Sünnituse 1. etapi kulgemise analüüs. Sünnituse esimene etapp, diagnoos, kursus, juhtimine. Kuidas peaks algama normaalne sünnitus?

Normaalne sünnitus on sünnitus, mis algab madala riskiga naistel spontaanselt sünnituse alguses ja jääb selliseks kogu sünnituse ajal: laps sünnib spontaanselt tsefaalses vormis 37–42 rasedusnädalal ning ema ja beebi seisund on pärast sünnitust hea. .

Sünnitus jaguneb kolmeks perioodiks: avanemisperiood, väljasaatmise periood ja järelsünniperiood. Sünnituse kogukestus sõltub paljudest asjaoludest: vanusest, naise keha valmisolekust sünnituseks, luuvaagna ja sünnitusteede pehmete kudede omadustest, loote suurusest, esineva osa iseloomust ja sünnituse omadustest. selle sisestamine, jõudude väljasaatmise intensiivsus jne.

Sünnituse keskmine kestus esmasünnitajatel on 9–12 tundi, mitu korda sünnitatud naiste puhul 7–8 tundi. Kiirsünnitus kestab esmasünnitavatel naistel 3 tundi ja mitu korda sünnitatud naistel 2 tundi. Kiirtöö on vastavalt 4-6 tundi ja 2-4 tundi.

Töötamise kestus perioodide kaupa:

1. periood: 8-11 tundi primigravida puhul; 6-7 tundi mitu korda sünnitanud naise puhul;
2. periood: primigravida - 45-60 min; mitmekordne - 20-30 minutit;
3. periood: 5-15 minutit, maksimaalselt 30 minutit.

Sünnituse 1. (esimene) etapp - dilatatsiooniperiood:

See sünnitusperiood algab pärast lühemat või pikemat eelperioodi, mille jooksul toimub emakakaela lõplik silumine ja emakakaela kanali välisosas avanemine määral, mis on piisav loote väljutamiseks emakaõõnest, s.o 10 cm või , nagu vanasti märgitud, - 5 ristsõrme jaoks.

Emakakaela laienemine toimub esmasünnitajatel ja mitu korda sünnitanud naistel erinevalt.
Ürgsünnitavatel naistel avaneb esmalt sisemine neelu ja seejärel väline neelu, mitu korda sünnitatud naistel avanevad sisemine ja välimine neelu üheaegselt. Teisisõnu, primigravida naisel lüheneb ja silub kõigepealt emakakael ning alles seejärel avaneb väline neelu. Mitu poeginud naise emakakael lüheneb, silub ja avaneb samal ajal.

Nagu juba mainitud, toimub emakakaela silumine ja välise neelu avanemine tagasitõmbumise ja segamise tõttu. Emakakaela laienemise keskmine kiirus on 1–2 cm tunnis. Emakakaela laienemist soodustab lootevee liikumine lootekoti alumise pooluse suunas.

Kui pea laskub ja surub vastu vaagna sissepääsu, puutub see kõikidest külgedest kokku alumise segmendi piirkonnaga. Kohta, kus lootepead katavad emaka alumise segmendi seinad, nimetatakse kontaktvööks, mis jagab lootevee eesmise ja tagumise osa vahel. Lootevee survel koorub viljastatud munaraku alumine poolus (lootepõis) emaka seintelt maha ja tungib emakakaela kanali sisemisse oosse.

Kontraktsioonide ajal täitub lootekott veega ja pingestub, aidates kaasa emakakaela laienemisele. Membraanide purunemine toimub kokkutõmbumise ajal alumise pooluse maksimaalse venitamise korral. Lootekoti spontaanset avanemist peetakse optimaalseks, kui esmasünnitaval naisel on emakakael 7-8 cm laienenud ja mitu korda sünnitatud naisel piisab 5-6 cm laienemisest. Pea liikumine mööda sünnitust kanal aitab kaasa lootekoti suuremale pingele. Kui veed ei purune, avatakse need kunstlikult, mida nimetatakse amniotoomiaks. Kui membraanid on ebakompetentsed, lahkuvad veed varem.

Vee purunemist peetakse enneaegseks enne sünnituse algust, varajaseks - sünnituse esimeses etapis, kuid enne optimaalset laienemist. Lootekoti spontaansel või kunstlikul avamisel voolab eesmine lootevesi välja ning koos lapsega voolab välja ka tagumine lootevesi.

Kui emakakael laieneb (eriti pärast eesmiste veede purunemist), ei hoia miski pead ja see laskub alla (liigub mööda sünnitusteid). Esimesel füsioloogilise sünnitusperioodil teostab pea sünnituse biomehhanismi kaks esimest momenti: paindumine ja sisepöörlemine; sel juhul laskub pea vaagnaõõnde või vaagnapõhjale.

Pea laskudes läbib see järgmised etapid: väikese vaagna sissepääsu kohal, surutud vastu väikese vaagna sissepääsu, väikese segmendiga väikese vaagna sissepääsu juures, suure segmendiga vaagna sissepääsu juures. väike vaagen, vaagnaõõnes, vaagnapõhjal. Pea edasiliikumist soodustavad regulaarsed kokkutõmbed, mille omadused on antud. Loote väljutamist soodustab kõige enam emaka keha kokkutõmbumisaktiivsus.

Tavalise sünnituse ajal kulgeb sünnituse esimene etapp põhinäitajate poolest harmooniliselt: emakakaela laienemine, kokkutõmbed, pea langetamine ja vee purunemine. Esimene periood algab regulaarsete kontraktsioonidega (kestab vähemalt 25 sekundit, intervalliga kuni 10 minutit) ja emakakaela laienemisega (optimaalsete veekogude korral ja pea surutud vaagna sissepääsu külge). Esimene periood lõpeb, kui emakakael on täielikult laienenud (10 cm), kokkutõmbed toimuvad iga 3-4 minuti järel 50 sekundi jooksul ja algab surumine, vesi on purunenud ja selleks ajaks peaks pea langema vaagnapõhjani. Sünnituse esimeses etapis eristatakse kolme faasi: latentne, aktiivne ja mööduv.

Latentne faas on 50-55% esimese menstruatsiooni kestusest, algab hetkest, mil tekivad regulaarsed kokkutõmbed ja emakakael hakkab laienema, kontraktsioonide lõpus peaks olema 5 minutit 30-35 s, emakakaela laienemine on 3-4 cm.Pea surutakse väikese vaagna sissepääsu külge Selle faasi kestus sõltub sünnitusteede valmisolekust ja on 4-6 tundi.

Aktiivne faas ei kesta rohkem kui 30-40% avanemisperioodi koguajast, selle esialgsed omadused on samad, mis varjatud perioodi lõpus. Aktiivse faasi lõpuks on laienemine 8 cm, kokkutõmbed 3-5 minuti pärast 45 sekundit, pea on väike või isegi suur segment vaagna sissepääsu juures. Selle perioodi lõpuks peab lootevesi purunema või tehakse amniotoomia.

Mööduv faas ei kesta rohkem kui 15% ajast, mitu korda sünnitanud naistel on see kiirem. See lõpeb emakakaela täieliku laienemisega, kokkutõmbed lõpus peaksid olema iga 3 minuti järel 50-60 sekundi jooksul, pea laskub vaagnaõõnde või isegi vaagnapõhjani.

2 (teine) sünnitusetapp - väljasaatmise periood:

See algab pärast kõri täielikku laienemist ja lõpeb lapse sünniga. Selleks ajaks peaksid veed taanduma. Kokkutõmbed muutuvad intensiivsemaks ja esinevad iga 3 minuti järel, kestavad peaaegu minuti. Igat tüüpi kokkutõmbed saavutavad maksimumi: kontraktiilne aktiivsus, tagasitõmbumine ja tähelepanu hajutamine.

Pea on vaagnaõõnes või vaagnapõhjas. Suureneb emakasisene rõhk ja seejärel kõhusisene rõhk. Emaka seinad muutuvad paksemaks ja ümbritsevad loodet tihedamalt. Laiendatud alumine segment ja silutud avatud neeluga emakakael moodustavad koos tupega sünnikanali, mis vastab loote pea ja keha suurusele.

Väljasaatmisperioodi alguseks on pea intiimses kontaktis alumise segmendiga - sisemise kontakttsooniga ja koos sellega külgneb tihedalt väikese vaagna seintega - välise kontakttsooniga. Kontraktsioonidega kaasnevad suruvad – refleksiivselt esinevad kõhupressi vöötlihaste kokkutõmbed. Sünnitusel olev naine saab oma katseid kontrollida – neid tugevdada või nõrgendada.

Tõukamisel hilineb ema hingamine, diafragma langeb, kõhulihased muutuvad väga pingeliseks, emakasisene rõhk tõuseb. Vili võtab väljutavate jõudude mõjul baklažaani kuju: loote selgroog sirgub, ristuvad käed surutakse tugevamini keha külge, õlad tõusevad pea poole ja vilja ülemine ots võtab enda alla. silindrikujuline, jalad on puusa- ja põlveliigestest kõverdatud.

Loote translatsiooniliigutused tehakse piki vaagna traadi telge (vaagna telg ehk sünnikanali telg läbib vaagna nelja klassikalise tasapinna otse- ja põikimõõtmete lõikepunkte). Vaagnatelg paindub vastavalt ristluu eesmise pinna nõgusale kujule, vaagnast väljumisel on see suunatud ettepoole sümfüüsi. Luukanalit iseloomustab selle seinte ebavõrdne suurus ja mõõtmed üksikutes tasapindades. Vaagna seinad on ebaühtlased. Sümfüüs on oluliselt lühem kui ristluu.

Sünnituskanali pehmete kudede hulka kuuluvad lisaks laienenud alumisele segmendile ja tupele ka vaagna ja vaagnapõhja parietaalsed lihased. Luist kanalit ääristavad vaagnalihased siluvad selle sisepinna ebatasasusi, mis loob soodsad tingimused pea edasiliikumiseks. Kuni sünnituse viimaste hetkedeni peavad vaagnapõhja lihased ja fastsia ning Boulevardi rõngas liikuvale peale vastu, hõlbustades seeläbi selle pöörlemist ümber horisontaaltelje. Vastupanu pakkudes venivad vaagnapõhjalihased samal ajal, nihkuvad vastastikku ja moodustavad pikliku väljalasketoru, mille läbimõõt vastab loote tärkava pea ja keha suurusele. See toru, mis on luu kanali jätk, ei ole sirge, see läheb viltu, paindudes kaare kujul.

Sünnituskanali alumise serva moodustab häbemerõngas. Sünnituskanali traatliin on kõvera kujuga (“kalakonks”). Luukanalis läheb see alla peaaegu sirgelt ja vaagna põhjas paindub ja läheb ettepoole. Sünnituse esimeses etapis toimub pea painutamine ja selle sisemine pöörlemine ning sünnituse teises etapis sünnituse biomehhanismi ülejäänud hetked.

3 (kolmas) periood – sünnitusjärgne periood:

Sünnituse 3. etapp lõpeb lapse sünniga. Selle kestus on esmasünnitavatel naistel 30–60 minutit ja mitu korda sünnitatud naistel 20–30 minutit. Sel perioodil kogeb naine sagedasi, pikaajalisi, tugevaid ja valusaid kokkutõmbeid, tunneb tugevat survet pärasoolele ja perineaallihastele, mis sunnib teda tõukama. Ta teeb väga rasket füüsilist tööd ja kogeb stressi. Sellega seoses võib esineda südame löögisageduse tõusu, vererõhu tõusu, pingest ja hinge kinni hoidmisest, võib esineda näo punetust, hingamisrütmi häireid, värinaid ja lihaskrampe. Pärast loote sündi algab sünnituse kolmas etapp - järelsünd.

Sünnituse kolmandas etapis toimub järgmine:

1. Platsenta ja membraanide eraldamine emaka seintest.
2. Koorinud platsenta väljutamine suguelunditest.

Mõni minut pärast loote sündi taastuvad kokkutõmbed, soodustades platsenta eraldumist ja eraldunud platsenta (platsenta, membraanid, nabanöör) väljutamist. Pärast loote sündi emakas kahaneb ja muutub ümaraks, selle põhi asub naba tasemel. Sünnitusjärgsete kontraktsioonide ajal tõmbub kokku kogu emaka lihaskond, sealhulgas platsenta kinnituskoht – platsenta platvorm. Platsenta ei tõmbu kokku ja seetõttu nihkub see platsenta kohast, mille suurus väheneb.

Platsenta moodustab voldid, mis ulatuvad välja emakaõõnde ja lõpuks kooruvad selle seina küljest lahti. Platsenta kooritakse käsnjas (käsnjas) kihis, emaka seina platsentapiirkonna piirkonda jäävad limaskesta basaalkiht ja käsnjas kihi gaasid.

Kui ühendus platsenta ja emaka seina vahel on katkenud, rebenevad platsenta koha uteroplatsentaarsed veresooned. Platsenta eraldumine emaka seinast toimub keskelt või servadest. Kui platsenta irdumine algab keskelt, koguneb veri platsenta ja emakaseina vahele ning moodustub retroplatsentaarne hematoom. Kasvav hematoom aitab kaasa platsenta edasisele eraldumisele ja selle väljaulatumisele emakaõõnde.

Surumisel väljub eraldunud platsenta sugutraktist lootepinnaga väljapoole, membraanid pööratakse pahupidi (vesimembraan on väljas), emapind pööratakse sündinud platsenta sisse. See Schulze kirjeldatud platsenta irdumise variant on tavalisem. Kui platsenta eraldumine algab perifeeriast, siis kahjustatud veresoonte veri ei moodusta retroplatsentaarset hematoomi, vaid voolab emaka seina ja membraanide vahelt alla. Pärast täielikku eraldumist libiseb platsenta alla ja tõmbab membraani endaga kaasa.

Platsenta sünnib alumine serv ettepoole, ema pind väljapoole. Membraanid säilitavad positsiooni, milles nad olid emakas (veemembraan sees). Seda võimalust kirjeldab Duncan. Emaka seintest eraldatud platsenta sündi soodustavad lisaks kontraktsioonidele pingutused, mis tekivad siis, kui platsenta liigub tuppe ja ärritab vaagnapõhjalihaseid. Platsenta vabanemise protsessis on abistava tähtsusega platsenta raskusaste ja retroplatsentaarne hematoom.

Kui sünnitav naine on horisontaalses asendis, on emaka eesseina ääres paiknevat platsentat lihtsam eraldada. Tavalise sünnituse ajal toimub platsenta eraldumine emakaseinast alles sünnituse kolmandas etapis. Esimesel kahel perioodil eraldumist ei toimu, kuna platsenta on kinnitunud vähem kui teised emaka osad ja emakasisene rõhk takistab platsenta eraldumist.

Sünnituse kolmas etapp on kõige lühem. Väsinud naine lamab rahulikult, hingamine on ühtlane, tahhükardia kaob ja vererõhk taastub algsele tasemele. Kehatemperatuur on tavaliselt normaalne. Nahk on normaalse värvusega. Järgnevad kokkutõmbed tavaliselt ebamugavust ei tekita. Mõõdukalt valusaid kokkutõmbeid esineb ainult mitu korda sünnitanud naistel.

Emaka põhi asub pärast loote sündi naba tasemel. Järgnevate kokkutõmmete ajal emakas pakseneb, muutub kitsamaks, lamedamaks, selle põhi tõuseb nabast kõrgemale ja kaldub sageli paremale poole. Mõnikord tõuseb emaka põhi rannikukaareni. Need muutused näitavad, et platsenta on koos retroplatsentaalse hematoomiga laskunud emaka alumisse segmenti, samas kui emaka keha on tiheda konsistentsiga ja alumine segment on pehme konsistentsiga.

Sünnitajal on soov tõugata ja platsenta sünnib. Sünnitusjärgsel perioodil normaalse sünnituse ajal on füsioloogiline verekaotus 100-300 ml, keskmiselt 250 ml ehk 0,5% sünnitaja kehakaalust kuni 80 kg kaaluvatel naistel (ja 0,3% üle 80 kg kaaluvatel naistel). Kui platsenta on keskelt eraldatud (Schulze kirjeldatud võimalus), siis vabaneb veri koos platsentaga. Kui platsenta on servast eraldatud (Duncani kirjeldatud võimalus), vabaneb osa verest enne platsenta sündi ja sageli koos sellega. Pärast platsenta sündi tõmbub emakas järsult kokku.

Eristama kolm sünnituse etappi:

I - avamisperiood;

II - eksiiliperiood;

III - pärimisperiood.

1. Avalikustamisperiood- sünnituse algusest kuni emakakaela täieliku avamiseni. See on pikim sünnitusperiood: 12-14 tundi esmasünnitatavatel naistel ja 8-10 tundi mitu korda sünnitatud naistel. Selle aja jooksul toimub emakakaela järkjärguline silumine, emakakaela kanali välise neelu avanemine 10-12 cm. See protsess toimub tööjõu mõjul. Kontraktsioonide ajal toimub emaka keha lihastes:

a) lihaskiudude kokkutõmbumine - kokkutõmbumine;

b) kokkutõmbunud lihaskiudude nihkumine, nende suhtelise asendi muutumine - tagasitõmbamine;

c) emakakaela ümmarguste (ringikujuliste) lihaste tõmbamine külgedele ja ülespoole, tõmmates kokku emaka keha lihaskiud - tähelepanu kõrvalejuhtimine emakakael.

Emakakaela laienemist soodustab amnionivedeliku liikumine kontraktsioonide rõhu all emakakaela kanali suunas. Viljastatud munaraku alumine poolus koorub emaka seintelt maha ja on kinnitunud emakakaela sisemisse ossa. Seda munaraku alumise pooluse membraanide osa, mis tungib koos looteveega emakakaela kanalisse, nimetatakse nn. lootekott. Kontraktsioonide ajal venib lootekott välja ja kiilub emakakaela kanalisse, laiendades seda. Lootekott aitab laiendada emakakaela kanalit seestpoolt, silub emakakaela ja avab emaka välist ost.

Esmasündinud emadel avaneb esmalt emakakaela sisemine os; seejärel laieneb järk-järgult emakakaela kanal, mis võtab allapoole kitseneva lehtri kuju; Kanali laienemisel emakakael lüheneb ja seejärel täielikult lameneb. Seejärel venivad ja õhenevad välise neelu servad ning see hakkab avanema. Mitmesünnitavatel naistel toimuvad emakakaela avanemise ja silumise protsessid samaaegselt, väline os avaneb peaaegu samaaegselt emakakaela sisemise avanemisega. Mitu poeginud naiste dilatatsiooniperiood on seega lühem.

Samaaegselt emakakaela laienemisega hakkab loote esiosa liikuma mööda sünnitusteid. Pea normaalne laskumiskiirus, kui emakakael on 8-9 cm laienenud, on esmasünnitajatel 1 cm/h ja mitu korda sünnitanud naistel 2 cm/h. edenemist hinnatakse vaagna luude orientiiride abil, kusjuures punkt 0 on joon, mis läbib istmiaalseid selgroogu. Märk “-” näitab pea asendit ischiaallülide joonest kõrgemal, märk “+” näitab pea asendit selle joone all:

(-4) – pea kõrgel vaagna sisselaskeava kohal

(-3) – pea vaagna sisselaskeava kohal

(-2) – pea surutakse vastu vaagna sisselaskeava

(-1) – pea on väike segment vaagna sissepääsu juures

(0) – suure segmendiga pea vaagna sissepääsu juures

(+1) – pea vaagna laias osas

(+2) – pea kitsas vaagnaosas

(+3) – pea vaagnapõhjal

(+4) – pea on sees või välja löödud.

Avatud neelu kaudu tuvastatakse lootekott, mis kokkutõmbumisel pingestub. Selle pinge suureneb moodustamise hetkest kontaktrihmad- vaagnaõõnde sisestatud pea suurim ümbermõõt, mis on tihedalt kaetud sünnitusteede pehmete kudedega. Kontakttsoon jagab amnionivedeliku eesmiseks ja tagumiseks. Membraanide rebend, millega kaasneb äkiline rebend või lootevee aeglane lekkimine, võib tekkida igal ajal ilma igasuguse hoiatuseta. Tavaliselt toimub membraanide purunemine avanemisperioodi lõpus. Võimalusi on mitu amnionivedeliku väljutamine:

a) enneaegne - enne sünnituse algust (20-30%);

b) varajane - kui sünnitus on olemas, kuid emakas ei ole täielikult laienenud;

c) õigeaegne - toimub emaka täielik laienemine, membraanid rebenevad kontraktsioonide ajal (60%);

d) hiline - kuni väljutusperioodi lõpuni, s.o kuni täieliku laienemiseni ja lootekott on terve; Kui lootekott ei avane, sünnib loode "kotis". Seda ei tohiks lubada loote amniootilise vedeliku aspiratsiooni ohu tõttu. Lootekott tuleks sellistel juhtudel avada sünnituse teise etapi alguses.

Avamisperioodil on kolm järjestikust faasi:

a) varjatud faas– ajavahemik sünnituse algusest kuni emakakaela struktuursete muutuste ilmnemiseni ja emaka neelu avanemiseni 3-4 cm.Faasi kestus on keskmiselt 5 tundi, avanemise kiirus 0,35 cm / tund.

b) aktiivne faas– iseloomustab neelu avanemine kuni 8 cm, avanemissagedus esmasünnitajatel on 1,5–2 cm/h ja mitu korda sünnitatud naistel 2–2,5 cm/h. Etapi kestus on 3-4 tundi.

c) aeglustusfaas– iseloomustab madalam avanemiskiirus – 1-1,5 cm/h, avanemine kuni 12 cm Kestus – 40 minutit – 1,5 tundi.

Sünnituse juhtimine laienemise ajal.

Meie riigis toimub sünnitus tavaliselt haiglas. Sünnituse viib läbi arst.

1. Sünnieelses toas selgitatakse anamneesiandmed, tehakse sünnitusel oleva naise täiendav uuring ja üksikasjalik sünnitusuuring (sünnituslik välisuuring ja tupeuuring), määratakse tingimata veregrupp ja Rh-faktor ning uriin ja uuritakse vere morfoloogilist pilti. Andmed kantakse sünnilugu.

2. Sünnitav naine asetatakse voodisse, tal lastakse kõndida, kuni vedelikud on veel terved ja lootepea on vajutatud, kui pea on liikuv, soovitatakse sünnitaval naisel pikali heita.

3. Avalikustamisperioodil peaksite jälgima:

Jälgige sünnitava naise seisundit, pulssi, vererõhku (mõlemal käel);

Jälgige loote seisundit: kui lootekott on terve, kuulake südamelööke iga 15-20 minuti järel ja kui veed on lekkinud - iga 5-10 minuti järel. Tavaliselt on pulss 120-140 (kuni 160) lööki minutis, pärast kokkutõmbumist pulss aeglustub 100-110 löögini. 1 minuti pärast, aga 10-15 sekundi pärast. taastatakse. Kõige informatiivsem meetod loote seisundi ja sünnituse iseloomu jälgimiseks on südame jälgimine.

Esitleva osa suhe väikese vaagna sissepääsuga (pressitud, liikuv, vaagnaõõnes, edasiliikumise kiirus);

Sünnituse olemus: kontraktsioonide regulaarsus, kogus, kestus, tugevus. Sünnituse iseloomu saab määrata arvutamise teel Montevideo üksus (EM):

EM = kontraktsioonide arv 10 minuti jooksul. x võitluse kestus,

Tavaliselt on Montevideo ühik 150-300 ühikut;< 150 ЕД - слабость родовой деятельности; >300 ühikut - liiga tugev tööjõud.

Töötegevuse registreerimiseks võite kasutada:

a) emaka kontraktiilse aktiivsuse kliiniline registreerimine - kontraktsioonide arvu loendamine kõhu palpeerimise teel;

b) väline hüsterograafia (kasutades kolmekordse laskuva gradiendi registreerimiseks Moray kapslit, mis asetatakse vaheldumisi emakapõhjale, kehale ja alumisele segmendile);

c) sisehüsterograafia või radiotelemeetriline meetod (kapsli aparaadi abil saab emakaõõnde sisestada kapsli emakaõõnde kogurõhu registreerimiseks: maksimaalne rõhk emakaõõnes on tavaliselt 50-60 mm Hg, minimaalne on 10 mm Hg . Art.). Kaht viimast meetodit kasutatakse peamiselt teaduslikel eesmärkidel;

d) partogramm – sünnituse edenemise graafiline kujutis, mis põhineb emakakaela laienemise kiirusel. Oodata on ka loote esitleva osa edenemist mööda sünnitusteid. Partogrammi pidamine võimaldab kindlaks teha, kas sünnitus kulgeb õigesti või mitte. See võtab arvesse, kas tegemist on esimese sünnitusega või mitte. Partogrammi kõvera tõus näitab sünnituse efektiivsust: mida järsem tõus, seda efektiivsem on sünnitus.

Lootekoti seisund, lootevee iseloom;

Sünnitava naise põie talitluseks: iga 2-3 tunni järel peab naine urineerima, vajadusel tehakse põie kateteriseerimine;

Roojamise korral: sünnitusosakonda sattumisel ja sünnitamata naisele tehakse puhastav klistiir;

Järgige hügieenieeskirju: välissuguelundite ravi tuleb läbi viia iga 5-6 tunni järel ning pärast urineerimist ja roojamist.

4. Vaginaalne uuring tuleb läbi viia kaks korda - naise vastuvõtmisel ja lootevee väljutamisel; täiendavaid tupeuuringuid saab teha, kui on vaja selgitada emakakaela laienemise dünaamikat, kui loote seisund halveneb, sünnitustoas ja muudel näidustustel.

5. Naiste toitumine: toit peaks olema kergesti seeditav - tarretis, puljong, mannapuder, piimatooted, magus tee.

6. Laienduse perioodil kasutatakse sünnitusanesteesiat - emakakaela laienemine peaks olema 3-4 cm või rohkem.

2. Pagulusaeg- algab emakakaela täieliku avanemise hetkest ja lõpeb loote sünniga. Selle kestus esmasünnitatavatel naistel on keskmiselt 2 tundi, mitu korda sünnitatud naistel - 1 tund. Saate määrata II perioodi alguse:

a) vaginaalse läbivaatuse ajal - emakakaela täielik avamine;

b) piki kontraktsioonirõngast - see asub 8-10 cm pubi kohal;

c) emakapõhja kõrguse järgi kontraktsioonide ajal - emakapõhi jõuab xiphoid protsessi;

d) tõuketegevuse alguses - naine hakkab oigama ja suruma.

Pärast lootevee vabanemist kontraktsioonid taanduvad; 10-15 minuti pärast kohanevad emaka lihased vähenenud mahuga ning kontraktsioonid taastuvad, intensiivistuvad ja liidetakse surumise teel, mis toimub iga 2-3 minuti järel. ja kestab 1 minut; siis katsed sagenevad (1-2 minuti pärast) ja intensiivistuvad. Tõukamise mõjul toimub loote “moodustumine”: loote selgroog sirgub, ristuvad käed surutakse tugevamini keha külge, õlad tõusevad pähe ja kogu loote ülemine ots omandab silindrilise kuju. , mis aitab kaasa ka loote väljutamisele emakaõõnest. Loote pea laskub vaagnasse ja läbib selle õõnsuse väljalaskeavasse. Kui loote pea läheneb vaagnaõõne väljumistasapinnale, hakkab kõhukelme punnitama, avaneb genitaalpilu ning pärak laieneb ja haigutab. Ühe katse kõrgusel hakkab suguelundite pilust paistma pea alumine osa, mille keskel on pea traatots. Katsetevahelise pausi ajal kaob pea suguelundite pilu taha ja järgmise katse korral ilmub uuesti. Seda nähtust nimetatakse pähe lõikamine ja langeb tavaliselt kokku sünnituse biomehhanismi teise hetke lõpuga. Kui pea on liikunud väikese vaagna väljapääsu poole nii, et pärast pingutuse lõppu ei varja see suguelundite pilu taha, räägitakse pea purse, mis langeb kokku sünnituse biomehhanismi kolmanda hetkega. Sünnitustee laieneb nii palju, et suguelundite pilust sünnib esmalt pea, seejärel loote õlad ja keha. Tagumised veed voolavad välja.

Loote vaagna ja pehmete sünnitusteede osade läbimisel sooritatavate liigutuste kogum on nn. sünnituse biomehhanism.

Kogu pika üheksa raseduskuu jooksul olime lähenemas haripunktile – kauaoodatud ja põnevale sündmusele, tänu millele kohtume peagi sellega, kelle jaoks see kõik alguse sai. Loomulikult valdab meid ärevus sünnituse ootuses. Räägime sellest, mis meid sünnipäeval ees ootab.
280 päeva on tinglik raseduspäevade arv, mis arvutatakse viimase menstruatsiooni esimesest päevast. Tegelikult on täiesti normaalne, et laps saabub igal ajal 259. ja 294. raseduspäeva vahel.
Kui laps on sünniks valmis, hakkab ema keha tootma hormoone, mis "käivitavad" sünnitusprotsessi.

Sünnituse algus

Raseduse lõpupoole laskub loode vaagna sissepääsu juurde ja võtab iseloomuliku asendi: lapse torso on painutatud, pea on rinnale surutud, käed on rinnal ristatud ja jalad on kõverdatud. põlve- ja puusaliigesed ning surutakse kõhule. Positsioon, mille laps 35-36 nädalal võtab, enam ei muutu. Selles asendis liigub laps sünnituse ajal mööda sünnitusteid. Kolju luude pehme ühendus ja fontanellide olemasolu võimaldavad neil üksteise suhtes liikuda, mis hõlbustab lapse pea läbimist sünnikanalist.

Mõni päev enne sündi ilmuvad iseloomulikud märgid, sünnituse esilekutsujad. Nende hulka kuuluvad näriv valu alakõhus ja alaseljas, sagedane urineerimine, unetus, kaalulangus ja emakapõhja prolaps. Lisaks muutub emakakael küpsedes pehmemaks, selle kanal hakkab kergelt avanema ning kanalist tõmbub välja kollakas või kergelt verevärviline lima tükk.

Sünnitus võib alata ilma igasuguste hoiatusmärkideta. On kaks märki, mille järgi saate aru, et sünnitus on alanud:

1 . Sünnitus algab tavaliselt kontraktsioonidega. Kokkutõmbed on emaka rütmilised kokkutõmbed, mis tunduvad kõhusurve tundena, mida võib tunda kogu kõhu ulatuses. Rase naine võib neid kokkutõmbeid tunda mitu nädalat enne lapse sündi. Tõelised sünnituskontraktsioonid peaksid toimuma iga 15–20 minuti järel, kusjuures kontraktsioonide vahelised intervallid peaksid järk-järgult vähenema. Kontraktsioonide vahelisel perioodil on kõht lõdvestunud. Sünnitusmajja tuleks minna siis, kui kokkutõmbed muutuvad regulaarseks ja tulema iga 10 minuti tagant.

Liigne tööjõud mida iseloomustavad sagedased, tugevad, väga valulikud ja pikaajalised kokkutõmbed. Selliste kokkutõmmete korral omandab sünnitus kiire iseloomu. Sellised sünnitused on ohtlikud sünnivigastuste ja loote hüpoksia, emakakaela ja tupe rebenemise ning naise verejooksu tõttu. Eriti rasketel juhtudel on võimalik emaka rebend. Ravi seisneb tööjõu nõrgenemises ja ravimunes.

Koordineerimata töö mida iseloomustab emaka kontraktsioonide sageduse ja suuna rikkumine. Samal ajal on kontraktsioonide tugevus, kestus ja intervallid erinevad. See mosaiik on kombineeritud emaka suurenenud toonusega alumises segmendis, mis põhjustab loote edasiliikumise aeglustumist mööda sünnitusteid. Koordineerimata sünnituse tekkepõhjused on: emaka väärarengud, eelnev emakakaela kirurgiline ravi ehk “kauterisatsioon” ja naise väsimus. Ravi seisneb sünnitusel oleva naise puhkuse tagamises (ravim uni) ja valuvaigistite kasutamises. Ebaefektiivse sünnituse korral lõpeb sünnitus keisrilõikega.

Loomulikult on iga naine oma elus sellise olulise sündmuse, nagu sünnitus, eelõhtul väga mures. Esialgne etapp, mida nimetatakse sünnieelseks perioodiks, on praktiliselt valutu, kuid see näitab sünnitusprotsessi algust.

Sünnituse esimene etapp

Umbes 37. rasedusnädalast alates tekivad ema kehas iseloomulikud muutused, mis on sünnitusprotsessi alguse kuulutajad.

Palju hilisemates etappides toimuvad muutused nagu:

Järsk kaalulangus;
Sage urineerimine ja kõhulahtisus;
Täieliku limakorgi läbimine;
Valu alakõhus või seljas;
Kõhu prolaps;
Muutused emakakaela struktuuris;
Loote aktiivsuse aeglustumine.

Sünnieelsel perioodil toimub järsk kaalulangus. Kolmanda trimestri lõpus kaotab naine ligikaudu 1-2 kilogrammi kaalu. Suurenenud tung tualetti minna võib viidata sellele, et sünnitus võib alata igal hetkel. Lisaks on veel üks iseloomulik märk kogu limakorgi eemaldamine. Sellest hetkest algab sünnitus, mis kestab kuni lapse sünni ja platsenta väljutamiseni.

Sünnitusabi eristab oma tavapärase kulgemise jooksul mitut sünnitusperioodi. Esimene periood on sünnituse kõige valusam ja aeganõudvam etapp. See algab esimese kokkutõmbumise hetkest, võib kesta isegi mitu päeva ja lõpeb emaka neelu piisava avanemisega.

Sünnitus algab sellest, et emakakael pehmeneb piisavalt, muutub õhemaks, emakas ise tõmbub kokku ja naine tunneb seda kokkutõmbumisena.

Kohe alguses on need vähem valusad ja kestavad kaua, kestavad enamasti 15-30 sekundit 15-20 minutilise intervalliga. Kuid aja jooksul muutuvad intervallid ise järk-järgult lühemaks ja kontraktsioonide kestus aina pikemaks. Kontraktsioonide kulg ja valu sõltuvad suuresti naise individuaalsetest omadustest.

Kontraktsioonide intensiivsuse ja sageduse alusel jaguneb sünnituse esimene etapp kolmeks eraldi faasiks, nimelt:

Latentne faas;
Aktiivne periood;
Languse faas.

Varjatud faas esineb perioodil, mil on regulaarne kontraktsioonide rütm ja need jätkuvad iga 10 minuti järel võrdse intensiivsusega. See faas kestab 5 tundi kuni 6,5. Sel perioodil peab rase naine minema sünnitushaiglasse. Kui emakas on veidi avatud 4 cm, algab sünnituse aktiivne faas, mida iseloomustab suurenenud sünnitus. Sel ajal muutuvad kontraktsioonid sagedasemaks, intensiivsemaks ja pikemaks. Kui kaua aktiivne faas kestab, sõltub kurgu avanemise astmest. Põhimõtteliselt on see ajaliselt 1,5-3 tundi.

Aeglustusfaasi iseloomustab asjaolu, et sünnitus nõrgeneb järk-järgult ja kõri avaneb 10-12 cm.Sellel perioodil on keelatud suruda, kuna see võib esile kutsuda emaka turse ja pikendada sünnitusprotsessi. See faas kestab 15 minutist 1,5 tunnini.

Tähtis! Naisi peab kogu sünnituse ajal juhtima kogenud sünnitusarst-günekoloog.

Sünnitus võib aga kulgeda mõnevõrra teisiti. Esialgu võib tekkida membraanide avanemine ja alles pärast seda tekivad kokkutõmbed. Lisaks võib naine sel perioodil märgata määrimist, mis näitab limakorgi vabanemist. Kui tekib tugev verejooks, eritis on ebameeldiva lõhnaga või roheka värvusega, peate viivitamatult kutsuma kiirabi, kuna see võib viidata tõsistele probleemidele.

Sünnituse teine etapp

Teist sünnitusperioodi iseloomustab lapse sünd.

Sel ajal kontrollib naine surumise intensiivsust:

hinge kinni hoidmine;
Diafragma langetamine (nii palju kui võimalik);
Tugev lihaspinge.

Neelu avanemise astet kontrollib sünnitust juhtiv sünnitusarst-günekoloog. Ta ütleb sünnitavale naisele, millal tõugata ja kuidas seda täpselt õigesti teha. Selles etapis jätkuvad ka kokkutõmbed, mis aitavad last välja suruda. Kontraktsioonide kestus sel perioodil on umbes minut ja intervall 3 minutit. Sünnitusel olev naine saab kontraktsioone iseseisvalt kontrollida, neid perioodiliselt intensiivistades ja nõrgendades.

Sünnituse 3. etapp

Sünnituse kolmas etapp ei ole nii intensiivne ja põnev kui kaks eelmist, kuna sel ajal on laps juba sündinud ja jäänud on vaid platsenta eraldumine ja väljumine. Pärast lapse väljatulekut taastuvad kokkutõmbed.

Sel perioodil kooruvad maha kuded, mis last kogu raseduse ajal toitsid, nimelt:

Platsenta;
Nabanöör;
Lootemembraanid.

Ürgsünnitajatel ei põhjusta kontraktsioonid 3. perioodil erilist ebamugavust. Korduvate ja järgnevate sünnituste ajal täheldatakse kerget valu.

Järjestikused sünnitusperioodid ja nende kestus

Paljude naiste puhul võivad sünnitusperioodid ja nende kestus olla väga erinevad. Need näitajad aga muutuvad veidi.

Võib esineda selliseid sünnitustüüpe nagu:

Pikaleveninud;
Kiirendatud;
Swift.

Esimene sünnitus on üldiselt pikim kui kõik järgnevad ja kestab 9-11 tundi. Pikim kestus on 18 tundi. Teist korda sünnitajatel kestab sünnitus 4–8 tundi. Maksimaalne võimalik sünnituse kestus on 14 tundi. Pikaleveninud sünnituseks loetakse maksimaalset kestust ületavat sünnitust, kiireks sünnituseks siis, kui see on möödunud varem ning kiireks sünnituseks loetakse esmasünnitajatel sünnitust, mis lõppes varem kui 4 tundi.

Seal on spetsiaalne tabel, mille järgi saate määrata iga sünnitusperioodi normaalse aja.

Sünnituse etapid	Esimene sünnitus	Teine ja järgnevad sünnitused
Esimene periood		6-7,5 tundi
Teine periood	30-70 minutit	15-35 minutit
Kolmas periood	5-20 minutit (vastuvõetav kuni 30 minutit)

Esimene menstruatsioon on pikim ja hõlmab kontraktsioonide protsessi, mistõttu naine kogeb tugevat valu. Teine periood on lapse sünd. Kolmas periood on platsenta väljutamine.

Olulised sünnitusperioodid ja nende omadused

Töötegevus koosneb teatud perioodidest, mille omadused sõltuvad selle protsessi teatud etapist. Kokku on kolm sünnitusperioodi, millest igaühel peab naine pingutama ja olema kannatlik. Sünnituse etapid erinevad valu iseloomu ja sageduse poolest.

On mitmeid tehnikaid, mis aitavad sünnituse lahendamise protsessi hõlbustada, nimelt järgmised:

Kõndimine ja asendi muutmine kontraktsioonide ajal;
Masseerida valulikke piirkondi;
Hingamisharjutused;
Positiivne meeleolu ja enesekindlus;
Epiduraalanesteesia.

Emaka neelu kiire avanemise ajal soovitavad arstid naisel olla liikumises. Emaka avanemise kiirus sõltub suuresti sellest, kui palju ta suudab lõõgastuda. Massaaž aitab, kuna see aitab teil võimalikult palju lõõgastuda ja valu vähendada. Aktiivse sünnitusprotsessi käigus häirub sageli naise hingamisrütm, mis põhjustab loote ebapiisava hapnikuvarustuse ja ohustab tema tervist. Sellepärast on vaja läbi viia spetsiaalseid hingamisharjutusi, mis aitavad normaliseerida loote ja ema hingamist.

Kõik sünnituse etapid (video)

Kogu vajaliku teabe sünnitusprotsessi kohta saab rase naine oma sünnitusarstilt-günekoloogilt. Lisaks tuleb selleks, et õppida, kuidas sünnitusel õigesti käituda, osaleda spetsiaalsetel kursustel.

Kaasaegsel naisel on eelmiste põlvkondade ees mitmeid eeliseid ja ennekõike on see tingitud meie kõrgest teadlikkusest enda kehast ja tervisest. Sünnitus on põnev protsess, mis tekitab mõningast ärevust isegi kõige parema ettevalmistuse korral. Ja veel, teades, kuidas füsioloogiline sünnitus kulgeb, tunneb rase naine end lapse sünniks valmistudes enesekindlamalt ja rahulikumalt.

Enamik lapseootel emasid teab, et neil on kolm sünnitusetappi. Millised need perioodid on ja milleks nende jooksul valmistuda, selgitame selles artiklis.

Sünnituse kogukestus ja selle kulg

Sünnituse kogukestus sõltub paljudest teguritest: naise vanus, kehatüüp ja füüsiline seisund, tema psühholoogiline meeleolu, emakakaela laienemise kiirus, esimene rasedus või korduv rasedus, lapse suurus, esitusviis ja mitmed muud asjaolud. .

Keskmiselt esimene normaalse kestusega sünnitus võtta 9-12 tundi, järgnevad - 7-8 tundi. Kiire sünniks loetakse ürgsünnitajatel 4-6 tundi ja mitut poeginud naistel 2-4 tundi; kiire – vastavalt 3 ja 2 tundi. Üle 18 tunni kestvat sünnitust nimetatakse pikaleveninud . Kiiret, kiiret ja pikaajalist sünnitust peetakse tavaliselt patoloogiliseks, kuna see kujutab endast ohtu lapse tervisele.

Tavaliselt eelnevad sünnitusele sünnituse eelkäijad ja seejärel eelperiood, mis kestab kuni päeva. Selle aja jooksul toimub emakakaela lõplik pehmenemine ja selle kerge avanemine. Emaka ebaregulaarsed kokkutõmbed tekivad sünnituseks valmistumisel.

Sünnitus kulgeb kõigil naistel erinevalt, kuid selgelt eristuvad peamised sünnitusperioodid: 1. periood – kokkutõmbumise periood, pikim ja intensiivsem, 2. periood – lapse vahetu sünd, 3. periood – platsenta sünd.

Sünnitusperiood	Esimene sünnitus	Korduvad sünnitused
Esimene periood
Teine periood	30-60 minutit	15-30 minutit
Kolmas periood	5-15 minutit (tavaliselt kuni 30 minutit)

Sünnitusperioodid ja nende omadused

Sünnituse esimene etapp (dilatatsiooniperiood)

Nagu nimigi ütleb, avaneb sel perioodil emakakael järk-järgult emaka lihaste regulaarsete kontraktsioonide tulemusena. Kokkutõmbed tekivad kahaneva intervalliga, kuid need ise muutuvad järjest pikemaks.

Sünnituse esimene etapp on pikim ja koosneb kolmest etapist:

Latentne faas (kestus 5-6 tundi). Seda iseloomustab regulaarsete kontraktsioonide tekkimine, nende vaheline intervall on 15-30 minutit. Seda faasi nimetatakse varjatuks ehk varjatuks, kuna selle ajal toimuvad emaka kokkutõmbed on valutud või kergelt valulikud. Faasi lõpuks on emakakael lõpuks silutud ja avaneb umbes 4 cm. Avanemiskiirus on 0,35-0,5 cm/h.
Aktiivne faas (kestus 3-4 tundi). Kokkutõmbed muutuvad palju intensiivsemaks, kestavad vähemalt 20 sekundit ja nende vaheline intervall väheneb 5-6 minutini. Emakakaela laienemise kiirus selles faasis on esimesel sünnitusel 1,5-2 cm/h, korduvatel sünnitustel 2-2,5 cm/h. Tavaliselt väljub aktiivse faasi ajal amnionivedelik. See soodustab emaka neelu kiiremat täielikku avanemist. Faasi lõpuks laieneb emakas 8 cm võrra.
Üleminekufaas ehk aeglustusfaas . (kestus 40 minutit kuni 2 tundi, ei pruugi esineda mitu korda sünnitanud naistel). See faas ei avaldu alati selgelt, kuid see eristub siiski tavapärase kontraktsioonide nõrgenemise tõttu laienemise ajal 8 cm-lt 10-12 cm-le. Lapse pea langeb alla ja sisestatakse vaagna kitsasse ossa, mistõttu on vajalik aeglasem ja sujuvam läbipääsuprotsess. Juba üleminekufaasis tunneb sünnitav naine soovi last suruda ja välja suruda. Kuid selleks, et pea läbiks sünnitusteede ilma vigastuste ohuta, on vaja saavutada emakakaela laienemine kuni 10 cm.

Sünnituse teine etapp (väljasaatmise periood)

Just sünnituse teine etapp on selle kulminatsioon, kuna lühikese aja jooksul (võrreldes kontraktsioonidega) saabub kauaoodatud lapse sünd.

Tavaliselt kontrollib laienemise astet sünnitust juhtiv sünnitusarst. Ta ütleb sünnitavale naisele, millal ja kuidas tõukama hakata. Sünnituse teise etapi kokkutõmbed jätkuvad, aidates naisel last välja ajada. Kontraktsioonide kestus 2. perioodil on ligikaudu 1 minut, nende vaheline intervall on ligikaudu 3 minutit. Sünnitusel naine saab katseid kontrollida, tugevdades või nõrgendades neid. Tõukejõudu kontrollitakse hinge kinni hoidmise, diafragma langetamise ja põikisuunaliste kõhulihaste pingutamisega.

Sünnituse kolmas etapp (sünnijärgne periood)

Kolmas periood ei ole enam nii põnev ja pingeline kui kaks eelmist. Laps on juba sündinud ja jääb üle vaid järelsünnitus ehk platsenta eraldada. Loodus näeb ette kontraktsioonide taastumise paar minutit pärast lapse sündi, mis on vajalik loote raseduse ajal toitnud kudede (platsenta, membraanid, nabanöör) efektiivseks eraldumiseks emakast. Esmasünnitajatel ei tekita 3. perioodi kokkutõmbed enam vaevusi, korduvsünnituse korral on võimalik mõningane valu.

Kolm füsioloogilise sünnitusperioodi on üheksakuulise ootamise loomulik lõpp. Tõenäoliselt ei huvita teid sünnitusprotsessi enda ajal, mis sünnitusperiood või faas see on, kuid siiski on soovitatav neist teada saada, vähemalt suurema kindlustunde saavutamiseks enne sünnitusmajja minekut. Lõppude lõpuks teame me kõik: "Ettehoiatus on ette valmistatud."

Soovime edu ja loomulikult kerget sünnitust!