Iatrogeensed häired hõlmavad neurootilisust. III kategooria iatrogeenia – patoloogilised protsessid, ebaharilikud surmaga lõppevad reaktsioonid, sealhulgas ebapiisavatest, ekslikest või ebaõigetest meditsiinilistest mõjudest põhjustatud, mis põhjustasid surmava tulemuse.

Levinud väljendit "eksimine on inimlik" kasutatakse sageli ettekäändena igasuguste vigade korral. Hirmutav on eksida, aga veelgi jubedam on seda mitte tunnistada. Eriti kui me räägime meditsiinilise vea kohta, mille tasu on patsiendi tervis.

Nagu igal tegevusalal, juhtub ka meditsiinis vigu. Aga kui tehnika- või majandusvaldkonna viga on võimalik minimaalsete kadudega parandada, isegi kui see on raske, siis arstide vigu on väga raske parandada ja sageli ka võimatu. Lõppude lõpuks räägime inimese tervisest ja elust - kõige väärtuslikumast ja kallimast asjast, mis meist igaühel on. Meditsiinilised vead põhjustavad sellist haiguste rühma nagu iatrogeensed.

Iatrogeensete ainete määratlus ja klassifikatsioon

Kaasaegne haiguste klassifikatsioon määratleb iatrogeensed haigused mis tahes tagajärgedena meditsiiniline sekkumine millel oli patsiendile kahjulik või soovimatu tagajärg. Sellesse rühma kuuluvad kõik diagnostilised, terapeutilised, ennetavad meditsiinilised manipulatsioonid, mis häirisid inimkeha normaalset talitlust, põhjustasid puude või isegi surma. Iatrogeenide all tuleks mõista ka meditsiiniliste protseduuride tüsistusi, mis võivad olla nii tervishoiutöötajate eksliku kui ka õige tegevuse tagajärg. See tähendab, et patsiendid ise vastutavad osaliselt iatrogeneesi eest.

Iatrogeensed haigused võivad tekkida mitmel põhjusel. Professor Stanislav Yakovlevich Doletsky tuvastas järgmised iatrogeenide tüübid:

1. Meditsiinieetika rikkumisest tulenev iatrogeenia. Sellise iatrogeensuse põhjuseks on meditsiinitöötajate ebakorrektne suhtlemine patsiendiga.
2. Toidu (toidu) iatrogenees. See ilmneb juhtudel, kui arsti määratud dieeti ei järgita ja see põhjustab haiguste tüsistusi.
3. Iatrogeensus ebasoodsate kõrvalmõjude tõttu meditsiinilised preparaadid. See on iatrogeensuse üsna levinud vorm ja selle tagajärjed on erinevad allergilised reaktsioonid, verejooks, šokiseisundid.
4. Iatrogeenia, mis on meditsiiniliste manipulatsioonide tagajärg. See hõlmab ka ebaõnnestumisi diagnostilised protseduurid: biopsia (koetüki võtmine uurimistööks), endoskoopilised protseduurid (elundite uurimine spetsiaalse aparaadi – endoskoobi abil).
5. Anesteesia-elustamine iatrogeen. See on üks kõige ohtlikumaid iatrogeense tüüpe, mis on põhjustatud elustamise, anesteesia ajal tekkivatest tüsistustest. Selle tagajärjeks võib olla südameseiskus, hingamine.
6. Iatrogeenia kirurgiliste (kirurgiliste) sekkumiste tagajärjel. Seda tüüpi iatrogeenne toime on keeruline ja põhjustab sageli patsiendi puude.
7. Kiirgusenergiaga kokkupuutest tingitud iatrogeensus: suurte annuste patoloogiline mõju röntgenikiirgus, laserkiired.

Iatrogeensus praktilistel näidetel

Mõned iatrogeensuse juhtumid tekivad seetõttu, et meditsiinitöötajad ei tunne psühholoogia ja psühhoprofülaktika meetodeid. Teatavasti tuleb sõna "arst" sõnast "vale", mis vanasti tähendas "rääkima". Juba iidsetest aegadest on räägitud, et arst ravib kolmel viisil: sõnaga, taimega ja noaga. Ja sõna pandi esikohale. Mõnel juhul võib see sõna aidata kaasa patsiendi paranemisele ja teistel vastupidi, provotseerida haigust. Näiteks küsib arst patsienti uurides kõhtu katsudes tahtmatult: "Kas teie sugulaste hulgas on pahaloomuliste haigustega patsiente?" Mida peaks patsient sellise küsimuse peale arvama? Loomulikult võib ta end veenda, et tal on vähkkasvaja. See näide demonstreerib meditsiinieetika rikkumisest tulenevat iatrogeensust.

Näide iatrogeensest tingitud kirurgiline sekkumine: Patsiendile tehti retroperitoneaalse kasvaja eemaldamiseks operatsioon. Kasvaja eemaldati, kuid operatsiooni käigus alumine õõnesveen (suur veresoon), millest see alguse sai raske verejooks. Patsient suri verekaotusse. Kahjuks tuleb selliseid traagilisi juhtumeid ette ja neid analüüsitakse kohustuslikel kliinilistel ja anatoomilistel konverentsidel.

Diagnostilised protseduurid võivad samuti olla ohtlikud. Soolehaiguse kahtlusega patsient suunati kolonoskoopiale (soole endoskoopiline uuring). Kolonoskoopia käigus sai aparaadi jämeda käsitsemise tagajärjel kahjustatud jämesoole sein, see rebenes. Sarnased tüsistused tekivad fibrogastroduodenoskoopia ajal (söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole endoskoopiline uurimine). Selliseid juhtumeid võib esineda arstidel vähesel määral praktiline kogemus nende protseduuride läbiviimisel.

Pikaajaline kontrollimatu kasutamine steroidhormoonid, mis on ette nähtud liigesehaiguste raviks, võivad põhjustada ägedate haavandi defektid maos ja kaksteistsõrmiksool millega kaasneb verejooks. Seetõttu peaks selliste ravimite võtmine toimuma arsti range järelevalve all, mida toetavad trombotsüütide (vere hüübimise eest vastutavad rakud) sisalduse vereanalüüside tulemused. See näide on klassikaline iatrogeensuse juhtum, mis tuleneb ravimi kahjulikust (kõrval)mõjust.

Sarnaseid näiteid võib tuua palju, kuid olulisemad pole faktid, vaid vastus küsimusele: kuidas vähendada iatrogeensete haiguste arvu? Iatrogeenide arvu vähendamine on raske ülesanne, kuid teostatav. Ja selle rakendamiseks on vaja jõupingutusi nii arsti kui ka patsiendi poolt.

Mida saab arst teha?

Iatrogeenide arvu vähendamiseks peavad mis tahes eriala arstid pidevalt oma professionaalset taset tõstma ja järgima rangelt meditsiinieetika põhireegleid. Tõelise arsti jaoks peaks olema eelkõige patsientide heaolu ja seda tuleks tulevastele arstidele õpetada. meditsiinikoolid. Väga palju sõltub juhtimisest. raviasutused: Iatrogeensete haiguste juhtumeid ei tohiks kunagi ignoreerida.

Mida saab patsient teha?

Iga patsient, kes otsib arstiabi, võib ja peaks võtma meetmeid, et kaitsta end iatrogeensete haiguste eest. Eelkõige on raviasutuse poole pöördudes soovitav uurida selle usaldusväärsust teiste kliinikute seas, selles töötavate arstide kvalifikatsiooni kohta. Kui kahtlete arsti professionaalsuses, on parem otsida abi mõnelt teiselt spetsialistilt.

Lisaks muutuvad "professionaalsete" patsientide kategooriasse kuuluvad patsiendid sageli iatrogeense haiguse ohvriks. Nendest inimestest saavad meditsiiniasutuste sagedased külastajad: kõige ebaolulisemate tervisenähtude korral lepivad nad kokku arstiga, läbivad kallid uuringud. Ja kui patsient on arsti sõnul terve, siis kiirustab selline patsient teise arsti juurde, et ta leiaks temas mingi patoloogia. Ühelt poolt taktika õigeaegne ravi arstile on õige: varajases staadiumis on haigust kergem ravida. Kuid teisest küljest põhjustavad liiga sagedased diagnostilised protseduurid iatrogeensete haiguste sagenemist. Pole vaja otsida haigust sealt, kus seda lihtsalt pole.

Sageli on hüpohondriaalse sündroomiga inimesed pidevalt mures oma tervise pärast. Just neist saavad "professionaalsed" patsiendid, kes leiavad üha uute haiguste sümptomeid. Te peaksite teadma, et hüpohondria kuulub psühhosomaatiliste häirete kategooriasse ja selline inimene vajab psühholoogi ja mõnel juhul psühhoterapeudi abi.

Kui iatrogeen on juba lubatud, on juhtunu põhjuste kohustuslik uurimine vajalik. Ja kui iatrogeense haiguse põhjuseks on arsti vale tegevus ja selle esinemine mitmesugused tüsistusi oleks saanud ära hoida, on patsiendil õigus nõuda tervisekahjustuse hüvitamist.

Järeldus

Iatrogeensuse teema on väga keeruline ja valus mitte ainult patsientidele ja nende lähedastele, vaid ka arstidele. Tõelise arsti jaoks iga tema viga ja eriti sellega Tappev muutub sageli isiklikuks tragöödiaks. Ajalugu teab juhtumeid, kui pärast patsiendi surma võttis raviarst endalt elu. Näiteks professor S.P. Kolomnin manustas patsiendile anesteesia eesmärgil transrektaalselt (pärasoolde) kokaiini, mille järel patsient suri. Seejärel lasi raviarst end maha. Teine, Saksa arst Blok, mürgitas end pärast seda surmav tulemus oma patsiendist, kellele ta üritas tuberkuloosiprotsessi käigus osa kopsust eemaldada. Dr Blok ja tema patsient maeti samal ajal.

See ei õigusta mingil juhul meditsiinilisi vigu, kuid iga patsient peab mõistma, et arst ei ole issand jumal ja ta, nagu iga inimene, kipub tegema vigu. Ja seetõttu kõige rohkem peamine kaitse iatrogeensest - see on iseseisev, süstemaatiline oma tervise eest hoolitsemine. Kuid peate tunnistama, et vähesed meist teevad seda teadlikult.

Läheme otse asja juurde, et poleks kahemõttelisust. Iatrogeensed haigused on psühhogeensed häired, mis tulenevad deontoloogilistest vigadest (valed väited või tegevused) meditsiinitöötajad. Kellele midagi ikka selgeks ei saa, võib ta sõna juurde pöörduda. Iatros (kreeka keeles – arst). Gennaō (kreeka keeles – looma). iatrogeensus.

Sellised häired (arsti kõneoskuse ja tegevuse mõju patsiendile) on tuntud juba antiikajast. Mõiste "iatrogeenne" võeti kasutusele 1925. aastal. Sellest ajast alates on seda uurinud erinevad spetsialistid. Hea, kui on, mida uurida. Pealegi kipuvad mõned eksperdid omistama iatrogeensusele mitte ainult deontoloogilisi vigu, vaid ka kõiki arsti tegevusi. See tähendab, et meditsiinilise invasiooni negatiivsed tagajärjed. Selliseid "tagajärge" nimetatakse yatropaatiateks (või somaatilisteks iatrogeenideks).

Mis see on – mitte uurijate, vaid meie arusaamade seisukohalt? Me tõlgendame. Iatrogeensed haigused (iatrogeensed haigused) on valulikud seisundid, mis põhinevad arsti sellistel ütlustel (või sellistel arsti tegevustel), mis provotseerisid. negatiivne mõju patsiendi psüühikal, mille tulemusena on viimasel uus valu ja isegi rasketes tingimustes.

Kõlab normaalselt, muljed on kurvad. Kasvõi juba sellepärast, et mitte ainult raviarstid, vaid ka radioloogid, laborandid ja kõik meditsiiniasutuste töötajad võivad saada iatrogeense haiguse allikaks. Mis reeglina on murelikud, kahtlustavad, mõjutatavad, hüsteerilised ja hüpohondrilised psühhasteenikud.

Positiivne ilma optimismita

Ja mida? Spetsialisti konsultandi läbivaatus. Konsultatsioon. Rumalalt kirjutatud terviseõpetuse väljaande vale lugemine. Meditsiinilise teabe levitamine elanikkonna seas (loengud, tele- ja raadiosaated). Patsiendi eriline tähelepanu arsti sõnadele, tema käitumisele, näoilmetele, intonatsioonidele – igas olukorras. Ja vastavalt sellele ka arsti läbimõtlemata märkused. Näiteks "konksus kõht" ... Tüüpiline manifestatsioon iatrogeenne.

Tõsiasi, et naised on iatrogeensuse suhtes kalduvamad kui mehed, on see, et inimesed on vastuvõtlikumad iatrogeensuse suurenenud riskile. üleminekuajastud(teismelised, menopausis inimesed, eakad humanoidid) – ei lisa optimismi. Ka südame-veresoonkonna, seedesüsteemi ja muude süsteemide talitlushäirete mainimine ei ole julgustav. See lihtsalt paneb punktid "i" kohale.

Lühike nimekiri

Muide, isegi "inglise Hippokrates" Thomas Sydenham (1624-1689) rõhutas omal ajal mitte ainult meditsiinitöötaja tegevuse, vaid ka meditsiiniliste manipulatsioonide tagajärgede ohtu. Võib-olla sellepärast (või mõnel muul põhjusel) on selliseid sorte:

• Manipuleeriv iatrogeenne ( kahjulik mõju läbivaatuse ajal)
• Vaikne iatrogeen (tervishoiutöötaja tegevusetuse tagajärg).

Pärast seda lühikest loetelu võime meenutada, et moraalsete ja eetiliste normide järgimine meditsiinitöötaja poolt ei tähenda ainult tööülesannete täitmist, vaid ka vastutust ebaprofessionaalsuse eest. Vigade eest. Süütegude eest. Mäletasid? Mis siis?

Hea tervis – ükskõik mida

Peamine iatrogeensete haiguste ravimeetod on psühhoteraapia. Kui on oodata täiendavat ravi, täiendatakse seda. Ainus – aga oluline – täpsustus. Mida hiljem iatrogeenset haigust tuvastatakse, seda halvem on selle edasine prognoos. Tänapäeval suureneb iatrogeense esinemise võimalus. Täiesti ja regulaarselt.

Seetõttu tundub loogiline soovida kõigile head tervist – igaühele isiklikult. Noh, kui lugupeetud meditsiinitöötajad hakkavad seda soovi kommenteerima, nõu andma ja sellesse sekkuma, lakkab edukas prognoos olema edukas. hea tervis, Kuid.

Iatrogeensed haigused(Kreeka iatros arst + gennaō luua, toota; iatrogeenia sünonüüm) - psühhogeensed häired, mis tekivad meditsiinitöötajate deontoloogiliste vigade tagajärjel - valed, hoolimatud avaldused või tegevused.

Tervisehäired, mis tulenevad arsti sõnade ja tegude mõjust patsiendile, olid teada juba antiikaja arstidele. Mõiste "iatrogeenne" sai aga laialt levinud alles pärast seda, kui 1925. aastal avaldati saksa psühhiaater Bumke (OSE Bumke) töö "Arst kui psüühikahäirete põhjus". Sellest ajast alates on iatrogeenide kontseptsiooni aktiivselt uurinud erinevate kliiniliste profiilide spetsialistid. Laia tõlgendamise suundumus on püsiv iatrogeensed haigused. Paljud spetsialistid, eriti välismaal, nimetavad neid patoloogiaks, mis ei tulene mitte ainult deontoloogilistest vigadest (vt. Meditsiiniline deontoloogia), aga ka arsti mistahes tegevust (alates valesti tehtud manipulatsiooni või protseduuri tüsistustest kuni nn. meditsiiniline haigus), st. meditsiinilise sekkumise negatiivsed tagajärjed. Mõned teadlased viitavad sellistele seisunditele kui yatropaatiad või somaatilised iatrogeenid.

Arenguks iatrogeensed haigused(traditsioonilises tõlgenduses) loeb nii arsti käitumine kui ka patsiendi isiksuseomadused (emotsionaalsuse aste, kahtlustus jne). Paljud haiged inimesed ei kannata mitte ainult haiguse, vaid ka ärevuse, hirmude ja hirmude pärast selle põhjustatud tagajärgede pärast. See selgitab patsiendi erilist tähelepanu arsti sõnadele ja tema käitumisele, intonatsioonidele, näoilmetele. Samal ajal reageerivad erinevad patsiendid olenevalt närvitegevuse tüübist, isiksusetüübist ja vaimsetest omadustest erinevalt, mõnikord vastupidiselt tervishoiutöötaja teatud sõnadele ja käitumisele. Mitte ainult halvasti läbimõeldud märkused ("Sinu südameatakk on esimene kõne"; "... peamine laev süda läbib verd 30% võrra jne) või mõne sõna ja väljendi arusaamatut tähendust (“konksukujuline kõht”, “südamelihase düstroofia” jne), aga vahel isegi vahelehüüdeid või arsti pikaajalist vaikimist, mis patsiente võib tõlgendada kui märke erilisest raskusest tema haiguse diagnoosimisel või ravimisel, selle erilisest raskusastmest ja prognoosi lootusetusest.

Esinemisoht iatrogeensed haigused ceteris paribus ei ole üksikisikute puhul sama erinevas vanuses, seks, haridus. Naised on tõenäolisemalt iatrogeensed kui mehed. Vanuserühmad suurenenud risk arengut iatrogeensed haigused on nn üleminekuea inimesed - noorukid ja menopausi perioodil inimesed (eriti patoloogilise menopausiga naised), samuti eakad inimesed, kelle hulgas on palju involutiivseid muutusi, mis rõhutavad nende paratamatust ja suurenenud tõenäosus tekkinud haiguse surm.

Tegurid, mis võivad tekkimist soodustada iatrogeensed haigused, tuleks hõlmata ka elanikkonna seas levitatava meditsiinialase teabe (populaarsed loengud, televisiooni- ja raadiosaated) mitte alati põhjendatud mahu suurendamine, kui ilmnevad konkreetse haiguse sümptomid. ohtlik haigus, on tähelepanu suunatud talle varajased ilmingud, loositakse hirmutavaid "hilise pöördumise" väljavaateid.

Iatrogeensed haigused avalduvad peamiselt neurootiliste reaktsioonidena foobiate (kartsinofoobia, kardiofoobia) ja erinevate variantidena. autonoomne düsfunktsioon. Nende arengut soodustab suurenenud emotsionaalsus ja sugestiivsus. Sõltuvalt psühhotrauma olemusest ja premorbiidsetest isiksuseomadustest võivad vegetatiivsed häired olla üldistatud või väljenduda südame-veresoonkonna (südame rütmihäired, vererõhu muutused jne), seedesüsteemi (kõrvetised, oksendamine, väljaheitehäired) või muude süsteemide talitlushäired. kombinatsioon senestopaatiatega, negatiivne efektiivne taust.

Ravi iatrogeensed haigused langeb kokku neurooside raviga. Peamine meetod on psühhoteraapia, vajadusel täiendatakse sümptomaatilise raviga, sõltuvalt autonoomse düsfunktsiooni ilmingute iseloomust. Eelistatavalt viiks ravi läbi psühhoterapeut või psühhiaater. Patsiendi teavitamine, et tal ei ole haigust ja ta ei vaja ravi, on vastuvõetamatu. Arstid peaksid meeles pidama, et me räägime haigusest, mis nõuab patsiendi isiksuse omaduste põhjalikku uurimist, tema sotsiaalse keskkonna tundmist. Psühhoteraapia nõuab selle tunnuste väljaselgitamist iatrogeenne haigus ja tegurid, mis selle esinemist soodustasid. Suure psühhoterapeutilise efekti saab saavutada autoriteetse nõukoja või kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti veenva järeldusega, millele juhitakse patsiendi tähelepanu.

Prognoos I. z. enamasti soodsad, õigeaegse ja õige teraapia taastumine toimub mõne nädala või kuu jooksul. Hiline äratundmine iatrogeenne haigus aitab kaasa selle pikalevenimisele ja halvendab prognoosi.

Olemasolevad eeldused neurooside esinemissageduse suurenemiseks, aga ka inimeste arvu progresseeruv kasv vanemates vanuserühmades suurendab iatrogeensuse riski. Selle taustal suureneb arstide vastutus "verbaalse aseptika" eest, vajadus oma käitumise (intonatsioonid, hoiakud, žestid) pideva jälgimise järele, mida patsient võib valesti tõlgendada. IN kaasaegsed tingimused kui patsiendiga suhtleb reeglina mitte üks, vaid mitu arsti, aga ka keskmised ja nooremad tervishoiutöötajad, on võimalus iatrogeenne haigus suureneb. Seetõttu hoiatada iatrogeenne haigus vaja on teha süstemaatilist tööd kogu patsientidega suhtleva personaliga. Patsientidele väljastatava meditsiinilise dokumentatsiooni sisu tuleks läbi mõelda. Eriti ettevaatlik tuleb olla tervishoiutöötajate abistamisel, kellel on iatrogeensed haigused on suhteliselt levinud ja nende ravi tekitab raskusi, kuna tervishoiutöötajad ei suuda sageli psühhoteraapiat vastu võtta.

Iatrogeensed haigused (Kreeka keeles iatros + gennaō looma, tootma; iatrogeense sünonüüm)

psühhogeensed häired, mis tulenevad meditsiinitöötajate deontoloogilistest vigadest - valed, hoolimatud avaldused või tegevused.

Tervisehäired, mis tulenevad arsti sõnade ja tegude mõjust patsiendile, olid teada juba antiikaja arstidele. Mõiste "" sai aga laialt levinud alles pärast seda, kui 1925. aastal avaldati Saksa psühhiaatri Bumke (OSE Bumke) töö "vaimsete häirete põhjustajana". Sellest ajast alates on iatrogeenide kontseptsiooni aktiivselt uurinud erinevate kliiniliste profiilide spetsialistid. Pidevalt on levinud laia tõlgendamise suund Ya. z. Paljud spetsialistid, eriti välismaal, nimetavad neid patoloogiaks, mis ei tulene ainult deontoloogilistest vigadest (vt Meditsiiniline deontoloogia) , aga ka arsti mistahes tegevust (valesti tehtud manipulatsiooni või protseduuri tüsistused enne nn narkohaiguse tekkimist), s.o. meditsiinilise sekkumise negatiivsed tagajärjed. Mõned teadlased viitavad sellistele seisunditele kui yatropaatiad või somaatilised iatrogeenid.

Ya arendamiseks. (traditsioonilises tõlgenduses) loeb nii arst kui ka patsiendi isiksuse omadused (emotsionaalsuse aste jne). Paljud haiged inimesed ei kannata mitte ainult haiguse, vaid ka ärevuse, hirmude ja hirmude pärast selle põhjustatud tagajärgede pärast. See selgitab patsiendi eripära ja arsti sõnu ning tema käitumist, intonatsioone, näoilmeid. Samal ajal reageerivad erinevad patsiendid olenevalt närvitegevuse tüübist, isiksusetüübist ja vaimsetest omadustest erinevalt, mõnikord vastupidiselt tervishoiutöötaja teatud sõnadele ja käitumisele. Mitte ainult halvasti läbimõeldud märkused ("Teie südameatakk- see on esimene kõne; "... peasüda jääb vahele 30% võrra jne) või mõne sõna ja väljendi arusaamatut tähendust (“konksukujuline”, “südamelihas” jne), kuid mõnikord isegi vahelehüüdeid või arsti pikaajalist vaikimist, mida saab tõlgendada Patsient kui märgid erilistest raskustest oma haiguse diagnoosimisel või ravimisel, selle erilisest raskusastmest, prognoosi lootusetusest.

Tekkimisoht I. h. ceteris paribus ei ole erineva vanuse, soo, haridusega inimestele ühesugune. Naised on tõenäolisemalt iatrogeensed kui mehed. Suurenenud arenguriski vanuserühmad Ya. on nn üleminekuea inimesed - noorukid ja menopausi perioodil inimesed (eriti patoloogilise menopausiga naised), aga ka eakad inimesed, kelle hulgas on palju involutiivseid muutusi, mis rõhutavad nende paratamatust ja suurenenud tõenäosust. tekkiva haiguse surmav tagajärg.

Tegurid, mis võivad kaasa aidata I. z. ilmnemisele, hõlmavad elanikkonna seas levitatava meditsiinialase teabe (populaarsed loengud, televisiooni- ja raadiosaated) mitte alati põhjendatud laiendamist, kui kirjeldatakse konkreetse ohtliku haiguse sümptomeid, tähelepanu pööratakse selle varajastele ilmingutele, hirmutavad väljavaated "hiliseks pöördumiseks".

Iatrogeensed haigused avalduvad peamiselt neurootiliste reaktsioonidena foobiate (kartsinofoobia, kardiofoobia) ja autonoomse düsfunktsiooni erinevate variantidena. Nende arengut soodustab suurenenud emotsionaalsus ja. Olenevalt psühhotrauma iseloomust ja haiguseelsetest isiksuseomadustest autonoomsed häired võivad olla iseloomuga või väljenduvad valdavalt südame-veresoonkonna (, vererõhu muutused jne), seedesüsteemi (, oksendamine, väljaheite häired) või muude süsteemide talitlushäiretes kombinatsioonis senestopaatiatega, negatiivne efektiivne taust.

Ravi I. h. langeb kokku neurooside raviga. Peamine meetod on psühhoteraapia , vajadusel täiendatakse sümptomaatilise raviga, sõltuvalt autonoomse düsfunktsiooni ilmingute iseloomust. Eelistatav on, et psühhoterapeut viib läbi või. On vastuvõetamatu teavitada patsienti, et ta on kadunud ja et teda ei ole vaja ravida. Arstid peavad meeles pidama, et see on haigus, mis nõuab patsiendi isiksuse omaduste põhjalikku uurimist, tema sotsiaalse keskkonna tundmist. nõuab selle I. h. tunnuste kehtestamist. ja tegurid, mis selle esinemist soodustasid. Suure psühhoterapeutilise efekti saab saavutada autoriteetse nõukoja või kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti veenva järeldusega, millele juhitakse patsiendi tähelepanu.

Prognoos I. z. enamikul juhtudel soodne, õigeaegse ja nõuetekohase ravi korral ilmneb see mõne nädala või kuu jooksul. Hiline äratundmine Ya. aitab kaasa selle pikalevenimisele ja süveneb.

Olemasolevad eeldused neurooside esinemissageduse suurenemiseks, aga ka inimeste arvu progresseeruv kasv vanemates vanuserühmades suurendab iatrogeensuse riski. Selle taustal suureneb arstide vastutus "verbaalse aseptika" eest, vajadus oma käitumise (intonatsioonid, hoiakud, žestid) pideva jälgimise järele, mida patsient võib valesti tõlgendada. Kaasaegsetes tingimustes, kui patsiendiga suhtleb reeglina mitte üks, vaid mitu arsti, aga ka kesk- ja nooremad tervishoiutöötajad, on I. z. suureneb. Seetõttu vältimaks Ya. vaja on teha süstemaatilist tööd kogu patsientidega suhtleva personaliga. Patsientidele väljastatud sisu peaks olema läbimõeldud meditsiinilised andmed. Eriti ettevaatlik tuleb olla tervishoiutöötajate abistamisel, kellel on Ya. on suhteliselt levinud ja nende ravi tekitab raskusi, kuna tervishoiutöötajad ei suuda sageli psühhoteraapiat vastu võtta.

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. entsüklopeediline sõnaraamat meditsiinilised terminid. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.

Vaadake, mis on "iatrogeensed haigused" teistes sõnaraamatutes:

Kaasaegne entsüklopeedia

- (iatrogeenid) (Kreeka keelest iatros doctor ja ... geen) psühhogeenid, mis on tingitud meditsiinitöötajate hoolimatutest ütlustest või käitumisest, mis loovad inimeses ettekujutuse, et tal on mingi haigus või erilise raskusastmega haigus ... ... Suur entsüklopeediline sõnaraamat

Iatrogeensed haigused- (iatrogeenid) (Kreeka keelest iatros doktor ja ... geenist), psühhogeensus meditsiinitöötajate hoolimatute avalduste või käitumise tõttu, mis loovad inimeses ebamõistliku ettekujutuse, et tal on mõni haigus või ... ... Illustreeritud entsüklopeediline sõnaraamat

IATROGEENSED HAIGUSED- (iatrogeenne) psühhogeenne, mis on tingitud arsti (meditsiinitöötajate) hoolimatutest (või valesti tõlgendatud) ütlustest või käitumisest, mille tõttu inimene hakkab arvama, et tal on mingi haigus või olemasoleva haiguse kohta, et ta ... ... Vene töökaitse entsüklopeedia

- (iatrogeensus) (kreeka keelest iatrós doktor ja ... geenist), psühhogeensus, mis tuleneb meditsiinitöötajate hoolimatutest ütlustest või käitumisest, mis loovad inimeses ettekujutuse, et tal on mingi haigus või erilise raskusastmega haigus ... . .. entsüklopeediline sõnaraamat

- (iatrogeny) (kreeka keelest. iatros doktor ja ... geen), psühhogeenne, mee hoolimatute avalduste või käitumise tõttu. töölised, tekitama inimeses ettekujutuse c.l. haiguse või tema olemasoleva haiguse erilise tõsiduse kohta ... ... Loodusteadus. entsüklopeediline sõnaraamat

- (Kreeka iatrose arstilt ja ... geenilt (vt ... geen)) iatrogeensed, psüühikahäired, mis on põhjustatud väidete ja (või) käitumise traumeerivast mõjust meditsiinipersonal; kuuluvad psühhogeenide hulka (vt Psühhogeneesid). Vaimne trauma... Suur Nõukogude entsüklopeedia

Iatrogeenia (dr. kreeka ιατροσ arst + muu kreeka γενεα ma sünnitan) termini pakkus välja 1925. aastal saksa psühhiaater Bumke (O.S.E. Bumke)) patsiendi tervise halvenemine, mis on põhjustatud arsti hooletust sõnast või hoolimatust sõnast. arusaamatus meditsiinist ... ... Wikipedia

Päring "Haige" suunatakse siia Haigus, haigus (ladina morbus) on normaalse elu, töövõime, sotsiaalselt kasuliku tegevuse rikkumine, mis tekib vastusena patogeensete tegurite toimele, ... ... Wikipedia

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Majutatud aadressil http://www.allbest.ru/

RIIGIEELARVELINE KÕRGHARIDUSASUTUS PETROVODSKI RIIKLIK ÜLIKOOL

ARSTITEADUSKOND SISEHAIGUSTE PROPADEUTIKA OSAKOND

ABSTRAKTNE

Teema: Iatrogeenne. Põhjused , ärahoidmine

Esitatud:

Õpilane 104 rühm

Kremneva A.V.

Petrozavodsk 2013

Sisu

• Mis on iatrogeenne?
• Iatrogeensete ainete tüübid
• Sümptomid
• Iatrogeenne patoloogia
• Iatrogeensuse põhjused
• Iatrogeensuse tagajärjed
• Näited iatrogeensetest
• Järeldus
• Bibliograafia

Mis on iatrogeenne?

Iatrogeenia on teatud tüüpi psühhogeenne häire, mis tekib meditsiinitöötajate ebakorrektse käitumise (ettevaatamatud avaldused või tegevused, pessimistlikus plaanis üles ehitatud populaarteaduslikud loengud jne) tagajärjel.

Eeldatakse, et inimese igasugune kokkupuude meditsiinivaldkond võib olla iatrogeenne. Kui inimesel on selleks eelsoodumus. Seetõttu on iatrogeneesi tõelised põhjused nii meditsiinitöötajate käitumises kui ka patsiendi isiksuses.

Patsiendiga usalduslike suhete puudumine, mis tahes vaimsete komponentide tähelepanuta jätmine meditsiiniline protseduur või nende soovitused, aitab kaasa iatrogeense haiguse tekkele.

Mõnikord ei ole oluline isegi mitte teave, mida arst patsiendile annab, mis võib põhjustada iatrogeeniat, vaid see, millisel toonil seda teavet öeldi.

Riskirühma kuuluvad naised, üleminekuealised (teismelised ja menopausi perioodil inimesed), aga ka eakad, kes ootavad "paratamatute seniilsete muutuste" tekkimist.

Senised tendentsid eakate ja neurooside sagenemise suunas muudavad iatrogeensete haiguste probleemi üha aktuaalsemaks. Lõppude lõpuks võib iatrogeenne toime ilmneda igal inimesel, teie perekonnal ja sõpradel ning isegi teie enda sees ...

Iatrogeensus ja selle esmane ilmumine

Iatrogeensus on patsiendi tervise halvenemine, mis on põhjustatud arsti hoolimatust tegevusest või sõnast.

iatrogeenne psühhogeenne häire

Märkimisväärne huvi psüühika mõju vastu erinevatele füsioloogilistele ja patoloogilised protsessid inimkehas tekkis arstide ja teadlaste seas 20. sajandi alguses.

Mõiste "iatrogeenne" võttis kasutusele saksa psühhiaater Oswald Bumke.

Teoses "Arst kui psüühikahäirete põhjustaja" 1925. aastal ja venekeelses meditsiinilist kirjandust esmakordselt kasutati selliste psühhiaatrite ja terapeutide töödes R. A. Luria, K.I. Platonov.

Nendele juhtis tähelepanu O. Bumke (O. Bumke) artiklis "Arst kui psüühikahäirete põhjustaja". kahjulikud mõjud ebakorrektne käitumine arsti psüühika patsientide ja kutsus sellist psühhogeensed haigused"iatrogeenne kahjustus". Keskendudes neile, sisuliselt igale arstile tuntud haigustele, märgib Bumke õigesti silmapaistev omadus need seisnevad selles, et arstide konsiiliumi osalemine iatrogeense haiguse tekkes jääb teadmata arstile endale, kes osales oma sõna, käitumise või nõuandega haiguse psühhogeneesis. .

Haiguse põhjuse ja päritolu selgitab välja teine ​​arst ja sageli juba pikema aja pärast, kui patsient ilmub arsti poolt talle soovitatud ja selle tagajärjel kaotatud kannatustega. meelerahu. Sellisel juhul on patsient kas täielikult terve inimene, või põeb kerget orgaanilist haigust, mis ei õigusta ei tõsist tunnustust ega halba prognoosi arstile, kes väljendab patsiendile ühel või teisel kujul oma hirme ja näitas talle millegagi, et tegemist on haiguse tõsise vormiga.

("1990. aasta mais toimus Elsinore'is Rahvusvahelise Iatrogeensete Tüsistuste Ennetamise Ühingu (ISPIC) esimene kongress. Kongress võttis vastu spetsiaalse "Statement on Safety in Health protection", milles iatrogeenseid aineid käsitletakse kui lõplikku negatiivne tulemus tervishoiusüsteemi kui terviku toimimine.

"Angloameerika sõnaraamatu allikad hõlmavad iatrogeensuse tagajärgi mitte ainult vaimse, vaid ka somaatilised häired, mis tutvustab kavatsuse mõistet, ja määrab arsti tegevuse etapi.

Oxford Advanced Learners Dictionary (1988) defineerib iatrogeensust kui "psüühilisi või kehalisi häireid, sümptomeid jne, mis on arsti poolt tahtmatult põhjustatud oma diagnoosi, käitumise või ravi tulemusena".

American Heritage Dictionary (1981) räägib "muutustest, mis tekivad patsiendis arsti sõnade või tegude tagajärjel". …

Websteri entsüklopeediline sõnaraamat (1989):

"sisearsti või kirurgi diagnoosist, tegevusest või ravist tingitud närvi- või füüsilised häired";

Rahvusvaheline Iatrogeensete Tüsistuste Ennetamise Ühing (1991):

"tervishoiusüsteemi kui terviku toimimisest tulenevad tüsistused, sealhulgas protsessi kõik inimlikud, tehnilised ja organisatsioonilised aspektid arstiabi"….

Professionaalsed hinnangud iatrogeensuse kohta on veelgi mitmekesisemad:

"Need on funktsionaalsed ja orgaanilised haigused, mille põhjuseks on arsti või üldse meditsiini (meditsiiniline kirjandus) mõju või tegevus või patsiendi isiksuseomadused."

"Iatropatogenees (lühendatult iatrogeny) on uurimise, ravi või läbiviimise viis. ennetavad meetmed mille tagajärjel arst kahjustab patsiendi tervist

"Iatrogeensuse olemust saab kirjeldada kolme sõnarühmaga:

1) iatrogeense esinemise mehhanismi kirjeldamine (tegevus, sekkumine, mõjutamine, käitumine, teod, avaldused, vead);

2) vastates küsimusele "mis juhtus?" (muutused, tagajärjed, rikkumised, häired, haigusjuht, tüsistused, haigused);

3) ja lõpuks kvalitatiivse hinnangu andmine minevikusündmustele (ebasoodne, negatiivne, negatiivne, kahjulik, ebasoovitav, külg).

Siinkohal tuleb märkida, et iatrogeensuse algne tõlgendus ei sisalda kummalisel kombel ei hinnangut arsti tegevuse tagajärgedele (soodsad või ebasoodsad) ega ka objekti tema teadmiste ja kogemuste rakendamiseks.

See on neutraalne ja tõstab esile ainult selle allika. Pole selge, millises meditsiiniajaloo etapis omandas iatrogeenika negatiivse varjundi. Keeleteadusel põhinevad katsed selle transformatsiooni võimalikke juuri välja selgitada ei ole olnud edukad. Võib vaid oletada, et kuna meditsiiniline tegevus on alati sisuliselt ambivalentne, s.t. sisaldab nii positiivseid kui ka võimalikke negatiivseid tagajärgi, tekkis vajadus neid negatiivseid aspekte patsiendi jaoks kuidagi esile tõsta.

Sõjaeelses Great Medical Encyclopedia väljaandes antud määratluse kohaselt on iatrogeenne "mõiste, mis tähistab arsti negatiivset mõju patsiendile, kui selle asemel terapeutiline toime patsiendil on ideid, mis teda süvendavad haigusseisund, või tekib psühho. uus haiguskompleks

Ka iatrogeenset iseloomustatakse kui "negatiivset psühhoteraapiat"

Sõjaeelsest perioodist kuni 1970. aastateni kasutati seda mõistet jätkuvalt eelkõige psühhogeensete haiguste tähistamiseks, mis tulenevad arsti hoolimatust avaldusest.

Seda terminit kasutatakse nüüd laialdaselt ja ICD-10 kohaselt mõistetakse iatrogeense all mis tahes soovimatut või kahjulikud mõjud ennetavad, diagnostilised ja terapeutilised sekkumised või protseduurid, mis põhjustavad kehafunktsioonide häireid, harjumuspäraste tegevuste piiramist, puude või surma; meditsiiniliste abinõude tüsistused, mis on tekkinud nii arsti eksliku kui ka korrektse tegevuse tulemusena.

Samuti on yantrogeensete haiguste variant nn "kolmanda kursuse haigused", kui arstitudeng, uurides sisehaiguste propedeutikat, leiab olematu haiguse sümptomid.

Iatrogeensete ainete tüübid

IN Sõltuvalt põhjusest eristatakse järgmisi iatrogeenseid tüüpe:

1) Psühhogeenne

2) meditsiiniline

3) traumaatiline

4) nakkav

5) segatud

Psühhogeensed iatrogeenid.

Psühhogeensed iatrogeenid avalduvad erinevate psüühikahäirete kujul: neuroos, neurasteenia, hüsteeria, foobiad, depressioon, ärevus. Neid põhjustavad meditsiinitöötaja hoolimatud ja arusaamatud ütlused patsiendi tervisliku seisundi kohta, oma haigusloo ja erilise meditsiinilise kirjandusega tutvumine, avalike loengute kuulamine, eriti televisioonis. Neid nimetatakse ka "sõna haigusteks". See iatrogeenide rühm areneb välja ka ravi ebaõnnestumise, arsti usaldamatuse, diagnoosimeetodite, ravi hirmu ja elustiili järsu muutuse korral.

Meditsiinilised iatrogeenid.

Narkootikumide iatrogeensed häired on ravimite toimest põhjustatud häired, sealhulgas allergia nende suhtes.

Selliseid häireid on mitu rühma:

· Ravimite kõrvalmõjud;

Narkootikumide kuritarvitamisest tingitud mürgistus;

ravimite allergia

Mitteallergiline ravimitalumatus

· narkomaania

Narkootikumide põhjustatud psühhoosid

Samaaegselt manustatud ravimite kokkusobimatusest põhjustatud haiguse tüsistused

Vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid ja tüsistused

Nende ravimite iatrogeensete ainete rühmade hulgas on esikohal kolm esimest. Neist kõige salakavalamad on allergiad.

Traumaatiline iatrogeenne.

See on meditsiiniinstrumentide ja -seadmete tegevusest põhjustatud probleemide nimetus.

Selles rühmas on:

Kirurgiline (koos kirurgilised operatsioonid)

Manipuleerimine (süstidega jne)

· Juhuslik meditsiinilised vigastused

Põletused

Eriti tõsised ja arvukad on kirurgiliste ja manipuleerimisvigastuste ning põletuste tagajärjed ja tüsistused.

See iatrogeensete ainete rühm võib tinglikult hõlmata ka liigse sekkumise, näidustusteta sekkumise (nn kirurgilise agressiooni) tagajärgi ja vastupidi, patsiendi jätmist ilma arstiabi ja hoolduseta.

Nakkuslikud iatrogeenid

Nakkuslikke iatrogeene nimetatakse ka iatrogeenseteks infektsioonideks. Nende hulka kuuluvad kõik nakkushaiguste juhtumid, nakatumine toimus mis tahes tüüpi arstiabi osutamise protsessis. Neid nimetatakse sagedamini (säästlikumalt arsti südametunnistuse ja au jaoks) haiglanakkusteks, mis ei peegelda täielikult nähtuse olemust, kuna neid haigusi esineb ka arstiabi osutamisel kliinikutes ja kodus, ja teiseks, need ei hõlma haigusi, nakatumist, mis tekkisid väljaspool haiglat.

Iatrogeensed infektsioonid tekkisid samaaegselt esimeste haiglate avamisega.

Kui see laieneb statsionaarne ravi iatrogeensete infektsioonide arv suurenes ja XVIII-XIX saj. need on laialt levinud.

XIX sajandi lõpuks. Kui nakkushaiguste põhjused avastati, hakati kasutama erinevaid desinfitseerimisvahendeid ja antibiootikume, kuid iatrogeensete infektsioonidega ei suudeta siiani täielikult toime tulla.

Sümptomid

Puuduvad tüüpilised märgid iatrogeensed haigused, eriti arvestades nende polüetioloogiat. Psühhogeenne patoloogia võib väljenduda ravist keeldumisena ja vastupidi, arstide, ennustajate, tervendajate külastamise sagenemisena.

Nakkushaigused kulgevad tüüpilise kliinilise pildiga, kuid on reeglina vähem ravitavad.

Iatrogeensuse ilmnemises ei tohiks süüdistada ainult meditsiinitöötajaid (muidugi, kui sellel pole täiesti ilmseid põhjusi).

Selle patoloogia tekkeks on palju tegureid ja enamik neist on subjektiivsed, see tähendab, et need tulenevad inimkeha ja psüühika omadustest. Muide, iatrogeensed haigused arenevad ka arstidel endil, nagu näiteks paljudele tuttav "läbipõlemissündroom".

"Läbipõlemissündroom" on Ameerika psühhiaatri Freudenbergeri poolt 1974. aastal psühholoogiasse toodud mõiste, mis väljendub kasvavas emotsionaalses kurnatuses. Võib kaasa tuua isiklikke muutusi inimestega suhtlemise sfääris.

Selle seisundi kujunemist soodustab vajadus töötada monotoonses või intensiivses rütmis, emotsionaalse koormusega suheldes keerulise kontingendiga. Seda soodustab ka korraliku (mitte ainult materiaalse, vaid ka psühholoogilise) tasu puudumine tehtud töö eest, mis paneb inimese arvama, et tema tööl pole väärtust.

Freidenberger tõi välja, et selline seisund areneb inimestel, kes on altid sümpaatiale, idealistlikule töössehoiakule, samal ajal ebastabiilsetele, unistustele kalduvatele, obsessiivsete ideede kinnisideedele.

Sel juhul võib läbipõlemissündroom olla mehhanism psühholoogiline kaitse emotsioonide osalise või täieliku välistamise näol vastusena traumaatilisele mõjule.

Iatrogeenne patoloogia

Praeguses meditsiinikirjanduses on suur hulk erinevad klassifikatsioonid iatrogeenne patoloogia, millest enamik põhineb iatrogeensete jaotumisel, mis on välja töötatud mitmesugused arstiabi (kirurgiline, meditsiiniline, diagnostiline, ennetav). Kohtuarstide seisukohalt tundub meile, et V.V. pakutud klassifikatsioon. Nekachalov (1998), kes tegi ettepaneku jaotada iatrogeenid järgmisesse kolme kategooriasse:

Iatrogeenia I kategooria - patoloogilised protsessid, reaktsioonid, mis ei ole patogeneetiliselt seotud põhihaiguse või selle komplikatsiooniga ja ei mängi olulist rolli juhtumi üldises thanatoloogilises hinnangus.

II kategooria iatrogeenia - meditsiinilisest kokkupuutest põhjustatud patoloogilised protsessid, reaktsioonid ja tüsistused, mis viiakse läbi vastavalt põhjendatud tunnistus ja õigesti tehtud.

III kategooria iatrogeenia - patoloogilised protsessid, ebaharilikud surmaga lõppevad reaktsioonid, sealhulgas need, mis on põhjustatud ebapiisavast, ekslikust või ebaõigest meditsiinilisest mõjust, mis põhjustasid surmava tulemuse.

Kohtumeditsiini seisukohast pakub suurt huvi Yu.D. pakutud iatrogeenide meditsiiniline ja juriidiline klassifikatsioon. Sergeev et al. (2001). Selles tänapäevase vaatevinklist Venemaa seadusandlus Autorid jagasid iatrogeense patoloogia järgmise põhimõtte kohaselt:

1. Süüdirisk – iatrogeenne, millega kaasneb kriminaalvastutus või segavastutus koos tsiviilvastutusega.

2. Looduslik risk.

3. a) Sisaldab tsiviilvastutust.

4. b) Ei vastuta.

Võttes arvesse mõlemat ülaltoodud klassifikatsiooni ja võttes ka arvesse tõeline tähendus iatrogeensuse määratlus (sõna otseses mõttes: arsti poolt loodud), tundub meile asjakohane mõnevõrra laiendada olemasolevaid üldtunnustatud kriteeriume ühe või teise tüüpi iatrogeense patoloogia kujunemiseks.

Pikka aega kujunenud negatiivne suhtumine terminisse iatrogeenne viib selleni, et paljud tõeliselt iatrogeensed protsessid on tavaliselt varjatud erinevate koostiste all.

Kõige tavalisemat tüsistust käsitletakse uuena patoloogiline seisund, mis ei ole iseloomulik põhihaiguse normaalsele kulgemisele ega ole põhihaiguse progresseerumise tagajärg. See on sekundaarne patoloogiline protsess seoses olemasoleva haigusega, mis tekib kas seoses selle patsiendi primaarse (peamise) haiguse patogeneesi iseärasustega või diagnoosimise ja diagnoosimise ettenägematu tagajärjena. meditsiinilised meetmed. Muidugi, kui olemasoleva haiguse tüsistus on tekkinud põhihaiguse kulgemise tunnuste tõttu ilma meditsiiniliste meetmeteta, on see tõeline tüsistus ja sellel pole iatrogeneesiga mingit pistmist.

Kuid kujutage ette arenenud mäda-septilist tüsistust operatsioonijärgne periood. Kui mädane peritoniit areneb aseptika või antisepsise reeglite rikkumise tagajärjel või pärast "juhuslikku" loobumist võõras keha V kõhuõõnde pärast operatsiooni nimetatakse seda muidugi nn "tõeliseks iatrogeeniks" ja selle rikkumise toime pannud arst tuleks vastutusele võtta. Ja kuidas on selliste tüsistustega, mille puhul arstipoolseid rikkumisi pole: tehniliselt sai operatsioon tehtud veatult, kuid patsient immuunsuse vähenemise või ägenemise tõttu kaasuv haigus tekkis operatsioonihaava mädane põletik. Formaalselt arstile kaebusi ei ole, aga kui poleks operatsiooni olnud, poleks ka sellist tüsistust olnud. Meile tundub, et see on just see juhtum, mis sobib iatrogeensete (V.V. Nekatšalovi klassifikatsiooni järgi) teise kategooriasse, s.o. patoloogilised protsessid, reaktsioonid ja meditsiinilistest mõjudest tingitud tüsistused, mis on läbi viidud vastavalt mõistlikele näidustustele ja õigesti teostatud. Ja vastavalt Yu.D. meditsiinilisele ja juriidilisele klassifikatsioonile. Sergeeva et al. selle juhtumi võib seostada iatrogeense loodusliku riskiga, mitte aga vastutusega.

Teine iatrogeense patoloogia maskeerimise tüüp on nn meditsiiniline viga, st. meditsiinitöötajate vale tegevus või tegevusetus, mis põhjustas patsiendi seisundi halvenemise või surma. Samas mõistetakse arstivea kui juriidilise kategooria all meditsiinitöötaja kohusetundlikku eksimust, millel puuduvad kuritegeliku hooletuse, kuritegeliku hooletuse, kuritegeliku upsakuse või kuritegeliku teadmatuse tunnused.

Sageli võivad meditsiinilise vea sõnastuse all tõelised iatrogeenid "varjata" ka siis, kui arst teeb piisavate oskuste puudumise tõttu mistahes manipulatsioone, mis viivad iatrogeense patoloogia väljakujunemiseni. Kuid nn objektiivsetel põhjustel võib esineda ekslikke meditsiinilisi toiminguid. Näiteks eksliku diagnoosiga - tõsine ajupõrutus, subduraalse hematoomi olemasolu - tehakse kraniotoomia ja operatsiooni käigus selgub, et tahke keha all tekib hemorraagia. ajukelme Ei. Muidugi, suure linna spetsialiseeritud haigla tingimustes ja kaasaegsete diagnostikaseadmete olemasolul selliseid juhtumeid praktiliselt ei esine, aga kuidas on lood kirurgidega piirkonna haigla kui sellised diagnostikaseadmed puuduvad. Sel juhul on tegemist ka iatrogeense patoloogiaga, kuid see on välja töötatud arsti õige tegevuse tulemusena ja ei kuulu juriidilisele hinnangule.

Loomulikult lasub peamine vastutus iatrogeense patoloogia tuvastamisel patoloogidel ja kohtuekspertidel, kes uurivad surnukehasid ning tuvastavad meditsiiniliste manipulatsioonide paikapidavuse ja õigsuse.

Meile tundub, et sellele arstide kategooriale ei tohiks anda "süüdistuse esitamise" funktsioone. Patoloog või kohtuekspert peaks oma arvamuses märkima ainult seda, mis lahkamisel täpselt selgus, ning hiljem surmajuhtumite uurimise komisjonides, kliiniliste ekspertide komisjonides viibides, selgitama nähtut lahkaja seisukohast. . Otsus, kas see patoloogia Iatrogeenset või mitte, tuleks võtta ühiselt, võttes arvesse kõiki olemasolevaid andmeid.

See aga ei tähenda, et komisjon peaks ettevõtete solidaarsuse põhimõtetest lähtuvalt tuvastatud iatrogeensuse tunnuseid varjama. Vastupidi, selle patoloogia iatrogeensuse kategooriasse kuulumise tunnistamine on vajalik juhtumi üksikasjalikumaks analüüsiks, võimalike ennetusviiside väljaselgitamiseks ja arstide koolitamiseks.

Iatrogeensuse põhjused

Laialt levinud ja sagenevate iatrogeensete haiguste põhjused. Arstiteaduse ja -tehnoloogia areng, arstiabi laienemine ja täiustamine, sissejuhatus meditsiinipraktikaühelt poolt andsid uued väga aktiivsed ravimid ja vaktsiinid rohkem lühike aeg ja patsientide paranemise täielikkus, puuete ja suremuse vähenemine, ahendas nende levikuala. Seevastu paralleelselt sellega kasvas arstiabi ohtlikkuse määr, iatrogeensete haiguste arv ja nendesse suremus.

Meditsiin on jõudnud punkti, kus iga arstikülastus ei too mitte ainult kasu, vaid ka ohtu tervisele ja isegi elule.

Iatrogeensete haiguste sagenemise ja raskusastme põhjuste põhjalik teaduslik analüüs tuleb teha. Kuid kõik kirjanduses mainitud põhjused võib rühmitada nelja rühma.

Esimene rühm on elanikkonna ja meditsiinitöötajate kontaktide üha sagenemine, mis on otseselt seotud iatrogeensete haiguste esinemissagedusega. Kontaktisageduse järsk kasv on tingitud esiteks elanikkonna iseseisvate arstiabi pöördumiste kasvust, mis on tingitud tähelepanelikumast suhtumisest oma tervisesse ja avardunud võimalustest seda saada; teiseks elanikkonna aktiivse ennetava abistamise ulatuse laiendamisega; kolmandaks üleminek spetsialiseerumisele, hüperspetsialiseerumisele ja mitmeetapilisele arstiabile, mille tulemusena puutub patsient praegu kokku kümnete raviprotsessis olevate meditsiinitöötajatega (sajandi alguse ühe-kahe asemel ).

Teine iatrogeenide kasvu põhjuste rühm on mehaaniliste, füüsikaliste ja bioloogiliste tegurite spektri laienemine ja kahjustava jõu suurenemine, mida kasutatakse haiguste ennetamiseks, tervisliku seisundi määramiseks ja taastamiseks. Arst näeb nendes tegurites ainult positiivset väärtust ega tea, kas ta unustab või ignoreerib nende negatiivset kõrvalmõju. Laiendades Paracelsuse üldtuntud väidet, et iga aine võib olla mürk, lisame, et iga meditsiiniline tegur, olenemata selle olemusest, võib teatud tingimustel muutuda kahjustusteguriks ja viia iatrogeensete haiguste tekkeni.

Kolmanda iatrogeensuse arengu riskitegurite rühma võib õigustatult seostada paljude inimeste tundlikkuse suurenemisega. kaasaegsed inimesed kahjustada tegureid, eriti vaimset, keemilist ja bioloogilist (nakkuslikku) laadi.

Neljandasse rühma kuuluvad subjektiivse iseloomuga meditsiinilised tegurid, sealhulgas arstiabi ohutuse probleemi halb teaduslik areng, eriti iatrogeenia ennetamise meetodid; tervishoiuasutuste tähelepanematus; madal tase bakalaureuse- ja magistriõpe ning meditsiinitöötajate pädevusaste ohutusküsimustes; ohutusnõuete eiramine raviasutuste ehitamisel ja töös, meditsiiniseadmete, töövahendite, hooldusvahendite, haiguste diagnoosimise, ravi ja ennetamise meetodite ja vahendite loomisel ja kasutamisel; mitmete meditsiiniasutuste nõrk materiaalne baas; enamiku iatrogeensete haiguste vormide arvestus-, aruandlus- ja analüüsisüsteemi puudumine; olulise osa elanikkonna umbusaldus tervishoiuasutuste tegevuse suhtes.

Need iatrogeensuse arengu riskitegurite rühmad on kõigi iatrogeensete rühmade jaotumise jaoks teatud tähtsusega, kuid igal neist on oma eripärad.

Iatrogeensuse tagajärjed

\ Arvukad kirjandusandmed näitavad, et iatrogeensuse meditsiinilised, majanduslikud ja sotsiaalsed tagajärjed on mitmekesised ja rasked.

Meditsiinilised tagajärjed väljenduvad eelkõige haigestumuse ja suremuse suurenemises ning suremus on patsiendiga komplitseeritud. Iatrogeensed haigused põhjustavad sageli pikaajalist tervisekaotust ja isegi puude. See kehtib eriti nende kohta kroonilised infektsioonid, ravimite allergia ja operatsioonijärgsed sündroomid.

Majanduslikud tagajärjed väljenduvad ravi- ja hoolduskulude suurenemises, tööjõukaotuses, kuludes sotsiaalkindlustus, töövõime languses, majanduslikud kahjud patsiendi perekonnale.

Iatrogeneesi tagajärgede õiguslik eetiline aspekt on vähem arenenud. Siin kerkib esile arsti ja patsiendi vahelise suhte probleem. Nende suhete eripära seisneb selles, et arsti ja patsiendi huvid langevad täielikult kokku: patsient pöördub omal algatusel arsti poole arstiabi saamiseks ning arst, lähtudes oma ametialasest ja kõlbelisest kohustusest, tagab kõige kiirema ja kõlbelisema abi. tema tervise kõige täielikum taastamine. Sel juhul on suhete peamine reguleerija eetilised kategooriad: patsiendi usaldus arsti vastu ning arsti südametunnistus ja kohustus. Arstiabi osutamisel aga kahjustab arst sageli inimese tervist ja ühest haigusest vabanemiseks arsti poole pöördudes on patsiendil oht saada uus, mõnikord raskem kui see, millega ta pöördus. Arst. Seetõttu on arsti ja patsiendi suhted keerulised.

Näited iatrogeensetest

Seksuoloogias võib massilise iatrogeensuse kõige iseloomulikumaks näiteks olla näiteks mineviku teadlaste ja mõnede kaasaegsete ekspertide seisukohtade populariseerimine. negatiivsed tagajärjed onanism. See loob mõnes mehes vale uskumuse, et masturbeerimine oli nende jaoks. peamine põhjus rikkumised seksuaalsfääris.

Kõige sagedasemad tulemused iatrogeensed kahjustused on neuroose, mis ilma kvalifitseeritud psühhoterapeutilise ravita võivad kesta pikalt, mõjutades negatiivselt patsiendi heaolu.

Samuti on somaatilised iatrogeenid (yatropaatiad), kui ravimid põhjustavad patsiendile kahju (allergilised reaktsioonid ravimitele või valesti määratud ravi). Iatrogeensuse tõenäosus inimestel, kellel on seksuaalprobleemid, suureneb oluliselt, kui otsitakse meditsiinilist abi mitte professionaalsetelt seksuoloogidelt, vaid teiste erialade arstidelt. Paljude mõjutavate tegurite alahindamine seksuaalfunktsioon, mis sageli viib vale diagnoos Ja ebaõige ravi. On juhtumeid, kus patsientidele soovitati täiesti põhjendamatult ainsana peenise kirurgilist proteesimist võimalik meetod seksuaalhäirete kõrvaldamine.

Seksoloogi ravi võimaldab minimeerida diagnostilisi vigu ja vältida iatrogeenset mõju seksuaalhäiretega patsientidele.

Iatrogeensete haiguste ennetamine

Iatrogeensed haigused avalduvad peamiselt neurootiliste reaktsioonide, sh erinevaid valikuid autonoomne düsfunktsioon. Sõltuvalt psühhotrauma iseloomust ja isiksuseomadustest võivad vegetatiivsed häired olla üldistatud või väljenduda südame-veresoonkonna (südame rütmihäired, vererõhu muutused jne), seedesüsteemi (kõrvetised, oksendamine, väljaheitehäired) ja teiste süsteemide valdava düsfunktsiooni kombinatsioonis. erinevate patoolidega. tunded ja depressioon.

Peamine iatrogeensuse ravimeetod on psühhoteraapia, mida vajadusel täiendab sümptomaatiline ravi – rahustite, antidepressantide jt kasutamine. psühhotroopsed ravimid. Patsiendi teavitamine, et tal ei ole haigust ja ta ei vaja ravi, on vastuvõetamatu. Tervishoiutöötajad peaksid meeles pidama, et iatrogenees on haigus, mis nõuab patsiendi isiksuse omaduste põhjalikku uurimist, tema sotsiaalse keskkonna tundmist. Iatrogeensete haiguste rasketel juhtudel on vajalik psühhoterapeudi või psühhiaatri abi.

Iatrogeensuse prognoos on enamikul juhtudel soodne, õigeaegse ja korraliku ravi korral toimub taastumine mõne nädala või kuu jooksul. Iatrogeensete haiguste hiline äratundmine aitab kaasa selle pikalevenimisele ja halvendab prognoosi.

Ennetus algab arstide ülimalt moraalsest ja humanistlikust harimisest nende koolituse ja tegevuse käigus, tulevaste tervishoiutöötajate poolt mee põhimõtete sügavast omastamisest. deontoloogia, mis põhinevad tundlikul suhtumisel, kaastundel patsiendi vastu. Tervishoiutöötajad peaksid olema teadlikud vastutusest "verbaalse aseptika" eest, vajadusest pidevalt jälgida oma käitumist (intonatsioonid, pilgud, žestid), mida patsient võib valesti tõlgendada. Läbimõeldud peaks olema patsientidele väljastatava mee sisu. dokumentatsioon. Eriti tähelepanelik tuleb olla arstiabi osutamisel tervishoiutöötajatele endile, kellel esineb iatrogeensust suhteliselt sageli ja nende ravi on raskendatud sageli suurenenud resistentsuse tõttu psühhoteraapiale. Iatrogeensete haiguste ennetamiseks on vaja läbi viia süstemaatilist kasvatustööd kogu patsientidega suhtleva personaliga. Meditsiinisüsteem. elanikkonna haridus peaks välistama pealiskaudse, amatöörliku enesediagnostika koolituse, mis aitab kaasa iatrogeensete haiguste levikule.

Mõned reeglid iatrogeensete haiguste ennetamiseks

1. Lähtudes elukvaliteedi prioriteedist. Kui "haigus on oma vabaduses piiratud elu" (K. Marx), siis ei tohiks läbivaatus ja meditsiin olla hullemad kui haigus ise.

2. Paljusid deontoloogilisi probleeme saab lahendada patsientide ratsionaalse teabega.

3. Diagnoosi tegemisel tuleks tugineda klassikalistele neuroloogilistele aktuaaldiagnostika kriteeriumidele. Diagnoosimisel tuleks kasutada parakliinilisi uuringuid. Nende meetodite kasutamist tuleks kaaluda läbi prognoosiprisma: kas see või teine ​​meetod aitab oluliselt kaasa patsientide ravi prognoosi ja kvaliteedi parandamisele.

4. Püüdke saada maksimaalset teavet minimaalse parakliinilise uuringuga. Näidustused kohtumiseks invasiivsed meetodid uuringud peavad olema rangelt põhjendatud.

5. Diagnostika- ja ravistandardite (protokollide) juurutamine praktikasse, mis põhinevad viimaseid saavutusi teadused ja nende loominguline kasutamine.

6. Patsiendiga kohtudes peaks arst esitama küsimuse mitte "Millise ravimi peaksin välja kirjutama?", vaid "Mis on patsiendi kaebuste põhjus?" ja "Kuidas ma saan teda aidata?"

7. Enne alustamist uimastiravi, uurige, kas rikutakse elementaarseid hügieenistandardeid ( ratsionaalne korraldus töö- ja puhkerežiim, uni, sport, teatud toiduained, suitsetamine, liigne kohvi tarbimine, muu "doping") ja püüdke neid reguleerida. Paljud haigused on "iseparanevad" ja taanduvad ise, ilma ravimeid kasutamata.

8. Väldi polüfarmaatsiat. Valige haiguste "buketist" põhihaigus ja patogeneesi võtmelülid ning tegutsege nende järgi, eelistades ravimeid, mis on end näidanud vähemalt 5 aastat, ja ravimeid, mis vastavad nõuetele. tõenduspõhine meditsiin. Farmakoteraapia tüsistuste range arvestus ja nendest teavitamine vastavatele asutustele.

9. Alustage ravi psühhotroopsed ravimid väikestest annustest, suurendades neid järk-järgult efektiivsetele (annuse tiitrimine) ja nende järkjärgulise tühistamisega. Arvestades muutunud farmakokineetikat, proovige eakatel kasutada ravimeid soovitatust väiksemates annustes ja pikema intervalliga. Eelistatakse pikaajalisi ettevalmistusi.

Järeldus

Suur risk haigestuda haigustesse arstiabi saamisel, psühhiaatria kasutamine poliitiliste oponentide tagakiusamiseks, raviasutuste suletud töö, patsiendi täielik sõltuvus arstist seoses tema tervise ja eluga, korporatiivsus arstide käitumisega. palju arste, palju konfliktsituatsioonid Meditsiinitöötajate ja patsientide vahelised suhted on toonud kaasa usalduse vähenemise ja isegi kaotuse mõne arsti ja meditsiini vastu üldiselt. Usaldus arsti vastu ei täida enam täielikult arsti ja patsiendi, elanikkonna ja tervishoiu vaheliste suhete moraalse reguleerija rolli. Teine moraaliregulaator – arsti südametunnistus ja kohus – on mitmete asjaolude tõttu oma lävendit alandanud ega ole enam piisavalt usaldusväärne arstiabi ohutuse kriteerium.

Suutmatus kompleksi lahendada eetilised probleemid kaasaegne meditsiin pöördumised patsientide poole usalduse kohta arstide ja arstide vastu nende kohustuste ja südametunnistuse vastu viisid uue arstiabi kontseptsiooni propageerimiseni, mida nimetati "partnerlusmudeliks" (koostöö). Selle mudeli kohaselt peaks arsti ja patsiendi vahelise suhte määrama patsiendi (ja mõnikord ka tema lähedaste) teadlik ja vabatahtlik nõusolek kõigi diagnoosimise, ravi ja ennetamisega seotud arstiabi elementidega.

Bibliograafia

1. www.wikipedia.ru

2. www.medklug.ru

3. www.mif-ua.com

4. N. V. Trunkina, A. B. Filenko "Haigete üldhooldus" // 2007.

5. www.ne-kurim.ru

6. www.sexece.ru

7. www.medpsy.ru

Majutatud saidil Allbest.ru

Sarnased dokumendid

Iatrogeneesi kaasaegne tüpoloogia ja põhjused. Füüsikaliste, keemiliste ja mehaaniliste meditsiiniliste tegurite toimest põhjustatud iatrogeensete haiguste hulka arvamise põhjused. Iatrogeense ennetamise ja arstiabi ohutuse alused.

abstraktne, lisatud 01.04.2012


Iatrogeensuse mõiste tunnused: esinemise põhjused ja tagajärjed. Farmatseutilise iatrogeneesi peamised probleemid. Vajadus parandada arsti moraalseid omadusi: pühendumus, tahe, julgus. Oskus teadmisi ja tegevusi ise hinnata.

abstraktne, lisatud 20.12.2011


Ambulatooriumide töö spetsiifika sise-, kirurgiliste, sünnitus-günekoloogiliste, laste- ja psühholoogiliste haiguste ravis. Reeglid ja eripärad väline käitumine ja nende asutuste meditsiinitöötajate sisekultuur.

kursusetöö, lisatud 13.07.2009


Meditsiinitöötajate haiglanakkuse ennetamine tegelike vere kaudu levivate nakkuste viirustega (B-, C-hepatiit, HIV) meditsiinitöötajatel. Retroviirusevastaste ravimite kasutamine. Meditsiinitöötajate vaktsineerimise tunnused.

esitlus, lisatud 30.11.2016


Meditsiinitöötajate töötingimused, ebasoodsad tegurid. Teatud erialade töötervishoiu tunnused. Ultraheliseadmeid kasutavate meditsiinitöötajate töö hindamine, selle raskusaste ja intensiivsus, ohtlikud mõjud.

esitlus, lisatud 03.03.2015


Ebasoodsad tööjõutegurid erinevad rühmad meditsiinitöötajad. Teatud erialade töötervishoiu tingimused ja iseärasused. Ultraheliseadmeid kasutavate meditsiinitöötajate töö hügieeniline hindamine. Töö raskusaste ja intensiivsus.

esitlus, lisatud 23.11.2014


Kliinilistes uuringutes ravimid HIV-nakkuse valdkonnas. Põhilised ennetusmeetmed. AIDS kui iatrogeenne, tööalane risk tervishoiutöötajatele. Eetilised aspektid uuringud HIV/AIDSi valdkonnas. Probleemi reguleerimise õiguslikud aspektid.

kursusetöö, lisatud 28.09.2010


Neuroosiõpetuse arendamine. Somatoformsete häirete põhjused inimestel psüühikahäire. Konversiooni, somatiseerumise ja psühhogeense valu sündroomi peamised tunnused. Esmatasandi arstiabi osutamine.

esitlus, lisatud 27.10.2016


Karistusõiguse normide sotsiaalne tingimuslikkus tervishoiutöötajate tööriski kohta. Selle mõiste kohaldamise tüübid, olemus ja seaduslikkuse tingimused seoses meditsiinitöötajatega. Kriminaal-juriidiline hinnang selle ebaseaduslikule mitmekesisusele.

kursusetöö, lisatud 03.09.2013


Viiruslik hepatiit: kontseptsioon, patogeenid, kliinik. Kutsealase hepatiidi ennetamine tervishoiutöötajatel. Vere kaudu levivate infektsioonide edasikandumine. Kutsealase HIV-nakkuse ennetamine. Vigastuste struktuur sõltuvalt manipulatsioonide tüüpidest.