Mis põhjustab armi tekkimist emakas. Emaka rebend piki armi: tõsine ja ohtlik tüsistus raseduse ajal. Emaka rebend piki armi

Taastumine pärast sünnitust on sageli raske, isegi kui see oli loomulik. Pärast keisrilõiget lisanduvad erinevatele sünnitusjärgsetele probleemidele operatsioonijärgsed probleemid, millest peamine on arm emakal. Operatsiooni käigus lõigatakse lahti kõhuõõs ja lihaselund ise. Kudede paranemisprotsess ei kulge alati normaalselt. Armi seisund on eriti oluline naistele, kes plaanivad pärast keisrilõiget uuesti rasestuda.

Mis on arm emakal pärast keisrilõiget?

Emaka arm on moodustis, mis koosneb müomeetriumi kiududest (ülemine lihaskiht) ja sidekoest. See tekib elundi tükeldamise protsessis, millele järgneb selle terviklikkuse taastamine õmblusega.

Tänapäeval tehakse keisrilõike ajal kõige sagedamini põiki sisselõiget emaka alumises osas. Selles segmendis on minimaalselt veresooni, mis soodustab kiiret paranemist. Tänu kaasaegsete sünteetiliste imenduvate niitide kasutamisele fikseeritakse haava servad pikaks ajaks, mis on oluline ka korraliku armi tekkeks.

Emaka armi paranemine pärast keisrilõiget läbib mitmeid etappe:

1. Esmase õmbluse moodustumine on erkpunase värvusega ja selgete servadega. Naisel on liigutamine väga valus (esimene nädal).
2. Armi kõvenemine: see muutub kahvatuks ja valutab vähem (järgmisel kolmel nädalal).
3. Armi värvus muutub kahvaturoosaaks, see on praktiliselt nähtamatu ja muutub elastseks tänu kollageeni tootmisele (aasta jooksul pärast operatsiooni).

See on normaalne regeneratsiooni kulg – moodustub arm, mida nimetatakse jõukaks. See võib hästi kokku tõmbuda ja venitada (mis on järgneva raseduse ja sünnituse ajal väga oluline), kuna see koosneb silelihastest ja kitsast sidekoe kihist. See arm sisaldab suuri ja keskmise suurusega anumaid.

Meditsiinipraktikas esineb harva emakaarmi täieliku remuskuliseerimise juhtumeid, kui seda ei saa isegi tuvastada. Loomulikult on see ideaalne võimalus eelseisvaks raseduseks ja sünnituseks.

Kui paranemistulemus on ebasoodne, tekib ebakompetentne arm (sageli juhtub see pikisuunalise sisselõikega). See on ebaelastne, ei suuda kokku tõmbuda, kuna koosneb enamasti sidekoest (lihaskude on vähearenenud). Armil võivad olla paksenemised ja lohud (nišid), tursed ning selles olevad veresooned on põimunud kaootiliseks võrguks. Kuna emakas raseduse ajal kasvab, muutub selline arm paratamatult õhemaks ja võib isegi rebeneda. Pealegi on seda protsessi võimatu peatada. Ebakompetentsel armil on teatud paksuse parameetrid - üle 1 cm või alla 3 mm.

Üldiselt ei ole inimkeha taastumisega kuigi hästi kohanenud. Vastuseks mistahes kahjustusele reageerivad esimesena fibroblastid – rakud, mis katavad defekti algse sidekoega. Kuid see kude ei suuda täielikult asendada lihaskudet, näiteks emakas. Müomeetriumirakud (emaka ülemine lihaskiht) jagunevad aeglasemalt kui fibroblastid, nii et lõike tegemisel tekib paratamatult servade fikseerimise kohale arm.

Armide ebaõnnestumist põhjustavad tegurid

Järgmised tegurid suurendavad pärast keisrilõiget patoloogilise õmbluse tekkimise ohtu:

1. Erakorraline operatsioon.
2. Aseptiliste ja antiseptiliste reeglite ebapiisav järgimine lõikamise ja õmbluse ajal. Infektsioonid mõjutavad paranemisprotsessi negatiivselt.
3. Tõsine verekaotus operatsiooni ajal.
4. Emaka oluline trauma, sisselõike üleminek rebendiks (siis võib arm mõjutada ka emakakaela).
5. Emakasisesed manipulatsioonid pärast keisrilõiget aasta jooksul (eriti verehüüvete kraapimine või abort selle meetodi abil).

Video: professor (sünnitusarst-günekoloog) räägib keisrilõikejärgsest armist ja selle paranemist mõjutavatest teguritest

Raseduse ja sünnituse tunnused

Esiteks peaks naine alati proovima ise sünnitada: tänapäeval valivad ju paljud lapseootel emad kirurgilise sünnituse, isegi kui selleks pole otseseid näidustusi.

Pärast operatsiooni saab järgmist rasedust planeerida alles kahe aasta pärast. Te ei tohiks seda liiga kaua viivitada - rohkem kui neli aastat, kuna emaka arm kaotab aastatega veelgi oma elastsuse.

Planeerimisetapis vajab naine põhjalikku uurimist, et armi seisund täielikult diagnoosida. Lõppude lõpuks võib selle ebaõnnestumine põhjustada mitmesuguseid tüsistusi - raseduse patoloogiaid:

1. Koorioni villi sissekasv sidekoesse ja sellele järgnev platsenta akreta. Kui embrüo kinnitub otse armi piirkonda, soovitavad günekoloogid naisel sageli rasedus katkestada (tavaliselt vaakummeetodil).
2. Spontaanne varajane raseduse katkemine, raseduse katkemise oht, enneaegne sünnitus.
3. Platsenta vale asukoht: madal, marginaalne või täielik esitus.
4. Suur verekaotus sünnituse ajal.
5. Emaka rebend.

Pildigalerii: emakaarmiga kaasnevad tüsistused raseduse ja sünnituse ajal

Emakal olev arm põhjustab sageli platsenta ebanormaalset kinnitumist. Arm emakal võib kaasa tuua suure verekaotuse sünnituse ajal. Rebenemise tõttu võib loode täielikult või osaliselt vabaneda naise kõhuõõnde

Emaka rebend on raseduse kõige raskem tüsistus, mille põhjuseks võib olla arm. Sellele ohtlikule seisundile eelnevad järgmised murettekitavad sümptomid:

1. Emaka lihaste pinge.
2. Emaka arütmiline kontraktsioon.
3. Valu kõhu puudutamisel.
4. Loote südame löögisageduse häired (hapnikunälja tõttu).

Järgmised märgid viitavad otseselt elundi rebendile:

1. Terav ja tugev valu emaka piirkonnas.
2. Vererõhu langus rasedatel.
3. Oksendada.
4. Sünnituse peatamine (kui sünnituse ajal tekib rebend).

Kui emakas rebeneb, vajab naine kiiret keisrilõiget.

Loomulikult tunnevad paljud naised huvi, kas pärast keisrilõiget on loomulik sünnitus võimalik, kui emakal on arm. See on täiesti võimalik mitmel soodsal juhul (samaaegselt):

1. Naisel oli varem ainult üks keisrilõige.
2. Platsenta paikneb hästi – väljaspool armi piirkonda.
3. Kaasuvad haigused puuduvad - näidustused keisrilõikeks.
4. Loote õige peaasend.

Sellise loomuliku sünnituse alguses soovitatakse naisel võtta spasmolüütikume, rahusteid, aga ka loote hüpoksiavastaseid ravimeid, mis parandavad loote platsenta verevoolu. Tarnimine võtab reeglina kaua aega, kuna see peaks toimuma väga ettevaatlikult, ilma stimuleerivate ravimiteta. Kui emakakael laieneb aeglaselt, ilma välise sekkumiseta, siis on makti rebenemise oht minimaalne. Samuti jälgitakse pidevalt loote seisundit ja luuakse tingimused vajadusel erakorraliseks keisrilõikeks.
Teatud tingimustel on loomulik sünnitus pärast keisrilõiget täiesti võimalik

Kui emakal on armi olemasolul loomulik sünnitus võimatu, on mitmeid vastunäidustusi:

1. Pikisuunas lõige. Lahknemise tõenäosus on sel juhul üsna suur.
2. Naisel on varem olnud kaks või enam keisrilõiget.
3. Minu eelmise sünnituse ajal oli emaka rebend.
4. Arm on ebakompetentne sidekoe ülekaaluga.
5. Sünnitaval naisel on kitsas vaagen: loote läbimise ajal võivad koormused põhjustada rebenemist (eriti kui loode on suur).

Video: emaka arm pärast keisrilõiget järgneva raseduse ajal

Diagnostilised meetodid

Tänapäeval on mitmeid diagnostilisi meetodeid, mis võimaldavad määrata emaka armi seisundit isegi raseduse planeerimise etapis, mis loomulikult aitab vähendada ebasoodsate rasedustulemuste protsenti:

1. Ultraheli. Määrab armi paksuse, lihas- ja sidekoe suhte selles, olemasolevad nišid ja paksened. Optimaalne on teha ultraheli kaks korda. Esimene on kohe pärast menstruatsiooni lõppu (tsükli 4–5 päeva). Endomeetrium on sel ajal endiselt väga õhuke ja selle all olevat kudet saab selgelt hinnata. Teine uuring viiakse läbi päevadel 10–14. Kui ultrahelidiagnoos tehakse armi rikke tõttu, on ette nähtud täiendavad protseduurid - hüsterograafia ja MRI.
2. Röntgenhüsterograafia võimaldab uurida armi leevendust. Emakasse süstitakse spetsiaalne vahend, mis neelab röntgenikiirgust. Tulemuseks on elundiõõne kontuurjoonis.
3. MRI võimaldab teil hinnata armi konsistentsi ja elastsust ning tuvastada selles sisalduva sidekoe protsenti.

Emaka ebakompetentse armi kirurgiline ravi

Kui rasedust planeerival naisel avastatakse “ebakompetentne arm”, ei ole see veel takistuseks lapse sünnitamisele. Võimalik on kirurgiline operatsioon (plastika), mille eesmärk on armkoe väljalõikamine ja uute õmbluste paigaldamine.

Puuduvad ravimid ega muud skeemid ebakompetentse armi eemaldamiseks emakal.

Operatsioon viiakse läbi avatud meetodil, kuna emakas asub teiste siseorganite taga. Lisaks võimaldab see hinnata verejooksu astet, mis on operatsiooni ajal vältimatu, eriti kuna emakas on väga hea vereringe. Operatsiooni käigus lõikab kirurg välja kogu sidekoe ja seejärel õmbleb lihased kihthaaval kokku.

Mis puudutab laparoskoopia meetodit, siis on raske kontrollida kaotatud vere hulka ja raske on emaka seinte õmblemine. Selliseid operatsioone aga praktiseeritakse Moskva Kliinilise ja Eksperimentaalse Kirurgia Keskuses (nende arendaja on meditsiiniteaduste doktor, professor, selle keskuse direktor Konstantin Puchkov). Pealegi on ühe operatsiooni käigus võimalik mitte ainult armi korrigeerida, vaid ka näiteks eemaldada emaka fibroidid. Meetodi eeliseks on minimaalne koekahjustus, armi puudumine naise nahal ja kiire taastumine.
Laparoskoopiline meetod põhjustab kudedele minimaalset kahju

Teraapia pärast operatsiooni hõlmab antibakteriaalsete ja hormonaalsete ravimite võtmist. Esimestel päevadel pärast operatsiooni võib kehatemperatuur tõusta ja naine tunneb sageli valu emaka piirkonnas. Kerge verejooks suguelunditest, mis kestab 6–12 päeva, on normaalne.

Kui operatsioon oli avatud, saab patsient pesta alles pärast väliste õmbluste eemaldamist. Haiglas viibides töödeldakse õmblust antiseptilise lahusega.

Enne haiglast väljakirjutamist on ultraheliuuring kohustuslik: see võimaldab hinnata paranemisprotsessi. Protseduur viiakse läbi teatud ajavahemike järel.

Kahe aasta jooksul pärast plastilist operatsiooni peaks tekkima uus rikkalik arm ning naine saab turvaliselt last kanda ja sünnitada. Raseduse planeerimine on parem kooskõlastada oma arstiga, kes kinnitab armi hea kvaliteedi.

Emakaarm on müomeetriumi kiududest ja sidekoest koosnev spetsiaalne moodustis, mis paikneb kohas, kus emaka seina terviklikkus oli operatsiooni käigus kahjustatud ja taastatud. Emakaarmiga raseduse planeerimine ja kulg erineb mõnevõrra tavalisest rasedusest.

Emaka armide põhjused ei piirdu ainult keisrilõigetega. Emaka seinte terviklikkus võib olla häiritud muude operatsioonide käigus: fibroidide eemaldamine, emakaseina perforatsioon kuretaaži ajal, emaka rebend sünnituse hüperstimulatsioonil, mitmesugused plastilised taastavad operatsioonid (emakasarve eemaldamine, munajuha või emakakaela raseduse eemaldamine). koos osaga emakaõõnest).

Käru sordid

Arm võib olla lahustuv või maksejõuetu.

Rikast armi iseloomustab lihaskoe ülekaal, mis on sarnane emaka seina loomulikule koele. Terve arm on elastne, võib venida, kokku tõmbuda ja taluda märkimisväärset survet raseduse ja sünnituse ajal.

Ebakompetentset armi kirjeldatakse kui ebaelastset, kokkutõmbumisvõimetut ja altid rebenemisele, kuna mingil põhjusel koosneb suur osa sellest sidekoest, millega kaasneb samaaegne lihaskoe ja veresoonte võrgustiku alaareng. Emaka järkjärguline kasv raseduse ajal viib selle armi hõrenemiseni. Armi hõrenemine emakal on omakorda kontrollimatu protsess, mis ei allu ühelegi ravile.

Emaka armi tõsine ebaühtlus (paksus alla 1 mm, nišid, paksenemine või süvendid armis, sidekoe ülekaalukas ülekaal) võib olla isegi vastunäidustuseks raseduse planeerimisele.

Märkimisväärse tähtsusega on viis, kuidas keisrilõike ajal sisselõige tehti. Pikisuunaline sisselõige, mis tehakse tavaliselt erakorralise keisrilõike jaoks, on altim ebaõnnestumisele kui põikisuunaline sisselõige emaka alumises osas.

Emakaarmiga raseduse planeerimine

Operatsiooni, mille tõttu tekkis emakale arm, ja raseduse vahele soovitavad arstid jätta kaheaastase vahe – see on hea armi tekkeks vajalik aeg. Samas on liiga pikk paus ebasoovitav – pikem kui neli aastat, sest isegi väga hea arm võib aastatega lihaskiudude atroofia tõttu oma elastsuse kaotada. Põiki arm on selliste negatiivsete muutuste suhtes vähem vastuvõtlik.

Armide hindamine

Armi seisundit saab enne planeerimist hinnata ultraheli, röntgeni, hüsteroskoopia või MRI abil. Iga meetod on omal moel väärtuslik.

Ultraheli aitab välja selgitada armi suurust (emakaseina paksus selles piirkonnas), näha olemasolevaid nišše (liitmata piirkondade olemasolu armi paksuses) ja selle kuju.

Emaka röntgenuuring (hüsterograafia) võimaldab hinnata armi sisemist reljeefi.

Hüsteroskoopia tulemusena on võimalik määrata armi värvust ja kuju, armkoe veresoonte võrgustikku.

MRI-d peetakse ainsaks meetodiks, mille abil on võimalik määrata side- ja lihaskoe suhet armi koostises.

Vaatamata nii paljudele meetoditele, mida kasutatakse armi seisundi hindamiseks, ei võimalda ükski neist teha absoluutselt täpset järeldust armi konsistentsi või ebaõnnestumise kohta. Seda saab kontrollida ainult praktikas, see tähendab raseduse ja sünnituse ajal.

Armiga rasedus emakal

Peate teadma, et raseduse ajal tekkiv arm emakal võib põhjustada platsenta vale asukoha: madal, marginaalne või täielik.

Platsenta patoloogiline akretsioon on võimalik erineval määral: basaalkihini, lihasesse, kasvamine lihaskihiks või täielik idanemine kuni väliskihini.

Kui embrüo kinnitub armi piirkonda, teevad arstid ebasoodsaid prognoose - raseduse katkemise tõenäosus suureneb oluliselt.

Raseduse ajal jälgitakse muutusi armis kõige sagedamini ultraheli abil. Vähimagi kahtluse korral soovitavad arstid hospitaliseerimist ja jälgimist haiglas kuni sünnituseni.

Kõige ohtlikum tüsistus võib olla emaka rebend armi asukohas selle hõrenemise ja ülevenitamise tagajärjel. Sellele kõige ohtlikumale seisundile võivad eelneda iseloomulikud sümptomid, mis viitavad armide eraldumise algusele:

Emaka pinge.

Terav valu kõhu puudutamisel.

Tugevad arütmilised emaka kokkutõmbed.

Verine tupest väljumine.

Loote südametegevuse häired.

Pärast vaheaja lõppu lisatakse:

Väga tugev kõhuvalu.

Järsk vererõhu langus.

Iiveldus ja oksendamine.

Kontraktsioonide peatamine.

Armide rebenemise tagajärjeks võib olla loote äge hapnikunälg, sisemisest verejooksust tingitud hemorraagiline šokk emal, loote surm või emaka eemaldamine.

Kui diagnoositakse emakarebend piki armi, on ema ja lapse elu päästmiseks vajalik erakorraline keisrilõige.

Paljud inimesed on mures selle pärast, kas loomulik sünnitus koos emakaarmiga on tõeline. Teatud nõuete täitmisel võivad sellised sünnitused olla lubatud: ühekordne varasem keisrilõige põikilõikega, eeldatavalt terve arm, platsenta normaalne asukoht armipiirkonna taga, kaasuvate haiguste või sünnituspatoloogia puudumine, peaaju. loote asend, eelmise keisrilõike põhjustanud teguri puudumine. Samuti on oluline loote seisundi jälgimine ja kõigi tingimuste olemasolu erakorraliseks keisrilõikeks kriitilise olukorra tekkimisel sünnitustoa vahetus läheduses.

Loomuliku sünnituse vastunäidustused armiga emakal on: keisrilõige, millel on anamneesis pikisuunaline sisselõige emakal, kitsas vaagen, platsenta armi kohas, platsenta previa, mitu armi emakal

Arm emakal tekib pärast operatsiooni paranemise tõttu. Neid on kahte tüüpi: jõukad ja maksejõuetud. Viimasel on suur rebenemisoht, mistõttu sellise armi diagnoosimisel ei soovitata ilma plastilise operatsioonita rasestuda. Lapse kandmisel, kelle emakal on kiudkoe piirkond, on naine pidevalt arsti järelevalve all. Kolmandal trimestril on soovitatav regulaarsed ultraheliuuringud.

• Näita kõike

  Patogenees

  Emaka arm on muutunud koe piirkond, mis tekib müomeetriumi kahjustuse tagajärjel. Põhjuseks on trauma ja operatsioon. Väljaspool rasedust ei esine kliinilisi sümptomeid. Raseduse ja sünnituse ajal võib see põhjustada emaka rebenemist. Seetõttu kasutatakse viimastel etappidel kudede struktuuri hindamiseks diagnostilisi meetodeid, mis aitavad vältida võimalikke tüsistusi. Patoloogiat ei saa ravida, kuid see on peamine tegur sünnitusviisi valimisel.

  Armide moodustumine on loomulik paranemisprotsess pärast vigastust. Sõltuvalt keha reaktiivsuse tasemest ja sisselõike või punktsioonide pikkusest toimub regenereerimine mitmel viisil: täielik taastamine (restitutsioon) või defektne (asendamine).

  Esimesel juhul asendatakse kahjustatud piirkond müomeetriumiga, teisel - suurte kiudkoe kimpudega (näeb välja nagu arm). Põletikulise protsessi esinemise korral suureneb armi tekkimise oht. Kude täielikuks küpsemiseks kulub vähemalt kaks aastat. Elundite funktsionaalne seisund sõltub paranemise iseloomust.

  Klassifikatsioon

  Meditsiinipraktikas klassifitseeritakse armid vastavalt koe tüübile, mis asendab kahjustuse piirkonda. On kahte tüüpi arme:

  • Jõukas. Moodustunud müomeetriumi kiududest, elastsetest piirkondadest. Neil on võime kokku tõmbuda, kui emakas on pinges ja talub stressi. Armide paksuse norm on 5 mm.
  • Maksejõuetu. Need on moodustunud sidekoest, neil on madal elastsus, nad ei suuda kontraktsioonide ajal kokku tõmbuda ja neil on madal rebenemiskindlus. Diagnoositud paksusega 1 mm.

  Uuringuplaani koostamisel ja raseduse sünnitusabi juhtimisel on oluline arvestada armi asukohaga. See võib paikneda emaka kehas, selle alumises osas või emakakaelas sisemise neeluga külgneva alaga.

  

  Haiguse tunnused

  Arm ise ei paista. Kliinilised sümptomid ilmnevad emaka rebenemisel. Viimasel on tõsised tagajärjed. Naine kaebab valu alakõhus, määrimist ja perioodilisi ebaregulaarseid kokkutõmbeid. Seisund halveneb, süstoolne rõhk langeb, ilmnevad tahhükardia, iiveldus ja oksendamine.

  Manifestatsioonid sõltuvad armi asukohast ja kliinilisest staadiumist:

  

  Põhjused

  Armide ilmnemise peamised põhjused on:

  Põhjus	Kirjeldus
  C-sektsioon	Emaka seina sisselõike kohale lapse eemaldamiseks tekib arm, peamiselt alumisse kolmandikku
  Müomektoomia	Fibroidide eemaldamine - lihaskihi healoomuline kasv. Selle lokaliseerimise piirkonnas muutub see oluliselt õhemaks ja selle saab asendada armkoega
  Perforatsioon	Emaka seinad läbistatakse kuretaaži või abordi ajal
  Taastav operatsioon	Sellised sekkumised viiakse läbi pärast emaka rebenemist või algelise sarve eemaldamise tõttu. Viimane tähendab väärarengut, mille puhul emakal on kaks eraldi osa
  Emakaväline rasedus	Embrüo kinnituskoha eemaldamine võib hõlmata osa emakast, kui implantatsioon toimus emakakaelas, ja munajuha piirkonda, mis asub emaka enda lähedal

  Ebakompetentse armi tunnused

  Sellise armi moodustumise peamine põhjus on müomeetriumi piirkondade vähenemine ja suure hulga kiulise koe olemasolu. See patoloogia on kõige ohtlikum esimese 14 päeva jooksul pärast sekkumist, kuna suureneb põletikurisk. Selle patoloogiaga on suur tõenäosus kõhukelme või emakaõõnde hemorraagia tekkeks ja sepsise tekkega infektsiooni lisandumiseks. Lõppfaasis võib arm põhjustada rebendeid (sünnituse ajal) ja põletikukolde teket.

  Hariduse põhjused:

  • erakorraline keisrilõige;
  • õmbluste põletik;
  • kuretaaž abordi ajal;
  • operatsioonijärgsed tüsistused;
  • varajane viljastumine pärast keisrilõiget.

  Kui kahtlustatakse armipuudulikkust, on vajalik kiire haiglaravi. See on seotud raseduse katkemise suure tõenäosusega ja muude patoloogiate ilmnemisega.

  Kui tekib ebakompetentne arm (hinnatud ultraheliga) ja naine soovib uuesti sünnitada, on soovitatav teha laparoskoopiline operatsioon koe väljalõikamiseks ja täisõmbluse peale, mis normaalset rasedust ei sega.

  Armide ilmnemine mis tahes organis tähendab nende normaalse funktsioneerimise häireid. See on tingitud verevarustuse ja kudede innervatsiooni halvenemisest. Korduva raseduse korral peab naine olema günekoloogi juures.

  Tagajärjed

  Emaka arm võib põhjustada selliste patoloogiate teket nagu:

  • Endometrioos. See on rakkude paljunemine emaka limaskestas. Eriti ebameeldiv olukord tekib siis, kui armile tekivad haiguskolded. Sel juhul on kõige sagedamini vaja kirurgilist sekkumist.
  • Endometriit. Põletikuline protsess endomeetriumi piirkonnas. Haigus kroonilises vormis võib põhjustada viljatust ja isegi emaka eemaldamise vajadust.
  • Müometriit (lihase membraani põletik).
  • Parametriit (sidekoe patoloogia).
  • Düsmenorröa (valulikud perioodid).
  • Spontaanne abort.
  • Platsenta previa.
  • Valulik sünnitus.
  • Emakakaela erosioon.
  • Loote hüpoksia.

  Diagnostika

  Emaka funktsionaalsuse hindamise põhiülesanne on armi konsistentsi uurimine. Sel juhul on informatiivsed meetodid järgmised:

  • Hüsterograafia. Protseduur hõlmab kontrastaine süstimist emakasse ja röntgenuuringut.
  • Hüsteroskoopia. See hõlmab õhukese toru, mille otsas on videokaamera, sisestamist emakaõõnde. Hüsteroskoopi kasutatakse sisemembraani uurimiseks, kuretaažiks ja vajadusel moodustiste eemaldamiseks.
  • GünekoloogilineUltraheli. Tehakse emakaõõne uuring, mis näitab katkendlikku ja ebaühtlast kontuuri kulunud endomeetriumiga armi piirkonnas.

  Saadud andmeid võetakse arvesse teise raseduse ajal. Alates teise trimestri lõpust tehakse ultraheli üks kord 7-10 päeva jooksul.

  Kui sünnituse ajal esinevad eelseisva rebenemise sümptomid, tehakse sünnitusabi uuring ja riski hinnatakse emaka kuju ja selle kontraktiilset aktiivsust hinnates. Ultraheliuuringus vaadeldakse koe seisundit, tuvastatakse müomeetriumi defektid ja hõrenemiskohad.

  Loote jälgimine toimub kardiotokograafia või Doppleri ultraheli abil. Rebenemise korral tehakse diferentsiaaldiagnostika pimesoole põletiku, neerukoolikute või algava sünnitusega. Lisaks võib osutuda vajalikuks läbivaatus kirurgi poolt.

  Rasedus ja arm

  Tugeva õmbluse täielikuks moodustumiseks emakal kulub umbes kaks aastat. Patsiendil soovitatakse seda aega oodata kuni järgmise korrani, mil ta proovib rasestuda. Pikk paus ei ole parim valik, nelja aasta pärast hakkab arm järk-järgult oma elastsust kaotama.

  Emakasse õmblusega rasedus peab toimuma sünnitusabi-günekoloogi järelevalve all.

  Tüsistused

  Armi hõrenemine on normaalne, kuid võib mõjutada embrüo seisundit. Atroofeerunud piirkonna tõttu võib platsenta previa või selle akretsioon areneda ükskõik millisele elundi seina osale. Kui embrüo implantatsioon toimub armi piirkonnas, on see halb märk. Varajase sünnituse või spontaanse abordi oht on suur.

  Kõige tõsisem tüsistus on rebend. Rebenemise tagajärjel tekib naisel hemorraagiline šokk, mis võib lõppeda surmaga. Patsiendi päästmiseks viiakse läbi haiglaravi, elundi avamine põikilõikega ja kuretaaž. Sellest tulenev hüpoksia võib suure tõenäosusega põhjustada lapse surma.

  Sünnitus

  Emakaõõne avamist on kahte tüüpi:

  • Ristlõige. Tehtud plaanilise operatsiooni käigus.
  • Korporatiivne. Teostatakse kiireloomulise sünnituse vajaduse korral, sünnitusel enne 28. nädalat, hüpoksia või verejooksu korral.

  Korduv rasedus viib enamasti keisrilõikeni. Üha rohkem armiga patsiente sünnitab aga loomulikul teel. See on võimalik vastunäidustuste, läbivaatuse ja haiglaravi puudumisel enne sünnituse algust 37-38 nädala jooksul.

  Selleks, et naine saaks iseseisvalt sünnitada, peavad olema täidetud järgmised tingimused:

  • suhtelised näidustused esimeseks operatsiooniks (suur loode, sünnituse nõrkus, hüpoksia, krooniliste infektsioonide ägenemine, loote vääresitus);
  • patoloogia puudumine esimesel lapsel;
  • edukas rasedus;
  • rikka armi olemasolu ühes koguses;
  • esimene operatsioon läbi põikilõike, tingimusel et paranemine kulges ilma komplikatsioonideta;
  • loote hinnanguline kaal on alla 3,5-4 kg ja patoloogiate puudumine;
  • ultraheliuuringul armi rikke märke ei esine.

  Näidustus	Kirjeldus
  Pikisuunaline arm	Ebasoodsa tulemuse tõenäosus on sel juhul palju suurem
  Kahe või enama armi olemasolu	Raseduse pärast kahte või enamat keisrilõiget saab lahendada kirurgiliselt
  Mõned sekkumised reproduktiivsüsteemis	Emaka tagumise seina müomektoomia, elundite arenguhäirete plastiline kirurgia, emakakaela emakavälise raseduse operatsioon
  Lünk ajaloos	Loomulik sünnitus on vastunäidustatud, kui eelmise rasedusega kaasnes rebend
  Armide ebaõnnestumine	Märkimisväärse hulga armkoe tunnused on halva prognoosiga
  Platsenta patoloogia	Operatsioon viiakse läbi platsenta previa või selle lokaliseerimisel armide moodustumise piirkonnas
  Kitsas vaagen	Stress, mida loote provotseerib sünnitusteede läbimisel, raskendab seisundit ja kutsub esile rebenemise

  Kui loomuliku sünnituse käigus on armiga sünnitusel naisel rebenemisoht, tehakse operatsioon erakorraliselt. Pärast keisrilõiget õmmeldakse elundi seina defekt. Tõsise verejooksu korral koos õmbluse võimatuse või massiivse hematoomiga tehakse hüsterektoomia.

  Teraapia

  Normaalse raseduse ja sünnituse ajal ei ole ravi vaja. Ebakompetentse armi korral ei soovitata naisel edaspidi rasedust planeerida. See võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

  Operatsiooni peetakse ainsaks tõhusaks ravimeetodiks. Ravimid või muud armide ravimeetodid on ebaefektiivsed. Elundi asukoha tõttu pole võimalik kasutada leebemaid meetodeid.

  Metroplastika

  Plastilise kirurgia näidustuseks on emaka lihaskihi seinte õhenemine kuni 3 mm või õmbluse deformatsioon. Metroplastika olemus on armkoe eemaldamine õmblusega. Seda saab teha laparoskoopiliselt ja laparotoomiliselt.

  Avatud operatsioon on tingitud vajadusest pääseda juurde elundi piirkonda, mis asub tugeva vereringe piirkonnas. Kirurgilise sekkumise valik on seotud suure hemorraagia riskiga sekkumise ajal. Sekkumisega kaasneb suurte veenide ja arterite isoleerimine ning neile verejooksu vältimiseks klambrite paigaldamine. Pärast armi väljalõikamist tehakse plastiline kirurgia. Selle tehnika eelised on madal invasiivsus ja madal risk. Sellel on lühike taastumisperiood.

  Armide moodustumise ennetamine

  Raseduse planeerimisel ja ettevalmistamisel on vaja välja selgitada ja ravida kõik kroonilised haigused. Soovitatav on proovida rasestuda vähemalt 24 kuud pärast emakaoperatsiooni. Oluline on registreeruda enne 12 nädalat. Raseduse ajal külastatakse regulaarselt sünnitusabi-günekoloogi. Esimesel trimestril- kord kuus, üks kord 14 päeva jooksul - teisel trimestril, kord nädalas - kolmandal.

  Emaka rebenemise riskitegurid määratakse eelnevalt kindlaks. Armi jälgitakse hoolikalt ultraheli abil. Kõiki tegureid ja uuringuandmeid võrreldes otsustatakse plaanilise keisrilõike küsimus.

Emakale tekib arm tavaliselt kirurgilise sekkumise tulemusena, mida saab teha meditsiinilistel põhjustel.

Paljud fertiilses eas naised, kellel on emakal arm, on huvitatud mitmest küsimusest:

1. Kuidas võib see asjaolu raseduse kulgu mõjutada?
2. Kas loomulik sünnitus on võimalik, kui emakal on arm või on keisrilõige vältimatu?
3. Milline on emakaarmiga sünnituse tulemus?

Püüame rääkida kõigist sünnituse tunnustest naistele, kellel on selline defekt.

Armi mõju raseduse kulgemisele ja eelseisvale sünnitusele

Armide paranemise aste on väga oluline ja sõltuvalt sellest asjaolust saab teha teatud ennustusi:

1. Terve (või täielik) arm- see on see, kus pärast operatsiooni on toimunud lihaskiudude täielik taastumine. Selline arm on elastne, tiinusperioodi pikenedes ja emaka kasvades venitada ning kontraktsioonide ajal kokkutõmbuda.
2. Ebapädev (või defektne) arm- see on sidekude, milles domineerib ja see ei suuda venitada ega kokku tõmbuda nagu lihaskude.

Millise operatsiooni tõttu tekkis emakal arm?

Teine aspekt, mida tuleks arvesse võtta, on kirurgilise sekkumise tüüp, mille tulemusena tekkis emakal arm:

1. Keisrilõikejärgset armi võib olla kahte tüüpi:

• põiki tehakse emaka alumises segmendis, nagu plaanitud täisaja raseduse ajal, ja see on võimeline vastu pidama nii rasedusele kui ka sünnitusele, kuna lihaskiud paiknevad põiki ning seetõttu sulanduvad ja paranevad pärast operatsiooni paremini;
• pikisuunaline – tehakse erakorralise operatsiooni, verejooksu, loote hüpoksia (hapnikupuuduse) ajal või kuni 28 rasedusnädalani.

2. Kui arm ilmneb konservatiivse müomektoomia tulemusena(healoomulise kasvaja sõlmede eemaldamine - fibroidid koos emaka säilitamisega), siis selle taastamise aste sõltub eemaldatud sõlmede asukoha iseloomust, kirurgilise sekkumise juurdepääsust (armi suurus) ja tõsiasi. emaka avamine.

Kõige sagedamini paiknevad väikesed fibroidid suguelundi välisküljel ja eemaldatakse ilma emakat avamata, nii et pärast sellist operatsiooni on arm vastupidavam kui elundiõõne avamisel, kui lihastevahelised sõlmed paiknevad müomeetriumi kiudude vahel või lihastevaheliselt eemaldatakse.

3. Arm, mis on tekkinud emaka perforatsioonist pärast indutseeritud aborti Kaalutakse ka seda, kas operatsioon piirdus ainult perforatsiooniaugu õmblemisega (punktsioon) või tehti ka emaka dissektsioon.

Postoperatiivse perioodi kulg ja võimalike tüsistuste esinemine

Emaka kudede taastumise protsessi pärast operatsiooni mõjutavad operatsioonijärgse perioodi kulg ja võimalike operatsioonijärgsete tüsistuste olemasolu.

Näiteks pärast keisrilõiget võib tekkida järgmine:

• emaka subinvaluatsioon - elundi ebapiisav kontraktsioon pärast sünnitust;
• platsenta osade kinnipidamine emakaõõnes, mis nõuab kuretaaži;
• sünnitusjärgne endometriit - emaka sisemise limaskesta põletik.

Pärast konservatiivset müomektoomiat võivad tekkida järgmised tüsistused:

• verejooks;
• hematoomi moodustumine (vere kogumine);
• endometriit.

Pärast operatsiooni tehtud abordid ja emakaõõne kuretaaž traumeerivad emakaõõnde ega aita kaasa normaalsele armide tekkele. Lisaks suurendavad need defektse armi tekkimise ohtu.

Kõik need tüsistused raskendavad armide paranemise protsessi.

Rasedusperiood pärast operatsiooni

Iga kude, sealhulgas emaka sein, vajab pärast operatsiooni taastumiseks aega. Sellest sõltub armide paranemise aste. Emaka lihaskihi täieliku toimimise taastamiseks kulub 1-2 aastat, seega on optimaalne raseduse aeg pärast operatsiooni mitte varem kui 1,5 aastat, kuid mitte hiljem kui 4 aastat. Selle põhjuseks on asjaolu, et mida rohkem aega sünnituste vahel läheb, seda rohkem kasvab sidekude armi piirkonda ja see vähendab selle elastsust.

Seetõttu soovitatakse emakaoperatsiooni (olgu siis müomektoomia või keisrilõige) läbinud naistel 1-2 aastat rasedust kaitsta. Ja juba enne planeeritud viljastumist on vaja uurida armi konsistentsi: tulemuste põhjal on juba võimalik ennustada raseduse kulgu ja sünnitust ennast.

Emaka armi uurimine

Pärast operatsioone on võimalik emaka armi uurida, kasutades:

1. Ultraheli uuringud. Kui rasedus tekib, on see ainus võimalik uuringutüüp. Armide alaväärsusele viitavad märgid on selle ebatasasus, väliskontuuri katkestus, armi paksus alla 3-3,5 mm.
2. Hüsterosalpingograafia- Emaka ja munajuhade röntgenuuring pärast kontrastaine süstimist emakaõõnde. Selle protseduuri jaoks süstitakse emakaõõnde spetsiaalne aine ja seejärel tehakse röntgenülesvõtted, et hinnata operatsioonijärgse armi sisepinna seisundit, selle asukohta, emaka keha kuju ja kõrvalekaldeid ( küljele) keskjoonest. Seda meetodit kasutades on võimalik tuvastada armi alaväärsust, mis väljendub emaka teravas nihkes, selle deformatsioonis, kinnitumises esiseina külge, aga ka armi ebaühtlastes kontuurides ja niššides. Kuid see uuring ei anna piisavalt teavet ja seetõttu kasutatakse seda tänapäeval harva ja seda kasutatakse sagedamini täiendava uurimise meetodina.
3. Hüsteroskoopia- viiakse läbi üliõhukese optilise seadme, hüsteroskoopi abil, mis sisestatakse tupe kaudu emakaõõnde (protseduur viiakse läbi ambulatoorselt kohaliku tuimestuse all). See on kõige informatiivsem meetod emaka armi seisundi uurimiseks, mis viiakse läbi 8-12 kuud pärast operatsiooni, menstruaaltsükli 4-5 päeval. Armi täiust näitab selle roosa värvus, mis viitab lihaskoele. Deformatsioonid ja valkjad kandmised armi piirkonnas näitavad selle alaväärsust.

Kuidas võib armi olemasolu emakal mõjutada raseduse kulgu ja mõjutada sünnitust?

Armi olemasolu emakal võib mõjutada raseduse kulgu, põhjustades mõningaid tüsistusi:

• raseduse katkemise oht erinevatel etappidel;
• platsenta puudulikkus (loote hapniku ja toitainete puudumine), see tekib siis, kui armipiirkonna platsenta on kinnitunud mitte täislihaskoe, vaid armkoe külge.

Kuid peamine oht - emaka rebend piki armi - seisab naise ees sünnituse ajal. Probleem on selles, et emaka rebend armi olemasolul toimub üsna sageli ilma väljendunud sümptomiteta ja seetõttu on sünnituse ajal vajalik pidev armi seisundi jälgimine. See määratakse armipiirkonna palpeerimisega (palpatsiooniga) läbi eesmise kõhuseina. Isegi kontraktsioonide ajal peaks see jääma sile, selgete piiridega ja peaaegu valutu. Samas pööratakse erilist tähelepanu sünnitusaegsele määrimisele (seda peaks olema vähe) ja ema valukaebustele.

Kontraktsioonide nõrgenemine, valu nabas, iiveldus ja oksendamine – see võib olla märk armi rebenemise algusest. Ultraheli aitab objektiivselt hinnata armi seisundit sünnituse ajal. Kui ilmnevad selle alaväärsusnähud (ja ennekõike on see nõrk sünnitus, seejärel sünnituse ajal tekkinud tüsistused), viiakse sünnitus läbi keisrilõike.

Sünnitus emaka armiga naistel

Vaid 10 aastat tagasi saadeti kõik keisrilõikega sünnitanud naised järgmistel sünnitustel automaatselt keisrilõikele. See on tõsine kirurgiline protseduur, mille järel võivad tekkida tõsised tüsistused ja naise taastumine pärast operatsiooni on palju aeglasem kui pärast loomulikku (vaginaalset) sünnitust.

Tüsistused pärast keisrilõiget võivad tekkida kas kirurgilise sekkumise enda või valitud anesteesiameetodi tagajärg. Nende hulgas:

• trombemboolia - verehüüvete moodustumine, mis võib põhjustada veresoonte ummistumist;
• raske verejooks;
• naaberorganite kahjustused;
• nakkuslikud tüsistused.

Kuid meditsiin ei seisa paigal ja viimastel aastatel püüavad naised, kellel on emakal arm, pärast planeeritud sünnieelset haiglaravi 37-38 rasedusnädalal ja täielikku kõikehõlmavat läbivaatust (vastunäidustuste puudumisel). loomulikul teel sünnitusele saadetud.

Eksam sisaldab:

• sünnitusabi ajaloo kogumine: praegusele rasedustele eelnenud raseduste arv ja tulemused;
• kaasuvate haiguste tuvastamine (erilist tähelepanu pööratakse kardiovaskulaarsele ja bronhopulmonaarsele süsteemile);
• Ultraheli uuring operatsioonijärgse armi hindamisega;
• loote seisundi hindamine - selle verevoolu (Doppler) ja südametegevuse uurimine (kardiotokograafia).

Vaginaalne sünnitus

Loomulik sünnitus on võimalik, kui on täidetud järgmised tingimused:

1. Ainult ühe tugeva armi olemasolu emakal.

2. Esimene operatsioon tehti suhteliste näidustuste järgi (näidustused, mis ei pruugi sünnituse ajal tekkida), millest tuleb teatada haiglast väljakirjutamisel:

• krooniline emakasisene loote hüpoksia;
• nõrk tööjõu aktiivsus;
• loote vaagna- või põikiasend;
• suured puuviljad (üle 4 kg);
• enneaegne sünnitus (varem 36-37 rasedusnädalat);
• eelmise raseduse nakkushaigused, mis ilmnesid või süvenesid vahetult enne sünnitust (näiteks genitaalherpes).

Kui keisrilõike näidustused olid seotud ainult eelmise raseduse iseärasustega (näiteks kliiniliselt kitsas vaagen, katkestus või platsenta previa), siis praegune rasedus võib (ja peaks) lõppema loomuliku sünnitusega.

3. Esimene operatsioon tehti emaka alumises segmendis põikilõikega, operatsioonijärgse perioodiga ilma tüsistusteta.

4. Esimene laps on terve.

5. See rasedus kulges tüsistusteta.

6. Täisraseduse ajal tehtud ultraheliuuringu tulemuste järgi armi rikke tunnuseid ei esine.

7. Loode on terve, hinnanguline kaal ei ületa 3,8. kg

Rasedatel, kellel on emakal arm, peaks spontaanne sünnitus toimuma sünnitusmajas, kuna seal on võimalik ööpäevaringne kirurgiline abi; toimub pidev südamemonitooring (raseda naisega on ühendatud spetsiaalsed anduritega seadmed, mis jälgivad emaka kontraktiilset aktiivsust, kontraktsioonide sagedust, loote südame löögisagedust), mis võimaldab jälgida kontraktsioonide tugevust ja emaka seisundit. laps sünnituse ajal; Olemas on anesteesiateenus ja neonatoloog.

Ühesõnaga, emakal armiga naiste loomulik sünnitus peaks toimuma sellistes tingimustes, et piki armi tekkinud rebendi või emaka rebenemise ohu korral antakse kirurgilist abi järgneva 15 minuti jooksul.

Armide ebaküpsuse kahtluse korral paigutatakse patsient 34-35 rasedusnädalal haiglasse.

Pärast loomuliku sünnituse lõppemist tuleb sünnitusjärgse emaka seinu käsitsi (intravenoosse anesteesia all) uurida, et välistada emaka mittetäielik rebend piki armi. Sel juhul sisestab arst steriilset kinnast kandva käe emakaõõnde ja katsub hoolikalt elundi seinu (eriti operatsioonijärgse armi piirkonda).

Kui läbivaatuse käigus avastatakse armi piirkonnas defekt (võib olla osaliselt või täielikult rebenenud), siis ema elu ohustava kõhusisese verejooksu vältimiseks tehakse kiire operatsioon - rebenemise koht on õmmeldud.

Näidustused operatsiooniks

Sünnitus tuleks läbi viia kirurgiliselt, kui emakaarmi uuringud näitavad selle ebaõnnestumist:

• pikisuunaline arm pärast keisrilõiget või emakaoperatsiooni;
• arm pärast 2 või enamat operatsiooni;
• platsenta asukoht emaka armi piirkonnas (see suurendab emaka rebenemise ohtu, kui see venib ja kokku tõmbub).

Sel juhul jääb üle vaid määrata operatsiooni aeg, mis sõltub loote ja ema seisundist.

Seega on emakal armiga naisel sünnitus läbi sünnitusteede lubatud ainult siis, kui arm on terve ning ema ja loote seisund normaalne. Sünnitus peaks toimuma spetsialiseeritud keskustes, kus sünnitavale emale saab igal ajal osutada kõrgelt kvalifitseeritud abi.

Armid emakal on tänapäevases sünnitusabis tõsine probleem, eriti kui arvestada, et keisrilõikega sünnituste sagedus kasvab pidevalt.

Emaka armist räägitakse siis, kui emakal tehti operatsioon. Armil ei saa kunagi olla lihasstruktuuri nagu müomeetrium. See on alati seotud sidekoe moodustumisega. Kui seda on palju, mõjutab see oluliselt emaka kontraktiilset aktiivsust, häirides seda dramaatiliselt. See on tingitud asjaolust, et sidekude ei ole võimeline kokku tõmbuma.

Naise emaka arm raseduse ajal võib olla selliste minevikus tehtud kirurgiliste sekkumiste tagajärg:

- konservatiivne müomektoomia (müomatoosse sõlme eemaldamine, millele järgneb emaka seina õmblemine);

- emaka seina õmblemine pärast meditsiinilise abordi käigus tehtud perforatsiooni.

Reparatiivsete protsesside kulgu operatsioonijärgses haavas mõjutavad mitmed tegurid, sealhulgas õmblusmaterjali tüüp, keha omadused seoses sidekoe moodustava teatud tüüpi kollageeni moodustumisega, olemasolu. või infektsiooni puudumine operatsioonijärgses haavas, operatsioonitehnika (mida parem see on, seda paremini haav paraneb).

Mis on ebakompetentne emakaarm?

Raseduse kulgemise ennustamiseks on väga oluline hinnata pärast keisrilõiget emakal tekkinud armi. Üks usaldusväärseid viise selle kvaliteedi hindamiseks on ultraheli esimestel rasedusnädalatel. Selle meetodi abil mõõdetakse postoperatiivse armi paksus emakal, samuti tuvastatakse võimalikud nišid, st defektid piki armi.

Tavaliselt peaks täieliku raseduse lõpuks armi paksus olema 5 sentimeetrit või rohkem. Reeglina kasutatakse usaldusväärsete tulemuste saamiseks kas tupeandurit või kui kasutatakse kõhuandurit, siis peab põis olema hästi täidetud. Emaka armi konsistentsi saab hinnata nii raseduse ajal kui ka planeerimise etapis. Viimasel juhul võimaldab see tuvastada ebakompetentset armi (täielik ebaõnnestumine), kui rasedus on ilma teatud ravimeetmeteta vastunäidustatud.

Samuti on võimalik kaudselt hinnata armi konsistentsi, tuvastades operatsioonijärgse perioodi kulgemise tunnused. Teatud asjaolud võivad viidata suurenenud riskile ebakompetentsete armide tekkeks.

Seega näitab emaka armi hõrenemine selle ebaõnnestumist.

Kuidas rasedus kulgeb, kui emakal on arm?

Arm emakal jätab raseduse kulgu tõsise jälje. Iga sünnitusarst-günekoloog teab neid tunnuseid ja seetõttu võtab neid raseduse juhtimise etapis arvesse. Need peaksid sisaldama järgmist:

- suurenenud raseduse katkemise oht;

- platsentapuudulikkuse teke suuremal protsendil juhtudest kui rasedate naiste üldpopulatsioonis;

- platsenta kinnitumise kõrvalekalded (tihe kinnitumine, tõeline rotatsioon, platsenta previa).

Platsenta kinnitumise kõrvalekalded on kõige tõsisem probleem. Need võivad põhjustada platsenta previaga raseduse ajal määrimist või platsenta ebanormaalset eraldumist. Need omakorda põhjustavad käsitsi eraldamise ja tõelise rotatsiooni tõttu hüsterektoomia juhtude sagenemist.

Milline arm on maksejõuetu ja selle tekke põhjused

Arm loetakse defektseks kahel juhul:

- kui selle paksus on alla 5 millimeetri;

— esineb defekte (nn. nišše).

Tavaliselt muutub arm maksejõuetuks, kui tekib põletikuline protsess või vale operatsioonitehnika (kuded taastatakse kihiti). Teatud märgid võimaldavad kahtlustada ebakompetentset armi rinnanäärmes raseduse ajal.

- kehatemperatuuri tõus operatsioonijärgsel perioodil;

- patoloogilise eritise olemasolu haavast jne.

Õmblusmaterjalil on ka otsene mõju armi konsistentsile. Seega põhjustab catgut kõige sagedamini ebakompetentse armi väljakujunemist. Vicryl on selles osas parim õmblusmaterjal, kuna kude paraneb hästi.

Grigori Rubtsov – Eelmise aasta silmad

Kuidas sünnitada emakaarmiga?

Armi olemasolul võib emaka armiga sünnitus olla kahekordne:

— loomuliku sünnikanali kaudu (pideva ultraheli jälgimise all);

- keisrilõikega.

Tuleb mõista, et vaginaalne sünnitus on võimalik ainult siis, kui on täidetud järgmised tingimused:

- keisrilõike näidustuste puudumine, mis olid esimesel sünnitusel;

— pideva ultraheli jälgimise võimalus;

Armi ebaõnnestumine sünnitusel võib põhjustada nii ema kui ka lapse surma. Seetõttu tuleks tavapärasest kulgemisest kõrvalekaldumise korral selline sünnitus kiiremas korras lõpule viia keisrilõikega.

Keisrilõike mõju emaka seisundile

Iga kirurgiline sekkumine emakasse ei möödu jälgi jätmata. Seetõttu on praegu günekoloogias välja kujunenud selline mõiste nagu opereeritud emaka haigus. See seisneb selles, et operatsioon põhjustab mitmesuguseid neurohumoraalseid kõrvalekaldeid. Selle tulemusena kaasnevad sellega menstruaaltsükli häired, valu ja muud ebameeldivad sümptomid.

Seega tuleks reproduktiivses eas naiste emakale tehtavate kirurgiliste sekkumiste arvu võimalikult palju vähendada. See väldib teatud probleeme tulevikus.Sünnitusarst-günekoloog Marina Slavina

Tähelepanu! Saidi administratsioon ei paku meditsiiniteenuseid. Kõik materjalid on ainult informatiivsel eesmärgil. Sama kehtib ka nõuandeosa kohta. Ükski veebikonsultatsioon ei asenda kunagi näost näkku arstiabi, mida osutatakse ainult spetsialiseeritud meditsiiniasutustes. Eneseravim võib põhjustada korvamatut kahju! Kõigi haiguste või vaevuste korral pöörduge oma arsti poole!

Lugege koos selle artikliga:

• Emakakaela laienemine Emakakaela laienemine peaks toimuma ainult ...

Lisa arvustus

Emaka arm ja selle mõju rasedusele

Kui raseduse ajal on emakakaelal arm, on paljud naised mures selle mõju pärast korduvale sünnitusele ja selle loomuliku toimumise võimaluse pärast.

Välimuse põhjused

• C-sektsioon

Operatsiooni tüüp, mille tulemusena tekkis emakas arm. Kui vigastus on keisrilõike tagajärg, peaks naisel olema ettekujutus sellest, milline sisselõige tehti. Kui on plaaniline keisrilõige, tehakse põiki sisselõige emaka alumisse ossa. Sel juhul on suur tõenäosus, et tekib täisväärtuslik arm, mis talub korduvat rasedust ja sünnitust. Platsenta kogunemine, erakorraline sünnitus või lühike rasedus, mis nõuab keisrilõiget, viivad pikisuunalise sisselõigeteni emakasse. See seisund on lihaskiudude ühinemiseks ebasoodne.

• Muud põhjused

Armi põhjuseks võib olla eelnev konservatiivne müomektoomia, perforatsiooni õmblemine emakakaelal või munajuha eemaldamine. Müomektoomia käigus tekkinud kahjustust iseloomustab emakaõõne avause olemasolu. Kui fibroid on väike, paikneb see sageli väljaspool emakat ja selle õõnsuse avamine pole vajalik. Sel juhul moodustub jõukas arm ja selle paksus on piisav edaspidiseks lapse kandmiseks. Emaka perforatsioon abordi ajal annab positiivseid tulemusi, kui see tehti ainult augu enda õmblemisega, ilma emaka seinu lõikamata.

Armide seisund

Et ennustada rasedust ja edasist sünnitust emakal armi olemasolul, on vaja teada selle paranemise astet, mille põhjal võib see olla kas maksejõuline (täis) või maksejõuetu. Emakaarm on terve, kui lihaskiud on pärast operatsiooni täielikult taastunud ja selle normaalne suurus on kitsaimas piirkonnas 2,5 mm või rohkem. Sellel kahjustusel on elastne struktuur, mis on võimeline nii kokku tõmbuma kui ka venima, nii et rasedus sellise armiga möödub komplikatsioonideta. Kui arm koosneb peamiselt sidekoest, klassifitseeritakse see halvemaks, kuna see ei ole võimeline venima ega kokku tõmbuma. Emaka armi taastumist mõjutavad mitmed tegurid:

Postoperatiivne rasedus

Ajavahemik operatsiooni ja raseduse alguse vahel mängib armide paranemisel olulist rolli. Optimaalseks kujunemiseks on vaja vähemalt 12 kuud. Kui aga planeerite rasedust, ei tohiks pärast keisrilõiget oodata rohkem kui 4 aastat, sest arm kattub sidekoega ja muutub vähem elastseks.

Postoperatiivne periood

Armi elujõulisust mõjutavad nii operatsioonijärgse perioodi kulg kui ka võimalikud tüsistused. Tüsistusteks on emakasisene põletik, nõrk kontraktsioon pärast sünnitust, platsenta hilinemine, millele järgneb puhastamine.

Seisundi diagnoosimine

Kui teil on emakal arm, peate läbima uuringu, et määrata selle konsistents juba enne raseduse tekkimist. See on vajalik raseduse kulgemise ja järgnevate sünnituste täpsemaks prognoosimiseks. Kui on oht armide ebaõnnestumiseks, tuleb see tuvastada väljaspool rasedust. Kahjustuse kontrollimiseks kasutatakse mitmeid meetodeid:

• Hüsterosalpingograafia

Emakaõõnde süstitakse reaktiiv, misjärel uuritakse emakat ja munajuhasid röntgeniseadmete abil. Piltidel on näha armi seisukord seestpoolt, selle asukoht, samuti emaka sisekuju, selle emakakael ja kõrvalekalde aste keskelt. Kahjuks annab see uuring mittetäieliku pildi, mistõttu kasutatakse seda täiendava võimalusena teabe hankimiseks pärast keisrilõiget.

• Hüsteroskoopia

Kõige informatiivsem diagnostiline meetod on emaka sisemuse uurimine väga õhukese optilise instrumendi abil, mis on sisestatud läbi tupe. Uuringut saab läbi viia alles 8 kuud pärast keisrilõiget menstruaaltsükli 4. päeval. Täisväärtuslikul armil peaks olema ühtlane roosa värv ilma valgete lisanditeta.

Seda meetodit kasutatakse pärast rasedust, kuna muud meetodid on vastuvõetamatud.

Näidustused iseseisvaks sünnituseks

Enamasti püüavad arstid seda mängida ja armiga rasedus lõpeb keisrilõikega. Küll aga saab täna patsiendile anda võimaluse sünnitada beebi loomulikul teel. Tuleb täita järgmised tingimused:

• Rasedus tekkis mitte varem kui 24 kuud hiljem. pärast operatsiooni. Sel juhul saame rääkida armi konsistentsist ja ümbritsevate kudede võimest taluda koormust kontraktsioonide ajal;
• Ultraheliuuring näitab armi konsistentsi;
• Sündimata lapse kaal peaks olema väike. Norm ei ületa 3,5 kg. Vastasel juhul ei pea emakal olev arm koormusele vastu, tekib kudede hõrenemine ja platsenta irdumus;
• Loomulik sünd on lubatud ainult siis, kui laps on peas;
• Platsenta peab asuma piki emaka tagumist seina. Vastasel juhul võib tekkida emaka rebend, mis põhjustab loote lämbumist ja surma;
• Vastavus vaagna suuruse ja sündimata lapse pea vahel. Vastasel juhul avaldatakse emaka alumisele osale kõrget survet, mis põhjustab selle ülevenitamist;
• Rasedus tekib siis, kui emakal ei ole rohkem kui üks arm;
• Loode areneb ilma patoloogiliste muutusteta ja ilma platsenta previata;
• Esimene keisrilõige toimus planeerimatult või kaasnevad rasedusega tüsistused.

Hea arsti ja kosmeetiku valime välja tasuta

Keisrilõike näidustused

Lisaks ülaltoodud näidustustele raseduse ajal armiga võib esineda tegureid, mis viitavad kohustuslikule keisrilõikele.

• Ebaõnnestunud arm

See tegur tuvastatakse nii ultraheliga kui ka teatud sümptomite esinemisel: armivalu, valu emaka alumises segmendis ja ebamugavustunne näitavad, et on vaja täiendavaid uuringuid.

• Raseduse aeg

Kui rasedus toimub varem kui 18 kuud. pärast keisrilõiget. Ebakompetentse armi tekkimise võimalus on üsna suur, seega võivad loomulikul sünnitusel tekkida tüsistused.

• Loote kaal

Kui lapse maksimaalne kaal on ületatud ja kaal on üle 3,5 kg, kogeb emaka eesmine sein liigset pinget ja venitamist, mistõttu võib loomulik sünnitus olla ohtlik, kuna arm emakal võib eralduda.

• Loote esitlus

Tuharseisu või säärega sünnitusega kaasneb suur risk nii lapsele endale kui ka sünnitavale emale. Kui laps lamab kaldu ja põiki, on see keisrilõike vaieldamatu tegur, olenemata sellest, et rasedus toimub armiga.

• Platsenta asukoht

Platsenta previa puhul on suur risk platsenta irdumise tekkeks, mis toob kaasa tõsise verejooksu. Kui platsenta asub emaka eesseinal madalal, on selle kinnitumise tõenäosus armkoe külge suur ja see ähvardab loote kroonilist hüpoksiat. Veelgi enam, armiga rasedus võib olla ohtlik, kuna tekib platsenta akreet, mis ähvardab ka loote hüpoksiat.

• Vaagna laius

Kui sünnitaval naisel on väga kitsas vaagen, võib see kaasa tuua emaka rebenemise piki armi selle piirkonna kudede liigse pinge tõttu.

• Armide arv

Kui emakal on rohkem kui üks arm, mis tekkis keisrilõike või muude kirurgiliste protseduuride ajal, siis loomulik sünnitus on võimatu.

• Loote patoloogia

Kui loode areneb patoloogiliste kõrvalekalletega, võib ilma operatsioonita sünnitus olla ohtlik nii talle kui ka sünnitavale naisele.

• Näidustused esimeseks keisrilõikeks

Kui esimene keisrilõige tehti absoluutsete näidustuste järgi, lähtudes tervislikust seisundist ja kliinilistest omadustest, siis teine ​​sünnitus ei saa olla loomulik.

Loomuliku sünnituse juhtimine

Enamik arste püüab eelistada loomulikku sünnitust, kuid arm emakal seab sellised naised sünnituse ohtu, kuna võib tekkida platsenta akreet ja armide lahknemine. Sel juhul saab loomulik sünnitusprotsess toimuda ainult siis, kui sünnitusmajas on olemas teatud seadmed ja tingimused. Nõutavad tingimused hõlmavad järgmist:

• Ultraheli ja loote jälgimine

Niipea, kui armiga patsient kontraktsioonidega haiglasse siseneb, tuleb kohe teha ultraheliuuring. Tulemuste põhjal hindab arst beebi asendit, platsentat, armi seisundit ja ka mitmeid muid loomulikku sünnitust mõjutavaid punkte. Kui kõigi näitajate normi ei ületata, pole muretsemiseks põhjust. Selleks, et loote seisundit pidevalt kontrollida ja tema südamelööke kuulata, ühendatakse naine CHT-masinaga.

• Anesteesia ja elustamine

Emakakaela sujuvaks laiendamiseks ja lihaste lõdvestamiseks peab sünnitav naine saama epiduraalanesteesia. Lisaks peab olema ettevalmistatud operatsioonituba ja intensiivraviosakond naise ja sündimata lapse jaoks.

Loodusliku sünnituse vastunäidustused

Loomuliku sünnituse korral emaka armiga on rangelt keelatud:

• Stimuleerige sünnitust oksütotsiiniga, kuna kiire armiga sünnitus võib põhjustada emaka lagunemist ja rebenemist;
• Valesti esitlemiseks kasutage tange või pöörake loodet;
• Oodake üle 15 tunni, kui sünnitus on nõrk, vesi katkeb ja emakakael ei ole laienenud;
• Murettekitavate sümptomite vähimgi ilming nõuab viivitamatut meditsiinilist sekkumist.

Keisrilõige sünnituse ajal

Kui loomulikul sünnitusel on raskusi sünnitaval naisel või lootel, tehakse erakorraline keisrilõige. Tüsistusteks on loote äge hüpoksia, lootevee enneaegne rebend ja emakakaela avanemise puudumine, platsenta irdumus, emakalihaste rebend, verejooks, ähvardav emaka rebend, platsenta akreet jne.

Isegi kui emaka piirkonnas on arm, on loomuliku sünnituse võimalus. Kui kõik tingimused on täidetud, on armi rebenemise tõenäosus 1 juhtu 100-st. Peaasi, et õigel ajal arstiga nõu pidada Edukat sünnitust, tervist Sulle ja Sinu sündimata lapsele!

• Kas loomulik sünnitus on võimalik?

Kus õhuke, seal see katki läheb! Kas sa tead seda väljendit? Milline on emaka armi konsistents? Mis on arm? Millistel juhtudel see ilmneb? Kui kaua kulub selle täielikuks kujunemiseks? Armide paksus ja konsistents – kas need mõisted on samad? Kas arm võib raseduse ajal lahku minna? Millised on emakaarmiga naise loomuliku sünnituse tingimused? Kas tasub emotsionaalset komponenti ühendada? Või on lihtsalt vaja olukorda kainelt ja asjatundlikult hinnata? Vaatame neid küsimusi järjekorras.

Kirurgilised sekkumised naise kehale ja võimalikud tagajärjed

Imeline idee loodusest - naisekeha loomine püha ja ülla missiooni täitmiseks, täisväärtuslike järglaste kandmiseks ja sünnitamiseks! Täisväärtusliku pere normiks on tingimuste loomine viljastamiseks, raseduseks ja tervete järglaste sünniks. Kuid mitte iga inimkonna õiglase poole esindaja ei saa raseduse ajal kiidelda naiste täieliku tervisega. Tervisliku emaduse teel võivad tekkida mitmesugused takistused, mis pädeva, õige, õigeaegse ja kvalifitseeritud lähenemisega on ületatavad ja lahendatavad. Me räägime sundkirurgilistest sekkumistest naise kehas, mis on vajalikud tema tervise parandamiseks.

Näiteks võib selline operatsioon nagu konservatiivne müomektoomia taastada patsiendi rasestumisvõime. Fibroid eemaldatakse, kuid elund säilib. Kuid pärast operatsiooni tekib reeglina alati arm. Arm võib tekkida ka erinevate vajalike plastiliste taastavate operatsioonide käigus (emakasarve eemaldamisel opereeritakse emakanurgaga samaaegselt ka munajuha või emakakaela rasedust). Emaka sein perforeeritakse operatsiooni ajal, et jõuliselt eemaldada viljastatud munarakk, sünnituse ülestimuleerimisel võib tekkida rebend. Mõnele naisele raseduse ajal määravad arstid plaanilise keisrilõike, kui nad ei suuda ise sünnitada. Selle tulemusena rikutakse emaka terviklikkust. Pärast tehtud sisselõigete, torke või rebenemise õmblemist tekib emakale arm. Kõik see võib raseduse ajal põhjustada tagajärgi.

Õmbluste taastamine pärast operatsiooni

Emaka arm on eritüüpi moodustis, mis koosneb müofibrillidest ja sidekoest. See asub kohas, kus tehti kirurgiline sekkumine ja ilmnes rikkumine ning seejärel taastati emaka seina terviklikkus. Armide moodustumise analüüs ja selle järjepidevuse tuvastamine on naise seisundi, lapse kandmise võimaluse ja spontaanse sünnituse edasise prognoosi jaoks väga oluline. Selleks on olemas mitmeid kriteeriume, mille järgi määratakse emaka moodustunud rikka armi norm.

Millised märgid iseloomustavad jõukat (täis)armi? See on elastne ja venib hästi raseduse ajal. See sisaldab täisväärtuslikke lihaskiude. Armi moodustamisel on eriti oluline, kuidas lahkamine tehti. Kui lõige tehti risti lihaskiudude vahel, siis on tõenäosus, et need paranevad hästi ja taastuvad, suurem kui pikuti lõikamisel. Oma rolli mängib armide moodustumise ajastus. Arstid usuvad, et parim periood, mis pärast operatsiooni peaks mööduma, on ligikaudu 1-2 aastat. Aga mitte rohkem kui 4 aastat, sest arm kasvab sidekoega ja see omakorda vähendab selle elastsust.

Armi alaväärsusele (ebaõnnestumisele) viitavad märgid on selle ebatasasused, väliskontuur on katkendlik, õheneb vähem kui 3-3,5 mm. Kui operatsioonist on möödas üle 3-4 aasta, siis tekib sellesse palju sidekude, see muutub mitteelastseks ja võib raseduse ajal eralduda.

Diagnostika tüübid

Kui pere on otsustanud lapse eostada ja naise emakas on sel hetkel juba kirurgiliselt sekkutud, on planeeritud raseduse kulgu ennustamiseks vaja diagnoosida tekkinud arm. Kui operatsioon toimus mitte kaua aega tagasi, aitab diagnostika määrata paranemise kiirust, vastata küsimusele, kuidas arm tekib, ja hinnata seda (armi paksus ja elujõulisus on erinevad mõisted!).