Hemostaatilised ravimid – ravimite ATH-klassifikatsioon. Hemostaatilised ained ATX B02 Hemostaatilised preparaadid

1. Koagulandid (ained, mis stimuleerivad fibriini trombide teket):

a) otsene toime (trombiin, fibrinogeen);

b) kaudne toime (vikasool, fütomenadioon).

2. Fibrinolüüsi inhibiitorid:

a) sünteetilise päritoluga (aminokaproon- ja traneksaamhapped, ambeen);

b) loomset päritolu (aprotiniin, contrykal, pantrypin, Gordox "Gedeon"

Richter, Ungari);

3. Trombotsüütide agregatsiooni stimulandid (serotoniini adipaat, kaltsiumkloriid).

4. Vahendid, mis vähendavad veresoonte läbilaskvust:

a) sünteetilised (adrokson, etamsülaat, iprasokroom); b) vitamiinipreparaadid (askorbiinhape, rutiin, kvertsetiin).

c) taimsed preparaadid (nõges, raudrohi, viburnum, vesipipar, arnika jne)

II. Hüübimisvastased ained või antitrombootilised ained:

1. Antikoagulandid:

a) otsene toime (hepariin ja selle preparaadid, hirudiin, naatriumtsitraat, antitrombiin III);

b) kaudne toime (neodikumariin, sünkumaar, fenüliin, fepromaroon).

2. Fibrinolüütikumid:

a) otsene toime (fibrinolüsiin või plasmiin);

b) kaudne (plasminogeeni aktivaatorid) toime (streptolüaas, streptokinaas, urokinaas, aktilüse).

3. Trombotsüütidevastased ained:

a) trombotsüüdid (atsetüülsalitsüülhape, dipüridamool, pentoksüfülliin, tiklopidiin, indobufeen);

b) erütrotsüüdid (pentoksüfülliin, reopoliglükiin, reoglumaan, Rondex).

Vere hüübimist suurendavad vahendid (hemostaatikumid) koagulandid

Klassifikatsiooni järgi jaguneb see ravimite rühm otsesteks ja kaudseteks koagulantideks, kuid mõnikord jagatakse need erineva põhimõtte järgi:

1) paikseks kasutamiseks (trombiin, hemostaatiline käsn, fibriinkile jne)

2) süsteemseks kasutamiseks (fibrinogeen, vikasol).

TROMBIN (Trombinum; kuivpulber amp. o, 1, mis vastab 125 aktiivsusühikule; 10 ml viaalides) on otsese toimega koagulant paikseks kasutamiseks. Kuna see on verehüübimissüsteemi loomulik komponent, avaldab see mõju in vitro ja in vivo.

Enne kasutamist lahustatakse pulber soolalahuses. Tavaliselt on ampullis olev pulber tromboplastiini, kaltsiumi ja protrombiini segu.

Rakenda ainult kohapeal. Määrake patsientidele, kellel on verejooks väikestest veresoontest ja parenhüümiorganitest (maksa, neerude, kopsude, aju operatsioon), igemete veritsus. Seda kasutatakse paikselt trombiinilahuses leotatud hemostaatilise käsna, hemostaatilise kollageenikäsna või lihtsalt trombiinilahuses leotatud tampooni kujul.

Mõnikord, eriti pediaatrias, kasutatakse trombiini suu kaudu (ampulli sisu lahustatakse 50 ml naatriumkloriidis või 50 ml 5% ambeni lahuses, määratakse 1 supilusikatäis 2-3 korda päevas) maoverejooksu või sissehingamise korral. hingamisteede verejooksu korral.

FIBRINOGEEN (Fibrinogenum; 1,0 ja 2,0 kuivpoormassiga viaalides) – kasutatakse süsteemseks kokkupuuteks. Seda saadakse ka doonorite vereplasmast. Trombiini mõjul muutub fibrinogeen fibriiniks, mis moodustab verehüübed.

Fibrinogeeni kasutatakse kiirabiautona. See on eriti efektiivne, kui selle puudust täheldatakse massilise verejooksu korral (platsenta irdumus, hüpo- ja afibrinogeneemia, kirurgilises, sünnitusabis, günekoloogilises ja onkoloogilises praktikas).

Määrake tavaliselt veeni, mõnikord lokaalselt veritsevale pinnale kantud kile kujul.

Enne kasutamist lahustatakse ravim 250 või 500 ml soojas süstevees. Intravenoosselt tilguti või aeglaselt joaga.

VIKASOL (Vicasolum; tabs, 0,015 ja amp. 1 ml 1% lahust) on kaudne koagulant, K-vitamiini sünteetiline vees lahustuv analoog, mis aktiveerib fibriini trombide teket. Seda nimetatakse K3-vitamiiniks. Farmakoloogilist toimet ei põhjusta vikasol ise, vaid sellest moodustunud vitamiinid K1 ja K2, nii et toime areneb 12-24 tunni pärast, intravenoossel manustamisel - 30 minuti pärast, intramuskulaarse süstimisega - 2-3 tunni pärast.

Need vitamiinid on vajalikud protrombiini (II faktor), prokonvertiini (VII faktor) ning IX ja X faktorite sünteesiks maksas.

Näidustused: protrombiiniindeksi ülemäärase langusega, raske K-vitamiini vaegusega, mis on tingitud:

1) verejooks parenhüümiorganitest;

2) vahetusülekande protseduur, kui kanti üle purgiverd (lapsele);

ja ka millal:

3) K-vitamiini antagonistide - aspiriini ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (mis rikuvad trombotsüütide agregatsiooni) pikaajaline kasutamine;

4) laia toimespektriga antibiootikumide (levomütsetiin, ampitsilliin, tetratsükliin, aminoglükosiidid, fluorokinoloonid) pikaajaline kasutamine;

5) sulfoonamiidide kasutamine;

6) vastsündinute hemorraagilise haiguse ennetamine;

7) laste pikaajaline kõhulahtisus;

8) tsüstiline fibroos;

9) rasedatel, eriti tuberkuloosi ja epilepsiat põdevatel ning vastavat ravi saavatel naistel;

10) kaudsete antikoagulantide üleannustamine;

11) kollatõbi, hepatiit, samuti pärast vigastusi, verejookse (hemorroidid, haavandid, kiiritushaigus);

12) ettevalmistus operatsiooniks ja operatsioonijärgsel perioodil.

Toime võib nõrgendada vikasooli antagonistide samaaegsel manustamisel: aspiriin, MSPVA-d, PAS, neodikumariini rühma kaudsed antikoagulandid.

Kõrvaltoimed: erütrotsüütide hemolüüs intravenoossel manustamisel.

PHYTOMENADION (Phytomenadinum; 1 ml intravenoosseks manustamiseks, samuti kapslid, mis sisaldavad 0,1 ml 10% õlilahust, mis vastab 0,01 ravimile). Erinevalt looduslikust K1-vitamiinist (transühendid) on see sünteetiline ravim. See esindab ratseemilist vormi (trans- ja cis-isomeeride segu) ning bioloogilise aktiivsuse poolest säilitab kõik K1-vitamiini omadused. See imendub kiiresti ja säilitab maksimaalse kontsentratsiooni kuni kaheksa tundi.

Näidustused: hemorraagiline sündroom koos hüpoprotrombineemiaga, mis on põhjustatud maksafunktsiooni langusest (hepatiit, maksatsirroos), haavandiline koliit, antikoagulantide üleannustamine, laia toimespektriga antibiootikumide ja sulfoonamiidide suurte annuste pikaajaline kasutamine; enne suuri operatsioone verejooksu vähendamiseks.

Kõrvaltoimed: hüperkoagulatsiooni nähtused annustamisskeemi mittejärgimise korral.

Otsese toimega koagulantidega seotud ravimitest kasutatakse kliinikus ka järgmisi ravimeid:

1) protrombiini kompleks (VI, VII, IX, X faktorid);

2) antihemofiilne globuliin (VIII faktor).

Hemostaatiliste ainete kasutamine on asjakohane, kui verejooksu on raske peatada. Hemostaatilised ravimid võivad olla lokaalsed või üldised, nende manustamisviisid (paikselt, intravenoosselt, intramuskulaarselt jne) ja soovitatavad annused sõltuvad kahjustuse astmest, verekaotuse määrast, patsiendi vanusest ja tema üldisest heaolust. olemine.

Kohaliku ja üldise toimega hemostaatilised ained jagunevad kolme rühma:

• Koagulandid (otsene ja kaudne toime)- trombiin, vikasol, fibrinogeen;
• Fibrinolüüsi inhibiitorid (ained, mis suurendavad fibriini trombide teket)- aminokaproonhape ambeen, para-aminometüültsükloheksaankarboksüülhape (PAMCGCA), trasülool, kontrikaal;
• Trombotsüütide agregatsiooni (või adhesiooni) stimulandid- kaltsium, adrenomimeetikumid, serotoniin.

HRD puhul kasutatakse hemostaatilisi aineid, HFT korral koos hemostaatilise raviga diureetikume, vajadusel krambivastaseid aineid.

Tõhusad hemostaatilised ravimid

Adroxon- sünteetiline hemostaatiline ravim, mida kasutatakse kapillaaride verejooksu korral. Kandke paikselt 0,025% lahuse kujul, mis on immutatud salvrätikute või tampoonidega. Seda manustatakse intramuskulaarselt või subkutaanselt annuses 0,5-1 ml, suukaudselt kasutatakse tableti kujul - 2,5 mg 3-6 korda päevas.

Aminokaproonhape pärsib fibrinolüüsi, kasutatakse verejooksu korral, mis on seotud fibrinolüüsi suurenemisega. Selle hemostaatilise aine preparaadid määratakse intravenoosselt ja suukaudselt 0,1-0,2 g / (kg päevas) - mitte rohkem kui 4 g. See on saadaval pulbrina ja 5% lahusena 100 ml viaalides.

Askorbiinhape verejooksu korral kasutatakse seda intravenoosselt, intramuskulaarselt 5% lahuse kujul 1-2 ml ja sees - 0,05-0,1 g 2-3 korda päevas.

Vikasol- K-vitamiini sünteetiline analoog. Seda kasutatakse verejooksu korral, mis on põhjustatud madalast protrombiinisisaldusest veres. Kandke sees või intramuskulaarselt.

Kasutusmeetod vastsündinutele hemorraagiate korral: 1% vikasooli lahust manustatakse intramuskulaarselt 0,2-0,5 ml (2-5 mg), teiste vanuserühmade lastele - 2-15 mg / päevas 1 või 2 annusena.

hemostaatiline käsn valmistatud natiivsest inimese plasmast ja tromboplastiinist. See on helekollase värvi kuiv kompaktne mass. Kasutatakse paikselt kapillaaride ja parenhüümi verejooksude, lihaste ja väikeste veresoonte verejooksu peatamiseks.

doksium toimemehhanismi järgi on etamsilaadile lähedane. Määrake sees söögi ajal või pärast sööki, 10-15 mg / (kg päevas). Vabanemisvorm: 0,25 g tabletid.

Kaltsium osaleb otseselt trombotsüütide agregatsioonis ja adhesioonis ning aktiveerib ka trombiini ja fibriini teket ning seega stimuleerib trombotsüütide ja fibriini trombide teket.

See on esmatähtis vereplasma kaltsiumisisalduse vähenemisest põhjustatud verejooksu korral. Kaltsiumglükonaati kasutatakse 10% lahuse kujul - intravenoosselt 0,5-1 ml / eluaasta kohta, kuid mitte rohkem kui 10 ml.

Rutin ette nähtud veresoonte läbilaskvuse, hemorraagilise sündroomi rikkumise korral - sees 0,01-0,03 g 3 korda päevas. Saadaval 0,02 g tablettidena.

Trombiin- vere hüübimissüsteemi loomulik komponent, mis saadakse doonorite vereplasmast. See on valge amorfne pulber. Seda kohalikku hemostaatilist ravimit kasutatakse paikselt väikeste veresoonte verejooksu peatamiseks. Vastsündinute melena puhul manustatakse neid suukaudselt kombinatsioonis aminokaproonhappe ja adroksooniga.

Ühe ampulli sisu (0,01 g kuiva trombiini) lahustatakse 50 ml 5% aminokaproonhappe lahuses ja lisatakse 1 ml 0,025% wdroksoni lahust. Soovitatav annus on üks teelusikatäis 3-4 korda päevas.

fibrinogeen- valk, mis trombiiniga interakteerudes läheb fibriiniks; ringleb pidevalt veres. Kui verejooks on ette nähtud lokaalselt fibriini kilede kujul. Hüpo- ja afibrinogeneemia, hemofiilia A, DIC korral manustatakse seda intravenoosselt joa või tilguti kaudu ööpäevases annuses 0,5–2 g, sõltuvalt fibrinogeeni tasemest veres.

Selle lokaalse hemostaatilise ainega ampulli sisu lahjendatakse enne kasutamist 250 ml süsteveega.

Etamsülaat (dikünoon) normaliseerib veresoonte seina läbilaskvust, parandab mikrotsirkulatsiooni, omab hemostaatiline toime. Kasutatakse kapillaaride verejooksu peatamiseks intravenoosselt, intramuskulaarselt, suukaudselt annuses 10-15 mg / (kg päevas) 3 jagatud annusena. Toodetud 12,5% lahuse kujul 2 ml ampullides, 0,25 g tablettidena.

Loomset ja taimset päritolu hemostaatilised ained

Meditsiiniline želatiin- loomade kõhredes ja luudes sisalduva kollageeni osalise hüdrolüüsi saadus. Vabaneb 0,5% naatriumkloriidi lahuse 10% lahuse kujul 10 ml ampullides. Želatiinne mass muutub kuumutamisel vedelikuks. Seda manustatakse subkutaanselt, intravenoosselt, suukaudselt 5-10 ml iga 1-2 tunni järel.

Lagohilus joovastav kasutatakse nina- ja muude verejooksude korral infusioonina ja õite ja lehtede tinktuurina, samuti lagohilus ekstrakti sisaldavate tablettidena. Selle taimse hemostaatilise preparaadi infusioon (1:10 või 1:20) määratakse 1-2 teelusikatäit 3-6 korda päevas, tinktuura - 5-10 tilka 2-3 korda päevas.

nõgese leht sisaldab C-vitamiini, karotiini, K-vitamiini ja muid aineid. Kandke infusiooni kujul. Nad toodavad purustatud nõgeselehtedest brikette. Üks viil briketti valatakse klaasi keeva veega, nõutakse 10 minutit, filtreeritakse, jahutatakse ja antakse lapsele 1-2 teelusikatäit 3 korda päevas.

Yarrow ürt sisaldab C-vitamiini, karoteeni. Kandke selle hemostaatilise aine infusioon 1-2 teelusikatäit 3 korda päevas.

16974 0

Ravimikirjelduste register

Selle rühma ravimid, mis suurendavad vere hüübimist, peatavad verejooksu ja kaitsevad keha verekaotuse eest veresoonte voodi terviklikkuse rikkumise korral. Seda ravimirühma omadust kasutatakse hambaravis verejooksu peatamiseks ja keha kaitsmiseks verekaotuse eest traumaatilise sekkumise ajal tugevalt vaskulariseerunud näo-lõualuu piirkonnas.

Hemostaatikumid jagunevad:

• koagulandid:

• fibrinolüüsi inhibiitorid (aminokaproon- ja aminometüülbensoehapped (amben) ja hepariini antagonistid (protamiinsulfaat ja protamiinkloriid);
• erinevate rühmade hemostaatikumid (meditsiiniline želatiin, etamsülaat (dicinoon), hüpertoonilised lahused).

Toimemehhanism ja farmakoloogilised toimed

Resorptiivseks toimeks kasutatavatest hemostaatikumidest (fibrinogeen, fibrinolüüsi inhibiitorid, naatriummenadioonvesiniksulfit, hepariini antagonistid, meditsiiniline želatiin, etamsülaat (dicünoon), hüpertoonilised lahused) kasutatakse ambulatoorses hambaravis kõige laiemalt menadioonnaatriumvesiniksulfiti.

Menadioonnaatriumvesiniksulfit (Vikasol) on sünteetiline vees lahustuv K-vitamiini preparaat, kaudsete antikoagulantide antagonist.K-vitamiin mõjutab rakkude energiaprotsesse, stimuleerib valkude sünteesi maksas, sh. hulk hemokoagulatsioonifaktoreid (protrombiin, prokonvertiin, IX ja X hüübimisfaktorid), ATP, kreatiinfosfaat, hulk ensüüme. Menadioonnaatriumvesiniksulfit stimuleerib substraadi K-vitamiini reduktaasi, aktiveerides K-vitamiini, mis osaleb plasma hüübimisfaktorite sünteesis. K-vitamiin on vajalik protrombiini muundamiseks trombiiniks, mille mõjul fibrinogeen muutub fibriiniks.

Verejooksu peatamiseks kasutatakse lokaalselt trombiini, fibrinogeeni (fibrinoosne isogeenne kile), kaproferi.

Trombiin ja fibrinogeen on hemostaasisüsteemi loomulikud komponendid. Trombiin katalüüsib kogu vere hüübimisprotsessi, alustades tromboplastiini moodustumisest ja lõpetades fibrinogeeni muundamisega fibriini monomeeriks, aktiveerides fibriini stabiliseeriva faktori ja trombotsüütide agregatsiooni. Trombiini kasutatakse ainult lokaalselt, kuna kui see siseneb veresoontesse, võib see põhjustada laialdast tromboosi. Fibrinogeen - fibriini moodustumise substraat, on vajalik trombi moodustamiseks, seda saab kasutada mitte ainult lokaalselt, vaid ka süstimise teel (kirurgiliste operatsioonide ajal vere madala fibrinogeenisisalduse taustal).

Fibrinolüüsi inhibiitorid aminokaproon- ja aminometüülbensoehapped (amben) blokeerivad profibrinolüsiini (plasminogeeni) üleminekut fibrinolüsiiniks (plasmiiniks) ja neil on otsene inhibeeriv toime fibrinolüsiinile, mis takistab tekkiva trombi lahustumist.

Aminokaproehape paikselt manustatuna soodustab verehüüvete teket ja stimuleerib regeneratsiooni, on kaproferi osa koos raudkloriidiga. Seda toodetakse lahuse kujul, mis võimaldab seda kanda mitte ainult haavapindadele, vaid ka süstida hammaste kanalitesse, et peatada pulbist verejooks. Süsteemsel kasutamisel on see hemostaatilise toimega, pärsib urokinaasi, streptokinaasi ja koekinaaside fibrinolüütilist toimet, vähendab kallikreiini, trüpsiini ja hüaluronidaasi aktiivsust, vähendab kapillaaride läbilaskvust, omab kerget põletiku- ja allergiavastast toimet.

Etamsilaat vähendab hüaluronidaasi aktiivsust, takistab mukopolüsahhariidide lagunemist, stabiliseerib askorbiinhapet, suurendab vastupanuvõimet ja vähendab kapillaaride läbilaskvust, omab angioprotektiivset toimet, kiirendab mõõdukalt kudede tromboplastiini moodustumist ja suurendab trombotsüütide arvu, kiirendab trombi moodustumist. kahjustatud laevas.

Farmakokineetika

Suukaudsel manustamisel imendub aminokaproonhape seedetraktist kiiresti (60% või rohkem). Cmax vereplasmas tekib 1-3 tunni pärast, see praktiliselt ei seondu vereplasma valkudega. See eritub neerude kaudu muutumatul kujul 40-60%. T1 / 2 on 2-4 tundi Sisselülitamisel / sissetoomisel tekib Cmax vereplasmas 10-15 minuti pärast, T1 / 2 on 1 tund. See tungib hästi läbi platsentaarbarjääri. Paikselt manustatuna (aminokaproonhapet sisaldava terapeutilise salvrätiku implanteerimine) on ravim täielikult ära kasutatud 23-28 päeva jooksul.

Suukaudselt manustatud aminometüülbensoehape imendub seedetraktist hästi, luues Cmax vereplasmas 3 tunni pärast. Pärast i / m manustamist tekib Cmax vereplasmas 30-60 minuti pärast, pärast i / v - lõpuks. pärast manustamist säilib terapeutiline kontsentratsioon 3 tundi.Neerud enamasti (50-80%) muutumatuna. T1 / 2 on 2-4 tundi Sisselülitamisel / sissetoomisel tekib Cmax vereplasmas 10-15 minuti pärast, T1 / 2 on 1 tund. See tungib hästi läbi platsentaarbarjääri.

Etamsilaat imendub hästi suukaudsel manustamisel ja intramuskulaarsel manustamisel jaotub kudedes ühtlaselt, sõltuvalt nende vaskularisatsioonist. Seondub nõrgalt valkude ja vererakkudega, eritub organismist kiiresti, enamasti muutumatul kujul. Intravenoossel manustamisel algab toime 15 minuti pärast, maksimaalne toime saavutatakse 1-2 tunni pärast, toime kestus on kuni 4-5 tundi.

Koht teraapias

Hambaarstipraksises kasutatakse trombiini, fibrinogeeni, hemostaatilist käsna ja kaproferit, mis paikselt manustatuna soodustavad trombi teket, verejooksu peatamiseks pärast näo-lõualuu piirkonna traumaatilisi operatsioone, parodondi taskute kureteerimisel, pärast hambapulbi eemaldamist, jne.

Fibrinolüüsi inhibiitoreid aminokaproon- ja aminometüülbensoehappeid (amben) võib kasutada paikselt, suukaudselt ja süstimise teel verejooksu peatamiseks näo-lõualuupiirkonna traumaatilise sekkumise ajal.

Etamzilaati kasutatakse verejooksu ennetamiseks ja raviks näo-lõualuu piirkonna kirurgiliste sekkumiste ajal.

Vastupidavus ja kõrvaltoimed

Menadioonnaatriumvesiniksulfiti kasutamisel võivad tekkida allergilised reaktsioonid (nahalööve, sügelus, urtikaaria, bronhospasm), hemolüütiline aneemia, hemolüüs vastsündinutel, kellel on kaasasündinud glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkus, hüperbilirubineemia, kollatõbi (eriti enneaegsetel imikutel).

Etamsülaadi kõrvaltoimete hulka kuuluvad kõrvetised, raskustunne epigastimaalses piirkonnas, alajäsemete paresteesia, näo punetus, kerge pearinglus, peavalu ja süstoolse vererõhu langus.

Vastunäidustused

Aminokaproon- ja aminometüülbensoehapped on vastunäidustatud ajuvereringe, raske stenokardia ja neerupuudulikkuse, DIC hüperkoagulatsioonifaasi, hematuuria, raseduse rikkumise korral.

Interaktsioon

Aminokaproon- ja aminometüülbensoehapped sobivad kokku hüdrolüsaatide, dekstroosilahuse, šokivastaste vedelikega; vähendada trombotsüütide vastaste ainete, otsese ja kaudse toimega antikoagulantide toimet. Ägeda fibrinolüüsi korral manustatakse lisaks fibrinogeeni.

Kombinatsioon proteaasidega võib põhjustada ulatuslikku trombi moodustumist.

Menadioonnaatriumvesiniksulfit vähendab kaudsete antikoagulantide toimet.

Etamsilaat ei sobi farmatseutiliselt samasse süstlasse teiste ravimitega. Kombinatsioon aminokaproonhappe, menadioonnaatriumvesiniksulfiti, antikoagulantide ja kaltsiumkloriidiga on vastuvõetav. Vähendab atsetüülsalitsüülhappe ja kaudsete antikoagulantide põhjustatud hemorraagilise sündroomi raskust. Etamsülaadi eelnev manustamine eemaldab reopolüglütsiini toime ja vastupidi.

Verejooksu korral kasutatakse hemostaatilisi aineid. Need on jagatud järgmistesse rühmadesse.

• 1. Agregandid – ained, mis stimuleerivad trombotsüütide adhesiooni ja agregatsiooni.
• 2. Koagulandid (hemostaatikumid) – vahendid, mis stimuleerivad trombide teket:
  • a) otsene tegevus - trombiin;
  • b) kaudne tegevus - menadioonnaatriumvesiniksulfit"Vikasol" (K-vitamiin).
• 3. Antifibrinolüütikumid (fibrinolüüsi inhibiitorid) - ained, mis vähendavad fibrinolüütilise süsteemi aktiivsust.

Mõelge nende rühmade esindajatele.

Täitematerjalid. Kaltsium on elutähtis mineraal, mis on vajalik organismi elektrolüütide tasakaalu säilitamiseks, arvukate regulatsioonimehhanismide piisavaks toimimiseks, osaleb otseselt trombotsüütide agregatsioonis ja adhesioonis, kuid lisaks aktiveerib trombiini ja fibriini. Seega stimuleerib see nii trombotsüütide kui ka fibriini trombide teket. Põhimõtteliselt kasutatakse kaltsiumipreparaate verejooksu korral, mis on seotud selle taseme langusega vereplasmas. Kasutatakse ravimitena kaltsiumkloriid(intravenoosselt või suukaudselt) ja kaltsiumglükonaat(intravenoosselt, intramuskulaarselt või suukaudselt). Kaltsiumkloriidi kiire intravenoosne manustamine võib põhjustada südame seiskumist ja vererõhu langust.

Etamzilaat("Dicynone") inhibeerib prostatsükliini sünteesi ja vähendab seega selle toimet trombotsüütide agregatsioonile. See aitab kaasa kapillaaride alusmembraani tihendamisele, suurendades selles sisalduva hüaluroonhappe polümerisatsiooni ja normaliseerides aju verevoolu. Intravenoosse manustamise korral tekib hemostaatiline toime 5–15 minuti pärast.

Serotoniin isoleeritud 1947. aastal, leitud erinevatest kudedest, sealhulgas verest (trombotsüüdid). Trombotsüütidest vabaneb nende hävitamisel serotoniin ja osaleb vere hüübimise protsessis. Trombotsütopeeniaga kaasnevate haiguste korral langeb serotoniini sisaldus veres järsult (Werlhofi tõbi, purpur, leukeemia jne). Serotoniini hemostaatiline toime on seotud ka perifeerse vasokonstriktoriga. Tõsise verejooksu korral alustatakse intravenoosse manustamisega, verejooksu vähenemisega lähevad nad üle intramuskulaarsetele süstidele.

koagulandid. Otsese toimega koagulandid on preparaadid dopori vereplasmast, preparaadid paikseks manustamiseks ( trombiin, "Hemostaatiline käsn").

trombiin - hemokoagulatsioonisüsteemi loomulik komponent, see moodustub kehas protrombiinist selle ensümaatilise aktiveerimise käigus tromboplastiini poolt. Trombiini lahust kasutatakse ainult lokaalselt, et peatada verejooks väikestest veresoontest, parenhüümiorganitest (näiteks maksa, aju, neerude operatsioonide ajal). Trombiini lahus immutatakse marlitampoonidega ja kantakse veritsevale pinnale. Trombiini lahuste parenteraalne manustamine ei ole lubatud, kuna need põhjustavad verehüüvete moodustumist veresoontes. "Hemostaatiline käsn" sisaldab boorhapet, nitrofuraal- ja kollageeni, omab hemostaatilise ja antiseptilise toimega, stimuleerib kudede taastumist. See on vastunäidustatud suurte veresoonte verejooksu, ülitundlikkuse korral furatsiliini ja teiste nitrofuraanide suhtes.

Kaudne koagulant menadioonnaatriumvesiniksulfit("Vikasol") on K-vitamiini sünteetiline analoog. Looduslikest ainetest on eraldatud ainult kaks K-rühma vitamiini: K-vitamiin lutsernist ja K2-vitamiin mädanenud kalajahust. Lisaks looduslikele vitamiinidele K on tänapäeval teadaolevalt ka mitmed naftokinooni derivaadid, mis on antihemorraagilise toimega, mis saadi sünteetiliselt.1943. aastal said K. Dam ja E. A. Doisy Nobeli preemia vitamiini keemilise struktuuri avastamise ja kehtestamise eest. K. ) satuvad organismi koos taimse toiduga (spinatilehed, lillkapsas, kibuvitsamarjad, nõelad, rohelised tomatid), leidub loomsetes saadustes ja sünteesitakse soolefloora poolt. Näidustused: "Vikasoli" kasutatakse kõigi haiguste korral, millega kaasneb protrombiini sisalduse vähenemine veres (hüpoprotrombineemia) ja verejooks. See on peamiselt kollatõbi ja äge hepatiit, mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, kiiritushaigus, hemorraagiliste ilmingutega septilised haigused. "Vikasol" on efektiivne ka parenhüümi verejooksu, vigastuse või operatsiooni järgse verejooksu, hemorroidide, pikaajaliste ninaverejooksude jms korral. Seda kasutatakse ka profülaktiliselt enne operatsiooni, pikaajalisel ravil sulfa ravimite ja antibiootikumidega, mis pärsivad soolefloorat, mis sünteesib vitamiini. K. Seda kasutatakse ka kaudsete antikoagulantide üleannustamisest põhjustatud verejooksu korral. Toime areneb aeglaselt - 12-18 tundi pärast manustamist.

"Vikasol" võib koguneda, nii et selle päevane annus ei tohi ületada 1-2 tabletti või 2 ml 1% lahust intramuskulaarselt mitte rohkem kui 3-4 päeva jooksul. Vajadusel on ravimi korduv süstimine võimalik pärast 4-päevast pausi ja vere hüübimiskiiruse testi. Vikasol on vastunäidustatud patsientidele, kellel on suurenenud hemokoagulatsioon ja trombemboolia.

K-vitamiini allikana kasutatavad taimsed preparaadid sisaldavad ka teisi vitamiine, bioflavonoide, erinevaid aineid, mis võivad soodustada vere hüübimist, vähendada veresooneseina läbilaskvust. See on ennekõike nõgeselehed, viburnumi viljad, vesipipra ürt, arnika. Nendest taimedest valmistatakse infusioonid, tinktuurid, ekstraktid, mida kasutatakse suu kaudu. Mõnda neist ravimitest kasutatakse paikselt, niisutatakse marlilappidega ja kantakse 2-5 minutiks veritsevale pinnale.

fibrinolüüsi inhibiitorid. aminokaproonhape - lüsiini derivaat. Fibrinogeen ja fibriini molekulid sisaldavad lüsiini, just sellega interakteeruvad plasminogeeni plasmiini aktiivsed keskused, seejärel allutades need valgud hüdrolüüsile. Aminokaproonhape interakteerub nende plasminogeeni ja plasmiini saitidega, kõrvaldab nende aktiivsuse, säilitades fibriini molekuli ja sellest koosneva trombi.

Aprotiniin("Kontrykal") on antiensümaatiline ravim, mida saadakse veiste kopsudest. See moodustab plasminogeeniga inaktiivseid komplekse.

Aminokaproehape ja aprotiniin on ette nähtud verejooksu korral, mis on seotud fibrinolüütilise süsteemi suurenenud aktiivsuse ja fibrinogeeni puudulikkusega, näiteks maksatsirroosi, portaalhüpertensiooniga, veritsusega pärast koeplasminogeeni aktivaatorit sisaldavate organite operatsioone, südame-kopsu masinate kasutamisel. , fibrinolüütiliste ainete üleannustamise, konserveeritud vere massilise ülekandmisega (sekundaarse hüpofibrinogeneemia tekke võimalus) jne.

Lisaks pärsivad need ravimid proteolüütilisi ensüüme otseselt (aprotiniin) või kaudselt fibrinolüüsisüsteemi kaudu (aminokaproonhape) inhibeerides kiniinide aktiivsust. Seetõttu kasutatakse neid traumaatilise šoki, pankreatiidi, põletuste, põrutuse, meningiidi, s.t. patoloogilistes tingimustes, mida iseloomustab kiniinide aktiivsuse suurenemine.

Sisestage aminokaproonhape suu kaudu, intramuskulaarselt ja intravenoosselt; aprotiniin - ainult intravenoosselt.

Antihemostaatikumid. Antihemostaatikumid vähendavad vere hüübimist. Vereringes toimub pidevalt aeglane vere hüübimise protsess ja tekkinud trombide lahustumine. Vere hüübimisfaktorite järjestikuse aktiveerimise skeem on näidatud joonisel fig. 5.10.

Tavaliselt ei põhjusta see verevoolu halvenemist. Vereringes tekivad fibriinsed trombid, kui vere antikoagulandisüsteemi funktsioon on häiritud. Fibriinsete trombide moodustumine põhjustab verehüüvete ja emboolia tekkimist.

Riis. 5.10.

Tromboosi ja emboolia ravis muutub oluliseks fibrinolüsiini ensüümi õigeaegse kasutamisega, kuid alati koos hepariiniga, vereringes tekkinud trombi sulatamine.

Vere hüübimise pärssimiseks anumas kasutatakse vere hüübimist vähendavaid aineid: trombotsüütidevastased ained, antikoagulandid, fibrinolüütikumid.

Trombotsüütide vastased ained. Need on klassifitseeritud järgmiselt:

• tsüklooksügenaasi inhibiitorid: atsetüülsalitsüülhape("Aspiriini kardio", "Buferiin", "Novandol", "Trombo ACC");
• süsteemi "adenülaattsüklaas - CAMP" modulaatorid: dipüridamool;
• GP glükoproteiini retseptori blokaatorid: abtsiksimab("Reopro");
• eptifibatiid("Integrilin");
• puriini retseptori blokaatorid: tiklopidiin, klopidogreel.

Trombotsüütidevastane aine atsetüülsalitsüülhape annuses 150-300 mg (vastavalt Euroopa soovitustele) on näidustatud ägeda koronaarsündroomi (müokardiinfarkt või primaarne ebastabiilne stenokardia) korral. Nendel eesmärkidel ei sobi enteraalne vorm, kuna selle toime algab aeglaselt. Lisaks kasutatakse atsetüülsalitsüülhapet kogu eluks annuses 75–162 mg päevas. Atsetüülsalitsüülhappe vastunäidustuste olemasolul rakendage klopidogreel algannusena 300 mg ja seejärel 75 mg päevas. Klopidogreeli ja aspiriini kombinatsioon on tõhusam kui aspiriin üksi. Eptifibatiid("Integriliin") on sünteetiline heptapeptiid, trombotsüütide agregatsiooni inhibiitor, mis kuulub arginiini-glütsiini-aspartaadi mimeetikumide klassi. Kasutamise näidustus on müokardiinfarkti varajane ennetamine.

Antikoagulandid(Verehüüvete teket häirivad vahendid). Otsesed antikoagulandid - hepariin ja tema ravimid hirudiin, naatriumvesiniktsitraat, keskenduda antitrombiin III.

Kaudse toimega antikoagulandid - oksükumariini derivaadid: varfariin, atsenokumarool("Sinkumar"); indandiooni derivaadid - fenüliin. Uued antikoagulandid xabana ja gatrans - dabigatraaneteksilaat("Pradaksa"), rivaroksabaan("Xarelto"). Otsese toimega antikoagulandid on süstitavad ravimid, mida kasutatakse ravi algstaadiumis ja tromboosi profülaktikaks lühikese kuuri jooksul. Kaudsed antikoagulandid (inhibeerivad hüübimisfaktorite sünteesi maksas) toimivad aeglaselt ja neid kasutatakse suukaudselt.

Otsese toimega antikoagulandid. Hepariin kuulub keskmise molekulmassiga hepariinide rühma, eriti oluline on võime inhibeerida trombiini ja faktorit X. Aktiveeritud faktor X ühineb faktori V ning trombotsüütide ja kudede fosfolipiididega, moodustades kompleksi, mida nimetatakse protrombiini aktivaatoriks. See kompleks käivitab omakorda protrombiini lõhustamise, moodustades trombiini mõne sekundi jooksul, pannes käima hüübimisprotsessi viimase faasi. Hepariini kasutatakse tromboosi, trombemboolia korral, vere hüübimise pärssimiseks kehavälises vereringes. Hepariini salv ja teised paikselt manustatavad hepariinipreparaadid takistavad pindmiste veenide tromboflebiidi korral verehüüvete teket ning neid kasutatakse kõõluste ja liigeste vigastuste, pehmete kudede verevalumite korral. Hemorroidide korral on ette nähtud rektaalsed ravimküünlad. Hepariini kõrvaltoime on trombotsütopeenia. Hepariini antagonist on protamiinsulfaat. 1 mg protamiinsulfaati neutraliseerib veres 80-120 RÜ hepariini. Kompleks tekib katioonrühmade (arginiini tõttu) seondumisel hepariini anioonsete tsentritega Protamiini toime ilmneb kohe pärast intravenoosset manustamist ja kestab 2 tundi.

Enoksapariini naatrium("Clexane") - madala molekulmassiga hepariin, põhjustab harva kõrvaltoimeid - trombotsütopeeniat.

Fondapariinuksi naatrium("Arixtra"), erinevalt hepariinist, põhjustab harvadel juhtudel trombotsütopeeniat.

Kaudse toimega antikoagulandid. varfariin- üks sagedamini kasutatavaid antikoagulante. Kuid sellel on mitmeid puudusi:

• raskete hemorraagiliste tüsistuste tekkimise oht;
• vajadus korrapärase laborikontrolli järele;
• ravimite ja toidu koostoimed;
• kitsas terapeutiline vahemik.

Uutel ravimitel need kõrvaltoimed puuduvad. Dabigatraani eteksilaat on tugev konkureeriv pöörduv otsene trombiini inhibiitor. Rsharoksabaan See on selektiivne otsene Xa faktori inhibiitor, mis blokeerib trombiini moodustumist. Kasutatakse insuldi ja süsteemse trombemboolia ennetamiseks kodade virvendusarütmiaga patsientidel.

fibrinolüütikumid. Tromboosi ennetamiseks ja raviks kasutatakse fibrinolüütilisi ravimeid (fibrinolüütikume), samuti antikoagulante. Streptokinaas, urokinaas, alteplaas("Aktiliseerumine") lahustage tromb (trombolüüs). See võimaldab taastada verevoolu, piirata infarkti suurust ja vähendada suremust. Trombolüüs viiakse läbi võimalikult varakult ja 12 tunni jooksul alates haiguse algusest.

Kõigi vere hüübimist vähendavate ravimite vastunäidustused on verejooks, erosioon ja seedetrakti haavandid, hiljutised hulgivigastused, arteriaalne hüpertensioon ja muud verejooksu ohustavad seisundid.

Koekahjustusest või siseorganites esinevatest patoloogilistest protsessidest tingitud tugeva verejooksu korral on olulise verekaotuse vältimiseks vaja kasutada hemostaatilisi ravimeid. Ravimid, mis aitavad verejooksu peatada, võivad olla kohalikud ja süsteemsed. Iga üksikjuhtum nõuab konkreetse ravimi kasutamist, mis suudab probleemi võimalikult kiiresti kõrvaldada.

Mis on hemostaatilised ravimid

Vere hüübimisprotsessi inimkehas esindab ainete rühma (vere hüübimisfaktorite) kompleksne koostoimete süsteem. Enamik neist ainetest on valgud. Praeguseks on kindlaks tehtud 35 hüübimisfaktori olemasolu: 13 plasma ja 22 trombotsüütide. Ühe selle komponendi puudumine põhjustab mitmekesise verejooksu ilmnemist.

Hemostaatilised ravimid (kreeka keelest - vere peatamine) on mõeldud kehas esinevate häirete põhjuste kõrvaldamiseks ja verekaotuse blokeerimiseks. Hemostaatiliste ainete toimepõhimõte põhineb oma ensüümide puudumise täitmisel, trombide moodustumise stimuleerimisel kahjustatud veresoonte pinnal ja fibrinolüütilise aktiivsuse pärssimisel (verehüüvete lahustumine).

Kuidas peatada verejooks menstruatsiooni ajal

Naiste rohket verekaotust menstruatsiooni ajal (üle päevanormi 80 ml) võivad põhjustada erinevad põhjused. Enne hemostaatilise ravimi ostmist apteegis apteekri nõuandel peaksite selle probleemiga konsulteerima günekoloogiga. Ainult professionaalne arst saab määrata teguri, mis põhjustas normist kõrvalekaldumise, ja soovitada suunatavat hemostaatilist ainet.

Raviprotsessis kasutatavad hemostaatilised ravimid ei ole imerohi haiguste jaoks, mis provotseerisid verejooksu. Need takistavad ajutiselt vere kiiret väljavoolu, et võimaldada kehal tekkinud puudujääki korvata. Ravikuuri määrab arst ja see hõlmab ravimeid, mis mõjutavad otseselt patoloogia põhjust.

Tabletid

Tõhus vahend tugeva verejooksu korral menstruatsiooni ajal on hemostaatilised pillid. Õigesti valitud ravimid, mis põhinevad tuvastatud verejooksu geneesil, võivad taastada hüübimisfaktorite puudumise. Enne hemostaatiliste ravimite võtmise alustamist peaksite välja selgitama, et mõnel neist võib olla kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi. Kõige tavalisemate hemostaatiliste tablettide kirjeldus on esitatud tabelis:

Erütrostaat menstruatsiooni ajal

Verekaotuse medikamentoosne ravi Erythrostat'iga seisneb kahe kuni kolme hemostaatilise tableti võtmises iga 5 tunni järel enne sööki. Kursus ei tohiks kesta kauem kui 10 päeva, pärast mida on vaja teha vähemalt 3-kuuline paus. Kui sel perioodil tekib retsidiiv, peate nõu saamiseks konsulteerima arstiga. Sellises olukorras võib määrata ravi mõne teise hemostaatilise ravimiga.

Askorutiin emakaverejooksu jaoks

Askorutini koostisesse kuuluvat askorbiinhapet peetakse oluliseks komponendiks kollageenikiudude moodustamisel. Tänu sellele kvaliteedile saavutatakse hemostaatiline toime. Ravimi Askorutin perioodiline manustamine ennetamiseks võimaldab teil tugevdada veresoonte seinu ja vähendada nende haprust. Joogitabletid peaksid olema neli korda päevas, 1 pill. Ravimi toime on kumulatiivne, seega on positiivne mõju iga kasutuskorraga märgatavam. Kursus on ette nähtud 3 nädalaks.

Dicinon ja Tranexam korraga

Mõned verejooksu tabletid toimivad paremini suukaudsel manustamisel. Preparaadid Dicinon ja Tranexam määravad spetsialistid hädaabi vajavatel juhtudel. Tranexami ülesanne on kiiresti peatada verekaotus ja Dicinoni ülesanne on kaitsta keha tromboosi tekkimise võimaluse eest. Neid hemostaatilisi aineid tuleb võtta vastavalt skeemile: esimene annus on 2 tabletti igast, seejärel üks tablett iga 6 tunni järel.

süstid

Hemostaatilised süstid on erakorraline meede väga kiire verekaotuse korral. Ravimi intravenoosne manustamine aitab kaasa verehüüvete (trombide) kõige kiiremale moodustumisele, mis blokeerivad verejooksu. Süsteteraapia mõju saavutatakse 10-15 minutiga. peale sissejuhatust. Kiireloomulise ravi määramisel on kõige tõhusamad hemostaatilised infusioonilahused:

• etamsilaat;
• Kaltsiumkloriid;
• aminokaproonhape;
• Contrykal;
• oksütotsiin;
• metüülergometriin;
• Vikasol.

Oksütotsiin emaka verejooksu jaoks

Hemostaatilise ravimi oksütotsiini toime eesmärk on suurendada emaka silelihaste kontraktiilset aktiivsust. Selle protsessi tulemusena suureneb kaltsiumi kontsentratsioon rakkudes ja verejooks peatub. Parima efekti saavutamiseks soovitatakse ravimilahust manustada intramuskulaarselt. Annus arvutatakse iga patsiendi jaoks individuaalselt olemasolevate ravimitundlikkuse andmete põhjal. Ühekordne manustamine ei tohi ületada 3 RÜ.

Aminokaproonhape menstruatsiooni ajal

Aminokaproonhappe tugev hemostaatiline toime põhineb profibrinolüsiini (plasmiini inaktiivne vorm) fibrinolüsiiniks (aktiivne vorm) ülemineku pärssimisel. Selle ravimi kasutamine rasketel perioodidel hõlmab viieprotsendilise lahuse intravenoosset manustamist iga tund, kuni määrimise hulk väheneb.

Hemostaatilised ained lõikamiseks

Pehmete kudede mehaanilisest kahjustusest tingitud verekaotuse vältimiseks kasutatakse kohalikke hemostaatilisi ravimeid. Väiksemaid lõikehaavu ja haavu nahal saab desinfitseerimiseks lihtsalt töödelda vesinikperoksiidiga. Peroksiidi vahutav toime võib peatada kerge kapillaarverejooksu. Raskem juhtum nõuab tugevdatud hemostaatilise toimega ravimite kasutamist.

Lihtsalt kasutatav hemostaatiline pulber koos anesteetikumidega. Peamine toimeaine adrenaliin on vasokonstriktiivse toimega, mis saavutab pindmiste kahjustuste korral väiksemat verejooksu peatava toime. Preparaadid haavade väliseks raviks valmistatakse spetsiaalsel viisil töödeldud inimese või loomade verest.

Hemostaatilised ravimid ninaverejooksu vastu

Erineva etioloogiaga ninaverejooksu peatamiseks tuleb läbi viia tamponeerimine. Nendel eesmärkidel võib kasutada marli, vahtu või pneumaatilist alust. Toime tugevdamiseks aitavad hemostaatilised ravimid, mis on varem tampoonile kantud. Need ravimid on:

• etamsilaat;
• Dicynon;
• Epsilon aminokaproonhape;
• Kaltsiumkloriid;
• Vikasol.

Kõige sagedasem ninaverejooksu põhjus on arteriaalne hüpertensioon, mistõttu on oluline tagada kiire hüpotensiivne toime. See seisneb vererõhu langetamises meditsiinilisel viisil. Pikaajaliseks kasutamiseks mõeldud ravimid ei sobi ninaverejooksu kiireks leevendamiseks.

Hemorroididega

Hemorroidi rebendist põhjustatud äkilist verejooksu saab peatada hemostaatiliste ainete abil, mida kasutatakse teist tüüpi verekaotuse korral (Dicinon, Vikasol, Etamzilat jne). Lisaks on tõhus ravim Relief, mis on saadaval suposiitide ja salvide kujul. Suposiitide aluseks olevad õlid, glütseriini ja vitamiinide kompleks omavad haavade paranemise ja hemostaatilise toimega omadusi. Suposiitide kasutamine verevoolu pidevaks blokeerimiseks on vastunäidustatud.

Kohaliku tuimestuse ja pärakulõhede lokaalse verejooksu peatamiseks võite kasutada hemostaatilist iseimenduvat käsna, mis on leotatud sihtravimite lahuses. Suposiitide ja käsnade kasutuselevõtt aitab verejooksu kiiresti kõrvaldada, kuid te ei tohiks loota pikaajalisele toimele.

Vastunäidustused

Toimeained, mis on hemostaatiliste preparaatide osa, võivad esile kutsuda allergilisi reaktsioone. Negatiivsete tagajärgede vältimiseks on vaja arsti hoiatada olemasoleva allergia kalduvuse esinemise eest. Ülitundlikkus ühe ravimi komponendi suhtes on selle võtmise otsene vastunäidustus, seega peaksite hoolikalt uurima juhiseid ja koostist. Preparaatide juhistes sisalduvate soovituste eiramine, mis puudutab annuse ja manustamissageduse rikkumisi, võib põhjustada trombohemorraagilise sündroomi arengut.

Hind

Pärast arsti soovituste saamist hemostaatilise ravimi kasutamise kohta võite pöörduda elektroonilise ravimite kataloogi teenuste poole, et tutvuda saadaolevate vahendite valikuga. Veebipoest soodsa hinnaga huvipakkuva eseme ostmiseks peaksite tutvuma elukohapiirkonna ravimite keskmise maksumusega. Saate tellida valitud tööriista, keskendudes tabelis esitatud ligikaudsetele andmetele:

Video

Tähelepanu! Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua iseravi. Ainult kvalifitseeritud arst saab teha diagnoosi ja anda soovitusi ravi kohta, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.