Äge neelupõletik. Neelu ägedad põletikulised haigused: sümptomid, ravi, nähud, põhjused. Kroonilise ENT-haiguse tüübid - larüngiit

Äge farüngiit on neelu kõigi osade limaskesta äge põletik. Selle haigusega kaasnevad sageli viirusliku ja mikroobse etioloogiaga hingamisteede infektsioonid (gripp, adenoviirus, kokk).

Patsient kaebab tooruse- või valutunnet kurgus, valulikkust, kuivust, häälekähedust ning läbivaatusel esineb neelu kõigi osade limaskesta hüpereemia, viskoosse lima kogunemine tagaseinale, mõnikord hemorraagiline. loodus.

Üldised sümptomid – nõrkus, palavik, ebamugavustunne – on põhjustatud põhihaigusest. Ägeda farüngiidi raviks soovitatakse õli-balsamilisi ninatilku, võrdsetes kogustes astelpaju-, vaseliini- ja mentooliõlide segu 3-5 korda päevas, soojad aluselised inhalatsioonid, neelu limaskesta määrimine Lugoli lahusega glütseriinil, valuvaigistid. ja aspiriin määratakse suu kaudu.

Ägeda farüngiidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi difteeria, sarlakid, leetrite, punetiste ja muude nakkushaigustega.

Kurguvalu on äge kurgumandlite ja neelu limaskesta põletik.

Kurguvalu jaguneb kliiniliste andmete ja farüngoskoopilise pildi järgi katarraalseks, follikulaarseks, lakunaarseks, haavandilis-membraanseks ja nekrootiliseks.

Kurguvalu on valdavalt streptokokk-etioloogiaga üldine mittespetsiifiline nakkus-allergiline haigus, mille puhul on lokaalsed põletikulised muutused kõige enam väljendunud neelu lümfadenoidkoes, kõige sagedamini mandlites ja piirkondlikes lümfisõlmedes.

See avaldub kliiniliselt katarraalse, follikulaarse ja lakunaarse tonsilliidi kujul.

Mittespetsiifiline stenokardia - katarraalne, kui kahjustatud on ainult mandlite limaskest, follikulaarne - folliikulite mädane kahjustus, lacunar - mäda koguneb lünkadesse. Tavaliselt põhjustab A-rühma streptokokk.

Siiski on pneumokokkide tonsilliit, stafülokoki tonsilliit ja tonsilliit, mille etioloogiaks on segatud kokkide floora. Selle kurguvalu tüüp on epideemilise streptokoki põhjustatud seedetrakti kurguvalu. Tavaliselt tuuakse mikroob sisse siis, kui hoolimatud töötajad rikuvad toidu valmistamise tehnoloogiat.

Katarraalne kurguvalu mõjutab mandlite ja kaare limaskesta ning neelu nendes piirkondades esineb hüperemia, kuid naastud puuduvad.

Patsient märgib valu neelamisel, põletustunnet neelus. Sellel on bakteriaalne või viiruslik etioloogia. Temperatuur on madal, palavik on harvem.

Piirkondlikud lümfisõlmed võivad olla mõõdukalt suurenenud. Haigus kestab 3-5 päeva. Ravi - loputamine sooda, salvei, mandlite määrimine jood-glütseriiniga, aspiriini võtmine suu kaudu.

Katarraalset kurguvalu tuleb eristada ägedast farüngiidist, mis mõjutab kogu neelu limaskesta, eriti selle tagumist seina.

Follikulaarne ja lakunaarne tonsilliit on põhjustatud samadest patogeenidest ja on sarnased nii kliiniliselt kui ka organismi üldisel reaktsioonil ja võimalikel tüsistustel. Erinevus seisneb mandlite naastude erinevates vormides.

Follikulaarse stenokardia korral tekib folliikulite mädanemine ja limaskesta kaudu ilmuvad surnud valged leukotsüüdid. Lakunaarse stenokardia korral algab põletik lünkadest, kuhu koguneb mäda, mis seejärel väljub lünkadest mandlite pinnale.

1–2 päeva pärast levib hambakatt üle kogu mandlite pinna ja enam ei ole võimalik eristada kahte tüüpi kurguvalu. Patsiendid tunnevad neelamisel tugevat valu, ebamugavustunnet kurgus ja keelduvad toidust.

Emakakaela lümfisõlmed on järsult suurenenud, temperatuur tõuseb 39 ja isegi 40 °C-ni.

2.–3. päeval tehakse difteeria diferentsiaaldiagnoos. Juba esimesel läbivaatusel tuleb patsiendilt võtta määrd difteeriabatsilli suhtes ja proovida hambakattu eemaldada vatiharjaga.

Kui naast eemaldatakse, räägib see vulgaarse tonsilliidi kasuks; kui seda on raske eemaldada ja selle asemele jääb verejooksu erosioon, on see tõenäoliselt difteeria.

Kahtluse korral on vajalik manustada difteeriavastast seerumit.

Follikulaarse ja lakunaarse tonsilliidi ravi seisneb kuristamises, emakakaela poolalkoholikompressis, valuvaigistite, desensibiliseerivate ainete (difenhüdramiin, suprastin, tavegil), laia toimespektriga antibiootikumide määramine intramuskulaarselt. Patsientidele on soovitatav õrn dieet.

Adenoviiruste põhjustatud kurguvalu, esineb difuusse ägeda farüngiidi kujul, kuigi sellega võib kaasneda ka naast mandlitel. Adenoviiruse infektsiooni iseloomustab laialt levinud lümfisõlmede kahjustus ja väga sagedane kombinatsioon konjunktiviidiga.

See kehtib eriti 3. tüüpi adenoviiruse kohta, mis põhjustab farüngo-konjunktiivi palavikku. Sarnase pildi annab ka gripiviirus, kuid 10–12% juhtudest võib see olla kombineeritud streptokoki kurguvaluga.

Teise asukoha mandlite äge põletik. Keelemandli kurguvalu on iseloomulike sümptomitega - valu neelu sügavates osades, mis intensiivistub järsult keele välja torkamisel.

Diagnoos hõlmab kaudse larüngoskoopia läbiviimist, kasutades kõri speculum.

Nina-neelu mandli kurguvalu. Valu on lokaliseeritud ninaneelus, ninast eraldub paks limane eritis ja täheldatakse ägedat nohu. Tagumise rinoskoopiaga on näha sinaka värvusega paistes mandlit, mõnikord koos hambakatuga ja neelu tagaseinast voolab alla paks lima.

Kurguvalu koos sarlakite palavikuga võib toimuda erineval viisil. Kõige sagedamini on see katarraalne ja lakunaarne tonsilliit.

Sarlakite klassikalisel kulgemisel on neelu ümbermõõdul iseloomulik pehme suulae punetus, mis ei ulatu pehmesuulaest kaugemale, kaela lümfisõlmede turse ja valkjas paks katt keelel, millele järgneb. selle puhastamine, kui keel omandab ereda värvi.

Diagnoosimiseks on vaja arvesse võtta kõiki haiguse sümptomeid, eelkõige sarlaki löövet mastoidprotsessi piirkonnas ja jäsemete painutuspindu.

Sarlakite palaviku rasked vormid esinevad järgmisel kujul:

1) pseudomembranoosne tonsilliit koos fibrinoosse eksudaadi moodustumisega, mis on laialt levinud mandlite, neelu, ninaneelu ja isegi põskede limaskestal paksu hallika kile kujul, mis on tihedalt aluskoega liidetud. Neelu ümbermõõdul on hele hüpereemia, lööve ilmneb juba haiguse esimesel päeval. Selle sarlaki vormi prognoos on ebasoodne;

2) haavandiline nekrootiline tonsilliit, mida iseloomustab hallikate laikude ilmumine limaskestale, mis muutuvad kiiresti haavanditeks. Pehmesuulae püsivate defektide tekkega võib tekkida sügav haavand. Külgmised emakakaela lümfisõlmed on mõjutatud ulatuslikust põletikust;

3) gangrenoosne tonsilliit, mis on haruldane. Protsess algab määrdunud halli katte ilmumisega mandlitele, millele järgneb sügav kudede hävimine kuni unearteriteni.

Kurguvalu difteeriaga võib esineda erinevates kliinilistes vormides. Difteeriaga ulatub tahvel kaared kaugemale. Tonsilliidi korral on naastude mandlites jaotumise range piir patognoomiline. Kui naast levib võlvidest kaugemale, peab arst kahtlema mittespetsiifilise tonsilliidi diagnoosis. On olemas lihtne diagnostiline test. Naast mandlilt eemaldatakse spaatliga ja lahustatakse klaasis külmas vees.

Kui vesi muutub häguseks ja hambakatt lahustub, tähendab see kurguvalu. Kui vesi jääb selgeks, kuid naastude osakesed ujuvad pinnale, siis on tegemist difteeriaga.

Kurguvalu koos leetritega esineb katarraalse haiguse maski all prodromaalperioodil ja lööbe ajal.

Teisel juhul ei tekita leetrite diagnoosimine raskusi, prodromaalsel perioodil on vaja jälgida leetrite enanteemi ilmnemist kõvasuulae limaskestal punaste laikude kujul, samuti Filatov-Koplik. laigud põskede sisepinnal Stenoni kanali avause juures. Punetiste leetritega kurguvalu on sarnane leetritega.

Kurguvalu koos gripiga kulgeb samamoodi nagu katarraalne, kuid difuusne hüpereemia mõjutab mandleid, kaare, uvula ja neelu tagaseina.

Erysipelas on tõsine haigus, mis esineb sageli koos näo punetusega. See algab kõrge palavikuga ja sellega kaasneb tugev valu neelamisel. Limaskest on värvunud erkpunaseks, järsult väljendunud punetuse piiridega, paistetuse tõttu tundub see lakitud.

Kurguvalu koos tulareemiaga algab ägedalt - külmavärinad, üldine nõrkus, näo punetus, põrn suurenemine.

Diferentsiaaldiagnostika jaoks on oluline kontakti loomine näriliste (vesirotid, koduhiired ja hallhiired) või verdimevate putukatega (sääsed, kärbsed, puugid).

Enamikul juhtudel tekib tulareemiaga tonsilliit nakatumisel toitumise kaudu - vee või toidu tarbimisel pärast 6-8-päevast inkubatsiooniperioodi nakatunud patsiendil.

Teine diferentsiaaldiagnostiline märk on buboide moodustumine - kaela lümfisõlmede paketid, mis mõnikord ulatuvad kanamuna suuruseni.

Lümfisõlmed võivad mädaneda. Neelupilt võib meenutada katarraalset või sagedamini membraanset kurguvalu, mida ekslikult diagnoositakse difteeriaks.

Monotsüütiline tonsilliit(nakkuslik mononukleoos või Filatovi tõbi) võib olla mitmekülgse kliinilise kulgemisega - katarraalsest kuni haavandilis-nekrootiliseni. Selle haiguse etioloogiat ei ole täielikult välja selgitatud. Kliiniliselt: maksa ja põrna suurenemine (hepatolienaalne sündroom), tihendatud ja puudutamisel valulike lümfisõlmede esinemine (emakakaela, kuklaluu, submandibulaarne, aksillaarne ja kubemepõletik ning isegi polülümfadeniit).

Patognoomiline sümptom on ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude ilmumine perifeerses veres.

Agranulotsüütiline tonsilliit seotud granulotsüütide täieliku või peaaegu täieliku kadumisega perifeerses veres koos monotsüütide ja lümfotsüütide säilimisega raske leukopeenia taustal. Haiguse etioloogia ei ole selge, seda peetakse polüetioloogiliseks. Haigus on seotud ravimite, nagu analgin, püramidoon, antipüriin, fenatsütiin, sulfoonamiidid, antibiootikumid, klooramfenikool, Enap, ülemäärase ja kontrollimatu kasutamisega.

Kliiniline pilt on tavaliselt raske ja koosneb ägeda sepsise ja nekrotiseeriva tonsilliidi sümptomitest, kuna neelus elavad mikroobid kuuluvad oportunistlikku floora ning leukotsüütide kaitse väljalülitumisel ja muudel ebasoodsatel asjaoludel muutuvad patogeenseks ning tungivad kudedesse ja verre. . Haigus on raske, kõrge palaviku, stomatiidi, gingiviidi ja ösofagiidiga. Maks on suurenenud. Diagnoos tehakse vereanalüüsi põhjal: raske leukopeenia, alla 1000 leukotsüüdi 1 mm 3 veres, granulotsüütide puudumine. Prognoos on tõsine sepsise, kõriturse, neelukoe nekroosi tekke tõttu koos raske verejooksuga. Ravi seisneb võitluses sekundaarse infektsiooniga - antibiootikumide, vitamiinide määramine, neeluhooldus (loputamine, määrimine, niisutamine antiseptiliste, kokkutõmbavate, balsamico lahustega), leukotsüütide massi intravenoosne transfusioon. Selle haiguse prognoos on üsna tõsine.

Seedetrakti toksiline aleukia mida iseloomustab asjaolu, et erinevalt agranulotsütoosist, kui perifeersest verest kaovad ainult granulotsüüdid (neutrofiilid, eosinofiilid), mõjutab kadumine kõiki leukotsüütide vorme. Haigust seostatakse spetsiaalse seene allaneelamisega, mis paljuneb põldudel koristamata jäetud ületalvinud teraviljades ja sisaldab väga mürgist ainet – täppi, millest juba väga väike kogus põhjustab kontaktkahjustusi koenekroosi, hemorraagiliste haavandite näol. mõjutab kogu seedekulglat ja isegi kokkupuude tuhara väljaheidetega põhjustab haavandeid.

Mürk on kuumakindel, mistõttu jahu kuumtöötlemine (küpsetiste, leiva küpsetamine) ei vähenda selle mürgisust.

Neelu küljelt väljendub nekrootiline kurguvalu, kui mandlid näevad välja nagu hallid määrdunud kaltsud ja suust eraldub terav iiveldav lõhn.

Leukotsüütide arv perifeerses veres on kuni 1000 või vähem, granulaarsed leukotsüüdid aga puuduvad täielikult. Iseloomustab kõrge palavik ja hemorraagilise lööbe ilmnemine. Varajases staadiumis ravi hõlmab maoloputus, klistiir, lahtistid, õrn dieet, soolalahuse intravenoosne infusioon koos vitamiinide, hormoonide, glükoosi, vereülekande ja leukotsüütide massiga.

Tonsilliidi ja nekroosi staadiumis on ette nähtud antibiootikumid. Haiguse raskete kliiniliste ilmingute korral on prognoos ebasoodne.

Kurguvalu ägeda leukeemia korral esinevad erineva raskusastmega sõltuvalt leukeemia staadiumist. Kurguvalu (tavaliselt katarraalne) tekkimine kulgeb suhteliselt soodsalt, algab näilise heaolu taustal ja ainult vereanalüüs võimaldab kahtlustada ägedat leukeemiat haiguse selles varases staadiumis, mis taas tõestab vere kohustuslikku olemasolu. test kurguvalu suhtes.

Kurguvalu koos arenenud leukeemiaga, kui vere leukotsüütide arv jõuab 20 000-ni või rohkem ja punaste vereliblede arv langeb 1–2 miljonini, on kurguvalu äärmiselt raske haavandilis-nekrootilise ja gangrenoosse vormina, millega kaasneb kõrge palavik. ja raske üldine seisund. Tekivad ninaverejooksud, verejooksud elundites ja kudedes ning kõikide lümfisõlmede suurenemine. Prognoos on ebasoodne, patsiendid surevad 1–2 aasta jooksul. Kurguvalu ravi on sümptomaatiline, lokaalne, antibiootikume ja vitamiine määratakse harvemini.

Neelu tuberkuloos võib esineda kahel kujul - äge ja krooniline. Ägedale vormile on iseloomulik hüpereemia koos kaare, pehme suulae ja uvula limaskesta paksenemisega, mis meenutab kurguvalu, kehatemperatuur võib ulatuda 38 °C ja kõrgemale. Allaneelamisel on teravad valud, hallide mugulate ilmumine limaskestale, seejärel nende haavand. Diagnoosimisel aitavad kaasa iseloomulik haiguslugu ja teiste tuberkuloosivormide esinemine.

Tuberkuloosi kroonilistest vormidest on kõige levinum haavandiline, infiltratsioonist arenev, sageli ilma sümptomiteta. Haavandi servad tõusevad pinnast kõrgemale, põhi on kaetud halli kattega, pärast selle eemaldamist leitakse mahlased granulatsioonid. Kõige sagedamini täheldatakse haavandeid neelu tagaseinal. Protsesside käik neelus sõltub paljudest põhjustest: patsiendi üldine seisund, tema toitumine, režiim, sotsiaalsed tingimused, õigeaegne ja õige ravi.

Tuberkuloosi ägeda miliaarse vormi korral on prognoos ebasoodne, protsess areneb väga kiiresti ja lõppeb surmaga 2–3 kuu jooksul.

Neelutuberkuloosi ja ka selle teiste vormide ravi on muutunud suhteliselt edukaks pärast streptomütsiini tulekut, mida manustatakse intramuskulaarselt 1 g päevas keskmiselt 3 nädala jooksul. R-teraapia annab mõnikord häid tulemusi.

Neelu süüfilis. Primaarne süüfilis mõjutab kõige sagedamini mandleid. Chancroid on tavaliselt valutu.

Tavaliselt tekib mandlite ülemise osa punasele piiratud taustale kõva infiltraat, seejärel muutub erosioon haavandiks, selle pinnal on kõhreline tihedus. Mõjutatud poolel on suurenenud emakakaela lümfisõlmed, palpatsioonil valutu.

Primaarne süüfilis areneb aeglaselt, nädalate jooksul, tavaliselt ühel mandlil.

Sekundaarse stenokardiaga patsientide seisund halveneb, ilmneb palavik ja tugev valu. Süüfilise kahtluse korral tuleb läbi viia Wassermani reaktsioon.

Sekundaarne süüfilis ilmneb 2–6 kuud pärast nakatumist erüteemi ja paapulidena. Neelu erüteem hõlmab pehmet suulagi, kaare, mandleid, huuli, põskede pinda ja keelt. Süüfilise diagnoosimine selles staadiumis on raske, kuni läätseterast uba ilmuvad paapulid, nende pind on kaetud rasvase läikega kattega, ümbermõõt on hüpereemiline.

Kõige sagedamini paiknevad papulid mandlite pinnal ja kaaredel.

Süüfilise tertsiaarne periood avaldub kummina, mis tavaliselt ilmneb mitu aastat pärast haiguse algust. Kõige sagedamini tekivad kummid neelu ja pehme suulae tagaseinale. Esiteks ilmneb piiratud infiltratsioon neelu limaskesta ereda hüpereemia taustal. Selle perioodi jooksul ei pruugi kaebusi olla.

Edasise progresseerumisega tekib pehme suulae parees ja toit siseneb ninna. Tertsiaarse süüfilise kulg on olenevalt igeme asukohast ja arengukiirusest väga varieeruv, mis võib mõjutada näokolju luuseinu, keelt, kaela suuri veresooni, põhjustades tugevat verejooksu ja kasvada keskkõrva. .

Süüfilise kahtluse korral on diagnoosi selgitamiseks ja ratsionaalse ravi määramiseks vajalik venereoloogi konsultatsioon.

Fusospirohetoos. Etioloogiline tegur on spindlikujulise varda ja spiroheedi sümbioos suuõõnes. Haiguse iseloomulik ilming on erosioonide ilmnemine palatinaalsete mandlite pinnal, mis on kaetud hallika, kergesti eemaldatava kattega.

Haiguse algstaadiumis puuduvad subjektiivsed aistingud, haavand progresseerub ja alles 2–3 nädala pärast tekib neelamisel kerge valu ning haige poole piirkondlikud lümfisõlmed võivad suureneda.

Farüngoskoopia käigus avastatakse sel perioodil sügav mandli haavand, mis on kaetud halli halvalõhnalise kattega, mis on kergesti eemaldatav. Üldised sümptomid ei ole tavaliselt väljendunud.

Diferentsiaaldiagnostikas on vaja välistada difteeria, süüfilis, mandlite vähk, verehaigused, mille puhul tehakse vereanalüüs, Wassermani reaktsioon ja määrdumine difteeriabatsilli suhtes.

Harva on neelupõletik ja stomatiit seotud mandlite kahjustusega ning seejärel muutub haiguse kulg raskeks.

Ravi koosneb vesinikperoksiidi, 10% Berthollet' soola lahuse ja kaaliumpermanganaadiga loputamisest. Parim ravi on aga haavandi rikkalik määrimine 10% vasksulfaadi lahusega 2 korda päevas.

Haavandite paranemise algust täheldatakse juba kolmandal päeval, mis omakorda toimib süüfilise ja verehaiguste diferentsiaaldiagnostikana. Prognoos õigeaegse ravi korral on soodne.

Kandidomükoos neelupõletikku põhjustavad pärmilaadsed seened, sageli nõrgestatud patsientidel või pärast suurte antibiootikumide annuste kontrollimatut kasutamist, põhjustades düsbioosi neelus ja seedetraktis.

On kurguvalu, palavik, neelu limaskesta hüpereemia taustal tekivad väikesed valged naastud koos mandlite, kaare, suulae ja neelu tagumise seina epiteeli edasise ulatusliku nekroosiga. hallikas laigud, mille eemaldamisel jääb erosioon.

Haigust tuleb eristada difteeriast, fusospirohetoosist ja verehaigustest tingitud kahjustustest. Diagnoos tehakse pärmseente kattega määrdematerjalide mikroskoopia põhjal. Ravi hõlmab kõigi antibiootikumide kohustuslikku kaotamist, neelu niisutamist nõrga sooda lahusega ja kahjustuste määrimist Lugoli lahusega glütseriinil.

Seda haigust tuleb eristada farüngomükoosist, mille puhul mandlite lünkadesse tekivad pinnale ulatuvad teravad ja kõvad ogad. Kuna puuduvad ümbritsevate kudede põletiku tunnused ja subjektiivsed aistingud, ei pruugi patsient haigust pikka aega tuvastada. Konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Reeglina tuleb kahjustatud mandlid eemaldada.

Mandlikapsli ja neelu sidekirme vahel on paratonsillaarne kiud ja neelu fastsia taga külgmiselt parafarüngeaalse ruumi kiud. Need ruumid on täidetud kiududega, mille põletik ja lõppstaadiumis abstsessi moodustumine määravad haiguse kliinilise pildi. Abstsessi põhjustab kõige sagedamini mittespetsiifiline taimestik, mis on põhjustatud nakkuse tonsillogeensest levikust. Haigus algab ägedalt, allaneelamisel ilmneb valu, tavaliselt ühel küljel.

Tavaliselt tekib peritonsillaarne abstsess pärast kurguvalu taastumisperioodil. Neelu uurimisel täheldatakse kurgumandlit ümbritsevate kudede (kaared, pehme suulae, uvula) teravat turset ja hüpereemiat, mandli väljaulatumist nišist ja nihkumist keskjoonele.

Abstsessi moodustumine võtab keskmiselt umbes 2 päeva. Üldised sümptomid on nõrkus, palavik, suurenenud emakakaela lümfisõlmed abstsessi küljel. Märgiti peritonsillaarse abstsessi klassikalist triaadi: rikkalik süljeeritus, närimislihaste trismus ja avatud nina heli (velumi lihaste halvatuse tagajärjel).

Abstsesside ravi on ette nähtud kombineeritult: intramuskulaarsed antibiootikumid, võttes arvesse valu neelamisel ja sundpaast, aspiriin, valuvaigistid, poolalkoholikompress kaela küljele (abstsessi küljel), antihistamiinikumid.

Samal ajal viiakse läbi kirurgiline ravi. Esinevad eesmised abstsessid (mäda koguneb eesmise kaare ja pehme suulae taha mandli ülemise pooluse lähedusse), tagumised (koos mäda kogunemisega tagumise kaare piirkonda), välised (mäda kogunemine mandlikapsli ja neelu fastsia). Anesteesia on reeglina lokaalne - limaskesta määrimine 5% kokaiini lahusega või 2% dikaiini lahusega. Skalpelli ümber mähitakse salvrätik nii, et ots ulatuks välja mitte rohkem kui 2 mm, vastasel juhul võivad unearteri peamised veresooned vigastada.

Lõige tehakse eesmise abstsessi korral rangelt sagitaaltasandil tagumise purihamba ja uvula vahemaa keskel, seejärel sisestatakse sisselõigesse ja servadesse nüri sond või hemostaatiline klamber (Halsted). abstsessi paremaks tühjendamiseks jaotatakse sisselõige laiali.

Kui mäda eemaldatakse, paraneb patsiendi seisund tavaliselt oluliselt. Päev hiljem tõmmatakse sisselõike servad uuesti klambriga lahti, et eemaldada kogunenud mäda. Samamoodi avatakse tagumine abstsess tagumise kaare kaudu. Raskem ja ohtlikum on avada välist abstsessi, mis asub sügavamal ja nõuab suuremat ettevaatust veresoonte vigastamise ohu tõttu. Sellele aitab kaasa eeltorke tegemine pika nõelaga süstlaga, kui mäda tuvastamisel tehakse sisselõige torkesuunas. Pärast kurgu lõikamist loputage furatsiliiniga. Väga harv juhtum on neelutaguse abstsess - mäda kogunemine neelu tagaseina piirkonda. Lastel seostatakse seda lümfisõlmede esinemisega neelutaguses ruumis, täiskasvanutel välise paratonsillaarse abstsessi jätkuna.

Igaüks on elus kokku puutunud erinevate ENT-organite haigustega, kõige levinumad on viiruslikud või bakteriaalsed infektsioonid ARVI, gripi või kurguvalu kujul. Kuid on mitmeid teisi patoloogiaid, mille sümptomeid on vaja teada, et haigus õigeaegselt diagnoosida.

Neelu ja kõri ehitus

Haiguste olemuse mõistmiseks peaks teil olema minimaalne arusaam kõri ja neelu struktuurist.

Neelu osas koosneb see kolmest osast:

• ülemine, ninaneelus;
• orofarünks, keskmine sektsioon;
• larüngofarünks, alumine osa.

Kõri on organ, mis täidab mitmeid funktsioone. Kõri on toidu juht seedetorusse ning see vastutab ka õhuvoolu eest hingetorusse ja kopsudesse. Lisaks paiknevad kõris häälepaelad, tänu millele suudab inimene hääli teha.

Kõri toimib liikumisaparaadina, millel on sidemete ja lihasliigestega ühendatud kõhred. Elundi alguses asub epiglottis, mille ülesanne on luua hingetoru ja neelu vahele klapp. Toidu neelamise hetkel blokeerib epiglottis hingetoru sissepääsu, nii et toit satub söögitorusse, mitte hingamisteedesse.

Millised on ENT-organite patoloogiad?

Nende kulgemise järgi liigitatakse haigused kroonilisteks ja ägedateks. Haiguse ägeda kulgemise korral tekivad sümptomid koheselt ja on väljendunud. Patoloogiat on raskem taluda kui kroonilise kuluga, kuid paranemine toimub kiiremini, keskmiselt 7-10 päevaga.

Kroonilised patoloogiad tekivad pideva, ravimata põletikulise protsessi taustal. Teisisõnu muutub äge vorm krooniliseks ilma korraliku ravita. Sel juhul sümptomid ei teki nii kiiresti, protsess on loid, kuid täielikku taastumist ei toimu. Väiksemate provotseerivate tegurite, näiteks hüpotermia või viiruse sisenemise korral kehasse, tekib kroonilise haiguse retsidiiv. Pideva nakkuse fookuse tagajärjel nõrgeneb inimese immuunsus, seetõttu ei ole viirusel ega bakteritel raske tungida.

Neelu ja kõri haigused:

• epiglotiit;
• farüngiit;
• tonsilliit;
• larüngiit;
• nasofarüngiit;
• adenoidid;
• kõrivähk.

Epiglottiit

Kõrihaigused hõlmavad epiglotiiti (epiglotiit). Põletikulise protsessi põhjuseks on bakterite sisenemine epiglottisse õhus olevate tilkade kaudu. Kõige sagedamini mõjutab epiglottis hemophilus influenzae ja muutub põletikulise protsessi põhjuseks. Bakter võib mitte ainult põhjustada epiglotti haigust, vaid on ka meningiidi, kopsupõletiku, püelonefriidi ja muude patoloogiate põhjustaja. Lisaks hemophilus influenzale võivad epiglottise põletikku põhjustada:

• streptokokid;
• pneumokokid;
• Candida seen;
• põletus või võõrkeha sattumine epiglottisse.

Haiguse sümptomid arenevad kiiresti, peamised neist on:

• raske hingamine koos vilistamisega. Epiglottis tekib turse, mis põhjustab kõri ja hingetoru osalist kattumist, mis raskendab normaalse õhu sissevõtu võimalust;
• valu neelamisel, raskused toidu neelamisel koos tundega, et midagi on kõris, midagi on teel;
• kurgu punetus, valu selles;
• palavik ja kehatemperatuuri tõus;
• üldine nõrkus, halb enesetunne ja ärevus.

Epiglottiit esineb sagedamini 2–12-aastastel lastel, enamasti poistel. Peamine epiglottise põletikuga seotud oht on lämbumise võimalus, seetõttu peate haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel viivitamatult konsulteerima arstiga. On ägedad ja kroonilised epiglotipõletikud. Kui on tekkinud äge patoloogia vorm, tuleb laps kiiresti haiglasse toimetada, transportida istuvas asendis.

Ravi koosneb antibiootikumravist ja ülemiste hingamisteede läbilaskvuse säilitamisest. Kui eluohtlikke sümptomeid ei õnnestu leevendada, tehakse trahheotoomia.

Rhinofarüngiit

Ninaneelupõletikku, mis tekib siis, kui kõri ja nina on viirusest mõjutatud, nimetatakse nasofarüngiidiks. Ninaneelu põletiku sümptomid:

• ninakinnisus, mille tagajärjeks on hingamisraskused;
• äge kurguvalu, põletustunne;
• neelamisraskused;
• nina hääl;
• temperatuuri tõus.

Lapsed taluvad ninaneelu põletikulist protsessi raskemini kui täiskasvanud. Sageli levib ninaneelu põletik kõrvakõrvasse, mis põhjustab ägedat valu kõrvas. Samuti, kui infektsioon laskub alumistesse hingamisteedesse, kaasnevad sümptomitega köha, häälekähedus.

Keskmiselt kestab ninaneeluhaiguse kulg kuni seitse päeva, õige ravi korral ei lähe ninaneelupõletik krooniliseks vormiks. Ravi on ette nähtud valulike sümptomite kõrvaldamiseks. Kui infektsiooni põhjustab bakter, määratakse antibakteriaalsed ravimid, viirusnakkuse korral põletikuvastased ravimid. Samuti on vaja loputada nina spetsiaalsete lahustega ja võtta vajadusel palavikualandajaid.

Kõrihaiguste hulka kuuluvad äge ja krooniline larüngiit. Patoloogia äge vorm areneb harva isoleeritult, sagedamini muutub larüngiit hingamisteede haiguseks. Lisaks võib äge larüngiit areneda järgmistel põhjustel:

• hüpotermia;
• kui viibite pikka aega tolmuses ruumis;
• allergilise reaktsiooni tagajärjel keemilistele mõjuritele;
• suitsetamise ja alkohoolsete jookide joomise tagajärg;
• häälepaelte professionaalne ülekoormus (õpetajad, näitlejad, lauljad).

Sellise kõrihaiguse, nagu larüngiit, sümptomeid iseloomustavad:

Äge larüngiit koos häälepuhkuse ja vajaliku raviga möödub 7-10 päeva jooksul. Kui arsti soovitusi ravi kohta ei järgita, ei kao haiguse sümptomid ja larüngiit ise muutub krooniliseks. Larüngiidi korral on soovitatav:

• leeliselised inhalatsioonid;
• häälepuhkus;
• soe jook;
• köhavastased ained;
• viirusevastased ja immunomoduleerivad ained;
• antihistamiinikumid tugeva turse korral;
• kuristamine;
• kuumad jalavannid, vere väljajuhtimiseks kõrist ja turse vähendamiseks jne.

Farüngiit

Neeluhaigused avalduvad kõige sagedamini farüngiidina. See nakkuslik patoloogia areneb sageli ülemiste hingamisteede viirusliku või bakteriaalse infektsiooni taustal. Eraldatud farüngiit tekib ärritava aine neelu limaskesta otsese kokkupuute tagajärjel. Näiteks pikalt külmas õhus rääkides, liiga külma või vastupidi kuuma toidu söömisel, samuti suitsetamisel ja alkoholi tarvitamisel.

Farüngiidi sümptomid on järgmised:

• käre kurk;
• valu sülje neelamisel;
• hõõrdumise tunne;
• valu kõrvas allaneelamisel.

Visuaalselt on neelu limaskest hüpereemiline, kohati võib koguneda mädane eritis, mandlid on suurenenud ja kaetud valkja kattega. Oluline on eristada ägedat farüngiiti katarraalsest tonsilliidist. Ravi on peamiselt kohalik:

• kuristamine;
• sissehingamine;
• surub kaela piirkonda;
• lahustavad pastillid kurguvalu korral.

Krooniline farüngiit areneb ägedast, samuti kroonilise tonsilliidi, sinusiidi, hambakaariese jne taustal.

Neeluhaigused võivad väljenduda kurguvaluna. Mandlite lümfoidkoe põletikku nimetatakse tonsilliidiks või tonsilliidiks. Nagu ka teised neeluhaigused, võib tonsilliit olla äge või krooniline. Patoloogia on eriti levinud ja äge lastel.

Tonsilliidi põhjustajaks on viirused ja bakterid, peamiselt järgmised: stafülokokk, streptokokk, pneumokokk, Candida perekonna seened, anaeroobid, adenoviirused, gripiviirused.

Sekundaarne tonsilliit areneb teiste ägedate nakkusprotsesside, näiteks leetrite, difteeria või tuberkuloosi taustal. Kurguvalu sümptomid algavad ägedalt, need on sarnased farüngiidiga, kuid neil on teatud erinevused. Mandlid suurenevad oluliselt mahult, on katsudes valusad, olenevalt kurgumandlipõletiku vormist, on kaetud mädase hambakatuga või täituvad nende lüngad mädase sisuga. Emakakaela lümfisõlmed on suurenenud ja võivad vajutamisel olla valulikud. Kehatemperatuur tõuseb 38-39 kraadini. Kurgus tunneb allaneelamisel valu ja valulikkust.

Tonsilliidi klassifikatsioon on üsna ulatuslik, eristatakse järgmisi vorme:

• katarraalne – tekivad mandlite pindmised kahjustused. temperatuur tõuseb veidi, 37-37,5 kraadi piires. Mürgistus ei ole raske;
• lacunar, mandlid on kaetud kollakasvalge kattega, lünkades täheldatakse mädast sekretsiooni. Põletikuline protsess ei levi lümfoidkoest kaugemale;
• follikulaarne, mandlid on heledad helepunased, paistes, mädased folliikulid diagnoositakse valkjas-kollakate moodustiste kujul;
• flegmonoosne vorm, kõige sagedamini eelmist tüüpi tonsilliidi tüsistus.Mõjutatud pole mitte ainult mandlid, vaid ka kõhukelme kude. Patoloogia esineb ägedalt, terava valuga, kõige sagedamini tekib abstsess ühel küljel. Seoses raviga on vajalik mädakoti avamine ja edasine antibakteriaalne ravi.

Ravi on peamiselt meditsiiniline, antibakteriaalne ja lokaalne toime neelu limaskestale. Juhtudel, kui patoloogia muutub krooniliseks, süstemaatiliselt korduvaks tonsilliidiks või abstsessi esinemiseks, on need näidustused mandlite eemaldamiseks. Lümfoidkoe kirurgilist eemaldamist kasutatakse äärmuslikel juhtudel, kui ravimteraapia ei anna soovitud tulemusi.

Adenoidsed taimed

Adenoidid on nasofarüngeaalse mandli hüpertroofia ja esinevad ninaneelus. Kõige sagedamini diagnoositakse 2–12-aastastel lastel. Adenoidse taimestiku kasvu tagajärjel ummistub ninahingamine ja tekib ninahääl, adenoidide pikaajalisel esinemisel tekib kuulmislangus. Nina-neelu mandlite hüpertroofial on kolm etappi, teine ​​ja kolmas ei allu uimastiravile ja nõuavad kirurgilist sekkumist - adenotoomiat.

Võõrkehad kõris või neelus

Võõrkeha kurku sattumise põhjuseks on enamasti tähelepanematus või kiirustamine söömise ajal. Vanemate järelvalveta jäetud lapsed võivad proovida alla neelata mitmesuguseid väikeseid esemeid, näiteks mänguasjade osi.

Sellised olukorrad võivad olla äärmiselt ohtlikud, kõik sõltub võõrkeha kujust ja suurusest. Kui objekt satub kõri ja blokeerib osaliselt selle valendiku, tekib lämbumisoht. Inimese lämbumise sümptomid on järgmised:

Selline olukord nõuab kannatanule kiiret arstiabi. Hädaabi tuleb osutada kohe, vastasel juhul on suur lämbumisoht.

Neelu või kõri vähk

Neeluhaigused võivad olla erinevad, kuid kõige kohutavam ja kindlasti eluohtlikum on vähk. Pahaloomuline moodustis neelus või kõris ei pruugi varases staadiumis kuidagi avalduda, mis viib hilise diagnoosimiseni ja sellest tulenevalt ka enneaegse ravi määramiseni. Kõri kasvaja sümptomid on järgmised:

• püsiv võõrkeha tunne kõris;
• soov köhida, häiriv objekt;
• hemoptüüs;
• pidev valu kurgu piirkonnas;
• hingamisraskused, kui kasvaja saavutab suure suuruse;
• düsfoonia ja isegi afoonia, kui moodustumine on lokaliseeritud häälepaelte lähedal;
• üldine nõrkus ja töövõime kaotus;
• söögiisu puudumine;
• kaalukaotus.

Vähk on äärmiselt eluohtlik ja selle prognoos on halb. Kõrivähi ravi on ette nähtud sõltuvalt patoloogia staadiumist. Peamine meetod on operatsioon ja pahaloomulise kasvaja eemaldamine. Kasutatakse ka kiiritus- ja keemiaravi. Ühe või teise ravimeetodi määramine on puhtalt individuaalne.

Iga haigus, olenemata selle kulgemise keerukusest, nõuab tähelepanu. Te ei tohiks ise ravida ja veelgi enam - ise diagnoosida. Patoloogia võib olla palju keerulisem, kui arvate. Õigeaegne diagnoosimine ja kõigi arsti ettekirjutuste täitmine võimaldab teil saavutada täieliku taastumise ja tüsistuste puudumise.

Kõri ja hingetoru ägedad põletikulised haigused esinevad sageli ülemiste hingamisteede ägedate põletikuliste haiguste ilminguna. Põhjus võib olla väga mitmekesine taimestik – bakteriaalne, seen-, viirus-, segatüüpi.

4.4.1. Äge katarraalne larüngiit

Äge katarraalne larüngiit (larüngiit) - äge põletikkõri limaskesta õhenemine.

Iseseisva haigusena tekib äge katarraalne larüngiit, mis on tingitud kõri saprofüütse floora aktiveerumisest mõju all. eksogeenne Ja endogeensed tegurid. hulgas eksogeenne Oma osa mängivad sellised tegurid nagu alajahtumine, limaskesta ärritus nikotiini ja alkoholi poolt, kokkupuude töökeskkonna ohuga (tolm, gaasid jne), pikaajaline valjuhäälne vestlus külmas, väga külma või väga kuuma toidu tarbimine. Endogeenne tegurid - immuunreaktiivsuse vähenemine, seedetrakti haigused, allergilised reaktsioonid, vanusega seotud limaskesta atroofia. Äge katarraalne larüngiit tekib sageli puberteedieas, kui esineb häälemutatsioon.

Etioloogia.Ägeda larüngiidi esinemise erinevate etioloogiliste tegurite hulgas mängib rolli bakteriaalne floora - beetahemolüütiline streptokokk, pneumokokk, viirusnakkused; A- ja B-gripiviirused, paragripp, koroonaviirus, rinoviirus, seened. Sageli leidub segafloorat.

Patomorfoloogia. Patomorfoloogilised muutused taanduvad vereringehäiretele, hüperemiale, väikerakkude infiltratsioonile ja kõri limaskesta seroossele immutamisele. Kui põletik levib kõri eesruumi, võivad häälekurrud katta paistes, infiltreerunud vestibulaarkurrudega. Kui protsessi kaasatakse subglottiline piirkond, tekib vale laudja kliiniline pilt (subglottiline larüngiit).

Kliinik. Seda iseloomustab häälekähedus, valulikkus, ebamugavustunne ja võõrkeha kurgus. Kehatemperatuur on sageli normaalne, harvemini tõuseb see madalale tasemele. Hääle moodustamise funktsiooni rikkumisi väljendatakse erineva raskusastmega düsfoonia kujul. Mõnikord häirib patsienti kuiv köha, millega kaasneb hiljem röga eritumine.

Diagnostika. See ei tekita erilisi raskusi, kuna see põhineb patognoomilistel tunnustel: äge häälekähedus, mis on sageli seotud konkreetse põhjusega (külm toit, ARVI, külmetushaigused, kõne stress jne); iseloomulik larüngoskoopiline pilt on kogu kõri või ainult häälekurdude limaskesta enam-vähem väljendunud hüperemia, häälekurdude paksenemine, turse ja mittetäielik sulgumine; temperatuurireaktsiooni puudumine hingamisteede infektsiooni puudumisel. Äge larüngiit peaks hõlmama ka juhtumeid, kui häälevoltide hüpereemia on piiratud, kuna see on piiratud

protsess, nagu mahavalgunud, kipub muutuma krooniliseks

Lapsepõlves tuleb larüngiiti eristada tavalisest difteeria vormist. Patoloogilisi muutusi iseloomustab sel juhul fibriinse põletiku tekkimine koos määrdunud hallide kilede moodustumisega, mis on tihedalt seotud aluskudedega.

Kõri limaskesta erüsiipel erineb katarraalsest protsessist selgelt määratletud piiride ja samaaegse näonaha kahjustuse poolest.

Ravi.Õigeaegse ja piisava ravi korral lõpeb haigus 10-14 päeva jooksul, selle jätkumine üle 3 nädala viitab kõige sagedamini üleminekule kroonilisele vormile. Kõige olulisem ja vajalikum ravimeede on häälerežiimi (vaikusrežiimi) järgimine kuni ägedate põletikunähtuste taandumiseni. Säästva häälerežiimi mittejärgimine mitte ainult ei viivita taastumist, vaid aitab kaasa ka protsessi üleminekule kroonilisse vormi. Ei ole soovitatav võtta vürtsikaid, soolaseid toite, alkohoolseid jooke, suitsetamist, alkoholi. Narkootikumide ravi on peamiselt lokaalse iseloomuga. Tõhusad on leeliselise õli inhalatsioonid, limaskesta niisutamine kombineeritud põletikuvastaseid komponente sisaldavate preparaatidega (Bioparox, IRS-19 jt), kortikosteroidide, antihistamiinikumide ja antibiootikumide ravimsegude infusioon kõri 7-10 päeva jooksul. Tõhusad segud kõri infusiooniks, mis koosnevad 1% mentoolõlist, hüdrokortisooni emulsioonist, millele on lisatud paar tilka 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust. Ruumis, kus patsient asub, on soovitatav säilitada kõrge õhuniiskus.

Streptokoki ja pneumokoki infektsioonide korral, millega kaasneb palavik ja mürgistus, on ette nähtud üldine antibiootikumravi - penitsilliiniravimid (fenoksümetüülpenitsilliin 0,5 g 4-6 korda päevas, ampitsilliin 500 mg 4 korda päevas) või makroliidid (nt erütromütsiin 4 korda 500 mg päevas) ).

Sobiva ravi ja häälerežiimi järgimise korral on prognoos soodne.

4.4.2. Infiltratiivne larüngiit

Infiltratiivne larüngiit (larüngiit inflltrativa) - kõri äge põletik, mille puhul protsess ei piirdusügootse membraaniga ja levib sügavamatesse kudedesse. Protsess võib hõlmata lihaste süsteemi, sidemeid ja ülemist sidet.

Etioloogia. Etioloogiline tegur on bakteriaalne infektsioon, mis vigastuse ajal või pärast nakkushaigust tungib kõri kudedesse. Kohaliku ja üldise resistentsuse vähenemine on infiltratiivse larüngiidi etioloogia eelsoodumus. Põletikuline protsess võib esineda piiratud või hajutatud kujul.

Kliinik. Sõltub protsessi astmest ja levimusest. Hajusas vormis osaleb põletikulises protsessis kogu kõri limaskest, piiratud kujul on kaasatud kõri teatud piirkonnad - interarytenoidne ruum, vestibüül, epiglottis ja subglottiline õõnsus. Patsient kaebab valu, mis intensiivistub allaneelamisel, raske düsfoonia, kõrge kehatemperatuuri ja kehva tervise üle. Võib esineda köha koos paksu limaskestade mädase röga eritumisega. Nende sümptomite taustal on hingamisfunktsioon häiritud. Piirkondlikud lümfisõlmed on palpatsioonil tihedad ja valulikud.

Irratsionaalse ravi või väga virulentse infektsiooni korral võib äge infiltratiivne larüngiit muutuda mädaseks vormiks - flegmonaalne larüngiit { larüngiit flegmonosa). Sel juhul tugevnevad valusümptomid järsult, kehatemperatuur tõuseb, üldine seisund halveneb, hingamine muutub raskeks, kuni lämbumiseni. Kaudse larüngoskoopiaga tuvastatakse infiltraat, kus läbi õhenenud limaskesta on näha piiratud abstsess, mis kinnitab abstsessi teket. Kõri abstsess võib olla infiltratiivse larüngiidi viimane staadium ja see esineb valdavalt epiglottise keelepinnal või mõne arütenoidse kõhre piirkonnas.

Ravi. Reeglina viiakse see läbi haiglatingimustes. Antibiootikumravi on ette nähtud antud vanusele vastavas maksimaalses annuses, antihistamiinikumid, mukolüütikumid ja vajadusel lühiajaline kortikosteroidravi. Erakorraline operatsioon on näidustatud juhtudel, kui diagnoositakse abstsess. Pärast kohalikku tuimestust avatakse abstsess (või infiltraat) kõri noaga. Samal ajal on ette nähtud massiivne antibiootikumravi, antihistamiinravi, kortikosteroidravimid, võõrutus- ja transfusioonravi. Samuti on vaja välja kirjutada valuvaigisteid.

Tavaliselt peatub protsess kiiresti. Kogu haiguse vältel peate hoolikalt jälgima kõri valendiku seisundit ja mitte ootama lämbumise hetke.

Kaela pehmetesse kudedesse leviva difuusse flegmoni olemasolul tehakse väliseid sisselõikeid, alati koos mädasete õõnsuste laia äravooluga.

Oluline on pidevalt jälgida hingamisfunktsiooni; millalägeda suureneva stenoosi nähud nõuavad erakorralist abitrahheostoomia.

4.4.3. Subglottiline larüngiit (vale laudjas)

Subglottiline larüngiit -larüngiit subglottica(subkordaalne larüngiit- larüngiit subchordalis, vale laudjas -vale Grupp) - äge larüngiit koos protsessi domineeriva lokaliseerimisegasubglottiline õõnsus. Tavaliselt täheldatakse seda alla 5-8-aastastel lastel, mis on tingitud subvokaalõõne struktuurilistest iseärasustest: väikelastel on häälekurdude all olev lahtine kude väga arenenud ja reageerib ärritusele kergesti tursega. Stenoosi teket soodustab ka laste kõri kitsus ning närvi- ja vaskulaarsete reflekside labiilsus. Kui laps on horisontaalses asendis, suureneb verevoolu tõttu turse, mistõttu on seisundi halvenemine öösel rohkem väljendunud.

Kliinik. Tavaliselt algab haigus ülemiste hingamisteede põletiku, ninakinnisuse ja -eritise, väikese palaviku ja köhaga. Lapse üldine seisund päeva jooksul on üsna rahuldav. Öösel algab äkiline lämbumishoog, haukuv köha, naha tsüanoos. Hingeldus on valdavalt inspiratoorne, millega kaasneb kägiluu, supra- ja subklavia ruumi ning epigastimaalse piirkonna pehmete kudede tagasitõmbumine. See seisund kestab mitu minutit kuni pool tundi, pärast mida ilmneb tugev higistamine, hingamine normaliseerub ja laps jääb magama. Sellised seisundid võivad korduda 2-3 päeva pärast.

Larüngoskoopia pilt subglottiline larüngiit ilmneb rullikujulise sümmeetrilise turse, subglottilise ruumi limaskesta hüpereemia kujul. Need ribid ulatuvad välja häälekurdude alt, ahendades oluliselt kõri valendikku ja raskendades seeläbi hingamist.

Diagnostika. On vaja eristada tõelisest difteeria laudjas. Mõiste “vale laudjas” viitab sellele, et haigus on vastand tõelisele laudjale, s.t. kõri difteeria, millel on sarnased sümptomid. Subglottilise larüngiidi korral on haigus aga olemuselt paroksüsmaalne - rahuldavat seisundit päevasel ajal muudavad hingamisraskused ja kehatemperatuuri tõus öösel. Difteeriaga on hääl kähe, subglottilise larüngiidi korral see ei muutu. Difteeriaga puudub haukuv köha, mis on iseloomulik valele laudjale. Subglottilise larüngiidi korral ei suurene oluliselt

Piirkondlike lümfisõlmede uurimisel difteeriale iseloomulikke kilesid neelus ja kõris ei esine. Siiski on alati vajalik neelu, kõri ja nina määrdumiste bakterioloogiline uuring difteeriabatsilli suhtes.

Ravi. Mõeldud põletikulise protsessi kõrvaldamisele ja hingamise taastamisele. Tõhus on dekongestiivsete ravimite segu sissehingamine - 5% efedriini lahus, 0,1% adrenaliini lahus, 0,1% atropiini lahus, 1% difenhüdramiini lahus, hüdrokortisoon 25 mg ja kümopsiin. Vajalik on antibiootikumravi, mis on ette nähtud antud vanusele maksimaalses annuses, antihistamiinravi ja rahustid. Samuti on näidustatud hüdrokortisooni manustamine kiirusega 2-4 mg/kg lapse kehakaalu kohta. Kasulikult mõjub rohke vee joomine – tee, piim, aluselised mineraalveed; häirivad protseduurid - jalavannid, sinepiplaastrid.

Võite proovida lämbumishoo peatada, puudutades kiiresti spaatliga kõri tagaosa, põhjustades seeläbi oksendamise refleksi.

Juhul, kui ülaltoodud meetmed on jõuetud jalämbumine muutub ohtlikuks, on vaja pöördudanasotrahheaalne intubatsioon 2-4 päeva ja vajaduseltrahheostoomia on näidustatud.

4.4.4. Kõri kurguvalu

Kõri kurguvalu (stenokardia kõri) või submukoosne lariinjama (larüngiit submukoos) – äge nakkushaigus, millega kaasnebkõri lümfadenoidkoe kahjustus, mis paikneb kõri vatsakestes, aarepiglandi limaskesta paksuses -punakaspruunid voldid, pürikujulise süvendi põhjas, samuti epiglottise keelepinna piirkonnas. See on suhteliselt haruldane ja võib tekkida ägeda larüngiidi varjus.

Etioloogia. Põletikulist protsessi põhjustavad etioloogilised tegurid on mitmesugune bakteriaalne, seen- ja viirusfloora. Patogeeni tungimine limaskestale võib toimuda õhus lendlevate tilkade või toidu kaudu. Etioloogias mängivad rolli ka hüpotermia ja kõri trauma.

Kliinik. See on paljuski sarnane palatine mandlite tonsilliidi ilmingutega. Olen mures kurguvalu pärast, mis süveneb allaneelamisel ja kaela pööramisel. Võimalik on düsfoonia ja hingamisraskused. Kõri kurguvalu korral on kehatemperatuur kõrge, kuni 39 ° C, pulss on kiire. Palpatsioonil on piirkondlikud lümfisõlmed valulikud ja suurenenud.

Larüngoskoopiaga tuvastatakse kõri limaskesta hüperemia ja infiltratsioon, mis mõnikord ahendab luumenit

hingamisteed, üksikud folliikulid, millel on teravad mädased ladestused. Pikaajalise kulgemise korral võib epiglottise keelepinnale, arüepiglottilisele voldikule ja muudele lümfadenoidkoe kogunemiskohtadele tekkida abstsess (joon. 4.10).

Diagnostika. Kaudne larüngoskoopia koos sobivate anamnestiliste ja kliiniliste andmetega võimaldab teil panna õige diagnoosi. Kõri kurguvalu tuleks eristada difteeriast, mille kulg võib olla sarnane.

Ravi. Sisaldab laia toimespektriga antibiootikume (augmentiin, amoksiklav, tsefasoliin, kefsool jne), antihistamiine (tavegil, fenkarol, peritool, klaritiin jne), mukolüütikume, valuvaigistiid, palavikuvastaseid ravimeid. Hingamishäirete nähtude ilmnemisel lisatakse ravile lühiajaline kortikosteroidravi 2-3 päeva jooksul. Kui stenoos on märkimisväärne, on näidustatud erakorraline trahheotoomia.

4.4.5. Kõri turse

Kõri turse (turse kõri) - kiiresti kasvav va-zomotoorne-allergiline protsess kõri limaskestas,ahendades selle valendikku.

Etioloogia.Ägeda kõriturse põhjused võivad olla:

1) kõri põletikulised protsessid (subglottiline larüngiit, äge larüngotraheobronhiit, kondroperikondriit ja

ägedad nakkushaigused (difteeria, leetrid, sarlakid, gripp jne);

kõri kasvajad (healoomulised, pahaloomulised);

kõri vigastused (mehaanilised, keemilised);

allergilised haigused;

kõri ja hingetoru külgnevate organite patoloogilised protsessid (keskseinandi, söögitoru, kilpnäärme kasvajad, neelutaguse abstsess, kaela flegmon jne).

Kliinik. Kõri ja hingetoru valendiku ahenemine võib tekkida koheselt (võõrkeha, spasm), ägedalt (nakkuslik

haigused, allergilised protsessid jne) ja krooniliselt (kasvaja taustal). Kliiniline pilt sõltub kõri valendiku ahenemise astmest* ja selle arengu kiirusest. Mida iganes-| Mida kiiremini stenoos areneb, seda ohtlikum see on. Põletikuga! turse etioloogia on kurguvalu, mis süveneb! neelamine, võõrkeha tunne, hääle muutus. Ras-| turse laienemine arütenoidide limaskestale! kõhred, arüepiglottilised voldid ja subglottiline õõnsus - [ ti põhjustab ägedat kõri stenoosi, põhjustades raske! pilt lämbumisest, mis ohustab patsiendi elu (vt punkt! 4.6.1).

Larüngoskoopilisel uuringul määratakse kõri kahjustatud osa limaskesta turse vormis! vesine või želatiinne turse. Epiglottis juures! see on järsult paksenenud, võib esineda hüpereemia elemente, protsess! ulatub arütenoidsete kõhrede piirkonda. Hääl-| Kui limaskest paisub, aheneb vahe järsult, sisse! subglottiline turse näeb välja nagu kahepoolne padi-| ühiskujuline eend.

On iseloomulik, et turse põletikulise etioloogiaga on-| Esineb erineva raskusastmega reaktiivseid nähtusi, hüpereemiat ja limaskesta veresoonte süstimist! laigud, mittepõletikuga - hüpereemia tavaliselt puudub-| ulgub.

Diagnostika. Tavaliselt pole probleemi. Hingamishäire erineval määral ja iseloomulik larüngoskoopiline pilt võimaldavad haigust õigesti tuvastada.] Turse põhjust on raskem välja selgitada. Mõningatel juhtudel katab hüpereemiline, turseline limaskest kõris kasvaja, võõrkeha vms Koos kaudse larüngoskoopiaga on vaja teha bronhoskoopiat, kõri ja rindkere radiograafiat ja muid uuringuid.

Ravi. Seda tehakse haiglatingimustes ja selle eesmärk on peamiselt välise hingamise taastamine. Sõltuvalt kliiniliste ilmingute tõsidusest kasutatakse konservatiivseid ja kirurgilisi ravimeetodeid.

Konservatiivsed meetodid on näidustatud hingamisteede ahenemise kompenseeritud ja subkompenseeritud staadiumis ning nende hulka kuuluvad: 1) laia toimespektriga antibiootikumide määramine parenteraalselt (tsefalosporiinid, poolsünteetilised penitsilliinid, makroliidid jne); 2) antihistamiinikumid (2 ml pipolfeeni intramuskulaarselt; tavegil jne); 3) kortikosteroidravi (prednisoloon - kuni 120 mg intramuskulaarselt). Soovitatav on manustada intramuskulaarselt 10 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust, intravenoosselt - 20 ml 40% glükoosilahust samaaegselt 5 ml askorbiinhappega.

Kui turse on tugev ja positiivset pole

dünaamika korral võib manustatavate kortikosteroidravimite annust suurendada. Kiirem toime saavutatakse 200 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahuse intravenoossel manustamisel, millele on lisatud 90 mg prednisolooni, 2 ml pipolfeeni, 10 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust, 2 ml Lasixit.

Konservatiivse ravi mõju puudumine, dekompenseeritud stenoosi ilmnemine nõuab kohest trahheo-stpomy. Asfüksia korral tehakse erakorraline konikotoomia,

ja seejärel pärast välise hingamise taastamist,- trahheo-stoomi

4.4.6. Äge trahheiit

äge trahheiit (trahheiit acuta) - alumiste hingamisteede (hingetoru ja bronhide) limaskesta äge põletik. See on haruldane isoleeritud kujul, enamikul juhtudel on äge trahheiit kombineeritud põletikuliste muutustega ülemistes hingamisteedes - ninas, neelus ja kõris.

Etioloogia. Ägeda trahheiidi põhjuseks on infektsioonid, mille patogeenid saprofüütuvad hingamisteedes ja aktiveeruvad erinevate eksogeensete tegurite mõjul; viirusnakkused, kokkupuude ebasoodsate kliimatingimustega, hüpotermia, tööga seotud ohud jne.

Kõige sagedamini tuvastatakse hingetoru eritise uurimisel bakteriaalne floora - Stafülokokk aureus, H. sisse- fluenzae, Streptokokk pneumoniae, Moraxella catarrhalis ja jne.

Patomorfoloogia. Hingetoru morfoloogilisi muutusi iseloomustab limaskesta hüpereemia, turse, limaskesta fokaalne või difuusne infiltratsioon, vere täitumine ja limaskesta veresoonte laienemine.

Kliinik. Trahheiidi tüüpiline kliiniline tunnus on paroksüsmaalne köha, eriti öösel. Haiguse alguses on köha kuiv, seejärel ilmub limaskestade mädase iseloomuga röga, mõnikord veretriibuline. Pärast köhahoogu täheldatakse erineva raskusastmega valu rinnaku taga ja kõris. Hääl kaotab mõnikord kõlalisuse ja muutub kähedaks. Mõnel juhul täheldatakse subfebriili kehatemperatuuri, nõrkust ja halb enesetunne.

Diagnostika. Diagnoos tehakse larüngotraheoskoopia, anamneesi, patsiendi kaebuste, mikroskoopilise uuringu tulemuste põhjal.

röga robot-uuring, kopsude radiograafia.

Ravi. Patsiendile peab olema ruumis soe ja niiske õhk. Määrake rögalahtistid (lagritsajuur, mukaltiin, glütsüram jne) ja köhavastased ained (libeksiin, tusuprex, sinupret, bronholitiin jt), mukolüütilised ravimid (atsetüültsüsteiin, fluimutsiil, bromheksiin), antihistamiinikumid (suprastiin, pipolfeen, klaritiin jne), paratsetamool. Vältida tuleb rögalahtistite ja köhavastaste ravimite samaaegset manustamist. Hästi mõjub sinepiplaastrite kasutamine rinna- ja jalavannidel.

Kehatemperatuuri tõusu korral soovitatakse laskuva infektsiooni vältimiseks antibakteriaalset ravi (oksatsilliin, augmentiin, amoksiklav, tsefasoliin jne).

Prognoos. Ratsionaalse ja õigeaegse ravi korral on prognoos soodne. Taastumine toimub 2-3 nädala jooksul, kuid mõnikord täheldatakse pikaleveninud kulgu ja haigus võib muutuda krooniliseks. Mõnikord komplitseerib trahheiiti laskuv infektsioon - bronhopneumoonia, kopsupõletik.

4.5. Kõri kroonilised põletikulised haigused

Kõri ja hingetoru limaskesta ja submukoosse krooniline põletikuline haigus tekib samadel põhjustel kui äge: kokkupuude ebasoodsate majapidamis-, professionaalsete, klimaatiliste, põhiseaduslike ja anatoomiliste teguritega. Mõnikord muutub põletikuline haigus algusest peale krooniliseks, näiteks südame-veresoonkonna ja kopsuhaiguste korral.

Kõri kroonilisel põletikul on järgmised vormid: katarraalne, atroofiline, hüperplastiline; hajusny või piiratud, subglottiline larüngiit ja pahhüdermakõri.

4.5.1. Krooniline katarraalne larüngiit

Krooniline katarraalne larüngiit (larüngiit krooniline katar- rhalis) - kõri limaskesta krooniline põletik. See on kroonilise põletiku kõige levinum ja kergeim vorm. Selle patoloogia peamist etioloogilist rolli mängib vokaalaparaadi (lauljad, õppejõud, õpetajad jne) pikaajaline stress. Mõju on samuti oluline

ebasoodsad eksogeensed tegurid - klimaatilised, professionaalsed jne.

Kliinik. Kõige tavalisem sümptom on häälekähedus, kõri häält moodustava funktsiooni häire, väsimus ja hääletämbri muutus. Olenevalt haiguse tõsidusest võib tekkida ka valulikkus, kuivus, võõrkeha tunne kõris ja köha. Tekib suitsetaja köha, mis tekib pikaajalise suitsetamise taustal ja mida iseloomustab pidev, harvaesinev kerge köha.

Kell larüngoskoopia määratakse kõri limaskesta mõõdukas hüpereemia ja turse, mis on rohkem väljendunud häälekurdude piirkonnas; selle taustal on limaskesta veresoonte tugev süstimine.

Diagnostika. See ei tekita raskusi ja põhineb iseloomulikul kliinilisel pildil, haiguslool ja kaudse larüngoskoopia andmetel.

Ravi. On vaja kõrvaldada etioloogilise teguri mõju, soovitatav on säilitada õrn häälerežiim (välistada valju ja pikaajaline kõne). Ravi on peamiselt lokaalne. Ägenemise ajal on efektiivne antibiootikumilahuse infusioon hüdrokortisooni suspensiooniga kõri: 4 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust, millele on lisatud 150 000 ühikut penitsilliini, 250 000 ühikut streptomütsiini, 30 mg hüdrokortisooni. Seda kompositsiooni valatakse kõri 1 - 1,5 ml 2 korda päevas. Sama koostist saab kasutada sissehingamisel. Ravikuur viiakse läbi 10 päeva.

Ravimite paiksel kasutamisel saab antibiootikume vahetada pärast taimestiku külvamist ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse tuvastamist. Samuti võite kompositsioonist välja jätta hüdrokortisooni ja lisada kümopsiini või gripi-imupiili, millel on sekretolüütiline ja mukolüütiline toime.

Soodsalt mõjub kõri limaskesta niisutamiseks mõeldud aerosoolide manustamine kombineeritud preparaatidega, mis sisaldavad antibiootikumi, valuvaigistit ja antiseptilist ainet (Bioparox, IRS-19). Õli ja leelisõlide inhalatsioonide kasutamist tuleb piirata, kuna need ravimid avaldavad negatiivset mõju ripsepiteelile, pärssides ja peatades selle funktsiooni täielikult.

Suur roll kroonilise katarraalse larüngiidi ravis on kliimateraapial kuiva mereranniku tingimustes.

Õige ravi korral, mida perioodiliselt korratakse, on prognoos suhteliselt soodne. Vastasel juhul on võimalik üleminek hüperplastilisele või atroofilisele vormile.

4.5.2. Krooniline hüperplastiline larüngiit

Krooniline hüperplastiline (hüpertroofiline) larüngiit

(larüngiit krooniline hüperplastika) iseloomustab piiratudvõi kõri limaskesta difuusne hüperplaasia. Kõri limaskesta hüperplaasia on järgmist tüüpi:

lauljate sõlmed (lauljate sõlmed);

kõri pahhüderma;

krooniline subglottiline larüngiit;

kõri vatsakese prolaps või prolaps.

Kliinik. Patsiendi peamine kaebus on erineva raskusastmega tugev püsiv häälekähedus, hääle väsimine ja mõnikord ka afoonia. Ägenemiste ajal häirib patsienti valulikkus, võõrkeha tunne allaneelamisel, harva esinev köha koos limaskestade eritisega.

Diagnostika. Kaudse larüngoskoopia ja stroboskoopia abil saab tuvastada limaskesta piiratud või difuusset hüperplaasiat, paksu lima esinemist nii interarytenoidis kui ka teistes kõri osades.

Hüperplastilise protsessi difuusses vormis on limaskest paksenenud, pastakujuline ja hüperemiline; häälekurdude servad on läbivalt paksenenud ja deformeerunud, mis takistab nende täielikku sulgumist.

Piiratud kujul (laulvad sõlmed) on kõri limaskest roosakas ilma eriliste muutusteta, häälekurdude eesmise ja keskmise kolmandiku piiril on sümmeetrilised moodustised sidekoe väljakasvude (sõlmede) kujul. lai alus läbimõõduga 1-2 mm. Need sõlmed takistavad häälesilma täielikku sulgumist, mille tulemuseks on kähe hääl (joon. 4.11).

Kõri pahüderma korral on interarytenoidses ruumis limaskest paksenenud, selle pinnal on piiratud epidermise väljakasvud, mis väliselt meenutavad väikeseid tuberosiite, granulatsioonid paiknevad häälekurdude tagumises kolmandikus ja interarytenoidses ruumis. Kõri valendikus esineb vähest viskoosset eritist, kohati võib tekkida koorik.

Kõri vatsakese prolaps (prolaps) tekib pikaajalise häälepinge ja vatsakese limaskesta põletiku tagajärjel. Sunnitud väljahingamise, fonatsiooni ja köhimise ajal ulatub hüpertrofeerunud limaskest välja kõri vatsakesest ja katab osaliselt häälekurrud, takistades häälesilma täielikku sulgumist, põhjustades hääle käheda kõla.

Krooniline subglottiline larüngiit koos kaudse

Riis. 4.11. Hüperplastilise larüngiidi (laulvad sõlmed) piiratud vorm.

Minu larüngoskoopia sarnaneb vale laudja pildiga. Sel juhul esineb subglottilise õõnsuse limaskesta hüpertroofia, mis ahendab glotti. Diagnoosi aitavad selgitada anamnees ja endoskoopiline mikrolarüngoskoopia.

Diferentsiaaldiagnostika. Hüperplastilise larüngiidi piiratud vormid tuleb eristada spetsiifilistest infektsioossetest granuloomidest, samuti neoplasmidest. Diagnoosi aitavad kindlaks teha sobivad seroloogilised reaktsioonid ja biopsia, millele järgneb histoloogiline uuring. Kliiniline kogemus näitab, et spetsiifilistel infiltraatidel puudub sümmeetriline lokalisatsioon, nagu hüperplastilistes protsessides.

Ravi. On vaja kõrvaldada kahjulike eksogeensete tegurite mõju ja õrna häälerežiimi kohustuslik järgimine. Ägenemise perioodidel toimub ravi nagu ägeda katarraalse larüngiidi korral.

Limaskesta hüperplaasia korral kustutatakse kõri kahjustatud piirkonnad 2 nädala jooksul ülepäeviti 5-10% hõbenitraadi lahusega. Limaskesta märkimisväärne piiratud hüperplaasia on näidustus selle endolarüngeaalseks eemaldamiseks koos järgneva biopsia histoloogilise uurimisega. Operatsioon viiakse läbi lokaalanesteesias 10% lidokaiini lahusega, 2% kokaiini lahusega, 2% di- Kain. Praegu tehakse selliseid sekkumisi Koos kasutades endoskoopilisi endolarüngeaalseid meetodeid.

4.5.3. Krooniline atroofiline larüngiit

Krooniline atroofiline larüngiit (larüngiit krooniline atro­ phied) mida iseloomustab kõri limaskesta degeneratsioon koos selle pleekimise, hõrenemise, viskoosse eritise moodustumise ja kuivade koorikutega.

Haigus isoleeritud kujul on haruldane. Atroofilise larüngiidi arengu põhjus on kõige sagedamini atroofiline rinofarüngiit. Keskkonnatingimused, tööga seotud ohud, seedetrakti haigused

trakti, normaalse ninahingamise puudumine aitab kaasa ka kõri limaskesta atroofia tekkele.

Kliinik ja diagnostika. Atroofilise larüngiidi peamine kaebus on kuivustunne, valulikkus, võõrkeha kõris ja erineva raskusastmega düsfoonia. Köhimisel võivad rögas esineda veretriibud, mis on tingitud limaskesta epiteeli terviklikkuse rikkumisest köhaimpulsi ajal.

Larüngoskoopia käigus on limaskest õhenenud, sile, läikiv, kohati kaetud viskoosse lima ja koorikutega. Häälekurrud on mõnevõrra õhenenud. Fonatsiooni ajal ei sulgu need täielikult, jättes ovaalse kujuga tühimiku, mille luumenis võib esineda ka koorikuid.

Ravi. Ratsionaalne ravi hõlmab haiguse põhjuse kõrvaldamist. On vaja vältida suitsetamist, ärritava toidu söömist ja säilitada õrn häälerežiim. Lima vedeldamiseks ja rögaerituse hõlbustamiseks on ette nähtud ravimid: neelu loputamine ja isotoonilise naatriumkloriidi lahuse (200 ml) sissehingamine, millele on lisatud 5 tilka 5% joodi alkoholilahust. Protseduurid viiakse läbi 2 korda päevas, kasutades 30-50 ml lahust ühe seansi kohta, pikkade kursustena 5-6 nädalat. Perioodiliselt on ette nähtud 1-2% mentooliõli sissehingamine. Seda lahust võib kõri valada iga päev 10 päeva jooksul. Limaskesta näärmeaparaadi aktiivsuse suurendamiseks on ette nähtud 30% kaaliumjodiidi lahus, 8 tilka 3 korda päevas suu kaudu 2 nädala jooksul (enne väljakirjutamist on vaja määrata joodi taluvus).

Atroofilise protsessi korral samaaegselt kõris ja ninaneelus saavutab hea efekti novokaiini ja aaloe lahuse submukoosne infiltratsioon neelu tagumise seina külgmistesse osadesse (1 ml 1% novokaiini lahust 1 ml aaloe lisamine). Kompositsioon süstitakse neelu limaskesta alla, 2 ml mõlemas suunas korraga. Süste korratakse 5-7-päevaste intervallidega, kokku 7-8 protseduuri.

4.6. Kõri ja hingetoru äge ja krooniline stenoos

Kõri stenoos Jahingetoru väljendub nende valendiku kitsendamises,mis takistab õhu läbipääsu aluspinnalehingamisteed, mis põhjustab tõsiseid väliseid häireidhingamine kuni lämbumiseni.

Kõri ja hingetoru stenoosi üldnähtused on peaaegu samad, samuti on sarnased ravimeetmed. Seetõttu on soovitatav kõri- ja hingetoru stenoosi käsitleda koos. Äge või krooniline kõri stenoos - mitte

eraldiseisev nosoloogiline üksus, kuid mis tahes ülemiste hingamisteede ja külgnevate piirkondade haiguste sümptomite kompleks. See sümptomite kompleks areneb kiiresti ja sellega kaasnevad hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi elutähtsate funktsioonide tõsised häired, mis nõuavad erakorralist abi. Selle osutamisega viivitamine võib põhjustada patsiendi surma.

4.6.1. Äge kõri stenoos ja trahheiit

Ägedad kõri stenoosid on tavalisemad kui hingetoru stenoosid. Selle põhjuseks on kõri keerukam anatoomiline ja funktsionaalne struktuur, arenenum veresoonte võrgustik ja limaskestaalune kude. Hingamisteede äge ahenemine kõris ja hingetorus põhjustab koheselt tõsiseid häireid kõigis põhilistes elu toetavates funktsioonides kuni nende täieliku väljalülitamiseni ja patsiendi surmani. Äge stenoos tekib äkki või suhteliselt lühikese aja jooksul, mis erinevalt kroonilisest stenoosist ei lase organismil kohanemismehhanisme arendada.

Peamised kliinilised tegurid, mida ägeda kõri stenoosi korral tuleb koheselt arstlikult hinnata, on järgmised:

välise hingamise puudulikkuse aste;

keha reaktsioon hapnikunäljale.

Kõri ja hingetoru stenoosiga, adapteruus(kompenseeriv ja kaitsev) ja patoloogiline mehhanismMeie. Mõlemad põhinevad hüpoksial ja hüperkapnial, mis häirivad kudede, sealhulgas aju trofismi. Ja närviline, mis põhjustab ülemiste hingamisteede ja kopsude veresoonte kemoretseptorite ergutamist. See ärritus koondub kesknärvisüsteemi vastavatesse osadesse ja vastusena mobiliseeritakse organismi varud.

Adaptiivsetel mehhanismidel on stenoosi ägeda arengu ajal vähem võimalusi moodustuda, mis võib kaasa tuua rõhumise kuni ühe või teise elutähtsa funktsiooni täieliku halvatuseni.

Adaptiivsete reaktsioonide hulka kuuluvad:

hingamisteede;

hemodünaamiline (vaskulaarne);

veri;

kangast.

Hingamisteede mis väljendub õhupuuduses, mis viib suurenenud kopsude ventilatsioon; eriti, juhtub süvenemine

hingamise aeglustumine või suurendamine, lisalihaste tõmbamine hingamistoimingu sooritamiseks - selg, õlavöö, kael.

TO hemodünaamiline kompenseerivad reaktsioonid hõlmavad tahhükardiat, veresoonte toonuse suurenemist, mis suurendab vere minutimahtu 4-5 korda, kiirendab verevoolu, tõstab vererõhku ja eemaldab vere depoost. Kõik see suurendab aju ja elutähtsate organite toitumist, vähendades seeläbi hapnikupuudust ja parandades kõri stenoosist põhjustatud toksiinide väljutamist.

Verine Ja pabertaskurätik adaptiivsed reaktsioonid on punaste vereliblede mobiliseerumine põrnast, suurenenud veresoonte läbilaskvus ja hemoglobiini võime hapnikuga täielikult küllastuda ning suurenenud erütropoees. Suureneb koe võime neelata verest hapnikku ja täheldatakse osalist üleminekut rakkudes toimuvale anaeroobsele ainevahetustüübile.

Kõik need mehhanismid võivad teatud määral vähendada hüpokseemiat (hapnikupuudus veres), hüpoksiat (kudedes), aga ka hüperkapniat (vere CO 2 sisalduse suurenemine). Kopsuventilatsiooni puudulikkust saab kompenseerida tingimusel, et kopsu siseneb minimaalne õhuhulk, mis on iga patsiendi puhul individuaalne. Stenoosi ja seega ka hüpoksia suurenemine nendes tingimustes põhjustab patoloogiliste reaktsioonide progresseerumist, südame vasaku vatsakese mehaaniline funktsioon on häiritud, kopsuringis ilmneb hüpertensioon, hingamiskeskus on ammendunud ja gaasivahetus toimub. järsult häiritud. Tekib metaboolne atsidoos, hapniku osarõhk langeb, oksüdatiivsed protsessid vähenevad, hüpoksia ja hüperkapnia ei kompenseerita.

Etioloogia. Kõri ja hingetoru ägeda stenoosi etioloogilised tegurid võivad olla endogeensed ja eksogeensed. Esimeste seas kohalikud põletikulised haigused - kõri ja hingetoru turse, subglottiline larüngiit, äge larüngotraheobroniit, kõri kondroperikondriit, kõri tonsilliit. Mittepõletikulised protsessid - kasvajad, allergilised reaktsioonid jne. Üldised kehahaigused -ägedad nakkushaigused (leetrid, difteeria, sarlakid), südamehaigused, veresoonkonnahaigused, neeruhaigused, endokriinsed haigused. Viimaste hulgas on levinumad võõrkehad, kõri ja hingetoru vigastused, bronhoskoopiajärgne seisund, intubatsioon.

Kliinik. Kõri ja hingetoru ägeda stenoosi peamine sümptom on õhupuudus, mürarikas, intensiivne hingamine. Sõltuvalt hingamisteede ahenemise astmest täheldatakse uurimisel supraklavikulaarse lohu tagasitõmbumist, roietevaheliste ruumide tagasitõmbumist ja hingamisrütmi häireid. Need märgid on seotud negatiivse rõhu suurenemisega mediastiinumis inspiratsiooni ajal. Tuleb märkida, et stenoosi korral

Kõri tasandil on õhupuudus oma olemuselt sissehingatav, häält tavaliselt muudetakse ja hingetoru ahenemisel täheldatakse väljahingamise hingeldust, hääl ei muutu. Raske stenoosiga patsiendil tekib hirmutunne, motoorne agitatsioon (tormab ringi, üritab joosta), näo hüperemia, higistamine, südametegevus, seedetrakti sekretoorne ja motoorne funktsioon ning neerude kuseteede talitlus. Kui stenoos jätkub, tekib südame löögisageduse tõus ning huulte, nina ja küünte tsüanoos. See on tingitud CO 2 kogunemisest organismis. Hingamisteede stenoosil on 4 etappi:

I - hüvitamise etapp; II - alakompensatsiooni etapp;

Dekompensatsiooni staadium;

Asfüksia staadium (terminaalne staadium).

Kompensatsiooni staadiumis vere hapnikupinge vähenemise tõttu suureneb hingamiskeskuse aktiivsus ning samal ajal võib CO 2 sisalduse tõus veres otseselt ärritada hingamiskeskuse rakke, mis väljendub hingamisteede retkede vähenemises ja süvenemises, sisse- ja väljahingamise vaheliste pauside lühenemises või kadumises ning pulsilöökide arvu vähenemises. Glottise laius on 6-7 mm. Puhkeseisundis ei puudu hingamine, õhupuudus tekib kõndimisel ja füüsilisel aktiivsusel.

Subkompensatsiooni staadiumis hüpoksia nähtused süvenevad ja hingamiskeskuse jõudlus nõrgeneb. Juba puhkeolekus ilmneb sissehingamise õhupuudus (sissehingamine on raske) koos abilihaste kaasamisega hingamistoimingusse. Sel juhul esineb roietevaheliste ruumide tagasitõmbumine, kägi-, supraklavikulaarsete ja subklaviaalsete lohkude pehmed koed, nina tiibade turse (laperdus), stridor (hingamismüra), naha kahvatus ja rahutu seisund. patsient. Glottise laius on 4-5 mm.

Dekompensatsiooni staadiumis on stridor veelgi rohkem väljendunud ja hingamislihaste pinge muutub maksimaalseks. Hingamine on kiire ja pinnapealne, patsient võtab poolistuva sundasendi ja püüab kätega kinni hoida peatsist või muust esemest. Kõri teeb maksimaalseid ekskursioone. Nägu omandab kahvatu sinaka värvuse, hirmutunne, külm kleepuv higi, huulte tsüanoos, ninaots, tekivad distaalsed (küünte) falangid, pulss muutub sagedaseks. Glottise laius on 2-3 mm.

Kõri ägeda stenoosiga asfüksia staadiumis on hingamine katkendlik, vastavalt Cheyne-Stokesi tüübile, järk-järgult suurenevad hingamistsüklite vahelised pausid ja peatuvad täielikult. Glottise laius on 1 mm. Südame aktiivsus on järsult langenud, pulss on sagedane, niidilaadne,

vererõhku ei määrata, nahk on väikeste arterite spasmi tõttu kahvatuhall, pupillid laienevad. Rasketel juhtudel täheldatakse teadvusekaotust, eksoftalmust, tahtmatut urineerimist, defekatsiooni. Ja surm tuleb kiiresti.

Diagnostika. Kirjeldatud sümptomite põhjal kaudse larüngoskoopia, trahheobronhoskoopia andmed. On vaja välja selgitada ahenemise põhjused ja asukoht. Kõri ja hingetoru stenoosi eristamiseks on mitmeid kliinilisi tunnuseid. Kõri stenoosi puhul on peamiselt raskendatud sissehingamine, s.t. õhupuudus on oma olemuselt sissehingatav ja hingetoruga - väljahingamine (väljahingamise tüüpi õhupuudus). Obstruktsiooni olemasolu kõris põhjustab häälekähedust, hingetoru ahenemine aga muudab hääle selgeks. Äge stenoos tuleb eristada larüngospasmist, bronhiaalastmast ja ureemiast.

Ravi. See viiakse läbi sõltuvalt ägeda stenoosi põhjusest ja staadiumist. Kompenseeritud ja subkompenseeritud staadiumis on võimalik kasutada uimastiravi haiglatingimustes. Kõriturse korral kasutatakse dehüdratsiooniravi, antihistamiine ja kortikosteroidravimeid. Kõri põletikuliste protsesside korral on ette nähtud massiivne antibiootikumravi ja põletikuvastased ravimid. Näiteks difteeria puhul on vaja manustada spetsiifilist difteeriavastast seerumit.

Kõige tõhusam viis meditsiiniline sihtkoht, mille skeem on toodud kõriturse ravi vastavates osades.

Stenoosi dekompenseeritud staadiumiga hädasti vaja trahheostoomia, ja asfiksia staadiumis tehakse kiiresti konikotoomia ja seejärel trahheostoomia.

Tuleb märkida, et asjakohaste näidustuste korralarst on kohustatud neid toiminguid tegema peaaegu kõigistingimustel ja viivitamata.

Kilpnäärme maakitsuse suhtes, olenevalt sisselõike tasemest, on ülemine trahheostoomia -kilpnäärme maakitsuse kohal (joon. 4.12), selle all madalamja keskel läbi maakitsuse, selle esialgse dissektsiooniga jariietumine. Tuleb märkida, et see jaotus on tingimuslikerinevad võimalused kilpnäärme maakitsuse asukohaks hingetoru suhtes. Vastuvõetavam on jaotus sõltuvalt hingetoru rõngaste sisselõike tasemest. Ülevaltrahheostoomiga lõigatud 2-3 rõngast, kusjuures keskmiselt 3-4 rõngast jamadalamal 4-5 sõrmust.

Ülemise trahheostoomi tehnika on järgmine. Patsiendi asend on tavaliselt lamavas asendis, õlgade alla tuleb asetada padi, et kõri välja ulatuks ja orienteerumist hõlbustaks.

Riis. 4.12. Trahheostoomia.

a - naha keskjoone sisselõige ja haava servade eraldamine; b - rõngaste kokkupuude

hingetoru; c - hingetoru rõngaste dissektsioon.

Mõnikord tehakse kiiresti areneva asfiksia korral operatsioon pool-istuvas või istuvas asendis. Kohalik anesteesia - 1% novokaiini lahus, mis on segatud 0,1% adrenaliini lahusega (1 tilk 5 ml kohta). Palpeeritakse hüoidluu, kilpnäärme alumine sälk ja sõrmkõhre kaar. Orienteerumiseks võite kasutada briljantrohelist

Riis. 4.12. Jätkamine.

d - trahheostoomi moodustumine.

märkige krikoidkõhre keskjoon ja tase. Kilpnäärme kõhre alumisest servast 4-6 cm kaugusel tehakse kihtide kaupa naha ja nahaaluskoe sisselõige, vertikaalselt allapoole rangelt mööda keskjoont. Lõikatakse emakakaela sidekirme pindmine plaat, mille alt leitakse valge joon - sternohüoidsete lihaste ristmik. Viimasele tehakse sisselõige ja lihased eemaldatakse õrnalt nüri meetodil. Pärast seda vaadeldakse osa krikoidkõhrest ja kilpnäärme maakitsest, mis on tumepunast värvi ja katsudes pehme. Seejärel tehakse maakitsust fikseeriva näärme kapslisse sisselõige, viimane nihutatakse allapoole ja hoitakse nüri konksuga. Pärast seda muutuvad nähtavaks fastsiaga kaetud hingetoru rõngad. Hingetoru avamiseks on vajalik hoolikas hemostaas. Kõri fikseerimiseks, mille ekskursioonid on asfüksia ajal märkimisväärselt väljendunud, sisestatakse kilpnäärme membraani terav konks. Tugeva köha vältimiseks süstitakse hingetorusse paar tilka 2-3% dikaiini lahust. Terava skalpelli abil avatakse 2-3 hingetoru rõngast. Skalpelli ei tohi sisestada liiga sügavale, et mitte vigastada hingetoru kõhreta tagumist seina ja sellega külgnevat söögitoru eesmist seina. Sisselõike suurus peaks vastama trahheotoomia toru suurusele. Trahheostoomi moodustamiseks eraldatakse kaela haava ümbritsev nahk aluskoest ja õmmeldakse nelja siidniidiga lahtilõigatud hingetoru rõngaste perikondriumi külge. Trahheostoomi servad hajutatakse Trousseau laiendaja abil ja sisestatakse trahheostoomi toru. Viimane kinnitatakse kaelale marli sidemega.

Mõnel juhul - pediaatrilises praktikas kõri ja hingetoru difteeria põhjustatud stenoosiga kasutatakse naso(oro)

hingetoru intubatsioon sünteetilisest materjalist valmistatud painduva toruga. Intubatsioon viiakse läbi otsese larüngoskoopia kontrolli all, selle kestus ei tohiks ületada 3 päeva. Kui on vaja pikemat intubatsiooniperioodi, tehakse trahheostoomia, kuna endotrahheaalse toru pikaajaline viibimine kõris põhjustab seina limaskesta isheemiat, millele järgneb haavand, armistumine ja elundi püsiv stenoos.

4.6.2. Kõri ja hingetoru krooniline stenoos

Kõri ja hingetoru krooniline stenoos- hingamisteede valendiku pikaajaline ja pöördumatu ahenemine, mis põhjustab mitmeid tõsiseid tüsistusi teistest elunditest ja süsteemidest. Püsivad morfoloogilised muutused kõris ja hingetorus või nendega külgnevatel aladel arenevad tavaliselt aeglaselt pika aja jooksul.

Kõri ja hingetoru kroonilise stenoosi põhjused on erinevad. Kõige tavalisemad on:

kirurgilised sekkumised ja vigastused larüngotrahheaalsete operatsioonide ajal, hingetoru pikaajaline intubatsioon (üle 5 päeva);

kõri ja hingetoru hea- ja pahaloomulised kasvajad;

traumaatiline larüngiit, kondroperikondriit;

kõri termilised ja keemilised põletused;

võõrkeha pikaajaline esinemine kõris ja hingetorus;

alumiste kõri närvide düsfunktsioon toksilise neuriidi tagajärjel, pärast strumektoomiat, kasvajaga kokkusurumisega jne;

kaasasündinud defektid, kõri armimembraanid;

ülemiste hingamisteede spetsiifilised haigused (tuberkuloos, skleroom, süüfilis jne).

Sageli on praktikas kõri kroonilise stenoosi areng tingitud asjaolust, et trahheostoomia teostatakse operatsiooni metoodika jämeda rikkumisega: teise või kolmanda hingetoru asemel lõigatakse esimene. Sel juhul puudutab trahheotoomia toru kriidikõhre alumist serva, mis põhjustab alati kiiresti kondroperikondriidi, millele järgneb kõri tugev stenoos.

Kroonilist stenoosi võib põhjustada ka trahheotoomia toru pikaajaline kandmine ja selle vale valik.

Kliinik. Sõltub hingamisteede ahenemise astmest ja stenoosi põhjusest. Stenoosi aeglane ja järkjärguline suurenemine annab aga aega keha adaptiivsete mehhanismide väljaarendamiseks, mis võimaldab isegi tingimustes.

välise hingamise ebapiisav elu toetavate funktsioonide säilitamiseks. Kõri ja hingetoru krooniline stenoos avaldab negatiivset mõju kogu organismile, eriti lastel, mida seostatakse hapnikuvaeguse ja ülemistes hingamisteedes paiknevatest retseptoritest lähtuvate refleksimõjude muutustega. Välise hingamise rikkumine põhjustab rögapeetust ja sagedast korduvat bronhiiti ja kopsupõletikku, mis lõpuks viib kroonilise kopsupõletiku tekkeni koos bronhektaasiaga. Pika kroonilise stenoosiga kaasnevad nende tüsistustega muutused kardiovaskulaarsüsteemis.

Diagnostika. Iseloomulike kaebuste ja anamneesi põhjal. Kõri uuring stenoosi olemuse ja lokaliseerimise kindlakstegemiseks viiakse läbi kaudse ja otsese larüngoskoopia abil. Diagnostikavõimalused on viimastel aastatel oluliselt laienenud tänu bronhoskoopia ja endoskoopiliste meetodite kasutamisele, mis võimaldavad määrata kahjustuse taset, ulatust, armide paksust, patoloogilise protsessi väljanägemist ja kahjustuse laiust. glottis.

Ravi. Väikesed cicatricial muutused, mis ei sega hingamist, ei vaja erikohtlemist. Püsivat stenoosi põhjustavad tsikatriaalsed muutused nõuavad asjakohast ravi.

Teatud näidustuste korral kasutatakse mõnikord 5-7 kuu jooksul kõri laiendamist (bougienage), mille läbimõõt suureneb ja spetsiaalsed laiendajad. Kui on kalduvus ahenemisele ja pikaajaline dilatatsioon on ebaefektiivne, taastatakse hingamisteede valendik kirurgiliselt. Ülemiste hingamisteede kirurgilised plastilised sekkumised tehakse tavaliselt avatud viisil ja need kujutavad endast larüngofarüngotraheofissiooni erinevaid võimalusi. Need kirurgilised sekkumised on oma olemuselt keerulised ja mitmeetapilised.

4.7. Kõri närvisüsteemi haigused

Kõri närvisüsteemi haiguste hulgas on:

tundlik;

liikumishäired.

Sõltuvalt põhiprotsessi asukohast võivad kõri innervatsiooni häired olla tsentraalset või perifeerset päritolu ning oma olemuselt funktsionaalsed või orgaanilised.

4.7.1. Tundlikkuse häired

Kõri tundlikkuse häireid võivad põhjustada tsentraalsed (kortikaalsed) ja perifeersed põhjused. Tsentraalsed häired, mis on reeglina põhjustatud ajukoore erutus- ja inhibeerimisprotsesside suhte rikkumisest, on oma olemuselt kahepoolsed. Keskmes naru-; Neuropsüühilised haigused (hüsteeria, neurasteenia, funktsionaalsed neuroosid jne) vastutavad kõri tundliku innervatsiooni eest. Hüsteeria, vastavalt I.P. Pavlov on kõrgema närviaktiivsuse lagunemise tulemus inimestel, kellel on signaalisüsteemide ebapiisav koherentsus, mis väljendub esimese signaalisüsteemi ja alamkorteksi aktiivsuse ülekaalus teise signaalisüsteemi aktiivsuse suhtes. Kergesti soovitavatel isikutel saab parandada närvišoki või hirmu mõjul tekkinud kõri talitlushäireid ja need häired omandavad pikaajalise iseloomu. Sensoorne kahjustus avaldub hüpoesteesia(tundlikkuse vähenemine) erineva raskusastmega, kuni anesteesia, või hüperesteesia(suurenenud tundlikkus) ja paresteesia(perversne tundlikkus).

Hüpesteesia või anesteesia kõri on sagedamini täheldatud kõri või ülemise kõri närvi traumaatiliste vigastuste korral, kaelaorganite kirurgiliste sekkumiste ajal, difteeria, anaeroobse infektsiooni korral. Kõri vähenenud tundlikkus põhjustab tavaliselt väiksemaid subjektiivseid aistinguid kurguvalu, ebamugavustunne kurgus ja düsfoonia. Kõri refleksogeensete tsoonide tundlikkuse vähenemise taustal on aga oht, et toidutükid ja vedelik satuvad hingamisteedesse ning selle tulemusena aspiratsioonipneumoonia, välise hingamise halvenemine, isegi asfiksia.

Hüperesteesia võib olla erineva raskusastmega ja sellega kaasneb valulik tunne hingamisel ja rääkimisel, sageli on vajadus lima välja köhida. Hüperesteesia korral muutub orofarünksi ja kõri uurimine raskeks väljendunud okserefleksi tõttu.

Paresteesia väljendub mitmesuguste aistingutena kipituse, põletuse, võõrkeha tunde kõris, spasmidena jne.

Diagnostika. Anamneesi, patsiendi kaebuste ja larüngoskoopilise pildi põhjal. Diagnoosimisel saab kasutada meetodit kõri tundlikkuse hindamiseks sondeerimisel: kõri-neelu seina limaskesta puudutamine sondiga vatiga põhjustab sobiva vastuse. Koos sellega on vaja konsulteerida neuropatoloogi, psühhoterapeudiga.

Ravi. See viiakse läbi koos neuroloogiga. Kõrval-

Kuna tundlikkushäired põhinevad kesknärvisüsteemi häiretel, on ravimeetmed suunatud nende kõrvaldamisele. Määratakse rahustav ravi, männivannid, vitamiiniteraapia, sanatooriumiravi. Mõnel juhul on novokaiini blokaadid tõhusad nii närvisõlmede piirkonnas kui ka juhtivusradadel. Perifeersete kahjustuste füsioterapeutilised ained hõlmavad intra- ja ekstralarüngeaalset galvaniseerimist, nõelravi ja homöopaatilisi ravimeid.

4.7.2. Liikumishäired

Kõri motoorsed häired ilmnevad selle funktsioonide osalise (parees) või täieliku (halvatus) kaotuse kujul. Sellised häired võivad tekkida nii kõrilihaste kui ka kõri närvide põletikulise ja regeneratiivse protsessi tulemusena. Nad võivad olla keskne Ja perifeerne päritolu. Eristama müogeenne Ja neuro-geeni parees Ja halvatus.

♦ Keskkõri halvatus

Tsentraalse (kortikaalse) päritolu halvatus areneb traumaatilise ajukahjustuse, intrakraniaalse hemorraagia, hulgiskleroosi, süüfilise jne korral; võib olla ühe- või kahepoolne. Tsentraalse päritoluga halvatus on sageli seotud medulla pikliku kahjustusega ja on kombineeritud pehme suulae halvatusega.

Kliinik. Iseloomulikud kõnehäired, mõnikord hingamisprobleemid ja krambid. Tsentraalse päritoluga liikumishäired tekivad sageli raskete ajuhäirete viimases staadiumis, mille paranemist on raske loota.

Diagnostika. Põhihaiguse iseloomulike sümptomite põhjal. Kaudse larüngoskoopiaga täheldatakse kõri ühe või mõlema poole liikuvuse rikkumist.

Ravi. Eesmärgiks põhihaiguse kõrvaldamine. Kohalikud häired hingamisraskuste kujul nõuavad mõnikord kirurgilist sekkumist (teostatakse trahheostoomia). Mõnel juhul on võimalik kasutada füsioteraapiat ravimite elektroforeesi ja kõri lihaste elektrilise stimulatsiooni vormis. Klimaatilisel ja fonopeedilisel ravil on kasulik mõju.

♦ Perifeerne kõri halvatus

Kõri perifeerne halvatus on reeglina ühepoolne ja selle põhjuseks on lihaste innervatsiooni rikkumine kõri, peamiselt korduvate närvide poolt, mis on seletatav

nende närvide topograafia, paljude kaela- ja rinnaõõne organite lähedus, mille haigused võivad põhjustada närvi talitlushäireid.

Korduvate kõri närvide poolt innerveeritud lihaste halvatuse põhjuseks on kõige sagedamini söögitoru või mediastiinumi kasvajad, peribronhiaalsete ja mediastiinumi lümfisõlmede suurenemine, süüfilis ja kopsutipu piirkonnas esinevad muutused. Korduva närvi kahjustuse põhjusteks võivad olla ka vasaku närvi puhul aordikaare aneurüsm ja parema korduva kõri närvi puhul parema subklavia arteri aneurüsm, samuti kirurgilised sekkumised. Kõige sagedamini on kahjustatud vasakpoolne korduv kõri närv. Difteeria neuriidi korral kaasneb kõri halvatusega pehme suulae halvatus.

Kliinik. Erineva raskusastmega hääle kähedus ja nõrkus on kõri halvatuse iseloomulikud funktsionaalsed sümptomid. Korduvate kõri närvide kahepoolse kahjustuse korral täheldatakse hingamishäireid, samal ajal kui hääl jääb kõlavaks. Lapsepõlves tekib lämbumine pärast söömist, mis on seotud kõri kaitsva refleksi kadumisega.

Larüngoskoopia käigus määratakse sõltuvalt motoorsete häirete astmest iseloomulikud häired arytenoidsete kõhrede ja häälekurdude liikuvuses. Korduva kõrinärvi poolt innerveeritud lihaste ühepoolse pareesi algstaadiumis on häälevolt mõnevõrra lühenenud, kuid säilitab piiratud liikuvuse, eemaldudes inspiratsiooni ajal keskjoonest. Järgmises etapis muutub kahjustatud poole häälevolt liikumatuks ja fikseeritakse keskmises asendis, hõivates nn surnukeha. Seejärel ilmub kompensatsioon vastassuunalise häälekurru poolele, mis ulatub üle keskjoone ja läheneb vastaspoole häälekurrule, mis säilitab kõlava hääle koos kerge kähedusega.

Diagnostika. Kui kõri innervatsioon on häiritud, on vaja välja selgitada haiguse põhjus. Tehakse rindkere organite röntgenuuring ja kompuutertomograafia. Süüfilise neuriidi välistamiseks on vaja Wassermani sõnul verd uurida. Häälekurru halvatus, millega kaasneb ühel küljel spontaanne pöörlev nüstagm, näitab pikliku medulla tuumade kahjustust.

Ravi. Kõri motoorse halvatuse korral ravitakse esmalt põhihaigust. Põletikulise etioloogia halvatuse korral viiakse läbi põletikuvastane ravi ja füsioterapeutilised protseduurid. Toksilise närvipõletiku, näiteks süüfilise puhul, eriline

füsioteraapia. Püsivaid kasvajate või tsütikatriaalsete protsesside põhjustatud kõri liikuvuse häireid ravitakse kirurgiliselt. Tõhusad on iluoperatsioonid - ühe häälekurru eemaldamine, häälekurru väljalõikamine jne.

♦ Müopaatiline halvatus

Müopaatiline halvatus on põhjustatud kõri lihaste kahjustusest. Sel juhul on valdavalt mõjutatud kõri ahendavad piirkonnad. Kõige sagedamini esineb häälelihase halvatus. Nende lihaste kahepoolse halvatusega fonatsiooni ajal moodustub voltide vahele ovaalne tühimik (joonis 4.13, a). Larüngoskoopiliselt iseloomustab põikisuunalise artenoidlihase halvatust kolmnurkse ruumi moodustumine häälekesta tagumises kolmandikus, mis on tingitud asjaolust, et selle lihase halvatuse korral ei koondu arteritenoidsete kõhrede kehad mööda keskjoont täielikult kokku. (Joon. 4.13, b). Külgmiste krikoartenoidsete lihaste kahjustus põhjustab glottise rombikujulise kuju.

Diagnostika. Põhineb haigusloo ja larüngoskoopilise pildi põhjal.

Ravi. Eesmärk on kõrvaldada kõri lihaste halvatuse põhjus. Lokaalselt kasutatakse füsioterapeutilisi protseduure (elektroteraapia), nõelravi, toidu- ja hääleteraapiat. Kõrilihaste toonuse tõstmiseks mõjuvad faradisatsioon ja vibratsioonimassaaž. Hästi mõjub fonopeediline ravi, mille puhul spetsiaalsete heli- ja hingamisharjutuste abil taastatakse või paranevad kõri kõne- ja hingamisfunktsioonid.

Riis. 4.13. Kõri motoorsed häired.

Larüngospasm

Lapsepõlves esineb sagedamini häälehääliku konvulsiivset ahenemist, mis hõlmab peaaegu kõiki kõri lihaseid – larüngospasm. Larüngospasmi põhjuseks on hüpokaltseemia, D-vitamiini puudus, kusjuures kaltsiumi tase veres langeb normaalse taseme 2,4-2,8 mmol/l asemel 1,4-1,7 mmol/l-ni. Larüngospasm võib olla hüsteerilise iseloomuga.

Kliinik. Larüngospasm tekib tavaliselt ootamatult pärast tugevat köha või ehmatust. Esialgu on mürarikas, ebaühtlane pikk hingeõhk, millele järgneb vahelduv pinnapealne hingamine. Lapse pea on tagasi visatud, silmad pärani, kaelalihased pinges, nahk tsüanootiline. Esineda võivad jäsemete ja näolihaste krambid. 10-20 sekundi pärast taastub hingamisrefleks. Harvadel juhtudel lõpeb rünnak südameseiskuse tõttu surmaga. Lihaste suurenenud erutatavuse tõttu on sellistel lastel kirurgiliste sekkumiste - adenotoomia, neelutaguse abstsessi avamine jne - teostamine seotud ohtlike tüsistustega.

Diagnostika. Glotiline spasm tuvastatakse rünnaku kliinilise pildi ja kõri muutuste puudumise põhjal interiktaalsel perioodil. Rünnaku ajal on otsese larüngoskoopiaga näha kõverdunud epiglottit, arüepiglottilised voldid koonduvad piki keskjoont, arütenoidsed kõhred viiakse kokku ja pööratakse ümber.

Ravi. Larüngospasmi saab kõrvaldada mis tahes tugeva kolmiknärvi ärritajaga - süstimine, näputäis, spaatliga keelejuurele vajutamine, külma veega näo pihustamine jne. Pikaajalise spasmi korral 0,5% novokaiini intravenoosne manustamine lahendus on kasulik.

Ähvardavatel juhtudel tuleks kasutada trahheotoomiat või konikotoomiat.

Rünnakujärgsel perioodil on ette nähtud taastav ravi, kaltsiumipreparaadid, D-vitamiin ja värske õhu käes viibimine. Vanusega (tavaliselt 5-aastaselt) need nähtused kaovad.

4.8. Kõri ja hingetoru vigastused

Kõri ja hingetoru vigastused võivad olenevalt kahjustavast tegurist olla mehaaniline, termiline, kiirgus Ja keemiline. Samuti on lahtised ja kinnised vigastused.

Rahuajal on kõri ja hingetoru vigastused suhteliselt haruldased.

♦ Lahtised vigastused

Kõri lahtised vigastused või haavad Ja hingetorud on reeglina kombineeritud iseloomuga, need kahjustavad mitte ainult kõri ennast, vaid ka kaela, näo ja rindkere organeid. Esineb lõike-, torke- ja laskehaavu. Lõigatud haavad tekivad erinevate lõikeriistade põhjustatud kahjustuste tagajärjel. Enamasti tekitatakse neid noa või habemenuga mõrva või enesetapu (enesetapp) eesmärgil. Lõikuse taseme alusel eristatakse: 1) kilpnäärme luu all paiknevaid haavu, kui türeohüoidmembraan on läbi lõigatud; 2) subglottilise piirkonna vigastused. Esimesel juhul haigutab läbilõigatud kaelalihaste kokkutõmbumise tõttu haav reeglina laiaks, tänu millele saab selle kaudu uurida kõri ja osa neelu. Selliste haavade korral liigub epiglottis alati ülespoole, hingamine ja hääl säilivad, kuid haigutava haavaga kõne puudub, kuna kõri katkeb artikulatsiooniaparaadist. Kui sel juhul liigutate haava servi, sulgedes seeläbi selle valendiku, siis kõne taastub. Toidu allaneelamisel väljub see läbi haava.

Kliinik. Patsiendi üldine seisund on oluliselt halvenenud. Vererõhk langeb, pulss kiireneb ja kehatemperatuur tõuseb. Kui kilpnääre on vigastatud, tekib märkimisväärne verejooks. Teadvus võib olenevalt vigastuse astmest ja iseloomust olla säilinud või segaduses. Kui unearterid on vigastatud, saabub kohe surm. Kuid unearterid ristuvad enesetapuhaavades harva; enesetapud viskavad oma pead tugevalt tagasi, eenduvad kaela ja arterid nihkuvad tahapoole.

Diagnostika ei valmista raskusi. On vaja kindlaks määrata haava tase. Uurimine läbi haava Ja Sondmine võimaldab meil määrata kõri kõhrelise luustiku seisundit, tursete esinemist ja hemorraagiaid.

Ravi kirurgiline, hõlmab verejooksu peatamist, piisava hingamise tagamist, verekaotuse kompenseerimist ja esmast haavaravi. Erilist tähelepanu tuleks pöörata hingamisfunktsioonile. Reeglina tehakse trahheostoomia, eelistatavalt madalam.

Kui haav asub kilpnäärme membraani piirkonnas, tuleb haav õmmelda kihtidena koos kõri kohustusliku õmblusega kroomitud ketgutiga hüoidluu külge. Enne haava õmblemist on vaja verejooks kõige hoolikamalt peatada veresoonte ligeerimise või õmblemisega. Pingete vähendamiseks ja tagamiseks

tuues haava servad üksteisele lähemale, kallutatakse patsiendi pea õmbluse ajal ettepoole. Vajadusel tuleb täielikuks läbivaatamiseks haav laialdaselt sisse lõigata. Kui kõri limaskest on kahjustatud, võib selle õmmelda, moodustada larüngostoomia ja sisestada T-kujuline toru. Nakkuse eest kaitsmiseks tagatakse patsiendi toitmine läbi nina või suu sisestatud mao sondi. Samal ajal on ette nähtud põletikuvastane ja taastav ravi, sealhulgas antibiootikumide, antihistamiinikumide, võõrutusravimite, hemostaatikumide ja šokivastase ravi suurte annuste manustamine.

■ Püstolivigastused kõris ja hingetorus. Need vigastused on harva üksikud. Sagedamini kombineeritakse neid neelu, söögitoru, kilpnäärme, kaela, selgroo, seljaaju ja aju veresoonte ja närvide kahjustustega.

Kõri ja hingetoru laskehaavad jagunevad otsast lõpuni,pimeJapuutujad (tangentsiaalne).

Läbiva haavaga on reeglina kaks ava - sissepääs ja väljapääs. Tuleb arvestada, et sisselaskeava kattub harva haavakanali kulgemise, kõri kahjustuskoha ja väljalaskeavaga, kuna nahk Ja kaelal olevad kuded nihkuvad kergesti.

Pimedate haavade korral jääb kild või kuul kinni kõri või kaela pehmetesse kudedesse. Kui nad on sattunud õõnsatesse organitesse – kõri, hingetorusse, söögitorusse, võib neid alla neelata, välja sülitada või bronhi aspireerida.

Tangentsiaalsete (tangentsiaalsete) vigastuste korral kahjustatakse kaela pehmeid kudesid, kahjustamata kõri, hingetoru ja söögitoru limaskesta terviklikkust.

Kliinik. Sõltub haavatava mürsu sügavusest, astmest, tüübist ja ettepoole suunatud jõust. Haava raskusaste ei pruugi vastata haavatava mürsu suurusele ja jõule, kuna samaaegne elundi muljumine, luustiku terviklikkuse rikkumine, hematoom ja sisemise limaskesta turse raskendavad patsiendi seisundit.

Haavatu on sageli teadvuseta, sageli täheldatakse šokki, kuna vaguse närv on vigastatud Ja sümpaatiline pagasiruumi ja lisaks, kui suured veresooned on vigastatud, tekib suur verekaotus. Peaaegu pidev sümptom on vigastusest tingitud hingamisraskused Ja hingamisteede kokkusurumine ödeemi ja hematoomiga. Emfüseem tekib siis, kui haavaava on väike ja kleepub kiiresti kokku. Neelamine on alati häiritud ja sellega kaasneb tugev valu; hingamisteedesse sattuv toit aitab kaasa köhimisele ja põletikuliste tüsistuste tekkele kopsudes.

,...■,.■■■. ■ . ■■■ ■ . ■ 309

Diagnostika. Põhineb haigusloo ja läbivaatuse põhjal. Emakakaela haav on valdavalt lai, rebenenud servadega, märkimisväärse koekaotusega ja võõrkehade esinemisega - metallikillud, koetükid, püssirohuosakesed haavas jne. Lähedalt haavamisel jäävad haava servad on põlenud ja selle ümber on verejooks. Mõnel haavatud inimesel tuvastatakse pehmete kudede emfüseem, mis näitab haava tungimist kõri või hingetoru õõnsusse. Sellele võib viidata ka hemoptüüs.

Larüngoskoopia (otsene ja kaudne) haavatud inimesel on sageli praktiliselt võimatu tugeva valu, suuavamatuse, lõualuu, hüoidi luumurdude jms tõttu. Järgmistel päevadel on larüngoskoopia ajal vaja kindlaks teha kõri, glottise ja subglobaalse õõnsuse vestibüüli piirkonna seisund. Avastatakse hematoomid, limaskesta rebendid, kõri kõhre kahjustused, häälekesta laius.

Röntgeniuuringu meetod ja kompuutertomograafia andmed on diagnoosimisel informatiivsed, mille abil saate määrata kõri, hingetoru luustiku seisundit, võõrkehade olemasolu ja lokaliseerumist.

Ravi. Kuulihaavade puhul sisaldab see kahte rühma meetmeid: 1) hingamise taastamine, verejooksu peatamine, haava esmane ravi, šokiga võitlemine; 2) põletikuvastane, desensibiliseeriv, taastav teraapia, teetanusevastane (võimalik, et ka muu) vaktsineerimine.

Hingamise taastamiseks ja hingamisfunktsiooni edasise halvenemise vältimiseks tehakse reeglina trahheotoomia trahheostoomi moodustamiseks.

Verejooks peatatakse haava veresoontele ligatuuride paigaldamisega ja kui suured veresooned on kahjustatud, ligeeritakse väline unearter.

Võitlus valuliku šoki vastu hõlmab narkootiliste analgeetikumide manustamist, vereülekanderavi, sama rühma vereülekannet ja südameravimeid.

Haava esmane kirurgiline ravi hõlmab lisaks verejooksu peatamisele purustatud pehmete kudede õrna väljalõikamist ja võõrkehade eemaldamist. Kõri ulatusliku kahjustuse korral tuleb T-kujulise toru sisseviimisega moodustada larünostoomia. Pärast erakorralisi abinõusid on vajalik teetanusevastane seerum manustada vastavalt skeemile (kui seerumit enne operatsiooni ei manustatud).

Teine meetmete rühm hõlmab laia toimespektriga antibiootikumide, antihistamiinikumide, dehüdratsiooni ja kortikosteroidravi määramist. Patsiente toidetakse nina-söögitoru kaudu. Sondi sisestamisel tuleb olla ettevaatlik, et see ei satuks hingamisteedesse, mille määravad köha ja hingamisraskused. " ■ >

♦ Suletud vigastused

Kõri ja hingetoru kinnised vigastused tekivad erinevate võõrkehade, metallesemete jms sattumisel kõriõõnde ja subglottiõõnde või kui väljastpoolt tulnud nüri löök langeb kõrile. Sageli vigastatakse kõri limaskesta anesteesia ajal larüngoskoobi või endotrahheaalse toruga. Vigastuskohas leitakse hõõrdumine, hemorraagia ja limaskesta terviklikkuse rikkumine. Mõnikord tekib vigastuskohas ja selle ümber paistetus, mis võib levida ja siis on see eluohtlik. Infektsiooni tekkimisel võib haavakohta tekkida mädane infiltraat, välistada ei saa flegmoni ja kõri kondroperikondriidi tekkevõimalust.

Endotrahheaalse toru pikaajalise või jämeda kokkupuute korral limaskestaga moodustub mõnel juhul nn endotrahheaalne granuloom. Kõige tavalisem asukoht on häälekurru vaba serv, kuna selles kohas on toru kõige tihedamas kontaktis limaskestaga.

Kliinik. Võõrkeha poolt kõri ja hingetoru limaskesta kinnise vigastuse korral tekib terav valu, mis intensiivistub allaneelamisel. Haava ümber tekib turse ja kudede infiltratsioon, mis võib põhjustada hingamisraskusi. Tugeva valu tõttu ei saa patsient sülge alla neelata ega toitu süüa. Sekundaarse infektsiooni lisamist iseloomustab valu ilmnemine kaela palpeerimisel, valu suurenemine neelamisel ja kehatemperatuuri tõus.

Välise nüri trauma korral täheldatakse kõri pehmete kudede turset välisküljel ja limaskesta turset, sageli selle vestibulaarses piirkonnas.

Diagnostika. Põhineb haiguslool ja objektiivsetel uurimismeetoditel. Larüngoskoopilisel uuringul on vigastuskohas näha paistetust, hematoomi, infiltraati või abstsessi. Pürikujulises taskus või kahjustatud külje epiglottise lohku võib sülg koguneda järve kujul. Radiograafia eesmises ja külgmises projektsioonis, samuti kontrastainete kasutamine võimaldab mõnel juhul tuvastada võõrkeha ja määrata kõri kõhre võimaliku murru tase.

Ravi. Patsiendi juhtimise taktika sõltub patsiendi läbivaatuse andmetest, limaskesta kahjustuse olemusest ja piirkonnast, hingamisteede valendiku seisundist, häälekesta laiusest jne. Kui esineb abstsess , on vaja see avada kõri (peidetud) skalpelliga pärast eelnevat anesteesia rakendamist. Kui väljendatakse

olulised hingamishäired (stenoos II- III aste) on vajalik erakorraline trahheostoomia.

Tursete vormide korral on stenoosi kõrvaldamiseks ette nähtud ravimite destenoos (kortikosteroidid, antihistamiinikumid, dehüdratsiooni ravimid).

Kõigil sekundaarse infektsiooni taustal tekkinud kõri kinnise vigastuse korral on vajalik antibakteriaalne ravi, antihistamiinikumid ja võõrutusained.

Mõiste “kurguhaigused” tähendab igapäevaelus kõige sagedamini neelu (ninaõõne, suuõõne ja kõriga suhtleva seede- ja hingamissüsteemi osa) kõrva-nina-kurgu haigusi.

Nagu teistegi elundite puhul, võivad kurguhaigused olla põhjustatud infektsioonist (viiruslik, bakteriaalne või seenhaigus) - nii ägedad kui kroonilised, erinevad vigastused, kahjulikud välismõjud (söövitavad ja toksilised ained, tolm, tubakasuits).

Klassifikatsioon

Kurgu-kõrva-kurguhaigused võib jagada ägedateks põletikulisteks, kroonilisteks põletikulisteks ja nende tüsistusteks. Kõri- ja kurguhaiguste hulka kuuluvad ka kõri- ja neelumandlite hüpertroofia, võõrkehad, neeluhaavad ja põletused. Vaatame neid üksikasjalikumalt eraldi.

Sümptomid

Neelu ägedad põletikulised haigused

Sellesse rühma kuuluvad äge farüngiit ja mitmesugused kurguvalu, peaaegu kõige levinumad laste kurguhaigused.

Äge farüngiit on äge neelu limaskesta põletik, mis tekib kokkupuutel mikroorganismidega või kahjulike keskkonnateguritega, nagu suitsetamine, alkohol jne.

Selle haigusega kaebab patsient kõige sagedamini põletustunnet, kuivust, kurgu toorust, lämbumist, aistinguid, mida kirjeldatakse kui "tükikest kurgus". Temperatuur on tavaliselt kas valu.

Kurguvalu on tavaline äge nakkus-allergiline haigus, mis tekib neelurõnga lümfoidkoe kahjustamisel. Kõige tavalisem põhjus on A-rühma beetahemolüütiline streptokokk.

On levinud tonsilliidi vorme (katarraalne, follikulaarne ja lakunaarne), atüüpilisi vorme, aga ka spetsiifilisi tonsilliidi vorme mõnede nakkushaiguste ja verehaiguste korral.

– kõige kergem vorm, mida iseloomustavad valu ja kurguvalu, “kooma” tunne, kerge valu neelamisel ja kerge temperatuuri tõus.

Follikulaarne tonsilliit– esineb tugevamalt tugeva kõrva kiirguva valu, peavalu, nõrkuse, mõnikord oksendamise, lämbumise korral. Temperatuur võib tõusta 39 kraadini.

Lacunar on banaalsetest vormidest kõige raskem. Kõik mandlid on kaetud hambakatuga, lüngad on täidetud kollakasvalge kattega, täheldatakse ka valulikkust allaneelamisel, palavikku ja mürgistusnähte, sh “klombi tunnet kurgus”.

Erinevate nakkushaiguste korral võib tonsilliit areneda ka põhiprotsessi üheks komponendiks.

Kurguvalu sümptomiteks on:

• difteeria (siis on mandlid kaetud tiheda valge-halli kattega, laudja areng - lämbumine) on võimalik;
• sarlakid;
• leetrid;
• agranulotsütoos;
• leukeemia;
• herpeetiline kurguvalu (koos väikeste villidega mandlitel ja ühepoolne konjunktiviit).

Kaasatud võib olla seeninfektsioon.

Eraldi kurguvalu vorm on Simanovski-Plaut-Vincenti stenokardia. See on põhjustatud spindlikujulise bakteri ja suu spiroheedi sümbioosist, mille tulemuseks on roheka katte moodustumine, tükitunne kurgus, mädane hingeõhk ja kõrge palavik.

Kurguvalu võib tekkida tüsistustega, nagu paratonsilliit, para- ja retrofarüngeaalsed abstsessid.

Peritonsilliit on peritonsillaarse koe põletik, mis väljendub tugevas temperatuuri tõusus 39–40 ° C, suutmatus süüa ja sülg neelata väga tugeva valu tõttu, "kooma kurgus", lämbumine; Iseloomulik on ka trismus - sümptom, mille puhul inimene ei saa mälumislihaste toonilise spasmi tõttu suud täielikult avada. Suuõõnes, mandli projektsioonis, tuvastatakse suur kühm.

Parafarüngeaalne abstsess on parafarüngeaalse koe mädanemine ja neelu abstsess on retrofarüngeaalne. Nende sümptomid on paljuski sarnased paratonsilliidiga (välja arvatud iseloomulik punnis), diferentsiaaldiagnoosi peaks läbi viima kõrva-nina-kurguarst.

Mandlite hüpertroofia

See termin viitab lümfadenoidkoe proliferatsioonile. Kõige sagedamini esinevad hüpertroofilised protsessid palatiini ja neelu mandlites.

Suurenenud kuded võivad raskendada hingamist, põhjustada lämbumist, häirida diktsiooni ja toidu sissevõtmist ning tekitada kurgus “klompi” tunnet.

Seda haigust põdevad lapsed magavad halvasti, köhivad öösel ja mõnel võib seetõttu tekkida neuropsühhiaatrilised häired.

Neelu kroonilised põletikulised haigused

Nende hulka kuuluvad farüngiidi ja tonsilliidi kroonilised vormid.

Krooniline farüngiit– neelu limaskesta põletik – tekib ägedate vormide ebapiisavalt efektiivse ravi tõttu. On katarraalne, hüpertroofiline (külgne ja granuloosne) ja atroofiline vorm.

Patsiendid kaebavad tooruse, valulikkuse, kõdistamise, “klohma” kurgus, lämbumise, võõrkehatunde ja ummistunud kõrvade üle.

Temperatuur ei pruugi tõusta. Sageli vajavad nad lonksu vett, et midagi alla neelata.

Krooniline tonsilliit- püsiv nakkus-allergiline haigus, millel on lokaalsed ilmingud mandlite põletiku kujul. Enamasti esineb see teiste nakkusprotsesside (nt tonsilliit ja kaaries) tüsistusena.

Lihtvormile on iseloomulikud sagedased (1-2 korda aastas) kurguvalu koos vastavate kaebustega: valu, “klomp kurgus”, köha, palavik.

Toksilis-allergilise vormi korral lisanduvad kurguvaludele mürgistus- ja allergianähud, sageli leitakse ka kaasnevaid haigusi nagu reuma, glomerulonefriit, polüartriit, endokardiit jt.

Võõrkehad, haavad ja põletused kurgus

Kõige sagedamini satuvad võõrkehad kurku söömise ajal rääkides või naerdes, samuti lastel mängides. Mõnikord on vanemate inimeste võõrkehad proteesid. Patsiendid kaebavad tüki tekkimist kurgus, valu ning hingamis- ja neelamisraskusi.

Kurguhaavad võivad olla välised ja sisemised, läbistavad ja mitteläbistavad, isoleeritud ja kombineeritud, pimedad ja läbivad.

Sümptomiteks on kõige sagedamini verejooks, hingamisprobleemid, kõnehäired, koomast tingitud neelamisraskused, lämbumine ja tugev valu.

Põletused võivad tekkida kõri seina termiliste ja keemiliste kahjustuste tõttu. Termilisi põletusi põhjustab kõige sagedamini kokkupuude temperatuuriga - kuuma toidu ja joogiga, harvem - kuuma õhu või auruga.

Keemilised põletused tekivad kokkupuutel soolhappe, äädikhappe, lämmastikhappe, seebikivi või kaaliumiga.

Põletused võivad olla kolmeastmelised - esimesest, kõige kergemast, millega kaasneb limaskesta punetus, kuni kolmandani, koe sügavate kihtide nekroosiga.

Põletustega kaasneb kõige sagedamini valu, urineerimine ja üldine joobeseisund. Paljude tüsistuste tõttu on kurgupõletused eluohtlik seisund.

Ravi

Ägeda farüngiidi ravi viiakse tavaliselt läbi ambulatoorselt, selle määrab terapeut või ENT arst. See sisaldab loputusvahendeid antiseptikumidega (klorofüllipti, kummeli infusioon), aerosoolide (Polydex), desensibiliseerivate ja immunostimuleerivate ravimitega. Antibiootikume määratakse harva.

Banaalseid kurguvalu ravib tavaliselt ENT arst ambulatoorselt, rasketel juhtudel - haiglas.

Määratakse penitsilliini rühma antibiootikumid, antihistamiinikumid (Tavegit, Telfast), Bioparox inhalatsioonid, loputused ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Tonsilliidiga kaasnevate nakkushaiguste ja verehaiguste ravi peaks läbi viima mitte kõrva-nina-kurguarst, vaid nakkushaiguste spetsialist või hematoloog vastavates haiglates.

Oluline meeles pidada! Iga difteeria kahtlus on vaieldamatu näidustus läbivaatuseks ja võib-olla ka haiglaraviks, kuna difteeria on väga ohtlik haigus.

Simanovsky-Plaut-Vincenti stenokardia korral viiakse läbi antibiootikumravi penitsilliinipreparaatidega, taastav ja vitamiinravi; desinfitseerige suuõõne ja puhastage mandlid nekrootilistest kahjustustest.

Paratonsilliidi ja muude abstsesside ravi taktika hõlmab antibiootikumravi ja kohustuslikku kirurgilist sekkumist mädakollete desinfitseerimiseks.

Kroonilist farüngiiti ravitakse ambulatoorselt, välistades kokkupuute kahjulike teguritega (alkohol, suitsetamine), inhalatsioonid, kõri määrimine Collargoliga (teeb kõrva-nina-kurguarst) ja karamellide imemine antiseptikumidega (Hexalize, Faringosept). Kroonilise farüngiidi ravis kasutatakse nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi meetodeid. Esimene hõlmab mandlite lünkade pesemist (10-15 protseduuri), nende pinna määrimist jodinooli või kollargooliga, loputamist ja füsioterapeutilisi protseduure (UHF või mikrolaineravi).

Kirurgilised meetodid hõlmavad tonsillektoomiat. Sarnane, kuid vähem radikaalne meetod - vastavalt tonsilliit - või adenotoomia - ravib palatiini ja keelemandlite hüpertroofiat.

Võõrkehad eemaldab kõrva-nina-kurguarst spetsiaalsete tangide või silmuste abil. Võõrkeha ei tohiks ise pintsettide abil eemaldada, kuna see võib protsessi süvendada ja põhjustada lämbumist.

Haavade kirurgilist ravi teostab ka kõrva-nina-kurguarst vajalike tööriistade ja seadmete olemasolul, enamasti haiglas.

Kurgupõletuste ravi on keeruline ja mitmeetapiline protsess, millesse on kaasatud nii kõrva-nina-kurguarsti kui ka teisi spetsialiste. Algul on kõik meetmed tavaliselt suunatud patsiendi elu säilitamisele, seejärel adhesioonide tekke vältimisele.

Ägeda perioodi jooksul viiakse läbi šokivastased ja võõrutusmeetmed, võitlus hingamisteede häiretega, hemostaas ja antibiootikumravi.

Pikaajalisel perioodil on kõige levinum protseduur bougienage - kõri valendiku laiendamine, et taastada selle läbitavus.

Ärahoidmine

Kurguhaigusi on erinevaid, seega on erinev ka nende ennetamine. Vältida tuleks traumaatilisi olukordi, jälgida tarbitavaid toite ja jooke ning söömise ajal mitte rääkida.

Samuti peaksite kõiki ägedaid haigusi ravima õigeaegselt ja mitte mingil juhul jätma protsessi ravimata.

Loomuliku immuunsuse aktiveerimine, näiteks ravimi Immunity abil, avaldab samuti positiivset mõju.

See aitab viirus- ja bakteriaalsete infektsioonidega toime tulla vaid kahe päevaga, soodustab immuunsüsteemi aktiveerumist ja eemaldab kehast toksiine, vähendades taastumisaega.

Krooniline mittespetsiifiline neelupõletik on tavaline haigus. Erinevad ebasoodsad professionaalsed ja igapäevased tegurid, mis põhjustavad neelu ja ülemiste hingamisteede ägeda põletiku tekkimist, korduval kokkupuutel viivad kroonilise põletiku tekkeni. Mõnel juhul võivad haiguse põhjuseks olla ainevahetushaigused, seedetrakti, maksa haigused, vereloomeorganite haigused jne.

3.6.1. Krooniline farüngiit

Krooniline farüngiit(krooniline farüngiit)- krooniline neelu limaskesta põletik, mis areneb ebapiisava ravi ja lahendamata etioloogiliste teguritega ägeda põletiku tagajärjel. On krooniline katarraalne, hüpertroofiline (külgne ja granuloosne) ja atroofiline farüngiit.

Etioloogia. Kroonilise farüngiidi esinemine on enamikul juhtudel põhjustatud neelu limaskesta lokaalsest pikaajalisest ärritusest. Kroonilise farüngiidi tekkele aitavad kaasa korduvad ägedad neelupõletikud, mandlite, nina ja ninakõrvalurgete põletik, pikaajaline ninahingamise häire, ebasoodsad.

meeldivad kliima- ja keskkonnategurid, suitsetamine jne. Mõnel juhul võivad haiguse põhjuseks olla seedetrakti haigused, endokriinsed ja hormonaalsed häired, hambakaaries, alkoholi tarbimine, ägedad ärritajad ning liiga kuum või külm toit. Lõpuks võib krooniline farüngiit tekkida ka mitmete krooniliste nakkushaiguste, näiteks tuberkuloosi korral.

Patomorfoloogia. Farüngiidi hüpertroofilist vormi iseloomustab limaskesta kõigi kihtide paksenemine ja epiteeli ridade arvu suurenemine. Limaskest muutub paksemaks ja tihedamaks, laienevad vere- ja lümfisooned, perivaskulaarses ruumis tuvastatakse lümfotsüüdid. Lümfoidsed moodustised, mis on tavaliselt vaevumärgatavate graanulite kujul laiali kogu limaskestas, paksenevad ja laienevad märkimisväärselt, sageli külgnevate graanulite sulandumise tõttu; täheldatakse hüpersekretsiooni, limaskest on hüperemia. Hüpertroofiline protsess võib peamiselt olla seotud neelu tagumise seina limaskestaga - granuloosne farüngiit või selle külgmiste osadega - külgne hüpertroofiline farüngiit.

Atroofilist kroonilist farüngiiti iseloomustab neelu limaskesta terav hõrenemine ja kuivus; väljendunud juhtudel on see läikiv, “lakitud”. Limaskesta näärmete suurus ja nende arv vähenevad. Täheldatakse epiteeli katte ketendust.

Katarraalse farüngiidi korral tuvastatakse püsiv difuusne venoosne hüpereemia, limaskest on väikesekaliibriliste veenide laienemise ja staasi tõttu pastane ning täheldatakse perivaskulaarset rakulist infiltratsiooni.

Kliinik. Põletiku katarraalsele ja hüpertroofilisele vormile on iseloomulik toorustunne, valulikkus, kõdistamine, kohmakus kurgus neelamisel, võõrkeha tunne, mis ei sega toidu võtmist, kuid sunnib sagedasi neelamisliigutusi. Hüpertroofilise farüngiidi korral on kõik need nähtused rohkem väljendunud kui haiguse katarraalse vormi korral. Mõnikord on kaebusi kinniste kõrvade kohta, mis kaovad pärast mitut neelamisliigutust.

Peamised kaebused atroofilise farüngiidi puhul on kuivustunne kurgus, sageli neelamisraskused, eriti nn tühja kurgu korral, sageli ka halb hingeõhk. Patsientidel on sageli soov juua lonks vett, eriti pikaajalise treeningu ajal.

Tuleb märkida, et patsiendi kaebused ei vasta alati protsessi tõsidusele: mõnel juhul väikeste paogiliste muutustega ja isegi nende ilmselge puudumisel.

Tekivad mitmed ebameeldivad kõrvalnähud, mis sunnivad patsienti läbima pikaajalist ja püsivat ravi, samas kui teistel, vastupidi, jäävad tõsised muutused peaaegu märkamatuks.

Farüngoskoopiliselt Katarraalsele protsessile on iseloomulik hüpereemia, neelu limaskesta mõningane turse ja paksenemine, kohati on tagumise seina pind kaetud läbipaistva või häguse limaga.

Granuleeritud farüngiiti iseloomustab graanulite olemasolu neelu tagaseinal - tumepunase värvi hirsiterade suurused poolringikujulised tõusud, mis paiknevad hüpereemilise limaskesta taustal, pindmised hargnevad veenid. Külgne farüngiit ilmneb erineva paksusega nööride kujul, mis paiknevad palatiinsete kaarte taga.

Atroofilist protsessi iseloomustab limaskesta hõrenemine, kuivus, mis on tuhmi varjundiga kahvaturoosa värvusega, kohati kaetud kooriku ja viskoosse limaga.

Ambulatoorne ravi on suunatud eelkõige haiguse lokaalsete ja üldiste põhjuste kõrvaldamisele, nagu krooniline mädane protsess ninaõõnes ja ninakõrvalurgetes, mandlites jne. On vaja välistada kokkupuude võimalike ärritavate teguritega - suitsetamine, tolm ja õhusaaste, ärritav toit jne; viia läbi tavaliste krooniliste haiguste, mis soodustavad farüngiidi teket, asjakohast ravi. Suuõõne kanalisatsioon ei ole väikese tähtsusega.

Kõige tõhusam lokaalne ravitoime on neelu limaskestal, et see puhastada limast ja koorikutest.

Hüpertroofiliste vormide korral loputage sooja isotoonilise või 1% naatriumkloriidi lahusega. Sama lahust võib sisse hingata ja pihustada neelu. Vähendab limaskesta turset, määrides neelu tagaseina 3-5% hõbenitraadi lahusega, 3-5% protargooli või kollargooli lahusega; loputades salvei, vereurmarohi, bikarmündi, heksorooli, miramistiini infusiooniga, võib soovitada oktenisepti. Positiivne efekt saavutatakse antiseptikumide kasutamisega karamellide kujul suus resorptsiooniks, millel on bakteriostaatiline toime - faringo-sept, heksaliseeriv. Suuri graanuleid saab tõhusalt eemaldada krüoteraapiaga, kauteriseerimisega kontsentreeritud 30-40% hõbenitraadi lahusega või vagotiiliga.

Atroofilise riniidi ravi hõlmab igapäevast limaskesta-mädase eritise ja kooriku eemaldamist ninaõõnest. Parem on seda teha isotoonilise või 1% naatriumkloriidi lahusega, millele on lisatud 4-5 tilka 5% joodi alkoholilahust 200 ml vedeliku kohta, Rotocani lahust. Süstemaatiline ja pikaajaline neelu niisutamine nende lahustega leevendab limaskesta ärritust ja vähendab farüngiidi sümptomite raskust. Kursused toimuvad perioodiliselt