Retrotsekaalne apenditsiit. Ägeda apenditsiidi ebatüüpilised vormid: vaagna äge pimesoolepõletik

Ägeda apenditsiidi kliinilised tunnused ebatüüpilises retrotsekaalses asukohas lisa.

Ägeda pimesoolepõletiku erinevatest vormidest on kõige suuremad diagnostilised raskused pimesoole retrotsekaalsel asukohal.

Kõhuõõnes vabalt paikneva retrotsekaalse apenditsiidi kliinilist pilti ei määra mitte ainult põletikulise protsessi raskusaste, vaid ka pimesoole anatoomiline asend. Pimesoole retrotsekaalse asukoha esimese ja isegi teise variandi puhul on levinud ägeda apenditsiidi kulg. Sellistel juhtudel leitakse protsessi retrotsekaalne asukoht alles operatsiooni ajal;

Ussilaadse retroperitoneaalse asukohaga omapärane kliiniline kulgäge apenditsiit. Retrotsekaalne pimesoolepõletik algab kõhuvaluga, millega võib kaasneda iiveldus või oksendamine. Viimast täheldatakse rünnaku alguses umbes 1/3 patsientidest. Mõnikord kiirgub valu suguelundite piirkonda või paremasse reide. Sageli ilmneb valu alaseljas või rannikuääre ja kammkarbi vahel ilium. Valu intensiivsus ei saavuta märkimisväärset tugevust; sageli päev või kaks pärast rünnaku algust märgivad patsiendid valu vähenemist. Selline valu lokaliseerimine on seletatav põletikuliste muutustega parietaalses kõhukelmes või patoloogilise protsessi üleminekuga retroperitoneaalsesse ruumi. Uuringu käigus tõmbab tähelepanu parempoolse niudepiirkonna suhteliselt väike valulikkus. Kohalik pinge kõhu lihaseid ei leia. Kõht on pehme, osaleb aktiivselt hingamistegevuses. Palpatsioon nimmepiirkond saate määrata valulikkuse, mis on Petiti kolmnurga järgi kõige tugevam. Mõnikord on paremal pool kõhu külgmise ja tagumise seina lihaste mõõdukas pinge. Shchetkin-Blumbergi sümptom paremas niudepiirkonnas, nagu ka muud appendikulaarsed sümptomid, ei väljendu. Pimesoole retroperitoneaalse asukoha või retroperitoneaalse koe kaasamisega patoloogilises protsessis on Pasternatsky sümptom positiivne. 1/3 patsientidest on võimalik tuvastada uriinis värskeid ja leostunud erütrotsüüte, mis on põhjustatud põletikulise protsessi üleminekust kusejuhasse või neeruvaagen. Sellistel juhtudel kahtlustavad mõnikord isegi kogenud arstid iseseisev haigus neerud. Eelnevast on näha, et retrotsekaalse ägeda pimesoolepõletiku korral (pimesoole mittevaba asendiga) ilmnevad perioodiliselt kõhukelme ärrituse sümptomid. Kõige olulisemad haiguse tunnused on valu nimmepiirkonnas, kõhu külgseina pinge, sageli Pasternatsky positiivne sümptom ja väike erütrotsüütide segu uriinis.

Retroperitoneaalse apenditsiidi äratundmine on keeruline. Siiski piisava tundega kliiniline pilt selle haiguse korral on võimalik õige diagnoos. Tuleb vaid rõhutada, et kirurgilise abi osutamise viibimine on retroperitoneaalses koes põletikulise protsessi leviku tõttu ohtlik.

Äge pimesoolepõletik koos pimesoole asukohaga väikeses vaagnas.

Naistel esineb sagedamini äge pimesoolepõletik koos pimesoole asukohaga väikeses vaagnas, mis ilmselt on seotud nende lihaste nõrgema arenguga ja kalduvusega enteroptoosile. Haiguse algus ja kulg vaagna apenditsiit ei oma iseloomulikke tunnuseid, välja arvatud juhtudel, kui tekitatakse nakkuse levik kontakti teel põletikulisest protsessist vaagnaelunditesse ( põis, pärasool, emakas ja selle lisandid). Sõltuvalt protsessi asukohast nende elundite suhtes võib täheldada teatud sümptomeid. Seega, kui põie sein on seotud põletikulise protsessiga, tekivad mõnikord düsuurilised nähtused, mis võivad põhjustada haiguse eksliku tõlgendamise kui äge tsüstiit. Käärsoole või pärasoole alumise osa ärritust iseloomustab vedel väljaheide koos lima seguga väljaheites; mõnikord on püsiv kõhulahtisus.

Äge pimesoolepõletik koos pimesoole asukohaga vaagnapiirkonnas põhjustab sageli tüsistusi väikese vaagna infiltraatide ja abstsesside kujul. Neid tüsistusi täheldatakse peamiselt juhtudel, kui seda ei tehtud õigeaegselt kirurgiline sekkumine.

Äge apenditsiit pimesoole mediaalse asukohaga.

Veelgi haruldasemate ägeda apenditsiidi vormide hulgas on nn mediaalne ehk mesotseliakia apenditsiit. Nendel juhtudel asuvad protsessi distaalne osa ja tipp lähemal keskmine joon naba poole ja paiknevad nende vahel soolestiku silmused. Sellise muudetud protsessi lokaliseerimisega kaasneb põletikuline protsess serosa külgnevad soolestiku silmused, mis määrab haiguse vastava kliinilise pildi. Haiguse algust selles ägeda apenditsiidi vormis iseloomustab terav ilming kliinilised sümptomid isegi suhteliselt väikeste põletikuliste muutustega protsessis. Enamik iseloomulik sümptom esinevad tugevad äkilised valud kõhus. Mõne tunni jooksul ühinevad kõhupuhitus ja soole parees, mis on kõhukelme ärrituse tagajärg. tõmbab üldist tähelepanu tõsine seisund haige. See asjaolu, samuti äge valu kõhuõõnes ja kõhukelme ärritus viivad ideeni perforeeritud maohaavandist või ägedast pankreatiidist.

Kõhu palpeerimisel ilmneb oluline lihaspinge kogu eesmises osas kõhu seina. Lähemal uurimisel on aga võimalik tuvastada kõhu paremas pooles intensiivsem pinge. Siin on ka Shchetkin-Blumbergi sümptom kõige rohkem väljendunud. Seega ei esine protsessi mediaalses asukohas ägeda apenditsiidi patognoomilisi sümptomeid; Seetõttu on seda tüüpi haiguse diagnoosimine keeruline. Pimesoole tüüpiline mediaalne asend on haruldane ja sellele küsimusele on pühendatud vaid mõned teosed. Sellise protsessi korraldusega kohtasime ka üksikuid ägeda pimesoolepõletiku juhtumeid.

Äge pimesoolepõletik pimesoole vasakpoolse asukohaga.

Pimesoole vasakpoolse lokaliseerimise põhjuseks võib olla liigselt liikuv ja piklik pimesool. Viimane paikneb nendel juhtudel kõhuõõne keskel ja protsess (mis on ka enamasti piklik) asub vasakpoolses niude piirkonnas. Protsess võib paikneda vabalt või (mis on tavalisem) fikseeritud adhesioonidega. Muudel juhtudel on pimesoole vasakpoolne asukoht tingitud arenguanomaaliast, siseorganite vastupidisest asukohast. Sellise patsiendi puhul ei ole ägeda apenditsiidi diagnoosimine väga keeruline, sest kõik ägeda apenditsiidi sümptomid ilmnevad samamoodi nagu protsessi tavapärasel lokaliseerimisel, kuid ainult vasakul.

Teine vasakpoolse asukoha põhjus on elundite vastupidine asukoht. Sellistel juhtudel on enne operatsiooni diagnoositud diagnoos tõenäolisem kui kliiniliste sümptomite põhjal äratuntav. Enamik patsiente opereeritakse ägedad haigused teised kõhuõõne organid ja põletikulise protsessi vasakpoolne asukoht on operatiivne leid.

Diferentsiaaldiagnoos

I. I. Grekovi sõnul eristatakse ägeda pimesoolepõletikuga 26 kõhuõõneorganite haigust.

Sarnased haiguse ilmingud esinevad 20-30% patsientidest.

Kliinilise pildi ebatüüpilisus on seletatav pimesoole asukoha määramise võimaluste mitmekesisusega kõhuõõnes, samuti keha individuaalse reaktiivsuse vanuse ja füsioloogiliste variantidega, pimesoolepõletiku nähtude olemasolu või puudumisega ning keha seisundiga. süsteemne reaktsioon põletikule.

kõige poolt sagedane valik ebatüüpilised vormid on retrotsekaalne pimesoolepõletik (50-60%). Sel juhul võib protsess olla tihedalt esitatud parema neeru, kusejuha, nimmepiirkonna lihastes. Tavaliselt algab haigus valuga epigastriumis või paremas kõhupiirkonnas. Kui selle ränne toimub, lokaliseeritakse see paremas külg- või nimmepiirkonnas.

Valu on pidev, madala intensiivsusega, reeglina suureneb kõndimisel ja paremal liikumisel puusaliiges. Parema niudelihase kontraktuuri arenemine võib põhjustada parema jala lonkamist.

Iiveldust ja oksendamist esineb harvemini kui protsessi tüüpilise asukoha korral, kuid pimesoole kupli ärritus põhjustab 2-3-kordse vedela ja pudruse väljaheite esinemise. Neerude või kusejuha seina ärritus põhjustab düsuuriat.

Objektiivne uuring märgib peamise sümptomi puudumist - eesmise kõhuseina lihaste toonuse tõusu, kuid näitab jäikust nimmepiirkonna lihased paremal. Maksimaalse valu tsoon paikneb niudeharja lähedal või kõhu paremas külgmises piirkonnas.

Shchetkin-Blumbergi sümptom kõhu eesseinal on kaheldav, seda saab põhjustada ainult parempoolse nimmekolmnurga (Pti) piirkonnas.

Retrotsekaalse apenditsiidi puhul on tüüpilised Obraztsovi sümptom ja valu löökpillidel ja nimmepiirkonna palpatsioonil paremal. Laboratoorsete andmete uurimisel tuleb tähelepanu pöörata uriinianalüüsile, kus leitakse leukotsüüte, värskeid ja leostunud erütrotsüüte.

Retroperitoneaalse koe lähedus, protsessi halb tühjenemine, mis on tingitud lühikesest mesenteeriast põhjustatud painutustest ja deformatsioonidest ning sellest tulenevalt halvimad tingimused verevarustus koos halva ebatüüpilise kliinilise pildiga määravad eelsoodumuse apenditsiidi keeruliste vormide tekkeks.

Protsessi madal või vaagna asukoht esineb 15-20% ebatüüpiliste vormide korral ja naistel 2 korda sagedamini kui meestel. Protsess võib paikneda kas väikese vaagna sissepääsu kohal või rektovesikaalse (emaka) süvendi allosas, otse väikese vaagna õõnsuses.

Nendel tingimustel algab valu sageli kogu kõhu piirkonnas ja seejärel lokaliseerub esimesel juhul - häbemepiirkonnas, harvem - vasakpoolses kubemes; teises - rinna kohal või paremas niude piirkonnas, otse kubemevoldi kohal.

Põletikulise protsessi lähedus pärasoolele ja põiele põhjustab sageli hädavajalikke, sagedasi, vedel väljaheide koos limaga (tenesmus), samuti sagedane valulik urineerimine (düsuuria).

Kõht läbivaatusel õige vorm osaleb hingamistegevuses. Diagnoosimise keerukus seisneb selles, et kõhulihaste pinge ja Shchetkin-Blumbergi sümptom võivad puududa. Diagnoos täpsustatakse rektaalse uuringu käigus, kuna juba esimestel tundidel tuvastatakse pärasoole eesmise ja parema seina terav valulikkus (Kulenkampffi sümptom). Lastel võib turse ja selle seinte infiltratsioon ilmneda samaaegselt.

Seoses põletikulise protsessi sagedase varajase piiritlemisega on temperatuur ja leukotsüütide reaktsioonid vaagna apenditsiidi korral vähem väljendunud kui pimesoole tüüpilise lokaliseerimise korral.

Protsessi mediaalne asukoht esineb 8-10% -l atüüpiliste apenditsiidi vormidega patsientidest. Sel juhul on protsess nihkunud keskjoonele ja asub mesenteeria juure lähedal peensoolde.

Sellepärast iseloomustab apenditsiiti elundi keskmises asukohas kliiniliste sümptomite kiire areng. Kõhuvalu on alguses hajus, kuid seejärel lokaliseeritud nabas või kõhu paremas alumises kvadrandis, millega kaasneb korduv oksendamine ja kõrge palavik.

Lokaalne valu, kõhulihaste pinge ja Shchetkin-Blumbergi sümptom on kõige enam väljendunud naba lähedal ja sellest paremal. Mesenteeria juure refleks-ärrituse tõttu tekib kõhupuhitus varakult ja suureneb kiiresti soolestiku pareesi tõttu. Suureneva dehüdratsiooni taustal ilmneb palavik.

Ägeda pimesoolepõletiku subhepaatilise variandi korral (2-5% ebatüüpilistest vormidest) liigub valu, mis algselt tekkis epigastimaalses piirkonnas. parem hüpohondrium, tavaliselt lokaliseeritud külgsuunas sapipõie projektsioonile - piki eesmist aksillaarset joont. Selle piirkonna palpatsioon võimaldab teil tuvastada kõhu laiade lihaste pinget, kõhukelme ärrituse sümptomeid, valu kiiritamist epigastimaalses piirkonnas.

Sitkovski, Razdolsky, Rovsingi sümptomid on positiivsed. Umbsoole kupli kõrget asukohta on võimalik kontrollida kõhuõõne organite fluoroskoopiaga. Kasulik informatsioon võib anda ultraheli.

Vasakpoolne äge apenditsiit

Vasakpoolne äge apenditsiit täheldatud väga harva.

See vorm on tingitud siseorganite vastupidisest asukohast või parema poole liigsest liikuvusest käärsool. Haiguse kliinilised ilmingud erinevad ainult kõigi lokaliseerimise poolest kohalikud märgid pimesoolepõletik vasakpoolses niudepiirkonnas. Haiguse diagnoosimist hõlbustab, kui arst tuvastab dekstrokardia ja maksa asukoha vasakpoolses hüpohondriumis.

Äge apenditsiit lastel on kliinilised tunnused noorematel vanuserühm(kuni 3 aastat). Mittetäielik küpsemine immuunsussüsteem ja suurema omentumi alaareng (ei jõua pimesooleni) aitavad kaasa pimesoole hävitavate muutuste kiirele arengule, vähendavad põletikulise protsessi piiritlemise võimalust ja loovad tingimused haiguse tüsistuste sagedasemaks tekkeks.

Haiguse arengu iseloomulik tunnus on ülekaal tavalised sümptomid kohalike üle. Väikelaste valu kliiniline vaste on muutus nende käitumises ja söömisest keeldumine. Esimene objektiivne sümptom on sageli palavik (39–39,5 °C) ja korduv oksendamine (4550%). 30% lastest täheldatakse sagedast lahtist väljaheidet, mis koos oksendamisega põhjustab varajase dehüdratsiooni.

Unenäos läbivaatamisel ilmneb provotseeritud valu, mis väljendub parema jala painutamises puusaliigeses ja katses kirurgi kätt eemale lükata (sümptom "parem käsi ja parem jalg"). Lisaks avastavad lihaspingeid, mida une ajal saab eristada aktiivsest lihaskaitsest.

Sama reaktsioon nagu kõhu palpatsioon on põhjustatud kõhu eesseina löökpillidest, mis viiakse läbi vasakult paremale. Alla 3-aastaste laste veres tuvastatakse väljendunud leukotsütoos (15-18x 109 / l) koos neutrofiilse nihkega.

Eakatel patsientidel ja vanas eas(umbes 10% kõigist ägeda apenditsiidiga patsientidest) vähenenud keha reaktiivsus, pimesoole kõigi kihtide skleroos, samuti pimesoolt toitvad veresooned, määravad ühelt poolt ette kulumise kliinilised ilmingudäge pimesoolepõletik, teisest küljest hävitavate vormide ülekaal.

Füsioloogilise läve tõus valutundlikkus toob kaasa asjaolu, et paljud patsiendid kaotavad silmist epigastimaalse valu faasi ja seostavad haiguse algust valuga paremas niudepiirkonnas, mille intensiivsus varieerub tugevast nõrgani.

Iiveldust ja oksendamist esineb harvemini kui täiskasvanutel. Apenditsiidile iseloomulik väljaheidete peetus on sageli seletatav harjumuspärase kõhukinnisusega patsientidega. Uuringu käigus tuleb tähelepanu pöörata väljendunud üldisele halb enesetundele, suuõõne limaskestade kuivusele soole pareesist põhjustatud puhituse taustal.

Algus on sageli üsna tüüpiline, kuid võib olla parempoolne. neerukoolikud. Kuid erinevalt temast ei torma patsient ringi otsima asendit, milles valu väheneb. Valu kiiritamise korral alaseljas, paremas kubemepiirkonnas on valu palju vähem väljendunud kui koolikute korral, uriinis pole nähtavat verd, võimalik on ainult mikrohematuuria, kui põletikuline pimesool on kusejuhi lähedal. . Protsessi vahetu läheduse tõttu pimesoolele võib viimase ärritus seletada lahtise väljaheite ilmnemist koos limaga, mis võib kõhuõõne objektiivsete uuringuandmete nappuse tõttu olla patsiendi haiglaravi ekslik põhjus. nakkusosakond väidetava kohta sooleinfektsioon. kõige väärtuslikum diagnostilised omadused See apenditsiidi vorm on lokaalse valu tsooni nihkumine kõhu külgmistes osades või paremal nimmepiirkonnas, selle konkreetse piirkonna lihaste võimalik pinge ja Obraztsovi sümptomi (psoas-sümptom) ilmnemine. , mis on põhjustatud järgmisel viisil: arsti käsi surub umbsoole õrnalt vastu kõhu tagaseina, patsiendil palutakse tõsta sirge parem jalg. Kõhuvalu ilmnemisel või tugevnemisel võib seda sümptomit pidada positiivseks. Nimmelihase kontraktsioon paneb pimesoole liikuma koos põletikulise pimesoolega, mis põhjustab valu. Shchetkini sümptom võib väljenduda ebaselgelt või täielikult puududa, kuid kui see on olemas, on see lokaliseeritud valuliku tsooni projektsioonis.

Pimesoole vaagna asukohaga põletikuline protsess on piiritletud vaagna luude ja külgnevate siseorganitega. Sellega seoses ei esine kõhupiirkonna uurimisel reeglina lihaspingeid ja muid ägeda apenditsiidi tüüpilisi sümptomeid. Eriti raske on diagnoosida vaagna apenditsiiti naistel, kui on vaja eristada seda haigust ja põletikulisi protsesse emaka lisandites, mida iseloomustab vaagnapiirkonna valu koos pärasoole kiiritamise ja palaviku algusega. Tupest võib tulla eritist. Ägeda pimesoolepõletiku avastamist võivad hõlbustada Cope’i positiivsed sümptomid (valu vaagna sügavuses paremal pool, mis tekib siis, kui parem reie on pööratud väljapoole patsiendi seljal painutatud asendis). põlveliiges jäsemed) ja Obraztsovi sümptom. Selle ebatüüpilise pimesoolepõletiku vormi tuvastamist võib suuresti hõlbustada rektaalne uuring, mida ei tohiks unustada haiglaeelne etapp. Pärasoole digitaalse uuringuga saab sellist väärtuslikku teavet lavastuseks õige diagnoos, kui valuliku infiltraadi esinemine või lihtsalt valu pärasoole parema seina palpeerimisel. Põletikulise pimesoole vahetus läheduses emaka lisanditele võib emaka ja lisandite põletikulistele haigustele iseloomulik Promptovi sümptom olla positiivne (valu emakakaela liigutamisel selle edasiliikumisel ajal sõrme uurimine pärasoole), mis ilma anamneesi ja muid kliinilisi andmeid arvesse võtmata võib olla patsiendi vale günekoloogiahaiglasse suunamise põhjuseks. Ägeda pimesoolepõletiku (vaagnapiirkonnas) ja emaka lisandite põletiku vahelise diagnoosi kahtluse korral peaksid esmajärjekorras diagnoosi kirjutamisel kiirabi- ja kiirabiarstid panema ägeda pimesoolepõletiku ja toimetama patsiendid kirurgilistesse haiglatesse. Kasulik diferentsiaaldiagnostika jaoks, tupeuuringut tuleks teha ainult haiglates.

harva näha pimesoole subhepaatiline asukoht valu ja kõhukelme ärrituse sümptomite esinemisel paremas hüpohondriumis võib see simuleerida äge koletsüstiit Kuid anamneesiandmete erinevus ja sapipõie puudumine, mis on ägeda koletsüstiidi korral sageli tuntav, aitavad õiget diagnoosi panna.

paremas külgmises kanalis.

Allalaadimise jätkamiseks peate pildi koguma:

RAKENDUSE EBATÜÜPILISES ASUKOHAS

Pimesoole retrotsekaalne paiknemine esineb 5–12% juhtudest. Pimesoole paiknemisega pimesoole taga on kaasas ägeda pimesoolepõletiku sümptomite raskusaste, nende aeglasem suurenemine. Haiguse alguses oksendamine peaaegu alati puudub, kuid ülekaalus on oksendamine. valu sümptom. Valu loll tegelane lokaliseeritud paremas niude- või nimmepiirkonnas, sageli kiirgades parem reie. Pimesoole palpatsioon on valulik. Shchetkin-Blumbergi sümptomid ja kaitselihased ei väljendata ja ilmuvad palju hiljem kui pimesoole tavalise lokaliseerimise korral. Määratakse Obraztsovi, Ostrovski, Rovsingi, Bartomier-Mikhelsoni, Sitkovski, sageli Yaure-Rozanovi, Gabay positiivsed sümptomid, "effleurage".

Protsessi retroperitoneaalne asukoht on märgitud 1-2% juhtudest. See kliiniline vormäge pimesoolepõletik tekitab suuri raskusi diagnoosimisel, kuna protsess paikneb retroperitoneaalses ruumis ja kõhukelme ärritusnähud puuduvad. Iseloomustab valu paremal pool kõhus, alaseljas. Mõnikord on valulik urineerimine. Kui retroperitoneaalne rasv on seotud põletikulise protsessiga (retroperitoneaalne flegmon, abstsess), ilmneb parema puusaliigese müogeenne fleksioon-adduktori kontraktuur. Selle raskusastet täheldatakse abstsessi madala asukoha ja mäda kogunemise korral niudelihase fastsia alla. Harva tuvastatakse kõhuseina lihaste pinget paremas niudepiirkonnas, Shchetkin-Blumbergi sümptomit ja muid pimesoole intraperitoneaalsele asukohale iseloomulikke sümptomeid. Määratakse Yaure-Rozanovi, Gabay, Pasternatsky, Obraztsovi, Ostrovski positiivsed sümptomid. Uriinis on erütrotsüüdid. Diagnoosimisel on kasulik ultraheli, kompuutertomograafia.

Protsessi vaagna asukohta diagnoositakse 9-18% juhtudest, sagedamini naistel. Selle põletikulise pimesoole asukoha variandi korral on valu lokaliseeritud alakõhus, pubi kohal, kiirgudes sageli naba ja epigastriumisse. Pärasoole pimesoole läheduse tõttu ilmneb sagedane lahtine väljaheide koos lima ja verega ning valulik urineerimine koos mikro- või makrohematuuriaga, põiele ilmub leukotsütuuria. Valu täheldatakse vaginaalse või rektaalse digitaalse läbivaatuse ajal. Diagnostiline laparoskoopia ja ultraheli aitavad õiget diagnoosi panna.

Pimesoole subhepaatilist asukohta täheldatakse 0,4-1% patsientidest. See ägeda apenditsiidi kliiniline vorm avaldub valutava, tuimana, kuid sagedamini intensiivne valu paremas hüpohondriumis. Valu kiirgub epigastimaalsesse ja paremasse niudepiirkonda. Mõnikord tunnevad patsiendid iiveldust ja oksendamist. Kehatemperatuur võib jääda normaalseks või veidi tõusta.

Pimesoole lokaliseerimine vasakpoolses niudepiirkonnas toimub 3 juhul - siseorganite täieliku vastupidise paigutusega ( situs viscerum inversus), kui pimesool asub vasakpoolses niudepiirkonnas; liiga liikuva pimesoolega ( umbsool mobiilne); pika pimesoolega, kui pimesoole tipp jõuab vasakusse niudepiirkonda. Pimesoole nihkumisega vasakusse niudepiirkonda kaasneb siin ägedale pimesoolepõletikule iseloomulike lokaalsete sümptomite ilmnemine.

Pimesoole mediaalne asukoht avaldub erinevat valu ja märkimisväärne lihaspinge meso- ja hüpogastriumis, peamiselt paremates lõikudes, rohkem väljendunud üldised mürgistuse sümptomid, mis on seotud nende kõhuõõne lõikude kõhukelme hea resorptsioonivõimega.

Alati tuleks meeles pidada haiguse algust, kui ägeda apenditsiidi tuim valu esimest korda ilmneb epigastimaalne piirkond isegi protsessi ebatüüpilise asukohaga!

ÄGE APPENDITSIIT LASTEL

Laste äge apenditsiit on raskem kui täiskasvanutel. mida iseloomustab sümptomite ülekaal üldine joobeseisund eespool kohalikud ilmingud. Seda iseloomustab protsessi hävitavate muutuste kiire (6-12 tunni jooksul) progresseerumine ja difuusse peritoniidi esinemine. Selle põhjuseks on kõhukelme madalad plastilised omadused, omentumi halb areng, vähenenud keha reaktiivsus, mis koos ei võimalda piirata põletikulist protsessi kõhuõõnes. Haigus esineb kõige ebatüüpilisemalt rindkere piirkonnas ja varajases staadiumis lapsepõlves. Kliiniliste ilmingute järgi meenutab see düsenteeriat või gastroenteriiti. Peamised sümptomid on kramplik valu nabas või sees alumine sektsioon kõht paremal; korduv oksendamine, esmalt koos toiduga ja seejärel sapiga; kõhulahtisus; soojust keha, ulatudes 39-40 ° C-ni; pulsi ja temperatuuri lahknevus: pulss on kiirem kui kõrgenenud temperatuur. Tahhükardia suurenemist koos samaaegse kehatemperatuuri langusega võib pidada lastel peritoniidi märgiks.

Kõhuseina lihaste pinge koos protsessi gangreeni ja difuusse peritoniidiga sageli puudub. Kõhuhingamise tüüp on aga alati säilinud.

Sõrmede papillaarmustrid on sportliku võimekuse marker: dermatoglüüfilised märgid tekivad 3-5 raseduskuul ja ei muutu kogu elu jooksul.

Puidust ühe samba tugi ja nurgatugede tugevdamise viisid: VL-toed on konstruktsioonid, mis on ette nähtud juhtmete toetamiseks vajalikul kõrgusel maapinnast, veest.

Kui te ei soovi, et see materjal meie veebisaidil oleks, järgige linki: Autoriõiguste rikkumine

Sarnased haiguse ilmingud esinevad %-l patsientidest. Kliinilise pildi ebatüüpilisus on seletatav pimesoole paiknemise võimaluste mitmekesisusega kõhus, samuti keha individuaalse reaktsioonivõime vanuse ja füsioloogiliste variantidega, keha süsteemse reaktsiooni tunnuste olemasolu või puudumisega. põletikule.

Atüüpiliste vormide levinuim variant on retrotsekaalne apenditsiit (50-60%). Sel juhul võib protsess olla tihedalt esitatud parema neeru, kusejuha, nimmepiirkonna lihastes. Tavaliselt algab haigus valuga epigastriumis või paremas kõhupiirkonnas. Kui selle ränne toimub, lokaliseeritakse see paremas külg- või nimmepiirkonnas. Valu on pidev, madala intensiivsusega, reeglina suureneb paremas puusaliiges kõndides ja liigutades. Parema niudelihase kontraktuuri arenemine võib põhjustada parema jala lonkamist. Iiveldust ja oksendamist esineb harvemini kui protsessi tüüpilise asukoha korral, kuid pimesoole kupli ärritus põhjustab 2-3-kordse vedela ja pudruse väljaheite esinemise. Neerude või kusejuha seina ärritus põhjustab düsuuriat. Objektiivsel uurimisel täheldati peamise sümptomi puudumist - eesmise kõhuseina lihaste toonuse tõusu, kuid parempoolsete nimmelihaste jäikus. Maksimaalse valu tsoon paikneb niudeharja lähedal või kõhu paremas külgmises piirkonnas. Shchetkin-Blumbergi sümptom kõhu eesseinal on kaheldav, seda saab põhjustada ainult parempoolse nimmekolmnurga (Pti) piirkonnas. Retrotsekaalse apenditsiidi puhul on tüüpilised Obraztsovi sümptom ja valu löökpillidel ja nimmepiirkonna palpatsioonil paremal. Laboratoorsete andmete uurimisel tuleb tähelepanu pöörata uriinianalüüsile, kus leitakse leukotsüüte, värskeid ja leostunud erütrotsüüte.

Retroperitoneaalse koe lähedus, pimesoole ebapiisav tühjenemine lühikesest soolestikust tingitud painutustest ja deformatsioonidest ning seetõttu halvemad verevarustustingimused koos kehva ebatüüpilise kliinilise pildiga määravad eelsoodumuse apenditsiidi keeruliste vormide tekkeks.

Protsessi madal või vaagna asukoht esineb ebatüüpiliste vormide korral ja naistel 2 korda sagedamini kui meestel. Protsess võib paikneda kas väikese vaagna sissepääsu kohal või rektovesikaalse (emaka) süvendi allosas, otse väikese vaagna õõnsuses. Nendel tingimustel algab valu sageli kogu kõhu piirkonnas ja seejärel lokaliseerub esimesel juhul - häbemepiirkonnas, harvem - vasakpoolses kubemes; teises - rinna kohal või paremas niude piirkonnas, otse kubemevoldi kohal.

Põletikulise protsessi lähedus pärasoolele ja põiele põhjustab sageli hädavajalikku, sagedast lahtist väljaheidet koos limaga (tenesmus), samuti sagedast valulikku urineerimist (düsuuria). Kõht, kui seda õiges vormis vaadata, osaleb hingamistoimingus. Diagnoosimise keerukus seisneb selles, et kõhulihaste pinge ja Shchetkin-Blumbergi sümptom võivad puududa. Diagnoos täpsustatakse rektaalse uuringu käigus, kuna juba esimestel tundidel tuvastatakse pärasoole eesmise ja parema seina terav valulikkus (Kulenkampffi sümptom). Lastel võib turse ja selle seinte infiltratsioon ilmneda samaaegselt.

Protsessi mediaalne asukoht esineb 8-10% -l atüüpiliste apenditsiidi vormidega patsientidest. Sel juhul on protsess nihkunud keskjoonele ja asub peensoole mesenteeria juure lähedal. Sellepärast iseloomustab apenditsiiti elundi keskmises asukohas kliiniliste sümptomite kiire areng.

Kõhuvalu on algselt hajusa iseloomuga, kuid seejärel lokaliseerub nabas või kõhu paremas alumises kvadrandis, millega kaasneb korduv oksendamine ja kõrge palavik. Lokaalne valu, kõhulihaste pinge ja Shchetkin-Blumbergi sümptom on kõige enam väljendunud naba lähedal ja sellest paremal. Mesenteeria juure refleks-ärrituse tõttu tekib kõhupuhitus varakult ja suureneb kiiresti soolestiku pareesi tõttu. Suureneva dehüdratsiooni taustal ilmneb palavik.

Ägeda pimesoolepõletiku subhepaatilises variandis (2-5% ebatüüpilistest vormidest) liigub valu, mis algselt ilmnes epigastimaalses piirkonnas, seejärel paremasse hüpohondriumisse, mis paikneb tavaliselt sapipõie projektsioonist külgsuunas - piki eesmist aksillaarset joont. Selle piirkonna palpatsioon võimaldab teil tuvastada kõhu laiade lihaste pinget, kõhukelme ärrituse sümptomeid, valu kiiritamist epigastimaalses piirkonnas. Sitkovski, Razdolsky, Rovsingi sümptomid on positiivsed. Umbsoole kupli kõrget asukohta on võimalik kontrollida kõhuõõne organite fluoroskoopiaga. Ultraheli võib anda kasulikku teavet.

Vasakpoolne äge apenditsiit on äärmiselt haruldane. See vorm on tingitud siseorganite vastupidisest asukohast või käärsoole parema poole liigsest liikuvusest. Haiguse kliinilised ilmingud erinevad ainult kõigi apenditsiidi lokaalsete tunnuste lokaliseerimisest vasakpoolses niudepiirkonnas. Haiguse diagnoosimist hõlbustab, kui arst tuvastab dekstrokardia ja maksa asukoha vasakpoolses hüpohondriumis.

Laste ägedal apenditsiidil on kliinilised tunnused nooremas vanuserühmas (kuni 3 aastat). Immuunsüsteemi mittetäielik küpsemine ja suurema omentumi alaareng (ei jõua pimesooleni) aitavad kaasa pimesoole hävitavate muutuste kiirele arengule, vähendavad põletikulise protsessi piiritlemise võimalust ja loovad tingimused haiguse tüsistuste sagedasemaks arenguks. .

Haiguse arengu tunnuseks on üldiste sümptomite ülekaal lokaalsete sümptomite ees. Väikelaste valu kliiniline vaste on muutus nende käitumises ja söömisest keeldumine. Esimene objektiivne sümptom on sageli palavik (39–39,5 °C) ja korduv oksendamine (4550%). 30% lastest täheldatakse sagedast lahtist väljaheidet, mis koos oksendamisega põhjustab varajase dehüdratsiooni.

Uurimisel pööratakse tähelepanu suuõõne limaskestade kuivusele ja tahhükardiale üle 100 löögi 1 minutis. Kõhuõõne uurimine on soovitatav läbi viia meditsiinilise une seisundis. Sel eesmärgil manustatakse rektaalselt 2% vesinikkloriidi lahust kiirusega 10 ml patsiendi eluaasta kohta. Unenäos läbivaatamisel ilmneb provotseeritud valu, mis väljendub parema jala painutamises puusaliigeses ja katses kirurgi kätt eemale lükata (sümptom "parem käsi ja parem jalg"). Lisaks tuvastatakse lihaspinge, mida une ajal saab eristada aktiivsest lihaskaitsest. Sama reaktsioon nagu kõhu palpatsioon on põhjustatud kõhu eesseina löökpillidest, mis viiakse läbi vasakult paremale. Alla 3-aastaste laste veres tuvastatakse väljendunud leukotsütoos (15-18x 10 9 /l) koos neutrofiilse nihkega.

Eakatel ja seniilsetel patsientidel (umbes 10% kõigist ägeda apenditsiidiga patsientidest), keha reaktiivsuse vähenemine, pimesoole seina kõikide kihtide skleroos, aga ka pimesoolt varustavate veresoonte, määravad ühelt poolt ette pimesoolepõletiku kustutamise. ägeda pimesoolepõletiku kliinilised ilmingud, teisest küljest on ülekaalus hävitavad vormid.

Valutundlikkuse läve füsioloogiline tõus toob kaasa asjaolu, et paljud patsiendid kaotavad silmist valu epigastimaalse faasi esinemise ja seostavad haiguse algust valuga paremas niudepiirkonnas, mille intensiivsus varieerub tugevast kuni valuni. kerge. Iiveldust ja oksendamist esineb harvemini kui täiskasvanutel. Apenditsiidile iseloomulik väljaheidete peetus on sageli seletatav harjumuspärase kõhukinnisusega patsientidega.

Uuringu käigus tuleb tähelepanu pöörata väljendunud üldisele halb enesetundele, suuõõne limaskestade kuivusele soole pareesist põhjustatud puhituse taustal.

Kuigi kõhuseina vanusega seotud lõdvestumise tõttu on lihaspinge kahjustuse kohal veidi väljendunud, tuvastatakse tavaliselt peamine sümptom - lokaalne valu palpatsioonil ja löökpillid pimesoole asukoha kohal. Sageli ei ole Shchetkin-Blumbergi, Voskresensky, Sitkovski, Rovsingi sümptomid selgelt väljendatud, neil on kustutatud vorm. Kehatemperatuur isegi hävitava apenditsiidi korral jääb normaalseks või tõuseb subfebriili väärtusteni. Leukotsüütide arv on samuti normaalne või suurenenud 8-12x9 l-ni, neutrofiilne nihe ei ole väljendunud. Eakatel inimestel esineb sagedamini kui keskealistel apendikulaarne infiltraat, mida iseloomustab aeglane, loid kulg. Ägeda kõhuvalu rünnaku tunnuste puudumine, esimene visiit arsti juurde parema niudepiirkonna tiheda infiltraadi faasis sunnib arsti diferentsiaaldiagnostika appendikulaarse infiltraadi ja pimesoolevähi vahel.

Pimesoole ebatüüpiline asukoht

Arvestades, et see on kõigi elanikkonnarühmade seas üsna levinud patoloogia ja mõnikord üsna keeruline kliiniline diferentsiaaldiagnoos, käsitleme seda küsimust eraldi.

Ajalooline viide

1982. aastal püüti esimest korda meie praktikas (A. Penu) uurida ehhograafia diagnostilisi võimalusi pimesoole patoloogilise seisundi määramisel. (Sel ajal ei olnud olemasolevates allikates selliseid teateid). Põhjuseks oli autorile lähedase inimese diagnoosimise ja ravitaktika vastuoluline küsimus pärast kirurgi kliinilist välistamist. äge patoloogia appendikulaarne protsess, kuigi me kirjeldasime eelnevalt mõningaid võimaliku ägeda apenditsiidi ehhograafilisi märke. Kirurgilisest sekkumisest keeldumiseks otsustati patsiendil iga 2 tunni järel teostada kõhuõõne ultraheliuuringut Aloka (Jaapan) SSD 202 D seadmega, mis töötab reaalajas (tol ajal oli see Moldova Vabariigis ainus). ), kasutades andureid sagedustel 3,5 ja 5 MHz. Viimases, neljandas uuringus ilmnes järgmine ehhograafiline pilt:

Kõhukelme lokaalne reaktsioon ehhogeense peeneteralise paksenemise kujul.

Pimesool on mõnevõrra deformeerunud, sein on ebaühtlaselt paksenenud, erineval määral ehhogeensus ja õõnsuses sisu ei olnud (hiljem kirjanduses kirjeldati seda nähtust kui "tühja pimesoole sümptomit").

Ileotsekaalses nurgas ilmnes väike kogus vedelikku, mille taustal paiknes modifitseeritud apendikulaarne protsess, mis paiknes mediaalselt, tipu süvenemisega väikesesse vaagnasse - paksenenud, ebaühtlaste kustutatud kontuuridega, erineva ehhogeensusega, kahes kohas ehopositiivsete inklusioonidega (koproliidid) on tipp sfääriliselt suurendatud kaja-negatiivse, halva kontuuriga tsooniga - retentsioonitsüst (perforatsiooni koht).

Pärast seda järeldust nõudsid nad kirurgilist sekkumist (ehkki vastutuse vastuvõtmisega). Laparotoomial kinnitati meie järeldus täielikult, ilmnesid kõik meie poolt kirjeldatud gangreense perforeeritud apenditsiidi tunnused.

See juhtum inspireeris ja sundis meid uurima ja hindama diagnostiline võime ehhograafia reaalajas, et tuvastada apendikulaarse protsessi patoloogia. 23 aasta jooksul oleme uurinud enam kui 4800 patsienti, kellel on äge või tuim valu paremas niudepiirkonnas ja kõhus või ägeda pimesoolepõletiku klassikaliste kliiniliste tunnustega. Ehograafilise järelduse retrospektiivseks võrdlemiseks kirurgilise sekkumise andmetega viidi läbi apendikulaarse protsessi patoloogia ehhograafilise pildi videosalvestus. Sellest suurest rühmast pakkusid otsest ehhograafilist huvi ainult ägeda apenditsiidi kliiniliste tunnustega patsiendid. 98,7%-l kinnitati meie andmed operatsioonilaual. Tuleb märkida, et ka ülejäänud selle rühma isikutel (naistel) esines apendikulaarses protsessis sekundaarseid muutusi, mis olid seotud ägeda günekoloogilised haigused. Ülejäänud patsientidele tehti kompleksne diferentsiaaldiagnostika ja nad arvati vigadeta välja apendikulaarse protsessi võimaliku patoloogiaga patsientide rühmast.

Ma ei saa jätta märkimata, et mu elu muutus selle uurimistööga alustades palju keerulisemaks. Pidin sageli võtma endale tohutu vastutuse, otsustades kiireloomulise kirurgilise sekkumise vajaduse ja hirmuga ootama kirurgi otsust. Kuid diagnoosi kinnitamine operatsioonilaual koos rahuloluga, mis saadi kirurgidele kompleksse diagnostilise abi osutamisest, andis mulle elujõudu uuteks, keerukamateks otsinguteks.

Näidustused:

Igasugune terav ja tuim valu epigastimis (eriti lastel) ja paremas niudepiirkonnas,

Ägeda apenditsiidi kliinilised tunnused,

Palavikuga kaasnev oksendamine.

Anatoomia

Pimesool ulatub pimesoole posteromediaalsest seinast 2-5 cm niudesoole nurga alla. Esindab kitsast toru läbimõõduga 3-4 mm, pikkusega 2 dosmi, sellel on oma mesenteeria, selle luumen suhtleb pimesoole valendikuga. Tavaliselt asub pimesool parempoolses niudeluuõõnes, vaba ots on pööratud alla ja mediaalsele küljele, mõnikord laskub väikesesse vaagnasse. Selle asukoht võib olla kõige ebatüüpilisem, mis mõnikord raskendab diagnoosimist. Ühendus lümfisooned pimesool ja pimesool koos veresoontega parem neer, sapipõie ja mao viib põletikulise protsessi leviku ühest elundist teise.

Uurimistöö metoodika

Pimesoole uurimiseks kasutatakse reaalajas töötavaid ultraheliseadmeid, kasutades lineaarseid ja kumeraid sonde sagedusega 3,5-5 ja 7,0 MHz. 3,5 ja 5 MHz abil uuritakse täiskasvanuid, 5,0 ja 7,0 MHz on lapsed. Uuring viiakse läbi nii, et patsient lamab selili ja mõnel juhul pööratakse vasakule küljele. Sel juhul nihutatakse niudesool veidi vasakule, vabastades pimesoole ja niudesoole nurga, et otsida sirge või kaudsed märgid pimesoole patoloogia. Peamiselt kasutatakse klassikalisi skaneerimise meetodeid - pikisuunalist piki pimesoolt ja kaldu paremas kubemes ja väikeses vaagnas.

Patoloogia üksikasjade selgitamiseks kasutatakse põiki skaneerimist. Tuleb kohe märkida, et kaasaegne ehhograafia tehnika ei võimalda muutumatut või katarraalset pimesoolt visualiseerida, välja arvatud harvadel juhtudel (kui esineb suur hulk astsiidivedelik kõhuõõnes, seda saab visualiseerida).

Patoloogia

Äge katarraalne apenditsiit

Nagu juba märgitud, ei ole ehhograafia selle seisundi tuvastamisel väga informatiivne, kuna 92% juhtudest puuduvad otsesed märgid - muutunud apendikulaarse protsessi visualiseerimine ja ainult 27% juhtudest sekundaarsed omadused- Kättesaadavus väike kogus vedelik ileotsekaalses nurgas ja umbsoole mõningane turse (paksenemine) projektsioonis anatoomiline asukoht pimesoole alus. Sonograafiline diagnoos põhineb neil juhtudel ainult suurel kliiniline kogemus teadlane, kes suudab sõnastada kliinilise ja ehhograafilise järelduse. Harvadel juhtudel (7-8%) võib paremas ilio-kubeme piirkonnas ileotsekaalses nurgas, harvem väikeses vaagnas tuvastada mõnevõrra paksenenud, rohkem tipu piirkonnas jäik pimesool, mille ümber kitsas kajatu. riba võib paikneda (väike kogus seroosset vedelikku). Samuti võib harva tuvastada kõhukelme lokaalset reaktsiooni - ehhogeensemat tsooni.

Flegmonoosne apenditsiit

Kõik meie poolt diagnoositud pimesoole patoloogia juhtumid olid seotud selle destruktiivsete vormidega, mille nosoloogiline eristamine on väga keeruline, kuna üleminek ühelt vormilt teisele toimub kiiresti ja põhjustab tüsistusi, kui põletikuline protsess haarab kogu paksuse. pimesoole seina ja ümbritsevad koed on protsessi kaasatud.

Protsessi destruktiivse kahjustuse peamine orientiir on paiknemine paremas niudepiirkonnas või protsessi ümber vaba vedeliku, mis võib muuta oma asendit, mõnikord voolata väikesesse vaagnasse või olla fikseeritud, kui ileotsekaalne nurk on haaratud põletikusse. protsess, protsessi tipu adhesioonide olemasolu kõhukelmega tagumise seina kõhuõõne , omentum ja soolestiku silmused.

Ehogrammil on mõjutatud appendikulaarne protsess ebaühtlaselt paksenenud, erineva ehhogeensusega, ebaühtlaste kontuuridega, ümbritsetud vedelikuga, ots on sfääriliselt paksenenud, turse (nõrk ehhogeensus), võib joota pimedale, niudesool, omentumi või kõhukelmega.

Gangrenoosne apenditsiit

Protsessi gangrenoosse arenguga muutub pimesool oluliselt paksemaks ja deformeerub. Mõnikord, kui väljavool on täielikult peatunud, koguneb selle õõnsusse mäda (empüeem) ja protsess toimub kolvi kujul, kontuurid on ebaühtlased, seinte struktuur on erineva hüpoehogeensusastmega, paiknevad nekroosikolded - kajatud (mustad) laigud. Protsessi tipus võib paikneda ovaalne kaja-negatiivne kühm – retentsioonitsüst. Protsessi ümber paikneb suur hulk ehhogeensete ujuvate signaalidega (mäda) vedelikku. Kõhukelme on peeneteraline tihendatud (kõrge ehhogeensus) - peritoniidi tunnused. Umbsoole sein on ebaühtlaselt paksenenud, erineva ehhogeensusega, esineb ülalkirjeldatud "tühja pimesoole sümptom".

Perforeeritud apenditsiit

Pimesoole seina lõikude mädane sulandumine flegmonaalse pimesoolepõletiku või gangrenoosse nekroosiga põhjustab selle perforatsiooni. Samal ajal paikneb ehhogrammil oluliselt muutunud appendikulaarne protsess ja perforatsioonikoht kajatu laigu kujul, millest sondiga vajutades väljub protsessi sisu ehhogeensete osakeste (mäda) kujul. voolab ümbritsevasse vedelikku.

Apendikulaarse protsessi asukoha ebatüüpilised vormid

Protsessi retrotsekaalsel asukohal, kui see külgneb kõhu tagumise seinaga, pimesoole taga, ei ole ehhograafia kuigi informatiivne, kuid selle kasutamine on õigustatud, et välistada neeru ja retroperitoneaalse ruumi patoloogia olemasolu ( väljajätmine, hulkuv neer, äge püelonefriit, karbunkel, kividega blokeeritud abstsess või kusejuha kasvaja, nakatunud tsüst parem neer, neeru- või retroperitoneaalse ruumi kasvaja lagunemine, mädane hematoom jne). Tagumise parietaalse kõhukelme perforatsiooni ja abstsessi läbimurdega paremal nimmepiirkonnas retroperitoneaalsesse koesse saab retroperitoneaalset flegmoni tuvastada nõrgalt ehhogeense, ebaühtlaste kontuuride ja progresseeruva kliiniku kujul.

Kui protsess paikneb väikeses vaagnas, võib ehhogramm näidata vedelikku (mäda) või tihedat ehhogeenset infiltraati Douglase ruumis ja sekundaarseid muutusi (paksenemist) põie seinas patoloogilise protsessi kõrval. Diagnoosimise keerukus seisneb selles, et samu ehhograafilisi märke saab tuvastada meestel pärasoole kasvaja kollapsi, eesnäärmekasvaja abstsessi ja lagunemise, traumajärgsete hematoomide jms korral, naistel. tuleks eristada valulik menstruatsioon(Douglase ruumis enne menstruatsiooni ja selle ajal on alati väike kogus vedelikku), parametriit, püosalpinks, häiritud emakaväline rasedus ja jne.

Protsessi subhepaatilise asukohaga viiakse uuring läbi kõhu või parema külje kaudu. Ehogrammil on appendikulaarne protsess suure pikkusega, käänuline. Kajapilt sõltub põletikulises protsessis osalemise astmest. Sagedamini võib seda tuvastada parema sagara all. Ristsuunalisel skaneerimisel ilmneb see mõnikord õõnsa elundi sümptomina, mistõttu on raske eristada teistest fokaalsetest maksakahjustustest.

Tuleb märkida, et ehhograafia abil sisse harvad juhud on võimalik tuvastada protsessi asukoha variant, mis loomulikult võib kirurgi taktikas teatud positiivset rolli mängida. Samuti on raske eristada apendikulaarse protsessi patoloogia hävitavaid vorme (flegmoonne, gangrenoosne, perforeeritud või abstsesseeritud), kuna ehhograafiline pilt on peaaegu identne, kuigi see on suur. kliiniline tähtsus kirurgilise sekkumise jaoks mitte.

Äge apenditsiit lastel

Tunnus on kiire, mõnikord päeva jooksul, hävitavate muutuste areng apendikulaarses protsessis ja sagedane areng difuusne peritoniit. Ehograafilistest märkidest esinevad sagedamini kaudsed märgid, näiteks:

Sondiga vajutamisel valulikkus epigastimaalses, paremas niudepiirkonnas, kuid sagedamini kogu kõhu piirkonnas;

Väikese koguse vedeliku olemasolu ileotsekaalses nurgas või väikeses vaagnas;

Kõhu eesseina kõhukelme reaktsioon peeneteralise tihenduse kujul;

Difuusse peritoniidi tekkega kaasneb vedeliku ja abstsesside olemasolu soolestiku silmuste vahel, diafragma all ja maksa all.

Äge apenditsiit eakatel ja seniilsetel inimestel

Kliinilise pildi hägustumise tõttu sisenevad patsiendid enamikul juhtudel uuringusse apenditsiidi hävitavate vormide tüsistustega, näiteks:

Apendikulaarse infiltraadi esinemine ümarate ja ähmaste kontuuride kujul, kuid diferentseeritud suurenenud ehhogeensuse (tiheduse) moodustumine;

Piiratud väikese vedeliku kogunemine ileotsekaalses nurgas, vaagnas või soolesilmuste vahel.

Krooniline apenditsiit

Kell krooniline apenditsiit ehhograafia on väheinformatiivne, kuna muutunud protsessi saab harva tuvastada, sagedamini esinevad sekundaarsed ehhograafilised märgid, näiteks:

Umbsoole muutus kõrge ehhogeensusega seina ebaühtlase paksenemise, selle deformatsiooni kujul;

Ehhogeensete kiudude (adhesioonide) olemasolu umbsoole ja kõhu eesmise või tagumise seina kõhukelme vahel jne.

Diferentsiaaldiagnoos

Kaja väärtus seisneb selles, et olles käes kogenud spetsialist, võimaldab see mõne minutiga teha diferentsiaaldiagnoosi teistega patoloogilised seisundid, millel on enamikul juhtudel sarnane kliiniline pilt (maohaavandi perforatsioon ja kaksteistsõrmiksool, äge koletsüstiit, pankreatiit, Crohni tõbi, äge soolesulgus, äge adneksiit, püosalpinks, apopleksia, munasarja tsüsti rebend) ja muud ehhograafilised nähud, mida on üksikasjalikult kirjeldatud vastavates jaotistes.

Ägeda apenditsiidi tüsistused

Appendikulaarne infiltraat

Algstaadiumis võib appendikulaarne infiltraat toimuda eesmise kõhuseina kõhukelme märkimisväärse reaktsiooniga peeneteralise väga ehhogeense tihenduse kujul paremas niudepiirkonnas, mille kaudu pole kõhuõõne visualiseerimine võimatu või ehhogeense konglomeraadi kujul ovaalne kuju väljajoonistatud kontuuridega, mis koosnevad soolte põletikulistest silmustest ja omentumi osadest.

Appendikulaarne infiltraat võib laheneda ja seejärel paikneb vastupidise arengu dünaamika selle vähenemise kujul kuni täieliku kadumiseni; või mädane, samas kui mäda võib piirduda apendikulaarse protsessi piirkonnaga, moodustades periapendikulaarse abstsessi erineva laiusega nõrgalt kajalise riba kujul appendikulaarse protsessi ümber või levida kõhuõõnes teistesse kohtadesse, moodustades soolestiku, subhepaatilised, subdiafragmaatilised või vaagnapiirkonna abstsessid erineva kujuga kajatu või nõrgalt kajaga moodustiste kujul .

Hajus mädane peritoniit

See peritoniit tekib pimesoole ümbritseva põletikulise protsessi piiramise puudumise või periapendikulaarse abstsessi läbimurde tõttu kõhuõõnes. Algstaadiumis on sondiga manipuleerimisel valu kogu kõhupiirkonnas ja kõhu eesseina kõhukelme on peeneks tihendatud. Rohkem hilised kuupäevad sooled on paistes, sisaldavad suures koguses gaase ja vedelikku, peristaltika on loid või puudub üldse.

Soolesilmuste vahel ja väikeses vaagnas määratakse ehhogeensete signaalidega vaba vedelik.

Püleflebiit

See on okste mädane tromboflebiit portaalveen. Ehogrammil on veenide seinad ebaühtlaselt paksenenud, nende õõnsuses võivad paikneda ehopositiivsed lisandid (mädased trombid). Maks on suurenenud, parenhüümis võivad paikneda üksikud või mitmed erineva suurusega madala kajaga ovaalsed moodustised (abstsessid), mida võib mõnikord segi ajada vähi metastaasidega.

Haiguse äge algus aitab eristuda.

Pimesoole kasvajad

Healoomulised (müoom, fibroom, lipoom, angioom, polüübid) ja pahaloomulised (vähk, kartsinoid ja tsüstid) kasvajad on äärmiselt haruldased, nende ehhograafiline diagnoos on tingitud spetsiifilise puudumisest. diferentsiaalmärgid võimatu. Nosoloogiline diagnoos viiakse läbi ainult pimesoole histoloogilise uuringuga. Sonograafiliselt avastatakse sagedamini ägeda või kroonilise pimesoolepõletiku sekundaarseid tunnuseid.

Seega põhineb ägeda apenditsiidi ja selle tüsistuste ehhograafiline diagnoos otsestel ja kaudsetel tunnustel.

Otsesed märgid (avaldatakse ainult 20% juhtudest):

Muutunud appendikulaarse protsessi (kirjeldatud ülalpool) tuvastamine koos või ilma piiratud peritoneaalse reaktsiooniga paremas niudepiirkonnas peeneteralise ehhogeense tihenduse kujul koos väikese koguse vaba vedelikuga või ilma kajatu riba või serva kujul periappendikulaarselt.

Kaudsed märgid (kogenud spetsialisti saab avastada ja õigesti tõlgendada apendikulaarse protsessi kahjustuse tagajärjel% juhtudest):

Niudepiirkonna parema külje reaktsioon ultrahelisondi manipuleerimisele uuringu ajal;

Fikseeritud kajatu (seroosne) või ehhogeense punktiga (mäda) vedeliku olemasolu erinevates kogustes ileotsekaalses nurgas, peensoole silmuste vahel väikeses vaagnas või retroperitoneaalse ruumi paremas osas parema neeru all;

Põie seina reaktsiooni olemasolu (paksenemine kahekordse kontuuriga) nakatunud vedelikuga (transudaat või mäda);

Pimesoole seina piiratud paksenemine (turse), millel on madal ehhogeensus ägeda apenditsiidi korral ja ehhogeenne (armistumine) kroonilises;

Pimesoole deformatsioon ilma sisuta (tühja umbsoole sümptom).

Eelnevast järeldub, et ehhograafia laialdane kasutamine apendikulaarse protsessi ägeda patoloogia diagnoosimisel on ebaefektiivne ja mõnikord isegi ohtlik valepositiivsete või valenegatiivsete järelduste suure arvu tõttu.

Sonograafia võib olla väga informatiivne ainult kogenud spetsialisti käes, kes tunneb hästi kliinikut, diferentsiaaldiagnostikat, kellel on teatud kirurgiline kogemus (autorina), mis võimaldab teha kliinilise ja ehhograafilise järelduse kliiniku olemasolu kohta. apendikulaarse protsessiga seotud kõhuõõne äge patoloogia. Samal ajal on võimatu mitte hinnata meetodi lihtsust paljude kõhuõõne, väikese vaagna ja parema retroperitoneaalse ruumi ägedate patoloogiliste seisundite kiireks eristamiseks, millel on mõnikord palju ühist kõhuõõne kliinilise pildiga. appendikulaarse protsessi äge patoloogia.

Kui leiate vea, valige tekstiosa ja vajutage Ctrl+Enter.

Niipea, kui inimesel või eriti lapsel on tugev kõhuvalu, hakkavad paljud eeldama pimesoole põletikku või pimesoole erilist protsessi, mis on paljude ekspertide sõnul keha normaalseks toimimiseks ebavajalik. Sellistel juhtudel on oluline viivitamatult arstiga nõu pidada. Kuid kuna kõik ei tea, kummal pool pimesoolepõletik on, ja enamik loodab, et kõik möödub iseenesest, jõuavad patsiendid mõnikord spetsialistide juurde hilinemisega.

Kus pimesool asub?

Tavalise inimese terav, tugev valu küljel on tavaliselt seotud pimesoolepõletikuga. Nagu teate, iseloomustab seda sugugi haruldast haigust valu, mis on hajutatud kogu kõhupiirkonnas ilma täpse lokaliseerimiseta. Siis liigub see tasapisi külili ja kannatanu oskab juba enam-vähem täpselt öelda, millises konkreetses kohas ta valutab. Aga kus asub pimesoolepõletik: paremal või vasakul?

Pimesool on pimesoole ussilaadne väljakasv. Selle eest kutsuti teda pimesooleks. Kuni viimase ajani oli üldiselt aktsepteeritud, et see ei täida mingeid funktsioone, seetõttu on see omamoodi alge ja seetõttu saab selle eemaldada kirurgiliselt isegi ilma tõenditeta. Kuid mõned kaasaegsed teadlased on leidnud, et see protsess täidab selliseid funktsioone nagu:

barjäär;
kaitsev;
sekretoor jne.

Tähelepanu! Nüüd kuulete üha sagedamini, et pimesool on otseselt seotud immuunsuse loomise ja säilitamisega, kuid see ei tähenda, et kui see on põletikuline, tuleks operatsiooni vältida. Selline suhtumine võib maksta patsiendile elu.

Traditsiooniliselt paikneb pimesool paremas niudeõõnes. Aga erinevad inimesed seda saab nihutada veidi üle või, vastupidi, alla selle. Esimesel juhul on see maksale lähemal ja teisel - põiele või sisemistele suguelunditele (naistel).

Pimesoole konkreetne lokaliseerimine oleneb pimesoole asendist, seega nii nagu on võimatu leida kahte välimuselt täiesti identset inimest, on võimatu leida ka pimesoole identset asukohta. Kuid enamikul juhtudel avaldub pimesoolepõletik valuna paremal alakõhus.

Ebatüüpilised pimesoole asukohad

Üksikjuhtudel võib liide asuda:

Pimesoole taga. Sellistes olukordades võib pimesoolepõletik maskeerida parema neeru ja kusejuhi haigustena. Seetõttu võib valu paremal pool nimmepiirkonnas viidata ka pimesoolepõletiku tekkele.
Põie taga, millega kaasneb märkide ilmnemine, eriti liiga palju sagedased kõned urineerimisele, valule ja valule otse uriini eritumisel. Samal ajal ei näita uriinianalüüsi tulemused ägeda põletikulise protsessi esinemist kuseteede organites.
Kõhu all IN sarnased juhtumid võite kahtlustada olemasolu jne, kuna valu allikas paikneb ligikaudu kõhu keskosas või on veidi paremale nihkunud.

Tähtis: väga harva, kuid siiski leidub inimesi peegli paigutus elundid. Sellistel inimestel võib pimesool asuda siiski vasakul, aga ka maks. Kuid selliste inimeste süda asub paremal pool keha.

Diagnostika omadused

Tavaliselt ei ole arstil raske ägeda apenditsiidi rünnakut diagnoosida, eriti kui pimesool asub sellele tüüpilises kohas. Kuid pimesoole teiste lokaliseerimise variantidega võib selle põletikku segi ajada:

koletsüstiit;
pankreatiit;
günekoloogilised patoloogiad;
põiepõletik;
maohaavand või kaksteistsõrmiksoole haavand;
püelonefriit;
soolesulgus jne.

Seetõttu panna täpne diagnoos Tavaliselt soovitavad kiirabi meeskonna arstid patsiendi hospitaliseerimist ja mitmeid uuringuid, sealhulgas:

radiograafia;
laparoskoopia (eriti rasketel juhtudel).

Need tegevused aitavad täpselt kindlaks teha kõhuvalu põhjuse ja välja selgitada, kus pimesoolepõletik asub.

Tähelepanu! Põletikulist pimesoolt ei tohiks proovida iseseisvalt katsuda, sest ebaefektiivne palpatsioon võib põhjustada sooleprotsessi rebenemist ja kogu selle nakatunud sisu lekkimist kõhuõõnde. See võib põhjustada peritoniiti, sepsist ja isegi surma.

Kirurgide praktikas on pimesoole põletik üks levinumaid kõhuorganite haigusi. Apenditsiit on pimesoole protsessi toimimise rikkumine, millega kaasneb rasked sümptomid. Haigus võib lõppeda surmav tulemus, sest see areneb kiiresti ja seda ravitakse ainult kirurgiliselt. Seetõttu on äärmiselt oluline teada, kus inimese pimesoolepõletik asub, ja saada õigeaegselt arstiabi.

Lastel on patoloogia spetsiifilisuse tõttu haruldane anatoomiline struktuur organid sel perioodil. Ka vanemad inimesed kogevad sarnast vaevust harva, kuna neil on vanusega seotud protsesside tõttu vastupidine areng. lümfoidkoe. Patoloogia diagnoosimise protsent soo järgi on ligikaudu sama.

Pimesoole asukoht

Kus pimesool asub? Pimesool paikneb paremas niude piirkonnas. See on kinnitatud soolestiku silmuste külge soolestiku abil. Meditsiinis nimetatakse elundi lokaliseerimist McBurney punktiks. Mõõtmed varieeruvad tavaliselt 7-10 cm.. Pimesoole struktuur sisaldab pimesoole külge kinnitatud alust, keha ja tipu. Kehal on kolm vormi:

varretaoline - kogu pikkuses ühtlase läbimõõduga;
germinaal - paksus pimesoole jätkuna;
kooniline - põhjas kitsam.

Keha osaleb arengus soole mahl, toodab immuunsüsteemi tugevdavaid lümfoidrakke, kiirendab soolestiku taastumist pärast nakkushaigused. Kuid need funktsioonid mõjutavad seda väga vähe üldine seisund organism, peetakse protsessi algeliseks.

Mesenteeria võib olla erineva pikkusega, mille tulemusena paikneb pimesool mõnikord teatud kaugusel selle looduslikust asukohast.

Umbsoole ebatüüpilise asukohaga protsessi on mitut tüüpi. Kõiki neid peetakse normi variantideks. Patoloogiline protsess võib areneda paremal või vasakul. IN viimane juhtum see esineb inimestel, kes on sündinud transpositsiooniga - siseorganite peegelpaigutus või väga pika soolestikuga.

Naistel diagnoositakse sageli protsessi vaagna asend, kui see häirib valulikud aistingud kubemes Põletikuline protsess sel juhul võib see mõjutada põit ja sisemisi suguelundeid. Haiguse sümptomid erinevad apenditsiidi klassikalistest tunnustest. Diferentsiaaldiagnostika aitab eristada patoloogilist protsessi günekoloogilistest probleemidest, lihaste rebendist kõhulihased või seedetrakti vaevused.

Subhepaatilises asendis paikneb pimesool paremale hüpohondriumile lähemal. Kõht ei pruugi valutada, kuid ebamugavad aistingud küljel ja seljas häirivad. Patoloogia ilminguid peetakse sageli ekslikult koletsüstiidi rünnakuks.

Pimesoole retrotsekaalse asukohaga ebamugavustunne epigastimaalses piirkonnas, meenutades gastriiti ja mõnikord kaasneb iiveldus ja oksendamine.

Vanemas eas apenditsiidi rünnak tavaliselt kehatemperatuuri tõusu ei too. Iseloomustab iiveldus, kõhuvalu.

Lastel kaasneb patoloogilise protsessiga ebamugavustunne paremal, subfebriili temperatuur, isutus, iiveldus, oksendamine, unisus, harva köha ja nohu. Kvalifitseeritud spetsialist saab alati aru, kus pimesoolepõletik asub.

Diagnoos ja ravi

Tavaliselt algab haigus ootamatult ja kulgeb kiiresti. Apenditsiidi peamised sümptomid on:

valu paremas niudepiirkonnas, mida süvendab köha, liikumine, aevastamine;
iiveldus, oksendamine;
üldine nõrkus;
naha kahvatus ja kuivus;
kehatemperatuuri tõus subfebriili väärtusteni;
hingeldus;
väljaheite häire;
tahhükardia;
külmavärinad;
kollaka või valge katte ilmumine keelele.

Uuringu käigus teostab spetsialist erilised trikid pimesoolepõletikku ära tunda. Need on muutused keha või jäsemete asendis, mille puhul valu süveneb (Obraztsovi, Taranenko, Brando, Michelsoni sümptomid).

Diagnostilised protseduurid aitavad sel juhul diagnoosi lõplikult selgitada. Kõhuõõne ultraheli, CT, MRI, röntgendiagnostika paljastavad patoloogia, eristavad haigust, välistades muud vaevused ja aidates mõista pimesoole asukohta. Uriini ja vere laboratoorsed uuringud näitavad põletikulise protsessi olemasolu.

Pärast diagnoosi panemist tehakse apendektoomia - pimesoole väljalõikamine. See on apenditsiidi ainus ravivõimalus, olenemata selle asukohast. Operatsiooni saab läbi viia klassikaliselt või laparoskoopiliselt. Esimesel juhul eemaldatakse üldnarkoosis patsiendi pimesool kõhu paremal küljel asuva sisselõike kaudu. Pärast operatsiooni jääb umbes 10 cm pikkune arm Patsiendid on eriarsti järelevalve all 10-40 päeva. Protsessi laparoskoopilise eemaldamise korral on taastusravi periood lühem (kuni 7 päeva, eeldusel, et pole tüsistusi), armi ei esine. Ravi viiakse läbi üld- või kohaliku tuimestuse all.

Hiline diagnoosimine võib põhjustada tüsistusi. Kõige sagedasemad patoloogilised seisundid on: sepsis, peritoniit, soolesulgus. Ilma erakorralise operatsioonita saabub surm.

Pärast pimesoole eemaldamist paraneb inimene üsna kiiresti, kuid järgmise 4-8 nädala jooksul peab ta kinni pidama toitumis- ja kehalise aktiivsuse piirangutest.

Haigusleht väljastatakse tüsistuste puudumisel keskmiselt 14 päevaks.

Keha täielik taastumine toimub 2-3 kuuga.

Kus apenditsiit asub? Põhimõtteliselt on see lokaliseeritud ja hakkab vaevama parem pool kõht. Organismi individuaalsete omaduste tõttu võib pimesoolepõletik paikneda ebatüüpilistes kohtades. See raskendab sageli diagnoosimist ja provotseerib hilise operatsiooni tõttu tüsistuste tekkimist. Seetõttu taotledes arstiabi peaks ilmnema siis, kui mis tahes ebamugavustunne kõhus, seljas, vaagnas või hüpohondriumis.