Piletid südame-veresoonkonna süsteemi füsioloogia kohta. Kardiovaskulaarsüsteemi füsioloogia. Küsimused iseõppimiseks

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.site/

HARIDUS- JA TEADUSMINISTEERIUM

MURMANSK RIIKLIK HUMANITAARÜLIKOOL

ELU OHUTUSE JA MEDITSIINITEADMISTE ALUSTE OSAKOND

Kursuse töö

Valdkonna järgi: anatoomia ja vanuse füsioloogia

Teemal: " Kardiovaskulaarsüsteemi füsioloogia»

Esitatud:

1. kursuse üliõpilane

PPI teaduskond, rühm 1-PPO

Rogozhina L.V.

Kontrollitud:

ped. Sc., dotsent Sivkov E.P.

Murmansk 2011

Plaan

Sissejuhatus

1.1 Südame anatoomiline ehitus. Südame tsükkel. Klapiseadme väärtus

1.2 Südamelihase põhilised füsioloogilised omadused

1.3 Südame löögisagedus. Südame aktiivsuse näitajad

1.4 Südametegevuse välised ilmingud

1.5 Südametegevuse reguleerimine

II. Veresooned

2.1 Veresoonte tüübid, nende ehituse tunnused

2.2 Vererõhk veresoonte voodi erinevates osades. Vere liikumine läbi veresoonte

III. Vereringesüsteemi vanuselised iseärasused. Kardiovaskulaarsüsteemi hügieen

Järeldus

Kasutatud kirjanduse loetelu

Sissejuhatus

Bioloogia põhitõdedest tean, et kõik elusorganismid koosnevad rakkudest, rakud omakorda liidetakse kudedeks, kudedest moodustuvad erinevad organid. Ja anatoomiliselt homogeensed elundid, mis pakuvad mis tahes keerulisi tegevusi, ühendatakse füsioloogilisteks süsteemideks. Inimese organismis eristatakse süsteeme: veri, vereringe ja lümfiringe, seedimine, luud ja lihased, hingamine ja eritumine, sisesekretsiooninäärmed ehk sisesekretsiooni- ja närvisüsteem. Üksikasjalikumalt käsitlen südame-veresoonkonna süsteemi struktuuri ja füsioloogiat.

I.Süda

1. 1 anatoomilinesüdame struktuur. Südame tsükkell. Klapiseadme väärtus

Inimese süda on õõnes lihaseline organ. Tahke vertikaalne vahesein jagab südame kaheks pooleks: vasakule ja paremale. Teine horisontaalsuunas kulgev vahesein moodustab südames neli õõnsust: ülemised õõnsused on kodad, alumised vatsakesed. Vastsündinute südame mass on keskmiselt 20 g.Täiskasvanu südame mass on 0,425-0,570 kg. Täiskasvanu südame pikkus ulatub 12-15 cm, põiki suurus on 8-10 cm, anteroposterior 5-8 cm. Südame mass ja suurus suurenevad teatud haiguste (südamedefektide) korral, samuti inimestel, kes on pikka aega raske füüsilise töö või spordiga tegelenud.

Südame sein koosneb kolmest kihist: sisemine, keskmine ja välimine. Sisemist kihti esindab endoteeli membraan (endokardium), mis vooderdab südame sisepinda. Keskmine kiht (müokard) koosneb vöötlihastest. Kodade lihased on eraldatud vatsakeste lihastest sidekoe vaheseinaga, mis koosneb tihedatest kiulistest kiududest - kiuline ring. Kodade lihaskiht on palju vähem arenenud kui vatsakeste lihaskiht, mis on seotud funktsioonide iseärasustega, mida iga südameosa täidab. Südame välispind on kaetud seroosse membraaniga (epikardium), mis on perikardi kott-perikardi sisemine leht. Seroosmembraani all on suurimad pärgarterid ja veenid, mis tagavad südame kudede verevarustuse, samuti suur kogunemine südant innerveerivaid närvirakke ja närvikiude.

Perikard ja selle tähendus. Perikard (südamesärk) ümbritseb südant nagu kott ja tagab selle vaba liikumise. Perikard koosneb kahest lehest: sisemine (epikardium) ja välimine, mis on suunatud rindkere organite poole. Perikardi lehtede vahel on vahe, mis on täidetud seroosse vedelikuga. Vedelik vähendab perikardi lehtede hõõrdumist. Perikard piirab südame laienemist, täites selle verega ja on pärgarterite tugi.

Südames on kahte tüüpi klappe - atrioventrikulaarne (atrioventrikulaarne) ja poolkuu. Atrioventrikulaarsed klapid asuvad kodade ja vastavate vatsakeste vahel. Vasak aatrium on vasakust vatsakesest eraldatud bikuspidaalklapiga. Trikuspidaalklapp asub parema aatriumi ja parema vatsakese piiril. Klappide servad on ühendatud vatsakeste papillaarlihastega õhukeste ja tugevate kõõlusniitidega, mis langevad nende õõnsusse.

Poolkuu ventiilid eraldavad aordi vasakust vatsakesest ja kopsutüve paremast vatsakesest. Iga poolkuu ventiil koosneb kolmest mügarast (taskust), mille keskel on paksenemised - sõlmed. Need üksteisega külgnevad sõlmed tagavad poolkuuklappide sulgumisel täieliku tihendi.

Südame tsükkel ja selle faasid. Südame aktiivsuse võib jagada kahte faasi: süstool (kontraktsioon) ja diastool (lõõgastus). Kodade süstool on nõrgem ja lühem kui ventrikulaarne süstool: inimese südames kestab see 0,1 s ja vatsakeste süstool - 0,3 s. kodade diastool võtab 0,7 s ja ventrikulaarne diastool - 0,5 s. Südame täielik paus (samaaegne kodade ja ventrikulaarne diastool) kestab 0,4 s. Kogu südametsükkel kestab 0,8 s. Südametsükli erinevate faaside kestus sõltub südame löögisagedusest. Sagedamate südamelöökide korral väheneb iga faasi aktiivsus, eriti diastool.

Olen juba öelnud klappide olemasolu kohta südames. Peatun veidi lähemalt klappide tähendusel vere liikumisel läbi südamekambrite.

Valvulaaraparaadi väärtus vere liikumisel läbi südamekambrite. Kodade diastoli ajal on atrioventrikulaarsed klapid avatud ja vastavatest veresoontest tulev veri ei täida mitte ainult nende õõnsusi, vaid ka vatsakesi. Kodade süstoli ajal on vatsakesed täielikult verega täidetud. See välistab vere vastupidise liikumise õõnsatesse ja kopsuveenidesse. See on tingitud asjaolust, et esiteks vähenevad kodade lihased, mis moodustavad veenide suu. Kui vatsakeste õõnsused täituvad verega, sulguvad atrioventrikulaarsete klappide kübarad tihedalt ja eraldavad kodade õõnsuse vatsakestest. Vatsakeste papillaarlihaste kokkutõmbumise tulemusena nende süstoli ajal venitatakse atrioventrikulaarsete klappide kõõluste filamendid ja takistavad nende väändumist kodade suunas. Ventrikulaarse süstoli lõpuks muutub rõhk neis suuremaks kui rõhk aordis ja kopsutüves.

See põhjustab poolkuu ventiilide avanemist ja vatsakestest pärit veri siseneb vastavatesse anumatesse. Ventrikulaarse diastoli ajal langeb rõhk neis järsult, mis loob tingimused vere vastupidiseks liikumiseks vatsakeste suunas. Samal ajal täidab veri poolkuuklappide taskud ja paneb need sulguma.

Seega on südameklappide avanemine ja sulgemine seotud rõhu muutumisega südameõõnsustes.

Nüüd tahan rääkida südamelihase põhilistest füsioloogilistest omadustest.

1. 2 Südamelihase põhilised füsioloogilised omadused

Südamelihasel, nagu ka skeletilihasel, on erutuvus, võime juhtida erutust ja kontraktiilsust.

Südamelihase erutuvus. Südamelihas on vähem erutuv kui skeletilihas. Ergutuse tekkeks südamelihases on vaja rakendada tugevamat stiimulit kui skeletilihasele. On kindlaks tehtud, et südamelihase reaktsiooni suurus ei sõltu rakendatavate stiimulite (elektrilised, mehaanilised, keemilised jne) tugevusest. Südamelihas tõmbub võimalikult palju kokku nii läveni kui ka tugevama ärrituseni.

Juhtivus. Ergastuslained viiakse läbi erinevatel kiirustel mööda südamelihase kiude ja nn südame erikudet. Ergastus levib piki kodade lihaste kiude kiirusega 0,8-1,0 m/s, mööda vatsakeste lihaste kiude - 0,8-0,9 m/s, mööda südame spetsiaalset kudet - 2,0-4,2 m/s.

Kokkuleppelisus. Südamelihase kontraktiilsusel on oma omadused. Kõigepealt tõmbuvad kokku kodade lihased, seejärel papillaarlihased ja vatsakeste lihaste subendokardi kiht. Edaspidi katab kontraktsioon ka vatsakeste sisekihi, tagades sellega vere liikumise vatsakeste õõnsustest aordi ja kopsutüvesse.

Südamelihase füsioloogilisteks tunnusteks on pikenenud refraktaarne periood ja automaatsus. Nüüd neist üksikasjalikumalt.

Tulekindel periood. Südames, erinevalt teistest erututavatest kudedest, on märkimisväärselt väljendunud ja pikenenud tulekindel periood. Seda iseloomustab kudede erutatavuse järsk langus selle tegevuse ajal. Määrake absoluutne ja suhteline tulekindlusperiood (rp). Absoluutse pöörete ajal. ükskõik kui tugevat ärritust südamelihasele ei rakendata, see ei reageeri sellele erutuse ja kokkutõmbumisega. See vastab ajaliselt süstolile ning kodade ja vatsakeste diastoli algusele. Suhtelise r.p. südamelihase erutuvus taastub järk-järgult algsele tasemele. Sel perioodil võib lihas reageerida lävest tugevamale stiimulile. Seda leitakse kodade ja vatsakeste diastoli ajal.

Müokardi kontraktsioon kestab umbes 0,3 sekundit, mis langeb ajaliselt kokku refraktaarse faasiga. Järelikult ei suuda süda kokkutõmbumise perioodil stiimulitele reageerida. Süstooliperioodist kauem kestva väljendunud r.p.r. tõttu on südamelihas võimetu titaanlikuks (pikaajaliseks) kontraktsiooniks ja täidab oma tööd ühe lihase kontraktsioonina.

Automaatne süda. Väljaspool keha suudab süda teatud tingimustel kokku tõmbuda ja lõdvestuda, säilitades õige rütmi. Seetõttu peitub isoleeritud südame kokkutõmbumise põhjus iseenesest. Südame võimet iseeneses tekkivate impulsside mõjul rütmiliselt kokku tõmbuda nimetatakse automaatsuseks.

Südames on töötavad lihased, mida esindab vöötlihas, ja ebatüüpiline või eriline kude, milles toimub erutus ja see toimub.

Inimestel koosneb ebatüüpiline kude:

Sinoaurikulaarne sõlm, mis asub parema aatriumi tagaseinal õõnesveeni liitumiskohas;

Atrioventrikulaarne (atrioventrikulaarne) sõlm, mis asub paremas aatriumis kodade ja vatsakeste vahelise vaheseina lähedal;

Hisi kimp (atrioventrikulaarne kimp), mis ulatub atrioventrikulaarsest sõlmest ühes pagasiruumis.

Hisi kimp, mis läbib kodade ja vatsakeste vahelist vaheseina, jaguneb kaheks jalaks, mis lähevad paremale ja vasakusse vatsakesse. Tema kimp lõpeb lihaste paksuses Purkinje kiududega. Hisi kimp on ainus lihaseline sild, mis ühendab kodade ja vatsakeste vahel.

Sinoaurikulaarne sõlm on südametegevuses juhtiv (südamestimulaator), selles tekivad impulsid, mis määravad südame kontraktsioonide sageduse. Tavaliselt on atrioventrikulaarne sõlm ja Hisi kimp ainult juhtivast sõlmest südamelihasele erutuse edastajad. Kuid need on omane automatiseerimisvõimele, ainult see väljendub vähemal määral kui sinoaurikulaarne sõlme ja avaldub ainult patoloogilistes tingimustes.

Ebatüüpiline kude koosneb halvasti diferentseerunud lihaskiududest. Sinoaurikulaarse sõlme piirkonnas leiti märkimisväärne hulk närvirakke, närvikiude ja nende lõppu, mis siin moodustavad närvivõrgu. Vaguse ja sümpaatiliste närvide närvikiud lähenevad ebatüüpilise koe sõlmedele.

1. 3 Südame löögisagedus. Südame aktiivsuse näitajad

Südame löögisagedus ja seda mõjutavad tegurid. Südame rütm, see tähendab kontraktsioonide arv minutis, sõltub peamiselt vaguse ja sümpaatiliste närvide funktsionaalsest seisundist. Sümpaatiliste närvide stimuleerimisel südame löögisagedus kiireneb. Seda nähtust nimetatakse tahhükardiaks. Vagusnärvide stimuleerimisel südame löögisagedus langeb - bradükardia.

Ajukoore seisund mõjutab ka südame rütmi: suurenenud pärssimise korral südame rütm aeglustub, erutusprotsessi suurenedes stimuleeritakse.

Südame rütm võib muutuda humoraalsete mõjude, eriti südamesse voolava vere temperatuuri mõjul. Katsetes näidati, et parema aatriumi piirkonna lokaalne soojusstimulatsioon (juhtsõlme lokaliseerimine) põhjustab südame löögisageduse tõusu; selle südamepiirkonna jahutamisel täheldatakse vastupidist efekti. Lokaalne kuumuse või külma ärritus südame teistes osades ei mõjuta südame löögisagedust. Siiski võib see muuta ergastuste juhtivuse kiirust südame juhtivussüsteemi kaudu ja mõjutada südame kontraktsioonide tugevust.

Terve inimese südame löögisagedus sõltub vanusest. Need andmed on esitatud tabelis.

Südame aktiivsuse näitajad. Südame töö indikaatorid on südame süstoolne maht ja minutimaht.

Südame süstoolne ehk insuldi maht on vere hulk, mille süda iga kontraktsiooniga vastavatesse veresoontesse välja paiskab. Süstoolse mahu väärtus sõltub südame suurusest, müokardi seisundist ja kehast. Suhtelise puhkusega tervel täiskasvanul on iga vatsakese süstoolne maht ligikaudu 70-80 ml. Seega siseneb vatsakeste kokkutõmbumisel arteriaalsesse süsteemi 120-160 ml verd.

Südame minutimaht on vere hulk, mille süda väljutab 1 minuti jooksul kopsutüvesse ja aordi. Südame minutimaht on süstoolse mahu väärtuse ja südame löögisageduse korrutis 1 minuti jooksul. Keskmiselt on minutimaht 3-5 liitrit.

Südame süstoolne ja minutimaht iseloomustab kogu vereringeaparaadi aktiivsust.

1. 4 Südame aktiivsuse välised ilmingud

Kuidas saab ilma spetsiaalse varustuseta määrata südame tööd?

On andmeid, mille põhjal arst hindab südame tööd selle tegevuse väliste ilmingute järgi, mille hulka kuuluvad tipulöök, südametoonid. Lisateavet nende andmete kohta:

Ülemine tõuge. Süda ventrikulaarse süstooli ajal pöörleb vasakult paremale. Südame tipp tõuseb ja surub rinnale viienda roietevahelise ruumi piirkonnas. Süstooli ajal muutub süda väga pingul, mistõttu on näha survet südame tipust roietevahelisele ruumile (punnis, punnis), eriti kõhnadel isikutel. Tipu lööki saab tunda (palpeerida) ja seeläbi määrata selle piirid ja tugevus.

Südametoonid on helinähtused, mis tekivad tuksuvas südames. On kaks tooni: I - süstoolne ja II - diastoolne.

süstoolne toon. Atrioventrikulaarsed klapid on peamiselt seotud selle tooni tekkega. Vatsakeste süstoli ajal sulguvad atrioventrikulaarsed klapid ning nende klappide ja nende külge kinnitunud kõõluseniitide vibratsioon põhjustab I-tooni. Lisaks osalevad I tooni tekkes helinähtused, mis tekivad vatsakeste lihaste kokkutõmbumisel. Heliomaduste järgi on I toon püsiv ja madal.

Diastoolne toon tekib vatsakeste diastoli alguses proto-diastoolse faasi ajal, kui poolkuu klapid sulguvad. Sel juhul on klapi klappide vibratsioon helinähtuste allikaks. Helikarakteristiku järgi on II toon lühike ja kõrge.

Samuti saab südame tööd hinnata selles esinevate elektriliste nähtuste järgi. Neid nimetatakse südame biopotentsiaalideks ja need saadakse elektrokardiograafi abil. Neid nimetatakse elektrokardiogrammideks.

1. 5 Regulussüdame aktiivsus

Mis tahes elundi, koe, raku aktiivsust reguleerivad neuro-humoraalsed rajad. Südame tegevus pole erand. Allpool käsitlen kõiki neid teid üksikasjalikumalt.

Südame aktiivsuse närviline reguleerimine. Närvisüsteemi mõju südametegevusele toimub vaguse ja sümpaatiliste närvide tõttu. Need närvid kuuluvad autonoomsesse närvisüsteemi. Vagusnärvid lähevad südamesse IV vatsakese põhjas paiknevatest medulla oblongata tuumadest. Sümpaatilised närvid lähenevad südamele tuumadest, mis asuvad seljaaju külgmistes sarvedes (I-V rindkere segmendid). Vagus- ja sümpaatilised närvid lõpevad sinoaurikulaarsetes ja atrioventrikulaarsetes sõlmedes, samuti südamelihastes. Selle tulemusena, kui need närvid on erutatud, täheldatakse muutusi sinoaurikulaarse sõlme automaatsuses, ergastuse juhtivuse kiiruses mööda südame juhtivussüsteemi ja südame kontraktsioonide intensiivsuses.

Vagusnärvide nõrgad ärritused põhjustavad südame löögisageduse aeglustumist, tugevad põhjustavad südame seiskumist. Pärast vagusnärvide ärrituse lakkamist saab südame aktiivsuse taas taastuda.

Sümpaatiliste närvide stimuleerimisel kiireneb pulss ja suureneb südame kontraktsioonide tugevus, tõuseb südamelihase erutuvus ja toonus, samuti erutuskiirus.

Südame närvide keskuste toon. Südame aktiivsuse keskused, mida esindavad vaguse tuumad ja sümpaatilised närvid, on alati toonuses, mida saab sõltuvalt organismi olemasolu tingimustest tugevdada või nõrgendada.

Südame närvide tsentrite toonus sõltub aferentsetest mõjutustest, mis tulevad südame ja veresoonte, siseorganite, naha ja limaskestade mehhaaniliste ja kemoretseptorite poolt. Südame närvide keskuste toonust mõjutavad ka humoraalsed tegurid.

Südame närvide töös on teatud tunnused. Üks põhjadest on see, et vagusnärvide neuronite erutatavuse suurenemisega väheneb sümpaatiliste närvide tuumade erutuvus. Sellised funktsionaalselt omavahel seotud seosed südamenärvide keskuste vahel aitavad kaasa südametegevuse paremale kohanemisele organismi elutingimustega.

Refleks mõjutab südame aktiivsust. Jagasin need mõjud tinglikult: südamest läbi viidud; viiakse läbi autonoomse närvisüsteemi kaudu. Nüüd igaühe kohta üksikasjalikumalt:

Refleksne mõju südametegevusele toimub südamest endast. Intrakardiaalsed refleksid avalduvad südame kontraktsioonide tugevuse muutustes. Seega on kindlaks tehtud, et ühe südameosa müokardi venitamine põhjustab selle teise osa müokardi kontraktsioonijõu muutumist, mis on sellest hemodünaamiliselt lahti ühendatud. Näiteks parema aatriumi müokardi venitamisel suureneb vasaku vatsakese töö. See mõju võib olla ainult refleksi intrakardiaalsete mõjude tagajärg.

Südame ulatuslikud ühendused närvisüsteemi erinevate osadega loovad tingimused autonoomse närvisüsteemi kaudu erinevatele refleksiefektidele südametegevusele.

Veresoonte seintes paiknevad arvukad retseptorid, millel on võime vererõhu väärtuse ja vere keemilise koostise muutumisel erutuda. Eriti palju retseptoreid on aordikaare ja unearteri siinuste piirkonnas (väike laienemine, veresoone seina väljaulatuvus sisemisel unearteril). Neid nimetatakse ka veresoonte refleksogeenseteks tsoonideks.

Vererõhu langusega on need retseptorid erutatud ja nende impulsid sisenevad medulla oblongata vaguse närvide tuumadesse. Närviimpulsside mõjul väheneb vagusnärvide tuumades olevate neuronite erutuvus, mis suurendab sümpaatiliste närvide mõju südamele (seda omadust olen juba eespool maininud). Sümpaatiliste närvide mõjul suureneb südame löögisagedus ja südame kontraktsioonide jõud, veresooned ahenevad, mis on üks vererõhu normaliseerumise põhjusi.

Vererõhu tõusuga suurendavad aordikaare ja unearteri siinuste retseptorites tekkinud närviimpulsid vagusnärvide tuumades olevate neuronite aktiivsust. Tuvastatakse vagusnärvide mõju südamele, südamerütm aeglustub, südame kokkutõmbed nõrgenevad, veresooned laienevad, mis on ka vererõhu algtaseme taastamise üheks põhjuseks.

Seega tuleks aordikaare ja unearteri siinuste retseptoritest põhjustatud refleksmõjud südame aktiivsusele omistada eneseregulatsiooni mehhanismidele, mis avalduvad vastusena vererõhu muutustele.

Siseorganite retseptorite erutus, kui see on piisavalt tugev, võib muuta südame tegevust.

Loomulikult on vaja märkida ajukoore mõju südame tööle. Ajukoore mõju südametegevusele. Ajukoor reguleerib ja korrigeerib südame tegevust vaguse ja sümpaatiliste närvide kaudu. Tõendid ajukoore mõjust südametegevusele on konditsioneeritud reflekside moodustumise võimalus. Konditsioneeritud refleksid südamel tekivad inimestel, aga ka loomadel üsna kergesti.

Võite tuua näite oma kogemusest koeraga. Koeral moodustati konditsioneeritud refleks südamele, kasutades konditsioneeritud signaalina valgussähvatust või helistimulatsiooni. Tingimusteta stiimuliks olid farmakoloogilised ained (näiteks morfiin), mis tavaliselt muudavad südame aktiivsust. Südame töö nihkeid kontrolliti EKG salvestusega. Selgus, et pärast 20-30 morfiini süsti põhjustas selle ravimi kasutuselevõtuga seotud ärrituskompleks (valgusvälk, laborikeskkond jne) konditsioneeritud refleksbradükardia. Südame löögisageduse aeglustumist täheldati ka siis, kui loomale süstiti morfiini asemel isotoonilist naatriumkloriidi lahust.

Inimesel kaasnevad erinevate emotsionaalsete seisunditega (erutus, hirm, viha, viha, rõõm) vastavad muutused südametegevuses. See viitab ka ajukoore mõjule südametööle.

Humoraalne mõju südametegevusele. Humoraalset mõju südametegevusele realiseerivad hormoonid, mõned elektrolüüdid ja muud väga aktiivsed ained, mis sisenevad verre ning on paljude organismi organite ja kudede jääkproduktid.

Neid aineid on palju, kaalun mõnda neist:

Atsetüülkoliin ja norepinefriin - närvisüsteemi vahendajad - avaldavad tugevat mõju südame tööle. Atsetüülkoliini toime on parasümpaatiliste närvide funktsioonidest lahutamatu, kuna see sünteesitakse nende otstes. Atsetüülkoliin vähendab südamelihase erutatavust ja selle kontraktsioonide tugevust.

Südametegevuse reguleerimiseks on olulised katehhoolamiinid, mille hulka kuuluvad norepinefriin (mediaator) ja adrenaliin (hormoon). Katehhoolamiinidel on sümpaatiliste närvide omaga sarnane toime südamele. Katehhoolamiinid stimuleerivad ainevahetusprotsesse südames, suurendavad energiatarbimist ja suurendavad seeläbi müokardi hapnikuvajadust. Adrenaliin põhjustab samaaegselt koronaarsete veresoonte laienemist, mis parandab südame toitumist.

Südametegevuse reguleerimisel on eriti oluline roll neerupealise koore ja kilpnäärme hormoonidel. Neerupealiste koore hormoonid - mineralokortikoidid - suurendavad müokardi südame kontraktsioonide tugevust. Kilpnäärmehormoon - türoksiin - suurendab ainevahetusprotsesse südames ja suurendab selle tundlikkust sümpaatiliste närvide mõjude suhtes.

Eespool märkisin, et vereringesüsteem koosneb südamest ja veresoontest. Uurisin südame ehitust, funktsioone ja reguleerimist. Nüüd tasub peatuda veresoontel.

II. Veresooned

2. 1 Veresoonte tüübid, nende struktuuri tunnused

südame veresoonte vereringe

Veresoonkonnas eristatakse mitut tüüpi veresooni: peamised, takistuslikud, tõelised kapillaarid, mahtuvuslikud ja šunteerivad.

Peamised veresooned on suurimad arterid, milles rütmiliselt pulseeriv, muutuv verevool muutub ühtlasemaks ja sujuvamaks. Veri neis liigub südamest. Nende veresoonte seinad sisaldavad vähe silelihaste elemente ja palju elastseid kiude.

Resistentsussoonte (resistentsussoonte) hulka kuuluvad prekapillaarsed (väikesed arterid, arterioolid) ja postkapillaarsed (veenulid ja väikesed veenid) resistentsussooned.

Tõelised kapillaarid (vahetussooned) on südame-veresoonkonna süsteemi kõige olulisem osakond. Kapillaaride õhukeste seinte kaudu toimub vere ja kudede vaheline vahetus (transkapillaarvahetus). Kapillaaride seinad ei sisalda silelihaste elemente, need on moodustatud ühest rakukihist, millest väljaspool on õhuke sidekoe membraan.

Mahtuvuslikud veresooned on kardiovaskulaarsüsteemi venoosne osa. Nende seinad on õhemad ja pehmemad kui arterite seinad, neil on ka veresoonte luumenis klapid. Neis sisalduv veri liigub elunditest ja kudedest südamesse. Neid veresooni nimetatakse mahtuvuslikeks, kuna need sisaldavad ligikaudu 70–80% kogu verest.

Šundi veresooned on arteriovenoossed anastomoosid, mis loovad otseühenduse väikeste arterite ja veenide vahel, möödudes kapillaaride voodist.

2. 2 Vererõhk lagunemiselveresoonte voodi muud osad. Vere liikumine läbi veresoonte

Vererõhk veresoonte voodi erinevates osades ei ole sama: arteriaalses süsteemis on see kõrgem, venoosses süsteemis madalam.

Vererõhk on vere rõhk veresoonte seintele. Normaalne vererõhk on vajalik vereringeks ning elundite ja kudede korralikuks verevarustuseks, kapillaarides koevedeliku tekkeks, aga ka sekretsiooni- ja eritumisprotsessideks.

Vererõhu väärtus sõltub kolmest peamisest tegurist: südame kontraktsioonide sagedus ja tugevus; perifeerse resistentsuse suurus, st veresoonte, peamiselt arterioolide ja kapillaaride seinte toon; ringleva vere maht.

On arteriaalne, venoosne ja kapillaarne vererõhk.

Arteriaalne vererõhk. Tervel inimesel on vererõhu väärtus üsna konstantne, kuid see kõikub alati väikeseid kõikumisi sõltuvalt südametegevuse ja hingamise faasidest.

On süstoolne, diastoolne, pulss ja keskmine arteriaalne rõhk.

Süstoolne (maksimaalne) rõhk peegeldab südame vasaku vatsakese müokardi seisundit. Selle väärtus on 100-120 mm Hg. Art.

Diastoolne (minimaalne) rõhk iseloomustab arterite seinte toonuse astet. See on võrdne 60-80 mm Hg. Art.

Pulsirõhk on süstoolse ja diastoolse rõhu erinevus. Pulsirõhk on vajalik poolkuuklappide avamiseks ventrikulaarse süstooli ajal. Normaalne pulsirõhk on 35-55 mm Hg. Art. Kui süstoolne rõhk muutub võrdseks diastoolse rõhuga, on vere liikumine võimatu ja saabub surm.

Keskmine arteriaalne rõhk on võrdne diastoolse rõhu ja 1/3 pulsirõhu summaga.

Vererõhu väärtust mõjutavad erinevad tegurid: vanus, kellaaeg, keha seisund, kesknärvisüsteem jne.

Vanusega suureneb maksimaalne rõhk suuremal määral kui minimaalne.

Päeval on rõhu väärtuse kõikumine: päeval on see kõrgem kui öösel.

Maksimaalse vererõhu märkimisväärset tõusu võib täheldada raske füüsilise koormuse, sportimise jne ajal. Pärast töö lõpetamist või võistluse lõppu taastub vererõhk kiiresti algsetele väärtustele.

Vererõhu tõusu nimetatakse hüpertensiooniks. Vererõhu langust nimetatakse hüpotensiooniks. Hüpotensioon võib tekkida ravimimürgistuse, raskete vigastuste, ulatuslike põletuste ja suure verekaotusega.

arteriaalne pulss. Need on arterite seinte perioodilised laienemised ja pikenemised, mis on tingitud verevoolust aordi vasaku vatsakese süstoli ajal. Pulssi iseloomustavad mitmed omadused, mis määratakse kindlaks palpatsiooniga, kõige sagedamini küünarvarre alumises kolmandikus asuva radiaalse arteri puhul, kus see asub kõige pindmisemalt;

Palpatsiooniga määratakse järgmised pulsi omadused: sagedus - löökide arv minutis, rütm - pulsi löökide õige vaheldumine, täitmine - arteri mahu muutuse aste, mis on määratud pulsi löögi tugevuse järgi, pinge - iseloomustab jõud, mida tuleb rakendada arteri kokkusurumiseks, kuni pulss kaob täielikult.

Vereringe kapillaarides. Need anumad asuvad rakkudevahelistes ruumides, mis on tihedalt külgnevad keha elundite ja kudede rakkudega. Kapillaaride koguarv on tohutu. Inimese kõigi kapillaaride kogupikkus on umbes 100 000 km, st niit, mis võiks ekvaatorit mööda maakera 3 korda ümbritseda.

Verevoolu kiirus kapillaarides on väike ja ulatub 0,5-1 mm/s. Seega on iga vereosake kapillaaris umbes 1 s. Selle kihi väike paksus ja tihe kokkupuude elundite ja kudede rakkudega, samuti pidev vere muutumine kapillaarides annavad võimaluse ainete vahetamiseks vere ja rakkudevahelise vedeliku vahel.

Toimivaid kapillaare on kahte tüüpi. Mõned neist moodustavad lühima tee arterioolide ja veenide (peamiste kapillaaride) vahel. Teised on endise külgmised võrsed; nad väljuvad peamiste kapillaaride arteriaalsest otsast ja voolavad nende venoossesse otsa. Need külgharud moodustavad kapillaaride võrgustikke. Peamised kapillaarid mängivad olulist rolli vere jaotamisel kapillaaride võrkudes.

Igas elundis voolab veri ainult "valve" kapillaarides. Osa kapillaaridest on vereringest välja lülitatud. Elundite intensiivse tegevuse perioodil (näiteks lihaste kokkutõmbumise või näärmete sekretoorse aktiivsuse ajal), kui ainevahetus neis suureneb, suureneb oluliselt toimivate kapillaaride arv. Samal ajal hakkab kapillaarides ringlema veri, mis on rikas punaste vereliblede - hapnikukandjate - poolest.

Kapillaaride vereringe reguleerimine närvisüsteemi poolt, füsioloogiliselt aktiivsete ainete - hormoonide ja metaboliitide mõju sellele - toimub arterite ja arterioolide toimel. Nende ahenemine või laienemine muudab toimivate kapillaaride arvu, vere jaotumist hargnevas kapillaaride võrgustikus, muudab kapillaare läbiva vere koostist ehk punaste vereliblede ja plasma suhet.

Rõhu suurus kapillaarides on tihedalt seotud elundi seisundiga (puhkus ja aktiivsus) ja funktsioonidega, mida see täidab.

Arteriovenoossed anastomoosid. Mõnes kehaosas, näiteks nahas, kopsudes ja neerudes, on arterioolide ja veenide vahel otsesed ühendused – arteriovenoossed anastomoosid. See on lühim tee arterioolide ja veenide vahel. Tavalistes tingimustes on anastomoosid suletud ja veri läbib kapillaaride võrku. Kui anastomoosid avanevad, võib osa verest siseneda veenidesse, möödudes kapillaaridest.

Seega mängivad arteriovenoossed anastomoosid kapillaaride vereringet reguleerivate šuntide rolli. Selle näiteks on naha kapillaaride vereringe muutus koos välistemperatuuri tõusuga (üle 35 ° C) või langusega (alla 15 ° C). Nahas avanevad anastomoosid ja verevool tekib arterioolidest otse veeni, mis mängib olulist rolli termoregulatsiooni protsessides.

Vere liikumine veenides. Veri mikrovaskulatuurist (veenulid, väikesed veenid) siseneb venoossesse süsteemi. Vererõhk veenides on madal. Kui arteriaalse voodi alguses on vererõhk 140 mm Hg. Art., siis veenulites on see 10-15 mm Hg. Art. Venoosse voodi lõpuosas läheneb vererõhk nullile ja võib olla isegi alla atmosfäärirõhu.

Vere liikumist läbi veenide soodustavad mitmed tegurid. Nimelt: südame töö, veenide klapiaparaat, skeletilihaste kokkutõmbumine, rindkere imemisfunktsioon.

Südame töö tekitab vererõhu erinevuse arteriaalses süsteemis ja paremas aatriumis. See tagab vere venoosse tagasivoolu südamesse. Ventiilide olemasolu veenides aitab kaasa vere liikumisele ühes suunas - südamesse. Kontraktsioonide vaheldumine ja lihaste lõdvestumine on oluline tegur, mis hõlbustab vere liikumist läbi veenide. Lihaste kokkutõmbumisel surutakse veenide õhukesed seinad kokku ja veri liigub südame poole. Skeletilihaste lõdvestumine soodustab verevoolu arteriaalsest süsteemist veenidesse. Seda lihaste pumpamist nimetatakse lihaspumbaks, mis on peapumba - südame - abiline. On täiesti arusaadav, et vere liikumine läbi veenide hõlbustab kõndimise ajal, kui alajäsemete lihaspump töötab rütmiliselt.

Negatiivne rinnasisene rõhk, eriti sissehingamisel, soodustab vere venoosset tagasipöördumist südamesse. Intratorakaalne alarõhk põhjustab õhukeste ja painduvate seintega kaela ja rindkere venoossete veresoonte laienemist. Rõhk veenides väheneb, mis hõlbustab vere liikumist südame poole.

Väikestes ja keskmise suurusega veenides vererõhu pulsikõikumisi ei esine. Südame lähedal asuvates suurtes veenides täheldatakse pulsi kõikumisi - venoosset pulssi, mille päritolu on erinev kui arteriaalsel pulsil. See on põhjustatud verevoolu takistamisest veenidest südamesse kodade ja vatsakeste süstoli ajal. Nende südameosade süstooliga suureneb veenide sees olev rõhk ja nende seinad kõiguvad.

III. Vanusepõhinevereringe.Kardiovaskulaarsüsteemi hügieen

Inimese kehal on oma individuaalne areng viljastumise hetkest kuni loomuliku elu lõpuni. Seda perioodi nimetatakse ontogeneesiks. Selles eristatakse kahte sõltumatut etappi: sünnieelne (eostamisest sünnihetkeni) ja sünnijärgne (sünnihetkest kuni inimese surmani). Igal neist etappidest on vereringesüsteemi struktuuris ja toimimises oma omadused. Ma kaalun mõnda neist:

Vanuseomadused sünnieelses staadiumis. Embrüonaalse südame moodustumine algab sünnieelse arengu 2. nädalast ja selle areng üldiselt lõpeb 3. nädala lõpuks. Loote vereringel on oma eripärad, eelkõige tänu sellele, et enne sündi satub hapnik loote kehasse platsenta ja nn nabaveeni kaudu. Nabaveen hargneb kaheks anumaks, millest üks toidab maksa, teine ​​on ühendatud alumise õõnesveeniga. Selle tulemusena seguneb hapnikurikas veri maksa läbinud verega, mis sisaldab ainevahetusprodukte madalamas õõnesveenis. Alumise õõnesveeni kaudu siseneb veri paremasse aatriumi. Edasi läheb veri paremasse vatsakesse ja surutakse seejärel kopsuarterisse; väiksem osa verest voolab kopsudesse ja suurem osa verest jõuab arterioosjuha kaudu aordi. Arterit aordiga ühendava arterioosjuha olemasolu on teine ​​spetsiifiline tunnus loote vereringes. Kopsuarteri ja aordi ühendamise tulemusena pumpavad mõlemad südame vatsakesed verd süsteemsesse vereringesse. Veri koos ainevahetusproduktidega jõuab nabaarterite ja platsenta kaudu tagasi ema kehasse.

Seega on segavere ringlus loote kehas, selle ühendus platsenta kaudu ema vereringesüsteemiga ja botuliinjuha olemasolu loote vereringe peamisteks tunnusteks.

Vanuselised iseärasused sünnijärgses staadiumis. Vastsündinud lapsel katkeb side ema kehaga ja tema enda vereringesüsteem võtab kõik vajalikud funktsioonid üle. Botuliinjuha kaotab oma funktsionaalse tähtsuse ja kasvab peagi sidekoega. Lastel on südame suhteline mass ja veresoonte kogu luumen suurem kui täiskasvanutel, mis hõlbustab oluliselt vereringeprotsesse.

Kas südame kasvus on mustreid? Võib märkida, et südame kasv on tihedalt seotud keha üldise kasvuga. Südame kõige intensiivsemat kasvu täheldatakse esimestel arenguaastatel ja noorukiea lõpus.

Samuti muutub südame kuju ja asend rinnus. Vastsündinutel on süda sfääriline ja asub palju kõrgemal kui täiskasvanul. Need erinevused kaovad alles 10. eluaastaks.

Laste ja noorukite kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalsed erinevused püsivad kuni 12 aastani. Lastel on südame löögisagedus kõrgem kui täiskasvanutel. Laste pulss on vastuvõtlikum välismõjudele: füüsiline koormus, emotsionaalne stress jne. Laste vererõhk on madalam kui täiskasvanutel. Laste insuldi maht on palju väiksem kui täiskasvanutel. Vanusega suureneb vere minutimaht, mis annab südamele kohanemisvõimalused füüsiliseks tegevuseks.

Puberteedieas mõjutavad kehas toimuvad kiired kasvu- ja arenguprotsessid siseorganeid ja eriti südame-veresoonkonna süsteemi. Selles vanuses on lahknevus südame suuruse ja veresoonte läbimõõdu vahel. Südame kiire kasvuga kasvavad veresooned aeglasemalt, nende valendik pole piisavalt lai ning sellega seoses kannab nooruki süda lisakoormust, surudes verd läbi kitsaste veresoonte. Samal põhjusel võib teismelisel tekkida ajutine südamelihase alatoitumus, suurenenud väsimus, kerge õhupuudus, ebamugavustunne südame piirkonnas.

Teismelise südame-veresoonkonna süsteemi eripäraks on ka see, et teismelise süda kasvab väga kiiresti ning südame tööd reguleeriva närviaparaadi areng ei käi sellega kaasa. Selle tulemusena kogevad noorukid mõnikord südamepekslemist, ebanormaalset südamerütmi jms. Kõik need muutused on ajutised ja tulenevad kasvu ja arengu eripärast, mitte haigusest.

Hügieen SSS. Südame normaalseks arenguks ja selle tegevuseks on ülimalt oluline välistada ülemäärane füüsiline ja vaimne pinge, mis häirib südame normaalset töörütmit, samuti tagada selle treenimine läbi ratsionaalsete ja lastele kättesaadavate kehaliste harjutuste.

Südametegevuse järkjärguline treenimine tagab südame lihaskiudude kontraktiilsete ja elastsete omaduste paranemise.

Kardiovaskulaarse aktiivsuse treenimine saavutatakse igapäevaste füüsiliste harjutuste, sporditegevuse ja mõõduka füüsilise tööga, eriti kui neid tehakse värskes õhus.

Laste vereringeelundite hügieen seab nende riietusele teatud nõuded. Kitsad riided ja kitsad kleidid suruvad rinda. Kitsad kaelarihmad suruvad kaela veresooni, mis mõjutab aju vereringet. Pingul rihmad suruvad kokku kõhuõõne veresooni ja takistavad seeläbi vereringet vereringeorganites. Kitsad kingad mõjutavad ebasoodsalt alajäsemete vereringet.

Järeldus

Mitmerakuliste organismide rakud kaotavad otsese kontakti väliskeskkonnaga ja on ümbritsevas vedelas keskkonnas – rakkudevahelises ehk koevedelikus, kust ammutavad vajalikke aineid ja kus eritavad ainevahetusprodukte.

Koevedeliku koostist uuendatakse pidevalt tänu sellele, et see vedelik on tihedas kontaktis pidevalt liikuva verega, mis täidab mitmeid talle omaseid funktsioone. Hapnik ja muud rakkudele vajalikud ained tungivad verest koevedelikku; rakkude ainevahetuse produktid sisenevad kudedest voolavasse verre.

Vere mitmekülgseid funktsioone saab täita ainult selle pideva liikumisega veresoontes, st. vereringe juuresolekul. Veri liigub veresoonte kaudu südame perioodiliste kontraktsioonide tõttu. Kui süda seiskub, saabub surm, kuna hapniku ja toitainete kohaletoimetamine kudedesse, samuti kudede vabanemine ainevahetusproduktidest lakkab.

Seega on vereringesüsteem üks keha tähtsamaid süsteeme.

KOOSkasutatud kirjanduse loetelu

1. S.A. Georgieva jt. Füsioloogia. - M.: Meditsiin, 1981

2. E.B. Babsky, G.I. Kositsky, A.B. Kogan ja teised Inimese füsioloogia. - M.: Meditsiin, 1984

3. Yu.A. Ermolaev Vanuse füsioloogia. - M.: Kõrgem. Kool, 1985

4. S.E. Sovetov, B.I. Volkov jt Koolihügieen. - M.: Valgustus, 1967

Postitatud saidile

Sarnased dokumendid

Vereringe füsioloogia arengu ajalugu. Kardiovaskulaarsüsteemi üldised omadused. Vereringe, vererõhu, lümfi- ja veresoonkonna ringid. Vereringe tunnused veenides. Südametegevus, südameklappide roll.

esitlus, lisatud 25.11.2014


Südame ehitus ja põhifunktsioonid. Vere liikumine läbi veresoonte, ringide ja vereringe mehhanismi. Kardiovaskulaarsüsteemi struktuur, kehalisele aktiivsusele reageerimise vanusega seotud tunnused. Südame-veresoonkonna haiguste ennetamine koolilastel.

abstraktne, lisatud 18.11.2014


Südame ehitus, südame automatismi süsteem. Kardiovaskulaarsüsteemi peamine tähtsus. Veri voolab läbi südame ainult ühes suunas. peamised veresooned. Sinoatriaalses sõlmes tekkinud erutus. Südame aktiivsuse reguleerimine.

esitlus, lisatud 25.10.2015


Kardiovaskulaarsüsteemi üldkontseptsioon ja koostis. Veresoonte kirjeldus: arterid, veenid ja kapillaarid. Vereringe suurte ja väikeste ringide põhifunktsioonid. Kodade ja vatsakeste kambrite struktuur. Ülevaade südameklappide tööst.

abstraktne, lisatud 16.11.2011


Südame struktuur: endokard, müokard ja epikard. Südame ja suurte veresoonte klapid. Südame topograafia ja füsioloogia. Südame aktiivsuse tsükkel. Südamehelide tekke põhjused. Südame süstoolne ja minutimaht. südamelihase omadused.

õpetus, lisatud 24.03.2010


Südame ehitus ja inimese kardiovaskulaarsüsteemi funktsioonid. Vere liikumine veenide kaudu, süsteemne ja kopsuvereringe. Lümfisüsteemi ehitus ja talitlus. Muutused verevoolus erinevates kehapiirkondades lihastöö ajal.

esitlus, lisatud 20.04.2011


Kardiovaskulaarsüsteemi erinevate regulatsioonimehhanismide klassifikatsioon. Autonoomse (vegetatiivse) närvisüsteemi mõju südamele. Südame humoraalne regulatsioon. Adrenoretseptorite stimuleerimine katehhoolamiinide poolt. Veresoonte toonust mõjutavad tegurid.

esitlus, lisatud 01.08.2014


Südame ehituse uurimine, selle kasvu omadused lapsepõlves. Ebakorrapärasused osakondade moodustamisel. Veresoonte funktsioonid. Arterid ja mikrovaskulatuur. Süsteemse vereringe veenid. Kardiovaskulaarsüsteemi funktsioonide reguleerimine.

esitlus, lisatud 24.10.2013


Inimese südame suuruse ja kuju tunnused. Parema ja vasaku vatsakese struktuur. Südame asend lastel. Kardiovaskulaarsüsteemi närviline reguleerimine ja veresoonte seisund lapsepõlves. Kaasasündinud südamehaigus vastsündinutel.

esitlus, lisatud 12.04.2015


Südame, suurte arterite ja veenide arengu peamised variandid ja anomaaliad (vääraarengud). Ebasoodsate keskkonnategurite mõju südame-veresoonkonna süsteemi arengule. Kraniaalnärvide III ja IV ja VI paari ehitus ja funktsioonid. Oksad, innervatsioonitsoonid.

Kardiovaskulaarsüsteemi esindavad süda, veresooned ja veri. See tagab elundite ja kudede verevarustuse, transpordib neisse hapnikku, metaboliite ja hormoone, toimetab kudedest kopsudesse CO 2 ning neerudesse, maksa ja teistesse organitesse muid ainevahetusprodukte. See süsteem transpordib ka mitmesuguseid veres leiduvaid rakke nii süsteemi sees kui ka vaskulaarsüsteemi ja rakuvälise vedeliku vahel. See tagab vee jaotumise organismis, osaleb immuunsüsteemi töös. Teisisõnu, südame-veresoonkonna süsteemi põhifunktsioon on transport. See süsteem on eluliselt oluline ka homöostaasi reguleerimiseks (näiteks kehatemperatuuri, happe-aluse tasakaalu – ABR jne hoidmiseks).

SÜDA

Vere liikumist läbi kardiovaskulaarsüsteemi teostab süda, mis on lihaspump, mis on jagatud parem- ja vasakpoolseks osaks. Iga osa on esindatud kahe kambriga - aatrium ja vatsake. Müokardi (südamelihase) pidevat tööd iseloomustab vahelduv süstool (kontraktsioon) ja diastool (lõõgastus).

Südame vasakust küljest pumbatakse veri aordi, arterite ja arterioolide kaudu kapillaaridesse, kus toimub vere ja kudede vaheline vahetus. Veenulide kaudu saadetakse veri veenisüsteemi ja seejärel paremasse aatriumisse. See süsteemne vereringe- süsteemi ringlus.

Paremast aatriumist siseneb veri paremasse vatsakesse, mis pumpab selle läbi kopsuveresoonte. See kopsuvereringe- kopsuvereringe.

Inimese elu jooksul tõmbub süda kokku kuni 4 miljardit korda, paiskudes välja aordi ja hõlbustades kuni 200 miljoni liitri vere sisenemist elunditesse ja kudedesse. Füsioloogilistes tingimustes on südame väljund 3–30 l/min. Samal ajal on verevool erinevates organites (olenevalt nende talitluse intensiivsusest) erinev, vajaduse korral suurenedes ligikaudu kaks korda.

südame kestad

Kõigi nelja kambri seintel on kolm membraani: endokard, müokard ja epikard.

Endokard joondab kodade sisemust, vatsakesi ja klapi kroonlehti - mitraal-, trikuspidaal-, aordiklapi ja kopsuklapi.

Müokard koosneb töötavatest (kokkutõmbuvatest), juhtivatest ja sekretoorsetest kardiomüotsüütidest.

F Töötavad kardiomüotsüüdid sisaldavad kontraktiilset aparaati ja Ca 2 + depoo (tsistern ja sarkoplasmaatilise retikulumi torukesed). Need rakud ühendatakse rakkudevaheliste kontaktide (interkalaarsete ketaste) abil niinimetatud südame lihaskiududeks - funktsionaalne süntsütium(kardiomüotsüütide kogusumma igas südamekambris).

F Kardiomüotsüütide juhtimine moodustavad südame juhtivuse süsteemi, sealhulgas nn südamestimulaatorid.

F sekretoorsed kardiomüotsüüdid. Osa kodade kardiomüotsüütidest (eriti parempoolne) sünteesib ja sekreteerib vasodilataatorit atriopeptiini – hormooni, mis reguleerib vererõhku.

Müokardi funktsioonid: erutuvus, automatism, juhtivus ja kontraktiilsus.

F Erinevate mõjude (närvisüsteem, hormoonid, erinevad ravimid) mõjul muutuvad müokardi funktsioonid: mõju südame automaatsete kontraktsioonide (HR) sagedusele tähistatakse terminiga. "kronotroopne toime"(võib olla positiivne ja negatiivne), mõju kontraktsioonide tugevusele (st kontraktiilsusele) - "inotroopne toime"(positiivne või negatiivne), mõju atrioventrikulaarse juhtivuse kiirusele (mis peegeldab juhtivuse funktsiooni) - "dromotroopne toime"(positiivne või negatiivne), erutuvus -

"batmotroopne tegevus" (ka positiivne või negatiivne).

epikard moodustab südame välispinna ja läheb (sellega praktiliselt liidetuna) parietaalsesse perikardisse - perikardikoti parietaalleheks, mis sisaldab 5-20 ml perikardi vedelikku.

Südameklapid

Südame efektiivne pumpamisfunktsioon sõltub nelja klapi (mõlema vatsakese sisse- ja väljapääsu juures, joon. 23-1) tekitatud vere ühesuunalisest liikumisest veenidest kodade ja sealt edasi vatsakestesse. Kõik klapid (atrioventrikulaarne ja poolkuu) sulguvad ja avanevad passiivselt.

Atrioventrikulaarsed klapid:trikuspidaal klapp paremas vatsakeses ja kahepoolmeline(mitraal) klapp vasakul - takistab vere vastupidist voolu vatsakestest kodadesse. Klapid sulguvad, kui rõhugradient on suunatud kodade poole, st. kui vatsakeste rõhk ületab kodade rõhu. Kui rõhk kodades tõuseb üle vatsakeste rõhu, avanevad klapid.

Kuu ventiilid: aordi Ja kopsuarteri- asub vastavalt vasaku ja parema vatsakese väljapääsu juures. Need takistavad vere tagasipöördumist arteriaalsest süsteemist vatsakeste õõnsustesse. Mõlemad klapid on esindatud kolme tiheda, kuid väga painduva "taskuga", millel on poolkuu kuju ja mis on kinnitatud sümmeetriliselt ümber klapirõnga. “Taskud” on avatud aordi või kopsutüve luumenisse ja kui rõhk nendes suurtes veresoontes hakkab ületama rõhku vatsakestes (st kui viimased hakkavad süstooli lõpus lõdvestuma), sirguvad “taskud” rõhu all neid täitva verega ja sulguvad tihedalt mööda nende vabu servi (closeslam).

Südame helid

Rindkere vasaku poole stetofonendoskoobiga kuulamine (auskultatsioon) võimaldab kuulda kahte südamehäält - I

Riis. 23-1. Südameklapid. Vasakule- risti (horisontaalses tasapinnas) lõigud läbi südame, peegeldades parempoolsete diagrammide suhtes. Paremal- eesmised lõigud läbi südame. Üles- diastool, põhjas- süstool.

ja II. I toon on seotud AV-klappide sulgemisega süstoli alguses, II - aordi ja kopsuarteri poolkuuklappide sulgemisega süstoli lõpus. Südamehelide põhjuseks on kohe pärast sulgemist pinges klappide vibratsioon koos

külgnevate veresoonte, südame seina ja suurte veresoonte vibratsioon südame piirkonnas.

I tooni kestus on 0,14 s, II tooni 0,11 s. II südameheli on kõrgema sagedusega kui I. I ja II südameheli annab kõige täpsemalt edasi häälikute kombinatsiooni fraasi "LAB-DAB" hääldamisel. Lisaks I ja II toonile saate mõnikord kuulata täiendavaid südamehääli - III ja IV, mis enamikul juhtudel peegeldavad südamepatoloogia olemasolu.

Südame verevarustus

Südame seina varustavad verega parem ja vasak pärgarteri (koronaar-) arter. Mõlemad koronaararterid pärinevad aordi põhjast (aordiklapi mügarate sisestamise lähedalt). Vasaku vatsakese tagumine sein, mõned vaheseina osad ja suurem osa paremast vatsakesest on varustatud parema koronaararteriga. Ülejäänud süda saab verd vasakust koronaararterist.

F Vasaku vatsakese kokkutõmbumisel surub müokard koronaarartereid kokku ja verevool müokardisse praktiliselt lakkab – südame lõdvestumise (diastooli) ja veresooneseina madala takistuse ajal voolab 75% verest pärgarterite kaudu müokardi. . Piisava koronaarse verevoolu tagamiseks ei tohiks diastoolne vererõhk langeda alla 60 mmHg. F Treeningu ajal suureneb koronaarne verevool, mis on seotud südame suurenenud tööga, mis varustab lihaseid hapniku ja toitainetega. Koronaalsed veenid, mis koguvad verd suuremast osast müokardist, voolavad parema aatriumi koronaarsiinusesse. Mõnest piirkonnast, mis asub peamiselt "paremas südames", voolab veri otse südamekambritesse.

Südame innervatsioon

Südame tööd kontrollivad pikliku medulla südamekeskused ja parasümpaatiliste ja sümpaatiliste kiudude kaudu kulgev sild (joon. 23-2). Koliinergilised ja adrenergilised (peamiselt müeliniseerimata) kiud moodustavad mitu

Riis. 23-2. Südame innervatsioon. 1 - sinoatriaalne sõlm, 2 - atrioventrikulaarne sõlm (AV sõlm).

närvipõimikud, mis sisaldavad intrakardiaalseid ganglioneid. Ganglionide kogunemine on koondunud peamiselt parema aatriumi seina ja õõnesveeni suudmete piirkonda.

parasümpaatiline innervatsioon. Südame preganglionilised parasümpaatilised kiud kulgevad vagusnärvis mõlemal küljel. Parema vaguse närvi kiud innerveerivad paremat aatriumi ja moodustavad sinoatriaalse sõlme piirkonnas tiheda põimiku. Vasaku vaguse närvi kiud lähenevad valdavalt AV-sõlmele. Sellepärast mõjutab parem vagusnärv peamiselt südame löögisagedust ja vasak - AV juhtivust. Vatsakestel on vähem väljendunud parasümpaatiline innervatsioon.

F Parasümpaatilise stimulatsiooni mõjud: kodade kontraktsioonide jõud väheneb - negatiivne inotroopne efekt, südame löögisagedus väheneb - negatiivne kronotroopne efekt, suureneb atrioventrikulaarne juhtivuse viivitus - negatiivne dromotroopne efekt.

sümpaatiline innervatsioon. Südame preganglionilised sümpaatilised kiud pärinevad seljaaju ülemiste rindkere segmentide külgmistest sarvedest. Postganglionilised adrenergilised kiud moodustuvad sümpaatilise närviahela ganglionides (stellaatsed ja osaliselt ülemised emakakaela sümpaatilised sõlmed) sisalduvate neuronite aksonitest. Nad lähenevad elundile mitme südamenärvi osana ja on ühtlaselt jaotunud südame kõikides osades. Terminaalsed oksad tungivad läbi müokardi, kaasnevad koronaarsoontega ja lähenevad juhtivussüsteemi elementidele. Kodade müokardil on suurem adrenergiliste kiudude tihedus. Iga viies vatsakeste kardiomüotsüüt on varustatud adrenergilise terminaliga, mis lõpeb kardiomüotsüütide plasmolemmast 50 μm kaugusel.

F Sümpaatilise stimulatsiooni mõjud: kodade ja vatsakeste kontraktsioonide jõud suureneb - positiivne inotroopne toime, südame löögisagedus kiireneb - positiivne kronotroopne toime, intervall kodade ja vatsakeste kontraktsioonide vahel lüheneb (s.o juhtivuse viivitus AV ühenduses) - positiivne dromotroopne efekt.

aferentne innervatsioon. Vagusnärvide ganglionide ja seljaaju sõlmede sensoorsed neuronid (C 8 -Th 6) moodustavad vabad ja kapseldunud närvilõpmed südame seinas. Aferentsed kiud kulgevad vaguse ja sümpaatiliste närvide osana.

MÜOKARDIA OMADUSED

Südamelihase peamised omadused on erutuvus; automatism; juhtivus, kontraktiilsus.

Erutuvus

Ergutavus - omadus reageerida stimulatsioonile elektrilise ergutusega membraanipotentsiaali (MP) muutuste kujul koos järgneva AP genereerimisega. Elektrogeneesi MP-de ja AP-de kujul määrab ioonide kontsentratsioonide erinevus membraani mõlemal küljel, samuti ioonkanalite ja ioonpumpade aktiivsus. Ioonikanalite pooride kaudu läbivad ioonid elektrilist

keemiline gradient, samal ajal kui ioonpumbad liigutavad ioone elektrokeemilise gradiendi vastu. Kardiomüotsüütides on kõige levinumad kanalid Na +, K +, Ca 2 + ja Cl - ioonide jaoks.

Kardiomüotsüütide puhkeoleku MP on -90 mV. Stimuleerimine tekitab paljuneva AP, mis põhjustab kontraktsiooni (joonis 23-3). Depolarisatsioon areneb kiiresti, nagu skeletilihastes ja närvides, kuid erinevalt viimasest ei naase MP algsele tasemele kohe, vaid järk-järgult.

Depolarisatsioon kestab umbes 2 ms, platoofaas ja repolarisatsioon kestavad 200 ms või rohkem. Nagu ka teistes erutuvates kudedes, mõjutavad rakuvälise K+ sisalduse muutused MP-d; muutused Na+ ekstratsellulaarses kontsentratsioonis mõjutavad AP väärtust.

F Kiire esialgne depolarisatsioon (faas 0) tekib potentsiaalist sõltuva kiire avastamise tulemusena? + -kanalid, Na+ ioonid tormavad kiiresti rakku ja muudavad membraani sisepinna laengu negatiivsest positiivseks.

F Esialgne kiire repolarisatsioon (faas 1)- Na + -kanalite sulgemise, Cl - ioonide rakku sisenemise ja K + -ioonide sealt väljumise tulemus.

F Järgmine pikk platoofaas (2. faas- MP püsib mõnda aega ligikaudu samal tasemel) - pingest sõltuvate Ca^-kanalite aeglase avanemise tulemus: Ca 2 + ioonid sisenevad rakku, samuti Na + ioonid, samal ajal kui K + ioonide vool rakust säilib.

F Lõpetage kiire repolarisatsioon (faas 3) tekib Ca2+ kanalite sulgumise tulemusena K+ jätkuva vabanemise taustal rakust K+ kanalite kaudu.

F Puhkefaasis (4. faas) MP taastub tänu Na+ ioonide vahetamisele K+ ioonide vastu läbi spetsiaalse transmembraanse süsteemi - Na+-, K+-pumba toimimise. Need protsessid on spetsiifiliselt seotud töötava kardiomüotsüütidega; südamestimulaatori rakkudes on 4. faas mõnevõrra erinev.

Riis.23-3. tegevuspotentsiaalid. A - vatsake; B - sinoatriaalne sõlm; B - ioonjuhtivus. I - pinnaelektroodidelt salvestatud AP, II - AP rakusisene registreerimine, III - mehaaniline reaktsioon; G - müokardi kokkutõmbumine. ARF - absoluutne tulekindel faas, RRF - suhteline tulekindel faas. O - depolarisatsioon, 1 - esialgne kiire repolarisatsioon, 2 - platoofaas, 3 - lõplik kiire repolarisatsioon, 4 - algtase.

Riis. 23-3.Lõpetamine.

Riis. 23-4. Südame juhtivussüsteem (vasakul). Tüüpilised AP [siinus (sinoatriaalne) ja AV sõlmed (atrioventrikulaarne), juhtivussüsteemi muud osad ning kodade ja vatsakeste müokard] korrelatsioonis EKG-ga (paremal).

Automatism ja juhtivus

Automatism - südamestimulaatori rakkude võime algatada erutus spontaanselt, ilma neurohumoraalse kontrolli osaluseta. Ergastus, mis viib südame kokkutõmbumiseni, tekib spetsiaalses südame juhtivas süsteemis ja levib selle kaudu kõigisse müokardi osadesse.

Psüdame juhtiv süsteem. Südame juhtivussüsteemi moodustavad struktuurid on sinoatriaalne sõlm, sõlmedevahelised kodade teed, AV-sõlm (atriaalse juhtivuse süsteemi alumine osa, mis külgneb AV-sõlmega, AV-sõlm ise, His-kimbu ülemine osa), His-kimp ja selle harud, Purkinje kiudude süsteem23-4.

INrütmijuhised. Juhtimissüsteemi kõik osad on võimelised genereerima teatud sagedusega AP-d, mis lõpuks määrab südame löögisageduse, s.t. olla südamestimulaator. Kuid sinoatriaalne sõlm genereerib AP-d kiiremini kui juhtivussüsteemi teised osad ja depolarisatsioon sellest levib juhtivussüsteemi teistesse osadesse, enne kui need hakkavad spontaanselt ergastama. Seega sinoatriaalne sõlm - peamine südamestimulaator, või esimese järgu südamestimulaator. selle sagedus

spontaansed väljavoolud määravad südame löögisageduse (keskmiselt 60-90 minutis).

Südamestimulaatori potentsiaal

Südamestimulaatori rakkude MP pärast iga AP naaseb ergastuse lävitasemele. See potentsiaal, mida nimetatakse eelpotentsiaaliks (südamestimulaatori potentsiaal), on järgmise potentsiaali vallandaja (joonis 23-5, A). Iga AP tipus pärast depolarisatsiooni ilmub kaaliumivool, mis käivitab repolarisatsiooniprotsessid. Kui kaaliumivool ja K+ ioonide väljund vähenevad, hakkab membraan depolariseeruma, moodustades prepotentsiaali esimese osa. Avanevad kahte tüüpi Ca 2+ kanalid: ajutiselt avanevad Ca 2+ kanalid ja pika toimeajaga

Riis. 23-5. Põnevuse levik läbi südame. A - südamestimulaatori raku potentsiaalid. IK, 1Са d, 1Са в - igale südamestimulaatori potentsiaali osale vastavad ioonivoolud; B-F - elektrilise aktiivsuse jaotus südames: 1 - sinoatriaalne sõlm, 2 - atrioventrikulaarne (AV-) sõlm. Selgitused tekstis.

Ca2+d kanalid. Ca 2+ kanalites läbiv kaltsiumivool moodustab prepotentsiaali, kaltsiumivool Ca 2+ g kanalites tekitab AP.

Ergutuse levik läbi südamelihase

Sinoatriaalses sõlmes esinev depolarisatsioon levib radiaalselt läbi kodade ja seejärel koondub (konvergeerub) AV-ristmikul (joonis 23-5). Kodade depolarisatsioon viiakse täielikult lõpule 0,1 sekundi jooksul. Kuna juhtivus AV-sõlmes on aeglasem kui juhtivus kodade ja vatsakeste müokardis, tekib atrioventrikulaarne (AV-) viivitus 0,1 s, misjärel erutus levib vatsakeste müokardisse. Atrioventrikulaarne viivitus väheneb südame sümpaatiliste närvide stimuleerimise tõttu, samas kui vagusnärvi stimulatsiooni mõjul selle kestus pikeneb.

Interventrikulaarse vaheseina põhjast levib depolarisatsioonilaine suurel kiirusel läbi Purkinje kiudude süsteemi 0,08-0,1 s jooksul vatsakese kõikidesse osadesse. Ventrikulaarse müokardi depolarisatsioon algab vatsakestevahelise vaheseina vasakult küljelt ja levib peamiselt paremale läbi vaheseina keskosa. Seejärel liigub depolarisatsioonilaine mööda vaheseina alla südame tipuni. Mööda vatsakese seina naaseb see AV-sõlme, liikudes müokardi subendokardiaalselt pinnalt subepikardiaalsesse.

Kokkuleppelisus

Südamelihas tõmbub kokku, kui rakusisene kaltsiumisisaldus ületab 100 mmol. See intratsellulaarse Ca 2 + kontsentratsiooni tõus on seotud ekstratsellulaarse Ca 2 + sisenemisega PD ajal. Seetõttu nimetatakse kogu seda mehhanismi üheks protsessiks. erutus-kontraktsioon. Südamelihase võimet arendada jõudu ilma lihaskiu pikkuse muutumiseta nimetatakse kontraktiilsus. Südamelihase kontraktiilsuse määrab peamiselt raku võime säilitada Ca 2 +. Erinevalt skeletilihastest ei saa AP südamelihases iseenesest, kui Ca2+ rakku ei satu, põhjustada Ca2+ vabanemist. Seetõttu on välise Ca 2 + puudumisel südamelihase kontraktsioon võimatu. Müokardi kontraktiilsuse omaduse tagab südame kontraktiilne aparaat.

müotsüüdid, mis on seotud funktsionaalse süntsütiumiga ioonide läbilaskvate vaheühenduste kaudu. See asjaolu sünkroniseerib ergastuse levikut rakust rakku ja kardiomüotsüütide kokkutõmbumist. Ventrikulaarse müokardi kontraktsioonijõu suurenemine - positiivne inotroopne toime katehhoolamiinid - kaudseltR 1 -adrenergilised retseptorid (nende retseptorite kaudu toimib ka sümpaatiline innervatsioon) ja cAMP. Südameglükosiidid suurendavad ka südamelihase kontraktsiooni, avaldades pärssivat toimet kardiomüotsüütide rakumembraanides K + -ATPaasile. Proportsionaalselt südame löögisageduse tõusuga suureneb südamelihase jõud (trepi nähtus). See toime on seotud Ca 2 + akumuleerumisega sarkoplasmaatilises retikulumis.

ELEKTROKARDIOGRAAFIA

Müokardi kontraktsioonidega kaasneb (ja põhjustab) kardiomüotsüütide kõrge elektriline aktiivsus, mis moodustab muutuva elektrivälja. Südame elektrivälja kogupotentsiaali kõikumised, mis kujutavad endast kogu AP algebralist summat (vt joonis 23-4), saab registreerida keha pinnalt. Nende südame elektrivälja potentsiaali kõikumiste registreerimine südametsükli ajal toimub elektrokardiogrammi (EKG) salvestamisel - positiivsete ja negatiivsete hammaste jada (müokardi elektrilise aktiivsuse perioodid), millest mõned on ühendatud nn isoelektrilise joonega (müokardi elektrilise puhkeperioodid).

INelektrivälja vektor (joon. 23-6, A). Igas kardiomüotsüüdis tekivad selle depolarisatsiooni ja repolarisatsiooni ajal ergastatud ja ergastamata alade piiril üksteisega tihedalt külgnevad positiivsed ja negatiivsed laengud (elementaarsed dipoolid). Südames tekib korraga palju dipoole, mille suund on erinev. Nende elektromotoorjõud on vektor, mida ei iseloomusta mitte ainult suurus, vaid ka suund: alati väiksemast laengust (-) suuremale (+). Elementaardipoolide kõigi vektorite summa moodustab kogudipooli - südame elektrivälja vektori, mis muutub ajas pidevalt sõltuvalt südametsükli faasist. Tavaliselt arvatakse, et mis tahes faasis pärineb vektor ühest punktist

Riis. 23-6. Vektorid südame elektrivälja . A - skeem EKG koostamiseks vektor-elektrokardiograafia abil. Kolm peamist saadud vektorit (kodade depolarisatsioon, vatsakeste depolarisatsioon ja vatsakeste repolarisatsioon) moodustavad vektorelektrokardiograafias kolm silmust; kui neid vektoreid skaneerida piki ajatelge, saadakse tavaline EKG kõver; B – Einthoveni kolmnurk. Selgitus tekstis. α on nurk südame elektrilise telje ja horisontaaltasandi vahel.

ki helistas elektrikeskusesse. Märkimisväärse osa tsüklist suunatakse saadud vektorid südame põhjast selle tippu. On kolm peamist tulemusvektorit: kodade depolarisatsioon, ventrikulaarne depolarisatsioon ja repolarisatsioon. Saadud ventrikulaarse depolarisatsioonivektori suund - südame elektriline telg(EOS).

Einthoveni kolmnurk. Puistejuhis (inimkehas) on elektrivälja potentsiaalide summa võrdkülgse kolmnurga kolmes tipus, mille elektrivälja allikas on kolmnurga keskel, alati null. Sellest hoolimata ei ole elektrivälja potentsiaalide erinevus kolmnurga kahe tipu vahel võrdne nulliga. Selline kolmnurk, mille keskel on süda – Einthoveni kolmnurk – on orienteeritud inimkeha esitasandile; riis. 23-7, B); EKG eemaldamisel

Riis. 23-7. EKG juhtmed . A - standardsed juhtmed; B - täiustatud juhid jäsemetest; B - rinnajuhtmed; D - südame elektrilise telje asukoha valikud sõltuvalt nurga α väärtusest. Selgitused tekstis.

ruut luuakse kunstlikult, asetades elektroodid mõlemale käele ja vasakule jalale. Einthoveni kolmnurga kahte punkti, mille potentsiaalide erinevus ajas muutub, tähistatakse kui EKG tuletamine.

KOHTAloomingut EKG. Juhtmete moodustamise punktid (standardse EKG salvestamisel on neid ainult 12) on Einthoveni kolmnurga tipud (standardsed juhtmed), kolmnurga keskpunkt (tugevdatud juhtmed) ja osutab otse südame kohale (rind viib).

Standardsed juhtmed. Einthoveni kolmnurga tipud on mõlema käe ja vasaku jala elektroodid. Südame elektrivälja potentsiaalide erinevuse määramisel kolmnurga kahe tipu vahel räägitakse EKG registreerimisest standardjuhtmetes (joon. 23-7, A): parema ja vasaku käe vahel - I standardjuhtimine, parema käe ja vasaku jala vahel - II standardjuhtmestik, vasaku käe ja vasaku jala vahel - III standardjuhtmes.

Tugevdatud jäsemete juhtmed. Kui kõigi kolme elektroodi potentsiaalid summeerida, moodustub Einthoveni kolmnurga keskel virtuaalne "null" ehk ükskõikne elektrood. Nullelektroodi ja Einthoveni kolmnurga tippude elektroodide erinevus registreeritakse EKG võtmisel täiustatud jäsemejuhtmetes (joonis 23-8, B): aVL - "null" elektroodi ja vasaku käe elektroodi vahel. , aVR - parema käe "null" elektroodi ja elektroodi vahel, aVF - "null" elektroodi ja vasaku jala elektroodi vahel. Juhtmeid nimetatakse tugevdatud, kuna neid tuleb võimendada väikese (võrreldes standardjuhtmetega) elektrivälja potentsiaalide erinevuse tõttu Einthoveni kolmnurga tipu ja "nullpunkti" vahel.

rindkere viib- kehapinna punktid, mis asuvad otse südame kohal rindkere esi- ja külgpinnal (joon. 23-7, B). Nendele punktidele paigaldatud elektroode nimetatakse rindkere elektroodeks, nagu ka erinevuse määramisel tekkivaid juhtmeid: südame elektrivälja potentsiaalid rindkere elektroodi seadistuspunkti ja "null" elektroodi vahel, - rindkere juhtmed V 1-V 6.

Elektrokardiogramm

Tavaline elektrokardiogramm (joonis 23-8, B) koosneb põhijoonest (isoliinist) ja kõrvalekalletest sellest, mida nimetatakse hammasteks ja mida tähistatakse ladina tähtedega. P, Q, R, S, T, U. EKG segmendid külgnevate hammaste vahel on segmendid. Erinevate hammaste vahelised kaugused on intervallid.

Riis. 23-8. hambad ja vahed. A - EKG hammaste moodustumine müokardi järjestikuse ergutamise ajal; B - tavalise kompleksi hambad PQRST. Selgitused tekstis.

EKG peamised hambad, intervallid ja segmendid on näidatud joonisel fig. 23-8, B.

Prong P vastab kodade ergastuse (depolarisatsiooni) katvusele. Haru kestus R võrdne ergastuse läbimise ajaga sinoatriaalsest sõlmest AV-ristmikuni ja tavaliselt ei ületa see täiskasvanutel 0,1 s. Amplituud P - 0,5-2,5 mm, maksimaalne pliis II.

Intervall PQ(R) määratakse hamba algusest peale R enne hamba algust K(või R, kui K puudub). Intervall on võrdne sinoatriaalsest ergastuse läbimise ajaga

sõlm vatsakestesse. intervall PQ(R) on normaalse pulsisagedusega 0,12-0,20 s. Tahhüa või bradükardiaga PQ(R) varieerub, selle normaalväärtused määratakse spetsiaalsete tabelite järgi.

Kompleksne QRS võrdne vatsakeste depolarisatsiooniajaga. Koosneb Q-lainetest R ja S. haru K- esimene kõrvalekalle isoliinist allapoole, hammas R- esimene pärast hammast K kõrvalekalle isoliinist ülespoole. Prong S- kõrvalekalle isoliinist allapoole, järgides R-lainet QRS mõõdetuna hamba algusest K(või R, Kui K puudu) kuni hamba lõpuni S. Tavaline kestus täiskasvanutel QRS ei ületa 0,1 s.

Segment ST - kompleksi lõpp-punkti vaheline kaugus QRS ja T-laine algus. Võrdne ajaga, mille jooksul vatsakesed jäävad ergastusseisundisse. Kliinilistel eesmärkidel on positsioon oluline ST isoliini suhtes.

Prong T vastab ventrikulaarsele repolarisatsioonile. anomaaliaid T mittespetsiifilised. Need võivad esineda tervetel inimestel (asteenikud, sportlased), kellel on hüperventilatsioon, ärevus, külma vee tarbimine, palavik, tõus kõrgele, aga ka orgaaniliste müokardikahjustustega.

Prong U - väike kõrvalekalle isoliinist ülespoole, registreeritud mõnel inimesel pärast hammast T, enim väljendub juhtmetes V 2 ja V 3 . Hamba olemus pole täpselt teada. Tavaliselt ei ületa selle maksimaalne amplituud 2 mm või kuni 25% eelmise hamba amplituudist. T.

Intervall Q-T tähistab vatsakeste elektrilist süstooli. See võrdub ventrikulaarse depolarisatsiooni ajaga, varieerub sõltuvalt vanusest, soost ja pulsisagedusest. Mõõdetud kompleksi algusest QRS kuni hamba lõpuni T. Tavaline kestus täiskasvanutel Q-T jääb vahemikku 0,35–0,44 s, kuid selle kestus sõltub suuresti sellest

pulsisagedusest.

Hnormaalne südame rütm. Iga kontraktsioon saab alguse sinoatriaalsest sõlmest (siinusrütm). Puhkeolekus sagedus

pulss kõigub vahemikus 60-90 minutis. Südame löögisagedus langeb (bradükardia) une ajal ja suureneb (tahhükardia) emotsioonide, füüsilise töö, palaviku ja paljude muude tegurite mõjul. Noores eas südame löögisagedus kiireneb sissehingamisel ja väheneb väljahingamisel, eriti sügaval hingamisel, - siinuse hingamisteede arütmia(standardversioon). Siinushingamise arütmia on nähtus, mis tekib vagusnärvi toonuse kõikumiste tõttu. Inspiratsiooni ajal pärsivad kopsude venitusretseptorite impulsid pikliku medulla vasomotoorse keskuse südame pärssivat toimet. Vagusnärvi tooniliste eritiste arv, mis pidevalt piiravad südame rütmi, väheneb ja südame löögisagedus kiireneb.

Südame elektriline telg

Vatsakeste müokardi suurim elektriline aktiivsus leitakse nende ergutamise ajal. Sel juhul hõivab tekkivate elektrijõudude resultant (vektor) keha frontaaltasandil teatud positsiooni, moodustades horisontaalse nulljoone (I standard plii) suhtes nurga α (väljendatakse kraadides). Selle niinimetatud südame elektrilise telje (EOS) asendit hinnatakse kompleksi hammaste suuruse järgi QRS standardjuhtmetes (joonis 23-7, D), mis võimaldab teil määrata nurga α ja vastavalt ka südame elektrilise telje asendi. Nurka α peetakse positiivseks, kui see asub horisontaaljoonest allpool, ja negatiivseks, kui see asub ülalpool. Selle nurga saab määrata geomeetrilise konstruktsiooniga Einthoveni kolmnurgas, teades kompleksi hammaste suurust QRS kahes standardjuhtmes. Sellest hoolimata kasutatakse praktikas nurga α määramiseks spetsiaalseid tabeleid (need määravad kompleksi hammaste algebralise summa QRS standardjuhtmetes I ja II ning seejärel leitakse nurk α tabelist). Südame telje asukoha määramiseks on viis võimalust: normaalne, vertikaalasend (tavaasendi ja paremogrammi vahepealne), kõrvalekalle paremale (rightogramm), horisontaalne (tavaasendi ja vasakogrammi vahepealne), kõrvalekalle vasakule (leftogramm).

PSüdame elektrilise telje asukoha ligikaudne hinnang. Parem- ja vasakgrammi erinevuste meeldejätmiseks õpilased

kasutad vaimukat koolinippi, mis on järgmine. Nende peopesade uurimisel on pöial ja nimetissõrm kõverdatud ning ülejäänud keskmised, sõrmusesõrmed ja väikesed sõrmed tuvastatakse hamba kõrgusega. R."Loe" vasakult paremale, nagu tavaline string. Vasak käsi – levogramm: hark R see on maksimaalne standardses pliis I (esimene kõrgeim sõrm on keskmine), väheneb pliis II (sõrmussõrm) ja minimaalne pliis III (väike sõrm). Parem käsi on parem-gramm, kus olukord on vastupidine: hark R suureneb pliist I kuni III (nagu ka sõrmede kõrgus: väike sõrm, sõrmusesõrm, keskmine sõrm).

Südame elektrilise telje kõrvalekalde põhjused. Südame elektrilise telje asend sõltub ekstrakardiaalsetest teguritest.

Inimestel, kellel on kõrge diafragma ja/või hüpersteeniline kehaehitus, võtab EOS horisontaalasendi või ilmub isegi levogramm.

Pikkadel ja kõhnadel madala diafragmaga inimestel paikneb EOS tavaliselt vertikaalsemalt, mõnikord kuni paremgrammini.

SÜDAME PUMPAMINE

Südame tsükkel

Südame tsükkel- see on südame mehaaniliste kontraktsioonide jada ühe kokkutõmbumise ajal. Südametsükkel kestab ühe kontraktsiooni algusest järgmise alguseni ja algab sinoatriaalses sõlmes AP tekkega. Elektriimpulss põhjustab müokardi ergutamist ja selle kokkutõmbumist: erutus katab järjestikku mõlemad kodad ja põhjustab kodade süstoli. Lisaks levib erutus AV-ühenduse kaudu (pärast AV-viivitust) vatsakestesse, põhjustades viimaste süstoli, rõhu tõusu neis ja vere väljutamise aordi ja kopsuarterisse. Pärast vere väljutamist vatsakeste müokard lõdvestub, rõhk nende õõnsustes langeb ja süda valmistub järgmiseks kokkutõmbumiseks. Südametsükli järjestikused faasid on näidatud joonisel fig. 23-9 ja kokkuvõte tsükli erinevatest sündmustest - joonisel fig. 23-10 (südametsükli faasid on tähistatud ladina tähtedega A-st G-ni).

Riis. 23-9. Südame tsükkel. Skeem. A - kodade süstool; B - isovoleemiline kontraktsioon; C - kiire väljutamine; D - aeglane väljutamine; E - isovoleemiline lõõgastus; F - kiire täitmine; G - aeglane täitmine.

Kodade süstool (A, kestus 0,1 s). Siinussõlme südamestimulaatori rakud depolariseeruvad ja erutus levib läbi kodade müokardi. EKG-l registreeritakse laineP(Vt joonis 23-10, joonise allosa). Kodade kokkutõmbumine tõstab rõhku ja põhjustab täiendavat (peale raskusjõu) verevoolu vatsakesesse, suurendades veidi lõppdiastoolset rõhku vatsakeses. Mitraalklapp on avatud, aordiklapp on suletud. Tavaliselt voolab 75% veenide verest enne kodade kokkutõmbumist läbi kodade otse vatsakestesse raskusjõu toimel. Kodade kokkutõmbumine lisab vatsakeste täitumisel 25% veremahust.

Ventrikulaarne süstool (B-D kestus 0,33 s). Ergastuslaine läbib AV-ristmikku, His kimbu, Purkinje kiude ja jõuab müokardi rakkudeni. Vatsakese depolarisatsiooni väljendab kompleksQRSEKG-l. Ventrikulaarse kontraktsiooni algusega kaasneb intraventrikulaarse rõhu tõus, atrioventrikulaarsete klappide sulgumine ja esimese südamehelina ilmumine.

Riis. 23-10. Südametsükli tunnuste kokkuvõte . A - kodade süstool; B - isovoleemiline kontraktsioon; C - kiire väljutamine; D - aeglane väljutamine; E - isovoleemiline lõõgastus; F - kiire täitmine; G - aeglane täitmine.

Isovoleemilise (isomeetrilise) kontraktsiooni periood (B).

Vahetult pärast vatsakese kokkutõmbumise algust tõuseb rõhk selles järsult, kuid intraventrikulaarses mahus muutusi ei toimu, kuna kõik klapid on kindlalt suletud ja veri, nagu iga vedelik, on kokkusurumatu. Rõhu tekkeks vatsakeses aordi ja kopsuarteri poolkuuklappidel kulub 0,02–0,03 s, mis on piisav nende takistuse ja avanemise ületamiseks. Seetõttu tõmbuvad sel perioodil vatsakesed kokku, kuid vere väljutamist ei toimu. Mõiste "isovoleemiline (isomeetriline) periood" tähendab, et lihases on pinge, kuid lihaskiudude lühenemist ei toimu. See periood langeb kokku minimaalse süsteemse perioodiga

rõhk, mida nimetatakse süsteemse vereringe jaoks diastoolseks vererõhuks. Φ Pagulusaeg (C, D). Niipea, kui rõhk vasakus vatsakeses tõuseb üle 80 mm Hg. (parema vatsakese puhul - üle 8 mm Hg), avanevad poolkuu ventiilid. Veri hakkab kohe vatsakestest väljuma: 70% verest väljutatakse vatsakestest väljutusperioodi esimesel kolmandikul ja ülejäänud 30% järgmise kahe kolmandiku jooksul. Seetõttu nimetatakse esimest kolmandikku kiireks väljutusperioodiks (C) ja ülejäänud kahte kolmandikku aeglaseks väljutusperioodiks (D). Süstoolne vererõhk (maksimaalne rõhk) on eralduspunkt kiire ja aeglase väljutamise perioodi vahel. Maksimaalne BP järgneb südame maksimaalsele verevoolule.

Φ süstoli lõpp langeb kokku teise südamehelina esinemisega. Lihase kontraktiilne jõud väheneb väga kiiresti. Toimub vastupidine verevool poolkuuklappide suunas, sulgedes need. Kiire rõhulangus vatsakeste õõnsuses ja ventiilide sulgumine aitab kaasa nende pingutatud klappide vibratsioonile, mis tekitab teise südamehelina.

Ventrikulaarne diastool (E-G) selle kestus on 0,47 s. Sel perioodil registreeritakse EKG-s isoelektriline joon kuni järgmise kompleksi alguseni PQRST.

Φ Isovoleemilise (isomeetrilise) lõõgastumise periood (E). Sel perioodil on kõik ventiilid suletud, vatsakeste maht ei muutu. Rõhk langeb peaaegu sama kiiresti, kui suurenes isovoleemilise kontraktsiooni perioodil. Kui veri voolab venoossest süsteemist jätkuvalt kodadesse ja vatsakeste rõhk läheneb diastoolsele tasemele, saavutab kodade rõhk maksimumi. Φ Täitmisperiood (F, G). Kiire täitumisperiood (F) on aeg, mille jooksul vatsakesed täituvad kiiresti verega. Rõhk vatsakestes on väiksem kui kodades, atrioventrikulaarsed klapid on avatud, kodadest veri siseneb vatsakestesse ja vatsakeste maht hakkab suurenema. Vatsakeste täitumisel väheneb nende seinte müokardi vastavus ja

täitmiskiirus väheneb (aeglane täitmisperiood, G).

Mahud

Diastoli ajal suureneb iga vatsakese maht keskmiselt 110-120 ml-ni. Seda köidet tuntakse kui lõpp-diastoolne. Pärast ventrikulaarset süstooli väheneb veremaht umbes 70 ml - nn südame löögimaht. Järelejäänud pärast ventrikulaarse süstooli lõppu lõppsüstoolne maht on 40-50 ml.

Φ Kui süda tõmbub kokku rohkem kui tavaliselt, siis lõppsüstoolne maht väheneb 10-20 ml. Kui diastooli ajal satub südamesse suur hulk verd, võib vatsakeste lõpp-diastoolne maht tõusta kuni 150-180 ml-ni. Lõppdiastoolse mahu suurenemine ja lõpp-süstoolse mahu vähenemine võib kahekordistada südame löögimahu võrreldes normiga.

Diastoolne ja süstoolne rõhk

Vasaku vatsakese mehaanika määratakse selle õõnsuse diastoolse ja süstoolse rõhu järgi.

diastoolne rõhk(rõhk vasaku vatsakese õõnsuses diastoli ajal) tekib järk-järgult suureneva vere koguse tõttu; Vahetult enne süstooli rõhku nimetatakse lõpp-diastoolseks. Kuni veremaht mittekontraktiivses vatsakeses ületab 120 ml, jääb diastoolne rõhk praktiliselt muutumatuks ja selle mahu juures siseneb veri aatriumist vabalt vatsakesse. Pärast 120 ml manustamist tõuseb diastoolne rõhk vatsakeses kiiresti, osaliselt seetõttu, et südameseina ja südamepauna (ja osaliselt müokardi) kiuline kude on oma venitavuse ammendanud.

süstoolne rõhk. Ventrikulaarse kontraktsiooni ajal tõuseb süstoolne rõhk isegi väikese mahu tingimustes, kuid saavutab haripunkti vatsakeste mahu juures 150-170 ml. Kui maht suureneb veelgi, siis süstoolne rõhk langeb, kuna müokardi lihaskiudude aktiini- ja müosiinifilamendid venivad liiga palju. Maksimaalne süstoolne

normaalse vasaku vatsakese rõhk on 250-300 mm Hg, kuid see varieerub sõltuvalt südamelihase tugevusest ja südamenärvide stimulatsiooni astmest. Paremas vatsakeses on maksimaalne süstoolne rõhk tavaliselt 60-80 mm Hg.

Φ Tavatingimustes põhjustab eelkoormuse suurenemine Frank-Starlingi seaduse kohaselt südame väljundi suurenemist (kardiomüotsüüdi kokkutõmbumisjõud on võrdeline selle venituse suurusega). Järelkoormuse suurenemine vähendab algul insuldi mahtu ja südame väljundit, kuid seejärel koguneb nõrgenenud südame kokkutõmbumiste järel vatsakestesse jäänud veri, venitab müokardi ning samuti vastavalt Frank-Starlingi seadusele suurendab insuldi mahtu ja südame väljundit.

Südamega tehtud töö

Löögi maht- südame poolt iga kokkutõmbumisega väljutatava vere hulk. Südame silmatorkav jõudlus – iga kokkutõmbumise energiahulk, mille süda muundab tööks, et soodustada verevoolu arterites. Šoki jõudluse (SP) väärtus arvutatakse löögimahu (SV) korrutamisel vererõhuga.

UP = UO χ PÕRGUS.

Φ Mida kõrgem on vererõhk või SV, seda suuremat tööd teeb süda. Löögi jõudlus sõltub ka eelkoormusest. Eelkoormuse suurendamine (lõppdiastoolne maht) parandab löögi jõudlust.

Südame väljund(SV; minutimaht) võrdub löögimahu ja kontraktsioonide sageduse (HR) korrutisega minutis.

SV = UO χ südamerütm.

Südame minutiline sooritus(MPS) – energia koguhulk, mis muundatakse tööks ühe minuti jooksul

Sina. See võrdub löökpillide jõudlusega, mis on korrutatud kontraktsioonide arvuga minutis.

MPS = AP χ HR.

Südame pumpamisfunktsiooni kontroll

Puhkeolekus pumpab süda 4–6 liitrit verd minutis, päevas - kuni 8000–10 000 liitrit verd. Raske tööga kaasneb pumbatava vere mahu 4-7-kordne suurenemine. Südame pumpamisfunktsiooni kontrollimise aluseks on: 1) tema enda südameregulatsiooni mehhanism, mis reageerib südamesse voolava vere mahu muutustele (Frank-Starlingi seadus) ja 2) autonoomse närvisüsteemi kontroll südame sageduse ja tugevuse üle.

Heteromeetriline iseregulatsioon (Frank Starlingi mehhanism)

Vere hulk, mida süda iga minut pumpab, sõltub peaaegu täielikult veenidest südamesse voolavast verest, mida tähistatakse terminiga "venoosne tagasipöördumine". Südame loomupärast võimet kohaneda muutuva sissetuleva veremahuga nimetatakse Frank-Starlingi mehhanismiks (seaduseks): mida rohkem südamelihast sissetulev veri venitab, seda suurem on kokkutõmbumisjõud ja seda rohkem verd arteriaalsesse süsteemi siseneb. Seega võimaldab müokardi lihaskiudude pikkuse muutustega määratud iseregulatsioonimehhanismi olemasolu südames rääkida südame heteromeetrilisest iseregulatsioonist.

Katses demonstreeritakse venoosse tagasivoolu muutuva väärtuse mõju vatsakeste pumpamisfunktsioonile nn kardiopulmonaalsel preparaadil (joon. 23-11, A).

Frank-Starlingi efekti molekulaarne mehhanism seisneb selles, et müokardi kiudude venitamine loob optimaalsed tingimused müosiini ja aktiini filamentide interaktsiooniks, mis võimaldab tekitada suurema jõuga kontraktsioone.

Reguleerivad tegurid lõpp-diastoolne maht füsioloogilistes tingimustes.

Riis. 23-11. Frank-Starlingi mehhanism . A - katse skeem (preparaat "süda-kopsud"). 1 - takistuse juhtimine, 2 - survekamber, 3 - reservuaar, 4 - vatsakeste maht; B - inotroopne toime.

Φ Kardiomüotsüütide venitamine suureneb mis on tingitud: Φ kodade kontraktsioonide tugevuse suurenemisest; Φ vere üldmaht;

Φ venoosne toonus (suurendab ka venoosset tagasivoolu südamesse);

Φ skeletilihaste pumpamisfunktsioon (vere veenide kaudu liigutamiseks - selle tulemusena suureneb venoosne tagasivool; lihastöö ajal suureneb alati skeletilihaste pumpamisfunktsioon);

Φ negatiivne rinnasisene rõhk (suureneb ka venoosne tagasivool).

Φ Kardiomüotsüütide venitamine väheneb tõttu:

Φ keha vertikaalne asend (venoosse tagasivoolu vähenemise tõttu);

Φ intraperikardi rõhu tõus;

Φ vatsakeste seinte vähenenud vastavus.

Sümpaatilise ja vagusnärvi mõju südame pumpamisfunktsioonile

Südame pumpamisfunktsiooni efektiivsust kontrollivad sümpaatilise ja vagusnärvi impulsid.

sümpaatilised närvid. Sümpaatilise närvisüsteemi ergastamine võib tõsta südame löögisagedust 70-lt minutis 200-ni ja isegi kuni 250-ni. Sümpaatiline stimulatsioon suurendab südame kontraktsioonide jõudu, suurendades seeläbi pumbatava vere mahtu ja rõhku. Sümpaatiline stimulatsioon võib suurendada südame jõudlust 2-3 korda lisaks Frank-Starlingi efekti põhjustatud südame väljundi suurenemisele (joonis 23-11, B). Sümpaatilise närvisüsteemi pärssimist saab kasutada südame pumpamisvõime vähendamiseks. Tavaliselt tühjenevad südame sümpaatilised närvid pidevalt tooniliselt, säilitades kõrgema (30% kõrgema) südametegevuse taseme. Seega, kui südame sümpaatiline aktiivsus on alla surutud, väheneb vastavalt südame kontraktsioonide sagedus ja tugevus, mille tulemusena väheneb pumpamise funktsiooni tase normist vähemalt 30%.

Nervus vagus. Vagusnärvi tugev erutus võib südame mõneks sekundiks täielikult peatada, kuid siis süda tavaliselt "põgeneb" vagusnärvi mõju eest ja jätkab kokkutõmbumist aeglasemalt – 40% harvemini kui tavaliselt. Vagusnärvi stimulatsioon võib vähendada südame kontraktsioonide jõudu 20-30%. Vagusnärvi kiud paiknevad peamiselt kodades ja vähe on neid vatsakestes, mille töö määrab südame kokkutõmbumisjõu. See seletab tõsiasja, et vagusnärvi erutus mõjutab rohkem südame löögisageduse kui südame kontraktsioonide jõu vähenemist. Südame löögisageduse märgatav langus koos kontraktsioonide tugevuse mõningase nõrgenemisega võib aga vähendada südame jõudlust kuni 50% või rohkem, eriti kui see töötab suure koormusega.

SÜSTEEMILINE RINGLUS

Veresooned on suletud süsteem, milles veri ringleb pidevalt südamest kudedesse ja tagasi südamesse.

süsteemne vereringe, või süsteemne vereringe, hõlmab kõiki veresooni, mis saavad verd vasakust vatsakesest ja lõpevad paremas aatriumis. Parema vatsakese ja vasaku aatriumi vahel asuvad anumad on kopsuvereringe, või väike vereringe ring.

Struktuur-funktsionaalne klassifikatsioon

Sõltuvalt veresoone seina struktuurist vaskulaarsüsteemis on arterid, arterioolid, kapillaarid, veenid Ja veenid, intervaskulaarsed anastomoosid, mikrovaskulatuur Ja hemaatilised barjäärid(nt hematoentsefaalne). Funktsionaalselt jagunevad anumad lööki neelav(arterid) takistuslik(terminaalsed arterid ja arterioolid), prekapillaarsed sulgurlihased(preatillaararterioolide lõpposa), vahetada(kapillaarid ja veenilaiendid) mahtuvuslik(veenid) manööverdamine(arteriovenoossed anastomoosid).

Verevoolu füsioloogilised parameetrid

Allpool on toodud peamised füsioloogilised parameetrid, mis on vajalikud verevoolu iseloomustamiseks.

Süstoolne rõhk on süstooli ajal arteriaalses süsteemis saavutatud maksimaalne rõhk. Normaalne süstoolne rõhk on keskmiselt 120 mm Hg.

diastoolne rõhk- diastooli ajal tekkiv minimaalne rõhk on keskmiselt 80 mm Hg.

pulsi rõhk. Süstoolse ja diastoolse rõhu erinevust nimetatakse pulsirõhuks.

keskmine arteriaalne rõhk(SBP) hinnatakse tinglikult järgmise valemiga:

SBP = süstoolne BP + 2 (diastoolne BP): 3.

Φ Keskmine vererõhk aordis (90-100 mm Hg) langeb arterite hargnedes järk-järgult. Terminaalsetes arterites ja arterioolides langeb rõhk järsult (keskmiselt kuni 35 mm Hg) ja seejärel aeglaselt 10 mm Hg-ni. suurtes veenides (joon. 23-12, A).

Läbilõike pindala. Täiskasvanu aordi läbimõõt on 2 cm, ristlõike pindala on umbes 3 cm 2. Perifeeria suunas arteriaalsete veresoonte ristlõikepindala aeglaselt, kuid järk-järgult

Riis. 23-12. Vererõhu (A) ja lineaarse verevoolu kiiruse (B) väärtused veresoonte süsteemi erinevates segmentides .

suureneb. Arterioolide tasemel on ristlõikepindala umbes 800 cm 2 ning kapillaaride ja veenide tasemel - 3500 cm 2. Veresoonte pindala väheneb oluliselt, kui venoossed veresooned ühinevad, moodustades õõnesveeni, mille ristlõikepindala on 7 cm2.

Lineaarne verevoolu kiirus pöördvõrdeline veresoonte voodi ristlõike pindalaga. Seetõttu on keskmine vere liikumise kiirus (joon. 23-12, B) suurem aordis (30 cm/s), väheneb järk-järgult väikestes arterites ja minimaalne kapillaarides (0,026 cm/s), kogu ristlõige millest 1000 korda suurem kui aordis. Keskmine voolukiirus jällegi suureneb veenides ja muutub õõnesveenis suhteliselt suureks (14 cm/s), kuid mitte nii suureks kui aordis.

Verevoolu mahuline kiirus(tavaliselt väljendatakse milliliitrites minutis või liitrites minutis). Täiskasvanu kogu verevool rahuolekus on umbes 5000 ml / min. See on vere hulk, mille süda iga minut välja pumbab, mistõttu seda nimetatakse ka südame väljundiks.

Tsirkulatsioonimäär(vereringe kiirust) saab mõõta praktikas: hetkest, mil sapisoolade preparaati süstitakse kubitaalveeni, kuni keelele ilmub kibedustunne (joon. 23-13, A). Tavaliselt on vereringe kiirus 15 s.

veresoonte läbilaskevõime. Veresoonte segmentide suurus määrab nende veresoonte läbilaskevõime. Arterid sisaldavad ligikaudu 10% kogu ringlevast verest (CBV), kapillaarid ligikaudu 5%, veenid ja väikesed veenid ligikaudu 54% ning suured veenid ligikaudu 21%. Südamekambrid hoiavad ülejäänud 10%. Veenilaiendid ja väikesed veenid on suure mahutavusega, muutes need tõhusaks reservuaariks, mis suudab salvestada suuri verekoguseid.

Verevoolu mõõtmise meetodid

Elektromagnetiline voolumõõtmine põhineb pinge tekitamise põhimõttel läbi magnetvälja liikuvas juhis ja pinge suuruse proportsionaalsusel liikumiskiirusega. Veri on juht, veresoone ümber paikneb magnet ja verevoolu mahuga võrdelist pinget mõõdetakse anuma pinnal paiknevate elektroodidega.

Doppler kasutab ultrahelilainete läbimise põhimõtet läbi veresoone ning lainete peegeldumist erütrotsüütidest ja leukotsüütidest. Peegeldunud lainete sagedus muutub – suureneb võrdeliselt verevoolu kiirusega.

Riis. 23-13. Verevooluaja määramine (A) ja pletüsmograafia (B). 1 -

markeri süstekoht, 2 - lõpp-punkt (keel), 3 - mahuregistraator, 4 - vesi, 5 - kummist hülss.

Südame väljundi mõõtmine teostatakse otse Ficki meetodil ja indikaatorlahjendusmeetodil. Ficki meetod põhineb vereringe minutimahu kaudsel arvutamisel arteriovenoosse O 2 erinevuse järgi ja inimese poolt minutis tarbitava hapniku mahu määramisel. Indikaatorlahjendusmeetodil (radioisotoopmeetod, termolahjendusmeetod) kasutatakse indikaatorite viimist venoossesse süsteemi ja seejärel proovide võtmist arteriaalsest süsteemist.

Pletüsmograafia. Teave verevoolu kohta jäsemetes saadakse pletüsmograafia abil (joonis 23-13, B).

Φ Küünarvars asetatakse veega täidetud kambrisse, mis on ühendatud seadmega, mis registreerib vedeliku mahu kõikumisi. Muutused jäseme mahus, mis peegeldavad muutusi vere ja interstitsiaalse vedeliku koguses, nihutavad vedeliku taset ja registreeritakse pletüsmograafiga. Kui jäseme venoosne väljavool on välja lülitatud, siis on jäseme mahu kõikumised jäseme arteriaalse verevoolu funktsioon (oklusiivne venoosne pletüsmograafia).

Vedeliku liikumise füüsika veresoontes

Selgitamiseks kasutatakse sageli põhimõtteid ja võrrandeid, mida kasutatakse ideaalsete vedelike liikumise kirjeldamiseks torudes

vere käitumine veresoontes. Veresooned pole aga jäigad torud ja veri pole ideaalne vedelik, vaid kahefaasiline süsteem (plasma ja rakud), mistõttu vereringe omadused erinevad (vahel üsna märgatavalt) teoreetiliselt arvutatutest.

laminaarvoolus. Vere liikumist veresoontes võib kujutada laminaarsena (st voolujooneliselt, paralleelse kihtide vooluga). Vaskulaarseinaga külgnev kiht on praktiliselt liikumatu. Järgmine kiht liigub väikese kiirusega, anuma keskpunktile lähemal olevates kihtides liikumiskiirus suureneb ja voolu keskpunktis on see maksimaalne. Laminaarset liikumist säilitatakse, kuni see saavutab teatud kriitilise kiiruse. Üle kriitilise kiiruse muutub laminaarne vool turbulentseks (pööriseks). Laminaarne liikumine on vaikne, turbulentne liikumine tekitab helisid, mis on õige intensiivsusega kuuldavad stetofonendoskoobiga.

turbulentne vool. Turbulentsi tekkimine sõltub voolukiirusest, veresoone läbimõõdust ja vere viskoossusest. Arteri ahenemine suurendab verevoolu kiirust läbi ahenemise, tekitades turbulentsi ja helisid ahenemisest allpool. Müra, mida tajutakse üle arteri seina, on näiteks aterosklerootilisest naastust põhjustatud müra arteri ahenemise piirkonnas ja Korotkoffi toonid vererõhu mõõtmisel. Aneemia korral täheldatakse tõusvas aordis turbulentsi, mis on põhjustatud vere viskoossuse vähenemisest, seega ka süstoolsest mürast.

Poiseuille'i valem. Suhe vedeliku voolu pikas kitsas torus, vedeliku viskoossuse, toru raadiuse ja takistuse vahel määratakse Poiseuille'i valemiga:

kus R on toru takistus,η on voolava vedeliku viskoossus, L on toru pikkus, r on toru raadius. Φ Kuna takistus on pöördvõrdeline raadiuse neljanda astmega, muutub verevool ja takistus kehas oluliselt sõltuvalt väikestest muutustest veresoonte kaliibris. Näiteks verevool läbi

kohtud kahekordistuvad, kui nende raadius suureneb vaid 19%. Kui raadius on kahekordistunud, väheneb takistus 6% võrra algsest tasemest. Need arvutused võimaldavad mõista, miks arterioolide valendiku minimaalsed muutused reguleerivad elundi verevoolu nii tõhusalt ja miks arterioolide läbimõõdu kõikumised avaldavad nii tugevat mõju süsteemsele BP-le.

Viskoossus ja vastupidavus. Verevoolu takistust ei määra mitte ainult veresoonte raadius (vaskulaarne takistus), vaid ka vere viskoossus. Plasma viskoossus on umbes 1,8 korda suurem kui vee viskoossus. Täisvere viskoossus on 3-4 korda suurem kui vee viskoossus. Seetõttu sõltub vere viskoossus suuresti hematokritist, st. erütrotsüütide protsendist veres. Suurtes anumates põhjustab hematokriti suurenemine eeldatavat viskoossuse suurenemist. Kuid anumates, mille läbimõõt on alla 100 µm, s.o. arterioolides, kapillaarides ja veenulites on viskoossuse muutus hematokriti muutuse ühiku kohta palju väiksem kui suurtes veresoontes.

Φ Hematokriti muutused mõjutavad peamiselt suurte veresoonte perifeerset resistentsust. Raske polütsüteemia (erineva küpsusastmega punaste vereliblede arvu suurenemine) suurendab perifeerset resistentsust, suurendades südame tööd. Aneemia korral väheneb perifeerne resistentsus, osaliselt viskoossuse vähenemise tõttu.

Φ Veresoontes kipuvad erütrotsüüdid asuma praeguse verevoolu keskmesse. Järelikult liigub madala hematokritiga veri mööda veresoonte seinu. Suurtest veresoontest täisnurga all ulatuvad oksad võivad vastu võtta ebaproportsionaalselt vähem punaseid vereliblesid. See nähtus, mida nimetatakse plasma libisemiseks, võib selgitada, miks kapillaarvere hematokrit on püsivalt 25% madalam kui ülejäänud kehas.

Veresoonkonna valendiku sulgemise kriitiline rõhk. Jäigades torudes on homogeense vedeliku rõhu ja voolu suhe lineaarne, anumates sellist seost ei ole. Kui rõhk väikestes veresoontes väheneb, peatub verevool enne, kui rõhk langeb nullini. See

puudutab eelkõige rõhku, mis soodustab punaseid vereliblesid läbi kapillaaride, mille läbimõõt on väiksem kui punaste vereliblede suurus. Veresooneid ümbritsevad kuded avaldavad neile pidevat kerget survet. Kui intravaskulaarne rõhk langeb alla kudede rõhu, vajuvad veresooned kokku. Rõhku, mille juures verevool peatub, nimetatakse kriitiliseks sulgemisrõhuks.

Veresoonte laiendatavus ja vastavus. Kõik anumad on venitatavad. See omadus mängib olulist rolli vereringes. Seega aitab arterite venitatavus kaasa pideva verevoolu (perfusiooni) tekkele läbi kudede väikeste veresoonte süsteemi. Kõigist anumatest on õhukese seinaga veenid kõige painduvamad. Venoosse rõhu kerge tõus põhjustab märkimisväärse koguse vere ladestumist, tagades venoosse süsteemi mahtuvusliku (akumuleeruva) funktsiooni. Vaskulaarne vastavus on määratletud kui mahu suurenemine vastusena rõhu tõusule, väljendatuna elavhõbeda millimeetrites. Kui rõhk on 1 mm Hg. põhjustab selle mahu suurenemist 1 ml võrra 10 ml verd sisaldavas veresoones, siis on venitatavus 0,1 1 mm Hg kohta. (10% 1 mmHg kohta).

VERE VOOLU ARTERITES JA ARTERIOOLIDES

Pulss

Pulss - arterite seina rütmilised kõikumised, mis on põhjustatud rõhu tõusust arteriaalses süsteemis süstooli ajal. Iga vasaku vatsakese süstoli ajal siseneb aordi uus osa verd. See põhjustab proksimaalse aordi seina venitamist, kuna vere inerts takistab vere kohest liikumist perifeeria suunas. Rõhu tõus aordis ületab kiiresti veresamba inertsi ja rõhulaine esiosa, venitades aordi seina, levib piki artereid üha kaugemale. See protsess on pulsilaine – pulsirõhu levik läbi arterite. Arteri seina vastavus silub pulsikõikumisi, vähendades pidevalt nende amplituudi kapillaaride suunas (joon. 23-14, B).

Sfügmogramm(Joon. 23-14, A). Pulsikõveral (sfügmogramm) eristab aort tõusu (anakrota), mis tekib

Riis. 23-14. arteriaalne pulss. A - sfügmogramm. ab - anacrota, vg - süstoolne platoo, de - katakrot, d - sälk (sälk); B - pulsilaine liikumine väikeste anumate suunas. Esineb pulsirõhu sumbumine.

süstooli ajal vasakust vatsakesest väljutatud vere mõjul ja langus (katakrootiline) esineb diastoli ajal. Sälk katakrotil tekib vere vastupidisel liikumisel südame suunas hetkel, mil rõhk vatsakeses muutub madalamaks kui rõhk aordis ja veri tormab mööda rõhugradienti tagasi vatsakese suunas. Vere vastupidise voolu mõjul poolkuu klapid sulguvad, verelaine peegeldub klappidest ja tekitab väikese rõhutõusu sekundaarse laine (dikrootiline tõus).

Pulsilaine kiirus: aort - 4-6 m/s, lihaselised arterid - 8-12 m/s, väikesed arterid ja arterioolid - 15-35 m/s.

Pulsi rõhk- süstoolse ja diastoolse rõhu erinevus - sõltub südame löögimahust ja arteriaalse süsteemi vastavusest. Mida suurem on löögi maht ja mida rohkem verd iga südamelöögi ajal arteriaalsesse süsteemi siseneb, seda suurem on pulsirõhk. Mida madalam on arteriseina vastavus, seda suurem on pulsirõhk.

Pulsirõhu langus. Pulsatsioonide järkjärgulist vähenemist perifeersetes veresoontes nimetatakse pulsirõhu nõrgenemiseks. Pulsirõhu nõrgenemise põhjused on resistentsus verevoolule ja veresoonte vastavus. Vastupidavus nõrgendab pulsatsiooni, kuna veresoone järgmise segmendi venitamiseks peab teatud kogus verd liikuma pulsilaine esiosast ette. Mida rohkem vastupanu, seda rohkem raskusi tekib. Nõuetele vastavus põhjustab pulsilaine lagunemise, kuna rõhu tõusu esilekutsumiseks peab pulsilaine frondi ees olevates nõuetele vastavamates veresoontes läbima rohkem verd. Seega pulsilaine sumbumise aste on otseselt võrdeline kogu perifeerse takistusega.

Vererõhu mõõtmine

otsene meetod.Mõnes kliinilises olukorras mõõdetakse vererõhku rõhuanduritega nõelte sisestamisega arterisse. See otsest teed määratlused näitasid, et vererõhk kõigub pidevalt teatud konstantse keskmise taseme piirides. Vererõhukõvera kirjetel täheldatakse kolme tüüpi võnkumisi (laineid) - pulss( langeb kokku südame kokkutõmmetega), hingamisteede( langeb kokku hingamisliigutustega) ja vahelduv aeglane(peegeldavad vasomotoorse keskuse tooni kõikumisi).

Kaudne meetod.Praktikas mõõdetakse süstoolset ja diastoolset vererõhku kaudselt, kasutades Riva-Rocci auskultatoorset meetodit Korotkoffi helide määramisega (joon. 23-15).

Süstoolne BP.Õlale asetatakse õõnes kummikamber (asub manseti sees, mida saab kinnitada ümber õla alumise poole), mis on ühendatud kummist pirni ja manomeetriga torusüsteemiga. Stetoskoop asetatakse kubitaalsesse süvendisse eesmise kubitaalarteri kohale. Manseti täispuhumine surub õlavarre kokku ja manomeetri näit registreerib rõhu suuruse. Õlavarrele asetatud mansett pumbatakse täis, kuni rõhk selles ületab süstoolse taseme ja seejärel vabaneb sellest aeglaselt õhk. Niipea kui rõhk mansetis on süstoolsest madalam, hakkab veri manseti poolt pigistatud arterist läbi murdma – süstooli tipu ajal –

Riis. 23-15. Vererõhu mõõtmine .

Küünarluu eesmises arteris hakkavad kuulma tuksuvad toonid, mis on sünkroonsed südamelöökidega. Sel hetkel näitab mansetiga seotud manomeetri rõhu tase süstoolse vererõhu väärtust.

Diastoolne BP. Rõhu langedes mansetis muutub toonide iseloom: need muutuvad vähem koputavaks, rütmilisemaks ja summutatuks. Lõpuks, kui rõhk mansetis jõuab diastoolse BP tasemeni ja arter ei ole enam diastoli ajal kokku surutud, kaovad toonid. Nende täieliku kadumise hetk näitab, et manseti rõhk vastab diastoolsele vererõhule.

Korotkovi toonid. Korotkoffi toonide esinemine on tingitud verejoa liikumisest läbi arteri osaliselt kokkusurutud lõigu. Juga põhjustab manseti all olevas veresoones turbulentsi, mis põhjustab stetofonendoskoobi kaudu kuuldavaid vibreerivaid helisid.

Viga. Süstoolse ja diastoolse vererõhu määramise auskultatoorse meetodi puhul võib esineda erinevusi rõhu otsesel mõõtmisel saadud väärtustest (kuni 10%). Automaatsed elektroonilised vererõhumõõtjad alahindavad reeglina nii süstoolse kui ka diastoolse vererõhu väärtusi

langeb vererõhk 10%.

Vererõhu väärtusi mõjutavad tegurid

Φ Vanus. Tervetel inimestel tõuseb süstoolse vererõhu väärtus 115 mm Hg-lt. 15-aastastel kuni 140 mm Hg. 65-aastastel, s.o. vererõhu tõus toimub kiirusega umbes 0,5 mm Hg. aastal. Diastoolne vererõhk tõuseb vastavalt 70 mm Hg. kuni 90 mm Hg, s.o. kiirusega umbes 0,4 mm Hg. aastal.

Φ Põrand. Naistel on süstoolne ja diastoolne BP madalam vanuses 40–50 aastat, kuid kõrgem 50-aastastel ja vanematel.

Φ Kehamass. Süstoolne ja diastoolne vererõhk on otseses korrelatsioonis inimese kehakaaluga: mida suurem on kehakaal, seda kõrgem on vererõhk.

Φ Keha asend. Kui inimene tõuseb püsti, muudab gravitatsioon venoosset tagasivoolu, vähendades südame väljundit ja vererõhku. Südame löögisageduse kompenseeriv tõus, mis põhjustab süstoolse ja diastoolse vererõhu tõusu ning kogu perifeerset resistentsust.

Φ Lihaste aktiivsus. BP tõuseb töö ajal. Süstoolne vererõhk tõuseb tänu sellele, et südame kokkutõmbumine suureneb. Diastoolne vererõhk alaneb algul töötavate lihaste vasodilatatsiooni tõttu ning seejärel toob intensiivne südametöö kaasa diastoolse vererõhu tõusu.

VENOOSNE RINGREERING

Vere liikumine läbi veenide toimub südame pumpamisfunktsiooni tulemusena. Venoosne verevool suureneb ka iga hingetõmbe ajal negatiivse intrapleuraalse rõhu (imemistegevus) ja jäsemete (peamiselt jalgade) skeletilihaste kokkutõmbumise tõttu, mis surub veenid kokku.

Venoosne rõhk

Tsentraalne venoosne rõhk - rõhk suurtes veenides nende ühinemiskohas parema aatriumiga - keskmiselt umbes 4,6 mm Hg. Tsentraalne venoosne rõhk on oluline kliiniline tunnus, mis on vajalik südame pumpamisfunktsiooni hindamiseks. Samas on see ülioluline rõhk paremas aatriumis(umbes 0 mm Hg) - tasakaalu regulaator vahel

südame võime pumbata verd paremast aatriumist ja paremast vatsakesest kopsu ning vere võime voolata perifeersetest veenidest paremasse aatriumi (venoosne tagasivool). Kui süda töötab intensiivselt, siis rõhk paremas vatsakeses väheneb. Vastupidi, südame töö nõrgenemine suurendab rõhku paremas aatriumis. Igasugune mõju, mis kiirendab verevoolu perifeersetest veenidest paremasse aatriumi, suurendab rõhku paremas aatriumis.

Perifeerne venoosne rõhk. Rõhk veenides on 12-18 mm Hg. Suurtes veenides väheneb see umbes 5,5 mm Hg-ni, kuna suurtes veenides on verevoolu takistus vähenenud või puudub praktiliselt. Veelgi enam, rindkere ja kõhuõõnes suruvad veenid kokku ümbritsevate struktuuride poolt.

Intraabdominaalse rõhu mõju. Kõhuõõnes lamavas asendis on rõhk 6 mm Hg. See võib tõusta 15-30 mm Hg. raseduse ajal, suur kasvaja või liigse vedeliku ilmnemine kõhuõõnes (astsiit). Nendel juhtudel muutub rõhk alajäsemete veenides kõrgemaks kui intraabdominaalne.

Gravitatsioon ja venoosne rõhk. Keha pinnal on vedela keskkonna rõhk võrdne atmosfäärirõhuga. Surve kehas suureneb, kui liigute keha pinnalt sügavamale. See rõhk tuleneb vee raskusjõu toimest, mistõttu seda nimetatakse gravitatsiooniliseks (hüdrostaatiliseks) rõhuks. Gravitatsiooni mõju veresoonkonnale on tingitud vere massist veresoontes (joon. 23-16, A).

Lihaspump ja veeniklapid. Alajäsemete veenid on ümbritsetud skeletilihastega, mille kokkutõmbed suruvad veenid kokku. Ka naaberarterite pulseerimine avaldab veenidele survet. Kuna venoossed klapid takistavad tagasivoolu, liigub veri südame poole. Nagu on näidatud joonisel fig. 23-16, B, veenide klapid on suunatud vere liigutamiseks südame poole.

Südame kontraktsioonide imemistegevus. Rõhu muutused paremas aatriumis kanduvad edasi suurtesse veenidesse. Vatsakese süstooli väljutusfaasis langeb rõhk paremas aatris järsult, kuna atrioventrikulaarsed klapid tõmbuvad tagasi vatsakeste õõnsusse,

Riis. 23-16. Venoosne verevool. A - gravitatsiooni mõju venoossele rõhule vertikaalasendis; B - venoosne (lihaste) pump ja venoossete klappide roll.

kodade võimsuse suurendamine. Suurtest veenidest toimub vere imendumine aatriumisse ja südame läheduses muutub venoosne verevool pulseerivaks.

Veenide ladestamisfunktsioon

Rohkem kui 60% ringleva vere mahust on veenides nende kõrge vastavuse tõttu. Suure verekaotuse ja vererõhu languse korral tekivad unearteri siinuste ja teiste retseptori vaskulaarsete piirkondade retseptoritest refleksid, mis aktiveerivad veenide sümpaatilised närvid ja põhjustavad nende ahenemist. See viib paljude vereringesüsteemi reaktsioonide taastamiseni, mida häirib verekaotus. Tõepoolest, isegi pärast 20% kogu veremahust kaotust vereringesüsteem taastab selle

normaalsed funktsioonid, kuna veenidest vabanevad reservi veremahud. Üldiselt hõlmavad vereringe erivaldkonnad (nn verehoidlad):

Maks, mille siinused võivad vabastada mitusada milliliitrit verd vereringesse;

põrn, mis on võimeline vabastama kuni 1000 ml verd vereringesse;

Kõhuõõne suured veenid, mis koguvad rohkem kui 300 ml verd;

Subkutaanne venoosne põimik, mis on võimeline ladestuma mitusada milliliitrit verd.

HAPNIKU JA SÜSINIKOKSIIDI TRANSPORT

Veregaasi transporti käsitletakse 24. peatükis.

MIKROTSIRKULATSIOON

Kardiovaskulaarsüsteemi toimimine säilitab keha homöostaatilist keskkonda. Südame ja perifeersete veresoonte funktsioonid on koordineeritud, et transportida veri kapillaaride võrku, kus toimub vere ja koevedeliku vahetus. Vee ja ainete ülekandmine läbi veresoonte seina toimub difusiooni, pinotsütoosi ja filtreerimise teel. Need protsessid toimuvad veresoonte kompleksis, mida nimetatakse mikrotsirkulatsiooniüksusteks. Mikrotsirkulatsiooni üksus koosneb järjestikustest anumatest. Need on terminaalsed (terminaalsed) arterioolid - metarterioolid - prekapillaarsed sulgurlihased - kapillaarid - veenulid. Lisaks on mikrotsirkulatsiooniüksuste koostises arteriovenoossed anastomoosid.

Organisatsioon ja funktsionaalsed omadused

Funktsionaalselt jagunevad mikrovaskulatuuri veresooned resistiivseteks, vahetus-, šundi- ja mahtuvuslikeks.

Resistiivsed anumad

Φ Resistiivne prekapillaarne veresooned - väikesed arterid, terminaalsed arterioolid, metarterioolid ja prekapillaarsed sulgurlihased. Prekapillaarsed sulgurlihased reguleerivad kapillaaride funktsioone, vastutades:

Φ avatud kapillaaride arv;

Φ kapillaarverevoolu jaotus; Φ kapillaarverevoolu kiirus; Φ efektiivne kapillaarpind; Φ difusiooni keskmine kaugus.

Φ Resistiivne postkapillaar veresooned - väikesed veenid ja veenid, mis sisaldavad nende seinas MMC-d. Seetõttu on neil vaatamata väikestele takistuse muutustele kapillaarrõhule märgatav mõju. Kapillaaride eel- ja postkapillaarse takistuse suhe määrab kapillaaride hüdrostaatilise rõhu suuruse.

vahetuslaevad. Tõhus vahetus vere ja ekstravaskulaarse keskkonna vahel toimub kapillaaride ja veenide seina kaudu. Vahetuse maksimaalset intensiivsust täheldatakse vahetusanumate venoosses otsas, kuna need on vett ja lahuseid paremini läbilaskvad.

Šuntlaevad- arteriovenoossed anastomoosid ja peamised kapillaarid. Nahas osalevad šundi veresooned kehatemperatuuri reguleerimises.

mahtuvuslikud anumad- väikesed veenid, millel on kõrge vastavus.

Verevoolu kiirus. Arterioolides on verevoolu kiirus 4-5 mm/s, veenides - 2-3 mm/s. Erütrotsüüdid liiguvad läbi kapillaaride ükshaaval, muutes oma kuju veresoonte kitsa valendiku tõttu. Erütrotsüütide liikumise kiirus on umbes 1 mm / s.

Vahelduv verevool. Eraldi kapillaari verevool sõltub eelkõige prekapillaarsete sulgurlihaste ja metarterioolide seisundist, mis perioodiliselt kokku tõmbuvad ja lõdvestuvad. Kokkutõmbumise või lõõgastumise periood võib kesta 30 sekundist mitme minutini. Sellised faasikontraktsioonid on tingitud veresoonte SMC-de reageerimisest kohalikele keemilistele, müogeensetele ja neurogeensetele mõjudele. Metarterioolide ja kapillaaride avanemise või sulgemise astme kõige olulisem tegur on hapniku kontsentratsioon kudedes. Kui koe hapnikusisaldus väheneb, suureneb perioodiliste verevoolu perioodide sagedus.

Transkapillaarse vahetuse kiirus ja olemus sõltuvad transporditavate molekulide olemusest (polaarsed või mittepolaarsed

ained, vt ptk. 2), pooride ja endoteeli fenestrite olemasolu kapillaari seinas, endoteeli alusmembraanis, samuti pinotsütoosi võimalus kapillaari seina kaudu.

Transkapillaarne vedeliku liikumine Selle määrab Starlingi poolt esmakordselt kirjeldatud seos kapillaaride seina kaudu mõjuvate kapillaaride ja interstitsiaalsete hüdrostaatiliste ja onkootiliste jõudude vahel. Seda liikumist saab kirjeldada järgmise valemiga:

V=K fx[(P 1-P 2 )-(Pz-P 4)], kus V on kapillaari seina 1 minuti jooksul läbiva vedeliku maht; K f - filtratsioonikoefitsient; P 1 - hüdrostaatiline rõhk kapillaaris; P 2 - hüdrostaatiline rõhk interstitsiaalses vedelikus; P 3 - onkootiline rõhk plasmas; P 4 - onkootiline rõhk interstitsiaalses vedelikus. Kapillaarfiltratsiooni koefitsient (K f) - vedeliku maht, mis filtreeritakse 1 min 100 g koe kohta rõhumuutusega kapillaaris 1 mm Hg. K f peegeldab hüdrojuhtivuse olekut ja kapillaari seina pinda.

Kapillaaride hüdrostaatiline rõhk- peamine transkapillaarset vedeliku liikumist kontrolliv tegur - määratakse vererõhu, perifeerse venoosse rõhu, prekapillaarse ja postkapillaarse resistentsuse järgi. Kapillaari arteriaalses otsas on hüdrostaatiline rõhk 30-40 mm Hg ja venoosses otsas 10-15 mm Hg. Arteriaalse, perifeerse venoosse rõhu ja postkapillaarresistentsuse suurenemine või pre-kapillaarresistentsuse vähenemine suurendab kapillaaride hüdrostaatilist rõhku.

Plasma onkootiline rõhk määravad albumiinid ja globuliinid, samuti elektrolüütide osmootne rõhk. Onkootiline rõhk kogu kapillaaris jääb suhteliselt konstantseks, ulatudes 25 mm Hg-ni.

interstitsiaalvedeliku moodustub kapillaaridest filtreerimise teel. Vedeliku koostis on sarnane vereplasma omaga, välja arvatud madalam valgusisaldus. Lühikestel vahemaadel kapillaaride ja koerakkude vahel tagab difusioon kiire transpordi läbi interstitsiumi, mitte ainult

veemolekulid, aga ka elektrolüüdid, väikese molekulmassiga toitained, rakkude ainevahetuse produktid, hapnik, süsihappegaas ja muud ühendid.

Interstitsiaalse vedeliku hüdrostaatiline rõhk ulatub -8 kuni + 1 mm Hg. See sõltub vedeliku mahust ja interstitsiaalse ruumi vastavusest (võimest koguda vedelikku ilma olulise rõhu suurenemiseta). Interstitsiaalse vedeliku maht on 15-20% kogu kehamassist. Selle mahu kõikumised sõltuvad sissevoolu (filtratsioon kapillaaridest) ja väljavoolu (lümfi väljavool) vahelisest suhtest. Interstitsiaalse ruumi vastavuse määrab kollageeni olemasolu ja hüdratatsiooniaste.

Interstitsiaalse vedeliku onkootiline rõhk määratakse läbi kapillaari seina interstitsiaalsesse ruumi tungiva valgu koguse järgi. Valkude üldkogus 12 liitris interstitsiaalses kehavedelikus on veidi suurem kui plasmas endas. Kuid kuna interstitsiaalse vedeliku maht on 4 korda suurem kui plasma maht, on valgu kontsentratsioon interstitsiaalses vedelikus 40% plasma valgusisaldusest. Keskmiselt on kolloidne osmootne rõhk interstitsiaalses vedelikus umbes 8 mm Hg.

Vedeliku liikumine läbi kapillaari seina

Kapillaaride keskmine rõhk kapillaaride arteriaalses otsas on 15-25 mm Hg. rohkem kui venoosses otsas. Selle rõhu erinevuse tõttu filtreeritakse veri kapillaarist arteriaalses otsas ja reabsorbeeritakse venoosses otsas.

Kapillaari arteriaalne osa

Φ Vedeliku soodustamise kapillaari arteriaalses otsas määrab plasma kolloidne osmootne rõhk (28 mm Hg, soodustab vedeliku liikumist kapillaari) ja jõudude summa (41 mm Hg), mis viivad vedelikku kapillaarist välja (rõhk kapillaari arteriaalses otsas - 30 mm Hg vedeliku vaba kolloidi rõhk, 30 mm Hg interstitsiaalne vedelik - 8 mm Hg .st.). Rõhu erinevus kapillaari välis- ja sisekülje vahel on 13 mm Hg. Need 13 mm Hg.

moodustavad filtri rõhk, põhjustades 0,5% plasma üleminekut kapillaari arteriaalses otsas interstitsiaalsesse ruumi. Kapillaari venoosne osa. Tabelis. 23-1 on näidatud jõud, mis määravad vedeliku liikumise kapillaari venoosses otsas.

Tabel 23-1. Vedeliku liikumine kapillaari venoosses otsas

Φ Seega on rõhu erinevus kapillaari sise- ja väliskülje vahel 7 mm Hg. on reabsorptsiooni rõhk kapillaari venoosses otsas. Madal rõhk kapillaari venoosses otsas muudab jõudude tasakaalu imendumise kasuks. Reabsorptsioonirõhk on oluliselt madalam kui filtreerimisrõhk kapillaari arteriaalses otsas. Venoosseid kapillaare on aga rohkem ja need on läbilaskvamad. Reabsorptsioonirõhk tagab, et 9/10 arteriaalses otsas filtreeritud vedelikust imendub uuesti. Ülejäänud vedelik siseneb lümfisoontesse.

LÜMFISÜSTEEM

Lümfisüsteem on veresoonte ja lümfisõlmede võrgustik, mis tagastab interstitsiaalse vedeliku verre (joon. 23-17, B).

Lümfi moodustumine

Lümfisüsteemi kaudu vereringesse tagasi pöörduva vedeliku maht on 2-3 liitrit ööpäevas. Ained kaasa

Riis. 23-17. Lümfisüsteem. A - struktuur mikrovaskulatuuri tasemel; B - lümfisüsteemi anatoomia; B - lümfikapillaarne. 1 - vere kapillaar, 2 - lümfikapillaarne, 3 - lümfisõlmed, 4 - lümfi klapid, 5 - prekapillaarne arteriool, 6 - lihaskiud, 7 - närv, 8 - veen, 9 - endoteel, 10 - klapid, 11 - toetavad filamendid; D - skeletilihaste mikrovaskulatuuri veresooned. Arteriooli (a) laienemisel surutakse sellega külgnevad lümfikapillaarid selle ja lihaskiudude vahele (ülal), arteriooli (b) ahenemisel laienevad lümfikapillaarid vastupidi (all). Skeletilihastes on verekapillaarid palju väiksemad kui lümfikapillaarid.

suure molekulmassiga (eriti valgud) ei saa kudedest muul viisil imenduda, välja arvatud lümfikapillaarid, millel on eriline struktuur.

Lümfi koostis. Kuna 2/3 lümfist tuleb maksast, kus valgusisaldus ületab 6 g 100 ml kohta, ja soolestikust, mille valgusisaldus on üle 4 g 100 ml kohta, on valgu kontsentratsioon rinnajuhas tavaliselt 3-5 g 100 ml kohta. Pärast rasvase toidu allaneelamist võib rasvade sisaldus rinnajuha lümfis tõusta kuni 2%. Lümfikapillaaride seina kaudu võivad lümfi siseneda bakterid, mis hävivad ja eemaldatakse, läbides lümfisõlmed.

Interstitsiaalse vedeliku sisenemine lümfikapillaaridesse(joon. 23-17, C, D). Lümfikapillaaride endoteelirakud on nn tuginiitidega kinnitunud ümbritseva sidekoe külge. Endoteelirakkude kokkupuutepunktides kattub ühe endoteeliraku ots teise raku servaga. Rakkude kattuvad servad moodustavad omamoodi klapid, mis ulatuvad lümfisüsteemi kapillaari. Kui interstitsiaalse vedeliku rõhk tõuseb, juhivad need klapid interstitsiaalse vedeliku voolu lümfikapillaaride luumenisse. Kapillaari täitmise hetkel, kui rõhk selles ületab interstitsiaalse vedeliku rõhu, sulguvad sisselaskeventiilid.

Ultrafiltratsioon lümfikapillaaridest. Lümfikapillaari sein on poolläbilaskev membraan, mistõttu osa veest suunatakse ultrafiltrimise teel tagasi interstitsiaalsesse vedelikku. Vedeliku kolloidne osmootne rõhk lümfikapillaaris ja interstitsiaalses vedelikus on sama, kuid hüdrostaatiline rõhk lümfikapillaaris ületab interstitsiaalse vedeliku oma, mis toob kaasa vedeliku ultrafiltratsiooni ja lümfikontsentratsiooni. Nende protsesside tulemusena suureneb valkude kontsentratsioon lümfis umbes 3 korda.

Lümfikapillaaride kokkusurumine. Lihaste ja elundite liigutused põhjustavad lümfikapillaaride kokkusurumist. Skeletilihastes paiknevad lümfikapillaarsed kapillaarid prekapillaarsete arterioolide adventitsias (vt. joon. 23-17, D). Kui arterioolid laienevad, suruvad lümfisüsteemi kapillaarid kokku

Xia nende ja lihaskiudude vahel, samas kui sisselaskeklapid on suletud. Kui arterioolid ahenevad, avanevad sisselaskeklapid, vastupidi, ja interstitsiaalne vedelik siseneb lümfikapillaaridesse.

Lümfi liikumine

lümfikapillaarid. Lümfivool kapillaarides on minimaalne, kui interstitsiaalse vedeliku rõhk on negatiivne (näiteks alla -6 mmHg). Rõhu tõus üle 0 mm Hg. suurendab lümfivoolu 20 korda. Seetõttu suurendab iga tegur, mis suurendab interstitsiaalse vedeliku rõhku, ka lümfivoolu. Interstitsiaalset rõhku suurendavad tegurid on järgmised:

Suurenenud vere kapillaaride läbilaskvus;

Interstitsiaalse vedeliku kolloidse osmootse rõhu tõus;

Suurenenud rõhk arteriaalsetes kapillaarides;

Plasma kolloidse osmootse rõhu vähendamine.

Lümfisõlmed. Interstitsiaalse rõhu tõus ei ole piisav lümfivoolu tagamiseks gravitatsioonijõudude vastu. Lümfi väljavoolu passiivsed mehhanismid: arterite pulsatsioon, mis mõjutab lümfi liikumist sügavates lümfisoontes, skeletilihaste kokkutõmbed, diafragma liikumine - ei suuda tagada lümfivoolu keha vertikaalasendis. Seda funktsiooni pakutakse aktiivselt lümfipump. Lümfisoonte segmendid, mis on piiratud ventiilidega ja sisaldavad SMC-sid seinas (lümfisõlmed), suudab automaatselt kahaneda. Iga lümfangion toimib eraldi automaatse pumbana. Lümfangioni täitmine lümfiga põhjustab kokkutõmbumist ja lümf pumbatakse läbi klappide järgmisse segmenti ja nii edasi, kuni lümf jõuab vereringesse. Suurtes lümfisoontes (näiteks rindkere kanalis) tekitab lümfipump rõhu 50-100 mmHg.

Rindkere kanalid. Puhkeolekus läbib rindkere kanalit kuni 100 ml lümfi tunnis, paremast lümfikanalist umbes 20 ml. Iga päev siseneb vereringesse 2-3 liitrit lümfi.

VEREVOGU REGULEERIMISE MEHHANISMID

Muutused pO 2 , pCO 2 sisalduses veres, H +, piimhappe, püruvaadi ja paljude teiste metaboliitide kontsentratsioonid kohalik mõju veresoone seinal ja neid registreerivad veresoone seinas paiknevad kemoretseptorid, samuti baroretseptorid, mis reageerivad rõhule veresoone valendikus. Need signaalid sisenevad pikliku medulla üksiku trakti tuumadesse. Medulla oblongata täidab kolme olulist kardiovaskulaarset funktsiooni: 1) genereerib toonilisi ergastavaid signaale seljaaju sümpaatilistele preganglionaalsetele kiududele; 2) integreerib südame-veresoonkonna reflekse ja 3) integreerib signaale hüpotalamusest, väikeajust ja ajukoore limbilistest piirkondadest. KNS-i vastused viiakse läbi motoorne autonoomne innervatsioon Veresoonte ja müokardi seinte SMC. Lisaks on võimas humoraalne regulaatorsüsteem Veresoonte seina SMC (vasokonstriktorid ja vasodilataatorid) ja endoteeli läbilaskvus. Peamine reguleerimise parameeter on süsteemne vererõhk.

Kohalikud reguleerimismehhanismid

KOOS iseregulatsioon. Kudede ja elundite võime reguleerida oma verevoolu - iseregulatsioon. Paljude elundite veresoontel on sisemine võime kompenseerida mõõdukaid muutusi perfusioonirõhus, muutes veresoonte takistust nii, et verevool jääb suhteliselt konstantseks. Eneseregulatsioonimehhanismid toimivad neerudes, soolestiku, skeletilihastes, ajus, maksas ja müokardis. Eristada müogeenset ja metaboolset iseregulatsiooni.

Φ Müogeenne eneseregulatsioon. Eneseregulatsioon on osaliselt tingitud SMC-de kokkutõmbumisreaktsioonist venitamisel. See on müogeenne eneseregulatsioon. Niipea, kui rõhk veresoones hakkab tõusma, venivad veresooned välja ja nende seina ümbritsevad MMC-d tõmbuvad kokku. Φ Metaboolne iseregulatsioon. Vasodilataatorid kipuvad kogunema töötavatesse kudedesse, mis mängib rolli eneseregulatsioonis. See on metaboolne iseregulatsioon. Verevoolu vähenemine toob kaasa vasodilataatorite (vasodilataatorite) kuhjumise ja veresooned laienevad (vasodilatatsioon). Kui verevool suureneb

valatakse, need ained eemaldatakse, mis viib olukorrani

veresoonte toonuse säilitamine. KOOS veresooni laiendav toime. Enamikus kudedes vasodilatatsiooni põhjustavad metaboolsed muutused on pO 2 ja pH langus. Need muutused põhjustavad arterioolide ja prekapillaarsete sulgurlihaste lõdvestamist. Ka pCO 2 ja osmolaalsuse suurenemine lõdvestab veresooni. CO 2 otsene vasodilateeriv toime avaldub kõige enam ajukoes ja nahas. Temperatuuri tõusul on otsene veresooni laiendav toime. Kudede temperatuur tõuseb kiirenenud ainevahetuse tagajärjel, mis aitab kaasa ka veresoonte laienemisele. Piimhape ja K+ ioonid laiendavad aju ja skeletilihaste veresooni. Adenosiin laiendab südamelihase veresooni ja takistab vasokonstriktori norepinefriini vabanemist.

Endoteeli regulaatorid

Prostatsükliin ja tromboksaan A 2 . Prostatsükliini toodavad endoteelirakud ja see soodustab vasodilatatsiooni. Tromboksaan A 2 vabaneb trombotsüütidest ja soodustab vasokonstriktsiooni.

Endogeenne lõõgastav tegur- lämmastikoksiid (NO). En-

veresoonte preteelirakud sünteesivad erinevate ainete ja/või tingimuste mõjul nn endogeenset lõõgastavat faktorit (lämmastikoksiid – NO). NO aktiveerib rakkudes guanülaattsüklaasi, mis on vajalik cGMP sünteesiks, millel on lõpuks lõõgastav toime veresoonte seina SMC-le. NO-süntaasi funktsiooni pärssimine suurendab märkimisväärselt süsteemset vererõhku. Samal ajal on peenise püstitamine seotud NO vabanemisega, mis põhjustab koopakehade laienemist ja verega täitumist.

Endoteliinid- 21-aminohappelised peptiidid - esindatud kolme isovormiga. Endoteeliin-1 sünteesivad endoteelirakud (eriti veenide, koronaararterite ja ajuarterite endoteel). See on võimas vasokonstriktor.

Vereringe humoraalne reguleerimine

Veres ringlevad bioloogiliselt aktiivsed ained mõjutavad kõiki kardiovaskulaarsüsteemi osi. Humoraalsed vasodilataatorid (vasodilataatorid)

kiniinid, VIP, kodade natriureetiline faktor (atriopeptiin) ja humoraalsed vasokonstriktorid hõlmavad vasopressiin, norepinefriin, epinefriin ja angiotensiin II.

Vasodilataatorid

Kinina. Kininogeeni prekursorvalkudest moodustuvad kallikreiinideks kutsutavate proteaaside toimel kaks vasodilatoorset peptiidi (bradükiniin ja kallidiin – lüsüülbradükiniin). Kiniinid põhjustavad:

Φ siseorganite SMC kokkutõmbumine, SMC lõdvestumine

veresooned ja vererõhu alandamine; Φ kapillaaride läbilaskvuse suurenemine; Φ verevoolu suurenemine higi- ja süljenäärmetes ning ekso-

pankrease kriinaalne osa.

Kodade natriureetiline tegur atriopeptiin: Φ suurendab glomerulaarfiltratsiooni kiirust;

Φ vähendab vererõhku, vähendades SMC veresoonte tundlikkust

paljude vasokonstriktorite toime; Φ pärsib vasopressiini ja reniini sekretsiooni.

Vasokonstriktorid

Norepinefriin ja adrenaliin. Norepinefriin on võimas vasokonstriktor; adrenaliinil on vähem väljendunud vasokonstriktiivne toime ja mõnedes veresoontes põhjustab see mõõdukat vasodilatatsiooni (näiteks müokardi suurenenud kontraktiilse aktiivsusega laiendab see koronaarartereid). Stress või lihastöö stimuleerib norepinefriini vabanemist kudede sümpaatilistest närvilõpmetest ja mõjub põnevalt südamele, põhjustades veenide ja arterioolide valendiku ahenemist. Samal ajal suureneb norepinefriini ja adrenaliini eritumine verre neerupealiste medullast. Toimides kõikides kehapiirkondades, on neil ainetel samasugune vasokonstriktiivne toime vereringele kui sümpaatilise närvisüsteemi aktiveerimisel.

Angiotensiinid. Angiotensiin II omab üldist vasokonstriktorit. Angiotensiin II moodustub angiotensiin I-st ​​(nõrk vasokonstriktoriline toime), mis omakorda moodustub angiotensinogeenist reniini toimel.

Vasopressiin(antidiureetiline hormoon, ADH) omab tugevat vasokonstriktiivset toimet. Vasopressiini prekursorid sünteesitakse hüpotalamuses, transporditakse mööda aksoneid hüpofüüsi tagumisse ossa ja sealt edasi vereringesse. Vasopressiin suurendab ka vee tagasiimendumist neerutuubulites.

NEUROGEENSE VERERINGE KONTROLL

Kardiovaskulaarsüsteemi funktsioonide reguleerimise aluseks on medulla oblongata neuronite tooniline aktiivsus, mille aktiivsus muutub süsteemi tundlike retseptorite - baro- ja kemoretseptorite - aferentsete impulsside mõjul. Pikliku medulla vasomotoorne keskus suhtleb pidevalt hüpotalamuse, väikeaju ja ajukoorega südame-veresoonkonna süsteemi koordineeritud toimimiseks nii, et reaktsioon kehas toimuvatele muutustele on absoluutselt koordineeritud ja mitmetahuline.

Vaskulaarsed aferendid

Baroretseptorid eriti palju aordikaares ja südame lähedal asuvates suurte veenide seinas. Need närvilõpmed moodustuvad vagusnärvi läbivate kiudude terminalidest.

Spetsiaalsed sensoorsed struktuurid. Vereringe refleksregulatsioon hõlmab unearteri siinust ja unearteri keha (vt joonis 23-18, B, 25-10, A), samuti sarnaseid aordikaare, kopsutüve ja parema subklaviaarteri moodustisi.

Φ unearteri siinus asub ühise unearteri hargnemiskoha lähedal ja sisaldab arvukalt baroretseptoreid, mille impulsid sisenevad südame-veresoonkonna süsteemi aktiivsust reguleerivatesse keskustesse. Unearteri siinuse baroretseptorite närvilõpmed on siinuse närvi (Hering) - glossofarüngeaalse närvi haru - läbivate kiudude terminalid.

Φ unearteri keha(Joon. 25-10, B) reageerib muutustele vere keemilises koostises ja sisaldab glomusrakke, mis moodustavad sünaptilisi kontakte aferentsete kiudude otstega. Aferentsed kiud unearteri jaoks

kehad sisaldavad ainet P ja kaltsitoniini geeniga seotud peptiide. Glomusrakud lõpetavad ka siinuse närvi (Hering) läbivad eferentsed kiud ja ülemise emakakaela sümpaatilise ganglioni postganglionilised kiud. Nende kiudude otsad sisaldavad kergeid (atsetüülkoliin) või granuleeritud (katehhoolamiinid) sünaptilisi vesiikuleid. Unearteri keha registreerib pCO 2 ja pO 2 muutusi, samuti vere pH nihkeid. Ergastus kandub läbi sünapside aferentsetesse närvikiududesse, mille kaudu satuvad impulsid südame ja veresoonte tegevust reguleerivatesse keskustesse. Unearteri keha aferentsed kiud läbivad vaguse ja siinusnärve.

Vasomotoorne keskus

Neuronite rühmad, mis paiknevad kahepoolselt pikliku medulla retikulaarses moodustises ja silla alumises kolmandikus, ühendavad mõiste "vasomotoorsed keskused" (vt joon. 23-18, C). See keskus edastab parasümpaatilised mõjud vagusnärvide kaudu südamesse ja sümpaatilised mõjud seljaaju ja perifeersete sümpaatiliste närvide kaudu südamesse ja kõikidesse või peaaegu kõikidesse veresoontesse. Vasomotoorne keskus koosneb kahest osast - vasokonstriktorite ja vasodilataatorite keskused.

Laevad. Vasokonstriktsioonikeskus edastab pidevalt signaale sagedusega 0,5–2 Hz mööda sümpaatilisi vasokonstriktornärve. Seda pidevat stimulatsiooni nimetatakse sümpaatiline vasokonstriktorite toon, ja veresoonte SMC pideva osalise kokkutõmbumise seisund - tähtaja järgi vasomotoorne toon.

Süda. Samal ajal kontrollib vasomotoorne keskus südame tegevust. Vasomotoorse keskuse külgmised osad edastavad ergastavaid signaale sümpaatiliste närvide kaudu südamesse, suurendades selle kontraktsioonide sagedust ja tugevust. Vasomotoorse keskuse mediaalsed sektsioonid edastavad vagusnärvi motoorsete tuumade ja vagusnärvide kiudude kaudu parasümpaatilisi impulsse, mis aeglustavad südame löögisagedust. Südame kontraktsioonide sagedus ja jõud suurenevad samaaegselt keha veresoonte ahenemisega ja vähenevad samaaegselt veresoonte lõdvestumisega.

Mõju vasomotoorsele keskusele:Φ otsene stimulatsioon(CO 2, hüpoksia);

Φ põnevaid mõjutusi närvisüsteem ajukoorest läbi hüpotalamuse, valuretseptoritest ja lihasretseptoritest, unearteri siinuse ja aordikaare kemoretseptoritest;

Φ inhibeerivad mõjud närvisüsteem ajukoorest läbi hüpotalamuse, kopsudest, unearteri siinuse baroretseptoritest, aordikaarest ja kopsuarterist.

Veresoonte innervatsioon

Kõik veresooned, mille seintes on SMC-d (st välja arvatud kapillaarid ja osa veenulitest), innerveeritakse autonoomse närvisüsteemi sümpaatilisest jagunemisest pärinevate motoorsete kiudude poolt. Väikeste arterite ja arterioolide sümpaatiline innervatsioon reguleerib kudede verevoolu ja vererõhku. Venoosseid mahtuvussooni innerveerivad sümpaatilised kiud kontrollivad veenides ladestunud vere mahtu. Veenide valendiku ahenemine vähendab venoosset mahtu ja suurendab venoosset tagasivoolu.

Noradrenergilised kiud. Nende toime on veresoonte valendiku kitsendamine (joonis 23-18, A).

Sümpaatilised vasodilateerivad närvikiud. Skeletilihaste resistiivseid veresooni innerveerivad lisaks vasokonstriktoorsetele sümpaatilistele kiududele vasodilateerivad kolinergilised kiud, mis läbivad sümpaatiliste närvide osana. Südame, kopsude, neerude ja emaka veresooni innerveerivad ka sümpaatilised kolinergilised närvid.

MMC innervatsioon. Noradrenergiliste ja kolinergiliste närvikiudude kimbud moodustavad arterite ja arterioolide adventitsiaalses kestas põimikuid. Nendest põimikutest suunatakse varikoossed närvikiud lihasmembraanile ja lõpevad selle välispinnal, tungimata sügavamatesse SMC-desse. Neurotransmitter jõuab veresoonte lihasmembraani sisemistesse osadesse difusiooni ja ergastuse levimise teel ühest SMC-st teise läbi vaheühenduste.

Toon. Vasodilateerivad närvikiud ei ole pidevas erutusseisundis (toonus), samas

Riis. 23-18. Vereringe kontroll närvisüsteemi poolt. A - veresoonte motoorne sümpaatiline innervatsioon; B - aksoni refleks. Antidroomsed impulsid põhjustavad aine P vabanemist, mis laiendab veresooni ja suurendab kapillaaride läbilaskvust; B - pikliku medulla mehhanismid, mis kontrollivad vererõhku. GL - glutamaat; NA - norepinefriin; AH - atsetüülkoliin; A - adrenaliin; IX - glossofarüngeaalne närv; X - vagusnärv. 1 - unearteri siinus, 2 - aordikaar, 3 - baroretseptori aferendid, 4 - inhibeerivad interkalaarsed neuronid, 5 - bulbospinaaltrakt, 6 - sümpaatiline preganglionaalne, 7 - sümpaatiline postganglionaalne, 8 - solitaarne trakti tuum, 9 - tuum ventrolateral.

vasokonstriktorkiududel on tavaliselt tooniline toime. Kui sümpaatilised närvid on läbi lõigatud (mida nimetatakse sümpatektoomiaks), laienevad veresooned. Enamikus kudedes laienevad veresooned vasokonstriktornärvide toonilise väljutamise sageduse vähenemise tagajärjel.

Aksoni refleks. Naha mehaanilise või keemilise ärritusega võib kaasneda lokaalne vasodilatatsioon. Arvatakse, et õhukeste müeliniseerimata naha valukiudude ärritamisel ei levi AP mitte ainult tsentripetaalses suunas seljaajusse. (ortodroomne), vaid ka efferentsete tagatiste kaudu (antidroomne) sattuda selle närvi poolt innerveeritud nahapiirkonna veresoontesse (joonis 23-18, B). Seda kohalikku närvimehhanismi nimetatakse aksoni refleksiks.

Vererõhu reguleerimine

BP hoitakse vajalikul töötasemel tagasiside põhimõttel toimivate refleksjuhtimismehhanismide abil.

baroretseptori refleks.Üks tuntud närvimehhanisme vererõhu kontrollimiseks on baroretseptori refleks. Baroretseptoreid leidub peaaegu kõigi rindkere ja kaela suurte arterite seinas, eriti palju baroretseptoreid unearteri siinuses ja aordikaare seinas. Unearteri siinuse baroretseptorid (vt. Joon. 25-10) ja aordikaare ei reageeri vererõhule vahemikus 0 kuni 60-80 mm Hg. Rõhu tõus üle selle taseme põhjustab reaktsiooni, mis järk-järgult suureneb ja saavutab maksimumi umbes 180 mm Hg vererõhu juures. Normaalne keskmine töövererõhk on vahemikus 110-120 mm Hg. Väikesed kõrvalekalded sellest tasemest suurendavad baroretseptorite erutust. Nad reageerivad vererõhu muutustele väga kiiresti: impulsside sagedus suureneb süstoli ajal ja langeb sama kiiresti diastoli ajal, mis toimub sekundi murdosa jooksul. Seega on baroretseptorid tundlikumad rõhu muutuste kui selle stabiilse taseme suhtes.

Φ baroretseptorite impulsside suurenemine, põhjustatud vererõhu tõusust, siseneb medulla piklikusse, aeglustab

pikliku medulla vasokonstriktoriga keskpunkt ja ergastab vagusnärvi keskpunkti. Selle tulemusena laieneb arterioolide valendik, väheneb südame kontraktsioonide sagedus ja tugevus. Teisisõnu põhjustab baroretseptorite erutus refleksiivselt vererõhu langust perifeerse resistentsuse ja südame väljundi vähenemise tõttu. Φ Madal vererõhk avaldab vastupidist mõju, mis viib selle refleksi tõusu normaalsele tasemele. Rõhu langus unearteri siinuses ja aordikaares inaktiveerib baroretseptorid ja neil lakkab vasomotoorset keskust inhibeeriv toime. Selle tulemusena aktiveerub viimane ja põhjustab vererõhu tõusu.

Kemoretseptorid unearteri siinuses ja aordis. Kemoretseptorid - kemosensitiivsed rakud, mis reageerivad hapnikupuudusele, süsinikdioksiidi ja vesinikioonide liigsele sisaldusele - asuvad unearteri ja aordi kehas. Kehadest pärit kemoretseptori närvikiud lähevad koos baroretseptori kiududega pikliku medulla vasomotoorsesse keskusesse. Kui vererõhk langeb alla kriitilise taseme, stimuleeritakse kemoretseptoreid, kuna verevoolu vähenemine vähendab O 2 sisaldust ning suurendab CO 2 ja H + kontsentratsiooni. Seega ergastavad kemoretseptorite impulsid vasomotoorset keskust ja tõstavad vererõhku.

Refleksid kopsuarterist ja kodadest. Nii kodade kui ka kopsuarteri seinas on venitusretseptorid (madala rõhu retseptorid). Madala rõhu retseptorid tajuvad mahu muutusi, mis toimuvad samaaegselt vererõhu muutustega. Nende retseptorite ergastamine põhjustab reflekse paralleelselt baroretseptori refleksidega.

Neere aktiveerivad kodade refleksid. Kodade venitamine põhjustab neerude glomerulites olevate aferentsete (toovate) arterioolide refleksi laienemist. Samal ajal saadetakse aatriumist signaal hüpotalamusele, mis vähendab ADH sekretsiooni. Kahe toime kombinatsioon – glomerulaarfiltratsiooni kiiruse suurenemine ja vedeliku reabsorptsiooni vähenemine – aitab kaasa veremahu vähenemisele ja selle normaliseerumisele.

Kodade refleks, mis kontrollib südame löögisagedust. Rõhu tõus paremas aatriumis põhjustab südame löögisageduse reflektoorset tõusu (Bainbridge'i refleks). Kodade venitusretseptorid, mis põhjustavad Bainbridge'i refleksi, edastavad aferentseid signaale vaguse närvi kaudu medulla piklikule. Seejärel naaseb erutus mööda sümpaatilisi radu tagasi südamesse, suurendades südame kontraktsioonide sagedust ja tugevust. See refleks takistab veenide, kodade ja kopsude verega ületäitumist. Arteriaalne hüpertensioon. Normaalne süstoolne ja diastoolne rõhk on 120/80 mmHg. Arteriaalne hüpertensioon on seisund, kui süstoolne rõhk ületab 140 mm Hg ja diastoolne - 90 mm Hg.

Südame löögisageduse kontroll

Peaaegu kõik süsteemset vererõhku reguleerivad mehhanismid ühel või teisel viisil muudavad südame rütmi. Südame löögisagedust kiirendavad stiimulid tõstavad ka vererõhku. Südame kontraktsioonide rütmi aeglustavad stiimulid alandavad vererõhku. On ka erandeid. Seega, kui kodade venitusretseptorid on ärritunud, tõuseb südame löögisagedus ja tekib arteriaalne hüpotensioon. Koljusisese rõhu tõus põhjustab bradükardiat ja vererõhu tõusu. Kokku suurendama südame löögisageduse baroretseptorite aktiivsuse vähenemine arterites, vasaku vatsakese ja kopsuarteris, kodade venituse retseptorite aktiivsuse suurenemine, sissehingamine, emotsionaalne erutus, valustiimulid, lihaskoormus, norepinefriin, adrenaliin, kilpnäärmehormoonid, palavik, Bainbridge'i refleks ja raevutunne ja vähendama südame löögisageduse baroretseptorite aktiivsuse suurenemine arterites, vasaku vatsakese ja kopsuarteris, väljahingamine, kolmiknärvi valukiudude ärritus ja koljusisese rõhu tõus.

Peatüki kokkuvõte

Kardiovaskulaarsüsteem on transpordisüsteem, mis toimetab vajalikke aineid keha kudedesse ja eemaldab ainevahetusprodukte. Samuti vastutab see vere toimetamise eest läbi kopsuvereringe, et võtta kopsudest hapnikku ja vabastada süsinikdioksiid kopsudesse.

Süda on lihaseline pump, mis on jagatud parem- ja vasakpoolseks osaks. Parem süda pumpab verd kopsudesse; vasak süda - kõigile ülejäänud kehasüsteemidele.

Südame kodades ja vatsakestes tekib rõhk südamelihase kontraktsioonide tõttu. Ühesuunalised avanevad klapid takistavad tagasivoolu kambrite vahel ja tagavad vere edasivoolu läbi südame.

Arterid transpordivad verd südamest elunditesse; veenid - elunditest südamesse.

Kapillaarid on peamine vahetussüsteem vere ja rakuvälise vedeliku vahel.

Südamerakud ei vaja aktsioonipotentsiaalide tekitamiseks närvikiudude signaale.

Südame rakkudel on automatismi ja rütmi omadused.

Müokardis rakke ühendavad tihedad ühendused võimaldavad südamel käituda elektrofüsioloogiliselt nagu funktsionaalne süntsütium.

Pingest sõltuvate naatriumikanalite ja pingepõhiste kaltsiumikanalite avamine ning pingepõhiste kaaliumikanalite sulgemine vastutavad depolarisatsiooni ja aktsioonipotentsiaali moodustumise eest.

Ventrikulaarsete kardiomüotsüütide aktsioonipotentsiaalidel on pikendatud depolarisatsioonifaasi platoo, mis vastutab südamerakkudes pika tulekindla perioodi loomise eest.

Sinoatriaalne sõlm algatab normaalses südames elektrilise aktiivsuse.

Norepinefriin suurendab automaatset aktiivsust ja toimepotentsiaalide kiirust; atsetüülkoliin vähendab neid.

Sinoatriaalses sõlmes tekkiv elektriline aktiivsus levib mööda kodade lihaskonda, atrioventrikulaarse sõlme ja Purkinje kiudude kaudu vatsakese lihaskonda.

Atrioventrikulaarne sõlm lükkab edasi aktsioonipotentsiaalide sisenemist ventrikulaarsesse müokardi.

Elektrokardiogramm näitab ajas muutuvaid elektripotentsiaalide erinevusi südame repolariseeritud ja depolariseeritud piirkondade vahel.

EKG annab kliiniliselt väärtuslikku teavet kiiruse, rütmi, depolarisatsioonimustrite ja elektriliselt aktiivse südamelihase massi kohta.

EKG näitab muutusi südame ainevahetuses ja plasma elektrolüütide sisalduses ning ravimite toimet.

Südamelihase kontraktiilsus muutub inotroopsete sekkumiste mõjul, mis hõlmavad südame löögisageduse muutusi, sümpaatilise stimulatsiooni või katehhoolamiinide sisalduse tõttu veres.

Kaltsium siseneb südamelihase rakkudesse aktsioonipotentsiaali platoo ajal ja kutsub esile rakusisese kaltsiumi vabanemise sarkoplasmaatilise retikulumi varudest.

Südamelihase kontraktiilsus on seotud sarkoplasmaatilisest retikulumist vabaneva kaltsiumi hulga muutustega kardiomüotsüütidesse siseneva rakuvälise kaltsiumi mõjul.

Vere väljutamine vatsakestest jaguneb kiireks ja aeglaseks faasiks.

Insuldi maht on süstoli ajal vatsakestest väljutatud vere hulk. Ventrikulaarse lõpp-diastoolse ja lõpp-süstoolse mahu vahel on erinevus.

Süstoli ajal ei tühjene vatsakesed verest täielikult, jättes järelmahu järgmiseks täitumistsükliks.

Vatsakeste täitumine verega jaguneb kiireks ja aeglaseks täitumise perioodideks.

Südame helid südametsükli ajal on seotud südameklappide avanemise ja sulgumisega.

Südame väljund on insuldi mahu ja südame löögisageduse tuletis.

Insuldi mahu määrab müokardotsüütide lõpp-diastoolne pikkus, järelkoormus ja müokardi kontraktiilsus.

Südame energia sõltub vatsakeste seinte venitusest, südame löögisagedusest, löögimahust ja kontraktiilsusest.

Südame väljund ja süsteemne veresoonte resistentsus määravad vererõhu suuruse.

Impulsirõhu peamised tegurid on löögi maht ja arterite seinte vastavus.

Arteriaalne vastavus väheneb vererõhu tõustes.

Tsentraalne venoosne rõhk ja südame väljund on omavahel seotud.

Mikrotsirkulatsioon kontrollib vee ja ainete transporti kudede ja vere vahel.

Gaaside ja rasvlahustuvate molekulide ülekanne toimub difusiooni teel läbi endoteelirakkude.

Vees lahustuvate molekulide transport toimub difusiooni tõttu läbi pooride külgnevate endoteelirakkude vahel.

Ainete difusioon läbi kapillaaride seina oleneb aine kontsentratsioonigradiendist ja kapillaari läbilaskvusest sellele ainele.

Vee filtreerimine või absorptsioon läbi kapillaari seina viiakse läbi külgnevate endoteelirakkude vaheliste pooride kaudu.

Hüdrostaatiline ja osmootne rõhk on peamised jõud vedeliku filtreerimisel ja imendumisel läbi kapillaari seina.

Kapillaaride järgse ja eelkapillaarrõhu suhe on kapillaaride hüdrostaatilise rõhu peamine tegur.

Lümfisooned eemaldavad rakkudevahelisest interstitsiaalsest ruumist liigse vee ja valgumolekulid.

Arterioolide müogeenne iseregulatsioon on veresoone seina SMC reaktsioon rõhu või venituse suurenemisele.

Metaboolsed vaheühendid põhjustavad arterioolide laienemist.

Endoteelirakkudest vabanev lämmastikoksiid (NO) on peamine lokaalne vasodilataator.

Sümpaatilise närvisüsteemi aksonid eritavad norepinefriini, mis ahendab arterioole ja veenuleid.

Verevoolu autoregulatsioon läbi mõne elundi hoiab verevoolu konstantsel tasemel tingimustes, kus vererõhk muutub.

Sümpaatiline närvisüsteem toimib südamele β-adrenergiliste retseptorite kaudu; parasümpaatiline - muskariinsete kolinergiliste retseptorite kaudu.

Sümpaatiline närvisüsteem toimib veresoontele peamiselt α-adrenergiliste retseptorite kaudu.

Vererõhu reflekskontrolli teostavad neurogeensed mehhanismid, mis kontrollivad südame löögisagedust, insuldi mahtu ja süsteemset veresoonte resistentsust.

Baroretseptorid ja kardiopulmonaarsed retseptorid on olulised vererõhu lühiajaliste muutuste reguleerimisel.

SÜDAME-VERESKONNASÜSTEEMI FÜSIOLOOGIA

osaI. SÜDAME-VERESKONNASÜSTEEMI STRUKTUURI ÜLDPLAAN. SÜDAME FÜSIOLOOGIA

1. Kardiovaskulaarsüsteemi ehituse ja funktsionaalse tähtsuse üldplaan

Kardiovaskulaarsüsteem, koos hingamisteedega, on keha peamine elu toetav süsteem sest see annab pidev vereringlus suletud vaskulaarses voodis. Veri on ainult pidevas liikumises võimeline täitma oma paljusid funktsioone, millest peamine on transport, mis määrab ära mitmed teised. Vere pidev tsirkulatsioon läbi vaskulaarkihi võimaldab sellel pidevalt kontakteeruda kõigi keha organitega, mis tagab ühelt poolt rakkudevahelise (koe) vedeliku (tegelikult koerakkude sisekeskkonna) koostise ja füüsikalis-keemiliste omaduste püsivuse ning teiselt poolt vere enda homöostaasi säilitamise.

Kardiovaskulaarsüsteemis on funktsionaalsest vaatenurgast:

Ø süda - perioodilise rütmilise toimega pump

Ø laevad- vereringe teed.

Süda pumpab perioodiliselt rütmiliselt osa verest veresoonte voodisse, andes neile energia, mis on vajalik vere edasiseks liikumiseks läbi veresoonte. Südame rütmiline töö on pant pidev vereringlus veresoonte voodis. Veelgi enam, veresoonkonnas liigub veri passiivselt mööda rõhugradienti: alalt, kus see on kõrgem, alani, kus see on madalam (arteritest veenidesse); minimaalne on rõhk veenides, mis tagastavad verd südamesse. Veresooned on peaaegu kõigis kudedes. Need puuduvad ainult epiteelis, küüntes, kõhres, hambaemailis, mõnes südameklappide osas ja paljudes teistes piirkondades, mis toituvad oluliste ainete difusioonist verest (näiteks suurte veresoonte siseseina rakud).

Imetajatel ja inimestel süda neljakambriline(koosneb kahest kodadest ja kahest vatsakesest), südame-veresoonkonna süsteem on suletud, vereringes on kaks sõltumatut ringi - suur(süsteem) ja väike(kopsu). Vereringe ringid alustada kell vatsakesed arteriaalsete veresoontega (aort ja kopsutüvi ) ja lõpeb kodade veenid (ülemine ja alumine õõnesveen ning kopsuveenid ). arterid- veresooned, mis viivad verd südamest eemale veenid- vere tagasi südamesse.

Suur (süsteemne) vereringe algab vasakust vatsakesest aordiga ja lõpeb paremas aatriumis ülemise ja alumise õõnesveeniga. Veri vasakust vatsakesest aordisse on arteriaalne. Liikudes läbi süsteemse vereringe veresoonte, jõuab see lõpuks kõigi keha organite ja struktuuride (sh südame ja kopsude) mikrotsirkulatsiooni sängi, mille tasemel vahetab aineid ja gaase koevedelikuga. Transkapillaarse vahetuse tulemusena muutub veri venoosseks: küllastub süsihappegaasiga, ainevahetuse lõpp- ja vaheproduktidega, võimalik, et sinna satuvad mingid hormoonid või muud humoraalsed tegurid, annab osaliselt kudedesse hapnikku, toitaineid (glükoosi, aminohappeid, rasvhappeid), vitamiine jne. Keha erinevatest kudedest voolav venoosne veri liigub läbi südame veenisüsteemi (parempoolne veri naaseb läbi veenisüsteemi).

Väike (kopsu) vereringe algab paremas vatsakeses kopsutüvega, hargnedes kaheks kopsuarteriks, mis viivad venoosse vere mikrotsirkulatsiooni voodisse, põimides kopsude hingamisosa (hingamisbronhioolid, alveolaarjuhad ja alveoolid). Selle mikrotsirkulatsioonikihi tasemel toimub transkapillaarne vahetus kopsudesse voolava venoosse vere ja alveolaarse õhu vahel. Selle vahetuse tulemusena veri küllastub hapnikuga, eraldab osaliselt süsinikdioksiidi ja muutub arteriaalseks vereks. Kopsuveenide süsteemi kaudu (igast kopsust kaks) naaseb kopsudest voolav arteriaalne veri südamesse (vasakusse aatriumi).

Seega on südame vasakus pooles veri arteriaalne, see siseneb süsteemse vereringe veresoontesse ja tarnitakse kõigisse keha organitesse ja kudedesse, tagades nende varustamise.

Lõppprodukt" href="/text/category/konechnij_produkt/" rel="bookmark"> ainevahetuse lõpp-produktid. Südame paremas pooles on venoosne veri, mis väljutatakse kopsuvereringesse ja kopsude tasandil muutub arteriaalseks vereks.

2. Veresoonkonna morfofunktsionaalsed omadused

Inimese veresoonkonna kogupikkus on umbes 100 000 km. kilomeetrid; tavaliselt on suurem osa neist tühjad ning intensiivselt toidetakse vaid intensiivselt töötavad ja pidevalt töötavad organid (süda, aju, neerud, hingamislihased ja mõned teised). veresoonte voodi algab suured arterid vere viimine südamest välja. Arterid hargnevad mööda oma kulgu, tekitades väiksema kaliibriga arterid (keskmised ja väikesed arterid). Olles sisenenud verd varustavasse elundisse, hargnevad arterid mitu korda kuni arteriool , mis on arteriaalset tüüpi väikseimad anumad (läbimõõt - 15-70 mikronit). Arterioolidest omakorda väljuvad metaarterioolid (terminaalsed arterioolid) täisnurga all, kust need pärinevad tõelised kapillaarid , moodustades net. Kohtades, kus kapillaarid eralduvad metarteroolist, on prekapillaarsed sulgurlihased, mis kontrollivad õigeid kapillaare läbiva vere lokaalset mahtu. kapillaarid esindama väikseimad veresooned veresoonte voodis (d = 5-7 mikronit, pikkus - 0,5-1,1 mm) nende sein ei sisalda lihaskudet, vaid moodustub ainult ühe kihiga endoteelirakke ja neid ümbritseva basaalmembraaniga. Inimesel on 100-160 miljardit. kapillaarid, nende kogupikkus on 60-80 tuhat. kilomeetrit ja kogupindala on 1500 m2. Veri kapillaaridest siseneb järjestikku postkapillaarsetesse (läbimõõt kuni 30 μm), kogumis- ja lihase (läbimõõt kuni 100 μm) veenidesse ning seejärel väikestesse veenidesse. Väikesed veenid, ühinedes üksteisega, moodustavad keskmise ja suured veenid.

Arterioolid, metarterioolid, prekapillaarsed sulgurlihased, kapillaarid ja veenulid moodustavad mikrovaskulatuur, mis on elundi lokaalse verevoolu tee, mille tasemel toimub vere ja koevedeliku vahetus. Pealegi toimub selline vahetus kõige tõhusamalt kapillaarides. Veenulid, nagu ükski teine ​​veresoon, on otseselt seotud põletikuliste reaktsioonide kulgemisega kudedes, kuna läbi nende seina liiguvad põletiku ajal leukotsüütide ja plasma massid.

Koll" href="/text/category/koll/" rel="bookmark">ühe arteri kollateraalsed veresooned, mis ühenduvad teiste arterite harudega, või süsteemisisesed arteriaalsed anastomoosid sama arteri erinevate harude vahel)

Ø venoosne(ühendab veresooni erinevate veenide või sama veeni harude vahel)

Ø arteriovenoosne(anastomoosid väikeste arterite ja veenide vahel, võimaldades verel voolata, möödudes kapillaaride voodist).

Arteriaalsete ja venoossete anastomooside funktsionaalseks eesmärgiks on suurendada elundi verevarustuse usaldusväärsust, arteriovenoossete anastomooside funktsionaalseks eesmärgiks on aga tagada verevoolu võimalus kapillaaride voodist mööda (neid leidub suurel hulgal nahas, mille kaudu vere liikumine vähendab soojuskadu kehapinnalt).

Sein kõik laevad, välja arvatud kapillaarid , sisaldab kolm kesta:

Ø sisemine kest moodustatud endoteel, basaalmembraan ja subendoteliaalne kiht(lahtise kiulise sidekoe kiht); see kest on keskmisest kestast eraldatud sisemine elastne membraan;

Ø keskmine kest, mis sisaldab silelihasrakud ja tihe kiuline sidekude, mille rakkudevaheline aine sisaldab elastsed ja kollageenkiud; väliskestast eraldatud välimine elastne membraan;

Ø välimine kest(adventitia), moodustatud lahtine kiuline sidekude anuma seina toitmine; Eelkõige läbivad seda membraani väikesed veresooned, pakkudes toitainet veresoonte seina enda rakkudele (nn veresooned).

Erinevat tüüpi anumates on nende membraanide paksusel ja morfoloogial oma omadused. Seega on arterite seinad palju paksemad kui veenide omad ning kõige suuremal määral erineb arterite ja veenide paksus nende keskmise kesta poolest, mille tõttu on arterite seinad veenide omadest elastsemad. Samal ajal on veenide seina väliskest paksem kui arterite oma ja neil on reeglina suurem läbimõõt võrreldes samanimeliste arteritega. Väikesed, keskmised ja mõned suured veenid on venoossed klapid , mis on oma sisemise kesta poolkuukujulised voldid ja takistavad vere tagasivoolu veenides. Kõige rohkem klappe on alajäsemete veenides, samas kui õõnesveenis, pea- ja kaelaveenis, neeruveenides, portaal- ja kopsuveenis puuduvad klapid. Suurte, keskmiste ja väikeste arterite, aga ka arterioolide seinu iseloomustavad mõned nende keskmise kestaga seotud struktuursed tunnused. Eelkõige suurte ja mõne keskmise suurusega arterite (elastset tüüpi veresooned) seintes domineerivad elastsed ja kollageenkiud silelihasrakkude üle, mille tulemusena on sellised veresooned väga elastsed, mis on vajalik pulseeriva verevoolu muutmiseks konstantseks. Väikeste arterite ja arterioolide seinu iseloomustab seevastu silelihaskiudude ülekaal sidekoest, mis võimaldab neil muuta oma valendiku läbimõõtu üsna laias vahemikus ja seeläbi reguleerida kapillaarvere täitumise taset. Kapillaarid, mille seintes ei ole keskmist ja välimist kesta, ei suuda oma valendikku aktiivselt muuta: see muutub passiivselt sõltuvalt nende verevarustuse astmest, mis sõltub arterioolide valendiku suurusest.

Joonis 4. Arteri ja veeni seina struktuuri skeem

Aort" href="/text/category/aorta/" rel="bookmark">aort , kopsuarterid, tavalised une- ja niudearterid;

Ø resistiivset tüüpi anumad (takistusanumad)- valdavalt arterioolid, väikseimad arteriaalset tüüpi veresooned, mille seinas on suur hulk silelihaskiude, mis võimaldab selle luumenit laias vahemikus muuta; tagada maksimaalse vastupanuvõime loomine vere liikumisele ja osaleda selle ümberjaotuses erineva intensiivsusega töötavate organite vahel

Ø vahetustüüpi laevad(peamiselt kapillaarid, osaliselt arterioolid ja veenid, mille tasemel toimub transkapillaarvahetus)

Ø mahtuvuslikud (ladestavad) tüüpi anumad(veenid), mida oma keskmise kesta väikese paksuse tõttu iseloomustab hea järgimine ja mis võivad üsna tugevalt venida ilma, et nendes rõhk järsult tõuseks, mistõttu nad toimivad sageli verehoidlana (reeglina on veenides umbes 70% ringleva vere mahust)

Ø anastomoosi tüüpi anumad(või manööverdussooned: artreioarteriaalsed, venovenoossed, arteriovenoossed).

3. Südame makromikroskoopiline struktuur ja selle funktsionaalne tähtsus

Süda(cor) - õõnes lihaseline organ, mis pumpab verd arteritesse ja võtab selle vastu veenidest. See asub rindkereõõnes keskmise mediastiinumi organite osana intraperikardiliselt (südamekoti sees - perikardis). on koonilise kujuga; selle pikitelg on suunatud kaldu - paremalt vasakule, ülalt alla ja tagant ette, nii et see asub kaks kolmandikku rinnaõõne vasakus pooles. Südame tipp on suunatud allapoole, vasakule ja ettepoole, samas kui laiem põhi on suunatud üles ja taha. Südames on neli pinda:

Ø eesmine (sternocostal), kumer, suunatud rinnaku ja ribide tagumise pinna poole;

Ø madalam (diafragma või seljaosa);

Ø külgmised või kopsupinnad.

Keskmine südame kaal meestel on 300 g, naistel - 250 g. Südame suurim põiki suurus on 9-11 cm, anteroposterior - 6-8 cm, südame pikkus - 10-15 cm.

Süda hakatakse panema emakasisese arengu 3. nädalal, selle jagunemine parem- ja vasakpoolseks pooleks toimub 5.-6. nädalal; ja see hakkab töötama vahetult pärast oma järjehoidjat (18-20. päeval), tehes iga sekundi järel ühe kokkutõmbumise.

Riis. 7. Süda (eest ja külgvaade)

Inimese süda koosneb 4 kambrist: kaks koda ja kaks vatsakest. Kodad võtavad veenidest verd ja suruvad selle vatsakestesse. Üldiselt on nende pumpamisvõime palju väiksem kui vatsakestel (vatsakesed täituvad peamiselt verega üldise südamepausi ajal, kodade kokkutõmbed aga aitavad kaasa ainult vere täiendavale pumpamisele), kuid peamine roll kodade on see, et nad on ajutised verereservuaarid . Vatsakesed saavad kodadest verd ja pumbata see arteritesse (aort ja kopsutüvi). Kodade sein (2-3mm) on õhem kui vatsakeste oma (paremas vatsakeses 5-8mm ja vasakus 12-15mm). Kodade ja vatsakeste piiril (atrioventrikulaarses vaheseinas) on atrioventrikulaarsed avad, mille piirkonnas asuvad infoleht atrioventrikulaarsed klapid(südame vasakus pooles on kahekõrvaline või mitraal- ja paremas pooles trikuspidaal), takistades vere vastupidist voolu vatsakestest kodadesse vatsakeste süstooli ajal . Aordi ja kopsutüve väljumiskohas vastavatest vatsakestest poolkuu ventiilid, takistab vere tagasivoolu veresoontest vatsakestesse ventrikulaarse diastoli ajal . Südame paremas pooles on veri venoosne ja vasakus pooles arteriaalne.

Südame sein sisaldab kolm kihti:

Ø endokardi- õhuke sisemine kest, mis vooderdab südameõõnde sisemust, korrates nende keerulist reljeefi; see koosneb peamiselt sidekoest (lõdvast ja tihedast kiulisest) ja silelihaskoest. Endokardi duplikatsioonid moodustavad atrioventrikulaarsed ja poolkuuklapid, samuti alumise õõnesveeni ja koronaarsiinuse klapid

Ø müokard- südame seina keskmine kiht, kõige paksem, on keeruline mitmekoeline kest, mille põhikomponendiks on südamelihaskoe. Müokard on kõige paksem vasakus vatsakeses ja õhem kodades. kodade müokard sisaldab kaks kihti: pinnapealne (üldine mõlema koda jaoks, milles lihaskiud asuvad põiki) Ja sügav (eraldi iga kodade jaoks milles järgnevad lihaskiud pikisuunas, leidub siin ka ümmargusi kiude, silmusetaolisi sulgurlihaseid, mis katavad atriasse voolavate veenide suudmeid). Vatsakeste müokard kolmekihiline: välimine (moodustatud kaldu orienteeritud lihaskiud) ja interjöör (moodustatud pikisuunas orienteeritud lihaskiud) kihid on mõlema vatsakese müokardile ühised ja paiknevad nende vahel keskmine kiht (moodustatud ringikujulised kiud) – iga vatsakese jaoks eraldi.

Ø epikard- südame välimine kest on südame seroosmembraani (perikardi) vistseraalne leht, mis on ehitatud vastavalt seroosmembraanide tüübile ja koosneb mesoteeliga kaetud õhukesest sidekoeplaadist.

Südame müokard, mis tagab selle kambrite perioodilise rütmilise kokkutõmbumise südame lihaskoe (teatud vöötlihaskoe tüüp). Südamelihaskoe struktuurne ja funktsionaalne üksus on südamelihase kiud. see on triibuline (esindatud on kontraktiilne aparaat müofibrillid , mis on orienteeritud paralleelselt selle pikiteljega, hõivab kius perifeerset asendit, samas kui tuumad asuvad kiu keskosas), mida iseloomustab olemasolu hästi arenenud sarkoplasmaatiline retikulum Ja T-tuubulite süsteemid . Aga tema eristav omadus on tõsiasi, et see on mitmerakuline moodustumine , mis on järjestikku asetatud ja ühendatud südamelihasrakkude - kardiomüotsüütide - vaheliste ketaste abil. Sisestusketaste valdkonnas on suur hulk vaheühendused (ühendused), mis on paigutatud vastavalt elektriliste sünapside tüübile ja annab võimaluse ergastuse otsejuhtimiseks ühelt kardiomüotsüüdilt teisele. Kuna südamelihaskiud on mitmerakuline moodustis, nimetatakse seda funktsionaalseks kiuks.

https://pandia.ru/text/78/567/images/image009_18.jpg" width="319" height="422 src=">

Riis. 9. Vaheühenduse (nexus) struktuuri skeem. Vahekontakt pakub iooniline Ja rakkude metaboolne konjugatsioon. Kardiomüotsüütide plasmamembraanid vaheühenduse moodustumise piirkonnas koondatakse ja eraldatakse kitsa 2–4 ​​nm laiuse rakkudevahelise piluga. Naaberrakkude membraanide vahelise ühenduse tagab silindrilise konfiguratsiooniga transmembraanne valk - konnekson. Konneksonimolekul koosneb 6 konneksiini subühikust, mis on paigutatud radiaalselt ja piiravad õõnsust (konneksoni kanal, läbimõõt 1,5 nm). Naaberrakkude kaks konneksonimolekuli on membraanidevahelises ruumis omavahel ühendatud, mille tulemusena moodustub ühtne ühenduskanal, mis suudab läbida ioone ja madala molekulmassiga aineid kuni 1,5 kD-ga Mr. Järelikult võimaldavad sidemed viia mitte ainult anorgaanilisi ioone ühelt kardiomüotsüüdilt teisele (mis tagab ergastuse otsese ülekande), vaid ka madala molekulmassiga orgaanilisi aineid (glükoos, aminohapped jne).

Südame verevarustus läbi viidud koronaararterid(paremal ja vasakul), ulatudes välja aordikolbist ja moodustades koos mikrotsirkulatsiooni voodi ja koronaarveenidega (kogunevad koronaarsiinusesse, mis voolab paremasse aatriumisse) koronaarne (koronaarne) vereringe, mis on osa suurest ringist.

Süda viitab kogu elu jooksul pidevalt töötavate elundite arvule. Inimese 100 eluaasta jooksul teeb süda umbes 5 miljardit kokkutõmbumist. Veelgi enam, südame intensiivsus sõltub ainevahetusprotsesside tasemest kehas. Seega on täiskasvanul normaalne südame löögisagedus puhkeolekus 60–80 lööki/min, samas kui väiksematel loomadel, kellel on suurem suhteline kehapindala (pindala massiühiku kohta) ja vastavalt ka kõrgem ainevahetusprotsesside tase. südametegevuse intensiivsus on palju suurem. Nii et kassil (keskmine kaal 1,3 kg) on ​​pulss 240 lööki / min, koeral - 80 lööki / min, rotil (200-400g) - 400-500 lööki / min ja sääsetihasel ( kaal umbes 8 g) - 1200 lööki / min. Suhteliselt madala ainevahetusprotsesside tasemega suurte imetajate pulss on palju madalam kui inimesel. Vaal (kaal 150 tonni) teeb süda 7 kontraktsiooni minutis ja elevandil (3 tonni) - 46 lööki minutis.

Vene füsioloog arvutas välja, et süda teeb inimese elu jooksul tööd, mis on võrdne pingutusega, millest piisaks rongi tõstmiseks Euroopa kõrgeimasse tippu - Mont Blancisse (kõrgus 4810 m). Suhteliselt puhataval inimesel pumpab süda ööpäevas 6–10 tonni verd ja elu jooksul 150–250 tuhat tonni verd.

Vere liikumine südames, nagu ka veresoonte voodis, toimub passiivselt mööda rõhugradienti. Seega algab normaalne südametsükkel kodade süstool , mille tulemusena rõhk kodades veidi tõuseb ja osad verd pumbatakse lõdvestunud vatsakestesse, mille rõhk on nullilähedane. Hetkel pärast kodade süstooli ventrikulaarne süstool rõhk neis suureneb ja kui see muutub kõrgemaks kui proksimaalses veresoonkonnas, väljub veri vatsakestest vastavatesse anumatesse. Hetkel üldine südamepaus toimub vatsakeste peamine täitmine verega, veenide kaudu passiivselt tagasi südamesse; kodade kokkutõmbumine tagab väikese koguse vere täiendava pumpamise vatsakestesse.

https://pandia.ru/text/78/567/images/image011_14.jpg" width="552" height="321 src="> Joon. 10. Südame skeem

Riis. 11. Diagramm, mis näitab verevoolu suunda südames

4. Südame juhtivussüsteemi struktuurne korraldus ja funktsionaalne roll

Südame juhtivussüsteemi esindab moodustuvate juhtivate kardiomüotsüütide komplekt

Ø sinoatriaalne sõlm(sinoatriaalne sõlm, Kate-Flaki sõlm, asetatud paremasse aatriumisse, õõnesveeni ühinemiskohta),

Ø atrioventrikulaarne sõlm(atrioventrikulaarne sõlm, Aschoff-Tavari sõlm, on põimitud interatriaalse vaheseina alumise osa paksusesse, südame paremale poolele lähemal),

Ø kimp Tema(atrioventrikulaarne kimp, mis asub vatsakestevahelise vaheseina ülemises osas) ja tema jalad(mineke Tema kimbust alla mööda parema ja vasaku vatsakese siseseinu),

Ø difuusselt juhtivate kardiomüotsüütide võrgustik, moodustades Prukigne kiud (läbivad vatsakeste töötava müokardi paksuse reeglina endokardi kõrval).

Südame juhtivussüsteemi kardiomüotsüüdid on ebatüüpilised müokardirakud(kontraktiilne aparaat ja T-tuubulite süsteem on neis halvasti arenenud, neil ei ole süstoli ajal südameõõnsuste pingete tekkes olulist rolli), millel on võime iseseisvalt genereerida teatud sagedusega närviimpulsse ( automatiseerimine).

Kaasamine" href="/text/category/vovlechenie/" rel="bookmark">kaasatakse vatsakestevahelise vaheseina ja südametipu müoradiotsüüdid ergastusse ning seejärel naaseb mööda säärte harusid ja Purkinje kiude vatsakeste alusesse. Tänu sellele tõmbuvad kõigepealt kokku nende vatsakeste põhjad, seejärel vatsakeste tipud.

Seega südame juhtivussüsteem tagab:

Ø närviimpulsside perioodiline rütmiline genereerimine, algatades teatud sagedusega südamekambrite kokkutõmbumise;

Ø teatud järjestus südamekambrite kokkutõmbumisel(kõigepealt erutuvad ja tõmbuvad kokku kodad, pumbates verd vatsakestesse ja alles seejärel vatsakesed, pumbates verd veresoonte voodisse)

Ø vatsakeste töötava müokardi peaaegu sünkroonse ergastuse katmine, ja sellest tuleneb ka vatsakeste süstoli kõrge efektiivsus, mis on vajalik teatud rõhu tekitamiseks nende õõnsustes, mis on mõnevõrra kõrgem kui aordis ja kopsutüves, ning tagamaks sellest tulenevalt teatud süstoolse vere väljutamise.

5. Müokardi rakkude elektrofüsioloogilised omadused

Juhtivad ja töötavad kardiomüotsüüdid on erutavad struktuurid st neil on võime tekitada ja läbi viia tegevuspotentsiaale (närviimpulsse). Ja selleks kardiomüotsüütide juhtimine iseloomulik automatiseerimine (võime iseseisvalt perioodiliselt rütmiliselt genereerida närviimpulsse), samal ajal kui töötavad kardiomüotsüüdid erutuvad vastusena erutusele, mis tuleb neile juhtivatest või muudest juba erutatud töötavatest müokardirakkudest.

https://pandia.ru/text/78/567/images/image013_12.jpg" width="505" height="254 src=">

Riis. 13. Töötava kardiomüotsüüdi aktsioonipotentsiaali skeem

IN töötavate kardiomüotsüütide aktsioonipotentsiaal eristada järgmisi faase:

Ø kiire esialgne depolarisatsioonifaas, tõttu kiiresti sissetulev potentsiaalist sõltuv naatriumivool , tekib kiire pingega naatriumikanalite aktiveerimise (kiiraktiveerimisväravate avanemise) tulemusena; mida iseloomustab suur tõus, kuna seda põhjustav vool suudab ise uueneda.

Ø PD platoo faas, tõttu potentsiaalselt sõltuv aeglane sissetulev kaltsiumivool . Sissetulevast naatriumivoolust põhjustatud membraani esialgne depolarisatsioon viib avanemiseni aeglased kaltsiumikanalid, mille kaudu kaltsiumiioonid sisenevad kardiomüotsüüdi sisemusse piki kontsentratsioonigradienti; need kanalid on palju vähemal määral, kuid siiski naatriumioone läbivad. Kaltsiumi ja osaliselt naatriumi sisenemine kardiomüotsüütidesse aeglaste kaltsiumikanalite kaudu depolariseerib mõnevõrra selle membraani (kuid palju nõrgemalt kui sellele faasile eelnev kiiresti sissetulev naatriumivool). Selles faasis inaktiveeritakse kiired naatriumikanalid, mis tagavad membraani kiire esialgse depolarisatsiooni faasi ja rakk läheb olekusse. absoluutne tulekindlus. Sel perioodil toimub ka järkjärguline pingepõhiste kaaliumikanalite aktiveerimine. See faas on AP pikim faas (see on 0,27 s, AP kogukestusega 0,3 s), mille tulemusena on kardiomüotsüüt suurema osa ajast AP genereerimise perioodil absoluutses refraktoorses seisundis. Veelgi enam, müokardiraku ühe kontraktsiooni kestus (umbes 0,3 s) on ligikaudu võrdne AP omaga, mis koos pika absoluutse refraktoorse perioodiga muudab võimatuks südamelihase teetanilise kontraktsiooni arengu, mis oleks võrdne südameseiskusega. Seetõttu on südamelihas võimeline arenema ainult üksikud kokkutõmbed.

Südame elektrilise ja pumpamise funktsiooni sõltuvus füüsikalistest ja keemilistest teguritest.

Nimetused: 0 - efekt puudub, "+" - võimendus, "-" - pidurdamine

(R. Schmidt, G. Tevs, 1983, Human Physiology, kd 3 järgi)

HEMODÜNAAMIKA PÕHIPÕHIMÕTTED»

1. Vere- ja lümfisoonte funktsionaalne klassifikatsioon (veresoonkonna struktuurilised ja funktsionaalsed omadused.

2. Hemodünaamika põhiseadused.

3. Vererõhk, selle liigid (süstoolne, diastoolne, pulss, keskmine, tsentraalne ja perifeerne, arteriaalne ja venoosne). Vererõhku määravad tegurid.

4. Vererõhu mõõtmise meetodid katses ja kliinikus (otsene, N.S. Korotkova, Riva-Rocci, arteriaalne ostsillograafia, venoosse rõhu mõõtmine Veldmani järgi).

Kardiovaskulaarsüsteem koosneb südamest ja veresoontest – arteritest, kapillaaridest, veenidest. Vaskulaarne süsteem Tegemist on torude süsteemiga, mille kaudu nendes ringlevate vedelike (veri ja lümf) kaudu viiakse organismi rakkudesse ja kudedesse neile vajalikud toitained ning rakuliste elementide jääkproduktid eemaldatakse ning need saadused viiakse eritusorganitesse (neerudesse).

Vastavalt ringleva vedeliku olemusele võib inimese veresoonkonna jagada kahte ossa: 1) vereringesüsteem - torude süsteem, mille kaudu veri ringleb (arterid, veenid, mikroveresoonkonna osad ja süda); 2) lümfisüsteem – torude süsteem, mille kaudu liigub värvitu vedelik – lümf. Arterites voolab veri südamest perifeeriasse, organitesse ja kudedesse, veenides - südamesse. Vedeliku liikumine lümfisoontes toimub samamoodi nagu veenides – suunas kudedest – keskmesse. Samas: 1) lahustunud ained imenduvad peamiselt veresoonte kaudu, tahked - lümfiteede kaudu; 2) imendumine läbi vere on palju kiirem. Kliinikus nimetatakse kogu veresoonkonda kardiovaskulaarsüsteemiks, milles süda ja veresooned on isoleeritud.

Vaskulaarne süsteem.

arterid- veresooned, mis lähevad südamest organitesse ja viivad sinna verd (aer - õhk, tereo - ma sisaldan; laipadel on arterid tühjad, mistõttu vanasti peeti neid hingamisteedeks). Arterite sein koosneb kolmest membraanist. Sisemine kest vooderdatud veresoone valendiku küljelt endoteel, mille all vale subendoteliaalne kiht Ja sisemine elastne membraan. Keskmine kest aastast ehitatud Sujuv muskel kiud vahele elastne kiudaineid. välimine kest sisaldab sidekoe kiudaineid. Arteri seina elastsed elemendid moodustavad ühtse elastse kaskaadi, mis töötab nagu vedru ja põhjustab arterite elastsust.

Südamest eemaldudes jagunevad arterid harudeks ja muutuvad järjest väiksemaks ning toimub ka nende funktsionaalne diferentseerumine.

Südamele lähimad arterid - aort ja selle suured oksad - täidavad verejuhtimise funktsiooni. Mehaanilised konstruktsioonid on nende seinas suhteliselt rohkem arenenud; elastsed kiud, kuna nende sein takistab pidevalt venitamist südameimpulsi poolt väljutatava vere massiga - see elastset tüüpi arterid . Nendes on vere liikumine tingitud südame väljundi kineetilisest energiast.

Keskmised ja väikesed arterid - arterid lihaseline tüüp, mis on seotud vajadusega veresoonte seina enda kokkutõmbumise järele, kuna nendes veresoontes nõrgeneb vaskulaarse impulsi inerts ja nende seina lihaste kokkutõmbumine on vajalik vere edasiseks liikumiseks.

Arterite viimased harud muutuvad õhukeseks ja väikeseks - see on arterioolid. Need erinevad arteritest selle poolest, et arteriooli seinal on ainult üks kiht. lihaseline Seetõttu kuuluvad nad resistiivsete arterite hulka, osaledes aktiivselt perifeerse resistentsuse ja järelikult ka vererõhu reguleerimises.

Arterioolid jätkuvad kapillaaridesse läbi etapi prekapillaarid . Prekapillaaridest tekivad kapillaarid.

kapillaarid - Need on kõige õhemad veresooned, milles toimub metaboolne funktsioon. Sellega seoses koosneb nende sein ühest lamedate endoteelirakkude kihist, mis läbivad vedelikus lahustunud aineid ja gaase. Kapillaarid anastomiseeruvad üksteisega laialdaselt (kapillaaride võrgustikud), lähevad postkapillaarideks (konstrueeritud samamoodi nagu prekapillaarid). Postkapillaar jätkub veeni.

Venules kaasas arterioolid, moodustavad õhukesed esialgsed venoosse kihi segmendid, mis moodustavad veenide juured ja lähevad veenidesse.

Viin – (lat. veeni, kreeka keel flebos) kannavad verd arteritesse vastassuunas, elunditest südamesse. Seintel on arteritega ühine struktuurne plaan, kuid need on palju õhemad ning vähem elastse ja lihaskoega, mille tõttu tühjad veenid vajuvad kokku, arterite luumen aga mitte. Veenid, ühinedes üksteisega, moodustavad suured veenitüved - veenid, mis voolavad südamesse. Veenid moodustavad omavahel venoosseid põimikuid.

Vere liikumine läbi veenide viiakse läbi järgmiste tegurite tulemusena.

1) Südame ja rindkere imamistegevus (sissehingamisel tekib selles negatiivne rõhk).

2) Skeleti- ja vistseraalsete lihaste vähenemise tõttu.

3) Veenide lihasmembraani vähendamine, mis on rohkem arenenud keha alumise poole veenides, kus tingimused venoosseks väljavooluks on raskemad, kui ülakeha veenides.

4) Venoosse vere tagasivoolu takistavad spetsiaalsed veenide klapid – see on sidekoekihti sisaldav endoteeli volt. Need on suunatud vaba serva poole südame poole ja takistavad seetõttu verevoolu selles suunas, kuid ei lase sellel tagasi pöörduda. Arterid ja veenid käivad tavaliselt koos, väikeste ja keskmise suurusega arteritega kaasneb kaks veeni ja suurtega üks.

Inimese SÜDAME-VERESKONNASÜSTEEM koosneb kahest järjestikku ühendatud sektsioonist:

1. Suur (süsteemne) vereringe algab vasakust vatsakesest, väljutades verd aordi. Aordist väljuvad arvukad arterid ja selle tulemusena jaotub verevool mitme paralleelse piirkondliku vaskulaarse võrgustiku vahel (piirkondlik või elundiringlus): koronaar-, aju-, kopsu-, neeru-, maksa- jne. Arterid hargnevad dihhotoomiliselt ja seetõttu üksikute anumate läbimõõdu vähenemisel nende koguarv suureneb. Selle tulemusena moodustub kapillaarvõrk, mille kogupindala on umbes 1000 m2 . Kapillaaride ühinemisel tekivad veenulid (vt eespool) jne. Selline süsteemse vereringe venoosse voodi struktuuri üldreegel ei allu mõne kõhuõõne organite vereringele: mesenteriaalsete ja põrna veresoonte kapillaarvõrkudest (st soolestikust ja põrnast) voolav veri maksas toimub teise kapillaaride süsteemi kaudu ja alles siis siseneb südamesse. Seda voolu nimetatakse portaal vereringe.

2. Kopsuvereringe algab paremast vatsakesest, mis väljutab verd kopsutüvesse. Seejärel siseneb veri süsteemse vereringena kopsude veresoonte süsteemi, millel on üldine struktuurskeem. Veri voolab läbi nelja suure kopsuveeni vasakusse aatriumisse ja siseneb seejärel vasakusse vatsakesse. Selle tulemusena suletakse mõlemad vereringeringid.

Ajalooline viide. Suletud vereringesüsteemi avastus kuulub inglise arstile William Harveyle (1578-1657). Oma 1628. aastal ilmunud kuulsas teoses “Südame ja vere liikumisest loomadel” lükkas ta laitmatu loogikaga ümber oma aja domineeriva doktriini, mis kuulub Galenusele, kes uskus, et veri moodustub maksas leiduvatest toitainetest, voolab õõnesveeni kaudu südamesse ja seejärel veenide kaudu siseneb nende elunditesse.

Olemas fundamentaalne funktsionaalne erinevus mõlema tiraaži vahel. See seisneb selles, et süsteemsesse vereringesse väljutatud vere maht peab jaotuma kõigi elundite ja kudede vahel; erinevate organite vajadused verevarustuses on ka puhkeseisundiks erinevad ja muutuvad pidevalt sõltuvalt elundite tegevusest. Kõiki neid muutusi kontrollitakse ja süsteemse vereringe organite verevarustusel on keerulised regulatsioonimehhanismid. Kopsuvereringe: kopsu veresooned (neist läbib sama kogus verd) nõuavad südame tööd pidevalt ning täidavad peamiselt gaasivahetuse ja soojusülekande funktsiooni. Seetõttu on kopsu verevoolu reguleerimiseks vaja vähem keerulist regulatsioonisüsteemi.

VERESKONNA FUNKTSIONAALNE DIFERENTSIOON JA HEMODÜNAAMIKA OMADUSED.

Kõik anumad, sõltuvalt nende funktsioonist, võib jagada kuueks funktsionaalseks rühmaks:

1) pehmenduslaevad,

2) takistuslikud anumad,

3) veresooned-sfinkterid,

4) vahetuslaevad,

5) mahtuvuslikud anumad,

6) šuntlaevad.

Pehmendavad laevad: elastset tüüpi arterid, millel on suhteliselt kõrge elastsete kiudude sisaldus. Need on aort, kopsuarter ja arterite külgnevad osad. Selliste anumate väljendunud elastsed omadused määravad "survekambri" lööke neelava toime. See efekt seisneb perioodiliste verevoolu süstoolsete lainete amortiseerimises (silumises).

takistuslikud anumad. Seda tüüpi veresooned hõlmavad terminaalseid artereid, arterioole ja vähemal määral kapillaare ja veenuleid. Terminaalsed arterid ja arterioolid on suhteliselt väikese valendiku ja paksude seintega prekapillaarsed veresooned, millel on arenenud silelihaslihased, need pakuvad verevoolule suurimat vastupanuvõimet: nende veresoonte lihaseinte kokkutõmbumisastme muutusega kaasnevad selged muutused nende läbimõõdus ja sellest tulenevalt ka kogu ristlõikepinnas. See asjaolu on peamine verevoolu mahulise kiiruse reguleerimise mehhanismis veresoonte voodi erinevates piirkondades, samuti südame väljundi ümberjaotamisel erinevates organites. Kirjeldatud veresooned on kapillaarresistentsusanumad. Postkapillaarresistentsuse veresooned on veenid ja vähemal määral veenid. Pre- ja postkapillaarresistentsuse suhe mõjutab kapillaarides tekkiva hüdrostaatilise rõhu suurust – ja sellest tulenevalt ka filtreerimiskiirust.

Laevad-sfinkterid on prekapillaarsete arterioolide viimased jagunemised. Toimivate kapillaaride arv sõltub sulgurlihaste ahenemisest ja laienemisest, s.o. vahetuspindala.

vahetuslaevad - kapillaarid. Neis toimub difusioon ja filtreerimine. Kapillaarid ei ole võimelised kokku tõmbuma: nende valendik muutub passiivselt, järgides rõhukõikumisi pre- ja järelkapillaarides (resistiivsetes veresoontes).

mahtuvuslikud anumad on peamiselt veenid. Tänu oma suurele venitatavusele suudavad veenid mahutada või väljutada suures koguses verd ilma verevoolu parameetrite oluliste muutusteta. Sellisena võivad nad oma rolli mängida verehoidla . Suletud vaskulaarsüsteemis kaasneb mis tahes osakonna võimsuse muutustega tingimata veremahu ümberjaotumine. Seetõttu mõjutab silelihaste kokkutõmbumisel tekkiv veenide läbilaskevõime muutus vere jaotumist kogu vereringesüsteemis ja seega - otseselt või kaudselt - vereringe üldiste parameetrite kohta . Lisaks on mõned (pindmised) veenid madalal intravaskulaarsel rõhul lamedad (st neil on ovaalne valendik) ja seetõttu mahuvad need venitamata, vaid omandades silindrilise kuju, täiendava mahu. See on peamine tegur, mis määrab veenide suure efektiivse venitatavuse. Suured verehoidlad : 1) maksa veenid, 2) tsöliaakia piirkonna suured veenid, 3) naha papillaarpõimiku veenid (nende veenide kogumaht võib minimaalsega võrreldes suureneda 1 liitri võrra), 4) süsteemse vereringega paralleelselt ühendatud kopsuveenid, mis tagavad piisavalt suurte verekoguste lühiajalise ladestumise või vabanemise.

Inimesel erinevalt teistest loomaliikidest, puudub tõeline depoo, milles veri võib viibida spetsiaalsetes moodustistes ja seda vajadusel välja visata (nagu näiteks koeral põrn).

HEMODÜNAAMIKA FÜÜSILISED ALUSED.

Hüdrodünaamika peamised näitajad on:

1. Vedeliku mahuline kiirus - Q.

2. Rõhk veresoonkonnas – R.

3. Hüdrodünaamiline takistus – R.

Nende suuruste vahelist seost kirjeldab võrrand:

Need. mis tahes torust läbi voolava vedeliku Q kogus on otseselt võrdeline rõhkude erinevusega toru alguses (P 1) ja lõpus (P 2) ning pöördvõrdeline takistusega (R) vedeliku voolule.

HEMODÜNAAMIKA PÕHISEADUSED

Teadust, mis uurib vere liikumist veresoontes, nimetatakse hemodünaamikaks. See on osa hüdrodünaamikast, mis uurib vedelike liikumist.

Veresoonkonna perifeerne takistus R vere liikumisele selles koosneb iga veresoone paljudest teguritest. Sellest lähtuvalt on sobiv Poiseli valem:

kus l on anuma pikkus, η on selles voolava vedeliku viskoossus, r on anuma raadius.

Kuid veresoonkond koosneb paljudest veresoontest, mis on ühendatud nii järjestikku kui paralleelselt, seega saab kogutakistuse arvutada, võttes arvesse järgmisi tegureid:

Veresoonte paralleelse hargnemisega (kapillaarkiht)

Veresoonte seeriaühendusega (arteriaalne ja venoosne)

Seetõttu on kogu R-d kapillaarisängis alati väiksem kui arteriaalses või venoosses. Teisest küljest on ka vere viskoossus muutuv väärtus. Näiteks kui veri voolab läbi anumate läbimõõduga alla 1 mm, väheneb vere viskoossus. Mida väiksem on anuma läbimõõt, seda madalam on voolava vere viskoossus. See on tingitud asjaolust, et veres on koos erütrotsüütide ja muude moodustunud elementidega plasma. Parietaalne kiht on plasma, mille viskoossus on palju väiksem kui täisvere viskoossus. Mida õhem on anum, seda suurema osa selle ristlõikest võtab minimaalse viskoossusega kiht, mis vähendab vere viskoossuse koguväärtust. Lisaks on normaalselt avatud ainult osa kapillaaride voodist, ülejäänud kapillaarid on reservi ja avatud, kuna ainevahetus kudedes suureneb.

Perifeerse takistuse jaotus.

Resistentsus aordis, suurtes arterites ja suhteliselt pikkades arteriaalsetes harudes moodustab ainult umbes 19% kogu veresoonte resistentsusest. Terminaalsed arterid ja arterioolid moodustavad peaaegu 50% sellest resistentsusest. Seega on peaaegu pool perifeersest takistusest vaid mõne millimeetri pikkustes anumates. See kolossaalne vastupanu on tingitud asjaolust, et terminali arterite ja arterioolide läbimõõt on suhteliselt väike ning seda valendiku vähenemist ei kompenseeri täielikult paralleelsete veresoonte arvu suurenemine. Resistentsus kapillaaride voodis - 25%, venoosses voodis ja veenides - 4% ja kõigis teistes venoossetes veresoontes - 2%.

Niisiis mängivad arterioolid kahetist rolli: esiteks osalevad nad perifeerse resistentsuse säilitamises ja selle kaudu vajaliku süsteemse arteriaalse rõhu kujunemises; teiseks on resistentsuse muutuste tõttu tagatud vere ümberjaotumine organismis - tööorganis väheneb arterioolide resistentsus, suureneb verevool elundisse, kuid kogu perifeerse rõhu väärtus jääb konstantseks teiste veresoonte piirkondade arterioolide ahenemise tõttu. See tagab süsteemse arteriaalse rõhu stabiilse taseme.

Lineaarne verevoolu kiirus väljendatud cm/s. Seda saab arvutada, teades südame poolt minutis väljutatava vere kogust (verevoolu mahuline kiirus) ja veresoone ristlõike pindala.

Liini kiirus V peegeldab vereosakeste liikumise kiirust piki anumat ja võrdub mahulise kiirusega, mis on jagatud vaskulaarse kihi kogu ristlõikepindalaga:

Selle valemi järgi arvutatud lineaarkiirus on keskmine kiirus. Tegelikkuses pole lineaarkiirus konstantne, kuna see peegeldab vereosakeste liikumist voolu keskmes piki vaskulaarset telge ja veresoone seina lähedal (laminaarne liikumine on kihiline: osakesed liiguvad keskel - vererakud ja seina lähedal - plasmakiht). Soone keskel on kiirus maksimaalne ja veresoone seina lähedal minimaalne, kuna siin on vereosakeste hõõrdumine vastu seina eriti suur.

Verevoolu lineaarse kiiruse muutus veresoonkonna erinevates osades.

Vaskulaarsüsteemi kitsaim punkt on aort. Selle läbimõõt on 4 cm 2(mis tähendab veresoonte koguvalendikku), siin on madalaim perifeerne takistus ja suurim lineaarkiirus – 50 cm/s.

Kanali laienedes kiirus väheneb. IN arterioolid kõige "ebasoodsam" pikkuse ja läbimõõdu suhe, seega on suurim takistus ja suurim kiiruse langus. Kuid tänu sellele sissepääsu juures kapillaari sisse verel on madalaim ainevahetusprotsesside jaoks vajalik kiirus (0,3–0,5 mm/s). Seda soodustab ka veresoonte sängi (maksimaalne) laienemistegur kapillaaride tasemel (nende kogu ristlõikepindala on 3200 cm2). Veresoonkonna kogu valendik on süsteemse vereringe kiiruse kujunemisel määrav tegur .

Elunditest voolav veri siseneb veenide kaudu veenidesse. Toimub veresoonte laienemine, paralleelselt väheneb veresoonte koguvalendik. Sellepärast verevoolu lineaarne kiirus veenides jälle suureneb (võrreldes kapillaaridega). Lineaarkiirus on 10-15 cm/s ja selle veresooneosa ristlõikepindala on 6-8 cm2. Õõnesveenis on verevoolu kiirus 20 cm/s.

Seega, aordis tekib arteriaalse vere suurim lineaarne liikumiskiirus kudedesse, kus minimaalse lineaarse kiirusega toimuvad mikroveresoonkonnas kõik ainevahetusprotsessid, misjärel veenide kaudu, kasvava lineaarkiirusega, siseneb juba venoosne veri läbi “parema südame” kopsuvereringesse, kus toimuvad gaasivahetuse ja vere hapnikuga varustamise protsessid.

Verevoolu lineaarse kiiruse muutumise mehhanism.

Aordi ja õõnesveeni ning kopsuarteri ehk kopsuveenide kaudu 1 minuti jooksul voolava vere maht on sama. Vere väljavool südamest vastab selle sissevoolule. Sellest järeldub, et nii süsteemse kui ka kopsuvereringe kogu arteriaalse süsteemi või kõigi arterioolide, kõigi kapillaaride või kogu venoosse süsteemi kaudu 1 minuti jooksul voolava vere maht on sama. Konstantse veremahu korral, mis voolab läbi vaskulaarsüsteemi ühise osa, ei saa verevoolu lineaarne kiirus olla konstantne. See sõltub veresoonte voodi selle lõigu kogulaiusest. See tuleneb võrrandist, mis väljendab lineaarse ja mahulise kiiruse suhet: MIDA ROHKEM ON VERE VOOLU LINEAARNE KIIRUS. Vereringesüsteemi kitsaim koht on aort. Kui arterid hargnevad, hoolimata asjaolust, et veresoone iga haru on kitsam kui see, millest see pärineb, täheldatakse kogu kanali suurenemist, kuna arteriaalsete harude luumenite summa on suurem kui hargnenud arteri valendik. Kanali suurim laienemine on täheldatud süsteemse vereringe kapillaarides: kõigi kapillaaride luumenite summa on ligikaudu 500–600 korda suurem kui aordi valendik. Vastavalt sellele liigub veri kapillaarides 500-600 korda aeglasemalt kui aordis.

Veenides suureneb verevoolu lineaarne kiirus taas, kuna veenide omavahelisel ühinemisel väheneb vereringe koguvalendik. Õõnesveenis ulatub verevoolu lineaarne kiirus pooleni aordi kiirusest.

Südame töö mõju verevoolu olemusele ja selle kiirusele.

Tulenevalt asjaolust, et veri väljutatakse südame poolt eraldi portsjonitena

1. Verevool arterites on pulseeriv . Seetõttu muutuvad lineaarsed ja mahulised kiirused pidevalt: need on maksimaalsed aordis ja kopsuarteris vatsakeste süstoli hetkel ja vähenevad diastooli ajal.

2. Pidev verevool kapillaarides ja veenides , st. selle lineaarkiirus on konstantne. Pulseeriva verevoolu muutumisel konstantseks loevad arteriseina omadused: südame-veresoonkonna süsteemis kulub osa süstooli ajal südame poolt välja töötatud kineetilisest energiast aordi ja sellest ulatuvate suurte arterite venitamiseks. Selle tulemusena moodustub nendes anumates elastne või survekamber, millesse siseneb märkimisväärne kogus verd, venitades seda. Sel juhul muundatakse südame poolt välja töötatud kineetiline energia arterite seinte elastse pinge energiaks. Kui süstool lõpeb, kipuvad arterite venitatud seinad kokku kukkuma ja suruvad verd kapillaaridesse, säilitades verevoolu diastoli ajal.

Voolu lineaarse ja mahulise kiiruse uurimise tehnika.

1. Ultraheli uurimismeetod - arterile kantakse teineteisest väikesel kaugusel kaks piesoelektrilist plaati, mis on võimelised muutma mehaanilised vibratsioonid elektriliseks ja vastupidi. See muundatakse ultrahelivibratsioonideks, mis kantakse koos verega teisele plaadile, tajutakse selle poolt ja muundatakse kõrgsageduslikeks vibratsioonideks. Olles kindlaks teinud, kui kiiresti levivad ultrahelivõnked piki verevoolu esimeselt plaadilt teisele ja vastupidises suunas, arvutatakse verevoolu kiirus: mida kiirem on verevool, seda kiiremini levivad ultraheli vibratsioonid ühes plaadis. suunas ja aeglasemalt vastassuunas.

Oklusaalne pletüsmograafia (oklusioon – ummistus, klammerdamine) on meetod, mis võimaldab määrata piirkondliku verevoolu mahulist kiirust. Märgistus seisneb elundi või kehaosa mahu muutuste registreerimises, sõltuvalt nende verevarustusest, s.o. arterite kaudu vere sissevoolu ja veenide kaudu väljavoolu erinevusest. Pletüsmograafia käigus asetatakse jäse või osa sellest hermeetiliselt suletud anumasse, mis on ühendatud manomeetriga, et mõõta väikseid rõhukõikumisi. Kui jäseme veretäitmine muutub, muutub selle maht, mis põhjustab õhu või vee rõhu suurenemist või langust anumas, millesse jäse asetatakse: rõhk registreeritakse manomeetriga ja registreeritakse kõverana - a pletüsmogramm. Jäseme verevoolu mahulise kiiruse määramiseks surutakse veenid mitmeks sekundiks kokku ja venoosne väljavool katkestatakse. Kuna verevool läbi arterite jätkub ja venoosset väljavoolu ei toimu, vastab jäseme mahu suurenemine sissevoolava vere hulgale.

Verevoolu hulk elundites 100 g massi kohta

Vere mass liigub läbi suletud veresoonkonna, mis koosneb suurest ja väikesest vereringeringist, järgides rangelt füüsikalisi põhiprintsiipe, sealhulgas voolu pidevuse põhimõtet. Selle põhimõtte kohaselt põhjustab voolu katkemine äkiliste vigastuste ja vigastuste ajal, millega kaasneb veresoonte voodi terviklikkuse rikkumine, nii osa ringleva vere mahust kui ka südame kokkutõmbumise kineetilise energia kaotusest. Normaalselt toimivas vereringesüsteemis liigub voolu pidevuse põhimõtte kohaselt sama kogus verd ajaühikus läbi suletud veresoonkonna mis tahes ristlõike.

Vereringe funktsioonide edasine uurimine nii eksperimendis kui ka kliinikus jõudis arusaamisele, et vereringe koos hingamisega on üks olulisemaid elu toetavaid süsteeme ehk organismi nn elutähtsaid funktsioone, mille talitluse lakkamine toob kaasa surma mõne sekundi või minuti jooksul. Patsiendi keha üldise seisundi ja vereringe seisundi vahel on otsene seos, seega on hemodünaamika seisund üks haiguse raskusastme määravaid kriteeriume. Iga tõsise haiguse arenguga kaasnevad alati muutused vereringe funktsioonis, mis väljenduvad kas selle patoloogilises aktiveerumises (pinge) või erineva raskusastmega depressioonis (puudulikkus, rike). Vereringe esmane kahjustus on iseloomulik erinevate etioloogiate šokkidele.

Hemodünaamilise adekvaatsuse hindamine ja säilitamine on arsti tegevuse kõige olulisem komponent anesteesia, intensiivravi ja elustamise ajal.

Vereringesüsteem tagab transpordiühenduse keha organite ja kudede vahel. Vereringe täidab paljusid omavahel seotud funktsioone ja määrab sellega seotud protsesside intensiivsuse, mis omakorda mõjutavad vereringet. Kõiki vereringe abil teostatavaid funktsioone iseloomustab bioloogiline ja füsioloogiline spetsiifilisus ning need on keskendunud kaitse-, plasti-, energia- ja teabeülesandeid täitvate masside, rakkude ja molekulide ülekande nähtuse rakendamisele. Kõige üldisemal kujul taanduvad vereringe funktsioonid massiülekandele veresoonkonna kaudu ning massiülekandele sise- ja väliskeskkonnaga. See nähtus, mis on kõige selgemini jälgitav gaasivahetuse näitel, on organismi funktsionaalse aktiivsuse erinevate viiside kasvu, arengu ja paindliku tagamise aluseks, ühendades selle dünaamiliseks tervikuks.

Tsirkulatsiooni peamised funktsioonid on:

1. Hapniku transport kopsudest kudedesse ja süsihappegaasi transport kudedest kopsudesse.

2. Plast- ja energiasubstraatide tarnimine nende tarbimiskohtadesse.

3. Ainevahetusproduktide ülekandmine organitesse, kus need edasi muundatakse ja väljutatakse.

4. Elundite ja süsteemide humoraalse suhte rakendamine.

Lisaks täidab veri puhvri rolli välis- ja sisekeskkonna vahel ning on kõige aktiivsem lüli organismi hüdrovahetuses.

Vereringesüsteem koosneb südamest ja veresoontest. Kudedest voolav venoosne veri siseneb paremasse aatriumisse ja sealt edasi südame paremasse vatsakesse. Viimase vähendamisega pumbatakse verd kopsuarterisse. Kopsude kaudu voolates saavutab veri täieliku või osalise tasakaalu alveolaarse gaasiga, mille tulemusena eraldab see liigset süsinikdioksiidi ja küllastub hapnikuga. Moodustub kopsuveresoonkond (kopsuarterid, kapillaarid ja veenid). väike (kopsu) vereringe. Arterialiseeritud veri kopsudest kopsuveenide kaudu siseneb vasakusse aatriumisse ja sealt vasakusse vatsakesse. Selle kokkutõmbumisel pumbatakse veri aordi ja sealt edasi kõigi elundite ja kudede arteritesse, arterioolidesse ja kapillaaridesse, kust see voolab veenide ja veenide kaudu paremasse aatriumi. Nende anumate süsteem moodustub süsteemne vereringe. Mis tahes tsirkuleeriva vere elementaarne kogus läbib järjestikku kõiki loetletud vereringesüsteemi sektsioone (välja arvatud füsioloogilist või patoloogilist šunteerimist läbivad vereosad).

Kliinilise füsioloogia eesmärkidest lähtuvalt on soovitatav käsitleda vereringet kui süsteemi, mis koosneb järgmistest funktsionaalsetest osakondadest:

1. Süda(südamepump) - ringluse peamine mootor.

2. puhverlaevad, või arterid, täidab valdavalt passiivset transpordifunktsiooni pumba ja mikrotsirkulatsioonisüsteemi vahel.

3. Laevade mahutavus, või veenid, transpordifunktsiooni täitmine vere tagasi viimiseks südamesse. See on vereringesüsteemi aktiivsem osa kui arterid, kuna veenid suudavad oma mahtu 200 korda muuta, osaledes aktiivselt venoosse tagasivoolu ja ringleva vere mahu reguleerimises.

4. Jaotusanumad(vastupanu) - arterioolid, reguleerib verevoolu läbi kapillaaride ja on peamine füsioloogiline vahend südame väljundi ja ka veenide piirkondlikuks jaotumiseks.

5. vahetuslaevad- kapillaarid, vereringesüsteemi integreerimine vedelike ja kemikaalide üldisesse liikumisse kehas.

6. Šuntlaevad- arteriovenoossed anastomoosid, mis reguleerivad perifeerset resistentsust arterioolide spasmi ajal, mis vähendab verevoolu läbi kapillaaride.

Vereringe kolm esimest osa (süda, veresooned-puhvrid ja veresooned-mahud) esindavad makrotsirkulatsioonisüsteemi, ülejäänud moodustavad mikrotsirkulatsioonisüsteemi.

Sõltuvalt vererõhu tasemest eristatakse järgmisi vereringesüsteemi anatoomilisi ja funktsionaalseid fragmente:

1. Vereringe kõrgsurvesüsteem (vasakust vatsakesest süsteemsete kapillaarideni).

2. Madalrõhusüsteem (suure ringi kapillaaridest kuni vasaku aatriumini kaasa arvatud).

Kuigi kardiovaskulaarsüsteem on terviklik morfofunktsionaalne üksus, on vereringeprotsesside mõistmiseks soovitatav käsitleda südame, veresoonkonna ja regulatsioonimehhanismide tegevuse põhiaspekte.

Süda

See umbes 300 g kaaluv elund varustab 70 kg kaaluvat "ideaalset inimest" verega umbes 70 aastat. Puhkeolekus väljutab iga täiskasvanu südame vatsake 5-5,5 liitrit verd minutis; seetõttu on mõlema vatsakese jõudlus 70 aasta jooksul ligikaudu 400 miljonit liitrit, isegi kui inimene on puhkeasendis.

Organismi metaboolsed vajadused sõltuvad selle funktsionaalsest seisundist (puhkus, füüsiline aktiivsus, rasked haigused, millega kaasneb hüpermetaboolne sündroom). Suure koormuse korral võib minutimaht südame kontraktsioonide tugevuse ja sageduse suurenemise tulemusena tõusta 25 liitrini või rohkemgi. Mõned neist muutustest on tingitud närvilisest ja humoraalsest mõjust müokardile ja südame retseptoraparaadile, teised on venoosse tagasivoolu "venitusjõu" füüsilised tagajärjed südamelihase kiudude kontraktiiljõule.

Südames toimuvad protsessid jagunevad tinglikult elektrokeemilisteks (automaatsus, erutuvus, juhtivus) ja mehaanilisteks, mis tagavad müokardi kontraktiilse aktiivsuse.

Südame elektrokeemiline aktiivsus. Südame kokkutõmbed tekivad perioodiliselt südamelihases esinevate erutusprotsesside tagajärjel. Südamelihasel – müokardil – on mitmeid omadusi, mis tagavad selle pideva rütmilise aktiivsuse – automaatsus, erutuvus, juhtivus ja kontraktiilsus.

Ergastus südames toimub perioodiliselt selles toimuvate protsesside mõjul. Sellele nähtusele on antud nimi automatiseerimine. Võimalus automatiseerida südame teatud osi, mis koosnevad spetsiaalsest lihaskoest. See spetsiifiline lihas moodustab südames juhtivuse süsteemi, mis koosneb siinussõlmest (sinoatriaalne, sinoatriaalne) - südame peamisest südamestimulaatorist, mis asub aatriumi seinas õõnesveeni suudmete lähedal, ja atrioventrikulaarsest (atrioventrikulaarsest) sõlmest, mis asub parema aatriumi alumises kolmandikus ja interventrikulaarses vaheseinas. Atrioventrikulaarsest sõlmest pärineb atrioventrikulaarne kimp (His kimp), mis perforeerib atrioventrikulaarse vaheseina ja jaguneb vasakuks ja paremaks jalaks, mis järgneb interventrikulaarseks vaheseinaks. Südame tipu piirkonnas painduvad atrioventrikulaarse kimbu jalad ülespoole ja lähevad südame juhtivate müotsüütide (Purkinje kiudude) võrku, mis on sukeldatud vatsakeste kontraktiilsesse müokardisse. Füsioloogilistes tingimustes on müokardi rakud rütmilise aktiivsuse (ergastuse) seisundis, mille tagab nende rakkude ioonpumpade tõhus töö.

Südame juhtivussüsteemi tunnuseks on iga raku võime iseseisvalt tekitada erutust. Normaaltingimustes pärsivad sinoatriaalsest sõlmest tulevad sagedasemad impulsid kõigi allpool asuvate juhtivussüsteemi osade automatiseerimist. Selle sõlme kahjustuse korral (impulsside tekitamine sagedusega 60–80 lööki minutis) võib atrioventrikulaarne sõlm saada südamestimulaatoriks, pakkudes sagedust 40–50 lööki minutis, ja kui see sõlm osutub välja lülitatuks, siis His kimbu kiud (sagedus 30–40 minutis). Kui ka see südamestimulaator ebaõnnestub, võib ergastusprotsess Purkinje kiududes toimuda väga harvaesineva rütmiga – ligikaudu 20/min.

Tekkinud siinussõlmes, levib erutus aatriumisse, jõudes atrioventrikulaarsesse sõlme, kus selle lihaskiudude väikese paksuse ja nende ühendamise erilise viisi tõttu on ergastuse juhtivus teatav viivitus. Selle tulemusena jõuab erutus atrioventrikulaarsesse kimpu ja Purkinje kiududesse alles pärast seda, kui kodade lihastel on aega kokku tõmbuda ja kodadest verd vatsakestesse pumbata. Seega tagab atrioventrikulaarne viivitus kodade ja vatsakeste kontraktsioonide vajaliku järjestuse.

Juhtiva süsteemi olemasolu tagab mitmed olulised südame füsioloogilised funktsioonid: 1) impulsside rütmiline genereerimine; 2) kodade ja vatsakeste kontraktsioonide vajalik järjestus (koordinatsioon); 3) sünkroonne osalemine ventrikulaarsete müokardirakkude kontraktsiooniprotsessis.

Nii ekstrakardiaalsed mõjud kui ka tegurid, mis mõjutavad otseselt südame struktuure, võivad neid seotud protsesse häirida ja viia südame rütmi erinevate patoloogiate tekkeni.

Südame mehaaniline aktiivsus. Süda pumpab verd vaskulaarsüsteemi tänu kodade ja vatsakeste müokardi moodustavate lihasrakkude perioodilisele kokkutõmbumisele. Müokardi kontraktsioon põhjustab vererõhu tõusu ja selle väljutamist südamekambritest. Müokardi ühiste kihtide olemasolu tõttu mõlemas kodades ja mõlemas vatsakeses jõuab erutus samaaegselt nende rakkudeni ning mõlema kodade ja seejärel mõlema vatsakeste kokkutõmbumine toimub peaaegu sünkroonselt. Õõnesveenide suudmete piirkonnast algab kodade kokkutõmbumine, mille tulemusena suud surutakse kokku. Seetõttu võib veri atrioventrikulaarsete klappide kaudu liikuda ainult ühes suunas - vatsakestesse. Diastoli ajal avanevad klapid ja veri voolab kodadest vatsakestesse. Vasakul vatsakesel on kaksik- või mitraalklapp, paremas vatsakeses aga trikuspidaalklapp. Vatsakeste maht suureneb järk-järgult, kuni rõhk neis ületab rõhu kodades ja klapp sulgub. Sel hetkel on vatsakese maht lõpp-diastoolne maht. Aordi ja kopsuarteri suudmes on poolkuuklapid, mis koosnevad kolmest kroonlehest. Vatsakeste kokkutõmbumisel tormab veri kodade poole ja atrioventrikulaarsete klappide kübarad sulguvad, sel ajal jäävad suletuks ka poolkuuklapid. Ventrikulaarse kontraktsiooni algus täielikult suletud klappidega, muutes vatsakese ajutiselt isoleeritud kambriks, vastab isomeetrilisele kontraktsioonifaasile.

Rõhu tõus vatsakestes nende isomeetrilise kokkutõmbumise ajal toimub seni, kuni see ületab rõhu suurtes anumates. Selle tagajärjeks on vere väljutamine paremast vatsakesest kopsuarterisse ja vasakust vatsakesest aordi. Ventrikulaarse süstooli ajal surutakse klapi kroonlehed vererõhu all vastu veresoonte seinu ja see väljub vabalt vatsakestest. Diastoli ajal muutub rõhk vatsakestes madalamaks kui suurtes veresoontes, veri tormab aordist ja kopsuarterist vatsakeste suunas ning sulgeb poolkuuklapid. Diastooli ajal südamekambrites langeva rõhu tõttu hakkab rõhk venoosses (toomise) süsteemis ületama rõhku kodade, kuhu veenidest voolab veri.

Südame täitumine verega on tingitud mitmest põhjusest. Esimene on südame kokkutõmbumisest põhjustatud jääktõukejõu olemasolu. Keskmine vererõhk suure ringi veenides on 7 mm Hg. Art., Ja südame õõnsustes diastoli ajal kipub nulli. Seega on rõhugradient vaid umbes 7 mm Hg. Art. Seda tuleb kirurgiliste sekkumiste ajal arvesse võtta - õõnesveeni juhuslik kokkusurumine võib täielikult peatada vere juurdepääsu südamele.

Südame verevoolu teine ​​põhjus on skeletilihaste kokkutõmbumine ning sellest tulenev jäsemete ja kehatüve veenide kokkusurumine. Veenides on klapid, mis võimaldavad verel voolata ainult ühes suunas – südame poole. See nn veenipump suurendab oluliselt venoosse verevoolu südamesse ja südame väljundit füüsilise töö ajal.

Kolmas venoosse tagasivoolu suurenemise põhjus on vere imemisefekt rindkere poolt, mis on hermeetiliselt suletud õõnsus, millel on alarõhk. Sissehingamise hetkel see õõnsus suureneb, selles asuvad elundid (eriti õõnesveen) venivad ja rõhk õõnesveenis ja kodades muutub negatiivseks. Teatavat tähtsust omab ka vatsakeste imemisjõud, mis lõdvestuvad nagu kummipirn.

Under südame tsükkel mõista perioodi, mis koosneb ühest kokkutõmbumisest (süstool) ja ühest lõõgastumisest (diastool).

Südame kokkutõmbumine algab kodade süstooliga, mis kestab 0,1 s. Sel juhul tõuseb rõhk kodades 5–8 mm Hg-ni. Art. Ventrikulaarne süstool kestab umbes 0,33 s ja koosneb mitmest faasist. Müokardi asünkroonse kontraktsiooni faas kestab kontraktsiooni algusest kuni atrioventrikulaarsete klappide sulgumiseni (0,05 s). Müokardi isomeetrilise kontraktsiooni faas algab atrioventrikulaarsete klappide kokkutõmbumisega ja lõpeb poolkuuklappide avanemisega (0,05 s).

Väljatõmbeperiood on umbes 0,25 s. Selle aja jooksul väljutatakse osa vatsakestes sisalduvast verest suurtesse anumatesse. Süstoolse jääkmaht sõltub südame vastupanuvõimest ja selle kontraktsiooni tugevusest.

Diastoli ajal langeb rõhk vatsakestes, veri aordist ja kopsuarterist tormab tagasi ja lööb poolkuuklapid, seejärel voolab veri kodadesse.

Müokardi verevarustuse tunnuseks on see, et verevool selles toimub diastooli faasis. Müokardis on kaks veresoonte süsteemi. Vasaku vatsakese varustamine toimub veresoonte kaudu, mis ulatuvad koronaararteritest terava nurga all ja kulgevad mööda müokardi pinda, nende harud varustavad verega 2/3 müokardi välispinnast. Teine veresoonkond läbib nüri nurga all, perforeerib kogu müokardi paksuse ja varustab verega 1/3 müokardi sisepinnast, hargnedes endokardiaalselt. Diastooli ajal sõltub nende veresoonte verevarustus südamesisese rõhu ja veresoonte välisrõhu suurusest. Subendokardi võrgustikku mõjutab keskmine diastoolse rõhu erinevus. Mida kõrgem see on, seda halvem on veresoonte täitumine, st pärgarterite verevool on häiritud. Dilatatsiooniga patsientidel tekivad nekroosikolded sagedamini subendokardiaalses kihis kui intramuraalselt.

Paremal vatsakesel on ka kaks veresoonte süsteemi: esimene läbib kogu müokardi paksust; teine ​​moodustab subendokardi põimiku (1/3). Veresooned kattuvad subendokardi kihis, mistõttu paremas vatsakeses infarkte praktiliselt ei esine. Laienenud südamel on alati halb koronaarne verevool, kuid see tarbib tavapärasest rohkem hapnikku.