Kordusoperatsioon puusaliigese artroplastika jaoks. Puusa- ja põlveliigeste re-artroplastika. Millal endoproteesimist ei tehta?

See on teine ​​operatsioon ebaõnnestunud kunstliigese asendamiseks. Protseduur on plaaniväline, seda võib vaja minna endoproteesi elementide lõdvenemise, kulumise või infektsiooni tekke korral.

Põhjused, mis võivad põhjustada proteesi talitlushäireid

• Endoproteesi osade aseptiline lõdvenemine;
• Implantaadi osade mehaaniline kulumine;
• Kudede infektsioon implantaadi piirkonnas.

Kasutamisega kaasnevad suured funktsionaalsed koormused nii tehisliigese materjalidele kui ka nende ühenduskohtadele patsiendi kudedega. Pideva hõõrdumise ja rõhuga tekivad nn kulumismikroosakesed, mis proteesi ja luu piirpinnal immuunsüsteemi rakkudes (makrofaagid) aktiivselt imenduvad. Aastate jooksul koguneb mikroosakesi suurtes kogustes ja endoproteesi piirkonnas tekib krooniline põletik. See hävitab luukoe ja proteesi komponentide vahelise sideme tugevuse. Kinnitusvahendid ei hoia proteesi enam nii tihedalt põletikulistes kudedes, mis viib nende lõdvenemiseni.
Tehismaterjalide luuga ühendamise tugevuse kadu nimetatakse proteesi komponentide aseptiliseks lõdvenemiseks.

Milliseid meetmeid võetakse proteesi aseptilise lõdvenemise korral

Kui implantaati ümbritsevas luus on aseptiline põletik, on vaja võtta kiireid meetmeid:

• on vaja eemaldada proteesi ebastabiilsed elemendid;
• peate paigaldama uued implantaadi komponendid, kinnitades need kindlalt luu külge.

Revisjoni edasilükkamine, aseptilise lõtvumise enneaegne avastamine toob kaasa põletikust hõrenenud luu veelgi suurema hävimise. Proteesi struktuursed komponendid on pideva töö käigus liigse liikuvusega võimelised moodustama kinnituskohtades suuri luudefekte. Seda olukorda ei saa iseenesest parandada, varem või hiljem on patsient sunnitud kasutama operatsiooni, kuid:

• vaja on massiivsemaid implantaate;
• suurte luudefektide sulgemiseks on vaja erinevat tüüpi luusiirdamist, mis pikendab oluliselt normaalse liikuvuse juurde naasmise aega.

FOTO 1. Puusaliigese endoproteesi komponentide aseptiline ebastabiilsus.
Proteesi jalg on ebastabiilne, esineb kortikaalse luu hõrenemist. Tsemenditopsi orientatsioon on katki, see on destabiliseeritud. Endoproteesi pea on nihkunud.

FOTO 2. Peale esmast proteesimist tekkis mõne aasta pärast implantaadi ebastabiilsus. Moodustus suur defekt äädika põhjas. Määratakse tassi eend (läbikukkumine). Pärast komponentide eemaldamist tekkisid massiivsed luudefektid. Revisjoni artroplastika tehti kruvidele rekonstrueeriva rõnga paigaldamisega, acetabulaarse põrandaplastika ja revisjoni varre paigaldamisega.

FOTO 3. Mõni aasta pärast totaalset tsementproteesi tekkis endoproteesi komponentide aseptiline ebastabiilsus. Patsient kannatas tugeva valu sündroomi all. Kliinikus teostati revisjonartroplastika tsemendivaba endoproteesiga keraamika-keraamilise hõõrdesõlmega.

Puusaliigese endoproteesi läbivaatamine nakkusprotsessi arengus

Nakkuslikku tüsistust ei saa sageli kõrvaldada ilma võõrkeha - implantaadi - eemaldamiseta. Ja sellisel juhul on vajalik revisjoni artroplastika. Operatsiooni käigus eemaldatakse surnud eluvõimetud kuded. Ägeda põletiku leevendamise ajaks paigaldatakse antibiootikumidega ajutine protees (spacer). Vahetükk täidab tühimikud, vältides jäseme lühenemist ja säilitades võimaluse hiljem täisväärtusliku puusaproteesi uuesti paigaldada.

FOTO 4. Pärast puusaliigese endoproteesi sügava infektsiooni tekkimist oli patsiendil mitu aastat fistul. Kliinikus teostati endoproteesi komponentide eemaldamine, puusaliigese piirkonna kanalisatsioon. Paigaldati tsemendivahetükk antibiootikumidega. 6 kuu pärast asendati vahetükk edukalt revideeritud endoproteesiga.

Viimasel ajal on aktiivselt sagenenud luu- ja lihaskonna haigused, eriti suured liigesed. Selliste patoloogiate tõhusaks kõrvaldamiseks kasutatakse endoproteesi. Kõige tavalisem on puusaliigese asendamine. Reeglina on esimestel operatsioonijärgsetel aastatel positiivne trend, kuid aja jooksul võib esineda halvenemist. Selle kõige levinum põhjus on komponentide aseptiline lõdvenemine. Esialgu patsient ei tunne ebamugavust ja valu.

Kui protees hakkab tugevalt kõikuma, tunneb inimene tugevat valu. Sel juhul tuleb tõrgeteta läbi viia audit.

Protseduuri käik

Ettevalmistus

Enne operatsiooni läbiviimist on vaja diagnoosida kunstlike komponentide ja lähedalasuvate luustruktuuride hävimise aste.

Põhilised diagnostilised uuringud:

• radiograafia;

Vajadusel võib sügava mädanemise korral määrata täppide bakterioloogilise ja bakterioskoopilise uuringu.

Revisjoni puusaliigese artroplastika

Sekkumise protsess ei erine praktiliselt tavalisest artroplastikast, kuid revisjoni artroplastika ajal esineb varem paigaldatud proteesi ümber luukoe kadu. Proteesi uuesti kinnitamiseks võib hävinud luuelemendi asemele võtta nende paigaldamiseks luuelemendid. Kui implantaadi esmane fikseerimine viidi läbi tsemendiga, eemaldatakse seekord kõik tsemendijäägid täielikult.

rehabilitatsiooniperiood

Taastusravi periood sõltub patsiendi vanusest, seisundist ja tema aktiivsuse tasemest. On vaja regulaarselt läbida ennetavaid uuringuid.

Näidustused

Peamised näidustused sekkumiseks on:

• endoproteesi aseptiline lõdvenemine;
• sügav mädanemine;
• dislokatsioonide kordumine;
• implantaatide hävimine ja luumurrud.

Vastunäidustused

Peamised vastunäidustused on:

• patsiendi tõsine seisund ja iseseisvate liikumiste edasine võimatus;
• raske kardiovaskulaarne ja hingamispuudulikkus;
• osteopeenia;
• vere hüübimishäired;
• immuunpuudulikkuse seisundid;
• pahaloomulised kasvajad.

Tüsistused

Võimalikud tagajärjed:

• reieluu komponendi vajumine;
• reieluu intraoperatiivsed murrud;
• trombemboolia;
• operatsioonijärgse haava infektsioon;
• verejooks;
• luumurrud implantaadi ümber;
• krooniline valu;
• jäseme liikuvuse stabiilne kahjustus.

Hinnad ja kliinikud

Teenust osutab kvalifitseeritud ortopeediline traumatoloog Moskva spetsialiseeritud kliinikutes.

Varajase operatsioonijärgse perioodi põhiülesanneteks on piisava analgeesia tagamine, nakkuslike ja trombembooliliste tüsistuste vältimine ning patsientide kiire aktiveerimine.

Esimene side tehakse järgmisel päeval, dreenid eemaldatakse 24 tunni pärast.Kui patsient on voodis, tuleb opereeritud jäsemele tõsta kõrgendatud asend. Põlveliigese piirkonna külma kasutatakse pidevalt esimesel päeval ja seejärel 3-4 korda päevas 15-20 minutit, kuni 72 tundi pärast operatsiooni. Valu leevendamiseks kasutatakse mitte-narkootilisi analgeetikume või MSPVA-sid parenteraalselt standardannustes. Kateetri sisestamine epiduraalruumi spinaalanesteesia kasutamisel võimaldab lokaalanesteetikumide või opioidanalgeetikumide kasutuselevõtu tõttu tõhusat anesteesiat esimese 3 päeva jooksul pärast operatsiooni. Kui valu sündroom väheneb, soovitatakse patsientidel suurendada põlveliigese aktiivsete liikumiste amplituudi.

Kliinikus RNIIT neid. R.R. Verden nakkuslike tüsistuste ennetamiseks esimese 3 päeva jooksul, kõigile patsientidele kasutatakse parenteraalselt esimese põlvkonna tsefalosporiine. Trombembooliliste tüsistuste vältimiseks kasutatakse nädala jooksul fraktsioneerimata või madala molekulmassiga hepariini, millele järgneb 10-14 päeva jooksul üleminek kaudsele antikoagulantravile.

Piiratud verekaotuse tõttu operatsiooni ajal ja varajases operatsioonijärgses perioodis ei ole pärast unikondülaarset põlveliigese artroplastiat vaja vereülekannet teha. Mõned tunnid pärast operatsiooni on lubatud tõusta ja kõndida ilma raskuseta opereeritud jäsemele koos täiendava toega karkudel. Pärast dreenide eemaldamist on soovitatav kõndida koos täiendava toega karkudel ja doseeritud koormusega opereeritavale jäsemele, suurendades seda järk-järgult õmbluste eemaldamise ajaks täisväärtuseni, ja edaspidi 3-4 nädala jooksul kepi kasutamist. Patsiendid alustavad füsioteraapia tundidega 1-2 päeval pärast operatsiooni.

Unikondülaarse meniski endoproteesi komponentide õige paigaldamise hindamiseks kasutatakse põlveliigese röntgenograafiat anteroposterioorses ja külgmises projektsioonis. Arvestades, et isegi väikesed röntgenikiirte kõrvalekaldenurga kõikumised muudavad unikondülaarse endoproteesi komponentide kujutisi ja raskendavad nende ruumilise seose, samuti tsemendimantli ja luukoe seisundi hindamist, on vaja teostada radiograafiad standardskeemides. Selleks orienteeritakse esmalt põlveliiges pildivõimendi juhtimisel ning seejärel õige asendi saavutamisel pilt fikseeritakse.

Sääreluu komponendi kontuurid võimaldavad seda kasutada röntgenkiire tsentreerimiseks ja joondamiseks kõigil tasapindadel. Anteroposterioorse projektsiooni tegemisel, kui patsient lamab selili, valitakse vajalikud sääre painde- või sirutusastmed ning alajäseme sisemine või välimine pöörlemine, mille puhul sääreluu komponent projitseeritakse ekraanile täpselt “eestpoolt”. ” ja meniski sisendis olevad metallimärgid asetsevad üksteise peale.

Külgvaate tegemiseks painutatakse alajäseme 40° ja reieluu pööratakse sisse-välja, kuni sääreluu komponent on täpselt profiilis.

Tuleb rõhutada, et valu kontraktuuri ja patsiendi vähenenud võime tõttu kontrollida põlveliigese asendit esimesel päeval pärast operatsiooni võib õige radioloogilise asendi saavutamine olla keeruline. Nende röntgenülesvõtete edasisel analüüsil on andmed endoproteesi komponentide ruumilise orientatsiooni kohta liiga erinevad, võrreldes samadel patsientidel pikaajaliselt tehtud piltidega.

Primaarse artroplastika puhul on riskitegurid, mis suurendavad revisjonioperatsiooni tõenäosust pikemas perspektiivis:

meessoost;

noor vanus;

pikaajaline haiglaravi;

rasked kaasuvad haigused;

artroplastika mittespetsiifilise artriidi korral;

operatsioonijärgsed tüsistused;

kirurgi ebapiisav kogemus selles ortopeedia valdkonnas.

Põlveliigese artroplastika näidustused on järgmised:

endoproteesi komponentide aseptiline lõdvenemine;

põlveliigese ebastabiilsus;

komponentide ruumilise orientatsiooni rikkumine ja põlvekedra ebastabiilsus;

proteesi osade kahjustus;

endoproteetilise liigese nakkuslik põletik;

sirutajaseadme rike;

opereeritud liigese liikumiste piiramine;

reieluu ja sääreluu murrud endoproteesi komponentide läheduses.

Proteesiliigese põletik ning reieluu ja sääreluu traumaatilised periprosteetilised murrud võivad tekkida sõltumata kirurgist, patsiendist ja endoproteesi kvaliteedist. Muudel juhtudel peab kirurg revisjonioperatsiooni kavandamisel tuvastama ühe kolmest peamisest põhjusest, mis viisid esmase artroplastika ebarahuldava tulemuseni:

patsiendi funktsionaalse seisundi ebaõige hindamine artroplastika näidustuste määramisel;

implanteeritava endoproteesi disaini vale valik;

kirurgilised vead endoproteesi implanteerimisel.

Patsiendi ebaõige või mittetäielik hindamine esmase artroplastika planeerimise protsessis võib olla järgmine:

traumajärgse artroosiga noored patsiendid alluvad valu puudumisel ja kunstliku liigese hea toimimise korral sellele sageli liigsele koormusele, mis põhjustab polüetüleenist voodri mehaanilist lõdvenemist või enneaegset kulumist;

reieluu ja sääreluu aksiaalne deformatsioon raskendab oluliselt implantaadi õiget ruumilist orientatsiooni, mis omakorda viib endoproteesi komponentide varajase aseptilise lõdvenemiseni; põlveliigese moodustavate luude keerulise deformatsiooni esinemine nõuab hoolikat operatsioonieelset planeerimist ja vajadusel korrigeerivaid osteotoomiaid enne artroplastikat või selle ajal; liigendilähedased deformatsioonid, eriti kui need paiknevad frontaaltasandil, raskendavad oluliselt tehisliigese õiget ruumilist orientatsiooni; reieluu deformatsiooni korrigeerimine on raskem kui sääreluu deformatsioon; otsmiku deformatsioonid üle 20° tipuga supra- või subkondülaarses piirkonnas on näidustus korrigeerivaks osteotoomiaks;

diagnoosimata või ilma kirurgilise korrektsioonita, ipsilateraalse puusaliigese tõsine kahjustus põhjustab valu püsimist ja põlveliigese artroplastika ebarahuldava tulemuse;

reflektoorse sümpaatilise düstroofiaga patsientidel on artroplastika häid tulemusi raske oodata;

sirutajakõõluse aparaadi düsfunktsioon ja ulatuslike nahaarmide olemasolu põhjustavad sageli opereeritud liigese liikumispiiranguid.

Vale implantaadi valik:

hingedega ja silmustega endoproteese iseloomustab suurem aseptilise lõdvenemise ja nakkuslike tüsistuste tase võrreldes kinnitamata proteesidega, seega peaks nende kasutamine primaarses artroplastikas olema põhjendatud;

implantaadi valimisel on vaja arvestada põlveliigese kapsel-ligamentaalse aparaadi, eriti VCL-i ja külgsidemete seisukorda, et kasutada konstruktsiooni, mis tagab piisava stabiilsuse nende rikke korral;

luumassi puudulikkust tuleb kompenseerida luusiirdamise või metallplokkide ja kiiludega, mitte luu resektsiooni tasemega;

metallist alusega põlvekedra proteesi iseloomustab suur kulumine;

polüetüleenist vooderdise kiire kulumine oli omane paljudele implantaatidele, kuid praegu on need tootmisest väljas ja neid ei kasutata kliinilises praktikas.

Kirurgilise tehnika vead, mis nõuavad varajast läbivaatamist:

sirutajakõõluse aparaadi talitlushäired, mis põhjustavad põlvekedra ebastabiilsust ja murdu, selle endoproteesi kiiret kulumist või lõtvumist, põlvekedra lõdvenemist, on tingitud reieluu või sääreluu komponentide ebaõigest ruumilisest orientatsioonist, sirutajaaparaadi kahjustuse ebapiisavast intraoperatiivsest korrektsioonist, või põlvekedra endoproteesi vale paigaldamine;

endoproteesi komponentide vale asukoht põhjustab jäseme aksiaalset deformatsiooni, tehisliigese ebastabiilsust või liikumispiiranguid, aitab kaasa polüetüleenvoodri kiirele kulumisele ja implantaadi aseptilisele lõdvenemisele;

endoproteesi liiga suurte suuruste valik põhjustab liigset survet pehmetele kudedele ja häirib liigese tööd;

endoproteesi ebapiisav konstruktiivne stabiilsus põhjustab opereeritud liigese ebastabiilsust;

sidemete ja sirutajaaparaadi tasakaalustamatus soodustab pikaajalise ebastabiilsuse või kontraktuuri teket, proteesi enneaegset kulumist või lõdvenemist.

Revisjoni käigus parandatavate probleemide kindlaksmääramine peab algama varasemate vigade hoolika hindamisega!

Kõigepealt on vaja hinnata naha seisukorda – nahadefekt või karedad keloidsed armid nõuavad eelnevat või samaaegset plastilist operatsiooni. Liigese kirurgilise juurdepääsu teostamisel on vaja arvestada armide paiknemisega pärast eelnevaid operatsioone. Naha sisselõige revisjonioperatsiooni ajal on alati suurem kui esmase artroplastika ajal. Endoproteesi komponentide paljastamiseks ja eemaldamiseks on sageli vaja läbi viia sääreluu tuberosity osteotoomia või lähenemine nelipealihase kõõluse läbilõikega. Järgmisena määratakse ligamentoosse aparaadi seisund, mille üksikute struktuuride puudulikkus nõuab plastilist korrektsiooni või implantaadi stabiilsuse suurendamist. Sirutajakõõluse aparaadi rike hõlmab põlvekedra sideme ja nelipealihase kõõluse auto- või alloplastiat, põlvekedra hoidvate sidemete dubleerimiste teket või viimaste asendi korrigeerimist revisjonioperatsiooni käigus.

Põlveliigese artroplastika kõige keerulisem probleem on reieluu ja sääreluu defektid, mis tulenevad aseptilisest või nakkuslikust osteolüüsist. Luumassi puudumine nõuab endoproteesi konstruktsiooni hoolikat valikut ja erilist tähelepanu pehmete kudede tasakaalule revisjonioperatsiooni ajal, samuti tekkinud defektide asendamist.

AOS klassifikatsioon

Praegu on AOS-i väljatöötatud klassifikatsioon muutunud kõige laialdasemalt kasutatavaks põlveliigese artroplastika luudefektide hindamiseks.

AOS-i klassifikatsioonis kasutatakse samu kriteeriume reieluu ja sääreluu defektide hindamisel, selle eesmärk on võimalikult palju lihtsustada kirurgi ülesandeid põlveliigese revisjoni artroplastika käigus optimaalse luumassi puudulikkuse täiendamise taktika valimisel. Terminid nagu kortikaalse või käsnluu puudulikkus, piiratud või piiramatu defekt, perifeerne või tsentraalne defekt on välistatud, kuna need on paljudel juhtudel kombineeritud. Selles klassifikatsioonis ei võeta arvesse põlvekedra endoproteesi ebaõnnestumist ja muid reieluu-põlvekedra liigese häireid.

AOS-i klassifikatsioonis eristatakse kolme tüüpi reieluu või sääreluu kahjustusi.

1. tüüpi – terve luu – iseloomustab suhteliselt normaalne luustruktuur ning metafüüsi käsn- ja kortikaalsete luude säilimine, liigesejoone normaalne tase. Määratud P1 - reieluu jaoks ja T1 - sääreluu jaoks. Reieluu ja sääreluu 1. tüüpi defektide operatsioonieelsel röntgenpildil tehakse kindlaks endoproteesi komponentide õige asukoht, puuduvad nende migratsiooni ja luu osteolüüsi tunnused, säilib liigesruumi normaalne tase. Metafüüsi segment näib frontaal- ja sagitaalsel röntgenpildil terve.

I tüüpi luukahjustuse revisjonioperatsiooni ajal võib säilinud käsnluu olla toeks nii endoproteesi primaarsetele kui ka revisjonikomponentidele. Väikesed luudefektid täidetakse tsemendi või luu allo- ja autopuruga. Metallplokke ega kiilusid, samuti revisjonimplantaate ei kasutata. Otsus kasutada pikemate intramedullaarsete varrega standard- või revisjoniproteesi põhineb pigem põlve stabiilsusel kui luu kvaliteedil.

Operatsioonijärgsed radiograafiad näitavad täielikke luusegmente ja on kooskõlas primaarse artroplastika järgse radiograafiaga.

2. tüüpi - kahjustatud luu - iseloomustab luumassi kadu, ilma selle täiendamiseta rikutakse liigesruumi normaalset taset.

Reieluu ja sääreluu 2. tüüpi defektide operatsioonieelsel röntgenpildil saab määrata endoproteesi komponentide vajumist ja varus- või valgusmigratsiooni luu valgustumise piirkondadega. Komponentide servadel on nähtavad väikesed osteolüüsi fookused, mis piirduvad skleroseerunud luuga. 2. tüüpi luukahjustus on kõige tüüpilisem endoproteesi aseptilise lõdvenemise korral.

Endoproteesi komponentide nurkne migratsioon põhjustab tavaliselt ühe kondüüli defekti. Sellises olukorras nimetatakse defekti P2A või T2A ja vastupidise kondüüli või platoo luu tundub normaalne. Defektide tüüpe P2A ja T2A täheldatakse tavaliselt selliste komponentide aseptilisel lahtivõtmisel, millel puuduvad intramedullaarsed varred, kuna vars takistab implantaadi varus- või valgushälvet. Sümmeetrilist luukadu ja mõlema kondüüli või platoo kaasamist nimetatakse P2B ja T2B defektideks.

Revisjonioperatsiooni ajal kasutatakse sääreluu defektide parandamiseks tavaliselt koos intramedullaarse pedikliga modulaarseid plokke või kiile. Laialdaselt kasutatakse ka allografte, harvemini kasutatakse defektide täitmist tsemendiga koos kruvidega tugevdamisega. Reieluu defekte saab asendada modulaarsete plokkidega distaalse ja tagumise endoproteesi äärikute all, allobooniga ja harvem tsemenditäidisega on vajalik intramedullaarne vars. Suure paindekontraktuuriga, mida ei ole võimalik revisjonioperatsiooni käigus kõrvaldada, saab teha reieluu proksimaalsema lõike, mis muudab F2A defekti F2B defektiks ja kompenseerib sellega luumassi kadu ühes kondüülis.

Operatsioonijärgsetel röntgenülesvõtetel määratakse metallkiilud ja -plokid, tugevdatud tsement või alloboon, täiteluudefektid ja liigesruumi normaalne asukoht.

Tüüp 3 – luupuudulikkus – iseloomustab suur luukadu ja järelejäänud luu võimetus toetada endoproteesi standardkomponente.

Operatsioonieelsel radiograafial määratakse endoproteesi komponentide oluline migratsioon, laialt levinud osteolüüs. Reieluu komponendi olulise proksimaalse nihkega koos luustruktuuri massilise kadumisega tähistatakse defekti kui F3, kusjuures sääreluu komponent migreerub ja luu tugi kaob.

Kaotatud luumassi mahtu pole kaugeltki alati võimalik määrata operatsioonieelsel röntgenpildil, osteolüüsi tsoonid piirduvad sklerootilise luuga.

Reieluu või sääreluu 3. tüüpi kahjustuse revisjonioperatsioon nõuab täielikult ühendatud endoproteeside kasutamist või kaotatud luu asendamist massiivsete struktuursete allograftidega.

Allografti kasutatakse kahes versioonis. Kui reieluu kondüülide või sääreluu platoo sügava õõnsuse defekt on piiratud perifeerse kortikaalse luu kihiga, millel on külgsidemete fikseerimise koht, siis saab selle täita kahe reieluupeade allograftiga. Reieluupeadelt eemaldatakse kõhr ja subkondraalne luu poolkerakujuliste hõõritsustega. Järgmisena hõõritakse kondüüli defekt või platoo samade poolkerakujuliste 2 mm väiksema läbimõõduga hõõritsatega, et eemaldada skleroseerunud luu ja anda neile poolkera kuju. Töödeldud pead asetatakse ettevalmistatud ema voodisse ja surutakse tihedalt sisse või kinnitatakse ajutiselt kudumisvardadega. Vastavalt mallidele tehakse luu resektsioon ja seejärel implanteeritakse endoprotees.

Kondüülide ulatusliku defekti korral, millega kaasneb kollateraalsete sidemete funktsiooni kaotus, kasutatakse reieluu distaalse osa või sääreluu proksimaalse osa struktuurset allografti ja pikkade varrega endoproteesi. Sama siirik on vajalik mitmete periartikulaarsete luumurdude ja valeliigeste puhul, mida ei saa stabiliseerida, samuti korduvate revisjonioperatsioonide korral, eriti hingedega endoproteesi asendamisel. Allografti suurus määratakse kontralateraalse põlveliigese radiograafia abil. Revisjonimplantaadi jalgade pikkus valitakse nii, et reieluu või sääreluu sisse kastmisel kattuks jalg auto- ja allobooni ühendusjoonega vähemalt 5 cm allotransplantaadi võrra. Lisaks tehakse frontaaltasandil reieluu distaalse osa või sääreluu proksimaalse osa astmeline osteotoomia. Medullaarsed kanalid hõõritakse kasvava läbimõõduga käsitsi hõõritsatega kuni tiheda kortikaalse luuni. Mallide järgi valmistatakse allograftil oleva endoproteesi reieluu või sääreluu komponentide jaoks saepuru ja selle kanal hõõritakse eelnevalt kindlaksmääratud läbimõõduni. Allotransplantaadiga ühendatakse endoproteesi varrel ema luu ja need kinnitatakse täiendavalt varre külge traatõmbluste või kruvidega. Eelistatakse endoproteesi hübriidfiksatsiooni: asetatakse intramedullaarne vars ja revisjonikomponendi kinnitamiseks allograftile kasutatakse luutsementi. Purustatud luu autopurud löövad auto- ja allo-luu kontakttsooni.

Nakkuslikud tüsistused

Põlveliigese artroplastika kõige raskem tüsistus, mis nõuab korduvat revisjonioperatsiooni, on kirurgiline infektsioon. Kuna nakkusohtu ei saa kunagi ühegi kirurgilise sekkumisega täielikult kõrvaldada, on selle ennetamise ja piisava ravi meetmed ülimalt olulised. Nakkuslike tüsistuste sagedus pärast esmast põlveliigese artroplastikat on 1-2%, läbivaatus - 5-6%.

Põletiku arengu riskifaktorid on järgmised:

vähenenud immuunsus, näiteks diabeedi, kasvajahaiguste jne tõttu;

reumaatiliste protsesside, eriti reumatoidartriidi artroplastikaga kaasneb suurem nakkuslike tüsistuste sagedus kui gonartroosi korral;

patsiendi ülekaal;

hormonaalsete ravimite võtmine;

urogenitaalsüsteemi krooniline infektsioon;

eakas vanus;

pikaajaline operatsioonieelne ja -järgne haiglas viibimine;

implanteeritud endoproteesi tüüp;

operatsiooni tingimused.

Klassifikatsioon.

Proteesiliigese nakkuspõletik jaguneb pindmiseks, piirdudes naha ja nahaaluse koega ning sügavaks, levib sügavamale kui pindmine fastsia, sealhulgas liigeseõõs.

Kiire diagnoos ja aktiivne kirurgia taktika aitavad kaasa pindmiste põletike leevendamisele ja takistavad selle levikut.

Pind- ja süvainfektsiooni diferentsiaaldiagnostika on oluline, kuna see mõjutab ravi taktikat. Hinnatakse patsiendi üldist seisundit, lokaalseid ilminguid, laboratoorseid ja radioloogilisi andmeid, tehakse liigesepunktsioon koos täpi mikrobioloogilise uuringuga.

Nakkusliku põletiku tekkimise aja kohta eristatakse:

• varajane mädanemine, mis on operatsiooni ajal nakatumise või operatsioonijärgse haava keerulise paranemise tagajärg;
• hiline mädanemine, mis tavaliselt esineb infektsiooni hematogeense levikuga.

Enamik ortopeedidest kipub arvestama varajast põletikku, mis tekkis esimese 6 nädala jooksul pärast operatsiooni, samas kui mõned kirurgid pikendavad seda perioodi 6 kuuni.

Kirurgilise taktika valiku seisukohalt on oluline põletiku jagamine ägedaks ja krooniliseks.

Nakkuslike komplikatsioonide ennetamine

Kirurgilise infektsiooni ennetamise meetmete kaalumisel on vaja arvestada mitme teguri koostoimega: patsient, implantaat ja mikroorganismid. Implantaadi ümber paiknevad immunokompetentsed tsoonid, mõnede mikroorganismide kalduvus settida tsemendis või polüetüleenis, mõnede nende võime sünteesida kaitsefaktoreid on näited kohalikest tingimustest, mis soodustavad nakkusliku tüsistuse tekkimist.

Põlveliigese artroplastika infektsioossete tüsistuste perioperatiivne ja hiline või kauge ennetamine.

Perioperatiivne profülaktika on järgmine:

antibiootikumide pre- ja postoperatiivne parenteraalne manustamine;

täiuslik kirurgiline tehnika;

operatsioonisaali seisukord ja varustus;

antibiootikumi sisaldava tsemendi kasutamine revisjonioperatsioonidel ja patsientidel, kellel on suur risk nakkusliku tüsistuse tekkeks.

Põlveliigese täieliku artroplastika antibiootikumide profülaktika on ühe järgmistest ravimitest määramine:

Tsefasoliin - 1 g 30 minutit enne naha sisselõiget, seejärel 1 g iga 8 tunni järel pärast operatsiooni 24-72 tundi;

Tsefuroksiim - 1,5 g 30 minutit enne naha sisselõiget, seejärel 750 mg iga 8 tunni järel pärast operatsiooni 24-72 tundi;

Vankomütsiin - 1 g 30 minutit enne operatsiooni, seejärel 500 mg iga 12 tunni järel pärast operatsiooni 24-72 tundi.

Antibiootikumide määramine pikaajalisel operatsioonijärgsel perioodil on endiselt vaieldav. Mitmed kirurgid peavad vajalikuks kasutada neid suukaudselt külmetushaiguste ja põletikuliste haiguste ning hambaravi sekkumiste korral, olenemata endoproteesimisest möödunud ajast. Teised usuvad, et see on soovitatav ainult esimese 2 aasta jooksul pärast operatsiooni. Enne hambaarsti külastamist manustatakse tavaliselt 1 tund enne hambaravi sekkumist klindamütsiini 600 mg või tsefaleksiini 500 mg.

Nakkuslike tüsistuste diagnoosimine.

Diagnoos pannakse paika patsiendi kaebuste ja haiguse anamneesi põhjaliku uurimise, objektiivse uuringu, röntgeni- ja laboriuuringu põhjal.

Nakkusliku tüsistuse varajane diagnoosimine on äärmiselt oluline, kuna see võimaldab sageli päästa endoproteesi, ennetada pöördumatut liigesefunktsiooni kaotust ja vajadust korduvate operatsioonide järele.

Kõigepealt on vaja hinnata valusündroomi olemust: ootamatult ilmnenud pikaajaline operatsioonijärgne valu, eriti öösel ja puhkeasendis, on iseloomulik nakkuslikule põletikule, füüsilise koormuse ajal aga valu aseptilisele lõtvumisele. liigend. Objektiivsel uurimisel avastatakse tavaliselt kehatemperatuuri tõus, opereeritud liigese turse ja hüperemia, valu ja liigutuste piiratus, operatsioonijärgse haava paranemise halvenemine.

Laboratoorses uuringus määratakse leukotsütoos verevalemi nihkega vasakule, ESR-i ja CRP sisalduse olulise suurenemisega.

Röntgenuuring võib näidata nii endoproteesi komponentide normaalset asukohta kui ka nende lõtvumise ja kulumise märke. Kroonilise põletiku korral on proteesi komponentide ümber luu resorptsiooni tunnused.

Üheks peamiseks tegevuseks liigesepõletiku diagnoosimisel on liigese sisu punktsioon ja selle mikrobioloogiline uuring. See on tundlik ja spetsiifiline, kui patsient ei ole saanud antibiootikumravi. Kuid 15-20% juhtudest on külvitulemused valenegatiivsed.

Kõige sagedamini tuvastatud mikroorganismid põlveliigese põletikul pärast artroplastikat on järgmised:

1) domineeriv:

kuldne staphylococcus aureus;

epidermaalne staphylococcus aureus;

streptokokid;

2) ääris:

metitsilliiniresistentne Staphylococcus aureus;

metitsilliiniresistentne staphylococcus epidermidis;

vankomütsiiniresistentne enterokokk;

muud enterokokid;

gramnegatiivne;

4) mükobakterid;

5) anaeroobid;

6) polümikroobsed kooslused.

Polümeraasi ahelreaktsioonil on kõrge diagnostiline väärtus, mis võimaldab tuvastada mikroorganismide DNA-d punktis.

Diagnostiliste meetmete kompleksis saab kasulikku teavet termopildi ja radionukliidide uuringu läbiviimisel.

Nakkuslike tüsistuste ravi

Vaatamata mittekirurgilise ravi katsetele tuleb meeles pidada, et endoproteesitud põlveliigese nakatumine on kirurgiline probleem, mis nõuab kiiret ja adekvaatset lahendust. Raviplaani koostamisel on vaja arvesse võtta kõiki protsessi komponente: patsiendi üldseisundit, põletiku diagnoosimise aega, mikrobiootat, pehmete kudede seisukorda, endoproteesi asendit. komponendid.

Liigese korduvad punktsioonid ja massiivne antibiootikumravi on vastuvõetavad vaid juhul, kui põletik diagnoositakse esimese 48 tunni jooksul ja mikroorganismide kõrge tundlikkus ettenähtud antibiootikumi suhtes või kui patsiendil on revisjonioperatsioonile absoluutsed vastunäidustused.

Mõned autorid viitavad võimalusele peatada nakkusprotsess endoskoopilise loputuse, debridementi ja sünovektoomia abil, kuid artroskoopia roll endoproteetilise põlveliigese infektsiooni kirurgilises ravis on siiani ebaselge.

Agressiivsem ravimeetod on artrotoomia, liigese revisjon, sünovektoomia, debridement, debridement ja sellele järgnev pikaajaline drenaaž. Operatsiooni kohustuslik element on endoproteesi polüetüleenvoodri vahetus. Välismaiste väljaannete kohaselt võimaldab see kirurgiline taktika selle operatsiooni rangete näidustuste kohaselt põletikku peatada ja endoproteesi säilitada 30–70% juhtudest.

Enamik liigese nakkusliku põletiku revisjonioperatsioone nõuavad uuesti endoproteesimist. Proteesi komponentide asendamine on kasulik selle poolest, et koos kõigi revisjoni sekkumise etappidega eemaldatakse tsement ja implantaat, mis võivad olla nakkusallikaks. Kirurg seisab alati küsimuse ees: kas teha revisjoni sekkumine ühes etapis või lükata proteesi paigaldamine edasi kuni põletikulise protsessi leevenemiseni. Mitmete autorite hinnangul viib endoproteesi komponentide üheastmeline asendamine liigesepõletiku korral heade ravitulemusteni 50-80% juhtudest. Praegu on üheastmeline revisjoni sekkumine näidustatud patsientidele, kellel on endoproteesi lõtvumise tunnused või selle komponendid on valesti paigaldatud, kui liigesepunktis avastatakse antibiootikumide suhtes väga tundlikke grampositiivseid mikroorganisme.

Revisjoni artroplastika on operatsioon kulunud või kahjustatud endoproteesi asendamiseks. Kuna tänapäeval on implantaatide paigaldamine näidustatud paljudel juhtudel ja viimastel aastatel on seda protseduuri tehtud üsna sageli, on nõudlus ka seadmete väljavahetamine.

Operatsiooni kaks tehnikat, vasakul on totaalne implantaat, see on vastupidav. Paremal on pindmine proteesimine, mille järel on 60% juhtudest 5 aasta jooksul vaja revisjonioperatsiooni.

Mõnikord keelatakse selline operatsioon. See juhtub siis, kui seade on nakatunud; kui liigese külgnevad luukoed on hävinud või patsiendi üldseisund on hinnatud raskeks. Nendel juhtudel eemaldatakse vana protees, kuid uut ei paigaldata. Väärib märkimist, et liikumine on võimalik ka pärast seda.

Patsient tema fotode ees pärast operatsiooni.

Revisjoni artroplastika näidustused

Revisjoniproteesimist võib määrata mitmel põhjusel, näiteks:

1. Kunstliigese nihestus. See juhtub kõige sagedamini siis, kui seadme komponendid on vales asendis, samuti teadliku või tahtmatu (pärast insulti) mootorirežiimi soovituste mittejärgimise korral. Implantaadi õige paigaldamine ja kasutamiseks ettevalmistamine aitab vältida korduvaid nihestusi.
   

   

   implantaadi nihestus.

2. Hõõrdumisele kuuluvate komponentide kulumisega (eriti kiiresti tekib see metalli kokkupuutel polüetüleeniga ja suurenenud koormuse korral). Sellisel juhul tekkivad materjaliosakesed on sageli põhjuseks proteesi täielikuks asendamiseks koos kaasneva luudefektide asendamisega.
   

   

   Atsetabuli polüetüleenvoodri riknemine. Pange tähele, et pea ei ole keskel, vaid nihutatud ülespoole.

3. Seadme aseptilise (mittenakkusliku) lõdvendamisega. Seda võivad esile kutsuda materjaliosakesed, mis moodustuvad proteesi komponentide hõõrdumisel üksteise vastu.
   

   

   See näitab, kuidas paigaldati tugevdatud platvormiga implantaat.

4. Periprosteetilise infektsiooniga. Patogeenid sisenevad endoproteesi tavaliselt verest, lümfivedelikust või süstimise tulemusena. Seetõttu on infektsioonikolde esinemine kogu kehas implantaadi paigaldamise vastunäidustuseks. Kui nakatumist ei olnud võimalik vältida, viiakse seadme väljavahetamise operatsioon läbi kahes etapis: esiteks eemaldatakse vana protees, puhastatakse külgnevad koed täielikult ja asetatakse ajutiselt vahetükk (antibiootikumide allikas). selle koht; ja pärast paranemist tehakse korduva endoproteesimise protseduur.
   

   

   Nooled näitavad nakkuspiirkondi.

5. Proteesimurruga (viib ebastabiilsuseni).
   

   

   Implantaadi murd on väga haruldane.

Selle vältimiseks on oluline järgida lihtsaid ettevaatusreegleid. Lõppude lõpuks on luumurru ravi aparaadi fikseerimise kohas reeglina pikem ja keerulisem kui lihtsa luumurru ravi. Sama kehtib ka põlveprobleemide kohta.

1. Vale esialgse paigaldusega. See võib juhtuda kirurgi eksituse tagajärjel (kahjuks juhtub nii, mõnikord peitub põhjus patsiendi ülekaalus) või ebakvaliteetse implantaadi valiku tõttu.
2. Endoproteesi või selle elementide purunemise korral. Seda juhtub harva ja see on peamiselt tingitud pikaajalisest kasutamisest (nn "väsimus") või valest esialgsest paigutusest, harvem vigastuse tagajärjel.

Harva esineb ka keraamika purunemist.

Usaldusväärse tootja kvaliteetse proteesi valimine vähendab purunemisohtu!

Kui tekib allergiline reaktsioon materjalidele, millest endoproteesi valmistatakse. Sellises olukorras saab selle asendada täiesti allergiavaba vastu.

Liiga aktiivset eluviisi juhtiva patsiendi protees.

Kui kirurgi hoiatatakse puusaliigese esmase artroplastika ajal olemasolevate allergiliste reaktsioonide eest, võib see kõrvaldada vajaduse korrigeeriva artroplastika järele.

Revisjoni endoproteeside seade

Kordusoperatsioonide tegemisel saavad kirurgid kasutada erinevat tüüpi seadmeid: tsementeeritud ja tsemendita. Võimalik on kombineerida kahte tüüpi kinnitusvahendeid; kõik sõltub patsiendi elustiilist, tema vanusest ja kirurgi kogemusest.

Revisionimplantaadid on suured.

Revisjoni endoproteesidel on mõnikord erinevusi:

• Tass võib olla eriline – liigeseõõnt asendav komponent. Selle peamine erinevus seisneb selle erilises disainis, mis aitab raskust ühtlaselt laiale alale jaotada, vähendades seeläbi võnkumise tõenäosust.
• Luude hävitamise ja liigse arengu korral kasutatakse mittestandardseid elemente. Nende omadus on poorne pind; see võimaldab luukoel kasvada proteesiks. See tugevdab oluliselt fikseerimist.

Ettevalmistus operatsiooniks

Ettevalmistavate tegevuste esimene etapp on plaani väljatöötamine. Selle koostab kirurg kõigi patsiendi kohta kogutud andmete ja erinevate uuringute tulemuste põhjal. Kindlasti hinnake vastunäidustusi ja riskitegureid, isegi kui neid esmase paigaldamise ajal ei olnud! Mõnikord nõuab operatsioon vereülekannet. Praeguseks peetakse optimaalseks ja ohutumaks lähenemiseks patsiendi enda vere eelnevat ettevalmistamist.

Revisjonitoimingu omadused

Kordusproteesimise tehnikal on palju erinevusi esmasest protseduurist; peamised neist on:

• Vajadus võtta oma luukoe koos järgneva paigaldamisega seadme kinnituskohta. See on tingitud asjaolust, et sekundaarse sekkumise ajal hävib osa külgnevatest luudest ja usaldusväärne, vastupidav fikseerimine muutub võimatuks.
• Paigalduskoha eelpuhastus tsemendijääkidest (kui sellega tehti algne kinnitus) ja muudest võõrosakestest.
• Drenaaži paigaldamine haava sisu äravooluks, millele järgneb kihtide kaupa õmblemine ja aseptilise sideme pealekandmine.

Postoperatiivne periood

Kohe pärast operatsiooni jälgitakse patsienti hoolikalt. Seda tehes võetakse mõned meetmed:

• hapnikku tarnitakse nina või näomaski kaudu;
• elutähtsate näitajate jälgimine;
• patsiendi leidmine horisontaalses asendis (seljal) jalgade vahel vahetükiga (aitab vältida nihestusi) ja tromboosivastastes sukkades (verehüüvete ennetamiseks kasutatakse endiselt ravimeid);
• vajalike süstide tegemine: valuvaigistid, põletikuvastased, samuti antibiootikumid;
• hingamisharjutused tüsistuste vältimiseks.

Taastustegevused

Taastusravi programmi valib kirurg individuaalselt, sõltuvalt operatsiooni keerukusest, patsiendi seisundist pärast seda ja röntgenuuringu tulemustest. Revisjoni sekkumine on traumaatilisem kui esmane, seetõttu on oluline olla valmis pikaks taastumiseks. Aja, millal saab karkudest vabastada, määrab arst, kuid mõnikord ulatub see aastani!

Liiklusohutustehnika on 99% ulatuses sama mis põhimõtetega pärast esmast käitamist.

Pärast korduvat proteesimist vajab inimene ennetavaid uuringuid ja diagnostikat, mistõttu tuleb mõnda aega regulaarselt ortopeedi juures käia. Kui teostati kahepoolne puusaliigese asendamine, võib raskete tagajärgede ja täieliku motoorset aktiivsust taastada võimetuse korral väljastada puude.

Revisjoni artroplastika maksumus

Reeglina ületab teise operatsiooni maksumus esialgse implantaadi paigaldamise hinna. Põhjuseid on mitu:

• pikem viibimine haiglas;
• pikem ja keerulisem töö;
• seadmete kõrge hind.

Spetsiaalsete revisioonide endoproteeside hind võib ületada tavapäraste 2 korda (mõnikord rohkem).

Operatsioon tehakse mõnikord tasuta. Näiteks Moskvas, NMHC im. Pirogov, puusaproteesi saab teha vastavalt kvoodile, kuid sel juhul taastusravi ei saa. Kui vajate kõiki teenuseid, sealhulgas operatsioonijärgset taastumist, vaadake Tšehhi Vabariigis artroplastika pakkumist.

Kaasaegsed liigeste endoproteesid on töökindlad ja vastupidavad ning annavad enamasti võimaluse aktiivseks eluks ilma valudeta, tõsiste piiranguteta ja korduvate operatsioonide vajaduseta.

Mõnikord on aga vajadus juba paigaldatud endoprotees välja vahetada.

Seda operatsiooni nimetatakse "revisjoni artroplastikaks".

Tänapäeval on maailmas miljoneid kunstliigestega inimesi.

Paljud on nendega koos elanud pikki aastaid ja aastakümneid. Statistika näitab, et tõenäosus, et endoproteesi tuleb vahetada, suureneb iga aastaga.

Seetõttu on mõnes riigis revisjonioperatsioonide osakaal 8-10% kõigist artroplastika operatsioonidest.

Venemaal on see näitaja endiselt madalam, kuid paranduste arv kasvab iga aastaga.

Peamine asi, mida mõista, on see, et liigeste artroplastika revisjoni vajadus ei ole katastroof!

Pärast operatsiooni taastub liigese normaalne talitlus ja uus endoprotees jätkab edukalt oma ülesannete täitmist.

Revisjonioperatsioonide teostamise spetsiifilisus eeldab suurenenud nõudeid operatsioonisaali ja kliiniku kui terviku varustusele, erinevate materjalide - endoproteeside, osteosünteesi ja luudefektide asendamise eristruktuuride jne - kättesaadavusele.

2. Millal on läbivaatamistoimingud näidatud?

On palju tingimusi, mis võivad vajada artroplastika läbivaatamist. Allpool on ülevaade revisjonioperatsiooni näidustustest.

1. Nihestused kunstliiges

Enamasti puudutab see puusa- ja õlaliigese endoproteese. Regulaarselt korduvad nihestused muudavad normaalse tegevuse võimatuks ja vähendavad elukvaliteeti.

Põhjused

Endoproteesi komponentide asend või näiteks periartikulaarsete kudede ja moodustiste seisund - lihased, sidemed, kõõlused on häiritud. Samuti võib põhjuseks olla motoorse režiimi soovituste selge eiramine või võimetus kontrollida liigutusi opereeritud liigeses (näiteks insuldi tõttu).

Lahendused

Süstemaatilise nihestuse põhjuse kõrvaldamiseks on reeglina näidustatud operatsioon. Selle käigus saab normaliseerida endoproteesi komponentide häiritud asendit, asendada osa selle elemente ning paigaldada spetsiaalse (dislokatsioonivastase) endoproteesi.

Kuidas vältida?

• Valige piisava kogemusega kirurg.
• Küsige enne operatsiooni, kui suur on teie puhul nihestuste risk ja milliseid tegevusi kavatseb kirurg ette võtta, et nihestusi ära hoida?
• Alustage lihaste tugevdamiseks eelnevalt harjutusravi harjutuste komplekti (saate alla laadida liigese juhised).

2. Hõõrdesõlme materjalide kulumine tehisliites

Põhjused

Kõik seadmed, milles esineb hõõrdumist, eriti koormuse all, võivad kuluda. Hõõrdesõlmes liigeste endoproteeside projekteerimisel kasutatakse väga vastupidavaid materjale, kuid kulumine toimub siiski järk-järgult, eriti metalli/polüetüleen hõõrdepaari puhul.

Täpsemalt saab lugeda endoproteeside kulumiskindluse kohta.

Lahendused

Kulunud komponentide asendamiseks kuvatakse läbivaatamisoperatsioon. Sellega operatsioon aga peaaegu kunagi ei piirdu – kudede reaktsiooni tõttu kulumistoodetele (polüetüleeni, metalli osakesed) võib tekkida vajadus kogu endoproteesi väljavahetamiseks koos tekkinud luudefektide asendamisega.

Kuidas vältida?

• Arutage kirurgiga eelnevalt läbi paigaldatava endoproteesi vastupidavus, hõõrdesõlme materjalid. Tuleks valida kõige vastupidavam endoprotees (võimalusel).
• Usaldage endoproteesi paigaldamine kogenud kirurgi hooleks. Ebatäpne paigaldus suurendab kulumiskiirust.
• Ärge asetage endoproteesi liigsetele koormustele, järgige opereeriva kirurgi soovitusi.

3. Endoproteesi ebastabiilsus (lõtvumine)

Põhjused

Siin räägime aseptilisest ebastabiilsusest, st kui lõdvenemine ei ole seotud infektsiooni esinemisega endoproteesi piirkonnas. Mõnikord kaotab endoprotees oma tugeva sideme luuga ja reeglina suureneb selle nähtuse tõenäosus aastate jooksul. Enamasti tekib aseptiline ebastabiilsus hõõrdeüksuse kulumistoodetega kokkupuute tagajärjel.

Lahendused

Arenenud ebastabiilsus on näidustus revisjoniartroplastika tegemiseks, et paigaldada teine, enamasti spetsiaalne revisjon. Sellised endoproteesid annavad võimaluse taastada kaotatud kudesid ja on reeglina pikemate varrega, et tagada tugev fikseerimine luu säilinud osades.

Kuidas vältida?

Kvaliteetse ja vastupidava hõõrdepaariga endoproteesi valimine vähendab aseptilise ebastabiilsuse riski. Ärge unustage ka punkti "2" soovitusi (vt eespool).

4. Endoproteesi infektsioon (sügav periprosteetiline infektsioon)

Põhjused

Mikroorganismid võivad endoproteesi sattuda mitmel viisil, näiteks vere- või lümfivooluga (hematogeenne või lümfogeenne nakkustee) või näiteks meditsiiniliste manipulatsioonide – süstide vms tulemusena.

Endoproteesi otsese nakatumise tee operatsiooni ajal on haruldus, kuna operatsioone tehakse kõige rangemates aseptilistes tingimustes (selle ortopeediliste operatsioonide reeglid on kõige rangemad).

Ravi keerukus

Kui endoproteesi piirkonnas (nagu ka keha mis tahes tehisseadme - südameklapi, veresooneproteesi, südamestimulaatori) piirkonnas tekib infektsioon, on enamasti võimatu seda võita. tavameetodid - antibiootikumide määramisega.

Fakt on see, et pärast tehisorganitele asumist muutub infektsioon antibiootikumide, muude antimikroobsete ravimite ja, mis kõige tähtsam, immuunsüsteemile kättesaamatuks.

Lahendused

Infektsiooni arenguga on näidustatud kirurgiline ravi. Teatud soodsatel tingimustel võib infektsiooni varajase arengu korral hea efekti saada operatsioonijärgse haava sanitaartehnilise operatsiooniga. Enamasti on siiski näidatud ulatuslikumad toimingud.

Nakkuse ülevaatusoperatsioonid on ühed kõige keerulisemad ja neid tehakse enamasti mitmes etapis. Esimesel etapil eemaldatakse nakatunud endoprotees, kuded puhastatakse põhjalikult infektsioonist ja paigaldatakse spetsiaalne seade, vahetükk, mis ajutiselt asendab endoproteesi ja toimib antibiootikumide allikana, mis on selle osaks infektsiooni hävitamiseks.

Paralleelselt viiakse läbi aktiivne pikaajaline antibiootikumravi. Pärast paranemist ja infektsiooni kordumise tunnuste puudumisel võib teha korduva artroplastika. Lühim võimalik ajavahemik operatsioonide vahel on 1,5 kuud.

Kuidas vältida?

Oluline ennetuspunkt on kõigi kehas esinevate põletikukollete taastusravi enne artroplastikat. Seda tuleks võtta väga tõsiselt. Üks nõue on alati hambaarsti vastuvõtul suuõõne kanalisatsioon (sagedane esinemine on kroonilised infektsioonikolded hammastes).

Samuti on kohustuslik läbi viia antibakteriaalsete ravimite profülaktika kuur, selleks on operatsiooni ajal ja pärast seda ette nähtud lühike antibiootikumikuur.

Operatsiooni tehnika ja kestus mõjutavad ka nakkuslike tüsistuste tekke sagedust, seetõttu tuleks selle läbiviimiseks valida kliinik, kus tehakse regulaarselt liigeste asendusoperatsioone. Samuti loeb kirurgilise meeskonna kogemus ja pädevus.

5. Luumurd endoproteesi fikseerimise kohas (periprosteetiline luumurd)

Põhjused

Kahjuks pole keegi vigastuste eest kaitstud, isegi kunstliigestega inimesed. Mõnikord muutub luumurru tagajärjel endoprotees ebastabiilseks ja vajab väljavahetamist.

Lahendused

Luumurrud võivad olla erinevat tüüpi. Mõnel juhul on lubatud teha osteosüntees ja jätta juba paigaldatud endoprotees. Teistel juhtudel on vaja endoproteesi asendada revisjoniga ja samaaegselt taastada luu terviklikkus.

Revisionendoproteesi usaldusväärseks fikseerimiseks kompleksse luumurru korral tehakse operatsiooni käigus luu rekonstrueerimine. Selleks on vaja kasutada küllaltki keerulisi seadmeid (spetsiaalsed plaadid jne), osade maksumus on lähedane endoproteesi maksumusele.

Kuidas vältida?

Spetsiifilisi vahendeid periprosteetiliste luumurdude ärahoidmiseks ei ole. Siiski tuleks alati eelistada hoolikat käitumist tehisliigese juuresolekul suure vigastusohuga tegevustele.

PIDage meeles: periprosteetilise luumurru ravi võib olla oluliselt pikem, raskem ja kulukam kui tavalise luumurru ravi.

6. Endoproteesi vale esialgne paigaldamine

Manifestatsioonid on mitmekesised (nihestused, valud, mõne liigutuse võimatus, ebavõrdsus jalgade pikkuses) ja sõltuvad tugevalt sellest, millist liigest proteesida.

Mõnikord ei avaldu endoproteesi komponentide vale asend kuidagi ja ainult aja jooksul võib see kaasa tuua hõõrdesõlme liiga varajase kulumise. Muudel juhtudel võib endoproteesi ebaõige paigaldamise näitajaks olla periprosteetiline luumurd, mis tekkis ilma nähtava põhjuseta.

Põhjused

Loomulikult on endoproteesi ebatäpne paigaldamine kirurgi eksimuse tagajärg ja tuleb tunnistada, et selliseid juhtumeid, kuigi väga harva, täheldatakse isegi kõrgelt kvalifitseeritud ja väga kogenud kirurgide seas. Vea tõenäosust võib suurendada näiteks patsiendi suur ülekaalulisus.

Lahendused

Ebatäpselt paiknevate komponentide uuesti installimine pole alati võimalik, pärast olemasolevate eemaldamist peate installima uued. Loomulikult mõjutab see ravikulusid.

Stabiilsete endoproteesi komponentide eemaldamine võib olla seotud oluliste tehniliste raskustega. Seetõttu on sellised toimingud sageli üsna pikad.

Kuidas vältida?

On teada, et mida rohkem on kirurgide operatsioonirühmal kogemusi, seda väiksem on endoproteesi ebatäpse paigutuse tõenäosus. Oluline on ka kliiniku varustamine seadmetega ja pädevate taastusravispetsialistide olemasolu selles.

7. Endoproteesi elementide purunemine või hävimine

Põhjused

Purunemine võib olla tingitud endoproteesi halvast kvaliteedist, kuid mõnikord täheldame ka väga kvaliteetsete endoproteeside purunemist. See võib juhtuda pärast väga paljude aastate pikkust normaalset töötamist (nn väsimusmurrud). Lisaks võib endoproteesi rike olla ebaõige paigaldamise tagajärg. Enamiku kaasaegsete endoproteeside kõrge kvaliteedi tõttu on rikkeid väga harva.

Aeg-ajalt täheldatakse puusa endoproteeside keraamiliste peade purunemist tõsise vigastuse tagajärjel.

Lahendused

Kui endoprotees on katki, tuleb see välja vahetada. Samas peavad opereerivad kirurgid mõnikord tegelema katkiste fragmentide üliraske eemaldamisega, kui need jäävad sügavale luusse. Sageli on kõigi fragmentide täielikuks eemaldamiseks vaja teha osteotoomia - lisaks tükeldada luu koos selle järgneva taastamisega - osteosüntees.

Kuidas vältida?

Kõige tähtsam on mitte säästa endoproteesi kvaliteedi ja õige valiku pealt!

8. Allergilised reaktsioonid endoproteesile

Hoolimata asjaolust, et kõik endoproteesid on valmistatud hea biosobivusega materjalidest, võivad allergeenideks muutuda selliste metallide ioonid nagu nikkel, koobalt, kroom, molübdeen, volfram, mangaan, vanaadium, alumiinium ja harvaesineva erandina titaan.

Endoproteesimisel laialdaselt kasutatavad materjalid nagu keraamika või ülikõrge molekulmassiga polüetüleen ei ole allergeensed.

Lahenduse tee

Väljakujunenud metalliallergia korral asendatakse endoprotees spetsiaalsega, mis on valmistatud täiesti allergiavabadest materjalidest või millel on spetsiaalne pinnakonstruktsioon, mis takistab metalliioonide vaba juurdepääsu koevedelikule.

Kuidas vältida?

Kui teil on metallesemete (pandlad, nööbid, ehted jne) kandmisel kontaktdermatiit või metallproteeside talumatus, hoiatage sellest kindlasti oma ortopeedi!

Teile näidatakse ilmselgelt mitteallergiliste endoproteeside kasutamist.

3. Operatsiooni omadused

Iga korduva artroplastika eesmärk on sarnane esmase operatsiooni eesmärgiga. See tähendab: leevendada valu, taastada liigese normaalne talitlus, pakkuda tuge (alajäseme liigese puhul) jne.

Kirurg seisab aga silmitsi palju keerulisemate ülesannetega:

• teostada olemasoleva endoproteesi eemaldamine kõige täpsemal ja vähem traumaatilisel viisil;
• tagada reeglina endoproteesi kvaliteetne fikseerimine tingimustes. luude puudulikkus;
• minimeerida liigese dislokatsiooni tõenäosust (revisjonioperatsioonide ajal on nihestuste sagedus palju suurem);
• desinfitseerida kudesid hõõrdeüksuse kulumistoodete või infektsiooni eest;
• valida revisjoni endoproteesiks sobivaim;
• PEAMINE on olla valmis igaks muudatuseks operatsiooni käigus ja parimad lahendused valmis!

Seetõttu peetakse revisjonioperatsioone oluliselt keerukamaks ning nõuavad nii kirurgilt kui ka kogu personalilt kõrgendatud tähelepanu ja pühendumist!

Iseloomulikud raskused

Revisjonioperatsiooni ajal seisavad kirurgid silmitsi järgmiste raskustega:

• tsemendi eemaldamine luust (koos endoproteesi tsemendiga fikseerimisega);
• stabiilsete, hästi ankurdatud implantaatide eemaldamine terve luu minimaalse eemaldamisega;
• intraoperatiivsete luumurdude ennetamine;
• erinevate tootjate ja mudelite endoproteesikomponentide kokkusobivuse hindamine, kui on vajalik osaline asendamine.

Revisjonioperatsiooni teostamine ortopeedi seisukohalt on sarnane malemänguga, mille käigus on vaja mitu käiku ette näha olukorra võimalikku arengut ja mis kõige tähtsam – omada valmislahendusi kõige võimaliku jaoks. raskusi.

Seetõttu viivad kordusoperatsioone läbi kõige kogenumad spetsialistid.

Postoperatiivne režiim

Operatsioonijärgse režiimi tunnused sõltuvad suuresti sellest, millisele liigesele see tehti, mis põhjustas revisjoni, milline endoprotees paigaldati ja milline on selle fikseerimise meetod. Taastumisrežiim koostatakse seetõttu iga konkreetse patsiendi jaoks individuaalselt ja see võib olla sama, mis pärast esmast operatsiooni, ja väga pikk, kasutades spetsiaalseid taastusravi vahendeid.

tulemused

Revisjoni artroplastika tulemus eduka operatsiooni ja õigesti valitud taastusravi korral ei erine primaarse artroplastika tulemusest – jala toetusvõime normaalsed liigutused liigeses (mõnikord teatud piirangutega) või jala normaalne toimimine. käsi on taastatud.

4. Isiklik kogemus

Minu algaastatel ortopeedilise kirurgina olid revisjonioperatsioonid harvad. Harvadena on need alati minu tähelepanu köitnud ja huvi äratanud, seega on sellistel operatsioonidel osalemine olnud minu jaoks alati prioriteet.

Professorite assistendina ja dotsendina omandasin järk-järgult mõningaid kogemusi ning kirjanduse ja konverentsimaterjalide teaduslikke andmeid analüüsides tutvusin revisjonkirurgia kaasaegsete saavutustega.

Alates 2007. aastast hakkasin revisjonioperatsioone tegema iseseisvalt ning viimastel aastatel olen pidanud tegema 30-40 revisjonioperatsiooni aastas.

5. Maksumus

Kvoot

Mõnel asutusel on võimalus väljastada artroplastika ja ravi kvoot, seega ei pea te maksma, kuid haiglaravi ooteaeg ei sobi alati operatsiooni optimaalsete tingimustega ja implantaatide valik. kvootide alusel kasutamiseks ei pruugi piisata kõige sobivama endoproteesi paigaldamiseks - arstid peavad liikvel olles improviseerima, püüdes probleemi lahendada nende käsutuses olevate vahenditega.

Vajaliku artroplastika operatsiooni teostamiseks on aga ka teisi võimalusi.

CHI

Föderaalse meditsiini- ja sotsiaalekspertiisi büroo kliinikusse saab minna ainult passi, kohustusliku tervisekindlustuspoliisi (mis tahes piirkonna!) ja operatsioonieelse läbivaatuse tulemustega. Sel juhul maksab kogu ravi (haiglaravi, kirurgia, ravimid, taastusravi), välja arvatud mõnel juhul vajalikud implantaadid, poliis. Samuti on selles kliinikus võimalik haiglaravi ärilistel alustel.

Maksumus erakliinikus

Revisjonioperatsiooni maksumus erakliinikus ületab reeglina esmase artroplastika kulusid. Pikem viibimine kliinikus, pikem operatsiooni kestus ja kallimad revisjonoproteesid toovad kaasa hinnatõusu. Viimase hind võib ületada tavapärase kahe või enama korra hinda.

Kuid mõnel juhul pole nende kasutamine vajalik ning operatsiooni keerukus ja kestus ei ole nii kõrged. Ravi maksumus võib sel juhul olla isegi väiksem kui tavapärase endoproteesimise operatsiooni puhul. Primaarsete artroplastika operatsioonide maksumuse leiate vastavatest artiklitest (vt jne). Palagaeva Nina

Puusaliigese endoproteesimine

Patsientide vastuvõtt ja ravi toimub föderaalse meditsiini- ja sotsiaalekspertiisi büroo föderaalse riigieelarve asutuse kliinikus aadressil Ivan Susanini tänav 3 ().