Erakorraline abi konvulsiivse sündroomi korral. Krambihoogude sündroomi ajalugu, mis see on?

- lapse keha mittespetsiifiline reaktsioon välistele ja sisemistele stiimulitele, mida iseloomustab äkilised rünnakud tahtmatu lihaste kokkutõmbed. Krambiline sündroom lastel esineb see osaliste või üldiste klooniliste ja tooniliste krampide tekkega koos teadvusekaotusega või ilma. Krambisündroomi põhjuste väljaselgitamiseks lastel on vaja konsulteerida lastearsti, neuroloogi ja traumatoloogiga; EEG, NSG, REG läbiviimine, kolju radiograafia, aju CT-uuring jne. Krambisündroomi leevendamine lastel nõuab krambivastaste ravimite manustamist ja põhihaiguse ravi.

Krambisündroomi põhjused lastel

Krambisündroom lastel on polüetioloogiline kliiniline sündroom. Vastsündinutel arenevad vastsündinute krambid on tavaliselt seotud kesknärvisüsteemi raskete hüpoksiliste kahjustustega (loote hüpoksia, vastsündinute asfüksia), intrakraniaalse sünnitrauma, emakasisese või postnataalse infektsiooniga (tsütomegaalia, toksoplasmoos, punetised, herpes, kaasasündinud süüfilis, listerioos jne). ), kaasasündinud anomaaliad aju areng (holoprosentsefaalia, hüdroanentsefaalia, lissentsefaalia, vesipea jne), loote alkoholisündroom. Krambid võivad olla võõrutussündroomi ilming lastel, kelle emad on sündinud alkoholi ja narkomaania. Harva tekivad vastsündinutel nabahaava nakatumise tõttu teetanuse krambid.

Krambisündroomi põhjustavatest ainevahetushäiretest tuleks esile tõsta elektrolüütide tasakaaluhäireid (hüpokaltseemia, hüpomagneseemia, hüpo- ja hüpernatreemia), mis on leitud enneaegsetel imikutel, emakasisese hüpotroofiaga lastel, galaktoseemia, fenüülketonuuriaga. Toksiliste-ainevahetushäirete hulgas on eraldi hüperbilirubineemia ja sellega seotud vastsündinute kernicterus. Krambisündroom võib tekkida lastel, kellel on endokriinsed häired- hüpoglükeemia suhkurtõve korral, hüpokaltseemia spasmofiilia ja hüpoparatüreoidismi korral.

Imikueas ja varakult lapsepõlves Laste krambisündroomi tekkes mängivad juhtivat rolli neuroinfektsioonid (entsefaliit, meningiit), nakkushaigused (ARVI, gripp, kopsupõletik, kõrvapõletik, sepsis), peatraumad, vaktsineerimisjärgsed tüsistused, epilepsia.

Vähem levinud põhjused konvulsiivne sündroom lastel hõlmavad aju abstsessi, kaasasündinud südamerikkeid, mürgistust ja mürgistust, kesknärvisüsteemi pärilikke degeneratiivseid haigusi, fakomatoose.

Teatud roll lastel krambisündroomi esinemisel kuulub geneetiline eelsoodumus, nimelt metaboolsete ja neurodünaamiliste tunnuste pärand, mis määravad vähenenud krambilävi. Krambihoogusid võivad lapsel esile kutsuda infektsioonid, dehüdratsioon, stressirohked olukorrad, äkiline erutus, ülekuumenemine jne.

Krambisündroomi klassifikatsioon lastel

Päritolu põhjal eristavad nad lastel epileptilist ja mitteepileptilist (sümptomaatiline, sekundaarne) konvulsiivset sündroomi. Sümptomaatilised on febriilsed (nakkuslikud), hüpoksilised, metaboolsed, struktuursed (koos orgaanilised kahjustused kesknärvisüsteemi) krambid. Tuleb märkida, et mõnel juhul võivad mitteepileptilised krambid muutuda epilepsiahoogudeks (näiteks pikaajaliste, üle 30-minutiste ravimatute krambihoogude korral, korduvad krambid).

Sõltuvalt sellest, kliinilised ilmingud eristada osalisi (lokaliseeritud, fokaalseid) krampe, katmist eraldi rühmad lihased ja generaliseerunud krambid (üldised krambid). Võttes arvesse lihaskontraktsioonide olemust, võivad spasmid olla kloonilised ja toonilised: esimesel juhul kokkutõmbumise ja lõõgastumise episoodid. skeletilihased kiiresti üksteist asendama; teises on pikaajaline spasm ilma lõõgastusperioodideta. Enamikul juhtudel esineb konvulsiivne sündroom lastel üldiste toonilis-klooniliste krampide korral.

Krambisündroomi sümptomid lastel

Tüüpiline generaliseerunud toonilis-klooniline kramp algab äkiliselt. Järsku kaotab laps kontakti väliskeskkonnaga; tema pilk muutub ekslevaks, tema liigutused silmamunad- ujuv, siis on pilk suunatud üles ja küljele.

Toniseerivas faasis krambihoog lapse pea on tagasi visatud, lõuad kinni, jalad sirgu, käed sisse kõverdatud küünarnuki liigesed, kogu keha pingestub. Märgitakse lühiajalist apnoed, bradükardiat, kahvatust ja tsüanootilist nahka. Generaliseerunud krambihoo kloonilist faasi iseloomustab hingamise taastumine, näo- ja skeletilihaste individuaalne tõmblemine ning teadvuse taastumine. Kui konvulsiivsed paroksüsmid järgnevad üksteise järel ilma teadvuse taastumiseta, peetakse seda seisundit kramplikuks.

Kõige tavalisem kliiniline vorm Krambisündroom lastel on febriilsed krambid. Need on tüüpilised lastele vanuses 6 kuud kuni 3-5 aastat ja arenevad kehatemperatuuri tõusu taustal üle 38 ° C. Aju ja selle membraanide toksiliste-nakkuslike kahjustuste tunnused puuduvad. Palavikuhoogude kestus lastel on tavaliselt 1-2 minutit (mõnikord kuni 5 minutit). Voolu see valik konvulsiivne sündroom lastel on soodne; püsiv neuroloogilised häired, reeglina ei arene.

Krambisündroom lastel intrakraniaalne vigastus esineb punnis fontanellide, regurgitatsiooni, oksendamise, hingamisraskuste, tsüanoosiga. Krambid võivad olla rütmilised kontraktsioonid teatud rühmad näo või jäsemete lihased või üldine toniseeriv iseloom. Neuroinfektsioonide korral domineerivad laste konvulsiivse sündroomi struktuuris tavaliselt toonilis-kloonilised krambid ja kaelalihaste jäikus. Hüpokaltseemiast põhjustatud teetaniat iseloomustavad krambid painutuslihastes ("sünnitusarsti käsi"), näolihastes ("sardooniline naeratus"), pülorospasm koos iivelduse ja oksendamisega ning larüngospasm. Hüpoglükeemia korral eelneb krambihoogude tekkele nõrkus, higistamine, jäsemete värisemine ja peavalu.

Epilepsia krambisündroomi korral lastel, tüüpiline rünnakule eelnev "aura" (külmavärinad, kuumus, pearinglus, lõhnad, helid jne). Tegelik epilepsiahoog algab lapse nutusega, millele järgneb teadvusekaotus ja krambid. Pärast rünnaku lõppu tuleb uni; peale ärkamist on laps pärsitud ja ei mäleta juhtunut.

Enamikul juhtudel põhineb konvulsiivse sündroomi etioloogia tuvastamine lastel ainult sellel kliinilised tunnused võimatu.

Krambisündroomi diagnoosimine lastel

Lastel esineva krambisündroomi multifaktoriaalse päritolu tõttu saavad selle diagnoosimist ja ravi teostada erineva profiiliga pediaatrilised spetsialistid: neonatoloogid, lastearstid, lasteneuroloogid, laste traumatoloogid, laste silmaarstid, laste endokrinoloogid, elustamisarstid, toksikoloogid jne.

Otsustavaks punktiks laste krambisündroomi põhjuste õigel hindamisel on põhjalik anamneesi kogumine: päriliku koormuse ja perinataalse anamneesi selgitamine, varasemad haigused, vigastused, ennetavad vaktsineerimised jne. Sel juhul on oluline selgitada krambihoo olemus, selle esinemise asjaolud, kestus, sagedus, krambihoogudest väljumine.

Instrumentaalne ja laboriuuringud. Läbiviimine lumbaalpunktsioon. Kui lastel tekib kramplik sündroom, on vaja läbi viia vere ja uriini biokeemiline uuring kaltsiumi, naatriumi, fosfori, kaaliumi, glükoosi, püridoksiini ja aminohapete sisalduse kohta.

Krambisündroomi ravi lastel

Krambihoo korral tuleb laps asetada kõvale pinnale, pöörata pea küljele, kaelarihm lahti teha, tagada vool. värske õhk. Kui lapsel tekib esmakordselt krambisündroom ja selle põhjused on ebaselged, tuleb helistada kiirabi.

Vabaks hingamiseks tuleb suust eemaldada lima, toidujäänused või oksendamine, kasutades elektrilist imemist või mehhaaniliselt, ning teha sisse hapniku sissehingamine. Kui krampide põhjus on kindlaks tehtud, siis nende peatamiseks patogeneetiline ravi(kaltsiumglükonaadi lahuse manustamine hüpokaltseemia korral, magneesiumsulfaadi lahuse manustamine hüpomagneseemia korral, glükoosilahuse manustamine hüpoglükeemia korral, palavikuvastaseid ravimeid febriilsed krambid jne.).

Kuna aga kiireloomulises kliinilises olukorras ei ole alati võimalik diagnostilist otsingut läbi viia, viiakse krampliku paroksüsmi leevendamiseks läbi sümptomaatiline ravi. Esmaabina intramuskulaarse või intravenoosne manustamine magneesiumsulfaat, diasepaam, GHB, heksobarbitaal. Mõnda krambivastast ainet (diasepaam, heksobarbitaal jne) võib lastele manustada rektaalselt. Lisaks antikonvulsantidele määratakse ajuturse vältimiseks lastele dehüdratsiooniravi (mannitool, furosemiid).

Lapsed, kellel on teadmata päritolu konvulsiivne sündroom, krambid, mis tekivad nakkus- ja ainevahetushaiguste taustal või ajukahjustused, kuuluvad kohustuslikule haiglaravile.

Krambisündroomi prognoosimine ja ennetamine lastel

Febriilsed krambid lakkavad tavaliselt vanusega. Nende kordumise vältimiseks ei tohiks lapsel nakkushaiguse esinemisel lubada tõsist hüpertermiat. Febriilsete krambihoogude epilepsiahoogudeks muutumise oht on 2–10%.

Muudel juhtudel hõlmab krambisündroomi ennetamine lastel hoiatamist perinataalne patoloogia loode, põhihaiguse ravi, lastearstide jälgimine. Kui laste konvulsiivne sündroom ei kao pärast põhihaiguse lakkamist, võib eeldada, et lapsel on välja kujunenud epilepsia.

GOU SPO Toljatti meditsiinikolledž

Metoodiline arendus

loengusessioon

Krambiline sündroom

Distsipliin:"Sündroomiline patoloogia"

Eriala:060101 "Ravim"

Õpetaja: Andrianov B.A.

Läbi vaadatud ja heaks kiidetud

keskkomitee koosolekul nr 5

Protokoll nr alates

Keskkomitee esimees

Meshcheryakova M.D.

Teema:Krambiline sündroom

Loengu eesmärgid.

Hariduslik: peale õppimist see teemaõpilane peab teadma:

Krambisündroomi mõiste ja olemus

Krambihoogude peamised põhjused

Krambisündroomi arengu mehhanism (patogenees).

Krampide tüübid ja krampide sündroomi klassifikatsioon

Peamised haigused (nosoloogilised vormid), millega kaasnevad

konvulsiivne sündroom

Hariduslik : Pärast selle teema õppimist peaks õpilane mõistma:

Selle teema uurimise vajadus ja seos edasise praktilise tööga

Selle tähtsus ja tähendus meditsiinitöötaja kutsealal

Rahulolutunne omandatud teadmistest ja oskustest

Kognitiivse tegevuse motivatsioon

Loeng oli koostatud monoloogilises versioonis

Tunni aeg – 2 akadeemilist tundi (90 min.)

Kirjandus,

kasutatakse loengu ettevalmistamiseks

Chirkin A.A., Okorokov A.N., Goncharik I.I. Terapeudi diagnostika käsiraamat. Õppekirjandus. Minsk, Valgevene, 1994. – 688 lk.

Tobultok G.D., Ivanova N.A. sündroomi patoloogia, diferentsiaaldiagnostika ja farmakoteraapia. Õpik meditsiini- ja kõrgkoolide üliõpilastele. M.: FOORUM – INFRA – M, 2004. – 336 lk.

Smoleva E.V., Dygalo I.N., Barykina N.V., Apodiakos E.L. Sündroomi patoloogia, diferentsiaaldiagnostika ja farmakoteraapia. Rostov Doni ääres: "Fööniks", 2004. – 640 lk.

Nagnibeda A.N. Sündroomi patoloogia, diferentsiaaldiagnostika ja farmakoteraapia. Õpik meditsiinikõrgkoolidele ja -koolidele. Peterburi: SPECLIT, 2004. – 383 lk.

Krambiv sündroom

Loengu kava.

Krambihoogude sündroomi üldkontseptsioon ja peamised põhjused

2. Krambisündroomi üldised kliinilised ilmingud

3. Peamised haigused, mis avalduvad konvulsiivse sündroomiga

4. Hüperkinees. Üldine esitlus ja individuaalsed sündroomid

5. Krambisündroomi tunnused lapsepõlves

Krambiline sündroom

Krambihoogude sündroomi üldkontseptsioon ja peamised põhjused

Krambiline sündroom on kliiniline sündroom, mida iseloomustavad toonilis-kloonilised lihaskontraktsioonid ning raske hemo- ja vedelikudünaamika häire.

Krambisündroomi aluseks on lihasrühma tahtmatu kokkutõmbumine. Selle definitsiooni põhjal tahaksin enne krampide peamiste põhjuste väljatoomist (need on piisavalt üksikasjalikult esitatud G.D. Tobultoki ja N. A. Ivanova õpikus) anda krampliku sündroomi klassifikatsiooni mitme peamise patogeneetilise tunnuse järgi. Seega tekivad krambid:

- vastavalt krampide kontraktsioonide tekkemehhanismile: epilepsia ja mitteepilepsia;

– vastavalt lihaskontraktsiooni kestusele: müoklooniline, klooniline ja tooniline;

– levimuse järgi: üldine, ühepoolne ja lokaalne (või teisisõnu kohalik ja üldine).

Krambikontraktsioonide põhjused võivad olla üsna erinevad, mõnikord lihtsalt füsioloogilised.

Teatud lihasrühmade või üksikute lihaste valulikud krambid on üsna tavalised. Tavaliselt seostatakse neid lokaalsete püsivate spasmide piirkondade esinemisega lihastes erinevate põhjuste, kõige sagedamini lihaste ülekoormuse mõjul. Soodustavateks teguriteks võivad olla vaskulaarsed ja ainevahetushäired. Sellised krambid tekivad lihaste ülekoormuse ajal (nn kirjaniku kramp) või hilinemisega (säärelihaste öine krambid) või refleksiivselt vastusena lihaste venitamisele (näiteks näo välise pterigoidlihase spasm, kui suu avamine). Lokaalsete lihasspasmide piirkonnad on tunda tihenduste kujul, mille surve põhjustab lokaalset ja viidatud valu (triggerpunkt) ja sageli krampe. Massaažiterapeudid puutuvad sageli kokku selliste tihendustega, "sõlmedega", kui neid "sõlmesid" tuleb sõtkuda.

Lisaks võib kramplik lihaspinge alata tahes-tahtmata ja kesta mõnda aega (tavaliselt minuteid) ning sageli kaasneb sellise pingega tugev valu.

Sarnased krambid esinevad mõnikord vasika lihastes üsna terve inimene pärast pikka jalutuskäiku, samuti ujumise ajal, eriti külmas vees. Selliseid liikumisel tekkivaid krampe saab leevendada, kui ühe käega jalga sirutada ja teise käega samaaegselt säärelihaseid sirutada. Kui selline lihaspingeid lamavas või istuvas asendis peate kiiresti püsti tõusma ja toetuma kogu jalale. Kui ujumise ajal tekivad jalakrambid, peaksite lõpetama jalgade liigutamise ja sirutama jalga terve jala abil. Inimesed, kellel on kalduvus sellistele krampidele, ei tohiks kaugele ujuda. Patoloogilistel spastilistel kontraktsioonidel (mida me nimetame "konvulsiivseks sündroomiks") on samuti palju põhjuseid.

Krambisündroomi peamised põhjused:

Ajukahjustusega seotud krambid (tõeline või tõeline epilepsia, sümptomaatiline epilepsia, Jacksoni epilepsia).

Kaltsiumi metabolismi häirega seotud krambid (hüpoparatüreoidism, enterogeensed krambid, mis on seotud kaltsiumi imendumise häirega soolestikus, neerukrambid, mis on seotud suurenenud eritumine Ca neerupuudulikkuse korral).

Krambid, mis on seotud vee-soola ja happe-aluse tasakaalu rikkumisega (kloroprivaat-teetania, hüperventilatsiooniga teetania).

Mürgistusega seotud krambid (mürgistus FOS-iga, alkohol jne, rasedate toksikoos).

Krambid, mis on seotud arteriaalne hüpertensioon(eklampsia, hüpertensiivse kriisi epileptiformne variant).

Rasked infektsioonid (teetanus, marutaudi, lastehalvatus, koolera).

"Professionaalsed" krambid (stenograafid, lüpsjad, muusikud, kuumade kaupluste töötajate hüpertermilised krambid).

Hüsteerilised krambid.

Mõnega krambid somaatilised haigused(bronhopulmonaalne patoloogia, südamerikked, verehaigused jne)

Krambisündroomi üldised kliinilised ilmingud

Krambiliigutused võivad olla laialt levinud ja hõlmata paljusid keha ja jäsemete lihasrühmi (üldised krambid) või paikneda teatud keha või jäseme lihasrühmas (lokaliseeritud krambid).

Üldised krambikontraktsioonid võivad olla aeglased ja kestavad suhteliselt pikka aega (toonilised krambid) või kiired, sageli vahelduvad kokkutõmbumis- ja lõõgastusperioodidega (kloonilised krambid – nimi tuleb ladinakeelsest sõnast klonos – turmoil). Võimalikud on ka segatud, toonilis-kloonilised krambid.

Üldised toonilised spasmid hõlmavad üla- ja alajäsemete, kehatüve, kaela ja näo lihaseid. Kõige ohtlikumatel juhtudel laienevad generaliseerunud krambid hingamisteede silelihastele (näiteks teetania hüpoparatüreoidismi korral). Samal ajal on painutajate või sirutajate jõu ülekaalu põhimõtte kohaselt käed sagedamini paindeseisundis ja jalad on reeglina välja sirutatud; kõik lihased on pinges, torso on piklik (võimsate seljalihaste kokkutõmbumise tõttu), pea on tagasi või kergelt küljele pööratud, hambad on tugevalt kokku surutud. Teadvus võib kaduda või säilida, olenevalt haigusest (nosoloogiline vorm, mille vastu krambid arenesid). Üldised toonilised krambid tekivad kõige sagedamini epilepsiaga, kuid neid võib täheldada ka marutaudi, teetanuse, eklampsia teise perioodi, pikaajalise ureemia, tserebrovaskulaarsete õnnetuste, spasmofiilia, laste infektsioonide ja mürgistuste ning teatud mürkidega (strühniin) mürgistuse korral.

Üldised kloonilised krambid on sageli järjestikused, enam-vähem rütmilised kehatüve ja jäsemete lihaste kokkutõmbed. Sellised krambid on tüüpilised täieliku (suure) epilepsiahoo kloonilise faasi ilmingud, kuid võivad olla ka ajuärrituse (subarahnoidaalne hemorraagia, eklampsia kolmas periood, MAS-i sündroom) tagajärg.

Lokaalsed (lokaalsed) krambid võivad omakorda olla ka toonilised ja kloonilised. Need võivad tekkida müotooniaga (pärilik neuromuskulaarne haigus); kaasasündinud lihaste tortikollisega (CMH), mille puhul tekib ühepoolne spasm kaela lihaseid, peamiselt sternocleidomastoid lihas (SCM); tugevast väsimusest tingitud jäsemete lihaste tooniline spasm (millest me loengu alguses rääkisime).

Peamised haigused, mis väljenduvad konvulsioonilise sündroomiga

Epilepsia- haigus, mis avaldub paroksüsmaalsete teadvusehäirete ja krampide kujul. Nende nähtude raskusaste ulatub täielikust teadvusekaotusest teatud kurtuseni ja üldistest üldistatud krampidest kuni automaatsete (kontrollimatute) liigutusteni eraldi lihasrühmas.

Etioloogia. Epilepsia põhjuseks on aju suurenenud kaasasündinud või omandatud valmisolek krampide tekkeks. Mõnel juhul on haigus kindlaks tehtud eelmiste sugulaste põlvkondade puhul. Epilepsia tekkes on olulised paljud tuvastatud tegurid, millel on eelsoodumus ja lubav tähendus - emakasisesed arenguhäired, sünnituse asfüksia, peatraumad, infektsioon, aga ka ebapiisavalt mõistetavad pärilikud ja geneetilised mehhanismid. Paljudel patsientidel on epilepsia põhjuseks isa, ema alkoholism või alkoholimürgistus vanematel rasestumise ajal on alkoholismiga patsiendil võimalik epilepsia teke.

Epilepsia on krooniline haigus, mida iseloomustavad krambid ja mittekonvulsiivsed häired. Viimaste hulka kuuluvad eelkõige isiksuse muutused, mis mõnel juhul põhjustavad rasket dementsust, ja mitmesugused mittekonvulsiivsed paroksüsmid (hämarus, ambulatoorsed automatismid, unenäoline deliirium, aura). Kliiniline pilt epilepsiat iseloomustavad episoodilised paroksüsmid (mõnikord äärmiselt harva ja mõnel juhul ei täheldata üldse krampe) ja vaimse aktiivsuse spetsiifilised muutused.

Täielikud (suured, generaliseerunud) krambid Reeglina esinevad need 4 faasis: prekursorid (aura), toonilised krambid, kloonilised krambid ja kooma - krambijärgne uni. Ligikaudu pooltel patsientidest eelneb täiemahulisele krambile aura tekkimine - lühiajaline (mitu sekundit) teadvuse muutus, mille käigus tekivad eredad psühhosensoorsed, hallutsinatoorsed ja muud häired (sensoorne, motoorne, vegetatiivne aura). , jäävad patsiendi mällu, samas kui tema ümber toimuvaid sündmusi ei tajuta ega mäletata. Grand mal krambihoog lõpeb nn epileptilise koomaga, kuigi võib täheldada ka postiktaalset hämarat teadvuseseisundit koos psühhomotoorse agitatsiooniga. Krambi ajal patsiendid kukuvad ja võivad viga saada, sageli hammustavad keelt ja kogevad tahtmatut urineerimist.

Väike mittekonvulsiivne paroksüsmid (väikesed krambid) eristuvad kliiniliste ilmingute polümorfismiga. Kõige sagedasemad sümptomid on absansihood (lühiajalised, 1-2 s, teadvusekaotus): patsient muutub kahvatuks, nägu "puudub". Pärast rünnakut jätkab ta katkestatud tegevust. Samuti võib esineda äkiline lihastoonuse kaotus, minestamine, unehäired koos uneskõndimisega koos amneesiaga, psühhosensoorsed häired (muutused enesetaju, paresteesia).

Krambihoogude ekvivalendid on hämarad teadvuseseisundid, ambulatoorsed automatismid, somnambulism (uneskõndimine, uneskõndimine), düsfooriahood.

Epilepsia seisund (Olek epileptiline), mida iseloomustavad mitmed suured krambihood ja elutähtsate funktsioonide suurenev kahjustus, on epilepsia üks eluohtlikke ja raskemaid paroksüsmaalsete häirete ilminguid.

Krambihoogude sündroom sümptomaatilise ja Jacksoni epilepsia korral võib sarnaneda tavalise epileptiformse krambihooga, kuid selle peamine erinevus seisneb krampide asümmeetrilisuses. Reeglina on need ühepoolsed, krambid esinevad kahjustuse vastasküljel (ajukasvaja või traumajärgne hematoom või arm)

Ravi. Generaliseerunud (tooniline-klooniline, tooniline, klooniline) krampide korral on esimese valiku ravimid efektiivsed (peamised epilepsiavastased ravimid - naatriumvalproaat, Depakine, Convulex) annuses 0,3 g 2 korda päevas, Tegretol (karbamasepiin) 0,2 g 1- 2 korda päevas, fenütoiin (difeniin) 0,1 g 1-2 korda päevas, luminaal (fenobarbitaal) 0,05-0,1 g õhtul.

Kasutatakse ka teise valiku ravimeid (epilepsiavastaseid reservravimeid): vigabatriin 0,5 g 1-2 korda päevas, diasepaam 0,1 g 2-3 korda päevas.

Absansihoogude korral on ette nähtud: esmavaliku ravimid - etosuksimiid (Suxilep) 0,5 g kuni 2-3 korda päevas, klonasepaam 0,002 g kuni 2-3 korda päevas, naatriumvalproaat (Depakine, Konvulex) 0,3 g 2-3 korda päevas; teise rea ravimid - atsetasoolamiid (diakarb) 0,25 g 2 korda päevas, klonasepaam 0,5 mg 1-2 korda päevas, fenobarbitaal 0,05-0,1 g õhtul, fenütoiin (difeniin) 0,1 g 1-2 korda päevas, trimetiin 0,2 g kuni 3-4 korda päevas, etosuksimiid (Suxilep) 0,5 g 2-3 korda päevas, rahustid (Elenium, Seduxen).

Lamictal on tõhus igat tüüpi krampide korral, kuna see leevendab paroksüsmaalseid ja psühhopatoloogilisi sümptomeid ning aitab parandada kõrgemaid vaimseid funktsioone. Määrake 50-100 mg 2 korda päevas 4-7 kuud.

Nende ravimite üleannustamist ja polüteraapiat ei tohiks lubada, kuna see võib põhjustada uimasust ja töökoormust ning isegi krambihoogude sagenemist.

Epileptilise seisundi vastane võitlus hõlmab 10 mg diasepaami (Seduxen) intravenoosset manustamist 20 ml 40% glükoosilahuses. Vajadusel võib seduxeni intravenoosset manustamist korrata kohustusliku 20-40 mg Lasixi või 10 ml 25% magneesiumsulfaadi lahuse intravenoosse või intramuskulaarse manustamisega. Kasutatakse ka fenütoiini 300-600 mg IV, kloraalhüdraati, heksenaali, distraneuriini. Kui ravi ebaõnnestub, tuleb patsiendid üle viia mehaanilisele ventilatsioonile, pikaajalisele anesteesiale dilämmastikoksiidi või naatriumhüdroksübutüraadiga 10 ml 20% IV lahust (pupillide ahenemine, hingamise vähenemine 16-18 pööret minutis), lihasrelaksandid.

Spinaalpunktsioon koos kuni 10-15 ml vedeliku aeglase ekstraheerimisega annab sageli hea ravitoime.

Epilepsiavastaste ravimite võtmise võib lõpetada alles pärast kaheaastast krambivabadust ja soodsaid EEG-näiteid.

Eklampsia- hilise toksikoosi raskeim vorm: eklampsia peamine kliiniline ilming on krambid koos teadvusekaotusega. Kliiniline pilt. Krampide rünnakule eelneb enamikul juhtudel ülalkirjeldatud prekursorite sümptomite kompleks (preeklampsia). Eklampsia rünnakul on neli perioodi. Esimese, sissejuhatavaga kaasneb näolihaste fibrillaarne tõmblemine ja seejärel ülemised jäsemed. Pilk on fikseeritud ühes suunas. Selle perioodi kestus on umbes 30 s. Teist perioodi iseloomustavad toonilised krambid, mis levivad peast, kaelast ja ülemistest jäsemetest torsole ja jalgadele. Sel juhul kaldub pea tahapoole, mõnikord täheldatakse opistotonust, hingamine seiskub, pulssi on raske palpeerida, pupillid on laienenud, nahk ja nähtavad limaskestad on tsüanootilised, keel on sageli hammustatud.

Pärast teist perioodi, mis kestis umbes 30 sekundit, algavad kloonilised krambid (kolmas periood), mis levivad ka allapoole. Tavaliselt umbes 2 minutit kestvate klooniliste krampide lakkamisega algab taandumise periood - tekib sügav vahelduv sissehingamine, suust ilmub vaht, mis sageli seguneb verega, seejärel muutub hingamine korrapärasemaks, tsüanoos kaob. Naine tuleb teadvusele pärast enam-vähem pikaajalist koomat, areneva amneesia tõttu ta krambihoogu ei mäleta. Kui krambihoog tekkis kodus teiste puudumisel, võivad sellele viidata ainult füüsilised vigastused (keha verevalumid, hammustatud keel) ja mõnikord ka läbivaatuse ajal tekkinud kooma. Eklampsia raskusastet hinnatakse krampide arvu, nende kestuse ja teadvusetuse kestuse järgi. Mida rohkem kramplikke paroksüsme, seda pikem on nende kestus kooma, seda tõsisem on prognoos. Mõnikord pole patsiendil aega enne järgmise rünnaku algust koomast välja tulla. Seda rünnakute seeriat nimetatakse tavaliselt eklamptiliseks seisundiks. Võib tekkida toksikoosi erivorm (varem nimetati seda ilma krampideta eklampsiaks), kui rase naine, kellel on raske nefropaatia ilma ühegi krambita, langeb teadvuseta olekusse, mis lõppeb väga sageli surmaga.

Eklampsia prognoos halveneb kõrge palaviku, tahhükardia, hüpotensiooni ja diureesi vähenemise korral. Need sümptomid võivad viidata ajuverejooksule. Lisaks intrakraniaalsele hemorraagiale võib eklampsiahoo ajal tekkida võrkkesta ja platsenta irdumine ning loote surm. Pärast rünnakut areneb mõnikord kopsupõletik ning neeru- ja maksapuudulikkus.

Gestoosi ravi. Sisaldab terapeutilise ja kaitsva režiimi loomist, makro- ja mikrohemodünaamika normaliseerimist, veresoonte spasmide ja hüpovoleemia kõrvaldamist, vee-elektrolüütide metabolismi reguleerimist, uteroplatsentaarse vereringe normaliseerimist, antioksüdantide ja võõrutusravi.

Gestoosi patogeneetilises teraapias on üks esimesi kohti infusioonravi(IT), mille eesmärk on tsirkuleeriva vere mahu (CBV) defitsiidi täiendamine, kudede normaalse perfusiooni ja elundite verevoolu taastamine, hemokontsentratsiooni ja hüpoproteineemia kõrvaldamine; elektrolüütide ja ainevahetushäirete korrigeerimine toimub hematokriti ja diureesi kontrolli all.

Hematokrit IT ajal ei tohiks langeda alla 27-28%.Manustatud vedeliku koguhulk ei ületa 1200-1400 ml ööpäevas. Vedelikku manustatakse kiirusega 20-40 tilka minutis. Kui diurees on 30-40 ml/h või vähem, on diureetikumid vajalikud. Hematokrit ei tohiks olla kõrgem kui 34-35%.

Gestoosi tõhusaks raviks on magneesiumsulfaadi manustamine. Lisaks kergele narkootilisele toimele põhjustab magneesiumsulfaat diureetilist, hüpotensiivset, krambivastast, spasmolüütilist toimet ja vähendab koljusisest rõhku.

Praktiliselt võite magneesiumsulfaadi annuse ja manustamiskiiruse valimisel järgida järgmisi põhimõtteid, sõltuvalt baasjoon keskmine vererõhk,

111 kuni 120 mm Hg. Art. – 7,5 g kuivainet 400 ml reopolüglütsiinis;

121 kuni 130 mm Hg. Art. – 10 g kuivainet 400 ml hemodilutandis;

üle 130 mm Hg. Art. – 12,5 g kuivainet lahustatuna 400 ml reopolüglütsiinis.

Kui ravi ei anna efekti ja kui droperidooli (5-10 mg) intravenoosse manustamise taustal koos 5-10 mg seduxeniga on eklampsiahoo eelkäijad, tuleb suutõmburi vahele panna patsiendi hambad ja mehaanilise lämbumise vältimiseks tuleb keelest haarata keelehoidjaga. Kui kramplikku valmisolekut ei peatata, lisage intravenoosselt 20 mg promedooli või 25-50 mg pipolfeeni.Eklampsia rünnaku peatamiseks on võimalik kasutada barbituraate: heksenaali, naatriumtiopentaali, keskmiselt 250 mg 1% lahus intravenoosselt. Nende kasutuselevõtmisel on aga võimalik hingamisseiskus, seega peab kõik olema hingetoru intubatsiooniks valmis (lihasrelaksandid, larüngoskoop, endotrahheaaltorud, anesteesiaaparaat). Hingamis- ja südame-veresoonkonna puudulikkus, raskesti lahendatav eklampsiahoog, eklampsia kooma või vajadus kirurgilise sekkumise järele on näidustused mehaaniliseks ventilatsiooniks.

Teetanus on haigus, millega võite samuti kokku puutuda. Pidevalt teatatakse üksikutest teetanuse juhtudest, eriti maapiirkondades. Haigustekitajaks on Clostridium tetani, eoseid moodustav anaeroobne batsill, mis toodab närvisüsteemi mõjutavat toksiini. Nakatumine toimub siis, kui eosed puutuvad kokku kahjustatud naha või limaskestaga, kõige sagedamini ulatuslike mullaga saastunud haavadega. Kliiniline pilt. Inkubatsiooniperiood kestab 1 päev kuni 1 kuu. Haigus algab trismuse ilmnemisega, s.o. närimislihaste toonilise pinge tagajärjel tekkinud lõualuude kokkutõmbumine, mis levib näolihastesse. Selle tulemusena on näojooned moonutatud ja ilmub külmunud naerugrimass (sardooniline naeratus). Siis kaela, selja lihaste toon, rind, proksimaalsed jäsemed. 1-5 päeva pärast tekivad üldised krambihood ja kehatemperatuur tõuseb. Teadvus säilib. Märgitakse tahhükardiat ja suurenenud higistamist. Haiguse soodsa tulemuse korral algab paranemine 2-3 nädala jooksul. Tüsistused: kopsupõletik, lämbumine, lihaste rebendid. Prognoos on tõsine, suremus on 25-70%. Ravi. Teetanuse kahtluse korral on vajalik erakorraline haiglaravi. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse teetanusevastast seerumit, teetanuse toksoidi, krambivastaseid aineid, kunstlikku ventilatsiooni ja hüperbaarilist hapnikuga varustamist. Ärahoidmine. Rutiinse vaktsineerimise läbiviimine teetanuse toksoidiga, mis on osa DTP ja ADS vaktsiinidest. Kõikide naha ja limaskestade terviklikkuse rikkumisega seotud vigastuste hädaolukorra ennetamiseks on vaktsineeritud inimestele vaja manustada 0,5 ml toksoidi ja vaktsineerimata inimestele 3000 RÜ teetanusevastast seerumit. Oluline on haavade varajane kirurgiline ravi.

Hüperkinees. Üldine esitlus ja individuaalsed sündroomid

Meditsiin teab palju individuaalsed sümptomid ja sündroomid, millega kaasnevad füsioloogilised ja patoloogilised, tahtlikud ja tahtmatud motoorsed reaktsioonid, lihaskontraktsioonid, pinged, spasmid jne, mis kaasnevad paljude kaasasündinud ja omandatud haigustega (nosoloogilised vormid) ja mida võib tinglikult või kindlasti seostada konvulsiivse sündroomiga.

Hüperkinees(Kreeka hüper- + kinēsis liikumine) on termin, mis on paljuski identne mõistega "krambid" ja ühendab endas palju erinevaid tahtmatute liigutuste vorme, mis on põhjustatud näo, kehatüve, jäsemete, harvemini kõri lihaste kokkutõmbumisest, pehme suulae, keel ja välised silmalihased. Arenda, millal nakkuslikud kahjustused c.s.s. (epideemiline entsefaliit, puukentsefaliit jne), vaskulaarsed, demüeliniseerivad (s.o. hävitavad) ajuhaigused, traumaatiline ajukahjustus, ajukasvajad, mürgistused.

Mitmed hüperkineesid on närvisüsteemi pärilike degeneratiivsete haiguste tunnuseks, mis levivad autosoomselt domineerivalt või autosoomselt retsessiivselt. Hüperkinees on ekstrapüramidaalsüsteemi, samuti väikeaju, talamuse, ajukoore ja nende kahjustuste tagajärg. keerulised ühendused. Hüperkineesi tekkemehhanismis mängivad juhtivat rolli ainevahetushäired, peamiselt dopamiin, norepinefriin, gamma-aminovõihape, glutamiinhape, serotoniin, atsetüülkoliin.

Hüperkineesi klassifikatsioon põhineb patoloogilise protsessi lokaliseerimisel ajus ja kliinilistel tunnustel (varre hüperkinees, subkortikaalne, kortikaalne - s.t. sõltuvalt kahjustuse tasemest).

Tüvetaseme hüperkineesi kliinilisteks tunnusteks on rütmilisus, stereotüüpsus ja liigutuste lihtne struktuur. Subkortikaalset päritolu hüperkineesi iseloomustavad arütmia, asünkroonsus, mitmesugused motoorsed ilmingud ja nende keeruline struktuur, näiteks atetootiline hüperkinees on aeglane, ussilaadne, viimistletud liigutused (tavaliselt käte, sõrmede ja varvaste) koos nende toonilise pingega. Põhjuseks võivad olla veresoonkonna-, nakkus- ja muud ajuhaigused (nn. sümptomaatiline atetoos), samuti võib see olla pärilik autosoom-retsessiivsel viisil koos sümmeetrilise hüperkineesi tekkega lapsepõlves (topeltatetoos, Hammondi tõbi).

Krambisündroom on ootamatult tekkiv seisund, mida iseloomustab tahtmatu lihaste kontraktsioon. Kaasas sama paroksüsmaalne valulikud aistingud. Krambid võivad lokaliseerida kindlas kohas või levida mitmele kohale lihasrühmad. Sündroomi põhjused on erinevad, need määravad olemuse valulikud aistingud, krampide kestus ja nende tagajärjed organismile.

Krambihoogude sündroomi põhjused

Haiguse etioloogia on erinev. Provotseerivate tegurite väljaselgitamine on oluline seetõttu, et näiteks geneetilise päritoluga sündroomi ravi erineb põhimõtteliselt mürgiste ainetega kokkupuutest põhjustatud patoloogia ravist. Täiskasvanute krambisündroomi võivad põhjustada järgmised põhjused:

• Geneetiline eelsoodumus, mis kutsub esile primaarse epilepsia arengu.
• Perinataalse arengu tegurid: infektsioonide ja ravimite mõju rasedale ja vastavalt ka lootele; hapnikunälg; vigastused sünnituse ajal.
• Traumaatilised ajukahjustused.
• Mõne vastuvõtt ravimid erinevatest farmakoloogilised rühmad(antibiootikumid, neuroleptikumid, valuvaigistid jne).
• Toksiliste ainetega kokkupuude kehal (elavhõbe, plii, süsinikoksiid, strühniin, etanool).
• Võõrutussündroom erineva iseloomuga(alkohol, ravimid, mõned ravimid).
• Aju mõjutavad infektsioonid (entsefaliit, meningiit).
• Raseduse hilise toksikoosi vorm on eklampsia.
• Rikkumine aju vereringe selliste patoloogiate (insult, äge hüpertensiivne entsefalopaatia jne) tõttu.
• Kasvajad ajus.
• Aju atroofilised haigused.
• Ainevahetushäired (süsivesikud ja aminohapped), elektrolüütide tasakaaluhäired.
• Palavikulised seisundid.

Statistika näitab, et erinevatel vanuserühmadel on oma kõige levinumad krambihoogude põhjused.

Seega peetakse alla 10-aastastel lastel krambihoogude esinemise peamisteks teguriteks palavikku kõrgenenud kehatemperatuuri taustal, kesknärvisüsteemi infektsiooni. närvisüsteem, ajukahjustused, kaasasündinud ainevahetushäired.

IN vanuserühm vanuses 10 kuni 25 aastat on sündroomi kõige levinumad põhjused teadmata etioloogiaga epilepsia, VSD, ajukasvajad, angioom.

Järgmine vanuserühm on piiratud 26–60-aastastega, haigete seas on levinud nn hilise algusega epilepsia. Põhjuseks võivad olla alkoholism, aju metastaasidega kasvajad, ajuveresoonkonna haigused, põletikulised protsessid.

Krambid, mis esinevad esmakordselt pärast 60. eluaastat, on enamasti põhjustatud ravimite üleannustamisest, ajukasvajatest, veresoonte patoloogiad.

Klassifikatsioon ja peamised omadused

Krambihoogude päritolu, asukoht, kestus ja sümptomid erinevad.

Aju selle osa alusel, kus neuronaalne hüperaktiivsus põhjustab krampe, jagatakse krambid osalisteks ja generaliseerunud. Iga tüüp on jagatud väiksemateks klassifikatsioonirühmadeks, mida iseloomustavad oma omadused.

Osaline

Seda tüüpi krambid on põhjustatud neuronite vallandamisest väikeses ajupiirkonnas. Sõltuvalt sellest, kas osaliste krampidega kaasnevad teadvuse muutused, võivad need olla lihtsad või keerulised.

Lihtne

Sellised seisundid tekivad ilma inimese teadvuse muutumiseta. Kestus – mõnest sekundist mitme minutini. Põhijooned:

• Jäsemete, kaela ja torso lihaste tahtmatud kramplikud kokkutõmbed, millega kaasneb valu. Mõnikord täheldatakse nn Jacksoni marssi - nähtust, mille korral spasm järk-järgult katab erinevad rühmadühe jäseme lihased.
• Muutused meelte tajumises: sähvatuste ilmumine silmade ette, valemüra tunne, maitse- ja lõhnamuutused.
• Naha tundlikkuse häired, mis väljenduvad paresteesias.
• Deja vu, depersonaliseerumine ja muud vaimsed nähtused.

Kompleksne

Selliste krampidega kaasneb teadvuse häire. See nähtus kestab üks kuni kaks minutit. Põhijooned:

• Krambilised nähtused.
• Automatismid on iseloomulikud korduvad liigutused: sama teed mööda kõndimine, peopesade hõõrumine, sama heli või sõna hääldamine.
• Lühiajaline teadvusekaotus.
• Juhtunu mälu puudumine.

Üldistatud

Sellised krambid tekivad neuronite ergutamise tõttu suures ajupiirkonnas. Osalised krambid võivad lõpuks muutuda üldisteks.

Sellise patoloogia protsessis kaotab inimene teadvuse.

Neuronite hüperaktiivsusest tulenevate seisundite klassifikatsioon suures ajupiirkonnas põhineb spasmide olemusel:

• Kloonilised krambid- mida iseloomustab lihaste rütmiline kokkutõmbumine.
• Toonik - lihaskoe pikaajaline spasm.
• Segatud (klooniline-tooniline).

Sümptomite põhjal eristatakse järgmisi generaliseerunud krambitüüpe: müokloonilised, atoonilised, absansihood ja epileptiline seisund.

Toonik-klooniline

Seda tüüpi eristab kahe faasi olemasolu. Sümptomid on järgmised:

• Äkiline minestamine.
• Toonuse faasi iseloomustab pea tagasi viskamine, torso lihaste pingutamine, käte painutamine ja jalgade sirutamine. Nahk on sinakas, pupillid ei reageeri valgusele. Võib esineda tahtmatut karjumist ja urineerimist. Selle oleku kestus on 10–20 sekundit.
• Klooniline faas. See kestab üks kuni kolm minutit, mille jooksul tekivad kogu keha rütmilised krambid. Suust tuleb vahtu, silmad keeravad tagasi. Selle käigus hammustatakse sageli keelt, mille tulemusena seguneb vaht verega.

Inimene ei parane kloonilis-toonilistest krampidest kohe. Alguses täheldatakse värinat, uimasust ja peapööritust. Liikumiste koordineerimine on mõnevõrra häiritud. Patsient ei mäleta midagi, mis temaga rünnaku ajal juhtus, mistõttu on valuliku seisundi määramine raskendatud.

Puudumise krambid

Seda tüüpi rünnakut iseloomustab lühike kestus - vaid paar sekundit.

Omadused:

• Mittekonvulsiivne kulg.
• Inimese reaktsiooni puudumine väliseid stiimuleid rünnaku ajal.
• Pupillid on laienenud, silmalaud kergelt rippuvad.
• Inimene ei kuku, vaid jääb samasse asendisse, ilma teadvuseta võib ta need paar sekundit edasi seista.

Puudumine jääb peaaegu alati märkamatuks mitte ainult patsiendile endale, vaid ka teda ümbritsevatele inimestele.

Müoklooniline

Sellised rünnakud meenutavad teistele "tõmblemist" ja inimesed ei taju neid sageli nii patoloogiline seisund. Iseloomustab lühike asünkroonsed kokkutõmbed lihaseid. Kui krambihoo ajal hoidis inimene käes mingit eset, siis reeglina visatakse see järsult küljele.

Patsient rünnaku ajal enamasti ei kuku ja kukkumise korral rünnak peatub.

Atooniline

Seda tüüpi krampe iseloomustab minestamine ja lihaste toonuse langus. Kui haigusseisund on lühiajaline, väljendub see pea langetamises ja nõrkustundes, kui pikaajaline, siis inimene kukub.

Epileptiline seisund

Enamik ohtlik välimus sündroom, mille puhul rünnakud esinevad üksteise järel ja nende vaheaegadel jääb inimene teadvuseta.

Osta murettekitavad sümptomid on vajalik võimalikult varakult, kuna krampide tüsistused võivad olla üsna tõsised:

• hingamisseiskus, kopsuturse;
• kriitiliselt ohtlik tõus kehatemperatuur;
• arütmia, vererõhu tõus kriitilised näitajad, südame seiskumine.

Diagnostika

Sündroomi diagnoosimine hõlmab anamneesi kogumist, mille käigus arst teeb oletuse patoloogia olemuse kohta ja suunab patsiendi täiendavad uuringud võimaliku diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks.

Diagnostilised meetodid sündroomi põhjuse kindlakstegemiseks on järgmised:

1. Elektroentsefalograafia. Fokaalsed või asümmeetrilised aeglased lained pärast krambihoogu võivad viidata epilepsiale.
2. Radiograafia. Näitab fontanellide ja õmbluste enneaegset sulgumist või viimaste lahknemist, sella turcica kontuuride muutusi, intrakraniaalne hüpertensioon ja muud muudatused. Need näitajad võivad kinnitada krampide orgaanilist päritolu.
3. Reoentsefalograafia, pneumoentsefalograafia. Need näitavad verevarustuse asümmeetriat, verevoolu ja aju verevarustuse häireid, mis võib viidata patoloogia kasvaja olemusele.
4. Tserebrospinaalvedeliku uurimine.
5. Vereanalüüsi.

Lisaks haiguse arengut põhjustavate tegurite kindlaksmääramisele võimaldavad ülalkirjeldatud meetodid diferentsiaaldiagnostikat.

Tõhusad ravimeetodid

Ravimeetod varieerub sõltuvalt sellest, millised tegurid provotseerisid sündroomi arengut.

Oluline on teavitada patsiendi lähedasi sellest, milline erakorraline abi peaks olema krambihoogude sündroomi korral, eriti kui tegemist on tõsised juhtumid haigused.

Abi andmine

Esmaabi krambihoogude korral hõlmab järgmist:

1. Andke inimene horisontaalne asend tasasele pinnale, asetades selle külili.
2. Eemaldage esemed, mis võivad vigastusi põhjustada.
3. Tagage juurdepääs värskele õhule.
4. Keerake kaelarihm lahti ja võimalusel eemaldage riided, mis piiravad kurku ja rindkere.
5. Pead ja keha saab pigistamata kergelt kinni hoida.

Sellised esmaabi aitab vältida patsiendi vigastusi. Lisaks kirjeldatud toimingutele on oluline jälgida krambihoo kestust. Rünnaku lõppedes tuleb inimene saata meditsiiniasutusse.

Traditsioonilised meetodid

Krambisündroomi ravi hõlmab patoloogilise seisundi algpõhjuse mõjutamist.

Kui me räägime epilepsiast, on ette nähtud järgmised ravimid:

• valproehappe derivaadid;
• heterotsüklilised ühendid (barbituraadid, hüdantoiinid), oksasolidinoonid, suktsiinimiidid;
• tritsüklilised ühendid (karbamasepiin, bensodiasepiinid);
• viimase (kolmanda) põlvkonna ravimid.

Traditsioonilisi patoloogia ravimeetodeid saab kasutada ainult pärast arstiga konsulteerimist ja koos ravimid ja mitte nende eest vastutasuks.

Traditsiooniline meditsiin pakub krambihoogude raviks järgmisi vahendeid:

• pojengi-, lagritsa-, pardipuu ürtide segu;
• marin juur;
• kiviõli.

Ohtlikud tagajärjed

Krambid, mida ei peatata õigeaegselt, samuti nende algpõhjuste ravi puudumine, põhjustavad ohtlikke tagajärgi:

• kopsuturse ja hingamisraskused kuni selle täieliku lakkamiseni;
• südame-veresoonkonna häired, mis võivad viia südameseiskumiseni.

Krambihoog, kui see tekib inimesel teatud tegevusi sooritades, tänaval või autoga sõites, võib kaasa tuua vigastusi ja tõsisemaid tagajärgi.

Patsientidel, kellel on diagnoositud sündroom, on sõjaväeteenistus vastunäidustatud.

Krambisündroom on keha universaalne reaktsioon erinevaid mõjutusi. Kõiki tahtmatuid lihaste kokkutõmbeid nimetatakse krampideks. Sellised tahtmatud liigutused võib olla lokaalse iseloomuga, kattev eraldi osa kehad. Samuti võivad esineda üldised krambid, mis mõjutavad paljusid lihasrühmi.

Krambid tekivad aju poolt saadetud spontaansetest eritistest. Just nemad põhjustavad tahtmatuid kokkutõmbeid – krampe.

Krambihoogude tüübid

Krambihoogude tüübid eristatakse toonilisteks, kloonilisteks ja kloonilis-toonilisteks.

• Toniseerivad spasmid katavad torso, näo, kaela ja käte lihaseid. Võib levida hingamisteedesse. Kui need ilmuvad, on käed kõverdatud, torso piklik ja lihased pinges. Patsiendi pea visatakse taha, hambad surutakse kokku ja pea võib kalduda küljele. Patsient kaotab sageli teadvuse. Seda tüüpi krampe iseloomustavad aeglased lihaste kokkutõmbed.
• Kloonilised krambid – seda kramplikku sündroomi iseloomustavad sagedased rütmilised lihaskontraktsioonid. Need võivad olla nii üldised kui ka kohalikud. Seega põhjustavad lokaalsed kloonilised krambid luksumist. Kloonilised krambid ulatuvad kuni hingamissüsteem. Need põhjustavad kogelemist.
• Segatüüpi krampe nimetatakse kloonilis-toonilisteks. See kramplik sündroom esineb kõige sagedamini šokis ja koomas.

Krambisündroom - põhjused

Krambisündroomi põhjused võivad olla mitmesugused haigused närvisüsteem.

Krambisündroomi põhjustavad sellised haigused nagu epilepsia, hüpertensiivne kriis, neuroinfektsioonid. Traumaatilised ajukahjustused erineval määral raskusaste, samuti nende tagajärjed.

Krambihoogude sündroomi võib põhjustada ka nakkushaigused, nagu teetanus ja marutaudi.

Lastel põhjustavad krambid kõrge kehatemperatuuri.

Krambisündroom põhjustab kehas toksilisi protsesse. Niisiis, neerupuudulikkus võib põhjustada krampe. Krambihoogude sündroomi võib põhjustada ka mitmesugused mürgistused alkohol, kodukeemia, vingugaas, muud mürgised ravimid. Hüpoglükeemilise kooma korral reageerib keha konvulsiivse sündroomiga. Manifestid see sündroom ja ägeda kilpnäärme puudulikkuse korral.

Krambid põhjustavad häireid vee-soola tasakaal keha, samuti eklampsia ja kuumarabandus. Lisaks võib hüsteeria põhjustada krampe.

Kiirabi

Krambisündroomi vältimatu abi eeldab ennekõike seda, et abi osutav isik teab, mis tüüpi krambid patsiendiga kaasnevad, et õigesti kindlaks teha, millist esmaabi ta vajab.

Epilepsiahoo ajal kaotab patsient ootamatult teadvuse. Kukkumised. Võib põhjustada tõsiseid vigastusi või kahjustusi. Epilepsia korral on patsiendi torso pikenenud ja käed painutatud. Ta nägu muutub kahvatuks ja hingamine peatub. Tema lõuad on tugevalt kokku surutud, silmad lahti. Epilepsiahoo ajal ei reageeri patsiendi pupillid valgusele.

Krambi alguses on oluline ära hoida patsiendi traumaatiline kukkumine. Krampide ajal on vaja vältida keele hammustamist. Kuid samal ajal ei saa te sunniviisiliselt patsiendi suud avada ega mingeid esemeid suhu sisestada. Rünnaku ajal sulguvad patsiendi lõuad tihedalt, ta võib hammustada suhu pandud eset või lämbuda selle killud. Kui ese on metallist, võib patsient jääda hammasteta, murdes need metallile. Epilepsiahoog võib olla põhjustatud ravimite võtmisest keeldumisest või sellega seotud infektsioonist. Krambihoogude vältimiseks võib patsiendile soovitada diasepaami tablette.

Epilepsiast põhjustatud konvulsiivse sündroomi erakorraline abi on selline, et kõigepealt tuleb patsient asetada millelegi pehmele ja tasasele. Selleks võib selle alla asetada teki, riided või midagi pehmet, et patsient ei kahjustaks löövaid kehaosi. Samuti on vaja patsient võimalikult kiiresti vabastada kõikvõimalikest rihmadest, rihmadest, lipsudest, samuti tuleb lahti riietel olevad nööbid. Patsiendi pea tuleb pöörata küljele, et ta süljega ei lämbuks.

Krambi lõppemiseni peate veidi hoidma patsiendi jalgu ja käsi, kuid ärge hoidke seda jõuga. Et patsient ei hakkaks oma keelt hammustama ja hambaid murdma, tuleb talle suhu, hammaste vahele panna kokkuvolditud sall või rätik. Kuid kui patsiendi lõuad on tugevalt kokku surutud, pole vaja neid jõuga avada.

Teetanuse põhjustatud krampide ajal teeb patsient närimisliigutusi. Tema näol on kramplik grimass. Areneb hinge kinnipidamine. Patsiendi krambid võivad olla põhjustatud ere valgus, müra. Parim teetanuse ennetamine on õigeaegne vaktsineerimine. Seda tüüpi konvulsiivse sündroomi puhul peaks erakorralist abi osutama ainult arst. Saate ainult vältida patsiendi kukkumist ja tagada, et ta ei saaks krambi ajal vigastada.

Krambisündroom põhjustatud mitmesugused kasvajad aju, avaldub lokaalselt. Sageli ei avaldu kasvaja üldse. Patsient peaks kahtlustama krampe, mis tekivad ilma nähtava põhjuseta. Krampide ilmnemisel tuleb patsiendil aidata võtta mugav asend. Kutsu ta istuma. Vältige tema kukkumist. Patsiendi kohustuslik hospitaliseerimine koos järgneva diagnoosiga on vajalik.

Marutaudi puhul on krambid oma olemuselt toniseerivad. Tekib neelu spasm. Patsient on aktiivne ja tema näol on kõik erutuse märgid. Ta hüppab püsti ja karjub. Krambid tekivad vett nähes või veevalamise heli. Marutaud on väga ohtlik haigus. Selle diagnoosiga patsienti tuleb ravida ainult haiglas. Parim ennetus on kohustuslikud vaktsineerimised lemmikloomad. Kui teid hammustas koduloom ja eriti marutaudi või metsloom, peate olema diagnoositud ja vaktsineeritud marutaudi vastu.

Kui kaltsiumi sisaldus veres väheneb, tekivad patsiendil lokaalsed krambid. Nii nii järsk langus haiguste puhul täheldatakse kaltsiumi kilpnääre, selle kahju. Sellised krambid põhjustavad harva teadvusekaotust. Enamasti avaldub selline kramplik sündroom käte värinana. Kohalikku tüüpi konvulsiivse sündroomi erakorralist abi ei pakuta, kuna patsient ei vaja välist sekkumist. Patsiendi seisundi leevendamiseks on vaja võtta piisavat ravi.

Hüsteerilise seisundiga kaasnevad sageli krambid. Hüsteeria korral kaotab patsient harva teadvuse. Teadvuse kaotuse korral reageerivad patsiendi pupillid valgusele teravalt. Tema liigutused on sageli teatraalsed. Hüsteeria korral võib patsient hammustada huuli, keelt, väänata käsi, lüüa põrandat, seinu. Hüsteeria seisundi leevendamiseks on vaja patsiendile anda rahustid, eemaldage pealtvaatajad. Väline abi selline patsient vajab. Ta peab aitama patsiendil krambi peatada. Teadvuse kaotuse korral on vaja vältida vigastusi, mis võivad tekkida kukkumisel.

Krambisündroom lastel

Krambi sündroomi lastel võib põhjustada ajustruktuuride ebaküpsus. Kõige sagedamini tekivad lastel krambid kehatemperatuuri tõusuga. Kui kehatemperatuur on kõrge, tekivad lapsel kloonilised või toonilis-kloonilised krambid. Need on ohtlikud, kuna sellised krambid on põhjustatud ajutursest. Selliste krampide leevendamiseks antakse lapsele palavikuvastaseid ravimeid.

Krambisündroomi esmaabi lastel koosneb: füüsilised meetodid keha jahutamine, lahedad vannid, hõõruda jahe vesi. Oluline on last mitte mähkida, et mitte põhjustada veelgi suuremat temperatuuri tõusu. Lähme rohke vedeliku joomine. Võite anda ka krambivastaseid aineid: diasepaami, teha klistiiri vesinikkloriidiga, teha magneesiumsulfaadi süsti.

Lastel areneb krambisündroom, kui kaasasündinud defekt südamehaigused, ajuveresoonkonna haigused, tingitud mineviku haigused. Enamasti algavad sellised krambid lapse esimesel eluaastal. Neid on raske ravida. Krambihooge ei ole võimalik põhihaigusest eraldi ravida. Ravi peaks läbi viima ainult arst. Krambihoogude ilmnemisel kaotab laps harva teadvuse. Oluline on jälgida lapse kehaasendit, et ta saaks rünnaku ajal piisavalt hapnikku.

Sageli arenevad lastel krambid neurooside taustal. Lapsed koos ebastabiilne psüühika, üle 3 aasta vana. Neid iseloomustavad toonilis-kloonilised krambid, nasolaabiaalse kolmnurga sinakas värvumine ja lühiajalised hingamisseiskused. Kui lapsele pööratakse krambihoo ajal kõrgendatud tähelepanu, rünnak intensiivistub. Sellise rünnaku ajal on oluline lasta lapsel rahuneda ja mitte kutsuda esile uut rünnakut. Kui sümptomid ilmnevad sageli, peate nägema neuroloogi.

Krampide oht

Krambisündroomi ohud seisnevad selles, et krambid võivad põhjustada ajuturset, hingamisseiskust ning kahjustada veresoonkonda ja südamesüsteemi. Nad on paljude ohtlike haiguste esilekutsujad. Ärge kunagi ravige ise, püüdes leevendada või leevendada krambihoogu.

Krambisündroomi põhjustavad paljud haigused. Arst peaks leevendama krampliku sündroomi enda tagajärgi. Välisvaatleja saab anda erakorralist abi ainult krambisündroomi korral, mis on seotud kehaasendi kontrollimisega ja patsiendi hingamisteede puhastamisega krambi ajal. Te ei tohi anda ravimeid, mida arst ei ole määranud.

Ainult mõnel juhul saab patsienti iseseisvalt aidata. Sellisteks juhtudeks on lapse kehatemperatuuri tõus, hüsteeria ja lapsepõlve neuroosid. Nendega seotud krampide korral peate tegutsema iseseisvalt. Ja alles siis pöörduge arsti poole.

Krambid on tahtmatud lihaste kokkutõmbed, mis avalduvad spasmidena. Need ilmuvad ootamatult ja kestavad mõnda aega. lühikest aega, kuid mõnel juhul korratakse neid teatud intervalliga. Sageli põhjustavad nad väikelastel ja eakatel tugevat valu. Kõige sagedamini mõjutavad kokkutõmbed alajäsemeid, eriti sääre- ja reielihaseid. Sageli ilmuvad need kätele, seljale, kõhule ja kaelale. Spasmid on palju vähem levinud siseorganid.

Lihaskrampe on mitut tüüpi, mis erinevad oma intensiivsuse ja kestuse poolest. Sellisega ebameeldiv tunne millega seisavad silmitsi nii täiskasvanud kui ka lapsed. Neid tuleb igal juhul ravida, kuna need vähendavad elukvaliteeti, inimese töövõimet ja mõjutavad isegi tema isiklikku elu.

Lisaks on teatud tüüpi spasmid, mis on spetsiifilised konkreetsele vanuserühmale. Seega on krambid vastsündinutel febriilsed ja täiskasvanutel osalised. Põhjused on erinevad. Krambid võivad tekkida spordi ajal, kõrge temperatuuri tõttu või öösel, kui kõik lihased on kõige lõdvestunud.

Tavaliselt kestavad lihasspasmid mõnest sekundist kahe minutini, kuid kui nende kestus on palju pikem, need korduvad või inimene kaotab teadvuse, tuleb ta viivitamatult raviasutusse toimetada. Eriti kiiresti tuleb seda teha osaliste spasmide korral, kuna need on märgiks ja võivad põhjustada lämbumist.

Etioloogia

Lihaskrambid tekivad tänu kõige erinevatel põhjustel, mis ei ole alati seotud haiguste või ajutalitluse häiretega, mis tähendab, et need võivad avalduda täiesti tervel inimesel. Krambihoogude avaldumise peamised põhjused on:

• vitamiinide puudumine kehas;
• väike kogus vedelikku, mille tõttu inimene kaotab toitaineid, sealhulgas kaltsiumi, kaaliumi, naatriumi ja paljusid teisi. Just sel põhjusel tekivad raseduse ajal krambid;
• liiga kõrgete temperatuuride mõju - sel ajal kaotab inimene tugeva higistamise tõttu palju vedelikku;
• kehv toitumine, mille puhul inimene tarbib toidus suures koguses valku;
• operatsioonijärgne periood;
• järsk temperatuurimuutus;
• intensiivne esinemine füüsiline harjutus, mille põhiosa on suunatud alajäsemetele, nii et professionaalsed sportlased on sageli selle häire suhtes vastuvõtlikud;
• ebamugav asend une ajal põhjustab öiseid krampe;
• tubaka suitsetamise ja kõrge kofeiinisisaldusega jookide kuritarvitamine. Sageli märkavad sellised inimesed tahtmatuid lihaste kokkutõmbeid;
• liiga kõrge kehatemperatuur põhjustab vastsündinutel või rinnaga toidetavatel lastel krampe;
• vereringehäired ala- ja ülemistel jäsemetel;
• pikaajaline kokkupuude stressirohke olukordadega;
• mõne kohaldamine raviained nt diureetikumid;
• vererõhu järsk tõus;
• närvisüsteemi mitmesugused haigused;
• onkoloogilised kasvajad ajus;
• aju vereringe ja hapnikuvarustuse rikkumine;
• raske rasedus, välimus peal hiljem või ;
• ebapiisav ainevahetus;
• mitmesugused;
• kõrge veresuhkur koos;
• epilepsia - põhjustab osalisi ja toonilisi krampe;
• liiga kõrge kehakaal;
• töötingimused, kus inimene on sunnitud istuma või seisma mitu tundi korraga;
• kontakti mürgised taimed või putukahammustused;
• lülisamba ja intervertebraalsete ketaste kahjustus;
• mitmesugused nakkuslikud või viirushaigused, samuti nende enneaegne ravi.

Need tegurid aitavad kaasa öiste krampide või muude sortide ilmnemisele.

Krambid lapsel tekivad järgmistel põhjustel:

• geneetiline eelsoodumus. Kui üks vanematest kannatas sellise häire all, tekivad lapsel palavikukrambid;
• aju patoloogiline struktuur;
• suhkurtõbi emal;
• vormimata närvisüsteem;
• vigastused sünnituse ajal;
• kõrge temperatuur lapsel;
• reaktsioonid vaktsineerimisele;
• kaltsiumi puudumine väikeses kehas.

Febriilsed krambid ei ole lapsele ohtlikud, kui need ei kesta kauem kui veerand tundi.

Sordid

Sõltuvalt põhjusest eristatakse järgmisi spasmilisi lihaskontraktsioone:

• toonilised spasmid – võivad tekkida une ajal või treeningu ajal. Neid iseloomustab järkjärguline ja pikk kursus;
• kloonilised krambid - ilmnevad ajukoore talitlushäirete tõttu. Neid väljendatakse ühe või mitme lihase kiirete ja lühikeste kontraktsioonidega;
• toonilis-kloonilised spasmid - sisaldavad kahte ülaltoodud tüüpi ilminguid. Töötab kõigepealt tooniline spasm millele järgnevad kloonilised krambid;
• müoklooniline spasm - spasmid meenutavad kerget lihastõmblust, nagu tikk, tekivad ilma valuta ja mööduvad lühikese aja pärast iseenesest;
• palavikukrambid - esinevad vastsündinutel ja alla kuueaastastel lastel kõrge kehatemperatuuri taustal (üle 38 kraadi). Selliseid krampe tuleks eristada lapseea epilepsiast, mis esineb ilma palavikuta. Selliste kontraktsioonide ravi sõltub nende kestusest. Kergetel juhtudel piisab palaviku alandamise vahenditest ja keerulistel juhtudel - spetsiaalsetest krambivastastest ainetest;
• osalised spasmid – võivad kesta kuni mitu minutit. Mõjutab üla- ja alajäsemeid, kehatüve ja pead. Üsna sageli esinevad epilepsiaga;
• atoonilised kokkutõmbed – pea järsk langus või alalõug(lihasnõrkus). Sageli väljendub lastel;
• alkohoolsed krambid - ilmnevad sageli mõni aeg pärast suure koguse alkoholi sisaldavate jookide joomist. Kõige sagedamini esinevad 7–48 tunni jooksul;
• meditsiinilised lühendid – narkootiliste ainete üleannustamine.

Vastavalt levimuse astmele on lihaste kokkutõmbed:

• lokaliseeritud - esineb teatud kehapiirkonnas, näiteks näol, üla- või alajäsemetel. Sel juhul on kaasatud üks või mitu lihast;
• generaliseerunud - seda iseloomustab kõigi lihaste krambid korraga, mis põhjustab sageli ohvri teadvuse kaotust.

Sümptomid

Sõltuvalt krampide põhjustest ja nende kestusest võivad sümptomid olla kas väikesed või ägedad:

• osaliste kontraktsioonide ajal täheldatakse mõjutatud kehaosas tõmblusi ja kipitust;
• segadus või täielik kaotus teadvus;
• unehäired;
• nägemisteravuse ajutine halvenemine;
• ebaselge kõne;
• suutmatus ohjeldada väljaheited ja uriin;
• näoilmete muutus.

Lapse palavikuhoogude sümptomid:

• pinge absoluutselt kõigis keha lihastes. Täheldatud ka seda tüüpi lihaste kontraktsioonide, näiteks tooniliste spasmide puhul;
• keha tõmblused krambi alguses on rütmilised, kuid järk-järgult krambid nõrgenevad ja kaovad (sageli täheldatakse ka klooniliste krampide korral);
• pea ja silmade tagasi viskamine;
• uriini ja väljaheidete kontrollimatu vabanemine atooniliste krampide ajal, kui kogu lapse keha on pingevabas olekus;
• hinge kinni hoides;
• omandamine nahka sinakas toon;
• vähene reageerimine vanemate sõnadele ja tegudele.

Lastel kestavad febriilsed krambid harva üle viieteistkümne minuti. Kui rünnak kestab kauem, peate viivitamatult andma esmaabi ja kutsuma kiirabi. Väga harvadel juhtudel krambid esinevad korduvate episoodide korral. Rohkem kui pooltel lastest on kalduvus taasilmumine spasmid koos järgneva kehatemperatuuri tõusuga.

Tooniliste krampidega kaasnevad järgmised välised tunnused:

• lihased pinges piirini;
• terav valuaisting - see võib olla nii tugev, et inimene ei suuda nuttu tagasi hoida;
• painutatud käte ja sirgete jalgadega;
• pea tagasi viskamine;
• tihedalt kokku surutud hambad;
• teadvusekaotus, kuid seda esineb väga harvadel juhtudel.

Palavikust tingitud febriilsed krambid ei hõlma spetsiifilisi meetodeid Ravi - enamikul juhtudel piisab ainult palaviku alandamiseks. Lisaks tekib see reaktsioon pärast lapse kuueaastaseks saamist. Temperatuuri tõusuga seda sümptomit ei kaasne.

Diagnostika

Hoolimata asjaolust, et enamikul juhtudel taanduvad krambid iseenesest, kogeb inimene rünnaku ajal valu, mis tähendab, et kliinikus on vaja läbida uuringud. Kui lihaste kokkutõmbed tekivad esimest korda, peab patsient:

• rääkige raviarstile, milliseid sümptomeid ta tundis ja kui intensiivsed need olid, ja võimalikud põhjused krambid;
• võtta ja uurida vereanalüüsi;
• läbima riistvarauuringud, sealhulgas CT, MRI, EEG, mis määrab kõik häired siseorganite või süsteemide töös;
• tara väike kogus tserebrospinaalvedelik.

Need uuringud on mõeldud ka lastele, kellel on palavikuhood.

Lisaks on patsiendile ette nähtud täiendavad konsultatsioonid ja. Kõik diagnostilised meetmed peaksid olema suunatud muude krambihoogusid esile kutsunud haiguste välistamisele või kinnitamisele.

Ravi

Kui kontraktsioonihood iseenesest ei möödu, tuleb kutsuda kiirabi, kes toimetab kannatanu edasiseks raviks meditsiiniasutusse. Enne arstide saabumist tuleb ise abi osutada, eriti lapse palavikukrampide korral. Sellisel juhul koosneb esmaabi krambihoogude korral sellistest protsessidest.