Püelonefriit on põetav protsess. Õendusabi lapsele. Nõuded medikamentoossele ravile

Moskva piirkonna tervishoiuministeerium

Moskva piirkonna riigieelarveline erialane õppeasutus

"MOSKVA PIIRKONDLIK MEDITSIINKOLLEDŽ nr 1"

Eriala:34.02.01 "Õendus"

Tsükli metoodiline komisjon CMK "Meditsiin" "Õendus" "Sünnitusabi" erialad ja kutsemoodulid:

PM 02 Osalemine meelelahutuslikes diagnostika- ja rehabilitatsiooniprotsessides

MDK 02.01 Õendusabi terapeutiliste patsientide erinevate haiguste ja seisundite korral

3 kursust, 5 semester

Metoodiline arendus

õpetajatele ja õpilastele

praktilised harjutused

sellel teemal:

" ".

Koostanud: õpetaja - N.A. Popova

Moskva 2018

Tunni eesmärgid:

Hariduslik

1. Vormista, süstematiseeri ja kinnista teadmisi teemal " juurespüelonefriidiga».

2. Omandada õendusprotsessi läbiviimise oskus.

3. Teostada õendusmanipulatsioone, harida patsienti ja perekonda hooldusküsimustes, nõustada patsienti ja perekonda enesevaatluse, toitumise, motoorika alal.

Hariduslik

Arendada vaimseid võimeid, iseseisva töö oskusi, loogilist, analüütilist ja kliinilist mõtlemist.

mõistab olemust ja sotsiaalne tähtsus oma tulevase elukutse vastu, näidata üles selle vastu pidevat huvi.

Kasutage info- ja kommunikatsioonitehnoloogiaid ametialane tegevus. Korraldage ise oma tegevusi eesmärgist ja selle saavutamise viisidest lähtuvalt.

Hariduslik

Õpetage õpilasi töötama kollektiivselt ja individuaalselt

Kujundada teadlik suhtumine MDT õppimise olulisusesse 02.01

Aidata kaasa isiksuse kujunemisele, kasvatada patsiendiga suhtlemisel vastutustunnet, täpsust, kannatlikkust ja taktitunnet, kohusetunnet. Hoolikalt suhtuma ajaloopärandisse ja kultuuritraditsioonidesse, austama sotsiaalseid, kultuurilisi ja usulisi erinevusi.

Suuda:

töötada regulatiivse ja;

viia läbi õendusprotsess patsiendi hooldamisel (koguda informatsiooni ja hinnata patsiendi vajadusi);

tuvastada patsiendi probleemid

seada eesmärke ja kavandada õendusabi sekkumisi;

hinnata patsiendi enesehoolduse võimet;

luua patsiendiga psühholoogiline kontakt;

käitumine ravimteraapia vastavalt arsti ettekirjutusele (ravimite jaotamine, intravenoosne, intramuskulaarne, subkutaanne süstimine);

määrata patsiendi hingamissagedus (hingamissagedus), vererõhk ( vererõhk), pulseeri ja sisesta andmed temperatuurilehele;

valmistada patsient ette uuringuteks;

Nõustage patsiente ja nende perekondi ennetustööspüelonefriit.

Tea:

õendustöötajate tegevust reguleerivate peamiste föderaalsete ja piirkondlike regulatiivdokumentide sisu;

haiguse alguse põhjused ja soodustavad tegurid;

kliinilised ilmingud;

õe roll haiguse diagnoosimisel;

ravi põhimõtted;

patsiendi probleemid selle haigusega;

ärahoidminepüelonefriidiga.

Tunni käigus tegele pädevuste kujundamisega:

Õpilased peavad valdama professionaalsed pädevused:

PC 1. Töötada regulatiivse ja haldusdokumentatsiooniga ning rakendada õigusalaste teadmiste aluseid uroloogia valdkonna ametiülesannete täitmiseks;

PC 2. Teadke riskitegureid, mis viivadpüelonefriit.

PC 3. Lahendage selle patoloogiaga patsientide probleeme;

PC 4. Patsiendi hooldamisel õendusprotsessi läbiviimine;

PC 5. Tagada patsientide ettevalmistamine arsti poolt määratud uuringuteks;

PC 6.

PC 7. Tööalase tegevuse käigus tõhusalt suhelda patsiendi ja tema keskkonnaga;

PC 8. Viia läbi ennetustööd.

PC 9.Esitage teavet patsiendile arusaadaval viisil, selgitage talle sekkumiste olemust;

PC 10.Järgige kutse-eetika põhimõtteid.

Õpilased peavad valdama üldpädevusi:

- OK 1 Mõistke oma tulevase elukutse olemust ja sotsiaalset tähtsust, näidake selle vastu üles pidevat huvi

OK 2 Organiseerida oma tegevust, valida tüüpilised meetodid ja meetodid erialaste ülesannete täitmiseks, hinnata nende tulemuslikkust ja kvaliteeti

GC 3 Tehke otsuseid standardsetes ja mittestandardsetes olukordades ning vastutage nende eest

OK 4 Otsige ja kasutage tööülesannete tõhusaks täitmiseks, tööalaseks ja isiklikuks arenguks vajalikku teavet

OK 5 Kasutada kutsetegevuses info- ja kommunikatsioonitehnoloogiaid

OK 6 Töötage meeskonnas ja meeskonnas, suhtlege tõhusalt kolleegide, juhtkonna, tarbijatega

OK 7 Määrab iseseisvalt ametialase ja isikliku arengu ülesanded, tegeleb eneseharimisega, teadlikult planeerib ja viib läbi täiendkoolitusi

OK 8 Korralda töökoht järgides töökaitse-, tööstusliku sanitaar-, nakkus- ja tuleohutuse nõudeid.

Tunni tüüp: seminar

Kestus: 60 minutit

Asukoht: kolledži auditoorium

Õppemeetodid:

- teave ja arendus ( endokrinoloogia meditsiinilist tegevust reguleerivate normatiivdokumentide tundmine

- osaline otsing (probleemsete ja situatsiooniliste ülesannete lahendamine)

Rühmaarutelu (analüüs elusituatsioonid, tõenduspõhine selgitus, harjutused, julgustus).

Pedagoogilised tehnoloogiad:

Koostööpedagoogika (võimete arendamine läbi pedagoogiliste suhete humaniseerimise; tegevuse planeerimine)

Rühmatehnoloogiad (ühise ülesande täitmine; ühise ülesande arutelu; üldine järeldusõpetaja)

Tunni varustus:

1. Didaktiline õppematerjal:

Teoreetiline teave õpilaste teadmiste süvendamiseks ja süstematiseerimisekspüelonefriidi korral:

multimeediummaterjal;

Kontrollmaterjal:

situatsioonilised ülesanded;

Täitmise skeemid;

Testülesannete vormid.

Simulatsioonitehnoloogia elemendid

- manipuleerimislaud;

Tööriistad (rüü, jalatsikatted, mask, müts, prillid, kilbid, kindad, süstlad, ampullid,fantoom i/m süstimiseks, käe simulaator i/v süstimiseks)

Interdistsiplinaarsed seosed on suunatud üliõpilase vaimse ja analüütilise aktiivsuse parandamisele kõigil kursuse õpitud erialadel.

KIRJANDUS

21. novembri 2011 föderaalseadus nr 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitsmise aluste kohta";

29. novembri 2010. aasta föderaalseadus nr. nr 326-FZ (muudetud 3. detsembril 2011) „Kohustusliku tervisekindlustus Vene Föderatsioonis";

№ 246-FZ"Föderaalseaduse "Rahvastiku sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu kohta" muutmise kohta;

Keskkooli tegevuse üldised professionaalsed aspektid meditsiinitöötajad: õpik / toimetanud S.I. Dvoinikov. - M.: GEOTAR - Meedia, 2015. - 432 lk.: ill.

Tervishoiuministeeriumi 30.09.2015 korraldus nr 683n „Ennetuse korraldamise ja rakendamise korra kinnitamise kohta mittenakkuslikud haigused ja tegevuste läbiviimine tervisliku eluviisi edendamiseks meditsiiniorganisatsioonides";

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 21. detsembri 2012. aasta korraldus nr. nr 1344n "Krooniliste mittenakkushaigustega patsientide dispanservaatluse korra kinnitamise kohta".

Obukhovets T.P. Õenduse alused (õpetus), Rostov-on-Don, Phoenix, 2014

S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaja Praktiline juhend teema juurde

"Õenduse alused" Õpik meditsiinikoolidele ja kolledžitele, 2. trükk, parandatud ja täiendatud Moskva, 2009

« Õendus teraapias algkursusega arstiabi » Õpik meditsiinikoolidele ja kõrgkoolidele T. N. Jartseva, R. N. Pleshkan, E.K. SabchukMoskva, 2005

Rainbow N.L. Sisehaigused Mn: VSH, 2010, 365s.

Pirogov K. T Sisehaigused, M: EKSMO, 2012.

Sirotko V. L., Kõik umbes sisehaigused: õpik magistrantidele, Mn: VSH, 2014

Õenduse põhialused. Manipuleerimisalgoritmid: õpik / Shirokova N.V. jt 2013.

Elektrooniline ressurss:

Meditsiinilise teabe portaal:

http://domashniy-doktor.ru/index.php/2011-08-02-17-46-41/19-2011-08

Failiarhiiv õpilastele:

http://www.studfiles.ru/preview/6065923/

Tunni kirjeldus:

aeg, min.

metoodiline

Organisatsiooniline osa, eesmärkide seadmine

Õpetaja kontrollib publiku valmisolekut tunniks, õpilaste välimust. Märgib ära need, kes puuduvad. Teatab tunni teemast, eesmärkidest ja läbiviimise plaanist.

Motivatsioon teema õppimiseks

Õpetaja märgib teema õppimise olulisust õdede kutsetegevusele, selle teema olulisust kutseoskuste rakendamisel.

3

Esialgne teadmiste kontroll.

Ülesanne antakse testvormis.

1 0

Õpilased vastavad pakutud testidele

4

Töötage vigade kallal. Testi kontrolli analüüsitakse

Õpetaja kutsub õpilasi ühiselt arutlema kontrolltöö vastuste üle

5

Õpilaste suuline küsitlus uuritaval teemal õppematerjali assimilatsioonitaseme väljaselgitamiseks

1 0

Õpilased teevad suulisi ettekandeid varem saadud kodutööde küsimustes ja arutavad ühiselt läbi teema põhilõiked.

6

Õpetaja selgitus iseseisvalt mitteõpitud materjali kohta

1 0

Õpilastele pakutakse multimeedia esitlustpüelonefriit.

Materjali esitamise käigus seda teemat arutatakse ja kommenteeritakse.Õpilased kuulavad, kirjutavad üles, õppimata, iseseisvalt teemal

Selgitused situatsiooniprobleemi lahendamiseks

5

Õpetaja annab soovitusi probleemide lahendamiseks

Olukorraülesannete lahendamine, ülesandes näidatud manipulatsioonide sooritamisega

30

Õpilased harjutavad probleemide lahendamise käigus kliiniliste olukordade oskusi ja sooritavad probleemis näidatud manipulatsioone.

Õppetunni kokkuvõte

Õpetaja keskendub teema põhimõistetele, rõhutab selle teema olulisust kutseoskuste rakendamisel,annab hinnanguid koos kommentaaridega

Kodutöö

Õpetaja nimetab järgmise tunni teema vastavalt kalender-temaatilisele plaanile, näitab ettevalmistuseks vajalikku kirjandust.

Tulemus

90 minutit

Õendusabi, järelevalve, sõltuvad ja iseseisvad sekkumised juures püelonefriit.

Motivatsioon

Kuseteede haiguste struktuuris:

Venemaal - 5,6 kuni 27,5%

Lääne-Euroopas - 4 kuni 25%.

USA-s - 5-10%.

Püelonefriit on kõigis vanuserühmades kõige levinum neeruhaigus.

Haigus avastatakse 8-20% .

JA noored ja keskealised kannatavad 6 korda sagedamini Ja .

Lastel on püelonefriit hingamisteede haiguste järel teisel kohal.

Seotud küsimused

" Õendusabi, vaatlus, sõltuvad ja iseseisvad sekkumised püelonefriidi korral ".

Püelonefriidi määratlus?

Pülonefriidi põhjused?

Mida mõjutab pilonefriit?

Püelonefriidi sümptomid?

Kas see jaguneb voolu olemuse järgi?

Sissepääsuteed?

Mida on täheldatud püelonefriidi vereanalüüsis?

Millist tabelit kasutatakse püelonefriidi ravis?

Püelonefriidi tüsistused?

Püelonefriidi ennetamine?

püelonefriit

Püelonefriit on nakkav põletikuline haigus neerud koos püelokalitseaalse süsteemi, interstitsiaalse koe ja neerutuubulite kahjustusega.

Klassifikatsioon

äge / krooniline

Esmane - haigusjuhud ilma eelneva MVS-i kahjustuseta

Sekundaarne - areneb MVS-i olemasolevate anatoomiliste muutuste taustal, esineb sagedamini

1-poolne / 2-poolne

Kuseteede läbilaskvuse järgi

mitteobstruktiivsed

takistav

Ägeda püelonefriidi vormid

Seroosne

hävitav

Apostematoosne püelonefriit

neeru karbunkel

neeru abstsess

Kroonilise püelonefriidi kulgemise variandid

latentne

hüpertooniline

korduv

aneemiline

hematuriline

asümptomaatiline

Epidemioloogia

Kõige tavalisem neeru- ja kuseteede haigus, naised haigestuvad sagedamini (anatoomilised tunnused + hormonaalne taust- aitab kaasa dilatatsioonile, hüpotensioonile, düskineesiale kuseteede).

Etioloogia

Nakkus: kõige sagedamini E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterococcus, Streptococcus ja võib-olla viirused.

Neerude nakatumise viisid:

hematogeenne (koos põletikuga)

lümfogeenne

urogeenne (tõusev infektsioon)

Eelsoodumuslikud tegurid

1. Urodünaamika ja uriini staasi rikkumine järgmistel põhjustel:

MVP arengu anomaaliad

urolitiaasi haigus

kusejuhade ahenemine

eesnäärme adenoomid

patoloogilised refluks (nt vesikoureteraalne)

Rasedus

2. Keha vastupanuvõime vähenemine järgmistel põhjustel:

ületöötamine

hüpotermia

hüpovitaminoos

3. Nakatumise soodustamine:

MVS-i sagedased instrumentaalsed uuringud, kateteriseerimine

kroonilise infektsiooni kolded

4. Kaasuvad haigused: suhkurtõbi, tuberkuloos.

5. Pikaajaline kasutamine suukaudsed rasestumisvastased vahendid, GKS.

Patogenees

Urodünaamika rikkumine ja uriini stagnatsioon aitavad kaasa mikroobide tungimisele ja paljunemisele. Seal on nende otsene sisseviimine neerukoesse ja vaagnasse. Bakterid, endotoksiinid kahjustavad neerukudet, põhjustades nakkusliku põletiku teket.

Kliinik

Mürgistuse sündroom

Temperatuur tõuseb 39-40 ° C-ni, kestab 5-7 päeva, seejärel langeb subfebriili arvuni ja püsib veel 1-3 nädalat.

Külmavärinad kohutavad, tugev higistamine. Võib esineda iiveldust, oksendamist, lihasvalu.

Patsiendi nägu on räämas, keel kuiv, karvane.

Temperatuuri tõus õhtuti subfebriili numbriteni

Temperatuuri tõstmine 38-39 ° C-ni.

Külmavärinad, nõrkus, väsimus, higistamine, isutus, peavalu, iiveldus, oksendamine, janu.

Valu sündroom

Valu võib olla intensiivne või valutav, pideva surve, pinge tunde kujul. Ärge muutke kehaasendi muutumisel, kuid võite suureneda koos sügav hingetõmme, kõhu palpatsioon.

Objektiivselt: Pasternatsky positiivne sümptom, kõhulihaste valulikkus ja pinge kahjustatud neeru küljel.

Valutava või tõmbava iseloomuga kerge vahelduv valu alaseljas

Valu sisse nimmepiirkond 1 või 2 erineva intensiivsusega küljelt. Alaseljas võib tekkida pidev külmatunne.

Düsuuriline sündroom

Pollakiuria, stranguria, polüuuria, võib olla noktuuria

Muudatused teistest süsteemidest

Tahhükardia, vererõhk langenud või normaalne

Suurenenud vererõhk, intensiivne pulss.

Aneemia

Läbivaatusel:

Näo turse, hommikused silmalaud, käed, jalad.

Nahk on hallikas-muldne värv, kuiv, ketendav.

Keel on kuiv, kaetud hallika kattega.

Krooniline püelonefriit.

kliinilised vormid.

latentne- kuseteede sündroom ei väljendu, kliinik puudub;

hüpertooniline -AD, kuseteede sündroom on kerge;

korduv- haiguse kulg koos ägenemiste ja remissioonide perioodidega. Ägenemisega ägeda püelonefriidi kliinik;

hematuriline- esineb aneemilise, erütrotsüütide ülekaalu taustal uriinis, võib põhjustada aneemilise vormi;

aneemiline -püelonefriidi kliinik, aneemilise sündroomi kliinik (nõrkus, pearinglus, õhupuudus, "kärbeste" virvendus; raskematel juhtudel minestamine);

asümptomaatiline -kaebusi pole, perioodiliselt esineb kuseteede sündroom.

Tüsistused:

Äge neerupuudulikkus

baktereemia šokk

Arteriaalne hüpertensioon

Aneemia

CRF

Urolitiaasi haigus

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud:

1. KLA: leukotsütoos valemi nihkega vasakule, ESR-i tõus, aneemia.

2. OAM: leukotsütuuria, püuuria, proteinuuria, silindruria, bakteriuuria. Vähem levinud on hematuria.

3. Proovid Nechiporenko, Ambyurge, Addis-Kakovsky järgi: leukotsüturia (erütrotsüütide ja silindrite kvantitatiivse arvutamise meetodid uriini päevases koguses (Addis-Kakovsky meetod), 1 ml uriinis (Nechiporenko järgi) ja 1 minuti jooksul Ambourcord (acourge)). Nechiporenko järgi tehtud uriinianalüüs võimaldab teil täpsemalt määrata bakteriuuria astet ja seetõttu teha järelduse põletiku intensiivsuse ja selle olemuse kohta.

4. Zimnitski test: polüuuria, noktuuria.

5. Uriini külv. Bakteriuuria, kui 1 ml uriinis tuvastatakse üle 50-100 tuhande mikroobikeha

6. Ultraheli. Uriini väljavoolu rikkumise astme hindamiseks ja selle väljavoolu takistuse tuvastamiseks tehakse neerude ultraheliuuring, ekskretoorne urograafia, tõusev urograafia, radioisotoopide renograafia ja stsintigraafia.

7. Ekskretoorne urograafia (sisse / sisse, kahanevalt) röntgenikiirgus tehakse 5, 15, 20, 30 minutit pärast kontrastaine intravenoosset süstimist.

8. Radioisotoopide uurimine.

Diagnoosimine on raske selgete kliiniliste ilmingute puudumise tõttu. Diagnostilise otsingu aluseks on lisaks tavapärastele laboratoorsetele vere- ja uriinianalüüsidele röntgen, radioisotoop ja muud instrumentaalsed uurimismeetodid, mis võimaldavad tuvastada neerukoe asendumist sidekoega.

Neerukahjustuse astme hindamiseks tehke tavaline radiograafia, ekskretoorne ja tõusev püelograafia, kromotsütoskoopia, radioisotoopide renograafia ning neerude skaneerimine ja ultraheliuuring.

Püelonefriidi tüsistuste tuvastamiseks kardiovaskulaarsüsteemi küljelt on ette nähtud EKG ja silmapõhja uurimine.

Ravi

Ägeda ja kroonilise püelonefriidi ravi:

1. Hospitaliseerimine äge püelonefriit ja kroonilise ägenemine

2. Voodipuhkus joobeseisundi perioodil.

3. Positsiooniteraapia: patsient peab võtma põlve-küünarnuki asendit 5 minutit 2-3 korda päevas. Soovitatav on tühjendada põit iga 1,5-2 tunni järel, magada haige neeru vastasküljel (paraneb uriini väljavool kuseteede ülemistest osadest).

4. Dieet: toit mitmekesine, rikastatud, kõrge kalorsusega. Soola kogus on 6-10 g päevas. Vürtsikad toidud, lihapuljongid, suitsuliha, konservid, kohv, pipar, sinep, sibul ja alkohoolsed joogid on välistatud. Soovitatav on piima-taimetoit, teravili. Rikkalik jook (kompotid, kibuvitsapuljong, tee sidruniga, jõhvikamahl- on antiseptilise toimega) kuni 2,5-3 liitrit päevas, kui vastunäidustusi pole. Soovitatavad on diureetikumid: arbuus, melon, kõrvits.

5. Etiotroopne ravi: a/b vastavalt mikrofloora tundlikkusele (nefrotoksilised a/b, nt sulfoonamiidid ei ole soovitatavad)):

penitsilliinid: amoksitsilliin, ampioks (mikroobid on immuunsed, rasedatele)

tsefalosporiinid (kergetel vormidel, mitte mädane, tsefipiim - kõik mikroobid)

makroliidid: sumamed, asitromütsiin, klaritromütsiin

nitrofuraanid: furatsidiin

fluorokinoloonid: nolitsiin, levofloksatsiin (kõige kaasaegsem, eelis - pikk poolestusaeg)

8-hüdroksükinoliini derivaadid: nitroksoliin

glükopeptiidid: vankomütsiin, ristomütsiin

aminoglükosiidid (äärmiselt mürgised kuulmisele)

karbapeneemid: meropeneem (ainult hoolika järelevalve all)

6. Võõrutusravi: 5% glükoosi, füüsiline. lahus, gemodez, reopoliglükiin.

7. Antiagregandid neerude mikrotsirkulatsiooni parandamiseks: kellamäng.

8. Valu spasmolüütikumid: papaveriin, no-shpa, baralgin.

9. Sümptomaatiline ravi: palavikku alandav, hr. hüpotensiivne püelonefriit, aneemia ravi.

10. Fütoteraapia (põletikuvastane ja diureetiline toime): pohlaleht, raudrohi, karulauk, naistepuna, salvei, koerroos, Korte, vereurmarohi, kadakamarjad, vaarikaleht, kummel, petersell, kasepungad.

11. Füsioteraapia.

12. Kui hr. püelonefriidi remissioonifaasis on võimalik läbi viia vaheldumisi a / b ja taimsete ravimite kursusi.

13. Operatiivne ravi tüsistuste tekkes.

Ärahoidmine

1. Urodünaamika rikkumist soodustavate põhjuste kõrvaldamine.

2. Vältige hüpotermiat.

3. Kroonilise infektsiooni fookuste kanalisatsioon.

4. Kaasuvate haiguste ravi.

5. Väliste suguelundite hügieeninõuete järgimine.

6. Kroonilise püelonefriidi korral nefroloogi dispanservaatlus, regulaarne uriinianalüüside jälgimine.

Ülesanne testivormis

Lühendite loetelu

BP - vererõhk

WHO – Maailma Terviseorganisatsioon

PN - püelonefriit

LS - ravim

AKI - äge püelonefriit

ESR - erütrotsüütide settimise kiirus

Ultraheli - ultraheliuuring

CRF - krooniline püelonefriit

KNS - kesknärvisüsteem

RR - hingamissagedus

HR - pulss

EKG - elektrokardiogramm

Sissejuhatus

Püelonefriit on neerukoe põletik. Igas vanuses inimene võib haigestuda püelonefriiti, kuid sagedamini haigestuvad nad:

alla 7-aastased lapsed, kellel haigus on seotud anatoomiliste arenguomadustega;

18–30-aastased tüdrukud ja naised, kellel püelonefriidi ilmnemine on seotud seksuaalse aktiivsuse algusega, raseduse või sünnitusega;

Eakad mehed, kes põevad eesnäärme adenoomi.

Lisaks ülaltoodule on püelonefriidi üks levinumaid põhjuseid urolitiaas ja sagedased krambid neerukoolikud.

Kõigi nende haiguste ja seisunditega on häiritud uriini väljavool neerust, mis võimaldab mikroorganismidel selles paljuneda. Püelonefriidi tekkele aitavad kaasa ka sellised tegurid nagu vähenemine üldine immuunsus keha, suhkurtõbi, kroonilised põletikulised haigused. Selle käigus võib püelonefriit olla äge ja krooniline.

Püelonefriit on kõige rohkem levinud haigus neerud kõigis vanuserühmades. Püelonefriidi esinemissagedus meestel ja naistel on erinev vanuseperioodid. Üldiselt on püelonefriidiga patsientide seas ülekaalus naised.

2–15-aastased tüdrukud põevad püelonefriiti 6 korda sagedamini kui poisid, peaaegu sama suhe on meeste ja naiste vahel noores ja keskeas. Vanemas eas esineb püelonefriiti sagedamini meestel. Need erinevused on seotud eri soo esindajate urodünaamika ja kuseteede infektsioonidega erinevatel vanuseperioodidel.

Püelonefriit võib olla iseseisev haigus, kuid raskendab sagedamini erinevate haiguste kulgu (urolitiaas, eesnäärme adenoom, naiste suguelundite haigused, kasvajad Urogenitaalsüsteem, suhkurtõbi) või esineb operatsioonijärgse tüsistusena.

Tüsistusteta neeruinfektsioonid tekivad struktuursete muutuste puudumisel patsientidel, kellel puuduvad tõsised kaasuvad haigused; neid täheldatakse tavaliselt ambulatoorses praktikas.

Erineva obstruktiivse uropaatiaga patsientidel tekivad kateteriseerimise taustal keerulised infektsioonid Põis, samuti kaasuvate haigustega patsientidel (suhkurtõbi, südame paispuudulikkus, immunosupressiivne ravi jne). Eakatel patsientidel esineb sageli tüsistusi.

Erilise koha hõivab seniilne püelonefriit - geriaatrilise nefroloogiakliiniku põhiprobleem. Selle esinemissagedus suureneb iga eaka elukümnendiga, ulatudes kümnendal kümnendil meestel 45%-ni ja naistel 40%-ni.

Käesolevas artiklis ei olnud eesmärk kõiki aspekte üksikasjalikult käsitleda seda haigust ja fookus on sellel antibiootikumravi püelonefriit. Siiski on soovitatav põgusalt peatuda kuseteede infektsioonide diferentsiaaldiagnostikal, kuna diagnoosi õigeaegsus määrab suuresti ravi prognoosi.

Õppeaine.

Õendusprotsess püelonefriidi korral

Õppeobjekt.

Õendusprotsess.

Uuringu eesmärk.

Õppimine õendusprotsess püelonefriidiga

Selle uuringu eesmärgi saavutamiseks on vaja uurida:

etioloogia ja PN esinemist soodustavad tegurid;

selle haiguse kliiniline pilt ja diagnostilised tunnused;

uurimismeetodid ja nendeks ettevalmistamine;

PN ravi ja ennetamise põhimõtted;

· tüsistused;

Manipulatsioonid õe poolt;

Õendusprotsessi tunnused selles patoloogias.

Selle uuringu eesmärgi saavutamiseks on vaja analüüsida:

kaks juhtumit, mis kirjeldavad õe taktikat selle haigusega patsiendi õendusprotsessi rakendamisel;

· PN-ga patsientide läbivaatuse ja ravi peamised tulemused, mis on vajalikud õendusabi sekkumiste loetelu täiendamiseks.

Selle eesmärgi saavutamiseks on vaja kasutada kõiki võimalikke uurimismeetodeid, näiteks:

· PN-i käsitleva meditsiinikirjanduse teaduslik ja teoreetiline analüüs.

Biograafiline (anamnestilise teabe analüüs, uuring meditsiinilised andmed).

Empiiriline vaatlus, täiendavad uurimismeetodid:

Organisatsiooniline (võrdlev, kompleksne) meetod;

Patsiendi kliinilise läbivaatuse subjektiivne meetod (ajaloo kogumine);

Patsiendi objektiivsed uurimismeetodid (füüsiline, instrumentaalne, laboratoorne);

biograafiline (anamnestilise teabe analüüs, haiguslugude uurimine);

psühhodiagnostiline (vestlus).

Praktiline tähtsus:

Teemakohast materjali üksikasjalik avalikustamine referaat"Püelonefriidi õendusprotsess" parandab õendusabi kvaliteeti

1. Püelonefriit

Püelonefriit on neerude põletikuline haigus bakteriaalne etioloogia, mida iseloomustab neeruvaagna, tupplehe ja neeru parenhüümi (peamiselt selle interstitsiaalse koe) kahjustus.

1.1 Etioloogia

Püelonefriidi põhjus on alati infektsioon. Arengut soodustavad tegurid nakkusprotsess neerudes:

Uriini väljavoolu häired

kusejuha ahenemine,

Anomaaliad neerude arengus

hüdroonefroos,

refluks,

kasvaja,

Eelnev neeruhaigus, eriti interstitsiaalne nefriit Immuunpuudulikkuse seisundid (ravi tsütostaatikumidega ja/või prednisolooniga, suhkurtõbi, immuundefektid) Hormonaalne tasakaalutus(rasedus, menopaus, pikaajaline kasutamine rasestumisvastased vahendid)

1.2 Patogenees

Püelonefriidi esinemisel antibakteriaalsel perioodil mängivad juhtivat rolli lokaalsed infektsioonikolded. Nad võivad olla

mandlid,

paranasaalsed siinused

kaariesed hambad,

· kopsud,

· sapijuhad,

Mädased nahakahjustused

osteomüeliit.

Naistel on neerude peamiseks nakkusallikaks ägeda ja kroonilise põletikuga suguelundid. Selline patogeneetiline tegur naistel on ülekaalus, mis koos mõningate anatoomiliste ja füsioloogiliste tunnustega seletab püelonefriidi suurimat esinemissagedust naistel, mis on üle 80%.

1.3 Kliinik ja klassifikatsioon

Haigus algab äkki, temperatuur tõuseb järsult 39-40 ° C-ni, avaldub

· nõrkus,

· peavalu,

tugev higistamine,

· iiveldus ja oksendamine.

Alaseljavalu, tavaliselt ühel küljel.

Eristage ägedat ja kroonilist püelonefriidi

Äge püelonefriit

Püelonefriidi esinemisel mängivad olulist rolli järgmised tegurid: nakkustekitaja tüüp ja iseloom; muutuste olemasolu neerudes ja kuseteedes, aidates kaasa patogeeni fikseerimisele neis ja protsessi arengule; infektsiooni neerudesse tungimise viisid; organismi üldine seisund ja selle immunobioloogiline reaktiivsus. kliiniline pilt. Haiguse esialgne staadium on interstitsiaalne seroosne püelonefriit, millega ei kaasne neerukoe hävimine; hiljem tekib mädapõletiku staadium, mida iseloomustab neerukoe hävimine põletikukoldes. Sõltuvalt neeru parenhüümi muutuste olemusest eristatakse järgmisi ägeda mädase püelonefriidi vorme

apostemaatiline,

karbunkel

neeru abstsess.

Ägeda püelonefriidi sümptomid sõltuvad suuresti uriini eritumise astmest. Esmase ägeda püelonefriidi korral on kohalikud nähud kerged või puuduvad. Patsiendi seisund on raske,

Üldine nõrkus

kehatemperatuuri tõus 39-40 kraadini,

Rikkalik higi

Valu üle kogu keha

iiveldus, mõnikord oksendamine,

kuiv keel,

tahhükardia

Sekundaarse püelonefriidi korral, mis on põhjustatud uriini väljavoolu rikkumisest neerust, täheldatakse ägedas faasis iseloomulikku sümptomite muutust. Reeglina langeb patsiendi seisundi halvenemine kokku valu järsu suurenemisega nimmepiirkonnas või neerukoolikute rünnakuga, mis on tingitud uriini väljavoolu rikkumisest neeruvaagnast. Valu kõrgusel tekivad külmavärinad, mis asenduvad palaviku ja kehatemperatuuri järsu tõusuga. Seejärel langeb kehatemperatuur kriitiliselt subfebriilini, millega kaasneb tugev higistamine; valu intensiivsus neerupiirkonnas väheneb järk-järgult, kuni see kaob. Kui aga uriini väljavoolu takistust ei kõrvaldata, siis pärast mitmetunnist paranemist tugevneb valu uuesti ja tekib uus ägeda püelonefriidi hoog. Ägeda püelonefriidi kulg varieerub sõltuvalt

keha seisund

vanus,

neerude ja kuseteede eelnev seisund.

Lastele on iseloomulik joobeseisundi raskusaste, samuti nn kõhu sündroomi (tugevad valud mitte nimmepiirkonnas, vaid kõhupiirkonnas) areng. Primaarse püelonefriidi korral on kohalikud nähud kerged või puuduvad. Patsiendi seisund on raske. Esineb üldine nõrkus, hämmastavad külmavärinad koos palavikuga kuni 39-40 C ja tugeva higiga, tahhükardia, isutus, iiveldus, oksendamine, suukuivus. Sekundaarse püelonefriidi korral, mis on põhjustatud uriini väljavoolu rikkumisest neerust, langeb patsiendi seisundi halvenemine kokku valu suurenemisega nimmepiirkonnas või neerukoolikute rünnakuga. Valu kõrghetkel tekivad külmavärinad, seejärel kehatemperatuuri tõus subfebriilsete figuurideni ja tulvav higi. Kui uriini väljavoolu takistust ei eemaldata, tekib pärast mitmetunnist ilmset seisundi paranemist uuesti uus püelonefriidi rünnak. Ägeda püelonefriidi kliiniline pilt sõltub keha seisundist, vanusest, soost, neerude ja kuseteede varasemast seisundist. Nõrgenenud patsientidel, eakatel ja seniilsetel patsientidel kliinilised ilmingud

vähem väljendunud

puudub

või perversne.

On pilt üldisest nakkushaigusest või sepsisest ilma kuseteede kahjustusteta, ägeda kõhu pilt, meningiidile sarnased nähud jne. Emfüsematoosne püelonefriit kulgeb edasi raske septilise haigusena. Sageli esineb see häirimatu uriinierituse korral ja seetõttu puuduvad neerukoolikute sümptomid. Mõjutatud neeru piirkonnas on terav valu, mis on tingitud perirenaalse kudede gaaside infiltratsioonist ja neeru parenhüümi hävimisest. Selle kõige tüüpilisemad kliinilised tunnused on

- püsiv palavik,

- kõhuvalu,

- iiveldus, oksendamine

- uriini püuuria uurimisel.

Krooniline püelonefriit

Krooniline püelonefriit võib olla ravimata ägeda püelonefriidi tagajärg (sagedamini) või primaarne krooniline, st see võib kulgeda ilma ägedate sündmusteta alates haiguse algusest. Enamikul patsientidest esineb krooniline püelonefriit lapsepõlves eriti tüdrukutel. 1/3 patsientidest rutiinse läbivaatuse käigus ei ole võimalik tuvastada kahtlemata püelonefriidi tunnuseid. Sageli viitavad haiguse ägenemisele ainult seletamatud palaviku perioodid. IN viimased aastadÜha sagedamini esineb kroonilise glomerulonefriidi ja püelonefriidi kombineeritud haigusjuhtumeid.

Võib lekkida maskide alt.

1. Latentne vorm - 20% patsientidest. Enamasti kaebused puuduvad ja kui on, siis nõrkus, suurenenud väsimus, harvem subfebriilne seisund. Naistel raseduse ajal võib tekkida toksikoos. Funktsionaalne uuring ei näita midagi, välja arvatud harva motiveerimata vererõhu tõus, kerge valu alaseljale koputamisel. Laboratoorsed diagnoosid. Määrava tähtsusega on korduvad analüüsid: leukotsüturia, mõõdukas proteinuuria mitte rohkem kui 1-3 g / l + Nechiporenko test. Stengheimeri rakud - Malbin on kahtlane, kuid kui neid on rohkem kui 40%, siis on see tüüpiline püelonefriidi korral. Aktiivseid leukotsüüte leitakse harva. Tõeline bakteriuuria *****> 105 bakterit 1 ml-s.

Selle tõestamiseks 30 g prednisolooni IV ja hinnata indikaatoreid (leukotsüütide arvu suurenemine 2 või enam korda, võivad ilmneda aktiivsed leukotsüüdid).

2. Korduvad peaaegu 80%. Vahelduvad ägenemised ja remissioonid. Tunnused: joobeseisundi sündroom koos palavikuga, külmavärinad, mis võivad olla isegi normaalsel temperatuuril, leukotsütoos vere kliinilises analüüsis, ESR tõus, nihe vasakule, C-reaktiivne valk. Valu nimmepiirkonnas, sageli kahepoolne, teatud tüüpi neerukoolikute korral: valu on asümmeetriline! Düsuurilised ja hematuurilised sündroomid. Hematuuriline sündroom esineb nüüd sagedamini, võib esineda mikro- ja makrohematuuriat. Vererõhu tõus. Kõige ebasoodsam sündroomide kombinatsioon: hematuria + hüpertensioon -> 2-4 aasta pärast, krooniline neerupuudulikkus.

3. Hüpertensiivne vorm: juhtiv sündroom on vererõhu tõus, see võib olla esimene ja ainus, kuseteede sündroom ei ole väljendunud ja ebastabiilne. Provokatsiooni teha on ohtlik, kuna võib tekkida vererõhu tõus.

4. Aneemiline harva. Püsiv hüpokroomne aneemia võib olla ainus märk. Seoses erütropoetiini tootmise rikkumisega ei ole kuseteede sündroom väljendunud ja ebastabiilne.

5. Hematuuria: raske hematuria retsidiivid.

6. Torukujuline: Na + ja K + kontrollimatu uriinikaotus (sool - neerude kadu). Atsidoos. Hüpovoleemia, hüpotensioon, glomerulaarfiltratsiooni vähenemine võib olla äge neerupuudulikkus.

7. Asoteemiline: avaldub esimest korda juba hr. postitus. ebapiisav

1.4 Tüsistused ja prognoos

Enamik sagedased tüsistused püelonefriit on seotud infektsiooni levikuga neerude kaudu ja ümbritsevatesse kudedesse. Seega võib äge püelonefriit olla keeruline

paranefriit,

pustulite moodustumine neerudes (apostemaatiline püelonefriit),

karbunkel

neeru abstsess

neerupapillide nekroos, mis on näidustus kirurgiliseks sekkumiseks.

Püonefroos on a terminali etapp mädane-hävitav püelonefriit. Püonefrootiline neer on mädase sulandumise läbinud organ, mis koosneb eraldiseisvatest õõnsustest, mis on täidetud mäda, uriini ja kudede lagunemissaadustega.

Kahepoolne protsess, mis mõjutab neerude eritusfunktsiooni, võib viia neerupuudulikkuse tekkeni.

1.5 Diagnostika

1. Uriinianalüüs (Nechiporenko järgi üldine, Zimnitski järgi)

Määrab suurenenud valgusisalduse uriinis ja suure hulga punaste vereliblede olemasolu (hematuria).

2. Täielik vereanalüüs

Võimaldab tuvastada põletiku tunnuseid: leukotsütoos, suurenenud ESR, suurenenud valgu kontsentratsioon.

3. Vere biokeemia

Määrab uurea ja vere kreatiniini kontsentratsiooni tõusu.

4. Igapäevane vererõhu mõõtmine

5. Neerude ultraheli

Määrab neerude suuruse suurenemise ägeda püelonefriidi või haiguse krooniliste vormide või neerupuudulikkuse korral kortsumise korral.

6. Radioisotoopide angiorenograafia

Patsiendi kehasse viiakse radioaktiivsed isotoobid - ained, mis on võimelised kiirgama radioaktiivseid kiiri. Manustamisel segunevad need teiste ainetega, mis akumuleeruvad siseorganitesse ja täidavad "märgiste" rolli, mis võimaldavad tuvastada siseorganites süstitud ravimeid, mis võivad viidata muutustele, kasvajatele jne. jne.

8. Neeru biopsia

Võimaldab selgitada püelonefriidi vormi, selle aktiivsust, välistada sarnaste sümptomitega neeruhaigused.

1.6 Ravi

1 Patsiendid on hospitaliseeritud kroonilise neerupuudulikkuse või ägeda neerupuudulikkuse ägenemisega.

2 Range voodirežiim haiguse alguses 2-3 nädalat, seejärel paranemise, vererõhu normaliseerumise, tursete kadumise korral viiakse patsient poolvoodirežiimile.

3 Määrake dieet (nr 7, 7a, 7b), milles nad piiravad:

- soola sattumine organismi;

− valgu tarbimine;

− vee sissevoolud.

Joogivee kogus peaks vastama eritunud vedeliku kogusele.

4 Narkootikumide ravi.

- antibiootikumid

· . Määrake penitsilliini rühma ravimid (bensüülpenitsilliin 1 000 000-2 000 000 ühikut päevas, oksatsilliin suukaudselt või intramuskulaarselt 2-3 g / päevas, ampitsilliin suukaudselt kuni 6-10 g / päevas, ampitsilliini naatriumsool intramuskulaarselt või intravenoosselt 2-3 g / päevas) sümptomaatiline ravi antihüpertensiivsed ravimid, diureetikumid

(papaveriin, kapoten, furosemiid (lasix), veroshpiron, hüpotiasiid).

trombotsüütide vastased ravimid

(hepariin, gepalpaan, metinsool)

mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

(voltaren, brufen)

antihistamiinikumid

(tavegil, suprastin jne)

5 Infektsioonikollete kõrvaldamine

6 Kroonilise püelonefriidi ravi

tuleks läbi viia pikka aega (aastaid). Ravi peaks algama nitrofuraanide (furadoniin, furadantiin jne), nalidiksiinhappe (mustad, nevigramon), 5-NOC, sulfoonamiidide (urosulfaan, atasool jne) määramisega vaheldumisi. Samal ajal on soovitav ravida jõhvikaekstraktiga. Nende ravimite ebaefektiivsuse, haiguse ägenemise korral kasutatakse antibiootikume. lai valik tegevused. Antibiootikumi määramisele peaks iga kord eelnema mikrofloora tundlikkuse määramine selle suhtes. Enamiku patsientide jaoks piisab igakuistest 10-päevastest ravikuuridest. Kuid mõnel sellise ravitaktikaga patsiendil jätkub virulentse mikrofloora külvamine uriinist. Sellistel juhtudel on soovitatav pikaajaline pidev antibiootikumravi koos ravimite vahetusega iga 5-7 päeva järel.

1.7 Ennetamine

Ägeda neerupuudulikkuse ja kroonilise neerupuudulikkuse ennetamist vähendatakse järgmiselt:

· Varajane diagnoosimine.

· Antibakteriaalne ravi(penitsilliin, makroliidid, poolsünteetilised penitsilliinid). Kursus peab olema vähemalt 10 päeva.

Kohustuslik uriinianalüüs keskel - sarlakite, tonsilliidi ja muude streptokokkide etioloogiaga haigustega haigestumise 2. nädala lõpus aitab kaasa püelonefriidi varajasele avastamisele ja seega ka sujuvamale kulgemisele

· Hügieenimeetmed streptoderma ennetamiseks. Nende tegevuste läbiviimine aitab vähendada püelonefriidi esinemissagedust.

· Nefroloogi vaatlus, perioodiline uriinianalüüs ja vererõhu mõõtmine.

2. Õendusprotsess püelonefriidi korral

Vahetult enne õendusabi sekkumist,

Küsige patsiendilt või tema lähedastelt

viia läbi objektiivne uuring - see võimaldab õel hinnata füüsilist ja vaimset patsiendi seisund,

samuti tuvastada tema probleemid ja kahtlustada neeruhaigust, sealhulgas püelonefriiti,

Töötage välja hooldusplaan. Patsiendi (või tema lähedaste) küsitlemisel

On vaja küsida küsimusi minevikuhaiguste, tursete esinemise, vererõhu tõusust, valu nimmepiirkonnas, muutustest uriinis.

Saadud andmete analüüs aitab tuvastada patsiendi probleeme - õendusdiagnoos. Kõige olulisemad on:

§ peavalu;

§ valu nimmepiirkonnas;

§ üldine nõrkus, suurenenud väsimus;

§ iiveldus, oksendamine;

§ patsiendi ja tema pereliikmete vajadus teabe järele haiguse, selle ennetamise ja ravi meetodite kohta.

Õendushooldusel on nende probleemide lahendamisel oluline roll, kuid juhtiv roll mängib mitteravimit ja medikamentoosset ravi, mille määrab arst.

Õde teavitab patsienti ja tema pereliikmeid haiguse olemusest, ravi ja ennetamise põhimõtetest, selgitab teatud instrumentaalsete ja laboriuuringud ja nendeks valmistumine.

PN-ga patsientide õendusabi hõlmab:

Voodi- või poolvoodirežiimi järgimise jälgimine haiguse ägedal perioodil selle järkjärgulise laienemisega;

Piisava puhkuse ja une tagamine; füüsilise aktiivsuse piiramine; need meetmed aitavad vähendada vererõhku, üldise nõrkuse raskust, väsimust;

Haiguse kliiniliste ilmingute, eelkõige turse ja hüpertensiooni jälgimine: igapäevane pulsi, vererõhu, joodud ja eritunud vedeliku koguse mõõtmine;

Tüsistuste tunnuste tuvastamine - neerupuudulikkuse areng, teavitades sellest arsti;

arsti määratud dieedi ja ravi järgimise jälgimine, samuti ravimite kõrvaltoimete tuvastamine;

Patsiendile või tema vanematele patsiendi üldseisundi jälgimise oskuste õpetamine, sh pulsi, vererõhu, diureesi määramine;

PN-i ägenemise vältimise võimaluste teavitamine;

ägedate nakkushaiguste (tonsilliit, ägedad hingamisteede haigused jne) varajane avastamine ja ravi, krooniliste nakkuskollete sanitaar krooniline tonsilliit, kaariesed hambad jne).

Manipulatsioonid õe poolt

1. Vereproovide võtmine biokeemiliseks analüüsiks.

- Enne manipuleerimist teavitab õde patsienti eelseisvast protseduurist, saab temalt nõusoleku.

- Peske käed jooksva vee all ja kuivatage.

- Kontrollige steriliseerimise kuupäeva ja steriilsuse näitajaid, samuti kandikute, vatipallide, pintsettide ja süstla pakendi terviklikkust

- Kinnitage nõel, kontrollige selle avatust ilma korki eemaldamata.

− Pange kokkupandud süstal ja 4-5 tk. steriilses kandikus alkoholis leotatud puuvillapallid.

− Tehke kätehügieen, kandke kindaid.

− Asetage patsient istuma, asetage küünarnuki alla rull.

- Kandke žgutt käe kaitstud pinnale küünarnukist kõrgemale.

- Paluge patsiendil mitu korda rusikas kokku suruda ja lahti võtta.

- Palpeerige kõige ligipääsetavamat veeni ja paluge patsiendil rusikas lüüa.

- Töötle süstekohta 2 alkoholis leotatud vatipalliga.

- Kinnitage veen küünarnukinaha venitades.

− Võtke süstal sisse parem käsi ja sisestage nõel paralleelselt käega veeni.

- Tõmmake kolbi enda poole, veenduge, et nõel on veenis ja tõmmake uuringu jaoks 5-10 ml

- Kutsuge patsient rusikast lahti suruma

− Eemaldage rakmed

- Vajutage vatitups kergelt torkekohale, eemaldage nõel.

- Paluge patsiendil 5 minutiks küünarnukist kätt painutada

- Valage veri süstlast ettevaatlikult katseklaasi

− Kleepige tuubi külge patsiendi koodinumber, asetage saatekiri kilekotti

- Pange verega torud koos restiga anumasse ja sulgege tihedalt.

- Asetage kasutatud materjal desinfitseerimislahusesse.

- Transpordi konteiner koos juhistega laborisse.

Intramuskulaarsete süstide tegemine.

Tehnika:

Peske ja kuivatage käed;

Kontrollige ravimi nimetust, kõlblikkusaega;

Eemaldage pakendist steriilsed kandikud, pintsetid;

Koguge ühekordselt kasutatav süstal;

Valmistage ette 4 vatipalli (salvrätikud), niisutage neid salves naha antiseptikumiga;

Viilige ampull ravimiga spetsiaalse küüneviiliga;

Pühkige ampull ühe vatitupsuga ja avage see;

Visake kasutatud vatitups koos ampulli otsaga jäätmesalve;

Tõmmake ravim ampullist süstlasse, vahetage nõel;

Aidake patsiendil võtta selle süsti jaoks mugav asend (kõhul või küljel);

Määrake süstekoht;

Pange kindad kätte;

Töödelge naha antiseptikumiga niisutatud vatitupsudega (salvrätik), süstekoha nahka kaks korda (kõigepealt suur ala, seejärel süstekoht ise);

Eemaldage süstlast õhk ilma korki eemaldamata, eemaldage nõelalt kate;

Sisestage nõel lihasesse 90° nurga all, jättes 2–3 mm nõela naha kohale;

Liigutage vasak käsi kolvile ja süstige ravim;

Eemaldage nõel, vajutades vatitupsule (salvrätik);

Pange kasutatud süstal kasutatud materjalide salve;

Tehke süstekoha kerge massaaž ilma vati (salvrätikud) nahalt eemaldamata;

Asetage vatitups (salvrätik) prügisalve;

Aidake patsiendil võtta talle mugav asend;

Desinfitseerida kasutatud seadmed eraldi konteinerites kokkupuute ajaks;

Eemaldage kindad, tööpind sees, visake kasutatud väljatrükkide konteinerisse;

Peske ja kuivatage käed.

Veebilansi määramine.

Tehnika:

Patsient saab tavalist tavalist dieeti. Joodava vedeliku kogus on rangelt piiratud 1 liitriga päevas. Kella 20.00-8.00 on patsient voodirežiimil. Samal ajal kogutakse kaks 12-tunnist uriiniportsjonit - kella 20-8 ja kella 8-20 - ning mõõdetakse selle kogus.

3. Praktiline osa

3.1 Järelevalve 1

Patsient ****-aastane, sattus nefroloogiaosakonda ägeda püelonefriidi diagnoosiga

Õendusprotsessi esimese etapi - õenduse läbivaatuse läbiviimisel valmis esmase hindamisleht (Lisa 1).

Kaebused: Peavalu, peamiselt parieto-kuklapiirkonnas, mõõdukas. Valu nimmepiirkonnas, valutav iseloom, ilma liikumisega ühenduseta. Sage urineerimine väikeste portsjonitena, koos lõikamisega. Nõrkus.

Objektiivselt: nahk on kuiv, turse, kahvatu, BP 120/85, hingamissagedus 28, PS 80 minutis, kehatemperatuur 37,4, Pasternatsky sümptom on positiivne.

Õendusprotsessi teine ​​etapp on rikutud vajaduste väljaselgitamine, tegelike, prioriteetsete, võimalike probleemide väljaselgitamine.

Tõelised probleemid: peavalu, peamiselt parieto-kuklapiirkonnas, mõõdukas. Valu nimmepiirkonnas, valutav iseloom, ilma liikumisega ühenduseta. Sage urineerimine väikeste portsjonitena koos krampidega Nõrkus.

Võimalikud probleemid: tüsistuste tekkimise oht - krooniline neerupuudulikkus, hüpertensiivne kriis, lamatiste tekkerisk.

Kolmas etapp on õendusabi sekkumiste planeerimine.

Neljandat etappi iseloomustab õendusabi rakendamine (lisa nr 2)

Viiendas etapis hinnatakse õendusabi sekkumiste tulemusi: Patsient märgib vähem väljendunud polüuurilisi nähtusi.

Eesmärk on saavutatud.

3.2 Järelevalve 2

Patsient ******., 69-aastane, pöördus kroonilise püelonefriidi diagnoosiga nefroloogiaosakonda. Vastuvõtmisel kaebas ta: tugevad rinnakutagused valud füüsilise ja emotsionaalse stressi taustal, nõrkus, vererõhu tõus.

Objektiivselt: naha kahvatus, nõrkus, ärevus, surmahirm

BP 170/115, PS -79 minutis. arütmiline ägenemise taustal arenenud müokardiinfarkt

Esmaabi müokardiinfarkti korral.

1. Helista arstile.

2. Mõõtke vererõhku.

3. Pane patsient voodisse tõstetud peatsiga, tagades talle täieliku vaimse ja füüsilise puhkuse;

4. Tagada vool värske õhk, avage kitsad riided.

5. Nitroglütseriin 1 tab. keele alla ja kui see ei talu - Validol 1 tab. keele alla, Atsetüülsalitsüülhape ј tab. keele alla, paratsetamool (Analgin) 1 tab.

6. Kui tekivad põletavad valud rinnus ja õhupuudus, tuleb tungivalt panna keele alla nitroglütseriini tablett. Kui valu püsib 5 minutit, võite võtta veel ühe tableti (maksimaalselt 3 tabletti).

7. Jälgige patsiendi seisundit, pulssi, vererõhku.

Pärast püelonefriidi juhtude analüüsimist võime järeldada: teadmised etioloogiast, kliinilisest pildist, diagnostilistest tunnustest, haiguse uurimise ja ravi meetoditest, tüsistuste ennetamisest, samuti teadmised manipulatsioonidest aitavad õel läbi viia kõik õendusprotsessi etapid.

Esimeses olukorras viiakse õendusprotsessi elluviimine läbi patsiendi probleemide väljaselgitamise ja tuvastatud probleemide jaoks hooldusplaani koostamisega. Teisel juhul seisneb õendusprotsess erakorralise esmaabi andmises seoses patsiendi seisundi halvenemisega. Need on erinevad esmatasandi tervishoiuteenuse osutamisel, prognoos, mis võimaldavad kinnitada või ümber lükata uuringu eesmärgis sisalduvat üht või teist sätet.

Järeldus

Olles põhjalikult uurinud "Püelonefriidi õendusprotsessi", analüüsides kahte praktikast saadud juhtumit, jõuti järeldusele, et töö eesmärk on saavutatud. Töö käigus näidatakse, et kasutatakse kõiki õendusprotsessi etappe, nimelt:

1. etapp: patsiendi seisundi hindamine (ülevaatus);

2. etapp: saadud andmete tõlgendamine (patsiendi probleemide kindlakstegemine);

3. etapp: eelseisva töö planeerimine;

4. etapp: koostatud plaani elluviimine (õendusabi sekkumised);

5. etapp: loetletud etappide tulemuste hindamine

Parandab õendusabi kvaliteeti.

Õde, kelle tööülesannete hulka kuulub patsientide eest hoolitsemine, ei pea mitte ainult teadma kõiki hooldusreegleid ja oskuslikult läbi viima meditsiinilisi protseduure, vaid ka selgelt mõistma, millist mõju avaldavad ravimid või protseduurid patsiendi organismile. Haiguse ravi sõltub peamiselt hoolikast õigest hooldusest, režiimi ja dieedi järgimisest. Sellega seoses suureneb õe roll ravi efektiivsuses. Väga oluline on ka haiguse ennetamine: õde õpetab pereliikmetele režiimi korraldust, toitumist ja räägib ennetav ravi patsient.

Kursusetöö kirjutamise käigus omandatud teadmised ja oskused on vajalikud tingimused õendusabi osutamisel.

Seda kursusetööd kirjutades õppisin paremini tundma püelonefriidi haigust ja õppisin oma teadmisi praktikas rakendama

Kirjandus

1. K.E. Davlitsarova, S.N. Mironova - Manipulatsioonitehnika; M .: - Foorum infra 2005. – 480 s.

2. V. G. Lychev, V. K. Karmanov - Juhised praktiliste tundide läbiviimiseks teemal "Õendus teraapias esmatasandi arstiabi kursusega": - õppemetoodiline juhend M .: - Foorum infra, 2010. - 384 lk.

3. V. G. Lychev, V. K. Karmanov - Õenduse alused teraapias - Rostov n / D Phoenix 2006 - 512 lk.

4. V.I. Makolkin, S.I. Ovcharenko, N.N. Semenkov - õendusabi teraapias - M .: - LLC meditsiinilise teabe agentuur, 2008. – 544 lk.

5. S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaja – õenduse teoreetilised alused – 2. väljaanne, Rev. ja lisa. - M .: - GEOTAR - Meedia, 2010. - 368 lk.

6. S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaja – praktiline juhend ainele "Õenduse alused"; 2. trükk hispaania keeles. lisama. M.: - GEOTAR - Meedia 2009. - 512 lk.

7. T.P. Obukhovets, T.A. Skljarov, O.V. Tšernova – Õenduse alused – toim. 13. lisa. läbi vaadatud Rostov n / a Phoenix - 2009 - 552s

Lisa 1

Tabel 1. Esmatasandi õenduse hindamisleht statsionaarse kaardi jaoks.

Patsiendi nimi.

Elukoha aadress:

Raviarst.

Diagnoos: äge püelonefriit,

Vastuvõtmise kuupäev _20.03.12_time__11:30__

esmane kordus

Sisenes

omal käel kiirabiga

polikliiniku saatekirja tõlge

Osakonda toimetamise viis

ratastoolis toolil jalgsi

Teadvus

selgele kontaktile orienteeritud

desorienteeritud

segaduses stuupor stuupor

Hingamisvajadus

tasuta takistatud

Hingamissagedus 28 minutis

Pulsisagedus 80 minutis

rütmiline arütmiline

BP 120/85 mm Hg

On suitsetaja

Suitsetatud sigarettide arv __15___

jah kuiv flegmaga ei

Vajadus piisava toidu ja joogi järele

Kehakaal 80 kg kõrgus 185 cm

Võtab süüa ja juua

ise vajab abi

normaalne madal

kõrgendatud puudub

Kas tal on diabeet

Kui jah, siis kuidas haigust reguleeritakse?

insuliini hüpoglükeemilised tabletid

jälgib

allergia

Düspeptilised häired

iiveldus, oksendamine

raskustunne, ebamugavustunne kõhus

Salvestatud hambad puuduvad

osaliselt säilinud

Kas on olemas eemaldatavad proteesid?

jah ülemine alumine ei

Võtab vedelikku

piisavalt piiratud

Võimalus riietuda, lahti riietuda, riideid valida, isiklik hügieen

iseseisev ülalpeetav täielikult osaliselt

Riietumine, lahtiriietumine

omapäi

välise abiga

Kas sellel on riiete valik jah ei

Kas ta hoolib oma välimusest

korras lohakas

ei näita huvi

Kas seda saab iseseisvalt

· käsi pesta

pese oma nägu

· hambaid pesema

· hoolitsema

proteesid

· raseerima

teostada hügieeni

kõhukelme

juuste kammimine

Võtke vann, dušš

pese oma juukseid

· lõika küüned

Suu tervis

desinfitseeritud mitte desinfitseeritud

Naha seisund

kuiv tavaline õline

paistetus kriimustus

lööve haavandid

Võimalus säilitada normaalset kehatemperatuuri

Kehatemperatuur uuringu ajal 38,7°C

vähenenud normaalne suurenenud

higistamine külmavärinad kuuma tunne

Füsioloogilised lahkumised

Urineerimine

normaalne sagedus

harva valus

öö (mitu korda)

inkontinentsi kateeter

Soole funktsioon

Tooli tegelane

tavaliselt järjepidevus

vedel tahke aine

uriinipidamatus

Liikumise vajadus

sõltumatu

täielikult

osaliselt

kõndides

omapäi

välise abiga

tarvikute kasutamine

Kas seda saab iseseisvalt

üksi osaliselt ei saa

trepist üles kõndima

· istuda toolile

kõndida tualetti

kolima

kontraktuurid

Kukkumisrisk jah ei

Survehaavandi risk jah ei

Punktide arv Waterlow skaalal

riskivaba - 1 - 9 punkti

risk on olemas - 10 punkti

kõrge risk - 15 punkti

väga kõrge risk - 20 punkti

Vajadus magada

kasutab unerohtu

maga hästi

Uneharjumused

Und häirivad tegurid

Vajadus töötada ja puhata

töötab

ei tööta

pensionär

õpilane

puue

hobid

Kas on võimalik oma hobisid realiseerida

Suhtlemisvõimalus

Kõnekeel vene keel

Raskused suhtlemisel

normaalne

kuulmislangus parem vasak

kuuldeaparaat

normaalne

kontaktläätsed paremal vasakul

pimedus parem vasak täielik

silmaprotees parem vasak

Oskus hoida turvalist keskkonda

Turvalisuse säilitamine

omapäi

välise abiga

Motoorsed ja sensoorsed kõrvalekalded

pearinglus

kõnnaku ebakindlus

desensibiliseerimine

(allkiri)

Õde

(allkiri)

Tabel 2. Hooldusplaan

Patsiendi probleemid

Õendusabi sekkumise eesmärgid

Õendusabi sekkumised

Tõelised probleemid: peavalu, valu nimmepiirkonnas, valud looduses, ilma liikumisega seotud. Sage urineerimine väikeste portsjonitena koos krampidega

Võimalikud probleemid: CRF,

hüpertensiivne kriis, lamatiste teke

Prioriteetne probleem: polüuuria

Lühiajaline eesmärk: patsient teatab polüuuriliste sündmuste vähenemisest

Pikaajaline eesmärk: patsient märgib väljakirjutamise ajaks polüuuriliste sündmuste puudumist

1. Pakkuda meditsiinilist ja kaitserežiimi, dieet nr 7.

2. Range voodirežiimi järgimine

3. Patsiendi hemodünaamika jälgimine (hingamissagedus, vererõhk, pulss). (Sest varajane diagnoosimine võimalikud tüsistused).

4. Igapäevase diureesi kontroll. (Vee ja elektrolüütide tasakaalu kontrollimiseks).

5. Patsiendi välimuse ja seisundi jälgimine. (Varaseks diagnoosimiseks ja õigeaegseks osutamiseks erakorraline abi tüsistuste korral).

6. Viige läbi vestlus sugulastega patsiendile toiduga varustamise kohta vastavalt dieedile nr 7.

7. Viige läbi vestlusi: kehalise aktiivsuse, töö, puhkuse, toitumise režiimi järgimise tähtsusest; süstemaatilise ravimite vajaduse kohta; ennetava läbivaatuse ja ravi tähtsusest. (Sest tõhus ravi ja reuma ennetamine).

8. Arsti ettekirjutuste õigeaegne täitmine. (Tõhusaks raviks).

9. Täiendavateks uuringuteks ettevalmistuse tagamine. (Sest õige täitmine uuringud).

Patsiendi isikliku hügieeni tagamine. (Patsiendile mugavuse loomiseks ja sekundaarse infektsiooni vältimiseks).

Lisa 2

Tabel 1. Ravitabelid

üldised omadused

Dieet

Dieet valkude, rasvade ja süsivesikute piiranguga füsioloogilise normi piires. Soolavaba hüponaatriumdieet (toit valmistatakse ilma soolata, soolavaba leib on spetsiaalselt küpsetatud). Naatriumisisaldus toodetes on 400 mg, mis on 1 g lauasoola. Toodete kulinaarne töötlemine - ilma mehaanilise säästmiseta. Köögivilju, puuvilju, marju piisavas koguses, sageli toorelt. Kõik toidud valmistatakse ilma soolata, liha ja kala keedetakse, millele võib järgneda küpsetamine või praadimine.

Söömine 5 korda päevas.

Toitu antakse 5-6 korda päevas.

Toodete komplekti ja kulinaarse töötlemise olemuse poolest soolavaba dieet, mis sarnaneb dieetidele nr 7a ja 7b, kuid valkude kogust suurendatakse 80 g-ni, lisades keedetud liha või kala, samuti kodujuustu.

Söömine 4-5 korda päevas.

Lisa 3

Tabel 1.

Õendusabi sekkumise plaan

Põhjendus

1. Patsiendi ja tema lähedaste teavitamine haigusest.

Patsiendi õigus teabele on tagatud.

Patsient ja tema lähedased mõistavad kõigi hooldustoimingute teostamise otstarbekust.

2. Korraldage laud number 7 vürtsikate, soolaste roogade, vürtside, vedelike piiramisega.

Neerude parenhüümi ärritus väheneb ja sellest tulenevalt väheneb valusündroom.

Vedelikupeetus organismis suurendab turset, tõstab vererõhku.

3. Haiguse ägedal perioodil korraldage patsiendile voodirežiim koos selle järgneva laienemisega.

IN horisontaalne asend valusündroom väheneb, neerude verevarustus paraneb, seetõttu paranevad regeneratiivsed protsessid.

4. Registreerige selgelt diurees.

Diureesi vähenemine näitab vedelikupeetust kehas.

Näitab diureesi rikkumist, samuti päevase ja öise diureesi suhte rikkumist võimalik rikkumine neerufunktsioon.

5. Kaitske patsienti kaasnevate infektsioonide, külmetushaiguste lisamise eest.

Iga täiendav infektsioon võib põhjustada haiguse ägenemist.

6. Töö ja puhkuse korraldamisel piirata patsiendi füüsilist ja emotsionaalset stressi.

Koormused provotseerivad vererõhu tõusu, valu suurenemist.

7. Korraldage suguelundite range hügieen.

Võimalik tõusev nakkustee

8. Kaitske patsienti alajahtumise eest.

Jahutamisel immuunsus väheneb - protsessi ägenemine.

9. Kontrollige regulaarselt vererõhku,

Lühendite loetelu

BP - vererõhk

WHO – Maailma Terviseorganisatsioon

PN-püelonefriit

LS - ravim

OPN - äge püelonefriit

ESR - erütrotsüütide settimise kiirus

Ultraheli - ultraheliuuring

CRF - krooniline püelonefriit

KNS - kesknärvisüsteem

NPV - hingamisliigutuste sagedus

HR - pulss

EKG - elektrokardiogramm

Sissejuhatus

Püelonefriit on neerukoe põletik. Igas vanuses inimene võib haigestuda püelonefriiti, kuid sagedamini haigestuvad nad:

· alla 7-aastased lapsed, kellel haigus on seotud arengu anatoomiliste tunnustega;

· 18–30-aastased tüdrukud ja naised, kellel püelonefriidi ilmnemine on seotud seksuaalse aktiivsuse algusega, raseduse või sünnitusega;

· eakad mehed, kes põevad eesnäärme adenoomi.

Lisaks ülaltoodule on püelonefriidi üks levinumaid põhjuseid urolitiaas ja sagedased neerukoolikud.

Kõigi nende haiguste ja seisunditega on häiritud uriini väljavool neerust, mis võimaldab mikroorganismidel selles paljuneda. Püelonefriidi tekkele aitavad kaasa ka sellised tegurid nagu organismi üldise immuunsuse vähenemine, suhkurtõbi ja kroonilised põletikulised haigused. Selle käigus võib püelonefriit olla äge ja krooniline.

Püelonefriit on kõigis vanuserühmades kõige levinum neeruhaigus. Püelonefriidi esinemissagedus meestel ja naistel on erinevatel vanuseperioodidel erinev. Üldiselt on püelonefriidiga patsientide seas ülekaalus naised.

2–15-aastased tüdrukud põevad püelonefriiti 6 korda sagedamini kui poisid, peaaegu sama suhe on meeste ja naiste vahel noores ja keskeas. Vanemas eas esineb püelonefriiti sagedamini meestel. Need erinevused on seotud eri soo esindajate urodünaamika ja kuseteede infektsioonidega erinevatel vanuseperioodidel.

Püelonefriit võib olla iseseisev haigus, kuid raskendab sagedamini erinevate haiguste (urolitiaas, eesnäärme adenoom, naiste suguelundite haigused, urogenitaalsüsteemi kasvajad, suhkurtõbi) kulgu või esineb operatsioonijärgse tüsistusena.

Tüsistusteta neeruinfektsioonid tekivad struktuursete muutuste puudumisel patsientidel, kellel puuduvad tõsised kaasuvad haigused; neid täheldatakse tavaliselt ambulatoorses praktikas.

Komplitseeritud infektsioonid tekivad erinevate obstruktiivse uropaatiaga patsientidel põie kateteriseerimise taustal, samuti kaasuvate haigustega (suhkurtõbi, südame paispuudulikkus, immunosupressiivne ravi jne) patsientidel. Eakatel patsientidel esineb sageli tüsistusi.

Erilise koha hõivab seniilne püelonefriit - geriaatrilise nefroloogiakliiniku põhiprobleem. Selle esinemissagedus suureneb iga eaka elukümnendiga, ulatudes kümnendal kümnendil meestel 45%-ni ja naistel 40%-ni.

Selles töös ei seatud ülesannet üksikasjalikult arutada selle haiguse kõiki aspekte ja põhitähelepanu pööratakse püelonefriidi antibakteriaalse ravi küsimustele. Siiski on soovitatav põgusalt peatuda kuseteede infektsioonide diferentsiaaldiagnostikal, kuna diagnoosi õigeaegsus määrab suuresti ravi prognoosi.

Õppeaine.

Õendusprotsess püelonefriidi korral

Õppeobjekt.

Õendusprotsess.

Uuringu eesmärk.

Õendusprotsessi uurimine püelonefriidi korral

Selle uuringu eesmärgi saavutamiseks on vaja uurida:

· etioloogia ja PN esinemist soodustavad tegurid;

· selle haiguse kliiniline pilt ja diagnostilised tunnused;

· uurimismeetodid ja nendeks ettevalmistamine;

· PN ravi ja ennetamise põhimõtted;

· tüsistused;

õe tehtud manipulatsioonid;

selle patoloogia õendusprotsessi tunnused.

Selle uuringu eesmärgi saavutamiseks on vaja analüüsida:

· kaks juhtumit, mis kirjeldavad õe taktikat selle haigusega patsiendi õendusprotsessi rakendamisel;

· PN-ga patsientide uurimise ja ravi peamised tulemused, mis on vajalikud õendusabi sekkumiste loetelu täiendamiseks.

Selle eesmärgi saavutamiseks on vaja kasutada kõiki võimalikke uurimismeetodeid, näiteks:

· PN-i käsitleva meditsiinikirjanduse teaduslik ja teoreetiline analüüs.

· biograafiline (anamnestilise teabe analüüs, haiguslugude uurimine).

· empiiriline vaatlus, täiendavad uurimismeetodid:

-organisatsiooniline (võrdlev, kompleksne) meetod;

-patsiendi kliinilise läbivaatuse subjektiivne meetod (ajaloo kogumine);

-patsiendi objektiivsed uurimismeetodid (füüsiline, instrumentaalne, laboratoorne);

· biograafiline (anamnestilise teabe analüüs, haiguslugude uurimine);

· psühhodiagnostiline (vestlus).

Praktiline tähtsus:

Kursusetöö "Õendusprotsess püelonefriidi korral" teemal materjali üksikasjalik avalikustamine parandab õendusabi kvaliteeti

1. Püelonefriit

Püelonefriit - põletikuline<#"justify">1.1 Etioloogia

Püelonefriidi põhjus on alati infektsioon. Neeru nakkusprotsessi arengut soodustavad tegurid:

Uriini väljavoolu häired

kusejuha ahenemine

anomaaliad neerude arengus

hüdroonefroos,

Olemasolev neeruhaigus, eriti interstitsiaalne nefriit Immuunpuudulikkuse seisundid (ravi tsütostaatikumide ja/või prednisooniga, suhkurtõbi, immuundefektid) Hormonaalne tasakaalutus (rasedus, menopaus, pikaajaline rasestumisvastaste vahendite kasutamine)

1.2 Patogenees

Püelonefriidi esinemisel antibakteriaalsel perioodil mängivad juhtivat rolli lokaalsed infektsioonikolded. Nad võivad olla

· mandlid,

· kaariesed hambad,

· kopsud,

· sapijuhad,

· mädased nahakahjustused,

· osteomüeliit.

Naistel on neerude peamiseks nakkusallikaks ägeda ja kroonilise põletikuga suguelundid. Selline patogeneetiline tegur naistel on ülekaalus, mis koos mõningate anatoomiliste ja füsioloogiliste tunnustega seletab püelonefriidi suurimat esinemissagedust naistel, mis on üle 80%.

1.3 Kliinik ja klassifikatsioon

Haigus algab äkki, temperatuur tõuseb järsult 39-40 ° C-ni, avaldub

· nõrkus,

· peavalu,

· tugev higistamine,

· iiveldus ja oksendamine.

· alaseljavalu, tavaliselt ühel küljel.

Eristage ägedat ja kroonilist püelonefriidi

Äge püelonefriit

Püelonefriidi esinemisel mängivad olulist rolli järgmised tegurid: nakkustekitaja tüüp ja iseloom; muutuste olemasolu neerudes ja kuseteedes, aidates kaasa patogeeni fikseerimisele neis ja protsessi arengule; infektsiooni neerudesse tungimise viisid; organismi üldine seisund ja selle immunobioloogiline reaktiivsus. kliiniline pilt. Haiguse esialgne staadium on interstitsiaalne seroosne püelonefriit, millega ei kaasne neerukoe hävimine; hiljem tekib mädapõletiku staadium, mida iseloomustab neerukoe hävimine põletikukoldes. Sõltuvalt neeru parenhüümi muutuste olemusest eristatakse järgmisi ägeda mädase püelonefriidi vorme

· apostemaatiline,

· karbunkel

· neeru abstsess.

Ägeda püelonefriidi sümptomid sõltuvad suuresti uriini eritumise astmest. Esmase ägeda püelonefriidi korral on kohalikud nähud kerged või puuduvad. Patsiendi seisund on raske,

· üldine nõrkus

· külmavärinad,

· kehatemperatuuri tõus 39-40 kraadini,

· rohke higi,

· valu üle kogu keha

· iiveldus, mõnikord oksendamine,

· kuiv keel,

· Tahhükardia

Sekundaarse püelonefriidi korral, mis on põhjustatud uriini väljavoolu rikkumisest neerust, täheldatakse ägedas faasis iseloomulikku sümptomite muutust. Reeglina langeb patsiendi seisundi halvenemine kokku valu järsu suurenemisega nimmepiirkonnas või neerukoolikute rünnakuga, mis on tingitud uriini väljavoolu rikkumisest neeruvaagnast. Valu kõrgusel tekivad külmavärinad, mis asenduvad palaviku ja kehatemperatuuri järsu tõusuga. Seejärel langeb kehatemperatuur kriitiliselt subfebriilini, millega kaasneb tugev higistamine; valu intensiivsus neerupiirkonnas väheneb järk-järgult, kuni see kaob. Kui aga uriini väljavoolu takistust ei kõrvaldata, siis pärast mitmetunnist paranemist tugevneb valu uuesti ja tekib uus ägeda püelonefriidi hoog. Ägeda püelonefriidi kulg varieerub sõltuvalt

· keha seisund

· vanus,

· seks,

· neerude ja kuseteede varasem seisund.

Lastele on iseloomulik joobeseisundi raskusaste, samuti nn kõhu sündroomi (tugevad valud mitte nimmepiirkonnas, vaid kõhupiirkonnas) areng. Primaarse püelonefriidi korral on kohalikud nähud kerged või puuduvad. Patsiendi seisund on raske. Esineb üldine nõrkus, hämmastavad külmavärinad koos palavikuga kuni 39-40 C ja tugeva higiga, tahhükardia, isutus, iiveldus, oksendamine, suukuivus. Sekundaarse püelonefriidi korral, mis on põhjustatud uriini väljavoolu rikkumisest neerust, langeb patsiendi seisundi halvenemine kokku valu suurenemisega nimmepiirkonnas või neerukoolikute rünnakuga. Valu kõrghetkel tekivad külmavärinad, seejärel kehatemperatuuri tõus subfebriilsete figuurideni ja tulvav higi. Kui uriini väljavoolu takistust ei eemaldata, tekib pärast mitmetunnist ilmset seisundi paranemist uuesti uus püelonefriidi rünnak. Ägeda püelonefriidi kliiniline pilt sõltub keha seisundist, vanusest, soost, neerude ja kuseteede varasemast seisundist. Nõrgenenud patsientidel, eakatel ja seniilsetel patsientidel kliinilised ilmingud

· vähem väljendunud

· puudu

· või perversne.

On pilt üldisest nakkushaigusest või sepsisest ilma kuseteede kahjustusteta, ägeda kõhu pilt, meningiidile sarnased nähud jne. Emfüsematoosne püelonefriit kulgeb edasi raske septilise haigusena. Sageli esineb see häirimatu uriinierituse korral ja seetõttu puuduvad neerukoolikute sümptomid. Mõjutatud neeru piirkonnas on terav valu, mis on tingitud perirenaalse kudede gaaside infiltratsioonist ja neeru parenhüümi hävimisest. Selle kõige tüüpilisemad kliinilised tunnused on

−püsiv palavik,

−kõhuvalu,

−iiveldus, oksendamine

−uriini püuuria uurimisel.

Krooniline püelonefriit

Krooniline püelonefriit võib olla ravimata ägeda püelonefriidi tagajärg (sagedamini) või primaarne krooniline, st see võib tekkida ilma ägedate sündmusteta alates haiguse algusest. Enamikul patsientidel esineb krooniline püelonefriit lapsepõlves, eriti tüdrukutel. 1/3 patsientidest rutiinse läbivaatuse käigus ei ole võimalik tuvastada kahtlemata püelonefriidi tunnuseid. Sageli viitavad haiguse ägenemisele ainult seletamatud palaviku perioodid. Viimastel aastatel on üha enam esinenud kroonilise glomerulonefriidi ja püelonefriidi kombineeritud haiguse juhtumeid.

Võib lekkida maskide alt.

Latentne vorm - 20% patsientidest. Enamasti kaebused puuduvad ja kui on, siis nõrkus, suurenenud väsimus, harvem subfebriilne seisund. Naistel raseduse ajal võib tekkida toksikoos. Funktsionaalne uuring ei näita midagi, välja arvatud harva motiveerimata vererõhu tõus, kerge valu alaseljale koputamisel. Laboratoorsed diagnoosid. Määrava tähtsusega on korduvad analüüsid: leukotsüturia, mõõdukas proteinuuria mitte rohkem kui 1-3 g / l + Nechiporenko test. Stengheimeri rakud - Malbin on kahtlane, kuid kui neid on rohkem kui 40%, siis on see tüüpiline püelonefriidi korral. Aktiivseid leukotsüüte leitakse harva. Tõeline bakteriuuria *****> 105 bakterit 1 ml-s.

Selle tõestamiseks 30 g prednisolooni IV ja hinnata indikaatoreid (leukotsüütide arvu suurenemine 2 või enam korda, võivad ilmneda aktiivsed leukotsüüdid).

Korduvad peaaegu 80%. Vahelduvad ägenemised ja remissioonid. Tunnused: joobeseisundi sündroom koos palavikuga, külmavärinad, mis võivad olla isegi normaalsel temperatuuril, leukotsütoos kliinilises vereanalüüsis, ESR tõus, nihe vasakule, C-reaktiivne valk. Valu nimmepiirkonnas, sageli kahepoolne, teatud tüüpi neerukoolikute korral: valu on asümmeetriline! Düsuurilised ja hematuurilised sündroomid. Hematuuriline sündroom esineb nüüd sagedamini, võib esineda mikro- ja makrohematuuriat. Vererõhu tõus. Kõige ebasoodsam sündroomide kombinatsioon: hematuria + hüpertensioon -> 2-4 aasta pärast, krooniline neerupuudulikkus.

Hüpertensiivne vorm: juhtiv sündroom on vererõhu tõus, see võib olla esimene ja ainus, kuseteede sündroom ei ole väljendunud ja ebastabiilne. Provokatsiooni teha on ohtlik, kuna võib tekkida vererõhu tõus.

Aneemiline harva. Püsiv hüpokroomne aneemia võib olla ainus märk. Seoses erütropoetiini tootmise rikkumisega ei ole kuseteede sündroom väljendunud ja ebastabiilne.

Hematuuria: hematuuria kordumine.

Torukujuline: Na + ja K + kontrollimatu uriinieritus (sool - neerude kaotus). Atsidoos. Hüpovoleemia, hüpotensioon, glomerulaarfiltratsiooni vähenemine võib olla äge neerupuudulikkus.

Asoteemiline: esimest korda avaldub juba hr. postitus. ebapiisav

1.4 Tüsistused ja prognoos

Püelonefriidi kõige levinumad tüsistused<#"justify">· paranefriit,

· pustulite moodustumine neerudes (apostemaatiline püelonefriit),

· karbunkel

· neeru abstsess,

· neerupapillide nekroos, mis on näidustus operatsiooniks.

Püonefroos - tähistab mädase-destruktiivse püelonefriidi lõppstaadiumit . Püonefrootiline neer on mädase sulandumise läbinud organ, mis koosneb eraldiseisvatest õõnsustest, mis on täidetud mäda, uriini ja kudede lagunemissaadustega.

Kahepoolne protsess, mis mõjutab neerude eritusfunktsiooni, võib viia neerupuudulikkuse tekkeni.

1.5 Diagnostika

.Uriinianalüüs (Nechiporenko järgi üldine, Zimnitski järgi)

Määrab suurenenud valgusisalduse uriinis ja suure hulga punaste vereliblede olemasolu (hematuria).

.Üldine vereanalüüs

Võimaldab tuvastada põletiku tunnuseid: leukotsütoos, suurenenud ESR, suurenenud valgu kontsentratsioon.

.Vere biokeemia

Määrab uurea ja vere kreatiniini kontsentratsiooni tõusu.

.Igapäevane vererõhu mõõtmine

.Neerude ultraheli

.Radioisotoopide angiorenograafia

Patsiendi kehasse viiakse radioaktiivsed isotoobid - ained, mis on võimelised kiirgama radioaktiivseid kiiri. Manustamisel segunevad need teiste ainetega, mis akumuleeruvad siseorganitesse ja täidavad "märgiste" rolli, mis võimaldavad tuvastada siseorganites süstitud ravimeid, mis võivad viidata muutustele, kasvajatele jne. jne.

.EKG

.Neeru biopsia

Võimaldab selgitada püelonefriidi vormi, selle aktiivsust, välistada sarnaste sümptomitega neeruhaigused.

1.6 Ravi

1Patsiendid hospitaliseeritakse kroonilise neerupuudulikkuse või ägeda neerupuudulikkuse ägenemisega.

2Range voodirežiim haiguse alguses 2-3 nädalat, seejärel paranemise, vererõhu normaliseerumise, turse kadumise korral viiakse patsient poolvoodirežiimile.

On ette nähtud dieet (nr 7, 7a, 7b), milles nad piiravad:

−lauasoola tarbimine;

−valgu tarbimine;

−vee sissevoolud.

Joogivee kogus peaks vastama eritunud vedeliku kogusele.

4Meditsiiniline teraapia.

−antibiootikumid

· . Määrake penitsilliini rühma ravimid (gasüülpenitsilliin 1 000 000-2 000 000 000 000 000 ° C, oksatsilliin sees või intravenoosselt 2-3 g / päevas, ampitsilliin sees kuni 6-10 g / päevas, ampitsilliinnaatriumravimid koos sünteetiliste ravimitega või 3 g / iv hüpotsilliin / päevas) diraliseeritud ravimid, diraliseeritud ravimid, diraliseeritud ravimid

(papaveriin, kapoten, furosemiid (lasix), veroshpiron, hüpotiasiid).

· trombotsüütide vastased ravimid

(hepariin, gepalpaan, metinsool)

· mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

(voltaren, brufen)

· antihistamiinikumid

(tavegil, suprastin jne)

5Infektsioonikolde kõrvaldamine

6Kroonilise püelonefriidi ravi

tuleks läbi viia pikka aega (aastaid). Ravi peaks algama nitrofuraanide (furadoniin, furadantiin jne), nalidiksiinhappe (mustad, nevigramon), 5-NOC, sulfoonamiidide (urosulfaan, atasool jne) määramisega vaheldumisi. Samal ajal on soovitav ravida jõhvikaekstraktiga. Nende ravimite ebaefektiivsuse, haiguse ägenemiste korral kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume. Antibiootikumi määramisele peaks iga kord eelnema mikrofloora tundlikkuse määramine selle suhtes. Enamiku patsientide jaoks piisab igakuistest 10-päevastest ravikuuridest. Kuid mõnel sellise ravitaktikaga patsiendil jätkub virulentse mikrofloora külvamine uriinist. Sellistel juhtudel on soovitatav pikaajaline pidev antibiootikumravi koos ravimite vahetusega iga 5-7 päeva järel.

1.7 Ennetamine

Ägeda neerupuudulikkuse ja kroonilise neerupuudulikkuse ennetamist vähendatakse järgmiselt:

· Varajane diagnoosimine.

· Antibakteriaalne ravi (penitsilliin, makroliidid, poolsünteetilised penitsilliinid). Kursus peab olema vähemalt 10 päeva.

· Kohustuslik uriinianalüüs keskel - sarlakite, tonsilliidi ja muude streptokokkide etioloogiaga haigustega haigestumise 2. nädala lõpus aitab kaasa püelonefriidi varajasele avastamisele ja seega ka sujuvamale kulgemisele

· Hügieenimeetmed streptoderma ennetamiseks. Nende tegevuste läbiviimine aitab vähendada püelonefriidi esinemissagedust.

· Nefroloogi vaatlus, perioodiline uriinianalüüs ja vererõhu mõõtmine.

2. Õendusprotsess püelonefriidi korral

Vahetult enne õendusabi sekkumist,

· küsige patsiendilt või tema lähedastelt,

· läbi objektiivse uuringu - see võimaldab õel hinnata patsiendi füüsilist ja vaimset seisundit,

· samuti tuvastada tema probleeme ja kahtlustada neeruhaigust, sealhulgas püelonefriiti,

· koostada hooldusplaan. Patsiendi (või tema lähedaste) küsitlemisel

· on vaja esitada küsimusi varasemate haiguste, tursete esinemise, vererõhu tõusu, valu nimmepiirkonnas, muutuste kohta uriinis.

Saadud andmete analüüs aitab tuvastada patsiendi probleeme – õendusdiagnoos. Kõige olulisemad on:

§ turse;

§ peavalu;

§ valu nimmepiirkonnas;

§ üldine nõrkus, suurenenud väsimus;

§ iiveldus, oksendamine;

§ patsiendi ja tema pereliikmete vajadus teabe järele haiguse, selle ennetamise ja ravi meetodite kohta.

Märkimisväärse tähtsusega nende probleemide lahendamisel on õendusabi, kuid põhirolli mängib mittemedikamentoosne ja medikamentoosne ravi, mille määrab arst.

Õde teavitab patsienti ja tema pereliikmeid haiguse olemusest, ravi ja ennetamise põhimõtetest, selgitab teatud instrumentaal- ja laboratoorsete uuringute käiku ning nendeks valmistumist.

PN-ga patsientide õendusabi hõlmab:

· voodi- või poolvoodirežiimi järgimise jälgimine haiguse ägeda perioodi jooksul selle järkjärgulise laienemisega;

· piisava puhkuse ja une tagamine; füüsilise aktiivsuse piiramine; need meetmed aitavad vähendada vererõhku, üldise nõrkuse raskust, väsimust;

· haiguse kliiniliste ilmingute, eelkõige turse ja hüpertensiooni jälgimine: igapäevane pulsi, vererõhu, joodud ja eritunud vedeliku koguse mõõtmine;

· tüsistuste tunnuste tuvastamine - neerupuudulikkuse areng, teavitades sellest arsti;

· arsti määratud dieedi ja ravi järgimise jälgimine, samuti ravimite kõrvaltoimete tuvastamine;

· patsiendi või tema vanemate õpetamine patsiendi üldseisundi kontrollimiseks, sealhulgas pulsi, vererõhu, diureesi määramiseks;

· teavitamine PN-i ägenemise vältimise viisidest;

· ägedate nakkushaiguste (tonsilliit, ägedad hingamisteede haigused jm) varajane avastamine ja ravi, krooniliste infektsioonikollete (krooniline tonsilliit, kaariesed hambad jne) taastusravi.

Manipulatsioonid õe poolt

.Vereproovide võtmine biokeemiliseks analüüsiks.

−Enne manipuleerimist teavitab õde patsienti eelseisvast protseduurist, saab tema nõusoleku.

−Peske käed jooksva vee all ja kuivatage.

−Kontrollige steriliseerimise kuupäeva ja steriilsuse näitajaid, samuti kandikute, vatipallide, pintsettide ja süstla pakendi terviklikkust

−Kinnitage nõel, kontrollige selle avatust ilma korki eemaldamata.

−Pange kokkupandud süstal ja 4-5 tk. steriilses kandikus alkoholis leotatud puuvillapallid.

−Tehke kätehügieen ja kandke kindaid.

−Istutage patsient, asetage küünarnuki alla rull.

−Kandke žgutt käe kaitstud pinnale küünarnukist kõrgemale.

−Paluge patsiendil mitu korda rusikas kokku suruda ja lahti võtta.

−Palpeerige kõige ligipääsetavamat veeni ja paluge patsiendil rusikas lüüa.

−Kinnitage veen, venitades küünarnuki nahka.

−Võtke süstal paremasse kätte ja sisestage nõel õlavarrega paralleelselt veeni.

−Tõmmake kolb enda poole, veenduge, et nõel oleks veenis ja tõmmake uuringu jaoks 5-10 ml

−Paluge patsiendil rusikas lahti võtta

−Eemaldage žgutt

−Vajutage vatitups kergelt torkekohale, eemaldage nõel.

−Paluge patsiendil 5 minutit küünarnukist kätt painutada

−Valage süstlast veri katseklaasi

−Kleepige tuubi külge patsiendi koodinumber, asetage saatekiri kilekotti

−Pange verega torud koos restiga anumasse ja sulgege tihedalt.

−Asetage kasutatud materjal desinfitseerimislahusesse.

1. Teavitada lapsevanemaid haiguse arengu põhjustest, kliinilistest ilmingutest, kulgu iseärasustest, ravi põhimõtetest ja võimalikust prognoosist.

2. veenda vanemaid ja last (kui tema vanus seda võimaldab) haigla nefroloogiaosakonnas hospitaliseerimise vajaduses terviklik läbivaatus ja piisava ravi pakkumine. Abistada haiglaravi.

3. Tagage lapsele haiguse ägenemise perioodiks voodirežiim. Loo ruumis õhkkond psühholoogiline mugavus, teda pidevalt toetama, last palatis eakaaslastega tutvustama, tema füüsilisi ja psühholoogilisi vajadusi õigeaegselt rahuldama.

4. Järk-järgult laiendage režiimi pärast keha T normaliseerumist seisundi ja laboratoorsete parameetrite kontrolli all.

5. Jälgi elutähtsaid funktsioone (T keha kohta, pulss, hingamissagedus, vererõhk, päevane diurees, kaalukõver).

6. Režiimi avardudes juurutada järk-järgult harjutusravi harjutusi: algul on harjutused kerged ja tuttavad, saab voodis pikali olla või istuda, seejärel keerulisemad seisvas asendis. Suurendage tundide kestust järk-järgult, sooritage neid aeglaselt mittetäieliku amplituudiga. Kindlasti lisage kompleksi hingamisharjutused ja lõõgastusharjutused.

7. Kaasake vanemaid ja last hoolduse planeerimisse ja elluviimisse: õpetage õiget kätepesu, välissuguelundite tualettimist, selgitage uriini kogumise tehnikat. erinevat tüüpi uurimine.

8. Valmistage laps eelnevalt ette labori- ja instrumentaaluuringute meetoditeks terapeutilise mängu abil.

9. Tutvustage vanemaid dieediteraapia põhiprintsiipidega: rikkalik jook eriti esimestel päevadel (kuni 1,5-2 liitrit vedelikku päevas), piima-köögiviljade dieedist kinnipidamine koos soola- ja valgupiiranguga ägedal perioodil, seejärel tabel number 5. Järk-järgult saate üle minna siksak-dieedile: iga 7-10 päeva järel ei looda alternatiivseid tooteid, mis muudavad uriini pH happeliseks või leeliseliseks, siis ei looda tingimusi sigimiseks. patogeenne taimestik ja kivide moodustumine.

10. Soovitage vanematel jätkata kodus taimset ravi ning korjata põletikuvastase ja diureetilise toimega maitsetaimi, õpetada keetmist valmistama. Kollektsiooni kuuluvad tavaliselt pohlad, rukkililled, naistepuna, maisi siid, elecampane, nõges, kaselehed, karulaugud, Korte, kummel, metsik roos, mustikad, pihlakas.

11. Säilitada lapses pidevalt positiivset emotsionaalset meeleolu, anda tema eakohaseid ülesandeid, õiget käitumist, kaasata teda raamatute lugemisele, vaiknetele mängudele, mitmekesistada vaba aega, soodustada kognitiivset tegevust.

12. Veena vanemaid pärast haiglast väljakirjutamist jätkama lapse dünaamilist jälgimist lastearsti ja nefroloogi poolt lastekliinikus 5 aastat koos uriinianalüüside kontrolliga, hambaarsti ja kõrva-nina-kurguarsti läbivaatusega 2 korda aastas.

13. Vesikoureteraalse refluksi või muude kuseteede arengu anomaaliate esinemisel soovitada vanematel laps 1,5 aasta pärast uuesti haiglasse viia, et lahendada kirurgilise korrigeerimise küsimus.

Täitke ülesanne:

Ülesanne number 1

Täitke pakkumine

1. Äge püelonefriit on __________________________________________________________________

2. Ägeda püelonefriidi teket soodustavad tegurid _____________________

3. Millistel viisidel infektsioon neerudesse siseneb?________________________________________________

4. Püelonefriidi düsuurilised sümptomid _____________________________________________________

5. Milliseid muutusi täheldatakse ägeda püelonefriidi korral uriinianalüüsides?__________________

__________________________________________________________________________________

6. Millised on haiguse kliiniliste ilmingute tunnused vastsündinutel ja imikutel?

___________________________________________________________________________________

7. Millised on ägeda püelonefriidi dieediteraapia tunnused?____________________________

_________________________________________________________________________________

8. Milliseid meetmeid tuleks võtta, et vältida haiguse kordumist?___

_________________________________________________________________________________

9. Kui kaua kestab taastuva ägeda püelonefriidi dispansaarne jälgimine?

_________________________________________________________________________________

Loeng nr 19. Äge glomerulonefriit.

äge glomerulonefriit - See on nakkus-allergiline haigus, millega kaasneb glomerulaaraparaadi difuusne põletik, millele järgneb kaasamine mõlema neeru ülejäänud struktuuride protsessi ja progresseeruv kulg. Neeruhaigustest on see kulgemise ja tulemusega kõige raskem. Glomerulonefriit esineb peamiselt noorematel koolieas, poisid haigestuvad 2 korda sagedamini kui tüdrukud. Aastas on 6–20 juhtu 10 000 lapse kohta.

Etioloogia: peamine roll haiguse arengus kuulub nefritogeensetele tüvedele IN- A-rühma hemolüütiline streptokokk.

Haiguse arengu riskifaktorid:

Pärilik eelsoodumus nefritogeensele streptokokile

Varasemad infektsioonid (tonsilliit, sarlakid, krooniline tonsilliit, SARS)

Hüpotermia

Kroonilised infektsioonikolded

Keha sensibiliseerimine

· Immunoloogilised omadused organismid, mis soodustavad haigusi.

Patoloogilise protsessi mehhanism:

Streptococcus antigeenid sisenevad vereringesse ja põhjustavad antikehade tootmist, immuunkomplekside moodustumine algab verest või neerudest. Streptokoki antigeenide ja glomerulaarsete basaalmembraani rakkude ühisuse tõttu ei too organism antikehi mitte ainult streptokoki antigeenide, vaid ka basaalmembraani rakkude vastu. Autoantikehad ja immuunkompleksid hävitavad basaalmembraani, põhjustavad glomerulaaraparaadi immunopatoloogilist põletikku, millele järgneb tuubulite, arterioolide ja parenhüümi kaasamine protsessi.

kliiniline pilt.

Haigus algab ägedalt, tavaliselt 2-3 nädalat pärast nakatumist.

Mürgistuse sümptomid:

Palavik

halb enesetunne

Letargia, nõrkus, unisus

Peavalu, iiveldus

Naha terav kahvatus

Turse sündroom:

· Esmalt hommikuti pastakad silmalaud, seejärel - näo turse, hiljem - jalgade ja ristluu turse. Turse on tihe, külm.

Arteriaalne hüpertensioon:

· Peavalu

· Iiveldus, oksendamine

Nii süstoolse kui ka diastoolse vererõhu tõus (keskmiselt 30-50 mm Hg)

Südame piiride laienemine löökpillide ajal

Südametoonide kurtus, süstoolne müra, bradükardia - auskultatsiooni ajal

kuseteede sündroom:

Proteinuuria

Hematuria

Cylinruria

Mikroleukotsüturia

Uriini kõrge suhteline tihedus

Uriini värvus "lihalakid"

Oliguuria, mõnikord anuuria

Valu sümptom:

Valu alaseljas või kõhus

Pasternatsky positiivne sümptom.

Sõltuvalt kliiniliste sümptomite tõsidusest on glomerulonefriidi kolm peamist vormi:

1. Nefrootiline vorm avaldub laialt levinud turse, kõrge proteinuuria, suure hulga hüaliin- ja granuleeritud kipsude, vererõhk ei ole kõrge ja püsiv.

2. Hematuurilist vormi iseloomustab mõõdukas pastoossus ja vererõhu tõus, püsiv hematuuria kombinatsioonis proteinuuriaga.

3. Segavorm avaldub turse, vererõhu tõus, kõrge proteinuuria, makrohematuuria, silindruria. See on kõige raskem ja prognostiliselt ebasoodsam vorm.

Tüsistused:

Muutused silmapõhja veresoontes, hemorraagia, mis põhjustab nägemiskahjustusi

· Äge neerupuudulikkus.

Eklampsia.

Äge südamepuudulikkus.

Diagnostilised meetodid:

Kliiniline vereanalüüs (neutrofiilne leukotsütoos, eosinofiilia, aneemia, ESR-i kiirenemine)

Biokeemiline vereanalüüs (hüperasoteemia, hüpoproteineemia, düsproteineemia)

Uriinianalüüs (proteinuuria, hematuuria, silindruria, mikroleukotsütuuria)

Uriini analüüs Nechiporenko järgi (erütrotsüüdid üle 1000 1 ml-s)

Uriinianalüüs Addis-Kakovsky järgi (erütrotsüüdid rohkem kui 1 * 10 6 päevas)

Uriini külv taimestiku ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse tuvastamiseks

Streptokokivastaste antikehade tiitri ja komplemendi taseme määramine vereseerumis

Test Zimnitski järgi

Neerude ultraheli

Intravenoosne urograafia

Renostsintigraafia

Neeru biopsia (neeru parenhüümi kahjustuse olemuse õigeaegseks hindamiseks ja sihipäraste terapeutiliste meetmete jaoks)

Prognoos.

Täieliku kliinilise ja laboratoorse remissiooni periood saabub umbes 2-4 kuu pärast, mõnikord isegi hiljem. Täielik taastumine, võttes arvesse morfoloogilisi muutusi neerudes, toimub mitte varem kui 1-2 aasta pärast. Kui üksikud kliinilised sümptomid püsivad kauem kui 6 kuud, räägivad nad pikaleveninud kursus haigus ja kestus üle ühe aasta näitab selle üleminekut kroonilisele vormile.

Ravi põhiprintsiibid äge glomerulonefriit:

Haiguse ägedal perioodil on lapse hospitaliseerimine haigla nefroloogilises osakonnas kohustuslik.

1. Voodirahu 2-3 nädalat (kuni turse väheneb, diurees suureneb, laboratoorsed näitajad paranevad), seejärel poolvoodirahu (pärast vererõhu normaliseerumist tursed kaovad, diurees taastub, uriinianalüüsid paranevad), 5-6 nädalast - palatipuhkus.

2. Dieetteraapia (tabel nr 7), mõõdetud vedeliku tarbimine (vastavalt eilsele diureesile). Ägeda perioodi jooksul valmistatakse toit ilma soolata, valgusisaldus on piiratud 7-10 päeva (tabel nr 7A). Turse vähenemise ja diureesi suurenemise korral võib toitu veidi soolata (valmistoitudele lisatakse 0,5 g soola päevas), vedeliku kogus suureneb. Valgu kogus suureneb järk-järgult, alates 3-4 nädalast peaks valgukoormus vastama vanusenormile.

3. Ravimid:

· Diureetikum: hüpotiasiid, furosemiid, lasix.

Hüpotensiivne: papaveriin koos dibasooliga, raunatiin, dopegyt.

Antihistamiinikumid, millel on pikaajaline ja raske kurss hormoonid (prednisoloon).

Penitsilliini seeria antibiootikumid (penitsilliin või selle poolsünteetilised analoogid) 7-10 päeva.

Neerude verevoolu parandamine: trental, kellamäng.

Trombotsüütide vastased ained: kellamäng, metindool, hepariin.

· Põletikuvastane: voltaren.

Vitamiinid: askorutiin, A, E, rühm B.

Tsütostaatikumid (rasketel juhtudel): tsüklofosfamiid 8 nädalat.

Bioloogilised preparaadid (pärast antibiootikumiravi).

4. Konservatiivse ravi mõju puudumisel - hemodialüüs.

5. Fütoteraapia

6. Füsioteraapia.

7. Kroonilise infektsiooni fookuste kanalisatsioon.

8. Sanatooriumi ravi.

Ärahoidmine.

1. Streptokokkhaiguste õigeaegne ja piisav ravi.

2. Kroonilise infektsiooni fookuste kanalisatsioon 2 korda aastas.

3. Ratsionaalne toitumine.

4. Karastus, sport ja kehaline kasvatus.

5. Uriinianalüüside tegemine pärast mis tahes nakkushaigust.

6. Dispanseri vaatlus taastujatele.

Dispanseri vaatlus viib läbi lastekliiniku lastearst ja nefroloog 5 aasta jooksul alates kliinilise ja laboratoorse remissiooni algusest, et kontrollida haigusseisundit, vältida haiguse kordumist, jälgida neerufunktsiooni, uriinianalüüse, dieettoitumist ja kehalist aktiivsust.

Tegevus:

· Lastearsti või nefroloogi läbivaatus esimesel 3 kuul - 1 kord 2 nädala jooksul, seejärel esimesel aastal kord kuus, 2-3 aastat kord kvartalis, 4-5 aastat 1 kord kuue kuu jooksul.

· Retsidiivivastase ravi kursused 1. aastal - iga 2-3 kuu tagant, seejärel kevadel ja sügisel (fütoteraapia, vitamiiniteraapia).

· Hambaarsti ja kõrva-nina-kurguarsti läbivaatus kevadel ja sügisel, vajadusel kroonilise infektsioonikolde sanitaar.

· Kontroll kliiniline analüüs veri 1 iga kuue kuu tagant, biokeemiline vereanalüüs, üldine uriinianalüüs ja Zimnitski test - igal arsti läbivaatusel (esimesed 3 kuud - 1 kord 2 nädala jooksul) ja pärast mis tahes kaasnevat põletikulist haigust.

Kontrollige vererõhku igal visiidil arsti juurde.

Püelonefriit on põletikuline neeruhaigus, mis vajab ravi haiglas. See meede on ette nähtud pidev kontroll patsiendi seisund ja dünaamika jälgimine. Need funktsioonid on kaasatud püelonefriidi põetamisprotsessi.

Mis on püelonefriit

Püelonefriit on nakkusliku iseloomuga patoloogia, mis hõlmab põletikuline protsess parenhüüm ja neerude püelokalitseaalne süsteem. Haiguse äge vorm areneb ägedalt koos kehatemperatuuri järsu tõusu, urineerimishäirete ja teravate valudega nimmepiirkonnas. Kroonilist püelonefriiti iseloomustab pikk kulg. Aasta jooksul esinevad muutused uriini näitajates.

Tähelepanu! Püelonefriidi põhjuseks on nakkusetekitajad (staphylococcus aureus, E. coli). Nakkus tungib neerudesse verevooluga, lümfiga, läbi alumiste kuseteede organite.

Patogeensete mikroorganismide areng toimub ebasoodsate tegurite taustal:

• stress, depressioon, emotsionaalne ülekoormus;
• vähenenud immuunsus;
• kroonilised haigused;
• alatoitumus;
• istuv eluviis;
• kuseteede haigused (urolitiaas, kusejuha valendiku ahenemine, ventiilide struktuuri anomaaliad, kasvaja neoplasmid).

Diagnostika

Püelonefriidi diagnoosimiseks viib uroloog-nefroloog läbi patsiendi uuringu ja saadab ta testimiseks ja instrumentaalseks uuringuks.

Uuringu käigus määrab arst kindlaks sümptomid, selle kestuse ja teiste olemasolu kroonilised haigused ja kuseteede patoloogiad.

Patsient loovutab verd üldiseks kliiniliseks, biokeemiliseks uuringuks. Tulemused võimaldavad teil määrata patsiendi seisundi ja põletikulise protsessi olemasolu. Uriini üldine kliiniline ja bakterioloogiline analüüs aitab diagnoosida põletikulist protsessi kuseteede organites. Valgu, soolade, uurea näitajate muutmisel soovitab arst urolitiaas, muud kuseteede patoloogiad, eelnevad püelonefriit.

Diagnoosi kinnitamiseks läbib patsient neerude ultraheliuuringu dopplerograafia, MRI, röntgendiagnostika ja sekretoorse urograafiaga. Saadud andmete põhjal määrab arst patsiendi ravi- ja õendusabi plaani.

Õenduspõhimõtted

Püelonefriidi õendusabi - verstapost ravi, sh arsti ettekirjutuste täitmine, kontroll üldine seisund patsient.

Õde pärast patsiendi haiglasse lubamist:

1. Teatab haigla režiimist ja eelseisvatest protseduuridest.
2. Teatab tarnevajadusest bioloogiline materjal(veri, uriin, väljaheited).
3. Tagab ja kontrollib bioloogilise materjali õigeaegset kogumist ja saatmist uuringuks kliinilisse laborisse.
4. Teatab vajadusest, samuti metoodikast neeru instrumentaalsete uuringute läbimiseks, mis viiakse läbi terviseseisundi ja taastumise dünaamika jälgimiseks.
5. Teatab füsioteraapia vajadusest, tagab ja kontrollib nende läbimist.
6. Valmistab patsiendi ette uuringuks või füsioteraapiaks.
7. Jälgib arsti soovituste täitmist toitumise, voodirežiimi kohta.
8. Pakub patsiendile emotsionaalset ja psühholoogilist tuge.
9. Annab esmaabi tervise halvenemise korral.
10. Jälgib patsiendi terviseprobleeme ja teavitab neist raviarsti.

õendusabi püelonefriidi korral hõlmab arsti soovituste järgimist toitumise ja uimastiravi kohta. Õde viib läbi vestluse patsiendi või tema vanematega (patsientide vähemuse korral) soovitatava dieedi vajaduse ja omaduste üle.

Ägeda püelonefriidi korral peab patsient järgima piima-taimetoitlust, sööma puu- ja köögivilju, mis on rikkad süsivesikute poolest. Kui lapsel pole isu ja ta keeldub söömast, palub õde vanematel teda mitte sunniviisiliselt toita.

Kuseelundite põletikulise patoloogia ravimisel on vaja rangelt jälgida joomise režiim. Päevane joodud vedelike kogus (vesi, mineraalvesi, puuviljajoogid, kompotid, taimeteed ja dekoktid) peaksid ravi ajal ületama vanusenormi 2,5 korda.

Meditsiinilise ravi osutamine

Kroonilise ja ägeda neerupõletikulise protsessi õendusprotsess hõlmab patsientidele vajalikud ravimid, nende vastuvõtu kontroll, analüüside kogumine ja instrumentaaluuringute ettevalmistamine.

Nakkusliku ja põletikulise neeruhaiguse ravi peamine suund on antibakteriaalsete, uroseptiliste, valuvaigistite ja spasmolüütiliste ravimite kasutamine, mille valiku teeb raviarst diagnostiliste protseduuride käigus saadud andmete põhjal.

Peal õde vastutavad:

• patsientide varustamine vajalike ravimitega;
• antibakteriaalsete, spasmolüütiliste, valuvaigistite intramuskulaarne või intravenoosne manustamine;
• kontroll suukaudne tarbimine ravimid;
• vestluse läbiviimine patsiendi või tema vanematega ettenähtud ravimite kasutamise vajadusest ja nende efektiivsusest;
• kohta info edastamine võimalikud vastunäidustused ja kõrvaltoimed, mis võivad tekkida ravimite võtmise tulemusena.

Tähelepanu! Ravimite vastuvõtt ja manustamine toimub rangelt tundide kaupa, korrapäraste ajavahemike järel. Kõrvaltoimete ilmnemisel teavitab õde raviarsti vajadusest ravimit vahetada.

Analüüside kogumine ja uuringuks ettevalmistamine

Patsiendi seisundi jälgimiseks, ettenähtud ravi efektiivsuse hindamiseks hõlmab laste püelonefriidi põetusprotsess bioloogilise materjali ettevalmistamist ja kogumist. kliinilised uuringud. Õde viib läbi vestluse patsiendi ja tema vanematega selliste manipulatsioonide vajaduse üle, annab aru uuringute tulemustest. Täiskasvanud patsientidel võtab ta verd, võtab laborianalüüside jaoks vastu uriini ja jälgib selle õigeaegsust.

Püelonefriidi korral on õendusprotsess patsiendi teavitamine ja ettevalmistamine instrumentaaluuringuteks. 2-3 päeva pärast teavitab õde patsienti instrumentaalsete uuringute (ultraheli, röntgendiagnostika, MRI) läbiviimise vajadusest ja meetodist.

Kui on vaja läbi viia ekskretoorne urograafia, õde kontrollib, et patsient ei tarbiks 3 päeva jooksul gaase tekitavaid toite. Uuringueelsel õhtul paneb ta puhastava klistiiri. Instrumentaalse uuringu päeval ei tohi patsient süüa ega juua kuni uuringu lõpuni.

Vajadusel annab patsiendile vedelikku täispõie ultraheliuuring. Vajadusel annab tühja põie ultraheliuuring patsiendile vajadusest vahetult enne uuringut tualetti külastada.

Hoolduse tõhususe jälgimine ja hindamine

Kroonilise püelonefriidi korral on vaja jälgida patsiendi seisundit ja ravivastust ettenähtud ravile. Selleks mõõdab õde kolm korda päevas, vajadusel sagedamini kehatemperatuuri, kontrollib igapäevast diureesi ja urineerimise arvu.

Kell õige ravi ja õendusprotsessi korraldus, tervise taastamine toimub eeldatava aja jooksul. Patsient kirjutatakse haiglast välja heas seisukorras. Pärast väljakirjutamist on vajalik spetsialistide kontroll elukohajärgses kliinikus.

Enne väljakirjutamist teavitab õde patsienti vajadusest jätkata uimastiravi ja järgida kodus dieeti. Vestluse käigus räägib ta, milliseid ravimeid võtta, samuti milline on manustamise kestus ja sagedus.

Püelonefriit on põletikuline haigus, mis vajab haiglaravi. Arsti toitumis-, ravimitealaste soovituste täitmise jälgimine, samuti patsiendi dünaamika ja seisundi jälgimine on õe ülesandeks ja kaasatakse õendusprotsessi.

Milliseid antibiootikume on ette nähtud neeru püelonefriidi jaoks

Väga suur hulk inimesed seisid silmitsi küsimusega: milliseid antibiootikume püelonefriidi korral võtta? See haigus on väga levinud kõigis elanikkonnarühmades ja mõjutab nii täiskasvanuid kui ka lapsi. Mis haigus see on, kuidas seda ravitakse ja millised ravimid aitavad haigusest jagu saada?

Põletikulised protsessid neerudes

Neerud on üks tähtsamaid organeid ja nagu näidatud meditsiinipraktika mida kõige sagedamini mõjutab haigus erineval määral gravitatsiooni. Neeruhaigused tekivad häiritud ainevahetusprotsesside, autoimmuunpuudulikkuse või põletiku tekke tõttu. Viimane tüüp hõlmab püelonefriiti, mis mõjutab neerude piirkonda, mis vastutavad uriini kogumise ja väljutamise eest.

Kõige haavatavamad haiguse suhtes on lapsed vanuses 7-8 aastat (tingituna anatoomilised omadused organism), aga ka rasestumisvõimelised naised.

Patoloogia arengut on kahte tüüpi:

• kui patogeensed bakterid sisenevad põiest neerudesse;
• infektsioon kandub elundisse üldise vereringesüsteemi kaudu.

Neerus sattudes tegeleb mikroorganism vaenulike molekulide - antigeenide - aktiivse tootmisega, kutsudes seeläbi esile immuunsüsteemi reaktsiooni. Saanud ohusignaali, saadab see neutrofiilid - leukotsüüdid, mille ülesanne on hävitada patogeensed bakterid. Kuid sellises olukorras ei löö nad mitte ainult bakterite ainevahetusprotsesside tooteid, vaid ka elundi rakke. See on tingitud asjaolust, et immuunsüsteem tajub kahjustatud koed kui ebatüüpiline.

Kogu see protsess viib põletiku tekkeni koos vastavate sümptomite ja tagajärgedega.

Püelonefriidi peamised nähud on järgmised:

• kõrge temperatuur (kuni 39 ° C);
• kiire südametegevus (tahhükardia);
• ebamugavustunne hingamisel (õhupuudus);
• pindmised spasmid veresooned(külmavärinad);
• teravad valud nimmepiirkonnas;
• peavalu;
• iiveldushood.

Lisaks võib püelonefriidi esimeste nähtude hulgas täheldada uriini värvuse muutust, kollasest võib see muutuda punaseks või roheliseks. Uriini üldine analüüs näitab leukotsüütide taseme tõusu - rohkem kui 18 ühikut (tulemust mõjutavad uriiniga erituvad neutrofiilid).

Uriini uurimine mikroskoobi all näitab mikroorganismide esinemist ja neutrofiilide rakkude arvu suurenemist (neutrofiilia).

Seda patoloogiat on kahte tüüpi: äge ja krooniline (kasvab välja ägedast protsessist patogeeni piisava elimineerimise tõttu).

Nagu ka teiste patogeensete bakterite põhjustatud haiguste puhul, on püelonefriidi ravi antibiootikumidega kohustuslik. Need on ette nähtud kõigil juhtudel, välja arvatud uriini väljavoolu protsesside rikkumised.

Antibiootikumid püelonefriidi raviks

Enne ravikuuri määramist viib arst läbi põhjaliku diagnoosi, mille eesmärk on tuvastada bakteritüüp ja seejärel kinnitada olemasolevat haigust.

Sel eesmärgil võetakse tavaliselt biomaterjali bakterite külvamiseks, et määrata nende tüüp ja tundlikkus antibiootikumide suhtes. Viimane on seotud kõige tõhusama ravimi valimisega.

Enne külvitulemuse saamist määrab arst välja neerupõletiku raviks sobivad laia toimespektriga antibiootikumid:

1. Penitsilliinid, täpsemalt piperatsilliinide kategooriast, on kaasaegsed viienda põlvkonna ravimid. Need on aktiivsed nii grampositiivsete kui ka gramnegatiivsete bakterite vastu. Apteegis leiate selle rühma ravimeid, millel on järgmised nimetused: Piperatsilliin naatriumsool, Isipen, Piprax, Picillin, Pipracil. Seda kasutatakse intramuskulaarsete ja intravenoossete süstide kujul.
2. Tõhusalt kasutatakse penitsilliini antibiootikumide rühma poolsünteetilisi ravimeid. Saadaval süstelahuse ja tablettidena alljärgnevalt kaubanimed: Ampitsilliin, Zetsil, Ampitsilliini naatriumsool, Pentreksiil, Penodil jne.
3. Tsefalosporiinid on 7-amülotsefalospoorhappe derivaadid. Neid ravimeid on mitu põlvkonda, kõige kaasaegsemad neist on neljas põlvkond. Neid eristab eelkäijatest rohkem lai ring tegevused. 4. põlvkonna tsefalosporiini antibiootikumid hõlmavad järgmised ravimid: Cefanorm, Ladef, Cefepim, Cefomax, Tsepim jne Saadaval ainult süstelahusena.
4. Fluorokinoloonide rühma kuuluvaid ravimeid kasutatakse tõhusalt ka neeru- ja põiepõletike raviks. Need on kolmanda põlvkonna ravimid (sparfloksatsiin, levofloksatsiin) ja palju muud kaasaegne meditsiin neljas põlvkond - moksifloksatsiin. Vaatamata üsna laiale toimespektrile on see väga mürgine, seega ei tohiks ravikuur ületada 7 päeva.
5. Minoglükosiidaminotsüklitoolid on loodusliku ja poolsünteetilise päritoluga antibiootikumid. Nad toimivad kitsale hulgale mikroorganismidele. Kui võtta arvesse viimase (3. ja 4. põlvkonna) ravimeid, on need tobramütsiin, sisomütsiin, isepamütsiin. Kõige sagedamini määratakse mädase püelonefriidi korral.
6. Antibiootikumid, mis kuuluvad beetalaktaamide rühma ja millel on nimi - karbapeneemid. Erineb kõrge efektiivsusega, tuleb toime paljude aeroobsete ja anaeroobsete mikroorganismidega. Ravimeid manustatakse intravenoosselt. Nende hulka kuuluvad järgmised: Jenem, Meropenem (selle rühma kõige levinumad), Doriprex, Invasin.
7. Teine suur rühm antibiootikume koos toimeaine klooramfenikool. Seda kasutatakse muu hulgas neerude raviks. Selle toime on tingitud bakteriaalsete valkude sünteesi hävitamisest. Selle klassi ravimite hulgast leiate nolitsiini, leukometsiini, marmatsetiini, otomütsiini, paraksiini, stamütsetaani, treomütsiini, klorobiooti, ​​klorotsiidi ja teisi.

Niipea kui külvamise tulemus on saadud, valib arst sõltuvalt mikroorganismide mitmekesisusest uue vahendite annuse. Kuni tundlikkustesti valmimiseni toimub ravi kitsa toimespektriga ainetega, mis toimivad ainult teatud bakterirühmale.

Kui tuvastatakse tundlikkus mõne antibiootikumi suhtes, tühistatakse kõik muud ravimid. Ravi õige ravim viiakse läbi seni, kuni põletiku tekitaja on elundist täielikult eemaldatud.

Ravimid haiguse ägeda vormi jaoks

Püelonefriidi ägeda vormi vahendid valitakse järgmiselt:

• Escherichia coli -st on need ravimid aminoglükosiidide, tsefalosporiinide või fluorokinoloonide rühmadest (tavaliselt on ette nähtud 14-päevane ravikuur);
• Proteuse bakteritest vabanemiseks võetakse antibiootikumid gentamütsiinide, nitrofuraanide, aminoglükosiidide ja ampitsilliinide kategooriast;
• enterokokiga on ravimite kombinatsioonid tõhusad: ampitsilliin + gentamütsiin; Levomütsetiin + vankomütsiin.

Peaaegu kõiki antibiootikume, eriti statsionaarsetes tingimustes, kasutatakse süstide kujul, kõige sagedamini veeni. Seega toimeaineid ravimid sisenevad täies mahus koos vereringega neerudesse, mis tähendab, et püelonefriidiga patsiendid paranevad kiiremini.

Nõuded medikamentoossele ravile

Teatavasti ei ole laia toimespektriga antibiootikumid eriti selektiivsed ja mõjutavad kogu organismi mikrofloorat. Seetõttu määratakse neid ettevaatusega ja ainult kiireloomulise vajaduse korral. Milliseid omadusi peaks kõige rohkem ohutud ravimid antibiootikumide rühmast:

1. Need ei tohiks kahjustada kahjustatud neerukudesid – haigus koormab seda olulist elundit juba niigi, nii et lisakahjustused põhjustavad talitlushäireid ja seejärel neerupuudulikkust.
2. Antibiootikum tuleb organismist eritada uriiniga, kuna selle piisav kontsentratsioon uriinis näitab tõhusat ravi.
3. Püelonefriidi korral avaldavad mõju need ravimid, millel pole bakteriostaatilised, vaid bakteritsiidsed omadused. Esimesel juhul rikutakse patogeenses bakteris toimuvaid protsesse, ainult lagunemissaadused ei lahku kehast. Seega on suur retsidiivi oht. Antibakteriaalsed ravimid eemaldatakse kahjulikud organismid täielikult.

Kui hinnata käimasoleva ravi positiivset dünaamikat antibiootikumravi kasutamisel, siis arvestatakse varajasi ja hilisi kriteeriume.

Esimene sisaldab järgmist:

• kehatemperatuuri langus;
• joobeseisundi tunnuste kõrvaldamine;
• üldise seisundi paranemine;
• neerude puhastus- ja eritustegevuse normaliseerimine;
• uriini välisnäitajate (värvus, läbipaistvus) paranemine.

Kui need märgid esinevad esimese kahe päeva jooksul, võime rääkida edukast ravimite valikust ja nende positiivsest mõjust neerukoele.

Hilinenud kriteeriumid, mida hinnatakse 14-28 päeva pärast, hõlmavad järgmisi näitajaid:

• välimuse lakkamine kõrge temperatuur ja külmavärinad;
• analüüsid nädal pärast ravi lõppu näitavad patogeensete bakterite puudumist neerudes.

Kui selline tulemus saadakse, tähendab see, et antibiootikum eemaldas bakterid täielikult neerudest ja põiest. Ja kõige viimane kriteerium - kolme kuu pärast pole uuesti nakatumist.

Positiivse dünaamika puudumisel, kui antibiootikum ei tule ülesandega toime, tasub ravim asendada või täiendada antimikroobsete ravimitega.

Võimalikud tüsistused

Püelonefriidi antibiootikume, nagu ka kõigi teiste haiguste puhul, peaks määrama ainult arst, kellel on otsene konsultatsioon.

On oht nefrotoksilisuse, see tähendab negatiivsete muutuste tekkeks neerukudedes. See on eriti ohtlik lastele, eakatele, diabeedi ja neerupuudulikkusega patsientidele. Sellisel juhul peab arst olema annuse ja ravimi enda valimisel väga ettevaatlik.

Kui laia toimespektriga antibiootikumidel on standardannus, siis kitsa toimega ravimid nõuavad hoolikamat lähenemist ja annuse valikut. See on tingitud asjaolust, et ravimi kogus on vajalikust väiksem, mis võimaldab mikroorganismil selle kasutamisega kohaneda. Suur annus kahjustab mitte ainult neere, vaid ka maksa.

Antibiootikumikuuri võtmisel võib tekkida soolehäire, see juhtub suurte ravimiannuste ja pika raviga. Kui sisestate süstlanõela süstimise ajal valesti, on oht, et tekib abstsess.

Ärge unustage ravimite individuaalset talumatust, mis avaldub allergilise reaktsioonina. Ja see ähvardab sügeluse, palaviku, lööbega. Rasketel juhtudel võib see põhjustada anafülaktilist šokki või Quincke turset.

Iga meditsiiniline protseduur, sealhulgas antibiootikumide kasutuselevõtt, nõuab steriilsust, sest mikroorganismid ja infektsioonid võivad väliskeskkonnast edasi kanduda.

Nende ravimite üleannustamine aitab kaasa toksilise (metaboolse) hepatiidi, pankreatiidi tekkele või põhjustab neerude funktsionaalsuse rikkumist - neerupuudulikkust.

Vahendi ja annuse õige valiku korral on tüsistuste oht minimaalne, võib ilmneda maksimum kõrvalmõjud mis on eranditult kõigil ravimitel.

Ükskõik, milliseid ravimeid püelonefriidi raviks kasutatakse, peamine on see, et taastumine oleks tõhus, kõrvaldaks täielikult haigustekitajad ja ei koormaks neerusid.

Püelonefriidi raviks vajalikku ravi on väga raske valida, seetõttu peaks seda tegema ainult selle valdkonna spetsialist. Eneseravim on rangelt keelatud, kuna see võib põhjustada tõsised tüsistused ja tagajärjed.

temperatuur püelonefriidi korral

Temperatuur püelonefriidi korral on üks peamisi sümptomeid. See kaasneb selle haigusega nii ägedas kui ka kroonilises vormis. Arvatakse, et püelonefriit ei kulge ilma temperatuurita. Ainult väga harvad juhud võite jälgida selle sümptomi puudumist. See võib juhtuda siis, kui patsiendi immuunsüsteem on väga nõrgenenud ega suuda haiguse arengule adekvaatselt reageerida. Allpool käsitletakse püelonefriidi temperatuuri tõusu tunnuseid.

1. Sümptomite tunnused haiguse kulgemise erinevates vormides

Püelonefriit on bakteriaalse infektsiooni põhjustatud neerupõletik. Mõjutatud on patogeensed mikroorganismid neeruvaagen ja parenhüüm. Nende tegevus põhjustab temperatuuri tõusu. See sümptom on immuunsüsteemi reaktsioon võõrorganismide sissetungile.

Kuid temperatuuri tõus võib olla märk mitte ainult püelonefriidist, vaid ka paljudest muudest haigustest. Seetõttu on õigeks diagnoosimiseks vaja teada, millised muud sümptomid võivad püelonefriidi tekke ajal sellega kaasneda.

Tavaliselt koos temperatuuriga on:

• valu ilmnemine nimmepiirkonnas;
• urineerimisprobleemid - selle sageduse suurenemine või vähenemine, põletustunne ja valu protsessi enda ajal.

Lisaks nendele spetsiifilistele nähtudele võivad esineda ka sümptomid üldine joobeseisund keha:

• lihas- ja peavalud;
• nõrkuse tunne kogu kehas;
• iiveldus ja oksendamine;
• kõhulahtisus.

See põhjustab püelonefriidi korral mitmesuguseid tüsistusi.

Sümptomite tunnused haiguse kulgemise erinevates vormides

Kui kaua temperatuur püsib püelonefriidi korral ja kui palju see tõuseb, võib sõltuda mitmest tegurist. Selles mängivad rolli patsiendi individuaalsed omadused. Täiskasvanutel ja lastel on haiguse kulg samuti oma eripärad. Kuid ennekõike sõltub selle sümptomi aste ja kestus haiguse vormist.

Seetõttu võib püelonefriidi kehatemperatuuri muutuste tunnused jagada kahte rühma:

1. Haiguse ägeda vormiga. Sellises olukorras tõuseb kehatemperatuur järsult ja jõuab kiiresti 39-40 kraadini. Tavaliselt kaasneb sellega valu nimmepiirkonnas, oksendamine ja valud üle kogu keha. iseloomulik tunnus see haigusvorm on järsud temperatuurimuutused. Päeval väheneb see tavaliselt subfebriili väärtusteni ja õhtuks naaseb uuesti kriitilisele tasemele. Kui te ravi ei alusta, võib see temperatuur kesta mitu päeva.
2. Haiguse kroonilises vormis. Eripäraks on see, et neerude põletikuline protsess kulgeb aeglaselt. Seetõttu ei ületa temperatuur subfebriili väärtusi. See võib olla patsiendile väga kurnav, kuid sageli kroonilise püelonefriidi korral ei tea ta isegi, et tal on haigus. Inimene tunneb kogu kehas pidevalt nõrkust, väsib kiiresti, kaotab isu ja uni. Võib ilmneda ka seljavalu, kuid võrreldes haiguse ägeda vormiga on need tõmbavad. Lisaks võib haiguse selle vormi korral tekkida turse. Kroonilise püelonefriidi korral saab temperatuuri pidevalt hoida ja patsient isegi harjub selle seisundiga ega märka seda enam.

Tavaliselt on neil haigus raskem kui täiskasvanutel.

Kõrge temperatuur püelonefriidi korral näitab, et keha võitleb infektsiooniga. Nii loob see eluks ebasoodsad tingimused. patogeenid mis viib nende surmani. Kuid samal ajal on püelonefriit tõsine haigus ja oleks vale loota ainult keha sisemistele reservidele. Seetõttu soovitavad arstid temperatuuri alandada, kui see ületab 38 kraadi. Selle kõrgeimad väärtused, eriti üle 40 kraadi, mitte ainult ei aita nakkuse vastu võidelda, vaid võivad ohustada ka inimeste elu.

Patsient ei saa iseseisvalt otsustada, milliseid vahendeid püelonefriidi korral temperatuuri alandada. Ravikuuri võib määrata ainult raviarst. Püelonefriidi korral on tavaliselt ette nähtud antibiootikumid. Nende mõju all patogeensed bakterid hakkavad surema ja temperatuur järk-järgult langeb. Juhtudel, kui temperatuuri hoitakse liiga kaua kõrgel tasemel, kasutatakse paralleelselt antibiootikumidega palavikualandajaid.

Sõltuvalt patsiendi ja tema seisundist individuaalsed omadused, võib ravimeid välja kirjutada järgmisel kujul:

• tabletid;
• süstid;
• rektaalsed ravimküünlad.

Tuleb märkida, et kui patsiendil tekib mädane püelonefriit, ei pruugi ravimteraapia soovitud tulemust anda. Temperatuur jääb sel juhul kõrgeks.

Samuti tuleb meeles pidada, et seisundi paranemine pärast ettenähtud ravimite võtmist, sealhulgas temperatuuri langus normaalsele tasemele, ei ole põhjus ravi katkestamiseks. Kui te ei järgi ettenähtud ravikuuri lõpuni, võib haigus muutuda krooniliseks vormiks, mida on palju raskem ravida.