Põletusjärgsed armid, mikroobne kood 10. Termiliste ja keemiliste põletuste tagajärjed, külmakahjustused, haavad. Spontaanne sünnitus rasedatel naistel, kellel on pärast keisrilõiget arm emakal

Karedad armid ja armid näol või kehal ei ole tänapäeval enam tõeliste meeste ja veelgi enam naiste ehteks. Kahjuks ei võimalda kaasaegse meditsiinilise kosmetoloogia võimalused täielikult vabaneda tsikatritaalsetest defektidest, pakkudes ainult nende vähem märgatavaks muutmist. Armide korrigeerimise protsess nõuab visadust ja kannatlikkust.
"Arm" ja "arm" on sünonüümid. Arm on leibkondlik, igapäevane armi nimi. Armid kehal tekivad erinevate nahakahjustuste paranemise tõttu. Mehaaniliste (trauma), termiliste (põletused), nahahaiguste (postakne) mõju põhjustab naha füsioloogilise struktuuri rikkumist ja selle asendamist sidekoega.
Mõnikord käituvad armid väga salakavalalt. Tavalise füsioloogilise armistumise korral nahaviga pinguldub ja muutub aja jooksul kahvatuks. Kuid mõnel juhul on armistumine patoloogiline: arm omandab eredalt lilla värvi ja suureneb. Sel juhul on vajalik spetsialisti viivitamatu abi. Armide korrigeerimise probleemiga tegeletakse koostöös dermatokosmeetikute ja plastikakirurgidega.

Armide teke.

Armide tüübid.

Keloidsete armide tunnused.

Natuke skarifikatsioonist.

Siia kuuluvad: tingimused, mis nõuavad ema jälgimist, haiglaravi või muud sünnitusabi ja keisrilõiget enne sünnitust

Välja arvatud: loetletud haigusseisundid koos takistatud sünnitusega ( O65.5 )

• kahekordne emakas
• kahesarviline emakas

Emahooldus:

• emaka keha polüüp
• emaka fibroid

Välja arvatud: emakakaela kasvaja emahooldus (O34.4)

Eelmisest keisrilõikest tekkinud armiga ema arstiabi

Välja arvatud: vaginaalne sünnitus pärast eelmist keisrilõiget NOS (O75.7)

Emakakaela sulgemine ringõmblusega koos emakakaela puudulikkuse mainimisega või ilma

Shirodkari õmblus koos emakakaela puudulikkuse mainimisega või ilma

Emahooldus:

• emakakaela polüüp
• eelnev emakakaela operatsioon
• emakakaela ahenemine ja stenoos
• emakakaela kasvajad

Arstiabi osutamine emale järgmistel juhtudel:

• raseda emaka kägistamine
• raseda emaka prolaps
• raseda emaka retroversioon

Emahooldus:

• eelnev vaginaalne operatsioon
• tihe neitsinahk
• tupe vaheseina
• tupe stenoos (omandatud) (kaasasündinud)
• tupe ahenemine
• tupe kasvajad

Välja arvatud: emahooldus tupe veenilaiendite korral raseduse ajal (O22.1)

Emahooldus:

• perineaalne fibroos
• eelnev operatsioon kõhukelme ja häbeme piirkonnas
• jäik perineum
• häbeme kasvajad

Välja arvatud: emade hooldus kõhukelme ja häbeme veenilaiendite korral raseduse ajal (O22.1)

Emahooldus:

• tsüstotseel
• vaagnapõhjaplastika (ja ajalugu)
• lõtvunud kõht
• rectocele
• jäik vaagnapõhi

Venemaal Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon 10. redaktsioon ( RHK-10) võetakse vastu ühtse regulatiivse dokumendina haigestumuse, elanikkonna pöördumise põhjuste ja kõigi osakondade raviasutustesse pöördumise põhjuste ning surmapõhjuste arvestamisel.

RHK-10 võeti kogu Venemaa Föderatsioonis tervishoiupraktikasse 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. №170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2022. aastal.

Allikas: mkb-10.com

Postoperatiivne emakaarm, mis vajab ema arstiabi

Definitsioon ja taust[redigeeri]

Arm (armid) on tihe moodustis, mis koosneb kollageenkiudude rikkast hüaliniseeritud sidekoest, mis on tekkinud kudede reparatiivse regenereerimise tulemusena, rikkudes selle terviklikkust.

Arm emakal on emaka tsoon, kus on tehtud eelnevaid kirurgilisi sekkumisi (keisrilõige, müomektoomia, rekonstruktiivne plastiline kirurgia)

Erinevate autorite andmetel on keisrilõikejärgne arm emakal 12-16% rasedatest ning edaspidi kordub iga kolmas kõhusünnitus. Keisrilõike levimus Venemaa Föderatsioonis on viimase 30 aasta jooksul (alates 1980. aastast) kasvanud 3 korda ja on 22-23%. Suureneb nende rasedate naiste arv, kellel on pärast müomektoomiat emakal arm. Kui seda tehakse laparoskoopilise või laparotoomilise juurdepääsuga interstitsiaalse komponendi juuresolekul, tekib ka arm. Ebakompetentsete armide sagedus pärast müomektoomiat ulatub 21,3% -ni.

Rikas arm emakal.

Ebaühtlane arm emakal.

a) Armi lokaliseerimine emakal pärast keisrilõiget:

- emaka alumises segmendis;

- osaliselt alumises segmendis, osaliselt kehas (pärast isthmi-korporaalset sisselõiget emakal);

b) Armid emakal pärast müomektoomiat enne rasedust ja raseduse ajal:

- emakaõõnde avamata;

- emakaõõne avanemisega;

- arm emakal pärast subseroosse-interstitsiaalse sõlme eemaldamist;

- arm emakal pärast emakakaela fibroidide eemaldamist.

c) Arm emakal pärast emaka perforatsiooni [emakasiseste sekkumiste ajal (abordi, hüsteroskoopia ajal)].

d) Emakavälise raseduse järgne arm emakal, mis paikneb munajuha interstitsiaalses osas, emakakaelas pärast emakakaela raseduse eemaldamist.

e) Arm emakal pärast rekonstruktiivset plastilist kirurgiat (Strassmanni operatsioon, algelise emakasarve eemaldamine, keisrilõigete järgse ebaühtlase armi emakaplastika).

Arm emakale tekib keisrilõike tõttu, pärast müomektoomiat, emaka perforatsiooni, tuubektoomiat. Armid on bioloogiline mehhanism kahjustatud kudede paranemiseks. Emaka tükeldatud seina paranemine võib toimuda nii restitutsiooni (täielik regenereerimine) kui ka asendamise (mittetäielik) teel. Täieliku taastumise korral toimub haavade paranemine silelihasrakkude (müotsüütide) tõttu, asendusega - jämeda kiulise sidekoe, sageli hüaliniseeritud koe kimpude tõttu.

Ema hooldust vajav operatsioonijärgne emakaarm: diagnoos[redigeeri]

Informatiivsed meetodid emaka armi seisundi diagnoosimiseks mitterasedatel on hüsterograafia ja eelistatavalt hüsteroskoopia, ultraheli (ultraheli).

Hüsterograafia toodetakse menstruaaltsükli 7.-8. päeval, kuid mitte varem kui 6 kuud pärast operatsiooni ees- ja külgprojektsioonis. Meetod võimaldab uurida muutusi emaka operatsioonijärgse armi sisepinnas. Operatsioonijärgse armi maksejõuetusest annavad märku: emaka asendi muutus väikeses vaagnas (emaka oluline nihkumine ettepoole, emaka sisepinna sakilised ja õhenenud kontuurid väidetava armi piirkonnas , "nišid" ja selle täitmise vead).

Hüsteroskoopia toodetakse menstruaaltsükli 4.-5. päeval, kui endomeetriumi funktsionaalne kiht on täielikult tagasi lükatud ja selle all olev kude on nähtav läbi õhukese basaalkihi. Armi ebaõnnestumisest annavad tavaliselt märku lokaalsed tagasitõmbed või paksenemine armi piirkonnas. Armkoe valkjas värvus, veresoonte puudumine viitavad sidekoe komponendi tugevale ülekaalule ja tagasitõmbed näitavad müomeetriumi hõrenemist defektse regeneratsiooni tagajärjel. Visualiseerimata emakaarm ja lihaskoe ülekaaluga arm viitavad selle anatoomilisele ja morfoloogilisele kasulikkusele.

Ultraheli. Ehhoskoopilised märgid emaka armi maksejõuetusest on järgmised: ebaühtlane kontuur piki täidetud põie tagaseina, müomeetriumi hõrenemine, armi kontuuride katkestus, märkimisväärne arv kajarikkaid lisandeid (sidekude ). Kahemõõtmelise ultraheli abil tuvastatakse emaka armi piirkonnas patoloogilisi muutusi palju harvemini kui hüsteroskoopia korral (vastavalt 56% ja 85%). Kuid Doppleri meetodi ja 3D-rekonstruktsiooni tulekuga on emaka armi seisundi hindamiseks ultraheli teabesisaldus märkimisväärselt suurenenud, kuna on saanud võimalikuks hinnata armi hemodünaamikat (veresoonkonna võrgu areng). Emakaarmi rasedusevälise seisundi diagnoosimise lisameetodite saadud tulemused kantakse ambulatoorsele kaardile ja võetakse arvesse järgneva raseduse planeerimise võimalikkuse üle otsustamisel.

Kui raseduse planeerimise staadiumis on emakal ebaühtlane arm, on selle rebenemise vältimiseks järgneva raseduse ajal näidustatud rekonstruktiivne operatsioon - emakaõõne plastiline operatsioon, mille teostab günekoloogiahaiglas kõrgelt kvalifitseeritud günekoloog. kirurg, kasutades laparotoomilist või laparoskoopilist juurdepääsu.

Rasedate hoolikas valimine spontaanseks sünnituseks.

Hoolikas kardiotokograafiline ja ultrahelikontroll spontaanse sünnituse ajal.

Piisav valu leevendamine spontaanse sünnituse ajal.

Emaka ebakompetentse armi ekstsisioon korduva keisrilõike käigus.

Postoperatiivne emaka arm, mis vajab ema arstiabi: ravi[redigeeri]

Rasedate naiste ravi, kellel on pärast keisrilõiget emakas arm

Hoolikas anamneesi kogumine, sealhulgas teave minevikus tehtud keisrilõike kohta, mis põhineb sünnitushaigla väljavõttel.

Teave välistingimustes ja raseduse ajal tehtud emaka armi uuringute kohta.

Pariteet: kas enne operatsiooni toimusid spontaansed sünnitused; raseduste arv operatsiooni ja praeguse raseduse vahel, kuidas need lõppesid (abort, raseduse katkemine, mittearenev rasedus).

Eluslaste olemasolu, kas pärast eelnevaid sündisid oli surnult sünde ja laste surma.

b) Füüsiline läbivaatus

Armi palpatsioon kõhu eesseinal ja emakal; vaagna suuruse ja loote hinnangulise kaalu mõõtmine; sünnitusteede seisundi ja organismi valmisoleku hindamine sünnituseks 38-39 rasedusnädalal.

c) Instrumentaalsed uurimismeetodid

Loote ultraheliuuring nabaväädi, aordi, loote keskmise ajuarteri ja platsenta veresoonte doppleromeetria abil, alates raseduse teise trimestri lõpust.

Loote kardiomonitori jälgimine.

Emaka armi ultraheliuuring iga 7-10 päeva järel pärast 37 rasedusnädalat.

Emakal jõuka armiga rasedate naiste ravi taktika ei erine üldtunnustatud taktikast.

Tehke kindlasti ultraheli võimalikult varakult. Selle uuringu põhieesmärk on määrata loote muna kinnitumiskoht emakas. Kui see asub emaka eesseina maakitsuse piirkonnas (armi piirkonnas pärast keisrilõiget emaka alumises segmendis), on meditsiiniliselt soovitatav rasedus katkestada, mis tehakse vaakum-aspiraatori kasutamine; kuna koorioni proteolüütilised omadused võivad raseduse edenedes põhjustada isegi rikkaliku emaka armi halvenemist, platsenta sissekasvamist armi ja emaka rebenemist. Raseduse säilitamise või katkestamise küsimus on naise enda pädevuses. Raseduse tüsistusteta kulgemise ja armi olemasoluga emakal tehakse järgmine põhjalik uuring 37-38 rasedusnädalal haiglas, kus on oodata raseda sünnitust (III astme sünnitushaiglad).

Sünnitus rasedatele, kellel on pärast keisrilõiget emakas arm

Sünnitusviisi küsimus tuleb rasedaga kokku leppida. Sünnitusarsti ülesanne on selgitada talle üksikasjalikult kõiki nii korduva keisrilõike kui ka spontaanse sünnituse eeliseid ja riske. Lõpliku otsuse teeb naine ise, andes kirjaliku teadliku nõusoleku ühele sünnitusviisidest. Planeeritud keisrilõike absoluutsete näidustuste puudumisel tuleks eelistada sünnitust loomuliku sünnitusteede kaudu, pealegi nende spontaanset algust.

Sünnitus läbi loomuliku sünnikanali on lubatud mitmel tingimusel:

- üks keisrilõige ajaloos koos põikilõikega emakal alumises segmendis;

- ekstragenitaalsete haiguste ja sünnitusabi tüsistuste puudumine, mis olid esimese operatsiooni näidustused;

- rikkaliku armi olemasolu emakal (vastavalt kliiniliste ja instrumentaalsete uuringute tulemustele);

- platsenta lokaliseerimine väljaspool armi emakal;

- loote peaesitlus;

- ema vaagna ja loote pea suuruse sobitamine;

— keisrilõikega erakorralise sünnituse tingimuste olemasolu: kõrgelt kvalifitseeritud meditsiinipersonal; erakorralise keisrilõike tegemise võimalus hiljemalt 15 minuti jooksul pärast operatsiooniotsust.

Näidustused korduvaks kõhuõõnde sünnituseks pärast keisrilõiget emaka armi olemasolul:

- arm emakal pärast kehalist keisrilõiget;

- kliiniliste ja ehhoskoopiliste tunnuste järgi ebaühtlane arm emakal;

- arm emakal pärast istmikuplastikat;

- platsenta previa armis;

- kaks või enam armi emakal pärast keisrilõiget emaka alumises segmendis;

Korduva keisrilõike puhul on eelduseks ebakompetentse armi väljalõikamine emakal, mis vähendab oluliselt komplikatsioonide riski järgnevatel rasedustel.

Sünnituse juhtimine naistel, kellel on pärast müomektoomiat arm emakal

Sünnitusmeetodi valikul naistel, kellel on pärast müomektoomiat arm emakal, on määrava tähtsusega operatsiooni iseloom, maht ja meetod (laparotoomiline või laparoskoopiline). Emaka rebenemise oht mööda armi pärast müomektoomiat spontaanse sünnituse ajal määratakse kasvaja sügavuse järgi müomeetriumis.

Näidustused keisrilõikeks pärast müomektoomiat väljaspool rasedust:

- arm emakal pärast emaka tagaseinal paiknevate interstitsiaalsete või subseroossete-interstitsiaalsete sõlmede eemaldamist;

- arm emakal pärast emakakaela fibroidide eemaldamist;

- arm emakal pärast intraligamentaarsete fibroidide eemaldamist;

- armid emakas pärast mitme suure interstitsiaalse-subseroosse sõlme eemaldamist;

- koormatud sünnituslugu;

- loote vaagna esitus;

- FPI (fetoplatsentaarne puudulikkus);

- primipara vanus on üle 30 aasta;

- arm pärast müomektoomiat, mis on tehtud laparoskoopilise juurdepääsuga.

Sünnitusel rasedatel, kellel on väljaspool rasedust pärast müomektoomiat emakal arm ja keisrilõike näidustused puuduvad, eelistatakse spontaanset sünnitust.

Arm emakal pärast raseduse ajal tehtud müomektoomiat on näidustus keisrilõikeks.

Sünnitus rasedatele, kellel on arm emakal pärast rekonstruktiivset plastilist kirurgiat, emaka perforatsiooni ja emakavälist rasedust

Keisrilõike näidustused:

- arm emakal pärast metroplastikat (Strassmanni operatsioon, algelise emakasarve eemaldamine koos emakaõõne avamisega, keisrilõike järgse emaka ebaühtlase armi plastika);

- arm pärast emaka perforatsiooni, mis asub maakitsuses piki tagaseina;

- arm pärast emakakaela raseduse eemaldamist, rasedus emaka algelises sarves, varem eemaldatud toru känd.

Pärast sünnitust läbi loomuliku sünnikanali, mille emakal on arm, on vaja läbi viia emakaõõne seinte kontroll-manuaalne kontroll.

Emaka armi maksejõuetuse ennetamine

Optimaalsete tingimuste loomine õitsva armi tekkeks emakal emakaoperatsioonide ajal: emaka sisselõike õmblemine eraldi lihas-skeleti õmblustega või pidevõmblusega (kuid mitte tagurpidi), kasutades sünteetilisi imenduvaid õmblusniite (vikrüül, monopriil jne .).

Operatsioonijärgsete tüsistuste ennetamine, õigeaegne diagnoosimine ja piisav ravi.

Objektiivne hinnang emaka armi seisundile enne rasedust.

Allikas: wikimed.pro

Sünnitus armiga emakal kood ICb 10

Arm (cicatrix) on tihe moodustis, mis koosneb kollageenkiudude rikkast hüaliniseeritud sidekoest, mis on tekkinud kudede regenereerimisel, rikkudes selle terviklikkust.

Arm emakal on emaka tsoon, kus tehti kirurgilisi sekkumisi [keisrilõige (CS)], müomektoomia, rekonstruktiivne plastiline kirurgia).

Tuleb märkida, et meie riigis kasutusele võetud "keisrilõikejärgse emaka armi" kontseptsioon ei ole täiesti edukas, kuna sageli ei tuvastata korduva operatsiooni käigus armi. Välismaised autorid kasutavad tavaliselt mõisteid "eelmine keisrilõige" ja "edasi lükatud müomektoomia".

ICD-10 KOOD
O34.2 Postoperatiivne emakaarm, mis vajab ema arstiabi.
O75.7 Vaginaalne sünnitus pärast eelmist keisrilõiget
O71.0 Emaka rebend enne sünnitust.
O71.1 Emaka rebend sünnituse ajal.
O71.7 Sünnitusabi vaagna hematoom.
O71.8 Muud täpsustatud sünnitusabi vigastused
O71.9 Sünnitusabi vigastus, täpsustamata

Erinevate autorite sõnul täheldatakse pärast keisrilõiget emaka armi 4–8% rasedatest ja umbes 35% elanikkonna kõhuõõnde sünnitustest korduvad. Keisrilõike levimus Venemaal on viimase kümnendi jooksul kasvanud 3 korda ja on 16%, välisautorite hinnangul lõppeb arenenud riikides umbes 20% kõigist sünnitustest keisrilõikega.

Puuduvad statistilised näitajad nende rasedate naiste arvu kohta, kellel on pärast müomektoomiat ja rekonstruktiivset plastilist kirurgiat arm emakal, kuid praegu on emakafibroidide tekke tõttu varasemas eas kasvaja kiire kasv reproduktiivsetel naistel. vanus ja selle suur suurus, takistades raseduse algust ja kandmist, lisati müomektoomia pregravidi ettevalmistamise kompleksi. Kui emakafibroididega naised rasestuvad, teevad sünnitusarstid-günekoloogid ka müomektoomiat sagedamini kui 10-15 aastat tagasi. Seega suureneb pidevalt nende rasedate naiste arv, kellel on pärast müomektoomiat emakal arm.

Eraldage emakale jõukas ja maksejõuetu arm. Samuti on olemas klassifikatsioon, mis sõltub emaka armi põhjusest.
Arm emakal pärast keisrilõiget.
- Emaka alumises segmendis.
— kehaline arm emakal.
- Isthmic-corporal arm emakal.
Emaka arm pärast konservatiivset müomektoomiat enne rasedust ja raseduse ajal.
- Ilma emakaõõnde avamata.
- Emakaõõne avanemisega.
- Armid emakal pärast subseroosse-interstitsiaalse sõlme eemaldamist.
- Armid emakal pärast intraligamentaarsete fibroidide eemaldamist.
Arm emakal pärast emaka perforatsiooni [emakasiseste sekkumistega (abordid, hüsteroskoopia)].
Emakavälise raseduse järgne arm emakal, mis paikneb munajuha interstitsiaalses osas, emaka algelise sarve ja peamise emakaõõnde ühenduskohas, emakakaelas pärast emakakaela raseduse eemaldamist.
· Arm emakal pärast rekonstrueerivat plastilist operatsiooni (Strassmanni operatsioon, algelise emakasarve eemaldamine).

Arm tekib emakal pärast keisrilõiget, konservatiivset müomektoomiat, emaka perforatsiooni, tuubektoomiat jne.

Armid on bioloogiline mehhanism kahjustatud kudede paranemiseks. Emaka tükeldatud seina paranemine võib toimuda nii restitutsiooni (täielik regeneratsioon) kui ka asendamise (mittetäielik regeneratsioon) kaudu. Täieliku taastumise korral toimub haavade paranemine silelihasrakkude (müotsüütide) tõttu, asendusega - jämeda kiulise sidekoe, sageli hüaliniseeritud koe kimbud.

ARMI JÄRGI EMAKA REBEMENE KLIINILINE PILT

Emaka rebendid koos müomeetriumi düstroofsete muutustega või armkoe olemasoluga kulgevad ilma selgelt väljendunud kliinilise pildita (neid nimetatakse valesti "asümptomaatiliseks"). Vaatamata haiguse kustutatud ja väljendamata olemusele, sümptomid ilmnevad ja neid tuleb teada.

Operatsioonijärgse armi olemasolul emakal võivad rebendid tekkida nii raseduse kui ka sünnituse ajal.

Kliinilise kulgemise järgi eristatakse samu staadiume, mis mehaanilise puhul - ähvardavad, algavad ja lõppenud emakarebendid.

Emaka rebenemise sümptomid piki armi raseduse ajal

Emaka ähvardava rebenemise sümptomid piki armi raseduse ajal on tingitud emaka seina reflektoorsest ärritusest armkoe leviku piirkonnas:
·iiveldus;
·oksendamine;
valu:
- epigastimaalses piirkonnas koos järgneva lokaliseerimisega alakõhus, mõnikord rohkem paremal (jäljendavad apenditsiidi sümptomeid),
- nimmepiirkonnas (simuleerida neerukoolikuid);

valulikkus, mõnikord lokaalne, palpatsioonil tekkiva operatsioonijärgse armi piirkonnas, kus see on palpeeritav
süvenemine.

Emaka rebenemise sümptomid raseduse ajal piki armi on määratud hematoomi olemasoluga emakaseinas, mis on tingitud rebendi ilmnemisest selle seinas ja veresoontes. Ähvardava rebendi sümptomid on järgmised:
emaka hüpertoonilisus;
ägeda loote hüpoksia tunnused;
võimalik verejooks suguelunditest.

Täieliku emakarebendi sümptomid raseduse ajal: kliinilisele pildile ähvardava ja
rebendite tekkega kaasnevad valu ja hemorraagilise šoki sümptomid:
üldine seisund ja heaolu halveneb;
ilmneb nõrkus, pearinglus, mis võib algselt olla refleksi päritolu ja hiljem
olla põhjustatud verekaotusest;
Abdominaalse verejooksu ja hemorraagilise šoki ilmsed sümptomid - tahhükardia, hüpotensioon, naha kahvatus.

Piki armkudet tekkinud rebendi korral, millel puudub suur hulk veresooni, võib verejooks kõhuõõnde olla mõõdukas või ebaoluline. Sellistel juhtudel tulevad esile ägeda loote hüpoksiaga seotud sümptomid.

Emaka rebendid mööda armi sünnituse ajal

Emaka rebendid piki armi sünnituse ajal tekivad postoperatiivsete armide olemasolul emakal või düstroofiliste muutuste korral selles, mitut poeginud naistel.

Ohtlikku emaka rebenemist sünnituse ajal iseloomustavad järgmised sümptomid:
·iiveldus;
·oksendamine;
epigastimaalne valu;
Emaka kontraktiilse aktiivsuse rikkumise mitmesugused variandid - töö koordinatsioonihäired või nõrkus, eriti pärast amnionivedeliku väljavoolu;
valulikud kokkutõmbed, mis ei vasta nende tugevusele;
Sünnitava naise rahutu käitumine koos nõrga sünnitustegevusega;
loote arengu viivitus koos emakakaela täieliku avalikustamisega.

Emaka rebenemisega piki armi sünnituse esimeses etapis ilmneb emaka seina hematoomi tõttu:
emaka pidev, mitte lõõgastav pinge (hüpertoonilisus);
Valu palpatsioonil alumise segmendi piirkonnas või väidetava armi piirkonnas, kui see on olemas;
loote hüpoksia tunnused;
verejooks suguelunditest.
enamikul sünnitusel naistel on algava rebendi sümptomite ilmnemisest hetkeni ajavahemik
kohustus arvutatakse minutites.

Lõpetatud emakarebendi kliinik piki armi on sarnane raseduse ajal täheldatuga - need on peamiselt hemorraagilise šoki ja sünnieelse loote surma tunnused.

Vaginaalse läbivaatuse ajal on iseloomulik kõrgel seisva liikuva pea määratlus, mis on eelnevalt surutud või kindlalt seisnud vaagna sissepääsu juures.

Kui emaka rebend piki armi toimub sünnituse teises etapis, ei ole sümptomid selgelt väljendunud:
nõrgad, kuid valusad katsed, nõrgenevad järk-järgult kuni peatumiseni;
Valu alakõhus, ristluu;
verejooks tupest;
äge loote hüpoksia koos võimaliku surmaga.

Mõnikord toimub emaka rebend piki armi viimasel katsel. Samal ajal võib lõhe diagnoosimine olla väga keeruline. Laps sünnib spontaanselt, elusana, ilma lämbumiseta. Platsenta eraldub iseenesest, platsenta sünnib ja alles hiljem süvenevad järk-järgult hemorraagilise šokiga kaasnevad sümptomid, näiliselt “põhjuseta” hüpotensioon, mõnikord epigastimaalne valu. Diagnoosi on võimalik täpsustada ainult emaka käsitsi läbivaatuse või laparoskoopia abil.

Emaka mittetäielik rebend võib tekkida igal sünnituse etapil.

Raseduse tüsistuste diagnoosimine emakaarmiga naistel põhineb põhjalikul anamneesil, füüsilisel läbivaatusel ja laboratoorsetel andmetel.

Anamneesi hoolikas kogumine peaks hõlmama teabe hankimist möödunud keisrilõike (näidustus), CS aja, spontaansete sünnituste esinemise kohta enne ja pärast operatsiooni, raseduste arvu operatsiooni ja praeguse raseduse vahelisel ajal, nende tulemuste (abort, raseduse katkemine, mittearenev rasedus), elusate laste olemasolu, surnult sündimise ja laste surmajuhtumite kohta pärast eelnevaid sünnitusi, selle raseduse kulgemise kohta.

Vajalik on palpeerida armi kõhu eesseinal ja emakal, mõõta vaagna suurus ja määrata loote hinnanguline kaal. 38–39 rasedusnädalal antakse hinnang raseda organismi valmisolekule sünnituseks.

· Üldine vereanalüüs.
·Üldine uriinianalüüs.
Biokeemiline vereanalüüs (üldvalgu, albumiini, uurea, kreatiniini, jääklämmastiku, glükoosi, elektrolüütide, otsese ja kaudse bilirubiini kontsentratsiooni määramine, alaniinaminotransferaasi, aspartaataminotransferaasi ja aluselise fosfataasi aktiivsus).
Koagulogramm, hemostasiogramm.
· FPC hormonaalne seisund (platsenta laktogeeni, progesterooni, östriooli, kortisooli kontsentratsioon) ja a-fetoproteiini sisalduse hindamine.

· Loote ultraheliuuringut koos nabaväädi veresoonte, looteaordi, loote keskmise ajuarteri ja platsenta doppleromeetriaga näidatakse alates raseduse teise trimestri lõpust.
·Loote kardiomonitooringu jälgimine.
Emaka armi ultraheli iga 7-10 päeva järel.

RASEDUSEVÄLISE EMAKA SEISUNDI DIAGNOOS

Kõik naised, kellel on pärast keisrilõiget emakal arm, tuleb kohe pärast haiglast väljakirjutamist viia ambulatooriumi. Dispanservaatluse põhieesmärk on operatsiooni hiliste tüsistuste (suguelundite fistulid, tubo-munasarja moodustised) varajane diagnoosimine ja ravi ning raseduse vältimine esimesel operatsioonijärgsel aastal. Imetamise ajal kasutatakse hormonaalse kontratseptsiooni eesmärgil linestrenooli (gestageeni), mis ei avalda vastsündinule negatiivset mõju. Pärast imetamise lõppu määratakse östrogeeni progestageeni sisaldavad rasestumisvastased vahendid.

Järgmise raseduse ettevalmistamise meetmete kompleksis mängib olulist rolli emaka armi seisundi hindamine. Informatiivsed meetodid emaka armi seisundi määramiseks mitterasedatel on hüsterograafia, hüsteroskoopia ja ultraheli (ultraheli).

· Hüsterograafia tehakse menstruaaltsükli 7. või 8. päeval (kuid mitte varem kui 6 kuud pärast operatsiooni) frontaal- ja lateraalprojektsioonis. Seda meetodit kasutades on võimalik uurida muutusi emakal oleva operatsioonijärgse armi sisepinnas. Eristatakse järgmisi operatsioonijärgse armi maksejõuetuse tunnuseid: emaka asendi muutus väikeses vaagnas (emaka oluline nihkumine ettepoole), emaka sisepinna sakilised ja õhenenud kontuurid oletatav arm, "nišid" ja täitevead.

· Hüsteroskoopia tehakse menstruaaltsükli 4. või 5. päeval, mil endomeetriumi funktsionaalne kiht on täielikult tõrjutud ja selle all olev kude on nähtav läbi õhukese basaalkihi. Armi maksejõuetuse korral täheldatakse tavaliselt armi piirkonnas tagasitõmbeid või paksenemisi. Armkoe valkjas värvus, veresoonte puudumine viitavad sidekoe komponendi tugevale ülekaalule ja tagasitõmbed näitavad müomeetriumi hõrenemist ebapiisava regeneratsiooni tagajärjel. Raseduse ja loomuliku sünnitusteede kaudu sünnitamise prognoos on vastuoluline. Visualiseerimata emakaarm ja lihaskoe ülekaaluga arm on märk selle anatoomilisest ja morfoloogilisest kasulikkusest. Need naised võivad rasestuda 1–2 aastat pärast operatsiooni.

Emaka armi maksejõuetuse ultrahelinähtude hulka kuuluvad ebaühtlane kontuur piki täidetud põie tagaseina, müomeetriumi hõrenemine, armi kontuuride katkemine, märkimisväärne hulk hüperehoilisi lisandeid (sidekude). Kahemõõtmelise ultraheliga leitakse emaka armi piirkonnas patoloogilisi muutusi palju harvemini kui hüsteroskoopia korral (vastavalt 56 ja 85% juhtudest). Tänu dopplerile ja kolmemõõtmelisele rekonstrueerimisele, mille abil saab hinnata armis esinevat hemodünaamikat (veresoonkonna võrgustiku areng), on aga ultraheliuuringu infosisu armi seisundi kohta emakal oluliselt suurenenud.

Emakavälise armi seisundi diagnoosimise lisameetodite tulemused kantakse ambulatoorsele kaardile ja neid võetakse arvesse järgneva raseduse planeerimise võimalikkuse üle otsustamisel.

Vajalik on diferentsiaaldiagnoosimine tõelise abordiohu ja ebaühtlase armi olemasolu vahel emakal (tabel 52-6). Samuti on vaja läbi viia ägeda apenditsiidi ja neerukoolikute diferentsiaaldiagnostika. Diagnoosi selgitamine toimub haiglas kliiniliste sümptomite, ultraheliandmete ja ravi mõju põhjal. Kui emakal on ebaühtlane arm, peab rase olema kuni sünnituseni haiglas. Sel juhul tehakse igapäevane kliiniline hinnang raseda naise, loote seisundi ja emakal tekkinud armi kohta. Ultraheliuuringuid korratakse iga nädal. Emaka armi maksejõuetuse kliiniliste või ultrahelisümptomite sagenemisel on emal tervislikel põhjustel näidustatud operatiivne sünnitus, olenemata gestatsioonieast.

Tabel 52-6. Ägeda raseduse katkemise ja emaka armi ebaõnnestumise diferentsiaaldiagnostika pärast keisrilõiget emaka alumises segmendis

NÄIDUSED TEISTE SPETSIALISTIDEGA KONSULTEERIMISEKS

Anestesioloogi konsultatsioon on näidustatud juhul, kui operatiivseks sünnituseks või sünnitusvalu leevendamiseks on vaja anesteesiat.

Rasedus 32 nädalat. Loote pea esitlus. Ebaühtlane arm emakal pärast keisrilõiget 2002. aastal. Rasedate naiste väljalangemine. Aneemia I aste.

Rasedus 38 nädalat. Loote pea esitlus. Arm emakal pärast keisrilõiget 2006. Platsenta puudulikkus. ZRP I kraad. Mõõduka raskusega kombineeritud preeklampsia 8 punkti arteriaalse hüpertensiooni taustal.

Rasedus 37 nädalat. Armid emakal pärast müomektoomiat ja väikest keisrilõiget 2000. aastal. Eakad primipara.

Rasedus 36 nädalat. Loote esitlus tuharseisus. Emaka arm pärast kehalist keisrilõiget 1999. aastal. Aneemia.

GESTATSIOONI TÜSISTUSED EMAKAARMI KORRAL

Raseduse kulg pärast keisrilõiget emaka armi olemasolul on mitmeid kliinilisi tunnuseid. Nendel patsientidel täheldatakse sagedamini madalat asukohta või platsenta previat, selle tõelist pöörlemist, loote ebaõiget asendit ja kui platsenta paikneb emaka armi piirkonnas, tekib sageli PN.

Üks sagedasemaid rasedusprotsessi tüsistusi rasedatel naistel, kellel on emakal arm, on abordi oht. Raseduse esimesel trimestril ähvardava abordi sümptomitel ei ole etioloogilist seost armi olemasoluga emakal. Säilitusravi määratakse vastavalt väljakujunenud diagnoosile (progesterooni sünteesi puudulikkus, hüperandrogenism, APS jne). Võimalik on ambulatoorne ravi, kuid efekti puudumisel on diagnoosi selgitamiseks ja ravi korrigeerimiseks vajalik hospitaliseerimine. Istmi-emakakaela puudulikkuse tuvastamisel ei ole selle patoloogia kirurgiline korrigeerimine selles patsientide rühmas näidustatud, kuna armi olemasolu emakal koos abordi ohuga võib põhjustada emaka rebenemist piki armi. Selle tüsistuse ravi hõlmab spasmolüütilist ravi, magneesiumsulfaadi määramist, voodirežiimi, tühjendusvaginaalse pessaari kasutamist. Teiste raseduse tüsistuste ravi opereeritud emakaga naistel ei erine põhimõtteliselt üldtunnustatud ravist.

EMAKAARMIGA RASEDATE NAISTE HALDAMINE

Raseduse ajal (esimesel trimestril) viiakse läbi üldine läbivaatus ja vajadusel vastavate spetsialistide konsultatsioonid. Kindlasti määrake ultraheliuuring, mille põhieesmärk on määrata loote munaraku kinnituskoht emakas. Kui see paikneb emaka eesseina maakitsuse piirkonnas (emaka alumises segmendis pärast keisrilõiget tekkinud armi piirkonnas), on soovitatav rasedus katkestada, mis tehakse kasutades vaakum aspiraator. See taktika on tingitud asjaolust, et koorioni proteolüütilised omadused võivad raseduse edenedes põhjustada isegi rikka emaka armi halvenemist ja selle rebenemist ning selle raseduse tagajärjeks on vaid korduv keisrilõige. Absoluutseid vastunäidustusi raseduse pikenemisele sel juhul aga ei ole ja raseduse katkestamise küsimuse otsustab naine ise. Järgmine skriininguuring, sealhulgas ultraheli ja fetoplatsentaarse kompleksi (FPC) hormonaalse seisundi uuring, viiakse läbi 20–22 rasedusnädalal ja selle eesmärk on diagnoosida loote väärarenguid, selle suuruse vastavust gestatsioonieale, platsenta puudulikkuse (PI) nähud, eriti kui platsenta asub armi piirkonnas. PN-i raviks on näidustatud haiglaravi. Raseduse tüsistusteta kulgemise ja õitseva armiga emakal tehakse järgmine põhjalik uuring 37–38 rasedusnädalal haiglas, kus peaks toimuma raseda sünnitus.

Sünnituse ajal kasutatakse tingimata spasmolüütilisi, rahustavaid ja antihüpoksilisi ravimeid, ravimeid, mis parandavad uteroplatsentaarset verevoolu.

EMAKAARMIGA RASEDATE SÜNNITUS

Sünnitus rasedatele, kellel on pärast keisrilõiget emakas arm

Enamikul sünnitusarstidel on põhipostulaat rasedate sünnitamiseks, kellel on pärast keisrilõiget emakas arm: üks keisrilõige on alati keisrilõige. Nii meil kui ka välismaal on aga tõestatud, et 50–80%-l opereeritud emakaga rasedatel on loomuliku sünnitusteede kaudu sünnitamine mitte ainult võimalik, vaid ka eelistatav. Korduva keisrilõike risk, eriti ema puhul, on suurem kui spontaanse sünnituse oht.

Spontaanne sünnitus rasedatel naistel, kellel on pärast keisrilõiget arm emakal

Sünnitus läbi loomuliku sünnikanali, kui pärast keisrilõiget on emakal arm, on mitmetel tingimustel lubatud.

· Üks anamneesis keisrilõige koos põikilõikega emakal alumises segmendis.
· Ekstragenitaalsete haiguste ja sünnitusabi tüsistuste puudumine, mis oli näidustuseks esimesele operatsioonile.
· Armi konsistents emakal (vastavalt kliiniliste ja instrumentaalsete uuringute tulemustele).
Platsenta lokaliseerimine väljaspool armi emakal.
loote pea esitlus.
Ema ja loote pea vaagna suuruse vastavus.
· Keisrilõikega erakorralise sünnituse tingimuste olemasolu (kõrge kvalifikatsiooniga meditsiinipersonal, erakorralise keisrilõike tegemise võimalus hiljemalt 15 minutit pärast operatsiooniotsust).

Sünnitusviisi küsimus tuleb rasedaga kokku leppida. Sünnitusarst peaks talle üksikasjalikult selgitama kõiki nii korduva keisrilõike kui ka loomuliku sünnitusteede kaudu sünnitamise eeliseid ja riske. Lõpliku otsuse peaks naine ise langetama kirjaliku teadliku nõusoleku vormis ühe sünnitusviisi kohta. Planeeritud keisrilõike absoluutsete näidustuste puudumisel tuleks eelistada sünnitamist loomuliku sünnitusteede kaudu, pealegi nende spontaanse algusega.

Sünnitus emaka armi olemasolul kulgeb reeglina esmas- või mitmesünnitajale iseloomuliku standardmehhanismi järgi. Emakaarmiga naiste kõige sagedasemad sünnituse tüsistused on lootevee enneaegne eritumine, sünnitushäired (mida tuleb pidada emaka rebenemise ohuks), kliiniline lahknevus ema vaagna ja loote pea suuruse vahel (tingituna mida sagedamini kui populatsioonis paikneb lootepea tagantvaates), ähvardava emakarebendi tunnuste ilmnemine. Sünnituse ajal on vajalik loote pidev kardiomonitoring koos sünnituse iseloomu ja emakaarmi seisundi kliinilise hindamisega. Sünnitus tuleks läbi viia laiendatud operatsioonisaaliga, ühendatud infusioonisüsteemiga. Lisaks spontaanse sünnituse käigus tekkinud emakaarmi seisundi kliinilisele (palpatsioonile) hindamisele saab kasutada ultraheli, mille abil saab lisaks emakaarmi seisundi hindamisele sünnituse esimeses etapis. , täpsustatakse loote tüüp ja asend, lootepea asukoht sünnitusel oleva naise väikese vaagna tasapindade suhtes ning tehakse tservikomeetria.(emaka os avanemise ultrahelisalvestus), mis vähendab vaginaalsete uuringute arvu, mis on kasulik nakkuslike tüsistuste ennetamiseks naistel, kellel on suur tõenäosus operatiivseks sünnituseks.

Sünnituse anesteesia naistel, kellel on arm emakal, viiakse läbi vastavalt üldtunnustatud reeglitele, sealhulgas epiduraalanalgeesia kasutamisele. Anesteesia meetod sünnitusel sõltub ekstragenitaalse või muu sünnituspatoloogia olemusest.

Emaka armi pärast keisrilõiget ei peeta vastunäidustuseks teiste sünnitusabi ja anesteetikumide kasutamisele sünnitusel, nagu sünnituse esilekutsumine või sünnituse stimuleerimine. Pikenenud II sünnitusperioodi või loote hüpoksia tekkimise korral tuleb sünnitust kiirendada kõhukelme lahkamisega. Loote ja vaagnaõõne kitsas osas paikneva pea ägeda hüpoksia korral saab sünnituse lõpule viia sünnitusabi tangide või vaakumekstraktori abil.

Kohustuslik kaaluda emaka käsitsi läbivaatamist kohe pärast sünnitust, kui puudub ultrahelikontroll.

Emaka rebenemise sümptomid võivad ilmneda märkimisväärne aeg pärast sünnitust, seetõttu on soovitatav korrata ultraheli 2 tundi pärast sündi, et diagnoosida kestendavad retrovesikaalsed hematoomid, mis on tingitud diagnoosimata emaka rebendist.

Keisrilõike näidustused pärast keisrilõiget emaka armi olemasolul:

Emaka arm pärast kehalist keisrilõiget.
· Kliiniliste ja ultraheli tunnuste järgi ebaühtlane arm emakal.
Platsenta previa.
Kaks või enam armi emakal pärast keisrilõiget.
· Naiste kategooriline keeldumine sünnist loomuliku sünnitusteede kaudu.

Sünnituse juhtimine naistel, kellel on pärast müomektoomiat arm emakal

Sünnitusmeetodi valikul naistel, kellel on pärast müomektoomiat arm emakal, on määrava tähtsusega operatsiooni iseloom ja ulatus. Ebakompetentsete armide sagedus pärast müomektoomiat ulatub 21,3% -ni. Emaka rebenemise oht piki armi pärast müomektoomiat spontaanse sünnituse käigus sõltub kasvaja sügavusest müomeetriumis (interstitsiaalne, subseroosne-interstitsiaalne, subseroosne või submukoosne fibroid) enne operatsiooni, operatsiooni tehnikast ja müomeetriumi asukohast. arm emakal. Näidustused operatiivseks sünnituseks on absoluutsed ja suhtelised. Allpool on loetletud absoluutsed näidustused keisrilõikeks pärast müomektoomiat väljaspool rasedust.

Arm emakal pärast emaka tagaseinal asuva interstitsiaalse või subseroosse-interstitsiaalse sõlme eemaldamist.
· Armid emakal pärast intraligamentaarsete fibroidide eemaldamist.
· Armid emakal pärast mitme suure interstitsiaalse subseroosse sõlme eemaldamist.

Sünnitusel rasedatel, kellel on pärast rasedusvälist müomektoomiat emakal arm ja keisrilõikeks pole absoluutseid näidustusi, on eelistatav sünnitada loomuliku sünnitusteede kaudu. Sünnitusabi anamneesi ägenemise, raseduse järgse raseduse, loote tuharseisu, PN-i, üle 30-aastase primipara vanuse korral laiendatakse müomektoomiajärgse keisrilõike näidustusi.

Arm emakal pärast raseduse ajal tehtud müomektoomiat on näidustus keisrilõikeks.

Sünnituse läbiviimine naistel, kellel on pärast rekonstrueerivat plastilist kirurgiat arm emakal
· Pärast metroplastikat tuleks eelistada keisrilõiget, et vältida ema vigastusi spontaanse sünnituse ajal.
Pärast emaka algelise sarve eemaldamist ilma selle põhiõõnsust avamata on võimalik sünnitus läbi loomuliku sünnikanali.

Sünnituse juhtimine naistel, kellel on pärast emaka perforatsiooni tekkinud emakaarm

Sünnitus pärast emaka perforatsiooni emakasisese sekkumise ajal on keeruline ja vastutusrikas ülesanne. Suur tähtsus on perforatsiooni asukohal emaka seinte suhtes. Armi asukohta maakitsuses ja piki emaka tagumist seina peetakse prognostiliselt ebasoodsaks. Sellise sünnituse käigus on võimalikud emakarebendid, hüpotooniline verejooks, platsenta eraldumise patoloogia, eriti naistel, kellel on keeruline operatsiooni kulg ja operatsioonijärgne periood.

Sünnitusabi prognoos on soodsam juhtudel, kui arm paikneb piki emaka eesseina ning operatsioon piirdus ainult perforatsiooni õmblemisega ilma täiendava emakaseina dissektsioonita. Keeruliste asjaolude puudumisel on võimalik sünnitus läbi loomuliku sünnitusteede, millele järgneb emakaõõne seinte kontroll-manuaalne kontroll.

Sünnituse juhtimine naistel, kellel on pärast emakavälist rasedust emakaarm

Sünnitusmeetodi valik pärast emakavälist rasedust sõltub operatsiooni ulatusest ja naise vanusest. Kirurgilised sekkumised emakakaela raseduse korral, rasedus emaka algelises sarves (kui sellel on ühendus põhiõõnsusega), munajuha interstitsiaalne osa, eemaldatud varase toru känd on näidustused keisrilõikeks.

GESTATSIOONI TÜSISTUSTE ENNUSTAMINE JA VÄLTIMINE

Emakaarmiga rasedaid peetakse riskirühmaks järgmiste sünnitusabi ja perinataalsete tüsistuste tekkeks: spontaanne abort, emaka rebend piki armi, enneaegne sünnitus, PI, hüpoksia ja loote surm, ema ja loote sünnitrauma, kõrge ema ja perinataalne suremus. Nende tüsistuste vältimiseks on vajalik raseda hoolikas dispanserlik jälgimine, tüsistuste õigeaegne avastamine ja nende ravi multidistsiplinaarsetes sünnitushaiglates. Tüsistuste vältimise aluseks on emakaarmiga naiste rasestumiseelse ettevalmistuse laialdane propageerimine, mis hõlmab järgmisi tegevusi.

· Emakal armi esinemisega kaasnevast ohust teavitamine.
- Oht emale: emaka rebend piki armi, verejooks, emade suremus, mädased-septilised tüsistused; raseduse katkemine.
- Oht lootele ja vastsündinule: enneaegsus, sünnitrauma, erineva raskusastmega vastsündinu tüsistused.
· Kaasuvate günekoloogiliste ja ekstragenitaalsete haiguste diagnoosimine ja ravi enne rasedust.
· Sugulisel teel levivate nakkuste (STI) sõeluuring ja nakkuskollete sanitaarkontroll.

TÜSISTUSTE RAVI SÜNNITUS- JA SÜNNITUSJÄRGSEL AJAL

Sünnituse kõige kohutavam tüsistus on emaka rebend piki armi. Emakaarmiga naiste vaginaalse sünnituse korraldamisel tuleks eelistada emakarebendi ülediagnoosimist sellise tõsise tüsistuse alahindamisele. Emaka rebenemise esimeste sümptomite hindamist piki armi peetakse äärmiselt keeruliseks. Emaka rebenemise diagnoosimisel võetakse arvesse kliinilist pilti: valu epigastimaalses piirkonnas, iiveldus, oksendamine, tahhükardia, lokaalne valu, verine eritis suguelunditest, šokk jne. Loote seisundi halvenemise tunnused , võib emaka kokkutõmbumisaktiivsuse nõrgenemine olla algava rebenemise sümptomid ja sageli esmalt. Täiendavad diagnostikameetodid (ultraheli, tokokardiograafia) on sünnitusel hindamatu väärtusega.

Eristage emaka täielikku rebendit ja mittetäielikku rebendit (kihistumine, armi levimine), kui kõhukelme jääb puutumata. Emaka rebenemise taktika on erakorraline keisrilõige. Kirurgilise sekkumise maht sõltub vigastuse ulatusest: emaka rebenemise korral ainult armi piirkonnas, pärast loote ekstraheerimist arm väljalõikamine ja emaka õmblemine ning emaka rebenemise korral, mida komplitseerib intraligamentaarsete hematoomide moodustumine, see ekstirpeeritakse. Järgneva raseduse korral on näidustatud operatiivne sünnitus.

Sünnituse keisrilõike näidustused laienevad loote negatiivsele dünaamikale, ähvardava emakarebendi kliiniliste tunnuste ilmnemisele ja tingimuste puudumisele sünnituse hoolikaks spontaanseks lõpetamiseks.

ARMI JÄRGI EMAKAREBENDI ENNETAMINE

Emaka rebenemise ennetamine piki armi on läbi viia järgmised tegevused.
Optimaalsete tingimuste loomine rikkaliku armi tekkeks emakal esimese keisrilõike (Derfleri järgi sisselõige emakal) ja muude emakaoperatsioonide ajal: emaka sisselõike õmblemine eraldi lihas-lihasõmblustega, kasutades sünteetilisi imenduvaid aineid. õmblusniidid (vikrüül, monopriil jne) .
· Postoperatiivsete tüsistuste prognoosimine, ennetamine, õigeaegne diagnostika ja adekvaatne ravi.
Emaka armi seisundi objektiivne hindamine enne rasedust ja tiinuse ajal.
· Raseduse ajal sõeluuring.
· Rasedate hoolikas valik sünnituse läbiviimiseks läbi loomuliku sünnitusteede.
· Hoolikas kardiotokograafiline ja ultrahelikontroll spontaanse sünnituse käigus.
· Piisav anesteesia spontaanse sünnituse protsessis.
· Ähvardava ja/või algava emakarebendi õigeaegne diagnoosimine.

Armkoe teke on füsioloogiline reaktsioon naha ja limaskestade kahjustustele. Muutused rakuvälise maatriksi metabolismis (tasakaalustamatus selle hävimise ja sünteesi vahel) võivad aga põhjustada liigset armistumist ning keloidsete ja hüpertroofiliste armide teket.

Haavade paranemine ja seega armkoe moodustumine hõlmab kolme erinevat etappi: põletik (esimese 48–72 tunni jooksul pärast koekahjustust), proliferatsioon (kuni 6 nädalat) ja ümberkujunemine või küpsemine (üle 1 aasta või kauem). Pikaajaline või ülemääraselt väljendunud põletikufaas võib kaasa aidata armistumise suurenemisele. Kaasaegsete uuringute tulemuste kohaselt võivad geneetilise eelsoodumusega, esimese veregrupi, IV-V-VI nahafototüübiga inimestel tekkida armid erinevate tegurite mõjul: IgE hüperimmunoglobulineemia, hormonaalse seisundi muutused (puberteedieas, raseduse ajal). jne) .

Keloidse armi moodustamisel mängivad võtmerolli ebanormaalsed fibroblastid ja transformeeriv kasvufaktor - β1. Lisaks määratakse keloidsete armide kudedes nuumrakkude arvu suurenemine, mis on seotud selliste fibroosi promootorite, nagu hüpoksiast põhjustatud faktor-1α, veresoonte endoteeli kasvufaktor ja plasminogeeni aktivaatori inhibiitor-1, suurenenud tasemega.

Hüpertroofiliste armide tekkes mängib peamist rolli äsja sünteesitud sidekoe rakuvälise maatriksi metabolismi rikkumine: hüperproduktsioon ja rakuvälise maatriksi remodelleerumisprotsesside rikkumine koos I ja III tüüpi kollageeni suurenenud ekspressiooniga. . Lisaks soodustab hemostaasisüsteemi häire ülemäärast neovaskularisatsiooni ja pikendab reepitelisatsiooni aega.

Keloidsete ja hüpertroofiliste armide esinemissageduse ja levimuse kohta ametlikud andmed puuduvad. Kaasaegsete uuringute kohaselt esineb armistumist 1,5-4,5% elanikkonnast. Keloidarme avastatakse võrdselt meestel ja naistel, sagedamini noortel. Keloidsete armide tekkeks on pärilik eelsoodumus: geneetilised uuringud näitavad autosomaalset domineerivat pärandit mittetäieliku läbitungimisega.

Nahaarmide klassifikatsioon:

Üldtunnustatud klassifikatsioon puudub.

Nahaarmide kliiniline pilt (sümptomid):

On olemas järgmised armide kliinilised vormid:

• normotroofsed armid;
• atroofilised armid;
• hüpertroofilised armid:
• lineaarsed hüpertroofilised armid;
• laialt levinud hüpertroofilised armid;
• väikesed keloidsed armid;
• suured keloidsed armid.

Samuti on stabiilsed (küpsed) ja ebastabiilsed (ebaküpsed) armid.

Keloidsed armid on täpselt määratletud, kindlad sõlmed või naastud, värvuselt roosa kuni lilla, sileda pinna ja ebaühtlaste, ebaselgete piiridega. Erinevalt hüpertroofsetest armidest kaasneb nendega sageli valulikkus ja hüperesteesia. Arme kattev õhuke epidermis on sageli haavandunud ja sageli täheldatakse hüperpigmentatsiooni.

Keloidsed armid moodustuvad mitte varem kui 3 kuud pärast koekahjustust ja võivad seejärel suureneda määramatult pikka aega. Kuna pseudotumor kasvab koos fookuse deformatsiooniga, väljuvad nad algse haava piiridest, ei taandu spontaanselt ja kipuvad pärast väljalõikamist korduma.

Keloidsete, sealhulgas spontaansete armide teket täheldatakse teatud anatoomilistes piirkondades (kõrvapulgad, rind, õlad, selja ülaosa, kaela tagaosa, põsed, põlved).

Hüpertroofsed armid on erineva suurusega (väikesest kuni väga suureni) kuplikujulised sõlmed, millel on sile või konarlik pind. Värsked armid on punaka värvusega, hiljem muutuvad roosakaks, valkjaks. Hüperpigmentatsioon on võimalik piki armi servi. Armide moodustumine toimub esimese kuu jooksul pärast koekahjustust, suuruse suurenemine - järgmise 6 kuu jooksul; sageli taanduvad armid 1 aasta jooksul. Hüpertroofsed armid piirduvad esialgse haava piiridega ja säilitavad reeglina oma kuju. Kahjustused paiknevad tavaliselt liigeste sirutajapindadel või mehaanilise pinge all olevatel aladel.

Nahaarmide diagnoosimine:

Haiguse diagnoos tehakse kliinilise pildi, dermatoskoopiliste ja histoloogiliste uuringute (vajadusel) tulemuste põhjal.
Kombineeritud ravi läbiviimisel on soovitatav terapeudi, plastikakirurgi, traumatoloogi, radioloogi konsultatsioon.

Diferentsiaaldiagnoos

Nahaarmide ravi:

Ravi eesmärgid

• patoloogilise protsessi stabiliseerimine;
• remissiooni saavutamine ja säilitamine;
• patsientide elukvaliteedi parandamine:
• subjektiivsete sümptomite leevendamine;
• funktsionaalse puudulikkuse korrigeerimine;
• soovitud kosmeetilise tulemuse saavutamine.

Üldised märkused teraapia kohta

Hüpertroofsed ja keloidsed armid on healoomulised nahakahjustused. Teraapiavajaduse määravad subjektiivsete sümptomite raskus (nt sügelus/valu), funktsionaalne kahjustus (nt. moodustiste kõrgusest tingitud kontraktuurid/mehaaniline ärritus), aga ka esteetilised näitajad, mis võivad oluliselt mõjutada kvaliteeti. elu ja viia häbimärgistamiseni.

Ükski praegu saadaolevatest armiteraapia meetoditest monoteraapia vormis ei võimalda kõigil juhtudel saavutada armide vähenemist ega funktsionaalse seisundi ja/või kosmeetilise olukorra paranemist. Peaaegu kõigis kliinilistes olukordades on vajalik erinevate ravimeetodite kombinatsioon.

Meditsiiniline teraapia

Glükokortikosteroidravimite intralesionaalne manustamine

• triamtsinoloonatsetoniid 1 mg 1 cm 2 kohta kahjustusesisene (30 G 0,5 tolli pikkune nõel). Süstete koguarv on individuaalne ja sõltub ravivastuse tõsidusest ja võimalikest kõrvaltoimetest. Triamtsinoloonatsetoniidi intralesionaalne manustamine pärast armi kirurgilist väljalõikamist hoiab ära retsidiivi.
• beetametasoondipropionaat (2 mg) + beetametasoondinaatriumfosfaat (5 mg): 0,2 ml 1 cm 2 intralesiooni kohta. Kahjustus torgatakse ühtlaselt läbi tuberkuliinisüstla ja 25-mõõtmelise nõelaga.

Mitteravimite ravi

Krüokirurgia

Vedela lämmastikuga krüokirurgia tulemuseks on keloidarmide täielik või osaline vähenemine 60–75% ulatuses pärast vähemalt kolme seanssi (B). Krüokirurgia peamised kõrvalnähud on hüpopigmentatsioon, villid ja paranemise aeglustumine.

Krüokirurgia kombineerimisel vedela lämmastikuga ja glükokortikosteroidravimite süstidega on sünergistlik toime, mis on tingitud ravimi ühtlasemast jaotumisest armkoe rakkudevahelise turse tagajärjel pärast kokkupuudet madalal temperatuuril.

Armi ravi võib läbi viia avatud külmsäilitamise meetodil või kontaktmeetodil krüosondi abil. Säriaeg - vähemalt 30 sekundit; kasutamise sagedus - 1 kord 3-4 nädala jooksul, protseduuride arv - individuaalselt, kuid mitte vähem kui 3.

• Süsinikdioksiidi laser.

Armi töötlemine CO 2 laseriga võib toimuda täielikus või osalises režiimis. Pärast keloidse armi täielikku eemaldamist CO2 laseriga monoteraapiana täheldatakse 90% juhtudest retsidiivi, mistõttu seda tüüpi ravi ei saa monoteraapiana soovitada. Fraktsionaalsete lasersäritusrežiimide kasutamine võib vähendada retsidiivide arvu.

• Pulseeriv värvilaser.

Impulssvärvilaser (PDL) tekitab kiirgust lainepikkusel 585 nm, mis vastab erütrotsüütide hemoglobiini neeldumispiigile veresoontes. Lisaks otsestele veresoonte mõjudele vähendab PDL transformeeriva kasvufaktori β1 (TGF-β1) indutseerimist ja maatriksi metalloproteinaaside (MMP) üleekspressiooni keloidkudedes.

Enamasti avaldab PDL-i kasutamine armkoele positiivset mõju pehmenemise näol, vähendades erüteemi intensiivsust ja seisukõrgust.

Cicatricial muutuste kirurgilise korrigeerimisega kaasneb 50-100% juhtudest kordumine, välja arvatud kõrvanibude keloidid, mis korduvad palju harvemini. Selline olukord on seotud operatsioonitehnika iseärasustega, kirurgilise defekti sulgemise meetodi valikuga ja erinevate lokaalsete kudedega plastistamise võimalustega.

Kiiritusravi

Seda kasutatakse monoteraapiana või lisandina kirurgilisele ekstsisioonile. Kirurgilist korrigeerimist 24 tunni jooksul pärast kiiritusravi peetakse kõige tõhusamaks meetodiks keloidsete armide ravis, mis võib oluliselt vähendada retsidiivide arvu. Soovitatav on kasutada suhteliselt suuri kiiritusravi annuseid lühikese kokkupuuteaja jooksul.

Ioniseeriva kiirguse kõrvaltoimete hulka kuuluvad püsiv erüteem, naha ketendus, telangiektaasiad, hüpopigmentatsioon ja kantserogeneesi oht (armide kiiritusravi järgse pahaloomulise transformatsiooni kohta on mitmeid teaduslikke teateid).

Nõuded ravitulemustele

Sõltuvalt ravimeetodist on positiivne kliiniline dünaamika (armimahu vähenemine 30-50%, subjektiivsete sümptomite raskusaste) saavutatav pärast 3-6 protseduuri või pärast 3-6 kuud kestnud ravi.

Rahuldavate ravitulemuste puudumisel pärast 3-6 protseduuri / 3-6 kuud on vajalik ravi muutmine (kombinatsioon teiste meetoditega / meetodi muutmine / annuse suurendamine).

Nahaarmide moodustumise ennetamine:

Isikutel, kellel on anamneesis hüpertroofiline või keloidne arm või kellel tehakse operatsioon piirkonnas, kus on suurem risk nende tekkeks, soovitatakse:

• Suure armide tekkeriskiga haavade puhul eelistatakse silikoonipõhiseid tooteid. Silikoongeeli või -lehti tuleks peale kanda pärast sisselõike või haava epiteelimist ja jätkata vähemalt 1 kuu. Silikoongeeli puhul on soovitatav kasutada minimaalselt 12-tunnist igapäevast kasutamist või võimalusel pidevat 24-tunnist kasutamist koos kaks korda päevas hügieeniga. Silikoongeeli kasutamine võib olla eelistatav suurte alade kahjustuste korral, kui seda kasutatakse nende näopiirkonnas, inimestele, kes elavad kuumas ja niiskes kliimas.
• Patsientidel, kellel on keskmine risk armide tekkeks, on võimalik kasutada silikoongeeli või -plaate (soovitavalt), hüpoallergeenset mikropoorset teipi.
• Patsiente, kellel on väike armide tekkerisk, tuleb soovitada järgida standardseid hügieeniprotseduure. Kui patsient tunneb muret armide tekkimise võimaluse pärast, võib ta peale kanda silikoongeeli.

Täiendav üldine ennetusmeede on päikese käes viibimise vältimine ja maksimaalse päikesekaitsefaktoriga (SPF > 50) päikesekreemide kasutamine kuni armi küpsemiseni.

Reeglina võib armidega patsientide ravi üle vaadata 4-8 nädalat pärast epitelisatsiooni, et teha kindlaks vajadus täiendavate sekkumiste järele armide parandamiseks.

KUI TEIL ON SELLE HAIGUSE KOHTA KÜSIMUSI, VÕTKE ÜHENDUST DERMATOVENEROLOG ADAEV KH.M.

WHATSAPP 8 989 933 87 34

E-post: [e-postiga kaitstud]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2014

Täpsustamata naha ja nahaaluskoe kiirgusega seotud haigus (L59.9), Keloidne arm (L91.0), Täpsustamata kirurgia ja meditsiinilise sekkumise tüsistus (T88.9), lahtine peahaav, täpsustamata (S01.9) , Kõhupiirkonna muu ja täpsustamata osa lahtine haav (S31.8), õlavöötme muu ja täpsustamata osa lahtine haav (S41.8), vaagnavöötme muu ja täpsustamata osa lahtine haav (S71.8), õlavöötme lahtine haav (S71.8) rind, täpsustamata (S21.9) , lahtine küünarvarre haav, täpsustamata (S51.9), lahtine haav kaelal, täpsustamata (S11.9), peanaha avulsioon (S08.0), muude täpsustatud ülajäseme vigastuste tagajärjed (T92.8), Muude täpsustatud peavigastuste tagajärjed (T90.8), Muude täpsustatud alajäsemete vigastuste tagajärjed (T93.8), Kaela ja kehatüve muude täpsustatud vigastuste tagajärjed (T91.8), Mujal klassifitseerimata kirurgiliste ja meditsiiniliste protseduuride tüsistused (T98.3), termiliste ja keemiliste põletuste ja külmumiskahjustuste tagajärjed (T95), nahapõletikud ja fibroos (L90.5), kehatüve flegmoon (L03.3), Mujal klassifitseerimata krooniline nahahaavand (L98.4), mujal klassifitseerimata alajäseme haavand (L97)

põletusteadus

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Soovitatav
RSE ekspertnõukogu REM "Vabariiklik Tervise Arengu Keskus"
Kasahstani Vabariigi tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium
12. detsembri 2014 protokolliga nr 9

Termiliste põletuste tagajärjed külmakahjustused ja haavad- see on sümptomite kompleks, anatoomilised ja morfoloogilised muutused kahjustatud kehapiirkondades ja ümbritsevates kudedes, mis piiravad elukvaliteeti ja põhjustavad funktsionaalseid häireid.
Ülaltoodud seisundite peamised tagajärjed on armid, pikaajalised mitteparanevad haavad, haavad, kontraktuurid ja troofilised haavandid.

Arm on sidekoe struktuur, mis on tekkinud erinevate traumeerivate tegurite nahakahjustuse kohas, et säilitada keha homöostaasi.

Cicatricial deformatsioonid- seisund, mille armid on piiratud, armide massid paiknevad peas, kehatüvel, kaelal, jäsemetel ilma liikumispiiranguteta, mis toob kaasa esteetilisi ja füüsilisi ebamugavusi ja piiranguid.

Kontraktuur- see on liigese liigutuste püsiv piiratus, mis on põhjustatud erinevate füüsiliste tegurite mõjul toimuvatest muutustest ümbritsevates kudedes, mille puhul jäset ei saa ühes või mitmes liigeses täielikult painutada või välja sirutada.

Haav- see on kudede või elundite kahjustus, millega kaasneb naha ja aluskudede terviklikkuse rikkumine.

Pikaajaline mitteparanev haav- haav, mis ei parane sama tüüpi või lokalisatsiooniga haavade puhul normaalse perioodi jooksul. Praktikas peetakse pikaajaliseks mitteparanevaks haavaks (krooniline) haava, mis eksisteerib kauem kui 4 nädalat ilma aktiivse paranemise tunnusteta (erandiks on ulatuslikud haavadefektid koos aktiivse paranemise tunnustega).

Troofiline haavand- sisekudede defekt, millel on madal paranemissuundumus ja kalduvus korduda, mis tekkis väliste või sisemiste mõjude tõttu nõrgenenud reaktiivsuse taustal, mis oma intensiivsuselt ületab keha kohanemisvõimet. Troofiline haavand on haav, mis ei parane üle 6 nädala.

I. SISSEJUHATUS

Protokolli nimi: Termiliste ja keemiliste põletuste, külmakahjustuste, haavade tagajärjed.
Protokolli kood:

ICD-10 kood(id):
T90.8 Muude täpsustatud peavigastuste tagajärjed
T91.8 Kaela ja kehatüve muude täpsustatud vigastuste tagajärjed
T92.8 Muude täpsustatud ülajäseme vigastuste tagajärjed
T93.8 Muude alajäseme täpsustatud vigastuste tagajärjed
T 95 Termiliste ja keemiliste põletuste ning külmakahjustuste tagajärjed
T95.0 Termiliste ja keemiliste põletuste ning pea ja kaela külmakahjustuste tagajärjed
T95.1 Termiliste ja keemiliste põletuste ning kehatüve külmumise tagajärjed
T95.2 Termiliste ja keemiliste põletuste ning ülajäseme külmumise tagajärjed
T95.3 Termiliste ja keemiliste põletuste ning alajäsemete külmumise tagajärjed
T95.4 Termiliste ja keemiliste põletuste tagajärjed, mis on klassifitseeritud ainult kahjustatud kehapiirkonna järgi
T95.8 Muude määratletud termiliste ja keemiliste põletuste ning külmumiskahjustuste tagajärjed
T95.9 Täpsustamata termiliste ja keemiliste põletuste ning külmakahjustuste tagajärjed
L03.3 Tüve flegmon
L91.0 Keloidne arm
L59.9 Kiirgusega seotud naha ja nahaaluskoe haigus
L57.9 Kroonilisest kokkupuutest mitteioniseeriva kiirgusega nahamuutused, täpsustamata
L59.9 Täpsustamata kiirgusega seotud naha ja nahaaluskoe haigus
L90.5 Cicatricial seisundid ja naha fibroos
L97 Mujal klassifitseerimata alajäseme haavand
L98.4 Mujal klassifitseerimata krooniline nahahaavand
S 01.9 Lahtine peahaav, täpsustamata
S 08.0 Peanaha avulsioon
S 11.9 Lahtine kaelahaav, täpsustamata
S 21.9 Lahtine haav rindkeres, täpsustamata
S 31.8 Muu ja täpsustamata kõhuosa lahtine haav
S 41.8 Õlavöötme ja õlavarre muu ja täpsustamata osa lahtine haav
S 51.9 Küünarvarre määratlemata osa lahtine haav
S 71.8 Vaagnavöötme muu ja täpsustamata osa lahtine haav
T88.9 Kirurgilise ja terapeutilise sekkumise tüsistused, täpsustamata
T98.3 Mujal klassifitseerimata kirurgiliste ja terapeutiliste sekkumiste tüsistuste tagajärjed.

Protokollis kasutatud lühendid:
ALT – alaniinaminotransferaas
AST – aspartaataminotransferaas
HIV - inimese immuunpuudulikkuse viirus
ELISA - ensüümi immuunanalüüs
MSPVA-d - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
KLA - täielik vereanalüüs
OAM - üldine uriinianalüüs
Ultraheli - ultraheliuuring
UHF-teraapia - ülikõrge sagedusega ravi
EKG - elektrokardiogramm
ECHOKS - transtorakaalne kardioskoopia

Protokolli väljatöötamise kuupäev: aasta 2014.

Protokolli kasutajad: põletusarstid, ortopeedilised traumatoloogid, kirurgid.

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon

Armid klassifitseeritakse järgmiste kriteeriumide järgi:
Päritolu:

Põletusjärgne;

Posttraumaatiline.

Kasvumuster:

atroofiline;

Normotroofne;

Hüpertroofiline;

Keloid.

Haavad jagunevad sõltuvalt haava päritolust, sügavusest ja laiusest.
Haavade tüübid:

Mehaaniline;

traumaatiline;

Soojus;

Keemiline.

On kolm peamist tüüpi haavasid:

Tegutsemine;

Juhuslik;

Püssilask.

Juhuslikud ja laskehaavad Sõltuvalt vigastavast objektist ja kahjustuse mehhanismist jagunevad need järgmisteks osadeks:

Stab;

lõikama;

Tükeldatud;

verevalumid;

purustatud;

Rebenenud;

hammustatud;

tulirelvad;

mürgitatud;

Kombineeritud;

Tungivad ja ei tungi kehaõõnsustesse. [7]

kontraktuurid klassifitseeritakse haiguse põhjustanud koe tüübi järgi. Kontraktuure klassifitseeritakse peamiselt kahjustatud liigese liigutuste piiratuse astme järgi.
Pärast põletusi tekivad kõige sagedamini naha-tsikatritsiaalsed kontraktuurid (dermatogeensed). Vastavalt raskusastmele jagunevad põletusjärgsed kontraktuurid kraadideks:

I aste (kerge kontraktuur) - sirutuse, painde, röövimise piirang on vahemikus 1 kuni 30 kraadi;

II aste (mõõdukas kontraktuur) - piirang 31 kraadilt 60 kraadini;

III aste (terav või raske kontraktuur) - liikumise piiramine üle 60 kraadi.

Troofiliste haavandite klassifikatsioon etioloogia järgi:

Posttraumaatiline;

Isheemiline;

Neurotroofne;

Lümfisüsteemi;

Vaskulaarne;

nakkav;

Kasvaja.

Sügavuse järgi eristatakse troofilisi haavandeid:

I aste - pindmine haavand (erosioon) pärisnaha sees;

II aste - nahaalusesse koesse ulatuv haavand;

III aste - haavand, mis tungib fastsiasse või subfastsiaalsetesse struktuuridesse (lihased, kõõlused, sidemed, luud), liigesekoti või liigese õõnsusse.

Troofiliste haavandite klassifikatsioon kahjustatud piirkonna järgi:

Väike, kuni 5 cm2;

Keskmine - 5 kuni 20 cm2;

Ulatuslik (hiiglane) - üle 50 cm2.

Diagnostika

II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Põhi- ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu

Peamised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud, mida tehakse ambulatoorsel tasandil:

Täiendavad diagnostilised uuringud, mida tehakse ambulatoorsel tasemel:

Koagulogramm (hüübimisaja määramine, verejooksu kestus).

Minimaalne uuringute loetelu, mis tuleb plaanilisele haiglaravile viidates:

Vere koagulogramm (hüübimisaja määramine, verejooksu kestus);

Veregrupi määramine

Rh faktori määramine;

Bakterikultuur haavadest (vastavalt näidustustele).

röntgen vastavalt näidustustele (kahjustatud piirkonna kohta);

Haigla tasandil läbiviidavad põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud: Vastavalt näidustustele tühjendamisel kontrollkatsed:

Täiendavad diagnostilised uuringud haigla tasandil:

Biokeemiline vereanalüüs (glükoosi üldbilirubiin, alaniinaminotransferaas, aspartaataminotransferaas, uurea, kreatiniin, üldvalk);

Bakterite külvamine haavadest vastavalt näidustustele;

Erakorralise hädaabi etapis võetud diagnostilised meetmed: ei ole läbi viidud.

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused: Funktsionaalsete häirete, valusündroomi või esteetilise ebamugavusega traumajärgsete või põletusarmide esinemise korral. Erineva päritoluga haavade esinemise, nende valulikkuse, liigeste liikumispiirangute korral.

Anamnees: Anamneesis traumad, külmakahjustused või põletused, samuti kaasuvad haigused, mis põhjustasid patoloogilisi muutusi kudedes.

Füüsiline läbivaatus:
Kui on haavu kirjeldab nende päritolu (traumaatiline, põletusjärgne), haava tekke kestust, servade olemust (siledad, rebenenud, muljutud, jämedad), pikkust ja suurust, sügavust, haava põhja, liikuvust servadest ja adhesioonist ümbritsevate kudedega.

Granulatsioonide juuresolekul kirjeldatud:

Iseloom;

Heite olemasolu ja olemus.

Kontraktuuride kirjeldamisel nende päritolu on märgitud:

Põletusjärgne;

Posttraumaatiline.

Naha muutuste lokaliseerimine, aste ja iseloom (armide kirjeldus, kui neid on, värvus, tihedus, kasvumuster - normotroofne - ilma ümbritsevatest kudedest kõrgemale tõusmata, hüpertroofiline - ümbritsevatest kudedest kõrgemale tõusev), liikumispiirangu olemus, paindumine , sirutajakõõluse ja liikumispiirangu aste. [ 8]

Armide kirjeldamisel need on märgitud:

Lokaliseerimine;

Päritolu;

Levimus;

Iseloom, liikuvus;

Põletikulise reaktsiooni olemasolu;

Haavanditega piirkonnad.

Laboratoorsed uuringud:
UAC(pikaajaliste mitteparanevate haavade, troofiliste haavandite, eriti hiiglaslike haavanditega): hemoglobiini mõõdukas langus, ESR-i tõus, eosinofiilia,
Koagulogramm: fibrinogeeni taseme tõus kuni 6 g/l.
Vere keemia: hüpoproteineemia.

Näidustused kitsaste spetsialistide konsultatsiooniks:

Neurokirurgi või neuropatoloogi konsultatsioon põhi- või kaasuva haiguse progresseerumisest tingitud neuroloogilise defitsiidi olemasolul.

Kirurgi konsultatsioon kaasuva patoloogia ägenemise korral.

Samaaegse veresoonte kahjustuse korral konsulteerimine angiokirurgiga.

Samaaegse uroloogilise patoloogia olemasolul konsulteerimine uroloogiga.

Terapeudi konsultatsioon kaasuva somaatilise patoloogia olemasolul.

Endokrinoloogi konsultatsioon kaasuvate endokrinoloogiliste haiguste esinemisel.

Konsultatsioon onkoloogiga onkoloogiliste haiguste välistamiseks.

Konsultatsioon ftisiaatriga, et välistada haiguste tuberkuloosi etioloogia.

Diferentsiaaldiagnoos

Kontraktuuride diferentsiaaldiagnostika

Tabel 1 Kontraktuuride diferentsiaaldiagnostika

tabel 2 Haavade ja patoloogiliselt muutunud kudede diferentsiaaldiagnostika

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärgid:

Kahjustatud liigeste liikumisulatuse suurenemine;

Esteetilise defekti kõrvaldamine;

Naha terviklikkuse taastamine.

Ravi taktika

Mitteravimite ravi
Dieet - 15 tabel.
Üldrežiim, operatsioonijärgsel perioodil - voodi.

Ravi

Tabel 1. Põletuste, külmakahjustuste ja erineva etioloogiaga haavade tagajärgede raviks kasutatavad ravimid(v.a anesteetikumi tugi)

Põletusjärgsed armid ja kontraktuurid

Ravimid haavade, troofiliste haavandite, ulatuslike põletusjärgsete haavade ja haavadefektide raviks

Ambulatoorset ravi osutatakse:
Põletusjärgsete armide ja kontraktuuridega. Sibulaekstrakti vedelik, hepariinnaatrium, allantoiin, geel välispidiseks kasutamiseks

Troofiliste haavanditega
Antibiootikumid: Rangelt vastavalt näidustustele, haava bakterikultuuri kontrolli all.

Disaggregandid

Pentoksüfülliin - süstelahus 2% - 5 ml, tabletid 100 mg.

Haigla tasandil osutatav ravi:

Armide kontraktuurid ja deformatsioonid
Antibiootikumid:

Tsefuroksiim, süstelahuse pulber 750 mg, 1500 mg

Tsefasoliin, süstelahuse pulber 1000 mg

Amoksitsilliini/klavulanaadi pulber süstelahuse valmistamiseks 1,2 g

Ampitsilliin / sulbaktaam, süstelahuse pulber 1,5–3 g

Tsiprofloksatsiin, infusioonilahus 200 mg/100 ml

Ofloksatsiin, infusioonilahus 200 mg/100 ml

Gentamütsiin, süstelahus 80 mg/2 ml

Amikatsiin, süstelahuse pulber 0,5 g

Täiendavate ravimite loetelu(rakenduse tõenäosus on väiksem kui 100%).
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid:

Ketoprofeen - süstelahus 100 mg ampullides.

Diklofenaki lahus intramuskulaarseks, intravenoosseks manustamiseks 25mg/ml

Ketorolaki lahus intravenoosseks, intramuskulaarseks manustamiseks 30mg/ml

metamisoolnaatrium 50% - 2,0 i/m

Madala molekulmassiga hepariinid

Nadropariini kaltsiumi vabastav vorm süstaldes 0,3 ml, 0,4 ml, 0,6

Enoksapariini süstelahus süstaldes 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml

Infusioonravi lahused

Naatriumkloriid - isotooniline naatriumkloriidi lahus 400ml.

Dekstroos - glükoosi 5% lahus 400ml.

Disaggregandid

Pentoksüfülliin - süstelahus 2% - 5 ml.

Atsetüülsalitsüülhappe tabletid 100 mg

Erakorralise kiirabi staadiumis osutatav uimastiravi: ei teostatud, planeeritud haiglaravi.

Muud tüüpi ravi:

Kompressioonteraapia;

Balneoloogiline ravi (vesiniksulfiidi rakendused, radoon);

mehhanoteraapia;

Osoonteraapia;

Magnetoteraapia;

Immobiliseerimisvahendite (lahased, pehmed sidemed, kipslahased, ümmargused kipssidemed, breketid, ortoos) paigaldamine varases staadiumis pärast operatsiooni.

Muud ambulatoorse ravi tüübid:

Magnetoteraapia;

Kompressioonteraapia;

Balneoloogiline ravi;

Mehhanoteraapia.

Muud statsionaarsel tasemel pakutavad tüübid:

Hüperbaarne hapnikuga varustamine.

Muud kiirabi staadiumis osutatavad ravi liigid: ei ole teostatud, planeeritud haiglaravi.

Kirurgiline sekkumine:
Peamiste kirurgiliste sekkumiste positiivse dünaamika puudumisel või nende lisana on võimalik kultiveeritud allogeensete või autoloogiliste naharakkude siirdamine, samuti biolagunevate sidemete kasutamine [2]

Ambulatoorselt teostatav kirurgiline sekkumine: ei teostata.

Kirurgiline sekkumine toimub haiglatingimustes

Põletusjärgsete, traumajärgsete armide ja kontraktuuride korral:

Plastiline kirurgia lokaalsete kudedega; lineaarsete armide, moodustunud "purjetaoliste nööridega" kontraktuuride olemasolul, piiratud nahadefektide olemasolul.

Söötjalal klappidega plastik; Armide, kudede defektide esinemisel suurte liigeste piirkonnas, kõõluste, luustruktuuride paljastumisega läbivalt, käte ja jalgade tugipindade kudede defektidega, et rekonstrueerida pea defekte, kael, torso, vaagnapiirkond.

Vabad plastklapid veresoonte anastomoosidel; Armide, kudede defektide olemasolul suurte liigeste piirkonnas, luustruktuuride paljastumine kogu ulatuses, käte ja jalgade tugipindade kudede defektid, et rekonstrueerida defekte peas, kehatüves, vaagnapiirkond.

Aksiaalse verevarustusega klappidega plastik; Kudede defektide esinemisel koos liigeste, luustruktuuride, tugipindade (käed, jalad) defektidega.

kombineeritud nahaplastika; Armide või kudede defektide esinemisel suurte liigeste piirkonnas, kõõluste, luustruktuuride paljastumise korral, käte ja jalgade tugipindade kudede defektidega, et rekonstrueerida pea defekte, kael, torso, vaagnapiirkond.

Plastiline kirurgia venitusklappidega (endoekspanderite kasutamise kaudu); Ulatuslike nahakahjustuste korral.

väliste kinnitusvahendite kasutamine; Luumurdude, artrogeensete kontraktuuride, luustruktuuride pikkuse või kuju korrigeerimise korral.

Lihaste ja kõõluste siirdamine või ümberpaigutamine; Defektide olemasolul kogu lihastes või kõõlustes.

Väikeste liigeste endoproteesimine. Koos liigesekomponentide hävitamisega ja ilma muude ravimeetodite eduta.

Pikaajalised mitteparanevad haavandid ja armid:

tasuta autodermoplastika; piiratud või ulatuslike nahadefektide esinemisel.

Granuleeriva haava kirurgiline ravi: patoloogiliselt muutunud kudede olemasolul.

naha allograft; naha ulatuslike defektide, erineva päritoluga ulatuslike haavandite esinemisel.

Ksenotransplantatsioon piiratud või ulatuslike nahadefektide korral operatsioonieelse ettevalmistuse eesmärgil.

Kultiveeritud naharakkude siirdamine ulatuslike nahadefektide, erineva päritoluga ulatuslike haavandite esinemisel.

Kombineeritud siirdamine ja kasvufaktorite kasutamine ulatuslike nahadefektide, erineva päritoluga ulatuslike haavandite esinemisel.

Plastika lokaalsete kudedega: piiratud nahadefektide olemasolul.

Klappidega plastik varbal: armide või kudede defektide esinemisel suurte liigeste piirkonnas, kõõluste, luustruktuuride paljastumise korral, käte ja jalgade tugipindade kudede defektidega, korras. pea, kaela, torso, vaagnapiirkonna defektide rekonstrueerimiseks.

Ennetavad tegevused:

Jääkhaavade ja armide puhastamine;

armi pindala vähendamine;

Põletikuliste protsesside puudumine haavas;

Haavade ja troofiliste haavandite korral:

Haava defekti paranemine;

Naha terviklikkuse taastamine

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).

Ravis kasutatud ravimite rühmad vastavalt ATC-le

Hospitaliseerimine

Haiglaravi näidustused, mis näitavad haiglaravi tüüpi.

erakorraline haiglaravi: Ei.

Planeeritud haiglaravi: patsiendid, kes on läbinud külmakahjustusi, erineva päritoluga termilisi põletusi koos pikaajaliste haavade või troofiliste haavandite, armide, kontraktuuridega.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. RCHD MHSD RK ekspertnõukogu koosolekute protokollid, 2014
   1. 1. Judenitš V.V., Griškevitš V.M. Põlenud patsientide taastusravi juhised Moskva meditsiin 1986 2.C. Kh. Kichemasov, Yu. R. Skvortsov Aksiaalse verevarustusega klappidega nahaplastika põletuste ja külmakahjustuste korral. Peterburi 2012 3.G. Chaby, P. Senet, M. Veneau, P. Martel, JC Guillaume, S. Meaume jt Sidemed ägedate ja krooniliste haavade raviks. Süstemaatiline ülevaade. Archives of Dermatology, 143 (2007), lk. 1297-1304 4.D.A. Hudson, A. Renshaw. Algoritm jäsemete põletuskontraktuuride vabastamiseks/ Burns, 32. (2006), lk. 663–668 5.N.M. Ertaş, H. Borman, M. Deniz, M. Haberal. Kahekordne vastandlik ristkülikukujuline edasiliikumine pikendab pingejoont sama palju kui Z-plastika: eksperimentaalne uuring roti kubemega. Burns, 34 (2008), lk. 114–118 6 T. Lin, S. Lee, C. Lai, S. Lin. Aksillaarsete põletusarmide kontraktuuride ravi, kasutades vastassuunas jooksvat Y-V plastikat. Burns, 31 (2005), lk. 894–900 7 Suk Joon Oh, Yoojeong Kim. Kombineeritud AlloDerm® ja õhukese naha siirdamine ülajäseme põletusjärgse düspigmenteerunud armikontraktuuri raviks. Plastilise, taastava ja esteetilise kirurgia ajakiri. 64. köide, 2. number, veebruar 2011, lk 229–233. 8 Michel H.E. Hermans. Allograftide säilitusmeetodid ja nende (puudulik) mõju osalise paksusega põletuste kliinilistele tulemustele // Burns, 37. köide - 2011, lk - 873–881. 9 J. Leon-Villapalos, M. Eldardiri, P. Dziewulski. Inimese surnud doonori naha allotransplantaadi kasutamine põletuste hooldamisel // Cell Tissue Bank, 11(1). - 2010, P. - 99–104. 10 Michel H.E. Hermans, M.D. Sigade ksenotransplantaadid vs. (külmasäilitatud) allotransplantaadid osalise paksusega põletuste ravis: kas on kliiniline erinevus? Burns 40. köide, 3. väljaanne, mai 2014, lk. 408–415. 11 Alekseev A. A., Tyurnikov Yu. I. Bioloogilise sideme "Xenoderm" kasutamine põletushaavade ravis. // Kombustioloogia. - 2007. - nr 32 - 33. - http://www.burn.ru/ 12 Ryu Yoshida, Patrick Vavken, Martha M. Murray. Veise eesmise ristatisideme kudede detsellularatsioon vähendab inimese perifeerse vere mononukleaarsete rakkude immunogeenseid reaktsioone alfa-gal epitoopide suhtes. // The Knee, 19. köide, 5. number, oktoober 2012, lk. 672–675. 13 Celine Auxenfansb, 1, Veronique Menetb, 1, Zulma Catherinea, Hristo Shipkov. Kultiveeritud autoloogsed keratinotsüüdid suurte ja sügavate põletuste ravis: retrospektiivne uuring üle 15 aasta. Burns, Internetis saadaval 2. juulil 2014 14 J.R. Hanft, M.S. Ülekaaluline. Krooniliste jalahaavandite paranemine diabeedihaigetel, keda ravitakse inimese fibroblastist pärinev pärisnahaga. J Foot Ankle Surg, 41 (2002), lk. 291. 15 Steven T Boyce, Kultiveeritud nahaasendajatega nahahaavade ravi põhimõtted ja tavad. American Journal of Surgery. 183. köide, 4. väljaanne, aprill 2002, lk 445–456. 16 Mitryashov K.V., Terekhov S.M., Remizova L.G., Usov V.V., Obydeynikova T.N. Epidermise naha kasvufaktori kasutamise efektiivsuse hindamine põletushaavade ravis "niiskes keskkonnas". Elektrooniline ajakiri - Combustiology. 2011, nr 45.

Teave

III. PROTOKOLLI RAKENDAMISE ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID

Protokolli arendajate nimekiri koos kvalifikatsiooniandmetega:
1. Abugaliyev Kabylbek Rizabekovich - JSC "Riiklik onkoloogia ja siirdamise teaduskeskus", taastava plastilise kirurgia ja kombustioloogia osakonna peaspetsialist, meditsiiniteaduste kandidaat, vabakutseline peaspetsialist kombustioloogia alal Vabariigi Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi Kasahstanist
2. Mokrenko Vassili Nikolajevitš - GKP REM kohta "Professor Kh.Zh nimeline piirkondlik traumatoloogia ja ortopeedia keskus. Makazhanova" Karaganda piirkonna tervishoiuosakonnast, põletushaavade osakonna juhataja
3. Khudaibergenova Mahira Seidualievna - JSC "Riiklik onkoloogia ja siirdamise teaduskeskus", meditsiiniteenuste kvaliteedi ekspertiisiosakonna kliinilise farmakoloogi peaekspert

Märge huvide konflikti puudumise kohta: Ei.

Arvustajad:
Sultanaliev Tokan Anarbekovich - nõustaja - JSC "Riiklik onkoloogia ja siirdamise teaduskeskus" peakirurg, meditsiiniteaduste doktor, professor

Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: Protokoll vaadatakse läbi 3 aasta pärast ja/või kui kättesaadavaks muutuvad uued diagnostilised/ravimeetodid, millel on suurem tõendustase.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidile ja mobiilirakendustesse "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada silmast-silma arstiga konsulteerimist. . Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.