Miks kasutatakse laparoskoopiat? Laparoskoopiline kirurgia. Mis on adhesiooniprotsess? Kuidas on see seotud laparoskoopiaga?

Praegu on laparoskoopilised operatsioonid väga levinud. Nende osakaal erinevate kirurgiliste haiguste, sealhulgas sapikivide ravis on 50–90%, kuna laparoskoopia on ülitõhus ja samal ajal suhteliselt ohutu ja vähem traumaatiline meetod kirurgilisteks sekkumisteks kõhuõõne ja väikeste organite puhul. vaagnaluu. Seetõttu tehakse praegu sapipõie laparoskoopiat üsna sageli, muutudes sapikivitõve korral soovitatavaks rutiinseks operatsiooniks kui kõige tõhusamaks, ohutumaks, vähem traumaatilisemaks, kiiremaks ja minimaalse tüsistuste riskiga. Mõelge, mida hõlmab mõiste "sapipõie laparoskoopia" ning millised on selle kirurgilise protseduuri läbiviimise ja inimese järgneva rehabilitatsiooni reeglid.

Sapipõie laparoskoopia - määratlus, üldised omadused, operatsioonide liigid

See tähendab, et "sapipõie laparoskoopia" on ennekõike kirurgiline operatsioon, mille käigus viiakse läbi kogu elundi täielik eemaldamine või selles esinevate kivide koorimine. Operatsiooni eripäraks on juurdepääs, millega seda tehakse. See juurdepääs toimub spetsiaalse seadme abil - laparoskoop ja seetõttu nimetatakse seda laparoskoopiliseks. Seega on sapipõie laparoskoopia kirurgiline operatsioon, mida tehakse laparoskoopi abil.

Selleks, et selgelt mõista ja ette kujutada, millised on erinevused tavapärase ja laparoskoopilise kirurgia vahel, on vaja üldist ettekujutust mõlema tehnika käigust ja olemusest.

Niisiis viiakse kõhuõõne organite, sealhulgas sapipõie tavaline operatsioon läbi kõhu eesmise seina sisselõike abil, mille kaudu arst näeb elundeid oma silmaga ja saab kätes olevate instrumentidega teha nendega mitmesuguseid manipuleerimisi. See tähendab, et on üsna lihtne ette kujutada tavalist sapipõie eemaldamise operatsiooni - arst lõikab mao, lõikab põie välja ja õmbleb haava kinni. Pärast sellist tavapärast operatsiooni jääb nahale alati arm, mis vastab tehtud sisselõike joonele. See arm ei lase selle omanikul kunagi operatsiooni unustada. Kuna operatsioon tehakse kõhu eesseina kudedes sisselõiget kasutades, nimetatakse sellist juurdepääsu siseorganitele traditsiooniliselt nn. laparotoomia .

Mõiste "laparotoomia" on moodustatud kahest sõnast - see on "lapar-", mis tõlkes tähendab magu, ja "tomy", mis tähendab lõikamist. See tähendab, et termini "laparotoomia" üldine tõlge kõlab nagu mao lahti lõikamine. Kuna kõhu lõikamise tulemusena saab arst võimaluse manipuleerida sapipõie ja teiste kõhuõõne organitega, nimetatakse sellist kõhu eesseina lõikamise protsessi laparotoomia juurdepääsuks. Sellisel juhul mõistetakse juurdepääsu all tehnikat, mis võimaldab arstil siseorganitega mis tahes toiminguid teha.

Kõhuõõne ja väikese vaagna organite, sealhulgas sapipõie laparoskoopiline operatsioon viiakse läbi spetsiaalsete instrumentidega - laparoskoop ja manipulaatortrokaarid. Laparoskoop on valgusega (taskulambiga) videokaamera, mis sisestatakse kõhuõõnde läbi eesmise kõhuseina punktsiooni. Seejärel läheb ekraanile videokaamera pilt, millel arst näeb siseorganeid. Selle pildi põhjal viib ta operatsiooni läbi. See tähendab, et laparoskoopia ajal näeb arst elundeid mitte kõhu sisselõike, vaid kõhuõõnde sisestatud videokaamera kaudu. Punktsioon, mille kaudu laparoskoop sisestatakse, on 1,5–2 cm pikk, seega jääb selle asemele väike ja peaaegu märkamatu arm.

Lisaks laparoskoopile sisestatakse kõhuõõnde veel kaks spetsiaalset õõnestoru nn. trokaarid või manipulaatorid, mis on mõeldud kirurgiliste instrumentide juhtimiseks. Torude sees olevate õõnsate aukude kaudu viiakse instrumendid kõhuõõnde opereeritavasse elundisse. Pärast seda hakkavad nad trokaarite spetsiaalsete seadmete abil instrumente liigutama ja vajalikke toiminguid tegema, näiteks lõikama adhesioone, rakendama klambreid, kauteriseerima veresooni jne. Trokaare kasutavaid instrumente saab jämedalt võrrelda auto, lennuki või muu seadme juhtimisega.

Seega on laparoskoopiline operatsioon väikeste 1,5–2 cm pikkuste punktsioonide kaudu kõhuõõnde kolme toru viimine kõhuõõnde, millest üks on ette nähtud kujutise saamiseks, ülejäänud kaks aga tegeliku kirurgilise manipulatsiooni teostamiseks.

Laparoskoopia ja laparotoomia abil tehtavate operatsioonide tehnika, käik ja olemus on täpselt samad. See tähendab, et sapipõie eemaldamine toimub samade reeglite ja sammude järgi nii laparoskoopia abil kui ka laparotoomia ajal.

See tähendab, et lisaks klassikalisele laparotoomia juurdepääsule saab samade operatsioonide tegemiseks kasutada laparoskoopilist juurdepääsu. Sel juhul nimetatakse operatsiooni laparoskoopiliseks või lihtsalt laparoskoopiaks. Pärast sõnu "laparoskoopia" ja "laparoskoopiline" lisatakse tavaliselt tehtud operatsiooni nimetus, näiteks eemaldamine, mille järel näidatakse elund, millele sekkuti. Näiteks laparoskoopia ajal sapipõie eemaldamise õige nimetus oleks "laparoskoopiline sapipõie eemaldamine". Praktikas jäetakse aga ära operatsiooni nimetus (osa või terve organi eemaldamine, kivide koorimine vms), mille tulemusena märgitakse vaid laparoskoopilise juurdepääsu märge ja organi nimetus, millel sekkumine tehti jääma.

Laparoskoopilist juurdepääsu saab sapipõies teha kahte tüüpi sekkumist:
1. Sapipõie eemaldamine.
2. Kivide eemaldamine sapipõiest.

Praegu peaaegu kunagi ei tehta sapikivide eemaldamise operatsiooni kahel peamisel põhjusel. Esiteks, kui kive on palju, siis tuleks eemaldada kogu organ, mis on niigi patoloogiliselt liiga palju muutunud ja seetõttu ei tööta kunagi normaalselt. Sel juhul on ainult kivide eemaldamine ja sapipõiest lahkumine põhjendamatu, kuna elund muutub pidevalt põletikuliseks ja kutsub esile muid haigusi.

Ja kui kive on vähe või need on väikesed, saate nende eemaldamiseks kasutada muid meetodeid (näiteks litolüütiline ravi ursodeoksükoolhappe preparaatidega, nagu Ursosan, Ursofalk jne, või kivide purustamine ultraheliga, mille tõttu nende suurus väheneb ja väljub põiest iseseisvalt soolde, kust nad koos toidutükkide ja roojaga kehast eemaldatakse). Väikeste kivide puhul on efektiivne ka litolüütiline ravi ravimitega või ultraheliga ning väldib operatsiooni.

Teisisõnu, praegune olukord on selline, et kui inimene vajab sapipõie kivide operatsiooni, on soovitatav kogu elund eemaldada, mitte kive välja koorida. Sellepärast kasutavad kirurgid kõige sagedamini sapipõie, mitte kivide eemaldamist laparoskoopiliselt.

Munasarjade laparoskoopia (tsüsti, munajuha või kogu munasarja eemaldamine jne) - eelised, laparoskoopia tüüpide kirjeldus, näidustused ja vastunäidustused, operatsiooni ettevalmistus ja käik, taastumine ja dieet, ülevaated, ravi hind menetlust

Aitäh

Munasarjade laparoskoopia on tavaline, igapäevaseks kasutamiseks mugav nimetus paljudele naise munasarjaoperatsioonidele, mida tehakse laparoskoopia tehnikas. Arstid nimetavad neid terapeutilisi või diagnostilisi manipuleerimisi tavaliselt laparoskoopilisteks operatsioonideks. Pealegi ei ole enamasti näidatud organ, millel kirurgilist sekkumist tehakse, kuna see on kontekstist selge.

Muudel juhtudel sõnastab operatsioon selle meditsiinilise manipulatsiooni olemuse täpsemalt, näidates mitte ainult laparoskoopia tehnika kasutamist, vaid ka teostatud operatsiooni tüüpi ja sekkutavat elundit. Selliste üksikasjalike nimetuste näide on järgmine - munasarjatsüstide laparoskoopiline eemaldamine. Selles näites tähendab sõna "laparoskoopiline" seda, et operatsioon tehakse laparoskoopilise tehnika abil. Väljend "tsüsti eemaldamine" tähendab, et tsüstiline moodustis on eemaldatud. Ja "munasarja" tähendab, et arstid eemaldasid selle konkreetse organi tsüsti.

Lisaks tsüsti koorimisele saab laparoskoopia käigus eemaldada endometrioosikolded või munasarjakoe põletikulised kohad jms. Kogu nende operatsioonide kompleksi saab läbi viia laparoskoopiliselt. Seetõttu on sekkumise täielikuks ja õigeks nimetuseks vaja sõnale "laparoskoopiline" lisada operatsiooni liik, näiteks tsüsti eemaldamine, endometrioosikolded jne.

Sellised pikad sekkumiste nimetused leibkonna tasandil asendatakse aga sageli lihtsa fraasiga "munasarjade laparoskoopia", mille sõnadega annab inimene mõista, et naise munasarjadele tehti laparoskoopiline operatsioon.

Munasarjade laparoskoopia - operatsiooni määratlus ja üldised omadused

Niisiis, tavaline munasarjade operatsioon tehakse järgmiselt - kirurg lõikab naha ja lihased läbi, ajab need laiali ja näeb elundit läbi silmaga tehtud augu. Edasi eemaldab kirurg selle sisselõike kaudu erinevatel viisidel kahjustatud munasarjakudesid, näiteks enukleeerib tsüsti, kauteriseerib elektroodidega endometrioosikoldeid, eemaldab osa munasarjast koos kasvajaga jne. Pärast kahjustatud kudede eemaldamist desinfitseerib (ravib) arst vaagnaõõne spetsiaalsete lahustega (näiteks dioksidiin, kloorheksidiin jne) ja õmbleb haava. Kõiki operatsioone, mis tehakse sellise traditsioonilise sisselõikega kõhul, nimetatakse laparotoomiaks ehk laparotoomiaks. Sõna "laparotoomia" on moodustatud kahest morfeemist - vastavalt lapar (magu) ja tomia (lõige), selle sõnasõnaline tähendus on "kõhu lõikamine".

Munasarjade laparoskoopiline operatsioon toimub erinevalt laparotoomiast mitte kõhu sisselõike kaudu, vaid kolme väikese, 0,5–1 cm läbimõõduga augu kaudu, mis tehakse kõhu eesseinale. Kirurg sisestab neisse aukudesse kolm manipulaatorit, millest üks on varustatud kaamera ja taskulambiga ning ülejäänud kaks on mõeldud instrumentide hoidmiseks ja väljalõigatud kudede eemaldamiseks kõhuõõnde. Edasi teeb arst videokaamerast saadud pildile keskendudes vajaliku operatsiooni kahe teise manipulaatoriga, näiteks enukleeerib tsüsti, eemaldab kasvaja, kauteriseerib endometrioosi või polütsüstoosi koldeid jne. Pärast operatsiooni lõpetamist eemaldab arst manipulaatorid kõhuõõnde ja õmbleb või tihendab kolm auku eesmise kõhuseina pinnale.

Seega on kogu munasarjade operatsioonide kulg, olemus ja komplekt täpselt samad nii laparoskoopia kui ka laparotoomiaga. Seetõttu on laparoskoopia ja tavapärase kirurgia erinevus ainult kõhuõõne organitele juurdepääsu meetodis. Laparoskoopia puhul toimub juurdepääs munasarjadele kolme väikese augu abil ja laparoskoopiaga - läbi 10–15 cm pikkuse sisselõike kõhule.Kuid kuna laparoskoopia on laparotoomiaga võrreldes palju vähem traumaatiline, on praegu tohutult palju günekoloogilisi Selle meetodiga tehakse erinevate organite operatsioone, sealhulgas munasarjade arvu.

See tähendab, et laparoskoopia (nagu ka laparotoomia) näidustused on kõik munasarjahaigused, mida ei saa konservatiivselt ravida. Vähese traumaatilisuse tõttu kasutatakse laparoskoopiat aga mitte ainult munasarjade kirurgiliseks raviks, vaid ka erinevate haiguste diagnoosimiseks, mida on teiste kaasaegsete uurimismeetoditega (ultraheli, hüsteroskoopia, hüsterosalpingograafia jne) raske ära tunda, kuna arst saab uurida elundit seestpoolt ja vajadusel võtta koeproove järgnevaks histoloogiliseks uuringuks (biopsia).

Laparoskoopia eelised laparotoomia ees

• Vähem kudede traumat, kuna laparoskoopia ajal on sisselõiked palju väiksemad kui laparotoomia korral;
• Väiksem kleepumisprotsessi tekkimise oht, kuna laparoskoopia ajal ei puudutata ega pigistata siseorganeid nii palju kui laparotoomia operatsiooni ajal;
• Operatsioonijärgne taastusravi pärast laparoskoopiat on mitu korda kiirem ja lihtsam kui pärast laparotoomiat;
• Madal risk nakkusliku ja põletikulise protsessi tekkeks pärast operatsiooni;
• Õmbluse lahknemise oht praktiliselt puudub;
• Pole suurt armi.

See on kõige tõhusam meetod naiste suguelundite erinevate haiguste raviks. Enne selle meetodi avastamist poleks ühelgi arstil tulnud pähe rasedale operatsiooni ette kirjutada (kui küsimus pole elus ja surmas). Tõenäoliselt ähvardab see raseduse katkemist. Nüüd ei jää naised edukalt rasedaks mitte ainult pärast munasarjade ja emaka operatsioone, vaid selliseid operatsioone saab teha juba raseduse ajal. Lugege meie artiklit lõpuni ja saate teada, kui kaua pärast sellist protseduuri saate rasedust planeerida, kui palju aega vajab keha reproduktiivse funktsiooni taastamiseks pärast seda ravimeetodit ja palju muud kasulikku.

Päev pärast operatsiooni on patsient kliinikus. Selle aja jooksul tuleb ta narkoosist mõistusele ja arstid saavad jälgida tema kohanemist. Keerulisemate sekkumiste tegemisel elutähtsatele organitele jääb patsient arstide järelevalve alla kuni kolmeks päevaks. Aga reeglina päeva peale on lamamisasend lubatud, teise päeva pärast saab ringi liikuda.
Juhul, kui operatsioon viidi läbi suguelunditele, maksale, pole erilist dieeti vaja. Mõnda aega pärast operatsiooni on vedeliku tarbimine keelatud. Muudel juhtudel on patsiendil lubatud eridieet. Tavaliselt võite süüa dieettoitu, keedetud või küpsetatud, puljongid, teraviljad, piimatooted. Sa pead sööma vähemalt viis korda päevas, väikeste portsjonitena. Joo umbes poolteist liitrit erinevaid dieetjooke.
Kui sekkumine toimus otse seedeorganile, siis päeva jooksul - poolteist võite ainult juua. Esimene söögikord on võimalik kolme päeva pärast ja tahke toit on keelatud. Aja jooksul lisatakse dieeti ka teisi toiduaineid. Patsient peab kuu aega järgima ranget dieeti.
Kuid olenemata sellest, millist organit opereeriti, tuleks vähemalt 30 päeva jooksul täielikult loobuda raskest toidust ja alkoholist. Tänu sellele on kehal kergem kohanemisperioodiga toime tulla.
Viisteist päeva on keelatud vannis käia ja pärast veeprotseduuride võtmist on kohustuslik õmblused desinfitseerimisvahendiga määrida. Kui õmblused on vaja eemaldada, tehakse seda nädal pärast operatsiooni.
Kakskümmend päeva pärast laparoskoopilist sekkumist võib inimene elada normaalset elu.

Laparoskoopia praegune areng võimaldab teil lahendada peaaegu kõik naiste suguelunditega seotud probleemid. Pealegi, kui naine ei saa lapsi saada ja ainult kirurgilised meetodid aitavad, siis see uuring lahendab probleemi täpselt ja inimlikult. Rohkem kui pooled juhtudest on seotud munajuhade obstruktsiooni või deformatsiooniga. Sellised probleemid on laparoskoopi abil kergesti tuvastatavad ja lahendatavad. Paljud nakkushaigused, sealhulgas sugulisel teel levivad haigused, jätavad kehasse oma jäljed adhesioonidena. Klamüüdia ja ureaplasmoos on tänapäeval väga levinud. Need haigused põhjustavad sageli soovimatuid protsesse torudes, millesse infektsioon tõuseb välistest suguelunditest. Mõnikord tungib infektsioon füsioloogiliste vedelike vooluga. Sagedamini haigestuvad mõlemad torud korraga ja kaugelearenenud juhul on tulemuseks reeglina võimetus lapsi saada. Pealegi kutsub torude ummistus sageli esile emakavälise raseduse ja see on juba oht patsiendi elule.

Laparoskoopi abil saate toime tulla kleepumisprotsessidega naiste suguelundites. See mõju kahjustab lähedal asuvaid elundeid minimaalselt ja on üsna tõhus. Seejärel määratakse patsiendile taastavad protseduurid, samuti kokkupuude antimikroobsete ravimitega.

Selle uuringu tulemusi kontrollitakse röntgenikiirte, ultraheli abil.
Lisaks laparoskoopia abil kleepuvatele protsessidele vabanevad nad endometrioosist, mis on üsna tavaline vaev. Endometrioosi korral kasvab emaka sisepind ja see häirib elundi normaalset tööd.

Laparoskoopia on ravivorm, mil patsiendi nahka kahjustamata tehakse sekkumine ja lahendatakse kirurgilist laadi probleeme või tehakse kahtlastel juhtudel diagnostika.
Selleks, et patsient saaks operatsioonile, on vaja teha palju laboriuuringuid. See on tavaline nimekiri, mida nõutakse igas haiglas enne mis tahes operatsiooni. See koosneb suurest hulgast üksustest ja nende uuringute tulemuste põhjal saab hinnata patsiendi tervislikku seisundit.

Laparoskoopia ajutise keelu põhjuseks on menstruatsioon. Lisaks lükatakse protseduur edasi, kui patsiendil on SARS, gripp ja muud sarnased seisundid. Kui naine soovib sellist uuringut läbi viia, et tuvastada laste saamise võimetuse põhjused, on parem seda teha tsükli viieteistkümnendast kuni kahekümne viiendani.

Laparoskoopilise uuringu või operatsiooni päeval ei tohi toitu süüa. Kui patsient joob mingeid ravimeid, tuleb sellest arstile rääkida, kuna on ravimeid, mille joomine on mõni aeg enne uuringut keelatud. Lisaks võivad mõned ravimid anesteesiaga suhelda ja neil on ettearvamatu toime.
Seitse päeva enne protseduuri on soovitatav mitte süüa gaase tekitavat toitu. Menüü peaks olema kergesti seeditav ja mitte raske.

Viie päeva jooksul juua absorbente ja ensüümpreparaate.
Laparoskoopiale eelneval õhtul tehke protseduure, mis vabastavad soolestikku.
Päeval eranditult dieettoit ja õhtul vedelik.
Nädala jooksul on soovitatav juua rahusteid, mis põhinevad ravimtaimedel.

Kui tõlgime sõna "laparoskoopia", siis saame "vaata makku". Inimese siseorganite uurimiseks on ka teisi meetodeid, kuid põhimõtteline erinevus seisneb selles, et selle uuringu jaoks tehakse kõhuseina auk ja sinna sisestatakse kõik vajalikud tööriistad uuringu või operatsiooni tegemiseks. . Uuring toimub kohaliku tuimestuse all, kirurgilised sekkumised on juba üldnarkoosis.
Mõnikord pole arstid pärast paljude testide ja uuringute tegemist kindlad, mis patsiendiga toimub. Paljudel juhtudel võib abi olla laparoskoopiast.

Arstid soovitavad sellist uuringut haiguse kinnitamiseks juhtudel, kui: patsiendil on ebamugavustunne maos või läheduses asuvates elundites; kui samas piirkonnas leitakse kasvaja. Mõnikord teeb avastuse patsient ise, mõnikord arst. Laparoskoopia aitab neoplasmi selgelt uurida ja analüüsiks teha punktsiooni. Kui epigastimaalses piirkonnas on vedelikku, näitab see uuring selgelt, mis toimub. Laparoskoopia on näidustatud maksaprobleemide korral. Ainult see uuring võimaldab teha maksa punktsiooni ja teha analüüse.

See meetod on hea, kuna tavaliselt pärast operatsioone paranevad patsiendid kiiresti ja neil ei esine soovimatuid tagajärgi. Probleemid tekivad mõnikord veresoonte, lähedalasuvate elundite karjatamise tõttu. Võib-olla mikroorganismide sisenemine haavasse. Kuid selliseid juhtumeid tuleb ette ka tavaoperatsiooni korral ja ebaõnnestumiste määr on siin palju suurem.

Pärast laparoskoopiat võib esineda probleeme, mis on tavalised kirurgiliste sekkumiste puhul ja mis on iseloomulikud sellele konkreetsele ravitüübile. Enamasti juhtub see spetsiaalsete tööriistade kasutamise tõttu.
Instrumendid, mis teevad kõhuseinasse augu, sisestatakse visuaalse kontrollita. Vigade vältimiseks on spetsiaalne tehnika, kontrollid tehakse töö ajal, on ka seadmeid, mis aitavad vigastusi vältida. Mõned mudelid on varustatud laparoskoopiga, et näha instrumendi suunda. Siiski ei saa täielikult eitada võimalust vigastada lähedal asuvaid elundeid. Kui vigastus avastatakse õigel ajal, saate kõik kiiresti parandada.

Pärast laparoskoopiat aktiveeritakse mõnikord verehüüvete moodustumine. See tüsistus on tüüpiline ülekaalulistele inimestele, südame-veresoonkonna probleemidele, veenilaienditele ja eakatele patsientidele. Verehüüvete tekke vältimiseks viiakse läbi eriprotseduurid, patsiendile antakse ravimeid, mis takistavad liigset verehüübimist.
CO süstimine kehasse võib põhjustada teatud organite, näiteks kopsude, talitluse halvenemist. Selle tüsistuse riski vähendamiseks jälgitakse hoolikalt CO rõhku, see peaks olema minimaalne.

Sageli koguneb CO2 patsiendi naha alla, kuid see ei ole elule ega tervisele ohtlik ning kaob mõne aja pärast iseenesest.
Mõnikord sekkumise ajal põletatakse kudesid. Selle põhjuseks on tõenäoliselt riistvara rike. Kui põletust ei tuvastata, võib alata kudede surm.
Torkekoha infektsioon on tingitud keha nõrgast vastupanuvõimest ja võib olla kirurgiliste manipulatsioonide tagajärg.

Erinevates meditsiiniasutustes võib laparoskoopiliste operatsioonide tehnika veidi erineda.
Preoperatiivsed meetmed ei erine nendest, mida tehakse enne klassikalist kirurgilist sekkumist. Lisaks on teatud asjaoludel mõnikord vaja selline operatsioon klassikalisel viisil lõpule viia.

Selline operatsioon on võimatu ilma CO eelsüstita kõhuõõnde. Gaasi sissepritse on vajalik selleks, et kõik opereeritavad alad oleksid nähtavad ja ligipääsetavad spetsiaalsete tööriistadega. Keha pühitakse desinfitseerimisvahenditega, haarates piirkonda veidi rohkem kui vaja, et vajadusel saaks sisselõike teha. Kui patsient on anesteesiast täielikult sisse viidud, tehakse kõhu keskele punktsioon ja sellesse sisestatakse spetsiaalne Veressi mehhanism. See mehhanism on mõeldud laparoskoopilisteks operatsioonideks ja toimib inimkeha suhtes võimalikult hoolikalt. On olemas spetsiaalsed testid, mille abil arst teeb kindlaks, et mehhanism on jõudnud soovitud punkti ja gaas pumbatakse selle kaudu kõhukelme alla. Kui gaasisüst on lõpetatud, tõmmatakse Veressi mehhanism välja ja sellesse auku pistetakse järgmine instrument, mis teeb õigesse kohta augu, nüüd sisestatakse laparoskoop ja mehhanismid, mille abil operatsioon tehakse.

Laparoskoop on seade, mis koosneb mikrokaamerast ja lambipirnist kõhu valgustamiseks. Kaamera saadab monitorile videosignaali, mille kaudu toimub kirurgiline sekkumine.

Laparoskoopia kui kirurgia haru on tuntud juba ligi sajandi. Kuid kahekümne esimesel sajandil on see saanud uue arengu. Selle meetodi uuringud on võimaldanud paremini mõista käimasolevaid protsesse, hinnata patsientide operatsioonieelset ja postoperatiivset seisundit ning muuhulgas vaadata üle diagnooside loetelu, mille puhul antud uuring ei ole soovitav. Teadlased pole selles küsimuses päris üksmeelele jõudnud, arutelud alles käivad. Kuid me esitame lugejale loetelu vastunäidustustest, mis ei põhjusta teadusringkondades vaidlusi.

Laparoskoopilise operatsiooni vastunäidustused võivad olla kategoorilised ja need, mida võib teatud asjaoludel tähelepanuta jätta. Lisaks võivad need olla seotud konkreetsete organitega ja võivad olla seotud kogu keha seisundiga. See klassifikatsioon ei ole akadeemiline ja on igal üksikjuhul erinev. Näiteks kui naine kannab last ja on teisel trimestril, siis talle keelatakse laparoskoopiline songaoperatsioon, kuid sapipõie operatsioon on lubatud ilma probleemideta.

Kategoorilised vastunäidustused hõlmavad patsiendi viibimist koomas, südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi töö häireid arengufaasis, ulatuslikke põletikulisi ja villilisi protsesse, patsiendi tervisega seotud tüsistusi, mille puhul laparoskoopia on ohtlik. Lisaks on ebasoovitav operatsioon, kui patsiendil on oluliselt suurenenud kehakaal, kalduvus tromboosi tekkeks, rasedus viimasel trimestril, kui patsient on haigestunud mõne nakkushaigusega.

Euroopa arstide seas levis nali: "suur meister teeb suuri õmblusi." Selle teooria põhjal on üles kasvanud mitu põlvkonda arste. Kirurgias oli perioode, mil arstid võistlesid lõikamise ja õmblemise oskuses. Katsed ühendada inimkeha erinevaid osi kirurgiliste instrumentide abil, erinevad amputatsioonid, need olid meditsiini põhisuunad. On tähelepanuväärne, et "kirurgia" on iidses keeles "näputöö".

Meditsiini areng on läbinud etappe, kus inimkeha kui ühtse süsteemi terviklikule tööle pöörati vähe tähelepanu. Arstid ei arvanud, et operatsioon ise on hoop tervisele. Seetõttu hoolitsesid kirurgid töötades eelkõige enda mugavuse eest, õmbluse pikkus ei omanud tähtsust, peamine oli õmbluse kvaliteet.

Mõte teha operatsioone minimaalse nahakahjustusega tekkis 20. sajandi lõpus ja pälvis spetsialistide seas vaenuliku suhtumise. Kuid keeldumine oli üsna lühike. Kirurgia uuendajad hakkasid propageerima laparoskoopiat, sest leebemat kirurgilise sekkumise meetodit pole veel leiutatud.

Laparoskoopia läbinud patsientidel on kõrvalnähte kordades vähem ja kohanemine pärast sekkumist on palju kiirem.

Eriline vestlus ülekaaluliste patsientide kohta. Klassikalise kirurgilise sekkumise käigus lõigatakse tohutult palju rasvarakke. See halvendab keha seisundit mitu korda ja raskendab sekkumisjärgset kohanemist. Need koed on suurepärane kasvulava patogeensele mikrofloorale. Õmblus paraneb halvemini, on võimalikud abstsessid.

Selgub, et on kodanike kategooriaid, kellele arvutimängud positiivselt mõjuvad. See tähendab, et mitte iseenda, vaid nende professionaalsete oskuste peale. Iisraelis viidi läbi uuring endoskoopilise kirurgiaga tegelevate arstide seas. Selgub, et need spetsialistid, kellele meeldib arvutimänge mängida, teevad suurema tõenäosusega laparoskoopilisi operatsioone. Samal ajal manipuleerivad sellised spetsialistid seadmetega keerukamaid ja sihipärasemaid.

Laparoskoopia erineb põhimõtteliselt klassikalistest kirurgilistest tehnoloogiatest. Fakt on see, et kõik manipulatsioonid viiakse läbi mitte skalpelliga, vaid mikroinstrumentidega, mis viiakse patsiendi kehasse kõhuõõnes mitme punktsiooni kaudu. Kõik instrumendid mahuvad poole sentimeetrise läbimõõduga torudesse. Seetõttu on selliste seadmete juhtimiseks vaja mikroskoopilist täpsust. Arst näeb kogu operatsiooni kulgu arvutimonitorilt. Siin aitab ka “sõprus” elektroonikaseadmetega.

Iisraeli teadlased läbisid erikontrolli, mille tulemuste järgi anti neile punkte. Selgus, et mida osavamalt kirurg elektroonilisi mänge mängib, seda osavamalt teeb ta laparoskoopilisi operatsioone. Nendel arstidel, kes mängisid seitsme päeva jooksul rohkem kui kolm tundi, esines operatsioonides peaaegu nelikümmend protsenti vähem ebatäpsusi kui nende mittemängivatel kolleegidel.

Sellised andmed võimaldavad meil enesekindlalt rääkida arvutimängude positiivsest mõjust silmale, reaktsioonikiirusele ja peenmotoorikale. Sel juhul on inimene lähiruumis paremini orienteeritud. Kui olete mängur, ärge unustage oma nägemist toetada spetsiaalsete harjutustega, samuti toidulisanditega (bioloogiliselt aktiivsed toidulisandid).

Tänapäeval on pankreatiit meditsiinis tõsine probleem, kuna haigestunute arv kasvab iga aastaga. Pankreatiiti on raske ravida ja ka raske ära tunda. Samas kurva lõpuga juhtumite arv ulatub pooleni! Kõrge alkoholismi tase ühiskonnas aitab kaasa selle haiguse arengule. Lisaks võib insult provotseerida pankreatiiti.

Laparoskoopia hõlbustab oluliselt pankreatiidi äratundmist ja täielikku kõrvaldamist.
See viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Enne seda viiakse läbi klassikaline ravimteraapia. Üldnarkoosi tehakse ainult erijuhtudel, näiteks kui patsient on nõrk või väga vana.

Läbi augu sisestatakse laparoskoop patsiendi kõhtu. Enne seda pumbatakse magu gaasiga. Mõnel juhul on see õhk ja mõnel juhul CO.
Operatsiooni käigus lõigatakse ära elundi patoloogiliselt deformeerunud osad, vedelik pumbatakse välja. Pärast seda puhastatakse keha desinfektsioonivahenditega. Spetsiaalne teraapia viiakse läbi kudede, eriti haiguse poolt kahjustatud kudede jaoks. Lisaks valatakse õõnsusse ravimid, sealhulgas antimikroobsed.

Praktilise meditsiini järgi on selle uuringu efektiivsus pankreatiidi avastamisel ja ravimisel peaaegu sada protsenti. See meetod võimaldab haigust kiiresti tuvastada ja selle raviga kiiresti alustada. Lisaks võimaldab laparoskoopi edasine kasutamine haiguse kulgu kontrolli all hoidmiseks leida kõige tõhusamad ravimeetodid. Kui konservatiivsetest meetoditest ei piisa, aitab laparoskoopia määrata operatsiooni optimaalse aja.

See on noor kirurgiaharu, võib isegi öelda, et laparoskoopia on tegemas esimesi enesekindlaid samme meditsiini ajaloos.
Lähtepunktiks selliste operatsioonide väljatöötamisel võib pidada arsti ja leiutaja Kurt Semmi selleteemalise teose ilmumist. See juhtus kahekümnenda sajandi seitsmekümnendatel. Kuna Semm oli spetsialist naiste spetsiifiliste haiguste ravis, tehti esimesed laparoskoopilised sekkumised urogenitaalsüsteemi organitele. Temaga koos töötas terve meeskond mõttekaaslasi. Paljud tänapäeval sellistes operatsioonides kasutatavad seadmed on nende entusiastide välja töötatud.

Kaheksakümnendate aastate lõpuks ulatus selliste sekkumiste arv kümnetesse tuhandetesse. Operatsioonijärgseid kõrvalnähte oli alla poole protsendi. Need andmed olid selliste toimingute otstarbekuse veenvaks tõendiks.
Laparoskoopia kasutuselevõtt ajendas suurimaid tehaseid - meditsiiniseadmete tootjaid looma seda tüüpi ravimite jaoks täiustatud seadmeid.
Seitsmekümnendate lõppu iseloomustas lasertehnoloogia kasutuselevõtt protsessi. Sellest hetkest alates hakkasid tootjad lasereid täiustama.

Operatsioonis on kõige olulisem roll mikrokaameral ja objektiividel. Kahekümnenda sajandi alguses tehti esimesed endoskoopilised kujutised. Esimesed pildid olid väga ebatäiuslikud. Isegi kahekümnenda sajandi keskpaigaks olid nad veel liiga väikesed. Kuuekümnendate alguses leiutati fotolaparoskoop.
Elektroonikaseadmete tulek võimaldas kujundada väikeseid kaameraid, mis annavad värvilise pildi.

Laparoskoopia kogub iga aastaga populaarsust ja seda meetodit eelistavad erinevate meditsiinivaldkondade arstid. Selle rakendamine nõuab kaasaegseid seadmeid, mis võimaldavad teil teha täpseid sisselõikeid ja visuaalselt kontrollida protsessi, et vältida kirurgi ekslikke tegevusi.

See tehnika muutub ohutuks ainult professionaalide kätes. Nad ei peaks mitte ainult teadma, mis on laparoskoopia, vaid omama ka ulatuslikke kogemusi sellisel viisil opereerimisel. Selle tehnika õppimine nõuab palju aega ja hoolsust. Kõige sagedamini kasutavad laparoskoopiat günekoloogid, kuid see on leidnud laialdast rakendust ka teistes meditsiinivaldkondades.

Kasutusvaldkonnad

Laparoskoopia on minimaalselt invasiivne diagnoosimise ja kirurgilise ravi meetod. Selle rakendamise käigus tehakse kõik kirurgilised manipulatsioonid spetsiaalsete tööriistade abil läbi väikese (umbes 10-15 mm) ava kõhuõõnes. Ja protseduuri ajal toimuvat visualiseerida võimaldab laparoskoop, mis on varustatud videosüsteemiga.

Kõige sagedamini kasutatakse laparoskoopiat selliste toimingute tegemisel:

• sapipõie või selles olevate kivide eemaldamine;
• munasarjade tsüstektoomia;
• müektoomia;
• peen- ja jämesoole operatsioonid;
• pimesoole eemaldamine;
• mao resektsioon;
• naba- ja kubemesongide eemaldamine;
• maksa tsüstektoomia;
• kõhunäärme resektsioon;
• adrenalektoomia;
• munajuhade ummistuse kõrvaldamine;
• sperma nööri veenilaiendite kõrvaldamine;
• kirurgilised meetodid rasvumise raviks.

Laparoskoopilise meetodi abil on võimalik teha kõiki traditsioonilisi operatsioone ja samal ajal säilitada kõhuseina kudede terviklikkus. Lisaks kasutatakse laparoskoopiat ka sellistel juhtudel diagnostilistel eesmärkidel: kõhuõõne organite tõsine kahjustus koos kõhukelme ärritusega, hepatobiliaarsüsteemi patoloogiad, vigastustest põhjustatud siseorganite patoloogiad.

Nimekirja jätkavad vere väljavalamine kehaõõnde, kõhuõõne astsiit, kõhukelme mädapõletik, siseorganite neoplasmid. Laparoskoopiat tehakse nii plaanipäraselt kui ka erakorralistel juhtudel. Hydrosalpinx on munajuhade patoloogia, mis on põhjustatud transudaadi kogunemisest nende luumenisse.

Laparoskoopia on operatsioon, mistõttu tõsiste tüsistuste oht on vältimatu.

Günekoloogiline praktika

Günekoloogias esineb sageli hüsteroskoopia ja laparoskoopia kombinatsiooni, kui on vaja teha täpne diagnoos ja viivitamatult rakendada mitmeid ravimeetmeid. Niisiis, hüsteroskoopia võimaldab teil diagnoosida, võtta materjali histoloogiliseks analüüsiks või kohe kõrvaldada väikesed emaka defektid (vaheseinad või polüübid). Ja laparoskoopia, erinevalt esimesest protseduurist, võimaldab eemaldada isegi kasvajaid. See võib täielikult asendada kõhuoperatsiooni.

Need diagnostilised manipulatsioonid on hädavajalikud, kui naist uuritakse viljatuse suhtes. Kui hüsterosalpinograafia käigus leidis kinnitust munajuhade obstruktsioon, tehakse vastavalt näidustustele üldnarkoosis hüdrosalpinksi laparoskoopia. Pärast selle eemaldamist suureneb tõenäosus edukalt rasestuda 40-70% -ni. Kui toru eemaldamine oli vajalik, võib naine kasutada IVF-i.

Vastunäidustused

Kõigi oma eelistega on laparoskoopial mitmeid absoluutseid ja suhtelisi vastunäidustusi. Sellistel juhtudel on sellist protseduuri täiesti võimatu teha:

• äge verekaotus;
• sidekoe ahelate vohamine kõhukelmes;
• mädased õõnsused kõhukelme seintel;
• valu kõhus ja tugev kõhupuhitus;
• operatsioonijärgne song armi kohas;
• rasked kardiovaskulaarsed patoloogiad;
• ajukahjustus;
• maksa- ja neerupuudulikkus;
• hingamissüsteemi rasked patoloogiad;
• adnexaalsed pahaloomulised kasvajad.

Lisaks on mitmeid muid piiranguid:

• lapse kandmine kuni 16 nädalat;
• suure lihaskoe healoomuline kasvaja;
• vaagnaelundite onkopatoloogia kahtlus;
• äge hingamisteede infektsioon ägedas staadiumis;
• allergiline reaktsioon anesteetikumide või muude ravimite suhtes.

Sellistel juhtudel ei ole laparoskoopia täielikult välistatud, kuid iga patsiendi jaoks otsitakse parimad võimalused.

Ettevalmistus operatsiooniks

Kui soovitatakse erakorralist laparoskoopiat, piirdub ettevalmistus seedetrakti puhastamise klistiiri abil ja põie tühjendamisega. Antakse kõige vajalikumad analüüsid - vere ja uriini kliiniline analüüs, RW, kontrollitakse südant elektrokardiogrammil ja hinnatakse vere hüübimist koagulogrammil.

Ettevalmistus plaaniliseks diagnostikaks toimub üksikasjalikumalt ja pikema aja jooksul. 3-4 nädala jooksul uuritakse patsienti hoolikalt. Kõik algab anamneesi kogumisest, kuna sellest sõltub suuresti operatsiooni edukus. Arst peab välja selgitama sellised nüansid: vigastuste, vigastuste või varasemate operatsioonide olemasolu, kroonilised haigused ja jooksvalt võetud ravimid, allergilised reaktsioonid ravimitele.

Seejärel on soovitatav konsulteerida kitsa profiiliga spetsialistidega (kardioloog, günekoloog, gastroenteroloog). Lisaks tehakse kõik vajalikud laboratoorsed uuringud ja vajadusel täiendavad diagnostilised protseduurid (ultraheli, MRI).

Operatsiooni edukus sõltub järgmiste reeglite järgimisest:

• 3-5 päeva enne operatsiooni on alkoholi tarbimine keelatud;
• 5 päeva jooksul võtke ravimeid, mis vähendavad gaasi moodustumist;
• vahetult enne operatsiooni puhastage soolestikku klistiiridega;
• laparoskoopia päeval võtke dušš ja raseerige juuksed vajalikest kohtadest;
• hiljemalt 8 tundi enne operatsiooni peaksite hoiduma söömisest;
• tühjendage põis 60 minutit enne laparoskoopiat.

Kui on vaja teha erakorraline laparoskoopia, siis menstruatsioon ei ole selleks vastunäidustuseks. Kui operatsioon on planeeritud, võib seda teha alates tsükli 6. päevast.

Reeglina võtab laparoskoopia aega 30 minutist 1,5 tunnini

Laparoskoopia läbiviimine

Seoses plaanilise operatsiooniga tunnevad patsiendid sageli muret, kuidas laparoskoopia läheb, millise narkoosi all ja kui kaua õmblused paranevad. Laparoskoopia läbiviimine hõlmab järgmisi samme. Pneumoperitoneumi paigaldamine - nendel eesmärkidel kasutatakse Veressi nõela. Manipuleerimine hõlmab süsihappegaasi süstimist kõhuõõnde, et parandada visualiseerimist ja instrumentide liikumist.

Torude sisseviimine: kui vajalik kogus gaasi süstitakse kõhukelme, eemaldatakse Veressi nõel ja õõnsad torud (torud) sisestatakse olemasolevatesse torkekohtadesse. Trokaari sisestamine: Terapeutilise laparoskoopia käigus sisestatakse reeglina 4 troakaari, millest esimene on pime. Need on vajalikud spetsiaalsete instrumentide (ettevalmistussondid, spaatlid, klambrid, aspiraatorid-irrigaatorid) edasiseks kasutuselevõtuks.

Kõhuõõne visuaalne kontroll viiakse läbi laparoskoopi abil. Pilt edastatakse kaamerast juhtseadmesse ja sealt kuvatakse video monitori ekraanil. Pärast sisemuse uurimist otsustavad spetsialistid edasise ravi taktika. Selle käigus saab biomaterjali võtta edasiseks uurimiseks. Operatsiooni lõpus eemaldatakse torud, kõhukelmest eemaldatakse gaas ja kanali nahaalune kude õmmeldakse.

Diagnostiline laparoskoopia viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, terapeutiline - üldnarkoosis. Paljudel juhtudel eelistavad arstid spinaalanesteesiat, kuna see ei nõua patsiendi meditsiinilist und ega põhjusta organismile olulist kahju.

Taastumisperiood

Operatsioonijärgne periood möödub reeglina kiiresti ja ilma väljendunud tüsistusteta. Mõne tunni pärast saate ja isegi peate liikuma. Sa võid juua ja süüa tavapärases koguses ainult päevas. Kirurgiaosakonnast väljakirjutamine toimub järgmisel päeval. See valutab alakõhus reeglina ainult esimesed 2-3 tundi pärast manipuleerimist.

Mõnel patsiendil tõuseb temperatuur veidi (37,0-37,5 ° C). Kui operatsioon tehti günekoloogilises osas, võib määrimist täheldada 1-2 päeva jooksul. Esimesel päeval võivad patsiendid kogeda seedehäireid ja järgmistel päevadel väljaheite häireid (kõhulahtisus või kõhukinnisus).

Fotol on näha operatsioonijärgsed armid

Patsiendid, keda sellisel viisil uuriti lastesaamatuse puudumise tõttu, võivad proovida rasestuda juba kuu aega pärast protseduuri. Kui protsessi käigus eemaldati healoomuline kasvaja, võite proovida last eostada alles kuue kuu pärast. Õmbluste eemaldamine pärast laparoskoopiat toimub 7-10 päeva pärast. Otsuse teeb raviarst. Kui õmblus pikka aega ei parane, võib periood pikeneda ühe kuuni ja kogu selle aja jooksul tuleks neid korralikult hooldada.

Kirurgilist ravimeetodit iseloomustab asjaolu, et selle kasutamisega kaasneb alati inimkeha kudede kahjustus. Mõnikord on kahjustatud elundile juurdepääsul saadud kirurgiline trauma olulisem kui sekkumise põhietapis tehtud sisselõiked.

Soov sisselõigete suurust minimeerida ja kudesid säilitada on toonud kaasa sellise suuna nagu laparoskoopiline kirurgia. Esimest korda kasutasid seda väljendit meditsiiniteadlased rohkem kui sada aastat tagasi. Laparoskoopia on minimaalselt invasiivne kirurgiline protseduur, mis viiakse läbi väikeste sisselõigete kaudu kõhuõõne esiseinas. Meditsiinilises kirjanduses, mis sisaldab kogu teavet laparoskoopia kohta, kasutatakse mõnikord sellise operatsiooni muid nimetusi: "peritoneoskoopia" või "abdominoskoopia".

Kasutades kaasaegset minimaalselt invasiivset sekkumismeetodit, pääsevad kirurgid ligi kõhuõõnes ja vaagnapiirkonnas paiknevatele organitele. Seda tehnikat kasutatakse erineva profiiliga haiguste diagnoosimiseks, raviks ja kiirabi osutamiseks.

Laparoskoopiline operatsioon viiakse läbi keerukate meditsiiniseadmete abil. Peamine, laparoskoop, koosneb järgmistest komponentidest:

• Teleskoopne spetsiaalne toru, mis on kahe kanaliga metalltoru;
• Objektiivikomplekt, mis edastab pildi uuritavast elundist videokaamerasse;
• Videokaamera, mis kuvab saadud pildi suurendatud skaalal ekraanil;
• Illuminaator – külma valguse allikas, mis suunatakse uuritavasse piirkonda.

Operatsiooni ajal sisestab kirurg laparoskoopi kõhuõõnde. Teine vajalik seade on insuflaator. See täidab järgmisi funktsioone:

• Kõhuõõne täitmine gaasiga;
• Teatud rõhu taseme säilitamine;
• Gaasi perioodiline uuendamine.

Süsinikdioksiid tarnitakse balloonist või põhivõrgu kaudu. Kaasaegsed insuflaatorid võivad tekitada erinevaid gaasivoolukiirusi.

Terapeutiline laparoskoopia viiakse läbi spetsiaalsete seadmete abil - trokaarid, mis sisestatakse täiendavate aukude kaudu. Need on õõnsad torud, mille sees on stilett naha ja pehmete kudede läbitorkamiseks. Pärast trokaari tungimist kõhuõõnde eemaldatakse stilett ja toru kasutatakse töökanalina, mille kaudu sisestatakse instrumendid ja eemaldatakse äralõigatud elundid või koed. Gaasi lekke vältimiseks on seade varustatud klapimehhanismiga.

On trokaare, mis püsivad patsiendi kõhuseinas teatud aja ja võimaldavad uuesti sekkuda. Need on valmistatud inertsest titaanisulamitest. Dünaamilist laparoskoopiat kasutatakse juhtudel, kui on vajalik kahjustatud organi seisundi pidev jälgimine.

Teaduslikud ja tehnilised saavutused elektroonika, optika, materjaliteaduse vallas aitavad kaasa seadmete pidevale täiustamisele. See võimaldab laiendada meetodi ulatust, kasutades näiteks laparoskoopiat lastekirurgias. Kõhuseina tõstmiseks ja instrumentide sisestamise hõlbustamiseks pumbatakse täiskasvanud patsientidele süsihappegaasi insuflaatori abil.

Laparoskoopia lastel tuleks läbi viia ilma selle protseduurita, kuna suurenenud kõhurõhk mõjutab negatiivselt lapse südant, aju ja hingamisteid. Ülitäpsete seadmete, aga ka spetsiaalsete seadmete kasutamine, mis kaitsevad elundeid juhuslike kahjustuste eest, võimaldab kirurgidel teha lastele minimaalselt invasiivseid operatsioone.

Praegu on keerukad kallid seadmed saadaval mitte ainult suurtele meditsiinikeskustele, vaid ka piirkondlikele haiglatele. See on eriti oluline erakorralise laparoskoopia puhul, kui patsiendi seisund nõuab kiiret sekkumist.

Diagnostilise laparoskoopia roll

Laparoskoopia meetodi esimesed väljatöötajad kasutasid seda eelkõige haiguste diagnoosimisel. Termin ise tähendab kreeka keelest tõlgituna kõhuõõne uurimist. Praegu on inimkeha uurimiseks palju kaasaegseid meetodeid, mis ei kahjusta kudesid: MRI, radiograafia, ultraheli, endoskoopia ja teised. Kuid laparoskoopiat kasutatakse sageli diagnostilistel eesmärkidel. Uusimad optilised instrumendid suudavad uuritavat pinda mitmekordselt suurendada ja tuvastada väga väiksemaid patoloogiaid. Diagnoosi täpsus sellistes uuringutes on 100% lähedal.

Unikaalne meetod võimaldab uurida mitte ainult kõhuõõne ja väikese vaagna organeid, vaid ka retroperitoneaalset piirkonda. Protseduuri omadused võimaldavad hädaolukordades kiiremas korras teha vajalikke kirurgilisi protseduure, lisades instrumentidele täiendavaid trokaare. Kõigist meditsiinierialadest kasutavad laparoskoopiat günekoloogid kõige sagedamini täpse diagnoosi määramiseks ja peamise ravimeetodina. See võimaldab visuaalselt hinnata naiste sisemiste suguelundite seisundit. Ekspertide hinnangul saab kuni 95% günekoloogilistest operatsioonidest teha laparoskoopiliselt.

Onkoloogias võimaldavad minimaalselt invasiivsed meetodid valutult võtta patoloogilise materjali analüüsi, määrata kasvaja tüübi, haiguse staadiumi ja valida ravi taktika. Kui operatsioon on näidustatud, kasutatakse vajadusel laparoskoopiat. Selle kasutamine vähendab soovimatute tüsistuste riski ja aitab kaasa patsiendi kiirele paranemisele.

Näidustused

Laparoskoopilist meetodit kasutatakse diagnoosimiseks järgmiste sümptomite korral:

• Sisemine trauma, vigastus ja verejooks;
• Mao, soolte, kõhunäärme, aga ka maksa ja sapiteede haiguste ägedad vormid;
• Erinevate kasvajate moodustumine;
• Postoperatiivse või ägeda peritoniidi kahtlus;
• Läbistavad haavad kõhuõõnes;
• Vedeliku kogunemine kõhukelmesse.

Laparoskoopia näidustused on olukorrad, kus kliiniline pilt viitab ägedale patoloogiale: valu, palavik, kõhukelme ärritus ja vähem traumaatilised uurimismeetodid ei võimaldanud diagnoosi panna. Laparoskoopia abil on võimalik pärast vaevuse põhjuse kindlakstegemist koheselt peatada verejooks, teostada koelõikus, eemaldada kasvaja.
Laparoskoopiat kasutatakse ka paljude haiguste raviks:

• Äge või krooniline apenditsiit;
• sapikivitõbi;
• Kõhuõõne hernia;
• Pahaloomulised kasvajad kõhunäärmes, pärasooles, mao piirkonnas;
• Haavandid, adhesioonid, soolesulgus;
• Muud kõhuorganite haigused.

Günekoloogia valdkonnas tehakse laparoskoopiat vastavalt järgmistele näidustustele:

• teadmata päritoluga viljatus;
• sklerotsüstoos, munasarjade tsüstid ja kasvajad;
• Emaka endometrioos, munasarjad;
• Kleepuv haigus;
• Emakaväline rasedus;
• Emaka müomatoosne kahjustus;
• Munasarjade apopleksia, millega kaasneb sisemine verejooks;
• Muud günekoloogilised haigused.

Laparoskoopiline operatsioon võib olla erakorraline või plaaniline. Hoolimata asjaolust, et patsiendid taluvad neid paremini kui sekkumisi, millega kaasneb õõnsuse sisselõige, on tüsistuste tõenäosus olemas. Sellise operatsiooni määramine on vajalik, võttes arvesse kõiki olemasolevaid andmeid patsiendi seisundi kohta.

Vastunäidustused

Nagu igal kirurgilisel sekkumisel, on ka laparoskoopilisel meetodil tehtaval operatsioonil teatud piirangud. Arstid jagavad laparoskoopia vastunäidustused absoluutseks ja suhteliseks. Esimesse kategooriasse kuuluvad väga tõsised ilmingud: kooma, kliiniline surm, veremürgitus, mädane peritoniit, soolesulgus, parandamatud vere hüübimishäired, rasked südame-veresoonkonna ja hingamisteede haigused.

1. Kõrges vanus. Sellel eluperioodil on patsientidel tavaliselt mitmeid kroonilisi haigusi, häireid südame-veresoonkonna süsteemis. Laparoskoopia, nagu iga kirurgilise sekkumise, puudused on üldanesteesia kasutamine. Väga eakatel võib see põhjustada müokardiinfarkti, südame isheemiatõbe ja arütmiaid.
2. Äärmuslik rasvumine. Liigne ülekaal ja sellega seotud terviseprobleemid on igasugusel viisil operatsiooni vastunäidustused. Ülekaaluliste patsientide laparoskoopia käigus on laparoskoopi ja trokaarite kasutuselevõtt raskendatud, naha ja pehmete kudede augustamine põhjustab sageli verejooksu. Kuna kõhuõõnes on palju rasvaladestusi, ei ole kirurgil piisavalt vaba ruumi manipuleerimiseks. Kui operatsioon on planeeritud, antakse sellistele patsientidele tavaliselt aega kaalulangetamise alustamiseks.
3. Adhesioonide tekkimise võimalus. See tegur on oluline neile, kes vahetult enne laparoskoopiat läbisid tavapärase kõhuoperatsiooni.
4. Kardiovaskulaarsüsteemi või hingamisteede haigused. Need võivad anesteesia manustamise ajal süveneda.

Kõik vastunäidustused kehtivad kavandatud kirurgiliste sekkumiste kohta. Erakorralistel juhtudel, kui ohus on mitte ainult patsiendi tervis, vaid ka elu, võib operatsiooni teha pärast asjakohast ettevalmistust.

Ettevalmistus operatsiooniks

Kui arst on määranud laparoskoopilise uuringu või operatsiooni, on vajalik tõsine ettevalmistus. Patsient peab läbima mitmeid uuringuid:

1. Fluorograafia;
2. Mõjutatud organi röntgen- ja ultraheliuuring;
3. Fibrogastroduodenoskoopia (kui sekkumine on seotud seedesüsteemiga).

Kohustuslikud laboriuuringud:

1. Üldine uriinianalüüs;
2. Üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
3. Vere hüübimiskatse;
4. Veregrupi ja Rh faktori määramine või kinnitamine;
5. Süüfilise, hepatiidi ja HIV-nakkuse testimine.

Patsiendi ülesanne on järgida kõiki laparoskoopia ettevalmistamise soovitusi. Lisaks vere- ja uriinianalüüside ning muude uuringute saatekirjale määrab arst tavaliselt dieedi, mida tuleks järgida 6-7 päeva enne operatsiooni. Toidust tuleks välja jätta toiduained, mis soodustavad gaasi moodustumist. Need on herned, oad, läätsed, valge kapsas, rukkileib jt. Viimane söögikord on lubatud operatsiooni eelõhtul hiljemalt kell kuus õhtul. Veidi hiljem on ette nähtud puhastav klistiir. Seda protseduuri tuleb korrata järgmisel hommikul enne operatsiooni.

Millal on parim aeg laparoskoopiaks?

Naiste minimaalselt invasiivse operatsiooni kuupäev on otseselt seotud menstruaaltsükli kulgemisega. Menstruatsiooni päevadel plaanilist laparoskoopiat ei määrata. Sel perioodil suureneb verejooksu ja infektsiooni tõenäosus. Naise kehas toimuvate normaalsete füsioloogiliste muutuste tõttu on patsiendil tänapäeval keerulisem toime tulla operatsiooniga kaasneva stressiga.

Enamik günekoloogilisi operatsioone tehakse tsükli mis tahes mittekriitilistel päevadel. Selle keskel, vahetult enne ovulatsiooni, optimaalsed tingimused munasarjatsüstide operatsiooniks ja viljatuse diagnoosimiseks. Igal juhul on kirurgilise sekkumise kuupäeva valik arsti eesõigus.

Kuidas laparoskoopiat tehakse?

Minimaalselt invasiivseid operatsioone ilma kõhuõõne pehmete kudede kiht-kihilise dissektsioonita teostavad üldkirurgia-, günekoloogi- ja uroloogiaarstid. Praeguseks on selliste sekkumiste osas kogunenud suur kogemus ja välja töötatud optimaalsed meetodid nende rakendamiseks.

Kuidas on laparoskoopia esialgne etapp

Preoperatiivse ettevalmistuse käigus töötab anestesioloog välja premedikatsiooni ja anesteesia plaani, mis vastab patsiendi individuaalsetele omadustele. Patsiendi loomulik ärevus kirurgilise sekkumise pärast võib põhjustada südame rütmihäireid, hüpertensiooni ja maosisu happesuse suurenemist. Ärevuse taseme ja näärmete sekretsiooni vähendamine on käimasoleva premedikatsiooni peamine eesmärk.

Operatsioonisaalis on patsient ühendatud seadmega, mis kontrollib südametegevust. Anesteesiat protseduuri ajal saab manustada ainult intravenoosselt, kuid enamasti kasutatakse selle meetodi kombinatsiooni endotrahheaalsega. Lisaks anesteesiale tilgutatakse lõõgastavaid aineid, mis aitavad lihaseid lõdvestada. Seejärel sisestatakse endotrahheaalne toru, mis on ühendatud ventilaatoriga.

Kuidas operatsioon ise läbi viiakse

Kõhuõõne väike siseruum raskendab elundite uurimist ja kirurgiliste instrumentidega manipuleerimist. Seetõttu hõlmab laparoskoopilise operatsiooni läbiviimise tehnika suure koguse gaasi esialgset süstimist. Selleks tehakse nabasse väike sisselõige, mille kaudu torgatakse Veressi nõel. Kõhuõõs täidetakse insuflaatoriga, optimaalseks täiteaineks peetakse süsihappegaasi.

Pärast vajaliku rõhu saavutamist patsiendi kõhus eemaldatakse nõel ja olemasolevasse sisselõikesse sisestatakse troakaar. Selle seadme toru on ette nähtud laparoskoopi sisestamiseks. Järgmine samm on troakaaride kasutuselevõtt täiendavate kirurgiliste instrumentide jaoks. Kui operatsiooni käigus lõigatakse välja kahjustatud kuded või elundid, eemaldatakse kasvajad, ekstraheeritakse spetsiaalsetes konteinerkottides läbi troakaaritorude. Suurte elundite lihvimiseks otse õõnsuses ja nende järgnevaks eemaldamiseks kasutatakse spetsiaalset seadet - mortsellaatorit. Seda tehakse selliste operatsioonide puhul nagu hüsterektoomia.

Laparoskoopia ajal kinnitatakse veresooned ja aort titaanklambritega. Nende kehtestamiseks sisestatakse kõhuõõnde spetsiaalne seade - endoskoopiline klambriaplikaator. Siseõmbluste jaoks kasutatakse kirurgilisi nõelu ja imenduvat õmblusmaterjali.

Operatsiooni viimane etapp on õõnsuse lõplik uurimine ja kanalisatsioon, instrumentide eemaldamine. Seejärel eemaldatakse torud ja nende paigaldamise kohtadesse õmmeldakse väikesed nahatorked. Kindlasti asetage dreen, et eemaldada verejäägid ja mäda, et vältida peritoniidi teket.

Kas peaksin tegema laparoskoopiat - plussid ja miinused

Laparoskoopia meetodi kasutamine võimaldab patsiendil võimalikult kiiresti taastuda. Keskmine haiglaravi kestus on 2-3 päeva. Tulenevalt asjaolust, et kirurgiline sekkumine toimub praktiliselt ilma sisselõigeteta, ei esine paranemisprotsessis valu. Samal põhjusel on laparoskoopia ajal verejooks haruldane.

Vaieldamatu eelis on operatsioonijärgsete armide puudumine.
Laparoskoopia puudused tulenevad operatsiooni spetsiifikast:

• Väike piiratud tööpiirkond tekitab raskusi kirurgi töös;
• Arst kasutab teravaid spetsiaalseid instrumente, mille käsitsemine nõuab teatud väljaõpet ja kogemusi;
• Raske on hinnata jõudu, millega instrument mõjutatud elundile mõjub, kuna käsi pole võimalik kasutada;
• Monitoril sisemise õõnsuse vaatlemisel võib kolmanda mõõtme – sügavuse tajumine moonduda.

Kõik need puudused on praegu kõrvaldamisel. Esiteks, laparoskoopiliste operatsioonide leviku ja populaarsuse tõttu töötavad meditsiinikeskustes ja haiglates palju minimaalselt invasiivseid sekkumisi teinud, suurte kogemuste ja oskustega kirurgid.

Teiseks täiustatakse pidevalt laparoskoopias kasutatavaid seadmeid, seadmeid ja instrumente. Selleks kasutatakse erinevate teadmiste valdkondade edusamme. Tulevikus plaanitakse laparoskoopilisteks operatsioonideks kasutada kirurgide juhitavaid roboteid.

Sageli tekib otsustamatus patsiendil, kellele on diagnoosiks ette nähtud laparoskoopia. Laparoskoopilise uuringu plusse ja miinuseid hinnates tuleb meeles pidada, et tänapäeval võimaldab see meetod maksimaalse täpsusega diagnoosi panna. Lisaks saab kirurg pärast patoloogia avastamist samaaegselt ravida.

Võimalikud tüsistused

Laparoskoopia on tõsine kirurgiline operatsioon, mistõttu ei saa välistada erinevate negatiivsete tagajärgede võimalust. Peamised sekkumise tagajärjel tekkivad komplikatsioonid:

• Nahaaluse koe turse mitte ainult kõhukelmes, vaid ka teistes piirkondades. Seda nimetatakse subkutaanseks emfüseemiks, see on tingitud süsinikdioksiidi toimest, ei vaja ravi ja kaob mõne päeva pärast.
• Elundi või veresoone kahjustus arsti ebaõige tegevuse tagajärjel. Sellisel juhul õmmeldakse kohe kahjustatud kude ja võetakse meetmed sisemise verejooksu peatamiseks.
• Operatsioonihaavade mädanemine tekib siis, kui nakatunud väljalõigatud organ eemaldatakse ebatäpselt läbi haava või patsiendi immuunsuse vähenemise tõttu.
• Südame-veresoonkonna või hingamissüsteemi rike tekib anesteesia ja süsihappegaasi sissevõtmise tõttu kõhuõõnes suurenenud rõhu mõjul.
• Trokaarihaava verejooks võib olla meditsiinilise vea või patsiendi halva verehüübimise tagajärg.

Praeguseks on komplikatsioone, sealhulgas kergeid, 5% tehtud operatsioonide koguarvust. Seda on palju vähem kui kõhuõõne kirurgiliste sekkumiste puhul.

Postoperatiivne periood

Pärast laparoskoopilist operatsiooni ärkab patsient juba operatsioonilaual. Arst hindab tema seisundit, reflekside tööd. Viie tunni pärast palatisse paigutatud patsiendil lubatakse kõrvalise abiga üles tõusta. Soovitatav on kõndida, kuid aeglaselt, ettevaatlikult, vältides äkilisi liigutusi. Esimesel päeval ei tohi süüa. Lubatud on juua ainult gaseerimata vett.

Õmblusi tuleb töödelda antiseptikuga. Need eemaldatakse nädal pärast operatsiooni. Valu kõhus ja seljas on nõrk. Kui need patsienti häirivad, lubab arst valuvaigisteid. Ebameeldiv raskustunne alakõhus on süsihappegaasi kõhuõõnde sattumise tagajärg. Seisund paraneb kohe, kui kõik gaasid on kehast väljas.
Haiglast väljakirjutamine toimub arsti äranägemisel.

Hospitaliseerimine võib kesta 2-5 päeva, olenevalt operatsiooni keerukusest ja patsiendi enesetundest. 4 nädalaks on ette nähtud säästlik dieet, välja arvatud raskesti seeditavad toidud: rasvane liha, piim, munad. Lubatud puu- ja juurviljad, mis stimuleerivad ainevahetust ja soodustavad jääkgaaside eemaldamist.

Raske füüsiline töö ja intensiivne sporditegevus on kuu aega keelatud. Enamik neist, kellele tehti laparoskoopiline sekkumine, märgib kiiret taastumist, normaalse elu juurde naasmist.

Kirurgidele meeldib korrata: "Kõht ei ole kohver, seda ei saa lihtsalt avada ja sulgeda". Tõepoolest, kõhuorganite kirurgilised operatsioonid on traumaatilised, täis riske ja negatiivseid tagajärgi. Seetõttu hingasid arstid ja patsiendid kergendatult, kui kirurgiliste haiguste ravimise laparoskoopilise meetodi leiutasid helged pead.

Mis on laparoskoopia

Laparoskoopia on sissejuhatus kõhuõõnde väikeste (veidi üle ühe sentimeetrise läbimõõduga) aukude kaudu, kui kirurgi käed ja silmad toimivad laparoskoopina, mis sisestatakse nende aukude kaudu õõnsusse.

Laparoskoopi peamised osad on:

Toru toimib omamoodi teerajajana, mis viiakse hoolikalt kõhuõõnde. Selle kaudu vaatab kirurg kõhu sisekuningriigis tehtavat, läbi teise augu tutvustab kirurgilisi instrumente, mille abil teeb kõhuõõnes mitmeid kirurgilisi manipulatsioone. Laparoskoopi toru teise otsa on kinnitatud väike videokaamera, mis sisestatakse kõhuõõnde. Tema abiga edastatakse ekraanile kõhuõõne pilt seestpoolt.

Sõna "laparoskoopia" peegeldab selle meetodi olemust: iidse kreeka keelest tähendab "laparo" "magu, kõht", "skoopia" - "uurimine". Laparoskoopia abil tehtavat operatsiooni oleks õigem nimetada laparotoomiaks (vanakreeka keelest "tomy" - sektsioon, ekstsisioon), kuid termin "laparoskoopia" on juurdunud ja kasutusel tänaseni.

Ütleme kohe seda laparoskoopia ei ole ainult operatsioonid läbi toru, vaid ka kõhuorganite haiguste tuvastamine. On ju pilt kõhuõõnest koos kõigi selle sisemustega, mida saab otse silmaga (küll läbi optilise süsteemi) näha, informatiivsem kui näiteks röntgeni-, ultraheli- ja "krüpteeritud" pildid. või kompuutertomograafia - need vajavad veel tõlgendamist.

Laparoskoopilise ravimeetodi skeem

Laparoskoopiaga on manipuleerimisalgoritm oluliselt lihtsustatud. Pole vaja teha keerulist juurdepääsu kõhuõõnde, nagu avatud operatsioonimeetodi puhul (traditsioonilise kirurgilise sekkumise korral lükkub see sageli õigeaegselt edasi, kuna on vaja peatada verejooks kahjustatud veresoontest armide olemasolu tõttu , adhesioonid ja nii edasi). Samuti pole vaja raisata aega operatsioonijärgse haava kiht-kihi haavaõmblemisele.

Laparoskoopia skeem on järgmine:

Laparoskoopiaga ravitavate haiguste valik on üsna lai.:

ja paljud muud kirurgilised patoloogiad.

Laparoskoopia eelised

Kuna erinevalt avatud kirurgilise sekkumise meetodist ei ole kõhuõõne uurimiseks ja manipuleerimiseks vajalikud suured sisselõiked, on laparoskoopia plussid märkimisväärsed:

Laparoskoopia puudused

Laparoskoopiline meetod on liialdamata teinud revolutsioonilise revolutsiooni kõhukirurgia vallas. Kuid see ei ole 100% täiuslik ja sellel on mitmeid puudusi. Sageli esineb kliinilisi juhtumeid, kui pärast laparoskoopiat alustanud kirurgid ei olnud sellega rahul ja olid sunnitud üle minema avatud kirurgilise ravi meetodile.

Laparoskoopia peamised puudused on järgmised:

• optika kaudu toimuva vaatluse tõttu on sügavuse tajumine moonutatud ja kirurgi aju jaoks on vaja märkimisväärseid kogemusi, et õigesti arvutada laparoskoopi sisestussügavus;
• laparoskoopi toru ei ole nii painduv kui kirurgi sõrmed, laparoskoop on teatud määral kohmakas ja see piirab manipulatsioonide ulatust;
• puutetundlikkuse puudumise tõttu on võimatu arvutada seadme survejõudu kudedele (näiteks kudede haaramine klambriga);
• siseorganite mõningaid omadusi on võimatu määrata - näiteks kasvajahaiguse kudede konsistentsi ja tihedust, mida saab hinnata ainult sõrmedega palpeerimisega;
• on punktmuster - mingil kindlal hetkel näeb kirurg laparoskoopis ainult konkreetset kõhuõõne lõiku ega suuda seda tervikuna visualiseerida, nagu avatud meetodi puhul.

Laparoskoopilise ravi võimalikud tüsistused

Neid on oluliselt vähem kui avatud kirurgilise sekkumise meetodil. Siiski peate olema teadlik riskidest.

Kõige sagedasemad tüsistused laparoskoopia ajal on:

Laparoskoopia edusammud

Laparoskoopilist meetodit ei peeta mitte ainult kõhuõõneoperatsioonides kõige progressiivsemaks – see areneb pidevalt. Seega on arendajad loonud nutika roboti, mis on varustatud mikroinstrumentidega, mis on mõõtmetelt palju väiksemad kui tavalised laparoskoopilised instrumendid. Kirurg näeb ekraanil 3D-pilti kõhuõõnest, annab juhtkangide abil käsklusi, robot analüüsib neid ja muudab need hetkega kõhuõõnde sisestatud mikroinstrumentide ehteliigutusteks. Seega suureneb manipulatsioonide täpsus mitu korda - nagu tõeline elav kirurg, kuid vähendatud suurusega, ronis ta läbi väikese augu kõhuõõnde ja teeb kõik vajalikud manipulatsioonid vähendatud kätega.