Naised, kellel on arm emakal. Põhjused, miks pärast keisrilõiget tekib emakas ebakompetentne arm. Viljastatud munaraku kinnitumine ja selle kasv

Taastumine pärast sünnitust on sageli raske, isegi kui see oli loomulik. Pärast keisrilõiget lisanduvad erinevatele sünnitusjärgsetele probleemidele operatsioonijärgsed probleemid, millest peamine on arm emakal. Operatsiooni käigus lõigatakse lahti kõhuõõs ja lihaselund ise. Kudede paranemisprotsess ei kulge alati normaalselt. Armi seisund on eriti oluline naistele, kes plaanivad pärast keisrilõiget uuesti rasestuda.

Mis on arm emakal pärast keisrilõiget?

Emaka arm on moodustis, mis koosneb müomeetriumi kiududest (ülemine lihaskiht) ja sidekoest. See tekib elundi tükeldamise protsessis, millele järgneb selle terviklikkuse taastamine õmblusega.

Tänapäeval tehakse keisrilõike ajal kõige sagedamini põiki sisselõiget emaka alumises osas. Selles segmendis on minimaalselt veresooni, mis soodustab kiiret paranemist. Tänu kaasaegsete sünteetiliste imenduvate niitide kasutamisele fikseeritakse haava servad pikaks ajaks, mis on oluline ka korraliku armi tekkeks.

Emaka armi paranemine pärast keisrilõiget läbib mitmeid etappe:

1. Esmase õmbluse moodustumine on erkpunase värvusega ja selgete servadega. Naisel on liigutamine väga valus (esimene nädal).
2. Armi kõvenemine: see muutub kahvatuks ja valutab vähem (järgmisel kolmel nädalal).
3. Armi värvus muutub kahvaturoosaaks, see on praktiliselt nähtamatu ja muutub elastseks tänu kollageeni tootmisele (aasta jooksul pärast operatsiooni).

See on normaalne regeneratsiooni kulg – moodustub arm, mida nimetatakse jõukaks. See võib hästi kokku tõmbuda ja venitada (mis on järgneva raseduse ja sünnituse ajal väga oluline), kuna see koosneb silelihastest ja kitsast sidekoe kihist. See arm sisaldab suuri ja keskmise suurusega anumaid.

Meditsiinipraktikas esineb harva emakaarmi täieliku remuskuliseerimise juhtumeid, kui seda ei saa isegi tuvastada. Loomulikult on see ideaalne võimalus eelseisvaks raseduseks ja sünnituseks.

Kui paranemistulemus on ebasoodne, tekib ebakompetentne arm (sageli juhtub see pikisuunalise sisselõikega). See on ebaelastne, ei suuda kokku tõmbuda, kuna koosneb enamasti sidekoest (lihaskude on vähearenenud). Armil võivad olla paksenemised ja lohud (nišid), tursed ning selles olevad veresooned on põimunud kaootiliseks võrguks. Kuna emakas raseduse ajal kasvab, muutub selline arm paratamatult õhemaks ja võib isegi rebeneda. Pealegi on seda protsessi võimatu peatada. Ebakompetentsel armil on teatud paksuse parameetrid - üle 1 cm või alla 3 mm.

Üldiselt ei ole inimkeha taastumisega kuigi hästi kohanenud. Vastuseks mistahes kahjustusele reageerivad esimesena fibroblastid – rakud, mis katavad defekti algse sidekoega. Kuid see kude ei suuda täielikult asendada lihaskudet, näiteks emakas. Müomeetriumirakud (emaka ülemine lihaskiht) jagunevad aeglasemalt kui fibroblastid, nii et lõike tegemisel tekib paratamatult servade fikseerimise kohale arm.

Armide ebaõnnestumist põhjustavad tegurid

Järgmised tegurid suurendavad pärast keisrilõiget patoloogilise õmbluse tekkimise ohtu:

1. Erakorraline operatsioon.
2. Aseptiliste ja antiseptiliste reeglite ebapiisav järgimine lõikamise ja õmbluse ajal. Infektsioonid mõjutavad paranemisprotsessi negatiivselt.
3. Tõsine verekaotus operatsiooni ajal.
4. Emaka oluline trauma, sisselõike üleminek rebendiks (siis võib arm mõjutada ka emakakaela).
5. Emakasisesed manipulatsioonid pärast keisrilõiget aasta jooksul (eriti verehüüvete kraapimine või abort selle meetodi abil).

Video: professor (sünnitusarst-günekoloog) räägib keisrilõikejärgsest armist ja selle paranemist mõjutavatest teguritest

Raseduse ja sünnituse tunnused

Esiteks peaks naine alati proovima ise sünnitada: tänapäeval valivad ju paljud lapseootel emad kirurgilise sünnituse, isegi kui selleks pole otseseid näidustusi.

Pärast operatsiooni saab järgmist rasedust planeerida alles kahe aasta pärast. Te ei tohiks seda liiga kaua viivitada - rohkem kui neli aastat, kuna emaka arm kaotab aastatega veelgi oma elastsuse.

Planeerimisetapis vajab naine põhjalikku uurimist, et armi seisund täielikult diagnoosida. Lõppude lõpuks võib selle ebaõnnestumine põhjustada mitmesuguseid tüsistusi - raseduse patoloogiaid:

1. Koorioni villi sissekasv sidekoesse ja sellele järgnev platsenta akreta. Kui embrüo kinnitub otse armi piirkonda, soovitavad günekoloogid naisel sageli rasedus katkestada (tavaliselt vaakummeetodil).
2. Spontaanne varajane raseduse katkemine, raseduse katkemise oht, enneaegne sünnitus.
3. Platsenta vale asukoht: madal, marginaalne või täielik esitus.
4. Suur verekaotus sünnituse ajal.
5. Emaka rebend.

Pildigalerii: emakaarmiga kaasnevad tüsistused raseduse ja sünnituse ajal

Emakal olev arm põhjustab sageli platsenta ebanormaalset kinnitumist. Arm emakal võib kaasa tuua suure verekaotuse sünnituse ajal. Rebenemise tõttu võib loode täielikult või osaliselt vabaneda naise kõhuõõnde

Emaka rebend on raseduse kõige raskem tüsistus, mille põhjuseks võib olla arm. Sellele ohtlikule seisundile eelnevad järgmised murettekitavad sümptomid:

1. Emaka lihaste pinge.
2. Emaka arütmiline kokkutõmbumine.
3. Valu kõhu puudutamisel.
4. Loote südame löögisageduse häired (hapnikunälja tõttu).

Järgmised märgid viitavad otseselt elundi rebendile:

1. Terav ja tugev valu emaka piirkonnas.
2. Vererõhu langus rasedatel.
3. Oksendada.
4. Sünnituse peatamine (kui sünnituse ajal tekib rebend).

Kui emakas rebeneb, vajab naine kiiret keisrilõiget.

Loomulikult tunnevad paljud naised huvi, kas pärast keisrilõiget on loomulik sünnitus võimalik, kui emakal on arm. See on täiesti võimalik mitmel soodsal juhul (samaaegselt):

1. Naisel oli varem ainult üks keisrilõige.
2. Platsenta paikneb hästi – väljaspool armi piirkonda.
3. Kaasuvad haigused puuduvad - näidustused keisrilõikeks.
4. Loote õige pea asend.

Sellise loomuliku sünnituse alguses soovitatakse naisel võtta spasmolüütikume, rahusteid, aga ka loote hüpoksiavastaseid ravimeid, mis parandavad loote platsenta verevoolu. Tarnimine võtab reeglina kaua aega, kuna see peaks toimuma väga ettevaatlikult, ilma stimulantideta. Kui emakakael laieneb aeglaselt, ilma välise sekkumiseta, siis on makti rebenemise oht minimaalne. Samuti jälgitakse pidevalt loote seisundit ja luuakse tingimused vajadusel erakorraliseks keisrilõikeks.
Teatud tingimustel on loomulik sünnitus pärast keisrilõiget täiesti võimalik

Kui emakal on armi olemasolul loomulik sünnitus võimatu, on mitmeid vastunäidustusi:

1. Pikisuunas lõige. Lahknemise tõenäosus on sel juhul üsna suur.
2. Naisel on varem olnud kaks või enam keisrilõiget.
3. Minu eelmise sünnituse ajal oli emaka rebend.
4. Arm on ebakompetentne sidekoe ülekaaluga.
5. Sünnitaval naisel on kitsas vaagen: loote läbimise ajal võivad koormused põhjustada rebenemist (eriti kui loode on suur).

Video: emaka arm pärast keisrilõiget järgneva raseduse ajal

Diagnostilised meetodid

Tänapäeval on mitmeid diagnostilisi meetodeid, mis võimaldavad määrata emaka armi seisundit isegi raseduse planeerimise etapis, mis loomulikult aitab vähendada ebasoodsate rasedustulemuste protsenti:

1. Ultraheli. Määrab armi paksuse, lihas- ja sidekoe suhte selles, olemasolevad nišid ja paksened. Optimaalne on teha ultraheli kaks korda. Esimene on kohe pärast menstruatsiooni lõppu (tsükli 4–5 päeva). Endomeetrium on sel ajal endiselt väga õhuke ja selle all olevat kudet saab selgelt hinnata. Teine uuring viiakse läbi päevadel 10–14. Kui ultrahelidiagnoos tehakse armi rikke tõttu, on ette nähtud täiendavad protseduurid - hüsterograafia ja MRI.
2. Röntgenhüsterograafia võimaldab uurida armi leevendust. Emakasse süstitakse spetsiaalne vahend, mis neelab röntgenikiirgust. Tulemuseks on elundiõõne kontuurjoonis.
3. MRI võimaldab teil hinnata armi konsistentsi ja elastsust ning tuvastada selles sisalduva sidekoe protsenti.

Emaka ebakompetentse armi kirurgiline ravi

Kui rasedust planeerival naisel avastatakse “ebakompetentne arm”, ei ole see veel takistuseks lapse sünnitamisele. Võimalik on kirurgiline operatsioon (plastika), mille eesmärk on armkoe väljalõikamine ja uute õmbluste paigaldamine.

Puuduvad ravimid ega muud skeemid ebakompetentse armi eemaldamiseks emakal.

Operatsioon viiakse läbi avatud meetodil, kuna emakas asub teiste siseorganite taga. Lisaks võimaldab see hinnata verejooksu astet, mis on operatsiooni ajal vältimatu, eriti kuna emakas on väga hea vereringe. Operatsiooni käigus lõikab kirurg välja kogu sidekoe ja seejärel õmbleb lihased kihthaaval kokku.

Mis puudutab laparoskoopia meetodit, siis on raske kontrollida kaotatud vere hulka ja raske on emaka seinte õmblemine. Selliseid operatsioone aga praktiseeritakse Moskva Kliinilise ja Eksperimentaalse Kirurgia Keskuses (nende arendaja on meditsiiniteaduste doktor, professor, selle keskuse direktor Konstantin Puchkov). Pealegi on ühe operatsiooni käigus võimalik mitte ainult armi korrigeerida, vaid ka näiteks eemaldada emaka fibroidid. Meetodi eeliseks on minimaalne koekahjustus, armi puudumine naise nahal ja kiire taastusravi.
Laparoskoopiline meetod põhjustab kudedele minimaalset kahju

Teraapia pärast operatsiooni hõlmab antibakteriaalsete ja hormonaalsete ravimite võtmist. Esimestel päevadel pärast operatsiooni võib kehatemperatuur tõusta ja naine tunneb sageli valu emaka piirkonnas. Kerge verejooks suguelunditest, mis kestab 6–12 päeva, on normaalne.

Kui operatsioon oli avatud, saab patsient pesta alles pärast väliste õmbluste eemaldamist. Haiglas viibides töödeldakse õmblust antiseptilise lahusega.

Enne haiglast väljakirjutamist on ultraheliuuring kohustuslik: see võimaldab hinnata paranemisprotsessi. Protseduur viiakse läbi teatud ajavahemike järel.

Kahe aasta jooksul pärast plastilist operatsiooni peaks tekkima uus rikkalik arm ning naine saab turvaliselt last kanda ja sünnitada. Raseduse planeerimine on parem kooskõlastada oma arstiga, kes kinnitab armi hea kvaliteedi.

Naised, kellel on olnud keisrilõige, võivad kanda ja sünnitada ühe, kaks, kolm või enam last. Tõsi, loote kandmine, tema heaolu, võimalus tulevikus iseseisvalt, ilma kirurgide abita sünnitada ja prognoosid järgneva raseduse planeerimiseks sõltuvad otseselt sellisest asjast nagu arm emakal. Arm jääb, see on paratamatu. Selles artiklis räägime teile, kuidas arm tekib, mis määrab selle elujõulisuse või ebaõnnestumise, kuidas seda uurida ja millised on armi paksuse normid.

Kuidas see moodustub?

Keisrilõike käigus eemaldatakse loode ja platsenta emaka sisselõike kaudu. Lõige võib olla vertikaalne, kui laps tuleb võimalikult kiiresti eemaldada (mõnel juhul erakorralise CS ajal) või horisontaalne emaka alumises segmendis planeeritud operatsiooni ajal. Pärast sisselõiget pingutatakse lõikepiirkonnas olevad servad ja õmmeldakse spetsiaalsete iseimenduvate kirurgiliste õmblustega. Sellest hetkest alates ja umbes 2 aasta jooksul tekib sisselõike kohale arm.

Juba päev pärast keisrilõiget viivad kollageenikimbud ja fibriininiidid lõigatud servade kleepumiseni. Adhesiooni kohas hakkavad moodustuma uued müotsüüdid - emakakoe rakud ja väikesed veresooned. Nädala pärast ilmuvad elastsed kiud ja tekib kollageen. Uute emakarakkude moodustumise protsess lõpeb ligikaudu kolm nädalat pärast operatsiooni. See on ideaalne stsenaarium, kuid praktikas võivad asjad veidi teisiti olla.

Negatiivsete teguritega kokkupuutel leitakse uute müotsüütide hulgast hüaliniseeritud koe kasvupiirkondi. Domineerib jämeda sidekoe osakaal. Mõnikord täheldatakse moodustunud veresoonte ümber ja naaberkudedes sklerootilisi protsesse. See viib sageli patoloogilise keloidse armi moodustumiseni.

Sel juhul pole vahet, kas see on piki- või põikisuunaline. Selline arm ei näe mitte ainult inetu välja (see on diagnostilistele arstidele nähtav), vaid on ebasoovitav ka raseduse planeerimisel. Põhjuseid, miks armide moodustumine tekib kareda sidekoe ülekaaluga või müotsüütide tootmine on ebapiisav, on palju ja neid ei mõisteta täielikult. On üldtunnustatud, et seda protsessi võivad mõjutada:

• komplikatsioonid operatsioonijärgsel perioodil, infektsioonid, põletikuline protsess;
• sünnitusjärgse naise suguelundite mikrofloora seisund;
• naise üldine tervis isegi enne sünnitust;
• sisselõike asukoht ja siseõmbluste paigaldamise tehnika, kirurgi oskus.

Samuti on suurenenud risk ebakompetentse armi tekkeks naistel, kelle operatsiooni põhjuseks on platsenta enneaegne irdumus, täielik platsenta previa, pikk veevaba periood, samuti raskekujuline gestoos, rasvumine ja pikaajaline aneemia. Kõik need nüansid pärast operatsiooni põhjustavad ajutise raske immuunpuudulikkuse kriisi, mis põhjustab emaka sisselõikekoha ebaõiget paranemist.

Järjepidevus ja maksejõuetus – normid

Kui keisrilõige oli suhteliselt haruldane, ei olnud peaaegu mingit kahtlust armi konsistentsi või ebaõnnestumise kohta. Nüüd on kirurgiliste sünnituste osatähtsus suurenenud, seega on ligikaudu 15-20% ka mitmesünnitajate arv, kellel on arm emakal. Hoolimata nendest muljetavaldavatest näitajatest ei ole Venemaal ühtset standardit, mille järgi võiks tiiba pidada heaks või halvaks. Praegu on see küsimus jäetud arsti otsustada ja arstide arvamused võivad olla väga erinevad.

Need on sarnased ainult selle poolest, et kogu pikkuses homogeenset armi, mis ei sisalda hõrenemist ega sidekoe patoloogilise kasvu piirkondi, tuleks pidada jõukaks. Muus osas pole tänapäeva planeedi parimad arstid veel üksmeelele jõudnud.

Vene teadlased ja praktiseerivad kirurgid Lebedev ja Strizhakov pühendasid mitu aastat korduvate CS-operatsioonide käigus saadud väljalõigatud armkoe kliinilisele ja morfoloogilisele uuringule. Nende töö tulemuseks olid järgmised andmed normaalse lubatud armi paksuse kohta:

Armide ebaõnnestumine

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) väidab Euroopa uuringute tulemustele tuginedes, et rikka armi minimaalne lubatud paksus, mille puhul on täiesti võimalik isegi korduv loomulik sünnitus (kui eelnevalt tehti ainult üks keisrilõige), on 3,5 mm. (perioodiks 36 kuni 38 nädalat). Väiksema jämedusega moodustist ei soovita pidada talumatuks, kuid iseseisev sünnitus ei ole soovitav.

Näiteks Kanadas on üldtunnustatud praktika armi mõõtmine ainult rasedatele naistele, kes hakkavad sünnitama täiesti füsioloogilisel teel – läbi sünnitusteede. 38. nädalal loetakse vastuvõetavaks paksus 2 mm. Ja Šveitsis on vastuvõetav paksus enne sünnitust 2,5 mm. Mitterasedate naiste jaoks, kes alles mõtlevad teise lapse saamisele, peetakse Venemaal vaikimisi paksust üle 2,5 mm normaalseks. Kõik, mis on vähem, suurendab oluliselt emaka rebenemise ohtu mitte ainult kontraktsioonide ajal, vaid ka ammu enne neid - raseduse ajal.

Mõned diagnostikud on täiesti kindlad, et paksus iseenesest ei mõjuta suguelundi rebenemise tõenäosust, oluline on ühtlus kogu pikkuses. Seda kinnitab kaudselt praktika: mõnikord kannavad 2 mm armiga naised hästi last, kes sünnib enneaegselt korduva KS kaudu, kuid 5 mm, kuid heterogeense armiga tekivad tõsised probleemid.

Tuleb märkida, et iga emaka arm suurendab patoloogilise raseduse tõenäosust. Levinud armidest tingitud patoloogiad on:

• raseduse katkemine;
• viljatus;
• loote arengu hilinemine;
• platsenta previa;
• "lastekoha" varajase eraldamise oht;
• looteplatsenta puudulikkus;
• platsenta täielik akretsioon armistunud piirkonda võib nõuda "lapse koha" eemaldamist koos emakaga.

Kõige ohtlikumaks peetakse emaka rebenemist. Reproduktiivorgan kasvab koos lapsega, emaka kude venib, armi piirkonnas on vähem kollageeni ja müotsüüte ning seetõttu venib arm ise väga-väga halvasti. Emaka rebend raseduse ajal põhjustab tõsist sisemist verejooksu, sageli ema ja loote surma. Kui sünnituse ajal tekib rebend, on võimalus pääseda.

Diagnostika

Armiseisundite diagnoosimisega nii Venemaal kui ka maailmas ei lähe hästi. Ülediagnoosimine valitseb siis, kui arst räägib naisele, kellel on korralik ja rikkalik 6 mm arm, rebenemise tõenäosusest ja veenab teda aborti tegema, et sellega mitte riskida. See on armide elujõulisuse kindlaksmääramise ühtse standardimise puudumise arusaadav tagajärg.

Sellest hoolimata tuleb tema seisundit uurida. Ja seda on soovitav alustada juba 8-9 kuud pärast operatsiooni. Arvatakse, et just sel ajal "paljastab" arm diagnostikule kõik oma "üllatused". Igal juhul on enne raseduse planeerimist soovitatav külastada arsti ja nõuda emaka sisemise õmbluse uurimist.

Millised diagnostikameetodid on olemas?

Ultraheli

See meetod on üks levinumaid, kuigi selle tõhusus nendel eesmärkidel tekitab professionaalses kogukonnas palju küsimusi. Sellegipoolest tuleks armi järjepidevuse ja uue raseduse vastupidamise kontrollimist alustada ultrahelidiagnostikaga. Uuring viiakse läbi nii transabdominaalse kui ka transvaginaalse anduriga. Intravaginaalse uuringu näitajaid peetakse usaldusväärsemaks.

Arst määrab armi ulatuse, oskab mõõta jääklihase kihi paksust ning määrab ka armialuse niširuumi. Arst tunnistab ebakompetentse armi, kui nišš on 50% või rohkem sügavusest korrelatsioonis jääklihaskihiga.

Täielik arm emakal

Defektne arm emakal

Aga ilmselgelt ei tasu ultraheli tulemuste põhjal naisel sünnitamist keelata või raseduse katkestamist õhukese armi tõttu nõuda. Täpsemat teavet ultraheli kohta keisrilõikejärgse armi seisundi kohta saab enne rasedust ja esimesel trimestril. Raseduse lõpus on adekvaatne hindamine keeruline.

Hüsterograafia

Üsna tõhus meetod armi hindamiseks, kuid oma nüanssidega. Seda tehakse ainult mitterasedatele inimestele, kuna see hõlmab kokkupuudet röntgenikiirgusega. Põhimõtteliselt on see meetod emaka ja selle torude röntgenülesvõte kontrastaine abil.

Protseduur, mille täpsus on kuni 97%, võimaldab näha patoloogilise armistumise tunnuseid, kuid meetod ei võimalda kindlaks teha toimuva tegelikku põhjust ja teha ennustusi. Näiteks ei ole saadud röntgenpildi põhjal võimalik diagnoosida "operatsioonijärgse armi endometrioosi", võimalik, et on vaja teha emaka MRI. Ebakompetentsele armile võivad viidata emaka kerge ettepoole nihkumine vastavalt hüsterograafia tulemustele, ebaühtlased ja sakilised kontuurid ning emaka kontrastlahusega täitmise defektid.

Hüsteroskoopia

See meetod eeldab ka seda, et te ei ole uuringu ajal rase. Emakasse sisestatakse optiline seade (osa hüsteroskoopist) ja arst näeb ekraanil kõike, mis toimub suguelundi sees. Seda meetodit peetakse tänapäeval üheks kõige täpsemaks. Ebakompetentne arm emakal näeb välja nagu valkjas triip (kui ülekaalus on sidekude), võib olla märgata tagasitõmbeid (kui arm on õhuke).

Emakaarm on müomeetriumi kiududest ja sidekoest koosnev spetsiaalne moodustis, mis paikneb kohas, kus emaka seina terviklikkus oli operatsiooni käigus kahjustatud ja taastatud. Emakaarmiga raseduse planeerimine ja kulg erineb mõnevõrra tavalisest rasedusest.

Emaka armide põhjused ei piirdu ainult keisrilõigetega. Emaka seinte terviklikkus võib olla häiritud muude operatsioonide käigus: fibroidide eemaldamine, emakaseina perforatsioon kuretaaži ajal, emaka rebend sünnituse hüperstimulatsioonil, mitmesugused plastilised taastavad operatsioonid (emakasarve eemaldamine, munajuha või emakakaela raseduse eemaldamine). koos osaga emakaõõnest).

Käru sordid

Arm võib olla lahustuv või maksejõuetu.

Rikast armi iseloomustab lihaskoe ülekaal, mis on sarnane emaka seina loomulikule koele. Terve arm on elastne, võib venida, kokku tõmbuda ja taluda märkimisväärset survet raseduse ja sünnituse ajal.

Ebakompetentset armi kirjeldatakse kui ebaelastset, kokkutõmbumisvõimetut ja altid rebenemisele, kuna mingil põhjusel koosneb suur osa sellest sidekoest, millega kaasneb samaaegne lihaskoe ja veresoonte võrgustiku alaareng. Emaka järkjärguline kasv raseduse ajal viib selle armi hõrenemiseni. Armi hõrenemine emakal on omakorda kontrollimatu protsess, mis ei allu ühelegi ravile.

Emaka armi tõsine ebaühtlus (paksus alla 1 mm, nišid, paksenemine või süvendid armis, sidekoe ülekaalukas ülekaal) võib olla isegi vastunäidustuseks raseduse planeerimisele.

Märkimisväärse tähtsusega on viis, kuidas keisrilõike ajal sisselõige tehti. Pikisuunaline sisselõige, mis tehakse tavaliselt erakorralise keisrilõike jaoks, on altim ebaõnnestumisele kui põikisuunaline sisselõige emaka alumises osas.

Emakaarmiga raseduse planeerimine

Operatsiooni, mille tõttu on emakasse arm tekkinud, ja raseduse vahele soovitavad arstid jätta kaheaastase vahe – see on hea armi tekkeks kuluv aeg. Samas on liiga pikk paus ebasoovitav – pikem kui neli aastat, sest isegi väga hea arm võib aastatega lihaskiudude atroofia tõttu oma elastsuse kaotada. Põiki arm on selliste negatiivsete muutuste suhtes vähem vastuvõtlik.

Armide hindamine

Armi seisundit saab enne planeerimist hinnata ultraheli, röntgeni, hüsteroskoopia või MRI abil. Iga meetod on omal moel väärtuslik.

Ultraheli aitab välja selgitada armi suurust (emakaseina paksus selles piirkonnas), näha olemasolevaid nišše (liitmata piirkondade olemasolu armi paksuses) ja selle kuju.

Emaka röntgenuuring (hüsterograafia) võimaldab hinnata armi sisemist reljeefi.

Hüsteroskoopia tulemusena on võimalik määrata armi värvust ja kuju, armkoe veresoonte võrgustikku.

MRI-d peetakse ainsaks meetodiks, mille abil on võimalik määrata side- ja lihaskoe suhet armi koostises.

Vaatamata nii paljudele meetoditele, mida kasutatakse armi seisundi hindamiseks, ei võimalda ükski neist teha absoluutselt täpset järeldust armi konsistentsi või ebaõnnestumise kohta. Seda saab kontrollida ainult praktikas, see tähendab raseduse ja sünnituse ajal.

Armiga rasedus emakal

Peate teadma, et raseduse ajal tekkiv arm emakal võib põhjustada platsenta vale asukoha: madal, marginaalne või täielik esitus.

Platsenta erineval määral patoloogiline akretsioon on võimalik: basaalkihini, lihasesse, kasvamine lihaskihiks või täielik idanemine kuni väliskihini.

Kui embrüo kinnitub armi piirkonda, teevad arstid ebasoodsaid prognoose - raseduse katkemise tõenäosus suureneb oluliselt.

Raseduse ajal jälgitakse muutusi armis kõige sagedamini ultraheli abil. Vähimagi kahtluse korral soovitavad arstid hospitaliseerimist ja jälgimist haiglas kuni sünnituseni.

Kõige ohtlikum tüsistus võib olla emaka rebend armi asukohas selle hõrenemise ja ülevenitamise tagajärjel. Sellele kõige ohtlikumale seisundile võivad eelneda iseloomulikud sümptomid, mis viitavad armide eraldumise algusele:

Emaka pinge.

Terav valu kõhu puudutamisel.

Tugevad arütmilised emaka kokkutõmbed.

Verine tupest väljumine.

Loote südametegevuse häired.

Pärast vaheaja lõppu lisatakse:

Väga tugev kõhuvalu.

Järsk vererõhu langus.

Iiveldus ja oksendamine.

Kontraktsioonide peatamine.

Armide rebenemise tagajärjeks võib olla loote äge hapnikunälg, sisemisest verejooksust tingitud hemorraagiline šokk emal, loote surm või emaka eemaldamine.

Kui diagnoositakse emakarebend piki armi, on ema ja lapse elu päästmiseks vajalik erakorraline keisrilõige.

Paljud inimesed on mures selle pärast, kas loomulik sünnitus koos emakaarmiga on tõeline. Teatud nõuete täitmisel võivad sellised sünnitused olla lubatud: ühekordne varasem keisrilõige põikilõikega, eeldatavalt terve arm, platsenta normaalne asukoht armipiirkonna taga, kaasuvate haiguste või sünnituspatoloogia puudumine, peaaju. loote asend, eelmise keisrilõike põhjustanud teguri puudumine. Samuti on oluline loote seisundi jälgimine ja kõigi tingimuste olemasolu erakorraliseks keisrilõikeks kriitilise olukorra tekkimisel sünnitustoa vahetus läheduses.

Loomuliku sünnituse vastunäidustused armiga emakal on: keisrilõige, millel on anamneesis pikisuunaline sisselõige emakal, kitsas vaagen, platsenta armi kohas, platsenta previa, mitu armi emakal

Alati emaka rebendid on sünnitusabi kõige raskemate tüsistuste hulgas, kuna nendega kaasneb alati verejooks, raske kombineeritud šokk (traumaatiline ja hemorraagiline), sageli loote ja mõnikord ka naise surm. Emade suremuse põhjuste hulgas on emakarebendid 7-8. kohal, kuid nende sagedus ei vähene oluliselt, moodustades 0,1-0,5% kõigist sündidest.

Emaka rebenemise esinemissageduse vähenemine on tingitud mitmest põhjusest.

• Emaka rebend põhineb müomeetriumi patoloogilistel muutustel, mis on tingitud varasematest abortidest, spontaansetest raseduse katkemistest, põletikulistest haigustest ja tsütikatriaalsetest muutustest. Terve emakakude sünnitusel praktiliselt ei rebene, kuid morfoloogiliste muutuste korral emakaseinas võib kahjustatud koe struktuur “laiali minna” või rebeneda.
• Keisrilõigete sagedus on tõusnud 20-25%-ni (ja mõnes sünnitushaiglas - kuni 30% ja rohkem), rekonstrueerivad plastilised operatsioonid, sügaval paiknevate müomatoossete sõlmede (sõlmede konglomeraat) eemaldamine laparoskoopilisel meetodil, mis suurendab reproduktiivses eas naiste arvu koos armi olemasoluga emakal . Samal ajal ei ole alati võimalik armi konsistentsi õigesti hinnata.
• Viimastel aastatel on olnud tendents tööjõu sundjuhtimisele ja selle kestuse lühendamisele. Sel eesmärgil kasutatakse sageli sünnituse stimuleerimist, võtmata arvesse emaka lihase seina patoloogiliste muutuste võimalust. Sünnituse kunstliku intensiivistumisega kaasneb sageli ka koordineeritud hüperdünaamiline sünnitus, mis omakorda võib olla emaka rebenemise otsene põhjus.
• Sagenenud on luuvaagna ebanormaalsete vormide esinemissagedus, mis on sisuliselt kitsa vaagna "kustutatud" vormid, mida on raske diagnoosida ja mõnikord üldse mitte ära tunda.
• Kahjuks esinevad tänapäevani vägivaldsed emakarebendid loote liigutamiseks (tuharseisust pealihaseks) või selle ekstraheerimisel (kõrged või ebatüüpilised sünnitustangid, surve emakapõhjale).

Emaka rebendeid täheldatakse peamiselt mitut sünnitust sünnitavatel naistel, koormatud sünnitusabi ajalooga multigraviidadel ja väga harva primigravida naistel. Viimasel juhul võib jutt olla algelise emakasarve rebendist (selle arenguanomaaliate korral kahesarviline, kahekordne). Sellised rebendid tekivad raseduse ajal (20-26 nädalat).

Emaka rebend näitab alati puudusi sünnitusabi korraldamisel raseda naise jälgimise kõigil etappidel:

• loote makrosoomia ennetamise puudumine lühikest kasvu, jässaka kehaehitusega naistel koos luuvaagna suuruse ahenemisega;
• õigeaegselt diagnoosimata madalad suured müomatoossed sõlmed;
• sunniviisiline tööjõu juhtimine keerulise sünnitusabi ajalooga naistele;
• emaka armi konsistentsi või ebaõnnestumise ebaõige hindamine;
• sünnitustegevuse stimuleerimine koordineeritud sünnituse ajal, millega kaasneb müomeetriumi hüpertoonilisus, emakasisese rõhu kiire järsk tõus; sünnituse kontraktsioonide nõrkusega ja tõukamisega, mis on emaka seina struktuurse halvemuse tagajärg;
• loote jõuline ekstraheerimine keisrilõike ajal, takistuste olemasolu luuvaagnast, sünnikanalist, aga ka ülevenitatud alumine segment;
• õigeaegselt diagnoosimata erineva raskusastmega ebaproportsionaalsus loote pea ja ema vaagna vahel.

Mis provotseerib / põhjustab emaka rebenemist raseduse ajal:

Peamised komponendid, mis aitavad kaasa sellise tõsise tüsistusele nagu emaka rebend, on müomeetriumi patomorfoloogiliste muutuste kombinatsioon loote edenemise raskustega, sünnitust stimuleerivate ainete kasutamine, mis sageli põhjustab sünnituse koordinatsiooni, nagu samuti mõnel juhul vägivaldsete tegevustega loote eemaldamiseks.

Emaka rebenemise peamised põhjused on järgmised.

• Emaka seinte morfoloogiline struktuurne alaväärsus, mis on tingitud tsikatritsiaalsetest, põletikulistest ja degeneratiivsetest muutustest, samuti mikrorebendid, mis võivad tekkida emakaõõne tugeva ülevenituse või eelnevate sünnituste ja abortide keerulise kulgemise korral.
• Mehaanilised ja funktsionaalsed takistused (raskused) emakakaela (emaka neelu) avanemisel või loote liikumisel läbi sünnikanali.
• Sünnituse hüperdünaamiline, koordineerimata iseloom, sealhulgas sunniviisilise sünnituse katsel (sünnitusstimulatsioon).
• Emaka rebend vägivaldsete tegude tagajärjel sünnituse ajal.
• Algse emakasarve rebend.

Enamasti on ülaltoodud põhjuste kombinatsioon.

Räägime üksikasjalikult emaka rebenemise peamistest põhjustest ja riskiteguritest.

Patogenees (mis juhtub?) Emaka rebenemise ajal raseduse ajal:

Müomeetriumi morfoloogiline struktuurne alaväärsus. Terve emaka kude ei saa reeglina sünnituse ajal rebeneda. Sünnitus noorel primigravida naisel suure tõenäosusega peatub, kuid emakas ei rebene. Emaka rebendid on enamikul juhtudest tingitud patomorfoloogilistest struktuurimuutustest, mis tekivad pärast aborte, spontaanseid raseduse katkemisi, emaka seinte kureteerimist teravate kirurgiliste instrumentidega, samuti varasemate põletikuliste haiguste ja mikrotraumade tagajärg.

Emaka rebenemise peamine põhjus on keisrilõike, müomektoomia või emaka perforatsioonijärgne arm.

Müomeetriumi kahjustuse protsessid koosnevad põletikuliste ja tsikatriaalsete muutuste samaaegsest arengust. Lisaks on need sageli asümptomaatilised ja nendega kaasneb pikaajaline nakkuse püsimine ja sidekoe hävimine (fibroos, armistumine). Esiteks on veresooned kahjustatud, nende läbilaskvus suureneb, tekib perivaskulaarne turse, mikrotromboos ja hemorraagia.

Põletikumediaatorite mõjul reorganiseerub müotsüütide tsütoskelett ja rakkudevahelised kontaktid nõrgenevad. Emaka lihaskudet iseloomustab äärmiselt arenenud veresoonte võrgustik. Iga emaka keskmises limaskestas oleva lihaskiu ümber on kuni 3-4 kapillaari. Sünnituse liigse intensiivistumise korral on häiritud vere arteriaalne sissevool ja venoosne väljavool. Esineb terav üleküllus, häiritud mikrotsirkulatsioon, mikrotromboos ja endoteeli deskvamatsioon. Seega mõjutavad kahjustavad tegurid eelkõige emaka veresoonkonda, häirivad verevarustust, mikrotsirkulatsiooni ning aja jooksul tekivad muutused rakuvälises maatriksis ja düstroofsed muutused lihaskoes. Põletikulise protsessi käigus emakas akumuleeruvad makrofaagid ja põletikulised tsütokiinid, mis muudab põletikulise protsessi jätkusuutlikuks.

Morfoloogiliste muutuste protsessid emakakoes võivad esineda ägeda põletikuna (endomüometriidina) või asümptomaatiliselt. Emakas säilib venitus- ja kokkutõmbumisvõime, kuid sünnituse ajal tekkiv täiendav stress kunstlikult intensiivistuvate kokkutõmmete ja surumise näol või takistuse ületamiseks ettetuleva vägivaldse sünnituse ajal võib põhjustada emaka defektse osa rebenemise.

Peamised morfoloogilised kahjustavad tegurid on hüpoksia, müomeetriumi verevarustuse vähenemine (isheemia), põletik ja mehaaniline stress. Kõik need kahjustused põhjustavad ainevahetushäireid: väheneb oksüdatiivne fosforüülimine ja ATP moodustumine, väheneb kontraktiilsete valkude süntees, suureneb anaeroobne glükolüüs, suureneb energiavarude tarbimine. Seetõttu areneb emaka halvema struktuuriga sageli esmane ja/või sekundaarne sünnituse nõrkus.

Pärast sisselõiget emakaseinas (keisrilõige, müomektoomia, emaka munajuhade nurga eemaldamine) sureb piiratud arv lihas- ja sidekoerakke ning müomeetriumi struktuur ei taastu täielikult. Lõike servade liitumiskohas jääb kollageeni kogunemine alles, sidekude säilitab oma rakulise struktuuri ning teatud piirkondades, kus oli põletikuline reaktsioon, väheneb mikrovaskularisatsioon. Seega võib müomeetriumi defektsete piirkondade vägivaldse ja koordineerimata sünnituse ajal tekkiv liigne koormus põhjustada nende levikut või rebenemist.

Mis tahes parenhüümirakkude regenereerimine ei suuda täielikult taastada müomeetriumi algset arhitektuuri. Seetõttu on emakaarmiga naiste sünnitus loomulikult võimalik ja ohutu ainult siis, kui see on absoluutselt füsioloogiline, kui ei ole vaja täiendavaid sekkumisi (tööjõu stimuleerimine, anesteesia, loote kunstlik ekstraheerimine).

Kui püütakse suurendada kontraktsioonide tugevust (tõukejõudu) või tõsta emaka basaaltoonust armistumise või müomeetriumi degeneratiivsete muutuste korral, on võimalik defektse lihaskoe rebend.

Muidugi esineb emaka rebenemist naistel, kellel on koormatud sünnitusabi ja günekoloogiline ajalugu, armi olemasolu pärast kirurgilisi sekkumisi või düstroofseid muutusi emakas pärast endomüometriiti, üsna harva isegi ebaoptimaalse sünnitusjuhtimise korral, kuid mis kõige tähtsam, võimalik. Sellega seoses on väga oluline võtta arvesse sünnitusabi olukorda (suur loode, rasedusjärgne rasedus, emakakael "ebaküps" tähtpäeval), mis võib oluliselt suurendada selle tüsistuse tekkimise riski või vastupidi, vähendada seda miinimumini.

Sünnitusnõrkus koos defektse müomeetriumi struktuuriga viitab enamasti sellele, et kitsa vaagna ja suure lootega sünnitusel ei ole võimalik välja töötada tugevamaid kokkutõmbeid, et ületada takistusi sünnitusel. Katsed intensiivistada sünnitust oksütootiliste ravimitega naistel, kellel on koormatud sünnitusabi ja günekoloogiline ajalugu ning puudulik müomeetriumi struktuur, põhjustavad sageli emaka rebenemist.

Sünnituse kunstliku intensiivistamisega võivad kaasneda ebakõlalised kontraktsioonid, emakasisese rõhu järsk tõus ja emaka hüpertoonilisus. Väiksema vastupanuvõimega kohtades (põletikukolded, düstroofia, skleroos ja atroofia) esineb silelihaskiudude vaheliste ühenduste rebend.

Nende rebenemise tõttu eemaldatud emakate proovide morfoloogilised uuringud paljastavad ulatuslikke armkoevälju, rakulise suurekiulise sidekoe koldeid, difuusset lihastevahelist ja perivaskulaarset skleroosi koos tursete ja põletikulise infiltratsiooniga.

Sageli tuvastatakse koorioni villi sissekasv emaka armi, kui platsenta on lokaliseeritud eelmise emaka sisselõike piirkonnas.

Mehaanilised takistused sünnituse ajal. Teine põhjuste rühm, mis on oluliseks komponendiks sünnituse ajal esineva emakarebendi riski raskendavate tegurite summas, hõlmab mehaanilisi ja funktsionaalseid takistusi emakakaela (emaka neelu) avanemisel või loote edasiliikumisel sünnituse ajal. kanal:

• emakakaela anatoomiline või funktsionaalne jäikus (düstootsia) - cicatricial muutused pärast diathermokoagulatsiooni, vanad rebendid, tundmatu müomatoosse sõlme olemasolu emaka alumises segmendis, selle tsentripetaalne kasv, suur suurus;
• kitsas vaagen;
• suur ebaproportsionaalsus loote pea ja ema vaagna vahel (suur loode, tagumine parietaalne asünkliitiline sisestus, pikendusesitus, lootepea konfiguratsiooni puudumine pärast rasedust, vesipea).

Loote edenemist takistava olulise takistuse ja emaka suurenenud kontraktiilse aktiivsuse korral toimub emaka lihaste põhimassi järkjärguline nihkumine ülespoole, selle põhja poole (kontraktsiooni ja tagasitõmbumise protsess) ja alumisse ossa. emakasegment muutub õhemaks ja üle venitatud ( distraction ). Emakakael pigistatakse loote pea ja vaagna seinte vahele ning tekib selle koe turse. Lõpuks ületab alumise segmendi ülevenituse ja hõrenemise määr võimaliku piiri ning tekib veresoonte rebend (hematoom, verejooks), lõhe, mittetäielik või täielik emaka rebend.

Rebenemist soodustava tegurina tuleks käsitleda muutusi emakaseinas ning emaka alumise segmendi ülevenitamist ja selle rebenemist otseselt põhjustava tegurina mehaanilist takistust.

Sellega seoses võimaldab anamneesiandmete, sünnitusolukorra, sünnituse kulgemise, sünnituse iseloomu ja muude emaka ülepaisumise riskitegurite õige hindamine õigesti valida sünnitusviisi (plaaniline või erakorraline keisrilõige) ja vältida. emaka rebend.

Sünnituse hüperdünaamiline koordineerimata olemus. Hüperdünaamiline diskoordineeritud sünnitus tekib siis, kui sünnituse stimuleerimine ei ole näidustatud, kui autonoomne tasakaal on häiritud parasümpaatiliste (kolinergiliste) mõjude ülekaaluga. Emaka basaaltoonuse suurenemise taustal muutuvad kontraktsioonid sagedaseks (rohkem kui 5 10 minuti jooksul), ebaühtlase tugevuse ja kestusega, valulikud ja ebaproduktiivsed. Emaka neelu avanemise mehhanism muutub. Silelihaste ja sidekoe kiudude, mis paiknevad ringikujuliselt ja spiraalselt, järkjärgulise venitamise asemel rebenevad need, ulatudes sisemise neeluni ja levides emaka alumisse segmenti. Sel juhul võib emaka alumise segmendi rebend olla mittetäielik. Tekib hematoom, mis järk-järgult tungib läbi müomeetriumi ja emakaõõne koe. Õigeaegse diagnoosi puudumisel on emaka kontraktiilne aktiivsus häiritud ja algab hüpotooniline verejooks.

Koordineerimata ja hüperdünaamilise (intensiivistunud) sünnitusega kaasneb looteveesisese rõhu järsk järsk tõus, lootevee enneaegne (sünnieelne ja varane) rebend ning suur energiakulu, mis aitab kaasa ka patoloogiliselt muutunud müomeetriumi rebenemisele.

Emaka vägivaldne rebend (emaka rebend vägivaldsete tegude tagajärjel sünnituse ajal). TO Emaka rebenemise vägivaldsed tegurid sünnituse ajal on ülemäära tugev surve emakapõhjale (Kristelleri manööver), mis muudab müomeetriumi elastsuse astet ja kontraktiilaine levikut, mis põhjustab silelihaskiudude eraldumist emakaõõne piirkonnas. nende vähim vastupanu.

Vägivaldsed emakarebendid tekivad kõige sagedamini välise sekkumise tõttu ülevenitatud alumise segmendi lisamõjuna, st lisafaktor on otsene põhjus, mis raskendab juba olemasolevat kriitilist olukorda.

Seda olukorda täheldatakse loote põikisuunas pööramisel ja lootevee purunemisel (loote edasijõudnud põikiasend), kõrgete sünnitusabi tangide kasutamisel, kui loote pea ja vaagna suuruse vahel on teatav lahknevus.

Emaka sundrebend peaks hõlmama sünnitust stimuleerivate ravimite sobimatut kasutamist, üldtunnustatud annuste ületamist ja sünnituse stimuleerimist hüpertoonilisusega, mis põhjustab ägedaid kokkutõmbeid ja surumist.

Tuleb arvestada, et jämeda mehaanilise löögi korral emakale (löök kõhule, loote sunniviisiline väljatõmbamine kitsa vaagnaga jalaga, kaksikute kokkupõrge) on vägivaldne rebend võimalik isegi normaalse kehaehituse korral. müomeetrium, kuid selliseid juhtumeid praegu praktiliselt ei täheldata.

Algse emakasarve rebend. Algelise emakasarve rebend on raseduse ajal võimalik, kui viljastatud munarakk on tunginud läbi munajuha emakaõõnde. Emaka algelise sarve õhukese koe liigsel venitamisel 16-22 nädala jooksul tekib rebend nagu munajuha rebend (tugev valu, kõhusisene verejooks, hemorraagiline ja traumaatiline šokk).

Emaka rebenemise klassifikatsioon

Emaka rebendite klassifikatsioone on palju, millest igaühel on oma eelised ja puudused. Meie riigis on laialt levinud L. S. Persianinovi (1964) pakutud klassifikatsioon, milles emakarebendid jagunevad mitmete tunnuste järgi.

• Päritoluaja järgi:
  • rebendid raseduse ajal;
  • rebendid sünnituse ajal.
• Vastavalt patogeneetilistele omadustele.
• Spontaansed emakarebendid (tekivad ilma välise sekkumiseta):
  • mehaaniline (loote sündi mehaanilise takistuse olemasolul);
  • histopaatiline (koos patoloogiliste muutustega emakaseinas);
  • mehhanohistopaatiline (koos sünnituse mehaanilise takistuse ja emaka seina patoloogiliste muutustega).
• Ägedad emakarebendid:
  • traumaatiline (jämedast sekkumisest sünnituse ajal või raseduse ajal ja sünnitusest juhusliku vigastuse tõttu);
  • segatud (välismõjust alumise segmendi hüperekstensiooni korral).
• Vastavalt kliinilisele kulgemisele:
• ähvardav rebend;
• rebenemise algus;
• sooritatud paus.
• Vastavalt kahjustuse olemusele:
  • pragu (rebenemine);
  • mittetäielik rebend (ei tungi kõhuõõnde, haarab ainult limaskestade ja lihaste membraane) esineb nendes emaka kohtades, kus kõhukelme on lihasmembraaniga lõdvalt ühendatud, tavaliselt emaka alumise segmendi külgmistes osades, mööda selle ribi. Sellise rebendiga kaasneb hematoomi moodustumine vaagna lahtises koes, kõige sagedamini emaka laia sideme lehtede vahel või selle kõhukelme katte all. Hematoom võib ulatuda maksa piirkonda;
  • täielik rebend - tungib kõhuõõnde, haarates kaasa kõik lihaskihid. Täielikke rebendeid esineb 9-10 korda sagedamini kui mittetäielikke.
• Lokaliseerimise järgi:
  • rebend emaka põhjas;
  • rebend emaka kehas;
  • lõhe alumises segmendis;
  • emaka eraldamine tupevõlvidest.

Emaka rebenemiste klassifikatsioon vastavalt RHK-10-le (1998):

• Emaka rebend enne sünnituse algust
• Emaka rebend sünnituse ajal

Emaka alumise segmendi eesmise seina rebend tekib kõige sagedamini piki armi pärast keisrilõiget ja võib olla täielik või mittetäielik.

Varase äratundmise ja kiire kirurgilise sekkumise korral kaasneb emaka rebendiga piki armi kerge verekaotus.

Mõnikord täheldatakse haava servade muljumist, ulatuslikke hemorraagiaid alumises segmendis, vesiko-emakavoldis ja perivesikaalse koe turset.

Need rebendid võivad täiendada kolmanda astme emakakaela rebendeid, ulatuslikke tupekahjustusi, mis viitavad koordineeritud sünnituse, aga ka mehaaniliste ja vägivaldsete tegurite mõjule rebenemise tekkele.

Segapäritolu on ka emaka alumise segmendi eesmise seina rebend koos üleminekuga külgmistele lõikudele või emaka rebend piki külgpinda. Nende arengus osalevad mehaanilised, vägivaldsed ja morfopaatilised tegurid. Reeglina kaasnevad nendega alumise segmendi hõrenemine, suurte veresoonte (emakaarteri ülemine osa ja tupearteri) kahjustus, emakakaela ja tupe ulatuslik kahjustus ning emaka atoonia. Sageli moodustub interligamentoosne hematoom selle olulise levikuga (periovesikaalne kude, retroperitoneaalne ruum). Emaka alumise segmendi külgmiste rebendite pikkus on 5-10-15 cm, tavaliselt pikem vasaku serva ja lühem piki paremat serva. Need katkestused on tavaliselt mittetäielikud, harva täielikud.

Emaka alumise segmendi külgmiste osade piirkonnas esinevad rebendid kulgevad ebasoodsalt, millega kaasneb suur verekaotus ja suur emade suremus. Emaka keha esiseina rebendid tekivad armide esinemisel pärast emaka perforatsiooni õmblemist abordi, kehalise keisrilõike ja muude kirurgiliste sekkumiste ajal. Peaaegu alati on need rebendid histopaatilised, alati täielikud, paiknevad sageli pikisuunas, pikkusega 3-4 kuni 15 cm või rohkem, st need võivad jätkuda silmapõhjast keha ja alumise segmendi piirini, ületades kogu emaka eesmine sein. Harvem on rebendid kaldus suunas torukujulisest nurgast kere ja vastaskülje alumise segmendi piirini ning nendel juhtudel on rebendid suurema ulatusega (10-16 cm).

Emaka keha eesseina rebenemistega, sagedamini kui teiste lokalisatsioonidega, kaasneb loote osade või kogu loote sünd kõhuõõnde. Sel juhul esineb märkimisväärne verekaotus, mis on seotud emaka atoonia ja kahjustatud müomeetriumi koe verejooksuga.

Emaka keha tagumise seina rebendid on tavaliselt täielikud, rebendite lokaliseerimine sõltub nende tekkeloost: varasematest operatsioonidest tingitud morfopatoloogiliste muutustega müomeetriumis, abordi tüsistustega (konservatiivne müomektoomia, emaka perforatsioon jne) asuvad tavaliselt emaka keha piirkonnas, põhjale lähemal, nende pikkus on suhteliselt väike (3-6 cm).

Mehaanilise sunnitud geneesiga toimub müomeetriumi rebend emaka alumises osas, millel on sageli põikisuunaline suund, suurel määral, kuni emaka eraldumiseni tupe tagumisest ja külgmisest forniksist koos üleminekuga emaka külgmistele osadele. emakasse (tavaliselt selle vasakusse serva), emakakaelale, st on keerulise kulgemisega. Nendel juhtudel purustatakse rebenemise servad, on võimalik ulatuslike interligamentaalsete hematoomide moodustumine ja massiivne väline verejooks. Nende rebenemiste prognoos on äärmiselt ebasoodne.

Rebend emaka põhjas, munajuhade nurkade piirkonnas, on ainult morfopatoloogiline genees (operatsioon munajuhade raseduse korral koos emakanurga väljalõikamisega, emaka perforatsioon abordi ajal, konservatiivne müomektoomia jne). Kõik selle lokaliseerimise rebendid on täielikud, nende pikkus ületab harva 4-6 cm ja nendega kaasneb hemorraagilise ja traumaatilise šoki teke.

Emaka rebenemise sümptomid raseduse ajal:

Ähvardava emakarebendi kliiniline pilt on läbi teinud teatud muutused, muutunud hägusemaks ja ilma paljude silmatorkavate, varem kirjeldatud märkideta. Seetõttu tuleb rasedate ja sünnitavate naiste juhtimisel arvesse võtta kõiki andmeid, mis võivad aidata hinnata emaka rebenemise riski ja ohtu.

Loote ja ema vaagna suuruse ebaproportsionaalsuse tõttu ähvardava emakarebendi kliinik

Klassikalised kliinilised kirjeldused ähvardavast emakarebendist loote sünni mehaanilise takistuse korral on hästi teada:

• kiire tööjõu aktiivsus;
• emaka kuju muutus alumise segmendi hüperekstensiooni tõttu;
• ümmarguse sideme pinge;
• suurenenud emaka toon;
• terav valu emaka palpeerimisel;
• kõrgel seisev kontraktsioonirõngas, millel on ka kaldus suund;
• loote pea edenemise puudumine;
• suur sünnikasvaja;
• emakakaela eesmise huule muljumine ja selle turse;
• tupe turse, välised suguelundid;
• sünnitava naise rahutu käitumine;
• amnionivedeliku pidev lekkimine.

See klassikaline pilt eelseisvast emakarebendist võtab aega. Samal ajal on vaagna funktsionaalse hindamise 1,5-2-tunnine ootamise taktika praegu aegunud ning loote ja ema vaagna vahelise ebaproportsionaalsuse küsimus peaks olema lahendatud juba sünnituse esimeses etapis. Kaasaegse sünnitusabi seisukohalt on kogu ähvardava emakarebendi klassikalise kliiniku väljaarendamine võimalik ainult pikaajalise jälgimise ja ebaõige sünnituse juhtimisega. Praegu on eelseisva emakarebendi sümptomid vaoshoitud, mis sõltub valuvaigistite laialdasest kasutamisest.

Ükski emaka rebenemise juhtum pole asümptomaatiline. Arst näeb ja kirjeldab ähvardava emakarebendi kliinilist pilti, kuid ei hinda seda õigesti, “ei tunne ära” emakarebendi ohtu. Diagnoos peaks põhinema mitte ainult loote ja ema vaagna vahelise ebaproportsionaalsuse kliinilistel tunnustel, vaid ka riskitegurite olemasolul, mis viitavad emaka seinte ebakompetentsusele, eelkõige koormatud sünnitusabi ja günekoloogilisele ajaloole, selle raseduse keerulisele kulgemisele. ja sünnituse patoloogiline kulg.

Emaka rebenemise kliinik armi või patomorfoloogiliste muutuste esinemisel müomeetriumis

Tüüpiline müomeetriumi defektiga raseduse tüsistus ähvardab enneaegset sünnitust 30–35. nädalal, mil emakas on maksimaalselt laienenud. Kõige sagedamini märgitud:

• valu alakõhus ja alaseljas, mõnikord ilma selge lokaliseerimiseta;
• loote seisundi halvenemine;
• arteriaalne hüpotensioon;
• kerge verejooks suguelunditest;
• emaka hüpertoonilisus.

Defektse (ebakompetentse) armi olemasolul emakal võib tekkida lokaalne valu, kui arm paikneb emaka eesseinal, või ebamäärane hajus valu alaseljas ja ristluus, kui emaka defektne piirkond. emakas paikneb emaka tagumisel seinal.

Sünnituse algus koos histopaatiliste muutustega emakas on enamasti patoloogiline: lootevee enneaegne rebend koos “ebaküpse” või “ebapiisavalt küpse” emakakaelaga; patoloogiline eelperiood; koordineerimata valulik sünnitus või toonuse langus, emaka erutumatus, mis võib muutuda püsivaks sünnituse nõrkuseks. Tavaline tüsistus on sünnitushäired.

Vastuseks ebapiisavale sünnitust stimuleerivale ravile võib tekkida liiga tugev sünnitus. Esialgne nõrkus ja seejärel vägivaldne sünnitus ja vastupidi on emaka kontraktiilse aktiivsuse patoloogia tüüpilised variandid, mis põhjustavad emaka rebenemist.

Patoloogiliselt muutunud müomeetriumi rebendi ja sünnituse koordinatsiooni häire sümptomid on väga sarnased (kontraktsioonide ebaühtlus tugevuse, kestuse ja sageduse osas; kontraktsioonide hüpertoonilisus ja valulikkus, spontaanse urineerimise raskused ja lakkamine, isegi kui loote pea vahel puudub ebaproportsionaalsus ja ema vaagen jne).

Emaka rebend võib esineda nii sünnituse esimesel kui ka teisel etapil. Kui emaka rebend toimub loote väljutamise perioodil, võib see sündida elusalt. Vahetult pärast emaka rebenemist halveneb sünnitava naise üldine seisund: ilmneb tugev nõrkus, kahvatu nahk, pulss muutub pehmeks, kergesti kokkusurutavaks, niidilaadseks, vererõhk langeb (šokk).

Emaka rebenemise kliinik erineb mitmekesisuselt ja samal ajal saab tuvastada mitmeid kohustuslikke sümptomeid.

Emaka rebenemise vältimatu kaaslane on terav valu kõhus. Valu võib olla väga erineva iseloomuga. Alakõhus ja alaseljas võib esineda kramplikku valu, mida peetakse ekslikult sünnituseks, samas kui see peegeldab emaka tekkimist ja progresseeruvat rebendit.

Mõnel juhul tekib emaka rebenemisel terav, äkiline valu, mis tekib kokkutõmbumise kõrgusel. Sünnitaval naisel on tunne, et midagi sees on "lahvatanud". Töötegevus peatub. Emaka kuju muutub ja loote väikesed osad on tunda kõhunaha all. Loote südamelööke ei toimu (loode sureb kiiresti). Kõhuõõnes on verejooksu tunnused. Suguelunditest ilmub verine eritis. Verega segatud uriin.

Iseloomulik sümptom on puhitus, mis võib ilmneda varases sünnitusjärgses perioodis. Emaka täielike rebendite korral koos vere kogunemisega kõhuõõnde on kõhukelme ärrituse sümptomid. Lõpetatud emaka rebenemise peamine sümptom on vererõhu langus.

Loote sünnil on kõhuõõnes kergesti tuvastatavad loote osad, mis paiknevad justkui otse eesmise kõhuseina all. Emaka rebendiga patsiendi seisund on väga tõsine, täheldatakse sundasendit ja selle muutumisel suureneb valu ja üldine seisund halveneb.

Rebenenud emaka palpeerimisel täheldatakse järgmisi sümptomeid: suurenev valu, pinge ja emaka vähene lõdvestus. Valulikkus võib olla üle kogu emaka pinna või lokaalne - alumises segmendis. "Sünnitusjärgsel" emakal puuduvad selged kontuurid või emakas omandab ebakorrapärase kuju ja tõuseb üles hüpohondriumisse. Kui piki armi tekib rebend, tekib emaka eesseinale kühm või eend. Emaka mittetäieliku rebenemise ja interligamentse hematoomi moodustumise korral palpeeritakse järsult valulik moodustis, mis asub emaka külgpinna lähedal. Viimane kaldub tavaliselt vastupidises suunas.

Verejooks on emaka rebenemise kohustuslik sümptom. See võib olla väline, sisemine ja kombineeritud.

Täielik emaka rebend raseduse ajal. Kui emaka rebend raseduse ajal tekib, tekivad mõnikord diagnostilised raskused. Iseloomulikud sümptomid on kõhukelme sisemise verejooksu ja ärrituse tunnused, sundpositsioon, puhitus ja positiivne phrenicuse sümptom. Loode sureb. Hüpovoleemia progresseerub (pearinglus, nõrkus, arteriaalne hüpotensioon, janu, suukuivus, kuiv kattega keel) jne. Emaka rebend raseduse ajal toimub piki armi, kõige sagedamini emakaõõne maksimaalsel paisumisperioodil (30-35 nädalat). Hemorraagiline šokk areneb kiiresti.

Emaka rebenemise diagnoosimine raseduse ajal:

Emaka rebenemise ravi raseduse ajal:

Arsti taktika emaka rebendiga ähvardamisel

Eelseisev emakarebend on seisund, mis eelneb spontaansele emakarebendile, kuid emaka rebend pole veel toimunud. Sellega seoses on vaja koheselt peatada sünnitus, pannes patsiendi anesteesia alla ja viia läbi erakorraline sünnitus. Elusa loote juuresolekul mis tahes sünnitusabi olukorras - alumine mediaan laparotoomia, keisrilõige, emaka ja kõhuõõne läbivaatamine. Surnud loote ja seisundite olemasolul (lootepea täielik avanemine ja paiknemine vaagnaõõnes) tehakse loote hävitamise operatsioon, millele järgneb emaka seinte kontrolluuring.

Emaka rebenemise ohu korral on sünnitus loomuliku sünnitusteede kaudu vastunäidustatud: sünnitusabi tangide rakendamine, loote vaakumekstraheerimine, ekstraheerimine jalalaba ja kubemevoldi abil.

Sageli pärast eelseisva emakarebendi diagnoosimist tekib emaka rebend operatsiooniks valmistumise ajal. Seetõttu tuleks kohe pärast eelseisva katastroofi diagnoosimist alustada anesteesiaga vahetult enne sünnitust läbi viidava naise operatsioonituppa viimist. Ähvardava rebendi üleminekut lõpetatud emakarebendiks on võimalik ära hoida ainult sünnituse peatamise ja kohese sünnituse kaudu.

Loote loomuliku sünnikanali kaudu ei tohiks püüda välja tõmmata isegi siis, kui pea on vaagnaõõnes, kuna ähvardav rebend muutub kohe täidetuks.

Pärast keisrilõiget ning emaka ja kõhuõõne revisjoni, enne rebendi õmblemist süstitakse emaka paksusesse 1,0 ml prostiin E2 või F2 (et emakas tõmbub hästi kokku ja verejooks väheneb). Emaka kontraktiilsuse suurendamiseks ja energiakulude taastamiseks manustatakse intravenoosselt joana või sagedaste tilkadega (60 tilka/min) vitamiini-energia kompleksi. Kompleks sisaldab 150 ml 40% glükoosilahust (15 RÜ insuliini subkutaanselt), 15 ml 5% askorbiinhappe lahust, 10 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust, 150 ml kokarboksülaasi, 2 ml ATP, 2 ml vitamiini B6. .

Arsti taktika emakarebendi korral

Täieliku emakarebendi ravi hõlmab: erakorralist operatsiooni (transsektsioon), anesteesiat mehaanilise ventilatsiooniga, samuti šokivastaseid meetmeid (transfusioon- ja infusioonravi, hemokoagulatsioonihäirete kõrvaldamine).

Emaka rebenemise kirurgiline ravi. Tehakse järgmised operatsioonid: rebendi õmblemine, supravaginaalne amputatsioon ja hüsterektoomia.

Kui esineb väike lineaarne rebend, puudub verejooks, koorioamnioniit ega metroendometriit, on rebenemise õmblemine vastuvõetav, mida vajadusel saab täiendada steriliseerimisega.

Siiski tuleb arvestada, et patoloogiliselt muutunud kude ei pruugi hästi paraneda. Praegu kasutatakse tugevaid sünteetilisi ja poolsünteetilisi niite, mis ei lahustu kuu aja jooksul. Emaka rebenemise operatsioonide ajal on vajalik kõhuõõne drenaaž.

Ulatusliku trauma, mittetäieliku emakarebendi, retroperitoneaalse hematoomi esinemise, veresoonte kimpude kahjustusega rebendi, emaka raske nakkusprotsessi jms korral on vaja operatsiooni ulatust laiendada (ekstirpatsioon, supravaginaalne amputatsioon). emakas, sisemiste niudearterite ligeerimine).

Operatsiooni algusaeg on oluline: kuna emakarebendiga patsientide eeldatav eluiga ei ületa keskmiselt 3 tundi, mis sõltub raske šoki kiirest arengust.

Laparotoomia tuleb kiiresti läbi viia mõne minuti jooksul pärast diagnoosimist. Patsientide transport on vastuvõetamatu.

Kui emakas on rebend, ei tohiks sünnitada loomuliku sünnikanali kaudu. Kõikides sünnitusabi olukordades on näidustatud ainult laparotoomia ilma loote eemaldamise katseta (isegi kui esinev osa on vaagnaõõnes).

Näidustatud on kombineeritud anesteesia, sealhulgas anesteesia, pikaajaline mehaaniline ventilatsioon ja mõnikord novokaiini lahuse sisseviimine parietaalse kõhukelme, omentumi ja muude refleksogeensete tsoonide alla.

Veaks tuleb pidada seda, kui pärast “sünnitusjärgse” emaka manuaalset kontrolluuringut ja emakarebendi diagnoosimist lastakse patsiendil anesteesiast ärgata. Isegi lühiajaline anesteesia puudumine süvendab šoki astet.

Kirurgilise sekkumise ulatuse määravad järgmised tegurid: emaka rebenemise ulatus (koekahjustuse aste) ja patsiendi seisund.

Mida raskem on patsiendi seisund, seda kiiremini on vaja operatsioon lõpule viia. Emakakoe ulatuslikud rebendid peaksid üldjuhul olema näidustus hüsterektoomiaks. Lineaarsete rebendite korral ja juhtudel, kui on võimalik kahjustatud koe väljalõikamine, on vajalik emaka säilitamine.

Emaka rebenemise algus ja lõppemine eeldab transektsiooni, olenemata loote seisundist. Samaaegselt operatsiooniga on vaja läbi viia šoki- ja aneemiavastased meetmed.

Emaka mittetäieliku rebendi korral, kui esineb ulatuslik subperitoneaalne hematoom, on vaja esmalt kõhukelme dissektsiooni, trombide ja vedela vere eemaldamist ning kahjustatud veresoontele ligatuuride paigaldamist. Pärast usaldusväärset hemostaasi asetatakse haavale õmblused. Kui verejooksu on raske peatada, on soovitatav sisemiste niudearterite ligeerimine, kuna emaka artereid on parameetriliste hematoomide tõttu raske leida. Emaka rebenemise operatsiooni peaks läbi viima kogenud kirurg.

Infusioon- ja transfusioonravi programm

Emaka rebenemise kõige raskem tagajärg on valušokk ja kõhusisene verejooks, mis sageli viib hemorraagilise šoki tekkeni. Seetõttu on õigeaegne ja piisav infusioon-transfusioonravi kombinatsioonis operatsiooniga kõige tõhusam ja usaldusväärsem vahend patsiendi päästmiseks. Vedelikravi tuleb alustada kohe ning jätkata operatsiooni ajal ja pärast seda. Seda ülesannet ei saa lihtsustada lihtsalt pimekoopia taastamiseks. Tuleb arvestada kogu kaitse- ja kohanemisreaktsioonide kompleksiga, mis tekivad vastuseks vigastustele, verekaotusele ja kirurgilisele agressioonile.

Kui emakarebend toimus haiglas, diagnoos tehti õigeaegselt ja arst alustas kohe operatsiooni, võib patsiendi vererõhk veidi langeda (90/60 mm Hg), kuid mitte kriitiline.

Valureaktsiooni ja verekaotuse kompenseerimine 1 liitri piires toimub vereringe tsentraliseerimise tõttu, mis põhjustab sümpaatilise-neerupealise süsteemi stimuleerimist, vasokonstriktsiooni, suurenenud insuldi mahtu ja südame väljundi suurenemist. Teatud aja (lühiajaline) vasokonstriktsioon tagab veresoonte voodi kohanemise vähenenud BCC-ga. Üldine veresoonte resistentsus suureneb. Kaitsereaktsioonina areneb vedeliku üleminek interstitsiaalsest ruumist veresoonte voodisse (hemodilutsioon). See on tingitud perifeerse venoosse rõhu langusest ja vedeliku voolu muutusest venoossetest veresoontest interstitsiaalsetesse kudedesse. Autohemodilutsioon mitte ainult ei taasta teatud määral veresoonkonna mahtu, vaid loputab depoost välja ka seisma jäänud punaseid vereliblesid; kõik see taastab osaliselt mikrotsirkulatsiooni ja hapnikuvahetuse, kuid lühiajaliselt (esimese 20-30 minuti jooksul pärast emaka rebenemist).

Vereringe tsentraliseerimine tagab eelkõige elutähtsate organite – aju, südame, maksa – verevarustuse. Teistes elundites ja kudedes (neerud, neerupealised, lihassüsteem, nahk) väheneb vereperfusioon, kapillaarverevool on osaliselt välja lülitatud, redoksprotsessid tagatakse mõneks ajaks üleminek anaeroobsele raiskavale glükolüüsile, mis kahandab glükogeenivarud veres. maks. Kui patsiendil on varem esinenud hüpoproteineemiat, mikrotsirkulatsiooni ja hemostaatilise süsteemi häireid, võib kohanemine olla lühiajaline.

Emaka rebenemisel tekivad verekaotus, hüpovoleemia, mikrotsirkulatsiooni häired, kudede hüpoksia, metaboolne atsidoos, algatades muutusi vere hüübimissüsteemis, mis on aluseks DIC sündroomi, sekundaarse fibrinolüüsi ja hüpokoagulatsiooni tekkele.

Arvestada tuleb sellega, et emaka rebenemisel ei saa verejooksu peatada, see jätkub. Sellega seoses viiakse kõik tegevused läbi üksteisega paralleelselt: kirurgide meeskond alustab erakorralist operatsiooni, teine ​​(anestesioloogid-resuscitaatorid) - intensiivne infusioon-transfusioonravi.

Tegevusskeem on järgmine.

• Hinnake olulisemaid näitajaid - pulsisagedus, vererõhk, hingamissagedus, teadvuse tase ja nende põhjal - verekaotuse raskusaste ja selle ligikaudne maht. Anda hapnikku (intranasaalne kateeter, mask spontaanne või kunstlik ventilatsioon). Kusepõie kateteriseerimine.
• Tehke samaaegselt veen punktsioon ja kateteriseerimine, alustage küünarluuveenist ja kateteriseerige keskveen. Võtke verd rühma kuuluvuse uurimiseks, üldanalüüsiks (hemoglobiin, hematokriti arv, punased verelibled, vereliistakud), biokeemiliseks uuringuks (kreatiniin, kaalium, naatrium, kloriidid, CBS, üldvalk) ja vere hüübimisparameetrite (protrombiin) määramiseks. , aPTT, trombiiniaeg, fibrinogeen, hüübimisaeg).
• Valage 1 liiter FFP-d, samuti kolloidlahuseid (polüglütsiin, hüdroksüetüültärklise preparaadid) 30-60 minuti jooksul. Kõige sagedamini alustatakse kolloidsete lahuste ülekannet, kuid niipea, kui plasma on sulanud, on vaja seda manustada.

Kui hüpokoaguleeruva verejooksu ilmingud püsivad, jätkake FFP manustamist, suurendades selle vereülekande mahtu 2 liitrini.

Kui kogu verekaotus on üle 2 liitri või verekaotus kuni 30% kogumahust, ebastabiilsed hemodünaamilised parameetrid ja suurenev kahvatus, on vajalik punaste vereliblede ülekanne. Kõik lahused valatakse soojalt.

Vaatamata vereülekande negatiivsetele külgedele, tuleb rõhutada, et konserveeritud doonori (ja väga rasketel juhtudel sooja doonori) veri on praktiliselt ainus vahend hapniku ja süsihappe (süsihappe) transpordi taastamiseks retsipiendi kehas.

BCC defitsiidi täiendamise piisavuse kriteeriumiks on CVP ja tunnine diurees. Kuni tsentraalne veenirõhk jõuab 10-12 cm veeni. Art. ja tunnine diurees ei ületa 30 ml/h, peab patsient jätkama infusioonravi.

FFP ja punaste vereliblede transfusioonimahtude suhe on tavaliselt 3:1. Hemoglobiinisisaldus on 80 g/l piisava hapnikuvarustuse ja süstoolse vererõhuga 90 mmHg. Art. normovoleemia ja verejooksu kontrolli tingimustes võimaldab see vähendada transfusioonravi intensiivsust.

Trombotsüütide kontsentraadi transfusioon on näidustatud, kui nende tase langeb alla 50,0. 109/l, hemorraagia ja petehhiaalse verejooksu ilmnemine nahal (terapeutiline annus on 4-6 doosi trombotsüütide kontsentraadi transfusioon).

Tuleb pidevalt jälgida hemodünaamikat, hapnikusisaldust, koagulogrammi andmeid, trombotsüütide arvu, verekontsentratsiooni parameetreid, EKG-d, CBS-i, mis on vajalik transfusioonravi korrigeerimiseks.

Rohkem kui 4 annuse punaste vereliblede või FFP ülekandmisel (kiirusega üle 1 annuse 15–20 minuti jooksul) on tsitraadimürgistuse ja hüpokaltseemia vältimiseks näidustatud 10 ml 10% kaltsiumkloriidi lahuse manustamine.

Sageli ei piisa ühest 1–2-liitrise FFP vereülekandest, kuna ülekantud hüübimisfaktorid tarbitakse kiiresti ja verejooks võib taastuda, mis nõuab korduvat FFP vereülekannet (tavaliselt mõne tunni pärast). FFP maht sõltub koagulogrammi parameetrite dünaamikast ja hemostaasi parameetrite stabiilsusest. Ravi edukuse kriteeriumid on protrombiini, fibrinogeeni, aPTT ja trombotsüütide arv. Kõigil neil näitajatel peaks piisava ja tõhusa ravi korral olema selge kalduvus normaliseerumisele.

Südame parema poole ülekoormamine on ohtlik. Liiga intensiivne transfusioonravi, soov "vererõhu stabiliseerimine normaalsel tasemel" võib põhjustada vereringe ülekoormust, primaarse trombotsüütide korgi katkemist, suurenenud verekaotust ning trombotsüütide ja plasma hüübimisfaktorite taseme langust.

Mõõdukas arteriaalne hüpotensioon (vererõhk 90/60-110/70 mm Hg), piisavat elundiperfusiooni võimaldav volumetriline infusioonravi (kriteerium - tunnine diurees ja vere küllastumine) on füsioloogiliselt põhjendatud, vajalikud ja piisavad.

Ägeda massilise verekaotuse raskusastme määrab peamiselt sellest tulenev plasma hüübimisfaktorite puudulikkus vereringes ja bcc kadu.

Tarbitud plasma hüübimisfaktorite piisav ja kiire taastamine ning tsirkuleeriva vedeliku mahu täiendamine on vereülekande taktika kõige olulisem eesmärk. Kolloidlahuste ja kristalloidide manustamine tagab kõige sagedamini normovoleemia saavutamise ja kudede piisava hapnikuga varustatuse tingimusel, et hemoglobiini tase ei ole madalam kui 80 g/l.

FFP transfusioon ei tohiks olla standardne; selle eesmärk on taastada plasma, peamiselt labiilsed (V ja VIII) hüübimisfaktorid. Erütrotsüütide ülekanne on ette nähtud vereringe hüpoksia korral, mida iseloomustab naha ja sidekesta tõsine kahvatus, tahhükardia, õhupuudus ning skaleenilihaste ja ninatiibade osalemine inspiratsiooniaktis, tingimusel et piisavad tagatakse hapniku kohaletoimetamine ja saavutatakse normovoleemia (kuid mitte massiline hemodilutsioon).

Kui tsentraalne venoosne rõhk on märgatavalt tõusnud, piirates FFP vereülekande mahtu, on näidustatud plasmaferees mahus 800–1000 ml. Eemaldatud plasmaga eemaldatakse vereringest PDP, ringlevad endotoksiinid ja proteolüütilised ensüümid.

Infusiooni maht esimeses etapis määratakse ex juvanticus ja see peaks olema ligikaudu 30 ml/kg I etapi šoki puhul, 50 ml/kg II staadiumis ja 60 ml/kg kehakaalu kohta III staadiumis. Seega on 70 kg kaaluva patsiendi kehamassiga intensiivravi 1. päeval infusioonravi maht vastavalt 2100, 3500 ja 4200 ml.

Tuleb märkida, et infusioon-transfusioonravi efektiivsuse määravaks kriteeriumiks ei ole mitte niivõrd selle maht, kuivõrd infusioonikiirus, mis määrab hemodünaamilise vastuse ravile.

Lahuseid manustatakse mahulise kiirusega, mis võimaldab süstoolset vererõhku võimalikult kiiresti normaliseerida, ja see ei tohiks olla madalam kui 70 mmHg. Art., mis võimaldab säilitada piisavat verevoolu elu toetavates organites. Kõige tüüpilisemad šokiga ohvrite reaktsioonid infusioon-transfusioonravile on järgmised.

1. VõimalusI. Süstoolne vererõhk ja tsentraalne venoosne rõhk vastusena vedeliku sundmanustamisele saavutavad kiiresti normaalsed väärtused, mis reeglina esineb kerge šoki korral ja on prognostiliselt soodne märk.
2. VõimalusII. Süstoolne vererõhk hakkab aktiivse infusioonitoetuse, sealhulgas kolloidse plasmaasendajate ja glükokortikosteroidide kasutamise taustal järk-järgult taastuma ja püsib stabiilselt üle kriitiliste väärtuste, samal ajal kui tsentraalne venoosne rõhk jääb alla normi.
3. VõimalusIII. Süstoolne vererõhk ja tsentraalne venoosne rõhk on endiselt kriitilised, hoolimata plasmaasendusravimite, glükokortikosteroidide ja looduslike kolloidide infusioonist. Sarnane kardiovaskulaarsüsteemi reaktsioon tekib äärmiselt raske šoki korral ja sunnib kasutama ravimeid, millel on positiivne inotroopne ja vasokonstriktor. Selle ohvrikategooria infusioon-transfusioonravi läbiviimiseks kasutatakse kahte ja mõnikord kolme veeni.

Hemodünaamilise stabiliseerimise puudumine on näidustus adrenomimeetikumide (dopamiin, mesaton, norepinefriin) intravenoosseks infusiooniks, mille annus ja manustamiskiirus määratakse individuaalselt.

Prognoos Isegi tänapäevase sünnitusabi olukorra juures jääb emaka rebend lootele ebasoodsaks. Tulemuse ema jaoks määrab verekaotuse suurus ja šoki raskusaste. Seoses keisrilõigete sagenemisega ja rasedate naiste arvu suurenemisega, kellel on emakal arm, on raseduse ja sünnituse juhtimisel eriline spetsiifika.

Emaka rebenemise ennetamine raseduse ajal:

Sünnieelsel konsultatsioonil on suur roll emaka rebenemise ennetamisel. Rasedat registreerides on vaja hinnata tema haiguslugu, raseduste ja sünnituste arvu, nende tulemusi, sündinute kehakaalu, varasemaid emakaoperatsioone ja nende iseloomu. Erilist tähelepanu väärivad naised, kelle emakas on pärast keisrilõiget, müomektoomiat või emakavälise raseduse operatsiooni arm. Lugeda tuleks haigla väljavõtet, kus on märgitud operatsiooni ulatus, operatsioonijärgse perioodi kulg, morfoloogilise uuringu andmed.

Oluline on tuvastada müomeetriumi morfoloogilise rikke riskifaktorid: keerulised abordid, korduv emaka kuretaaž, vaagnaelundite kroonilised ja ägedad põletikulised haigused, täiendava emakasarve olemasolu ja muud selle arengu anomaaliad.

See on vajalik loote makrosoomia ennetamiseks. Sel eesmärgil on soovitatav õige toitumine: vähendada suhkrut sisaldavate toitude tarbimist.

Väga oluline on tuvastada luuvaagna ahenemine ja selle ebanormaalsed vormid. Kõige sagedamini esinevad need lühikestel naistel või androidi kehatüübiga.

Vaginaalsel uurimisel avastatakse ristluu lamenemine, põikimõõtmete ahenemine, nn pikk vaagen. Kui kaugus häbemelümfüüsi ülemisest piirist istmikuni on üle 10,5 cm, võib sünnitust raskendada pea raske edasiliikumine, mis nõuab sünnituse stimuleerimist. Emaka rebenemise peamiseks komponendiks on emaka seina struktuurse alaväärsuse kombinatsioon kitsa vaagnaga, pea raske edenemine ja sunnitud sünnitus.

Riskifaktoritega naiste hospitaliseerimine haiglas peaks toimuma hiljemalt 7-10 päeva enne eeldatavat sünnikuupäeva.

Sünnitusmaja sünnieelses osakonnas tehakse süvauuringut raseda ja tema loote seisundi kohta. Kõik olemasolevad riskitegurid hinnatakse uuesti, et otsustada kohaletoimetamise aja ja meetodi üle. Järgmised probleemid tuleks eelnevalt lahendada.

• Kas vaginaalne sünnitus on võimalik ja milline on oht emale ja lootele?
• Kui risk on suur, kas peaks keisrilõiget planeerima enne sünnituse algust, kuid eeldatava sünnituse ajal?
• Tööjõu juhtimise keskmise riskiga viitavad need vajadusele viia sünnitus läbi ilma korrigeerivat ravi kasutamata (see tähendab sünnituse stimuleerimist, anesteesiat), st sünnitus toimub loomuliku sünnitusteede kaudu koos selle füsioloogilise arengu ja kulgemisega. Kõrvalekalded normaalsest sünnituse käigust (lootevee enneaegne rebend, “ebaküps” emakakael, nõrkus või sünnituse koordinatsioonihäired) on näidustused keisrilõikeks.
• Madala riski (aga riski!) korral rõhutatakse korrigeeriva ravi võimalust, kuid ilma korduva sünnituse stimuleerimiseta, suurendades sünnitust stimuleerivate ainete annust, samuti on vaja kiiresti tuvastada täiendavad komplitseerivad tegurid (tagajärgu vaate kujunemine suur loode sünnitust kandval naisel, kellel on koormatud sünnitusabi-günekoloogiline anamneesi või pealoote sirutajakõõlusekujuline esitus). Kõigil neil juhtudel viitavad need tööjõu juhtimise taktika ülevaatamise soovitavusele konservatiivsest keisrilõikeni.
• Kui emakal on arm, viiakse sünnitus läbi loomuliku sünnikanali ainult siis, kui see on täiesti normaalne, peaaju ja loote pea ja ema vaagna täieliku proportsionaalsusega, kui täiendavat anesteesiat ei ole vaja (v.a. epiduraalanesteesia).

Narkootiliste analgeetikumide kasutamine võib neutraliseerida emaka rebenemise ohu kliinilist pilti ja sünnituse stimuleerimine võib põhjustada emaka ebakompetentse piirkonna rebenemist. Seni puuduvad absoluutselt usaldusväärsed kriteeriumid emakaarmi kasulikkuse kohta. Erilist tähelepanu tuleks pöörata emaka rebenemise vältimisele sünnituse ajal riskifaktoritega naistel (sünnitusanamnees, kitsas vaagen, emakaarm).

• On vaja jälgida emaka neelu avanemise sünkroonsust ja loote pea edenemist. Nii et normaalse sünnituse ja emaka neelu 6 cm avanemise ajal peaks pea asuma väikese segmendina väikese vaagna sisselaskeavas, 8 cm avaga - suure segmendina ja täieliku avanemisega - vaagnaõõnes.
• Sünnituse teine ​​etapp (alates emakakaela täieliku avanemise hetkest) ei tohiks ületada 2-3 tundi esmasünnitajatel, 1-2 tundi mitut poeginud naistel. Kui selle aja jooksul loodet ei sünni, siis enamikul juhtudel on sõltuvalt konkreetsetest tingimustest näidustatud keisrilõige või tupeoperatsioon.
• Emaka vägivaldsete rebenemiste ennetamine hõlmab loote muutmist tuharseisust peaaju ja vastupidi, või loote eemaldamise katset, kui emakaõõne ei ole täielikult avatud. Kõrgelt seisva peaga sünnitusoperatsioonidel tuleb arvestada emaka alumise segmendi kahjustamise ohuga.
• Emakakaela sügavate rebendite ennetamine, mis võivad jätkuda emaka alumisse segmenti, seisneb spasmolüütikute määramises emakakaela jäikuse ja düstookia korral, sünnituse õiges juhtimises ja hoolikas kirurgilises sünnituses, mida saab teha ainult emakakaela täieliku avanemisega. emaka neelu.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil esineb raseduse ajal emakarebendeid:

Kas miski häirib sind? Kas soovite saada täpsemat teavet emaka rebenemise kohta raseduse ajal, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja toitumise kohta pärast seda? Või vajate ülevaatust? Sa saad broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolabor alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid tunnuseid ja aitavad teil haigust sümptomite järgi tuvastada, nõustavad ja osutavad vajalikku abi ning panevad diagnoosi. sa saad ka kutsuge arst koju. Kliinik Eurolabor avatud teile ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefoninumber: (+38 044) 206-20-00 (mitme kanaliga). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja kellaaja. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki sellel olevaid kliiniku teenuseid.

(+38 044) 206-20-00

Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, Viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsiooniks. Kui uuringuid pole tehtud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Ma postitan artikli mitte selleks, et nad kirjutaksid "palju kirju", vaid sellepärast, et see on minu jaoks oluline ja seega täielikult. Need, kes on lugemiseks liiga laisad, ei pea seda üldse kommenteerima. Kõigil, kes seda vajavad, lugege oma tervise nimel :)

"Raskendav asjaolu." Sünnitus armiga emakal.

Praegu muutub arm emakal üha enam raseduse kaaslaseks. Kuidas võib see asjaolu mõjutada raseduse kulgu ja sünnituse tulemust? Kas emakaarmiga naisel on võimalik loomulikul teel sünnitada või on keisrilõige vältimatu?

Arm emakal võib olla tingitud:

• eelmine keisrilõige;
• konservatiivne müomektoomia. Emaka fibroidid on emaka lihaskihi healoomuline kasvaja, mis eemaldatakse organi säilitamise ajal; seda operatsiooni nimetatakse "konservatiivseks müomektoomiaks". See kirurgiline sekkumine taastab tavaliselt patsientide rasestumisvõime, kuid pärast operatsiooni jääb emakal alati arm;
• emaka perforatsioon (seina augustamine) viljastatud munaraku või emaka limaskesta instrumentaalsel eemaldamisel abordi ajal;
• toru eemaldamine munajuha raseduse ajal, eriti kui toru eemaldatakse koos emaka väikese osaga, millest see pärineb - emaka nurgaga.

Emaka armi konsistents

Raseduse kulgemise ja eelseisva emakaarmiga sünnituse prognoosi jaoks on oluline armide paranemise iseloom. Sõltuvalt paranemisastmest võib armi pidada täielikuks või jõukaks ja halvemaks või maksejõuetuks.

Armi, mille lihaskiud on pärast operatsiooni täielikult taastunud, peetakse terveks. Selline arm võib venitada koos rasedusaja ja emaka kasvuga, see on elastne ja kokkutõmbumisvõimeline. Kui armis on ülekaalus sidekoe hulk, peetakse sellist armi halvemaks, kuna sidekude ei ole võimeline venima ja kokku tõmbuma nii, nagu lihaskude suudab.

Seega mõjutavad emaka armi taastumise astet järgmised tegurid:

1. Kirurgilise sekkumise tüüp, mille järel see arm tekkis. Kui arm on tekkinud pärast keisrilõiget, peab rase naine teadma, millist sisselõiget operatsiooni teostati. Tavaliselt tehakse täisajalise ja plaanilise operatsiooni korral sisselõige põikisuunas emaka alumises segmendis. Sel juhul on tingimused täisväärtusliku, "rasedust ja sünnitust taluva" armi tekkeks soodsamad kui emaka pikisuunalise tükeldamise korral. See on tingitud sellest, et lihaskiud sisselõike kohas paiknevad risti ning pärast dissektsiooni kasvavad kokku ja paranevad paremini kui siis, kui sisselõiget ei tehtaks mööda lihaskihti. Emaka pikisuunalist sisselõiget tehakse peamiselt siis, kui on vaja erakorralist sünnitust (verejooksu, ägeda loote hüpoksia (hüpoksia – hapnikupuudus) korral, samuti kuni 28 nädalat teostatava keisrilõike korral.
   Arm emakal võib tuleneda mitte ainult keisrilõikest, vaid ka konservatiivsest müomektoomiast, emaka perforatsiooni õmblemisest ja munajuha eemaldamisest.
   Kui naisel oli enne rasedust emaka fibroidid ja talle tehti konservatiivne müomektoomia (healoomulise kasvaja sõlmede eemaldamine - fibroidid emaka säilitamise ajal), siis eemaldatud sõlmede asukoha iseloom, kirurgiline juurdepääs ja luu avamise fakt. emakaõõs on oluline. Tavaliselt eemaldatakse emaka välisküljel asuvad väikesed fibroidid ilma viimase õõnsust avamata. Pärast sellist operatsiooni on arm ühtlasem kui emakaõõne avamisel, et eemaldada lihastevahelised müomatoossed sõlmed, mis asuvad lihastevahelisel või müomeetriumi kiudude vahel. Kui arm emakal on tekkinud emaka perforatsiooni tõttu pärast kunstlikku aborti, siis sünnitusabi prognoos on soodsam, kui operatsioon piirduks ainult perforatsiooni õmblemisega ilma emaka seina täiendava lahkamiseta.
2. Raseduse kestus pärast operatsiooni. Emaka armi paranemise aste sõltub ka operatsioonist möödunud ajast. Lõppude lõpuks vajab iga kude taastumiseks aega. Sama kehtib ka emaka seina kohta. On kindlaks tehtud, et lihaskihi funktsionaalse kasulikkuse taastumine pärast operatsiooni toimub 1-2 aasta jooksul pärast operatsiooni. Seetõttu on kõige optimaalsem raseduse algus vahemikus 1-2 aastat pärast operatsiooni, kuid mitte hiljem kui 4 aastat, kuna pikk sünnituste vaheline intervall põhjustab sidekoe suurenemist armi piirkonnas, mis vähendab selle elastsust. . Seetõttu soovitavad sünnitusarstid-günekoloogid järgneva 1-2 aasta jooksul naistele, kes on läbinud emakaoperatsiooni, olgu selleks keisrilõige või konservatiivne müomektoomia.
3. Postoperatiivse perioodi kulg ja võimalikud tüsistused. Emaka kudede taastamise protsess pärast operatsiooni sõltub ka operatsioonijärgse perioodi omadustest ja võimalikest tüsistustest. Seega võivad keisrilõike tüsistuste hulka kuuluda sünnitusjärgne endometriit - emaka sisemise limaskesta põletik, emaka subinvolutsioon (emaka ebapiisav kokkutõmbumine pärast sünnitust), platsenta osade kinnipidamine emakaõõnes koos järgneva kuretaažiga, mis raskendab täisväärtusliku armi moodustumine.

Emaka armi seisundi diagnoosimine

Emakaarmiga naisel on vaja juba enne rasedust uurida armi konsistentsi, et omada täielikku teavet raseduse ja sünnituse prognoosi kohta. Väljaspool rasedust on vaja hinnata emaka armi konsistentsi patsientidel, kellel on tehtud operatsioone, mis on seotud defektse armi tekke riskiga. Sellised operatsioonid hõlmavad konservatiivset müomektoomiat koos emakaõõne avamisega, keisrilõiget emaka pikisuunalise sisselõikega, operatsiooni emaka perforatsiooni õmblemiseks pärast aborti koos emakaõõne avamisega. Emaka armi uurimine on võimalik hüsterosalpingograafia, hüsterograafia ja ultraheli abil. Kui rasedus on juba toimunud, on armi seisundi diagnoosimine võimalik ainult dünaamilise ultraheliuuringu abil.

Hüsterosalpingograafia on emaka ja munajuhade röntgenuuring pärast kontrastaine süstimist emakaõõnde. Sel juhul süstitakse emakaõõnde kontrastainet (nähtav röntgenpildil), seejärel tehakse röntgenipildi seeria. Nende tulemuste põhjal on võimalik hinnata operatsioonijärgse armi sisepinna seisundit, määrata emakaõõne asend, kuju ja kõrvalekaldumine keskjoonest eemale. Selle meetodi puhul näitab armi alaväärsust emaka väljendunud nihkumine, selle fikseerimine eesmise seina külge, deformatsioonid, nišid ja armi ebaühtlased kontuurid. Ebapiisava infosisu tõttu kasutatakse seda uuringut praegu üsna harva või täiendava uurimismeetodina.

Kõige informatiivsem instrumentaalne meetod emakaarmi seisundi uurimiseks on hüsteroskoopia - emakaõõne uurimine üliõhukese optilise seadme, hüsteroskoopi abil, mis sisestatakse tupe kaudu emakaõõnde.

Pärast operatsiooni tehakse hüsteroskoopia 8-12 kuu pärast ja menstruaaltsükli 4-5 päeval. Praegu on väikese läbimõõduga hüsteroskoope, mis võimaldavad seda protseduuri läbi viia ambulatoorselt ja kohaliku tuimestuse all. Armi roosa värv hüsteroskoopia ajal näitab selle kasulikkust ja järjepidevust, see näitab lihaskudet ning valkjad kandmised ja deformatsioonid armi piirkonnas näitavad selle alaväärsust.

Tüsistused pärast konservatiivset müomektoomiat võivad hõlmata verejooksu, hematoomide moodustumist (vere kogumist) ja endometriiti.

Samuti on operatsioonijärgse armi tekkeks ebasoodsad tegurid pärast eelnevat operatsiooni tehtud abordid ja emakaõõne kuretaaž, mis vigastavad emakaõõnde. Need halvendavad oluliselt eelseisva sünnituse prognoosi ja suurendavad defektse armi tekkimise ohtu.

Emakaarmi seisundit hinnatakse tavaliselt raseduse ajal ultraheli abil.

Armi alaväärsusele viitavad märgid on näiteks selle ebatasasus, väliskontuuri katkestus, armi hõrenemine alla 3-3,5 mm.

Tööjõu juhtimise tunnused

Veel paar aastat tagasi lähtusid paljud sünnitusarstid-günekoloogid sünnitustaktika määramisel loosungist: “Kord keisrilõige, alati keisrilõige”.

Praeguseks on aga ekspertide arvamus muutunud. Keisrilõige oli ja jääb ju tõsiseks kirurgiliseks protseduuriks, mille järel võivad tekkida tõsised tüsistused. Vaatamata tõestatud kirurgilise sünnituse meetoditele tuleb tunnistada, et operatsioonijärgsete tüsistuste risk on oluliselt suurem võrreldes vagiina kaudu sünnitanud patsientidega. Ja keha taastumise protsess pärast vaginaalset sünnitust on palju kiirem.

Tüsistusi pärast operatsiooni võib seostada nii kirurgilise protseduuri enda kui ka anesteesia meetodiga. Suurim risk on trombemboolilised tüsistused (iga operatsiooni ajal on oht trombide tekkeks, mis võivad põhjustada veresoonte ummistumist), rasked verejooksud, naaberorganite kahjustused ja nakkuslikud tüsistused.

Seda arvesse võttes on arstid viimase 10 aasta jooksul püüdnud sünnitada emakaarmiga naisi loomuliku sünnikanali kaudu.

Sünnitusmeetodi küsimuse lahendamiseks soovitatakse kõigil emakaarmiga rasedatel 37–38 rasedusnädalal läbida planeeritud sünnieelne haiglaravi, et saada täielikku kõikehõlmavat läbivaatust. Haiglas analüüsitakse sünnituslugu (raseduste arv ja tulemused), tuvastatakse kaasuvad haigused (näiteks kardiovaskulaarsest, bronhopulmonaalsüsteemist jne), tehakse ultraheliuuring, sh hinnatakse operatsioonijärgset armi, ja hinnatakse loote seisundit (Doppler - verevoolu uuring, kardiotokograafia - loote südametegevuse uuring).

Näidustused vaginaalseks sünnituseks

Loomulik sünnitus on võimalik, kui on täidetud järgmised tingimused:

1. Rasedal on ainult üks tugev arm emakal.
2. Esimene operatsioon tehti "mööduvate" näidustuste korral; see on operatsiooni näidustuste nimi, mis tekkisid esmakordselt eelmise sünnituse ajal ja ei pruugi ilmneda järgmistel sünnitustel. Need sisaldavad:
   • krooniline emakasisene loote hüpoksia - loote ebapiisav hapnikuga varustatus raseduse ajal. See seisund võib tekkida erinevatel põhjustel, kuid ei kordu järgmisel rasedusel;
   • sünnituse nõrkus - ebapiisavalt tõhusad kokkutõmbed, mis ei põhjusta emakakaela laienemist;
   • tuharseisus esitlus – loode paikneb vaagnapoolse otsaga emaka väljumise suunas. See loote asend iseenesest ei ole näidustus operatsiooniks, vaid on keisrilõike põhjus ainult koos muude näidustustega ja ei pruugi korduda järgmise raseduse ajal. Teised loote väärasendid, näiteks põikiasend (milles laps ei saa spontaanselt sündida), ei pruugi ka järgmise raseduse ajal korduda;
   • suured puuviljad (üle 4000 g);
   • enneaegne sünnitus (enne 36.-37. rasedusnädalat toimuvad sünnitused loetakse enneaegseteks);
   • eelmise raseduse ajal tuvastatud nakkushaigused, eriti vahetult enne sünnitust tekkinud genitaalide herpeedilise infektsiooni ägenemine, mis oli keisrilõike põhjuseks, ei pruugi ilmneda enne järgmist sünnitust.
   Sünnitusjärgse naise sünnitusmajast välja kirjutamisel on arst kohustatud naisele täpselt selgitama, millistel näidustustel keisrilõiget tehti. Kui keisrilõike näidustused olid seotud ainult esimese raseduse tunnustega (katkestus või platsenta previa, kliiniliselt kitsas vaagen jne), siis teine ​​rasedus võib hästi (ja ideaalis) lõppeda loomuliku sünnitusega.
3. Esimene operatsioon tuleks teha põiki sisselõikega emaka alumises segmendis. Postoperatiivne periood peaks kulgema ilma komplikatsioonideta.
4. Esimene laps peab olema terve.
5. See rasedus peaks kulgema ilma komplikatsioonideta.
6. Täisaegse raseduse ajal tehtud ultraheliuuring ei näita armipuudulikkuse tunnuseid.
7. Peab olema terve loode. Loote hinnanguline kaal ei tohiks ületada 3800 g.

Emakaarmiga rasedate spontaansed sünnitused peaksid toimuma sünnitushaiglas, kus on ööpäevaringselt kättesaadav kõrgelt kvalifitseeritud kirurgiline abi ning anesteesia- ja vastsündinute teenused. Sünnitus toimub pideva südamekontrolliga. See tähendab, et spetsiaalsed andurid on otse sünnituse ajal raseda külge ühendatud. Üks neist registreerib emaka kontraktiilset aktiivsust, kokkutõmbeid ja teine ​​loote südame löögisagedust. Selline jälgimine võimaldab määrata lapse seisundit sünnituse ajal, samuti kontraktsioonide tugevust. Emakaarmiga naise loomulik sünnitus tuleks läbi viia sellistes tingimustes, et emaka rebenemise ohu korral või emaka rebenemisel piki armi oleks võimalik kirurgilist abi anda õigeaegselt, järgmise aja jooksul. paar minutit.

Kui kahtlustatakse armipuudust raseduse ajal, tuleb patsient hospitaliseerida juba ammu enne sündi, 34-35 rasedusnädalal.

Näidustused operatsiooniks

Kui mingid märgid viitavad emaka alumisele armile, tuleb sünnitus olla operatiivne – vaja on vaid määrata sünnituse aeg sõltuvalt loote ja ema seisundist.

Korduva keisrilõike näidustused on järgmised:

1. Arm emakal pärast kehalist keisrilõiget või pikisuunalise sisselõikega emakasse tehtud operatsioon (sel juhul on väga suur ebaõnnestumise oht).
2. Arm pärast kahte või enamat operatsiooni.
3. Armide rike, mis määratakse sümptomite ja ultraheliandmete põhjal.
4. Platsenta asukoht emaka armi piirkonnas. Kui platsenta paikneb operatsioonijärgse armi piirkonnas, on selle elemendid sügavalt põimunud emaka lihaskihti, mis suurendab emaka kokkutõmbumisel ja venitamisel emaka rebenemise ohtu.

Kui emakaarmiga naine sünnitas tupe sünnikanali kaudu, on sünnitusjärgseks kohustuslikuks sündmuseks sünnitusjärgse emaka seinte käsitsi läbivaatus, et välistada emaka mittetäielik rebend piki armi. See operatsioon viiakse läbi intravenoosse anesteesia all. Sel juhul sisestab arst käe steriilses kindas emakaõõnde, katsub hoolikalt emaka seinu ja loomulikult ka operatsioonijärgse armi piirkonda emakal. Kui armi piirkonnas tuvastatakse defekt, kui see on osaliselt või täielikult purunenud, on kõhusisese verejooksu vältimiseks vajalik rebenemiskoha kiire õmblemine, mis ohustab armi elu. ema.

Võimalikud tüsistused

Arm emakal võib raseduse ajal põhjustada mõningaid tüsistusi. Kõige sagedamini esineb raseduse katkemise oht erinevatel aegadel (leidub igal kolmandal rasedal, kellel on arm emakal) ja platsenta puudulikkus (st ebapiisav hapniku ja toitainete tarnimine platsenta kaudu). Sageli tekib see patoloogia siis, kui platsenta on kinnitunud operatsioonijärgse armi piirkonda ja ilmneb seetõttu, et platsenta on kinnitunud mitte täislihaskoe, vaid muutunud armkoe piirkonda.

Peamine oht, millega naine sünnitusel silmitsi seisab, on aga emaka rebend piki armi. Probleem on selles, et emaka rebendid armi olemasolul tekivad sageli ilma oluliste sümptomiteta.

Seetõttu jälgitakse sünnituse ajal pidevalt armi seisundit. Eksperdid määravad selle palpeerimise teel läbi eesmise kõhuseina, see tähendab armipiirkonna palpeerimise teel. Vaatamata kontraktsioonidele peaks see jääma sile, selgete piiridega ja praktiliselt valutu. Olulisel kohal on verise eritise olemus sünnitusel (seda peaks olema vähe) ja ema valukaebused. Iiveldus, oksendamine, valu nabas, kontraktsioonide nõrgenemine võivad olla märgid armi rebenemise algusest. Sünnitusaegse armi seisundi objektiivseks hindamiseks kasutatakse ultraheliuuringut. Ja kui ilmnevad selle alaväärsusnähud, mis hõlmavad peamiselt sünnituse nõrkust või muid sünnituse ajal tüsistusi, jätkatakse sünnitust keisrilõikega.

Seega on emakaarmiga naisel spontaanne sünnitus lubatud ainult siis, kui arm on terve ning ema ja loote seisund on normaalne; seda tuleks läbi viia suurtes spetsialiseeritud keskustes, kus sünnitajale on võimalik tagada kõrgetasemeline sünnitus. kvalifitseeritud abi igal ajal.