Esitlusosa asub vaagna sissepääsu kohal. Pea taseme määramine väikese vaagna tasapindade suhtes. Tüsistused põiki või kaldus asendiga

Sünnituse juhtimine pagulusperioodil.

Sünnituse teises etapis tuleks intensiivistada ema ja loote seisundi jälgimist, kuna närvi-, südame-veresoonkonna-, lihassüsteemid, hingamiselundid ja muud elundid ja süsteemid toimivad suurenenud koormuse all. Pikaajalise väljutamise, tugeva ja sagedase tõukamise korral võib uteroplatsentaarne vereringe katkeda ja tekkida lootel asfüksia.

Pagulusperioodil on vajalik:

1. Jälgige hoolikalt sünnitava naise üldist seisundit, nahavärvi ja nähtavaid limaskestade membraane, küsige tema tervise kohta (peavalude, pearingluse, nägemishäirete ja muude sümptomite esinemine viitab naise seisundi halvenemisele. sünnitus, mis võib ohustada naise ja loote elu), loe pulssi, mõõta vererõhku mõlemal käel.

2. Jälgige sünnituse olemust (tugevus, kestus, surumise sagedus) ja emaka seisundit. Palpatsiooniga määrake emaka kokkutõmbumise aste ja selle lõdvestumine väljaspool kokkutõmbeid, ümarsidemete pinge, seisukõrgus ja kontraktsioonirõnga iseloom, emaka alumise segmendi seisund.

3. Jälgige esitusosa kulgu mööda sünnitusteid, kasutades kolmandat ja neljandat sünnitusabi välisuuringu meetodit, samuti tupeuuringut (pea asendi selgitamiseks). Pea pikaajaline seismine vaagna ühes tasapinnas näitab mõningate takistuste tekkimist loote väljutamisel või sünnituse nõrgenemist ning võib põhjustada sünnitusteede ja põie pehmete kudede kokkusurumist, millele järgneb kehv vereringe ja uriinieritus. kinnipidamine.

4. Kuulake loote südamehääli pärast iga tõuget ja kokkutõmbumist, loendage südamelööke iga 10-15 minuti järel.

5. Jälgige välissuguelundite seisundit, et vältida perineaalset rebendit. Perineaalne vahe on 7-10%. Perineaalse rebenemise ohu märgid on:

Tsüanootiline perineum venoosse süsteemi kokkusurumise tagajärjel;

Väliste suguelundite turse;

Läikiv jalgevahe;

Perineumi kahvatus ja hõrenemine arterite kokkusurumise lisamise tagajärjel.

Perineaalse rebendi ohu korral on vaja teha kõhukelme dissektsioon (perineo- või episiotoomia).

6. Jälgige tupest väljumise olemust: verine eritis võib viidata algavale platsenta irdusele või sünnitusteede pehmete kudede kahjustusele; mekooniumi segunemine tsefaalse esituse ajal on loote asfüksia märk; mädane tupest väljumine viitab põletikulise protsessi olemasolule.

7. Sünnitus toimub spetsiaalsel voodil (Rakhmanovi voodi), sünnitava naise asendis selili. Väljasaatmisperioodi lõpuks on naise jalad puusa- ja põlveliigestest kõverdatud, voodi peaots tõstetud, mis hõlbustab tõukamist ja hõlbustab loote esitleva osa läbimist sünnitusteedest.

8. Millal tuleks sünnitusabi läbi viia perineaalne kaitse, mille korral peavad olema täidetud järgmised tingimused:

1 - pea aeglane purse - kontraktsiooni ajal palutakse naisel mitte suruda, vaid lihtsalt sügavalt hingata, ta peab suruma kontraktsioonist väljapoole;

2 - seda tüüpi esitusviisi puhul väikseima suurusega peapurse (eesmise tüüpi kuklaluu ​​korral - väike kaldus suurus) - peale avaldatakse survet allapoole vasaku käega, mis asub pubis, kuni fikseerimispunkt läheneb pubisele;

3 - kogu häbemerõnga venitamine - häbemerõngas pingutatakse ülalt alla;

4 - õlgade õige eemaldamine - väljamurdnud esiõlg kinnitatakse loote õlavarreluu piirkonnas häbemekaare külge, seejärel eemaldatakse tagaõlalt ettevaatlikult kõhukelm ning tagaõla ja käepide tuuakse välja, seejärel eesmine.

Loote sünniga lõpeb sünnituse teine ​​etapp.

Meetodid esitletava osa asukoha määramiseks vaagnas jagunevad kahte rühma: kliiniline ja instrumentaalne.

Kliinilised meetodid jagunevad välisteks ja sisemisteks ning instrumentaalmeetoditeks - vastavalt kasutatava tehnika variantidele; Neist kahte on tänaseks testitud: mehaaniline ja ultraheli.

Esineva osa asendit väikeses vaagnas saab hinnata otseselt: vaagna tasapindade või selle nurknihke suhtes, aga ka kaudselt: nihke dünaamika järgi loote vastassuunalise otsa sabasuunas. esitlev osa.

Kliinilised meetodid

Välismeetodid on meetodid loote asukoha määramiseks sünnikanalis välisuuringu tulemuste, s.o palpatsiooni või visuaalse kontrolli andmete põhjal. Nende hulka kuuluvad järgmised tehnikad või märgid, mis iseloomustavad sünnitusprotsessi dünaamikat.

1. Esineva osa asendit sünnikanalis hinnatakse selle hääletussedeli olemasolu järgi vaagna sissepääsu kohal või selle segmendi suuruse järgi, mis asub vaagna sissepääsu kohal, samuti selle järgi emakakaela soon häbemelümfüüsi kohal. Nende märkide põhjal määratakse järgmised esitleva osa asukoha valikud: liikuv väikese vaagna sissepääsu kohal, surutud vastu väikese vaagna sissepääsu või sisestatud väikese segmendiga, sisestatud suure segmendiga, mis asub vaagnaõõs.
2. Esineva osa asendit hinnatakse alumise pooluse ligipääsetavuse järgi palpatsioonile läbi lahkliha (Genteri meetod) või läbi häbememokkade (Piskaceki meetod). Lootele jõudes on esitusosa väikese vaagna kitsas tasapinnas või allpool.
3. Päraku laienemine surumise ajal tähendab, et esiosa on vaagnapõhjaga tihedalt kokku puutunud ja avaldab sellele survet.
4. Esineva osa sisselõige ja purse genitaallõhest tähendab, et viimane on väljumise tasapinnal.
5. Esineva osa sünd suguelunditest näitab, et see on ületanud sünnikanali. Märkimisväärne osa lootest asub aga endiselt sünnikanalis, sealhulgas vaagna sissepääsu juures. Pealdises esituses on see torso, tuharseisu puhul pea.
6. Kogu loote väljumine suguelunditest näitab, et sünnitee on vaba.

Sisemised meetodid on meetodid loote asendi määramiseks sünnikanalis sisemise läbivaatuse tulemuste põhjal, mis võib olla pärasoole või tupe. Esimest meetodit hetkel praktikas selle defektide tõttu tavaliselt ei kasutata (madal täpsus, amnioskoopia teostamise võimatus, amniotoomia, kontrollandurite paigaldamine loote nahale, sünnitusteede saastumise oht rektaalse taimestikuga). Kuid juhtudel, kui seda kasutatakse, määratakse esitleva osa asukoht samade kriteeriumide järgi nagu vaginaalsel läbivaatusel, st. väikese vaagna tavatasandite ja anatoomiliste luuliste orientiiride suhtes.

Hindamistasandite koostamiseks on kaks võimalust, et määrata esitletava osa asukoht vaagnas. Esimene võimalus on levinud endise Nõukogude Liidu territooriumil, teine ​​- mitte-SRÜ riikides.

Variant I

Esitatava osa asukoha määrab selle seos väikese vaagna tavatasanditega: sisselaskeava, laia ja kitsa osa õõnsus, väljalaskeava (joonis 1).

Sissepääsutasand vastab väikese vaagna luulisele piirile: sümfüüsi servad, eesmised (ülemine siseserv), ilium (lõppjooned) luud ja ristluu neem.

Laia osa tasapind lõikub sümfüüsi, ristluu ja ristluu sisepinna keskpunktidega (2. ja 3. selgroolüli ristmik).

Kitsa osa tasapind kulgeb piki sümfüüsi alumist serva, ishiaalseid selgroogu ja sacrococcygeal liigest.

Väljumistasapinnal on järgmised orientiirid: sümfüüsi alumine serv, istmikumugulad, koksiisi tipp. Tuleb märkida, et geomeetrilises mõttes ei ole see tasapind tasane, vaid stereomeetrilise nurga küljed.

Vaagnapiirkonnas orienteerumiseks põhinevad kõik kodumaised sünnitusarstid ja günekoloogid I. F. Jordania (1950) pakutud algoritmil. Kuid meditsiiniasutustes kasutavad nad seda sageli erinevatest väljaannetest võetud muudatustes ilma algallikale viitamata. Lahknevused põhjustavad sageli olulisi probleeme keerukate sünnitusabi olukordade tulemuste tõlgendamisel. Esitame algse algoritmi plokkskeemi kujul (joonis 2).

Loetakse, et loote esitusosa on jõudnud ühele või teisele tasapinnale, kui selles asub esitleva osa suure segmendi tasapind. Sel juhul on juhtpunkt ligikaudu 5 cm madalam (sabakujuline). Kuna pea asendit hinnatakse piki suure segmendi tasapinna piiri, siis juhul, kui pea on väikesesse vaagnasse sattunud vaid väikese segmendina, siis formaalsest vaatenurgast vaadatuna häbemekoe ülemist serva. sümfüüsi, lõppjooni ja neeme loetakse vabaks.

II variant

Loote esiosa asendit hinnatakse traadi ja istmikunärvi lülisid ühendava joone suhte järgi (joonis 3). Seda rida võetakse võrdlusnullina. Kraniaalsem traadi punkt on tähistatud tähega "-" ja kaudaalselt "+", mis näitab kaugust cm-des (0; ±1; ±2; +3; ±4; ±5 cm).

Loetakse, et esitusosa on jõudnud ühele või teisele tasapinnale, kui selleni on jõudnud traadi ots, mitte esitletava osa suure segmendi tasapinna kokkupuutejoon, nagu eelmises versioonis. Märgis -5 näitab loote asendit, mis vastab määratlusele "pea on vaagna sissepääsu kohal liikuv"; -3 - väikese segmendiga pea; -1 - suur segment; +1 - pea kõige laiemas osas; +3 - kitsas osas ja +5 - vaagnapõhjas.

Nii I kui ka II lubavad suurt definitsiooniviga. Valdav enamus inimesi ei suuda looduslike füsioloogiliste piirangute tõttu mõõta kaugust uurivate sõrmeotste ja nähtamatu, aga ka mittemateriaalse (sama või teise käega) objekti vahel. Lisaks on võimatu esemeid ruumis positsioneerida, kasutades kombatavaid aistinguid, kui ainult üks selle objekti punkt on palpatsioonile ligipääsetav.

Palpatsiooniaistingu põhjal võib teatud kindlusega väita, et esitleva pea traadi ots on jõudnud ischiaallülideni. Kuid on võimatu sama kindlalt öelda, et see on 1, 2,3 cm või rohkem proksimaalses või distaalses, kuna sel juhul on nii traadi ots kui ka ishiaalsed ogad erinevatel tasanditel ja neid ei saa samal ajal palpeerida.

Üldiselt on problemaatiline määrata esitleva osa asukohta selle juba hõivatud orientiiride järgi, need on lihtsalt kättesaamatud palpeerimiseks. Seetõttu võib esitleva osa ja vaagna seintega kokkupuutevöö ruumilise asukoha kohta ainult oletada. Kuid seda ei saa palpatsiooniga kinnitada, kuna sõrme ei saa tuua esiosa ja vaagna otsese kokkupuute kohta.

Vaginaalsete uuringute käigus aitavad ruumilisel orientatsioonil abielemendid: anatoomiliste orientiiride tegelikud mõõtmed, pea kumerus, ristluuõõs jne. Need jäävad aga abistavateks ja neil pole mõõtmisega mingit pistmist. Seetõttu on esitleva osa positsiooni väikeses vaagnas järelduses subjektiivse taju ja varasema kogemuse element kaugeltki viimane koht.

Lisaks kahele antud võimalusele vaagnaõõne tasapindadeks jagamiseks on teada ka teisi. Eelkõige tehakse kodumaistes sünnitusabi õpikutes süstemaatiliselt ettepanek jagada väike vaagen väikese vaagna sissepääsu tasapinnaga paralleelseteks tasapindadeks. Sel juhul kulgeb esimene tasapind (terminal) piki sümfüüsi pubis ülemist serva, suure ja väikese vaagna piiri ning ristluu neeme; teine ​​(peamine) - piki häbemelümfüüsi alumist serva; kolmas (seljaaju) - piki ischiumi seljaaju protsesse; neljas (väljapääsutasand) - mööda koksiisi ülaosa.

Arutamata selle konkreetse loote sünnikanalist läbimise kontrollietappide esituse asjakohasust, võime märkida selle haavatavust praktilises tegevuses kasutamise võimaluse seisukohalt. Fakt on see, et iga tasapind, välja arvatud esimene, on tõmmatud läbi 1 või 2 kinnituspunkti ja seetõttu võib nende ruumilisel asukohal matemaatilisest vaatepunktist olla lõpmatu arv valikuid. Sellest ka paralleeltasandite vastuvõetamatus praktilise töö jaoks.

=================
Loed teemat:
Meetodid esitletava osa asukoha määramiseks vaagnas

1. Kliinilised meetodid esitleva osa asukoha määramiseks vaagnas.
2. Instrumentaalsed meetodid esitletava osa asukoha määramiseks vaagnas.

A - pea vaagna sissepääsu kohal

B - pea väikese segmendina vaagna sissepääsu juures

B - suure segmendiga pea vaagna sissepääsu juures

G - pea vaagnaõõne laias osas

D - pea vaagnaõõne kitsas osas

E - pea vaagna väljalaskeava juures

Pea on sissepääsu kohal liigutatav.

Sünnitusliku läbivaatuse neljandas etapis määratakse see tervikuna (pea ja häbemeluude horisontaalsete harude ülemise serva vahele, võite vabalt tuua mõlema käe sõrmed), sealhulgas selle alumine poolus. Pea liigub, see tähendab, et see liigub kergesti külgedele, kui seda välise läbivaatuse käigus eemale lükata. Tupeuuringul seda ei saavutata, vaagnaõõs on vaba (palpeerida saab vaagna, neeme, ristluu sisepinna ja sümfüüsi piirjooned), pea alumisele poolusele on raske jõuda, kui see on fikseeritud või nihutatud allapoole välispidise käega. Reeglina vastab sagitaalõmblus vaagna põiki suurusele, kaugused neemest õmbluseni ja sümfüüsist õmbluseni on ligikaudu samad. Suured ja väikesed fontanellid asuvad samal tasemel.

Kui pea asub vaagna sissepääsu tasapinnast kõrgemal, siis selle sisestamine puudub.

Pea on väike segment väikese vaagna sissepääsu juures (vajutatud vastu väikese vaagna sissepääsu). Neljandas etapis palpeeritakse kogu vaagna sissepääsu, välja arvatud alumine poolus, mis on läbinud vaagna sissepääsu tasapinna ja mida uurivad sõrmed ei suuda katta. Pea on fikseeritud. Teatud jõu rakendamisel saab seda liigutada üles ja külgedele (parem on seda mitte teha). Pea välisuuringul (nii painde- kui ka sirutussisustustega) pea külge kinnitatud peopesad lahknevad, nende projektsioon vaagnaõõnes kujutab endast teravnurga ehk kiilu tippu. Kuklakujulise sisestamise korral on palpatsiooniks ligipääsetav pea tagaosa 2,5-3,5 põiki sõrme rõngast kõrgemal ja esiosast 4-5 põiki sõrme. Vaginaalsel läbivaatusel on vaagnaõõs vaba, sümfüüsi sisepind palpeeritakse, promontorium on painutatud sõrmega raskesti ligipääsetav või kättesaamatu. Sakraalõõs on vaba. Pea alumine poolus võib olla palpatsiooniks ligipääsetav; peale vajutades liigub see väljaspool kontraktsiooni ülespoole. Suur fontanell asub väikese kohal (pea painde tõttu). Sagitaalõmblus asub põiki (see võib moodustada sellega väikese nurga).

Pea on väikese vaagna sissepääsu juures suur segment.

Neljas tehnika määrab ainult väikese osa sellest vaagna sissepääsu kohal. Välise läbivaatuse ajal koonduvad tihedalt pea pinnale kinnitatud peopesad ülaosas, moodustades oma projektsiooniga teravnurga väljaspool suurt vaagnat. Pea tagaosa määratakse 1-2 põiki sõrmega ja esiosa - 2,5-3,5 põiki sõrmega. Vaginaalse läbivaatuse käigus täidetakse ristluuõõne ülemine osa peaga (palpatsioon on kättesaamatud neemele, sümfüüsi ülemisele kolmandikule ja ristluule). Sagitaalõmblus paikneb põikisuunas, kuid mõnikord on väikese peaga märgata ka selle pöörlemist. Neem on kättesaamatu.

Pea on vaagnaõõne laias osas.

Välisel uurimisel pead ei määrata (pea kuklaosa ei määrata), esiosa määratakse 1-2 põiki sõrmega. Vaginaalsel läbivaatusel täidetakse ristluuõõs suuremas osas (palpeeritakse häbemeliigese sisepinna alumine kolmandik, ristluuõõne alumine pool, IV ja V ristluulülid ning ishiaallülid). Pea kontakttsoon moodustub häbemelümfüüsi ülemise poole ja esimese ristluulüli keha tasemel. Pea alumine poolus (kolju) võib olla ristluu tipu kõrgusel või veidi madalamal. Noolekujuline õmblus võib olla ühes kaldus suuruses.

Pea on vaagnaõõne kitsas osas.

Vaginaalsel läbivaatusel on pea kergesti ligipääsetav, sagitaalõmblus on kaldu või sirge. Häbemeliigese sisepind on kättesaamatu. Algas tõuketegevus.

Pea on vaagnapõhjal või vaagna väljalaskeava juures.

Välisuuringul ei õnnestu pead tuvastada. Sakraalne õõnsus on täielikult täidetud. Pea alumine kontaktpoolus läbib ristluu tipu ja häbemelümfüüsi alumise poole tasandil. Pea asub vahetult suguelundite pilu taga. Noolekujuline sirge suurusega õmblus. Surumisel hakkab pärak avanema ja kõhukelme eendub. Pea, mis asub õõnsuse kitsas osas ja vaagna väljalaskeava juures, on katsutav ka palpeerides seda läbi kõhukelme koe.

Väliste ja sisemiste uuringute kohaselt täheldatakse kokkusattumust 75–80% uuritud sünnitavatest naistest. Pea erinevad paindeastmed ja koljuluude nihkumine (konfiguratsioon) võivad muuta välisuuringu andmeid ja olla sisestussegmendi määramisel viga. Mida suurem on sünnitusarsti kogemus, seda vähem tehakse vigu pea sisestamise segmentide määramisel. Vaginaalse uurimise meetod on täpsem.

15228 0

Raseda naise tupeuuring viiakse läbi diivanil või günekoloogilisel toolil, jälgides aseptikat ja antisepsist. Raseda naise jalad on puusa- ja põlveliigestest kõverdatud ja laiali.

Kohustuslik on sooritada sünnitusmajja sattumisel ja lootevee purunemisel. Lisaks vastavalt näidustustele.

Välissuguelundeid töödeldakse mangaani või furatsiliini lahusega või 5% joodilahusega. Käsi pestakse pintsliga vee ja seebiga, seejärel 0,5% kloorheksidiini lahusega või mõne muu antiseptilise lahusega.

1. Välissuguelundite uurimine. Määratakse kõhukelme kõrgus, haavandite, veresoonte või muude kasvajate, moonutavate armide või muude patoloogiliste seisundite puudumine või olemasolu, mis võivad sünnitust või sünnitusjärgset perioodi komplitseerida.

2. Vaginaalne uuring. Seda tehakse kahe sõrmega, mis sisestatakse tuppe pärast häbememokkade levitamist teise käe sõrmedega (joonis 1). Määratlege järgmised.

Riis. 1. Raseda naise bimanuaalne uurimine

a) pärakut tõstvate lihaste seisund - nende arenguaste, kas need on kokkutõmbumise või surumise ajal pinges, reaktsioon nende ärritusele;

b) tupe seisund - lai, kitsas, lühike, kas on vahesein või mingi moodustis vms;

c) emakakaela seisund - emakakaela kuju on säilinud, lühenenud, silutud; emaka neelu avamine - ei, jah; neelu on läbitav ühe, kahe või enama sõrme jaoks; neelu servad on paksud, õhukesed, venitatavad, mittevenitatavad; kas neelus tuvastatakse nabanööri silmus, platsentakude, loote väikesed osad jne;

d) lootekoti seisund - terve, puudub (avatud); kui lootekott on terve, siis selle olek väljaspool ja kontraktsioonide ajal: hästi väljendunud, täitub ainult kontraktsioonide ajal, väljaspool kokkutõmbeid jääb täis, on kokkutõmbumisel liiga pinges, nõrk või ei täitu üldse (lame põis) jne;

e) esitleva osa seisund: mida esitleb pea, tuharad, kus esitletav osa asub, fontanellid, õmblused, nende asukoht ristluu või emaka suhtes (joon. 2, a-e);

Riis. 2. Lootepea seos sünnitava naise väikese vaagnaga tema liikumisel läbi sünnikanali.

a - vaagna sissepääsu kohal;

b - surutakse vaagna sissepääsu külge;

c - väike segment väikese vaagna sissepääsu juures;

d - suur segment vaagna sissepääsu juures;

d - vaagnaõõnes;

e - vaagna väljalaskeava juures

1. Pea on vaagna sissepääsu kohal. Vaagnaluu on vaba, pea seisab kõrgel, see ei sega vaagna innominatsioonijoone, neeme palpeerimist; sagitaalõmblus paikneb põikisuuruses sümfüüsist ja neemest samal kaugusel, suured ja väikesed fontanellid on samal tasemel.

2. Pea on väikese segmendiga vaagna sissepääsu juures. Ristluuõõs on vaba, neemele võib läheneda painutatud sõrmega (kui see on ligipääsetav). Sümfüüsi sisepind on uurimiseks ligipääsetav, väike fontanel on madalam kui suur. Noolekujuline õmblus on kergelt kaldus

3. Pea sisselaskeava juures ja suure segmendiga väike vaagen. Pea hõivab sümfüüsi ja ristluu ülemise kolmandiku. Neem on kättesaamatu, istmikunöörid on kergesti palpeeritavad. Pea on painutatud, väike fontanel on madalam kui suur, sagitaalõmblus on ühes kaldus suuruses.

4. Pea on väikese vaagna laias osas. Pea suurim ümbermõõt ületas väikese vaagna kõige laiema osa tasapinna. Kaks kolmandikku häbemelihase sisepinnast ja ristluuõõne ülemisest poolest on hõivatud peaga. IV ja V ristluulülid ja istmikuseljandid on kergesti palpeeritavad. Sagitaalõmblus on ühes kaldus suuruses, väike fontanel on madalam kui suur.

5. Pea on väikese vaagna kitsas osas. Ristluuõõne ülemised kaks kolmandikku ja kogu häbemelihase sisepind on hõivatud peaga. Ischiaallülid on raskesti ligipääsetavad. Pea on vaagnapõhja lähedal, selle sisemine pöörlemine pole veel lõppenud, sagitaalõmblus on ühes kaldus suuruses, sirge lähedal. Emaka lähedal asuv väike fontanel on madalam kui suur.

6. Pea vaagna väljalaskeava juures. Sakraalne õõnsus on täielikult peaga täidetud, ishiaalsed ogad ei ole määratletud, sagitaalõmblus asub väikese gaasi väljapääsu otseses suuruses. Emaka lähedal asuv väike fontanel on madalam kui suur.

f) luuvaagna reljeefi seisund - kas luudel on patoloogilisi eendusi (eksostoosid); iseloomustada häbeme- ja ristluuõõne sisepinna seisundit, mõõta diagonaalkonjugaati.

g) tupest väljumise olemus - kogus, värvus, lõhn jne.

h) enne käe eemaldamist töödeldakse tuppe 30-50 ml sooja rivanooli või furatsiliini lahusega (1:5000).

Ed. K.V. Voronina

Sünnituse kuulutajad

Juba üheksandast kuust rekonstrueeritakse keha "rasedust säilitavast" seisundist sünnituseks valmistumise seisundiks.Viimane raseduskuu annab teile terve hulga uusi aistinguid, mis viitavad sünnituse lähenemisele. Kõiki neid aistinguid nimetatakse sünnituse "kuulutajateks". Need võivad ilmneda 2-4 nädalat enne sündi või võib-olla paar tundi enne sündi. Mõned naised ei pruugi kogeda ebamugavust, kuid see ei tähenda, et nende keha ei valmistuks lapse sünniks, kuna need aistingud on iga naise jaoks individuaalsed.

Keha sünnituseks ettevalmistamise põhjused ja mehhanismid

1. Platsenta vananemine

Platsenta hormoonid mängivad sünnituse arengus suurt rolli. Alates 36. rasedusnädalast hakkab platsenta muutma toodetavate hormoonide hulka: östrogeeni tase tõuseb ja progesterooni tase väheneb. Kuna progesteroon pärssis raseduse ajal emaka kontraktiilset aktiivsust, põhjustab selle taseme langus lapseootel ema veres emaka kokkutõmbumise suurenemist.
Östrogeenid aktiveerivad emaka kontraktiilsete valkude sünteesi, suurendades seeläbi emaka lihasrakkude tundlikkust ärrituse suhtes. Seega, ilma emakalihase kokkutõmbeid põhjustamata, näivad östrogeenid suurendavat selle tundlikkust kokkutõmbumist põhjustavate ainete suhtes. Östrogeeni taseme tõus toob kaasa prostaglandiinide sisalduse suurenemise emakas. Nad stimuleerivad oksütotsiini sekretsiooni ema ja loote ajuripatsis, põhjustavad progesterooni hävimist ning samuti vallandavad otseselt sünnituse, põhjustades emakalihase kokkutõmbumist.

2. Üldine dominant

Arvatakse, et normaalne sünnituse kulg on võimalik ainult siis, kui raseda naise ajus moodustub "üldine dominant". 1,5-2 nädalat enne sündi suureneb oluliselt aju sünnituse eest vastutavate piirkondade elektriline aktiivsus, mistõttu suureneb ka peamise sünnitushormooni oksütotsiini tootmine hüpofüüsis.

3. Vilja küpsus

Lisaks haarab emakas tänu loote kiirele kasvukiirusele ja lootevee vähenemisele sellest üha tugevamalt kinni. Vastuseks stressile hakkavad loote neerupealised eritama suures koguses stressihormooni kortisooli. Loote kortisool soodustab ka prostaglandiinide tootmist emas. On tõendeid selle kohta, et pärast loote hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise süsteemi küpsemist täisaegse raseduse ajal hakkavad neerupealised tootma kortisooli, mis stimuleerib prostaglandiinide tootmist, ja mitte stress ei käivita seda protsessi.
Sünnitus algab kohe, kui vajalik kogus prostaglandiine ja oksütotsiini koguneb rase naise kehasse. Vahepeal muudavad östrogeenid sünnitusteede kuded elastsemaks ja painduvamaks: emakakaela, tupe ja kõhukelme.

Sünnitusvalmiduse anatoomia

Raseduse lõpupoole laskub lootepea väikese vaagna sissepääsuni ja surub tugevalt vastu vaagna luust rõngast, nii valmistub loode sünnituseks. Sellel on iseloomulik asend: lapse torso on kõverdatud, pea on rinnale surutud, käed on rinnal ristatud ning jalad on põlve- ja puusaliigestest kõverdatud ning surutud kõhule. Positsioon, mille laps 35-36 nädalal võtab, enam ei muutu. Selles asendis liigub laps sünnituse ajal mööda sünnitusteid.
Loote vaagnaasendi puhul esitleva osa (peamiselt loote tuharaosa) langetamist ei toimu, kuna selle suure suuruse ja pehmuse tõttu ei saa lapse tagumikku panna luurõngasse. ema vaagen.

Raseduse lõpupoole toodab naise keha hormooni relaksiini, mis lõdvestab kõiki sidemeid ja lihaseid, valmistades need ette sünnituseks. Emaka alumine segment muutub pehmemaks ja venib enne sünnitust. Esimesel rasedusel toimub see mitu nädalat enne sündi ja järgnevatel rasedustel vahetult enne sündi.

Emakakaela "raturatsioon".
Emakakael (ringikujuliselt paiknevate lihaskiududega lihaseline moodustis) lüheneb, pehmeneb ja võtab enne sünnitust keskmise asendi piki sünnikanali telge östrogeenide ja prostaglandiinide mõjul. Seda protsessi nimetatakse emakakaela "küpsemiseks" ja see on esimene sünnituse esilekutsuja.

See sünnituse esilekutsuja on läbivaatuse ajal märgatavam sünnitusarstile kui naisele endale. Emakakaela küpsus on keha sünnitusvalmiduse oluline kriteerium. Sünnituseelsel perioodil küpsedes avaneb emakakael veidi, mis hõlbustab selle edasist avanemist sünnituse ajal... Hea hormonaalse tasemega tervel naisel on emakakael sünnituse ajaks küps, mis tähendab, et see on sünnituseks valmis tööjõust. Kui naisel on mingil põhjusel prostaglandiinide moodustumine vähenenud, ei ole emakakael sünnihetkel piisavalt küps ja võib vajada meditsiinilist ettevalmistust (kunstlike prostaglandiinide sisseviimine). Emakakaela küpsuse märgid ilmnevad täisajalise raseduse ajal, alates 38. nädalast.

Tõelised sünnituse kuulutajad

Sünnituse eelkäijateks nimetatakse tavaliselt nende keha muutuste välisteks ilminguteks, mis on lapseootel ema jaoks tegelikult märgatavad ja mis on otsene ettevalmistus sünnituse alguseks. 2-3 nädalat enne sündi ilmnevad järgmised sümptomid:

Kõhu "prolaps".
Umbes 2-3 nädalat enne sünnitust tunneb naine, et kõht on langenud. See on tingitud asjaolust, et loote pea surutakse tihedalt vastu vaagna sissepääsu. Samal ajal väheneb emakapõhja kõrgus, mis suureneb nädalas 1 cm ja 37. nädalaks on umbes 37-40 cm (kui emakas on ainult üks laps), väheneb paaril 2-3 cm. Mitu sünnitust sünnitavatel naistel juhtub seda harva enne sünnituse algust. Lapseootel ema märgib, et kõhu kuju muutub - see muutub tasaseks, ülaosas kaldu. Peopesa mahub nüüd kergesti rinna ja kõhu vahele. Lapse liigutamise tulemusena kaob surve diafragmast (vaheseinast, mis eraldab rinnaõõnt kõhuõõnde) ja maost, hingamine muutub kergemaks, õhupuudus kaob, kuna on rohkem ruumi kopsudesse, kõrvetised kaovad, kuna laskuv emakapõhi ei avalda enam nii suurt survet maole. Kuid alakõhus ja jalgades võivad tekkida valulikud aistingud, sest nüüd avaldab beebi survet lihastele, sidemetele ja närvilõpmetele.

Sage urineerimine
Pärast seda, kui loote pea on nihkunud ja surutud vastu vaagna sissepääsu, hakkab emakas põiele veelgi suurema jõuga vajutama. Sellele lisandub füsioloogiline uriinierituse suurenemine vere paksendamiseks enne sünnitust ning tualett peaks raseduse viimastel päevadel olema alati otse käeulatuses.

"väljaheide" lahti laskmine
Sünnitushormoonid mõjutavad naise soolestikku, põhjustades selle seina toonuse langust ja "väljaheite" lõdvenemist. Mõnel naisel võivad tekkida kerged kõhukrambid ja kõhulahtisus. Pärasooles ja vaagnapiirkonnas on survetunne (võib esineda valetung roojamiseks).

Kehakaalu vähendamine
Mõned naised kaotavad enne sünnituse algust kaalu 1–2 kg, peamiselt liigse vedeliku vabanemise tõttu organismist uriini kujul. Täiendav vedelikumaht, mida varem kasutati lootevee tootmiseks ning ema ja lapse kehas ringleva vere mahu suurendamiseks, pole enam vajalik – liigne vesi väljub organismist. Selle kuulutaja kasulikkus seisneb selles, et vere vedela osa vähenemise tagajärjel veri pakseneb, suureneb selle hüübivus, mis aitab vähendada verekaotust sünnituse ajal.

Limakorgi eemaldamine
Kui emakakael küpseb, hakkab selle kanal kergelt avanema. Raseduse ajal takistab korgi kujul olev paks emakakaela lima kahjulike mikroorganismide sattumist emakasse ja sünnihetkeks see hõreneb. Lima hõrenemist soodustavad östrogeenid, mille tase sünnituse poole tõuseb. Kõik see viib selleni, et emakakaela kanalist surutakse välja värvitu, kollakas või verega määritud lima tükk. Sagedamini eraldub limakork järk-järgult, osade kaupa, jättes aluspesule pruunikad jäljed 1-3 päevaks. Märksa harvemini lahkub see tervenisti korraga, siis on hele- või tumepruuni eritist umbes 1-2 supilusikatäit. Limakorgi eemaldamine on sama oluline kriteerium organismi valmisolekule sünnituseks, tavaliselt toimub see 1-3 päeva enne sündi (harva 5 päeva). Igal naisel on küsimus: kas see on lootevesi? Mõlemad heitmed on ju vedelad ja esmapilgul tunduvad sarnased.
Vesi, erinevalt limakorgist, on selge, soe ja lekib pidevalt, kuid võib olla kollakas või rohekas. Otsustamiseks võite kasutada lihtsat köha. Köhides voolab vesi tugevamini, kuid limakorgi kogus ei muutu. Võib panna ka tihendi, mis mõne aja pärast vee äravoolul täiesti märjaks saab.

Hääletajad – sensatsioonid

Söögiisu muutus
Söögiisu võib vahetult enne sünnitust muutuda. Sagedamini see väheneb. See on tingitud muutunud hormonaalse taseme mõjust seedetrakti lihaste limaskestale ja selle ensümaatilisele aktiivsusele. Keha valmistub kulutama energiat sünnitusele, mitte toidu seedimisele.
Soovitav on süüa 5-6 korda päevas, viimane söögikord peaks olema hiljemalt 2-3 tundi enne magamaminekut. Liha- ja kalatoite tuleks tarbida päeva esimesel poolel, piimatooteid - teises. Loobuda tuleks liha- ja kalapuljongitest, asendades need juurvilja- ja piimasuppidega, rikkalikud puljongid nõuavad kõrget sooleensüümide aktiivsust Selgitage, miks.

"Treeningu" kokkutõmbed
«Treeningkontraktsioonid tekivad enamasti 2-3 nädalat enne sündi. Neid nimetatakse ka "valeks" või Braxton-Higgi kontraktsioonideks. O. Prekursorkontraktsioonide eesmärk on valmistada ette emaka ja sünnitusteede lihaseid ning eelkõige soodustada emakakaela küpsemist. Selleks, et lihas saaks sünnitusel edukalt maratoni läbida, vajab ta raseduse ajal treenimist. Just tänu nendele treeningutele tunneb rase naine vastusena loote liikumisele või kehalisele aktiivsusele perioodiliselt pinget kõhus, justkui “tõmbuks krampi”, kõht muutub katsudes tavapärasest raskemaks ja tõmbetunne võib tekkida alakõhus või alaseljas.
Eelkontraktsioonid on ebaregulaarsed, algavad ammu enne sündi, tulevad 4-6 korda päevas, kuid mitte rohkem kui 2 tundi järjest, kestavad paar sekundit, harva kuni minut, nende intensiivsus aja jooksul nõrgeneb või ei muutu, peatub kehaasendi muutumisel ja peale massaaži sooja vanni.
Tõelised kokkutõmbed on regulaarsed, algavad sünnituse alguses ning nende sagedus ja intensiivsus aja jooksul suurenevad.
Kui need aistingud ei ole väga meeldivad ja väsitavad, võite lamada külili ja oodata, kuni need mööduvad.

Loote aktiivsuse muutus
Pärast pea langemist surub laps oma pea tugevalt vastu väikese vaagna luust serva, mille tulemusena ei saa ta end pöörata, vaid saab liigutada ainult käsi ja jalgu ning motoorne aktiivsus väheneb. Loote liigutused muutuvad pigem õõtsumise sarnaseks, see võib kas veidi rahuneda või aktiivsemalt liikuda. Pea kinnitamine takistab lapse ümberminekut ja hõlbustab sünnitusprotsessi algust.

Meeleolu muutused
Võib esineda emotsionaalne tõus, äkiline eufooria, põhjuseta kurbus, pisaravus, ärrituvus, suurenenud uimasus ning raseduse lõpuks tekib väsimustunne ja soov sünnitustundi lähemale tuua. Mõnikord muutuvad need tunded päeva jooksul kiiresti. Meeleolu muutused on suuresti seotud neuroendokriinsete protsessidega, mis toimuvad raseda naise kehas enne sünnitust.

Unehäired
Sel ajal on magamiseks raske mugavat asendit leida, WC-sse minekuks tuleb tihti tõusta, öösiti “treeningud” kokkutõmbed häirivad palju sagedamini, lisaks võivad häirida krambid jalalihastes. une ajal. Kõik see toob kaasa rahutu, katkendliku une.
Sünnituse lähteainete avaldumine on väga individuaalne ja valikuline. Need võivad ilmneda viimase kahe-kolme nädala jooksul enne sünnitust, nende olemasolu ja ka puudumine on normaalne ega nõua arsti poole pöördumist. Oluline on õppida kuulama oma keha ettevalmistusi ja mitte kartma sünnieelse ettevalmistusega kaasnevaid muutusi enesetundes. Kui teil on kahtlusi, pöörduge arsti poole, ta hindab seda või seda sümptomit meditsiinilisest seisukohast.

Püsivad kuulutajad

Mõnikord lükatakse sünnituse eelkäija periood edasi. Seejärel läheb prekursorite normaalne periood patoloogiliseks ettevalmistavaks (esialgseks) perioodiks. Kui normaalsed sünnieelsed emaka kokkutõmbed on valutud, esinevad sageli öösel ja viivad emakakaela küpsemiseni, siis patoloogilist eelperioodi iseloomustavad valulikud sünnieelsed kontraktsioonid, mis ei esine mitte ainult öösel, vaid ka päeval, on ebaregulaarsed ja põhjustavad ei arene pikka aega sünnituseks. Kuhjuvad väsimus ja psühholoogiline stress.Patoloogilise eelperioodi kestus võib olla kuni 240 tundi, jättes naiselt une ja rahu. Tugeva valuliku ettevalmistava valu korral, mis jätab naise puhkusest ja unest ilma, on parem pöörduda sünnitusmaja arsti poole 6-7 tunni pärast, kuna see väsitab sünnitajat väga ja häirib normaalse sünnituse arengut.
Patoloogilise eelperioodi olemus on emaka toonuse tõus, samas kui emakakaelas muutusi ei toimu. Loote esiosa ei suruta vastu vaagna sisselaskeava, emaka pideva tõusnud toonuse tõttu kannatab loode hapnikunälg.
Patoloogilise eelperioodiga kaasnevad sageli tugevad enesetunde häired (higistamine, unehäired, valu ristluus ja alaseljas, südamepekslemine, õhupuudus, soolestiku talitlushäired, loote sagenenud ja valulikud liigutused).
Sel juhul peate konsulteerima arstiga, mõnikord piisab mõnest tunnist täisväärtuslikust raviunest, et taastada jõud normaalseks sünnituseks. Ravi puudumisel muutub patoloogiline eelperiood sageli esmaseks tööjõu nõrkuseks; Sageli esineb loote hüpoksia (hapnikupuudus), mis mõjutab negatiivselt selle seisundit.