Naiste haigused pärast sünnitust. Loote ja emaka membraanide põletik. Amnionivedeliku emboolia

Raseduse ajal peab naine tegelema erinevate haiguste ja raskustega. Ja pärast lapse sündi arvab naine, et kõik hädad on möödas. Kuid kahjuks on mõnikord pärast sünnitust mitmesuguseid tüsistusi.

Iga naine peaks mõistma, et raseduse ajal tekivad kehas mitmesugused muutused ja häired siseorganite töös. Selleks, et pärast sünnitust kõik normaliseeruks, kulub aega - kuu või kaks. Just selles etapis võib noor ema silmitsi seista mitmesuguste tüsistustega.

Emaka seisund pärast sünnitust

Kohe pärast lapse sündi hakkab emakas väga intensiivselt kokku tõmbuma ja muutub palli sarnaseks. Esimesel päeval pärast lapse sündi on emaka kaal umbes kilogramm. Nädal hiljem väheneb tema kaal poole võrra. Ja alles pooleteise kuu pärast naaseb see oma eelmisele suurusele - umbes 50 grammi.

Kogu selle aja tekitavad emaka kokkutõmbed noorele emale palju ebamugavust: väga sageli on valu alakõhus. Naine kogeb esimestel päevadel eriti tugevat valu. Need valud intensiivistuvad rinnaga toitmise ajal. Asi on selles, et kui laps imeb rinda, hakkab naine aktiivselt tootma hormooni oksütotsiini. See hormoon vastutab emaka kontraktsioonide stimuleerimise eest, mistõttu valu süveneb rinnaga toitmise ajal.

Emakakael taastub oma kuju palju kauem – umbes neliteist nädalat pärast sündi. Kuid hoolimata sellest, kui lihtne sünnitus on ja kui palju laps ka ei kaaluks, ei taastu emakakael täielikult oma endisele suurusele. Kuid see ei mõjuta naiste heaolu.

Kui noore ema kehas puudub hormoon oksütotsiin või kui emakas on liiga venitatud (kui laps kaalus sündides liiga palju), siis ei tõmbu emakas korralikult kokku. Niisiis, emakaõõnde puhastatakse halvasti. Seetõttu suureneb sünnitusjärgse ägeda endometriidi tekke oht oluliselt. Endometriit on emaka limaskesta põletik. Selle haigusega tekib naisel väga tugev valu alaseljas ja alakõhus, võimalik on palavik, ilmneb nõrkus ja ebameeldiva lõhnaga rohke tupest väljumine.

Väliste suguelundite vigastused

Paljud naised pöörduvad vahetult pärast sünnitust günekoloogi poole kaebustega tugeva valu kohta tupes. Tavaliselt tekivad sellised aistingud pärast seksuaalvahekorda. See pole üllatav, kuna vagiina on sünnituse ajal tugevalt deformeerunud ja venitatud. Mõne aja pärast see taastatakse - umbes pooleteise kuni kahe kuu pärast. Selleks ajaks on taastatud ka tupe limaskest. Isegi kui sünnitus kulges tüsistusteta, on tupemembraan ikkagi vigastatud – sellele tekivad mikropraod. Ja kui sünnitus oli raske, siis võisid kõhukelmes olla rebendid või sisselõiked. Sellistel juhtudel on taastumisaeg palju pikem.

Günekoloogid hoiatavad, et pärast sünnitust tuleb mõnda aega hoiduda seksuaalsest kontaktist. Kuid mitte kõik tüdrukud ei järgi neid soovitusi. Aga asjata, sest oht peenisega uuesti tupe limaskesta vigastada on väga suur. Ja mõnikord on vigastused väga tõsised ja arstid peavad need uuesti õmblema.

Vahekorra ajal tupe limaskestade paranemata mikrotraumade kaudu võivad siseneda mitmesugused mikroorganismid, mis provotseerivad põletikulist protsessi. Põletikulises protsessis suureneb ka valu, halvenemine, nõrkus ja temperatuur. Kui hiljuti sünnitanud tüdruk märkab endal selliseid sümptomeid, peab ta esimesel võimalusel pöörduma günekoloogi poole. Kui ravi ei toimu õigeaegselt, võivad sümptomid süveneda ja tekkida võivad ka tõsised tüsistused.

Kardiovaskulaarsüsteemi tüsistused

Kui naine sünnitas lapse hilja, 35 aasta pärast, võib tal olla probleeme südame-veresoonkonna süsteemiga. Loomulikult pole keegi selle eest kaitstud, isegi noored emad. Asi on selles, et raseduse ajal suureneb vereringe maht. Niipea kui laps sünnib, hakkab see maht vähenema ja umbes nädala pärast normaliseerub. Kuid sellised drastilised muutused mõjutavad sageli veresooni ja südant. Seega, kui naisel on probleeme südame-veresoonkonna süsteemiga, peaks arst teda pidevalt kontrollima ja oma tervist jälgima. Väga sageli algavad sünnitusjärgsel perioodil mitmesugused tüsistused: südame löögisageduse tõus, valu südame piirkonnas jms.

Esimese kahe nädala jooksul pärast sünnitust sisaldab noore ema veri suurel hulgal vereliistakuid. See on tingitud asjaolust, et vere hüübimissüsteem hakkab aktiivselt töötama ligikaudu päev enne sünnitust, kuna keha valmistub verejooksuks. See loomulik protsess aitab vältida liigset verekaotust. Kuid trombotsüütide suurenenud sisalduse tõttu on suur risk verehüüvete tekkeks, mis võivad veresooni ummistada. Trombemboolia on väga tõsine haigus, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja isegi surma.

Kusepõie tüsistused

Pole harvad juhud, kui naistel tekivad pärast sünnitust põieprobleemid. Kusepõie silelihaste toonus langeb, mille tagajärjel ei pruugi naine urineerimistungi tunda. Seetõttu peaks naine esimestel päevadel pärast sünnitust tualetti külastama iga kahe tunni järel. Kui põis on täis, takistab see emaka täielikku kokkutõmbumist. Seetõttu ei eemalda emakas sünnitusjärgset eritist, mis võib põhjustada põletikulisi protsesse.

Probleemid seedetraktiga

Pärast sünnitust väheneb seedetrakti toonus. Selle tulemusena kogevad naised sageli kõhukinnisust. Iga kolmas sünnitav naine kannatab selle probleemi all. Sellest probleemist vabanemiseks soovitavad arstid:

• füüsiline mõju. See meetod pole mitte ainult lihtsaim, vaid ka kõige tõhusam. Suunake sooja dušši vool alakõhule. Vee rõhk stimuleerib retseptoreid ja suurendab soolestiku peristaltikat. Saate masseerida kõhtu. Lihtsalt silita oma kõhtu päripäeva ringjate liigutustega. Tehke seda kümme minutit kolm korda päevas.
• Õige toitumine. On väga oluline süüa õigesti. Lisage oma dieeti õunad, ploomid, suvikõrvits ja kõrvits.

Lisaks kõhukinnisusele on veel üks probleem -. Ligikaudu 75% töötavatest naistest seisab silmitsi selle haigusega. Kergetel juhtudel on hemorroidid väikesed ja kaovad iseenesest umbes nädalaga. Kui hemorroidid on suured, tekitavad nad palju ebamugavust ja need tuleb kirurgiliselt eemaldada.

Millistel juhtudel peaksite pöörduma arsti poole?

Teeme ülaltoodu kokkuvõtte. Noor ema peab väga sageli tegelema sünnitusjärgsete tüsistustega. Mõned neist ei kujuta endast ohtu tervisele, kuid mõned võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi. Ja nende tüsistuste vältimiseks on vaja õigeaegselt arstiga nõu pidada.

• Valu kõhus. Mõõdukas valu on normaalne füsioloogiline nähtus, kuid kui valu on liiga tugev ja kiirgub alaseljale, tuleb naisel esimesel võimalusel pöörduda günekoloogi poole. Võib-olla hakkasid arenema põletikulised protsessid. Arst määrab läbivaatuse ja tuvastab põhjuse, mille järel määrab ravi.
• Õmbluse seisukord. Kui naisel on olnud õmblused, siis tuleb neid pidevalt jälgida. Kui õmblused hakkavad veritsema, muutuvad punaseks või ilmuvad verelaigud, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.
• Tupevoolus. Kui tupest väljumine on pärast sünnitust muutunud: see on muutunud rikkalikumaks, muutnud tekstuuri, lõhna või värvi, siis peaks see muretsema. Seetõttu on vajalik konsulteerida günekoloogiga.

Mõnikord võib sünnitusjärgsel perioodil esineda mitmesuguseid patoloogiaid. Vaatleme siin peamisi, näitame nende esinemise põhjuseid ja ennetavaid meetmeid.

Hilinenud sünnitusjärgne väljutamine(lochia) tekib siis, kui emakas on tahapoole painutatud (pikaajalise voodirežiimiga) ja selle aeglane kokkutõmbumine. Naine märgib lochia vabanemise järsku vähenemist, raskustunnet alakõhus, külmavärinaid, palavikku. Vältimaks hilinenud väljutamist, on soovitatav tõusta võimalikult vara pärast sünnitust, sünnitusjärgset ravivõimlemist, õigeaegset põie ja soolte tühjendamist.

sünnitusjärgne haavand tekib 3. - 4. päeval pärast sünnitust kõhukelme, tupe ja emakakaela haavapinna nakatumise tagajärjel. Põletikulise protsessiga kaasneb nekrootilise naastu moodustumine. Mõnikord täheldatakse subfebriili temperatuuri. Diagnoos tehakse kõhukelme, tupe ja emakakaela günekoloogilise läbivaatuse käigus. Haavand on haavapind, mis on kaetud hallika naastuga, mis asetseb kindlalt alusele. Perifeersed koed on tursed ja hüpereemilised. Sünnitusjärgsete haavandite vältimiseks tehakse sünnitusjärgsete välissuguelundite tualetti (pesemist) 2 korda päevas. Kui kõhukelmele asetati õmblused, töödeldakse neid antiseptilise lahusega.

Sünnitusjärgne endometriit areneb tavaliselt mikroobide tungimise tagajärjel emaka dekidua jäänustesse koos müomeetriumi külgnevate piirkondade kaasamisega protsessi. Põletikulise protsessi põhjuseks on tavaliselt stafülokokk, streptokokk või kolibakteri infektsioon. Haigus algab 3.-4. päeval pärast sündi. Temperatuur tõuseb 380C-ni, pulss kiireneb, kuid vastab temperatuurile, esineb üksikut külmavärinat. Üldine seisund ei ole peaaegu häiritud. Kohalikud muutused: emaka subinvoltsioon, valulikkus "piki emaka ribisid" - suurte lümfisoonte paiknemine, mädasegune lokhia. Haigus kestab 8-10 päeva.

Sünnitusjärgne parametriit- nakkuse (stafülo-streptokokk, Escherichia jne) leviku tagajärg lümfogeensel teel sünnitusjärgsest haavandist või nakatunud emakast. Nakkustekitajate tungimist parameetrilisse koesse soodustavad emakakaela ja tupe ülemise kolmandiku rebendid. Põletikuline efusioon muutub kiiresti tihedaks, mis annab kahjustatud kudedele iseloomuliku konsistentsi. Haigus algab ägedalt 2. nädalal pärast sünnitust üldise seisundi halvenemise, külmavärinate, kõrge palaviku, urineerimishäiretega.

Endometriit kaasneb sageli parametriidiga. Peritoneaalsed sümptomid on kerged või puuduvad, kuna põletikuline infiltraat paikneb ekstraperitoneaalselt. Diagnoos põhineb kliinilisel pildil ja günekoloogilise uuringu andmetel. Emaka küljel palpeeritakse tihe infiltraat (ühe- või kahepoolne), mis ulatub vaagna seinteni.

Sünnitusjärgne salpingo-oophoriit- emaka lisandite põletik. Nakkuse tekitajad on septilise rühma mikroobid; kõige sagedamini endometriidi tüsistus. Nakkus levib lümfogeenselt või munajuhade kaudu. Põletikuline protsess haarab kõigepealt munajuhad, seejärel läheb munasarjadesse, moodustades ühtse konglomeraadi. Haigus areneb 8.-10. päeval pärast sünnitust, millega kaasneb üldise seisundi halvenemine, palavik kuni 38-39 °C, külmavärinad, tahhükardia, tugev kõhuvalu, iiveldus, puhitus; täheldatakse kõhukelme ärritusnähte. Vaginaalsel läbivaatusel määratakse ühel või mõlemal küljel endometriit ja emaka lisandite pastoossus. Emaka lisandid on palpatsioonil teravalt valulikud. Eristage parametriidi, vaagna veenide tromboflebiidi, ägeda pimesoolepõletikuga.

Sünnitusjärgne vaagna peritoniit(pelvioperitoniit). Nakkuse põhjustajaks on septilise rühma mikroobid, harvem gonokokk. Nakkus levib peamiselt lümfogeenselt emakast. Sageli on see salpingo-ooforiidi tüsistus. Kõhukelme kahjustus põhjustab seroosse või mädase eksudaadi moodustumist. Protsess kipub piirduma vaagnapiirkonnaga. Tekib 1.-2.nädalal peale sünnitust. Algus on äge: külmavärinad, kõrge palavik, teravad valud alakõhus, kõhupuhitus.

Mõne päeva pärast paraneb patsiendi seisund, alakõhus hakkab palpeerima piirvagu, mis piirab põletikulist protsessi vaagnas. Vaginaalsel läbivaatusel haiguse alguses leitakse ainult tupe tagumise forniksi terav valulikkus. Järgmistel päevadel hakkab selgelt palpeerima efusioon, mis ulatub välja tupe tagumise forniksi kupli kujul.

Sünnitusjärgne tromboflebiit on alajäsemete pindmised veenid, emaka veenid, vaagnaveenid või alajäsemete süvaveenid. Alajäsemete pindmiste veenide tromboflebiit tekib tavaliselt veenilaiendite taustal. Põletikulised veenid on pinges, palpatsioonil valulikud, kahjustatud piirkonna nahk on hüpereemiline, temperatuur on subfebriilne, kerge tahhükardia.

Emaka veenide tromboflebiiti iseloomustavad emaka subinvolutsiooni sümptomid, pikaajaline verejooks tupest, palavik, südame löögisageduse tõus. Vaginaalne uurimine võib avastada emaka pinnal olevaid käänulisi nööre (veene). Vaagnaveenide tromboflebiit areneb 1. sünnitusjärgse nädala lõpus, millega kaasneb kõrge palavik, südame löögisageduse tõus, külmavärinad, üldise seisundi halvenemine. Tupeuuringu käigus määratakse väikese vaagna külgseintel käänulised ja valulikud veenid.

Alajäsemete süvaveenide tromboflebiit tekib sünnitusjärgse perioodi 2. nädalal. Haiguse algus on äge, millega kaasneb valu jalas, turse, külmavärinad, palavik, pulss on palju kiirem (rohkem kui 120 lööki minutis). Objektiivsel uurimisel pööratakse tähelepanu kahjustatud jäseme kubemevoldi sujuvusele; palpatsioon Scarpovi kolmnurga piirkonnas koos reie süvaveenide tromboflebiidiga on valus. Valu on täheldatud ka reie ja sääre suurte veresoonte tüvedes. Haiguse kestus on 6-8 nädalat.

Üheksa naise keha jaoks rasket kuud on juba möödas ning pärast kurnavat ja kurnavat sünnitust sündis beebi. Kui kaua võtab aega, et naise keha taastub pärast sünnitust? Seda küsimust küsivad paljud lapseootel emad.

Selles artiklis kirjeldame üksikasjalikult, kuidas naise keha taastub pärast lapse sündi.

Raseduse lõpus muutub emaka kaal umbes 1 kg, sünnituse ajal kaotab naine ligikaudu 250-300 ml verd - ja see on normaalne. Peale kahepäevast sünnitust tõmbub emakas ikka kokku nagu kontraktsioonide ajal. Iga naine kogeb neid sünnitusjärgseid kokkutõmbeid erinevalt.

Muidugi ei arva sa, et peale sünnitust muutub kõht selliseks nagu enne sünnitust. On täiesti normaalne, et ta jääb mõneks ajaks välja. Teie kõhu suurus sõltub kõhu seina venitusest.

Ka emakas võtab oma tavapärase asendi, iga päev langeb see ühele sõrmele. Emaka kokkutõmmetest oleme juba eespool kirjutanud, kõige tundlikumad kokkutõmbed jäävad imetamise ajal. Emakas kahaneb veel umbes 6-7 nädalat.

Selleks, et kõhuõõne seinad saaksid kiiremini taastuda, kannavad mõned naised spetsiaalset sidet.

Pärast sünnitust tekib naisel nabast eritis, mida nimetatakse lochiaks. Esimesel kahel nädalal on tühjenemine pruunikas ja seejärel läbipaistev.

Pärast sünnitust pöörake erilist tähelepanu nendele protsessidele oma kehas, kui märkate neid sümptomeid, peate nägema arsti:

• kui teil tekib pärast sünnitust tupest intensiivne pruun või punane eritis;
• eritumise spetsiifiline ebameeldiv lõhn;
• palavik, külmavärinad.

Naine peaks meeles pidama, et pärast sünnitust esimese kahe kuu jooksul on suur tõenäosus uuesti rasestuda, isegi kui teil pole menstruatsiooni. Seetõttu, kui rasedus on ebasoovitav, on kõige parem kasutada rasestumisvastaseid vahendeid.

Kui naisel ei ole pärast sünnitust aasta jooksul menstruatsiooni taastunud või kui ta lõpetab rinnaga toitmise, tuleb pöörduda arsti poole.

Pärast rasedust võib menstruatsiooni iseloom muutuda. Näiteks kui varem kaasnes teie menstruatsiooniga tugev valu, siis pärast sünnitust valu kaob või jääb palju väiksemaks.

Kui teil olid sünnituse ajal emakas rebendid, jälgige hoolikalt hügieeni, kuni õmblused täielikult paranevad. On vaja põhjalikult ja hoolikalt pesta, jälgida, et kõhukelm ei vajuks, eriti suvel.

Vahetage padjandeid sageli. Parem on magama minna ilma aluspesuta. Pöörake erilist tähelepanu materjalile, millest teie aluspesu on õmmeldud, see peaks olema valmistatud looduslikest kangastest.

Pärast õmblemist proovige mitte teha järske liigutusi. Õmbluste kiirele paranemisele võivad kaasa aidata erinevad salvid, küsige oma arstilt, milliseid salve peaksite kasutama.

Emaka lihaste toonuse toetamiseks saate teha erinevaid harjutusi. Näiteks harjutus, mis tugevdab kõhulihaseid või hoiab urineerimisel mõne sekundi uriini. Selliseid harjutusi on kasulik teha mitte ainult pärast sünnitust, vaid ka enne.

Samuti ei pruugi tekkida urineerimistungi, ärge muretsege, see läheb üle, pühendage tualett iga 2-3 tunni järel, tahate või mitte.

Hoolitse enda eest pärast sünnitust, proovi oma keha mitte koormata ja siis taastud palju kiiremini.

See kulges suurepäraselt, lapse sünni ajal ja kuni 28 päeva pärast ema võib tekkida tüsistusi. Mõnikord on need nii ettearvamatud ja ohtlikud, et võib loota vaid arstide ettenägelikkusele ja professionaalsusele.

1. Sünnituskanali ja kõhukelme pehmete kudede kahjustus

Väikseima täisealise lapse peaümbermõõt on üle 30 cm. Vaid mõne minutiga peaksid ema kõhukelme koed pingutusperioodil sellise läbimõõduni venima, et laps sünniks. Kui suur on praegusel hetkel pinnapragude või sügavamate murdude oht, sõltub erinevatest asjaoludest. See ei ole mitte ainult võsuke “mõõtmed”, vaid ka naise naha elastsus, käitumine, katsete kiirus, veenilaiendite olemasolu, ämmaemanda sünnituskogemus.

Limaskesta praod paranevad kiiresti iseenesest. Häbeme, häbememokkade, emakakaela ja tupe sügavad rebendid muutuvad sageli põletikuliseks, paranevad kaua ning tekivad karedad, valulikud või deformeeruvad armid. Nende ebaõnnestumine on üks peamisi põhjuseid suguelundite prolapsi tekkeks tulevikus, kuni emaka väljalangemiseni. Järgneva raseduse ajal rebenenud emakakael võib põhjustada raseduse katkemise või enneaegse sünnituse ohtu, tihedate armide tõttu on võimalik selle avanemise hilinemine või korduvad rebendid. Rektaalne sulgurlihase rebend on kurnav tüsistus, mis nõuab pikaajalist ravi ja isegi rekonstruktiivset operatsiooni.

Lootepea purse ajal, kui esineb kõhukelme rebenemise oht, teeb ema korraliku sisselõike - episiotoomia. Vahetult pärast sünnitust õmmeldakse selle servad kokku ja “värsket” õmblust töödeldakse regulaarselt antiseptikumidega, et vältida mädanemist. Sellised paranenud sünnitusjärgsed armid ei sega seksuaalelu, ei sega rasestumist ja rohkemate laste sünnitamist. Kuid oht, et emal tekivad järgmistel sünnitustel uuesti rebendid, mis tähendab episiotoomiat, on väga suur.

2. Ebanormaalne töötegevus

Selline olukord võib tekkida igal ajal: algusest kuni katseteni. Arstid teavad, milline lapseootel emadest on ohus. Kuid on võimatu kindlalt ennustada, kes ja millal patoloogiliseks muutub.

Alates "loidusest" tugevusest või lühikestest kokkutõmmetest silub emakakael ja avaneb aeglaselt. Loode “seisab” pikka aega väikese vaagna väljapääsu juures, pigistades luudega naise sünnikanali pehmeid kudesid. See suurendab emal atoonilise rebenemise riski ja lapsel - suure sünnikasvaja või tsefalohematoomi ilmnemist pea ülaosas. Mõlemal on tõenäolisem sünnitusjärgsed nakkuslikud tüsistused, mille ennetamiseks ja raviks on vajalik antibiootikumravi.

Kui geneerilise nõrkusega ei ole võimalik ravimitega toime tulla, tuleb teha operatsioon või kasutada traumaatilisi sünnitusabivahendeid (tangid või vaakumekstraktsioon).

Koordineerimatus

Emaka lihaskiud ei lähe toonusesse korraga, vaid eraldi. Selle tulemusena puuduvad normaalsed kokkutõmbed, mis siluvad emakakaela ja ajavad loote järk-järgult välja. Emaka keha lihaste kaootilised krambid teravad kokkutõmbed on tohutu oht selle rebenemisele või platsenta irdumisele - tingimused, mis ohustavad loote ja sünnitava naise elu. Kui ravimid ei suuda esimeste tekkinud koordinatsioonihäirete sümptomitega väga kiiresti toime tulla, tehakse hädaabi.

Vägivaldne töötegevus>

Kontraktsioonide liigne tugevus, sagedus või kestus on kurnav valu sünnitavale naisele, emaka ja kõhukelme rebenemise oht. Puru saab ka: sünnitraumad, hapnikunälja tagajärjed kergetest neuroloogilistest häiretest kuni emakasisese surmani.

3. Lootevee enneaegne väljutamine

Mida pikem on veevaba intervall, seda suurem on risk nakkuslike tüsistuste tekkeks lapsel ja sünnitusjärgsel perioodil. Ja "kuivalt" sünnitamine on palju valusam kui terve lootepõiega.

4. Infektsioonid

Naise immuunsus langeb raseduse ajal alati, sünnitus on tema kehale raske. Limaskesta praod, emakakaela rebendid, lahkliha naha sisselõige, tohutu verejooksu pind emakas platsenta eritumise piirkonnas - kohad, kuhu patogeensed mikroobid otsivad. Nende kiire paljunemisega on võimalikud tüsistused: haavapõletik, endometriit, emakas, kuni sepsiseni. Mõnikord on ainus võimalus ema elu päästa emaka amputatsioon. Samuti aktiveerub seen, mis põhjustab soori ägenemise, mis häirib õmbluste paranemist. Nakkuslike tüsistuste profülaktikaks ja nende raviks kasutatakse tugevat, regulaarset günekoloogiliste määrdumiste läbivaatust ning sünnitusteede sanitaarhooldust enne ja pärast sünnitust.

5. Platsenta eraldumine

Infektsioonid, ebanormaalne sünnitus ja lühike nabanöör suurendavad platsenta enneaegse eraldumise ohtu selle kinnitusest emakaseinale enne lapse sündi. Esineb tõsine emakaverejooks ja hapniku vool lootele lakkab ootamatult. Irdumine on eluohtlik tüsistus, mis nõuab kiiret sünnitust või erakorralist keisrilõiget.

6. Kitsas vaagen

Suur loode miniatuursel naisel - anatoomiline lahknevus sünnikanali suuruse ja loote vahel - näidustus planeeritud operatiivseks sünnituseks.

Ema vaagna ümbermõõdu ja puru suuruse kliinilise lahknevuse oht ilmneb näo esitluse korral (seega on pea suurem), pärast küpsusperioodi (kolju luude konfiguratsioon puudub). Ristluu seestpoolt väljakasvud, enne sünnitust tuvastamata kasvajad ja tsüstid lapse peas ja kaelas võivad saada ületamatuks takistuseks lapse edasiliikumisel sünnitusteedes.

Nii anatoomiliselt kui kliiniliselt kitsas vaagen pikendab sünnitust, võtab valusatel katsetel kogu jõu. Lapse väljatõmbamiseks peavad arstid sageli kasutama sünnitusabi tange, vaakumekstraktsiooni või igasuguseid vanu traumaatilisi meetodeid emaka väljapressimiseks. Suur oht on mitte ainult sügavate kaela- ja lahkliharebenditeks, vaid ka lülisamba verevalumiteks, kõhrelise häbemeliigese venitamiseks. Tulemuseks on pikaajaline, sümfüsiit ja vajadus pikaajalise eriravi järele.

7. Verejooks

Iga sünnitusega kaasneb tingimata väike (kuni 0,5% ema kehakaalust). Emaka fibroidid, infektsioonid, suured looted, mitmikrasedused, sünnitusnõrkus, platsenta tihe kinnitumine on vaid mõned olukorrad, kus on võimalik lapse mittetäielik sünnitus (hüpotooniline verejooks). Seejärel jätkab platsenta kinnituskoha tohutu haavapind veritsemist. Palju ohtlikum on atooniline verejooks, kui emakas mitte ainult ei tõmbu kokku, vaid lõdvestub veelgi. Naine kaotab mõne minutiga liitreid verd ega suuda ilma arstide aktiivse abita ellu jääda.

Haruldased tüsistused

8. Koorionkartsinoom

Ühel juhul sajast tuhandest ei hülgata pärast sünnitust (sh keisrilõiget) pisikesi platsentajääke, vaid need kasvavad edasi, omandades pahaloomulise kasvaja tunnused. Sellest tulenevad sõlmed emakas kutsuvad esile erineva intensiivsusega korduva verejooksu. Tungides lümfisoontesse, võib koorionkartsinoomi villi levida kõikidesse organitesse, juurdudes seal ja moodustades metastaase. Haigus võib alata raseduse ajal ja avalduda tüsistustena juba paar kuud pärast sünnitust.

9. Lootevee emboolia

Tavaliselt ei tungi nad lootekotist ema vereringesse. Kuid emaka veenide rebenemise korral sünnituse ajal ja platsenta enneaegse osalise irdumise korral on võimalik vee imendumine veresoontesse. Olukord areneb katastroofiliselt kiiresti: niipea, kui vedelik jõuab naise kopsudesse, peatub neis gaasivahetus. Pea lakkab hapnikku vastu võtmast, vesi kutsub esile kukkumise (šoki) ja vere hüübimise (DIC) järseima rikkumise koos verejooksuga sõna otseses mõttes kõikjalt. Suremus massilisest embooliast ületab 80% isegi maailma parimates meditsiinikeskustes.

10. Emaka rebend

Operatsioonijärgne arm pärast eelmist keisrilõiget või pärast kasvajasõlme eemaldamist raseda emakas võib venida ja muutuda liigselt õhukeseks. "Värske" õmblus muutub elujõuliseks, see tähendab, et see talub kõiki koormusi mitte varem kui 4-8 kuud pärast operatsiooni. Raseda või hiljuti sünnitanud naise igasugune füüsiline pingutus, löök kõhtu või kukkumine, sünnitusel kokkutõmmetest rääkimata ja emakas läheb armi mööda lõhkema. Ainult kirurgide erakorraline abi võib päästa ema valušokist ja massilisest verejooksust.

Pärast sünnitust tundub naisele sageli, et kõik mured on möödas. Kuid paraku varjutavad mõnikord ema ja beebi ühise elu esimesi, õnnelikumaid päevi või nädalaid mitmesugused tüsistused, mille hulgas on ka ema sünnitusjärgsed mädased-septilised haigused.
PÕHJUSED

Sünnitusjärgseid põletikulisi haigusi põhjustavad sageli oportunistlikud mikroobid, mis elavad iga inimese kehas. Nad elavad pidevalt nahal, limaskestadel, soolestikus, häirimata nende "omanikku", kuid teatud tingimustel võivad nad põhjustada haigust. Ja sünnitus, eriti kui nendega kaasneb suur verekaotus, mis põhjustab aneemiat ja vastavalt keha kaitsevõime vähenemist, võib saada selle mikroobide aktiveerimise soodsaks tingimuseks. Sünnitusjärgse perioodi põletikuliste protsesside põhjuseks võivad olla ka sugulisel teel levivad infektsioonid (gonokokid, klamüüdia, mükoplasmad jne). Samuti on olemas 2-3 mikroobi kooslused, mis suurendavad üksteise patogeenseid omadusi.
Verekaotus sünnituse ajal, aneemia, beriberi, vere hüübimissüsteemi häired, platsenta kudede või membraanide jäänused emakaõõnes, kirurgilised sekkumised sünnitusel, nibu praod, raske rasedus ja sünnitus, pikk veevaba sünnitusperiood – need on peamised nakkust toetavad tingimused.
Praegu on kõige levinumad sünnitusjärgne endometriit (emakapõletik), koorioamnioniit (kestade ja emaka põletik sünnituse ajal), mastiit (rinnanäärme põletik), püelonefriit (neerupõletik) ja palju harvem tromboflebiit vaagnaveenid (vaagnaveenide põletik, mida sageli komplitseerib nende tromboos), peritoniit (kõhukelme põletik) ja sepsis (üldine veremürgitus).
Raskete tüsistuste tekke vältimiseks on nende haiguste varajane diagnoosimine esimeste sümptomite korral väga oluline; veelgi parem on neid ennetavate meetmetega ennetada kõrge riskiga naiste rühmas.
Peatugem kõige sagedasematel põletikulise iseloomuga sünnitusjärgsetel tüsistustel.
SÜNNITUSJÄRGNE ENDOMETRIIT (emakaõõne PÕLETIK)

Kõige sagedamini toimub pärast keisrilõiget, sünnitusjärgse emaka käsitsi uurimist, platsenta käsitsi eraldamist ja platsenta eraldamist (kui platsenta iseseisev eraldamine on emaka kokkutõmbumisfunktsiooni rikkumise tõttu keeruline), pika veevaba perioodiga. intervall (rohkem kui 12 tundi), naistel, kes on sünnitanud suguelundite põletikuliste haigustega (näiteks sugulisel teel levivate infektsioonide taustal), patsientidel, kellel on varem tehtud palju aborte.
On olemas puhas endometriidi vorm, mis on palju harvem (15% juhtudest) ja areneb ilma platsentakoe jäänusteta ning endometriit platsentakoe jäänuste, loote hilinenud membraanide, verehüüvete, ketgutiga kantud õmbluste taustal. pärast keisrilõiget.
Määrake kerge, mõõdukas ja raske endometriit. Reeglina erinevad need vormid üksteisest raskusastme, 2 organismi üldise mürgistuse astme ja nõutava ravi kestuse poolest.
Sümptomid

Kehatemperatuuri tõus, tavaliselt 1 kuni 7 päeva pärast sündi, olenevalt haiguse tõsidusest. Kerge endometriidi vormiga tõuseb kehatemperatuur tavaliselt ainult 5-7 päeval pärast sünnitust, sagedamini kuni 38 ° C; raske vormi korral ilmnevad esimesed sümptomid juba 2-4 päeval, kehatemperatuur võib ulatuda 40 ° C-ni.
Valu alakõhus. Need võivad olla ebaolulised ja ebastabiilsed alakõhus koos kerge endometriidiga ning intensiivsed, püsivad, levivad kogu kõhupiirkonnas ja alaseljas haiguse raske vormiga.
Lochia (sünnitusjärgne eritis suguelunditest) jääb pikka aega (rohkem kui 14 päeva pärast sündi) heledaks, seejärel muutub pruunikaspruuniks, ebameeldiva lõhnaga.
Emakas tõmbub kokku halvasti, emakapõhja kõrgus ei vasta sünnitusjärgse perioodi päevale.
Üldise joobeseisundi nähtused: külmavärinad, nõrkus, isutus, peavalud.

Diagnostika
Üldises vereanalüüsis tuvastatakse leukotsüütide suurenenud arv, s.t. leukotsütoos, mõnikord - hemoglobiini taseme langus.
Ultraheliuuringul emakaõõnes avastatakse platsentakoe jäänused, lootekestad, verehüübed, emaka subinvoltsioon (emakas on halvasti kahanenud, selle suurus ei vasta sünnitusjärgse perioodi päevale).

Ravi
Emaka subinvolutsiooni tuvastamisel tehakse emakakaela kanali hoolikas laiendamine, et luua tingimused emakaõõne sisu väljavooluks; kui sisu on palju, tehakse vaakum-aspiratsioon või kuretaaž 3.
Praegu pestakse paljudes kliinikutes ja sünnitushaiglates emakaõõnde jahutatud antiseptikumide lahustega.
Antibakteriaalne ravi on peamine ravimeetod. Kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume, kuna paljud infektsioonid on põhjustatud mitme mikroobi kooslusest. Antibiootikumi valikul lähtutakse sellest, milline mikroob seda või teist põletikku kõige sagedamini põhjustab, kas antibiootikum eritub piimaga, kas see mõjutab last. Kui antibiootikum ei anna 2-3 päeva jooksul piisavat toimet, vahetatakse see teise vastu. Antibakteriaalsete ravimite võtmise meetod sõltub endometriidi raskusastmest: haiguse kerge vormi korral võite piirduda tablettide antibakteriaalsete ravimitega; raske endometriidi korral manustatakse antibiootikume intramuskulaarselt või intravenoosselt.
Mürgistusnähtuste kõrvaldamiseks, vereringe parandamiseks viiakse läbi infusioon- (detoksikatsiooni) ravi (ravimite intravenoosne manustamine). Infusioonravi tuleb läbi viia nii kerge kui ka raske endometriidi korral. Selle rakendamiseks kasutatakse glükoosilahuseid (5, 10, 20%), soolalahust (0,9% naatriumkloriidi lahus) jne.
Endometriidi kõikide vormide korral viiakse läbi immunokorrektiivne ravi, mis aitab tugevdada keha kaitset, suurendab immuunsust (kasutatakse selliseid ravimeid nagu viferon, kipferon jne).
HBO (Hyperbaric Oxygen Therapy) on teatud tüüpi teraapia, mis soodustab keharakkude küllastumist hapnikuga. Mis tahes iseloomuga nakkushaiguste korral kannatavad rakud hüpoksia - hapnikupuuduse - all. Teraapiaprotsess seisneb selles, et naisel lastakse läbi maski hingata kõrge hapnikusisaldusega segu. See teraapia on väga efektiivne endometriidi esmaste ilmingute korral, suurendab keha kaitsevõimet.

Ärahoidmine
Sünnitusjärgse endometriidi esinemissagedust saab märkimisväärselt vähendada profülaktiliste antibiootikumidega, mille tekkerisk on suhteliselt kõrge (pärast keisrilõiget, käsitsi sisestamine emakaõõnde, veevaba intervalliga üle 12 tunni). Samuti on enne sünnitust (ideaalis - enne rasedust) vaja läbi viia uuring ja kõrvaldada sünnitusteede infektsioon.
KORIOAMNIONIIT (MEMBRAANIDE PÕLETIK)

Kõige sagedamini esineb membraanide enneaegse rebenemisega. Kuna veevaba intervall sünnituse ajal suureneb, suureneb loote emakasisese infektsiooni oht.

Sümptomid
Rasedal või sünnitanud naisel tõuseb suhteliselt pika veevaba perioodi (6-12 tundi) taustal kehatemperatuur, külmavärinad, genitaaltrakti mädane eritis, pulss kiireneb. Igal viiendal naisel areneb koorioamnioniit sünnitusjärgseks endometriidiks.

Ravi
Kui ilmnevad koorioamnioniidi nähud, viiakse antibakteriaalse ja infusioonravi taustal läbi intensiivne sünnitus (rodostimulatsioon ja sünnijõudude püsiva nõrkuse korral - keisrilõige).

Ärahoidmine
Sünnituse või operatsiooni ajal on hädavajalik jälgida naise elutähtsate organite talitlust, eriti vere hüübimissüsteemi seisundit, sest emaka kehva kokkutõmbumise ja/või vere hüübivuse vähenemise tõttu tekivad rasked. võib tekkida verejooks, mis mõnikord põhjustab emaka eemaldamise vajaduse.
SÜNNITUSJÄRGNE MASTIIT (RINNA PÕLETIK) JA LAKTOSTAAS (PIIMA STATUS)

Sünnitusjärgne mastiit esineb 2-5% juhtudest, sagedamini primiparas. 9 naisest 10-st mädase mastiidiga satub kirurgiasse kodust, kuna see haigus algab sageli 2. nädala lõpus ja 3. nädala jooksul ning mõnikord ka kuu pärast sünnitust.
See on imetavate emade haigus: kui laktatsiooni pole, pole ka sünnitusjärgset mastiiti. 80-90% juhtudest põhjustab seda Staphylococcus aureus. Nakatumine tekib siis, kui mikroorganism tungib läbi imetava näärme nibuprao. See on peamine erinevus mastiidi ja laktostaasi (piima akumuleerumine ja "stagnatsioon" piimanäärmes) vahel, kuna laktostaas areneb ilma nibupragudeta. Mastiit on tavaliselt ühepoolne, kuid võib olla ka kahepoolne.

Sümptomid
Kehatemperatuuri tõus 38,5-39 ° C-ni ja kõrgemale.
Valu piimanäärmes, millel on kohalik iseloom.
Piimanäärme punetus kahjustatud piirkonnas (kõige sagedamini piimanäärme ülemise välimise kvadrandi 1 piirkonnas), turse.
Selle piimanäärme ala palpeerimisel (käsitsi kontrollimisel) määratakse valulikud, tihendatud alad. Piima väljapressimine on äärmiselt valus ja erinevalt laktostaasist ei too leevendust.
Üldise joobeseisundi nähtused: külmavärinad, peavalud, nõrkus jne.

Diagnostika
Piimanäärmete kontroll, palpatsioon.
Piimanäärmete ultraheli.
Piima bakterioloogiline uuring.
Mastiidi esialgne staadium tuleks eristada laktostaasist. Laktostaasiga on piimanäärmes raskustunne ja pingetunne, naha punetust ja turset ei esine, piim eraldub vabalt, pumpamine, erinevalt mastiidist, toob leevendust. Laktostaasiga naiste üldine seisund kannatab vähe, pärast dekanteerimist normaliseerub kehatemperatuur, valu lakkab.

Laktostaasi ravi
Laktostaasiga saate rindu masseerida duši all sooja veejoaga, misjärel on pumpamine oluliselt hõlbustatud. Kasutatakse ka füsioteraapiat (näiteks soojenemine, kokkupuude kõrgsagedusvooluga - Ultratoni, Vityazi seadmed jne), ilma laktatsiooni pärssimiseta väljutatakse piima (20-30 minutit enne seda 2 ml no-shpa süstitakse intramuskulaarselt, vahetult enne pumpamist – intramuskulaarselt oksütotsiini). Füsioterapeutiliste protseduuride ja piima väljapressimisega kombineeritud toime puudumisel pärsitakse laktatsiooni parlodeli või sarnaste ravimitega.

Mastiidi ravi
Ravi tuleb alustada haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel, mis vähendab oluliselt võimalust rinnanäärme ja ümbritsevate kudede mädapõletiku tekkeks. Varem piirati mastiidi ravis joodud vedeliku kogust, mida nüüd peetakse jämedaks veaks: joobeseisundi vastu võitlemiseks peaks naine jooma kuni 2 liitrit vedelikku päevas. Toitumine peaks olema täielik, suunatud keha vastupanuvõime suurendamisele.
Mastiidi 1. ja 2. staadiumis on antibakteriaalne ravi üsna tõhus.
Mädase mastiidi korral (abstsessi tekkimisel - piimanäärme piiratud põletik - või flegmoon - piimanäärme difuusne mädane põletik) tehakse antibiootikumravi taustal kirurgilist ravi (abstsessi avamine, surnud koe eemaldamine tervest koest). .
Imetamise mahasurumine ravimitega suurendab ravi efektiivsust mitu korda. Ühtegi tüüpi mastiiti ei saa ravida ilma laktatsiooni pärssimise või pärssimiseta. Kaasaegsetes tingimustes kasutatakse laktatsiooni täielikku mahasurumist harva, ainult mädase mastiidi korral, sagedamini kasutavad nad laktatsiooni pärssimist. Laktatsiooni pärssimisel või pärssimisel ravimitega ei tohi pumpamist kasutada, kuna see stimuleerib prolaktiini tootmist hüpofüüsi poolt ja seega stimuleeritakse laktatsiooni. Isegi mastiidi algstaadiumis ei saa last rinnaga toita, kuna on suur nakkusoht, samuti antibiootikumide ja muude ravimite sattumine lapse organismi ning piimapuudus. Imetamise jätkamise küsimus otsustatakse individuaalselt ja alles pärast piima kontrollkülvi pärast ravi.

Ärahoidmine
See algab rasedusperioodist, sisaldab ratsionaalset toitumist, naiste tutvustamist imetamise reeglite ja tehnikatega, nibulõhede õigeaegset ravi, laktostaasi, rinnanäärme kandmist, mis ei pigista piimanäärmeid, käte pesemist enne toitmist, õhuvanne 10 inimesele. -15 minutit pärast söötmist.

Kõrged riskifaktorid sünnitusjärgse mastiidi tekkeks:
pärilik eelsoodumus;
mädase infektsiooni kolded kehas;
mastopaatia (hüljeste ja väikeste sõlmede olemasolu piimanäärmes);
nibude anatoomilised tunnused (ümberpööratud või lamedad nibud);
olemasolevad kroonilised siseorganite haigused, eriti ägedas staadiumis.
SÜNNITUSJÄRGNE PÜELONEFRIT (NAKKUS-PÕLETIK NEREKUKAHJUSTUS)

Mõnikord on kehatemperatuuri tõus sünnitusjärgsel perioodil seotud püelonefriidi ägenemisega (kriitiliseks perioodiks peetakse 4-6 ja 12-14 päeva). Krooniline püelonefriit süveneb pärast sünnitust või tekib esimest korda pärast sünnitust põiest ja suguelunditest ülespoole leviva infektsiooni tagajärjel.

Sümptomid:
Temperatuuri tõus kuni 40°C.
Valu küljel (kui püelonefriit on ühepoolne).
Valulik urineerimine, kõhukinnisus, üldine nõrkus.
Külmavärinad.

Diagnostika
Kehatemperatuuri tõusuga sünnitusjärgsel perioodil koos kliinilise vereanalüüsiga on vaja läbi viia ka uriinianalüüs, et endometriidi või mastiidi maski all ei jääks püelonefriit vahele.

Ravi
Ravi viiakse läbi antibakteriaalsete ravimitega (olenevalt ravikuuri tõsidusest kasutatakse tabletipreparaate või antibiootikume süstelahuste kujul). Normaalse neerufunktsiooni toetamiseks on soovitatav juua rohkelt vett koos neeruteega. Nagu teistegi põletikuliste sünnitusjärgsete haiguste puhul, kasutatakse laialdaselt infusioonravi (detoksikatsiooni).