Urtikaaria farmakoteraapia. Mida teha ja milliseid ravimeid kasutatakse urtikaaria raviks, et kiiresti taastuda ja elu normaliseerida. Haiguse areng ja ilming lastel

Peaaegu kõik ravimid põhjustavad erinevaid kõrvaltoimeid.

Inimesel, kellel on kalduvus allergilistele reaktsioonidele, võib pärast teatud ravimite võtmist tekkida nahalööve.

Soovimatust reaktsioonist vabanemiseks ja selle kordumise vältimiseks peate mõistma, mis on ravimitest põhjustatud urtikaaria (urtikaaria) ning milliseid meetmeid võetakse selle vastu võitlemiseks ja ennetamiseks.

Samuti õppige eristama allergia sümptomeid teistest nahalööbetest.

Urtikaaria esineb:

• äge;
• krooniline.

Krooniline vorm võib kesta mitu kuud, pärast mida see läheb ohutult.

Selle süüdlased:

• toiduained;
• stress;
• kodukeemia;
• kokkupuude külmaga;
• vesi.

Allergia ravimitele on keha äkiline reaktsioon, mis algab järsult ja lõpeb kiiresti.

Ravimitest põhjustatud urtikaaria esineb enam kui 70% kõigist kõrvaltoimetest.

Keemilise päritoluga ainetega pidevalt kokku puutuvad tervishoiutöötajad kannatavad kõige sagedamini nahasügeluse ja lööbe all.

Tavaliselt ilmneb haigus mitu päeva pärast ravimi võtmist.

Harvadel juhtudel võib see ilmneda mõne tunni jooksul pärast aine võtmist. Reeglina kaovad kõik sümptomid pärast ravimi kasutamise lõpetamist iseenesest.

Villid tekivad nahale nahaaluste veresoonte muutuste tõttu, mis on põhjustatud histamiini aine vabanemisest organismist.

Quincke ödeem on ravimitest põhjustatud urtikaaria ohtlik vorm. Subkutaansete rakkude turse esineb mis tahes kehaosas. Näiteks kõri, suulae, mandlite limaskestadel.

Kõri turse ilma kohese kõrvaldamiseta võib põhjustada:

• vaevaline hingamine;
• häälekähedus;
• köha;
• lämbumist ja isegi surma.

Välimuse põhjused

Ravimid on sünteetilised ained. Inimkehaga suheldes ei aita nad mitte ainult erinevatest haigustest üle saada, vaid saavad ka soovimatute reaktsioonide süüdlasteks.

Kõige tavalisem neist on urtikaaria.

Urtikaaria põhjused:

• individuaalne talumatus ravimi suhtes;
• kalduvus mis tahes allergilistele reaktsioonidele;
• geneetiliselt aeglane kemikaalide metabolism;
• ravimite üleannustamine;
• ravimi ühekordsete suurte annuste intravenoosne manustamine;
• mitme ravimi samaaegne võtmine, millel on erinev keemiline koostis ja mida ei saa omavahel kombineerida;
• vitamiinide ebamõistlik tarbimine;
• ravimite ja alkoholi võtmine;
• neeru- või maksapuudulikkus.

Millised ravimid põhjustavad haigust?

Tuleb meeles pidada, et kõik ravimid võivad põhjustada nahalöövet, isegi need, mida on juba mitu korda edukalt kasutatud.

Kui olite aastaid tagasi mõne ravimi suhtes allergiline, võib see ilmneda iga kord, kui teie keha suhtleb sarnase ainega.

Antibakteriaalsed ravimid, millel on kõrvaltoimed, nagu urtikaaria:

• sulfoonamiidid ("Sulfonamiid", "Albucid");
• tetratsükliinid ("Vibramütsiin");
• penitsilliinid ("Amoxiclav", "Augmentin");
• aminoglükosiidid (streptomütsiin, gentamütsiin, neomütsiin);
• kinoloonid ("tsiprofloksatsiin");
• levomütsiin (kasutatakse säilitusainena veretoodetes).

Muud ravimid:

• antireumaatiline (kodeiin);
• barbituraadid ("fenobarbitaal");
• lidokaiin ("ksülestesiin");
• joodipreparaadid (Lugoli lahus, Solutan);
• valuvaigistid ("Analgin");
• A-vitamiin;
• B-vitamiin ja seda sisaldavad preparaadid;
• lokaalanesteetikumid (Novocain, Anestezol).

Mõnikord põhjustavad samad ained lööbe uuesti ilmnemist fikseeritud piirkondades.

Video: üks haigustüüp

Manifestatsiooni sümptomid

Enamikul juhtudel avaldub haigus ägedas vormis, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

• äkiline tugev sügelus kogu kehas või üksikutes piirkondades;
• naha punetus;
• lööbed villide kujul kogu kehas või lokaalsetes piirkondades.

Tundlikum lööbele:

• kehapiirkonnad käte ja jalgade painutustel;
• nägu;
• kõht.

Harvemini tekivad villid silmalaugudele, suu, nina ja suguelundite limaskestadele.

Lisaks võib haigusega kaasneda:

• peavalu;
• palavik;
• liigesevalu;
• pisaravool, nohu, limaskestade sügelus;
• hingamisraskused;
• bronhospasm;
• neerude ja südame kahjustus.

Haiguse areng ja ilming lastel

Ravimitest põhjustatud urtikaaria sümptomid lastel on rohkem väljendunud. Lööbega kaasneb palavik.

Lööbe ilmnemine lapse nahavoltides, kaelas ja suguelundite piirkonnas põhjustab täiendavat ebamugavust.

Kui ruum, kus patsient viibib, on liiga kuum, suureneb nahatüsistuste oht.

Villide kriimustamisel on lapsel oht sattuda mitteparanevatesse haavadesse infektsioon, mis viib dermatiidi tekkeni.

Suu ja kõri limaskestadele ilmub sageli lööve.

Rohke vedeliku joomine, ruumis olev niiske õhk ja jahedus muudavad meditsiinilise urtikaaria ravi tõhusamaks.

Samuti on oluline kanda looduslikest kangastest valmistatud avaraid riideid ja supelda vannis, kus on ürditõmmised.

Kuidas diagnoosi panna

Diagnoosimiseks tehakse kliiniline vere- ja uriinianalüüs.

Seda tehakse ka naha nakkushaiguste välistamiseks.

Eosinofiilia (eosinofiilide arvu suurenemine) esinemine viitab allergiale.

Samuti on raviarst kohustatud välistama allergilise reaktsiooni toidule, erinevatele lisaainetele (säilitusained, värvained) ja väliskemikaalidele (kosmeetika, kodukeemia), millega haige võis kokku puutuda.

Pärast visuaalset uurimist ja patsiendi võetud ravimite väljaselgitamist tehakse lõplik diagnoos ja võetakse terapeutilised meetmed.

Nahateste ei kasutata ravimite allergilise lööbe tuvastamiseks.

Ravimitest põhjustatud urtikaaria ravi

Oluline on välja selgitada, milline ravim põhjustas soovimatu toime, ja lõpetada selle kasutamine kohe. Kui on mitu ravimit, peate need kõik korraga katkestama. Kergetel juhtudel piisab sellest, et sümptomid kaoksid ilma ravita.

Äge, valulik, millega kaasneb talumatu sügelus, turse, sümptomid leevendatakse suukaudsete antihistamiinikumidega (Loratadiin, Gismanal), mis:

• 1–2 tunni jooksul leevendavad nad juba ilmnenud sümptomeid;
• on kõige tõhusamad, kui neid regulaarselt võtta.

Nahalööbe raskete ilmingute korral on ette nähtud glükokortikosteroidid. Süsteemselt või lokaalselt.

Hormonaalseid salve ja kreeme tohib kasutada ainult arsti järelevalve all.

Enamik ravimeid eritub neerude ja uriini kaudu, seega joo kindlasti palju vedelikku.

Abiks traditsioonilised retseptid

Vannid, millele on lisatud tammekoore või kummeli keetmist (0,5 liitrit vanni kohta), aitavad rahustada ärritunud nahka ja leevendada sügelust.

Naistepunaõli leevendab tõhusalt ka sügelust täiskasvanutel ja lastel.

10–15 minutiks nahale kantud riivitud toored kartulid aitavad leevendada põletikku.

Suukaudseks manustamiseks mõeldud rahustavad taimeteed ja tõmmised sügeluse vastu:

1. Valage supilusikatäis palderjani klaasi keeva veega ja laske 20 minutit tõmmata. Võtke päeva jooksul, jagatud kolmeks korraks;
2. Jooge infundeeritud piparmünt samades proportsioonides, pool klaasi kaks korda päevas;
3. Valage supilusikatäis raudrohi klaasi keeva veega, jätke pooleks tunniks, jagage kolmeks annuseks päevas;
4. juua sellerimahla enne sööki, teelusikatäis kolm korda päevas;
5. Sega 15 tilka viirpuu ja palderjani tinktuuri klaasi veega ja joo enne magamaminekut;
6. Võtke pool teelusikatäit kalmusejuurepulbrit öösel veega;
7. Sega võrdses vahekorras meliss, palderjanijuured ja purustatud humalakäbid. Valmistage infusioon ühe supilusikatäie segu põhjal klaasi keeva vee kohta. Jagage neljaks annuseks päevas.

Ärahoidmine

Peamine ennetusmeede on haigusloo uurimine, kõigi ravimite tuvastamine ja täielik kõrvaldamine, mille suhtes patsient oli allergiline.

Igasuguse ravi peab alati määrama arst. Eneseravim on täis negatiivseid tagajärgi ja raskeid allergilisi reaktsioone.

Krooniliste haiguste, nagu bronhiaalastma või allergiline riniit, esinemist peetakse allergiliste omadustega ravimite (näiteks penitsilliin) kasutamise vastunäidustuseks.

1. Mis tahes haigust ei tohiks kohe antibiootikumidega ravida. Punane kurk või nohu võib olla lihtsalt viirusinfektsiooni ilming. Antibiootikum ei suuda viirusi tappa, see on efektiivne ainult bakterite vastu;
2. arst peab määrama antibiootikumi bakteriaalse infektsiooni vastu;
3. Vitamiinide võtmine on sageli ebavajalik ja võib põhjustada üleannustamist. Terve inimene, kelle toidulaual on liha, kodujuust, teraviljad, juur- ja puuviljad, ei vaja täiendavaid vitamiine. Vitamiinid on ka ravimid, mida arst peaks määrama ainult vastavalt näidustustele;
4. Kõik ravimid tuleb hoida lastest nii kaugel kui võimalik;
5. anthelmintikumide profülaktiline kasutamine on sobimatu, mürgitab keha ja võib olla nahalööbete süüdlane;
6. peate teadma ja alati meeles pidama, milliste ravimite suhtes teil oli varem allergilisi reaktsioone. Teatage neist hambaarsti või kosmeetiku juures viibides;
7. ärge kunagi ise ravige!

Kuigi ravimitest tulenev urtikaaria on väga ebameeldiv nähtus ja villid näevad mõnikord hirmutavad, kaob 1-2 päeva jooksul pärast ravi määramist kõik jäljetult.

Kohene konsulteerimine arstiga ja allergilise ravimi õigeaegne katkestamine ei aita mitte ainult vältida kõriturse, vaid ka kroonilise urtikaaria tekkimist.

Seda nimetatakse haiguseks, millega kaasnevad nahalööbed ( villid), tunneb patsient sageli tugevat sügelust. Haigus on oma nime saanud sümptomite sarnasuse tõttu põletustega pärast kokkupuudet nõgestega.

Lööve enamikul juhtudel kaob see pärast ravimite võtmist täielikult, mõnikord on haigus püsiv.

Igas olukorras tuleb probleemiga tegeleda, ebameeldivate sümptomite ilmnemine on põhjus arstilt abi otsimiseks. Kaasaegne meditsiin pakub tohutut valikut ravimeid, mis aitavad nõgestõvest vabaneda. Urtikaaria: ravi, ravimid, kuidas kiiresti taastuda? Milliseid ravimeid kasutatakse urtikaaria raviks täiskasvanutel? Vastuseid küsimustele kirjeldatakse allpool.

Omadused, ravimeetodid

Tavaliselt kihelus eelneb villide ilmnemisele, esmalt muutuvad nahapiirkonnad punaseks, seejärel tuleb nähtavale märgatav nahaviga.

Suureneva pinge ja veresoonte ahenemise tõttu muutub vill halliks, omandab aja jooksul valge varjundi ning moodustist ümbritseb roosakas nahk. Tekib küsimus – mida tarude vastu võtta?

Vajaliku ravi puudumine põhjustab veelgi rohkemate villide ilmnemist, need võivad kasvada ja muutuda ebakorrapäraseks. Nõgestõbi on omamoodi keha kaitsemehhanism erinevate allergeenide suhtes.

Nahalööbe teket mõjutavad negatiivselt teatud ravimite (antibiootikumid, vitamiinid, seerumid) ja toiduainete (šokolaad, tsitrusviljad, pähklid, munad) võtmine. Erinevad liigid allergeenid(kassikarvad, papli kohevad ja teised) põhjustavad ka nahal reaktsioone.

Meditsiinipraktikas on palju urtikaaria juhtumeid, mis on tingitud külmakahjustus, ülekuumenemine, pärast putukahammustus, tugev stress.

TÄHTIS! Ravi alustamisel tuvastage haiguse algpõhjus ja kõrvaldage allergeen. Selle reegli eiramine toob kaasa veelgi suurema jõuga retsidiivi.

Esimeste märkide ilmnemisel peate viivitamatult külastama arsti, ta määrab vajaliku ravikuuri. Sageli on haiguse sümptomid seotud veresoonte läbilaskvuse halvenemisega histamiini kahjulike mõjude tõttu. Sellistel juhtudel määrab arst urtikaaria avastamisel urtikaaria jaoks antihistamiinikumid, mis saavad probleemiga tõhusalt hakkama ja normaliseerivad patsiendi elu.

Kui olukorda ei saa lahendada antihistamiinikumidega, määrab spetsialist tõsiste tüsistuste vältimiseks hormonaalsete ravimite kuuri. Arstid määravad sageli erinevaid sorbente ja diureetikume, mis aitavad allergeeni organismist eemaldada ja haigusega kiiresti toime tulla.

Mõnikord on urtikaaria põhjuseks närvipinge, patsiendile määratakse erinevaid rahusteid. Selliste ravimite võtmise ajal võib autojuhtimise võime halveneda, hoiduge pikkadest reisidest ja liigsest stressist.

Autoimmuunse urtikaaria korral ette nähtud immunosupressandid patsiendi seisundi normaliseerimiseks ja iseloomulike sümptomite kõrvaldamiseks.

Tugevaid ravimeid saab osta ainult arsti retsepti alusel, nende võtmisel järgige kindlasti kõiki arsti juhiseid.

Tõhusad ravimid

Pärast haiguse avastamist otsime tõhusat vahendit urtikaaria vastu. Kõik ravimeetodid on jagatud mitmeks rühmaks. Millised ravimid on täiskasvanutel urtikaaria jaoks tõhusad? Järgmised ravimid on osutunud täiskasvanutel urtikaaria raviks headeks.

Antihistamiinikumid

Ravitooted on suunatud vaba histamiini eemaldamisele ja selle eemaldamisele organismist.

Just seda ainet tajub immuunsüsteem negatiivselt, põhjustades löövet ja sügelust.

Täiskasvanute urtikaaria ravimisel kasutatakse mitmesuguseid ravimeid. On olemas mitut tüüpi ravimeid, millest igaühel on plusse ja miinuseid. Arstid määravad pillid nõgestõve vastu nahal ja erinevad vahendid, mis aitavad sellest haigusest üle saada.

1. põlvkonna ravimid

Need annavad kiire ja tugeva, kuid lühiajalise toime, ravimite pikaajaline kasutamine vähendab nende efektiivsust, ravimeid tuleb vahetada iga kahe nädala tagant. Selle rühma puudused: neil on rahustav toime, neid on keelatud võtta inimestele, kes tegelevad suuremat keskendumist nõudva tegevusega.

Esimese põlvkonna ravimite võtmine võib põhjustada tahhükardiat, väljaheite, nägemise, limaskestade kuivuse ja hulga muid kõrvaltoimeid.

Muljetavaldav nimekiri negatiivsed reaktsioonid Esimese põlvkonna ravimid ei ole eriti populaarsed, kuid neid kasutatakse endiselt urtikaaria raviks. Sellesse rühma kuuluvad järgmised fondid:

1. Diasoliin. Sellel on kerge rahustav toime ja seda kasutatakse aktiivselt juhtudel, kui kesknärvisüsteemi ei ole soovitav mõjutada. See võib aeglustada inimese reaktsioone, põhjustab seedetrakti ja põie probleeme, on teavet ravimi toksilisuse kohta. Ühe pakendi keskmine maksumus on 65 rubla.
2. Fenkarol. Kasutatakse äärmuslikel juhtudel organismi kohanemisel teiste antihistamiinikumidega. See on võimeline vähendama histamiini taset kudedes, blokeerib H1-retseptoreid ega avalda kesknärvisüsteemile tugevat negatiivset mõju. Puudused: see on keelatud kasutada seedetrakti, südame-veresoonkonna haiguste korral, sellel on nõrk toime. Maksumus - 250 rubla 20 tk pakendi kohta.

2. põlvkonna ravimid

Need ravimid ei mõjuta kesknärvisüsteemi, ei mõjuta mingil viisil inimese reaktsioone, toimivad 24 tundi, soovitatav on üks annus päevas.

Ravimid ei tekita sõltuvust, ravitoime kestab umbes nädal pärast kasutamise lõpetamist. Ravimite kasutamine maksa-, neeru- ja kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral on keelatud.

Sellesse rühma kuuluvad:

1. Tsetriin. Ravim saab oma ülesandega suurepäraselt hakkama, selle kursustel võtmine aitab vältida uute allergiliste reaktsioonide teket. Toode on saadaval erinevates vormides ja seda on lihtne kasutada. Üleannustamine võib põhjustada kõhukinnisust, unehäireid ja suurenenud ärevust. Hind - 250 rubla.

1. Clarisens. Ravim pärsib histamiini tootmist, tuleb toime isegi Quincke tursega ja leevendab kiiresti patsiendi seisundit. Mõju kestab päeva ja ei tekita sõltuvust. Sageli esineb üksikute komponentide individuaalne talumatus. Keskmine maksumus on 60 rubla.

Kolmanda põlvkonna ravimid

Parimad uue põlvkonna urtikaaria ravimid ei oma rahustavat toimet ja on heaks kiidetud inimestele, kelle tegevus on seotud suurenenud keskendumisvõimega.

Ravimid blokeerib H1 retseptoreid, toime tulla allergiliste ilmingutega, südamele ei ole kõrvalmõju.

Gruppi kuuluvad:

1. Erius. Pillide ja siirupina saadaval olev ravim toimib kiiresti ja tõhusalt toime urtikaaria ilmingutega. Keelatud on kasutada raseduse ja imetamise ajal ning seda ei tohi kasutada lapsed. Kasutage ettevaatusega, kui teil on neerukahjustus. Hind - 30 rubla.
2. Gismanal. Mõju areneb kogu päeva jooksul, toime maksimum saavutatakse 8–9 tunni pärast. Ravim ei tugevda alkoholi toimet ega mõjuta mingil viisil autojuhtimise võimet. Ravim võib põhjustada söögiisu suurenemist, uimasust, tahhükardiat, limaskestade kuivust ja muid kõrvaltoimeid. Hind - kuni 1 tuhat rubla.

Glükokortikoidid

Urtikaaria raviks kasutatakse glükokortikoidravimeid. Tooted on valmistatud salvide, kreemide kujul, neid kasutatakse nahalööbe raviks ja tõhusalt toime tulla urtikaaria ilmingutega: leevendavad kiiresti sügelust ja turset.

On äärmiselt populaarsed süstelahused, nad toimivad kiiremini, näitavad suurepäraseid tulemusi, miinus ravimid - enamasti kasutatakse neid keerukate juhtumite korral ainult haiglas.

Sellesse rühma kuuluvad:

1. Prednisool. Saadaval salvi, kreemi, tablettide kujul. Nahale kandes toimib kiiresti: sügelus ja lööbed kaovad jäljetult.Ravimit kasutatakse täiendava vahendina urtikaaria sümptomite kõrvaldamiseks. Mitte kasutada raseduse, seen- või viiruslike nahahaiguste korral. Ravikuur kestab kuni kaks nädalat. Maksumus - 60 rubla (salv), 130 rubla (tabletid). Täiskasvanute urtikaaria prednisoloon on analoog.
2. Diksametasoon. Sellel on põletikuvastane toime ja see tuleb toime urtikaaria ilmingutega. Saadaval süstide, tablettide, salvide kujul. Sõltuvalt haiguse tõsidusest kasutatakse erinevaid vorme. Ei saa kasutada raseduse ajal, seedetrakti, maksa, neerude haigustega. Tablettide hind on 40 rubla, lahus on 200 rubla.

1. Diprospan. Saadaval süstesuspensioonidena, sellel on mitmekülgne toime ainevahetusprotsessidele ning põletikuvastane ja immunosupressiivne toime. Ei saa kasutada keha seennakkuste või individuaalse talumatuse korral. Maksumus - 170 rubla.

Enterosorbendid

Urtikaaria korral kasutatakse enterosorbente. Urtikaaria vastu aitavad tabletid, kuid laialdaselt kasutatakse ka kreeme ja geele koos pulbritega.

Sellesse rühma kuuluvate ravimite aktiivsed komponendid seovad organismis toksiine (allergeene) ja soodustavad nende väljutamist.

Narkootikumide suur eelis on see, et neil on lühike loetelu kõrvaltoimetest. Enterosorbente on lihtne kasutada, ravimid aitavad kiiresti toime tulla urtikaaria ilmingutega.

Gruppi kuuluvad:

1. Aktiveeritud süsinik. Kõige populaarsem vahend, mis on juba aastakümneid aidanud toime tulla erinevat tüüpi mürgistustega, sealhulgas kiirendada urtikaariast taastumisprotsessi. Sellel ei ole vastunäidustusi, annus arvutatakse proportsiooni alusel: 1 tablett 10 kg inimese kehakaalu kohta. Hind - 40 rubla 20 tk.
2. Enterosgel. Seda toodetakse peaaegu valget värvi homogeense massina, millel pole maitset ega lõhna. Toote regulaarne kasutamine hoiab ära uute allergiliste reaktsioonide tekkimise ja tuleb hästi toime urtikaaria olemasolevate sümptomitega. Ravimite üleannustamist ei ole tuvastatud, harva esineb kõhukinnisust või oksendamist. Maksumus - 370 rubla.

1. Smecta. Saadaval pulbrina, lahjendage see veega ja võtke suu kaudu. Ravim ei tule tõhusalt toime mitte ainult allergeenidega, vaid aitab ka teisi toksiine kehast eemaldada. Ravimit on lubatud kasutada raseduse ajal, kõrvaltoimed on haruldased, seda ei tohi võtta ainult ülitundlikkuse korral. Maksumus - 10 kotti - 150 rubla, 30 pakki - 350 rubla.

1. Naatriumtiosulfaat. Suukaudselt manustatuna pulbrina toodetud ravim tuleb tõhusalt toime naha sügelusega ja eemaldab epidermisest villid. Ei saa kasutada raseduse ajal ega individuaalse talumatuse korral. Tarbimise käigus puhastatakse veri ja lümf, millel on positiivne mõju kogu organismi seisundile. Maksumus - 100 rubla.

Täiendavad manipulatsioonid

Lisaks ravimitele määravad arstid täiskasvanutele urtikaaria tablette, mis toetavad organismi kaitsevõimet, ja erinevaid toidulisandeid:

1. Kaltsiumglükonaat. Täidab kaltsiumi puudust inimkehas, normaliseerib kudede ainevahetust, toodetakse süstelahuse ja tablettidena. Kasutage ainult vastavalt arsti ettekirjutusele, ärge ületage annust. Ebaõige kasutamine võib põhjustada neerukivide moodustumist ja probleeme südame-veresoonkonna süsteemiga. Hind – 15 rubla (tabletid), lahus – 100 rubla. Kaltsiumglükonaat urtikaaria jaoks aitab haigusega toime tulla koos teiste täiskasvanute urtikaaria ravimitega.
2. Tsindol. Neid klassifitseeritakse antiseptilisteks välisteks aineteks. Toode aitab ravida olemasolevaid nahakahjustusi. Tsindooli kasutatakse aktiivselt mitte ainult urtikaaria korral, vaid ka akne ja erinevate dermatoloogiliste probleemidega toimetulekuks.

RCHR (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2014

Urtikaaria (L50)

Laste allergoloogia, dermatoveneroloogia, laste dermatoloogia, pediaatria

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Soovitatav
Eksperdi nõuanded
RSE RVC "vabariiklikus keskuses"
tervishoiu areng"
terviseministeerium
ja sotsiaalne areng
Kasahstani Vabariik
kuupäevaga 12. detsember 2014
protokoll nr 9

I. SISSEJUHATAVA OSA

Protokolli nimi: Nõgestõbi

Protokolli kood:

ICD X kood(id)

L 50 Urtikaaria

Protokollis kasutatud lühendid:

ALT alaniini aminotransferaas

AST aspartaataminotransferaas

INN – rahvusvaheline mittekaubanduslik nimi

Ml - milliliiter

Mg - milligramm

Protokolli väljatöötamise kuupäev: aasta 2014.

Protokolli kasutajad: allergoloogid, dermatoveneroloogid, üldarstid/lastearstid/terapeudid.

Klassifikatsioon

Urtikaaria kliiniline klassifikatsioon :

Koos vooluga:

äge (kuni 6 nädalat);

Krooniline.

Eelsoodumuse järgi:

Pärilik;

Omandatud.

Vastavalt vanusele:

laste;

Urtikaaria täiskasvanutel.

Etioloogilise teguri järgi:

Füüsiline nr

idiopaatiline;

Muud tüüpi urtikaaria.

Vastavalt kliinilistele ja patogeneetilistele variantidele:

Allergiline variant;

Pseudoallergiline variant.

Diagnostika

II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Põhi- ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu

Ambulatoorselt tehtavad põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud:

Üldine vereanalüüs;

Üldine uriinianalüüs;

väljaheidete uurimine helmintide tuvastamiseks;

Ig E (kokku) määramine vereseerumis ELISA meetodil;

Täiendavad ambulatoorsed diagnostilised uuringud:

Biokeemiline vereanalüüs (glükoosi, üldvalgu, kolesterooli, kreatiniini, uurea määramine);

Nahakraapide mikroskoopiline uurimine seente tuvastamiseks;

Bakterioloogiline uuring (väljaheited, kaksteistsõrmiksoole sisu, orofarünksi limaskestade materjal ja muud kroonilise infektsiooni kolded);

Esophagogastroduodenoscopy;

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon sapikultuuriga;

Allergiatestid in vivo (allergeenispetsiifilise IgE sisalduse määramine) ja in vitro (naha- ja provokatiivsed testid, täieliku remissiooni perioodil).

Minimaalne uuringute loetelu, mis tuleb plaanilisele haiglaravile suunamisel läbi viia:

Üldine vereanalüüs;

Üldine uriinianalüüs;

Väljaheite uurimine helmintide suhtes.

Haigla tasandil tehtavad põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud:

Biokeemiline vereanalüüs (bilirubiini, ALT, AST määramine).

Täiendavad diagnostilised uuringud haigla tasandil: ei teostata.

Erakorralise abi etapis läbi viidud diagnostilised meetmed: vererõhu, südame löögisageduse, hingamise kontroll, et välistada šoki teke.

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees

Kaebused:

Lööve äkiline paistes erepunaste villide kujul, mis tõusevad üle naha taseme, ühinevad suurteks ebakorrapärase kujuga naastudeks, mõned elemendid jäävad piiratuks (ägeda urtikaariaga);

Villid (mõnikord mõne minuti pärast), kaovad jäljetult;

paapulid (koos kroonilise urtikaariaga);

Naha ja nahaaluse rasvkoe piiratud turse äkiline ilmnemine (Quincke turse);

Äkiline sügelus, põletustunne, külmavärinad või kuumatunne, lämbumine;

Üldine seisund: palavik (nõgestõbi);

Anamnees:

Varasema angioödeemi esinemine, urtikaaria episoodid;

Talumatus (allergilised reaktsioonid mitmesugustes ilmingutes) kodukeemia, ravimite, taimse ja loomse päritoluga toiduainete, kosmeetikatoodete suhtes.

Füüsilise läbivaatuse tulemused:
Efemeersed eksudatiivsed ribadeta elemendid/villid:

Turse, tihe, erkroosa;

Tõstmine üle naha taseme;

Erinevad suurused (läbimõõt 0,5 kuni 10-15 cm);

Erineva kujuga (ümmargune, suur kamm jne);

Sageli on keskel blanšeerimisala.

Piiratud naha turse(hiiglaslik urtikaaria, äge piiratud angioödeem):

Limaskestad (keel, kõri, silmade sidekestad, ninaneelu), nägu (huuled, põsed, silmalaud jne) ja/või suguelundid;

Nahk ja limaskestad muutuvad konsistentsilt tihedalt elastseks, valgeks, harvem roosaks, subjektiivsed aistingud puuduvad.

Laboratoorsed uuringud :
Täielik vereanalüüs: eosinofiilia.
Vere ELISA: üld-IgE ja spetsiifilise IgE suurenenud taseme tuvastamine põhjuslikult oluliste allergeenide suhtes vereseerumis.

Instrumentaalõpingud:
Allergeenide kriimustustestid: positiivsed tulemused teatud allergeenide puhul.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos

Tabel 1. Urtikaaria peamised kliinilised ja laboratoorsed diferentsiaaldiagnostilised tunnused

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärgid:

Kliiniliste sümptomite leevendamine;

Tüsistuste ennetamine.

Ravi taktika

Mitteravimite ravi:
Režiim: Üldine.
Hüpoallergeenne dieet: tabel nr 7 (välistatakse kohustuslikud toiduallergeenid, ekstraktiivained, alkohol jne).
Eliminatsioonimeetmete rakendamise tagamine: ruumide märgpuhastus, et välistada kokkupuude erinevate allergeenidega.

Narkootikumide ravi

2. põlvkonna antihistamiinsed H1-blokaatorid
Tugeva allergiavastase, sügelusevastase, põletikuvastase ja antieksudatiivse toime tagamiseks:

Loratadiin (tõendite tase - B) suu kaudu 1 kord päevas, nr 10-14:

Täiskasvanud ja üle 12-aastased lapsed: 1 tablett. (10 mg) või 2 teelusikatäit siirupit;
- 2-12-aastased lapsed: 1/2 tabletti või 1 tl siirupit.

. Tsetirisiin (tõendite tase - C) suu kaudu 1 kord päevas, nr 10-14:

Täiskasvanud ja üle 12-aastased lapsed: 1 tablett. (10 mg) või 20 tilka;
- üle 6-12-aastased lapsed, 1 tablett. (10 mg) või 20 tilka (kiirusega 0,25 mg/kg kehakaalu kohta);
- lapsed vanuses 2 kuni 6 aastat, 5 mg (1/2 tabletti või 10 tilka);
- lapsed vanuses 1 kuni 2 aastat, 2,5 mg (5 tilka).

. Levotsetirisiin (tõendite tase - A) suu kaudu 1 kord päevas, nr 7-10 päeva:

Täiskasvanud ja üle 6-aastased lapsed: 5 mg.

. Desloratadiin (tõendite tase - B) suu kaudu 1 kord päevas, nr 10-14 päeva:

Täiskasvanud ja üle 12-aastased lapsed: 5 mg või 10 ml siirupit;

Lapsed vanuses 6 kuni 11 aastat: 5 ml (1 lusikas - 2,5 mg);

Lapsed vanuses 1 kuni 5 aastat: 2,5 ml (1/2 lusikatäit - 1,25 mg).

. Feksofenadiin (tõendite tase - D) suu kaudu 1 kord päevas täiskasvanutele, 2 korda päevas lastele, nr 10-14 päeva:

Täiskasvanud ja üle 12-aastased lapsed: 180 mg;

Alla 6-aastased lapsed 30 mg.

. Clemastine (tõendite tase - D) (esimene põlvkond) suu kaudu 1-2 korda päevas, nr 7-10 päeva:

Lapsed vanuses 1 kuni 3 aastat: 2,0-2,5 ml siirupit 2 korda päevas;

3-6 aastat - 5,0 ml (0,5 mg) 2 korda päevas;

Üle 7 aasta: 5,0-10,0 ml (0,5-1,0 mg) 2 korda päevas.

Täiskasvanud: 1 mg suu kaudu. Intramuskulaarselt 2 ml 1 kord päevas.

. Kloropüramiin (tõendite tase - D) (esimene põlvkond) suu kaudu 1-2 korda päevas või intramuskulaarselt 1 ml, nr 10-14:

Täiskasvanud 25 mg;

Lapsed vanuses 1 kuni 12 kuud - 5 mg (0,25 ml) (jahvatatud pulbriks koos imikutoiduga);

Lapsed vanuses 1 kuni 6 aastat - 10 mg (0,5 ml) või 1/4 tabletti (8,3 mg) 3 korda päevas või 1/2 tabletti 2 korda päevas;

6-14-aastased lapsed - 10-20 mg (0,5-1 ml) või 1/2 tabletti (12,5 mg) 2-3 korda päevas.

. Difenhüdramiin (tõendite tase - C) (esimene põlvkond). Suukaudselt või intramuskulaarselt, 1 ml 1% 1-2 korda päevas:

Täiskasvanud: 25-50 mg;

Lapsed: kuni 1 aasta - 0,002-0,005 g;

Lapsed vanuses 2 kuni 5 aastat - 0,005-0,015 g;

Lapsed vanuses 6 kuni 12 aastat - igaüks.

Suposiidid sisestatakse pärasoolde 1-2 korda päevas pärast puhastavat klistiiri või spontaanset soolepuhastust 1-3 korda päevas keskmiselt 7-10 päeva jooksul:

Alla 3-aastased lapsed: 0,005 g;

Lapsed vanuses 3 kuni 4 aastat - 0,01 g;

5–7-aastased lapsed - 0,015 g;

Lapsed vanuses 8 kuni 14 aastat - 0,02 g.

. Mebhüdroliin (tõendite tase - D) (esimene põlvkond) suu kaudu 1-3 korda päevas, nr 7-10 päeva:

Täiskasvanud 100 mg;

Alla 2-aastased lapsed: 50-100 mg;

2–5-aastased lapsed: 50–150 mg;

5-10-aastased lapsed: 100-200 mg.

Glükokortikoidid

Rasketel juhtudel määratakse annus ja sagedus individuaalselt:

Betametasoon (tõendite tase - D) intramuskulaarne suspensioon sügavale tuharalihasesse süstimiseks üks kord iga 7-10 päeva järel:

Täiskasvanud (4-8 mg) 1-2 ml;

Lapsed: 1 aasta kuni 5 aastat - algannus 2 mg;

Lapsed vanuses 6 kuni 12 aastat 4 mg.

. Hüdrokortisooni (tõendite tase - D) intravenoosne boolus iga 2-6 tunni järel, olenevalt raskusastmest, mitte rohkem kui 48-72 tundi:

Täiskasvanud 100 mg;

Lastele vähemalt 25 mg/kg/päevas.

. Deksametasoon (tõendite tase - D) intravenoosselt 3-4 korda päevas või suu kaudu pärast sööki, jagades päevaannuse 2-3 annuseks, nr 5 päeva:

Täiskasvanud: 4 kuni 20 mg või tabelis. 10-15 mg / päevas;

Lapsed: 0,02776 kuni 0,16665 mg/kg/päevas (olenevalt vanusest) on ette nähtud 2,5-10 mg/m2 kehapinna/päevas.

. Prednisoloon (tõendite tase - C) suu kaudu, pärast sööki, jagades päevaannuse 2-3 annuseks, nr 5 päeva:

Täiskasvanud 40-60 mg päevas;
- lapsed 1 mg/kg/päevas.

. Metüülprednisoloon (tõendite tase - C) suu kaudu, pärast sööki, jagades päevaannuse 2-4 annuseks, nr 5 päeva:

Täiskasvanud - 4 kuni 48 mg;

Lapsed - 0,42-1,67 mg / kg või 12,5-50 mg / m2 / päevas.

Narkomaaniaravi osutatakse ambulatoorselt

Oluliste ravimite loetelu(mille määramise tõenäosus on 100%):

Loratadiini tabletid 10 mg, siirup pudelis;

Tsetirisiin tabletid 10 mg; tilgad suukaudseks manustamiseks 10 mg/1 ml: viaal. 20 ml.

Levotsetirisiin tabletid 5 mg;

Desloratodiini siirup pudelis 2,5 mg/5 ml, tabletid 5 mg;

Feksofenadiini tabletid 30, 120, 180 mg, suspensioon 6 mg/ml (30 ml, 300 ml);

Clemastine tabletid 1 mg, siirup, ampullid 2,0 ml;

Kloropüramiini tabletid, 25 mg ampullid 1,0 ml (20 mg);

Difenhüdramiini süstelahus ampullides 1% - 1 ml, tabletid 20 mg; 30 mg ja 50 mg, suposiidid rektaalseks kasutamiseks 5 mg, 1 mg, 15 mg ja 20 mg;

Mebhüdroliini tabletid, dražeed 50 ja 100 mg.

Täiendavate ravimite loetelu(vähem kui 100% rakenduse tõenäosus):

Betametasooni ampullid 1,0 ml;

Hüdrokortisooni süstesuspensioon 25 mg/ml;

Deksametasooni tabletid 0,5 mg; 1,5 mg, ampullid 0,4% 1,0 ml;

Prednisolooni tabletid 5 mg, ampullid 30 mg/ml;

Metüülprednisolooni tabletid 4 mg; 16 mg, ampullid 20, 40, 125, 250, 500, 1000 mg.

Muud tüüpi ravi: ei teostata.

Kirurgiline sekkumine: ei teostata.

Ennetavad tegevused :

Kõrvaldamismeetmete järgimine, et välistada kokkupuude allergeenide ja potentsiaalselt sensibiliseerivate teguritega (külm, kuumus, päike, füüsiline aktiivsus, ravimid jne);

Urtikaaria ägenemiste vältimiseks soovitatakse patsientidel, kellel on väljakujunenud reaktsioon eksogeensetele ainetele (kontakturtikaaria ja muud tüüpi), kanda kergemat riietust; enne kodust lahkumist kandke avatud kehaosadele (nägu, käed, huuled) spetsiaalseid vahendeid - nahka kaitsvaid pehmendavaid aineid, olenemata vanusest (lastele alates esimestest elupäevadest ja täiskasvanutele);

Patsiendi igapäevaelus ja tööl käitumise õpetamine - haiguse kulgemise, diagnoosimise ja ravi (suuliselt või juhiste vormis) iseärasuste selgitamine, sümptomaatilise ravi vajaduse, arsti olemasolu soovituste järgimine. esmaabikomplekt, hüpoallergilise dieedi järgimine, võttes arvesse sensibiliseerimise spektrit;

Naised, kellel on esinenud allergiaid või kellel on juba urtikaariaga laps, peaksid raseduse ajal järgima hüpoallergeenset dieeti.

Edasine juhtimine :

Elukohas ambulatooriumi registreerimine allergoloogi juures allergilise geneesi olemasolul;

Kroonilise urtikaaria korral antihistamiinikumide pikaajaline kasutamine (teine ​​põlvkond) kuni haiguse remissioonini, keskmiselt 3-6 kuud regulaarset ravi;

Ravida olemasolevaid või läbivaatuse käigus tuvastatud siseorganite haigusi;

Diagnostiliste meetmete läbiviimine täieliku remissiooni alguses (nahatorketestid) spetsiaalsetes ruumides allergoloogi järelevalve all.

Ravi efektiivsuse ning diagnostika- ja ravimeetodite ohutuse näitajad:

Urtikaaria ägedate ja krooniliste vormide ilmingute leevendamine;

Stabiilse remissiooni saavutamine;

Tüsistusi pole.

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).

Hospitaliseerimine

Haiglaravi näidustused, mis näitavad haiglaravi tüüpi

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:

Angioödeem kõris;

Anafülaktilised reaktsioonid.

Näidustused planeeritud haiglaraviks:

Äge urtikaaria;

Ambulatoorse ravi ebaefektiivsus 10 päeva jooksul.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi RCHRi ekspertnõukogu koosolekute protokollid, 2014
   1. 1. Nahahaiguste ja sugulisel teel levivate infektsioonide ratsionaalne farmakoteraapia. Juhend praktikutele, toim. A.A. Kubanova. – Moskva, kirjastus “Litterra”. – 2005.- Lk 248-265. 2. Naha- ja suguhaigused: juhend arstidele / Toim. Yu.K. Skripkina, V.N. Mordovtseva. – M.: Meditsiin, 1999. – T.2.- 878 lk. 3. Kliinilised soovitused. Dermatovenereoloogia // Toim. A. Kubanova.- M.: DEX-Press.- 2007.- Lk.21-35. 4. Naha- ja suguhaiguste ravi: I.M. Romanenko, V.V. Kuchaga, S.L. Afonin - Medinform agentuur 2006. T.2-885 lk. 5. Dermatoloogia ja allergoloogia terapeutiline teatmeteos: P. Altmaier - kirjastus. GEOTAR-MED, 2003, 1246 lk. 6. Suures annuses desloratadiin vähendab kõri mahtu ja parandab külma provokatsiooni lävesid võrreldes standardannusega raviga omandatud külma urtikaariaga patsientidel: randomiseeritud platseebokontrollitud ristuuring. Siebenhaar F, Degener F, Zuberbier T, Martus P, Maurer M. // Allikas. Allergie-Centrum-Charité, dermatoloogia ja allergia osakond, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Berliin, Saksamaa. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19201016. 7. Kuidas määrata antihistamiine kroonilise idiopaatilise urtikaaria korral: desloratadiin igapäevane vs PRN ja elukvaliteet. Grob JJ, Auquier P, Dreyfus I, Ortonne JP. // Allikas. Hôpital Ste Marguerite, Marseille, Prantsusmaa. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19133920. 8. 20 mg bilastiini ja 5 mg desloratadiini efektiivsuse ja ohutuse võrdlus hooajalise allergilise riniidiga patsientidel. Bachert C, Kuna P, Sanquer F, Ivan P, DimitrovV, Gorina MM, van de Heyning P, Loureiro A; Bilastine rahvusvaheline töörühm. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19132976. 9. Bilastiini ja tsetirisiini võrdlev pärssimine inimestel histamiini poolt indutseeritud pungil ja ägenemisel. Kirik MK. // Allikas. Dermatoloogia ja allergia osakond, Allergiakeskus Charité, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Charitéplatz 1, 10117 Berliin, Saksamaa. [e-postiga kaitstud]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21874559 10. Histamiini H2-retseptori antagonistid urtikaaria raviks. Fedorowicz Z, van Zuuren EJ, Hu N. Allikas. // UKCC (Bahreini filiaal), Tervishoiuministeerium, Bahrein, Box 25438, Awali, Bahrein. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22419335 11. Juhised urtikaaria hindamiseks ja raviks täiskasvanutel ja lastel. Grattan CE, Humphreys F, Briti dermatoloogide assotsiatsiooni teraapiajuhised ja auditi allkomitee. Juhised urtikaaria hindamiseks ja raviks täiskasvanutel ja lastel. Br. J. Dermatol. 2007 detsember;157(6):1116-23. http://guideline.gov/content.aspx?id=12328&search=urticaria+and+hydrocortisone 12. Vaatlus kroonilise urtikaaria akupunktsüsti desensibiliseerimise terapeutilise toime kohta autoveresusega. Artikkel hiina keeles. Xiu MG, Wang DF. Allikas. Xuyi naha- ja sugulisel teel levivate haiguste haigla Jiangsu provintsis, Huai"an 211700, Hiina. [e-postiga kaitstud]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedterm=deksametasoon % 20 urtikaaria. 13. Urtikaaria: hindamine ja ravi PAUL SCHÄFER, MD, PhD, Toledo Ülikooli Meditsiinikolledž, Toledo, Ohio Am Fam Physician. 2011, 1. mai; 83 (9): 1078-1084.

Teave

III. PROTOKOLLI RAKENDAMISE ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID

Protokolli arendajate loend koos kvalifikatsiooniteabega:
1) Batpenova G.R. meditsiiniteaduste doktor, professor, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabakutseline dermatoveneroloog, JSC "Astana Medical University", dermatoveneroloogia osakonna juhataja;
2) Kotljarova T.V. - meditsiiniteaduste doktor, JSC “Astana Medical University”, dermatovenereoloogia osakonna dotsent;
3) Dzhetpisbaeva Z.S. - Ph.D, JSC “Astana Medical University”;
4) Baev A.I. - Ph.D., vanemteadur. RSE "KazNIKVI";
5) Akhmadyar N.S. - meditsiiniteaduste doktor, JSC NSCMD, kliiniline farmakoloog.

Huvide konflikti puudumise avalikustamine: puudub.

Ülevaataja:
Nurpeisov T.T. Meditsiiniteaduste doktor, dotsent, Kardioloogia ja Sisehaiguste Uurimise Instituudi vabariikliku allergoloogiakeskuse juhataja, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabakutseline allergoloog.

Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: protokolli läbivaatamine 3 aasta pärast ja/või uute, suurema tõendustasemega diagnostika- ja/või ravimeetodite kättesaadavaks tegemisel.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebilehel ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada silmast-silma konsulteerimist arstiga. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutusse, kui teil on teid puudutavad haigused või sümptomid.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleb arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse patsiendi haigust ja keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi kataloog" on ainult teabe- ja teabeallikad. Sellel saidil postitatud teavet ei tohi kasutada arsti korralduste volitamata muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate kehavigastuste või varalise kahju eest.

Urtikaariast on saanud üks viimase aja pakilisemaid probleeme, mille esinemissagedus kasvab kiiresti (tabel 1). Urtikaaria levimust ei ole hästi uuritud. Olemasolevatel andmetel on see üldpopulatsioonis 0,05-0,5% ning laste ja noorukite seas 2,1-6,7%. Nõgestõbi võib tekkida igas vanuses. Esinemissageduse tipp on 14-40-aastaselt, kuid nüüd on eelkooliealiste ja varase vanusega laste urtikaaria juhtumid sagenenud.

49% patsientidest on urtikaaria kombineeritud Quincke tursega. Veelgi enam, 40% patsientidest on isoleeritud urtikaaria ja 11% patsientidest isoleeritud Quincke ödeem. 79% patsientidest on äge ja 25% krooniline urtikaaria.

Urtikaaria muutub sageli krooniliseks ja mõjutab negatiivselt patsiendi elukvaliteeti. Kroonilise urtikaaria levimus on 0,1% elanikkonnast.

Urtikaaria olulisus pediaatrias määratakse järgmiste teguritega.

• Haiguse levimus lastel ja noorukitel.
• haiguse polüetioloogia; Põhjuse väljaselgitamiseks on vaja kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite kompleksi.
• Äge urtikaaria on palju tavalisem kui krooniline urtikaaria.
• Krooniline urtikaaria nõuab pikaajalist farmakoloogilist ravi. Ravi on enamikul juhtudel sümptomaatiline.

Urtikaaria on heterogeenne haiguste rühm, mida iseloomustab erineva suurusega sügelevate villide või paapulide kujul esinev hajus või lokaalne lööve. Nahk on urtikaaria peamine morfoloogiline element, mis on dermise piiratud turse, mille läbimõõt on mitu millimeetrit kuni mitu sentimeetrit, perifeeriast hüpereemiline ja keskelt kahvatum. Vill on ajutine ja kaob 1 päeva jooksul. Kui turse levib pärisnaha ja nahaaluskoe sügavatesse kihtidesse, samuti limaskestadele, moodustub Quincke turse (angioödeem). Urtikaaria võib olla iseseisev haigus või olla erinevate haiguste sümptom.

Histoloogiliselt ilmneb klassikaline paistetus dermise ülemise ja keskmise tursena koos ülemise dermise veenide ja lümfisoonte laienemisega. Angioödeemi korral täheldatakse sarnaseid muutusi pärisnaha ja nahaaluse rasva alumises kihis. Urtikaaria korral on nahal suurenenud adhesioonimolekulide aktiivsus ja segatud põletikuline perivaskulaarne infiltraat, mis koosneb neutrofiilidest ja/või eosinofiilidest, makrofaagidest ja T-lümfotsüütidest (abistajatest), aga ka nuumrakkudest.

Kaasaegne klassifikatsioon hõlmab urtikaaria jagamist selle kulgemise ja kliinilise vormi järgi (olenevalt selle esinemise põhjusest). Praeguse järgi eristatakse ägedat ja kroonilist urtikaariat. Äge urtikaaria ei kesta kauem kui 6 nädalat. Seda iseloomustab kiire areng. Lööve taandub iseenesest või ravimite mõjul või põhjusliku teguri kõrvaldamise tulemusena. Krooniline urtikaaria püsib kauem kui 6 nädalat.

Kliinilise vormi järgi eristatakse spontaanset, füüsilist ja erilist (akvageenne, kolinergiline, kontakt) urtikaariat. Kõik füüsilised urtikaariad on kroonilised ja tekivad vastusena välistele füüsilistele mõjudele: külm õhk, vesi, tuul (külm urtikaaria), kohalik kokkupuude kõrge temperatuuriga (termiline kontakturtikaaria), kokkupuude UV-kiirtega (päikese urtikaaria), kokkupuude vertikaalse rõhuga ( urtikaaria survest, villid tekivad 3-8 tunni pärast), vibratsiooni mõju (vibratsiooniline urtikaaria), vee mõju (akvageenne urtikaaria), kõrgenenud kehatemperatuuri mõju (kolinergiline urtikaaria), füüsilise aktiivsuse mõju, mehaaniline mõju nt nahale triibulise ärrituse kandmisel mingi või esemega (dermograafiline urtikaaria, villid tekivad 1-5 minuti jooksul).

Nõgestõbi on põhjustatud paljudest teguritest.

Kõige levinumad nõgestõve põhjused on toit ja ravimid.

Urtikaariat iseloomustab keeruline patogenees. Kõige sagedamini on urtikaaria põhjuseks IgE-sõltuvate allergiliste reaktsioonide areng. Paljud uuringud on näidanud ägeda urtikaaria kõrget esinemissagedust atoopiliste haigustega patsientidel. I. Dalal jt poolt läbi viidud toiduallergiate laste kliiniliste sümptomite analüüsist selgus, et äge urtikaaria, üksi või kombinatsioonis angioödeemiga, oli kõige sagedasem toiduallergia kliiniline sümptom ja seda täheldati 74,4% juhtudest. T. Zuberbieri ja kaasautorite poolt läbi viidud uuringus selgus, et 50,2%-l ägeda urtikaariaga patsientidest esinesid kaasuvad allergilised haigused – heinapalavik, bronhiaalastma, atoopiline dermatiit.

Urtikaaria tekkemehhanismid on seotud naha nuumrakkude degranulatsiooniga. Erinevate tegurite mõjul vabastavad nuumrakud põletikulised vahendajad, mis põhjustavad haiguse kliiniliste sümptomite ilmnemist ( ). Neist olulisim on histamiin, mis põhjustab kapillaaride ja arterioolide lokaalse laienemise tõttu piiratud erüteemi koos villi moodustumisega, mis on tingitud naha veresoonte suurenenud läbilaskvusest. Histamiin ja prostaglandiin D2 aktiveerivad C-kiudaineid, mis eritavad neuropeptiide, mis põhjustavad täiendavat vasodilatatsiooni ja nuumrakkude degranulatsiooni.

On saadud andmeid autoimmuunmehhanismi osalemise kohta kroonilise urtikaaria tekkes. On näidatud, et 40-59% kroonilise urtikaariaga patsientidest tuvastatakse veres kõrge afiinsusega retseptori FceRI α-ahela autoantikehad (IgG1, IgG3, IgG4). Nende koostoime põhjustab nuumrakkude ja basofiilide degranulatsiooni. Seda soodustab komplemendi süsteemi aktiveerimine koos anafülatoksiin C5a vabanemisega. Autoantikehade teke on ilmselt tingitud geneetilistest teguritest.

Urtikaaria sümptomite tekkimise mehhanismid toidu söömisel võivad olla erinevad:

• piim, kala, munad, puu- ja köögiviljad, mis heinapalavikuga patsientidel ristreageeruvad õietolmuga, põhjustavad spetsiifilise IgE ja allergeenide koostoime tõttu IgE-sõltuvaid reaktsioone;
• kala (tuunikala), konservid, juustud, alkohoolsed joogid, tomat, spinat on tooted, mis sisaldavad vasoaktiivseid amiine: histamiin, türamiin;
• kala, munavalged, tsitrusviljad, mereannid, maasikad, šokolaad, ananass, papaia, sealiha, seamaks, kaunviljad, suitsutatud tooted võivad põhjustada histamiini vabanemist.

Suurt huvi pakub kõrge afiinsusega IgE retseptorite (FceRI) ja IgE autoantikehade tuvastamise sagedus kroonilise urtikaariaga patsientidel. Urtikaaria autoimmuunset päritolu kinnitavad nahatestid autoseerumiga. Endiselt puudub üksmeel autoantikehade rolli kohta urtikaaria sümptomite tekkes, vaja on täiendavaid uuringuid.

Enamiku autorite sõnul on spontaanse kroonilise urtikaaria kõige levinumad põhjused infektsioonid - hepatiit, Helicobacter pylori- seotud gastriit, stafülokokk- ja streptokokkinfektsioonid. Toit ja ravimid võivad säilitada ka kroonilisi urtikaaria sümptomeid, kuid erinevalt ägedast urtikaariast on IgE-sõltuvate reaktsioonide roll sümptomite tekkes minimaalne.

Urtikaariaga seotud seisundid on järgmised:

• mastotsütoos,
• urtikaaria vaskuliit,
• perekondlik külm urtikaaria (vaskuliit);
• pärilik angioödeem.

Sündroomid, millega võib kaasneda urtikaaria:

• Mückle-Walesi sündroom;
• Schnitzleri sündroom;
• Walesi sündroom.

Urtikaaria diagnoosimine. Urtikaaria diagnoosimine põhineb füüsilisel läbivaatusel (hinnatakse lööbe olemust, suurust, lokaliseerimist), patsiendi subjektiivseid aistinguid (sügelus, põletustunne, valu), villi kadumise aega ja pigmentatsiooni olemasolu pärast selle ilmnemist. kadumine on samuti oluline.

Urtikaaria diagnoosimise algoritm koosneb kahest etapist. Esimene etapp on anamneesi kogumine, pöörates samal ajal tähelepanu haiguse alguse ajale, lööbe sagedusele ja kestusele, igapäevastele kõikumistele, villide kujule ja levimusele ning nende asukohale, kaasuva angioödeemi olemasolule, subjektiivsetele aistingutele. lööbe koht (sügelus ja valu). Samuti pööravad nad suurt tähelepanu põhjuslike tegurite (füüsilised, meditsiinilised, toidu) väljaselgitamisele ja selgitamisele ning allergiate perekonna ajaloo selgitamisele.

Teine etapp hõlmab patsiendi füüsilist läbivaatust. See peaks sisaldama dermograafilisuse testi (sel juhul tuleks antihistamiinikumid katkestada vähemalt 2-3 päevaks ja immunosupressandid vähemalt 1 nädalaks).

Kolmas etapp on urtikaaria aktiivsuse määramine, mida hinnatakse spetsiaalselt välja töötatud skaala abil (tabel 3).

Urtikaaria põhjuse väljaselgitamiseks on vaja spetsiaalseid laboratoorseid analüüse. Kõigepealt pööratakse tähelepanu allergia esinemisele patsiendil (allergilise anamneesi hoolikas kogumine) ja allergoloogilisele uuringule. Välistada tuleks urtikaaria haruldased vormid, näiteks Schnitzleri sündroom (krooniline urtikaaria koos monoklonaalse IgM gammopaatiaga), Mückle-Walesi sündroom (urtikaaria, sensorineuraalne kuulmislangus, neeru amüloidoos), urtikaaria erivormid (adrenergiline, kolinergiline, kontaktkvaureetiline). ).

Süsteemse patoloogia tunnuste korral tuleb teha reumatoloogilised testid, kuna süsteemse erütematoosluupuse, primaarse antifosfolipiidide sündroomi, reumatoidartriidi ja süsteemse sklerodermia korral leitakse urtikaaria ja urtikaaria elemente. Sellistel juhtudel antinukleaarsed tsütoplasmaatilised antikehad (ANCA), tsirkuleerivad immuunkompleksid (CIC), antikardiolipiini antikehad (ACL), hävimise ja põletiku indikaatorid: C-reaktiivne valk (CRP), C3, autoimmuunprotsessi markerid - reumatoidfaktor (RF). ), antinukleaarne faktor (ANF).

Enamiku autoimmuunhaiguste korral tuvastatakse autoantikehad rakusiseste autoantigeenide vastu. Rakutuuma komponentide vastased autoantikehad on defineeritud kui antinukleaarsed antikehad (ANA). Antinukleaarne faktor – autoantikehad kogu raku somaatilise tuuma vastu. Antineutrofiilide antikehade olemasolu on iseloomulik süsteemsele vaskuliidile.

Teraapia. Urtikaaria ravi sõltub suuresti haiguse vormist ja põhjuslikest teguritest. Sellest hoolimata on teraapia põhiprintsiibid samad ja need hõlmavad järgmisi samme.

• Kõrvaldamismeetmed - urtikaariat põhjustavate teguritega kokkupuute kõrvaldamine või piiramine.
• Farmakoteraapia.
• Patsientide üksikasjalik läbivaatus, urtikaariat põhjustada võivate haiguste ravi.

Farmakoteraapia.Ägeda urtikaaria või kroonilise urtikaaria ägenemisega patsientidele on enamikul juhtudel ette nähtud ägeda seisundi leevendamiseks antihistamiinikumid. Raskematel haigusjuhtudel on soovitatav esimese põlvkonna antihistamiinikumide ja glükokortikosteroidide parenteraalne manustamine.

Kroonilise urtikaariaga patsientide ravi nõuab suurt kannatlikkust ning tihedat koostööd arsti ja patsiendi vahel. Patsientide elukvaliteet on tõsiselt kahjustatud: sügelus võib mõjutada igapäevast tegevust, häirida und, näolööbed tekitavad patsiendile piinlikkust, piiravad tugevalt tema suhtlemist ja igapäevast tegevust. Patsiendid vajavad sagedast ja pikaajalist antihistamiinikumide kasutamist.

Esimese põlvkonna antihistamiinidel on mitmeid kõrvaltoimeid, mis piiravad nende kasutamist. Kesknärvisüsteemi rahustav toime ning kognitiivsete ja psühhomotoorsete funktsioonide kahjustus on hästi teada. Esimese põlvkonna antihistamiinikumide madal selektiivsus ja M-kolinergiliste retseptorite seondumine avalduvad suuõõne kuivades limaskestades, bronhiaalastmahaigetel suureneb röga viskoossus, mis mõjutab negatiivselt haiguse kulgu. Kusepeetus, kõhukinnisus ja võimalik silmasisese rõhu tõus piiravad esimese põlvkonna antihistamiinikumide määramist kaasuvate haigustega patsientidele. Esimese põlvkonna H1-blokaatorite sama tõsine puudus on nende lühiajaline toime, vajadus 3-4 annuse järele päevas ja üsna suured annused. Terapeutilise efektiivsuse vähenemine pikaajalisel kasutamisel tingib vajaduse vahetada ravimit iga 10-14 päeva järel.

Uue põlvkonna antihistamiinidel (loratadiin, desloratadiin, feksofenadiin, tsetirisiin, ebastiin) neid puudusi ei ole. Kõiki ravimeid iseloomustab kõrge ohutustase, tõsiste kõrvaltoimete puudumine ja neid on lihtne kasutada.

Uued antihistamiinikumid määratakse üks kord päevas, sõltumata toidu tarbimisest, ravimeid pole vaja vahetada, kuna kõrge terapeutiline efektiivsus säilib pikaajalisel kasutamisel. Teise põlvkonna H1-blokaatoreid on võimalik välja kirjutada kaasuvate haigustega patsientidele, kellele esimese põlvkonna ravimid olid vastunäidustatud. Loomulikult erinevad teise põlvkonna antihistamiinikumid üksteisest.

Viimastel aastatel on läbi viidud üsna palju uuringuid, et teha kindlaks, milline antihistamiin on teistest parem. Võrdluste tulemuste kasutamine praktilises töös on keeruline, kuna üksikuid parameetreid uuriti haigete või tervete isikute valimirühmades ning võrreldavate ravimite adekvaatseid annuseid ei kasutatud alati. Kuid enamik teadlasi järeldab, et uuemad mitterahustavad antihistamiinikumid on tõhususe, ohutuse ja kasutuslihtsuse poolest võrreldavad. Patsiendi eelistus võib olla määravaks teguriks teise põlvkonna antihistamiinikumide vahel valimisel.

Hüdroksüsiin on osutunud efektiivseks kolinergilise urtikaaria korral. Kui teil on päikese urtikaaria, peaksite vältima päikesevalgust ja kasutama päikesekaitsetooteid. Allergilise reaktsiooni ohuga naha puhul peetakse tõhusaks ja ohutuks Aven Dermatological Laboratories'i mineraalekraaniga päikesekaitsetooteid: päikesekaitsekreem ja piim, mille kaitseindeks on SPF 50. Pretocopheryl, mis kuulub nendesse toodetesse, pakub täiendavat kaitset vastu. vabade radikaalide mõju. Uue põlvkonna antihistamiinikumid on ette nähtud. Päikesevalguse tundlikkuse vähendamiseks kasutatakse valgusteraapiat või PUVA-ravi. Külma urtikaaria korral on tõhus ravim tsüproheptadiin. Hüdroksüsiin on samuti efektiivne. Akvageense urtikaaria korral on näidustatud antihistamiinikumid. Selle vältimiseks tuleks enne veeprotseduure nahale määrida õli või vaseliini.

Kirjandus

V. A. Revjakina, Meditsiiniteaduste doktor, professor
SCCD RAMS, Moskva

Ravirežiimi valik on otseselt seotud urtikaaria vormiga, kuigi on olemas üks ravikontseptsioon, mis peegeldab üldist terapeutilist lähenemist:

1. Põhjuslike tegurite kindlakstegemine

2. Põhjustavate tegurite kõrvaldamine

Põhjustavate tegurite kindlakstegemine põhineb diagnostilistel testidel ja on edasise ravi valiku aluseks.

Haigustekitajate kõrvaldamine on edasise ravi edu võti.

Ägeda allergilise urtikaaria korral on näidustatud eliminatsioonidieedid, mis välistavad põhjusliku teguri, samuti juba organismi sattunud allergeeni elimineerimine puhastusklistiiri (vähemalt kolm päeva järjest), enterosorptsiooni (enterosgeel, algisorb jne) abil. .). Urtikaaria ägenemise korral - hüpoallergeense dieedi kõrvaldamine histamiini vabastavate toodete väljajätmisega, urtikaaria ilmnemise taustal ravimite kasutamise piiramine ja piirava režiimi määramine, mis välistab emotsionaalsed ja muud provotseerivad tegurid.

Ägeda urtikaaria või kroonilise urtikaaria ägenemise korral on vaja võtta meetmeid ägeda seisundi leevendamiseks. Sel eesmärgil on näidustatud uusima põlvkonna süsteemsete antihistamiinikumide väljakirjutamine.

Kui a/g suukaudsel manustamisel ei ole märkimisväärset toimet, manustatakse 1. põlvkonna süsteemseid antihistamiinikume (suprastiin, tavegil), aga ka süsteemseid kortikosteroide (deksametasoon, tseleston) parenteraalselt ravikuuri koguannusena. deksametasoon 8-32 mg. Parenteraalse ravi kestus on individuaalne ja sõltub selle efektiivsusest, talutavusest ega tohiks ületada 7-10 päeva.

Igat tüüpi urtikaaria põhiline sümptomaatiline ravi, välja arvatud kolinergiline ja pärilik angioödeem, koosneb membraani stabilisaatorite (ketotifeen) ja uusima põlvkonna antihistamiinikumide pikaajalisest kasutamisest ning on patsientide normaalse elukvaliteedi tagamisel ülioluline. Antihistamiini valik sõltub selle efektiivsusest, talutavusest ja kõrvaltoimetest. Kõige tõhusamatest
Viimase põlvkonna antihistamiinikumid tuleks nimetada desloratadiiniks (Erius), feksofenadiiniks (Telfast), tsetirisiiniks (Zyrtec), ebastiiniks (Kestin) jt. H1 ja H2 blokaatorite kombinatsioonil on teatav toime. See on õigustatud kroonilise gastriidi või peptilise haavandiga patsientidel.

Kui membraani stabilisaatorid ja antihistamiinikumid on ebaefektiivsed, eriti CC-ga patsientidel, määratakse süsteemsed glükokortikosteroidid. Põhiteraapiana tuleks käsitleda ka psühhotroopseid ravimeid, kuna pikalt kroonilise kroonilise hüpereemia all kannatavad patsiendid on emotsionaalselt labiilsed ja unehäired.

Kolinergilise urtikaaria puhul on kõige tõhusamad M-kolinergilised blokaatorid: bellataminal, bellaspon, belloid jne; antihistamiinikumid on sageli ebaefektiivsed, mis on seletatav kolinergilise urtikaaria mehhanismide iseärasustega. Tõhusad antidepressandid on: doksepiin (Sinequan), paroksetiin (Paxil), fluoksetiin (Prozac), mis on selektiivsed serotoniini inhibiitorid, samuti bensodiasepiinid - alprasolaam (Xanax), diasepaam (Valium) ja

Eferentsete ravimeetodite kasutamine (näiteks plasmaferees külma urtikaaria korral).

Allergoglobuliini, histaglobuliini kasutamine (s.c. 0,1 ml-ga, suurendades annust 0,1 ml võrra kuni 1,0 ml-ni, seejärel ülepäeviti 1,5 ml ja 3 süsti 2,0 ml 1 kord 3 päeva jooksul.

Põhihaiguse ravi, mille vastu urtikaaria tekkis.

Kroonilise kroonilise haigusega patsientide krooniliste infektsioonikollete puhastamine antibakteriaalse ravikuuri määramisega.

Kaasuvate haiguste tuvastamine ja ravi vastavalt ICD10 standarditele.

Pärilik angioödeem seotud komplemendi esimese komponendi inhibiitori kaasasündinud puudulikkusega.

Arengut provotseerivad tegurid: trauma, vigastus, operatsioon, stress.

Ägeda turse leevendamiseks kasutatakse asendusravi (värske või külmutatud natiivse plasma sisseviimine mahus 250-3000 ml, C1 inhibiitor annuses 3000-6000 ühikut), έ-aminokaproonhappe (100-200 ml) manustamine. 5% lahus kuni 4-6 kord päevas, suukaudselt 4 g päevas), androgeenide kasutamine C1 inhibiitori sünteesi aktiveerimiseks maksas (metüültestosteroon, danokrüül (400 mg päevas).