Sünoviaalvedeliku koostis on normaalne. Sünoviaalvedeliku mikroskoopiline uurimine. Sünoviaalvedeliku bakterioloogiline uuring

Liigese vedeliku üldine kliiniline uuring hõlmab vedeliku füüsikalis-keemiliste omaduste määramist ja rakuliste elementide mikroskoopilist uurimist. Sünoviaalvedeliku võrdlusnäitajad on toodud tabelis.

Tabel Sünoviaalvedeliku võrdlusnäitajad

Sünoviaalvedeliku uurimine mängib olulist rolli protsessi olemuse selgitamisel kahjustatud liigeses. Liigese punktsiooni näidustused: ebaselge etioloogiaga monoartriit, ebamugavustunne kahjustatud liigeses (kinnitatud diagnoosiga), vajadus jälgida nakkusliku artriidi ravi efektiivsust, artriidi ja artroosi diferentsiaaldiagnoosimiseks, alates raviprogrammi valikust. Sellest sõltub patsiendi edasine uurimine ja ravi. Sünoviaalvedeliku näitajad artriidi ja artroosi korral on toodud tabelis.

Tabel Sünoviaalvedeliku muutused artriidi ja artroosi korral

Kliinilises praktikas avastatakse liigesekahjustus kõige sagedamini järgmiste haiguste korral.

Nakkuslik artriit jaguneb gonokokiliseks (tekib gonokokkinfektsiooni leviku tõttu) ja mittegonokokiliseks - kõige sagedamini põhjustavad Staphylococcus aureus (70% juhtudest) ja Streptococcus, samuti paljud viirusnakkused (eriti punetised, nakkuslik mumps, nakkuslik mononukleoos). , hepatiit) ja puukborrelioosi, mida põhjustavad spiroheedid Borrelia burgdorferi, mis levivad puugihammustuste kaudu. Septilist artriiti võivad põhjustada seened ja mükobakterid.

Kristallidest põhjustatud sünoviit. Kristallide ladestumine liigestesse või periartikulaarsetesse kudedesse on podagra, pseudopodagra ja apatiidihaiguse aluseks. Podagra ja pseudopodagra diagnoosimiseks tehakse sünoviaalvedeliku tsentrifuugimisel saadud setete polariseeriv mikroskoopia. Kasutage punase filtriga polariseerivat mikroskoopi. Podagrale iseloomulikud nõelakujulised uraadikristallid helendavad kollaselt (kui nende pikitelg on paralleelne kompensaatori teljega) ja neil on tugev negatiivne kaksikmurdumine. Neid leidub nii sünoviaalvedelikus kui ka neutrofiilides. Kaltsiumpürofosfaatdihüdraadi kristallid, mis tuvastatakse pseudopodagras, on erineva kujuga (tavaliselt rombikujulised), helendavad siniselt ja neid iseloomustab nõrk positiivne topeltkiir

laiskus. Hüdroksüapatiiti (spetsiifiline apatiidihaigusele) sisaldavaid komplekse, samuti kaltsiumi ja fosfori aluselisi sooli sisaldavaid komplekse saab tuvastada ainult elektronmikroskoopia abil. Tuleb rõhutada, et hüperurikeemiat ei tohiks pidada podagra spetsiifiliseks tunnuseks ja liigeste lupjumine - pseudopodagra, igal juhul on diagnoosi kinnitamiseks vaja läbi viia polariseerivat mikroskoopiat kasutav uuring.

Reumatoidartriit. Ühe liigese põletiku selge ülekaalu korral tuleks läbi viia sünoviaalvedeliku uuring, et välistada selle päritolu nakkuslik genees, kuna reumatoidartriit soodustab nakkuslikku artriiti.

Spondüloartropaatiad. Sellesse rühma kuuluvad mitmed haigused, mida iseloomustab asümmeetriline oligoartriit. Sünoviaalvedeliku uuring viiakse läbi septilise artriidi välistamiseks. Määrake järgmised spondüloartropaatiad.

■ Anküloseeriv spondüliit. Perifeersetest liigestest on kõige sagedamini kahjustatud puusa- ja õlaliigesed.

■ Põletikulise soolehaiguse artriit: 10-20%-l Crohni tõve ja haavandilise koliidiga patsientidest tekivad liigesekahjustused, eriti põlved ja pahkluud.

■ Reiteri sündroom ja reaktiivne artriit, mis areneb pärast urogenitaal- või sooleinfektsioone.

■ Psoriaatiline artriit areneb 7%-l psoriaasi põdevatest patsientidest.

SLE. Muutused liigesevedelikus võivad olla kas mittepõletikulised (artroos) või põletikulised (artriit).

Osteoartriit on degeneratiivne liigesehaigus, mida iseloomustab liigesekõhre kulumine, millele järgneb luukasvamine piki liigesepindade servi.

Sünoviaalvedeliku muutused erinevates patoloogilistes protsessides on toodud tabelis.

Sünoviaalvedelikus on kõige märgatavamad muutused bakteriaalse artriidi korral. Väliselt võib sünoviaalvedelik välja näha mäda; rakkude sisaldus ulatub 50 000-100 000 1 µl kohta, millest neutrofiilid moodustavad üle 80%. Mõnikord võib ägeda artriidi esimese 24–48 tunni jooksul rakuliste elementide arv olla väiksem kui 25 000 1 μl kohta.

Reumatoidartriidiga patsientidel on diagnoosi kinnitamiseks ja põletikulise protsessi lokaalse aktiivsuse määramiseks oluline sünoviaalvedeliku uuring. Reumatoidartriidi korral tõuseb leukotsüütide arv sünoviaalvedelikus neutrofiilide tõttu 25 000-ni 1 µl kohta (25-90%), valgusisaldus ulatub 40-60 g/l-ni. Leukotsüütide tsütoplasmas leidub viinamarjakobaraga sarnaseid inklusioone, vakuoole (ragotsüüte). Need rakud sisaldavad fagotsütiseeritud materjali – lipiid- või valkaineid, reumatoidfaktorit, immuunkomplekse, komplementi. Ragotsüüte leidub ka teiste haiguste puhul – reumaatiline, psoriaatiline, artriit, SLE, bakteriaalne artriit, podagra, kuid mitte sellisel hulgal kui reumatoidartriidi puhul.

Tabel Sünoviaalvedeliku muutused erinevates patoloogilistes protsessides

Miks teha sünoviaalvedeliku analüüsi?

Esmatasandi arstiabis võivad sünoviaalvedeliku (SF) andmed aidata määrata spetsialisti, kelle juurde patsient tuleks suunata.

Kui mittepõletikuline SF - ortopeedile.
Põletiku korral - reumatoloogile.

Sünoviaalvedeliku analüüsi diagnostiline väärtus

Põletikuline või mittepõletikuline patoloogia
Kristalliline põletik või sepsis või süvenemine
Abi haigusrühmade tuvastamisel rakkude arvu ja tüübi järgi
Proteesi puudulikkuse tüübi määramine
ennustav väärtus
Ortopeediline sekkumine
Konkreetse haiguse staadium
Teraapia jälgimine. Eelkõige monoklonaalsete antikehade ravi tagasilükkamine.

Joonisel fig. Joonistel 1 ja 2 on kajastatud liigesehaiguste diagnoosimise algoritm sünoviaalvedeliku analüüsi andmete põhjal.

Patoloogilised muutused haiget liigest ümbritsevates kudedes kajastuvad mahus, rakulises koostises ja tahkete osakeste olemasolus SF-s. Erineva etioloogiaga liigeste põletikulistel haigustel on iseloomulikud rakulised mustrid, mida saab ära tunda ja kasutada konkreetse haiguse või haiguste rühma diagnoosimisel (joonis 1, 2). Nende erinevuste tuvastamiseks on vaja SF õigesti valida ja õigesti säilitada, et minimeerida autolüütilisi muutusi ja iseloomuliku CL lagunemist. EDTA-d kasutatakse antikoagulandina. SF talub hästi säilitamist 4°C juures ja annab suurepäraseid diagnostilisi tulemusi. Praktiliselt adekvaatseid tulemusi on võimalik saada kuni 48 tundi pärast aspireerimist, kuid pikem säilitamine, isegi temperatuuril 4 °C, võimaldab tavaliselt tuvastada ainult kristalle ja osakesi. Suurem osa Cl-st lüüsib.

Sünoviaalvedeliku tsütoloogiline analüüs

Ülekaalulisus Cl võib leida SF analüüsist enamikul liigesehaigusega patsientidel, kuid kõige sagedamini täheldatakse seda põletikulise artriidi korral seronegatiivse spondüloartropaatiaga patsientidel ja traumaga seotud mittepõletikuliste liigesekahjustuste korral.

Seda tüüpi Cl tuvastatakse sageli intraartikulaarse hemorraagia või artrograafiaga patsientide vedelikuanalüüsi ajal, samuti allergilise reaktsiooniga süstitavate ravimite, näiteks kunstliku vedeliku suhtes.

Liigese vedeliku üldine kliiniline uuring (analüüs) hõlmab vedeliku füüsikalis-keemiliste omaduste määramist ja rakuliste elementide mikroskoopilist uurimist.

Sünoviaalvedeliku makroskoopilisi omadusi (värvus, hägususaste ja viskoossus) hinnatakse läbiva valguse käes. Viskoossust hinnatakse mutsiinfilamendi pikkuse järgi: süstlast vabanenud tilgast moodustunud hõõgniidi pikkus peaks tavaliselt olema üle 3 cm Põletiku korral viskoossus väheneb, hõõgniidi pikkus väheneb.

Manipuleerimine toimub patsiendi istuvas asendis, käsi mööda keha langetatud ja põlvel lamades. Nõel sisestatakse eest, selle ots on suunatud mõnevõrra allapoole ja külgsuunas, abaluu korakoidse protsessi suunas; nõel liigub tahapoole, abaluu liigesepinna suunas. Tagumise lähenemise kaudu on võimalik ka õlaliigese punktsioon.

Patsient painutab kätt küünarliiges 60° nurga all, ranne on pronatsioonis. Nõela süstimispunkt asub liigese külgpinnal, õlavarreluu külgmise epikondüüli ja raadiuse vahel.

Põlveliigest ja selle periartikulaarseid kotte saab torgata patsiendi seljaasendis, põlveliigesest välja sirutatud alajäsemega. Tavaliselt 0,8 mm läbimõõduga nõel sisestatakse põlvekedra külgmiselt küljelt veidi allapoole põlvekedra sabaserva. Alternatiivina on võimalik sisestada nõel ka mediaalsest küljest, ka põlvekedra sabaserva alt.

Makroskoopilised omadused võimaldavad paljudel juhtudel eristada mittepõletikulisi, põletikulisi ja nakkuslikke efusioone. Lisaks võib liigesevedelikus olla verd. Efusiooni tüüp viitab konkreetsele haigusele. Niinimetatud mittepõletikulised efusioonid vastavad tegelikult patoloogilistele protsessidele, mida iseloomustab kerge kuni mõõdukas põletik, näiteks osteoartriit.

Intraartikulaarse vedeliku laboratoorsed uuringud hõlmavad rakkude arvu ja nende kvalitatiivse koostise hindamist, mikrobioloogilist uurimist (infektsioosse protsessi kahtluse korral), samuti loodusliku ravimi mikroskoopilist uurimist erinevate rakkude ja kristallide tuvastamiseks. Kuid konkreetse uuringu valik sõltub kavandatud diagnoosist.

Võrdlusväärtused (normaalne) sünoviaalvedelik

Sünoviaalvedeliku uurimine mängib olulist rolli protsessi olemuse selgitamisel kahjustatud liigeses.

Liigese punktsiooni näidustused: ebaselge etioloogiaga monoartriit, ebamugavustunne kahjustatud liigeses (kinnitatud diagnoosiga), vajadus jälgida nakkusliku artriidi ravi efektiivsust, artriidi ja artroosi diferentsiaaldiagnoosimiseks, alates raviprogrammi valikust. Sellest sõltub patsiendi edasine uurimine ja ravi.

Sünoviaalvedeliku analüüs- liigeseõõnde kogunenud efusiooni laboratoorne uuring. Liigesvedeliku analüüsiks võtmise protseduuri nimetatakse.

Liiges on ehitatud kahest (või enamast) luust, mis on kaetud kõhrega kokkupuutepunktis. Väljaspool on see pakitud tugevasse ja tihedasse sünoviaalkotti, mis on tugevdatud sidemete ja kõõlustega. Sünoviaalkoti sisemus on vooderdatud rakkudega, mis toodavad sünoviaalvedelikku. sünoviaalvedelik täidab kõik õõnsused ja praod vuugis.

Tänu liigestele saab keha liikuda tervikuna ning liigesevedelik annab liigutustele sujuvuse.

Liigese / sünoviaalvedeliku analüüs t sama oluline liigeste haiguste diagnoosimisel, samuti üldine uriinianalüüs neerupatoloogia tuvastamiseks või üldine vereanalüüs aneemia diagnoosimisel.

Sünoviaalvedelik on

sünoviaalne või liigeseline vedel või sünoviaalne- See on viskoosne mitte-Newtoni vedelik, mis asub kõigi liigeste õõnes. Konsistentsilt sarnaneb see munavalgega (sellest ka selle ladinakeelne nimi) ja keemiliselt plasmaga.

Liigesevedelik on 20 korda paksem kui veri!

Ühend

sünooviumi fibroblastid toodavad hüaluroonhape hape, (kogukogus 3-4 mg/l)
määrdeaine(proteoglükaan 4) - määrib ja hõlbustab liigesepindade libisemist
interstitsiaalne vedelik - filtreeritud vereplasma
ensüümid - proteinaasid ja kollagenaasid
valgud – osa tuleb verest, osa sünteesitakse otse sünoviaalmembraani kaudu
ja muud komponendid
rakud - minimaalne arv ja üksikud sünoviaalmembraani mikroobide ja vananevate rakkude eemaldamiseks liigeste kulumise protsessis

Funktsioonid

liigesevedelik on ujuv määrdeaine liigese kõhre vahel. Muutub aktiivsel liikumisel tihedamaks ja puhkeolekus kõhnemaks. See neelab ja vähendab löögi jõudu jooksmisel ja hüppamisel. Varustab kõhre toitainetega ja eemaldab ainevahetusproduktid.

Reageerib kiiresti kõikidele muutustele liigeses, toimides patoloogilise protsessi indikaatorina.

Näidustused

Liigesevedeliku laboratoorne uuring on vajalik teadmata päritoluga liigesehaiguste diagnoosimiseks, eriti septilise ja podagra artriidi, ägeda monoartriidi diferentsiaaldiagnostikaks.

Sümptomid-näidustused liigeste punktsiooniks ja sünoviaalvedeliku analüüsiks:

ühine efusioon
äge või krooniline lonkatus
käsi või jalg ei täida liigesevalu tõttu tugifunktsiooni
kombinatsioon palaviku, liigeste deformatsiooni, punetuse ja tursega
märkimisväärne

Artrotsentees

Artrotsentees või punktsioon liigend- see on protseduur vedeliku eemaldamiseks liigeseõõnest järgnevaks laboratoorseks analüüsiks või ravi eesmärgil - pingete ja valu vähendamiseks, ravimite manustamiseks.

Artrotsentees artrograafiaga - liigesesse süstitakse kontrastainet ja tehakse röntgenipilte. Üks artrotsenteesi diagnostilise kasutamise võimalustest. Asendunud informatiivsema CT ja MRI-ga.

Artrotsenteesil praktiliselt pole vastunäidustusi. Suhteline takistus punktsioonile on tulevase punktsioonikoha nahainfektsioon, jätkuv verejooks liigesesse, üldine tõsine seisund. H kõige sagedamini torgatakse põlveliigest, siis selle vähenedes punkteeritakse õlg, küünarnukk, randme, pahkluu, temporomandibulaarsed liigesed.

Erilist ettevalmistust pole vaja. Soovitav on hoiduda söömisest 8-10 tundi enne protseduuri.

Enne liigesepunktsiooni on vaja arsti teavitada allergia olemasolust mis tahes ravimite, eriti lokaalanesteetikumide ja joodi suhtes. Verd vedeldavate ravimite (aspiriin, klopidogreel, varfariin) võtmisel võib osutuda vajalikuks need mitmeks päevaks enne manipuleerimist tühistada. Vajadusel ette teha, analüüsida ja.

Esitus

Nahk tulevase punktsiooni kohas desinfitseeritakse ja anesteseeritakse. Arst torkab läbi naha ja sünoviaalmembraani liigeseõõnde suure punktsiooninõela Liigesevedelik aspireeritakse steriilsesse süstlasse.

Protseduur kestab mitu minutit, seejärel kantakse torkekohale surveside.

Sünoviaalvedelikuga süstal saadetakse kohe analüüsimiseks laborisse. Harvemini valatakse see katseklaasi koos trombotsüütide agregatsioonivastase ainega (hepariiniga).

Kui plaanite uurida sünoviaalvedeliku glükoosisisaldust, võetakse glükeemia taseme määramiseks enne artrotsenteesi vereproov.

Tüsistused

liigeseinfektsioon on äärmiselt haruldane, korduvate punktsioonide korral on risk suurem
verejooks liigesesse
valu, kõhre- või närvikahjustus, sideme rebend

Sünoviaalvedelik on normaalne

Sünoviaalvedelikku on väga vähe. Põlveliigeses 0,5 kuni 4 ml ja õlaliigeses - kuni 3 ml. See on helekollane, läbipaistev, viskoosne, ilma lisanditeta.

Mida nad uurivad?

füüsikalised omadused- kogus, värvus, läbipaistvus, viskoossus, pH (happesus)
keemilised parameetrid- glükoos, kusihape,
värvitud äigepreparaadi mikroskoopia- üldkogus, sünoviaalvedelik, ebatüüpilised rakud
mikroskoopia polariseerivas mikroskoobis- kristallide tuvastamiseks
Grami äigemikroskoopia Ja bakterite külvamine toitekeskkonnas - patogeeni tuvastamiseks ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes

Mutsiinhüübe teket äädikhappes ei testita. Test ei ole informatiivne.

Lisaks uuritakse liigesevedelikus komplementi, ensüüme, immunoglobuliine, hormoone.

Reumatoidartriidi ja süsteemse erütematoosluupuse korral on komplementtegurid kõrgenenud.

Füüsikalised omadused

Normaalne sünoviaalvedelik läbipaistev, hele põhuvärvi. Põletiku korral omandab see erinevaid hägukollase ja rohelise varjundeid. Määrdunud valge värvus on iseloomulik kristallidest põhjustatud artropaatiale. Punane, pruun ja oranž viitavad erinevate aegumistähtaegadega verejooksule liigesesse, mis juhtub vere hüübimise, traumade, kasvajate, tuberkuloosse artriidi, antikoagulantraviga.

Mida aktiivsem on põletik liigeses, seda väiksem on läbipaistvus.

Määramiseks viskoossus nõel kastetakse sünoviaalvedeliku tilga ja eemaldatakse. Tavaliselt on moodustunud kõõlusniidi pikkus üle 5 cm Põletiku korral alla 5 cm.

Traumaatilise artriidi, süsteemse erütematoosluupuse, osteoartriidi ja pigmenteerunud villonodulaarse sünoviidi korral jääb viskoossus normi piiridesse. Ägeda reumaatilise palaviku, reumatoidartriidi, podagra, püogeense ja tuberkuloosse artriidi vähenemine.

riisi kehad- see on hävinud liigesemembraan, mis on kaetud fibriini trombidega, see juhtub reumatoidartriidi korral.

Sünoviaalvedelik koaguleerub, kui see sisaldab, mis on langenud punktsiooni või varasema vigastuse ajal. Trombid segavad rakkude lugemist, mistõttu liigesevedelik valatakse hepariiniga katseklaasi.

pH (happesus) väheneb koos põletikuga.

Keemiline analüüs

Tervislik sünoviaalvedelik ei sisalda valgud suure molekulmassiga (fibrinogeen, alfa- ja beeta-2-makroglobuliinid) ja valgu koguhulk on 10-30 g / l (ehk kolmandik vere tasemest).

Suurenenud valgusisalduse põhjused: Bechterew'i tõbi, artriit, artropaatia Crohni tõve ja haavandilise koliidi korral, podagra, psoriaatiline artriit, Reiteri sündroom.

Hinda taset glükoos sünovias on võimalik ainult siis, kui on andmeid selle kontsentratsiooni kohta veres. Sel põhjusel tehakse artrotsentees pärast vereproovi võtmist vaakumis.

Normaalne sünoviaalvedelik sisaldab 0,5 mmol/l vähem glükoosi kui veri. Liigeste nakkushaigused vähendavad glükoosisisaldust verega võrreldes 1,1-5,5 mmol / l.

Tase kusihappe sünoviaalvedelikus 356-475 µmol/l, suureneb podagraga.

Piimhapet (laktaati) uuritakse harva, tavaliselt kuni 2,7 mmol/l, septilise artriidi korral tõuseb see 55,5 mmol/l-ni.

laktaatdehüdrogeraas (LDH) suureneb reumatoidartriidi, nakkusliku artriidi, podagra korral.

Mikroskoopia

Kui vaadata määrdumist mikroskoobi all, loetakse liigesevedelikus olevate rakkude ja kristallide arv ja tüüp.

Kättesaadavus kristallid liigesevedelikku kontrollitakse polariseeriva mikroskoobi all. Tavaliselt nad seda ei ole.

Sünoviaalvedeliku kristallide tüübid haiguste korral

naatriumuraadi - podagra
kaltsiumpürofosfaat - pseudopodagra
kortikosteroidid - pärast steroidide süstimist liigeseõõnde
kolesterool - osteoartriit ja reumatoidartriit
hüdroksüapatiit – lupjuv periartriit, artroos, põletikuline artriit

Mikrobioloogilised uuringud

Bakposevi sünoviaalvedelik viiakse läbi kohe pärast materjali võtmist.

Tulemuse tõlgendamine

Sünoviaalvedeliku testi tulemused on rühmitatud järgmiselt:

normaalne- kõik näitajad on normi piires
põletikuline
Mitte põletikuline
septik
hemorraagiline

Mittepõletikuline sünoviaalvedelik

osteoartriit ja degeneratiivsed liigesehaigused
traumaatiline artriit
krooniline podagra või pseudopodagra
sklerodermia
polümüosiit
süsteemne erütematoosluupus
nodulaarne erüteem
neuropaatiline artropaatia (Charcoti liiges), nt suhkurtõve korral
sirprakuline aneemia
hemokromatoos
akromegaalia
amüloidoos

Põletikuline liigesevedelik

reumatoidartriit
reaktiivne artriit
psoriaatiline artriit
äge reumaatiline palavik
äge podagra või pseudopodagra
sklerodermia
polümüosiit
süsteemne erütematoosluupus
anküloseeriv spondüliit
põletikuline soolehaigus
viirus-, seen-, bakteriaalne põletik liigeses, puukborrelioosi
äge podagra rünnak

Septilised muutused

mädane bakteriaalne infektsioon
septiline artriit

Hemorraagiline liigesevedelik

vigastus
kasvajad
hemofiilia ja muud koagulopaatiad - suurenenud verejooks ühe hüübimisfaktori puudulikkuse tõttu
raske C-vitamiini puudus (skorbuut)
Ehlers-Danlos sündroom
neuropaatiline artropaatia

Liigese punktsioon ja sünoviaalvedeliku analüüs viimati muutis: 1. detsember 2017 Maria Bodyan

Liigesevedelikku nimetatakse sünoviaalvedelikuks (SF) või sünooviumiks selle sarnasuse tõttu munavalgega: syn (nagu), ovia (muna). See on viskoosne kolloidne aine, mis täidab liikuvate liigeste õõnsused. SF analüüs on ülimalt oluline liigeste ortopeediliste ja reumatoloogiliste haiguste diagnoosimisel. Liigesevedeliku aspiratsioon (süstla aspiratsioon) on näidustatud kõikidele patsientidele, kellel on liigeseefusioon või põletik. Asümptomaatilise GL-i aspiratsioon on kasulik podagra ja pseudopodagraga patsientidel, kuna nende haiguste korral sisaldab SF kristalle, mis on moodustatud erinevatest sooladest.

SF FÜSIOLOOGIA JA KOOSTIS

Kõik liikuvad (sünoviaalsed) inimese liigesed on vooderdatud koega, mida nimetatakse sünoviaalmembraaniks, ja nende õõnsus on täidetud SF-ga. See on sünoviaalmembraani veresoonte vereplasma ultrafiltraat, millele on lisatud hüaluroonhapet (HA), mida toodavad sünoviaalmembraani rakud - sünoviotsüüdid B (sünoviotsüüdid A - makrofaagid). SF on viskoosne-elastne vedelik, mis määrib liigeseid, toidab kõhre ja moodustab lööke neelavad padjad, mis võimaldavad luudel vabalt liikuda ja põrutustele vastu pidada.

SF makroskoopiline analüüs liigeste haiguste korral

Mahuanalüüs SJ

SF kogus liigestes on reeglina 0,15 - 4,0 ml. Põlveliiges on tavaliselt kuni 4 ml vedelikku. SF mahu suurenemine on liigesehaiguse diagnostiline näitaja, SF maht võib ületada 25 ml.

Värvi ja läbipaistvuse analüüs

Tavaline SF on värvitu ja läbipaistev (joonis 1). Muud ilmingud võivad viidata erinevatele haigustele.

Kollane värvus ja selge SF on tüüpilised mittepõletikulistele efusioonidele, samas kui SF kollast värvi ja hägusust seostatakse tavaliselt põletikuliste protsessidega.

SF valge värvus ja hägusus on tingitud selles sisalduvatest kristallidest.

Punane, pruun või ksantokroomne (kollakas) viitab hemorraagiale liigeses.

SF hägune või läbipaistmatu välimus näitab tavaliselt rakkude kontsentratsiooni, kristallide sisalduse või lipiidide esinemise suurenemist. Selgitamiseks on vaja mikroskoopilisi uuringuid.

Kaasamise analüüs

Lisaks võib sünoovium sisaldada erinevat tüüpi lisandeid. Vabalt ujuvad koeagregaadid ilmuvad riisikehadena. Riisi kehasid täheldatakse reumatoidartriidi (RA) korral ja need on fibriiniahelate kadumise tagajärg (joonis 2).

Hallikaspruun praht on proteesi kulumisel metalli- ja plastikillud. Need kandmised on sarnased jahvatatud pipraga.

Viskoossuse analüüs

Sünovia on väga viskoosne tänu kõrgele hüaluroonhappe biopolümeeri kontsentratsioonile valkudega kompleksis (mutsiin). Keermetesti kasutatakse vedeliku viskoossuse hindamiseks. Kui SF valatakse süstlast katseklaasi, moodustab normaalse viskoossusega SF umbes 5 cm pikkuseid filamente (kuni tilk puruneb) (joonis 3, a) Halva viskoossusega vedelik moodustab lühemaid tilku või voolab piki toru seina välja. katseklaasi nagu vesi (joonis 3, c). SF viskoossus sõltub hüaluroonhappe (HA) kontsentratsioonist. Põletiku korral väheneb vedeliku viskoossus. Esiteks suureneb sünoviaalmembraani veresoonte läbilaskvus ja SF lahjendatakse plasmaga; teiseks väheneb hüaluronaani süntees B-tüüpi sünovotsüütide poolt, kolmandaks suureneb HA-d hävitavate ensüümide süntees.

Sünoviaalvedeliku hüübimine

SF koagulatsioon võib põhjustada fibrinogeeni esinemist selles. Fibrinogeen siseneb sünoviaalvedelikku, kui sünoviaalkapsel on trauma ajal kahjustatud. Proovis sisalduvad verehüübed häirivad vererakkude arvu. Liitiumhepariini eelnev sisestamine SF prooviklaasi väldib SF-i hüübimist. Seetõttu on SF koagulatsioon liigesekahjustuse näitaja.

Mutsiini trombide analüüs

Mutsiini hüübimistest liigesehaiguste diagnoosimisel võimaldab hinnata HA-valgu (mutsiini) kompleksi terviklikkust. Tavaline SF moodustub, kui selle alikvoot lisatakse 2% äädikhappele, läbipaistvas keskkonnas tihe valge sade (joonis 4). Häguses keskkonnas kergesti lagunev tromb peegeldab madalat hüaluroonhappe taset. Sademete iseloom ja hulk varieerub heast nõrgani ning peegeldab valgu/hüaluronaani kompleksi hulka ja kvaliteeti. Liigeste põletikuliste haiguste korral põhjustab hüdrolüütiliste ensüümide vabanemine vedelikku nende komplekside lagunemise ja halva settimise. Mittepõletikulised artropaatiad tekitavad hea mutsiini sademe. Verejooks lahjendab sünoviaalvedelikku ja takistab hea mutsiinhüübe teket.

Sünoviaalvedeliku keemiline analüüs liigesehaiguste korral

Valguanalüüs ja haigused

Sünovium sisaldab kõiki plasmas leiduvaid valke, välja arvatud suure molekulmassiga valgud. Need on fibrinogeen, beeta-2 makroglobuliin ja alfa-2 makroglobuliin. Need valgud võivad puududa või esineda väga väikestes kogustes. Valgusisaldus SF-s määratakse samade meetoditega nagu vereseerumis. Normaalne valgusisaldus sünoviaalvedelikus on 1-3 g/dl. Kõrgenenud valgusisaldust täheldatakse liigesehaiguste korral, nagu anküloseeriv spondüliit, artriit, podagraga kaasnev artropaatia, psoriaas, Reiteri sündroom, Crohni tõbi ja haavandiline koliit.

Glükoosi analüüs haiguste diagnoosimisel

Glükoositaset SF-s tõlgendatakse vereseerumis sisalduva glükoosisisalduse põhjal. Liigese punktsioon tehakse tühja kõhuga või vähemalt 6-8 tundi pärast sööki. Üldreeglina on sünoviaalvedeliku glükoosisisaldus seerumis alla 10 mg/dl. Liigeste nakkuslike kahjustuste korral on glükoosi tase SF-s madalam kui seerumis 20–200 mg / dl.

Kusihappe analüüs haiguste diagnoosimisel

Sünoviaalvedelikus on uraadisisaldus tavaliselt vahemikus 6–8 mg/dl. Kusihappe (UA) olemasolu SF-s aitab podagra diagnoosimisel. MK-kristalle tuvastatakse polariseeritud valguses. Laboratooriumid, kus pole polariseerivat mikroskoopi, kasutavad MC analüüsimiseks SF-s biokeemilist meetodit.

Piimhappehaiguse diagnoosimine

Piimhapet mõõdetakse harva sünoviaalvedelikus, kuid see võib olla kasulik septilise artriidi diagnoosimisel. Üldiselt on sünoviaalvedeliku laktaadisisaldus alla 25 mg/dl, kuid septilise artriidi korral võib see olla kuni 1000 mg/dl.

Laktaatdehüdrogenaas haiguste diagnoosimisel

Laktaatdehüdrogenaasi (LDH) aktiivsuse analüüs normaalses SF-s ja liigesepatoloogiaga SF-s näitas, et kuigi selle seerumitase jääb normaalseks, suureneb ensüümi aktiivsus SF-s tavaliselt RA, nakkusliku artriidi ja podagraga seotud liigesekahjustuste korral. Neutrofiilid, mis nende haiguste ägedas faasis suurenevad, aitavad kaasa LDH suurenemisele.

Reumatoidfaktor haiguste diagnoosimisel

Reumatoidfaktor (RF) on immunoglobuliinide vastane antikeha. RF esineb enamiku RA liigesehaigetega patsientide seerumis, samas kui sünoviaalvedelikus leidub seda vaid pooltel neist patsientidest. Kui aga RF moodustub sünoviaalvedelikus, võib see sünoviumis olla positiivne ja vereseerumis negatiivne. Krooniliste põletikuliste haiguste korral on RF valepositiivne.