Seade vererõhu jälgimiseks. Ambulatoorne vererõhu (BP) jälgimine on protseduur, mis aitab diagnoosida vererõhuhäireid. Mida arst smad tulemustest õpib

Mõõdame vererõhku kogu päeva jooksul. Avastame hüpertensiooni.
Kardioloog annab tulemuste täieliku analüüsi ja soovitused.

Mansetti ja seadet tuleb kanda 24 tundi, et iga tund näitude salvestamiseks.

Diagnostika maksumus on 1400 rubla.
Odavam ainult põhjaliku uuringuga.

Meie aja kõige levinum surmapõhjus on südame-veresoonkonna haigused. Meie riigis sureb nendesse igal aastal üle miljoni inimese! Ja see pole sugugi halva meditsiini süü – tänapäeva kardioloogial on haigete inimeste abistamiseks laialdased võimalused. Kuid probleem on selles, et paljud meist lähevad arsti juurde liiga hilja, sageli - nad jõuavad haiglasse juba kiirabis, infarkti või insuldiga.

Koos ateroskleroosiga, mille teket on raske ära hoida, on eluohtlike seisundite (näiteks südame või aju verevarustuse häire) üheks põhjuseks “pisiasi” ... hüpertensioon. Mitte igaüks ei tea, et see haigus võib areneda paljude aastate jooksul, alates noorest east, asümptomaatiliselt ja järk-järgult. 30. eluaastates pööravad vähesed tähelepanu ülemise või alumise vererõhu väärtuste tõusule mitme ühiku võrra ja kõigil pole kodus tonomeeter. Ja need, kes kogemata oma hüpertensioonist teada saavad, löövad selle sageli maha: siin on veel üks, võtke tablette, kui miski teid ei häiri!

Teine hüpertensiooni diagnoosimisega seotud probleem on "valge kitli sündroom". Mõnel meist on lapsepõlvest saati säilinud alateadlik hirm arstide ja raviasutuste ees. Seetõttu võib tonomeeter kardioloogi vastuvõtul näidata põhjendamatult kõrgeid vererõhu numbreid, samas kui haigust pole. Ja mõnel haiglas rõhk, vastupidi, langeb, samal ajal kui töö ajal või öösel võivad selle väärtused olla kõrged ... Kuidas tabada salakavalat hüpertensiooni?

Hea viis objektiivse pildi nägemiseks on ambulatoorne vererõhu jälgimine (ABPM). Selle protseduuri ajal kannab patsient 1-2 päeva jooksul kehal spetsiaalset seadet, mis fikseerib vererõhunäitajad võimalikult looduslähedastes tingimustes. Uuringu tulemuste põhjal saab arst kogu vajaliku teabe hüpertensiooni või sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni (konkreetsest haigusest tingitud rõhu tõus) olemasolu kinnitamiseks või ümberlükkamiseks.

SMAD määratud järgmistel juhtudel:

• - kui kahtlustate "valge kitli sündroomi";
• - vererõhu "piiripealse" tõusuga (kui selle arvud ei ole piisavalt kõrged, et kohe diagnoosida, kuid see põhjustab arsti erksust);
• - esmakordse vererõhu tõusuga;
• - kui kahtlustate hüpertensiooni sümptomaatilist olemust (näiteks kui rõhu tõus on seotud stressiga enne arstiga konsulteerimist või on tingitud kaasuvast haigusest);
• - ebasoodsa pärilikkusega noorte hüpertensiooni uurimisel;
• - kui patsient perioodiliselt minestab, et välistada hüpotensioon (madal vererõhk);
• - juba väljakujunenud hüpertensiooni, südame isheemiatõve ja aju vaskulaarsete kahjustustega patsientidel vererõhu kriitiliste väärtuste tuvastamiseks;
• - hinnata ja kohandada ravimteraapiat.

Kontorihüpertensiooni (hüpertensioon "töökohal") tuvastamine on oluline töö- ja puhkerežiimi õigeaegseks korrigeerimiseks. Arvatakse, et seda tüüpi kõrge vererõhu risk on palju väiksem kui püsiva hüpertensiooni risk ja suhteliselt väike võrreldes inimestega, kelle vererõhk on normaalne. Siiski on võimalik, et kontorihüpertensioon on hüpertensiooni eelstaadium ega ole täiesti kahjutu seisund, mistõttu töötingimuste õigeaegne muutmine võib takistada stabiilse hüpertensiooni teket.

Kas ma saan registreeruda SMAD-ile ilma arsti saatekirjata?

sa saad läbi SMAD omal algatusel, kui arvate, et see uuring on teile kasulik.

Isegi kui protseduur ei näita kõrvalekaldeid, salvestage kindlasti uuringu tulemused.

– neid saab edaspidi võrdluseks kasutada SMAD.

Mida saab ja mida ei saa SMAD-i ajal teha?

1. Jälgige manseti asendit õlal. Selle alumine serv tuleks kinnitada 1-2 sõrme küünarnuki kõverusest kõrgemale. Kui tunnete, et mansett on käest ära libisenud, parandage see kindlasti.
2. Enne iga mõõtmist instrument SMAD annab helisignaali. Kui teil on võimalus - ärge liigutage survet mõõtes, nii on tulemused täpsemad. Kui seade mansetti täis pumbab, lõdvestage oma käsi. Mõõtmise lõpus kostab teine ​​piiks.
3. Veenduge, et toru, mis ühendab monitori mansetiga, ei jääks riiete vahele ega istudes ega lamades.
4. Ärge laske seadmega kokku puutuda veega (uuringu ajal ärge võtke dušši) ning proovige vältida SMAD pikaajaline viibimine elektromagnetilise kiirguse allikate läheduses (elektriliinid, mikrolaineahjud, televisiooni- ja raadiosaatjad).
5. Kui tunnete, et seade SMAD rivist väljas - ärge proovige seda ise parandada ja ärge võtke seda lahti. Teatage juhtunust oma arstile.

Lisaks vererõhu otsesele tõstmisele erinevates olukordades uurib kardioloog inimese ööpäevaseid rütme – vererõhu loomulikku langust või tõusu päeva jooksul. Kõrvalekalded tavapärasest rütmist võivad olla ettekuulutajaks hüpertensioon või muud terviseprobleemid. Saadud teabe kohaselt võib arst soovitada teil muuta toitumist, loobuda halbadest harjumustest või läbida täiendavad uuringud.

Kell ambulatoorne vererõhu jälgimine hinnata selliseid näitajaid nagu:

• Uuringuperioodi keskmised vererõhu väärtused. Keskmise vererõhu normaalväärtus ööpäevas on alla 130/80 mm (päeval alla 135/85 mm, öösel alla 120/70 mm).
• Maksimaalse vererõhu tõusu episoodid.
• Süstoolse ja diastoolse vererõhu näitajate päevane profiil (päevane indeks).
• Hommikuse vererõhu tõusu ulatus ja kiirus.

1. "Vapp"– päevaindeks 10-20% piires (22%).
2. “Mitte kastmine”– päevaindeks alla 10%.
3. "Öine tipptund"- päevaindeks alla 0.
4. “Üle vankri”– päevaindeks üle 20%.

Need kriteeriumid on olulised hüpertensiivset patsienti ravivale arstile, kuna patsientidel, kelle öine BP vähenemine ei ole piisav ("non dipper"), on suurenenud kardiovaskulaarsete tüsistuste ja hüpertensiooni sihtorganite kahjustuse risk. Patsientidel, kelle keskmine öine vererõhk ületab ärkveloleku ajal vererõhu väärtust ("Night Peaker"), on suur risk südamepuudulikkuse ja neerukahjustuste tekkeks. Päevaindeksi tuvastamine alla 0 on tüüpiline sekundaarse (sümptomaatilise) arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele ja võib aidata diagnoosida haigusi, millega kaasneb kõrge vererõhk. Reeglina sekundaarse hüpertensiooniga.

Rõhu mõõtmine ilma konkreetse süsteemita võib varjata tegelikku pilti sellest, kas patsiendil on või mitte. Rõhunäitajate igapäevane jälgimine võib anda raviarstile väärtuslikku teavet.

Mis on ambulatoorne vererõhu jälgimine

Patsiendi rõhu suurenemise tunnuste üksikasjalikuks mõistmiseks ja selle nähtuse põhjuste edasiseks väljaselgitamiseks viiakse läbi igapäevane rõhu jälgimine. Protseduur võimaldab õigesti diagnoosida ja määrata sobiv ravi.

Vererõhu igapäevase jälgimise läbiviimine toimub vastavalt väljatöötatud meetodile, erinevuseks võivad olla uuringuks valitud riistvarasüsteemi seadmed. Protseduur võib toimuda koos igapäevase kardiogrammi jälgimisega.

Jelena Malysheva räägib järgmises videos, kuidas igapäevast vererõhu jälgimist õigesti läbi viia:

Kes on määratud

• Kui patsiendil on rõhu langustrend. Eriti kui samal ajal esineb pearinglust, peapööritust. Igapäevane jälgimine võimaldab:
  • piirid määratleda
  • hüpotensiooni arenguaste,
  • millised on rõhu muutumise mustrid.
• Patsiendi suurenenud rõhu korral on selle nähtuse jälgimiseks kogu päeva samad põhjused. Uuring selgitab:
  • milline on patsiendi kõrgeim vererõhk
  • Mis kellaajal see juhtub?
  • milline on reaktsioon, mis põhjustab rõhu muutust;
  • kasutatud ravimite efektiivsust
  • ja muud rõhu suurenemist mõjutavad tegurid.

Miks see läbi viiakse

Vererõhu taseme ületamist üle normväärtuse nimetatakse hüpertensiooniks. See tingimus on täis tagajärgi, näiteks:

• aitab välimusele kaasa
• ja muid probleeme.

Paljud inimesed ei jälgi rõhumuutusi ja tabavad neid alles siis, kui kohutavad tagajärjed neid tabavad. Oluline ülesanne on uurida küsimust:

• Kas patsiendil on tõesti hüpertensioon?
• millised tegurid mõjutavad rõhu muutust,
• efektiivse hüpertensiooni individuaalne valik,
• kuidas keha reageerib füüsilisele ja emotsionaalsele stressile,
• selgitatakse minestamiseelsete seisundite ja minestamise põhjused.

Diagnoosi täpsustamiseks korratakse protseduuri vajadusel vastavalt arsti ettekirjutusele. Selliste protseduuride arvule ei ole piiranguid, välja arvatud juhtudel, millel on vastunäidustused.

Lugege 24-tunnise vererõhu jälgimise kohta insuldihaigetel ja muude protseduuri näidustuste kohta allpool.

Järgmine video räägib teile, millal arst määrab vererõhu ambulatoorse jälgimise:

Näidustused hoidmiseks

• Eakad patsiendid. See on tingitud asjaolust, et vanus on üks teguritest, mis aitavad kaasa rõhu suurenemise kalduvuse ilmnemisele, kuna:
  • aja jooksul ilmnevad kahjulike mõjude tulemuste kuhjumine,
  • kehakudede vananemine ja muud vanusega seotud tunnused.
• Kontrollimisel on versioon, et rõhu tõus meditsiinitöötaja mõõtmise ajal võib olla "valge kitli" hüpertensioon. Teisisõnu vallandub psühholoogiline faktor organismi reaktsioonist meditsiinitöötaja kohalolekule. Paljud inimesed kardavad arste lapsest saati. Seetõttu võib rõhunäitajate muutuste igapäevane jälgimine "valge kitli" puudumisel anda objektiivset teavet uuritava probleemi kohta.
• Öine hüpertensioon. Igapäevane jälgimine võib seda nähtust tuvastada.
• Latentne hüpertensioon. Rõhukõikumised, mis ilmnevad töökohal - nn "tööpäeva" hüpertensioon.
• Narkootikumide ravi, kui on vajalik hoolikas kontroll.
• Rõhuindikaatorite muutumise rütmi määramine kogu päeva jooksul. Kui tuvastatakse ööpäevarütmi rikkumine, annab see kasulikku teavet patsiendi seisundi kohta ja järgmiseks ülesandeks on selle nähtuse põhjuste leidmine, terapeutiliste meetmete kohandamine.
• Juhtumid, kus ravimteraapia kasutamine ei ole edukas. Rõhk ei vähene.
• Kui patsiendi rõhku ei saa nimetada kõrgeks, aga selliseks, et arstil on mingi erksus.
• Olulised rõhulangused. Madalad väärtused muutuvad kõrgeteks väärtusteks, kui tekib tüsistuste võimalus.
• Diagnoosi täpsustamine närvisüsteemi puudulikkuse sümptomite ilmnemisel.
• Madala rõhu registreerimisel seisundite diagnoosimine.
• Kui inimene on noor, kuid tal on hüpertensiooni suhtes ebasoodne pärilikkus.
• Insuliinsõltuva diabeediga patsientide jälgimisel.
• Rasedate naiste uurimisel, kui täheldatakse rõhu kõrvalekaldeid normist.

Hoidmise vastunäidustused

Protseduuri ei tehta, kui:

• Kui patsiendi seisund rõhuindikaatorite jälgimise ajal halveneb, siis seda tüüpi diagnoosist loobutakse. Ärge tehke protseduuri, kui südamejuhtivus, arütmia või rõhk üle 200 Hg on häiritud. Art.
• Kui jälgimine on juba läbi viidud ja pärast protseduuri on ilmnenud soovimatud tagajärjed.
• Vastunäidustused on järgmised nähtused:
  • trombotsütopeenia,
  • käe vigastus, millele mansett on paigaldatud,
  • nahahaigused manseti kinnituskohas,
  • trombotsütopaatia.

Kas diagnoos on ohutu?

Rõhu mõõtmine kogu päeva jooksul patsiendile ohtu ei kujuta. Ta peaks jätkama nagu tavaliselt.

Kui patsiendil on sümptomid, mis langevad kokku vererõhu (BP) igapäevase jälgimise seadmete kasutamise vastunäidustustega, siis protseduuri ei tehta.

Ettevalmistus seireks

Selleks, et survenäitajate igapäevane jälgimine õnnestuks, on vaja läbi viia ettevalmistavad toimingud. Tehniliste vahendite ettevalmistamine:

• On vaja kontrollida, kas salvesti on määratud tööaja jooksul varustatud toiteallikaga. Kontrolli, kas aku on laetud, kui akusid kasutatakse, siis tuleb analüüsida, kas nende laetusest piisab 24 tunniks katkematuks tööks.
• Registripidaja on ühendatud arvutiga ja see on programmeeritud individuaalse teabe jaoks:
  • patsiendi teave,
  • salvesti režiim:
    • seatakse intervall, mille järel rõhku mõõdetakse päeval ja öösel;
    • signaali programmeerimine mõõtmise eelõhtul, kui otsustatakse, et see on vajalik;
    • sisestatakse seadistus, kas mõõtmisnäidud kuvatakse ekraanil.
• Patsiendile sobiva pneumaatilise manseti valimiseks mõõdetakse küünarvarre ümbermõõt.

Protseduuri seadmete paigaldamine:

• Mansett asetatakse mittetöötava käe küünarvarrele:
  • paremakäelised vasakul käel,
  • vasakpoolsed paremal käel.
• Tagamaks, et mansett jälgimise ajal ei liiguks, on see fikseeritud. Selleks kasutatakse mõnikord kahepoolseid kleepuva kattega plaate.

Patsiendile selgitatakse läbivaatuse käigus käitumisreegleid:

• Patsient peaks järgmise automaatse rõhu mõõtmise ajal veenduma, et tema käsi on mööda keha langetatud ja lihased on lõdvestunud.
• Mõõtmisnäitude peale tuleb mitte mõelda ja nende vastu mitte huvi tunda, et tulemust mitte mõjutada.
• Öösel peaksite magama nagu tavaliselt, ärge keskenduge mõõtmisprotsessile.
• Kui inimene on liikumises, tuleb pärast järgmise rõhu väärtuse eemaldamise signaali kuulmist peatuda, käsi lõdvestada ja alla lasta. Selles asendis peaksite ootama mõõtmise lõpuni.
• Patsiendile öeldakse, et protseduuri ajal on vaja pidada päevikut. See fikseerib, näidates ajavahemikke, millise tegevusega inimene tegeles, millised aistingud tegevusega kaasnesid, muutused heaolus. Selline dokument on väga oluline, sest patsiendi päevikus on olulisi näiteid ambulatoorse BP monitooringu andmetest.

Kuidas on protseduur

Ambulatoorses kliinikus on patsient varustatud seadmetega, mis on tema peal 24 tundi ja mõõdavad survet.

• Küünarvarrele pannakse pneumaatiline mansett. Selle asend on fikseeritud nii, et see säiliks kogu uuringu vältel.
• Põhiseade on kinnitatud vööle. See kaalub umbes 300 g ja ei tekita patsiendile ebamugavusi.

Pärast kõigi juhiste saamist võib patsient minna koju ja teha oma tavalisi tegevusi. Patsiendi kehal olevad seadmed mõõdavad automaatselt survet ja registreerivad need teatud ajavahemike järel.

Patsiendi jaoks on oluline päevikusse vastutustundlikult märkmeid teha, et arst saaks usaldusväärse pildi rõhunäitajate muutuste ja selle nähtuse võimaliku põhjuse vahelisest seosest.

Kui testiaeg lõpeb, lülitatakse seade välja. Tuleks tulla arsti vastuvõtule, et anda vahend ja päevik dekodeerimiseks.

Protseduuri ajal peate järgima järgmisi soovitusi:

• Tuleb jälgida, et seadet ja mansetti ühendav toru ei oleks muljunud.
• Kui on märke, et seade on rikkis, tuleb pöörduda arsti poole, ei tohiks proovida seda ise parandada.
• Mansett on kahe sõrmega fikseeritud küünarnuki kõvera kohal. Kui tema asend on muutunud, tuleb patsienti korrigeerida.
• Patsient ei tohi sattuda kohtadesse, kus asuvad elektromagnetilise kiirguse allikad.
• Veeprotseduurid lükake uuringu ajaks edasi, sest seadmeid ei saa märjaks teha.
• Seadme mõõtmise ajal peaksite oma käsi lõdvestama. Mõõtmise algusest ja lõpust antakse märku signaaliga.

Tulemuste tõlgendamisest ja järelduste näidetest igapäevase vererõhu jälgimise kompleksi kohta räägime allpool.

Tulemuste dešifreerimine

Arvutiprogramm töötleb seiretulemusi automaatselt. Igapäevase vaatluse peamised näitajad:

• Teisisõnu nimetatakse tsirkadiaanrütmi rõhu tsirkadiaanrütmiks. Selle rikkumine näitab, et tuleks leida selle nähtuse põhjus.
• Keskmised rõhu väärtused on uuringu tulemuste hindamisel oluline näitaja.
• Rõhu varieeruvus – hinnang, kuidas rõhunäidud tsirkadiaanrütmi kõverast kõrvale kalduvad.

Keskmine diagnostika maksumus

Igapäevase vererõhu jälgimise protseduuri ligikaudne hind on keskmiselt 700 rubla.

Vastutustundlikud lapsevanemad leiavad allolevast videost enda jaoks kasulikku teavet, kuidas beebit ööpäevaringseks vererõhu jälgimise protseduuriks ette valmistada:

Kardioloogilised patoloogiad muutuvad iga päevaga "nooremaks". Surve rikkumised pole sel juhul erand. Selle nähtuse põhjused ei seisne ainult kehvas ökoloogias ja halvas toitumises. Olukorda mõjutab ka suur hulk stressirohke olukordi. Isegi spetsialistil võib olla raske ära tunda, kui rõhk on kõrge, näiteks psühho-ülekoormuse ajal, tõelisest hüpertensioonist. See toob kaasa vajaduse igapäevaselt jälgida vererõhku (ABPM). See protseduur võimaldab teil ravi kohandamiseks tuvastada patsiendi hüpertensiooni ja kellaaja, mil rõhk tõuseb maksimumini.

Selline protseduur sisaldub patsiendi seisundi kohustuslikus uurimises, mille puhul kahtlustatakse rõhu kõrvalekaldeid päeva jooksul. Selle jälgimise korrektseks läbiviimiseks peate teadma mõningaid diagnostikareegleid.

Protseduuri näidustused

Vererõhu igapäevase jälgimise meetod on tänapäeval väga populaarne, kuna päevaindeks võimaldab teil rõhukõikumisi uurida ja neid registreerida. Täpsete tulemuste saamiseks peab patsient kandma seadet, mis mõõdab ja fikseerib vererõhku iga 15 minuti järel päeva või kauemgi.

Vererõhu jälgimise igapäevaste kõikumiste tulemused on arstile vajalikud inimeste uurimisel, kes kaebavad:

• kiire väsimuse, peavalu või pearingluse korral;
• nägemise halvenemine või kärbeste ilmumine silmade ette;
• müra ilmnemine peas või muud terviseprobleemide tunnused.

Survekontrolli teostavad sageli rasedad, isegi kui neil ülalnimetatud ja muid sümptomeid ei esine, kuid arst märkas vererõhu tõusu.

Tähtis! Rõhu tõus põhjustab sageli insuldi või südameinfarkti ja sageli surma. Selle patoloogia all kannatavate inimeste seas on väga kõrge suremus.

Sageli tekib sarnane probleem neil, kes on mures enne kontorit või vastuvõtu ajal. Et mõista, kas see on reaktsioon haiglakülastusele või siiski patoloogia, aitab igapäevane rõhu jälgimine.

Protseduur on näidustatud:

• hüpertensiooni esmane diagnoos;
• hüpertensiooniga patsientide ravi tulemuste jälgimine;
• vajadus saada teavet, millal patsiendil sageli kõrge vererõhk on, et kohandada ravimite annuseid;
• uneapnoe sündroom;
• hüpertensiooni nähud rasedatel naistel;
• kahtlus;
• nende inimeste kutsesobivuse hindamine, kus vererõhu kõikumine on lubamatu.

SMAD-i vastunäidustused

Tuleb meeles pidada, et vererõhu igapäevast jälgimist ei ole alati võimalik teha.

SMAD-i läbiviimine on vastunäidustatud:

• nahapatoloogiate ägenemine manseti paigaldamise kohas;
• kõrvalekalded vere hüübimises;
• keha kalduvus veritseda;
• ülemiste jäsemete trauma, mis välistab kokkusurumise võimaluse;
• õlavarrearterite töö rikkumised, mis ei võimalda täpset rõhu mõõtmist;
• patsiendi keeldumine jälgimisest.

SMAD on kasutu südame rütmihäirete või kõrge vererõhu korral ().

Tähtis! ABPM-seadmete kasutamine vastunäidustuste korral võib põhjustada mitte ainult näitude vea, vaid ka vale diagnoosi. Sellisel juhul on tüsistused ja isegi surm võimalikud, kui rõhutõususid ei võeta arvesse või nende ravi on vale.

Seadmed SMAD-i jaoks

ABPM-seade fikseerib väikseimad vererõhu muutused, nii süstoolse kui diastoolse, kajastades mõõtmistulemused graafikul. Seade näitab:

• patsiendi "töötav" vererõhk;
• muudab seda koormuse ajal;
• AD öösel ja unes.

SMAD-i jaoks loodud seadmed on tundlikud, fikseerides kõik rõhuhälbed. Jälgimisel saadud andmed võivad arsti ka petta, kui patsient juhiseid ei täida.

Vererõhu kontrollimiseks on mitmeid meetodeid. Arstid peavad kõige tõhusamaks Holteri järgset kardiogrammi ja vererõhu jälgimist. Meetodi põhimõte seisneb selles, et patsiendi rinnale paigaldatakse südame lähedale elektroodid, mis analüüsivad pulssi ja kõiki kõrvalekaldeid südame töös. Protseduuri suurema täpsuse huvides kasutavad arstid sageli spetsiaalset varrukat, pannes selle ühele õlale.

Ambulatoorne vererõhumõõtja BPro on mahukas. See piirab subjekti liikumist: liikuda tuleb väga rahulikult, juhtmetega riputatuna. See võimaldab siiski:

• hüpertensiooni diagnoosimine;
• ennustada ägedaid verevoolu häireid;
• jälgida antihüpertensiivse ravi efektiivsust.

Vererõhuindikaatorite kontrollimiseks kasutatakse mõnikord ostsillomeetrilist seadet, mis teostab tulemuste arvutianalüüsi.

Teine populaarne viis on kasutada süsteemi bplab. Meetod on mugav selle poolest, et kõrge rõhu indikaatori juures reguleerib süsteem survejõudu. Seetõttu ei tunne patsient uuringu ajal ebamugavust. Kuid arsti on seireandmete dešifreerimisel lihtne petta, kui patsient on valesti täitnud. Selline viga võib põhjustada vale diagnoosi ja ravi, mis on patsiendi eluohtlik.

Protseduuri ettevalmistamine

24-tunnise vererõhu mõõtmise päeval on parem kanda lühikeste varrukatega T-särki või särki ning vajadusel peal avaraid riideid, kuna ööpäevaringse vererõhu mõõtmise seade asetatakse selleks ajaks kotti ja riputatakse kaela ning mansett käele.

Mõnikord soovitavad arstid seadmesse kaasa võtta akud.

Enne uuringut peaksid patsiendid järgima oma tavapärast eluviisi.

Enne uuringut selgitatakse patsiendile kõiki põhipunkte, antakse üldised juhised vigade vältimiseks.

Kuidas protseduur läbi viiakse?

Selle päeva hommikul, mil on planeeritud rõhu jälgimine, peab patsient minema arsti juurde. Protseduuri õnnestumiseks erilist ettevalmistust ei tehta. Uurimisprotseduur viiakse läbi ühe päeva jooksul.

Selleks, et rõhumõõteseade aitaks diagnoosi tegemiseks täpseid mõõtmisi teha, vajate:

• ärge rikkuge seadme "hülsi" asukohta arteritel;
• käituge rahulikult;
• ärge võtke vanni ega duši all, et vesi ei satuks seadmele;
• proovige pumba toru mitte painutada;
• vältida raskeid koormusi;
• püüdke normaalselt magada;
• registreerige päevikusse kõik tonomeetri näitajad (diagnoosimiseks on vajalik patsiendi päevik igapäevase jälgimise ajal).

Igat tüüpi rõhu indikaatorite mõõtmine toimub spetsiaalsete tonomeetritega. Neid nimetatakse "monitoriteks".

SMAD lapsepõlves

Päevase rõhu reguleerimise meetodit kasutatakse ka pediaatrilises praktikas. Lisaks on see üks usaldusväärseid viise arteriaalse hüpertensiooni kontrolli all hoidmiseks, aidates seda diagnoosida ja ravida lapsepõlves.

Laste nefroloogias on näiteks ööpäevaringne jälgimine efektiivsem kui juhuslikud vererõhu mõõtmised. Seda meetodit kasutades saab lastel diagnoosida polütsüstiline haigus varases staadiumis.

Teisisõnu kasutatakse laste ja noorukite vererõhu jälgimist ka probleemide lahendamiseks:

• arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimise efektiivsuse parandamine;
• kannatavate laste uurimine;
• autonoomse närvisüsteemi uurimine;
• arstide reaktsioonide tuvastamine;
• NCD diagnoosimine;
• vara;
• ravi kvaliteedi hindamine.

Lisaks peavad arstid südame-veresoonkonna patoloogiatega laste igakülgsel uurimisel otstarbekaks kasutada pediaatrias rõhu jälgimise meetodit.

Tulemuste dešifreerimine

ABPM-i tulemused on olulised paljude patsientide rõhuhäirete diagnoosimiseks, kuid neid võib tõlgendada. Arst dešifreerib need, võimaldades tal teha täpset diagnoosi ja valida ravikuuri. Lõppude lõpuks saab seire tulemusi sõltuvalt meetodist ja seadmest esitada vererõhu taseme graafiku või kirjete ahelaga. Siin on mõõtmistulemuste ligikaudsed võrdlevad omadused:

Sel juhul kutsutakse patsienti pidama päevikut, mille sissekanded võimaldavad seadme abil ABPM-i tulemusi täpselt dekodeerida. Patsient märgib päevikusse kõik koormused ja nende aja, uuringupäeva menüü, uneaja. Kui patsient oli stressis, peaks ta selle fakti oma märkmetes kirja panema, mis hõlbustab dekodeerimist. Näiteid on lihtne dešifreerida, kuna selle kontrolli ajal on palju teavet.

Aparaatidega vererõhu igapäevasel uuringul saadud andmete analüüsimisel on kõige informatiivsemad parameetrid järgmised: keskmine vererõhk, hüpertensiivse ja hüpotensiivse rõhu ajaindeksid, vererõhu vahemiku näitajad. Lisaks arvutatakse väärtused nii päeva kui ka teatud ajavahemike kohta. Järeldus hüpertensiooni kohta tehakse pärast monitooringu dekodeerimist.

Metoodika usaldusväärsus

Patsiendi seisundi analüüsi õigsuse, saadud tulemuste reaalsuse seisukohalt ei ole tehnika kohta kaebusi ei arstidel ega patsientidel.

Kuid seadme kasutamisel tekivad mõned raskused. Kui mansett on kinnitatud paljale käele, võib tekkida ärritus. Manseti sagedase pigistamise korral tunnevad mõned katsealused käsivarre tuimust.

Vererõhu igapäevase jälgimise tehnikal on kõrge täpsusprotsent, kuid vead on endiselt tavalised. See on tingitud asjaolust, et patsient võib päevikut pidada valesti või teha märkmeid mitte kohe, vaid hiljem, moonutades teavet. Näiteks võib koormus suurendada survet, kuid patsient ei fikseerinud tõusu põhjust.

Sõjaväe registreerimis- ja värbamisamet nõuab ABPM-i, kui ajateenija teatab vererõhu kõrvalekalletest. Samas rikub ajateenija petmise eesmärgil sageli küsitluse läbiviimise juhendit petmise eesmärgil. Kuid see asjaolu leitakse sageli arsti poolt ütluste ja dokumentide dešifreerimisel. Kuna seadme teave ja näidud on üksteisega vastuolus.

Ambulatoorne vererõhu jälgimine on uuring, mis võimaldab teil tuvastada vererõhu (BP) muutuste dünaamikat päeva jooksul, sõltuvalt normaalsest inimtegevusest. Seda tehnikat kasutatakse hüpotensiooni ja hüpertensiooni diagnoosimiseks. Üldnimetus on lühend SMAD.

Kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäiretega inimestel on vererõhk ebastabiilne. Vererõhu pideva tõusu või languse perioodid, mille jooksul ilmnevad spetsiifilised rikkumise kliinilised tunnused, on pigem erand kui reegel. Tavaliselt hüppab rõhk päeva jooksul, sõltuvalt inimese koormusest, psühho-emotsionaalsest seisundist ja isegi toitumisest.

Hüpotensiooni või hüpertensiooni usaldusväärne diagnoosimine ühe vererõhu mõõtmise abil arsti poolt on väga keeruline. See on tingitud patsiendi individuaalsest reaktsioonist stressirohkele olukorrale, mis tekib kliiniku külastamisel. Veelgi enam, on isegi spetsiaalne termin, mis kirjeldab rõhu tõusu arsti kabinetis - "valge kitli" hüpertensioon.

Erinevalt ühekordsest rõhumõõtmisest pakub ABPM usaldusväärsemaid andmeid.

Kui inimene tunneb end kliinikus ebamugavalt, ei saa arsti poolt tehtud vererõhu mõõtmise andmeid usaldusväärseks pidada. Rõhk kodus, puhkeolekus ja näitajad spetsialisti läbivaatuse ajal varieeruvad, sageli üsna oluliselt. ABPM võimaldab teil vältida vigu ja täpselt määrata vererõhu muutuste dünaamikat puhkeolekus, tavalise leibkonna stressi ajal ja muude tegurite mõjul.

ABPM-i alternatiiviks on vererõhupäevik, mida peab patsient ise. Kuid selliseid andmeid ei saa pidada täpseks, kuna inimene võib unustada rõhu mõõtmise või tahtlikult väärtusi moonutada, püüdes arsti petta.

Päevasel ajal spetsiaalse aparaadi abil läbiviidav igapäevane ABPM-rõhu jälgimine on kõige täpsem meetod vererõhuhäirete kaasaegseks diagnostikaks igas vanuserühmas patsientidel.

Mis määratleb SMADi?

Seade SMAD fikseerib väikseimad vererõhu kõikumised ja esitab need graafiku kujul. Arst dešifreerib ABPM-i saadud tulemused, mis võimaldab teil täpselt diagnoosida ja valida optimaalse raviskeemi.

Meetod näitab:

• patsiendi normaalne või "töö" rõhk;
• muutused jõudluses koormuse all;
• BP öösel;
• pulsi rõhk.

Sel juhul peaks patsient pidama spetsiaalset päevikut, mis aitab ABPM-i tulemusi täpselt dešifreerida. Päevikus on kirjas kõik treeningu, dieedi, ärkamise ja magamamineku hetked. Kui inimene oli päeva jooksul stressis, märgitakse see ka dokumentidesse, mida arst peaks seejärel analüüsima.

Tänu suurele teabehulgale ei võta SMAD-i dešifreerimine palju aega. Seade on väga tundlik ja tabab isegi väikseimad rõhuhälbed. Seireandmed sisaldavad järgmist teavet:

• vererõhu muutuste graafik päeva jooksul;
• süstoolse, diastoolse ja pulsi rõhu keskmised väärtused;
• alumise ja ülemise vererõhu väärtused une ajal;
• jõudluse muutus koormuse all;
• rõhu langus öösel.

Olles välja mõelnud, milliseid andmeid saab ABPM-i seire abil saada ja mis see on, peaksite teadma, millal seda meetodit kardioloogias kasutatakse, samuti kõiki selle eeliseid ja puudusi.

ABPM tulemuse näide

Millal on eksam planeeritud?

ABPM võimaldab määrata erinevate haiguste rõhumuutuste dünaamikat. ABPM-monitori näidustused:

• hüpertensiooni astme määramine;
• situatsioonilise rõhu tõusu diagnoosimine;
• hüpotensioon;
• rõhu jälgimine rasedatel naistel.

Äsja müokardiinfarkti või insuldi läbi põdenud patsientidele võib välja kirjutada ABPM-i abil, kuidas rõhk päeva jooksul muutub. See võimaldab raviskeemi õigeaegselt kohandada.

ABPM-i jälgimise näidustused on suhkurtõbi, gestatsioonihäired, veresoonte ateroskleroos, südamepuudulikkus ja neerupuudulikkus. Nende haiguste ja häiretega inimesed on hüpertensiooni tekke peamine riskirühm.

Raseduse ajal kasutatakse ABPM-i naise seisundi kontrollimiseks. Hilisemates staadiumides esinev kehv 24-tunnine vererõhk on näidustus erakorraliseks keisrilõikeks.

Hüpertensiivsetel patsientidel tuleb haiguse progresseerumise dünaamika kindlaksmääramiseks ja optimaalse ravirežiimi valimiseks läbi viia ABPM. Samaaegselt ABPM-iga on sel juhul vajalik EKG elektrokardiograafia. ABPM jälgib ka muutusi südamelöökides, seega on see ette nähtud südamehaiguste korral.

Lisaks vererõhu (BP) määravale ABPM-ile võib täpse diagnoosi saamiseks määrata teatud patsientide rühmad kolesterooli ja glükoosi taseme mõõtmiseks.

Eksamiks valmistumine

Kui patsiendile on määratud ABPM, annab arst enne nende uuringute alustamist üksikasjaliku ülevaate. Ettevalmistus ABPM analüüsiks või uurimiseks:

• igapäevase rutiini normaliseerimine;
• liikumist piiravatest riietest keeldumine;
• füüsilise tegevuse tühistamine;
• suplemisest keeldumine.

Ärge võtke seadet kandes vanni ega dušši, kuna niiskus põhjustab seadme rikke. Seadme paigaldamise eelõhtul on patsiendil lubatud võtta mis tahes rahustavat ravimit. Seadmega rinnal magamine ei ole kuigi mugav, seetõttu on oluline enne selle paigaldamist piisavalt magada.

Kui patsient võtab ravimeid, mis võivad mõjutada ABPM-i andmeid, tuleb arsti hoiatada. Spetsialist annab sel juhul üksikasjalikud juhised ABPM-i ettevalmistamiseks, mõnel juhul tühistatakse ravimid või vähendatakse nende annust, et vältida vererõhu väärtuste moonutamist.

Kuidas järelevalvet teostatakse?

Kõige levinum ja täpsem kardioloogias kasutatav uurimismeetod on Holteri sõnul ABPM ja elektrokardiogramm. Holteri uuring hõlmab ööpäevaringset ABPM-i jälgimist, fikseerides südame töö tunnused vererõhu muutuste hetkedel.

Küsitluse algoritm on lihtne:

• õlale on paigaldatud lai mansett, millesse õhk siseneb;
• mansett on seadme külge kinnitatud;
• seade asub rinnal olevatel rakmetel;
• iga poole tunni järel mõõdetakse vererõhku;
• Kõik andmed salvestatakse seadme mällu.

Põhitööd teeb seade. ABPM seade on miniarvuti ehk väga nutikas tonomeeter, mis mitte ainult ei mõõda rõhku, vaid jätab ka väärtused meelde, analüüsib neid ja koostab vererõhu muutuste graafiku. Patsient peab järgima mõnda reeglit:

• elada tavapärase ajakava järgi;
• teha majapidamistöid ilma seadet vaatamata;
• ärge võtke dušši;
• keelduda ravimitest (pärast arstiga kokkuleppimist);
• Ärge painutage seadme toru käega, kui mansett on paigaldatud.

Seade teeb mõõtmisi iga 30 minuti järel. Arst annab patsiendile spetsiaalse päeviku, kuhu päeva jooksul registreeritakse igasugune koormus. Sinna sisestatakse ka kõik muutused psühho-emotsionaalses seisundis ja muud tegurid, mis võivad esile kutsuda rõhutõusu.

Holteri uuring hõlmab ka südame parameetrite mõõtmist

Kuidas käituda patsiendina?

Seadme paigaldamine praktiliselt ei tekita ebamugavust. Inimene tunneb end samamoodi nagu tavalise rõhu mõõtmisel koduse tonomeetriga. Ainus negatiivne on käe pidev pigistamine mansetiga, sagedusega üks kord poole tunni jooksul.

Küsitluse käigus saadud andmete moonutamise vältimiseks peaksite:

• käitu nagu tavaliselt;
• vältige rasket treeningut;
• ärge muutke dieeti;
• ärge võtke hüpertensiooni ravimeid;
• ära ole närvis;
• loobuma kitsastest riietest;
• veenduge, et seadme toru ei oleks pigistatud.

Stress ja psühho-emotsionaalne stress võivad uuringu tulemusi moonutada. Neid tuleb vältida. Parem on seadme kandmise päeval minimeerida kontakti teistega, mitte ärrituda pisiasjade pärast ja püüda jääda lõdvaks.

Surve jälgimise päeval tuleks vältida ületunde ja öiseid vahetusi. Magamaminek peaks olema patsiendi jaoks tavapärasel ajal. Oluline on mitte unustada seda päevikusse kirja panna.

On vaja registreerida kõik sündmused, mis võivad mõjutada vererõhu näitajaid.

Seadme kandmise miinused

Iseenesest meenutab SMAD mõneti väikest kotti üle õla, siiski kantakse seda kaelas või rinnal. Seade on kompaktne, kuid võib olla teistele märgatav. Seadme saate peita lahtiste riiete alla.

Peamine ebamugavus seadme kandmisel on käe arteri perioodiline kokkusurumine manseti õhuga täispuhumisel. Tunded sarnanevad tavapärase tonomeetri tööga, kuid korduvad iga poole tunni järel. Sellisel juhul võib seadme äkiline käivitumine inimese üllatuda ja esile kutsuda väikese stressirohke rõhutõusu. Kuid see väärtust praktiliselt ei moonuta, kuna sõna otseses mõttes pärast manseti 2–3 täitmist harjuvad patsiendid seadme tööga.

Teine probleem on käe tundlikkuse rikkumine manseti kandmise kohas. Selle põhjuseks on arteri sama kokkusurumine. Mõned inimesed tunnevad aga mansetis olevas käes väsimust.

Eriti tundliku nahaga inimestel võib pärast päeva manseti kandmist tekkida ärritus või mähkmelööve. See on tingitud asjaolust, et enamasti on see valmistatud tehismaterjalist, mis ei lase nahal hingata. Probleem on rohkem seotud esteetilisega ja möödub kiiresti ka ilma ravita.

Seadme kandmise tõsine puudus on vajadus pidevalt jälgida, et mansetti ja tonomeetriga ühendavat toru ei pigistataks. Magama minnes peate valima kehaasendi, mis ei sega normaalset õhuvoolu mansetti. Kahjuks on ABPM-seadmega magamine väga ebamugav.

Vastunäidustused

Uuringul puuduvad absoluutsed vastunäidustused. Kui inimesel tekib manseti piirkonnas nahalööve või süveneb mõni dermatoloogiline haigus, näiteks psoriaas, võib osutuda vajalikuks seadme paigaldamine teisele kuupäevale ajastada.

Seadme paigaldamine ei ole võimalik käeluumurdude, raskete verevalumite, põletuste ja muude vigastuste korral käel, millele mansett asetatakse. Sellisel juhul lükatakse uuring edasi, kuni inimene täielikult taastub ja nahk taastub.

Käevigastuste või nahakahjustuste korral viiakse uuring üle

Eksami maksumus

Ambulatoorset vererõhu jälgimist peaks määrama ainult kardioloog. Selle uuringu keskmine maksumus sõltub kliinikust, kus seadmed on paigaldatud, samuti seadme tüübist.

Holteri meetodil tehtud uuring maksab keskmiselt 2300 rubla. Tegelikult on hinnaklass väga suur. Erinevates kliinikutes maksab SMAD 1200 kuni 3500 rubla. Samas ei mõjuta hind uuringu kvaliteeti, kuna kõik rõhumõõteseadmed töötavad samal põhimõttel, seega leidub alati koht, kus see protseduur on odavam.

SMADi maksumus sõltub ka piirkonnast. Provintsi kliinikutes maksab uuring kuni 1500 rubla, pealinnas - alates 2000. aastast.

Kas SMAD-i saab petta?

Hüpertensioon, hüpertensiivset tüüpi neurotsirkulatoorne düstoonia ja raske südamepuudulikkus on haigused, mille puhul noori ei tohi sõjaväkke kutsuda. Diagnoosi kinnitamiseks on igapäevane vererõhu jälgimine kohustuslik, kuna see on kõige optimaalsem viis vererõhu muutuste dünaamika määramiseks.

Noored, kes ei taha teenida, mõtlevad sageli, kuidas SMAD-i petta. Allolevaid soovitusi võib julgelt postitada halbade nõuannete rubriigi alla, kuid need aitavad tõesti vererõhku tõsta ja ABPM-seadet lollitada.

1. Manseti sisestamise ajal hoidke hinge kinni. Peate hingama alles pärast seda, kui see on õhuga täitunud.
2. Surve mõõtmise ajal peaksite oma tuharad pingutama ja varbad enda poole tõmbama. Need manipulatsioonid on teistele nähtamatud, kuid keha võtab neid trenni, mistõttu rõhk tõuseb.
3. Toniseerivad ravimid, mis aitavad rõhku tõsta - sidrunheina, ženšenni, eleuterokoki tinktuur. Neid võib võtta 15 tilka kolm korda päevas mõne päeva jooksul enne ABPM-i paigaldamist.
4. Seadet kandes langetage mansetiga käsivars südame tasemest allapoole. Kui inimene lamab voodil, peate sel ajal oma jalad kõrgele tõstma. Sel juhul on normaalne verevool häiritud ja rõhk tõuseb.
5. Selleks, et ABPM keskmine väärtus ületaks 155 100 mm Hg kohta. võite võtta energiajooke, kohvi, kohviube, väga kanget musta teed või kofeiinitablette.
6. Need, kes soovivad SMAD-i täpselt ära petta, peaksid meeles pidama üht olulist reeglit – une ajal langeb rõhk keskmiselt 20%. Kui pärast kõiki ülaltoodud rõhu tõstmise meetodeid jääte öösel sügavalt magama, siis vererõhk langeb ja uuringu keskmine ei ületa 140 mmHg. Seega peate hüpertensiooni valediagnoosimiseks olema igapäevase rõhu jälgimise ajal ärkvel.

Need meetodid mõjutavad negatiivselt veresoonte ja südame tööd. Pärast tegevusi SMAD-i petmiseks peate intensiivselt puhkama ja taastuma vähemalt kaks nädalat.

» »

24-tunnine vererõhu jälgimine

Vererõhunäitajate maksimaalse objektiivsuse eesmärgil on soovitatav ööpäevaringne jälgimine. See tähendab, et rõhu väärtus (nii ülemine kui ka alumine) määratakse mitte ainult puhkeolekus, vaid ka siis, kui inimkeha puutub kokku erinevate stressiteguritega.

Igapäevane monitooring on protseduur, mis võimaldab täpselt määrata üldseisundi dünaamikat ja südame-veresoonkonna süsteemi adaptiivset potentsiaali ehk indikaatorit, kui adekvaatselt suudab inimene kohaneda kiiresti muutuvate keskkonnatingimustega.

Protseduuri näidustused

Igapäevane vererõhu jälgimine (lühendatult ABPM) on üsna keeruline kardioloogiline uuring, mida näidatakse eranditult absoluutselt kõigile patsientidele, kellel on vähemalt korra esinenud kardiovaskulaarseid probleeme. Selle uuringu läbiviimise otstarbekus tuleneb asjaolust, et ABPM suurendab tõesuse hindamise täpsust, eriti kui on kahtlustatava arteriaalse hüpertensiooni (AH) esialgse astme kahtlus. Protseduur on patsiendi jaoks äärmiselt lihtne, kuna ta ei pea midagi eriti keerulist tegema, välja arvatud juhul, kui arvestada päeviku pidamist. Pealegi on ambulatoorne vererõhu jälgimine mitteinvasiivne protseduur, mis on täiesti valutu ja ohutu. Igapäevast vererõhumõõtjat tehakse järgmistel juhtudel:

1. Eakas vanus. Inimestel, kelle vanus ulatub 60-70 aastani, on kalduvus hüpertensioonile. See on tingitud asjaolust, et aja jooksul kahjulike mõjude tagajärjed kogunevad, kehakuded vananevad ja ilmnevad mõned muud vanusega seotud muutused.
2. Kahtlus nn. Sellises olukorras võib kõrgenenud vererõhk olla inimese banaalne psühholoogiline reaktsioon arsti juuresolekule. Paljud kogevad loomalikku hirmu valgetes kitlites inimeste ees. Seetõttu võimaldab igapäevane vererõhu jälgimine saada kõige usaldusväärsemat ja objektiivsemat teavet.
3. Öine hüpertensioon. Igapäevase seire rakendamise abil saab seda rikkumist hõlpsasti tuvastada.
4. Latentne hüpertensioon. Tööl esinevaid vererõhu kõikumisi nimetavad arstid sageli tööpäevaseks hüpertensiooniks.
5. Narkootikumide ravi, mis nõuab vererõhu ranget jälgimist ja kontrolli. See esineb ravi ajal tsentraalse toimega hüpotooniliste ravimitega - samuti ganglionide blokaatorite kasutamisel.
6. Vererõhu parameetrite muutuste rütmi hindamine päeva jooksul. Ööpäevase (päevase) rütmi rikkumise tuvastamisel võimaldab protseduur saada väga väärtuslikku teavet patsiendi seisundi kohta ja määrata kõnealuse patoloogia kõige tõenäolisemad põhjused. Samuti võimaldab diagnostiline uuring kohandada ravimeetmeid.
7. Sünteetika kasutamisest tulenev toime puudumine. Kui rõhk ei lange vaatamata käimasolevale hüpotoonilisele ravile, tuleb see protseduur läbi viia.
8. SBP ja DBP tõsised kõikumised. Uuringud on ilmselgelt vajalikud, kui madalad määrad asenduvad kiiresti kõrgetega või kui on oht kardioloogiliste tüsistuste tekkeks.
9. Diagnoosi täpsustamine vegetatiivse iseloomuga närvisüsteemi patoloogia kliiniliste tunnuste esinemisel.
10. Püsiva hüpotensiooni esinemise seisundite tuvastamine.
11. Päriliku eelsoodumuse esinemine, samuti teiste kardiovaskulaarsete patoloogiate esinemine.
12. Patsiendil on anamneesis insuliinsõltuv I tüüpi diabeet. Sellises olukorras on ilmselgelt vaja näitajaid süstemaatiliselt jälgida.

Protseduuri ettevalmistamine

Erikoolitust pole vaja. Vastuvõtt või tühistamine uuringu eelõhtul ja päeval tuleb kokku leppida raviarstiga.

Intensiivsete diagnostiliste uuringute, sealhulgas erinevate analüüside, röntgenuuringute ja füsioteraapia protseduuride jaoks vereproovide võtmise päeval ei tohi kunagi läbi viia ööpäevaringset vererõhu jälgimist.

Selleks, et vererõhu jälgimine näitaks objektiivset pilti, on väga oluline selleks protseduuriks korralikult valmistuda. Selleks järgige rangelt järgmisi soovitusi:

1. Veenduge, et vererõhumõõtja oleks protseduuri ajal korralikult laetud. Patareide kasutamisel arvesta, kas need kestavad 1 päeva katkematut tööd.
2. Ühendage salvesti arvutiga ja programmeerige see individuaalsete patsiendiandmete jaoks. Samuti on vaja seadistada seadme funktsionaalne režiim. Selleks määrake intervall, mille jooksul vererõhku mõõdetakse.
3. On vaja mõõta küünarvarre ümbermõõtu. See on vajalik patsiendile sobiva õhumanseti optimaalseks valimiseks.
4. Paigaldage seade, mis on mõeldud igapäevaseks vererõhu jälgimiseks.
5. Mansett on fikseeritud käe küünarvarre külge. Sellest lähtuvalt kasutavad paremakäeliste jaoks vasakut kätt ja vasakukäeliste jaoks kinnitatakse need paremale. Protseduuri ajal nihkumise vältimiseks tuleb see kindlalt fikseerida. Mõnikord kasutatakse selleks kahepoolseid plaate, millel on kleepuv pind.
6. Õige ja õigeaegne koolitus on väga oluline. See aitab patsiendil valida uurimise ajal õige käitumise.
7. Vererõhu automaatse mõõtmise ajal on oluline jälgida, et käsi asetseks eranditult mööda keha ja selle lihased oleksid võimalikult lõdvestunud.
8. Läbiviimise ajal pole vaja näitajatele mõelda ega nende vastu huvi tunda. See aitab vältida stressitegurite mõju uuringu tulemusele.
9. Hüpertensiivsed patsiendid peavad öösel kindlasti magama, keskendumata praegusele mõõtmisprotsessile, kuna see võib põhjustada ebausaldusväärseid tulemusi. Kui inimene kuulis äkitselt signaali järgmise alguse kohta, peab ta peatuma, langetama käe koos selle külge kinnitatud mansettiga alla ja lõdvestuma. Just selles asendis on vaja oodata mõõtmise lõpetamist.

Järelevalve ajal tuleb kindlasti läbi viia, kus märgitakse ära kõik tegevused, millega inimene kogu päeva jooksul tegeleb. Ja mitte ainult, peate märkima ka aja ja aistingud, mis kaasnevad võimalike koormustega. See dokument on ülioluline, kuna sisaldab väärtuslikku teavet vererõhu igapäevase jälgimise kohta.

Vastunäidustused

Protseduuril pole absoluutseid vastunäidustusi – kasvõi sellepärast, et see on mitteinvasiivne ja täiesti ohutu. Kõrvaltoimetest on võimalik välja tuua ainult 1-2 päeva jooksul pärast uuringut ilmnenud ebamugavustunne käes, kuna mansett võib vajutada.

Kasuistikana sisaldavad juhised teavet, et teoreetiliselt on eelneva jälgimise ajal võimalikud absoluutsed tüsistused, nimelt õla nahahaigused, trombotsütopeenia, trombotsütopeenia ja muud hematoloogilised patoloogiad ägenemise perioodil, ülajäsemete vöötraumad, haigused, millega kaasnevad ülemiste jäsemete veresoonte kahjustused. Kuid siiani pole olnud tõendeid, mis kinnitaksid, et sellised juhtumid on aset leidnud. Teine küsimus on selles, et protseduuri ajal võib tekkida ebamugavusi:

1. Raskused une ja uinumisega. Arvestades, et seade mõõdab rõhku öösel, võib inimene ärgata mansetiga käe pigistamisest või eelsignaalist. See kehtib eriti nende kohta, kes magavad kergelt.
2. Kätt ei ole võimalik küünarnukist täielikult painutada, kuna mansett on kinnitatud vahetult liigese kohale. Ebamugavustunne võib tekkida hetkel, kui otsustate oma nägu pesta või hambaid harjata. Samuti peate hoiduma dušši või vanni võtmisest, kuna seda seadet ei saa märjaks teha.
3. Loomulikult on need kõik vaadeldava protseduuri puudused, kuid kõik need on protseduuri eeliste suhtes täiesti tähtsusetud - peate tunnistama, et neid võib taluda täpse diagnoosi seadmiseks, mida pärast ABPM-i võib pidada usaldusväärseks.

Ööpäevaringseks jälgimiseks mõeldud seadmete tootjad näitavad juhistes suhtelisi vastunäidustusi:

• Trombotsütopeenia ja trombotsütopaatia, samuti muud verepatoloogiad kliinilise ägenemise ajal.
• Nahakahjustused lokaliseerimisega õla piirkonnas.
• Patoloogiatega kaasneb käte veresoonte kahjustus.
• Ülemiste jäsemete vigastused.
• Menetluse halb talutavus, märgiti eelmisel korral.
• Südame juhtivuse ja rütmi olulised rikkumised, SBP üle 200 mm Hg. Art.

Kuidas protseduur läbi viiakse?

Ambulatoorselt (see tähendab kodus) on inimene varustatud spetsiaalsete meditsiiniseadmetega, mis talle kinnitatakse ja jäävad üheks päevaks, fikseerides samal ajal vererõhu dünaamika, kuid arst viib haiglas läbi ettevalmistavad meetmed.

1. Selleks kinnitage pneumomansett kindlalt õla külge.
2. Põhiseade on kinnitatud vööle. See kaalub umbes 300 g ja ei tekita inimeses ebamugavust.
3. Pärast kõigi vajalike juhiste saamist võib patsient turvaliselt koju minna ja oma tavalisi asju teha.
4. Inimkehale kinnitatud seade mõõdab teatud ajavahemike järel automaatselt vererõhku ja salvestab saadud näitajad.
5. Patsient peab olema äärmiselt ettevaatlik, et kogu vajalik teave päevikusse jäädvustada. See võimaldab arstil saada objektiivse pildi vererõhu parameetrite muutustest ja teha kindlaks kõikumiste kõige tõenäolisemad põhjused. Pärast kliiniliste uuringute lõppu tuleb seade välja lülitada.
6. Jääb vaid ilmuda spetsialisti vastuvõtule, et anda talle seade ja päevik edasiseks dekodeerimiseks.

Otseseansi ajal peate järgima järgmisi soovitusi:

1. Vältige torude muljumist, mida võidakse kasutada seadme ühendamiseks mansetiga.
2. Kui on märke seadme talitlushäiretest, peate tagasi pöörduma arsti poole.
3. Ärge isegi proovige seadet ise parandada.
4. Mansett on fikseeritud kahe sõrmega küünarnukist kõrgemale. Kui seade on oma asendit teatud viisil muutnud, peaks patsient proovima seda ise parandada.
5. Protseduuri ajal ei tohiks inimene siseneda elektromagnetilise kiirguse allikate lokaliseerimise tsoonidesse.
6. Oluline on ajutiselt keelduda veeprotseduuride tegemisest, kuna seadet ei tohi kunagi niisutada.
7. Mõõtmise ajal näidatakse, et käsi lõdvestab. Enne mõõtmise algust ja lõppu tekib iseloomulik signaal.

Meetodi eelised ja puudused

SBP ja DBP igapäevasel mõõtmisel on mitmeid kliiniliselt olulisi eeliseid:

1. Kõige olulisem eelis on võime tabada isegi väikseid näitajate kõikumisi erinevates patsientide kategooriates.
2. ABPM-i andmed kajastavad objektiivsemalt vererõhu taset patsientide normaalse elu tingimustes, võtavad arvesse väliste ja sisemiste tegurite mõju nende kehale. ABPM-i ajal saadud keskmised BP väärtused on tihedamalt seotud sihtorganite kahjustusega kui kliiniliste mõõtmiste andmed;
3. ABPM-i andmed enne terapeutiliste sekkumiste alustamist võivad olla kardiovaskulaarsete tüsistuste ilmnemisel ennustava väärtusega;
4. Sihtorgani kahjustuse regressioon on tihedamalt seotud ABPM arvu muutumisega kui kliinilise BP tasemega.

Dekrüpteerimine tulemused

Lisaks vererõhu väärtuste otsestele muutustele erinevates olukordades uurib kardioloog inimese ööpäevaseid rütme - selle indikaatori loomulikke kõikumisi päeva jooksul.

Mõned kõrvalekalded normaalsest rütmist võivad olla hüpertensiooni või muude kardiopatoloogiate esilekutsujad.

SMAD-i läbiviimisel on sellised näitajad nagu:

1. Uuringu perioodi keskmised vererõhu väärtused.
2. Maksimaalse vererõhu tõusu episoodid.
3. SBP ja DBP igapäevane profiil (päevaindeks).
4. Hommikuse vererõhu tõusu ulatus ja intensiivsus.

Sõltuvalt igapäevase vererõhuprofiili saadud näitajatest võib kõik hüpertensiooniga patsiendid jagada nelja põhirühma:

• “Dipper” on päevaindeks, mis kõigub 10-20% (22%) vahel.
• “Non dipper” – päevaindeks alla 10%.
• “Öine tipp” – päevaindeks alla 0.
• "Over dipper" - päevaindeks on üle 20%.

Patsientidel, kellel tekib öine vererõhu langus ("non dipper"), on suurem risk kardiogeensete tüsistuste ja hüpertensiooni sihtorganikahjustuste tekkeks. Patsientidel, kelle näidud öösel on kõrgemad kui ärkveloleku ajal ("Öine tipp"), on kõrge südamepuudulikkuse ja neerupatoloogiate risk.

Päevase indeksi tuvastamine alla 0 on tüüpiline sekundaarse (sümptomaatilise) hüpertensiooniga patsientidele ja võib aidata kõrgenenud vererõhuga seotud nosoloogiate edasisel diagnoosimisel.

ABPM-i käigus saadud teave võimaldab mitte ainult kontrollida HD diagnoosi, vaid ka korrigeerida ravimeetmeid.

Uuringu tulemuste hindamine

ABPM-i andmeid töödeldakse automaatselt arvuti abil. Protseduuri läbiviimisel on peamised näitajad järgmised:

1. vererõhu ööpäevane rütm. Meditsiinis nimetatakse seda parameetrit tsirkadiaanrütmiks. Selle väärtuse kõikumine laias vahemikus viitab vajadusele otsida HD algpõhjust.
2. Keskmine vererõhk.
3. BP varieeruvus. See parameeter võimaldab kindlaks teha, kui tugevalt BP indikaatorid tsirkadiaanrütmiga korrelatsioonis kõrvale kalduvad.
4. Identifitseeritud tunnused või mõni spetsiifiline patoloogia tuleks näidata vererõhu muutuste graafikutena vastava igapäevase jälgimise perioodi kohta. Teisisõnu, ABPM-i tulemuste analüüs võimaldab arvutada vererõhu keskmisi väärtusi päevas, aga ka päeval ja öösel, vererõhu varieeruvust, hinnata vererõhu hüpotensiooni raskusastet öösel võrreldes päevasega, tuvastada vererõhu taset hommikutundidel.

EKG jälgimist ei tasu segi ajada Holteriga, need on täiesti erinevad protseduurid ja üks ei välista teist. Lisaks juhtub sageli, et mõnel juhul (näiteks ABPM-i jälgimisel) on kõik väärtused normaalses vahemikus ja Holteri kardiogramm näitab väljendunud kõrvalekaldeid. Sellest lähtuvalt võime järeldada, et mõlemad protseduurid tuleb läbi viia. Need täiendavad üksteist suurepäraselt ja võimaldavad teil saada kõige täielikuma pildi patsiendi kliinilisest seisundist.

Samuti on väga oluline võrrelda pulsi näitajaid dünaamikas, hinnata kompleksis saadud andmeid. Ideaalis veenduge, et need kõik saadetaks monitoridelt vidina ekraanile ja patsiendil pole vaja päevikuid täita.