Tagajärjed pärast spinaalanesteesiat. Spinaalanesteesia või anesteesia selgroos (kui palju see valutab ja kuidas seda tehakse). Mida peate teadma spinaalanesteesia kohta

Spinaalanesteesiast väljumise kestus sõltub peamiselt manustatud ravimi tüübist. Kõigist anesteetikumidest väljub keha lidokaiini lahusest kõige kiiremini. Tundlikkuse taastumisperiood võib kesta 1,5 kuni 4 tundi.

Tundlikkuse taastamine toimub järk-järgult ülalt alla, esmalt taastub tuharate tundlikkus, seejärel reied, sääred, labajalad. Paresteesiad ("roomamistunne", tuimus), lihasnõrkus kestavad aga kuni 8-12 tundi. Sel perioodil võib esineda ka probleeme urineerimisega ning uriini eemaldamiseks võib vaja minna kateetrit.

Kui päeva jooksul need nähtused ei kao, jalgade lihastes on nõrkus, peavalu, siis võib see viidata. Vajalik on helistada manipulatsiooni teostanud arstile.

Tähelepanu! Saidil olevat teavet esitavad spetsialistid, kuid see on ainult informatiivsel eesmärgil ja seda ei saa kasutada eneseraviks. Pöörduge kindlasti arsti poole!

MATERJAL ARHIIVIST

Otsused anesteesia ohutuse kohta tehakse suurte retrospektiivsete uuringute käigus saadud andmete põhjal, aga ka üksikute teadete põhjal teatud tüsistuste kohta, mis tulenevad konkreetse anesteesiameetodi rakendamisest.

Arvestades operatsioonijärgsel perioodil tuvastatud tüsistusi, on kõigepealt vaja kindlaks teha nende põhjuslik seos anesteesiaga. Teadaolevad andmed, mille Marinacci sai juba 1960. aastal neuroloogiliste tüsistuste põhjuste analüüsimisel 542 patsiendil, keda opereeriti spinaalanesteesia (CA) tingimustes. Leiti, et neuroloogiline defitsiit oli SA tagajärg ainult 4 juhul (Marinacci A., 1960). Teistel patsientidel põhjustas tüsistusi vale asend laual, žguttide paigaldamine koos närvitüvede isheemiaga, otsene kirurgiline trauma jne.

Prantsusmaal läbi viidud ja 1997. aastal lõpetatud uuring, mis hõlmas 5 kuu jooksul tehtud 40 640 spinaalanesteesia tulemuste analüüsi (Auroy Y., 1997), näitas SA tõsiste tüsistuste äärmiselt madalat esinemissagedust. Eelkõige täheldati pöördumatut südameseiskust 0,01% juhtudest.

NEUROLOOGILISED TÜSISTUSED SPINAALANESTESIAGA

Operatsioonijärgne paresteesia . Retrospektiivne uuring 4767 SA läbinud patsiendiga näitas, et 298 neist (6,3%) koges subarahnoidaalse punktsiooni ajal paresteesiat (Horlocker T., 1997). Eespool mainitud Auroy uuringus koges kahel kolmandikul neuroloogiliste tüsistustega patsientidest punktsiooni või lokaalanesteetikumi (LA) manustamise ajal valu. Kõigil juhtudel tekkis neuroloogiline defitsiit nendes innervatsioonipiirkondades, kus tunti paresteesiat. Sellega seoses arvatakse, et paresteesia esinemine punktsiooni ajal on püsiva operatsioonijärgse paresteesia tekke riskitegur. Keskmiselt on paresteesia sagedus subarahnoidaalse ruumi punktsiooni ajal 13-15%.

Punktsioonijärgne peavalu (PPGB). Aastaid on PDPH olnud üsna tavaline duraalse punktsiooni tüsistus ja üks peamisi argumente SA vastu. Praegu on selle esinemissagedus oluliselt vähenenud ja on keskmiselt umbes 3%, kuid varieerub oluliselt sõltuvalt mitmest põhjusest. PDPH esinemissagedus suureneb vanematel kui 10-aastastel lastel, saavutab haripunkti 15-aastaselt ja väheneb oluliselt vanematel kui 50-aastastel patsientidel. Üldiselt on PDPH esinemissagedus suurem naistel, eriti raseduse ajal.

PDPH kõige olulisem riskitegur on seljaaju nõela läbimõõt ja selle tüüp. Veelgi enam, nõela tüüp (eelistatavalt nõelad, mille ots on teritatud pliiatsi kujul, näiteks "pliiatsiots") on läbimõõdust olulisem. Läbides kõvakesta, liiguvad sellised nõelad selle kiud suuremal määral lahku kui ristuvad, mis aitab kaasa defekti kiirele sulgemisele. CA jaoks on optimaalsed "pliiatsitera" tüüpi ja läbimõõduga 25-27G spinaalsed nõelad.

PDPH tekib tavaliselt 12–48 tunni jooksul pärast punktsiooni ja taandub 50% juhtudest spontaanselt 5 päeva jooksul. 10. päevaks püsivad jääkpeavalud mitte rohkem kui 10% patsientidest, kes tundsid neid esimesel päeval pärast operatsiooni. PPGB on üsna intensiivne, sümmeetrilise iseloomuga (sagedamini otsaesine ja pea tagaosa). PDPH-ga kaasneb sageli iiveldus ja oksendamine. Mõnikord on kuulmislangus, diploopia, valu kaelalihastes. Valu suureneb, kui patsient on vertikaalses asendis, ja nõrgeneb horisontaalses asendis.

PDGB esinemise mehhanismid. Ideed PDPH mehhanismide kohta on üsna vastuolulised. Kõige sagedamini on selle esinemine seletatav subarahnoidaalse rõhu langusega, mis on tingitud CSF-i lekkimisest kõvakesta punktsioonidefekti kaudu. Kui tserebrospinaalvedeliku väljavool toimub kiirusega, mis ületab selle tootmist (0,3 ml / min), on võimalik intrakraniaalsete struktuuride nihkumine ("langus") koos ajukelmete ja notsitseptoriterikaste veresoonte pingega, mis on eriti oluline siis, kui patsient liigub vertikaalsesse asendisse. Saadud valuimpulsid juhitakse mööda kolmiknärvi otsaesisele, mööda glossofarüngeaalset närvi, vagusnärvi harusid ja emakakaela närve - kaela ja kaela. Mõned uuringud on kinnitanud korrelatsiooni subarahnoidaalse rõhu languse ja peavalu alguse vahel (Benzon H., 1996).

Mõnel juhul teatavad PDPH-ga patsiendid kuulmislangusest. Seda efekti peetakse intrakraniaalse endolümfaatilise rõhu muutuste ja VIII kraniaalnärvide paari pingete tagajärjeks, mis on tingitud intrakraniaalsete struktuuride nihkumisest. Kuulmiskaotuse intensiivsus on korrelatsioonis CSF-i kaotuse suurusega. Tavaliselt taastub kuulmine täielikult pärast PDPH peatamist.

On teada, et autoloogse vere sisestamine epiduraalruumi põhjustab enamikul juhtudel peavalu leevendust. On üldtunnustatud seisukoht, et terapeutiline toime on tingitud nii epiduraalse kui ka subarahnoidaalse rõhu tõusust, mis normaliseerib rõhugradienti CSF, veresoonte ja teiste intrakraniaalsete struktuuride vahel. Kuid tegelikult tõuseb rõhk vaid lühiajaliselt (paar minutit pärast epiduraalset süstimist), seetõttu ei ole tserebrospinaalvedeliku rõhu normaliseerumine peavalu ravis domineeriv mehhanism.

Nüüd on kindlaks tehtud, et CSF kogukadu ei ole korrelatsioonis PDPH intensiivsusega. On näidatud, et erinevatel patsientidel, kellel on sama intensiivsus PDPH, võib kaotatud vedeliku kogus varieeruda vahemikus 10 kuni 110 ml (Iqbal, 1995).

On oletatud, et CSF mahu äge muutus on ainult PDPH esmane initsiatiivmehhanism (Raskin, 1990). CSF-i kadu ja rõhugradiendi muutused mööda intrakraniaalseid venoosseid veresooni põhjustavad nende laienemist. Seda fakti kinnitab asjaolu, et kägiveeni kokkusurumine suurendab valu intensiivsust (kägiveeni kokkusurumine põhjustab venoosse laienemise).

Ahvidega läbiviidud katses leiti, et tserebrospinaalvedeliku järkjärguline eemaldamine toob kaasa CSF rõhu languse ja ajuverevoolu suurenemise (Hattingh J., 1978). Sel juhul tekkiv intrakraniaalsete veenide kompenseeriv laienemine on ilmselt PDPH peamine mehhanism. Madal CSF-i rõhk soodustab PDPH-d, kuid ei ole peamine põhjus. Peaaju vasokonstriktorid, nagu kofeiin ja sumatriptaan (migreeni raviks), on enamikul juhtudel tõhusad PDPH ravimeetodid.

Kõvakesta on küllastunud adrenergiliste, kolinergiliste ja peptidergiliste kiududega ning ksantiinide mõju nendele süsteemidele on hästi teada. Adenosiini retseptorite blokeerimine ajus kofeiini ja teofülliini poolt põhjustab vasokonstriktsiooni. Epiduraalse ja subarahnoidaalse rõhu järsk tõus soolalahuse või autoloogse verega täitmisel võib deaktiveerida adenosiini retseptoreid, mis toob kaasa ka valu leevendamise.

Seega põhineb PDPH mitmel mehhanismil, nende kombinatsioon teatud tegurite ülekaaluga võib olla varieeruv ja konkreetsele patsiendile omane. Sellest tuleneb PDPH standardravi erinev efektiivsus.

PPGB ravi. Tavaliselt hõlmab PDPH konservatiivne ravi voodirežiimi (2–3 päeva), analgini (500–1000 mg), kofeiini (300–500 mg iga 4 tunni järel), sumatriptaani suukaudset või intravenoosset manustamist. Kofeiinravi efektiivsus on hinnanguliselt 75-90%. Ebaefektiivsuse korral suletakse epiduraalruum soolalahuse või autoloogse verega. Soovitatav on süstida 8-10 ml autoloogset verd ühe segmendi võrra madalamale eelmise punktsiooni tasemest. Autoloogse vere täitmise efektiivsus PDPH ravis on hinnanguliselt 75-85%. Selle tehnika kõrvalmõjuks on radikulaarse seljavalu tekkimine ligikaudu 50% patsientidest (tavaliselt taandub mõne päeva jooksul pärast täitmist). Sellega seoses on sama efekti saavutamiseks ohutum kasutada sarnast 10-20 ml soolalahuse süstimist [täpsemalt PDGB-st].

Mööduv neuroloogiline sündroom (TNS). SA neuroloogilised tüsistused võivad olla lokaalanesteetikumi (LA) neurotoksilisuse otsene tagajärg. Histopatoloogiliste, elektrofüsioloogiliste ja eksperimentaalsete uuringute kohaselt on lidokaiinil ja tetrakaiinil kliinilistes kontsentratsioonides suurem neurotoksilisus võrreldes bupivakaiini ja ropivakaiiniga. LA neurotoksilisuse üks selgeid ilminguid on mööduv neuroloogiline sündroom.

Mööduvat neuroloogilist sündroomi kirjeldati esmakordselt 1993. aastal, kui Schneider teatas pärast spinaalanesteesiat hüperbaarilise lidokaiiniga tugevast radikulaarsest seljavalust 4 patsiendil (Schneider, 1993). Kõik need patsiendid olid operatsioonilaual litotoomias. Schneider nimetas patsientide kirjeldatud valuaistinguid "närvijuure ärritussündroomiks". Hiljem pakuti välja praegune termin – mööduv neuroloogiline sündroom (TNS).

Pärast patsientide aktiveerimist operatsioonijärgsel perioodil on tavaliselt 2–5-tunnine valgusperiood, mille jooksul patsiendid ei tunne valu. Siis on tuimad valutavad või tulistavad valud tuharasse, alajäsemetesse. Sündroomi arenguga ei kaasne sensoorseid ega motoorseid häireid, samuti sulgurlihaste talitlushäireid.

Valu intensiivsus võib olla kõrge (30% juhtudest > 8 punkti VAS-il). Ühe uuringu kohaselt väitis 16 THC-ga patsiendist 14, et seljavalu intensiivsus on suurem kui operatsioonijärgse haava valu (Pollock J., 1996). Valusündroomi kestus võib ulatuda mitme päevani, harva kestab see üle nädala.

Epidemioloogia ja riskitegurid. TNS-i esinemissagedus varieerub vahemikus 0,2–40% ja sõltub paljudest asjaoludest. THC riskitegureid uuriti suures mitmekeskuselises epidemioloogilises uuringus, mis hõlmas 1863 patsienti (Freedman, 1998). Leiti, et THC esinemissagedus lidokaiini kasutamisel spinaalanesteesias oli suurusjärgu võrra kõrgem (11,9%) kui bupivakaiini puhul (1,3%). TNS-i esinemissagedus on suurem pärast ambulatoorseid operatsioone, rasvumusega patsientidel, samuti litotoomias opereeritutel (24,3%). Riskifaktorite hulka kuulub patsientide varajane aktiveerimine pärast SA raames tehtud operatsioone. Lidokaiini kontsentratsiooni vähendamist 0,5% -ni iseloomustab THC tekke tõenäosuse kerge vähenemine, kuigi on teada, et isegi 40 mg lidokaiini võib seda tüsistust põhjustada. Eelkõige märgiti samas Freedmani uuringus, et lidokaiini erinevate annuste manustamine.< 50 мг, 50-70 мг и >75 mg) kaasnes sama sagedusega THC.

TNS-i etioloogia. TNS-i mehhanismid on siiani teadmata. Võimalik, et tegemist on MA neurotoksilisuse "püramiidi" jalamil, mille tipus on cauda equina sündroom. Siiani on ebaselge, kas see on põhjustatud MA otsesest neurotoksilisest toimest, MA halvenenud jaotumisest koos selle liigse kuhjumisega teatud neuronaalsete struktuuride ümber, väikestest hemorraagiatest, infektsioonist, närvijuure otsesest traumast punktsiooni või varajase mobilisatsiooni ajal. Võib eeldada, et litotoomia asend on tegur, mis suurendab lidokaiini neurotoksilisust, mis on tingitud cauda equina pingest, kudede perfusiooni vähenemisest ja närvikiudude läbilaskvuse suurenemisest anesteetikumi suhtes. Lisaks sirgendatakse litotoomiasendis nimmepiirkonna kumerust, luues nii maksimaalse MA kontsentratsiooni ristluujuurte ümber. Põlve artroskoopia käigus painutatakse ja immobiliseeritakse tavaliselt opereerimata jalg, samal ajal tehakse opereeritud jalaga erinevaid manipulatsioone. Nii litotoomia asend kui ka manipulatsioonid artroskoopia ajal põhjustavad nimme-ristluu närvide pinget. TNS-i etioloogia kohta on ka teisi eeldusi: otsene neurotoksiline toime, ravimite, nagu tsimetidiin, metronidasool, paralleelne manustamine, subarahnoidsesse ruumi sattunud vere hemolüüsi teooria jne.

TNS-i ennetamine ja ravi. Randomiseeritud uuringute andmed viitavad sellele, et TNS-i sümptomid tekivad valdavalt lidokaiini ja väga harva teiste MA-de, eriti bupivakaiini korral. Piirkondliku anesteesia probleemidele pühendatud rahvusvahelistel foorumitel (Ist World Congress on Regional Anesthesia and Pain Management, Barcelona, 2002; XIII Euroopa Regionaalanesteesia Ühingu kongress, Ateena, 2004) toimusid sümpoosionid moto all: " Lidokaiin tuleks ära keelata – poolt ja vastu”. On avaldatud erinevaid arvamusi, millest järeldub, et lidokaiini kasutamine SA puhul tuleks välistada juhtudel, kui on olemas riskifaktorid TNS-i tekkeks (ambulantne anestesioloogia, artroskoopiline kirurgia, ülekaalulised patsiendid jne). Neil juhtudel, kui TNS on siiski välja kujunenud, kasutatakse selle raviks üsna tõhusalt mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.

epiduraalne hematoom . Epiduraalruumi anatoomia aitab kaasa hemorheoloogiliste häiretega seotud tüsistuste tekkele. Suurte veenide olemasolu, mida sageli kahjustavad seljaaju nõelad, ja EP piiratud maht loovad tingimused, mille korral isegi väike hematoom avaldab survet seljaajule ja seljajuurtele. Kui see rõhk ületab perfusioonirõhu, mis tagab seljaaju (SC) verevarustuse ja/või surve SC venoosses süsteemis, areneb SC isheemiline kahjustus üsna kiiresti.

Epiduraalne hematoom areneb tavaliselt salaja, kliinilised nähud võivad ilmneda 3 päeva pärast epiduraali punktsiooni. Sageli arenevad esmajoones vaagnaelundite talitlushäired, sensoorsed häired ja lihasnõrkus alajäsemetel, valu ei esine enam kui 50% patsientidest.

Hemorheoloogilistest häiretest tingitud neuroloogiliste tüsistuste tegelik esinemissagedus on teadmata. Kirjanduse andmetel on see keskmiselt 1:220 000-320 000 spinaalanesteesiat (Tryba M., 1993, Nociti J., 2002). Närvisüsteemi normaalsete funktsioonide taastamise kriitiline hetk on dekompressiooni aeg (laminektoomia), mis tuleb läbi viia hiljemalt 8 tundi pärast hematoomi diagnoosimist.

Regionaalanesteesia riskitegurid ja tunnused. Peamised riskitegurid on: hüübimissüsteemi esmased häired, patsiendid, kes võtavad antikoagulante terapeutilistel või profülaktilistel eesmärkidel, subarahnoidaalse ruumi punktsiooni traumaatiline iseloom (korduvad katsed, epiduraalruumi veresoonte vigastus nõelaga).

Anesteesia tunnused patsientidel, kes saavad standardset hepariini. Hepariini lühiajaline manustamine ei kujuta tavaliselt ohtu neuraksiaalse anesteesia all opereeritavatele patsientidele. Pärast subarahnoidaalset punktsiooni tuleb hepariini intravenoosne manustamine edasi lükata vähemalt 1-2 tundi. Juhtudel, kui patsient sai enne operatsiooni mitu päeva hepariini, on soovitatav uurida APTT-d. Intravenoosne hepariini infusioon tuleb katkestada 2-4 tundi enne SA läbiviimist. Rohkem kui 5000 patsiendil, keda raviti trombembooliliste tüsistuste vältimiseks subkutaanselt hepariiniga, ei esinenud ühtegi seljaaju hematoomi juhtu (Schwander, Bachmann, 1991).

Anesteesia tunnused patsientidel, kes saavad madala molekulmassiga hepariine (LMWH). Viimase 15-20 aasta jooksul, mil LMWH-d on Euroopas laialdaselt kasutatud trombembooliliste tüsistuste ennetamiseks, ei ole neuraksiaalnarkoosis opereeritud patsientidel seljaaju hematoomide arv suurenenud. Kuigi seljaaju hematoomide tegelikku esinemissagedust LMWH ja spinaalanesteesia kasutuselevõtu ajal on raske kindlaks teha, on see keskmiselt hinnanguliselt 1 juhtu 41 000-st.

Samaaegne SA on üsna ohutu meetod patsientidel, kes saavad profülaktilisi LMWH annuseid. Spinaalpunktsioon on soovitatav teha mitte varem kui 10-12 tundi pärast viimast LMWH süsti. Need. LMWH profülaktiline süst tuleb teha õhtul enne operatsiooni. Patsiendid, kes saavad LMWH terapeutilisi annuseid, vajavad SA teostamiseks pikemat viivitust (24 tundi). Soovitatav on SA-st keelduda, kui patsient sai LMWH süsti 2–3 tundi enne operatsiooni, kuna sel juhul langeb punktsiooni hetk kokku ravimi antikoagulandi aktiivsuse tipuga. Juhtudel, kui trombembooliliste tüsistuste ennetamine algab operatsioonijärgsel perioodil, on samaaegne SA absoluutselt ohutu anesteesiameetod. Sel juhul tuleks esimene LMWH annus manustada mitte varem kui 10-12 tundi pärast operatsiooni lõppu.

trombotsütopeenia. SA loetakse ohutuks, kui trombotsüütide arv on üle 100 000. Trombotsütopeenia korral on tsentraalblokaadid ebasoovitav< 50.000. При количестве тромбоцитов от 50.000 до 100.000 вопрос решается индивидуально, с учетом всех положительных эффектов СА и относительного риска.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja aspiriin. Mitmed uuringud on näidanud neuraksiaalsete blokeeringute ohutust MSPVA-de võtmise ajal. Täpsemalt, EA ja SA ohutusanalüüs 1013 patsiendil, kellest 39% võtsid MSPVA-sid, ei näidanud ühtegi epiduraalse hematoomi juhtumit (Horlocker, 1990).

Neuraksiaalse anesteesia nakkuslikud tüsistused . Spinaalanesteesia nakkuslikud tüsistused hõlmavad meningiiti. Üldiselt tekib see tüsistus üsna harva. Uuringute seerias, mis hõlmas enam kui 65 000 SA-d, täheldati 3 meningiidi juhtumit (Wheatley R., 2001). Kõige sagedamini avaldub meningiit palaviku, tugevate peavalude, meningeaalsete sümptomite, teadvuse häiretega. Isegi piisava antibiootikumravi korral ulatub suremus 30% -ni.

Selle tüsistuse mehhanismid jäid teadmata, kuid arvati, et need põhinesid hematoentsefaalbarjääri terviklikkuse rikkumisel, samuti nakatunud vere sattumisel subarahnoidaalsesse ruumi punktsiooni ajal. Samal ajal on teada, et diagnostiline subarahnoidaalne punktsioon tehakse sageli tundmatu etioloogiaga infektsiooniga palavikuga patsientidel. Sel juhul peaksid olema selged kliinilised andmed baktereemia seose kohta punktsioonijärgse meningiidi esinemissagedusega.

On teada, et lokaalanesteetikumidel endil on bakteriostaatiline ja mõningatel andmetel bakteritsiidne toime. Siiski on arvamus, et neuraksiaalset anesteesiat tuleks vältida kinnitatud baktereemiaga patsientidel, kes ei saa antibiootikume (ja kas see on kliinilises praktikas võimalik?). SA võib ohutult läbi viia süsteemse infektsiooni nähtudega patsientidel, kui antibiootikumravi alustatakse enne punktsiooni.

Nakkuse allikas võib olla eksogeenne või endogeenne. Nakkuse allikaks võib olla anestesioloogi suu limaskest. Kirjanduses kirjeldatakse 4 iatrogeense meningiidi juhtu, mis avastati 4 aasta jooksul SA tingimustes opereeritud patsientidel (Schneeberger, 1996). Kõigil juhtudel tegi anesteesia sama arst, kes põdes kroonilist neelupõletikku ja ei kandnud protseduuri ajal maski.

Seega ei ole spinaalanesteesia tänapäeval mitte ainult ülitõhus, vaid ka üsna ohutu anesteesiameetod, mida kinnitab ka tõenduspõhine meditsiin. Peamiste ohutustingimuste hulka kuuluvad: a) SA tegemisest keeldumine absoluutsete vastunäidustuste olemasolul; b) aseptika reeglite range järgimine; c) 0,5% lülisamba markaiini kasutamine SA jaoks ainsa ravimina, mida sel eesmärgil soovitatakse.

materjal on esitatud Ovechkin A.M. artikli põhjal. (I.M. Sechenovi nimeline Moskva meditsiiniakadeemia) ja Osipova S.A. (Venemaa kraadiõppe meditsiiniakadeemia): "Spinaalanesteesia tüsistused: riskitegurid, ennetamine ja ravi"

Kaasaegses meditsiinis tehakse kõik valusad protseduurid, uuringud ja operatsioonid tingimata anesteesias (valu leevendamine). Anesteesia on väga keeruline ja vastutusrikas protseduur, mis nõuab märkimisväärset kogemust ja professionaalsust. Seda teostab kvalifitseeritud anestesioloog, kes jälgib ka üldist seisundit, säilitades patsiendi hingamise ja vereringe kogu kehasse sekkumise ajal.

Mida on vaja anesteesia kohta teada?

Anesteesiaks on mitu meetodit:

üldanesteesia (keelab mitte ainult valutundlikkuse, vaid ka teadvuse, patsient on kunstliku une seisundis);
epiduraalanesteesia (kaob teatud kehaosade tundlikkuse, kui inimene on teadvusel).

Mõnes olukorras, näiteks plaanilise keisrilõike ajal, võib üldnarkoosi asemel kasutada nn spinaalanesteesiat. Uurime, mis on selle meetodi põhimõte, mis on erinevused teistest anesteesiatüüpidest ja millised kõrvaltoimed ja tüsistused on pärast seda võimalikud.

Mis on spinaalanesteesia?

Selle anesteesiameetodi põhiolemus on teatud kehaosades valu juhtivate närvide tundlikkuse väljalülitamine.

Selleks süstitakse patsiendile anesteetikumi ravimit lülisambasse, otse subarahnoidaalsesse ruumi - seljaaju membraanide vahele jäävasse õõnsusse. Süstekoht on eelnevalt tuimestatud, nii et patsient ei koge protseduuri ajal ebamugavust. Kohe pärast punktsiooni tekib keha alumises osas tuimus.

Spinaalset, erinevalt epiduraalanesteesiast, kasutatakse mitte ainult valutundlikkuse vähendamiseks, vaid ka lihaste lõdvestamiseks ja verekaotuse vähendamiseks operatsiooni ajal.

Spinaalanesteesia näidustused

Seda tüüpi anesteesia on ette nähtud günekoloogilisteks, uroloogilisteks operatsioonideks, meditsiinilisteks sekkumisteks kõhukelmes, suguelundites ja alajäsemetel, see tähendab kõigi naba alla jääva piirkonna kirurgiliste protseduuride puhul.

Ainsaks erandiks on alajäsemete osaline või täielik amputatsioon – patsiendi teadvusel olemist sellise operatsiooni ajal peetakse talle sügava psühholoogilise trauma põhjustajaks. Selliste operatsioonide puhul kombineeritakse seda tüüpi anesteesia reeglina pindmise anesteesiaga.

Spinaalanesteesia meetodil on mitmel põhjusel eelised järgmistel juhtudel:

vajadus vähendada valutundlikkust enne kõhukelme ja alajäsemete operatsioone;
kroonilised ja ägedad kopsuhaigused;
vajadus vähendada lämbumis- või süvaveenide tromboosi riski alajäsemete operatsioonide ajal (eriti reieluukaela luumurdude korral, mis sageli juhtub vanemas eas). Kuid selliste kirurgiliste sekkumiste puhul ei erine spinaalanesteesia suremusnäitajad (suremus operatsiooniperioodil) üld- ega epiduraalanesteesia omadest;
vajadus vähendada peensoole lihaste toonust selle operatsioonide ajal (see hõlbustab oluliselt kirurgi tööd);
vajadus lõdvestada veresoonte seinte silelihaseid mõõduka südamepuudulikkusega patsientidel (välja arvatud klapistenoosi või arteriaalse hüpertensiooniga patsiendid).

Väga sageli kasutatakse spinaalset anesteesiat keisrilõike, loote loomulikul teel kirurgilise väljutamise ja platsenta käsitsi eraldamise korral. Selle valu leevendamise meetodi eeliseks on see, et imiku ravimiga kokkupuute oht on praktiliselt välistatud.

Veelgi enam, tänu sellele, et operatsiooni ajal on noor ema teadvusel, kuuleb ta oma lapse esimest nuttu, kohe pärast sünnitust, kinnitada ta rinnale ja minna üldisesse sünnitusjärgsesse palatisse.

Kuid mõnikord ei piisa anesteetikumist, et täielikult vähendada valutundlikkust keisrilõike ajal. Sellistes olukordades viiakse sünnitav naine kiiresti üle üldnarkoosisse.

Spinaalanesteesia vastunäidustused

Nagu igal teisel meditsiinilisel sekkumisel inimkehasse, on ka seda tüüpi anesteesial teatud vastunäidustused, nimelt:

dehüdratsioon, hiljutine verekaotus;
vere hüübimishäired;
südamehaigus;
suurenenud intrakraniaalne rõhk;
allergia lokaalanesteetikumide suhtes;
väärarengud, loote hüpoksia (sünnitajatel);
nahainfektsiooni kohalikud ilmingud väidetava süstekohas seljal, lülisamba anomaaliad;
neuroloogilised ja vaimuhaigused.

Spinaalanesteesia kõrvaltoimed ja kõrvaltoimed

Teatavasti mõjutab piirkondlik tuimestus kehale vähem kui üldanesteesia. Kui spinaalanesteesiat tehakse õigesti, on tüsistused patsientidel äärmiselt haruldased.

Anesteesia tegemise negatiivsed tagajärjed sõltuvad eelkõige konkreetsest juhtumist – haiguse vormi tüübist ja raskusastmest, kaasuvate vaevuste olemasolust, vanusest, üldseisundist, patsiendi halbadest harjumustest ning loomulikult professionaalsusest ja pädevusest. arsti asjast.

Spinaalanesteesia võimalikud tagajärjed ja kõrvaltoimed:

iiveldus, peavalud päeva jooksul pärast operatsiooni. See juhtub umbes 1-2% juhtudest. Eliminatsiooniks on soovitatav voodipuhkus ja rohkelt vedelikku;
vererõhu alandamine. Samuti elimineeritakse see rohke vedeliku tarbimise ja spetsiaalsete lahuste intravenoosse sisseviimisega;
valu torkekohas (süst) seljas. Ravi ei nõua, tavaliselt kaob esimesel päeval pärast operatsiooni;
uriinipeetus (sagedamini meestel). Kaob ka 24 tunni jooksul pärast operatsiooni ega vaja ravi;
neuroloogilised häired (kipitustunne nahal, osaline tundlikkuse kaotus, lihasnõrkus). See on äärmiselt haruldane, möödub iseenesest ühe päeva jooksul.

Spinaalanesteesia järgsete tüsistuste riski minimeerimiseks ei ole soovitatav 8 tundi enne operatsiooni süüa, juua ja suitsetada.

Spinaalanesteesia, see on ka spinaalanesteesia või kõnekeeles spinaalanesteesia, mis asetatakse seljale ja aetakse sageli segamini epiduraalanesteesiaga.

Spinaalanesteesia on teatud tüüpi lokaalanesteesia, kui protseduur toimub valupiirkonnast signaalide edastamise blokeerimisega tasemel, mille käigus nad ei suuda edastada närvivaluimpulssi seljaajusse, mille kaudu nad lähevad ajju. .

Epiduraalanesteesia ja spinaalanesteesia on väga sarnased, erinevus on ainult anesteetikumi süstimise sügavuses. Epiduraali korral süstitakse ravim seljaaju ülemisse membraani, mis on täidetud veresoonte ja rasvaladestusega, spinaalsel kujul aga pikemat nõela, mis viib ravimi otse seljaaju ümbritsevasse ruumi. . Selle või selle meetodi valik sõltub anesteseeritavast piirkonnast, kuna seljaaju ja selle membraanide igal tasandil on närvijuured, mis vastutavad erinevate kehapiirkondade eest. Lisaks võib märkida, et spinaalanesteesia säilitab rohkem tundlikkust, kui patsient tunneb kõike, kuid see ei tee talle haiget ja toimib ka kiiremini.

Kuidas anesteesiat manustatakse

Spinaalanesteesia puhul kasutatakse ainult lokaalanesteetikume, mis ei mõjuta patsiendi teadvust, samuti pikka ja õhukest nõela, mis võib sattuda seljaaju keskme lähedale.
Nõela sisestamise protseduur viiakse läbi siis, kui patsient istub või lamab külili, samal ajal kui ta ei tohiks liikuda ega hingata, et mitte sattuda.
Nõel sisestatakse selga otse lülisambasse umbes naba tasemele või allapoole, kuna sel juhul on nõrkade ajustruktuuride kahjustamise oht minimaalne.
Kogenematu arst ei pruugi esimest korda sattuda seljaajusse, vaid puhata vastu selgroolüli, see pole ka valus ega hirmutav, vaid nõuab lihtsalt suuna korrigeerimist.
Nõela sisenemine subarahnoidsesse ruumi (keskmised ajukelmed, vene keeles nimetatakse arahnoidiks, mida mööda liigub tserebrospinaalvedelik) peab kinnitama tserebrospinaalvedeliku vaba väljavoolu, milleks väljast avatud nõel pöörleb ümber. selle telg.
Seejärel ühendatakse nõel süstlaga ja süstitakse anesteesiat.
Nõel eemaldatakse ettevaatlikult.

Kuidas patsient end spinaalanesteesia ajal tunneb?

Nõela sisestamine on patsiendi jaoks absoluutselt valutu, kuid ta tunneb arsti käte puudutust kehal ja nõela enda sissepääsu, samuti kuuleb iseloomulikku heli selle läbimisel kõhrekoest. Samas midagi ei torgi ega pigista.
Täielik anesteesia toimub kahekümne kuni neljakümne minuti pärast ja anesteesia kestus sõltub anesteetikumi tüübist.
Õigesti teostatud anesteesia korral on patsient teadvusel, tunneb end hästi, tunneb osaliselt kirurgide manipulatsioone puutetundlike puudutustena, mis ei tekita valu.
Valu leevendamine toimub kogu kehas allpool süstetaset.
Mõnikord jälgitakse patsienti mõnel etapil, mis võib ulatuda nii kaugele, et keha hakkab operatsioonilaual põrkuma, see on normaalne individuaalne reaktsioon.

See anesteesia ei vigasta õigesti teostatuna selgroogu ega seljaaju, nagu paljud arvavad, kuna nõel ei kahjusta kudesid, läbides vabalt läbi naha, lihaste, sidemete ja rasva, samuti ei ulatu see otse seljaaju. juhe.

Milliseid ravimeid kasutatakse

Patsiendi enese ettevalmistamine

Ebameeldivate tagajärgede vältimiseks enne spinaalanesteesiaga operatsiooni tegemist tuleb järgida järgmisi reegleid:
Keelduge söömast vähemalt kuus tundi enne X minutit.
Eemaldage eelnevalt kõik proteesid ja teavitage kirurgi mitteeemaldatavate proteeside olemasolust.
Eemalda kõik ehted, eemalda meik, käi duši all, riputa rinnarist keti asemel nööri külge.
Koostage nimekiri kõigist tehtud operatsioonidest ja ravimitest, mille suhtes esineb talumatust või muid individuaalseid reaktsioone.

Meetodi eelised ja miks seda kasutatakse

Spinaalanesteesiat peetakse üheks kõige turvalisemaks valuvaigistusmeetodiks koos epiduraaliga, mis on praktiliselt kaksikvend, kuna see ei mõjuta inimkeha ega närvisüsteemi tervikuna.
Samuti on anafülaktilise šoki tekkimise oht minimaalne või puudub tõenäosus, et patsient ei tule anesteesiast välja.
Süstitud anesteetikum ei kandu verre ja seetõttu ei ole rasedale anesteesia manustamisel lapsele mingit kahju.
Patsient on terve mõistuse ja mäluga ning seetõttu saab kirurgiga vabalt suheldes kommenteerida oma seisundit ja tundeid.

Ülaltoodud eeliste põhjal kasutatakse seda tüüpi anesteesiat järgmistel juhtudel:

Kirurgiliste sekkumiste anesteesia alla naba taseme, mis võib hõlmata günekoloogilisi operatsioone, uroloogilisi, jalgade operatsioone.
Anesteesia inimestele, kellel on suurenenud risk negatiivsete tagajärgede tekkeks, näiteks eakad, hüpertensiivsed või allergilised inimesed, inimesed, kellel on üldanesteesia vastunäidustused.
Keisrilõike puhul, kuna anesteetikum ei mõju lapsele uinutavalt ja seetõttu ei kahjusta teda ning võimaldab tal iseseisvalt esimest hingetõmmet teha, mis avaldab soodsat mõju lapse avanemisele. kopsud. Samuti ei tungi valuvaigistav ravim pärast spinaalanesteesiat piima.

Spinaalanesteesia võimalikud tüsistused

Vaatamata asjaolule, et spinaalanesteesia on üks ohutumaid anesteesialiike, on sellel siiski oma riskid:

Kui anestesioloog ületab ravimi annust, võib ta hingamislihaseid külmutada, mis nõuab selle toime ajal kopsude kunstlikku ventilatsiooni.
See protseduur kutsub esile üsna tugeva rõhu languse, mis nõuab selle pidevat jälgimist kogu ravimi toime jooksul, kasutades vajadusel elustamisprotseduure. Südameseiskus on äärmiselt haruldane, kuid stimuleerimiseks antakse paljudele patsientidele adrenaliini sisaldavat tilgutit.
Kuna patsient ei tunne oma alajäsemeid pikka aega, võivad tal tekkida pika positsioonilise kompressiooni sümptomid või lihtsamalt öeldes võite kogemata pikali heita või jäseme pigistada või isegi vereringet pigistada.
Allergilised reaktsioonid.

Kes ei peaks seda anesteesiat kasutama?

Spinaalanesteesiat ei tehta patsientidele, kes on allkirjastanud põhimõttelise loobumise.
Turvavõrgu elustamisvahendite puudumine on protseduuri kohustuslik vastunäidustus.
Raske dehüdratsiooniga patsiendid.
Patsiendid, kellel on suurenenud vere hüübivus.
Kirurgilise sekkumise kiireloomulisus, mis ei võimalda pool tundi oodata.
Sepsisega, et infektsioon ei satuks verega seljaajusse, vaid selle kaudu ajju.
Nahainfektsioonid süstekohas või herpes samal põhjusel.
Surnud lapse või raske hüpoksiaga lapse sündimisel.
Allergia lokaalanesteetikumi kasutamisele.
Mõned kesknärvisüsteemi haigused.
Suurenenud kraniotserebraalne rõhk, kuna täiendava vedeliku sisestamine CSF-i halvendab olukorda
Madal vererõhk ja mõned kardiovaskulaarsed patoloogiad.

Keda tehakse ettevaatusega

Lülisamba deformatsiooni või tugeva kõverusega.
Kui patsiendil on varem olnud selgroo vigastusi.
Patsiendi vaimsete või emotsionaalsete probleemidega, kuna ta võib operatsiooni ajal käituda ebaadekvaatselt või ei suuda anesteetikumi ja nõela süstimise ajal rahulikult külmuda.
Lapsed - samal põhjusel ja ka selleks, et mitte last psühholoogiliselt vigastada.
Kui on oht suureks verekaotuseks.
Palavikuga seotud seisundid, mis võivad olla vereinfektsiooni sümptomiks.
Kardiovaskulaarsed patoloogiad.
neuroloogilised haigused.

Tänapäeval tehakse igasugune kirurgiline sekkumine anesteesia all, mis hõlbustab oluliselt mis tahes operatsiooni. Spinaalanesteesia on kaasaegses meditsiinis suhteliselt noor mõiste, kuid see on juba laialt levinud ja positsioneerib end ühe tõhusaima ja taskukohaseima anesteesiameetodina kirurgia valdkonnas.

Seega on spinaalanesteesia protseduur, mille käigus seljaajukanali sees olev ruum täidetakse lokaalanesteetikumi lahusega ja nende närvide lähedal on vaja läbi viia lülisamba iseloomulikku piirkonda ümbritseva tiheda membraani sügav punktsioon ja see protseduur on praktiliselt valutu ja ei tekita ebamugavust.

Kuid kui midagi uut ja lõpuni uurimata, on spinaalanesteesial oma pooldajad ja tulihingelised vastased ning see pole üllatav, sest sellel anesteesiameetodil on nii oma käegakatsutavad puudused kui ka olulised eelised. Alustame muidugi heast.

Kõigepealt tuleks selgitada, et see protseduur ei kahjusta seljaaju mingil viisil, kuna süst tehakse sellest veidi allapoole, välistades nii palju kui võimalik. Lisaks teeb rõõmu selle kiirus, sest juba 7 minutit pärast lahuse väljastamist tekib ajutine blokaad, mis kehtib eriti rasedate naiste kohta, kellele tehakse spinaalanesteesiat, kui pärast doosi on patsiendil soe, samuti. alajäsemete lihaste täielik lõdvestus ja valu puudumine isegi kontraktsioonide korral. Samuti ei teki pärast seda protseduuri keha mürgistust, seega võime kindlalt öelda, et see praktiliselt ei põhjusta tüsistusi. Lihtsamalt öeldes on protseduur vastuvõetav, kuna keha reaktsiooni jälgitakse mõõduka anesteetikumi annusega ja selle tagajärjed on nõrgenenud immuunsuse jaoks üsna soodsad. Kuid kõik pole nii roosiline, kuna sellel anesteesiameetodil on oma puudused, mida ei tohiks samuti tähelepanuta jätta.

Nagu näitab meditsiinipraktika, täheldatakse spinaalanesteesia tegemisel harva patoloogilisi tüsistusi, kuid kõik sõltub igast kliinilisest juhtumist, kuna igal patsiendil on tema keha omadused, mis võivad ootamatult negatiivset rolli mängida. Kõik sõltub näidustuste eripärast, nende hulgas on haiguse tõsidus ja olemus, samuti olemasolevad haigused, patsiendi vanus, tema üldine seisund ja halbade harjumuste olemasolu. Peab olema hästi teostatud spinaalanesteesia, mille tagajärgi võivad põhjustada ka sellised anestesioloogia meetmed nagu kateetri paigaldamine tsentraalveeni, vereülekanded ja edasine produktiivne ravi. Kuid ärge paanitsege, sest kogenud meditsiinitöötajad tunnevad oma äri ja teevad kõik endast oleneva, et selline üritus edukalt läbi viia.

Kuid siiski täheldatakse perioodiliselt keha äärmiselt soovimatuid reaktsioone võõrkeha sissetoomisele. See võib olla tõsine peavalu, mis tekib patsiendi suurenenud liikumatuse tõttu. Sarnane nähtus möödub enamikul juhtudel päeva jooksul iseseisvalt või spetsiaalsete ravimite abil. Samuti on soovimatuks mõjuks rõhu järsk langus, mis kõrvaldatakse rohke vee joomise või lahuse intravenoosse manustamisega. Harvadel juhtudel võib patsient kurta uriinipeetuse üle, kuid selline nüanss ei vaja sageli ravi, nagu seljavalu esimesel operatsioonijärgsel päeval. Mõnikord on selline valu võimeline "kustutama" paratsetamooli või diklofenaki tableti. Neuroloogilised häired on äärmiselt haruldased, kuid kaovad ka pärast esimest päeva.

Oluline on meeles pidada, et kõik väiksemad nüansid tuleks eelnevalt spetsialistiga hoolikalt läbi arutada.