Mädane meningiit: mis see on. Kuidas see avaldub, kuidas seda ravida. Mädase meningiidi sümptomid lastel

Mädane meningiit viitab haigustele bakteri- või viiruslikku päritolu ja seda põhjustavad enamasti spetsiifilised mikroorganismid – meningokokid. On kaks kõige levinumat meningiidi tüüpi. Mõjutatud on eelkõige aju pehmed membraanid, kuid võimalikud on ka muud elundikahjustuse faktid neuroloogilisest vaatenurgast. Haigusel on väljendunud sümptomid, see on üsna äge ja õigeaegse intensiivse raviga täielik taastumine toimub 2-3 nädala jooksul. Haiguse ennetamine hõlmab patsiendi isoleerimist ja tema pereliikmete 10-päevast jälgimist.

Mädane meningiit võib peamiselt olla põhjustatud spetsiaalsed mikroorganismid bakteriaalne päritolu- meningokokid. Lisaks on juhtumeid, kus haigusetekitajaks olid seened, viirused või algloomad, aga ka Haemophilus influenzae, Salmonella, Mycobacterium tuberculosis, Brucella bacillus jt. Patogeeni tüübi järgi eristatakse kahte peamist meningiidi alatüüpi – mädane ja seroosne.

Mädase meningiidi peamine põhjus on haige inimese nakatumine õhus lendlevate tilkade kaudu või majapidamistarvete kaudu. Ka tervel inimesel on võimalik kanda meningokoki batsille, mis kujutab endast erilist epidemioloogilist ohtu, kuna pealtnäha terveid inimesi ei isoleeri keegi.

Mädase meningiidi kaasnevate tegurite hulka kuuluvad sagedased hingamisteede haigused, tonsilliit, hüpotermia ja muud tegurid, mis aitavad kaasa immuunsuse vähenemisele. Ja peale suitsetamise ja alkoholismi.

Kui rääkida laste mädasest meningiidist, siis kõige levinumaks vormiks peetakse primaarset meningokoki või pneumokoki iseloomu, mis võib haigelt edasi kanduda vaid lähikontakti teel.

Sümptomid

TO väliseid märke haiguste hulka kuuluvad:

kõrge temperatuuri tõus kuni 39-40 kraadi;
tugevad külmavärinad ja kahvatu nahk;
suureneva iseloomuga tugevad peavalud;
sagedane iiveldus ja oksendamine;
krambid, närviline erutuvus;
nahalööbed koos verevalumitega;
kolmandal päeval võib tekkida valgus- ja helitundlikkus;
tugev pinge kaela lihastes;
Võib tekkida Brudzinski sündroom (puusa- ja põlveliigesed) ja Kernig (alajäsemed ei ulatu täielikult välja);
teadvusekaotus, naha suurenenud tundlikkus ja valulik reaktsioon puudutusele.

Samuti võib teadvusel olev inimene kannatada mädase meningiidi all äärmine janu. Sümptomite avaldumise astme põhjal eristatakse haiguse kergeid, mõõdukaid ja raskeid vorme.

Meningiidi tüübid: haiguse edasikandumise mehhanismid ja kulg

Meningokokk või primaarne meningiit

Kõigepealt vaatame mädast meningiiti ja seda, kuidas meningokokibakterite põhjustatud haigus edasi kandub. Seda nimetatakse ka esmaseks. Täiskasvanu saab seda tõenäolisemalt kui laps.

Meningokokid settivad ninaneelu või muudele limaskestadele hingamissüsteem. Sealt edasi hematogeenset teed pidi, s.o. vere kaudu, siseneda kehasse. Bakterite toime kehas on suunatud kaitsemehhanismide halvenemisele, rakusisese ainevahetuse häirimisele, mis põhjustab aju ja kesknärvisüsteemi pehmete membraanide kahjustusi. Aeg-ajalt tekivad ka kõvade membraanide kahjustused mädasete lademete ja hemorraagiate näol.

Mädase meningiidi kulg on sageli väga äge. Inkubatsiooniperiood ei ületa 5 päeva. Esimesel kolmel päeval on turse ja tõus ajukelme, nende hägustumine ja mädase kooriku teke. Võib esineda ka suurenemist intrakraniaalne rõhk ja aju hüdrotsefaalia areng. Kui ignoreeritakse välised sümptomid haigused ja enneaegne ravi mädane meningiit võib põhjustada kahjustusi kraniaalnärvid silmad, kõrvad või näolihased.

Sekundaarne meningiit

Üks võrdselt levinud tüüpe on sekundaarne meningiit. Haigustekitajateks on sel juhul B- ja D-rühma streptokokid, stafülokokid, pneumokokid ja muud bakterid. Ohus võib olla mitte ainult täiskasvanu, vaid ka laps või isegi vastsündinu. Sekundaarse mädase meningiidi korral tungivad patogeenid otse sisse närvisüsteem haige. TO võimalikud põhjused võib omistada:

traumaatiline ajukahjustus;
immuunpuudulikkuse seisund;
haavad ja operatsioonijärgsed õmblused;
operatsioon kaela ja pea piirkonnas.

Inkubatsiooniperiood võib kesta 2 kuni 12 päeva. Vaatamata erinevale infektsioonimehhanismile on sekundaarse mädase meningiidi sümptomid peaaegu identsed primaarse meningiidi sümptomitega.

Pneumokokkide meningiit

Seda tüüpi mädane meningiit on äge infektsioon närvilõpmed. Haigusetekitaja on pneumokoki batsill. Sellel üsna tavalisel tüübil on sama kiire progresseerumine kui esmane mädane meningiit. Tal on ka kõik haiguse sümptomid. Pneumokokk on üks levinumaid paljude haiguste tekitajaid maailmas. See on eriti ohtlik lastele ja eakatele. Te võite nakatuda haigetelt ja tervetelt kandjatelt. Sageli on haigus tüsistusena krooniline või ägedad infektsioonid hingamisteed või traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel.

Haemophilus influenzae põhjustatud meningiit. Liigile on iseloomulik loid, laineline kulg ja aeglaselt avalduvad sümptomid. Ligikaudu 90% täiskasvanud elanikkonnast ja umbes 30–50% lastest on Haemophilus influenzae kandjad. Kuid oht on vaid üksikutele, sest uusim uurimus näitas pärilik eelsoodumus põhjustab tundlikkust haiguse suhtes. Lisaks ajukahjustusele põhjustab see mädane meningiit ka hingamisteede infektsioonid, artriit, naha- ja silmahaigused.

Diagnostika

Meningokoki alamliigi diagnoosimine toimub läbi kliinilised testid ja vastavate sümptomite esinemisel. Üldised testid näidata suurenenud tase leukotsüüdid, mis näitab ägedat põletikulist protsessi. Analüüsiks võetakse ka tserebrospinaalvedelikku, milles ei saa tuvastada mitte ainult patogeeni, vaid ka leukotsüüte, valke ja immuunkehasid, mis põhjustavad aine mõningast hägusust. Selle hägususe astme järgi saab määrata mädase meningiidi kestuse ja muud näitajad.

Kui mädast meningiiti ei põhjustanud mitte meningokokk, vaid teist tüüpi bakterid või seened, viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika - testid patogeeni tüübi määramiseks tserebrospinaalvedelikus.

Järgmised manipulatsioonid on kohustuslikud:

Täielik vereanalüüs leukotsüütide taseme määramiseks;
Tserebrospinaalvedeliku uurimine;
Bakterioskoopiline uuring. Naasaafarünksist, tserebrospinaalvedelikust ja nahast võetakse tervete ja kahjustatud piirkondade piiril kraapimine;
Bakterioloogiline uuring. Tehakse ninaneelu vere, ajuvedeliku ja lima kultuurid.

Vajadusel saab teha ka seroloogilisi analüüse.

Võimalikud tüsistused ebaõigeaegse ravi tõttu

Mädane meningiit võib olla mitte ainult teatud haiguste tagajärg, vaid ka mõne kaasuva haiguse põhjus. Eelkõige on tüüpiline ägeda neerupealiste puudulikkuse areng meningokoki infektsioon. Samuti pole vähem levinud samaaegne keskkõrvapõletik, farüngiit, larüngiit ja muud külmetus- ja hingamisteede haigused.

Eriti ohtlik on mädane meningiit oma tüsistuste tõttu vastsündinutele. Kopsu- ja südamepuudulikkus, entsefaliit, vesipea, ajuturse – need on lihtsalt väike osa võimalikud tagajärjed, mis ootavad vastsündinuid, kellel on sekundaarne meningiit, eriti pneumokokk.

Ärahoidmine

Puudub ennetamine kui selline, kuna vedaja patogeenid võib olla nii haige kui terved inimesed. Stafülokokid ja streptokokid, patogeensed seened ja muud tüüpi bakterid võivad esineda väikestes kogustes iga inimese kehas, ilma nende olemasolust märke andmata, kuni hetkeni, mil inimese immuunsus on mõne teguri tõttu kahjustatud. Ainus asi, mis aitab kaasa kiirele taastumisele:

tervislik eluviis;
Tasakaalustatud toitumine;
karastamine ja sport.

Kui üks pereliikmetest haigestub, isoleeritakse ta ja kõik tema sugulased on arsti järelevalve all vähemalt 10 päeva või kauemgi.

Ravi

Mädase meningiidi efektiivne ravi sõltub otseselt sellest, kui kiiresti haiglaravi ja intensiivne teraapia. Aju mõjutavate mikroorganismide mahasurumiseks määravad arstid antibiootikume ja antimikroobsed ained. Bakterite ja seente surm toob omakorda kaasa keha, eelkõige vere ja lümfi mürgistuse. Detoksikatsiooni eesmärgil infundeeritakse patsient intravenoossed lahused tilgutite, samuti diureetikumide kujul.

Kell tugev ilming krambid, luu- ja lihaskonna funktsiooni mõjutavad sündroomid ja peavalud, rahustid määratakse vastavalt raviarsti ettekirjutusele.

Põletikuline protsess, mis tekib pehme kest aju, kui sellesse tungivad püogeensed mikroorganismid (pneumokokid, meningokokid, streptokokid jne). Iseloomustab mädane meningiit kõrge temperatuur keha, tugev peavalu, iiveldus, oksendamine, kraniaalnärvi häired, varajane välimus meningeaalsed sümptomid, hüperesteesia, teadvusehäired, psühhomotoorne agitatsioon. Mädast meningiiti saab diagnoosida tüüpilise kliinilise pildi ja tserebrospinaalvedeliku analüüsi põhjal. Mädane meningiit on näidustus kohustuslik antibiootikumravi. Kasutatakse dekongestante, glükokortikosteroide, trankvilisaatoreid, krambivastaseid aineid jne. sümptomaatiline ravi.

Mädane meningiit on ajukelme põletik (meningiit), millel on bakteriaalne etioloogia. Mädane meningiit esineb sagedusega 3,3 juhtu 100 tuhande elaniku kohta. Igaüks on haigusele vastuvõtlik vanusekategooriad, kuid kõige sagedamini areneb mädane meningiit alla 5-aastastel lastel. On täheldatud, et mädane meningiit tekib sageli immuunsüsteemi nõrgenemise taustal. Esinemissageduse suurenemist täheldatakse talvel-kevadel. Alates eelmise sajandi 90. aastate algusest on märgatavalt vähenenud mädase meningiidi esinemissagedus, vähenenud surmajuhtumite ja raskete tüsistuste juhtude arv.

Mädase meningiidi põhjused

Mädase meningiidi teket võivad põhjustada mitte ainult meningokokkinfektsioon, vaid ka pneumokokid, Haemophilus influenzae ja teised bakterid. Peaaegu pooled mädase meningiidi juhtudest on põhjustatud Haemophilus influenzae'st. 20% juhtudest on mädase meningiidi põhjuseks meningokokk, 13% juhtudest - pneumokokk. Vastsündinutel tekib sageli selle tagajärjel mädane meningiit streptokoki infektsioon, salmonelloos või E. coli infektsioon.

Sõltuvalt patogeeni ajumembraanidesse tungimise mehhanismist eristatakse neuroloogias primaarset ja sekundaarset mädast meningiiti. Primaarne mädane meningiit areneb siis, kui haigusetekitaja levib hematogeenselt ninaõõnest või neelust, kuhu satub väliskeskkond. Nakatumine toimub haigetelt inimestelt ja õhus lendlevate tilkade kandjatelt ja kontakti teel. Ajukelme otsene nakatumine on võimalik koljumurru ja lahtise kolju-ajukahjustuse, mastoidprotsessi lahtiste vigastuste ja paranasaalsed siinused nina, aseptiliste reeglite ebapiisavalt hoolikas järgimine neurokirurgiliste sekkumiste ajal.

Sekundaarne mädane meningiit tekib kehas esmase septilise fookuse taustal, millest infektsioon tungib ajumembraanidesse. Püogeensete mikroorganismide kontaktlevikut võib täheldada ajuabstsessi, koljuluude osteomüeliidi ja septilise siinuse tromboosiga. Patogeeni hematogeenne ja lümfogeenne levik on võimalik mis tahes asukoha nakkuskoldest, kuid enamasti esineb see ENT-organite pikaajaliste infektsioonide korral (äge keskkõrvapõletik, krooniline mädane keskkõrvapõletik, sinusiit).

Mädase meningiidi patogeenide tungimist läbi hematoentsefaalbarjääri soodustab organismi immuunsüsteemi nõrgenemine, mille põhjuseks võivad olla sagedased ägedad hingamisteede viirusnakkused, hüpovitaminoos, stress, füüsiline ülekoormus, äkilised kliimamuutused.

Mädase meningiidi klassifikatsioon

Sõltuvalt kliiniliste ilmingute tõsidusest jaotatakse mädane meningiit kergeks, mõõdukaks ja raskeks vormiks. Haiguse raskeid vorme täheldatakse peamiselt taustal järsk langus immuunsus ja patsientidel, kellel on eemaldatud põrn.

Kursuse tunnuste järgi eristatakse fulminantset, abortiivset, ägedat ja korduvat mädast meningiiti. Kõige tavalisem on äge mädane meningiit tüüpiliste aju- ja meningeaalsete sümptomitega. Mädase meningiidi fulminantset kulgu haiguse esimestest tundidest iseloomustab ajuturse kiire suurenemine, mis põhjustab teadvuse ja elutähtsate funktsioonide halvenemist. Aborduvat varianti eristab ähmane kliiniline pilt, mille puhul tulevad esile joobeseisundi sümptomid. Ebapiisava või hilinenud ravi korral võib tekkida korduv mädane meningiit äge vorm haigused, samuti kehas esinemine krooniline fookus mädane infektsioon.

Mädase meningiidi sümptomid

Primaarse mädase meningiidi inkubatsiooniperiood kestab keskmiselt 2 kuni 5 päeva. Tavaliselt äge, kehatemperatuuri järsk tõus 39–40 °C-ni, tugevad külmavärinad, tugev ja tugevnev peavalu, iiveldus ja korduv oksendamine. Võib esineda psühhomotoorne agitatsioon, deliirium ja teadvusehäired. 40% juhtudest tekib mädane meningiit koos konvulsiivse sündroomiga. Meningiidile omased meningeaalsed sümptomid (Kernigi, Brudzinski, Guillaini sümptomid, kaela jäikus) ilmnevad haiguse esimestest tundidest ja intensiivistuvad 2-3 päeval. Taustal on tüüpiline tugev hüperesteesia ja vähenenud kõhu refleksid üldine tõus sügavad refleksid. Võib ilmneda difuusne hemorraagiline lööve.

Mädase meningiidiga kaasnevad fokaalsed sümptomid hõlmavad kõige sagedamini erinevate kraniaalnärvide talitlushäireid. Kõige sagedamini täheldatakse silmamotoorsete närvide kahjustusi, mis põhjustavad kahelinägemist, strabismuse teket, longust. ülemine silmalaud ja pupillide suuruse erinevuste ilmnemine (anisokoria). Neuriit on vähem levinud näonärv, lüüasaamine kolmiknärv, düsfunktsioon silmanärv(nägemisväljade kadu, nägemisteravuse langus) ja vestibulokokleaarne närv (progresseeruv kuulmislangus). Raskemad fookusnähud viitavad põletikuliste muutuste levikule ajuaines või seda tüüpi veresoonte häirete tekkele isheemiline insult põhjustatud vaskuliidist, refleksspasmist või ajuveresoonte tromboosist.

Kui põletikuline protsess levib ajuainesse, räägivad nad meningoentsefaliidi arengust. Sel juhul tekib mädane meningiit, millele lisanduvad entsefaliidile iseloomulikud fokaalsed sümptomid pareesi ja halvatuse, kõnehäirete, tundlikkuse muutuste, välimuse kujul. patoloogilised refleksid, tõstab lihastoonust. Võimalikud on hüperkinees, hallutsinatoorne sündroom, unehäired, vestibulaarne ataksia, käitumis- ja mäluhäired. Mädase protsessi levik aju vatsakestesse koos ventrikuliidi tekkega väljendub hormetoonia tüüpi spastilistes rünnakutes, käte paindekontraktuurides ja jalgade sirutamises.

Mädase meningiidi tüsistused

Varajane ja tõsine tüsistus, mis võib kaasneda mädase meningiidiga, on ajuturse, mis põhjustab ajutüve kokkusurumist selles asuvate elutähtsate keskustega. Äge ajuturse tekib reeglina haiguse 2-3. päeval, fulminantsel kujul - esimestel tundidel. Kliiniliselt väljendub see motoorses rahutuses, teadvusehäiretes, hingamisraskustes ja kardiovaskulaarsüsteemi häiretes (tahhükardia ja arteriaalne hüpertensioon, V terminali etapp vaheldumisi bradükardia ja arteriaalse hüpotensiooniga).

Muud mädase meningiidi tüsistused võivad hõlmata: septiline šokk, neerupealiste puudulikkus, subduraalne empüeem, kopsupõletik, mädane artriit, nakkav endokardiit, püelonefriit, põiepõletik, septiline panoftalmiit jne.

Mädase meningiidi diagnoosimine

Tüüpilised kliinilised nähud, meningeaalsete sümptomite esinemine ja fokaalsed neuroloogilised sümptomid kraniaalnärvide kahjustuse kujul võimaldavad reeglina neuroloogil eeldada, et patsiendil on mädane meningiit. Diagnoosimine on keerulisem juhtudel, kui mädane meningiit on katkenud või tekib sekundaarselt mõne muu asukoha septilise kolde sümptomite tõttu. Mädase meningiidi kinnitamiseks on vaja teha lumbaalpunktsioon, mille käigus ilmneb tserebrospinaalvedeliku suurenenud rõhk, selle hägusus või opalestseeruv värvus. Hilisem tserebrospinaalvedeliku uurimine näitab valkude ja rakuliste elementide sisalduse suurenemist (peamiselt neutrofiilide tõttu). Patogeen tuvastatakse tserebrospinaalvedeliku määrde mikroskoopia abil ja kui see nakatatakse toitainekeskkonnale.

KOOS diagnostiline eesmärk analüüsitakse ka verd ja sekreeti nahalööve. Kui eeldatakse, et mädane meningiit on sekundaarne, viiakse läbi täiendavad uuringud, mille eesmärk on otsida esmast nakkusallikat: otolaringoloogi, pulmonoloogi või terapeudi konsultatsioon; ninakõrvalkoobaste radiograafia, otoskoopia, kopsude radiograafia.

On vaja eristada mädast meningiiti viiruslik meningiit, subarahnoidaalne hemorraagia, meningismi nähtused muudel nakkushaigused (tüüfus, leptospiroos, rasked vormid gripp jne).

Mädase meningiidi ravi

Kõiki mädase meningiidiga patsiente tuleb ravida haiglatingimustes. Sellised patsiendid peavad kiiresti läbima lumbaalpunktsiooni ja tserebrospinaalvedeliku bakterioskoopilise uuringu. Kohe pärast meningiidi etioloogia kindlakstegemist määratakse patsiendile antibiootikumravi. Enamasti on see ampitsilliini kombinatsioon tsefalosporiini ravimitega (tseftriaksoon, tsefotaksiim, tseftasidiim). Tundmatu etioloogiaga mädase meningiidi korral koosneb esialgne ravi intramuskulaarne süstimine aminoglükosiidid (kanamütsiin, gentamütsiin) või nende kombinatsioon ampitsilliiniga. Raske mädane meningiit võib vajada intravenoosset või intratekaalset antibiootikume.

Vesipea ja ajuturse vähendamiseks mädase meningiidi ajal on ette nähtud dehüdratsiooniravi (furosemiid, mannitool). Patogeneetiline ravi mädane meningiit hõlmab ka glükokortikosteroidravimite (deksametasoon, prednisoloon) kasutamist, mille annused sõltuvad haiguse tõsidusest. Koos sellega on ette nähtud vajalik sümptomaatiline ravi. Unehäirete korral on ette nähtud rahustid; psühhomotoorse agitatsiooni ja krampide leevendamiseks - lüütilised segud(kloorpromasiin, difenhüdramiin, trimeperidiin), diasepaam, valproehape; hüpovoleemia ja nakkus-toksilise šoki tekkimise korral viiakse läbi infusioonravi.

IN taastumisperiood pärast mädase meningiidi ägedat faasi on soovitatav võtta nootroopseid ja neuroprotektiivseid ravimeid, vitamiinravi ja taastav ravi. Sekundaarse mädase meningiidiga patsientide ravi peaks hõlmama primaarse septilise fookuse kõrvaldamist, sealhulgas kirurgiline sekkumine(keskkõrvapõletiku desinfitseerimisoperatsioon, frontotoomia, etmoidotoomia, sphenotoomia, intratserebraalse abstsessi eemaldamine jne).

Mädase meningiidi prognoos

Mõnedel andmetel põhjustab mädane meningiit 14% juhtudest surma. Kuid õigeaegse alustamise ja õige ravi korral esineb peamiselt mädane meningiit soodne prognoos. Pärast meningiiti, asteeniat, joomise dünaamilisi häireid, sensorineuraalset kuulmiskaotust ja mõningaid kergelt väljendunud fokaalsed sümptomid. Rasked tagajärjed mädane meningiit (hüdrotsefaalia, amauroos, kurtus, dementsus, epilepsia) on meie ajal haruldane.

Mädase meningiidi ennetamine

Praeguseks kõige rohkem tõhus viisÜks mädase meningiidi ennetamise viise on vaktsineerimine. Vaktsineeritakse mädase meningiidi peamiste patogeenide vastu: Haemophilus influenzae, meningo- ja pneumokokid. Venemaal ei peeta neid vaktsiine kohustuslikuks ja neid manustatakse vastavalt näidustustele või patsientide soovil.

Haemophilus influenzae vastu vaktsineeritakse peamiselt lapsi vanuses 3 kuud kuni 5 aastat ja inimesi, kes põevad immuunpuudulikkuse seisundid HIV-nakkuse tagajärjel, vähi immuunsupressiivne ravi, harknääre või põrna eemaldamine jne. Meningokokkinfektsiooni vastu vaktsineerida soovitatakse lastele 18 kuu pärast ja täiskasvanutele. Alla 18 kuu vanuseid lapsi vaktsineeritakse epideemiliste näidustuste järgi (näiteks kui ühel pereliikmel on diagnoositud meningokokk-mädane meningiit). Meningokoki mädase meningiidi ohtlikes piirkondades tuleb immuunpuudulikkusega ja kolju anatoomiliste defektidega inimesi vaktsineerida. Vaktsineerimine vastu pneumokoki infektsioon näidustatud sageli haigetele lastele, patsientidele sagedane kopsupõletik ja kõrvapõletik, nõrgenenud immuunsuse korral.

Mädane meningiit on haigus nakkav iseloom, mille areng toimub seetõttu, et bakteriaalne floora tungib läbi hematoentsefaalbarjääri ja ajumembraanid on kahjustatud. Mädane meningiit on üks raskemaid põletikulised haigused mõjutades kesknärvisüsteemi. Oluline on mitte jätta tähelepanuta haiguse esimeste sümptomite ilmnemist; õigeaegne diagnoos et seda saaks määrata vajalik ravi ja tehti soodsam prognoos. Mädase meningiidi ravi toimub haiglatingimustes.

sekundaarne MENINGIIT. Sekundaarse mädase meningiidi tekkimine toimub kehas esmase septilise fookuse taustal, millest infektsioon tungib ajumembraanidesse. Püogeensed mikroorganismid võivad levida kontakti kaudu, kui tekib ajuabstsess, koljuluude osteomüeliit või septiline siinuse tromboos. Patogeeni hematogeenne ja lümfogeenne levik võib toimuda mis tahes asukoha nakkuskoldest, kuid enamasti esineb see ENT-organite pikaajaliste infektsioonide korral (äge keskkõrvapõletik, krooniline mädane keskkõrvapõletik, sinusiit). Mädase meningiidi tekitajad võivad tungida läbi hematoentsefaalbarjääri organismi immuunsüsteemi nõrgenemise korral, mida võivad esile kutsuda sagedased ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, hüpovitaminoos, stress, füüsiline ülekoormus, järsk muutus kliima.

Mädase meningiidi sümptomid

Primaarse mädase meningiidi inkubatsiooniperioodi keskmine kestus on 2 kuni 5 päeva.

Mädase meningiidi sümptomiteks on äge algus koos kehatemperatuuri järsu tõusuga 39–40 °C-ni, tugevad külmavärinad, tugev ja tugevnev peavalu, iiveldus ja korduv oksendamine.
Võimalik on psühhomotoorse agitatsiooni, deliiriumi ja teadvuse halvenemise areng.
Peaaegu pooltel juhtudel kaasneb mädase meningiidiga konvulsiivse sündroomi ilmnemine.
Mädane meningiit on iseloomulik meningeaalsete sümptomite ilmnemisele (Kernigi märk, Brudzinski märk, Guillaini märk, kaela jäikus), mis avalduvad haiguse esimestel tundidel ja nende intensiivistumist täheldatakse 2.-3. päeval.
Lisaks on mädase meningiidi sümptomiteks hüperesteesia ilmnemine ja kõhu reflekside vähenemine koos sügavate reflekside suurenemisega.
Võimalik on hajus lööve, mis on oma olemuselt hemorraagiline.

FOKAALSED SÜMPTOMAATID. Mädase meningiidiga kaasnevad fokaalsed sümptomid, mis enamasti seisnevad erinevate kraniaalnärvide talitlushäiretes. Sageli mõjutatud okulomotoorsed närvid, mis toob kaasa ülemise silmalau longuse, strabismuse, kahelinägemise ja pupillide suuruse erinevuse tekkimise. Harvemini võib tekkida näonärvipõletik. Lisaks on võimalik kolmiknärvi kahjustus, nägemisnärvi düsfunktsioon (nägemisväljade kadu, nägemisteravuse langus) ja vestibulaar-kohleaarnärv (progresseeruv kuulmislangus). Raskemate fokaalsete sümptomite ilmnemisel on võimalik, et põletikulised muutused on levinud ajuainesse või on tekkinud veresoonte häired vastavalt isheemilise insuldi tüübile, mille põhjuseks võib olla vaskuliit, refleksspasm või ajuveresoonte tromboos.

MENINGOENTSEFALIIT. Põletikulise protsessi ülemineku korral ajuainele areneb meningoentsefaliit. Sel juhul kaasnevad mädase meningiidiga entsefaliidile iseloomulikud fokaalsed sümptomid, mis väljenduvad parees ja halvatus, kõnehäired, tundlikkuse muutused, patoloogiliste reflekside ilmnemine ja lihastoonuse tõus. Võimalik on hüperkineesi, hallutsinatoorse sündroomi, unehäirete, vestibulaarse ataksia, käitumis- ja mäluhäirete areng. Kui mädane protsess levib vatsakeste tekkega aju vatsakestesse, ilmnevad hormetoonia tüüpi spastilised rünnakud koos käte paindekontraktuuride ja jalgade pikenduskontraktuuridega.

Mädase meningiidi diagnoosimine

Kuna mädane meningiit avaldub tüüpilise kliinilised tunnused, meningeaalsete sümptomite ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite ilmnemine, mille olemasolule viitab kraniaalnärvide kahjustus, ei ole haiguse diagnoosimine keeruline. Raskused mädase meningiidi diagnoosimisel tekivad juhul katkendlik kurss või sekundaarne esinemine olemasoleva septilise fookuse sümptomite taustal, millel on erinev lokalisatsioon.

LUMBALPUNKTUUR. Mädase meningiidi kinnitamiseks on vaja läbi viia lumbaalpunktsioon, tänu millele on võimalik tuvastada kõrge vererõhk tserebrospinaalvedelik, selle hägusus või opalestseeruv värvus. Järgneva tserebrospinaalvedeliku uuringu käigus määratakse valgu ja rakuliste elementide suurenenud sisaldus. Haigustekitaja tuvastatakse tserebrospinaalvedeliku äigepreparaadi mikroskoopiaga ja nakatades seda toitekeskkonnale.

ANALÜÜS. Lisaks võib mädase meningiidi diagnoosimiseks teha vereanalüüsi ja teha nahalööbest eritist. Kui arst kahtlustab, et mädane meningiit on olemuselt sekundaarne, siis a täiendavad uuringud mille eesmärk on tuvastada esmane nakkusfookus. See võib nõuda konsulteerimist terapeudi, otolaringoloogi, pulmonoloogiga, ninakõrvalurgete radiograafiat, otoskoopiat ja rindkere radiograafiat.

Mädase meningiidi ravi määramine on seotud haiguse peamise tekitajaga. Reeglina toimub meningiidi ravi kliiniku nakkushaiguste osakonnas kasutades antibiootikumid kuuluvad penitsilliinide, aminoglükosiidide, tsefalosporiinide rühma. Peamine ravim võib olla ampitsilliin, oksatsilliin, metitsilliin. Kui haiguse peamist põhjustajat ei ole võimalik kindlaks teha, on ette nähtud ravi ampitsilliiniga, kuna Sest sellest antibiootikumist mida iseloomustab omamine lai valik tegevused.

KERGE VORMI RAVI. Kell kerge ravi mädase meningiidi vormid, võib määrata tetratsükliini sarja kuuluvaid antibiootikume ja sulfa ravimid. Eesmärk kombineeritud ravi mädane meningiit määratakse mädase meningiidi kahtluse korral, mille arengut põhjustavad stafülokokid. Reeglina ei ole antibiootikumidega ravikuur pikem kui 7 päeva.

Vastuvõtt või intravenoosne manustamine ravimid lõpetatakse, kui:

parandamine üldine seisund patsient;
kehatemperatuuri normaliseerimine;
leukotsüütide taseme normaliseerimine veres.

ABISEADMED. Pealegi, abivahendid mädase meningiidi ravis võib kasutada hormonaalseid ja diureetikume, neokompensaani, albumiini, hemodezi ja glükoosi intravenoosset infusiooni.

Meningiidi raviprotsessi peaks jälgima silmaarst, ENT-spetsialist, pulmonoloog või terapeut. Mõnda aega pärast taastumist peab patsienti jälgima neuroloog.

See haigus on kõige ohtlikum vastsündinutele, kuna selle areng on välkkiire ja võib lõppeda surmaga 3 päeva jooksul. Täiskasvanu organism suudab ajukelme põletikuga võidelda kuu aega. Vanematel inimestel on haiguse areng üsna aeglane, peamisteks sümptomiteks on ainult epilepsiahood.

Mädase meningiidi tüsistused

Varajane tüsistus, mis võib ilmneda mädase meningiidi korral, on ajuturse, mille tagajärjel surutakse kokku ajutüvi koos selles asuvate elutähtsate keskustega. See tüsistus on väga tõsine. Äge ajuturse on reeglina võimalik haiguse 2-3. päeval, kui välkkiire vorm- esimestel tundidel. TO kliiniline ilming see komplikatsioon mädane meningiit hõlmab motoorset rahutust, teadvuse häireid, hingamisraskusi ja häireid, mis tekivad südame-veresoonkonna süsteem(arteriaalne hüpertensioon ja tahhükardia, mis terminaalses staadiumis asendatakse bradükardia ja arteriaalse hüpotensiooniga).

Muud mädase meningiidi tüsistused võivad hõlmata:

septilise šoki areng;
neerupealiste puudulikkuse esinemine;
välimus;
areng ;
mädase artriidi esinemine,
areng ;
püelonefriidi esinemine;
tsüstiidi ilmnemine;
septilise panoftalmiidi teke jne.

Mädase meningiidi peamised tüsistused on järgmised:

kuulmis- ja nägemiskahjustus;
vesipea;
sepsis;
siseorganite kahjustus.

Mädase meningiidi põdemise sagedased tagajärjed on nägemis- ja kuulmiskahjustus, lastel on võimalik psühhomotoorse arengu hilinemine.

Meningiidi ennetamine

Kõige tõhusam viis mädase meningiidi ennetamiseks on vaktsineerimine. Vaktsineeritakse haiguse peamiste patogeenide vastu: pneumokokid, Haemophilus influenzae ja meningokokid. Hemophilus influenzae vastu vaktsineeritakse peamiselt lapsi vanuses 3 kuud kuni 5 aastat ja inimesi, kes kannatavad HIV-nakkuse, põrna ja harknääre eemaldamise ning immuunsupressiivse ravi tagajärjel immuunpuudulikkuse all. onkoloogilised haigused jne. Vaktsineerida meningokokkinfektsiooni vastu on soovitatav lastele pärast 18 kuud ja täiskasvanutele. Alla 18 kuu vanuseid lapsi võib vaktsineerida epideemiliste näidustuste kohaselt (näiteks kui ühel pereliikmel on diagnoositud meningokokk-mädane meningiit).

Meningokoki mädase meningiidi jaoks ohtlikes piirkondades on vaja vaktsineerida immuunpuudulikkusega patsiente ja kolju anatoomiliste defektidega inimesi. Pneumokokkinfektsiooni vastu vaktsineerimine on näidustatud sageli haigetele lastele, samuti sagedase keskkõrva- ja kopsupõletikuga ning vähenenud immuunsusega patsientidele.

Mädane meningiit on äärmiselt raske patoloogia, millega ei kaasne mitte ainult põletikuline protsess, lokaliseeritud ajumembraanide piirkonnas, aga ka nende mädase sulamise tõttu, mis on täis püsivate ja pöördumatute tagajärgede tekkimist.

Mädane meningiit on keerulise kulgemisega ajupõletik.

üldkirjeldus

Äge mädane meningiit on patoloogiline protsess, mida iseloomustab ajukelme kahjustus. Selle eripära on see, et mädane eksudaat viib mitte ainult funktsionaalsed häired, aga ka struktuursetele. Mädane protsess on tavaliselt tagajärg seroosne põletik kui piisavat ravi ei osutata.

Enamikul juhtudel areneb meningiit teiste viirusliku, bakteriaalse või seenhaiguse taustal. Enamik neist haigustest on suhteliselt kerged ja põhjustavad harva ajukahjustusi. Meningiidi tekitajatel on üks omadus – neil peab olema trofism närvikude. Ajumembraanidel on mitmeid iseärasusi, mis suurendavad nakkusohtu ja muudavad haiguse kulgu eriti raskeks. Need sisaldavad:

Hea verevarustus. Kuna närvirakud on kontsentratsiooni muutuste suhtes äärmiselt tundlikud toitaineid ja hapnikku veres, siis on loodus loonud äärmiselt ulatusliku verevarustussüsteemi. Inimese ajus on teiste elutähtsate süsteemidega võrreldes kõige tihedam vereringesüsteem. tähtsad organid. Patogeeni sisenemine vereringesse loob suure tõenäosuse kudede nakatumiseks.

Aju membraanidel on arenenud verevarustusvõrk ja seetõttu vastuvõtlikud infektsioonidele

Laste veresoonte seina kõrge läbilaskvus. Väärib märkimist, et lastel esineb meningiiti palju sagedamini kui täiskasvanutel. Selle põhjuseks on asjaolu, et lapse vereringesüsteem on ebatäiuslik ja aju vereringesüsteemi veresoonte seinad on äärmiselt õhukesed. Nende kaudu võib patogeen peaaegu takistamatult kudedesse tungida.
Suure koguse toitainete olemasolu joogis. Tserebrospinaalvedelik on suurepärane toitainekeskkond mitmesugused patogeenid. Tserebrospinaalvedelikku sattudes hakkavad nad aktiivselt paljunema ja arenema, mis siis võimalik areng haigused.

Põhjused

Seroos-mädase meningiidi kõige levinum põhjus on viirusnakkus. See on tingitud asjaolust, et viiruste suurus on palju väiksem kui bakteritel, algloomadel või seentel. Mõned haigused viiruslik iseloom võib meningiidiga komplitseerida ja mõned viirused põhjustavad haiguse esmase vormi ilmnemist, mõjutades koheselt aju membraane.

Haiguse peamine põhjus on viirusnakkus

Haiguse bakteriaalsete vormide korral tekib infektsioon sagedamini teistest kehakolletest, kui tekib baktereemia või septitseemia, millel on üldnimetus- sepsis. Neid seisundeid iseloomustab asjaolu, et bakterid, nende toksiinid ja mädaosakesed ringlevad kehas vereringe, levib üle kogu keha. Mida suurem on nende kontsentratsioon, seda suurem on meningiidi tekke oht.

Seente põletik tekib seetõttu, et eosed sisestatakse membraanidesse. Seente suurus on piisavalt suur, et see ei lase neil läbi kapillaarmembraani tungida. Erilise koha hõivab meningiit, mis areneb lahtiste peavigastuste tagajärjel. Selline olukord on ohtlik, kuna on olemas polüinfektsioon - mitut tüüpi patogeenide olemasolu korraga. Vigastused võivad põhjustada viiruseid, baktereid ja seeni.

Patogeenide edasikandumise mehhanism võib olla erinev. Enamasti on need õhus ja hematogeensed. Õhus levivat mehhanismi täheldatakse primaarse seroos-mädase meningiidi (meningokokkinfektsioon) ja hematogeenset mehhanismi sekundaarse (sepsis) korral.

Klassifikatsioon

Arengumehhanismi järgi on tavaks eristada esmast ja sekundaarset ägedat seroos-mädast meningiiti. Primaarne meningiit areneb olukordades, kus patogeen pärast kehasse sattumist põhjustab koheselt ajumembraanide kahjustusi. Väärib märkimist, et sellised haigusjuhud on raskemad, kuna enamik patogeene on spetsiifilised ja vajavad spetsiaalset ravi.

Sekundaarne mädane meningiit on haiguse tüsistus. Tal võib olla erinev olemus. Kõigile patogeenidele on omane see, et tüsistus tekib pärast sepsise tekkimist.

Suurimat ohtu kujutavad endast need patoloogiad, mis paiknevad kolju piirkonnas. Nende hulka kuuluvad kõrva-, hammaste ja igemete haigused, samuti õhukõrvalurgete haigused. See muster on tingitud asjaolust, et need valdkonnad Inimkeha neil on ajuga ühised veresoonte harud.

Meningiit on üks võimalikud tüsistused hambahaiguste puhul

Meningiidi klassifitseerimine päritolu järgi on oluline ainult ravi määramisel. Seega eristame:

Bakteriaalne.
Viiruslik.
Seeneline.

Olenemata haiguse päritolu olemusest on kliiniline pilt praktiliselt sama. Ainus, mis on oluline, on patsiendi vanus.

Meningiidi sümptomid on kõigi haiguse vormide puhul ühesugused

Sümptomid

Aju seroos-mädaste membraanide põletiku sümptomid on üsna spetsiifilised, mis ei tekita diagnoosi panemisel raskusi. Täiskasvanutele on iseloomulikud järgmised sümptomid:

Peavalu. Meningiidi korral peavalu on tüütu iseloomuga. Seda ei leevenda valuvaigistid ega muud vahendid, kuna see on põhjustatud kahjustusest närvirakud ja ajuturse tekkimine.
Palavik. Kehatemperatuuri tõusu täheldatakse peaaegu kõigil patsientidel, välja arvatud need, kes kannatavad sügava immuunpuudulikkuse all. Sellises olukorras immuunsüsteem ei suuda infektsioonile adekvaatselt reageerida. Sõltuvalt patogeeni tüübist võib temperatuur varieeruda 38-40 kraadini. Mõõdukalt kõrgendatud temperatuur iseloomulik tuberkuloosile.

Patsientidel on tugev peavalu

Meningeaalsed sümptomid. On sümptomeid, mis ilmnevad ainult meningiidi korral. Tavaliselt vaadeldakse neid koos, kuna ühe väljanägemine ei pruugi olla põletiku tunnuseks. Nende hulka kuuluvad kaela jäikus, Kerningi ja Brudzinski sümptomid, mis on seotud lihaste sirutajavõimega. alajäsemed. Mitmete nende sümptomite ilmnemine on absoluutne märk meningiit. Mitu aastakümmet tagasi põhines diagnoos just nendel kliinilistel ilmingutel.
Oksendada. Aju membraanide põletikku iseloomustab kontrollimatu oksendamise ilmnemine, mis ei too leevendust. Mõned allikad kirjeldavad seda kui "purskkaevu" oksendamist. See ei ole seotud toidu tarbimisega ja võib ilmneda igal kellaajal.

Mädane meningiit põhjustab oksendamist

Krambid. Enamik ohtlik ilming meningiit on kramplik sündroom. Koos puudumisega meditsiinipersonal läheduses, võib see põhjustada surmav tulemus. Väärib märkimist, et krambid algavad erinevalt epilepsiast järsult, ilma hoiatusmärkideta.

Seroos-mädase meningiidi põhjustatud sümptomid on äärmiselt ohtlikud igas vanuses. Kuid lastes esindavad nad suurim oht, kuna laps ei saa iseseisvalt oma kaebusi selgitada. Vanemad peaksid pöörama tähelepanu järgmistele käitumismudelitele:

Terav kisa, ilma objektiivsete põhjusteta. Kui laps karjub pikka aega ja karjub, võib selle põhjuseks olla tugev peavalu.
Pikk uni. Last on äärmiselt raske äratada ja unes hoiab ta käsi pea lähedal või kallistab teda.

Lastel võib meningiidi ära tunda pikaajalise nutmise järgi

Suure fontaneli eend. Suurenenud intrakraniaalse rõhu tõttu, mis on põhjustatud ajutursest, on suure fontaneli piirkonnas punnis, mis on esimese eluaasta lastel selgelt märgatav.
Nahalööbed. Meningokoki infektsiooni iseloomustab roseola lööbe ilmumine nahale.
Lapse eriline poos. Seisundi leevendamiseks võtab laps pidevalt sama asendi - külili, visates pea taha ja surudes põlved kõhule.

Kui teie lapsel tekivad need sümptomid või ilmingud, peate viivitamatult ühendust võtma oma arstiga. raviasutus saada igakülgset arstiabi.

Meningiidi korral on beebi fontanel punnis

Tüsistused

Seroos-mädase meningiidi tüsistused on seotud püsivate häiretega, samuti patoloogilise protsessi levikuga. Seega eristatakse järgmisi seroos-mädase meningiidi tüsistusi ja tagajärgi:

Meningoentsefaliit. See areneb, kui protsess levib aju membraanidelt sellesse oma kangas. See toob kaasa üldise seisundi halvenemise, mis väljendub teadvusekaotuse ja koomaohu kujul.
Halvatus. Seroos-mädase meningiidi tagajärjed võivad olla seotud rikkumisega motoorne aktiivsus. Sellised tagajärjed on tavalisemad, kui kahjustatud piirkond on suur.
Sepsis. See areneb juhtudel, kui mäda satub vereringesse. Sepsis on ohtlik, sest seroos-mädase meningiidi taustal võivad tekkida uued mädased kolded.

Ajupõletik võib põhjustada halvatust

Meningiidi tüsistused ja tagajärjed esinevad 80% patsientidest, kuna patoloogiline protsess areneb üsna kiiresti.

Diagnostika

Seroos-mädase meningiidi diagnoosimine on suunatud haiguse põhjuse väljaselgitamisele. Sel eesmärgil hõlmab diagnostika:

Bioloogiliste vedelike bakterioloogilised uuringud. Diagnostika peab tingimata hõlmama mitut paagi testi. tserebrospinaalvedeliku ja vere uurimine. Seda tehakse patogeeni liigi kindlaksmääramiseks, mis võimaldab välja kirjutada tõhusa ravimid. Märkimist väärib tõsiasi, et sel viisil saab tuvastada ainult baktereid ja seeni.

Haiguse diagnoosimine nõuab bakterioloogiline uuring veri

Seroloogilised uuringud. Viirusliku patogeeni tuvastamiseks on vajalik PCR või ELISA. Sellise diagnostika eesmärk on tuvastada viiruse RNA ja selle vastased antikehad. Antikehade kõrge tiiter on märk patogeeni olemasolust patsiendi kehas.
Tomograafia. Kahjustuse asukoha määramiseks on vajalik aju tomograafia. Nende andmete põhjal on võimalik ennustada tüsistuste arengut ja haiguse kulgu.

Ülejäänud sekundaarse meningiidi diagnoos hõlmab neid uuringuid, mille eesmärk on tuvastada esmane patoloogia.

Meningiidi diagnoosimise ajal saadetakse patsient tomograafiasse

Ravi

Mädase meningiidi ravi peaks olema suunatud mitte ainult haiguse põhjuse kõrvaldamisele, vaid ka sümptomite peatamisele, kuna need kujutavad otsest ohtu elule. Seega hõlmab ravi järgmisi ravimirühmi:

Viirusevastane. Viirusliku mädase meningiidi raviks on vaja välja kirjutada viirusevastased ravimid kombinatsioonis interferoonidega. See ravi võimaldab teil kiiresti hävitada patogeeni kehas.
Antibiootikumid. Meningiidi bakteriaalset vormi saab ravida antibakteriaalsed ravimid. Tasub meeles pidada, et viirusevormide antibiootikumide väljakirjutamine on rangelt keelatud, kuna immuunsüsteem on alla surutud ja haigus areneb kiiresti. Antibiootikumid määratakse alles pärast kvalifitseeritud diagnostika ja tuvastati nakkuse seos bakteritega.

Meningiidi ravi nõuab antibakteriaalsete ravimite võtmist

Antikonvulsandid. Krambiline sündroom meningiidiga on vaja mitte peatuda, vaid ennetada. KOOS ennetav eesmärk antikonvulsandid on ette nähtud. Ravimi valik ja selle annus määratakse, võttes arvesse patsiendi vanust.
Sunnitud diurees. Selleks, et kiirendada infektsiooni eemaldamist kehast, samuti välistada nakkuslik-toksilise šoki ja ajuturse teke, on vaja kasutada sunddiureesi tehnikat. See põhineb infusioonide kombinatsioonil soolalahused ja diureetikumid. Kõige sagedamini ette nähtud isotooniline lahus naatriumkloriid ja võimsad diureetikumid koos parenteraalselt sissejuhatus. See ravi nõuab toodetud uriini koguse hoolikat kontrolli.

Ravi tuleb läbi viia eranditult haiglatingimustes ja teatud tüüpi infektsioonide esinemisel kehas on näidustatud hoidmine kastides. nakkushaiguste osakond et vältida haiguse levikut.

Infusioonravi aitab eemaldada infektsiooni kehast

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed esmase ja sekundaarne meningiit on erinevad. Primaarse meningiidi vältimiseks peate järgima meetmeid isikukaitse mis sisaldavad:

Ruumide ventilatsioon rahvarohketes kohtades.
Vältige kokkupuudet haigete inimestega.
Immuunsuse säilitamine talvel, samuti sügis-kevadperioodil.
Reeglite järgimine tervislik pilt elu.

Sekundaarse meningiidi ennetamise aluseks on õigeaegne ravi arenenud haigused. See kõrvaldab sepsise ja selle tagajärjed.

Tervislik eluviis - Parim viis takistada haiguse arengut

Mädane meningiit on äärmiselt tõsine haigus, mis koos suure tõenäosusega võib põhjustada surma. Kui inimesel on ajukestade põletiku sümptomid, tuleb ta koheselt haiglasse minna, et saaks panna diagnoosi ja määrata tõhusa ravi.

Lisateavet meningiidi sümptomite kohta saate videost: