Millised on keisrilõike näidustused? Keisrilõike näidustused. Platsenta enneaegne eraldumine

Tuleb märkida, et keisrilõiget peetakse planeerituks, kui see paigaldatakse vahetult raseduse ajal. Sel juhul läheb sünnitav naine eelnevalt patoloogiaosakonda, et valmistuda operatiivseks sünnituseks, mis hõlmab nii raseda üksikasjalikku läbivaatust kui ka loote seisundi hindamist. Pealegi sisse ebaõnnestumata toimub kohtumine anestesioloogiga, et arutada operatsiooni ajal kasutatavat anesteesia tüüpi.

Millised on keisrilõike näidustused?

Krooniline loote hüpoksia ja kasvupeetus; imiku väärarengud, nagu koksiksi teratoom, gastroskiis, omfalotseel; imikusurm, mis on otseselt seotud eelmise sünnituse tüsistustega.

In vitro viljastamise läbiviimine minevikus - eriti korratakse täiendavate tüsistuste esinemisel.

Millised on keisrilõike tagajärjed?

Samuti on oht aneemia ja trombemboolia tekkeks. kopsuarteri. Need tüsistused on ema tervisele ja elule üsna ohtlikud. Lisaks moodustub pärast keisrilõiget emakale arm, mis vähendab selle tugevust ja elastsust, muutes selle funktsionaalselt halvemaks. Seetõttu kandmisel järgmine rasedus selline õmblus kujutab endast tõsist ohtu tõttu võimalik rebend emakas.

Paljud lapseootel emad arvavad: sünnitada iseseisvalt või teha keisrilõige – operatsioon, mille käigus laps eemaldatakse aastal tehtud sisselõike kaudu. kõhuõõnde. Siiski on ka neid, kellele seda valikut näidustuste tõttu ei anta.

Sellised näidustused võivad olla absoluutne- kui sünnitus on läbi looduslikud viisid füüsiliselt võimatu teostada, nende olemasolul antakse korraldus plaaniliseks keisrilõikeks ja sugulane- kui naine saab füüsiliselt iseseisvalt sünnitada, kuid sellega kaasneb oht tulevase ema või lapse tervisele. Kui risk on õigustatud, siis tehakse teile kiiremas korras keisrilõige. Nüüd kaalume üksikasjalikumalt, millised võivad olla keisrilõike näidustused.

Keisrilõike absoluutsed näidustused

Absoluutsete näidustuste korral peaks arst sünnituse läbi viima ainsal võimalikul viisil - keisrilõike kaudu. Ainult nii ja mitte mingil muul viisil. Need näidustused hõlmavad anatoomiline omadus sünnitavad naised - kitsas vaagen .

Loote pea ei saa füüsiliselt läbi vaagnarõnga. Selle funktsiooni tuvastab arst isegi raseduse staadiumis ultraheli tulemuste analüüsi, andmete põhjal plaanilised kontrollid ja vaagnapiirkonna mõõtmised. Absoluutselt kitsas on teise-neljanda kitsenemisastme vaagen.

Samuti absoluutne lugemine keisrilõike läbiviimiseks on kõik mehaanilised takistused, mis takistavad loote loomulikku sünnikanalit läbimast. Sellised takistused võivad olla munasarja kasvaja, mõnel juhul emaka fibroidid või vaagna luude deformatsioon.

Teine tõsine absoluutne näitaja on mõistlik emaka rebenemise oht. See olukord tekib tavaliselt kahel juhul. Esimene juhtum: korduvad sünnitused, eeldusel, et varasemad sünnitused toimusid keisrilõikega.

Teine juhtum: ükskõik milline kõhuõõne operatsioonid viidi läbi emakale, mille tagajärjel jäi sellele maksejõuetu ehk halvasti paranenud arm.

Armi maksejõuetuse saab arst hõlpsasti kindlaks teha ultraheliuuringuga, mida tehakse kogu raseduse jooksul rohkem kui üks kord, nii et emaka rebenemise ohu korral määratakse teile kindlasti plaaniline keisrilõige.

Absoluutsed näidustused kirurgiliseks sünnituseks võivad olla tingitud mitte ainult lapseootel ema, vaid ka loote probleemidest. Neid võib omistada platsenta previa ja tema ootamatu enneaegne irdumine.

Platsenta previa tähendab selle vale asukohta. Tavaliselt tuleb platsenta kinnitada tagaseina külge.

Previa puhul kinnitub platsenta emaka külge otse emakakaela kohal ja blokeerib loote väljumise läbi sünnikanali. Kui platsenta on vales asendis, võib ema alata rikkalik verejooks, mis kujutab tõsist ohtu tema ja beebi elule. Seetõttu on platsenta previa keisrilõike ühemõtteline alus.

Platsenta irdumise enneaegne algus, st kui platsenta hakkab emakaseinast eralduma juba enne otsest tekkimist töötegevus, on ka keisrilõike tõsine põhjus.

Sel juhul tehakse operatsioon 38. nädalal ja isegi varem, kui sünnitaja on seda teinud verised probleemid annab märku platsenta irdmisest.

Operatsiooni kiireloomulisus on tingitud asjaolust, et platsenta irdumise korral lakkab hapnikuvool lootele ja kui kiiret keisrilõiget ei tehta, võib laps lämbuda ja ema võib verekaotusse surra.

Keisrilõike suhtelised näidustused

Lisaks keisrilõike absoluutsetele näidustustele on olemas ka need, mille juuresolekul on tavaline sünnitus võimalik, kuid see on teatud määral ohus ema ja lapse tervisele. Neid nimetatakse suhtelisteks näidustusteks.

Suhteliste näidustustega küsimus operatiivne kohaletoimetamine kaalus individuaalselt. Pöörake hoolikalt tähelepanu kõikidele asjaoludele ja vastunäidustustele.

Loomuliku sünnituse korral, kui arst märkab ohtu, võite kohe määrata kiire keisrilõike, et mitte ohustada oma ja sündimata lapse tervist.

Mõnel juhul on keisrilõike kõige levinum suhteline näidustus halb nägemine - lühinägelikkus silmapõhja suure muutusega.

Kuna loomuliku sünnituse ajal, millal tulevane emme lükkab, lükkab last välja, on suur koormus silmadele, naistel, kellel halb nägemine on oht jääda pimedaks. Seetõttu võidakse sünnitavale naisele pakkuda operatiivset sünnitust.

Suhteliste näidustuste hulka kuuluvad ka haigused, mis ei ole rasedusega üldse seotud, kuid nende esinemisel võib loomulik sünnitus ohustada lapseootel ema tervist.

Nende haiguste hulka kuuluvad:

• neeruhaigus;
• südame-veresoonkonna patoloogia;
• haigused närvisüsteem;
• suhkurtõbi ja muud haigused.

See võib olla ka kroonilise haiguse ägenemine suguelundite haigused nagu genitaalherpes. See on ohtlik, kuna infektsioon võib selle ajal lapsele edasi kanduda loomulik sünnitus.

Raseduse ajal tekkinud tüsistused on üsna tõsine suhteline näidustus kirurgiliseks sünnituseks.

Esiteks on see märge preeklampsia. See tüsistus tekib hilisemad kuupäevad rasedus, mille tagajärjeks on elutähtsa häire olulisi funktsioone veresoonte süsteem ja verevoolu.

Artiklis on loetletud kõik keisrilõike absoluutsed ja suhtelised näidustused ning operatiivse sünnituse kõige levinumad põhjused.

Kui mingil põhjusel ei soovitata vaginaalset sünnitust, soovitavad arstid siiski keisrilõiget tulevane ema mõnel juhul saab ta määrata, kuidas tema laps sünnib. Aga kui keisrilõige on ainus turvaline variant, naisel valikut ei jäeta.

Keisrilõike näidustused võivad hõlmata järgmist:

• absoluutne- ema või loote asjaolud, mis välistavad vaginaalse sünnituse võimaluse
• tingimuslik- kui arst võib vaatamata näidustustele teha vaginaalset sünnitust oma äranägemise järgi

TÄHTIS: keisrilõiget, nagu iga teist operatsiooni, võib teha sünnitava naise ja tema sugulaste nõusolekul. Pealegi kohustuslikud tingimused on nakkuste puudumine emal, elus lootel, praktiseeriva arsti olemasolu seda liiki sünnitus ja ettevalmistatud operatsioonituba.

Keisrilõike absoluutsed meditsiinilised näidustused: loetelu

Absoluutnäitude jaoks tavalist sünnitust ei toimu füsioloogiliste omaduste tõttu.

Need sisaldavad:

• kitsas vaagen (2-4 kraadi)
• luu- ja lihaskonna väärarengud ja vigastused
• mehaanilised takistused, mis takistavad lapse sündi (kasvajad või deformatsioonid)
• emaka rebenemise võimalus, kui see on olemas maksejõuetu arm vähem kui 3 mm ebakorrapäraste kontuuridega hiljutistest emakaoperatsioonidest
• kaks või enam varasemat sünnitust keisrilõikega
• emaka hõrenemine minevikus korduvate sünnituste tõttu
• platsenta previa, ohtlik suure tõenäosusega esinemine
• verejooks sünnituse ajal
• platsenta eraldumine
• mitmikrasedus (kolm või enam last)
• makrosoomia - suur loode
• loote ebanormaalne areng
• Ema HIV-positiivne staatus
• herpeslööbe esinemine häbememokadel
• eriti ohtlik võib olla loote korduv takerdumine nabanööri ja kaela ümber.

Keisrilõikega seotud meditsiinilised näidustused: loetelu

Suhtelised näidud keisrilõige ei välista vaginaalset sünnitust, kuid on tõsine põhjus mõtle nende vajadustele.

Sel juhul võib vaginaalne sünnitus olla seotud tõenäolise ohuga sünnitava naise ja tema lapse tervisele ja elule, kuid see probleem tuleb lahendada individuaalselt.

Suhtelised meditsiinilised näidustused on:

• haigused ja patoloogiad südame-veresoonkonna süsteemist ema
• neeruhaigus
• lühinägelikkus
• diabeet
• pahaloomulised kasvajad
• mis tahes ägenemine kroonilised haigused
• närvisüsteemi kahjustus
• preeklampsia
• ema vanus üle 30 aasta
• vääresitlus
• suured puuviljad
• takerdumine

TÄHTIS: mitme kombinatsioon suhtelised näidud võib pidada absoluutseks näidustuseks. Sellistel juhtudel tehakse keisrilõige.

Erakorraline keisrilõige: operatsiooni näidustused

Otsus läbi viia erakorraline keisrilõige (ECS) võetud sünnituse ajal, kui midagi läks valesti ja praegune olukord kujutab endast reaalset ohtu.

Selline olukord võib olla:

• emakakael lõpetas laienemise
• laps lakkas alla liikumast
• kontraktsioonide stimuleerimine ei anna tulemusi
• lapsel puudub hapnik
• loote südame löögisagedus on normaalsest oluliselt kõrgem (madalam).
• beebi nabanööri sassis
• tekkis verejooks
• emaka rebenemise oht

TÄHTIS: EX tuleb läbi viia õigeaegselt. Enneaegsed operatsioonid võivad põhjustada lapse kaotuse ja emaka eemaldamise.

Keisrilõike näidustused nägemise tõttu, lühinägelikkuse tõttu

Lühinägelikkus, teisisõnu lühinägelikkus, on üks levinumaid põhjusi, miks arstid soovitavad rasedatel naistel teha keisrilõiget.

Müoopiaga silmamunad veidi suurust muuta, nimelt suurendada. Sellega kaasneb võrkkesta venitamine ja õhenemine.

Sellised patoloogilised muutused viivad võrkkesta aukude tekkeni, mille suurus olukorra halvenedes suureneb. Siis on märgatav nägemise halvenemine ja sisse kriitilised olukorrad- pimedus.

Võrkkesta katkemise oht sünnituse ajal on seda suurem, mida suurem on lühinägelikkuse aste. Seetõttu ei soovita arstid keskmise ja kõrge lühinägelikkusega rasedatel loomulikul teel sünnitada.

Keisrilõike näidustused on järgmised:

• püsiv nägemiskahjustus
• lühinägelikkus 6 või enam dioptrit
• tõsised patoloogilised muutused silmapõhjas
• võrkkesta rebend
• eelnev võrkkesta irdumise operatsioon
• diabeet
• võrkkesta düstroofia

TÄHTIS: määrab silmapõhja seisund. Kui see on rahuldav või sellel on väikesed kõrvalekalded normist, on võimalik sünnitada iseseisvalt ja suure lühinägelikkusega.

Tingimused, mille korral rase naine võib iseseisvalt sünnitada, olenemata lühinägelikkusest:

• silmapõhjas kõrvalekaldeid pole
• võrkkesta paranemine
• rebenemise paranemine

TÄHTIS: Naised, kellel on loomuliku sünnituse ajal lühinägelikkus, peavad läbima episiotoomia.

Keisrilõike näidustused vanuse järgi

Kui aga tervislik seisund tulevane ema võimaldab ise sünnitada, tasub seda võimalust ära kasutada.

TÄHTIS: vanus üksi ei ole näidustus keisrilõike tegemiseks. planeeritud operatsioon tasub teha, kui esinevad kaasuvad asjaolud, mis võivad sünnituse normaalset kulgu segada: kitsas vaagen, ebaküps emakakael 40 nädala pärast jne.

Kui vaginaalsel sünnitusel tekivad tüsistused, näiteks sünnitustegevuse nõrgenemine, tehakse erakorraline keisrilõige, et välistada edasiste tüsistuste ja loote seisundi halvenemise oht.

Keisrilõike näidustused hemorroidide, veenilaiendite tõttu

loomulik sünnitus koos hemorroidid ohtlik välissõlmede rebenemise ohu tõttu. See võib juhtuda katsetega, kui veri voolab üle muhke ja alla tugev surve rebib need üles. edasi minema raske verejooks, sisemised muhud välja kukkuma.

Kui sünnitusarstil pole aega enne päraku kokkusurumist sisemisi sõlmpunkte seada, pigistavad need kokku, mis on täis haiguse üleminekut terav kuju. Naisel on tugev valu.

Ennetama sarnane olukord, võivad arstid soovitada hemorroidide puhul keisrilõiget. Loomulik sünnitus on aga võimalik ka krooniliste hemorroidide korral.

TÄHTIS: Kui otsustatakse sünnitada vaginaalselt, peaks naine valmistuma üsna valusaks ja aeganõudvaks protsessiks.

Sarnane olukord kohaletoimetamise viisi valikuga veenilaiendid. Kui naine võttis raseduse ajal meetmeid tromboosi ennetamiseks ja arst ei märganud halvenemist, on tõenäoline, et sünnitatakse loomulik.

Naise jalad seotakse vahetult enne sünnitust. elastne side. See aitab vältida vere tagasivoolu suurima surve hetkedel – katsetega.

Mõni tund enne eeldatavat sünnitust süstitakse sünnitajale spetsiaalsed ettevalmistused mis aitab vältida veenilaiendite tüsistusi.

TÄHTIS: Veenilaiendid ise ei ole keisrilõike absoluutne näidustus. Kuid veenilaiendite all kannatavatel naistel esineb sageli enneaegset efusiooni. lootevesi, platsenta irdumine ja verejooks sünnituse ajal või pärast seda.

Siis on keisrilõige nii emale kui ka lapsele kõige turvalisem. Arvestades neid tegureid ja naise seisundit, teeb arst otsuse ja valib sünnitusviisi.

Suure loote tõttu tehtud keisrilõike näidustused

"Suur vili"- kontseptsioon on iga raseda jaoks individuaalne. Kui lapseootel ema on peenike kõhn lühikest kasvu kitsa vaagnaga naine, isegi 3 kg laps võib olla tema jaoks suur. Siis soovitab arst tal sünnitada keisrilõikega.

Igasuguse jumega naise puhul on aga oht eos lapse “toitmine”, mis jätab ilma võimalusest ise sünnitada.

Areng makrosoomia võimalik järgmistel põhjustel:

• lapseootel ema liigub veidi
• rase naine saab ebaõiget süsivesikuterikast toitumist ja võtab kiiresti kaalus juurde
• teine ​​ja järgnev rasedus - sageli sünnib iga laps eelmisest suuremana
• suhkurtõbi emal, mis viib lapse haigestumiseni suur hulk glükoos
• vastuvõtt ravimid platsenta verevoolu parandamiseks
• täiustatud loote toitumine läbi paksenenud platsenta
• sünnitusjärgne loode

TÄHTIS: Kui arst tuvastab igal ajal makrosoomia arengu märke, püüab ta kõigepealt välja selgitada selle nähtuse põhjused ja olukorra normaliseerida. Kui see õnnestub ja loote kaal normaliseerub enne sünnitust, siis keisrilõiget ei määrata.

Raseda naise loote kaalu normaliseerimiseks on vaja:

• läbima soovitatud uuringud
• pöörduge endokrinoloogi poole
• annetada verd glükoosi saamiseks
• treeni iga päev
• lõpetage magusate, tärkliserikaste, rasvaste ja praetud toitude söömine

Keisrilõike näidustused kitsa vaagna tõttu

Iga naine, tema figuur ja keha on ainulaadsed, mistõttu on raske vastata küsimusele, kas teatud parameetritega rase saab normaalselt sünnitada loomulikul teel.

Kitsa vaagna tõttu keisrilõike määramisel juhinduvad arstid mitte ainult standardsetest tabelinäitajatest, vaid ka sellisest olulisest tegurist nagu lapse pea suurus.

Kui lapsel on suur kolju, ei saa ta sünnitusteedest läbi loomulikult, isegi kui emakakael on sünnituseks hästi ette valmistatud ja kokkutõmbed intensiivistuvad. Samas, kui sünnitava naise vaagen on kitsas, aga laps vastab vaagna suurusele, kulgeb loomulik sünnitus üsna edukalt.

TÄHTIS: Patoloogiliselt kitsas vaagen, mis ei ole mõeldud loomulikuks sünnituseks, esineb ainult 5-7% naistest. Muudel juhtudel tähendab "kitsa vaagna" määratlus selle suuruse ja loote kolju suuruse lahknevust.

Igal juhul, kui rase on registreeritud, tehakse vaagnapiirkonna mõõtmised. Saadud andmed võimaldavad ennustada tüsistuste tõenäosust.

TÄHTIS: Isegi väike vaagna ahenemine viib sageli selleni, et laps võtab vale asend- kaldus või risti. Selline lapse asend on iseenesest näidustus keisrilõikeks.

Samuti absoluutne näidustus kirurgiline sekkumine on kitsa vaagna komplekt, millel on:

• loote enneaegsus
• hüpoksia
• arm emakal
• üle 30 aasta vanused
• vaagnaelundite patoloogiad

Preeklampsiast tingitud keisrilõike näidustused

varakult ja hilja preeklampsia on raseduse tüsistus. Aga kui varajane gestoos on praktiliselt kahjutu ja ei too kaasa patoloogilised muutused raseda naise organismis, siis viimane võib kaasa tuua rasked tagajärjed ja isegi tema ema surm.

TÄHTIS: Varajane gestoos avaldub iivelduse ja oksendamisena varajased kuupäevad, hilisemaid leiate aadressilt tugev turse, suurenenud rõhk ja valgu ilmumine uriini analüüsimisel.

pettus hiline gestoos seisneb haiguse arengu ettearvamatus. Neid saab edukalt peatada või need võivad viia selleni tõsised tüsistused, nagu näiteks:

• neerufunktsiooni häired
• ähmane nägemine
• hemorraagia ajus
• vere hüübimise halvenemine
• ekplaasia

TÄHTIS: Preeklampsiat ravitakse haiglas, kus naine on ööpäevaringselt meditsiinipersonali järelevalve all.

Näidustused tuharseisu keisrilõike tegemiseks

tuharseisu esitlus- ebasoodne asend loomulikuks sünnituseks, mille laps hõivas emakas. Ultrahelipiltidel on näha, et laps näib istuvat jalad püsti või üles tõmmatud, mitte ei lama pea all.

Kuni 33 nädalat kõik loote riigipöörded ema kõhu sees on üsna loomulikud ega tekita muret. Kuid 33 nädala pärast laps peaks ümber minema. Kui seda ei juhtu ja laps istub preestril juba enne sündi, võib arst otsustada sünnituse läbi viia keisrilõike teel.

Sellises olukorras sünnituse läbiviimist mõjutavad mitmed tegurid:

• ema vanus
• beebi kaal
• lapse sugu - kui poiss, siis ainult keisrilõige, et mitte kahjustada mehe suguelundeid
• esitluse tüüp - kõige ohtlikum - jalg, nagu on tõeline oht jäseme prolaps sünnituse ajal loomulikult
• vaagna suurus - kui kitsas, siis keisrilõige

Kas keisrilõiget on võimalik küsida ilma näidustusteta?

Keisrilõige tehakse meditsiinilistel põhjustel. Kuid kui lapseootel emal pole soovi iseseisvalt sünnitada, on ta määratud ainult operatsiooniks, sünnitusmajas, tõenäoliselt lähevad nad temaga kohtuma.

Psühholoogiline valmisolek on üks olulisi tegureid, mis määrab sünnituse viisi. Omades minevikus negatiivset loomuliku sünnituse kogemust, võib naine karta kogemuse kordamist niivõrd, et kaotab kõige ebasobivamal hetkel kontrolli enda ja oma tegude üle. Sellistel juhtudel on keisrilõige nii ema kui ka lapse jaoks kõige turvalisem sünnitusvõimalus.

TÄHTIS: Kui naine, hoolimata tõendite puudumisest, kavatseb sünnitada ainult keisrilõikega, peate sellest eelnevalt arsti teavitama. Siis on sünnitaval naisel aega sünnituseks valmistuda ning arstidel on võimalus teha pigem plaaniline kui erakorraline operatsioon.

Lapseootel emad, kellele tehakse keisrilõige, ei peaks kartma.

Kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad sünnitavat naist mitte magama panna, vaid teha spinaalanesteesiat ja sünnitada tema juuresolekul ning hea sünnitusjärgne hooldus ja valuvaigistid aitavad üle elada esimesed rasked päevad pärast operatsiooni.

Video: C-sektsioon. Operatsioon keisrilõige. Keisrilõike näidustused

Sajandite sügavusest

Juba ammusest ajast meieni jõudnud teabe kohaselt on keisrilõige üks iidsemaid operatsioone. Müütides Vana-Kreeka kirjeldatakse, et selle operatsiooni abil eraldati Asclepius ja Dionysos surnud emade üsast. Roomas anti 7. sajandi lõpul eKr välja seadus, mille kohaselt hakati surnud rasedat matma alles pärast lapse eemaldamist ablatsiooni teel. Hiljem viidi see manipuleerimine läbi teistes riikides, kuid ainult surnud naiste jaoks. 16. sajandil hakkas Prantsuse kuninga õukonnaarst Ambroise Pare esimest korda elusatele naistele keisrilõiget tegema. Kuid tulemus oli alati saatuslik. Pare ja tema järgijate viga seisnes selles, et emaka sisselõiget ei õmmeldud, tuginedes selle kontraktiilsusele. Operatsioon tehti vaid lapse päästmiseks, kui ema elu enam päästa ei õnnestunud.

Alles 19. sajandil tehti ettepanek emaka eemaldamiseks operatsiooni ajal, suremus selle tulemusena vähenes 20-25% -ni. Viis aastat hiljem hakati emakat õmblema spetsiaalse kolmekorruselise õmblusega. Nii see algas uus etapp keisrilõike operatsioonid. Seda hakati tegema mitte ainult surevate inimeste jaoks, vaid ka naise enda elu päästmiseks. Antibiootikumide ajastu algusega 20. sajandi keskel paranesid operatsiooni tulemused, surmad ajal sai see harulduseks. See oli põhjuseks keisrilõike näidustuste laienemisele nii ema kui ka loote poolt.

Operatsiooni tingimused

Eristage plaanilist, plaanilist ja erakorralist keisrilõiget. Plaaniline keisrilõige tehakse eelnevalt 38-39 nädalal, kui on näidustused operatsiooniks emakast või lootel sünnitusnähtude puudumisel. Hädaolukord – pooleli tavaline kohaletoimetamine(näiteks verejooks genitaaltraktist platsenta irdumise ajal), olukorra olemasolul, kus sünnitus tuleb kiiresti lõpetada. Planeeritud keisrilõige on operatsioon, mis tehakse sünnituse alguse või lootevee väljavooluga. Seda toodetakse suhteliste näidustuste olemasolul (naine alustab ise sünnitust, kuid tüsistuste korral lõpeb sünnitus eelnevalt välja töötatud plaani järgi operatsiooniga).

Näidustused operatsiooniks

Keisrilõike näidustused jagunevad emapoolseteks ja lootepoolseteks näidustusteks. Samuti on absoluutsed näidustused (operatsioon on vältimatu) ja suhtelised näidustused (küsimus otsustatakse loomuliku sünnituse või operatsiooni kasuks pärast kompleksne analüüs olukorrad).

Absoluutsed näidustused emalt:

• Anatoomiliselt kitsas vaagen (3. ja 4. ahenemisaste).
• Täielik platsenta previa (platsenta asub sisemise ossi kohal, loote läbimine sünnikanalist muutub võimatuks).
• Ähvardav ja algav emakarebend ( hädaolukord ema elu päästmiseks on vaja aeglast sünnitust).
• Verejooks suguelunditest, platsenta puhitus, mittetäielik platsenta previa, kui platsenta blokeerib osaliselt emakast väljapääsu ettevalmistamata sünnikanal), mis on samuti eluohtlik seisund nii emale kui lapsele.
• Defektne arm emakal (armi lahknemise oht pärast eelnevat emakaoperatsiooni).
• Rasked preeklampsia vormid ettevalmistamata sünnikanaliga - tõsine raseduse tüsistus, mida iseloomustab paljude elundite ja süsteemide vasospasm. See tüsistus väljendub kõige sagedamini suurenemises vererõhk, turse ilmnemine, valk uriinis, väga rasked juhtumid naisel tekib krambihoog – eklampsia.
• Väljendas veenilaiendid veenid tupe piirkonnas (loote läbimine suguelundite kaudu võib isegi minimaalse koekahjustuse taustal põhjustada verejooksu).

Takistused mööda sünnitusteid cicatricial muutused emakakaela, tupe, vaagna kasvajad).

• kõrge astme lühinägelikkus (lühinägelikkus); sünnituse taustal võib tekkida võrkkesta irdumine.
• Kardiovaskulaarsüsteemi haigused (südame defektid) jne.

Suhtelised näidustused emalt:

• Kliiniliselt kitsas vaagen (sünnituse ajal esineb ebakõla lootepea ja ema vaagna suuruse vahel).
• Sünnitusaktiivsuse nõrkus, mis põhjustab pikaajalist traumeerivat sünnitust.
• Lootepea vale sisestamine ja esitus (pea pole sisestatud väikseim suurus, nagu tavaliselt, tekib sel juhul olukord, kus vaagna on kliiniliselt kitsas või kaasnevad sünnitusega muud tüsistused nagu ema trauma sünnituse ajal, kõhukelme rebendid ja loote seisundi halvenemine.
• Põiki asend loode (loode emakas ei asu mitte pikisuunas, vaid risti).
• Tuharseisu esitlus kombinatsioonis muude raskendavate teguritega (sünnikanalisse tuuakse mitte loote pea, vaid vaagna ots, mis tekitab raskusi sünnitusel, eriti kui loote kaal on üle 3500 g).
• Esimene sünd üle 30 aasta vanuselt koos ühe ülaltoodud patoloogiaga.
• Loote hüpoksia (hapnikupuudus ja toitaineid), krooniline platsenta puudulikkus, millele ei allu meditsiiniline korrektsioon(loote hapnikuvarustuse vähendamine läbi platsenta, mis häirib protsessi normaalne areng laps).
• Pikaajaline viljatus.
• Pikaajaline rasedus1 kombinatsioonis teise patoloogiaga (perioodijärgse raseduse ajal halveneb loote seisund, kui sünnituse esilekutsumine ei anna soovitud efekti.
• Arm emakal pärast sekkumisi (varem keisrilõige, emakafibroidide eemaldamine).

Loote absoluutsed näidustused:

• Äge loote hüpoksia koheseks sünnituseks vajalike tingimuste puudumisel.
• Loote põiki asend pärast amnionivedeliku väljavoolu.
• Lootepea pikendus (vale) sisestamine (kui tavaliselt on lootepea painutatud lõua poole, mis tagab selle edasiliikumise väikseima peasuurusega, siis ekstensori sisestustega liigub lootepea edasi koos otsaesise või näoga).
• Ema surm eluslootega.

Loote suhtelised näidustused:

Krooniline platsenta puudulikkus (vereringe vähenemine "ema-loote" süsteemis).

• Üle 3500 g kaaluva loote esitlus tuharseisus.
• Mitmikrasedus loote esitlusega tuharseisus.

Kuidas operatsioon toimub

Keisrilõige jaguneb emaka alumises segmendis kehaliseks ehk klassikaliseks ja keisrilõigeks. Kehaline keisrilõige tehakse vertikaalse sisselõikega mööda keskmine joon, samas kui sisselõige emakal on samuti vertikaalne, läbides kogu emaka keha. Selline operatsioon tehakse siis, kui on vaja sünnitust läbi viia enne 28 rasedusnädalat. Praegu tehakse valdaval enamusel juhtudest sisselõige emaka alumisse segmenti I 2 I.

Pärast kõhuseina kiht-kihilist avanemist tehakse emakas põiki sisselõige, püütakse kinni loote esiosa (pea või vaagna ots) ja loode eemaldatakse. Seejärel õmmeldakse sisselõige emakal ja taastatakse kihiti kõhuseina terviklikkus.

Keisrilõike anesteesiana kasutatakse endotrahheaalset üldnarkoosi ehk epiduraalset, samuti spinaalanesteesiat. Endotrahheaalse anesteesia korral siseneb anesteetikum hingetorusse sisestatud toru kaudu. Patsient magab ja ei tunne midagi. Epiduraalanesteesia ja spinaalanesteesia korral teeb anestesioloog naisele süsti nimmepiirkond, süstitakse anesteetikum tahke aine kohal olevasse ruumi ajukelme või laiali laiali selgroog. Epiduraalne ja spinaalanesteesia neil on anesteesia ees mitmeid eeliseid: naine on teadvusel ja näeb oma last kohe pärast sündi. Ei negatiivset mõju ravim, mis läheb ema vere kaudu loote verre. Samuti on palju puudu negatiivsed punktid anesteesia, ebasoovitav, näiteks samaaegse kardiovaskulaarse patoloogiaga naisel. Lisaks taastumine pärast üldanesteesia naisele vähem mugav kui pärast epiduraalanesteesiat ja spinaalanesteesiat.

Operatsioonijärgsel perioodil viibib naine palatis kuni ööpäeva intensiivravi. Esimestel päevadel saab ta valuvaigisteid. Juba esimestest päevadest, et vähendada valu armi piirkonnas on naisel soovitatav kanda sünnitusjärgne side. Imetamine operatsiooni läbinud naistel praktiliselt ei erine spontaanselt sünnitanud naistest. Postoperatiivsed õmblused eemaldatakse 6-7 päeval. Väljavõte tehakse 9.-10. päeval pärast operatsiooni soodsa kuluga operatsioonijärgse perioodiga.

Laste seisukord poolt sündinud keisrilõige

Lisaks ravimite mõjule üldanesteesia kasutamisel (teatud kogus ravimit ema verest satub lootele enne nabanööri väljatõmbamist ja eraldamist) vastsündinu kehale. suur mõju renderdab kohaletoimetamise viisi ise. Loode ei läbi ema sünniteed, puudub mehaaniline kokkusurumine rind, pigistades välja vedeliku, mis täidab kopsud emakas. Olulised on ka põhjused, miks operatsioon tehti (näiteks loote ülekantud hüpoksia). Planeeritud keisrilõige on operatsiooniks kõige soodsam variant, kuna sünnitustegevus käivitab justkui “sünnistressi” tegurid, valmistades loote ette üleminekuks uude elupaika.

Ja ometi on mõistlikult tehtud keisrilõige lapse jaoks omamoodi kindlustus probleemide vastu, mis võivad lapsele negatiivselt mõjuda. patoloogiline sünnitus. Just esimesel eluaastal võib selline laps vajada veidi rohkem tähelepanu (massaaž, ujumine, neuroloogi jälgimine).

Operatsiooni vastunäidustused

Keisrilõike jaoks pole absoluutseid vastunäidustusi. Kõik suhtelised vastunäidustused seotud põletikuliste tüsistuste tekkega operatsioonijärgsel perioodil. Ükskõik milline ägedad haigused või naise krooniliste haiguste ägenemine, pikk veevaba periood (üle 6 tunni), sünnituse kestus üle 12 tunni, kõik immuunpuudulikkuse seisundid on tegurid, mis suurendavad põletiku tekkeriski. Nendel juhtudel määravad arstid operatsiooni ajal hoolikalt noore ema seisundit täiendav ravi, nagu antibiootikumravi, immuunsüsteemi stabiliseerimisele suunatud ravi.

Rasedus pärast keisrilõiget

Keisrilõike operatsioonide kõrge sagedus on tekitanud probleemi - raseduse ja sünnituse juhtimine naistel, kes on selle operatsiooni juba varem läbinud - nn naised, kellel on arm emakal.

Esiteks, suur tähtsus on operatsioonijärgne kursus. Oluline on, kas esines emakapõletikku (endometriit), kuidas paranesid õmblused emakal ja kõhu seina kui naine sünnitusmajast välja kirjutati. Just siis algab armi teke emakal. Traditsiooniliselt on soovitatav hoiduda järgnevast rasedusest 2 aastat pärast operatsiooni. Selle perioodi abordid on samuti äärmiselt ebasoodsad, kuna neil on mõju armipiirkonna koele. Seetõttu peaks naine eriti hoolikalt rasestumisvastaste vahendite eest hoolitsema. Emaka seisundit armi piirkonnas saab hinnata ultraheliuuring(paksus armi piirkonnas, kudede ühtlus). Kui operatsiooni näidustused olid anatoomiliselt kitsas vaagen ja somaatilised haigused naistel (näiteks lühinägelikkus või kõrge lühinägelikkus), viiakse ka järgnevad sünnitused läbi keisrilõikega. "Mööduvate" näidustuste korral (pea ebaõige sisestamine, tuharseisu esitlus, loote seisundi rikkumine jne) vajab olukord hetkel analüüsi.

Spontaanne sünnitus pärast keisrilõiget oli kunagi võimalik täieõigusliku armiga emakal, absoluutsete ja suhteliste näidustuste puudumisega teise operatsiooni jaoks ning naise enda sooviga iseseisvalt sünnitada. Muidugi nõuab selline sünnitav naine erilist tähelepanu. Tüsistuste ilmnemisel peavad arstid olema valmis jätkama teist keisrilõiget.

Mis on steriliseerimine?

Steriliseerimine (munajuhade kunstliku obstruktsiooni tekitamine) on pöördumatu protseduur - selleks munajuhadõmmeldud ja seotud siidniidiga. Enne korduv operatsioon keisrilõige, aga ka paljudes muudes olukordades (näiteks esimene keisrilõige raskekujulise haigusega naisel somaatiline patoloogia ja üle 40-aastased) pakuvad steriliseerimist. Otsuse, kas see sekkumine mõne keisrilõike puhul teha või mitte, teeb naine ise. Isegi raskete raskuste korral kaasnevad haigused sünnitusarst-günekoloog ei suuda seda probleemi lahendada, rikkudes naise õigust oma tervisega tegeleda. Arst peab need aga sõnastama meditsiinilised näidustused ja edastage need patsiendile.

Paljude naiste jaoks muutub sisselõikega operatsioon vältimatuks katsumuseks, sünnitades sünnikanali kaudu, mille puhul see on võimatu või ohtlik nii talle kui ka lapsele. nagu iga teinegi kirurgiline operatsioon, keisrilõiget tehakse ainult meditsiinilistel põhjustel.

Operatsiooni näidustused võivad olla emal, kui sünnitus ohustab tema tervist, ja loote poolt, kui sünnitus on talle koormav, mis võib viia sünnitrauma ja loote hüpoksia. Need võivad ilmneda nii raseduse kui ka sünnituse ajal.

Kõigepealt peatume teatud punktidel, mille olemasolu eeldab sellist operatsiooni rasedatel.

Keisrilõike näidustused raseduse ajal:

• Platsenta previa. Kui platsenta laste koht) asub emaka alumises osas ja kattub sisemine os(sissepääs emakasse tupe küljelt). See ähvardab tõsist verejooksu, mis on ohtlik nii ema kui ka loote elule. Operatsioon tehakse 38. rasedusnädalal või varem, kui esineb verejooks.
• Normaalselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine. Tavaliselt eraldub platsenta emaka seinast pärast lapse sündi. Mõnikord juhtub see raseduse ajal, siis algab tõsine verejooks, mis ohustab ema ja loote elu ning nõuab viivitamatut operatsiooni.
• Emaka armi ebaõnnestumine pärast sisselõiget eelmise sünnituse ajal või muid emakaoperatsioone.

  Emakal olev arm loetakse maksejõuetuks, kui selle paksus on ultraheli järgi alla 3 mm, kontuurid on ebaühtlased ja esinevad lisandid sidekoe. Kui operatsioonijärgne periood pärast esimest operatsiooni oli raske (palavik, emakapõletik, õmbluse pikaajaline paranemine nahal), viitab see ka emaka armi ebaõnnestumisele.

• Kaks või enam armi emakal pärast sisselõiget. Arvatakse, et kaks või enam keisrilõiget suurendavad armkoe nõrkuse tõttu emaka rebenemise ohtu piki armi sünnitusel. Seetõttu tehakse sisselõige enne sünnituse algust.
• Anatoomiliselt kitsas vaagen (naise vaagnarõnga suuruse nn anatoomiline piirang, mis raskendab lootepea läbimist sellest rõngast) II-IV aste ahenemine. Igal naisel mõõdetakse raseduse ajal vaagnat. Sünnitusarstidel on selged kriteeriumid normaalsed suurused vaagen ja kitsas vaagen vastavalt ahenemise astmele. Vaagna luude kasvajad ja deformatsioonid. Need võivad takistada lapse sündi.
• Emaka ja tupe väärarengud. Emaka, munasarjade ja teiste vaagnaõõne organite kasvajad, sulgedes sünnikanali.
• Suur loode kombinatsioonis teise patoloogiaga. Suureks looteks loetakse, kui tema mass on 4 kg või rohkem.
• Väljendatud sümfüsiit. Sümfüsiit või sümfüsiopaatia - lahknevus häbemeluud. Sellisel juhul on kõndimisel tõsised raskused ja valu.
• Mitmed emaka fibroidid suured suurused, müomatoossete sõlmede alatoitumus.
• Rasked preeklampsia vormid ja ravi mõju puudumine. Preeklampsia on raseduse tüsistus, mille puhul esineb elutähtsa funktsiooni häire olulised elundid, eriti veresoonte süsteem ja verevool. Preeklampsia rasked ilmingud - preeklampsia ja eklampsia. Samal ajal on kesknärvisüsteemis häiritud mikrotsirkulatsioon, mis võib viia rasked tüsistused nii emale kui lootele.
• Rasked haigused. Kardiovaskulaarsüsteemi haigused koos dekompensatsiooni sümptomitega, närvisüsteemi haigused, suhkurtõbi, kõrge lühinägelikkus koos silmapõhja muutustega jne.
• Emakakaela ja tupe tõsine tsikatriaalne ahenemine. Võib tekkida pärast eelnevaid operatsioone või sünnitust. See tekitab ületamatuid takistusi emakakaela avanemisele ja tupe seinte venitamisele, mis on vajalikud loote läbipääsuks.
• Seisukord pärast ilukirurgia emakakaelal ja tupel pärast urogenitaalsete ja enterogenitaalsete fistulite õmblemist. Fistul on ebaloomulik side kahe külgneva õõnsa organi vahel.
• Perineumi III astme rebend eelmistel sünnitustel. Kui sünnituse ajal rebeneb lisaks lahkliha nahale ja lihastele ka sulgurlihas (lihas, mis lukustub anus) ja/või pärasoole limaskesta, siis on tegemist III astme kõhukelme rebendiga, halvasti õmmeldud rebend võib põhjustada gaasi- ja fekaalipidamatust.
• Rasked veenilaiendid tupes. Kell spontaanne sünnitus verejooks sellistest veenidest võib muutuda eluohtlikuks.
• Loote põiki asend.
• Ühendatud kaksik.
• Loote (eriti poisi) tuharseisus koos loote kaaluga üle 3600 g ja alla 1500 g, samuti vaagna ahenemisega. Tuharseisu esitlus suurendab lootepea sünnil sünnivigastuse ohtu.
• in vitro viljastamine, kunstlik viljastamine muude ema ja loote tüsistuste esinemisel.
• Krooniline loote hüpoksia, loote hüpotroofia, resistentne ravimteraapiale. Sel juhul saab loode ebapiisava koguse hapnikku ja tema jaoks on sünnitusprotsess koormus, mis võib kaasa tuua sünnitrauma.
• Üle 30-aastane esmasünnitaja vanus kombinatsioonis teise patoloogiaga.
• Pikaajaline viljatus koos teiste patoloogiatega.
• Loote hemolüütiline haigus koos sünnitusteede ettevalmistamatusega. Rh-ga (harvemini - rühm) areneb ema ja loote vere kokkusobimatus hemolüütiline haigus loode - punase hävitamine vererakud(erütrotsüüdid). Loode hakkab kannatama hapnikupuuduse ja kahjulik mõju erütrotsüütide lagunemissaadused.
• Diabeet vajadusel varajane sünnitus ja sünnitusteede ettevalmistamatus.
• Pärast sünnitust ettevalmistamata sünnituskanaliga ja kombinatsioonis teiste patoloogiatega. Sünnitusprotsess on ka stress, mis võib põhjustada loote sünnitrauma.
• Mis tahes lokaliseerimisega vähk.
• Genitaalherpese ägenemine. Genitaalherpese korral on näidustus mullide olemasolu herpeedilised lööbed välistel suguelunditel. Kui sünnituse ajaks ei ole võimalik naist sellest haigusest terveks ravida, on oht loote nakatumiseks (kestade rebenemisel või loote läbimisel sünnikanalist).

Igal juhul püüavad arstid probleemi esmalt lahendada konservatiivsete (st mittekirurgiliste) meetoditega. Ja nad kasutavad kirurgilist sekkumist ainult siis, kui nende katsed ei viinud õige tulemuseni.

Lisaks ülaltoodud juhtumitele on ka ägedaid olukordi, mis nõuavad kirurgilist sünnitust.

Sünnituse keisrilõike näidustused:

• Kliiniliselt kitsas vaagen. See on ebakõla loote pea ja ema vaagna vahel.
• Lootevee enneaegne rebend ja sünnituse esilekutsumise mõju puudumine. Kui veed enne kokkutõmmete algust välja valatakse, püütakse neid esile kutsuda ravimite (prostaglandiinid, oksütotsiin) abil, kuid see ei vii alati eduni.
• Sünnitustegevuse anomaaliad, mis ei allu ravimteraapiale. Nõrkuse või koordinatsioonihäirete ja tööjõu aktiivsuse tekkimisega, ravimteraapia, mis samuti ei vii alati eduni.
• Äge loote hüpoksia. Kui südamelöögid muutuvad äkitselt haruldaseks ja ei taastu.
• Normaalselt või madalal asetseva platsenta eraldumine. Tavaliselt eraldub platsenta emaka seinast pärast lapse sündi. Mõnikord juhtub see kontraktsioonide ajal, seejärel algab tõsine verejooks, mis ohustab ema ja loote elu ning nõuab viivitamatut operatsiooni.
• Ähvardav või algav emakarebend. Arst peab selle õigeaegselt ära tundma, kuna hiline operatsioon võib põhjustada loote surma ja emaka eemaldamise.
• Nabaväädi esitus või prolaps. Kui nabanööri prolapsi ja loote pea esitlemise ajal järgmise paari minuti jooksul sisselõiget ei tehta, võib laps surra.
• Loote pea vale sisestamine. Kui pea on painutamata olekus (esiosa, näo esitus), samuti pea kõrge sirge seis.

Mõnikord tehakse keisrilõige kombineeritud näidustustel, mis on mitme raseduse ja sünnituse komplikatsiooni kombinatsioon, millest igaüks eraldi ei ole operatsiooni näidustus, kuid koos kujutavad nad endast reaalset ohtu loote elule. Ja alati keisrilõige viimase abinõuna kui kõik katsed aidata naisel iseseisvalt sünnitada on asjatud.