Clexane süstid erineva etioloogia ja iseloomuga tromboosi korral. Clexane raseduse ajal, näidustused ja tagajärjed

Täna räägime ravimist Clexane. Paljud on sellest kuulnud, kuid vähesed teavad, kas seda vajate ja millistel juhtudel see on ette nähtud?

Clexane on ravim, millel on tromboosivastane toime. Raseduse ajal muutub hormonaalne foon väga palju ja sellega koos on rasedate sagedasemateks probleemideks aneemia (kui hakatakse välja kirjutama rauda ja muud hemoglobiini korrigeerivad asjad) ja suurenenud vere hüübivus, mis suureneb iga kuuga. Tegelikult on see looduse tavaline hoolitsus, mis hoiatab rasedaid niiviisi suure verekaotuse eest sünnitusel.

Kuid kui rasedal on eelsoodumus tromboosi tekkeks, võib see olla ohtlik nii emale kui ka lapsele (hüpoksia, raseduse katkemine). Seetõttu võin pärast asjakohaste testide läbiviimist määrata rasedale kleksaani. Ravimi peamine toimeaine on enoksapariinnaatrium, aine, mis verre sattudes saavutab paari tunni pärast kontsentratsiooni ja vedeldab verd.

Clexane on saadaval ainult süstide kujul, mida müüakse ühekordselt kasutatava süstlana. Süstla maht võib olla erinev ja te vajate arsti poolt teile määratud annust: 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml, 0,8 ml. või 1 ml. Süste võib olla läbipaistev, võib olla kollakas, ärge muretsege.

Süstla sisu süstitakse koheselt ja süstal ise visatakse seejärel minema; selle kasutamine muude vedelike manustamiseks on rangelt keelatud.

Miks see on ette nähtud rasedatele naistele: näidustused kasutamiseks

Tulevase ema kohustuslike testide loend ei pruugi alati sisaldada verehüüvete kontrolli, mis on väga ohtlikud. See kontroll viiakse läbi koagulogrammi kujul - vere hüübimist uuriva uuringuna. Aga kui teie sünnitusarst-günekoloog pöörab tähelepanu mõnele sümptomile, soovitatakse teil kindlasti see analüüs teha.

Tavaliselt on rasedatel naistel järgmised sümptomid:

• jalgade püsiv turse;
• valu vasikates või põlvede all olevas süvendis;
• valu sääre või reie piirkonnas;
• hemorroidid koos tugeva valuga.

Ja rasedate naiste arvustuste kohaselt, mille jaoks neile määrati kleksaan, ilmnesid need sümptomid. Seetõttu teavitage kindlasti arsti kõigist oma keha ebatavalistest seisunditest, see on väga oluline: mida varem ravi korrigeeritakse, seda parem ja kergem on teie sünnitus.

Kui arst leiab, et verepildid on ebanormaalsed, peaks ta sekkuma. Reeglina need ravimid, mis lahustavad trombe ja vedeldavad verd. Verehüübed ei ole head, sest need võivad paikneda kõikjal, sealhulgas platsenta veresoontes, mis häirib toitainete tarnimist emalt lapsele ja võib põhjustada hüpoksiat ja isegi raseduse katkemist.

Clexane'i määrab ainult spetsialist pärast kõigi tegurite põhjalikku analüüsi. Alates esimesest trimestrist Clexane'i enamasti ei määrata, kuid alates teisest - see on vajalik, kui tegemist on:

• verehüüvete ravi;
• tromboosiga pärast operatsiooni;
• südameinfarkti ja stenokardiaga.

Clexane'i süstid kõhuõõnde raseduse ajal määratakse alles pärast spetsiaalseid analüüse ning need viiakse läbi günekoloogi hoolika ja regulaarse järelevalve all ning pidevalt jälgides verepilti. Clexane'i üksi kasutamine on rangelt keelatud, eriti raseduse ajal. Ainult pädev spetsialist saab seda protsessi reguleerida, parandada ja peatada, kui saate proovida ilma ravimiteta hakkama saada, mis on loomulikult tulevase beebi jaoks alati parem.

Clexane: vastunäidustused ja kõrvaltoimed

Clexane on väga tõsine ravim, millega ei tohiks nalja teha, nii et kui teile see välja kirjutatakse, siis ärge kartke, selles pole midagi halba, välja arvatud vajadus oma seisundit korrigeerida ja sünnituseks valmistuda, kuid kindlasti kuulake hoolikalt ja kirjutage üles kõik arsti juhised.

Clexane'il on piisavalt vastunäidustusi:

• varajase sünnituse oht;
• hemorraagiline insult;
• tuberkuloos aktiivses faasis;
• hüpertensioon;
• südameproteesi olemasolu;
• vanus kuni 18 aastat;
• suur kaal;
• neoplasmid;
• häired maksas või neerudes;
• diabeet;
• lahtised haavad;
• maohaavand.

Ravimi tühistamisel on ka tõsiseid nüansse. Clexane'i annust tuleb vähendada järk-järgult. Kuid raseduse katkemise ohu korral lõpetatakse selle kasutamine kohe. Igal juhul jällegi on see kõik arsti pädevuses.

Clexane'i kõrvaltoimed

• Allergiline reaktsioon;
• turse süstekohas;
• nahaprobleemid süstekohas;
• peavalu;
• neuroloogilised probleemid;
• hematoomid (vale süstimistehnikaga);
• hüperkaleemia.

Kui ravimit kuritarvitatakse iseseisvalt, võivad tekkida palju tõsisemad probleemid, nagu maksatsirroos, hemorraagilised kahjustused või osteoporoos.

Clexane raseduse ajal: tagajärjed lapsele

Me ei väsi kordamast, et Clexane'i saab kasutada alles pärast põhjalikku uurimist. Kui rääkida mõjust lootele, siis puuduvad faktid, et enoksapariin võib platsentat läbida, kuid puuduvad tõsised uuringud, mis kinnitaksid ravimi ohutust lapsele.

Seetõttu ei kiirusta keegi seda ravimit rasedale kohe välja kirjutama, kuid on juhtumeid, kui see on lihtsalt vajalik. Näiteks kui arst näeb algavat platsenta tromboosi, on see lapsele tõsine oht. Raseduse alguses põhjustab see raseduse katkemisi ja järgnevatel trimestril hüpoksiat, platsenta enneaegset vananemist ja varajast sünnitust.

Clexane: kasutusjuhised raseduse ajal

Clexane on saadaval süstina. Ampullid on erineva annusega, mille määrab ainult arst, et vältida kõrvalmõjusid ja et ravi ei oleks ülemäärane, vaid täpne. Kui arst nägi rasedal naisel tromboosi tekkimise võimalust, siis on profülaktilistel eesmärkidel vaja teha 1 süst päevas, 40 ml 10-15 päeva jooksul. Kui ravi viiakse läbi ja probleem on juba olemas, süstitakse Clexane'i üks kord päevas ja maht arvutatakse raseda naise kehakaalu järgi (1,5 mg 1 kg kohta).

Mis puutub süstidesse endisse, siis neid ei tehta samamoodi nagu tavasüsti. Clexane süstitakse makku ja õige efekti saavutamiseks peate teadma manustamisreegleid. Muide, ärge laske sõnal "torkida kõhtu" end hirmutada, see on isegi vähem valus kui lihas. Ja saate ise süstida. Seetõttu kaaluge, kuidas Clexane'i raseduse ajal makku süstida.

1. Enne süstimisega jätkamist peate oma käed väga hästi pesema ja mugavalt istuma või veel parem - lamama selili.
2. Ravige süstekohta hästi.
3. Eemaldage süstlalt kork.
4. Nagu tavalise süsti puhul, ei tohiks ka selle puhul õhumullide vabastamiseks kolvile vajutada, nagu me alati teeme, siin on kõik juba ette nähtud ja me võime kaotada kalli ravimi tilgad.
5. Koguge pöidla ja nimetissõrmega kõhunahk kokku, et moodustada korts. Süstekoht peab olema nabast vähemalt 5-6 cm kaugusel.
6. Sisestage nõel täispikkuses risti kõhu pinnaga.
7. Süstige kogu preparaat, seejärel jätke volt rahule ja eemaldage nõel ilma selle taset kõrvale kaldumata.

Ärge tehke järgmisi süste, kui eelmisest süstist on juba jälg. Iga kord tehke süstid kõhu erinevatesse kohtadesse.

Tähtis! Te ei saa süstekohta hõõruda. Clexane'i intramuskulaarne manustamine on keelatud.

Clexane analoogid raseduse ajal

Lisaks Clexane'ile on palju antitrombootilisi ravimeid, mida kasutatakse olenevalt asjaoludest ka aktiivselt - operatsioonijärgsel perioodil ja muul ajal, kuid kõiki neid ravimeid ei saa kasutada raseduse ajal.

Kleksaani täielikud analoogid on:

• novopariin;
• varfariin;
• Gemapaksan;
• Wessel Due F.;
• Anfibra;
• enoksariin;
• Fragmin;
• angiofluks;
• Fraksipariin.

Clexane'i analoogid erinevad koostise, aine massi, vabanemisvormi poolest. Kõigil neil on rase naise kehale erinev mõju. Seetõttu ei ole igal juhul võimalik selliseid ravimeid iseseisvalt välja kirjutada. Ainult arst saab ühendada kõik teie testid üheks, milles on väga palju erinevaid nüansse, näitajaid, numbreid ja määrata teile täpselt selle, mitte selle ravimi.

Fraxiparine'i väljakirjutamine on üsna tavaline ja paljud on huvitatud sellest, kumb on parem - Clexane või Fraxiparine raseduse ajal. Kindlasti ei saa me sellele küsimusele kuidagi vastata, koostised on väga sarnased, kuid mõnele rasedale ei sobi Fraxiparin või vastupidi, Clexane. Ja mis kõige tähtsam, günekoloog konsulteerib reeglina hematoloogiga (igal juhul peaks ta seda tegema) ja kui vajalikud testid on olemas, otsustavad ainult nemad, millist ravimit ja millises annuses välja kirjutada.

Ravimite hulgas on antikoagulandid Clexane. See meditsiiniline lahus(värvus läbipaistvast kahvatukollaseks), vähendab trombide tekke tõenäosust ja aitab peatada olemasolevate teket. Allpool on lühikirjeldus ravimi Clexane 0.4 kohta, mille kasutusjuhised on koos ravimi endaga kaasas.

Kokkupuutel

Üldine informatsioon

Arvesse võetakse ravimi peamist farmakoloogilist toimet verehüüvete ennetamine. Selle ravimi põhikomponent on naatriumenoksapariin. Farmakoloogilistesse terminitesse laskumata märgime, et see aine võimaldab teil saavutada veretiheduse vähenemise ja aitab parandada selle üldist seisundit.

Säilitamistingimused

Soovitatav säilitustemperatuur ravimi temperatuur on 25 ° C. Kui manustamisvorm on juba tehtud süstlas, on soovitatav hoida pimedas kohas, kaitstuna päikesevalguse ja niiskuse eest.
Seda seisundit põhjustavad järgmised tegurid:

• otsene kokkupuude päikesevalgusega (ja ultraviolettkiirgusega) vähendab säilivusaega;
• kui ostetakse pulbri kujul, võib liigne niiskus vähendada vajaliku ravimi toimet ja mõjutada selle kvaliteeti;
• kui kasutate ravimainega süstalt, ärge mingil juhul avage seda, et vältida õhu oksüdeerumist või aurustumist.

Kleksan 0.4 kasutusjuhend

Tavaliselt on kõige vastuvõetavam panipaik puhvetkapp või kapp. Äärmuslikel juhtudel on külmkapis säilitamine vastuvõetav (nii pimedas kui ka temperatuur on sobiv). Selle ravimi säilitamine peaks olema lastele kättesaamatus kohas. Parim enne kuupäev on 3 aastat.

Kuidas ravimit võtta

Enne Clexane'i süstimist kiirustame tähelepanu pöörama - ravim on mõeldud ainult naha alla süstimiseks. Selle intramuskulaarne manustamine on rangelt keelatud. Olenevalt selle tööriista kasutamise eesmärgist on selle kasutamise lähenemisviisid erinevad.
Ravimi süstimine toimub rangelt kõhuõõnde.

Ligikaudne süstekoht asub tavaliselt nabas (raadius 10–15 cm või peopesa laius).
Süstimisprotseduur on järgmine:

• patsiendi asend (eelistatavalt) peaks olema horisontaalne;
• peske käed põhjalikult seebiga;
• ravige kavandatud süstekohta (vatt või käsn koos meditsiinilise alkoholi või boorhappega);
• valmistage ette süstal Clexane'i lahusega (õhumullide olemasolul ei pea te neid eemaldama);
• kõhul moodustame voldi (mitte väga suur);
• sisestage süstal kogu süstlanõela pikkuses (mitte rohkem kui 2 cm), tehke süst;
• hoidke nahavolti kõhul, kuni ravim on täielikult süstitud;
• pärast nõela väljatõmbamist desinfitseerime süstekoha uuesti.

Paljudele võib tunduda kummaline, et mullid süstlast ei eemaldata.

Tegelikult on see näitaja, et meditsiiniline aine on täielikult kasutusele võetud ja kehale kahju ei tekitata.

Siiski on see lubatud mullide eemaldamine, on tulemus sama.

Protseduur ise ei ole valus ega midagi keerulist, andes seeläbi vastuse küsimusele: "Clexane, kuhu süstida?".

Peamine asi, mida meeles pidada, on see ravimit manustatakse ainult kõhuõõnes.

Ja kui arusaamisega on raskusi, anname teile teada, et iga Clexane 0.4 pakendi kohta sisaldab juhend graafilisi näpunäiteid, kuidas seda õigesti teha.

Sõltuvalt ettenähtud annusest on süstelahuse vorme: klaasist süstal mahuga 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 ja 1 ml. Ravim vabastatakse 2 süstlaga pakendis, mis on kaitstud blisterpakendiga.

Tähtis! Pange tähele, et aegunud vabastamiskuupäevaga ravimi lahuse kasutamine on rangelt keelatud!

Ravimiga on kaasas täpsemad kasutusjuhised.

Sõltuvalt patsiendi seisundist ja ravimi eesmärgist on olemas erinevad annused.

Kui süst tehakse profülaktilistel eesmärkidel, võib sõltuvalt kehakaalust määrata 20–40 mg lahuseid üks kord päevas.

Kui täheldatakse rasket neerupuudulikkust, ei ületa maksimaalne maht 0,2 ml 1 kord 24 tunni jooksul.

Manustatud Clexane'i lahuse mahu reguleerimine on kohustuslik raviarsti poolt.

Kui täheldatakse selliseid haigusi nagu müokardiinfarkt, stenokardia, süvaveenide tromboos jne.

Rangelt lahust mitte kasutada hemodialüüsiga.

Tähelepanu! Kui ravilahuse Clexane 0,4 üleannustamine toimus, on neutraliseerimiseks vaja protamiinsulfaati. "Antidoodi" koguhulk arvutatakse 1 mg Clexane = 1 mg sulfaadi põhjal (suhe kehtib esimese 8 tunni jooksul). Rohkem kui 8 tunni pärast põhineb järgmine suhe: iga mg ravimi kohta - 0,5 mg protamiinsulfaati. Kui on möödunud rohkem kui 12 tundi, pole "vastumürki" vaja.

Kasutada raseduse ajal

Puuduvad kindlad andmed selle ravimi kasutamise keelamiseks naistel raseduse ajal. Kuid selle eesmärgi olemuse põhjal on selge, miks need on ette nähtud - verehüüvete ennetamine.

Kui rasedus jätkub IVF-iga, võivad selle määramise põhjused olla:

1. Vere tiheduse vähenemine (hõrenemine).
2. Verehüüvete ennetava meetmena.
3. Lootele normaalse verevoolu tagamine (raseduse ajal muutub veri "paksemaks", et vähendada sünnituse ajal kaotsiminevat vere mahtu).

Kuid märgime ka eripära, et ravimi toimet naisele ja lapsele 1.–3. trimestril ei ole täielikult uuritud.

Tegelikult on selle aine õigustatud kasutamine ratsionaalne juhul, kui see toob emale ja lapsele rohkem kasu kui kahju.

Kui ravim on vajalik rasedatele naistele, tuleb enne Clexane'i süstimist konsulteerida arstiga.

Kui lapse rinnapiima toitmise perioodil enoksapariin vabaneb- Lõpetage kohe selle kasutamine. Tulevikku vaadates anname teile teada, et Clexane'i ravim ja alkohol raseduse ajal on rangelt kokkusobimatud!

Võimalikud tagajärjed

Üks võimalik kõrvaltoime võib olla verejooks. Selle tulemuse korral tuleb ravim kohe katkestada. Siis kohe kohustatud läbima läbivaatuse ja selgitage välja sellise tulemuse põhjused alles pärast arsti soovitust kasutamist jätkata.

Harvadel juhtudel tekib hemorraagiline sündroom (s.o lööve kogu kehas kuni 3 mm läbimõõduga täppidega, verevalumid nahal ja limaskestadel, madal vere hüübivus, verejooks jne), mis hiljem ilmneb verejooksuna kolju, kehavigastus on võimalik, eluga kokkusobimatu.
Juhul, kui ravimit manustatakse patsiendile kateetri või spinaalanesteesia ajal, võivad tekkida neuroloogilised kahjustused (häired), mis avalduvad hiljem. pareesi või halvatuse kujul.

Vastuvõtmise esimestel päevadel võib trombotsüütide koguarv veres väheneda, mis väljendub vere hüübimise vähenemises.

Kuid see näitaja ei ole tugev argument ravimi kasutamise lõpetamiseks ja seda peetakse ajutiseks isegi Clexane'i raseduse ajal kasutamise kontekstis.

Manustamise ajal võib patsiendil tekkida erütematoosne lööve naastude kujul (võib olla roosa ja ketendav nahk).

Selline kõrvalmõju "muundub" lõpuks eluskoe nekroosiks.

Kui leitakse esimesed "pangad", tuleb ravim lõpetada. Seetõttu Clexane, mille kõrvalmõjud võivad põhjustada tõsist kahju, tuleb võtta äärmise ettevaatusega ja ettevaatlikult.

Clexane võib põhjustada allergilist reaktsiooni, mis väljendub nahakahjustuse vormis. Kaugelearenenud juhtudel on võimalik vaskuliidi moodustumine. Kui selline toime avastatakse, on vaja lähiajal arsti poole pöörduda.

Sarnased sama suuna ravimid

Omaduste kõige "seotud" hulgas on järgmised asendajad:

• Flenox,
• novopariin,
• Gizende,
• Hepariin
• Aksparin,
• Fraksipariin
• ja teised.

Kõik ravimid sisaldavad naatriumenoksapariin ise. Need ravimid on saadaval pulbri kujul, mis on ette nähtud lahuse ja süstelahuse valmistamiseks.

Hinna osas sõltub hinnasildi “ülesjooks” päritoluriigist (kodumaine ja imporditud), samuti doseerimisest.

Näiteks sama Flenox, annuses 0,4, maksab umbes 980 rubla ja Ukrainas toodetud Novoparin võib maksta kuni 567 rubla.

Samast perekonnast pärit fraksipariin võib ulatuda astronoomilise hinnani (hinnaerinevus vahemikus 1800 kuni 2500 rubla).

Imporditud analoogid erinevad oluliselt hinna poolest. Novoparini näitel saate pärast lühikest jälgimist teada, et Inglismaal toodetud toode (annus 0,4) maksab umbes 800 rubla. Lihtsaim viis Novopariini leidmiseks selle madalama hinna ja levimuse tõttu. Need. Clexane, mille analoogid on eespool esitatud, on üsna spetsiifiline vahend, mille jaoks saate valida odavama asendaja.

lähim Fraxiparine peetakse analoogiks samaväärse asendajana. Ravimite sarnasuse tõttu on paljudel mõistlik küsimus: "Fraxiparine või Clexane, mis on parem?"

Sisuliselt on need kaks ravimit samaväärsed. Nagu apteekrid ja arstid märgivad, seisneb peamine erinevus toimeaine - enoksapariini naatriumi - koguses (protsendis).

Tähtis! Ilmselgelt nad tervise pealt kokku ei hoia. Kuid vajalike ravimite kõrge hind paneb mõnikord mõtlema ravimi võimalikele analoogidele ja mõnikord isegi peatama raviprotsessi.

Enne "asendaja" ostmist peaksite igal juhul konsulteerige oma arstiga. Kuna ravimi Clexane valesti valitud "topelt" võib põhjustada järgmisi tagajärgi:

• allergilised reaktsioonid koos võimalike tagajärgedega;
• patsiendi seisundi halvenemine kompositsioonis sisalduvate vastuvõetamatute ainete tõttu;
• analoogi kõrvaltoimed, mis võivad ravi vales suunas korrigeerida;
• nullefekt on võimalik jne.

Nende ravimite olemus seisneb selles, et nad vedeldavad verd, vabastades selle liigsest "tihedusest".

Vastasel juhul on ravimid üsna sarnased ja neid saab kasutada verehüüvete vältimiseks. Hinnaemissioonis varieerub Clexane'i ravimisüstal 2700 rubla piires ja selle "topelt" hind jääb vahemikku 2900–3400 rubla.

Mõlemat ravimit müüakse piisavas koguses ja nende tarnimisega probleeme pole.

Need. väljavahetamise oht on üsna suur ja säästusoov toob parimal juhul kaasa lisakulutusi. Seetõttu, kui soovite osta ravimile tõhusat asendajat, täpsustage esmalt selle nimetus, annus ja maksumus ning seejärel konsulteerige selle võimaliku kasutamise osas arstiga.

Clexane ja märjuke

eriti äge ühilduvuse vastunäidustused neid kahte pole olemas. Kuid nende samaaegne sisenemine inimkehasse on vastuvõetamatu, kui:

• kui samaaegselt kasutatakse alkohoolset jooki ja ravimeid;
• Clexane'i kasutamine raseduse ajal igal ajal on vastuvõetamatu;
• ravikuuri ajal on alkoholi võtmine rangelt keelatud.

Muudel juhtudel need kaks ainet sobivad kokku kui nende organismi sattumise vahele on möödunud vähemalt 24 tundi. Kui neid aineid tarbiti vähem kui 20 tunni vahega, proovige järgmise 4 tunni jooksul juua võimalikult palju vett (nimelt puhast, mitte soodat või midagi sellist), välistades samal ajal täielikult kangete ainete kasutamise. joogid.

Lohutuseks võib öelda, et kui selline õnnetus juhtus esimest korda, siis tõsiseid tagajärgi ei ole. Ilmsed kõrvaltoimed võivad olla: iiveldus, oksendamine, peavalud, punetus, jäsemete krambid jne.

Video: kuidas Clexane'i õigesti panna

Clexane on oma kitsast eripärast hoolimata üsna tugev ravim on võimeline inimest kahjustama. Selle kasutamine on lubatud ainult raviarsti soovitusel. Vastasel juhul on võimalikud negatiivsed tagajärjed, mis omakorda võivad tuua kaasa uusi terviseprobleeme.

- Need on tavalised haigused, millega peaaegu kõik kokku puutuvad. Kui õigeaegset ravi ei osutata, võivad tagajärjed olla tõsised, sealhulgas surm.

Kaasaegsed farmakoloogilised ettevõtted pakuvad nende haiguste raviks tohutut valikut ravimeid. Igaüks neist ei saa mitte ainult leevendada valu, vaid ka põletikulist protsessi.

Nende ravimite hulka kuulub ravim Clexane. Sellel pole mitte ainult põletikuvastaseid omadusi, vaid ka toonilist toimet, seetõttu on see sageli ette nähtud profülaktika ajal enne ja pärast operatsiooni.

Üldine informatsioon

Clexane on sellesse rühma kuuluv ravim. Ravimit kasutatakse ja, tromboos, emboolia. Ravimi toimeaine on naatriumenoksapariin.

Seda komponenti nimetatakse ka hepariiniks, mis on madala molekulmassiga ja saadakse hepariini hüdrolüüsil leelisega (bensüüli kujul eetri kujul).

Naatriumenoksapariini põhiliseks tooraineks on hepariin, mida saadakse kõhna välimusega sigade soolestiku limaskestast.

Clexane'i koostis sisaldab toimeainet - naatriumeneksopariini ja kollase varjundiga selget vedelikku süstimiseks.

Toodetud süstalde kujul, mis on täidetud läbipaistva vedelikuga naha alla süstimiseks. Saadaval on erineva mahuga süstlad - 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml, 0,8 ml ja 1 ml, mis sisaldavad 20 mg, 40 mg, 60 mg, 80 mg ja 1 grammi põhikomponenti - eneksopariini ja süstevett. lahusti. 1 blister sisaldab 2 süstalt.

Farmakoloogilised omadused ja farmakodünaamika

Clexane'il on antitrombootilised omadused. Seda kasutatakse nahaaluste süstidena ägeda koronaarsündroomi, süvaveenide tromboosi ravis ning ka erinevate veenide patoloogiate ennetava ravina.

Selle ravimi teine ​​rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus on enoksapariin. Ravim on madala molekulmassiga hepariin, mille molekulmass on ligikaudu 4500 daltonit.

Agensi profülaktilises ravis kasutamise ajal on sellel aktiveeritud osa veidi muutunud tromboplastiini aeg. Samuti ei avalda see peaaegu mingit mõju trombotsüütide seisundile ja seondumisele fibrogeeniga. Samuti suureneb selle ravimiga erinevate haiguste ravimisel APTT peaaegu 1,5-2 korda.

Pärast süstemaatilise iseloomuga pikaajalisi subkutaanseid süstimisi koguses 1,5 mg 1 kilogrammi kehakaalu kohta saavutatakse naatriumenoksapariini maksimaalne tase kehas kahe päeva pärast. Biosaadavus subkutaansel manustamisel on 100%.

Enoksapariini metaboliseerimine maksas saavutatakse desulfatsiooni ja depolümerisatsiooni teel. Selle protsessi käigus tekkivad metaboliidid on madala aktiivsusega.

Ravimi poolväärtusaeg ühekordse annuse korral kestab 4 tundi kuni 5 tundi. Kui ravimit võetakse korduvalt - 7 tundi. Umbes 40% ravimist eritub neerude kaudu. Toimeaine eneksopariini eritumine eakatel on aeglasem, see on tingitud neerufunktsiooni halvenemisest.

Näidustused kasutamiseks

Clexane'i põhieesmärk on kasutada seda venoosse tromboosi, emboolia, trombemboolia profülaktilise ravi ajal.

Samuti on Clexane'i süstid ette nähtud järgmiste näidustuste jaoks:

• soovitatav patsientidele, kes järgivad voodirežiimi, kellel on ägedas vormis terapeutilised haigused - raskekujulised nakkushaigused, hingamis- ja südamepuudulikkus, krooniline südamepuudulikkus, ägedas vormis reumaatilised haigused. trombide moodustumise riskifaktorite olemasolu;
• kirurgiliste sekkumiste ajal;
• määratud hemodialüüsiks, kuid tingimusel, et protseduur ei kesta kauem kui 4 tundi;
• süvaveenide veenilaiendite ajal millega võib kaasneda või mitte kaasneda kopsuemboolia;
• ette nähtud stenokardia ja müokardiinfarkti ebastabiilse rütmi korral. Ja ka ägeda müokardiinfarkti ajal patsientidel, kes saavad koronaarse sekkumisega raviprotseduure.

Määramise piirangud

Vastavalt juhistele ei soovitata ravimit kasutada järgmistel näidustustel:

• juuresolekul keha suurenenud tundlikkus põhikomponendi suhtes- enoksapariinnaatrium, samuti hepariin ja selle derivaadid;
• ei tohi võtta alla 18-aastaseid;
• igasugused haigused ja seisundid, millega kaasneb suurenenud risk raske verejooksu tekkeks – nende hulka kuuluvad hemorraagiline insult, aordi või peaaju veresoonte aneurüsm, samuti enoksapariini ja hepariini poolt põhjustatud trombotsütopeenia esinemine raskes vormis, kontrollimatu verejooks.

Samuti tasub pöörata tähelepanu asjaolule, et ravimit tuleb kasutada äärmise ettevaatusega järgmistel tingimustel:

• neeru- või maksapuudulikkuse korral;
• kui esineb mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, samuti mis tahes muud seedetrakti erosiivsed ja haavandilised kahjustused;
• raske suhkurtõvega;
• hemorraagilise või diabeetilise tüüpi retinopaatiaga;
• raske vaskuliit;
• probleemid hemostaasiga;
• bakteriaalset tüüpi endokardiit;
• rasket tüüpi arteriaalset tüüpi kontrollimatu hüpertensiooniga;
• epiduraalanesteesia või spinaalanesteesia läbiviimisel;
• kui on kesknärvisüsteemiga seotud rasked vigastused;
• kui on olemas emakasisene rasestumisvastane vahend;
• ulatuslike haavade olemasolul, millega kaasneb tugev verejooks;
• kui seda võetakse samaaegselt ravimitega, mis mõjutavad homöostaasi süsteemi.

Raseduse ja imetamise ajal

Ravim Clexane raseduse ajal on ette nähtud harvadel juhtudel. Tavaliselt määratakse see siis, kui oodatav ravitoime emale on suurem kui potentsiaalne riis lapsele.

Lisaks puudub teave selle kohta, kas naatriumenoksapariin läbib raseduse ajal platsentaarbarjääri.

Kui imetamise ajal on vajalik ravi ravimiga, tuleb toitmine ravi ajaks katkestada.

Kasutamise ja annustamise reeglid

Lahust manustatakse süstemeetodil, samal ajal kui patsient peab olema lamavas asendis. Ravim süstitakse vöökoha seina eesmisse või posterolateraalsesse kõhupiirkonda.

Nõel tuleb sisestada vertikaalselt täielikult nahakihti, mis kinnitatakse volti kujul. Pärast kasutuselevõttu korda ei sirgendata. Tuleb meeles pidada, et pärast süstimist ei pea seda kohta hõõruma.

Veenitromboosi, veenilaiendite ja trombembooliaga

Kui haigusel on keskmine arenguvorm, millel on veidi väljendunud risk, kasutatakse Clexane'i 20 mg (0,2 g) subkutaanseks manustamiseks 1 kord päevas.

Ravimit süstitakse 2 tundi enne operatsiooni ja seda jätkatakse seni, kuni on võimalik trombemboolia tüsistusi. Süstimise kestus kestab umbes nädal.

Kui haigus on raske, kasutatakse ravimit 40 mg (0,4 g) subkutaanseks manustamiseks 1 kord päevas. Esimene süst tehakse 12 tundi enne operatsiooni ja jätkub järgneval perioodil, kui on võimalik trombemboolilist laadi tüsistusi. Süstid tehakse umbes 10 päeva.

Kuidas Clexane'i ise süstida - visuaalne video:

Süvaveenide tromboosi ravi

Süvaveenide tromboosi ajal määratakse ravim naha alla süstimiseks annuses 1 gramm. Süstid tehakse iga kuni 2 korda päevas 12 tunni pärast.

Samaaegselt Clexane'iga on ette nähtud ravi suukaudsete antikoagulantidega. Süstimiskuur on 10 päeva.

Kõrvalmõjud

Juhised näitavad kõrvaltoimeid, mis võivad tekkida ravimi kasutamisel:

• verejooks;
• trombotsütopeenia esinemine;
• nahalööbed;
• allergiate esinemine, mis võivad olla süsteemsed.

Lisaks võivad pärast ravimi manustamist tekkida lokaalsed reaktsioonid - valu süstekohas, hematoomide ilmnemine, harvadel juhtudel nekroos.

Samuti märgivad paljud ekspertide ülevaated, et selle ravimi pikaajalise ravi korral võib tekkida osteoporoosi tekke oht.

Erineva profiiliga ekspertide arvamus

Arstide arvustustest ravimi Clexane kohta.

Minu arvates on Clexane hea vahend tromboosi, emboolia ja trombemboolia raviks.

Kogu selle ravimi kasutamise praktikas võin kindlalt öelda, et sellel vahendil on positiivne mõju ja see viib kiire taastumiseni. Kuid siiski tuleks seda kasutada ainult vastavalt näidustustele ja ainult pärast arsti ettekirjutust.

Vaskulaarkirurg

Ravim Clexane toimib hästi nii südamepuudulikkuse, müokardiinfarkti kui ka erinevate veenide haiguste – veenilaiendid, tromboos, emboolia, trombemboolia – ravis.See ravim on läbinud kliinilised katsed ja tõestanud oma efektiivsust. Kuid ärge unustage kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi, seda vahendit ei ole soovitatav kasutada hemorraagiliste haiguste ja muude juhistes näidatud seisundite korral.

Kardioloog

Rahva hääl

Patsientide mõtted.

Arst määras mulle veenitromboosi raviks ravimi Clexane. Tegin seda vastavalt juhistele enne operatsiooni ja ka järgneval perioodil. Kogu ravikuur oli mul nädal.

Pärast ravi märkasin leevendust, valu kadus, põletik ja raskustunne kadus. Kuid sellel ravimil on endiselt palju vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid ning see on nii tõhus!

Ljudmila, 48 aastat vana

Mulle määrati süvaveenide veenilaiendite ja tromboosi raviks Clexane. Mul on kõrge riskiga haigus.

Mulle manustati seda 40 mg annuses esmalt enne operatsiooni, seejärel järgneval perioodil. Kokku sain 10 süsti. Olukord on muidugi paranenud, kuid mitte palju. Võib-olla on mul tõsine kahjustus ja kaugelearenenud haigus. Ja vastunäidustusi on liiga palju.

Mihhail, 52 aastat vana

Väljalaske hind

Ravimi Clexane maksumus sõltub vabastamisvormist ja süstla mahust:

• 0,2 grammi 10 tükki - alates 1750 rubla;
• 0,4 grammi 10 tükki - alates 2900 rubla;
• 0,6 grammi 2 tükki - alates 880 rubla;
• 0,8 grammi 10 tükki - alates 5000 rubla.

• Fragmin;
• Cibor;
• Ostohont;
• Gepalpan;
• Tropariin lmv.

Nimi:

Clexane (Clexane)

Farmakoloogiline
tegevus:

Narkootikum madala molekulmassiga hepariin(molekulmass umbes 4500 daltonit: vähem kui 2000 daltonit -< 20%, от 2000 до 8000 дальтон - >68%, rohkem kui 8000 daltonit -< 18%).
Naatriumenoksapariin saadakse sea peensoole limaskestalt eraldatud hepariini bensüülestri aluselise hüdrolüüsi teel.
Selle struktuuri iseloomustab mitteredutseeriv 2-O-sulfo-4-enpürasinosuroonhappe fragment ja redutseeritav 2-N,6-O-disulfo-D-glükopüranosiidi fragment.
Enoksapariini struktuur sisaldab polüsahhariidahela redutseerivas fragmendis umbes 20% (vahemikus 15–25%) 1,6-anhüdroderivaati.
Puhastatud in vitro süsteemis on naatriumenoksapariinil kõrge anti-Xa aktiivsus (umbes 100 RÜ/ml) ja madal anti-IIa või antitrombiini aktiivsus (umbes 28 RÜ/ml).
See antikoagulantne toime toimib antitrombiin III kaudu(AT-III), mis tagab inimestel antikoagulandi toime.

Lisaks Xa/IIa-vastasele toimele on enoksapariinnaatriumi täiendavaid antikoagulantseid ja põletikuvastaseid omadusi tuvastatud nii tervetel inimestel ja patsientidel kui ka loommudelites.
See hõlmab teiste hüübimisfaktorite, nagu faktor VIIa, AT-III-sõltuvat pärssimist, koefaktori raja inhibiitori (PTF) vabanemise aktiveerimist ja von Willebrandi faktori vähenenud vabanemist veresoonte endoteelist vereringesse. Need tegurid tagavad naatriumenoksapariini antikoagulandi toime üldiselt.
Ravimi kasutamisel profülaktilistes annustes muudab see APTT-d veidi, peaaegu ei mõjuta trombotsüütide agregatsiooni ja fibrinogeeni seondumise tase trombotsüütide retseptoritega.
Plasma anti-IIa aktiivsus on ligikaudu 10 korda madalam kui anti-Xa aktiivsus.
Keskmist maksimaalset anti-IIa aktiivsust täheldatakse ligikaudu 3-4 tundi pärast s/c süstimist ja see jõuab 0,13 RÜ/ml ja 0,19 RÜ/ml pärast korduvat 1 mg/kg kehakaalu kohta topeltsüstiga ja 1,5 mg/kg kehamassi manustamist. vastavalt ühekordse annuse manustamisega.
Keskmine maksimaalne anti-Xa aktiivsus plasmas täheldatakse 3-5 tundi pärast ravimi s/c manustamist ja on ligikaudu 0,2, 0,4, 1,0 ja 1,3 anti-Xa RÜ/ml pärast s/c manustamist 20, 40 mg ja 1 vastavalt mg/kg ja 1,5 mg/kg.

Farmakokineetika
Enoksapariini farmakokineetika nendes annustamisrežiimides on lineaarne.
Imemine ja jaotamine
Pärast naatriumenoksapariini korduvat s / c süstimist annuses 40 mg ja annuses 1,5 mg / kg kehakaalu kohta üks kord päevas tervetel vabatahtlikel saavutatakse Css 2. päevaks ja AUC on keskmiselt 15% kõrgem. kui pärast ühekordset süstimist. Pärast naatriumenoksapariini korduvat s / c süstimist päevases annuses 1 mg / kg kehakaalu kohta 2 korda päevas saavutatakse Css 3–4 päeva pärast ja AUC on keskmiselt 65% kõrgem kui pärast ühekordset süstimist ja keskmised Cmax väärtused on vastavalt 1,2 IU/ml ja 0,52 RÜ/ml.
Naatriumenoksapariini biosaadavus s / c manustamisel, hinnates Xa-vastase aktiivsuse põhjal, on ligi 100%. Naatriumenoksapariini Vd (vastavalt anti-Xa aktiivsusele) on ligikaudu 5 liitrit ja läheneb vere mahule.
Ainevahetus
Naatriumenoksapariin biotransformeerub peamiselt maksas desulfatsiooni ja/või depolümerisatsiooni teel madala molekulmassiga väga madala bioloogilise aktiivsusega aineteks.

aretus
Naatriumenoksapariin on madala kliirensiga ravim. Pärast 6-tunnist intravenoosset manustamist annuses 1,5 mg/kg kehamassi kohta on anti-Xa keskmine kliirens plasmas 0,74 l/h.
Ravimi eritumine on ühefaasiline. T1/2 on 4 tundi (pärast ühekordset s / c süsti) ja 7 tundi (pärast ravimi korduvat manustamist). 40% manustatud annusest eritub neerude kaudu, 10% muutumatul kujul.
Farmakokineetika kliinilistes eriolukordades
Neerufunktsiooni languse tõttu võib eakatel patsientidel esineda viivitusi naatriumenoksapariini eritumisel.
Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel väheneb naatriumenoksapariini kliirens. Kerge (CC 50-80 ml / min) ja mõõduka (CC 30-50 ml / min) neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel suurenes pärast korduvat 40 mg naatriumenoksapariini s / c manustamist üks kord päevas anti- Xa aktiivsus, mida esindab AUC. Raske neerukahjustusega patsientidel (CC alla 30 ml / min), kui ravimit manustatakse korduvalt subkutaanselt annuses 40 mg 1 kord päevas, on AUC tasakaaluseisundis keskmiselt 65% kõrgem.
Ülekaalulistel patsientidel, kellel on ravimi s / c manustamine, on kliirens mõnevõrra väiksem. Kui annust ei kohandata patsiendi kehakaaluga, on pärast naatriumenoksapariini ühekordset manustamist annuses 40 mg Xa-vastane aktiivsus 50% kõrgem alla 45 kg kaaluvatel naistel ja 27% kõrgem. alla 45 kg kaaluvatel meestel kehamass alla 57 kg, võrreldes normaalse keskmise kehakaaluga patsientidega.

Näidustused
rakendus:

Venoosse tromboosi ja emboolia ennetamine kirurgiliste sekkumiste, eriti ortopeediliste ja üldkirurgiliste operatsioonide ajal;
- venoosse tromboosi ja trombemboolia ennetamine patsientidel, kes on voodirežiimil ägedate terapeutiliste haiguste tõttu (äge südamepuudulikkus, krooniline südamepuudulikkus III või IV funktsionaalse klassi dekompensatsiooni staadiumis NYHA klassifikatsiooni järgi, äge hingamispuudulikkus, raske äge infektsioon, ägedad reumaatilised haigused koos ühe venoosse tromboosi riskiteguriga);
- süvaveenide tromboosi ravi kopsuarteri trombembooliaga või ilma;
- tromboosi ennetamine kehavälises vereringesüsteemis hemodialüüsi ajal (tavaliselt seansi kestusega kuni 4 tundi);
- ebastabiilse stenokardia ja mitte-Q-laine müokardiinfarkti ravi kombinatsioonis atsetüülsalitsüülhappega;
- ägeda ST-segmendi elevatsiooniga müokardiinfarkti ravi patsientidel, kes saavad ravi või järgnevat perkutaanset koronaarset sekkumist.

Kasutusviis:

Clexane on ette nähtud ainult subkutaanseks süstimiseks, selle intramuskulaarne sisestamine on vastunäidustatud.
Tromboosi ennetamine kirurgiliste sekkumiste ajal
Kõhuõõneoperatsioonide korral 20-40 mg üks kord päevas subkutaanselt, algannus manustatakse 2 tundi enne operatsiooni.
Ortopeediliste operatsioonide korral 40 mg üks kord päevas subkutaanselt, algannus manustatakse 12 tundi enne operatsiooni.
Alternatiivne skeem Clexane'i manustamiseks 30 mg kaks korda päevas on võimalik, esialgne annus manustatakse 12-24 tundi pärast operatsiooni.
Ravikuur on 7-10 päeva, kuid vajadusel võib seda pikendada seni, kuni tromboosirisk püsib (tavaliselt mitte kauem kui 5 nädalat).
Trombemboolia ja venoosse tromboosi ennetamine sunnitud pikaajalise voodirežiimiga
Soovitatav on kasutada Clexane'i annuses 40 mg üks kord, subkutaanselt, ravikuur on 6-14 päeva.

Tromboosi ennetamine hemodialüüsi ajal
Clexane'i soovitatakse manustada annuses 1 mg/kg kehamassi kohta üks kord ööpäevas, verejooksu riskitegurite esinemisel on soovitatav annust vähendada 0,5 mg/kg kehakaalu kohta üks kord ööpäevas koos ravimiga. kahekordse vaskulaarse juurdepääsu võimalus või 0,75 mg ühe vaskulaarse juurdepääsuga.
Selle protseduuri käigus süstitakse Clexane šundi arteriaalsesse ossa enne hemodialüüsi alustamist. Ühest Clexane annusest piisab neljatunniseks seansiks, pikema hemodialüüsi seansi korral võib olla vajalik ravimi täiendav manustamine kiirusega 0,5–1 mg/kg kehakaalu kohta.
Süvaveenide tromboosi ravi
Clexane'i soovitatakse manustada annuses 1,5 mg/kg kehamassi kohta üks kord ööpäevas või annuses 1 mg/kg kehamassi kohta kaks korda päevas. Trombembooliliste tüsistuste esinemisel on soovitatav manustada Clexane'i annuses 1 mg/kg kehamassi kohta kaks korda päevas.
Ravi kestus on keskmiselt 10 päeva.

Südame isheemiatõve (ebastabiilne stenokardia, müokardiinfarkt ilma patoloogilise Q-laineta) ravi
Soovitatav on Clexane'i manustamine annuses 1 mg / kg kehamassi kohta kaks korda päevas, samaaegselt atsetüülsalitsüülhappe määramisega annuses 100-325 mg üks kord päevas.
Ravikuur on 2-8 päeva.
Neerupuudulikkusega patsientidel on korrigeerimine vajalik ainult siis, kui kreatiniini kliirens on alla 30 ml/min.
Sel juhul manustatakse ravimit terapeutilistel eesmärkidel kiirusega 1 mg/kg kehakaalu kohta ja profülaktika eesmärgil 20 mg üks kord päevas. Kerge või mõõduka vaeguse korral võib Clexane'i manustada tavalistes annustes.
Clexane'i manustamine tuleb läbi viia siis, kui patsient on lamavas asendis, ravimit süstitakse subkutaanselt sügavale (kogu nõela pikkuses vertikaalselt) eesmise kõhuseina alumisse või ülemisse külgmisse ossa vasakule või õige.
Clexane'i vabastamisvorm on süstel, mis on täielikult kasutusvalmis. Süstlast ei ole vaja õhumulle eemaldada, see väldib ravimi kadu.

Kõrvalmõjud:

Naatriumenoksapariini kõrvaltoimete uuring viidi läbi enam kui 15 000 kliinilistes uuringutes osalenud patsiendiga.
Venoosse tromboosi ja emboolia ennetamine üldkirurgiliste ja ortopeediliste operatsioonide ajal - 1776 patsienti.
Ägedate ravihaiguste tõttu voodirežiimil olevate patsientide venoosse tromboosi ja emboolia ennetamine - 1169 patsienti.
Süvaveenide tromboosi ravi kopsuembooliaga või ilma - 559 patsienti.
Ebastabiilse stenokardia ja mitte-Q-laine müokardiinfarkti ravi - 1578 patsienti.
Müokardiinfarkti ravi ST segmendi elevatsiooniga - 10176 patsienti. Naatriumenoksapariini manustamisviis erines olenevalt näidustustest.

Venoosse tromboosi ja emboolia ennetamiseks üldiste kirurgiliste ja ortopeediliste operatsioonide ajal või voodirežiimil patsientidel oli see üks kord 40 mg s / c.
Süvaveenide tromboosi ravis kopsuembooliaga või ilma selleta said patsiendid naatriumenoksapariini kiirusega 1 mg/kg kehakaalu kohta s/c iga 12 tunni järel või 1,5 mg/kg kehakaalu kohta s/c üks kord päevas.
Ebastabiilse stenokardia ja mitte-Q-laine müokardiinfarkti ravis oli naatriumenoksapariini annus 1 mg/kg kehamassi kohta subkutaanselt iga 12 tunni järel ning ST elevatsiooniga müokardiinfarkti korral 30 mg boolusena, millele järgnes annus. 1 mg/päevas kg kehakaalu s/c iga 12 tunni järel.
Kõrvaltoimete esinemissageduse määramine: väga sageli (≥1/10), sageli (≥1/100 -<1/10), нечасто (≥1/1000 - <1/100), редко (≥1/10 000 - <1/1000), очень редко (<1/10 000).

Verejooks
Verejooks oli kõige sagedasem kõrvaltoime.
See esines 4,2% juhtudest ja seda peeti oluliseks, kui sellega kaasnes hemoglobiinisisalduse langus 2 g/l või rohkem, vajati 2 või enama annuse verekomponentide ülekannet ning ka siis, kui see oli retroperitoneaalne või intrakraniaalne. Mõned neist juhtumitest on lõppenud surmaga.
Nagu ka teiste antikoagulantide kasutamisel, võib tekkida verejooks, eriti verejooksu teket soodustavate samaaegsete riskitegurite korral, invasiivsete protseduuride või hemostaasi häirivate ravimite kasutamisel.
Väga sage - verejooks venoosse tromboosi ennetamiseks kirurgilistel patsientidel ja süvaveenide tromboosi ravis koos trombembooliaga või ilma.
Sageli - verejooks venoosse tromboosi ennetamiseks voodirežiimil olevatel patsientidel ja stenokardia, mitte-Q-laine müokardiinfarkti ja ST-segmendi elevatsiooniga müokardiinfarkti ravis.
Harva - retroperitoneaalne ja koljusisene verejooks patsientidel, kes ravivad süvaveenide tromboosi koos trombembooliaga või ilma, samuti müokardiinfarkti ST-segmendi tõusuga.
Harva - retroperitoneaalne verejooks venoosse tromboosi ennetamiseks kirurgilistel patsientidel ja stenokardia, Q-laineta müokardiinfarkti ravis.
Clexane'i kasutamisel spinaalse / epiduraalanesteesia taustal ja läbistavate kateetrite operatsioonijärgsel kasutamisel kirjeldatakse neuraksiaalsete hematoomide moodustumist, mis põhjustab erineva raskusastmega neuroloogilisi häireid, sealhulgas pikaajalist või pöördumatut halvatust.

Trombotsütopeenia ja trombotsütoos
Väga sageli - trombotsütoos venoosse tromboosi ennetamisel kirurgilistel patsientidel ja süvaveenide tromboosi ravis trombembooliaga või ilma.
Sageli - trombotsütopeenia venoosse tromboosi ennetamisel kirurgilistel patsientidel ja süvaveenide tromboosi ravis trombembooliaga või ilma, samuti müokardiinfarkti ST-segmendi tõusuga.
Harva - trombotsütopeenia venoosse tromboosi ennetamisel voodirežiimil patsientidel ja stenokardia, Q-laineta müokardiinfarkti ravis.
Väga harva - autoimmuunne trombotsütopeenia ST-segmendi elevatsiooniga müokardiinfarkti korral.
Harvadel juhtudel autoimmuunse trombotsütopeenia areng koos tromboosiga. Mõnel neist tüsistus tromboos elundiinfarkti või jäsemeisheemiaga.

muud
Väga sageli - maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine.
Sageli - allergilised reaktsioonid, urtikaaria, sügelus, naha punetus, hematoom ja valu süstekohal.
Harva - nahk (bulloossed lööbed), põletikuline reaktsioon süstekohas, nahanekroos süstekohas.
Harva - anafülaktilised ja anafülaktoidsed reaktsioonid, hüperkaleemia. Süstekohas võib tekkida nahanekroos, millele eelneb purpur või erütematoossed valulikud paapulid. Sellistel juhtudel tuleb Clexane-ravi katkestada. Võib-olla tahkete põletikuliste sõlmede-infiltraatide moodustumine ravimi süstekohas, mis kaovad mõne päeva pärast ega ole aluseks ravimi kasutamise katkestamiseks.

Vastunäidustused:

Seisundid ja haigused, mille puhul on kõrge verejooksu oht (abordi oht, ajuaneurüsm või aordi aneurüsmi lahkamine / välja arvatud operatsioon /, hemorraagiline insult, kontrollimatu verejooks, raske enoksapariini või hepariini põhjustatud trombotsütopeenia);
- vanus kuni 18 aastat (efektiivsust ja ohutust ei ole kindlaks tehtud);
- ülitundlikkus enoksapariini, hepariini ja selle derivaatide, sealhulgas teiste madala molekulmassiga hepariinide suhtes.

Rakendamine pole soovitatav ravim kunstlike südameklappidega rasedatel naistel.
Hoolikalt kohaldatakse järgmistel tingimustel:
- hemostaasi häired (sealhulgas hemofiilia, trombotsütopeenia, hüpokoagulatsioon, von Willebrandi tõbi);
- raske vaskuliit;
- mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand või muud seedetrakti erosiooni- ja haavandilised kahjustused;
- hiljutine isheemiline insult;
- kontrollimatu raske arteriaalne hüpertensioon;
- diabeetiline või hemorraagiline retinopaatia;
- raske suhkurtõbi;
- hiljutine või kavandatav neuroloogiline või oftalmoloogiline operatsioon;
- spinaalanesteesia või epiduraalanesteesia läbiviimine (potentsiaalne hematoomi tekkimise oht);
- seljaaju punktsioon (hiljuti üle kantud);
- hiljutine sünnitus;
- bakteriaalne endokardiit (äge või alaäge);
- perikardiit või perikardi efusioon;
- neeru- ja/või maksapuudulikkus;
- emakasisene rasestumisvastane vahend;
- raske trauma (eriti kesknärvisüsteemi);
- lahtised haavad suure haavapinnaga;
- hemostaasi mõjutavate ravimite samaaegne manustamine.
Puuduvad andmed ravimi Clexane kliinilise kasutamise kohta järgmistel juhtudel: aktiivne tuberkuloos, kiiritusravi (hiljuti tehtud).

Ravimi väljakirjutamisel profülaktika eesmärgil ei ilmnenud kalduvust verejooksu suurenemisele.
Ravimi väljakirjutamisel terapeutilistel eesmärkidel on vanematel patsientidel (eriti üle 80-aastastel) verejooksu oht.
Soovitatav patsiendi seisundi hoolikas jälgimine.
Soovitatav on kasutada ravimeid, mis võivad häirida hemostaasi (salitsülaadid, atsetüülsalitsüülhape, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, sealhulgas ketorolak; dekstraan molekulmassiga 40 kDa, tiklopidiin, klopidogreel; kortikosteroidid, trombolüütikumid, antikoagulandid, trombotsüütide agregatsiooni vastased ained, sh glükoproteiin IIb/IIIa retseptori antagonistid) tuleb enne ravi alustamist enoksapariinnaatriumiga katkestada, välja arvatud juhul, kui nende kasutamine on rangelt näidustatud. Kui on näidustatud naatriumenoksapariini kombinatsioonid nende ravimitega, tuleb läbi viia hoolikas kliiniline jälgimine ja asjakohaste laboratoorsete parameetrite jälgimine.

Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel on verejooksu oht naatriumenoksapariini Xa-vastase aktiivsuse suurenemise tõttu.
Raske neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel (CK< 30 мл/мин) рекомендуется проводить коррекцию дозы как при профилактическом, так и терапевтическом назначении препарата. Хотя не требуется проводить коррекцию дозы у пациентов с легким и умеренным нарушением функции почек (КК 30-50 мл/мин или КК 50-80 мл/мин), рекомендуется проведение тщательного контроля состояния таких пациентов.
Naatriumenoksapariini Xa-vastase aktiivsuse suurenemine selle profülaktilisel manustamisel naistel kehakaaluga alla 45 kg ja meestel kehakaaluga alla 57 kg võib suurendada verejooksu riski.
Autoimmuunse trombotsütopeenia oht hepariinist põhjustatud on olemas ka madala molekulmassiga hepariinide kasutamisel.
Kui trombotsütopeenia tekib, tuvastatakse see tavaliselt 5.–21. päeval pärast enoksapariinnaatriumravi alustamist.
Sellega seoses on soovitatav enne ravimiga ravi alustamist ja selle kasutamise ajal regulaarselt jälgida trombotsüütide arvu. Kui trombotsüütide arv on kinnitatud olulisel määral (30–50% võrreldes algtasemega), tuleb naatriumenoksapariin koheselt tühistada ja patsient üle viia teisele ravile.

Spinaal/epiduraalanesteesia
Nagu ka teiste antikoagulantide kasutamisel, kirjeldatakse neuraksiaalsete hematoomide esinemise juhtumeid, kui ravimit Clexane kasutatakse spinaalse / epiduraalanesteesia taustal koos püsiva või pöördumatu halvatuse tekkega.
Nende nähtuste risk väheneb, kui ravimit kasutatakse annuses 40 mg või vähem. Risk suureneb ravimi annuse suurendamisel, samuti läbistavate epiduraalkateetrite kasutamisel pärast operatsiooni või täiendavate ravimite samaaegsel kasutamisel, millel on sama toime hemostaasile kui MSPVA-del.
Risk suureneb ka traumaatilise kokkupuute või korduva lumbaalpunktsiooni korral või patsientidel, kellel on anamneesis seljaaju operatsioon või lülisamba deformatsioon.
Epiduraalanesteesia või spinaalanesteesia ajal spinaalkanalist verejooksu riski vähendamiseks tuleb arvestada ravimi farmakokineetilise profiiliga.
Kateetri paigaldamine või eemaldamine on kõige parem teha siis, kui naatriumenoksapariini antikoagulantne toime on madal.

Kateetri paigaldamine või eemaldamine peaks toimuma 10-12 tundi pärast Clexane'i kasutamist profülaktilistes annustes, et vältida süvaveenide tromboosi. Juhtudel, kui patsiendid saavad naatriumenoksapariini suuremaid annuseid (1 mg / kg 2 korda päevas või 1,5 mg / kg 1 kord päevas), tuleb need protseduurid pikemaks ajaks (24 tundi) edasi lükata. Ravimi järgnev manustamine peaks toimuma mitte varem kui 2 tundi pärast kateetri eemaldamist.
Kui arst määrab epiduraal-/spinaalanesteesia ajal antikoagulantravi, tuleb patsienti pidevalt eriti hoolikalt jälgida võimalike neuroloogiliste nähtude ja sümptomite suhtes, nagu seljavalu, sensoorsed ja motoorsed häired (alajäsemete tuimus või nõrkus), soole- ja /või põie funktsioon.
Patsienti tuleb juhendada, et ta peaks ülalnimetatud sümptomite ilmnemisel viivitamatult arsti teavitama.
Kui tuvastatakse seljaaju hematoomile iseloomulikud nähud või sümptomid, on vajalik kiire diagnoos ja ravi, sealhulgas vajadusel seljaaju dekompressioon.

Hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia
Clexane'i tuleb kasutada äärmise ettevaatusega patsientidel, kellel on anamneesis hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia koos tromboosiga või ilma.
Hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia risk võib püsida mitu aastat. Kui anamnees viitab hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia esinemisele, on in vitro trombotsüütide agregatsiooni testid selle arengu riski ennustamisel piiratud. Sel juhul saab Clexane'i välja kirjutada alles pärast konsulteerimist vastava spetsialistiga.
Perkutaanne koronaarangioplastika
Invasiivse vaskulaarse manipuleerimisega seotud verejooksu riski vähendamiseks ebastabiilse stenokardia ja mitte-Q-laine müokardiinfarkti ravis ei tohi kateetrit eemaldada 6-8 tunni jooksul pärast Clexane'i s/c manustamist. Järgmine arvutatud annus tuleb manustada mitte varem kui 6-8 tundi pärast reiearteri sisestaja eemaldamist. Verejooksu ja hematoomide moodustumise tunnuste õigeaegseks tuvastamiseks on vaja jälgida invasioonikohta.
Kunstlikud südameklapid
Uuringuid ei ole läbi viidud, et hinnata usaldusväärselt Clexane'i efektiivsust ja ohutust trombembooliliste tüsistuste ennetamisel kunstlike südameklappidega patsientidel. Ravimi kasutamine sel eesmärgil ei ole soovitatav.

Laboratoorsed uuringud
Trombembooliliste tüsistuste ennetamiseks kasutatavate annuste korral ei mõjuta Clexane oluliselt veritsusaega ja vere hüübimist, samuti trombotsüütide agregatsiooni ega nende seondumist fibrinogeeniga.
Annuse suurenedes võivad aPTT ja hüübimisaeg pikeneda. APTT ja hüübimisaja suurenemine ei ole otseses lineaarses seoses ravimi antitrombootilise aktiivsuse suurenemisega, mistõttu ei ole vaja neid jälgida.
Venoosse tromboosi ja emboolia ennetamine ägedate terapeutiliste haigustega patsientidel, kes on voodirežiimil
Ägeda infektsiooni, ägedate reumaatiliste seisundite korral on naatriumenoksapariini profülaktiline manustamine õigustatud ainult juhul, kui ülaltoodud seisundid on kombineeritud ühe järgmistest veenitromboosi riskifaktoritest: vanus üle 75 aasta, pahaloomulised kasvajad, anamneesis tromboos ja emboolia, ülekaalulisus, hormoonravi, südamepuudulikkus, krooniline hingamispuudulikkus.
Mõju sõidukite juhtimise võimele ja juhtimismehhanismidele
Clexane ei mõjuta võimet juhtida sõidukeid ega mehhanisme.

Interaktsioon
muud ravimid
muul viisil:

Clexane'i ei tohi segada teiste ravimitega!
Te ei tohiks vaheldumisi kasutada naatriumenoksapariini ja teisi madala molekulmassiga hepariine, kuna. need erinevad üksteisest tootmisviisi, molekulmassi, spetsiifilise anti-Xa aktiivsuse, mõõtühikute ja doosi poolest. Sellest tulenevalt on ravimitel erinev farmakokineetika ja bioloogiline aktiivsus (IIa-vastane toime, koostoime trombotsüütidega).
Süsteemsete salitsülaatide, atsetüülsalitsüülhappe, MSPVA-de (sealhulgas ketorolakiga), dekstraani molekulmassiga 40 kDa, tiklopidiini ja klopidogreeli, süsteemsete kortikosteroidide, trombolüütikumide või antikoagulantidega, teiste trombotsüütide agregatsiooni vastaste ravimitega (sealhulgas glükoproteiini antagonistid IIb / IIIa), suurendavad verejooksu riski .

Rasedus:

Clexane'i ei tohi raseduse ajal kasutada, välja arvatud juhul, kui oodatav kasu emale kaalub üles võimaliku ohu lootele.
Puuduvad andmed selle kohta, et naatriumenoksapariin läbiks platsentaarbarjääri II trimestril, puudub teave raseduse I ja III trimestri kohta.
Clexane'i kasutamisel imetamise ajal tuleb rinnaga toitmine lõpetada.

Üleannustamine:

Sümptomid: juhuslik üleannustamine intravenoossel, kehavälisel või s/c manustamisel võib põhjustada hemorraagilisi tüsistusi. Suukaudsel manustamisel, isegi suurtes annustes, on ravimi imendumine ebatõenäoline.
Ravi: neutraliseeriva ainena on näidustatud protamiinsulfaadi aeglane intravenoosne manustamine, mille annus sõltub manustatud Clexane'i annusest.
Tuleb arvestada, et 1 mg protamiini neutraliseerib 1 mg enoksapariini antikoagulandi toime, kui Clexane'i manustati mitte rohkem kui 8 tundi enne protamiini manustamist. 0,5 mg protamiini neutraliseerib 1 mg Clexane'i antikoagulandi toime, kui seda manustati rohkem kui 8 tundi tagasi või kui on vaja teist protamiini annust. : vesi d / i.

Madala molekulmassiga hepariin (keskmine molekulmass umbes 4500 Da), milles standardse hepariini antitrombootiline ja antikoagulantne toime on eraldatud. Erinevalt tavalisest fraktsioneerimata hepariinist iseloomustab seda kõrge anti-Xa aktiivsus (100 IU/ml) ja nõrk anti-IIa või antitrombiini aktiivsus (28 RÜ/ml). Soovitatavates annustes kasutamisel ei pikenda enoksapariinnaatrium veritsusaega. Profülaktilistes annustes ei põhjusta naatriumenoksapariin olulisi muutusi aktiveeritud osalises tromboplastiini ajas (APTT), samuti ei mõjuta trombotsüütide agregatsiooni ega fibrinogeeni seondumist trombotsüütidega.
Ravimi farmakokineetilisi parameetreid hinnatakse anti-Xa ja anti-IIa aktiivsuse muutuste järgi vereplasmas aja jooksul soovitatud annuste vahemikes.
S / c manustamisel imendub Clexane kiiresti ja peaaegu täielikult. Imendumine on otseselt proportsionaalne manustatud annusega ja on lineaarne. Naatriumenoksapariini biosaadavus s / c manustamisel läheneb 100%. Maksimaalset anti-Xa aktiivsust vereplasmas täheldatakse 3. ja 5. tunni vahel pärast s/c süstimist ja see on pärast 2000 anti-Xa RÜ lisamist keskmiselt 0,18 ± 0,04 RÜ / ml ja pärast manustamist 0, 43 ± 0,11 IU / ml 4000 anti-Xa RÜ ja 1,01 ± 0,14 RÜ/ml pärast 10 000 anti-Xa RÜ manustamist. Maksimaalne anti-IIa aktiivsus täheldatakse keskmiselt 4 tundi pärast s / c manustamist annuses 4000 anti-Xa RÜ, samal ajal kui seda aktiivsust manustatakse annuses 2000 anti-Xa RÜ, ei saa seda aktiivsust määrata. Traditsioonilise amidolüütilise meetodi abil. Naatriumenoksapariini jaotusruumala Xa-vastase aktiivsuse poolest vastab peaaegu ringleva vere mahule.
Naatriumenoksapariini metabolism toimub maksas desulfatsiooni ja/või depolümerisatsiooni teel, mille käigus moodustuvad oluliselt madalama bioloogilise potentsiaaliga madala molekulmassiga hepariini sordid. Anti-Xa aktiivsuse eliminatsiooni poolväärtusaeg vastab ligikaudu 4 tunnile ühekordse annuse korral ja 7 tunnile korduval manustamisel. Anti-Xa aktiivsus määratakse kuni ligikaudu 24 tundi pärast 4000 RÜ anti-Xa enoksapariini naatriumi süstimist. Aktiivsete metaboliitide renaalne kliirens on 10%, kogu neerude kaudu eritub 40% annusest. Enoksapariini eliminatsioon on eakatel pikem (poolväärtusaeg on 6-7 tundi). Neerupuudulikkusega patsientidel (kreatiniini kliirens ≤30 ml/min) suureneb AUC märkimisväärselt (65%) korduval 4000 anti-Xa RÜ manustamisel üks kord päevas. Farmakokineetilised parameetrid hemodialüüsi saavatel neerupuudulikkusega patsientidel ei muutu.

Ravimi Clexane kasutamise näidustused

Venoosse tromboosi ja emboolia ennetamine ortopeediliste või üldkirurgiliste operatsioonide ajal, samuti terapeutilistel patsientidel, kes on ägedate haiguste tõttu voodirežiimil (südamepuudulikkus III-IV funktsionaalne klass NYHA klassifikatsiooni järgi, hingamispuudulikkus, raske äge nakkusprotsess, reumaatilised haigused); trombide tekke vältimine kehavälises ringluses hemodialüüsi ajal; süvaveenide tromboosi, sealhulgas kopsuembooliaga kaasneva tromboosi ravi; ebastabiilse stenokardia ja ägeda müokardiinfarkti ravi ilma patoloogilise haruta K(kombinatsioonis atsetüülsalitsüülhappega).

Ravimi Clexane kasutamine

Ravimit kasutatakse ainult täiskasvanutel. Profülaktiliseks ja terapeutiliseks kasutamiseks manustatakse enoksapariini sügavalt s / c. In / in ravimit manustatakse, et saavutada hemodialüüsi ajal antikoagulant.
Enoksapariini ei tohi manustada intramuskulaarselt! Clexane süstitakse kõhuseina anterolateraalsesse või posterolateraalsesse piirkonda. Süstlanõel sisestatakse kogu pikkuses risti nahavoldi pinnaga, mis moodustatakse pöidla ja nimetissõrmega ning hoitakse kogu süstimise ajal. Patsient peab olema lamavas asendis. 1 mg naatriumenoksapariini (0,01 ml lahust) vastab ligikaudu 100 anti-Xa RÜ aktiivsusele.
Venoosse tromboosi ja trombemboolia ennetamiseks mõõduka tromboosiriskiga operatsioonide ajal (õõneskirurgia) ja mõõduka trombemboolia riskiga patsientidele soovitatakse ravimit manustada s/c annuses 2000 anti-Xa RÜ 1 aega päevas. Suure trombemboolia riskiga operatsioonide korral (puusa- või põlveliigese operatsioonid ja onkoloogilised sekkumised) manustatakse ravimit s / c annuses 4000 anti-Xa RÜ 1 kord päevas. Üldises kirurgilises praktikas manustatakse ravimi esimene annus 2 tundi enne operatsiooni. Ortopeedilises praktikas manustatakse ravimi esimene annus 12 tundi enne operatsiooni. Profülaktilise kasutamise kestus on keskmiselt 7-10 päeva. Ortopeedias kasutatakse seda annuses 4000 anti-Xa üks kord päevas kuni 4 nädala jooksul.
Kõrge trombemboolia tekkeriskiga terapeutilise profiiliga immobiliseeritud patsientidel on soovitatav annus 4000 anti-Xa RÜ üks kord päevas vähemalt 6 päeva, kuid mitte üle 14 päeva.
Vältimaks trombide teket kehavälises ahelas hemodialüüsi ajal, kasutatakse ravimit annuses 100 anti-Xa RÜ/kg patsiendi kehakaalu kohta. Enoksapariini süstitakse enne seansi algust hemodialüüsi ahela arteriaalsesse torusse. Reeglina on näidatud annus piisav dialüüsi jaoks 4 tunni jooksul; fibriini rõngaste ilmnemisel võib manustada täiendava annuse 50-100 anti-Xa RÜ/kg. Suure verejooksuriskiga patsientidel tuleb annust vähendada 50 anti-Xa RÜ/kg-ni kahe vaskulaarse juurdepääsu korral ja anti-Xa RÜ/kg ühekordse juurdepääsu korral. Kui fibriinirõngad ilmuvad, manustatakse täiendav annus 50–100 anti-Xa RÜ/kg.
Süvaveenide tromboosi ravis kopsuembooliaga või ilma selleta manustatakse enoksapariini naatriumi subkutaanselt annuses 150 anti-Xa RÜ/kg üks kord ööpäevas või annuses 100 anti-Xa RÜ/kg kaks korda päevas iga 12 tunni järel. ravi kestus ei tohi ületada 10 päeva. Vajadusel määratakse samaaegselt suukaudsed antikoagulandid. Ravi jätkatakse seni, kuni rahvusvaheline normaliseerimissuhe (INR) jõuab 2-3-ni.
Ebastabiilse stenokardia ja müokardiinfarkti ravis ilma patoloogilise hambata Kägedas faasis manustatakse enoksapariini naatriumi subkutaanselt annuses 100 anti-Xa RÜ/kg iga 12 tunni järel (kombinatsioonis atsetüülsalitsüülhappega annuses 100-325 mg üks kord päevas suukaudselt). Ravi kestus on 2-8 päeva - kuni patsiendi seisundi kliinilise stabiliseerumiseni.
Normaalse neerufunktsiooniga eakatel ei ole vaja annust kohandada.
Naatriumenoksapariini kasutamine lastel ei ole soovitatav.
Neerupuudulikkusega patsientidel (kreatiniini kliirens ≤30 ml / min) on vaja ravimi annust kohandada, kuna selle toime sellele patsientide kategooriale on oluliselt suurenenud. Profülaktilistel eesmärkidel määratakse sellistele patsientidele ravim annuses 20 mg (2000 anti-Xa RÜ) 1 kord päevas, terapeutilistel eesmärkidel - 1 mg / kg (100 anti-Xa RÜ / kg) 1 kord päevas.
Ravimi manustamine maksapuudulikkusega patsientidele nõuab meditsiinilist järelevalvet.

Ravimi Clexane kasutamise vastunäidustused

Ülitundlikkus enoksapariini või teiste madala molekulmassiga hepariinide suhtes, äge hemorraagia või kõrge kontrollimatu verejooksu risk, sealhulgas hiljutine.

Clexane'i kõrvaltoimed

Võimalikud on hemorraagilised tüsistused (sealhulgas üksikud ulatusliku verejooksu juhud, eriti retroperitoneaalne ja intrakraniaalne verejooks; mõned neist juhtudest lõppesid surmaga); kohalikud või üldised allergilised reaktsioonid; trombotsütopeenia (kerge, mööduv, asümptomaatiline trombotsütopeenia esimestel ravipäevadel; immunoallergiline trombotsütopeenia koos tromboosiga, mida mõnel juhul komplitseeris elundiinfarkt või jäsemeisheemia); pikaajalise raviga (rohkem kui 5 nädalat) - osteoporoosi varajane areng; transaminaaside aktiivsuse suurenemine vereseerumis; neuraksiaalsete hematoomide tekkimine enoksapariini kasutamisel epiduraalanesteesia või spinaalanesteesia taustal võib mõnel juhul põhjustada erineva raskusastmega neuroloogilisi häireid, sealhulgas pikaajalise või püsiva halvatuse teket; reaktsioonid süstekohal (kergest ärritusest kuni valu, verevalumite ja hematoomini süstekohas, erandjuhtudel - nahanekroosini); naha bulloossed lööbed või süsteemsed allergilised reaktsioonid, sealhulgas anafülaktoidsed reaktsioonid. Selliste kõrvaltoimete ilmnemisel tuleb ravi ravimiga katkestada.
Üksikjuhtudel on teatatud ülitundlikkuse juhtudest koos naha vaskuliidiga; asümptomaatiline ja pöörduv trombotsüütide arvu suurenemine ja maksaensüümide aktiivsuse tõus.

Erijuhised ravimi Clexane kasutamiseks

Madala molekulmassiga hepariinid ei ole omavahel asendatavad ravimid, kuna need erinevad molekulmassi, Xa-faktori vastase toime spetsiifilise väärtuse ja annustamisrežiimi poolest.
Clexane'i, nagu ka teisi antikoagulante, tuleb kasutada ettevaatusega seisundite korral, millega kaasneb suurenenud verejooksu oht, nimelt: hemostaasi häired, peptiline haavand, hiljutine haigus, kontrollimatu raske hüpertensioon (arteriaalne hüpertensioon), diabeetiline retinopaatia, neurokirurgilised või oftalmoloogilised kirurgilised sekkumised, hemostaasi mõjutavate ravimite samaaegne kasutamine.
Üle 65-aastaste patsientide profülaktilisel ravil verejooksu suurenemist ei täheldatud, kuid ravimi kasutamisel terapeutilistes annustes võib tekkida hemorraagiliste tüsistuste tekkimise oht.
Kuna rasedatel ei ole piisavalt kontrollitud kliinilisi uuringuid, tuleks enoksapariinnaatriumi raseduse ajal määrata ainult siis, kui see on hädavajalik. Clexane'i ei soovitata kasutada südameklapiproteesidega rasedate naiste raviks. Ravimiga ravi ajal on soovitatav rinnaga toitmine lõpetada.
Pediaatrilises praktikas ei kasutata.
Madala kehakaaluga patsientidel (naistel alla 45 kg ja meestel 57 kg) on ​​suurenenud risk hemorraagiliste tüsistuste tekkeks, mis nõuab patsiendi jälgimist.
Perkutaanse koronaarangioplastika järgse verejooksu riski vähendamiseks tuleb veresoonte juurdepääsu võimaldav kateeter eemaldada mitte varem kui 6-8 tundi pärast enoksapariini subkutaanset manustamist. Järgmise enoksapariini annuse võib manustada alles 6-8 tundi pärast kateetri eemaldamist.
Spinaaalanesteesia või epiduraalanesteesia ajal naatriumenoksapariini kasutamise taustal annuses 4000 anti-Xa RÜ/kg üks kord päevas, täheldati harva neuraksiaalsete hematoomide ja nendega seotud neuroloogiliste häirete tekke juhtumeid. Selliste tüsistuste tekkerisk suureneb naatriumenoksapariini suurte annuste kasutamisel, püsivate operatsioonijärgsete epiduraalkateetrite kasutamisel või hemostaasi mõjutavate ravimite, eriti MSPVA-de samaaegsel kasutamisel korduvate punktsioonide ajal.
Kui spinaalanesteesiat või epiduraalanesteesiat kasutatakse kombineeritult enoksapariiniga, on kateetri paigaldamine ja eemaldamine kõige parem teha enne enoksapariini manustamist. Spinaaalanesteesia või epiduraalanesteesia tegemisel on kateetri paigaldamine ja eemaldamine kõige parem teha siis, kui naatriumenoksapariini antikoagulantne toime on madal: 10-12 tundi pärast manustamist annuses 4000 anti-Xa RÜ / kg või vähem või 24 tundi pärast manustamist. ravimi kasutamine suurtes annustes (100 anti-Xa RÜ/kg kaks korda päevas või 150 anti-Xa RÜ/kg üks kord päevas). Järgmine naatriumenoksapariini süst tuleb teha mitte varem kui 2 tundi pärast kateetri eemaldamist. Vajalik on patsiendi neuroloogilise seisundi range meditsiiniline jälgimine. Kui ilmnevad seljaaju hematoomi nähud, tuleb kohe määrata sobiv ravi (vajadusel seljaaju dekompressioon).
Arstlik järelevalve on vajalik ravimi määramisel patsientidele, kellel on anamneesis hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia koos tromboosiga või ilma.
Trombotsüütide arv on soovitatav määrata enne ravi ja kogu ravikuuri vältel. Kui trombotsüütide arv väheneb 30–50% algtasemest, tuleb ravim koheselt katkestada.
Naatriumenoksapariin annustes, mida kasutatakse venoosse trombemboolia ennetamiseks, ei mõjuta oluliselt veritsusaega ega muid vere hüübimise näitajaid, sealhulgas trombotsüütide agregatsiooni ega fibrinogeeni seondumist trombotsüütidega. Ravimi suuremates annustes kasutamisel võib APTT ja aktiveeritud trombi moodustumise aeg pikeneda. Nende näitajate tõus ei sõltu aga otseselt enoksapariini antitrombootilise aktiivsuse suurenemisest ega vaja pidevat jälgimist.

Ravimi Clexane koostoimed

Suurenenud verejooksuriski tõttu ei tohi Clexane'i kasutada samaaegselt atsetüülsalitsüülhappe ja teiste suurtes annustes mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, tiklopidiini, klopidogreeli, dekstraan 40, kortikosteroidide, trombolüütikumide, antikoagulantide, teiste antitrombootiliste ravimitega, sealhulgas glükoproteiin IIb / IIIa antagonistidega. Kui on vaja selliseid kombinatsioone kasutada, tuleb läbi viia hoolikas kliiniline ja laboratoorne jälgimine, kuid praegu on kogemusi naatriumenoksapariini ohutust kombineeritud kasutamisest ülalnimetatud ravimitega.

Ravimi Clexane üleannustamine, sümptomid ja ravi

Spetsiifilise antidoodina on näidatud protamiinsulfaadi (vesinikkloriidi) aeglane intravenoosne manustamine kiirusega 1 mg protamiini 1 mg Clexane'i kohta (kui enoksapariini naatriumi on manustatud eelneva 8 tunni jooksul). Siiski ei neutraliseerita naatriumenoksapariini toimet täielikult (kuni 60%) isegi protamiinsulfaadi suurtes annustes. Kuna neutraliseerimine võib olla ajutine (madala molekulmassiga hepariinide imendumisomaduste tõttu), tuleb protamiini annus jagada mitmeks süstiks (2 kuni 4) 24 tunni jooksul.

Ravimi Clexane säilitustingimused

Temperatuuril mitte üle 25 °C. Mitte hoida sügavkülmas.

Apteekide loend, kust saate Clexane'i osta:

• Peterburi