Reumatoidartriidi haiguse kood. Krooniline haigus - reumatoidartriit. Broneeri aeg läbi rakenduse! Kiire ja mugav igal kellaajal

Kui inimene märkab endas teatud sümptomeid, jookseb ta peaaegu kohe kliinikusse. Pärast diagnostika läbimist ja testide läbimist paneb arst diagnoosi - reumatoidartriit.

Üldiselt algab haigus umbes aasta või kaks pärast selle algust. Seda haigust iseloomustavad üldiste sümptomite ilmnemine, nagu põletik liigestes ja ebamugavustunne hommikul.

Kuid reumatoidartriit on haigus, millel on palju alatüüpe.

Klassifikatsioon RHK-10 järgi

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10 revisjoni kohaselt on reumatoidartriit seropositiivne ja seronegatiivne. Neil kahel liigil on ka oma klassifikatsioon ja igal haiguse alamliigil on oma kood.

Seronegatiivne RA, ICD-10 kood – M-06.0:

• Stilli tõbi täiskasvanutel - M-06.1;
• bursiit - M-06.2;
• reumatoidsõlm - M-06,3;
• põletikuline polüartropaatia - M-06.4;
• muu täpsustatud RA - M-06.8;
• seronegatiivne RA, täpsustamata - M-06.9.

Seropositiivne RA, ICD-10 kood – M-05:

• Felty sündroom - M-05,0;
• reumatoidne kopsuhaigus - M-05.1;
• vaskuliit - M-05.2;
• teisi organeid ja süsteeme haarav reumatoidartriit - M-05.3;
• muu seropositiivne RA - M-05.8;
• täpsustamata RA - M-05.9.

Reumatoidartriidi ajalooline areng

Ajalugu ütleb, et artriit ja sarnased haigused olid meie esivanematele teada.

Iidsete aegade ajalugu viitab Papyrus Ebersile kui esimesele inimesele, kes nimetas reumatoidartriidiga sarnase meditsiinilise seisundi.

Egiptuse ajalugu näitab, et reumatoidartriit oli selle riigi peamine haigus.

India ajalugu nimetab sümptomeid, mille järgi saab haigust tuvastada: valulikud ilmingud, tursed ja liikumispiirangud.

1858. aasta lugu: B Garrod nimetab põhjused, mis eristavad reumatoidartriiti, osteoartriiti ja podagra.

Kaug-Ida ajalugu: haigestumise korral kasutatakse ravina nõelravi.

1880. aasta ajalugu: sel ajal tuntud väljaanne määrab haiguse kroonilise kulgemise, mõju kõõlusetupele ja põletikulise protsessi.

Kuulus tegelane Hippokrates kasutas haiguse korral valu leevendamiseks pajuekstrakte.

1929. aasta lugu: Leroux nimetab salitsüülhapet artriidivalu raviks.

Haiguse diagnoosimine

Haiguse määratlus ja diagnoos tehakse selliste näitajate alusel nagu reumatoidartriidi kriteeriumid. Need sisaldavad:

• ebamugavustunne liigestes ja periartikulaarsetes kudedes pärast magamist, mis on tüüpiline hommikul. Reeglina kestab selliste valude aktiivsus ühe tunni;
• artriidi aktiivsus avaldub kolmes või enamas liigesepiirkonnas;
• haigus on iseloomulik käte liigestele. Ühes liigeses on kasvajaprotsess: radiokarpaalne, metakarpofalangeaalne, proksimaalne interfalangeaalne;
• haiguse sümmeetriline vorm. Põletikuline protsess algab mõlemalt poolt sarnastes liigesepiirkondades.
• reumatoidsete sõlmede esinemine;
• kliinilised testid näitavad reumatoidfaktori olemasolu veres;
• muutuste olemasolu radiograafilises pildis: erosioon.

Haiguse diagnoos loetakse kinnitatuks nelja ülalnimetatud sümptomi tuvastamisel, mille aktiivsust tuleks jälgida kuus nädalat.

Testid, mis aitavad diagnoosi selgitada

Reeglina määrab arst haiguse diagnoosimisel järgmised testid:

Laboratoorsed testid, mis aitavad kaasa õigele diagnoosile. kliinilised analüüsid. Nende hulka kuulub kliiniline vereanalüüs, mis aitab välja selgitada, kui palju hemoglobiinisisaldus patsiendi kehas väheneb.

Kliinilised testid ei ole diagnoosimisel määrav lüli, kuid tänu neile on võimalik kindlaks teha, kui raske on haiguse kulg.

biokeemilised analüüsid. Nende hulka kuulub biokeemiline vereanalüüs, mis võimaldab määrata reumatoidfaktori ja C-reaktiivse valgu olemasolu või puudumise.

Erütrotsüütide settimise kiiruse määramine. Kiirus on normaalne ja suur. Suurenenud kiirus tähendab, et inimkehas on põletikuline protsess, haiguse ägenemine või tõsine kulg.

Röntgenuuring. Kui haigus on alles algamas, ei näita röntgen nähtavaid muutusi. Märgata on vaid liigne liigesevedelik ja turse. Kuid sellised sümptomid ei ole ainult röntgenikiirgus ja testid, mis võivad näidata. Neid saab näha arsti otsesel läbivaatusel. Artriidi aktiivse arenguga suudab röntgenikiirgus näidata spetsiifiliste märkide olemasolu: erosioon, liigeste vähenemine, anküloos.

Tsüklilise peptiidi vastaste antikehade olemasolu analüüs. Selline analüüs on kaasaegses meditsiinis kõige usaldusväärsem. Tänu temale saab 80% diagnoosimise juhtudest avastada reumatoidartriiti.

Juveniilne (juveniilne) reumatoidartriidi tüüp

Juveniilne reumatoidartriit on reumaatiline haigus, mis ilmneb lapsel (noorukil) enne 16. eluaastat.

Meditsiinis ei ole reeglina ühemõttelist vastust, miks haigus tekib. Riskirühma kuuluvad inimesed, kellel on geneetiline eelsoodumus.

Juveniilsel reumatoidartriidi tüübil on järgmised ilmingud, nagu liigeste turse, jäikustunne, valu, samuti on märgata, et haigus mõjutab silmi.

Tekib fotofoobia, sidekesta infektsioonide, glaukoomi, keratopaatia tunne. Juveniilne reumatoidartriidi tüüp avaldub temperatuuri tõusuga.

Haiguse diagnoosimine hõlmab kõiki samu meetodeid, mida kasutatakse täiskasvanud patsientidel.

Reeglina saab juveniilset tüüpi reumatoidartriit adekvaatse ravi korral võita 50% juhtudest. Kui kaua ravi kestab ja milliseid ravimeid võtta, saab määrata ainult raviarst.

Bioloogilised ained kui ravimeetod

Bioloogilised ained on geneetiliselt muundatud valgud. Inimese geenide põhjal.

See ravimeetod on suunatud haiguse põletiku mahasurumisele. Millised erinevused on bioloogilistel ainetel ilma kõrvalmõjudeta? Valgud mõjutavad mitmeid inimese immuunsuse spetsiifilisi komponente, välistades samas edasised tüsistused.

Vaatamata vähematele kõrvalmõjudele on need siiski saadaval. Seega on kehatemperatuuri tõus, nakkushaiguste esinemine. Lisaks sellistele kergetele kõrvaltoimetele on võimalik olemasoleva kroonilise haiguse ägenemine.

Skleroosi, kroonilise südamepuudulikkuse korral pole niivõrd soovitust, kuivõrd bioloogiliste ainete kasutamise keelamist. Selliste vahendite kasutamine peaks toimuma ainult arsti juuresolekul. Manustamine toimub intravenoosse manustamise teel. Ravimi kasutamine raseduse ajal on keelatud.

Puue reumatoidartriidi korral

Puude määramisel võetakse arvesse järgmisi tegureid:

• haiguse aste;
• haiguse kulg;
• olemasolevad ägenemised ja remissioonid viimase aasta jooksul;
• juhtivarsti prognoos;
• patsiendi suutlikkust enda eest hoolitseda.

Haiguse puue koosneb kahest alajaotusest: puue lapsepõlvest (enne täiskasvanuks saamist) ja üldine puue (pärast täiskasvanuks saamist).

On 3 puude rühma:

1. Seda kasutatakse kerge või mõõduka haiguse korral. Inimene saab ennast teenindada, ringi liikuda.
2. Paigutatakse haiguse mõõduka või raske käiguga. Inimene vajab hoolt, suudab end osaliselt teenindada, liikumisvõime on piiratud.
3. Pandi raskesse haigusse. Iseseisev liikumine puudub. Inimene ei saa enda eest hoolitseda. Nõuab pidevat hooldust.

Psühhosomaatika

Haiguse psühhosomaatika määrab reumatoidartriidi (ICD-10 kood) koostoime patsiendi psühholoogilise seisundiga. Seega võib vaimne mõju haiguse kulgemisele seda täielikult muuta.

Erinevate häirete korral on ka psühhosomaatika erinev. Seetõttu on vaja individuaalset psühholoogilist diagnoosi.

Psühhosomaatikat iseloomustavad järgmised tegurid, näiteks tunne, et inimene on kõigi asjade ja murede keskpunkt ning lapsepõlves kasvatatakse selliseid inimesi teatud meetoditega. Neid iseloomustab ülikohusetundlikkus ja väline järgimine, eneseohverdus ja liigne vajadus füüsilise pingutuse järele.

Psühhosomaatika on haiguse arengu üks peamisi põhjuseid.

Reumatoidartriidi meditsiiniline ravi

Milliseid ravimeid määrab arst haiguse raviks? Reeglina aitab traditsiooniliste põletikuvastaste ravimite kasutamine vähendada valu, turset ja parandada liigeste funktsioneerimist.

Kui palju ravimeid on vaja reumatoidartriidi raviks Reeglina kasutatakse vähendatud annust.

Samuti on võimalik kasutada valuvaigisteid, mis aitavad samuti valu kaotada.

Levinud ravimid artriidi raviks

Tänapäeval on meditsiinis palju ravimeid, mis aitavad kaasa reumatoidartriidi (kood RHK-10) ravile. Need sisaldavad:

Sulfasalasiin

Sulfasalasiin on mõnes Ameerika riigis keelatud. Meie riigis on sulfasalasiin kõige ohutum vahend, mis võib haiguse arengut aeglustada.

Tuleb märkida, et sulfasalasiin võib põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid. Seega on ravimi sulfasalasiini kasutamine individuaalse talumatuse korral keelatud.

Reeglina alustatakse sulfasalasiiniga 500 mg päevas ja 14 päeva pärast suurendatakse annust. Ravimi säilitusannus on 2 g / päevas.

Sulfasalasiin jagatakse kaheks annuseks päevas. Lastele on Sulfasalazine jagatud neljaks annuseks.

Reeglina jõuab ravimi sulfasalasiini efektiivsus alguseni - kolmanda ravikuu lõpuni. Sulfasalasiin võib põhjustada järgmisi negatiivseid mõjusid: iiveldus, isutus, agranulotsütoos.

Metotreksaat

Metotreksaati kasutatakse laialdaselt onkoloogias. Nii et tänu temale toimub vähirakkude jagunemise pärssimine. Kuid metotreksaat on leidnud selle kasutamise reumatoidartriidi korral.

Metotreksaadi õige annuse saab määrata ainult arst.

Põhimõtteliselt paraneb metotreksaat 6 kuud pärast selle kasutamist. Tuleb meeles pidada, et ravimi Metotreksaadi võtmise sagedus aitab kaasa kiirele ravile.

Wobenzym

Ravim Wobenzym aitab vähendada kõrvaltoimeid, samuti vähendada põhiravimite annust. Wobenzym aitab vähendada ka mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite annust.

Ravimit Wobenzym võib määrata haiguse kerge astmega arst. Wobenzym on ette nähtud ka immunosupressiivse ravi vastunäidustuste korral.

Metipred

Metipred kuulub kortikosteroidide rühma. Teisisõnu nimetatakse Metipredi metüülprednisolooniks.

Reumatoidartriidi korral aitab Metipred kõrvaldada valulikud ilmingud, samuti parandada haiguse üldist seisundit.

Metipredil on oma kõrvaltoimed. Sellepärast on vaja seda ravimit kasutada vastavalt arsti juhistele.

Kurkum

Kurkum ei ole üldse ravim, vaid pigem rahvapärane ravimeetod.

Kurkum on rahvasuus tuntud paljude roogade maitseainena. Lisaks sellele omadusele on kurkum kuulus oma raviomaduste poolest. Niisiis aitab kurkum leevendada valulikke ilminguid, samuti põletikulise liigese turset.

Tervendava segu valmistamine pole sugugi keeruline. Selleks sega võrdsetes osades tükeldatud kurkum ja oliiviõli. Imesegu kasutamiseks koos toiduga 2 tl.

Kurkum on kasulik maitseainena, mida tuleb toidule lisada vähemalt 2 korda 7 päeva jooksul.

Ja kõige olulisem reegel - loata ravi ainult süvendab haiguse kulgu.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2013

Reumatoidartriit, täpsustamata (M06.9)

Reumatoloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud koosoleku protokolliga
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjon
nr 23 12.12.2013

Reumatoidartriit (RA)- teadmata etioloogiaga autoimmuunne reumaatiline haigus, mida iseloomustab krooniline erosioonne artriit (sünoviit) ja siseorganite süsteemne kahjustus.

I. SISSEJUHATUS

Protokolli nimi: Reumatoidartriit
Protokolli kood:

ICD-10 koodid:
M05 Seropositiivne reumatoidartriit;
M06 Muu reumatoidartriit;
M05.0 Felty sündroom;
M05.1 Reumatoidne kopsuhaigus;
M05.2 Reumatoidvaskuliit;
M05.3 Reumatoidartriit, mis hõlmab teisi organeid ja süsteeme;
M06.0 seronegatiivne reumatoidartriit;
M06.1 Stilli tõbi täiskasvanutel;
M06.9 Reumatoidartriit, täpsustamata.

Protokollis kasutatud lühendid:
APP – Venemaa Reumatoloogide Liit
ACCP - antikehad tsüklilise tsitrulliinitud peptiidi vastu
DMARDid – põhilised põletikuvastased ravimid
VAS – visuaalne analoogskaala
GIBP – geneetiliselt muundatud bioloogilised preparaadid
GC - glükokortikoidid
GIT - seedetrakt
STD-d – sugulisel teel levivad haigused
LS - ravimid
MT - metotreksaat
MRI - magnetresonantstomograafia
MSPVA-d - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
OSZ - üldine tervis
RA - reumatoidartriit
RF - reumatoidfaktor
CRP – C-reaktiivne valk
Ultraheli - ultraheliuuring
FK - funktsionaalne klass
NPV - paistes liigeste arv
COX - tsüklooksügenaas
FGDS - fibrogastroduodenoskoopia
EKG - elektrokardiogramm
ECHO KG - ehhokardiogramm

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2013
Patsiendi kategooria: RA-ga patsiendid
Protokolli kasutajad: reumatoloogid, terapeudid, üldarstid.

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon

Reumatoidartriidi tööklassifikatsioon (APP, 2007)

Peamine diagnoos:
1. Seropositiivne reumatoidartriit (M05.8).
2. Seronegatiivne reumatoidartriit (M06.0).

Reumatoidartriidi erilised kliinilised vormid
1. Felty sündroom (M05.0);
2. Stilli tõbi täiskasvanutel (M06.1).
3. Tõenäoline reumatoidartriit (M05.9, M06.4, M06.9).

Kliiniline staadium:
1. Väga varajane staadium: haiguse kestus<6 мес..
2. Varajane staadium: haiguse kestus 6 kuud - 1 aasta.
3. Kaugelearenenud staadium: haiguse kestus >1 aasta tüüpiliste RA sümptomitega.
4. Hiline staadium: haiguse kestus on 2 aastat või rohkem + väikeste (III-IV röntgeni staadium) ja suurte liigeste tõsine hävimine, tüsistuste esinemine.

Haiguse aktiivsuse aste:
1. 0 - remissioon (DAS28<2,6).
2. Madal (DAS28=2,6-3,2).
3. II - keskmine (DAS28=3,3-5,1).
4. III - kõrge (DAS28>5,1).

Liigesevälised (süsteemsed) nähud:
1. Reumatoidsed sõlmed.
2. Naha vaskuliit (nekrotiseeriv haavandiline vaskuliit, küünepõhjainfarktid, digitaalne arteriit, livedoangiit).
3. Neuropaatia (mononeuriit, polüneuropaatia).
4. Pleuriit (kuiv, efusioon), perikardiit (kuiv, efusioon).
5. Sjögreni sündroom.
6. Silmakahjustused (skleriit, episkleriit, võrkkesta vaskuliit).

Instrumentaalne omadus.
Erosioonide olemasolu või puudumine [radiograafia, magnetresonantstomograafia (MRI), ultraheli (ultraheli) andmetel]:
- mitteerosioonne;
- erosioon.

Röntgeni staadium (Steinbrokeri järgi):
I - periartikulaarne osteoporoos;
II - periartikulaarne osteoporoos + liigeseruumi ahenemine, võib esineda üksikuid erosioone;
III - eelmise etapi tunnused + mitu erosiooni + liigeste subluksatsioonid;
IV - eelmiste etappide tunnused + luu anküloos.

Täiendav immunoloogiline omadus – antikehad tsüklilise tsitrullineeritud peptiidi (ACCP) vastu:
1. Anti-CCP – olemas (+).
2. Anti - CCP - puudub (-).

Funktsionaalne klass (FC):
I klass - iseteeninduse, mitte- ja erialase tegevuse võimalused on täielikult säilinud.
II klass - säilivad iseteeninduse, mitteprofessionaalse tegevuse võimalused, erialase tegevuse võimalused on piiratud.
III klass - iseteenindusvõimalused säilivad, võimalused mitte- ja erialaseks tegevuseks on piiratud.
IV klass - piiratud iseteenindusvõimalused mitte- ja kutsetegevuseks.

Tüsistused:
1. Sekundaarne süsteemne amüloidoos.
2. Sekundaarne artroos
3. Osteoporoos (süsteemne)
4. Osteonekroos
5. Tunneli sündroomid (karpaalkanali sündroom, ulnaar, sääreluu närvide kompressiooni sündroomid).
6. Subluksatsioon atlanto-aksiaalliigeses, sh. müelopaatiaga, lülisamba kaelaosa ebastabiilsusega
7. Ateroskleroos

Kommentaarid

Rubriiki "Peamine diagnoos". Seropositiivsus ja seronegatiivsus määratakse reumatoidfaktori (RF) testiga, mis tuleb läbi viia usaldusväärse kvantitatiivse või poolkvantitatiivse testiga (lateksi test, ensüümi immunoanalüüs, immunonefelomeetriline meetod),

Rubriiki "Haiguste tegevus". Kaasaegsetele nõuetele vastav aktiivsuse hindamine toimub indeksi - DAS28 abil, mis hindab 28 liigese valu ja turset: DAS 28 =0,56. √ (CHBS) + 0,28. √ (NPV) + 0,70 .Ln (ESR) + 0,014 NOSZ, kus NVR on valulike liigeste arv 28-st; NPV - paistes liigeste arv; Ln - naturaallogaritm; HSSE on üldine tervislik seisund või haiguse aktiivsuse üldine hinnang, mida patsient hindab visuaalse analoogskaalaga (VAS).
DAS28 väärtus >5,1 vastab kõrgele haigusaktiivsusele; DAS<3,2 - умеренной/ низкой активности; значение DAS< 2,6 - соответствует ремиссии. Вычисление DAS 28 проводить с помощью специальных калькуляторов.

Rubriiki "Instrumendiomadused".
RA muudetud etapid Steinbrokeri järgi:
ma lavastan- periartikulaarne osteoporoos, üksikud väikesed tsüstilised luukoe valgustumised (tsüstid) luu liigesepinna subkondraalses osas;
2A etapp - periartikulaarne osteoporoos, hulgi tsüstid, liigeste ahenemine;
2B etapp - erineva raskusastmega 2A etapi sümptomid ja liigesepindade üksikud erosioonid (5 või vähem erosiooni);
3. etapp – erineva raskusastmega 2A etapi sümptomid ja mitmekordne erosioon (6 või enam erosiooni), liigeste subluksatsioonid ja nihestused;
4 etapp - 3. astme sümptomid ja liigeste anküloos.
Rubriiki "Funktsionaalne klass". Omaduste kirjeldus. Enesehooldus – riietumine, söömine, isiklik hooldus jne. Mitteprofessionaalsed tegevused – loovus ja/või vaba aja veetmine ja kutsetegevus – töö, õppimine, majapidamine – on patsiendile soovitavad, lähtuvalt soost ja vanusest.

Voolu valikud:
Sõltuvalt liigeste hävimise ja liigeseväliste (süsteemsete) ilmingute progresseerumisest on RA kulg erinev:
- Pikaajaline spontaanne kliiniline remissioon (< 10%).
- Vahelduv kulg (15-30%): korduv täielik või osaline remissioon (spontaanne või ravist tingitud), millele järgneb ägenemine, mis hõlmab varem kahjustatud liigeseid.
- Progresseeruv kulg (60-75%): liigeste hävimise suurenemine, uute liigeste kahjustus, liigesteväliste (süsteemsete) ilmingute areng.
- Kiiresti progresseeruv kulg (10-20%): pidevalt kõrge haiguse aktiivsus, rasked liigesevälised (süsteemsed) ilmingud.

Spetsiaalsed kliinilised vormid
- Felty sündroom - sümptomite kompleks, sealhulgas liigeste tõsine hävitav kahjustus koos püsiva leukopeeniaga koos neutropeeniaga, trombotsütopeenia, splenomegaalia; süsteemsed liigesevälised ilmingud (reumatoidsõlmed, polüneuropaatia, jalgade kroonilised troofilised haavandid, kopsufibroos, Sjögreni sündroom), suur nakkus- ja põletikuliste tüsistuste risk.
- Täiskasvanute Stilli tõbi on RA omapärane vorm, mida iseloomustab raske, kiiresti progresseeruv liigesesündroom koos generaliseerunud lümfadenopaatiaga, makulopapulaarne lööve, kõrge laboratoorsed aktiivsused, oluline kaalulangus, pikaajaline retsidiiv, vahelduv või septiline palavik, RF ja ANF seronegatiivsus.

Diagnostika

II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Põhi- ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu enne planeeritud haiglaravi

Laboratoorsed uuringud:
1. Täielik vereanalüüs
2. Uriinianalüüs
3. Mikroreaktsioon
4. Varjatud vere analüüs väljaheites
5. Maksaensüümide aktiivsus (ALT, AST)
6. Kreatiniini, uurea, üldvalgu, glükoosi, bilirubiini, kolesterooli sisaldus
7. C-reaktiivse valgu (C-RP), reumatoidfaktori sisaldus
8. Antikehad tsüklilise tsitrullineeritud peptiidi (ACCP) vastu
9. Esialgsel diagnoosimisel - ELISA sugulisel teel levivate haiguste (klamüüdia, gonorröa, trihhomonoos) suhtes, positiivse tulemuse korral on vajalik enne haiglasse sattumist nakkuskolde esialgne sanitaaranalüüs

Instrumentaalne uuring:
1. OGK röntgen; FLG; EKG
2. Käte röntgen - igal aastal
3. Vaagnaluude (reieluupea aseptilise nekroosi tuvastamine) ja teiste liigeste radiograafia – vastavalt näidustustele
4. FGDS
5. Kõhuõõne organite ultraheli

Täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu (vastavalt näidustustele):
1. B-, C- ja HIV-hepatiidi markerid
2. Igapäevane proteinuuria;
3. ECHO-KG
4. Biopsia amüloidoosi jaoks
5. Rindkere segmendi CT-uuring

Haiglas peamiste diagnostiliste meetmete loetelu
1. KLA kasutusele võetud trombotsüütidega
2. Koagulogramm
3. CRP, RF, ACCP, valgufraktsioonid, kreatiniin, triglütseriidid, lipoproteiinid, ALT, AST, tümooli test
4. Ehhokardiograafia
5. Kõhuõõne organite ja neerude ultraheliuuring
6. R-graafilised pintslid

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend haiglas:
1. FGDS vastavalt näidustustele
2. Vaagnaluude ja muude liigeste R-graafika – vastavalt näidustustele
3. OGK R-graafika - vastavalt näidustustele
4. Uriini analüüs Nechiporenko järgi - vastavalt näidustustele
5. Densitomeetria vastavalt näidustustele
6. Ca, aluselise fosfataasi määramine
7. Varjatud vere väljaheited
8. Liigeste ultraheli - vastavalt näidustustele
9. Kitsaste spetsialistide konsultatsioon - vastavalt näidustustele
10. Sünoviaalvedeliku analüüs

RA diagnostilised kriteeriumid.

RA diagnoosimiseks peaks reumatoloog kasutama Ameerika Reumatoloogide Liiga (1997) kriteeriume.

Ameerika Reumatoloogia Liiga kriteeriumid (1997).
Hommikune jäikus – hommikune jäikus liigeste või periartikulaarsete kudede piirkonnas, mis püsib vähemalt 1 tund, eksisteerib 6 nädalat.
3 või enama liigese artriit - periartikulaarsete pehmete kudede turse või vedeliku olemasolu liigeseõõnes, mille määrab arst vähemalt 3 liigeses.
Käte liigeste artriit - vähemalt ühe järgmistest liigeste rühmadest paistetus: radiokarpaalne, metatarsofalangeaalne ja proksimaalne interfalangeaalne.
Sümmeetriline artriit - liigeste kahepoolne kahjustus (metakarpofalangeaalne, proksimaalne interfalangeaalne, metatarsofalangeaalne).
Reumatoidsõlmed on nahaalused sõlmed (määratud arsti poolt), mis paiknevad peamiselt väljaulatuvatel kehaosadel, sirutajakõõluse pindadel või periartikulaarsetes piirkondades (küünarvarre sirutajakõõluse pinnal, küünarliigese lähedal, teiste liigeste piirkonnas).
RF - kõrgendatud tiitrite tuvastamine vereseerumis mis tahes standardmeetodil.
RA-le tüüpilised röntgeni muutused: erosioon või periartikulaarne osteoporoos, luude kaltsifikatsioon (tsüstid), mis paiknevad randmeliigestes, käte liigestes ja kõige enam väljenduvad kliiniliselt kahjustatud liigestes.
RA diagnoositakse, kui on täidetud vähemalt 4 kriteeriumist 7-st, kusjuures kriteeriumid 1 kuni 4 on täidetud vähemalt 6 nädalat.
Uute diagnostiliste kriteeriumide jaoks valiti välja neli parameetrite rühma ja iga parameeter sai mitme muutujaga staatilise analüüsi põhjal hinde, hindega 6 või enam pandi paika kindel RA diagnoos.
On vaja koguda teavet kaasuvate haiguste, eelneva ravi, halbade harjumuste olemasolu kohta.

Kaebused ja anamnees
Käivitage valikud
Iseloomustab mitmesugused võimalused haiguse alguseks. Enamasti algab haigus polüartriidiga, harva võivad artriidi ilmingud olla mõõdukalt väljendunud ning artralgia, hommikune liigeste jäikus, üldise seisundi halvenemine, nõrkus, kehakaalu langus, väike palavik, lümfadenopaatia, mis võib eelneda kliiniliselt väljendunud liigesekahjustus, ülekaalus.

Sümmeetriline polüartriit astmelise(mõne kuu jooksul) valu ja jäikuse suurenemine, peamiselt käte väikestes liigestes (pooltel juhtudel).

Äge polüartriit koos valdava käte ja jalgade liigeste kahjustusega, tugev hommikune jäikus (tavaliselt kaasneb RF varane ilmumine veres).

Põlve- või õlaliigese mono-, oligoartriit koos hilisem kiire kaasamine käte ja jalgade väikeste liigeste protsessi.

suurte liigeste äge monoartriit, septilist või mikrokristallilist artriiti meenutav.

Äge oligo- või polüartriit koos väljendunud süsteemseid nähtusi (palavik, lümfadenopaatia, hepatosplenomegaalia) täheldatakse sagedamini noortel patsientidel (meenutab Stilli tõbe täiskasvanutel).

"Palindroomne reuma": käte liigeste, harvem põlve- ja küünarliigeste ägeda sümmeetrilise polüartriidi korduvad rünnakud; kestavad mitu tundi või päeva ja lõppevad täieliku taastumisega.

Korduv bursiit ja tendosünoviit eriti sageli randmeliigeste piirkonnas.

Äge polüartriit eakatel: väikeste ja suurte liigeste mitmed kahjustused, tugev valu, hajus turse ja piiratud liikuvus. Sai nimetuse "RSPE-sündroom" (Remitting Seronegative symmetric synovitis with Pitting Edema – remitting seronegative symmetric synovitis with "nõelpadi" ödeem).

Üldine müalgia: jäikus, depressioon, kahepoolne karpaalkanali sündroom, kaalulangus (tekib tavaliselt vanemas eas ja meenutab polymyalgia rheumaticat); RA iseloomulikud kliinilised tunnused tekivad hiljem.

Füüsiline läbivaatus

Liigeste kahjustus
Kõige iseloomulikumad ilmingud haiguse alguses:
- kahjustatud liigeste valu (palpeerimisel ja liikumisel) ja turse (seotud efusiooniga liigeseõõnde);
- harja kokkusurumisjõu nõrgenemine;
- hommikune jäikus liigestes (kestus sõltub sünoviidi raskusastmest);
- reumatoidsõlmed (harva).

Kõige iseloomulikumad ilmingud haiguse kaugelearenenud ja viimases staadiumis:
- Pintslid: metakarpofalangeaalsete liigeste ulnar kõrvalekalle, mis areneb tavaliselt 1-5 aasta pärast haiguse algusest; boutonniere'i (proksimaalsete interfalangeaalsete liigeste paindumine) või "luigekaela" (proksimaalsete interfalangeaalsete liigeste ülepinge) tüüpi sõrmede kahjustus; käe deformatsioon vastavalt "lorgnette" tüübile.
- Põlveliigesed: paindumine ja valgus deformatsioon, Bakeri tsüst.
- Jalad: metatarsofalangeaalliigeste peade subluksatsioonid, külgsuunaline kõrvalekalle, pöidla deformatsioon.
- emakakaela selgroog: subluksatsioonid atlantoaksiaalse liigese piirkonnas, mida aeg-ajalt komplitseerib seljaaju või lülisamba arteri kokkusurumine.
- Kriko-arütoidne liiges: hääle karestumine, õhupuudus, düsfaagia, korduv bronhiit.
- sidemete aparaadid ja sünoviaalkotid: tendosünoviit randme ja käe piirkonnas; bursiit, sagedamini küünarliiges; sünoviaalne tsüst põlveliigese tagaküljel (Bakeri tsüst).

Liigesevälised ilmingud
Mõnikord võivad need kliinilises pildis domineerida:
- Põhiseaduslikud sümptomid: üldine nõrkus, halb enesetunne, kehakaalu langus (kuni kahheksiani), subfebriili palavik.
- Kardiovaskulaarsüsteem: perikardiit, vaskuliit, südameklappide granulomatoossed kahjustused (väga harv), ateroskleroosi varajane areng.
- Kopsud:pleuriit, interstitsiaalne kopsuhaigus, oblitereeriv bronhioliit, reumatoidsõlmed kopsudes (Kaplani sündroom).
- Nahk:reumatoidsõlmed, naha paksenemine ja hüpotroofia; digitaalne arteriit (harva koos sõrmede gangreeni tekkega), küünealuse mikroinfarktid, livedo reticularis.
- Närvisüsteem:kompressioonneuropaatia, sümmeetriline sensoor-motoorne neuropaatia, hulgimononeuriit (vaskuliit), emakakaela müeliit.
- Lihased:generaliseerunud amüotroofia.
- Silmad:kuiv keratokonjunktiviit, episkleriit, skleriit, skleromalaatsia, perifeerne haavandiline keratopaatia.
- Neerud:amüloidoos, vaskuliit, nefriit (harv).
- Veresüsteem: aneemia, trombotsütoos, neutropeenia.

Kardiovaskulaarsed ja rasked nakkuslikud tüsistused on halva prognoosi riskitegurid.

Laboratoorsed uuringud
Laboratoorse uuringu eesmärgid
- diagnoosi kinnitamine;
- teiste haiguste välistamine;
- haiguse aktiivsuse hindamine;
- prognoosi hindamine;
- teraapia efektiivsuse hindamine;
- tüsistuste tuvastamine (nii haigus ise kui ka ravi kõrvaltoimed).

Laboratoorsete uuringute kliiniline tähtsus
Üldine vereanalüüs:
- leukotsütoos/trombotsütoos/eosinofiilia - RA raske kulg liigeseväliste (süsteemsete) ilmingutega; kombineerituna kõrgete RF-tiitritega; võib olla seotud GC-raviga.
- püsiv neutropeenia - välistage Felty sündroom.
- aneemia (Hb< 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) - активность заболевания; исключить желудочное или кишечное кровотечение.
- ESR ja CRP suurenemine - RA diferentsiaaldiagnostika mittepõletikulistest liigeste haigustest; põletiku aktiivsuse hindamine, teraapia efektiivsus; liigeste hävimise progresseerumise ohu ennustamine.

Biokeemilised uuringud:
- albumiini taseme langus korreleerub haiguse tõsidusega.
- kreatiniinisisalduse tõusu seostatakse sageli MSPVA-de ja/või DMARD-i nefrotoksilisusega.
- maksaensüümide taseme tõus - haiguse aktiivsus; MSPVA-de ja DMARDide hepatotoksilisus; B- ja C-hepatiidi viiruste kandmisega seotud maksakahjustus.
- hüperglükeemia - glükokortikoidravi.
- düslipideemia - glükokortikoidravi; põletiku aktiivsus (kõrge tihedusega lipoproteiinide kolesterooli kontsentratsiooni langus, madala tihedusega lipoproteiinide kolesterooli kontsentratsiooni tõus).

Immunoloogiline uuring:
- RF-tiitrite tõus (70-90% patsientidest), kõrged tiitrid korreleeruvad raskusastmega, liigeste hävimise progresseerumisega ja süsteemsete ilmingute arenguga;
- CCP-vastaste tiitrite tõus - RA "spetsiifilisem" marker kui RF;
- ANF-i tiitrite tõus (30-40% patsientidest) - raske RA korral;
- HLA-DR4 (DRB1*0401 alleel) – raske RA ja halva prognoosi marker.

Sünoviaalvedelikus RA korral esineb viskoossuse vähenemine, lahtine mutsiiniklomp, leukotsütoos (üle 6x109/l); neutrofiilia (25-90%).

Pleuravedelikus määratakse põletiku tüüp: valk> 3 g / l, glükoos<5 ммоль/л, лактатдегидрогеназа >1000 U/ml, pH 7,0; RF tiitrid > 1:320, komplement vähenenud; tsütoos - rakud 5000 mm3 (lümfotsüüdid, neutrofiilid, eosinofiilid).

Instrumentaaluuringud
Liigeste röntgenuuring:
RA diagnoosi kinnitamine, staadiumid ja käte ja jalgade liigeste hävimise progresseerumise hindamine.
RA-le iseloomulikke muutusi teistes liigestes (vähemalt haiguse algstaadiumis) ei täheldata.

Rindkere röntgen näidustatud hingamisteede reumatoidsete kahjustuste ja kaasuvate kopsukahjustuste (KOK-i tuberkuloos jne) avastamiseks.

Magnetresonantstomograafia (MRI):
- tundlikum (kui radiograafia) meetod liigesekahjustuse tuvastamiseks RA alguses.
- osteonekroosi varajane diagnoosimine.

Doppleri ultraheliuuring: tundlikum (kui radiograafia) meetod liigesekahjustuse tuvastamiseks RA alguses.

Kõrge eraldusvõimega kompuutertomograafia: kopsukahjustuse diagnoosimine.

ehhokardiograafia: reumatoidse perikardiidi, müokardiidi ja CAD-ga seotud südamehaiguse diagnoosimine.

Kahe energiaga röntgenikiirguse absorptsiomeetria

Osteoporoosi diagnoosimine riskifaktorite olemasolul:
- vanus (naised> 50 aastat, mehed> 60 aastat).
- haiguse aktiivsus (CRP püsiv tõus >20 mg/l või ESR >20 mm/h).
- funktsionaalne seisund (Steinbrokeri skoor >3 või HAQ skoor >1,25).
- kehamass<60 кг.
- GC vastuvõtmine.
- tundlikkus (3 kriteeriumi 5-st) osteoporoosi diagnoosimisel RA korral on naistel 76% ja meestel 83% ning spetsiifilisus vastavalt 54% ja 50%.

Artroskoopia näidustatud RA diferentsiaaldiagnoosimiseks koos villoos-nodulaarse sünoviidi, osteoartriidi, traumaatilise liigesekahjustusega.

Biopsia näidustatud amüloidoosi kahtluse korral.

Näidustused ekspertide nõustamiseks:
- Traumatoloog-ortopeed - kirurgilise sekkumise küsimuse lahendamiseks.
- Okulist - nägemisorganite kahjustusega.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos tehakse sageli selliste haigustega nagu osteoartriit, reumaatiline palavik (tabel 1).

Tabel 1. Reumatoidartriidi, reumatoidartriidi ja osteoartriidi kliinilised ja laboratoorsed omadused

RA alguses on liigesekahjustus (ja mõned muud kliinilised ilmingud) sarnane teiste reumaatiliste ja mittereumaatiliste haiguste liigesekahjustusega.

Osteoartriit. Pehmete kudede kerge turse, distaalsete interfalangeaalsete liigeste haaratus, tugeva hommikuse jäikuse puudumine, valu intensiivsuse suurenemine päeva lõpuks.

Süsteemne erütematoosluupus. Käte, randme- ja põlveliigeste väikeste liigeste sümmeetrilised kahjustused. Artriit, mittedeformeeruv (välja arvatud jaccous artriit); võib esineda pehmete kudede turset, kuid liigesesisene efusioon on minimaalne; kõrged ANF tiitrid (kuni 30% RA patsientidest on aga ANF), harva - madalad RF tiitrid; radiograafiad ei näita luu erosiooni.

Podagra. Diagnoos põhineb polariseeriva mikroskoopia abil sünoviaalvedelikus või tofis olevate kristallide tuvastamisel, millel on iseloomulik negatiivne kaksikmurdumine. Kroonilises vormis võib esineda käte ja jalgade väikeste liigeste sümmeetriline kahjustus koos tofi esinemisega; võimalik subkortikaalne erosioon röntgenipiltidel.

Psoriaatiline artriit. Monoartriit, asümmeetriline oligoartriit, sümmeetriline polüartriit, moonutav artriit, aksiaalse luustiku kahjustused. Distaalsete interfalangeaalsete liigeste sagedased kahjustused, sõrmede spindlikujuline turse, psoriaasile iseloomulikud naha ja küünte muutused.

Anküloseeriv spondüliit. Suurte liigeste (puus, põlv, õlg), lülisamba, ristluu-niudeliigese asümmeetriline mono-, oligoartriit; perifeersete liigeste võimalik kaasamine; HLA-B27 ekspressioon.

reaktiivne artriit. Oligoartikulaarne ja asümmeetriline artriit, mis mõjutab peamiselt alajäsemeid, HLA-B27 ekspressioon. Põhjustatud erinevate mikroorganismide poolt põhjustatud infektsioonist (Chlamydia, Escherichia coli, Salmonella, Campylobacter, Yersinia ja jne); Reiteri sündroom: uretriit, konjunktiviit ja artriit; valu esinemine kannapiirkondades entesiidi, peopesade ja jalataldade keratoderma ning ümmarguse balaniidi tekkega.

Bakteriaalne endokardiit. Suurte liigeste kahjustused; palavik koos leukotsütoosiga; südame kahinad; verekultuuri uuring on kohustuslik kõigil palaviku ja polüartriidiga patsientidel.

Reumaatiline palavik. Rändav oligoartriit, millega kaasneb valdav suurte liigeste kahjustus, kardiit, nahaalused sõlmed, korea, rõngakujuline erüteem, palavik. Spetsiifilised (streptokokkide puhul) seroloogilised reaktsioonid.

Septiline artriit. Tavaliselt monoartikulaarne, kuid võib olla oligoartikulaarne; suurte liigeste esmase kahjustusega; võib olla rändav. Verekultuur, vedeliku aspireerimine liigeseõõnest koos rakulise koostise uurimisega, Grami värvimine ja külv; RA patsientidel võib olla ka septiline artriit.

Viiruslik artriit. Iseloomustab hommikune jäikus koos sümmeetriliste käte- ja randmeliigeste kahjustustega, RF, võib tuvastada viirusliku eksanteemi. Enamikul juhtudel taandub see spontaanselt 4–6 nädala jooksul (välja arvatud parvoviiruse infektsiooniga seotud artriit).

Süsteemne sklerodermia. Raynaudi fenomen ja naha paksenemine; harva on võimalik tuvastada artriiti, tavaliselt artralgiat; liigutuste ulatuse piiramine, mis on seotud naha kinnitumisega selle aluseks oleva fastsia külge.

Idiopaatilised põletikulised müopaatiad. Raske sünoviidiga artriit on haruldane. Lihaspõletik, mida iseloomustab proksimaalne lihasnõrkus, CPK ja aldolaasi taseme tõus, artralgia ja müalgia, patoloogilised muutused elektromüogrammis.

Sidekoe segahaigus. 60-70% juhtudest võib artriit olla deformeeruv ja erosioonne. SLE, süsteemse sklerodermia ja müosiidi iseloomulikud tunnused; AT-le iseloomulik ribonukleoproteiinile.

Lyme'i tõbi. Algstaadiumis - rändav erüteem ja kardiovaskulaarne patoloogia, hilisemates staadiumides - katkendlik mono- või oligoartriit (15% patsientidest võib see olla krooniline ja erosioonne), entsefalopaatia ja neuropaatia; 5% tervetest inimestest on borrelioosi suhtes positiivsed.

Reumaatiline polümüalgia. Hajus valu ja hommikune jäikus aksiaalsetes liigestes ja proksimaalsetes lihasrühmades; liigeste turse on harvem; väljendatud ESR; esineb harva enne 50. eluaastat. väljendunud vastus glükokortikoidravile; 10-15% on see kombineeritud hiidrakulise arteriidiga.

Behçeti tõbi. RA skleriidi diferentsiaaldiagnoos.

Amüloidoos. Amüloidi periartikulaarne ladestumine; liigeseõõnes võib esineda efusioon. Aspireeritud liigesevedeliku kongopunane värvumine.

Hemokromatoos. 2. ja 3. metakarpofalangeaalliigese luustruktuuride suurenemine; raua ja ferritiini taseme tõus seerumis koos transferriini sidumisvõime vähenemisega; Röntgenikiirgus võib näidata kondrokaltsinoosi. Diagnoositud maksa biopsiaga.

Sarkoidoos. Krooniline granulomatoosne haigus, 10-15% juhtudest, millega kaasneb krooniline sümmeetriline polüartriit.

Hüpertroofiline osteoartropaatia. Põlve-, pahkluu- ja randmeliigeste oligoartriit; luu perioste neoplasm; sügav ja valutav valu. "Trummipulgad", seos kopsuhaigusega, valu jäsemetes teatud asendis.

Multitsentriline retikulohistiotsütoos. Dermatoartriit, periunguaalsed papulid, valulik destruktiivne polüartriit. Iseloomulikud muutused naha kahjustatud piirkonna biopsias.

Perekondlik Vahemere palavik. Suurte liigeste ägeda sünoviidi (mono- või oligoartikulaarse) korduvad rünnakud, millega kaasneb palavik, pleuriit ja peritonit.

Korduv polükondriit. Laialt levinud progresseeruv põletik ning kõhre ja sidekoe hävimine; väikeste ja suurte liigeste rändav asümmeetriline ja mitteerosioonne artriit; kõrvakõhre põletik ja deformatsioon.

Fibromüalgia. Laialt levinud lihas-skeleti valu ja jäikus, paresteesiad, ebaproduktiivne uni, väsimus, mitu sümmeetrilist käivituspunkti (diagnoosimiseks piisab 11-st 18-st); laboratoorsed uuringud ja liigeste uuringud – ilma patoloogiata.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

RA-ga patsientide ravi taktika

SOOVITUSED REEMATOIDARTRIIDIGA PATSIENTIDE RAVIKS
Kaasaegsete standardite kohaselt peaks RA ravi põhinema järgmistel aluspõhimõtetel:
Peamine eesmärk on saavutada täielik (või vähemalt osaline) remissioon.

Selle eesmärgi saavutamiseks:
1. DMARDide ravi tuleb alustada võimalikult varakult;
2. Ravi peaks olema võimalikult aktiivne, muutes (vajadusel) raviskeemi 2-6 kuu jooksul;
3. Ravi valikul tuleb arvestada:
- halva prognoosi riskitegurid, mille hulka kuuluvad kõrged RF-tiitrid, suurenenud ESR ja CRP, liigeste hävimise kiire areng
- sümptomite ilmnemise ja DMARD-ravi alustamise vaheline aeg:
a) kui see on üle 6 kuu, peaks ravi olema aktiivsem;
b) riskifaktorite olemasolul on valitud ravim metotreksaat (algannus 7,5 mg nädalas) koos annuse kiire (umbes 3 kuu jooksul) suurendamisega 20-25 mg-ni nädalas;
c) ravi efektiivsust tuleks hinnata standardiseeritud kliiniliste ja radioloogiliste kriteeriumide alusel.

Mittefarmakoloogiliste ja farmakoloogiliste meetodite kasutamine, teiste erialade spetsialistide (ortopeedid, füsioterapeudid, kardioloogid, neuropatoloogid, psühholoogid jne) kaasamine; patsientide ravi peaks läbi viima reumatoloog, see peab olema võimalikult individuaalne, sõltuvalt kliinilistest ilmingutest ja aktiivsusest.

Mitteravimite ravi
1. Vältige tegureid, mis võivad potentsiaalselt esile kutsuda haiguse ägenemise (kaasuvad infektsioonid, stress jne).

2. Suitsetamisest ja alkoholi joomisest loobumine:
- suitsetamine võib mängida rolli RA tekkes ja progresseerumises;
- leiti seos suitsetatud sigarettide arvu ja Vene Föderatsiooni positiivsuse, liigeste erosioonimuutuste ja reumatoidsete sõlmede ilmnemise ning kopsukahjustuste vahel (meestel).

3. Säilitage ideaalne kehakaal.

4. Tasakaalustatud toitumine, mis sisaldab kõrge polüküllastumata rasvhapete sisaldusega toiduaineid (kalaõli, oliiviõli jne), puuvilju, köögivilju:
- Potentsiaalselt pärsib põletikku;
- vähendab kardiovaskulaarsete tüsistuste riski.

5. Patsiendi harimine (motoorse aktiivsuse stereotüübi muutmine jne)

6. Ravivõimlemine (1-2 korda nädalas)

7. Füsioteraapia: termilised või külmaprotseduurid, ultraheli, laserteraapia (mõõduka RA aktiivsusega)

8. Ortopeediline tugi (tüüpiliste liigeste deformatsioonide ja lülisamba kaelaosa ebastabiilsuse ennetamine ja korrigeerimine, lahased randmele, korsett kaelale, sisetallad, ortopeedilised jalanõud)

9. Sanatooriumiravi on näidustatud ainult remissiooniga patsientidele.

10. Kaashaiguste aktiivne ennetamine ja ravi on vajalik kogu haiguse vältel.

Ravi

Võtmepunktid
Liigesvalu vähendamiseks määratakse kõigile patsientidele mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
- MSPVA-del on hea sümptomaatiline (valuvaigistav) toime
- MSPVA-d ei mõjuta liigeste hävimise progresseerumist

RA ravi põhineb rakendusel DMARD
- RA ravi DMARDidega tuleb alustada võimalikult varakult, eelistatavalt 3 kuu jooksul pärast sümptomite tekkimist.
- DMARDide varajane ravi parandab funktsiooni ja aeglustab liigeste hävimise progresseerumist
- DMARDide "hiline" väljakirjutamine (3–6 kuud pärast haiguse algust) on seotud DMARDide monoteraapia efektiivsuse vähenemisega
- mida pikem on haiguse kestus, seda madalam on DMARDide efektiivsus.
Ravi efektiivsust tuleks hinnata standardsete meetoditega.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d)
Põhisätted:
1. MSPVA-d on tõhusamad kui paratsetamool.
2. Ravi MSPVA-dega tuleb kombineerida aktiivse DMARD-raviga.
3. Remissiooni sagedus mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite monoteraapia taustal on väga madal (2,3%).

RA-ga patsientide üldpopulatsioonis ei erine MSPVA-d samaväärsetes annustes oluliselt efektiivsuse poolest, kuid erinevad kõrvaltoimete sageduse poolest:
- kuna MSPVA-de efektiivsus võib üksikutel patsientidel oluliselt erineda, tuleb iga patsiendi jaoks individuaalselt valida kõige tõhusam MSPVA
- MSPVA-de efektiivne annus valitakse 14 päeva jooksul.

Ärge ületage MSPVA-de ja COX-2 inhibiitorite soovitatavat annust: see põhjustab tavaliselt toksilisuse suurenemist, kuid mitte ravi efektiivsust.
Soovitatav on alustada ravi kõige ohutumate MSPVA-de määramisega (lühike T1/2, kumulatsioon puudub) ja madalaima efektiivse annusega.
Ärge võtke korraga kahte või enamat erinevat MSPVA-d (välja arvatud väikeses annuses aspiriin).
Inhibiitorid (selektiivsed) COX-2 ei ole oma efektiivsuselt madalamad kui standardsed (mitteselektiivsed) MSPVA-d.

MSPVA-de valimisel tuleb arvesse võtta järgmisi tegureid:
- ohutus (kõrvalmõjude riskitegurite olemasolu ja iseloom);
- kaasuvate haiguste esinemine;
- koostoime olemus teiste patsiendi poolt võetud ravimitega;
- hind.

Kõik MSPVA-d (nagu ka selektiivsed COX-2 inhibiitorid) põhjustavad suurema tõenäosusega seedetrakti, neerude ja kardiovaskulaarsüsteemi kõrvaltoimeid kui platseebo.
Selektiivsed COX-2 inhibiitorid põhjustavad väiksema tõenäosusega seedetrakti kahjustusi kui tavalised MSPVA-d.
Kui anamneesis on seedetrakti tõsine kahjustus, on vajalik haavandivastane ravi prootonpumba inhibiitoritega (omeprasool).

Kuigi tromboosiriski suurenemist COX-2 inhibiitoritega (välja arvatud rofekoksiib) ravi ajal ei ole tõestatud, tuleb enne lõpliku otsuse tegemist nende kardiovaskulaarse ohutuse kohta võtta järgmised meetmed:
- teavitama arste ja patsiente üksikasjalikult kõigi COX-2 inhibiitorite omadustega ravimite võimalikest kardiovaskulaarsetest kõrvaltoimetest;
- määrama neid äärmise ettevaatusega patsientidele, kellel on kardiovaskulaarsete tüsistuste oht;
- jälgima hoolikalt kardiovaskulaarseid tüsistusi (eriti arteriaalset hüpertensiooni) kogu ravimite võtmise aja;
- Ärge ületage soovitatud annuseid.

Parenteraalselt ja rektaalselt manustatuna vähendavad MSPVA-d sümptomaatiliste gastroenteroloogiliste kõrvaltoimete raskust, kuid ei vähenda tõsiste tüsistuste (perforatsioon, verejooks) riski.
Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite gastropaatia riskifaktoritega patsientidel tuleb ravi alustada COX-2 inhibiitoritega (meloksikaam, nimesuliid).

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite gastropaatia tekke riskifaktorid on järgmised:
- vanus üle 65 aasta;
- seedetrakti tõsine kahjustus ajaloos (haavandid, verejooks, perforatsioon);
- kaasuvad haigused (südame-veresoonkonna patoloogia jne);
- mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suurte annuste võtmine;
- mitme MSPVA kombineeritud kasutamine (sealhulgas väikesed aspiriini annused);
- GC-de ja antikoagulantide võtmine;
- infektsioon Helicobacter pylori.
Ärge määrake tselekoksiibi patsientidele, kellel on anamneesis allergia sulfoonamiidide, kotrimaksosooli suhtes.

MSPVA-de soovitatavad annused: lornoksikaam 8mg. 16 mg/päevas jagatuna 2 annuseks, diklofenak 75-150 mg/päevas jagatuna 2 annuseks; ibuprofeen 1200-2400 mg / päevas 3-4 annusena; indometatsiin 50-200 mg/päevas 2-4 annusena (max 200 mg); ketoprofeen 100-400 mg/päevas 3-4 annusena; atseklofenak 200 mg 2 annusena; meloksikaam 7,5-15 mg / päevas 1 annusena; piroksikaam 20-20 mg päevas 1 annusena; etorikoksiib 120-240 mg / päevas 1-2 annusena; etodolak 600-1200 mg päevas 3-4 annusena.

Märge. Diklofenakiga ravimisel tuleb aspartaataminotransferaasi ja alaniinaminotransferaasi kontsentratsioonid määrata 8 nädalat pärast ravi algust. Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorite samaaegsel kasutamisel tuleb seerumi kreatiniinisisaldust määrata iga 3 nädala järel.

Glükokortikoidid (GC)
Põhisätted:
1. GK (metüülprednisoloon 4 mg) mõnel juhul aeglustab liigeste hävimise progresseerumist.
2. HA efektiivsuse ja maksumuse suhe on parem kui mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite oma.
3. Spetsiaalsete näidustuste puudumisel ei tohiks GC annus ületada 8 mg / päevas metüülprednisolooni ja 10 mg prednisolooni osas.
4. HA-d tohib kasutada ainult koos DMARDidega.

Enamik GC kõrvaltoimeid on GC-ravi vältimatu tagajärg:
- areneb sagedamini GC suurte annuste pikaajalisel kasutamisel;
- mõned kõrvaltoimed tekivad harvemini kui mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja DMARDide ravis (näiteks seedetrakti tõsine kahjustus);
- mõningate kõrvaltoimete (nt glükokortikoidide osteoporoosi) võimalik ennetamine ja ravi.

Näidustused HA väikeste annuste määramiseks:
- liigesepõletiku mahasurumine enne DMARDide toime algust.
- liigesepõletiku pärssimine haiguse ägenemise või DMARD-ravi tüsistuste tekkimise ajal.
- MSPVA-de ja DMARDide ebaefektiivsus.
- MSPVA-de määramise vastunäidustused (näiteks eakatel inimestel, kellel on "haavandiline" ajalugu ja / või neerufunktsiooni kahjustus).
- remissiooni saavutamine mõnede RA variantide korral (näiteks eakatel inimestel esineva seronegatiivse RA korral, mis sarnaneb rheumatica polümüalgiaga).

Reumatoidartriidi korral tohib glükokortikoide välja kirjutada ainult reumatoloog!

Pulssteraapia GC(Metüülprednisoloon 250 mg):
RA rasked süsteemsed ilmingud annuses 1000–3000 mg kuuri kohta.
- kasutatakse RA raskete süsteemsete ilmingutega patsientidel;
- mõnikord võimaldab teil saavutada kiire (24 tunni jooksul), kuid lühiajalise liigesepõletiku aktiivsuse pärssimise;
- kuna GC-impulssteraapia positiivne mõju liigeste hävimise progresseerumisele ja prognoos ei ole tõestatud, ei ole selle kasutamine (ilma erinäidustusteta) soovitatav.

Kohalik (intraartikulaarne) ravi(beetametasoon):
Põhisätted:
- kasutatakse artriidi mahasurumiseks haiguse alguses või sünoviidi ägenemiste korral ühes või mitmes liigeses, liigese funktsiooni parandamiseks;
- viib ainult ajutise paranemiseni;
- mõju liigeste hävimise progresseerumisele ei ole tõestatud.
Soovitused:
- korduvad süstid samasse liigesesse mitte rohkem kui 3 korda aastas;
- kasutada steriilseid materjale ja instrumente;
- pesta liigest enne ravimite kasutuselevõttu;
- kõrvaldada liigese koormus 24 tunni jooksul pärast süstimist.

Põhilised põletikuvastased ravimid (DMARDid)

Võtmepunktid
Eesmärgi saavutamiseks on vajalik varajased DMARD-id määrata kõigile RA-ga patsientidele, sõltumata ravi aktiivsuse staadiumist ja astmest, arvestades kaasuvaid haigusi ja vastunäidustusi, pikaajalist pidevat, aktiivset ravi koos muudatusega (vajadusel) 2-6 kuu režiimis, pidev ravitaluvuse jälgimine, patsientide teavitamine haiguse olemusest, kasutatud ravimite kõrvaltoimetest ja sobivate sümptomite ilmnemisel vajadusest nende võtmine kohe lõpetada ja konsulteerida arstiga. Ravi valimisel tuleb arvesse võtta ebasoodsa prognoosi riskitegureid (RF ja / või ACCP kõrged tiitrid, ESR ja CRP suurenemine, liigese hävimise kiire areng).

Metotreksaat (MT):
1. "Seropositiivse" aktiivse RA valikravim ("kuldstandard").
2. Võrreldes teiste DMARD-idega on sellel parim efektiivsuse/toksilisuse suhe.
3. Ravi katkestamist seostatakse sagedamini ravimitoksilisusega kui toime puudumisega.
4. Peamine ravim DMARDide kombineeritud ravis.
5. Ravi metotreksaadiga (võrreldes raviga teiste DMARDidega) on seotud suremuse, sealhulgas kardiovaskulaarse suremuse riski vähenemisega.

Soovitused kasutamiseks:
1. Metotreksaat määratakse kord nädalas (suukaudselt või parenteraalselt); sagedasem kasutamine võib põhjustada ägedate ja krooniliste toksiliste reaktsioonide teket.
2. Fraktsionaalne vastuvõtt 12-tunnise intervalliga (hommikul ja õhtul).
3. Kui suukaudsel manustamisel (või seedetrakti toksiliste reaktsioonide tekkega) toime puudub, minge üle parenteraalsele manustamisele (i / m või s / c):
- efekti puudumine metotreksaadi suukaudsel manustamisel võib olla tingitud vähesest imendumisest seedetraktis;
- metotreksaadi algannus on 7,5 mg nädalas ning eakatel ja neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel 5 mg nädalas;
- ärge määrake ravimit neerupuudulikkusega patsientidele;
- Mitte manustada raske kopsuhaigusega patsientidele.
4. Tõhusust ja toksilisust hinnatakse umbes 4 nädala pärast; normaalse taluvuse korral suurendatakse metotreksaadi annust 2,5-5 mg nädalas.
5. Metotreksaadi kliiniline efektiivsus sõltub annusest vahemikus 7,5...25 mg/nädalas. Vastuvõtt annuses üle 25-30 mg nädalas ei ole soovitatav (toime suurenemist ei ole tõestatud).
6. Vajadusel kõrvaltoimete raskuse vähendamiseks on soovitatav:
- kasutada lühitoimelisi MSPVA-sid;
- vältige atsetüülsalitsüülhappe (ja võimalusel diklofenaki) määramist;
- asendage metotreksaadi võtmise päeval mittesteroidsed põletikuvastased ravimid väikestes annustes HA-ga;
- võtke metotreksaati õhtul;
- vähendada MSPVA-de annust enne ja/või pärast metotreksaadi võtmist;
- üle minna teisele MSPVA-le;
- suukaudse MT ebapiisava efektiivsuse ja talutavuse (mitte raskete kõrvaltoimete) korral on soovitatav määrata ravimi parenteraalne (subkutaanne) vorm;
- määrata antiemeetikume;
- võtke pärast metotreksaadi võtmist foolhapet annuses 5-10 mg / nädalas (foolhappe tarbimine vähendab seedetrakti ja maksa kõrvaltoimete ning tsütopeenia tekke riski);
- välistada alkoholi (suurendab metotreksaadi toksilisust), kofeiini sisaldavate ainete ja toiduainete tarbimist (vähendab metotreksaadi efektiivsust);
- välistada folaadivastase toimega ravimite (peamiselt kotrimoksasool) kasutamine.
- metotreksaadi üleannustamise (või ägedate hematoloogiliste kõrvaltoimete) korral on soovitatav võtta foolhapet (15 mg iga 6 tunni järel), olenevalt metotreksaadi annusest 2-8 annust.

Peamised kõrvaltoimed: infektsioonid, seedetrakti ja maksa kahjustused, stomatiit, alopeetsia, hematoloogiline (tsütopeenia), mõnikord müelosupressioon, ülitundlikkuspneumoniit.

Sulfasalasiin 500 mg- kombineeritud ravi oluline komponent RA-ga patsientidel või MT määramise vastunäidustuste olemasolul.
Soovitused kasutamiseks.
1. Tavaliselt kasutatav annus täiskasvanutel on 2 g (1,5-3 g, 40 mg/kg/päevas) 1 g 2 korda päevas koos toiduga:
- 1. nädal - 500 mg
- 2. nädal - 1000 mg
- 3. nädal - 1500 mg
- 4. nädal - 2000 mg.
2. Kurguvalu, suuhaavandite, palaviku, tugeva nõrkuse, verejooksu, sügeluse korral peaksid patsiendid koheselt ise ravimi kasutamise lõpetama.

Peamised kõrvaltoimed: seedetrakti (GIT) kahjustus, pearinglus, peavalud, nõrkus, ärrituvus, maksafunktsiooni häired, leukopeenia, hemolüütiline aneemia, trombotsütopeenia, lööve, mõnikord müelosupressioon, oligospermia.

Leflunomiidi ravim:
1. Efektiivsus ei jää alla sulfasalasiinile ja metotreksaadile.
2. Mõjult patsientide elukvaliteedile edestab metotreksaati ja sulfasalasiini.
3. Kõrvaltoimete esinemissagedus on väiksem kui teistel DMARDidel.
Kohtumise peamised näidustused: metotreksaadi ebapiisav efektiivsus või halb talutavus.

Soovitused kasutamiseks
1. 100 mg / päevas 3 päeva ("küllastav" annus), seejärel 20 mg / päevas.
2. "küllastava" annuse kasutamisel suureneb kõrvaltoimete tekke tõttu ravi katkestamise oht; vajalik on kõrvaltoimete hoolikas jälgimine.
3. Praegu soovitab enamik eksperte alustada ravi leflunomiidiga annusega alates 20 mg/päevas (või isegi 10 mg/päevas); kliinilise toime aeglast suurenemist soovitatakse kompenseerida samaaegse ravi intensiivistamisega (näiteks GC-de väikesed annused).

Peamised kõrvaltoimed: tsütopeenia, maksa- ja seedetrakti kahjustus, vererõhu destabiliseerimine, mõnikord müelosupressioon.

4-aminokinoliini derivaadid:
1. Kliiniliselt madalam kui teistel DMARDidel.
2. Ärge aeglustage liigese hävimise progresseerumist.
3. Positiivselt mõjutada lipiidide profiili.
4. Klorokviinil on rohkem kõrvaltoimeid kui hüdroksüklorokviinil.
5. Võimalikud näidustused kasutamiseks:
- varane staadium, madal aktiivsus, halva prognoosi riskifaktorid puuduvad
- diferentseerumata polüartriit, kui ei ole võimalik välistada süsteemse sidekoehaiguse tekkimist.

Soovitused kasutamiseks:
1. Ärge ületage ööpäevast annust: hüdroksüklorokviin 400 mg (6,5 mg/kg), klorokviin 200 mg (4 mg/kg).
2. Viia läbi oftalmoloogiline kontroll enne aminokinoliini derivaatide määramist ja iga 3 kuu järel ravi ajal:
- patsiendi küsitlemine nägemishäirete kohta;
- silmapõhja uurimine (pigmentatsioon);
- visuaalsete väljade uurimine.
3. Ärge määrake ravimit kontrollimatu arteriaalse hüpertensiooni ja diabeetilise retinopaatiaga patsientidele.
4. Ärge kasutage samaaegselt ravimitega, millel on afiinsus melaniini suhtes (fenotiasiinid, rifampitsiin).
5. Selgitage patsiendile nägemispuude enesekontrolli vajadust.
6. Soovita päikesepaistelise ilmaga (olenemata aastaajast) kanda kaitseprille.

Märge: Maksa- ja neeruhaiguste korral vähendage annust.
Peamised kõrvaltoimed: retinopaatia, neuromüopaatia, sügelus, kõhulahtisus.

Tsüklosporiin:
Soovitatav on kasutada, kui teised DMARD-id on ebaefektiivsed. Samal ajal iseloomustab tsüklosporiini: suur kõrvaltoimete sagedus ja suur soovimatute ravimite koostoimete sagedus. Võtke suu kaudu 75-500 mg 2 korda päevas (<5 мг/кг/сут.).
Näidustused: RA aktiivse kulgemise rasked vormid juhtudel, kui klassikalised DMARD-id on ebaefektiivsed või nende kasutamine võimatu.

Peamised kõrvaltoimed: vererõhu tõus, neerufunktsiooni kahjustus, peavalud, treemor, hirsutism, infektsioonid, iiveldus/oksendamine, kõhulahtisus, düspepsia, igemete hüperplaasia. Kui kreatiniini tase tõuseb rohkem kui 30%, on vaja 1 kuu jooksul vähendada ravimite annust 0,5-1,0 mg / kg / päevas. Kui kreatiniini tase langeb 30%, jätkake ravi ravimitega ja kui 30% tõus püsib, lõpetage ravi.

Asatiopriin, D-penitsillamiin, tsüklofosfamiid, kloorambutsiil.
Võimalik näidustus: teiste DMARDide ebaõnnestumine või nende kasutamise vastunäidustused.

DMARDide kombineeritud ravi.
Kombineeritud ravis on 3 peamist võimalust: alustada ravi monoteraapiaga, millele järgneb ühe või mitme DMARD-i määramine (8-12 nädala jooksul), säilitades samal ajal protsessi aktiivsuse. ; alustage ravi kombineeritud raviga, millele järgneb üleminek monoteraapiale (3-12 kuu pärast) koos protsessi aktiivsuse pärssimisega, kombineeritud ravi viiakse läbi kogu haiguse perioodi vältel. Raskekujulise RA-ga patsientidel tuleb ravi alustada kombineeritud raviga ja mõõduka aktiivsusega patsientidel monoteraapiaga, millele järgneb üleviimine kombineeritud ravile, kui ravi on ebapiisav.
DMARDide kombinatsioonid ilma halva prognoosi tunnusteta:
- MT ja hüdroksüklorokviin - pika RA-ga ja madala aktiivsusega;
- MT ja leflunomiid - keskmise kestusega (≥ 6 kuud), halbade prognoositegurite olemasolu;
- MT ja sulfasalasiin - RA mis tahes kestusega, kõrge aktiivsusega, halva prognoosi tunnustega;
- MT + hüdroksüklorokviin + sulfasalasiin - halbade prognoosifaktorite olemasolul ja mõõduka / kõrge haiguse aktiivsuse korral, olenemata haiguse kestusest.

Geneetiliselt muundatud bioloogilised preparaadid
RA raviks kasutatakse bioloogilisi ravimeid, mille hulka kuuluvad TNF-α inhibiitorid (etanertsept, infliksimab, golimumab), B-raku vastane ravim rituksimab (RTM) ja interleukiin 6 retseptori blokaator totsilizumab (TCZ).
Näidustused:
- RA-ga patsiendid, kes ei reageeri piisavalt MT-le ja/või teistele sünteetilistele DMARD-idele, mõõduka/kõrge RA aktiivsusega patsientidel, kellel on halva prognoosi tunnused: kõrge haigusaktiivsus, RF + /ACCP + , erosioonide varajane algus, kiire progresseerumine (välimus) rohkem kui 2 erosiooni 12 kuu jooksul isegi aktiivsuse vähenemisega);
- mõõduka/kõrge aktiivsuse püsimine või ravi halvasti talutavus vähemalt kahe standardse DMARD-iga, millest üks peaks olema MTX 6 kuud ja rohkem või vähem kui 6 kuud, kui kõrvaltoimete ilmnemise tõttu on vaja DMARD-ravi katkestada. (kuid tavaliselt mitte vähem kui 2 kuud);
- Mõõduka / kõrge RA aktiivsuse olemasolu või seroloogiliste testide (RF + / ACCP +) tiitrite tõusu tuleks kinnitada 2-kordse määramise protsessis 1 kuu jooksul.

Vastunäidustused:
- rasedus ja imetamine;
- rasked infektsioonid (sepsis, abstsess, tuberkuloos ja muud oportunistlikud infektsioonid, mitteproteesitud liigeste septiline artriit viimase 12 kuu jooksul, HIV-nakkus, B- ja C-hepatiit jne);
- südamepuudulikkus III-IV funktsionaalse klassi (NYHA);
- närvisüsteemi demüeliniseerivad haigused ajaloos;
- vanus alla 18 aasta (otsus iga juhtumi kohta eraldi).

GEBA-de ravi raske aktiivse RA-ga täiskasvanud patsientidel teiste DMARD-de ebaõnnestumise või talumatuse korral võib alustada kasvaja nekroosifaktori (etanertsept, infliksimabi) inhibeerimisega.

etanertsept on näidustatud täiskasvanutele mõõduka kuni raske aktiivse reumatoidartriidi raviks kombinatsioonis metotreksaadiga, kui ravivastus haigust modifitseerivatele põletikuvastastele ravimitele (DMARD-idele), sealhulgas metotreksaadile, on olnud ebapiisav.
Kui metotreksaat on ebaefektiivne või talumatu, võib etanertsepti manustada monoteraapiana. Etanertsept on näidustatud raske, aktiivse ja progresseeruva reumatoidartriidi raviks täiskasvanutel, keda pole varem metotreksaadiga ravitud.
Ravi etanertseptiga peab alustama ja jälgima reumatoidartriidi diagnoosimise ja ravi kogemusega arst.
Üle 62,5 kg kaaluvate patsientide jaoks kasutatakse etanertsepti valmislahuse kujul. Alla 62,5 kg kaaluvatel patsientidel tuleb lahuse valmistamiseks kasutada lüofilisaati.
Soovitatav annus on 25 mg etanertsepti kaks korda nädalas 3-4-päevase vahega. Alternatiivne annus on 50 mg üks kord nädalas.
Ravi etanertseptiga tuleb jätkata kuni remissiooni saavutamiseni, tavaliselt mitte rohkem kui 24 nädalat. Ravimi kasutuselevõtt tuleb katkestada, kui pärast 12-nädalast ravi ei ole sümptomite positiivset dünaamikat.
Kui on vaja etanertsepti uuesti välja kirjutada, tuleb järgida ülalnimetatud ravi kestust. Soovitatav on määrata annus 25 mg kaks korda nädalas või 50 mg üks kord nädalas.
Mõnedel patsientidel võib ravi kestus ületada 24 nädalat.
Eakad patsiendid (65-aastased ja vanemad)
Ei ole vaja annust ega manustamisviisi kohandada.

Vastunäidustused
- ülitundlikkus etanertsepti või mõne muu ravimvormi komponendi suhtes;
- sepsis või sepsise oht;
- aktiivne infektsioon, sealhulgas kroonilised või lokaalsed infektsioonid (sealhulgas tuberkuloos);
- rasedus ja imetamine;
- patsiendid kehakaaluga alla 62,5 kg.
Hoolikalt:
- Demüeliniseerivad haigused, kongestiivne südamepuudulikkus, immuunpuudulikkuse seisundid, vere düskraasia, haigused, mis soodustavad infektsioonide teket või aktiveerumist (suhkurtõbi, hepatiit jne).

infliksimab on ette nähtud seoses annuse ja manustamissagedusega, kombinatsioonis GEBA-raviga täiskasvanud patsientidele, kellel on raske aktiivne RA, teiste DMARDide ebaõnnestumise või talumatuse korral võite alustada kasvaja nekroosifaktori (infliksimabi) inhibeerimisega. Infliksimabi määratakse vastavalt annusele ja manustamissagedusele koos MT-ga.
Infliksimab kiirusega 3 mg/kg kehakaalu kohta vastavalt skeemile. Seda kasutatakse koos MT-ga selle ebapiisava efektiivsusega, harvemini teiste DMARD-idega. Efektiivne patsientidel, kellel on ebapiisav "vastus" MT-le varase ja hilise RA korral. Suhteliselt ohutu C-hepatiidi viiruse kandjatele Kõrvaltoimed, mis nõuavad ravi katkestamist, esinevad harvemini kui ravi ajal teiste DMARDidega.
Vastavalt kehtivatele riiklikele juhistele tuleb enne infliksimabi manustamist kõiki patsiente uurida mükobakteriaalse infektsiooni suhtes.

Näidustused:
- ei avalda mõju ("vastuvõetamatult kõrge haiguse aktiivsus") ravi ajal metotreksaadiga kõige tõhusama ja talutavama annusega (kuni 20 mg/nädalas) 3 kuu jooksul või teiste DMARDidega.
- 5 või enam paistes liigest
- ESR suurenemine üle 30 mm / h või CRP üle 20 mg / l.
- tegevus vastab DAS-ile>3.2
- teiste DMARDide ebaefektiivsus (kui metotreksaadi määramiseks on vastunäidustusi)
- Vajadus vähendada HA annust.
- kui standardsetele DMARDidele on vastunäidustusi, võib infliksimabi kasutada esimese DMARD-ina.

Infliksimabi määratakse vastavalt annusele ja manustamissagedusele kombinatsioonis metotreksaadiga. Infliksimabiga ravi jätkatakse ainult siis, kui pärast 6 kuud pärast ravi algust täheldatakse piisavat toimet. Mõju loetakse piisavaks, kui haiguse aktiivsuse skoor (DAS28) väheneb 1,2 punkti või rohkem. Jälgige ravi DAS28 hindamisega iga 6 kuu järel.

Vastunäidustused:
- rasked nakkushaigused (sepsis, septiline artriit, püelonefriit, osteomüeliit, tuberkuloos ja seeninfektsioonid, HIV, B- ja C-hepatiit jne); - pahaloomulised kasvajad;
- rasedus ja imetamine.

Soovitused kasutamiseks:

- intravenoosne infusioon annuses 3 mg / kg, infusiooni kestus on 2 tundi;
- 2 ja 6 nädalat pärast esimest süsti määratakse täiendavad infusioonid 3 mg / kg, seejärel korratakse süste iga 8 nädala järel;
- infliksimabi kordusmanustamine 2...4 aastat pärast eelmist süsti võib viia hilist tüüpi ülitundlikkusreaktsioonide tekkeni;
- RA-ga patsiente, kellel on võimaliku latentse tuberkuloosi tunnused (TB anamneesis või muutused rindkere röntgenpildil), tuleb enne GIBT-ravi alustamist teavitada profülaktilise tuberkuloosivastase ravi kohta vastavalt kehtivatele riiklikele juhistele;
- kui see on kliiniliselt põhjendatud, tuleb RA-ga patsiente uurida võimalike kasvajate suhtes. Kui avastatakse pahaloomuline kasvaja, tuleb ravi TNF-i vastaste ravimitega katkestada.

Golimumab kasutatakse koos MT-ga. Golimumab on efektiivne patsientidel, kes ei ole varem MTX-i saanud, patsientidel, kellel on ebapiisav "vastus" MTX-le varase ja hilise RA korral, ning patsientidel, kes ei allu teistele TNF-alfa inhibiitoritele. Seda rakendatakse subkutaanselt.
Enne golimumabi väljakirjutamist tuleb kõiki patsiente uurida aktiivsete infektsioonide (sh tuberkuloosi) suhtes vastavalt kehtivatele riiklikele juhistele.

Näidustused:
Golimumab kombinatsioonis metotreksaadiga (MT) on näidustatud kasutamiseks
kvaliteet:
- mõõduka ja raske aktiivse reumatoidartriidi ravi täiskasvanutel, kelle ravivastus DMARD-ravile, sealhulgas MT-le, on ebarahuldav;
- raske, aktiivse ja progresseeruva reumatoidartriidi ravi täiskasvanutel, kes ei ole varem MT-ravi saanud.
On näidatud, et golimumab kombinatsioonis MT-ga vähendab liigesepatoloogia progresseerumise esinemissagedust, mida tõestati radiograafia abil, ja parandab nende funktsionaalset seisundit.
Golimumab määratakse vastavalt annusele ja manustamissagedusele koos MT-ga. Ravi golimumabiga jätkatakse ainult siis, kui 6 kuud pärast ravi algust täheldatakse piisavat toimet. Mõju loetakse piisavaks, kui haiguse aktiivsuse skoor (DAS28) langeb 1,2 punkti või rohkem. Jälgige ravi DAS28 hindamisega iga 6 kuu järel.

Vastunäidustused:
- ülitundlikkus toimeaine või mis tahes abiainete suhtes;
- aktiivne tuberkuloos (TB) või muud rasked infektsioonid, nagu sepsis ja oportunistlikud infektsioonid;
- mõõdukas või raske südamepuudulikkus (NYHA III/IV klass) .

Soovitused kasutamiseks:
- ravi toimub RA diagnoosimise ja ravi kogemusega reumatoloogi järelevalve all;
- Golimumab 50 mg süstitakse subkutaanselt üks kord kuus, kuu samal päeval;
- RA-ga patsientidel tuleb golimumabi kasutada koos metotreksaadiga;
- üle 100 kg kaaluvatel patsientidel, kes ei ole saavutanud rahuldavat kliinilist ravivastust pärast ravimi 3-4 annuse manustamist, võib kaaluda golimumabi annuse suurendamist 100 mg-ni üks kord kuus.

RA-ga patsiente, kellel on tõendeid võimaliku latentse tuberkuloosi kohta (TB anamneesis või muutused rindkere röntgenpildil), tuleb enne GIBT-ravi alustamist teavitada profülaktilisest tuberkuloosivastasest ravist vastavalt kehtivatele riiklikele juhistele.
Kui see on kliiniliselt põhjendatud, tuleb RA-ga patsiente hinnata võimalike kasvajate suhtes. Kui avastatakse pahaloomuline kasvaja, tuleb ravi TNF-i vastaste ravimitega katkestada.

Rituksimab. Ravi peetakse üheks võimaluseks raske aktiivse RA-ga täiskasvanud patsientide raviks, kellel on ebapiisav efektiivsus, TNF-a inhibiitorite talumatus või nende manustamise vastunäidustused (anamneesis tuberkuloos, lümfoproliferatiivsed kasvajad), samuti reumatoidartriidi korral. vaskuliit või halva prognoosi nähud (kõrged RF-tiitrid, ACCP kontsentratsiooni tõus, ESR-i ja CRP kontsentratsiooni tõus, liigeste hävimise kiire areng) 3-6 kuu jooksul alates ravi algusest. Rituksimabi määratakse vastavalt annusele ja manustamissagedusele (vähemalt iga 6 kuu järel) kombinatsioonis metotreksaadiga. Ravi rituksimabiga jätkatakse, kui pärast ravi algust täheldatakse piisavat toimet ja kui see toime püsib pärast rituksimabi korduvat kasutamist vähemalt 6 kuud. Mõju loetakse piisavaks, kui haiguse aktiivsuse skoor (DAS28) langeb 1,2 punkti või rohkem.

Totsilizumab. Seda kasutatakse üle 6 kuu kestva RA, kõrge haiguse aktiivsuse, halva prognoosi tunnuste (RF+, ACCP+, mitmed erosioonid, kiire progresseerumine) korral. Totsilizumabi määratakse vastavalt annusele ja manustamissagedusele (1 kord kuus) monoteraapiana või kombinatsioonis DMARDidega mõõduka kuni raske reumatoidartriidiga patsientidele. See toob kaasa stabiilse objektiivse kliinilise paranemise ja patsientide elukvaliteedi tõusu. Ravi üksi või kombinatsioonis metotreksaadiga tuleb jätkata, kui 4 kuud pärast ravi alustamist täheldatakse piisavat toimet. Mõju loetakse piisavaks, kui haiguse aktiivsuse skoor (DAS28) langeb 1,2 punkti või rohkem. Totsilizumabi intravenoossel manustamisel vereseerumis väheneb ägeda põletikulise protsessi markerite, nagu C-reaktiivne valk ja amüloid-A, tase, samuti erütrotsüütide settimise kiirus. Hemoglobiini tase tõuseb, kuna totsilizumab vähendab IL-6 mõju heptsidiini tootmisele, mille tulemuseks on raua kättesaadavuse suurenemine. Suurim toime on täheldatud patsientidel, kellel on reumatoidartriit koos samaaegse aneemiaga. Koos põletiku ägeda faasi tegurite pärssimisega kaasneb totsilizumabraviga trombotsüütide arvu vähenemine normi piires.

Näidustused kasutamiseks:
- mõõduka või kõrge aktiivsusega reumatoidartriit monoteraapiana või kompleksravi osana (metotreksaat, põhilised põletikuvastased ravimid), sealhulgas radioloogiliselt tõestatud liigesekahjustuse progresseerumise vältimiseks.
- süsteemne juveniilne idiopaatiline artriit üksi või kombinatsioonis metotreksaadiga üle 2-aastastel lastel.

Annustamine ja manustamine: Soovitatav annus täiskasvanutele on 8 mg/kg kehakaalu kohta üks kord iga 4 nädala järel intravenoosse infusioonina 1 tunni jooksul. Totsilizumabi kasutatakse monoteraapiana või kombinatsioonis metotreksaadi ja/või teiste põhiravimitega.
Soovitatavad annused lastele:
- Kehakaal alla 30 kg: 12 mg/kg iga 2 nädala järel
- Kehakaal 30 kg või rohkem: 8 mg/kg iga 2 nädala järel

Vastunäidustused:
- ülitundlikkus totsilizumabi või teiste ravimi komponentide suhtes;
- ägedad nakkushaigused ja kroonilised infektsioonid ägedas staadiumis,
- neutropeenia (neutrofiilide absoluutarv alla 0,5 * 109 / l),
- trombotsütopeenia (trombotsüütide arv alla 50 * 109 / l),
- ALT / AST taseme tõus rohkem kui 5 korda võrreldes normiga (rohkem kui 5N),
- rasedus ja imetamine,
- laste vanus kuni 2 aastat.

Soovitused aneemia raviks
Kroonilisest põletikust tingitud aneemia - intensiivistada DMARD-ravi, määrata GC (0,5-1 mg/kg päevas).
Macrocytic - vitamiin B12 ja foolhape.
Rauapuudus – rauapreparaadid.
Hemolüütiline - HA (60 mg / päevas); ebaefektiivsusega 2 nädala jooksul - asatiopriin 50-150 mg / päevas.
Soovitatav on vereülekanne, välja arvatud väga raske aneemia korral, mis on seotud kardiovaskulaarsete tüsistuste riskiga.

Felty sündroom:
- peamised ravimid - MT, rakendustaktika on sama, mis teistes RA vormides;
- GC monoteraapia (>30 mg/päevas) viib ainult granulotsütopeenia ajutise korrigeerimiseni, mis kordub pärast GC annuse vähendamist.
Agranulotsütoosiga patsientidel on näidustatud GC-impulssravi kasutamine vastavalt tavapärasele skeemile.

Soovitused RA liigeseväliste ilmingute raviks:
Perikardiit või pleuriit - GC (1 mg / kg) + DMARDid.
Interstitsiaalne kopsuhaigus - GC (1 - 1,5 mg / kg) + tsüklosporiin A või tsüklofosfamiid; vältige metotreksaati.
Isoleeritud digitaalne arteriit - sümptomaatiline vaskulaarne ravi.
Süsteemne reumatoidvaskuliit - perioodiline impulssravi tsüklofosfamiidiga (5 mg / kg / päevas) ja metüülprednisolooniga (1 g / päevas) iga 2 nädala järel. 6 nädala jooksul, millele järgneb süstidevahelise intervalli pikenemine; säilitusravi - asatiopriin; krüoglobulineemia ja vaskuliidi raskete ilmingute korral on soovitatav plasmaferees.
Naha vaskuliit - metotreksaat või asatiopriin.

Kirurgiline sekkumine
Näidustused erakorraliseks või erakorraliseks operatsiooniks:
- Närvi kokkusurumine sünoviidi või tendosünoviidi tõttu
- Ohustatud või lõppenud kõõluste rebend
- Atlantoaksiaalne subluksatsioon, millega kaasnevad neuroloogilised sümptomid
- Deformatsioonid, mis raskendavad kõige lihtsamate igapäevatoimingute sooritamist
- Alalõualuu raske anküloos või nihestus
- Bursiidi esinemine, mis häirib patsiendi jõudlust, samuti reumaatilised sõlmed, mis kipuvad haavanduma.

Suhtelised näidustused operatsiooniks
- Ravimiresistentne sünoviit, tendosünoviit või bursiit
- Tugev valu sündroom
- Liikumise märkimisväärne piiramine liigeses
- Liigeste tõsine deformatsioon.

Peamised kirurgilise ravi tüübid:
- liigeste proteesimine,
- sünovektoomia,
- artrodees.

Soovitused patsientide perioperatiivseks raviks:
1. Atsetüülsalitsüülhape(verejooksu oht) - tühistada 7-10 päeva enne operatsiooni;
2. Mitteselektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid(verejooksu oht) - tühistada 1-4 päeva ette (olenevalt T1 / 2 ravimitest);
3. COX-2 inhibiitorid ei saa tühistada (puudub verejooksu oht).
4. Glükokortikoidid(neerupealiste puudulikkuse oht):
- väike operatsioon: hüdrokortisoon 25 mg või metüülprednisoloon 5 mg IV operatsioonipäeval;
- keskmine operatsioon - 50-75 mg hüdrokortisooni või 10-15 mg metüülprednisolooni IV operatsioonipäeval ja kiire ärajätmine 1-2 päeva jooksul enne tavalist annust,
- suur operatsioon: 20-30 mg metüülprednisolooni IV protseduuri päeval; kiire ärajätmine 1-2 päeva jooksul enne tavalist annust;
- kriitiline seisund - 50 mg hüdrokortisooni IV iga 6 tunni järel.
5. Metotreksaat - tühistada, kui kehtib mõni järgmistest:
- eakas vanus;
- neerupuudulikkus;
- kontrollimatu suhkurtõbi;
- raske maksa- ja kopsukahjustus;
- GC tarbimine > 10 mg/päevas.
Jätkake sama annuse võtmist 2 nädalat pärast operatsiooni.
6. Sulfasalasiin ja asatiopriin - tühistada 1 päev enne operatsiooni, jätkata võtmist 3 päeva pärast operatsiooni.
7. Hüdroksüklorokviin tühistada ei saa.
8. Infliksimab te ei saa tühistada ega tühistada nädal enne operatsiooni ja jätkata võtmist 1-2 nädalat pärast operatsiooni.

Ennetavad tegevused: suitsetamisest loobumine, eriti anti-CCP-positiivse RA-ga patsientide esimese astme sugulaste puhul.

Tuberkuloosi nakkuse ennetamine: patsientide eelsõeluuringud vähendavad infliksimabravi ajal tuberkuloosi haigestumise riski; kõigil patsientidel tuleb enne infliksimabiga ravi alustamist ja juba ravi saavatel patsientidel teha kopsude röntgenuuring ja konsulteerida ftisiaatriga; positiivse nahatestiga (reaktsioon >0,5 cm) tuleks teha kopsude röntgenuuring. Radiograafiliste muutuste puudumisel tuleb ravi isoniasiidiga (300 mg) ja vitamiiniga B6 läbi viia 9 kuud, 1 kuu pärast. infliksimabi võimalik määramine; positiivse nahatesti ja tüüpiliste tuberkuloosi nähtude või lupjunud mediastiinumi lümfisõlmede esinemise korral tuleb enne infliksimabi määramist läbi viia vähemalt 3 kuud isoniasiidi ja B6-vitamiini ravi. Isoniasiidi määramisel üle 50-aastastele patsientidele on vajalik maksaensüümide dünaamiline uuring.

Edasine juhtimine
Kõiki RA-ga patsiente jälgitakse ambulatoorselt:
- õigeaegselt tuvastada haiguse ägenemise algus ja ravi korrigeerimine;
- ravimteraapia tüsistuste äratundmine;
- soovituste mittejärgimine ja ravi ise katkestamine - haiguse halva prognoosi sõltumatud tegurid;
- RA kliinilise ja laboratoorse aktiivsuse hoolikas jälgimine ning ravimteraapia kõrvaltoimete ennetamine;
- reumatoloogi külastamine vähemalt 2 korda 3 kuu jooksul.
Iga 3 kuu järel: üldised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemiline vereanalüüs.
Igal aastal: lipiidide profiili uuring (ateroskleroosi ennetamiseks), densitomeetria (osteoporoosi diagnoos), vaagnaluude radiograafia (reieluupea aseptilise nekroosi tuvastamine).

RA-ga patsientide ravi raseduse ja imetamise ajal:
- Vältige mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmist, eriti raseduse II ja III trimestril.
- Vältige DMARDide võtmist.
- Võite jätkata ravi HA-ga väikseimate efektiivsete annustega.

Diagnostika- ja ravimeetodite ravi efektiivsuse ja ohutuse näitajad: kliinilise ja laboratoorse remissiooni saavutamine.
RA-ga patsientide ravi hindamisel on soovitatav kasutada Euroopa Reumatoloogide Liiga kriteeriume (tabel 9), mille järgi registreeritakse (%) järgmiste parameetrite paranemine: TPS; NPV; Paranemine kolmes järgmisest viiest parameetrist: patsiendi üldine haiguse aktiivsuse skoor; arsti üldine hinnang haiguse aktiivsusele; valu hindamine patsiendi poolt; tervise hindamise küsimustik (HAQ); ESR või CRP.

Tabel 9 Euroopa Reumatoloogia Liiga teraapiale reageerimise kriteeriumid

Minimaalne paranemisaste on mõju, mis vastab 20% paranemisele. Vastavalt American College of Rheumatology soovitustele nõuab alla 50% (kuni 20%) paranemise efekti saavutamine ravi korrigeerimist DMARDide annuse muutmise või teise ravimi lisamise näol.
DMARDide ravis on võimalikud ravivõimalused:
1. Aktiivsuse vähendamine madalale või remissiooni saavutamine;
2. Aktiivsuse langus, saavutamata selle madalat taset;
3. Vähene või puudub paranemine.
1. variandiga jätkub ravi muutusteta; 2. - DMARD-i on vaja muuta, kui aktiivsuse parameetrite paranemise aste ei ületa 40-50% või liitumine DMARD-iga teise DMARD-i või GIBP-i 50% paranemisega; 3. - ravimi kaotamine, teise DMARD-i valimine.

Hospitaliseerimine

Näidustused haiglaraviks:
1. Diagnoosi täpsustamine ja prognoosi hindamine
2. DMARD-ide valik haiguse alguses ja kogu selle käigus.
3. RA kõrge aktiivsusega liiges-vistseraalne vorm, haiguse ägenemine.
4. Kaasuva infektsiooni, septilise artriidi või muude haiguse või ravimteraapia raskete tüsistuste tekkimine.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjoni koosolekute protokollid, 2013
   1. 1. Reumatology, Ed. ON. Shostak, 2012 2. Puusaliigese endoproteesimine, Zagorodniy N.V., 2011 3. Kliinilised juhised. Reumatoloogia.2. trükk parandatud ja täiendatud / toim. E.L. Nasonov. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 738 lk. 4. Karateev D..E., Oljunin Yu.A., Luchikhina E.L. Reumatoidartriidi uued klassifitseerimiskriteeriumid ACR / EULAR 2010 – samm edasi varajase diagnoosimise suunas / / Teaduslik ja praktiline reumatoloogia, 2011, nr 1, C 10-15. 5. Diagnostika ja ravi reumatoloogias. Probleemi käsitlus, Pyle K., Kennedy L. Inglise keelest tõlgitud. / Toim. ON. Shostak, 2011 6. Smolen J.S., Landewe R., Breedveld F.C. et al. EULAR-i soovitused reumatoidartriidi raviks sünteetiliste ja bioloogilisi haigust modifitseerivate antireumaatiliste ravimitega. AnnRheumDis, 2010; 69:964–75. 7. Nasonov E.L. Uued lähenemisviisid reumatoidartriidi farmakoteraapiale: totsilizumabi (interleukiin-6 retseptori monoklonaalsed antikehad) kasutamise väljavaated. Ter arch 2010;5:64–71. 8. Kliinilised soovitused. Reumatoloogia. 2. väljaanne, S.L. Nasonova, 2010 9. Nasonov E.L. Totsilizumabi (Actemra) kasutamine reumatoidartriidi korral. Teaduslik-praktiline reumatool 2009; 3(Lipp):18–35. 10. Van Vollenhoven R.F. Reumatoidartriidi ravi: tehnika tase 2009. Nat Rev Rheumatol 2009;5:531–41. 11. Karateev A.E., Yakhno N.N., Lazebnik L.B. ja muud Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine. Kliinilised juhised. M.: IMA-PRESS, 2009. 12. Reumatoloogia: riiklikud juhised / toim. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 720 lk. 13. Emery P., Keystone E., Tony H.-P. et al. IL-6 retseptori inhibeerimine totsilizumabiga parandab ravitulemusi reumatoidartriidiga patsientidel, kes ei allu anti-TNF-i bioloogilistele ravimitele: 24-nädalase mitmekeskuselise randomiseeritud platseebokontrollitud uuringu tulemused. 14. West S.J. - Reumatoloogia saladused, 2008 15. AnnRheumDis 2008;67:1516–23. 16. Reumaatiliste haiguste ratsionaalne farmakoteraapia: Сompendium/ Nasonova V.A., Nasonov E.L., Alekperov R.T., Alekseeva L.I. ja jne; Alla kokku toim. V.A. Nasonova, E.L. Nasonov. - M.: Literra, 2007. - 448s. 17. Nam J.L., Wintrop K.L., van Vollenhoven R.F. et al. Praegused tõendid reumatoidartriidi ravi kohta bioloogiliste haigust modifitseerivate antireumaatiliste ravimitega: süsteemne kirjandus koondab uuesti teavet EULAR-i soovituste kohta RA raviks. 18. Nasonov E.L. Totsilizumabi (Actemra) kasutamine reumatoidartriidi korral. Teaduslik ja praktiline reumatoloogia, 2009; 3 (Rak. ):18–35. 19. Vorontsov I.M., Ivanov R.S. - Juveniilne krooniline artriit ja reumatoidartriit täiskasvanutel, 2007. 20. Belousov Yu.B. - Reumaatiliste haiguste ratsionaalne farmakoteraapia, 2005. 21. Kliiniline reumatoloogia. Juhend praktikutele. Ed. IN JA. Mazurova – Peterburi. Folio, 2001.- Lk.116 22. Paul Emery et al. Golimumab, inimese monoklonaalne antikeha kasvajanekroosifaktor-alfa vastu, mida manustatakse nahaaluse süstina iga nelja nädala järel aktiivse reumatoidartriidiga patsientidele, keda ei ole varem metotreksaadiga ravitud, ARTHRITIS & RHEUMATISM, 60. kd, nr 8, august 2009, lk. 2272-2283, DOI 10.1002/art.24638 23. Mark C. Genovese et al. "Golimabravi mõju patsientide teatatud reumatoidartriidi tulemustele: GO-FORWARD uuringu tulemused", J Rheumatol esimene väljaanne, 15. aprill 2012, DOI: 10.3899/jrheum.111195 24. Josef S Smolen "Golimumab-ravi aktiivsel ravil patsientidel" reumatoidartriit pärast ravi tuumori nekroosifaktori inhibiitoritega (GO-AFTER uuring): mitmekeskuseline, randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrolliga III faasi uuring, Lancet 2009; 374:210–21

Teave

III. PROTOKOLLI RAKENDAMISE ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID

Arendajate nimekiri
1. Togizbaev G.A. - meditsiiniteaduste doktor, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabakutseline peareumatoloog, AGIUV reumatoloogia osakonna juhataja
2. Kushekbaeva A.E. - meditsiiniteaduste kandidaat, AGIUV reumatoloogia osakonna dotsent
3. Aubakirova B.A. – vabakutseline peareumatoloog Astanas
4. Sarsenbayuly M.S. - Ida-Kasahstani piirkonna vabakutseline reumatoloog
5. Omarbekova Zh.E. - vabakutseline peareumatoloog Semeys
6. Nurgalieva S.M. - Lääne-Kasahstani piirkonna vabakutseline reumatoloog
7. Kuanyshbaeva Z.T. - Pavlodari piirkonna vabakutseline reumatoloog

Ülevaataja:
Seisenbaev A.Sh meditsiiniteaduste doktor, professor, S.D. nimelise Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli reumatoloogia mooduli juhataja. Asfendijarov

Märge huvide konflikti puudumise kohta: puudub.

Protokolli läbivaatamise tingimused: Uute diagnostika- ja ravimeetodite kättesaadavus, selle protokolli kasutamisega kaasnev ravitulemuste halvenemine

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidile ja mobiilirakendustesse "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada silmast-silma arstiga konsulteerimist. . Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) on välja töötanud spetsiaalse meditsiinilise kodeerimise meditsiiniliste haiguste diagnoosimiseks ja määratlemiseks. ICD 10 kood on 2007. aasta jaanuari seisuga 10. redaktsiooni rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kodeering.

Artriidi klassifikatsioon ICD 10 järgi

Tänapäeval on 21 haiguste klassi, millest igaüks sisaldab alamklasse haiguste ja seisundite koodidega. Reumatoidartriit ICD 10 kuulub XIII klassi “Lihas-skeleti süsteemi ja sidekoe haigused”. Alamklass M 05-M 14 “Polüartropaatiate põletikulised protsessid”.

Põlve reaktiivne artriit on kõige levinum reumaatiline haigus. Haigust iseloomustab mittemädane põletikuline moodustis luu struktuuris. Mõnel juhul tekib haigus vastusena seedetrakti (GIT), kuseteede ja reproduktiivsüsteemi organite nakkushaigustele.

Artriidi areng tekib kuu pärast nakatumist, kuid selle haiguse põhjustanud provokatiivne infektsioon on inimkehas ei avaldu. Enim on ohus üle 45-aastased mehed. Sugulisel teel levivad infektsioonid (gonorröa, klamüüdia jt) võivad kaasa aidata haiguse progresseerumisele. Naised põevad seda haigust harvemini.

Kui nakkuse kandja sisenes kehasse koos toiduga, võib reaktiivne artriit areneda võrdselt nii meestel kui naistel.

Reaktiivse artriidi sümptomid

Haiguse kulgu iseloomulik tunnus on liigesekahjustuse sümmeetria.

Reaktiivne artriit on äge. Esimesel nädalal on patsiendil palavik, seedetrakti (GIT) häired, äge soolestiku halb enesetunne, üldine nõrkus. Tulevikus artriidi sümptomid progresseeruvad ja on klassikalise iseloomuga. Selles arengujärgus võib haiguse jagada 3 tüüpi.

1. Tekib silmade limaskesta põletik (võib tekkida konjunktiviit).
2. Liigeste valu muutub tugevamaks, samal ajal kui motoorne aktiivsus väheneb. Nakkuse poolt mõjutatud piirkondades ilmneb märgatav punetus ja turse.
3. Urogenitaalsüsteemi organid muutuvad põletikuliseks.

Alguses võib haigus tabada vaid ühte põlveliigest, kuid hiljem võib see levida ka teistele liigestele. Väljendunud kliinik võib olenevalt inimese immuunsüsteemist olla tähtsusetu või väga tugev. Tulevikus on võimalik välja arendada reumatoidartriit, mis mõjutab alajäsemete ja varvaste suuremaid liigeseid. Seljavalu esineb haiguse kõige raskemas vormis.

Harvadel juhtudel võib haigus mõjutada kesknärvisüsteemi, tekitada tüsistusi südame-veresoonkonna süsteemi organitele.

Haiguse diagnoosimine ja ravi

Selleks, et teha kindlaks, kas patsiendil on tõesti reaktiivne artriit, on tänapäeval vaja teha terve rida laboriuuringuid. Patsiendi uurimisse kaasatakse erinevad spetsialistid. Seda on vaja uurida günekoloogi, uroloogi ja terapeudi poolt. Teiste eriarstide läbivaatuse vajaduse näitab raviarst. Pärast laboratoorsete uuringute tulemuste, anamneesiandmete kogumist, kliiniliste ilmingute tuvastamist on ette nähtud teatud ravimite kasutamine.

Reaktiivse artriidi ravi on vaja alustada nakkusliku fookuse, st algse haiguse tekitajate hävitamisega. Selleks peate läbima kogu organismi tervikliku uurimise. Pärast patogeeni määramist tuvastatakse tundlikkus ravimite suhtes. Bakteriaalset infektsiooni ravitakse antibiootikumidega.

Antibakteriaalsete ravimite kasutamine on soovitatav haiguse esialgses, kõige ägedamas staadiumis. Tulevikus muutub nende kasutamine vähem tõhusaks. Mõnel juhul on ette nähtud sümptomaatiline ravi, mille käigus kasutatakse mittesteroidseid ravimeid, näiteks ibuprofeeni.

Reaktiivse artriidi krooniliseks muutumise vältimiseks on vajalik õigeaegne ravi. Ainult raviarst peaks tegema otsuseid teatud ravimite tarbimise kohta patsiendi poolt. Eneseravim on vastuvõetamatu.

Reaktiivse artriidiga seotud ennetusmeetmete oluline punkt on luukoe nakatumise vältimine. Selleks peate järgima isikliku hügieeni elementaarseid reegleid. Vältige soolepõletike sattumist organismi, peske käed enne söömist ja pärast tualetis käimist, kasutage individuaalseid söögiriistu. Pöörake tähelepanu toidu kuumtöötlusprotsessi vajadusele enne tarbimist.

Kondoomi kasutamine seksuaalvahekorra ajal kaitseb kuseteede infektsioonide eest. Regulaarne seksuaalpartner vähendab haiguse riski. Kõik ülaltoodud meetodid aitavad kaasa haiguse ennetamisele.

Haigust on lihtsam ennetada kui ravida. Esimeste haigusnähtude ilmnemisel on vaja võimalikult kiiresti arstiga nõu pidada.

Reumatoidartriit on krooniline haigus, mille korral sünoviaalmembraan muutub põletikuliseks, mis põhjustab liigeste jäikust ja turset. Järk-järgult hävitab põletik luu otsad ja kõhre, mis katab liigesepindu. Liigesele tugevust andvate sidemete struktuur ja funktsioonid on häiritud ning see hakkab deformeeruma.

Kõige sagedamini mõjutab haigus mitut liigest ja algab tavaliselt ühest väikesest - käest või jalast. Reeglina areneb haigus sümmeetriliselt. Põletikulises protsessis võivad osaleda silmad, kopsud, süda ja veresooned. Tavaliselt areneb haigus aeglaselt, kuid kliiniliselt avaldub see järsult.

Reumatoidartriit on autoimmuunhaigus, st. sünoviaalmembraani ja mõnel juhul ka teisi kehaosi kahjustavad nende endi antikehad.

Riskirühmad

Üle 60-aastased naised haigestuvad sagedamini, mehed - 3 korda harvemini. Haigus võib olla pärilik. Elustiil ei oma tähtsust.

Üldised sümptomid

• nõrkus;
• kahvatu nahk;
• õhupuudus mis tahes pingutusel;
• halb isu.

Üldsümptomid on osaliselt tingitud ja see tekib seetõttu, et luuüdi hulk, milles vererakud moodustuvad, väheneb.

Omadused

• liigesed kaotavad liikuvuse, valutavad ja paisuvad;
• surve all olevatele aladele (näiteks küünarnukkidele) ilmuvad iseloomulikud sõlmed.

Kuna haigus toob samaaegselt valu ja immobiliseerib, alustavad patsiendid sageli. Reumatoidartriiti põdevatel naistel võib seisund raseduse ajal paraneda, kuid peale lapse sündi rünnakud taastuvad.

Haiguse käiguga väheneb vähese liikuvuse tõttu liigeses ühenduvate luude tihedus, need muutuvad rabedaks ja murduvad kergesti. Rasketel juhtudel areneb kogu luustiku osteoporoos.

Lisaks võib see areneda, s.t. liigesekoti põletik. Randme paistes koed suruvad kokku kesknärvi, põhjustades sõrmede tuimust, kipitust ja valu. Kui sõrmi verega varustavate arterite seinad muutuvad põletikuliseks, tekib see, mille puhul, eriti külmas, hakkavad sõrmed valutama ja lähevad valgeks. Harva on põrn ja lümfisõlmed suurenenud. Südame kott - perikardi - võib muutuda põletikuliseks. Mõnel juhul muutuvad silmavalged põletikuliseks.

Reumatoidartriidi puhul on iseloomulik, et mitmest nädalast mitme kuuni kestvad rünnakud asenduvad suhteliselt asümptomaatiliste perioodidega. Sarnane, kuid eristav artriidi vorm esineb lastel (vt juveniilne reumatoidartriit).

Diagnostika

Tavaliselt põhineb see anamneesil ja patsiendi üldise läbivaatuse tulemustel. Vereanalüüsid tehakse, et kinnitada antikehade olemasolu (nn reumatoidfaktor) ja määrata põletiku raskusaste. Luude ja kõhrede hävimist hinnatakse kahjustatud liigeste röntgenikiirgusega.

Tervishoid

Reumatoidartriit on ravimatu. Arsti ülesanne on võtta haigusnähud kontrolli alla ja vältida haiguse progresseerumist, et liigesed edasi ei vajuks. On palju ravimeid, mille valik sõltub haiguse tõsidusest ja arenguastmest, patsiendi vanusest ja tema üldisest tervislikust seisundist.

Kui on ainult kerged sümptomid, määratakse need. Kuid haiguse alguses võib arst välja kirjutada tugevamaid ravimeid, mis muudavad selle kulgu. Need peaksid piirama liigeste püsivat hävimist, kuid neid tuleb võtta mitu kuud enne paranemist. Esmalt määrake või . Kui sümptomid ei taandu, määratakse kullaühendid või. Kasutada võib ka uusi ravimeid, mis on suunatud kasvaja nekroosifaktorile. Kuna kõiki neid ravimeid iseloomustavad tõsised kõrvaltoimed, peab patsient olema pideva järelevalve all.

Aneemiaga, mis sageli kaasneb reumatoidartriidiga, määratakse seisundi parandamiseks hormooni erütropoetiin, mis suurendab punaste vereliblede moodustumist.

Tõenäoliselt soovitatakse kasutada lahasid või korsette, et vähendada eriti valuliku liigese stressi ja vältida deformatsiooni. Lihaste tugevdamiseks ja liigeste liikuvuse mitte kaotamiseks sobib õrn, kuid regulaarne treening. Selleks viiakse läbi füsioteraapia ja/või tegevusteraapia. Valu leevendamiseks on ette nähtud vesiravi, samuti kuumad või külmad küttepadjad. Väga tugeva valu korral võib arst teha kortikosteroidide intraartikulaarse süsti. Kui liiges on tõsiselt hävinud, tehakse kirurgiline implantatsioon, asendades selle proteesiga.

Ettevaatusabinõud

Enamik reumatoidartriidiga inimesi suudab elada normaalset elu, kuid sümptomite leevendamiseks on vaja elukestvaid ravimeid. Ligikaudu 1 patsiendil 10-st kujuneb püsivate haigushoogude tõttu välja tõsine puue. Haiguse arengu ja ravivastuse jälgimiseks peate analüüsimiseks regulaarselt verd annetama. Mõnikord rünnakud järk-järgult nõrgenevad ja haigus ammendub, kuid sel juhul võivad mõned pöördumatud muutused jääda.

Küsimus, kus operatsiooni teha, tekib kõigil, kes otsustavad liigese välja vahetada. Parem on usaldada oma liigesed erameditsiiniasutustele, nende ainus puudus on protseduuri kõrge hind.

Endoproteesimise puhul:

• maksimaalne steriilsus operatsiooniruumis ja kogu kliinikus;
• uusimad kvaliteetsed seadmed;
• ühekordselt kasutatavad tarbekaubad;
• kvaliteetsed endoproteesid;
• kogenud spetsialistid.

Riigikliinikud asuvad eelmisel sajandil ehitatud vanades hoonetes. Remonti tehakse seal iga 10 aasta tagant, aga kas sellest piisab steriilsuse säilitamiseks? Teine riigiasutuste probleem on vanad seadmed, mis halvendavad toimimise kvaliteeti.

Preoperatiivne ettevalmistus ja operatsioon.

Mõnikord seatakse patsient, kes on saanud teada puusaliigese proteesi vajadusest, eranditult välismaise kirurgilise sekkumise jaoks. Nii-öelda maitsele ja värvile pole kaaslasi. Igaüks teeb oma valiku.

Sel juhul saame soovitada saata päring Saksamaa ja Iisraeli kliinikutesse. Need riigid on sellistes operatsioonides üsna head. Välismaal olete välisriigi kodanik, kes tuli ravile, seega kohalikud kvoodid teile ei kehti.

Eespool arvutasime puusaliigese asendamise ligikaudse maksumuse Venemaal. Mõne jaoks võib see hind tunduda üüratu. Kõik ei suuda nii palju maksta. Sellest olukorrast aru saades on meie riik välja töötanud kvoodi, mille tõttu on võimalik teostada puusaliigese vahetust.

Puusaliigese patoloogilise protsessi arengu põhjused võivad olla mitmesugused deformeerivad haigused või vigastused. Kõige sagedamini vajavad proteesimist üle 55-aastased inimesed ja professionaalsed sportlased.

Õigeaegne arsti juurde pääsemine, katsed haigust ise ravida ainult raskendavad selle kulgu. Patsient kaotab võime normaalselt liikuda ja isegi istuda. Selle kõigega kaasneb tugev valu, see mõjutab negatiivselt inimese füsioloogilist seisundit ja psühholoogilist tausta.

Puusaliigese artroplastika on ette nähtud juhul, kui konservatiivsed meetodid ei ole andnud soovitud tulemust, haigus progresseerub edasi, süvendab patoloogilist protsessi ja suurendab puude tekkimise võimalust. Inimene kogeb pidevalt tugevat valu, mida ravimid ei leevenda, mis ainult kinnitab puusaliigese hävitamise protsessi.

Artroplastika on luu- ja lihaskonna haiguste ravimise kõige tõhusam meetod ja sageli ka ainus. Ettevalmistav etapp algab pärast arsti poolt asendaja määramist ja patsiendi otsust.

Täpsemalt räägib koordineeriv arst, aitab ka proteesi valikul, soovitab sobivat. Pärast kõigi nüansside selgitamist peate suhtlema teiste spetsialistidega, määrama kindlaks võimalikud riskid ja tagajärjed.

Anesteesia tüübi määramiseks peate konsulteerima anestesioloogiga. Oluline on õigeaegselt avastada anesteesia võimalik allergiline reaktsioon. Ettevalmistus algab diagnostiliste meetmete seeria läbimisega umbes 5 päeva enne kirurgilist sekkumist.

1. Spetsialistide (reumatoloog, ortopeed) konsultatsioon, läbivaatus.
2. Röntgenuuring, liigese MRI.
3. Kõrgelt spetsialiseerunud spetsialistide (kardioloog, anestesioloog, günekoloog/uroloog) külastamine.
4. Laboratoorsed testid: üksikasjalik, täielik vereanalüüs, hüübimisdiagnostika.
5. Südame ultraheliuuring, kardiograafia.
6. 4-8 nädala pärast tuleb hakata käima füsioteraapia harjutustel sidemeaparaadi tugevdamiseks, et proteesiga kiiresti kohaneda.

Kui diagnostika ei tuvastanud vastunäidustusi, määratakse operatsiooni kuupäev. Umbes paari päeva pärast jõuab patsient kliinikusse, kus tehakse artroplastika. Protseduur viiakse läbi valuvaigistitega üldnarkoosis või spinaalnarkoosis - nii nimetatakse anesteetikumi sisestamist subarahnoidaalsesse ruumi punktsiooni abil.

Viimast tüüpi anesteesia korral jääb patsient teadvusele ja saab jälgida operatsiooni kulgu. Kui kaua võtab implantaadi paigaldamine aega? Manipulatsiooni kestus on üks kuni mitu tundi. Pärast reie pehmete kudede ja lihaste sisselõiget eemaldab arst kahjustatud liigese, seejärel paigaldab endoproteesi.

1. Kardiovaskulaarsüsteemi ja bronhiaal-kopsusüsteemi haigused dekompensatsiooni staadiumis
2. Mädase infektsiooni fookuse olemasolu kehas (tonsilliit, kaariesed hambad, krooniline sinusiit ja keskkõrvapõletik, pustuloossed nahahaigused)
3. Vaimsed või neuromuskulaarsed häired, mis suurendavad erinevate häirete ja häirete riski operatsioonijärgsel perioodil
4. Alla 3 kuu vanune aktiivne või latentne puusapõletik
5. Skeleti ebaküpsus
6. Alajäsemete veresoonte ägedad haigused (tromboflebiit, trombemboolia)

Seda tüüpi operatsiooni teostamiseks on vajalik 1. puhtusastmega operatsioonituba, mida kõigis haiglates ei pakuta. Meie Kliinik garanteerib nende nõuete täitmise. Operatsiooni kestus on 1 kuni 3 tundi.

Operatsioonid tehakse kombineeritud anesteesias (epiduraal- või spinaalanesteesias intravenoosse toega). Operatsiooniga kaasneb umbes 500 ml verekaotus, mis 50% patsientidest vajab operatsioonisisest ja postoperatiivset vereülekannet.

Kõrgelt kvalifitseeritud ECSTO spetsialistid teostavad enamikul juhtudel artroplastikat minimaalselt invasiivsel viisil, kasutades puusaliigesele ligipääsuks väikseid sisselõigeid (alates 6 cm).

See tehnika võimaldab saavutada minimaalse verekaotuse operatsiooni ajal, annab hea kosmeetilise efekti, vähendab operatsioonijärgset valu, vähendab taastumisaega ja haiglas viibimist pärast operatsiooni.

LOE KA: Puusaliigese osteoartriidi ravi 2 kraadi

ECSTO kliinikus puuduvad vanusepiirangud puusaliigese endoproteesimisel, kliiniku spetsialistidel on tohutu kogemus eakate patsientide kirurgilises ravis. Vajadusel valmistavad patsiendi operatsiooniks ette mitmed spetsialistid – kardioloog, neuroloog ja teised spetsialistid.

Eakate patsientide kirurgilises ravis arvestatakse endoproteesi valikul täiendavate parameetritega. Eakatele patsientidele paigaldatakse suure pea läbimõõduga endoproteesid, mis välistavad operatsioonijärgse nihestuse ohu isegi nõrgestatud lihaste korral.

Artroplastika protseduur kestab poolest tunnist mitme tunnini ja seda tehakse üld- või spinaalanesteesias (sel juhul manustatakse patsiendile veenisiseselt unerohtu). Trombembooliliste tüsistuste vältimiseks manustatakse patsiendile operatsiooni eelõhtul antikoagulante.

Pärast kirurgilist sekkumist on patsient operatsioonijärgses osakonnas, kus spetsialistid jälgivad tema seisundit ööpäevaringselt. Kui patsiendi seisund on stabiilne, viiakse ta mõne aja pärast üle tavapalatisse. Reeglina võib patsient nädala pärast ise kliinikust lahkuda.

Kas Moskvas on võimalik teha liigeste asendamine võimalikult tõhusalt ja madalaima hinnaga. Projekti "Suurlinna arstid" uurimine

Üsna hiljuti sai Moskvas kvoodi alusel teha operatsiooni erinevate liigeste vahetamiseks. Alates 2014. aastast on enamuse haiguste ravikvoodid tühistatud, välja arvatud väga harvad ja arstide eksimuse tõttu korduvat kirurgilist sekkumist vajavad haigused.

1. Kvoodi taotlemiseks vajate suurt paketti sertifikaate ja dokumente.
2. Kui teil veab ja taotlus võetakse vastu, võidakse teile pakkuda operatsioon mis tahes Venemaa kliinikus.
3. Soovituste põhjal ei saa te kirurgi valida.
4. Endoprotees paigaldatakse saadaolevast kliinikust, sagedamini on need kodumaised tooted.

Liigesproteesi saab tasuta vastavalt individuaalsele rehabilitatsiooniprogrammile. Selleks vajate:

1. Valige kliinik ja arst.
2. Programmis osalemiseks koostada dokumendid.
3. Valige implantaat ja ostke see tootjalt.
4. Tehke operatsioon.
5. Proteesi ostu raha tagastada mõne nädala pärast.

Ainus puudus on see, et ostate ise soovitud tüüpi endoproteesi. Kõik haiglas viibimise, kirurgi, anestesioloogi ja muud kulud katab riik.

Reitingu liidri Pirogovi kliinikus endoproteesi asendavad spetsialistid, kes teevad igapäevaselt sarnaseid operatsioone inimkeha kõikides liigestes. Minge organisatsiooni ametlikule veebisaidile arvustuste jaotises - patsiendid räägivad positiivselt selle meditsiiniasutuse, töötajate ja juhtivate kirurgide kohta.

Kliinik on varustatud uusima tehnikaga. Töötajad jälgivad uuenduslikke arenguid meditsiinitööstuses, käivad konverentsidel ja loengutel, et oma oskusi täiendada. Kui maailmas on ilmunud uus tehnoloogia minimaalselt invasiivseks liigeste raviks, siis siin seda juba praktiseeritakse.

Hinnad on palju madalamad kui Euroopa, Türgi või Iisraeli hinnad. Siin oleme alati rahul patsiendi vajadustega.

Smolenski endoproteesimise kliinik on riiklik asutus, mis on varustatud vastavalt maailma standarditele. 5 kaasaegses operatsioonitoas on uusimad aparaadid, mis võimaldavad teha üliraskeid neurokirurgilisi operatsioone ning operatsioonijärgsed elustamispalatid on valmis patsiente vastu võtma igal kellaajal.

Kuni viimase ajani toimus Moskvas liigeste endoproteesimine kõrgtehnoloogiliste operatsioonide kvootide arvelt, mille eraldas riik. Täpsemalt, puusaliigese endoproteesimine tehti kuni 2014. aastani kvootide arvelt.

Alates 2014. aastast on enamiku nende operatsioonide kvoodid tühistatud, välja arvatud mõned süsteemsed haigused, näiteks süsteemne erütematoosluupus või iatrogeensetel põhjustel (arstide viga esmasel asendamisel).

Enamasti puusaliigese asendamiseks kvoote lihtsalt ei ole. Sama pilt on põlveliigese artroplastikaga, kuid alates 2015. aastast. Liigeseasendusoperatsioonid on kallid ja enamik inimesi ei jaksa maksta nii endoproteesi kui ka operatsiooni enda maksumust.

Plaanis oli, et liigeste artroplastika lõikused tehakse CHI poliitika arvelt, kuid seni on see periood üleminekuperiood ning sageli esineb arusaamatusi ja segadust haiglate ja arstide poolt.

Ülaltoodud näidustuste olemasolu on liigese või selle osa asendamise operatsiooni aluseks.

Osakonnajuhataja, traumatoloog-ortopeed

Arstikogemus 30 aastat Kvalifikatsioonikategooria Kõrgeim akadeemiline kraad meditsiiniteaduste kandidaat, meditsiiniteaduste doktor

GKB aadress. S.P. Botkin

Moskva, 2. Botkinsky pr-d, 5, korpus 22, sektor "B", 7. korrus Telefonid

Professor, arstiteaduste doktor, kõrgeima kategooria doktor. Ta on keskuse juhataja alates 2006. aastast, omab pikaajalist kogemust ortopeedilise ja traumatoloogilise profiiliga patsientide ravis. Teeb aasta jooksul enam kui 500 puusa-, põlve- ja õlaliigese esmase ja revisjoni artroplastika operatsiooni kõige kaasaegsemate tehnoloogiate abil

Moskva kesklinna luude ja liigeste endoproteesimise keskus on ainulaadne struktuuriüksus Moskva linna tervishoiusüsteemis. Keskuse asutas professor Movshovitš I.A. aastal 1989

LOE KA: Puusaliigeste jooga eeliste piiramine

Tol ajal peeti puusaliigese endoproteesimist ainulaadseks operatsiooniks. 15 aastat tagasi GKB im. S.P. Botkin tegi mitte rohkem kui 30 puusaliigese endoproteesi aastas. Praegu teeb Endoproteesikeskus aastas üle 1000 operatsiooni.

puusaliigese endoproteesimine, umbes 700 põlveliigese artroplastika operatsiooni. Tänapäeval on kõige keerulisemad kõrgtehnoloogilised puusa- ja põlveliigese artroplastika revisjonioperatsioonid keskuse jaoks muutunud rutiinseks, samas kui 2000. aastate alguses tehti neid mitte rohkem kui 5-7 korda aastas.

Keskuses töötab 5 arsti, kellest kolm on kõrgeima kategooria arstid, üks on arstiteaduste kandidaat, keskuses töötab 7 õde.

Keskuse profiil on üla- ja alajäseme liigeste haiguste ja vigastustega patsientide ravi, periprosteetilised luumurrud.

• Puusaliigese täielik artroplastika, kasutades kõige kaasaegsemaid katteid ja implantaadi konstruktsioone, kõige kulumiskindlamaid hõõrdepaare;
• puusaliigese unipolaarne artroplastika (eakatel patsientidel, kellel on reieluukaela luumurrud);
• Põlveliigese täielik artroplastika, sealhulgas arvutinavigatsiooni rutiinne kasutamine;
• Õla täielik artroplastika;
• Ülemiste ja alajäsemete liigeste elundeid säilitavad operatsioonid;
• Revisjoni puusaliigese artroplastika;
• Põlveliigese revisjoni artroplastika;
• Reieluu, sääreluu ja õlavarreluu, vaagna periproteesitud luumurdude osteosüntees.

Endoproteesikeskus on varustatud kõige kaasaegsematele standarditele vastava kõrgtehnoloogiliste operatsioonide uusima seadmega. Põlve- ja puusaliigese endoproteesimisel kasutame arvutinavigatsiooni.

80% põlveliigese asendustest tehakse navigatsioonitehnoloogia abil. Praeguseks on kliinikul kogunenud ainulaadne kogemus 1,2 tuhande põlveliigese artroplastika teostamisel arvutinavigatsiooni abil.

Põlveliigese endoproteesi asendamine navigatsiooniseadmete abil

Teeme puusa- ja põlveliigese endoproteesimist minimaalselt invasiivsete meetoditega. Seda tehnikat võeti meie kliinikus kasutusele rohkem kui 10 aastat tagasi ning seda on edukalt rakendatud ja arendatud. Tehnika võimaldab teostada artroplastikat ilma olulise lihaskahjustuseta, mis omakorda võimaldab kiiremini taastada jäsemete funktsiooni.

Viimasel ajal on koos esmaste artroplastikaoperatsioonide arvu suurenemisega suurenenud ka ebastabiilsete puusa- ja põlveliigeste asendamiseks tehtavate revisjonioperatsioonide arv. Need toimingud on ainulaadsed, kuna

igaüks neist on individuaalne. Siin oleme kliinilises praktikas välja töötanud ja juurutanud oma tööriistu ja tehnoloogiaid ning saanud patente. Samuti laieneb õlaliigese artroplastika kasutamine vigastuste ja õlaliigese krooniliste haiguste korral. Kõik see võimaldab patsientidel vabaneda valust ja naasta aktiivsesse ellu.

Revisjonikirurgias kasutame kõige kaasaegsemaid materjale, kasutame ainult tõestatud endoproteese, mis on toodetud ettevõtetes, kes omavad tootekvaliteedi poolest maailmas liidripositsiooni. Kliinikus paigaldatud endoproteesid on varustatud kõige kaasaegsemate hõõrdepaaridega.

Kliiniku varustus võimaldab teha igasuguse keerukusega operatsioone. Sel juhul kasutatakse vähetraumaatilisi tehnikaid nii pehmete kudede puhul (minimaalselt invasiivsed lähenemised) kui ka luude puhul (endoproteeside komponendid, mis tagavad luukoe minimaalse kahjustuse).

Lisaks maailma kaasaegseimate arengute rakendamisele oma praktikas loovad ja rakendavad kliiniku spetsialistid ise uusi tehnikaid. Kliinikumi töötajad on kaitsnud 24 patenti leiutistele ja kasulikele mudelitele, mis on seotud nii uute ravimeetodite kui ka uute kirurgiliste instrumentidega.

Keskuses asub esimese Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli traumatoloogia, ortopeedia ja katastroofikirurgia osakonna kliiniline baas. NEED. Sechenov. Keskuse juhataja on selle osakonna professor.

Iganädalaselt GKB konsultatsiooni- ja diagnostikakliinikus. Umbes 30 patsienti läbivad S. P. Botkini komisjoni, et määrata kindlaks näidustused liigese asendamiseks. Aastas saab Keskuses statsionaarset ravi umbes 2000 patsienti.

Puusaliigese artroplastika on kirurgiline protseduur, mille käigus kahjustatud liiges asendatakse kunstliku implantaadiga, mis jäljendab terve liigese anatoomilist kuju.

Selle operatsiooni eesmärk on taastada jäseme kaotatud funktsioon, vabaneda valust ja selle tulemusena naasta normaalse aktiivse elustiili juurde. Vahetotaalse (unipolaarse) artroplastika korral asendatakse ainult reieluu liigesepind, samas kui täielik (täielik) artroplastika hõlmab kogu liigese asendamist endoproteesiga.

Puusaliigese asendamise operatsioon maksab alates 103 000 rubla. Viivad läbi arstiteaduste kandidaadid, professorid. Kasutatakse uusimaid seadmeid ja tööriistu. Paigaldatakse nii kodu- kui välismaise toodangu implantaate.

Tegelikult tahab inimene alati oma rahalisi kulusid, eriti just meditsiiniteenustega seonduvaid, vähendada. Niisiis, kvootidega erameditsiiniasutused praktiliselt ei tööta, kuid munitsipaalhaigla poole pöördudes näib teostatav variant liigese asendamiseks madala hinnaga, st kvoodi saamiseks.

Puusaliigese asendamisega seotud väike kulu sisaldab ainult proteesi enda ostmist. Ülejäänu ehk tuimestus, eraldi palat või voodi, toitlustamine, proovide võtmine, kõik maksab kinni riigieelarvest.