Malaaria resistentsus väliskeskkonnas. Kaasaegne malaaria ravi ja ennetamine

Nakkushaigus, mida põhjustavad mitmed Plasrnodium perekonna algloomade liigid, mida levitavad perekonna Anopheles sääsed, mida iseloomustavad palavikuga paroksüsmid, hüpokroomne aneemia, põrna ja maksa suurenemine.

Malaaria bromeelia- M. nosogeograafiline variant, mis ei ole epidemioloogiliselt seotud veekogude esinemisega, kuna selle kandjaks on Lõuna- ja Kesk-Ameerika bromeeliataimedes paljunev Anopheles sääse liik.

Kaasasündinud malaaria(m. congenka) - M. vastsündinutel, mis tekib nakatumisel patoloogiliselt muutunud platsenta kaudu või ajal

Malaaria hüperendeemiline- M., registreeritud piirkonnas, mida iseloomustab elanikkonna kõrge levimus: põrn 2–9-aastastel lastel ületab pidevalt 50% ja on kõrge täiskasvanud elanikkonnas.

Malaaria hüpoendeemiline- M., registreeritud piirkonnas, mida iseloomustab elanikkonna madal levimus: põrna malaaria indeks 2–9-aastastel lastel ei ületa 10%.

Malaaria holoendeemiline- M., registreeritud piirkonnas, mida iseloomustab väga kõrge elanikkonna levimus: põrna malaaria indeks imikute seas ületab pidevalt 75%.

Malaaria mesoendeemiline- M., registreeritud piirkonnas, mida iseloomustab keskmine aste elanikkonna levimus: põrna malaaria indeks 2-9-aastastel lastel on vahemikus 11-50%.

Malaaria "ebastabiilne"- M., mida epidemioloogiliselt iseloomustavad elanikkonna esinemissageduse olulised kõikumised nii nakkuse leviku tsoonis kui ka aastast aastasse, samuti reeglina madal karja immuunsus M.

Malaaria ovaalne(m. ovale) - Plasmodium ovale põhjustatud M. kliiniline vorm, mida iseloomustavad regulaarsed paroksüsmid, mis tekivad 48 tunni pärast õhtul või öösel; on nõrga vooluga.

Malaaria kahjulik(m. perniciosa) on troopilise M-i raskete vormide üldnimetus.

Malaaria segamini(m. mixta) - M., mis tuleneb sama isiku nakatumisest kahte või enamat tüüpi malaaria patogeeniga.

Malaaria "püsiv"(m. stabilis) - M., mida epidemioloogiliselt iseloomustab populatsiooni stabiilne nakatumise tase ilma märkimisväärsete kõikumisteta mitme aasta jooksul ja reeglina väljendunud karja immuunsus M.

Malaaria on Aafrika mandri, Lõuna-Ameerika ja Kagu-Aasias. Enamik nakkusjuhtumeid registreeritakse Lääne- ja Kesk-Aafrikas elavatel väikelastel. Nendes riikides on malaaria kõigi nakkuspatoloogiate seas esikohal ning on elanikkonna puude ja surma peamine põhjus.

Etioloogia

Malaariasääsed on kõikjal. Nad pesitsevad seisvates, hästi soojendatud veekogudes, kus on säilinud soodsad tingimused - kõrge õhuniiskus ja soojustõhku. Seetõttu nimetati malaariat varem "rabapalavikuks". Malaariasääsed erinevad väliselt teistest sääskedest: nad on veidi suuremad, tumedamat värvi ja põiki valged triibud jalgadel. Nende hammustused erinevad ka tavalistest sääskedest: malaariasääsed hammustavad valusamalt, hammustatud koht paisub ja sügeleb.

Patogenees

Plasmoodiumi arengus eristatakse 2 faasi: sporogoonia sääsekehas ja skisogoonia inimese kehas.

Harvematel juhtudel esineb:

1. Transplatsentaarne tee - haigelt emalt lapsele,
2. Hemotransfusiooni tee - vereülekande ajal,
3. Nakatumine saastunud meditsiiniliste instrumentide kaudu.

Infektsiooni iseloomustab kõrge vastuvõtlikkus. Ekvatoriaal- ja subekvatoriaalvööndite elanikud on malaaria nakatumise suhtes kõige vastuvõtlikumad. Malaaria on endeemilistes piirkondades elavate väikelaste peamine surmapõhjus.

malaaria leviku piirkonnad

Esinemissagedus registreeritakse tavaliselt sügis-suvel perioodil ja kuumades riikides - aasta jooksul. See on antroponoos: malaariasse haigestuvad ainult inimesed.

Immuunsus pärast nakatumist on ebastabiilne, tüübispetsiifiline.

Kliinik

Malaaria algab ägedalt ja sellega kaasneb palavik, külmavärinad, halb enesetunne, nõrkus ja peavalu. tõuseb äkki, patsient raputab. Tulevikus düspeptilised ja valu sündroomid, mis väljenduvad valu lihastes ja liigestes, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, hepatosplenomegaalia, krambid.

Malaaria tüübid

Kolmepäevast malaariat iseloomustab paroksüsmaalne kulg. Rünnak kestab 10-12 tundi ja jaguneb tinglikult kolmeks etapiks: külmavärinad, palavik ja apüreksia.

Interiktaalsel perioodil normaliseerub kehatemperatuur, patsiendid tunnevad väsimust, väsimust, nõrkust. Põrn ja maks paksenevad, nahk ja kõvakesta muutuvad subikteriliseks. IN üldine analüüs vere paljastada erütropeenia, aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia. Malaaria rünnakute taustal kannatavad kõik kehasüsteemid: seksuaalsed, erituvad, hematopoeetilised.

Haigust iseloomustab pikk healoomuline kulg, rünnakuid korratakse ülepäeviti.

Lastel on malaaria väga raske. Alla 5-aastaste laste patoloogiakliinik eristub selle originaalsusest. Esineb ebatüüpilisi palavikuhooge ilma külmavärinate ja higistamiseta. Laps muutub kahvatuks, tema jäsemed külmetavad, ilmnevad üldine tsüanoos, krambid, oksendamine. Haiguse alguses tõuseb kehatemperatuur kõrgetele numbritele ja seejärel püsib püsiv väike palavik. Sageli kaasneb mürgitusega raske düspepsia: kõhulahtisus, kõhuvalu. Mõjutatud lastel tekib aneemia ja hepatosplenomegaalia ning nahale ilmub hemorraagiline või laiguline lööve.

Troopiline malaaria on palju raskem. Seda haigust iseloomustavad vähem väljendunud külmavärinad ja higistamine, kuid pikemaajalised palavikuhood koos ebaregulaarse palavikukõveraga. Kehatemperatuuri languse ajal ilmneb uuesti külmavärinad, teine ​​tõus ja kriitiline langus. Raske mürgistuse taustal tekivad patsientidel ajunähud - peavalu, segasus, krambid, unetus, deliirium, malaaria kooma, kollaps. Võimalik areng toksilise hepatiidi, hingamisteede ja neerupatoloogia seotud sümptomitega. Lastel on malaarias kõike iseloomuomadused: febriilsed paroksüsmid, palaviku eripära, hepatosplenomegaalia.

Diagnostika

Malaaria diagnoos põhineb iseloomulikul kliinilisel pildil ja epidemioloogilistel andmetel.

Laboratoorsed uurimismeetodid on malaaria diagnoosimisel juhtival kohal. Patsiendi vere mikroskoopiline uurimine võimaldab teil määrata mikroobide arvu, samuti nende perekonna ja tüübi. Selleks valmistatakse kahte tüüpi määrdeid - õhuke ja paks. Paksu veretilga uuring viiakse läbi malaaria kahtluse korral, et tuvastada Plasmodium ja määrata selle tundlikkus malaariavastaste ravimite suhtes. Patogeeni tüübi ja selle arenguastme kindlaksmääramine võimaldab uurida õhukest veretilka.

Malaariaga patsientide üldises vereanalüüsis leiavad nad hüpokroomne aneemia, leukotsütoos, trombotsütopeenia; uriini üldanalüüsis - hemoglobinuuria, hematuuria.

Kiire, usaldusväärne ja usaldusväärne meetod laboratoorne diagnostika malaaria on PCR. Seda kallist meetodit ei kasutata sõeluuringuks, vaid ainult põhidiagnoosi lisana.

Serodiagnostika on teisejärguline. juhtima seotud immunosorbentanalüüs, mille käigus määratakse kindlaks spetsiifiliste antikehade olemasolu patsiendi veres.

Ravi

Kõik malaariahaiged hospitaliseeritakse nakkushaiglasse.

Malaaria etiotroopne ravi: "Hingamiin", "Kviniin", "Kloridiin", "Klorokiin", "Akrikhin", sulfoonamiidid, antibiootikumid - "Tetratsükliin", "Doksütsükliin".

Lisaks etiotroopsele ravile viiakse läbi sümptomaatiline ja patogeneetiline ravi, sealhulgas võõrutusmeetmed, mikrotsirkulatsiooni taastamine, dekongestantravi ja hüpoksia vastu võitlemine.

Kolloidsed, kristalloidsed, komplekssed soolalahused manustatakse intravenoosselt, Reopoliglükiin, isotooniline soolalahus, "Hemodez". Patsientidele määratakse "Furosemiid", "Mannitool", "Eufillin", viiakse läbi hapnikravi, hemosorptsioon, hemodialüüs.

Malaaria tüsistuste raviks kasutatakse glükokortikosteroide - intravenoosselt "Prednisoloon", "Deksametasoon". Vastavalt näidustustele kantakse üle plasma või erütrotsüütide mass.

Malaariahaiged peaksid tugevdama immuunsüsteemi. IN igapäevane dieet soovitada lisada pähkleid, kuivatatud puuvilju, apelsine, sidruneid. Haiguse ajal on vaja välistada "raske" toidu kasutamine ja eelistada supid on paremad, köögiviljasalatid, teraviljad. Joo nii palju kui võimalik rohkem vett. See alandab kehatemperatuuri ja eemaldab patsiendi kehast toksiine.

Malaariat põdenud isikud registreeritakse nakkusarsti juures ja neile tehakse 2 aasta jooksul perioodilised uuringud plasmoodiumi kandumise tuvastamiseks.

Rahvapärased abinõud aitavad paranemisprotsessi kiirendada:

Õigeaegne diagnoosimine ja spetsiifiline teraapia vähendada haiguse kestust ja vältida raskete tüsistuste teket.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed hõlmavad malaariahaigete ja malaariaplasmoodiumi kandjate õigeaegset avastamist ja ravi, endeemiliste piirkondade epidemioloogilist järelevalvet, sääskede hävitamist ja nende hammustuste vastu võitlemise vahendite kasutamist.

Praegu malaaria vastu vaktsiini ei ole. Spetsiifiline profülaktika malaaria on malaariavastaste ravimite kasutamine. Endeemilistesse piirkondadesse reisivad inimesed peaksid läbima kemoprofülaktika kuuri khingamiini, amodiakhini, klooriga. Maksimaalse efektiivsuse saavutamiseks soovitatakse neid ravimeid iga kuu vaheldumisi kasutada.

Kasutades looduslikke või sünteetilisi tõrjevahendeid, saate end kaitsta sääsehammustuste eest. Need on kollektiivsed ja individuaalsed ning saadaval pihusti, kreemi, geeli, pliiatsite, küünalde ja spiraalidena.

Sääsed kardavad tomati, palderjani, tubaka, basiilikuõli, aniisi, seedri ja eukalüpti lõhna. Lisatakse paar tilka eeterlikku õli taimeõli ja rakendage seda avatud alad keha.

Video: malaariaplasmoodiumi elutsükkel

Malaaria (Febris inermittens) on rühm inimese algloomade ülekantavaid haigusi, mida levitavad sääsed perekonnast Anopheles. Iseloomustatud domineeriv kahjustus retikulohistiotsüütiline süsteem ja erütrotsüüdid, mis väljenduvad febriilsete paroksüsmide, aneemia ja hepato-splenomegaaliaga. Võib retsidiiv.

Malaaria tekitajad on üherakulised mikroorganismid, mis kuuluvad algloomade tüüpi, sporozoa klassi, Haemosporidea seltsi, Plasmodi perekonda ja Plasinodium perekonda. Teada on üle 60 plasmoodiumi liigi.

Inimeste malaaria on põhjustatud 4 tüüpi patogeene:

1) Pl. falciparum - troopilise malaaria põhjustaja,

2) Pl. Vivax - kolmepäevase vivax malaaria põhjustaja,

3) Pl. ovaalne - ovaalse malaaria põhjustaja,

Malaariaplasmoodia liigid koosnevad eraldi geograafilistest sortidest või tüvedest, mis erinevad bioloogiliste ja immunoloogiliste omaduste, ravimite tundlikkuse poolest. Näiteks Pl. Aafrika tüved. falciparum põhjustavad malaaria raskemaid vorme kui India omad.

"Põhja" elanikkonnas Pl. vivaxis domineerivad bradüsporosoidid, millega nakatumine põhjustab pärast pikaajalist inkubeerimist haiguse arengut. "Lõunapoolsete" tüvede hulgas domineerivad vastupidiselt tahhüsporosoidid. Sel põhjusel põhjustab "lõunapoolsete" tüvedega nakatumine haigusi pärast lühikest inkubatsiooni, sageli koos hilisemate ägenemiste tekkega. Nakatumisel Chessoni rühma tüvedega, mida iseloomustab eksoerütrotsüütide arengu kestuse väga suur heterogeensus, kulgeb haigus sagedaste ja erinevatel aegadel esinevate retsidiividega. Teatav heterogeensus eksoerütrotsüütide arengu kestuses Pl. falciparum. Kuid eksoerütrotsüütide arengu lühikese viivituse tõttu Pl. falciparum troopilise malaaria korral, puudub sekundaarne latentne.

Erütrotsüütide skisogoonia protsessis diferentseeruvad mõned merosoidid meeste ja naiste sugurakkudeks. Igat tüüpi malaaria patogeenide, välja arvatud Pl., gametotsüütide arengu kestus. falciparum, vaid paar tundi kauem kui aseksuaalsete vormide areng. Mõni tund pärast küpsemist sellised gametotsüüdid surevad. Pl. falciparum'is ilmuvad küpsed gametotsüüdid perifeerne veri umbes 12 päeva pärast merosoiitide tungimist erütrotsüütidesse. Mõned gametotsüüdid võivad ellu jääda ja jääda sääskedele nakatavaks mitu nädalat.

Malaaria leviku potentsiaali määrab ülekandehooaja pikkus. Kui päevade arv aastas õhutemperatuuriga üle 15 °C on alla 30, on malaaria levik võimatu, kui selliseid päevi on 30–90, hinnatakse võimalust väikeseks ja kui üle 150, siis on leviku võimalus väga suur (sääsevektorite ja nakkusallika olemasolul). Kandke Plasmodium erinevat tüüpi(üle 50) sääsed perekonnast Anopheles. Inimese nakatumine toimub siis, kui inimest hammustab nakatunud sääsk, samuti malaariahaige vereülekande ajal. Võimalik loote emakasisene infektsioon. Sääsk nakatub haigelt inimeselt alates perioodist, mil verre ilmuvad küpsed gamontid. Kolme- ja neljapäevase malaaria puhul on see võimalik pärast teist või kolmandat rünnakut, troopilise malaariaga - pärast 7-10. haiguspäeva.

Malaaria patogenees

Neerupealiste puudulikkus, mikrotsirkulatsiooni häired, rakuhingamine võib põhjustada ägedat neerupuudulikkust - "šokkneer". Kudede hingamise häirete, adenüültsüklaasi aktiivsuse muutuste tõttu on ägedate malaariahoogude korral võimalik ka enteriidi teke.

Esimeste malaariahoogude korral suurenevad põrn ja maks tänu ägedale verevarustusele ning nende organite RES-i reaktsiooni olulisele suurenemisele erütrotsüütide ja plasmoodiumi toksiinide lagunemissaadustele. Kui maksas ja põrnas on palju hemomelaniini, tekib endoteeli hüperplaasia ja haiguse pikaajalise kulgemise korral sidekoe proliferatsioon, mis väljendub nende elundite kõvenemises.

Nefrootiline sündroom neljapäevase malaaria korral on üks haigusseisunditest, mis on seotud lahustuvate malaaria immuunkomplekside ladestumisega glomerulaarsele alusmembraanile. Neeru biopsias patsientidel, kellel nefrootiline sündroom tuvastada immunoglobuliinide neeruglomerulite basaalmembraanil ladestumist jämedate graanulite kujul, mis koosnevad IgG-st, IgM-st ja komplemendist.

Malaaria on eriti tõsine dehüdratsiooni, ülekuumenemise ja kaasneva aneemia tõttu alakaalulistel inimestel, kui seda kombineeritakse kõhutüüfus, viirushepatiit, amööbias ja mõned muud infektsioonid.

Malaaria sümptomid

• Kolmepäevane malaaria

Patogeenil on võime põhjustada haigusi pärast lühikest (10-21 päeva) ja pikaajalist (6-13 kuud) inkubatsiooni, olenevalt sporosoidi tüübist. Kolmepäevast malaariat iseloomustab pikk healoomuline kulg. Korduvad rünnakud (kauged ägenemised) tekivad pärast mitmekuulist (3-6-14) ja isegi 3-4 aastat kestnud varjatud perioodi. IN üksikjuhtudel mitteimmuunsetel inimestel võib malaaria olla raske ja surmav.

Esmakordselt haigestunud mitteimmuunsetel inimestel algab haigus prodroomiga: halb enesetunne, nõrkus, peavalu, selja-, jäsemevalu. Enamikul juhtudel eelneb malaaria tüüpilistele rünnakutele kehatemperatuuri tõus 2-3 päeva 38-39 ° C-ni vale tüüpi. Tulevikus on malaaria rünnakud kliiniliselt selgelt määratletud, esinevad korrapäraste ajavahemike järel ja sagedamini samal kellaajal (vahemikus 11–15 tundi). Mõõduka ja raske haiguse kulgu külmavärinate ajal on patsiendil tugev nõrkus, terav peavalu, valutavad valud suurtes liigestes ja alaseljas, kiire hingamine, korduv oksendamine. Patsiendid tunnevad tohutut külmavärinat, külmatunnet. Nägu muutub kahvatuks. Kehatemperatuur jõuab kiiresti 38-40 ° C-ni. Pärast külmavärinat tuleb palavik. Nägu muutub punaseks, keha nahk muutub kuumaks. Patsiendid kurdavad peavalu, janu, iiveldust, tahhükardiat. Vererõhk langeb 105/50-90/40 mm Hg-ni. Art., kopsude kohal on kuulda kuivad räiged, mis viitavad bronhiidi tekkele. Peaaegu kõigil patsientidel on mõõdukas puhitus, lahtine väljaheide. Külmavärina kestus on 20-60 minutit, soojust 2-4 tundi.Seejärel kehatemperatuur langeb ja saavutab normaalsed numbrid 3-4 tunni pärast.Sellel perioodil suureneb higistamine. Palavikuhood kestavad 5-8 tundi Interiktaalne periood kestab umbes 40-43 tundi.Maksa ja põrna suurenemist on võimalik tuvastada juba haiguse esimesel nädalal. Aneemia areneb järk-järgult. Haiguse loomuliku kulgemise korral ravimata juhtudel kestavad palavikuhood 4-5 nädalat. Varajased ägenemised tekivad tavaliselt 6-8 nädalat pärast esmase palaviku lõppu ja algavad regulaarselt vahelduvate paroksüsmidega, prodromaalnähtused pole neile tüüpilised.

Kolmepäevase malaaria tüsistused on haruldased. Ülekuumenemise ja dehüdratsiooniga alakaalulistel inimestel raske kurss malaaria võib komplitseerida endotoksilise šokiga. Malaaria kombinatsioonid teiste infektsioonide või haiguste raskete vormidega võivad lõppeda surmaga.

• troopiline malaaria

Inkubatsiooniperiood umbes 10 päeva kõikumisega 8 kuni 16 päeva. Mitteimmuunsete isikute troopilist malaariat iseloomustab suurim raskusaste ja see omandab sageli pahaloomulise kulgemise. Ilma malaariavastaste ravimite andmata võib haiguse esimestel päevadel tekkida surm. Mõnedel inimestel, kes haigestusid esmakordselt malaariasse, esinevad prodromaalsed nähtused - üldine halb enesetunne, liigne higistamine, isutus, iiveldus, väljaheite lõtvumine, kehatemperatuuri tõus kahe-kolme päeva jooksul kuni 38 ° C. Enamikul mitteimmuunsetel inimestel algab haigus äkiliselt ja seda iseloomustavad kerged külmavärinad, kõrge palavik, patsientide erutus, tugev peavalu, valutavad lihased, liigesed. Palavik esimese 3-8 päeva jooksul püsiv tüüp, siis omandab stabiilse katkendliku iseloomu. Haiguse kõrgpunktis on palaviku rünnakutel mõned tunnused. Palavikuhoogude ilmnemise sagedus puudub. Need võivad alata igal kellaajal, kuid enamasti ilmnevad need hommikul. Kehatemperatuuri langusega ei kaasne äkilist higistamist. Palavikuhood kestavad üle päeva (umbes 30 tundi), apüreksia perioodid on lühikesed (alla ööpäeva).

Külma ja kuuma perioodidel on nahk kuiv. Iseloomustab tahhükardia ja vererõhu oluline langus 90/50-80/40 mm Hg-ni. Art. Hingamissagedus suureneb, ilmnevad kuiv köha, kuivad ja märjad räiged, mis viitavad bronhiidi või bronhopneumoonia tekkele. Sageli arenevad düspeptilised nähtused: anoreksia, iiveldus, oksendamine, difuusne epigastimaalne valu, enteriit, enterokoliit. Põrn suureneb alates haiguse esimestest päevadest, mis väljendub valuna vasakpoolses hüpohondriumis, mida süvendab sügav hingetõmme. 8-10. haiguspäevaks on see kergesti palpeeritav, serv tihe, sile, valulik. Sageli areneb toksiline hepatiit maksafunktsioon on aga veidi häiritud. Vere seerumis suureneb otsese ja kaudse bilirubiini sisaldus, aminotransferaaside aktiivsus suureneb mõõdukalt - ainult 2-3 korda. Neerufunktsiooni kahjustust kerge toksilise nefrosonefriidi kujul täheldatakse 1/4 patsientidest. Alates haiguse esimestest päevadest tuvastatakse normotsüütiline aneemia. Haiguse 10-14-ndal päeval väheneb hemoglobiinisisaldus tavaliselt 70-90 g / l ja punaste vereliblede arv - 2,5-3,5-1012 / l. Esineb leukopeenia koos neutropeeniaga, suhteline lümfotsütoos ja tuuma nihe neutrofiilide noorte vormide suunas, suurendades retikulotsütoosi, ESR-i. Perifeerses veres leitakse esimestest päevadest plasmoodiad rõngastaadiumis.

• Kvartaan

• ovaalne malaaria

Endeemiline Lääne-Aafrikas. Inkubatsiooniperiood on 11 kuni 16 päeva. Seda malaaria vormi iseloomustab healoomuline kulg ja sagedane spontaanne taastumine pärast mitmeid primaarse malaaria rünnakuid. Kliiniliste ilmingute järgi on ovaalne malaaria sarnane kolmepäevase malaariaga. Eripäraks on krambihoogude ilmnemine õhtul ja öösel. Haiguse kestus on umbes 2 aastat, kuid kirjeldatakse haiguse ägenemisi, mis ilmnevad 3-4 aasta pärast.

Malaaria tüsistused

Suurim oht ​​on pahaloomulised vormid malaaria: aju (malaaria kooma), nakkuslik- toksiline šokk(algiidne vorm), hemoglobinaarse palaviku raske vorm.

• ajuvorm esineb sagedamini esimese 24-43 tunni jooksul alates haiguse algusest, eriti alakaalulistel inimestel. Malaaria kooma esilekutsujad on tugev peavalu, tugev nõrkus, apaatia või, vastupidi, ärevus, rahutus. Koomaeelsel perioodil on patsiendid passiivsed, vastavad küsimustele ühesilbilistes sõnades ja vastumeelselt, kurnavad kiiresti ja sukelduvad jälle uinutavasse olekusse.

Uurimisel kallutatakse patsiendi pea taha. Jalad on sageli sirutusasendis, käed küünarliigestes poolkõverdatud. Patsiendil on rasked meningeaalsed sümptomid (kaela jäikus, Kernigi, Brudzinsky sümptomid). Need sümptomid malaaria koomas ei tulene mitte ainult aju hüpertensioonist, vaid on seotud ka otsmikupiirkonna tooniliste keskuste kahjustusega. Ei ole välistatud hemorraagiad aju limaskestas. Mõnedel patsientidel esineb hüperkineesi nähtusi alates jäsemete kloonilistest lihaskrampidest kuni üldise teetanilise või epileptiformse krambid. Kooma alguses kaob neelu refleks, hiljem - sarvkesta ja pupillide refleksid.

Patsiendi uurimisel on kehatemperatuur 38,5-40,5°C. Südamehääled on summutatud, pulsisagedus vastab kehatemperatuurile, vererõhk langeb. Hingamine on pindmine, kiirenenud 30-50 korda minutis. Maks ja põrn on laienenud, tihedad. Funktsioon on katki vaagnaelundid, mille tulemuseks on välimus tahtmatu urineerimine ja roojamine. Perifeerses veres on pooltel patsientidest leukotsüütide arvu tõus kuni 12-16o109/l tuumanihkega neutrofiilide noorte vormide suunas.

• Nakkuslik-toksilise šokiga (malaaria algiidne vorm) tekib terav nõrkus, letargia, mis muutub kummardumiseks. Nahk on kahvatuhall, külm, kaetud higiga. Tunnused on teravatipulised, silmad sügavalt vajunud siniste ringidega, pilk on ükskõikne. Kehatemperatuur on langetatud. Jäsemete distaalsed osad on tsüanootilised. Pulss sagedamini kui 100 lööki / min, väike täidis. Maksimaalne vererõhk langeb alla 80 mm Hg. Art. Hingamine pinnapealselt, rohkem kui 30 korda minutis. Diurees alla 500 ml päevas. Mõnikord on kõhulahtisus.

• Hemoglobinaarne palavik esineb sagedamini pärast kiniini või primakiini võtmist. Massiivset intravaskulaarset hemolüüsi võivad põhjustada ka teised ravimid (delagiil, sulfoonamiidid). Tüsistus tekib ootamatult ja avaldub tohutute külmavärinate, hüpertermia (kuni 40 ° C või rohkem), lihaste, liigeste, tugeva nõrkuse, tumeda sapi oksendamise, peavalu, ebameeldivad aistingudülakõhus ja alaseljas. Hemoglobinuuria peamiseks sümptomiks on musta uriini eritumine, mis on tingitud oksühemoglobiini sisaldusest värskes uriinis ja methemoglobiini sisaldus seisvas uriinis. Seistes eraldub uriin kaheks kihiks: ülemine kiht, mis on läbipaistva tumepunase värviga, ja alumine tumepruun, hägune, sisaldab detriiti. Uriini setetes leitakse reeglina amorfse hemoglobiini tükke, üksikuid muutumatuid ja leostunud erütrotsüüte. Vereseerum omandab tumepunase värvuse, tekib aneemia ja hematokriti indeks väheneb. Vaba bilirubiini sisaldus suureneb. Perifeerses veres neutrofiilne leukotsütoos koos nihkega nooremate vormide suunas, retikulotsüütide arv suureneb. Enamik ohtlik sümptom on äge neerupuudulikkus. Veres tõuseb kiiresti kreatiniini ja uurea tase. Järgmisel päeval omandavad nahk ja limaskestad ikterise värvuse, see on võimalik hemorraagiline sündroom. Kergetel juhtudel kestab hemoglobinuuria 3-7 päeva.

Malaaria ravi ja ennetamine

Kasutatakse malaaria raviks erinevad ravimid, mis võib ära hoida malaariahooge, peatada kiiresti alanud rünnaku sümptomid või hävitada patogeeni täielikult. Nende hulgas on tuntumad klorokviin, kiniin, meflokviin, primakviin ja kinakriinvesinikkloriid, mida müüakse ka atabriin ja quinacrine nimede all. Inimestel, kes plaanivad malaaria endeemilistes piirkondades reisida või pikaajaliselt viibida, soovitatakse regulaarselt võtta malaariavastaseid ravimeid, nagu klorokviin.

Malaaria ägedate ilmingute raviks on ette nähtud hematotsiidid.

Pl.vivax, Pl.ovale, Pl.malariae tuvastamisel määratakse 4-aminokinoliinide rühma ravimid (klorokviin, nivakiin, amodiakviin jne). Kõige tavalisem ravim klorokviin (delagiil) määratakse vastavalt järgmisele skeemile: 1. päeval 10 mg / kg alust (esimene annus) ja 5 mg / kg alust (teine ​​annus) 6-tunnise intervalliga, 2. ja 3. päeval - 5 mg / kg. Kokku kuuri kohta 25 mg / kg alust. Birmas, Indoneesias, Paapua Uus-Guineas ja Vanuatus on üksikuid teateid P./vivax tüvede resistentsuse kohta klorokiini suhtes. Sellistel juhtudel tuleb ravida kiniini, meflokviini või fansidaariga.

Kiniinsulfaat määratakse annuses 10 mg/kg, millele järgneb ravimi võtmine samas annuses 8 tunni pärast, seejärel 10 mg/kg üks kord päevas 7-10 päeva jooksul. Kui kiniini suukaudne manustamine on võimatu (näiteks korduva oksendamise korral), manustatakse esimene kiniini annus intravenoosselt. Kui intravenoosne manustamine samuti võimatu, intramuskulaarsed süstid abstsesside tekke ohu tõttu ettevaatusabinõudega.

Meflokviin määratakse üks kord täiskasvanutele annuses 15 mg / kg alust, lastele väiksemates annustes. Meflokviini ei tohi manustada varem kui 12 tundi pärast viimast kiniiniannust. Meflokviini tablette soovitatakse juua suur summa vedelikud. Naised fertiilses eas peaks hoiduma rasedusest kasutades usaldusväärset rasestumisvastased vahendid kogu ravimi võtmise aja, samuti 2 kuu jooksul pärast viimase annuse võtmist.

Fansidar (1 tablett sisaldab 25 mg pürimetamiini ja 500 mg sulfadoksiini) võetakse üks kord: täiskasvanud - 3 tabletti, 8-14-aastased lapsed - 1-2 tabletti, 4-8-aastased - 1 tablett, 6 nädala kuni 4 aastani - 1/4 tabletti. Fansidaril on ka gamonotroopne toime, st. mõjutab veres ringleva malaariaplasmoodiumi sugurakke.

Pl.vivaxi või Pl.ovale põhjustatud malaariast täielikuks ravimiseks (kaugete ägenemiste ennetamiseks) kasutatakse hematotsiidsete preparaatide kuuri lõpus koesisontotsiidi, primaquine. Ravim on ette nähtud 14 päevaks annuses 0,25 mg / kg aluse kohta päevas. Primaquine'i suhtes resistentseid Pl.vivaxi tüvesid leidub Vaikse ookeani saartel ja Kagu-Aasias. Nendel juhtudel võib olla soovitatav võtta primaquine'i annuses 0,25 mg/kg päevas 21 päeva jooksul. Primaquine võib põhjustada intravaskulaarset hemolüüsi patsientidel, kellel on punaste vereliblede ensüümi glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi (G-6-PD) puudulikkus. Vajadusel võib sellistele patsientidele määrata alternatiivse raviskeemi primakiiniga: 0,75 mg/kg päevas üks kord nädalas 8 nädala jooksul. Primaquine'il on ka gamonotroopne toime.

Kui Pl.falciparum tuvastatakse patsiendil kerge kulgemise ja prognostiliselt ebasoodsate näitajate puudumise korral, on valitud ravimid meflokviin, fansidar ja halofantriin.

Halofantriin määratakse 3 korda päevas 6-tunnise intervalliga annuses 8 mg / kg annuse kohta; ravikuur - üks päev. Meflokviini ja halofantriini puudumisel, vastunäidustuste olemasolul või tuvastatud resistentsuse korral määratakse kiniini kombinatsioonis antibiootikumidega (tetratsükliin, doksütsükliin). Tetratsükliin määratakse esmalt annuses 1,5 mg/kg, 6 tunni pärast 5 mg/kg, seejärel 7 päevaks 1,5 mg/kg päevas. Doksütsükliin määratakse annuses 1,5 mg/kg üks kord 7 päeva jooksul. Ravi kiniini tablettidega viiakse läbi vastavalt ülalkirjeldatud skeemile.

Troopilise malaaria ravis "pahaloomulise kulgemisega" (raske kulg koos tüsistuste tekkega) kasutatakse kiniini intravenoossete aeglaste (4 tunni jooksul) tilkinfusioonide kujul. Nendel juhtudel on soovitatav alustada ravi kiniini annusega 20 mg 1 kg kehamassi kohta, seejärel kasutada annust 10 mg/kg. Süstitava vedelikuna kasutatakse 5% glükoosilahust. Kiniini intravenoossete tilkinfusioonide vaheline intervall on 8 tundi. Kiniini päevane annus ei tohi ületada 30 mg/kg. Sellist ravi viiakse läbi seni, kuni patsient lahkub tõsisest seisundist, mille järel nad lähevad üle suukaudsele manustamisele. Kui patsiendil tekib äge neerupuudulikkus, vähendatakse kiniini ööpäevast annust 10 mg / kg-ni ravimi kuhjumise tõttu.

Troopilise malaaria pahaloomulise käiguga patsiendid tuleb kiiresti hospitaliseerida spetsialiseeritud osakond hemodialüüsi varustuse olemasolu. Troopilise malaaria tüsistuste ravi toimub malaariavastase ravi taustal vastavalt üldpõhimõtetele.

Äge antroponootiline ülekantav protozoonoos. malaaria tekitajad- ainuraksed loomad (algloomad), kuuluvad eosloomade klassi, koktsiidide alamklassi, plasmoodiumi perekonda, plasmoodiumi perekonda. Inimene teab 4 malaaria patogeeni tüüpi:

Plasmodium vivax (lk vivax)- kolmepäevase malaaria tekitaja;

Plasmodium malaaria (lk malaaria) - neljapäevase malaaria põhjustaja;

Plasmodium falsiparum (lk falciparum) - troopilise malaaria põhjustaja;

Plasmodium ovaalne (lk ovaal)- kolmepäevase malaaria erivormi põhjustaja.

Viimane liik esineb looduslikult Aafrikas, Palestiinas, Lõuna-Ameerika, Filipiinidel. Venemaal ei ole ovaali olemasolu kindlaks tehtud. Looduslikes tingimustes võib inimene nakatuda sääskede kaudu ahvimalaaria tekitajaga.

2. Malaaria patogeenide arengutsükkel läbi omanike vahetusega:

seksuaalne areng (sporogoonia) kulgeb lõpp-peremehe kehas - perekond Anopheles emane sääsk;

Aseksuaalne areng (skisogoonia)- vaheperemehe kehas - inimene).

3. Sporogoonia - Plasmodiumi mees- ja naissugurakud, mis sattusid koos inimverega sääse makku (mikro- ja makrogametotsüüdid) küpseks saada mikro- ja makrogameedid, mis pärast viljastamist läbivad putuka süljenäärmetesse akumuleeruvate sporosoiitide invasiivsete vormide järjestikuste arenguetappide (sügoodist sporotsüstini). Sporogoonia kestuse määrab plasmoodia tüüp ja ümbritseva õhu temperatuur. Optimaalse õhutemperatuuri (25 °C) korral püsib sporogoonia Plasmodium Vivaxi puhul 10 päeva, Falsiparumi puhul 12 päeva ning malaaria ja Ovale puhul 16 päeva. Õhutemperatuuril alla 15 °C sporosoidid ei arene. Sporosoiitide edasine areng toimub selgroogse peremehe kehas, millesse nad tungivad sääse vereimemise käigus.

- koerakkudes - kudede skisogoonia;

Erütrotsüütides - erütrotsüütide skisogoonia.

Mõned tüved pl. falsiparum võib tuvastada skisogoonia kõiki etappe perifeerses veres märkimisväärsel osal patsientidest ja suhteliselt lihtne kursus haigus.

Naised gamontid jõuavad täisküpsuse staadiumisse – suguraku staadium inimveres, isassugurakud küpsevad kandja kehas. Pärast küpsemisprotsessi lõppemist sääse maos täheldatakse 4-8 isassugurakke väljutamist isase gametotsüütide poolt, mis pärast nöörimist liiguvad aktiivselt mao sisus, on võimelised tungima emassuguratti ja seda viljastama (seksuaalne protsess). Kell pl. falsiparumi gametotsüüdid omandavad esmalt ümara kuju ja alles siis moodustuvad mikrogameedid.

Viljastatud naiste sugurakud(sügoodid) tungivad läbi sääse kesksoole (mao) epiteeli ja moodustavad selle väliskesta alla ootsüste. Ootsüstid kasvavad ja moodustuvad suur number sporosoidid - mononukleaarsed spindlikujulised moodustised (pikkus 11-15 mikronit, laius 1-1,5 mikronit).