Nimme (seljaaju) punktsioon. Lumbaalpunktsioon: tserebrospinaalvedeliku kogumise tehnika ja eesmärgid Seljaaju ja aju punktsiooni tüsistused

Seljaaju punktsioon. Sellist kohutavat fraasi võib sageli kuulda arsti vastuvõtul ja see muutub veelgi kohutavamaks, kui see protseduur puudutab teid. Miks arstid torkavad seljaaju? Kas selline manipuleerimine on ohtlik? Millist teavet saab sellest uuringust saada?

Esimene asi, mida tuleb mõista, kui rääkida seljaaju punktsioonist (nimelt nagu patsiendid seda protseduuri kõige sagedamini nimetavad), ei tähenda see kesknärvisüsteemi organi enda kudede punktsiooni, vaid ainult proovide võtmine väikesest kogusest seljaaju ja aju pesevast tserebrospinaalvedelikust . Sellist manipuleerimist meditsiinis nimetatakse spinaal- ehk nimmepunktsiooniks.

Miks tehakse seljaaju punktsioon? Sellisel manipuleerimisel võib olla kolm eesmärki - diagnostiline, valuvaigistav ja terapeutiline. Enamasti tehakse lülisamba nimmepunktsioon, et määrata tserebrospinaalvedeliku koostist ja rõhku seljaaju kanalis, mis kaudselt peegeldab ajus ja seljaajus toimuvaid patoloogilisi protsesse. Kuid spetsialistid saavad teha seljaaju punktsiooni ravi eesmärgil, näiteks süstida ravimeid subarahnoidaalsesse ruumi, et kiiresti vähendada seljaaju survet. Ärge unustage ka sellist anesteesia meetodit nagu spinaalanesteesiat, kui anesteetikumid süstitakse seljaaju kanalisse. See võimaldab teha suurt hulka kirurgilisi sekkumisi ilma üldanesteesiat kasutamata.

Arvestades, et enamikul juhtudel on seljaaju punktsioon ette nähtud spetsiaalselt diagnostilistel eesmärkidel, käsitletakse selles artiklis seda tüüpi uuringuid.

Miks teha punktsioon

Tserebrospinaalvedeliku uurimiseks tehakse lumbaalpunktsioon, mis võimaldab diagnoosida teatud pea- ja seljaaju haigusi. Enamasti on selline manipuleerimine ette nähtud kahtluse korral:

viirusliku, bakteriaalse või seenhaigusega kesknärvisüsteemi infektsioonid (meningiit, entsefaliit, müeliit, arahnoidiit);
aju ja seljaaju süüfilised, tuberkuloossed kahjustused;
subarahnoidaalne verejooks;
kesknärvisüsteemi abstsess;
isheemiline, hemorraagiline insult;
traumaatiline ajukahjustus;
närvisüsteemi demüeliniseerivad kahjustused, nagu hulgiskleroos;
pea- ja seljaaju hea- ja pahaloomulised kasvajad, nende membraanid;
muud neuroloogilised haigused.

Tserebrospinaalvedeliku uurimine võimaldab kiiresti diagnoosida aju ja seljaaju raskeid haigusi

Vastunäidustused

Keelatud on teha lumbaalpunktsiooni tagumise kraniaalsagara või aju oimusagara mahuliste moodustistega. Sellistes olukordades võib isegi väikese koguse tserebrospinaalvedeliku võtmine põhjustada aju struktuuride nihkumist ja põhjustada ajutüve kahjustusi foramen magnumis, mis viib kohese surmani.

Samuti on keelatud lumbaalpunktsioon, kui patsiendil on punktsioonikohas naha, pehmete kudede, selgroo mäda-põletikulised kahjustused.

Suhtelised vastunäidustused on väljendunud selgroo deformatsioonid (skolioos, kyphoscoliosis jne), kuna see suurendab tüsistuste riski.

Ettevaatlikult määratakse punktsioon verehüübimise häiretega patsientidele, neile, kes võtavad vere reoloogiat mõjutavaid ravimeid (antikoagulandid, trombotsüütidevastased ained, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid).

Ajukasvajate korral võib lumbaalpunktsiooni teha vaid tervislikel põhjustel, kuna ajustruktuuride nihestuse tekkerisk on suur.

Ettevalmistuse etapp

Lumbaalpunktsiooni protseduur nõuab eelnevat ettevalmistust. Kõigepealt määratakse patsiendile üldised kliinilised ja biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid, määratakse tingimata kindlaks vere hüübimissüsteemi seisund. Uurige ja palpeerige lülisamba nimmeosa. Võimalike deformatsioonide tuvastamiseks, mis võivad punktsiooni segada.

Rääkige oma arstile kõikidest ravimitest, mida praegu kasutate või olete hiljuti võtnud. Erilist tähelepanu tuleb pöörata vere hüübimist mõjutavatele ravimitele (aspiriin, varfariin, klopidogreel, hepariin ja teised trombotsüütide agregatsiooni tõkestavad ained ja antikoagulandid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid).

Samuti tuleb arstile teatada võimalikest allergiatest ravimite, sh anesteetikumide ja kontrastainete suhtes, hiljutistest ägedatest haigustest, krooniliste vaevuste esinemisest, kuna mõned neist võivad olla uuringule vastunäidustuseks. Kõik fertiilses eas naised peaksid oma arstile teatama, kui nad on rasedad.

Enne seljaaju punktsiooni tegemist peab patsient kindlasti konsulteerima arstiga

12 tundi enne protseduuri on keelatud süüa ja 4 tundi enne punktsiooni juua.

Torketehnika

Protseduur viiakse läbi patsiendi lamavas asendis. Sel juhul on vaja jalgu põlve- ja puusaliigestest nii palju kui võimalik painutada, viia need kõhtu. Pea peaks olema maksimaalselt ettepoole kõverdatud ja rinnale lähedal. Just selles asendis avarduvad lülidevahelised ruumid hästi ja spetsialistil on lihtsam nõela õigesse kohta saada. Mõnel juhul tehakse punktsioon, kui patsient on kõige ümarama seljaga istuvas asendis.

Punktsiooni koha valib spetsialist lülisamba palpatsiooni abil, et mitte kahjustada närvikude. Seljaaju lõpeb täiskasvanul 2. nimmelüli tasemel, kuid lühikest kasvu inimestel, aga ka lastel (ka vastsündinutel) on see veidi pikem. Seetõttu sisestatakse nõel 3. ja 4. nimmelüli vahele või 4. ja 5. vahele jäävasse lülidevahelisse ruumi.See vähendab punktsioonijärgsete komplikatsioonide riski.

Pärast naha töötlemist antiseptiliste lahustega tehakse pehmete kudede lokaalne infiltratsioonianesteesia novokaiini või lidokaiini lahusega, kasutades tavalist nõelaga süstalt. Pärast seda tehakse nimmepunktsioon otse spetsiaalse mandriiniga suure nõelaga.

Kuidas näeb välja lumbaalpunktsiooni nõel?

Valitud punktis tehakse punktsioon, arst suunab nõela sagitaalselt ja veidi ülespoole. Umbes 5 cm sügavusel on tunda vastupanu, millele järgneb omamoodi nõela rike. See tähendab, et nõela ots on sisenenud subarahnoidaalsesse ruumi ja võite jätkata CSF-i kogumist. Selleks eemaldab arst nõelast mandriini (sisemine osa, mis muudab instrumendi õhukindlaks) ja sellest hakkab tilkuma tserebrospinaalvedelikku. Kui seda ei juhtu, peate veenduma, et punktsioon tehakse õigesti ja nõel siseneb subarahnoidaalsesse ruumi.

Pärast CSF-i kogumist steriilsesse katsutisse eemaldatakse nõel ettevaatlikult ja torkekoht suletakse steriilse sidemega. 3-4 tunni jooksul pärast punktsiooni peab patsient lamama selili või külili.

Punktsioon tehakse 3. ja 4. või 4. ja 5. nimmelüli vahel

Tserebrospinaalvedeliku analüüsi esimene samm on selle rõhu hindamine. Tavalised indikaatorid istumisasendis - 300 mm. vesi. Art., lamavas asendis - 100-200 mm. vesi. Art. Reeglina hinnatakse rõhku kaudselt - tilkade arvu järgi minutis. 60 tilka minutis vastab CSF rõhu normaalväärtusele seljaaju kanalis. Suurenenud rõhk kesknärvisüsteemi põletikulistes protsessides, kasvajate moodustumistega, venoosse ummiku, hüdrotsefaalia ja muude haigustega.

Seejärel kogutakse tserebrospinaalvedelik kahte 5 ml katseklaasi. Seejärel tehakse neid vajalike uuringute nimekirja – füüsikalis-keemilised, bakterioskoopilised, bakterioloogilised, immunoloogilised, PCR diagnostika jne.

Sõltuvalt tserebrospinaalvedeliku uuringu tulemustest saab arst haiguse ära tunda ja määrata sobiva ravi.

Tagajärjed ja võimalikud tüsistused

Enamikul juhtudel möödub protseduur ilma tagajärgedeta. Loomulikult on punktsioon ise valus, kuid valu esineb alles nõela sisestamise etapis.

Mõnedel patsientidel võivad tekkida järgmised tüsistused.

Punktsioonijärgne peavalu

Üldtunnustatud seisukoht on, et pärast punktsiooni voolab august välja teatud kogus tserebrospinaalvedelikku, mille tagajärjel väheneb koljusisene rõhk ja tekib peavalu. Selline valu meenutab pingepeavalu, on pideva valutava või pigistava iseloomuga, väheneb pärast puhkust ja magamist. Seda võib täheldada 1 nädal pärast punktsiooni, kui tsefalgia püsib 7 päeva pärast - see on põhjus arstiga konsulteerimiseks.

Traumaatilised komplikatsioonid

Mõnikord võivad tekkida traumaatilised punktsiooni komplikatsioonid, kui nõel võib kahjustada seljaaju närvijuuri, lülidevahelisi kettaid. See väljendub seljavaludes, mis ei teki pärast õigesti sooritatud punktsiooni.

Hemorraagilised komplikatsioonid

Kui punktsiooni ajal on kahjustatud suured veresooned, võib tekkida verejooks ja hematoom. See on ohtlik komplikatsioon, mis nõuab aktiivset meditsiinilist sekkumist.

Dislokatsiooni tüsistused

Esineb CSF rõhu järsu langusega. See on võimalik tagumise kraniaalse lohu mahuliste moodustiste olemasolul. Sellise riski vältimiseks tuleb enne punktsiooni tegemist teha uuring aju keskjoone struktuuride (EEG, REG) dislokatsiooni tunnuste kohta.

Nakkuslikud tüsistused

Võib tekkida aseptika ja antisepsise reeglite rikkumise tõttu punktsiooni ajal. Patsiendil võib tekkida ajukelme põletik ja isegi abstsessid. Sellised punktsiooni tagajärjed on eluohtlikud ja nõuavad võimsa antibiootikumravi määramist.

Seega on seljaaju punktsioon väga informatiivne meetod paljude aju- ja seljaajuhaiguste diagnoosimiseks. Loomulikult on manipuleerimise ajal ja pärast seda võimalikud tüsistused, kuid need on väga haruldased ja punktsioonist saadav kasu kaalub üles negatiivsete tagajärgede riski.

Lumbaalpunktsioon ehk lumbaalpunktsioon on minimaalselt invasiivne pildipõhiselt juhitav diagnostiline protseduur, mille käigus eemaldatakse väike kogus seljaaju ja aju ümbritsevat tserebrospinaalvedelikku või süstitakse ravimeid või muid aineid lülisamba nimmekanalisse.

Tserebrospinaalvedelik (CSF) on selge, värvitu vedelik, mis pehmendab seljaaju ja aju ning tarnib neile toitaineid.

Miks tehakse seljaaju koputus?

Spinaalpunktsioon tehakse järgmistel eesmärkidel:

Väikese tserebrospinaalvedeliku proovi võtmine selle järgnevaks laboratoorseks analüüsiks
CSF rõhu mõõtmine seljaaju kanalis
Liigse tserebrospinaalvedeliku eemaldamine
Keemiaravi ravimite ja muude ravimite sisseviimine seljaaju kanalisse

Seljaaju kraani kasutatakse järgmiste seisundite diagnoosimiseks:

Bakteriaalsed, seen- ja viirusinfektsioonid, sealhulgas meningiit, entsefaliit ja süüfilis
Subarahnoidaalne verejooks (verejooks aju ümber)
Pea- ja seljaaju pahaloomulised kasvajad
Närvisüsteemi põletikulised seisundid, sealhulgas Guillain-Barré sündroom ja hulgiskleroos

Kuidas peaksite õppetööks valmistuma?

Reeglina tehakse enne protseduuri vereanalüüside sari, mis võimaldavad hinnata maksa ja neerude tööd, samuti vere hüübimissüsteemi tööd.

Sageli ilmneb lumbaalpunktsioonil koljusisese rõhu suurenemise märke, näiteks vesipea. Seetõttu võib patsiendile enne uuringut määrata CT-uuringu, mis aitab tuvastada ajuaine turset või vedeliku kogunemist selle ümber.

Väga oluline on arstile rääkida kõigist patsiendi kasutatavatest ravimitest, sealhulgas taimsetest ravimitest, samuti allergiatest, eriti lokaalanesteetikumide, tuimestavate ravimite või joodi sisaldavate kontrastainete suhtes. Mõni aeg enne protseduuri peaksite lõpetama aspiriini või teiste verd vedeldavate ravimite, samuti mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmise.

Arstile on oluline teada verd vedeldavate ravimite nagu varfariin, hepariin, klopidogreel jt, samuti valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite võtmisest: aspiriin, ibuprofeen, naprokseen jne.

Samuti peaksite oma arstile rääkima, kui teil on hiljuti esinenud haigusi või muid haigusi.

Lisaks peaksite 12 tundi enne protseduuri lõpetama söömise ja joomise.

Selle kohta, milliseid ravimeid võite hommikul võtta, peate oma arstiga nõu pidama.

Haiglasse on soovitav tulla koos sugulase või sõbraga, kes aitab patsiendil koju jõuda.

Protseduuri ajal peate kandma spetsiaalset haiglamantlit.

Naised peaksid alati teavitama oma arsti ja radioloogi igast raseduse võimalusest. Reeglina ei tehta raseduse ajal röntgenikiirgust kasutavaid uuringuid, et vältida lootele negatiivset mõju. Kui röntgenuuring on vajalik, tuleb võtta kõik võimalikud meetmed, et minimeerida kiirguse mõju arenevale lapsele.

Spinaalpunktsiooni tegemisel lubatakse lapsel eelneval kokkuleppel arstiga viibida koos ühe vanemaga ravikabinetis.

Kuidas diagnostikaseadmed välja näevad?

Seljaaju kraan kasutab tavaliselt röntgentoru, patsiendi lauda ja monitori, mis asuvad radioloogi kabinetis. Protsessi jälgimiseks ja arsti tegevuse kontrollimiseks kasutatakse fluoroskoopi, mis teisendab röntgenikiirguse videopildiks. Piltide kvaliteedi parandamiseks kasutatakse spetsiaalset võimendit, mis riputatakse patsiendi laua kohale.

Ka protseduuri ajal kasutatakse pikka õõnsat nõela, mille pikkus ja läbimõõt on erinevad.

Lisaks kasutatakse protseduuri ajal muid seadmeid ja seadmeid, näiteks veenisisese infusioonisüsteemi ning masinaid vererõhu ja südamelöökide jälgimiseks.

Millel uuring põhineb?

Röntgenikiirgus on sarnane muude kiirguse vormidega, nagu valgus või raadiolained. Sellel on võime läbida enamikke objekte, sealhulgas inimkeha. Diagnostilistel eesmärkidel kasutamisel tekitab röntgenaparaat väikese kiirguskiire, mis läbib keha ja loob pildi fotofilmile või spetsiaalsele digitaalsele pildisensorile.

Röntgenkiirgust neelavad erinevad organid ja kehaosad erineval viisil. Tihedad moodustised, nagu luud, neelavad kiirgust tugevalt, pehmete kudede struktuurid (lihased, rasvkude ja siseorganid) aga edastavad röntgenikiirgust suuremal määral. Selle tulemusena on luukoe röntgenpildil valge, õhu- ja õhuõõnsused mustad ning pehmed moodustised erinevates halli toonides.

Kuni viimase ajani salvestati röntgenikiirgust koopiatena filmile, sarnaselt fotonegatiividele. Praegu on enamik pilte saadaval digitaalsete failidena, mida salvestatakse elektrooniliselt. Sellised pildid on kergesti kättesaadavad ja neid kasutatakse võrdluseks järgnevate uuringutega ravi efektiivsuse hindamisel.

Fluoroskoopias toodetakse kiirgust pidevalt või impulssidena, mis võimaldab saada monitori ekraanile projitseeritud kujutiste jada. Lisaks saab pildist teha hetktõmmise, mis salvestatakse kas filmile või arvuti mällu.

Kuidas uuringut tehakse?

Tavaliselt tehakse seljaaju koputused ambulatoorselt.

Õde paneb paika intravenoosse infusioonisüsteemi, millega patsienti rahustatakse. Muudel juhtudel on võimalik üldanesteesia.

Patsient lamab ravilaual kõhuli, näoga allapoole.

Südamelöögi, pulsi ja vererõhu kontrollimiseks protseduuri ajal kasutatakse seadmeid, mis on ühendatud patsiendi kehaga.

Nõela süstekoha nahk puhastatakse põhjalikult karvadest, desinfitseeritakse ja kaetakse kirurgilise linaga.

Arst tuimestab naha lokaalanesteetikumiga.

Reaalajas röntgenikontrolli all (fluoroskoopia või fluoroskoopia) sisestab arst nõela seljaaju kanalisse läbi naha kahe nimmelüli vahel. Pärast nõela sisestamist võib arst paluda patsiendil veidi muuta keha asendit, mis on vajalik CSF rõhu mõõtmiseks.

Järgmised sammud sõltuvad lumbaalpunktsiooni põhjusest:

Laboratoorseks analüüsiks eemaldatakse nõelaga väike kogus CSF-i.
Tserebrospinaalvedeliku eemaldamine rõhu vähendamiseks seljaaju kanalis
Seljaaju kanalisse süstitakse valuvaigisteid või muid ravimeid

Pärast seda eemaldatakse nõel, verejooks peatatakse ja nahale kantakse surveside. Õmblusi pole vaja. Seejärel eemaldab õde IV liini.

Mõne tunni jooksul pärast protseduuri peaks patsient lamama selili või külili.

Reeglina ei kesta lumbaalpunktsioon rohkem kui 45 minutit.

Mida peaksin ootama protseduuri ajal ja pärast seda?

Intravenoosse infusiooni süsteemi seadistamisel, samuti lokaalanesteetikumi sisseviimisel võite tunda kerget torkimist.

Protseduuri ajal peaksite jääma võimalikult liikumatuks. Lumbaalpunktsiooni ajal hoiab last õde või üks vanematest. Lisaks määratakse lastele sageli rahustit, mis annab meelerahu nii lapsele kui ka arstile.

Pärast protseduuri peaksite lamama mitu tundi selili või külili ja puhkama päeva lõpuni.

Mõnel patsiendil tekivad tundide või päevade jooksul pärast lumbaalpunktsiooni peavalu, millega võivad kaasneda iiveldus, oksendamine ja pearinglus. Peavalud kestavad mõnest tunnist nädalani või kauemgi. Lisaks võib tekkida alaselja naha suurenenud tundlikkus ja valu, mis levib mööda reie tagumist osa.

Valuvaigistite tabletid võivad aidata leevendada peavalu või seljavalu. Tugeva valu korral peaksite siiski pöörduma oma arsti poole.

Kes vaatab seljakraani tulemusi üle ja kust neid saada?

Lülisamba kraani tulemusi saate oma arstilt. Pärast protseduuri või muu ravi lõpetamist võib arst soovitada patsiendil teha dünaamiline uuring, mille käigus tehakse objektiivne uuring, vere- või muud analüüsid ning instrumentaalne uuring. Sellise konsultatsiooni käigus saab patsient arstiga arutada kõiki pärast ravi ilmnenud muutusi või kõrvaltoimeid.

Seljaaju kraani eelised ja riskid?

Eelised:

Pärast uuringu lõppu ei jää patsiendi kehasse kiirgust.
Diagnostilistel eesmärkidel kasutamisel ei põhjusta röntgenikiirgus kõrvaltoimeid.

Riskid:

Iga protseduur, mis hõlmab naha terviklikkuse rikkumist, sisaldab nakkusohtu. Kuid sel juhul on antibiootikumravi vajava infektsiooni tekkimise tõenäosus väiksem kui 1 juhtu 1000-st.
Pärast lumbaalpunktsiooni on võimalik verejooks koos epiduraalse hematoomi või subarahnoidaalse hemorraagia moodustumisega.
Harvadel juhtudel kaasneb seljaaju koputamisega seljaaju varre kokkusurumine, mis on põhjustatud koljusisese rõhu tõusust, ajukasvajast või muust kahjustusest. Suurenenud rõhu olemasolu saab hinnata enne spinaalpunktsiooni tehtud CT või MRI abil.
Keha liigse röntgenikiirgusega kokkupuute korral on alati äärmiselt väike risk pahaloomuliste kasvajate tekkeks. Täpse diagnoosimise eelised kaaluvad aga selle riski palju üles.
Naine peaks alati teavitama oma arsti või radioloogi raseduse võimalusest.

Paar sõna kiirguse mõju vähendamisest kehale

Röntgeniuuringu ajal jälgib arst erilist hoolt, et minimeerida kokkupuudet kehaga, püüdes samal ajal saavutada parimat pildikvaliteeti. Rahvusvaheliste kiirgusohutuse nõukogude spetsialistid vaatavad regulaarselt läbi radioloogiliste uuringute standardid ja töötavad välja uusi tehnilisi soovitusi radioloogidele.

Seljaaju punktsioon (nimmepunktsioon) on üsna keeruline diagnoositüüp. Protseduuri käigus eemaldatakse väike kogus tserebrospinaalvedelikku või süstitakse ravimeid või muid aineid nimmepiirkonna lülisambakanalisse. Selles protsessis ei mõjutata seljaaju otseselt. Punktsiooni ajal tekkiv risk aitab kaasa meetodi harvale kasutamisele eranditult haiglatingimustes.

Seljaaju kraani eesmärk

Seljaaju punktsioon tehakse:

Lumbaalpunktsiooni teostamine

väikese koguse CSF-i (tserebrospinaalvedeliku) võtmine. Tulevikus viiakse läbi nende histoloogia;
tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmine seljaaju kanalis;
liigse tserebrospinaalvedeliku eemaldamine;
ravimite süstimine seljaaju kanalisse;
raske sünnituse leevendamine valušoki vältimiseks, samuti anesteesia enne operatsiooni;
insuldi olemuse kindlaksmääramine;
kasvaja markerite eraldamine;
tsisterograafia ja müelograafia.

Lumbaalpunktsiooni abil diagnoositakse järgmised haigused:

bakteriaalsed, seen- ja viirusinfektsioonid (meningiit, entsefaliit, süüfilis, arahnoidiit);
subarahnoidaalne verejooks (verejooks aju piirkonnas);
aju ja seljaaju pahaloomulised kasvajad;
närvisüsteemi põletikulised seisundid (Guillain-Barré sündroom, hulgiskleroos);
autoimmuunsed ja düstroofsed protsessid.

Sageli tuvastatakse selgroolüli luuüdi biopsiaga, kuid see väide ei ole täiesti õige. Biopsia käigus võetakse koeproov edasiseks uurimiseks. Juurdepääs luuüdile toimub läbi rinnaku punktsiooni. See meetod võimaldab tuvastada luuüdi patoloogiaid, mõningaid verehaigusi (aneemia, leukotsütoos ja teised), samuti metastaase luuüdis. Mõnel juhul võib punktsiooni tegemise käigus teha biopsia.

LIIGESTE HAIGUSTE ennetamiseks ja raviks kasutab meie püsilugeja Saksamaa ja Iisraeli juhtivate ortopeedide poolt populaarsust koguvat mittekirurgilise ravi meetodit. Pärast selle hoolikat ülevaatamist otsustasime sellele teie tähelepanu pöörata.

Näidustused seljaaju punktsiooniks

Ilma ebaõnnestumiseta tehakse seljaaju punktsioon nakkushaiguste, hemorraagiate, pahaloomuliste kasvajate korral.

Põletikuline polüneuropaatia

Mõnel juhul teevad nad suhtelise näidustusega punktsiooni:

põletikuline polüneuropaatia;
tundmatu patogeneesiga palavik;
demilieniseerivad haigused (sclerosis multiplex);
süsteemsed sidekoehaigused.

Ettevalmistav etapp

Meditsiinitöötajad selgitavad enne protseduuri patsiendile: miks punktsioon tehakse, kuidas manipuleerimise ajal käituda, kuidas selleks valmistuda, samuti võimalikke riske ja tüsistusi.

Spinaalpunktsioon hõlmab järgmist ettevalmistust:

Manipulatsiooniks kirjaliku nõusoleku väljastamine.
Vereanalüüside kohaletoimetamine, mille abil hinnatakse selle hüübivust, samuti neerude ja maksa tööd.
Vesipea ja mõned muud haigused nõuavad aju kompuutertomograafiat ja MRI-d.
Teabe kogumine haiguse anamneesi, hiljutiste ja krooniliste patoloogiliste protsesside kohta.

Spetsialisti tuleb teavitada patsiendi kasutatavatest ravimitest, eriti nendest, mis vedeldavad verd (varfariin, hepariin), anesteesivad või millel on põletikuvastane toime (aspiriin, ibuprofeen). Arst peab olema teadlik olemasolevatest allergilistest reaktsioonidest, mida põhjustavad lokaalanesteetikumid, anesteetikumid, joodi sisaldavad ained (novokaiin, lidokaiin, jood, alkohol), samuti kontrastained.

Eelnevalt on vaja lõpetada verevedeldajate, samuti valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine.

Enne protseduuri ei tarbita vett ja toitu 12 tunni jooksul.

Naised peavad andma teavet kavandatava raseduse kohta. See teave on vajalik protseduuri ajal eeldatava röntgenuuringu ja anesteetikumide kasutamise tõttu, mis võib avaldada soovimatut mõju sündimata lapsele.

Teie arst võib teile enne protseduuri määrata ravimeid.

Patsiendi kõrval viibiva isiku kohalolek on kohustuslik. Lapsele on lubatud teha seljaaju punktsioon ema või isa juuresolekul.

Protseduuri tehnika

Tehke haiglapalatis või ravikabinetis seljaaju punktsioon. Enne protseduuri tühjendab patsient põie ja riietub haigla hommikumantlisse.

Seljaaju punktsioon

Patsient lamab külili, painutab jalgu ja surub need kõhule. Kael peaks olema ka kõverdatud asendis, lõug surutud rinnale. Mõnel juhul tehakse seljaaju punktsioon, kui patsient on istuvas asendis. Selg peaks olema võimalikult liikumatu.

Nahk punktsioonipiirkonnas puhastatakse karvadest, desinfitseeritakse ja kaetakse steriilse salvrätikuga.

Spetsialist võib kasutada üldanesteesiat või lokaalanesteetikumi. Mõnel juhul võib kasutada rahustava toimega ravimit. Ka protseduuri ajal jälgitakse südamelööke, pulssi ja vererõhku.

Seljaaju histoloogiline struktuur tagab kõige ohutuma nõela sisestamise 3. ja 4. või 4. ja 5. nimmelüli vahel. Fluoroskoopia võimaldab kuvada monitoril videopilti ja jälgida manipuleerimisprotsessi.

Järgmiseks võtab spetsialist tserebrospinaalvedelikku edasisteks uuringuteks, eemaldab liigse tserebrospinaalvedeliku või süstib vajalikku ravimit. Vedelik vabaneb ilma abita ja täidab katseklaasi tilkhaaval. Järgmisena eemaldatakse nõel, nahk kaetakse sidemega.

CSF-i proovid saadetakse laboriuuringusse, kus toimub otsene histoloogia.

Seljaaju tserebrospinaalvedelik

Arst hakkab tegema järeldusi vedeliku väljumise olemuse ja selle välimuse kohta. Normaalses olekus on tserebrospinaalvedelik läbipaistev ja voolab välja ühe tilga sekundis.

Protseduuri lõpus peate:

voodirežiimi järgimine 3–5 päeva jooksul arsti soovitusel;
keha hoidmine horisontaalses asendis vähemalt kolm tundi;
füüsilisest tegevusest vabanemine.

Kui torkekoht on väga valus, võite kasutada valuvaigisteid.

Riskid

Seljaaju punktsiooni järgsed negatiivsed tagajärjed esinevad 1-5 juhul 1000-st. On oht:

Intervertebraalne hernia

aksiaalne läbitungimine;
meningism (põletikulise protsessi puudumisel esinevad meningiidi sümptomid);
kesknärvisüsteemi nakkushaigused;
tugev peavalu, iiveldus, oksendamine, pearinglus. Pea võib mitu päeva valutada;
seljaaju juurte kahjustus;
verejooks;
intervertebraalne hernia;
epidermoidne tsüst;
meningeaalne reaktsioon.

Kui punktsiooni tagajärjed väljenduvad külmavärinad, tuimus, palavik, pigistustunne kaelas, eritus torkekohas, tuleb koheselt pöörduda arsti poole.

On olemas arvamus, et nimmepunktsiooni ajal võib seljaaju kahjustada. See on ekslik, kuna seljaaju asub kõrgemal kui nimmeosa, kus tehakse otse punktsioon.

Seljaaju punktsiooni vastunäidustused

Spinaalpunktsioonil, nagu paljudel uurimismeetoditel, on vastunäidustused. Punksioon on keelatud järsult suurenenud koljusisese rõhu, ajutilkade või turse, erinevate moodustiste esinemise korral ajus.

Punkti ei soovitata teha nimmepiirkonna pustuloossete lööbe, raseduse, vere hüübimise häirete, verd vedeldavate ravimite võtmise, pea- või seljaaju aneurüsmide rebenemise korral.

Igal üksikjuhul peab arst üksikasjalikult analüüsima manipuleerimise ohtu ja selle tagajärgi patsiendi elule ja tervisele.

Soovitatav on pöörduda kogenud arsti poole, kes mitte ainult ei selgita üksikasjalikult, miks on vaja teha seljaaju punktsioon, vaid viib ka protseduuri läbi minimaalse riskiga patsiendi tervisele.

Lumbaalpunktsioon on protseduur, mille käigus eemaldatakse seljaajukanalist tserebrospinaalvedelik edasiseks uurimiseks.

Tegevust kasutatakse peamiselt kesknärvisüsteemi, seljaaju ja seljaaju põletikuliste haiguste kinnitamiseks või välistamiseks. Protseduuri kasutatakse ka ajuverejooksu diagnoosimisel.

Lumbaalpunktsioon tehakse nimmepiirkonnas, kohas, kuhu seljaaju enam ei ulatu. Vigastused või kahjustused ei ole seega mingil moel ohus.

Protseduurile järgneb ennetava meetmena peavalude ennetamiseks 24-tunnine voodirežiim.

Lumbaalpunktsiooni ajaloost

Ajalooliselt dokumenteeritud esimene tserebrospinaalvedeliku proovide võtmine pärineb 19. sajandi lõpust. Kvalitatiivne läbimurre selle meetodi väljatöötamisel langeb 20. sajandi 50. aastatesse, mil peaaegu iga neuroloogilise haiguse kahtluse korral tehti lumbaalpunktsioon.

Praegu on protseduur üks kõige sagedamini teostatavaid minimaalselt invasiivseid. Võib öelda, et teatud haiguste diagnoosimisel on see vajalik tingimus (verejooks seljaaju kanalisse,).

Kohaldamisala

Kõik lumbaalpunktsiooni näidustused jagunevad absoluutseks ja suhteliseks.

Absoluutsed näidud

Anamneesi ja kliinilise pildi (sümptomite) ning läbiviidud uuringute tulemuste põhjal soovitab või teeb arst - neuroloog, kirurg või terapeut - lumbaalpunktsiooni.

Meetodit kasutatakse eelkõige peaaju, seljaaju membraani, medulla enda ja närvijuurte põletikuliste või degeneratiivsete haiguste diagnoosimiseks, verejooksu tuvastamiseks seljaajukanalis, vähirakkude olemasolu kinnitamiseks või välistamiseks tserebrospinaalvedelikus.

Tserebrospinaalvedeliku punktsiooni võib teha ka terapeutilistel (terapeutilistel) eesmärkidel, kuna see aitab vähendada ajukelme kõrget rõhku vedeliku eemaldamise või ravimite süstimisega tserebrospinaalvedelikku.

Uuesti valimist kasutatakse haiguse progresseerumise või ravi efektiivsuse jälgimiseks.

Niisiis kasutatakse lumbaalpunktsiooni järgmistel eesmärkidel:

diagnostika ( , );
verejooksu kinnitamine või välistamine kesknärvisüsteemis;
demüeliniseerivate haiguste diagnoosimine ();
primaarsete kesknärvisüsteemi kasvajate ja metastaaside tuvastamine.

Suhtelised näidud

Lumbaalpunktsiooni vähem levinud näidustused hõlmavad dementsuse diagnoosimist (, ), kesknärvisüsteemi koekahjustuse ulatuse hindamist ja prognoosi määramist pärast globaalset hüpoksilist vigastust (nt pärast kardiopulmonaalset elustamist) ja.

Millal on protseduur vastunäidustatud?

Vedeliku tarbimise vastunäidustused:

kõrge koljusisene rõhk (üle 220 mm H2O);
kinnitatud intrakraniaalsed ekspansiivsed protsessid;
infektsioon süstekohas;
sepsis;
verejooks;
selgroolülide deformatsioonid (skolioos, kyphosis, seljaaju adhesioonid).

Lumbaalpunktsiooni ettevalmistamine ja tehnika

Nimmepunktsiooni korral ei vaja patsient ettevalmistust. Protseduur võtab vaid paar minutit. Pärast läbivaatust

Spinaalpunktsiooni nõel

24-tunnine range voodirežiim on vajalik, et vältida tüsistusi pärast duraalpunktsiooni.

Kui räägime ambulatoorsest läbivaatusest, tuleks kaaluda hilisemat haiglaravi. Sagedamini tehakse lumbaalpunktsioon siiski haiglaravi kontekstis.

Nimmepunktsioon tehakse ambulatoorselt, kuid vajadusel piisab eriarstile ka patsiendi haiglavoodist. Protseduur ei vaja erivarustust, kuid kõik seadmed peavad olema steriilsed!

Arst kasutab spetsiaalset torkenõela, mis on õõnes, kuid sisaldab patsiendi kehasse sisestatuna nn metallist südamikku, mis on õhuke kiud. Pärast nõela sisestamist ettenähtud kohta eemaldatakse kiud, luues ruumi vedeliku või ravimi süstimiseks.

Patsient istub või lamab seljaga arsti poole; selg on painutatud, mille tulemusena selgroolülid eralduvad üksteisest. See on vajalik selleks, et nõel saaks hõlpsasti lülisambakanalisse siseneda.

Kogumine toimub nimmepiirkonnas, nimelt 3. ja 4. nimmelüli või 4. ja 5. selgroolüli ogajätkete vahelisel keskjoonel.

Kõigepealt määratakse süstekoht, seejärel desinfitseeritakse ja tuimestatakse. Tegelik süst on tavaliselt valutu, kuid võib olla veidi ebamugav ja patsient tunneb tavaliselt survet.

Pärast nõela õiget sisestamist eemaldatakse mandriin ja mõõdetakse tserebrospinaalvedeliku rõhku seljaaju kanalis. Seejärel kogub arst vedeliku laboratoorsesse torusse, see voolab enamasti iseenesest. Juba selles etapis saab spetsialist hinnata tserebrospinaalvedeliku visuaalset külge, eriti selle värvi ja lisandeid.

Pärast kogumist mõõdetakse rõhk uuesti manomeetri abil ja nõel eemaldatakse. Seejärel suletakse süstekoht ja patsient võtab voodis horisontaalasendi.

Tserebrospinaalvedeliku proov saadetakse laborisse, kus sellele tehakse biokeemiline, mikrobioloogiline ja immunoloogiline analüüs.

Esimesed tunnid pärast protseduuri

Pärast protseduuri peab patsient jääma 24 tunniks absoluutselt rahulikuks, olles horisontaalasendis ja unustamata piisavas koguses vedelikku.

Lamada tuleks terve päeva, isegi pead tõstmata, sest ainult nii saab ennetada sekkumisest tulenevaid väga tugevaid peavalusid.

Alkoholiuuringud

statiini testid:

CSF tüübi hindamine enne ja pärast tsentrifuugimist;
tuumarakkude ja erütrotsüütide arvu määramine mahuühikus;
valgu ja hemoglobiini sõeluuringud;
kogu valk - kvantitatiivselt;
glükoos ja laktaat;
spektromeetria verejooksu kahtluse korral CSF-traktis.

Põhilised immunokeemilised testid:

albumiin, IgG, IgM (kvantitatiivne);
oligoklonaalne IgG.

CSF-i ja seerumit uuritakse alati samal ajal!

Spetsiaalne ekspertiis

Täiendav immunoloogiline põhipaneel IgA (kvantitatiivselt), vaba kerge ahela (kvantitatiivselt ja/või elektroforeetiliselt) või muude plasmavalkude (komponendid C3, C4, transtüretiin, transferriin ja paljud teised), mille tähtsus neuroloogiliste haiguste diagnoosimisel ei ole veel täielikult tõestatud) uuritakse.

Kesknärvisüsteemi kudede kahjustuse käivitajad (osaliselt spetsiifilised teatud tüüpi kahjustustele üksikute rakupopulatsioonide tasandil):

Abiväärtuste uuring:

Cl, Na, K ioonid;
ensüümid: LD ja isoensüümid LD, CK, CK-BB;
klassikaline tserebrospinaalvedeliku valkude elektroforees.

Liquorröa diagnoosimine

Liquorröa = tserebrospinaalvedeliku leke ajukelmetes, tavaliselt pärast neurokirurgiat või traumat; (liköör ninast = rinorröa; liquorröa kõrvadest = otorrhea):

beeta2-transferriin (asialotransferriin, st transferriin, milles siaalhappe jääke pole) - elektroforeetiline kaart; samuti on vaja seerumit uurida;
valgu beeta jälg (prostaglandiini D-süntaas - kvantitatiivselt);
indikatiivsed (ebausaldusväärsed) statiinitestid: glükoos, kaalium, üldvalk.

Mida ütleb veri likööris

CSF-i roosa või punane värvus näitab vere lisandite olemasolu, mis on pärit kahjustatud veresoontest või põhjustatud verejooksust nahaalustest veresoontest süstekohas (= kunstlik verejooks). Sel juhul viiakse läbi 3 katseklaasi test) - vedelik kogutakse 3 katseklaasi ja kolmandas peaks see olema läbipaistev ja värvitu.

Kui isegi 3. katseklaasis on vedelikus verine segu, võib rääkida.

Mida võib patsient pärast protseduuri oodata?

Tüsistused pärast lumbaalpunktsiooni on haruldased, kuid need võivad siiski olla:

rõhu muutustest tingitud peavalu (nn punktsioonijärgne sündroom);
alajäsemete paresteesia;
turse süstekohas;
verejooks süstekohast;
teadvuse häired;
migreen;
iiveldus;
urineerimishäire.

I. Lumbaalpunktsiooni näidustused

Meningiidi, meningoentsefaliidi kahtlus.

Teadmata päritoluga konvulsiivne sündroom.

Tundmatu etioloogiaga kooma.

Väikelastel teadmata päritoluga palavik (38–40 0).

Ägeda lõdva halvatuse või pareesi esinemine.

Lumbaalpunktsiooni vastunäidustused

Nakkuslik-toksilise šoki pilt.

Ajuturse.

Aju nihestus ja herniatsioon.

Eredate fokaalsete sümptomite esinemine (punktsioon tehakse pärast silmapõhja uurimist, CT-d, MRI-d, kui välistatakse mahuline protsess, näiteks kasvaja, hematoom, abstsess).

II. Lülisamba (nimme) punktsiooni sooritamise tehnika

Valmistage punktsiooniks ette mandriiniga steriilne nõel, kaks katseklaasi, millest üks peab olema steriilne ja korgiga.

Patsient asetatakse manipuleerimislauale, paremale küljele.

Punktsiooni teostav arst peseb käed põhjalikult, paneb kätte steriilsed kindad ja ravib neid alkoholiga.

Enne punktsiooni töötleb õde lülisamba nimmepiirkonna nahka, alustades kavandatud punktsioonikohast ja edasi, lahknevate ringidena, kõigepealt 2 korda joodi ja seejärel 3 korda alkoholiga, et joodijäägid täielikult eemaldada. Lisaks töödeldakse niudeharja kohal olevat nahka.

Patsienti fikseeriv assistent painutab teda nii palju kui võimalik, et suurendada selgroolülide ogajätkete vahelist ruumi.

Arst määrab torke nõela sisestamise koha. Ta kobab niudeharja ja sellest langetab risti lülisambaga, ristumiskohale vastab 3. ja 4. nimmelüli vahe. Punktsiooni saab teha selles tühimikus või tõusta ühe selgroolüli võrra kõrgemale, nendel tasemetel puudub ajuaine, seega on punktsioon ohutu.

Enne punktsiooni võib teha torkekoha anesteesia lidokaiini või prokaiiniga: 0,1-0,2 ml anesteetikumi süstitakse intradermaalselt, moodustades "sidrunikoore", seejärel süstitakse 0,2-0,5 ml anesteetikumi naha sügavamatesse kihtidesse. Kõige sagedamini tehakse punktsioon ilma eelneva anesteesiata.

Nõel, mille südamik on üles lõigatud, sisestatakse risti nahaga lülidevahelise ruumi keskele, seejärel liigutatakse nõela aeglaselt edasi, kaldudes nõela otsa veidi (10–15 0 võrra) pea otsa. Nõela edasiviimisel tunneb arst kolme ebaõnnestumist: pärast naha, lülidevahelise sideme ja kõvakesta punktsiooni.

Pärast kolmandat ebaõnnestumist eemaldatakse mandriin ja vaadatakse, kas punktsiooninõelast eraldub tserebrospinaalvedelik. Kui vedelikku pole, liigutatakse nõela edasi kuni tserebrospinaalvedeliku ilmumiseni, samal ajal kui perioodiliselt (iga 2–3 mm) eemaldatakse mandriin. Tuleb jälgida, et nõela ei surutaks liiga kaugele ega läbistaks seljaajukanali eesmist venoosset põimikut, mis on nimmepunktsiooni kõige sagedasem tüsistus.

Kui nõel on jõudnud seljaaju kanalisse, on vaja mõõta tserebrospinaalvedeliku rõhku: nõelast eemaldatakse mandriin, nõela külge kinnitatakse lukustusseade ja manomeeter ning rõhku hinnatakse tserebrospinaalvedeliku kõrguse järgi. tserebrospinaalvedeliku kolonn manomeetris. Manomeetri puudumisel hinnatakse tserebrospinaalvedeliku rõhku ligikaudu tserebrospinaalvedeliku nõelast väljavoolu kiiruse järgi. Tervel inimesel voolab tserebrospinaalvedelik välja harvadel juhtudel - 40-60 tilka minutis.

Pärast manomeetri väljalülitamist võetakse tserebrospinaalvedelik kahte katseklaasi: a) 2 ml kogutakse steriilsesse katsutisse. lateksi aglutinatsiooni (RLA) bakterioskoopiliste, bakterioloogiliste uuringute ja reaktsioonide jaoks; b) teise katseklaasi - rakulise koostise, valgu kontsentratsiooni, glükoosi (1 ml) määramiseks.

Pärast tserebrospinaalvedeliku proovi võtmist eemaldatakse nõel ilma südamikku täielikult sisestamata, kuna seljaaju juurte muljumine ja sellele järgnev eraldumine nõela eemaldamisel põhjustab valu ja liikumishäireid.

Torkeaugu piirkonda asetatakse nahale kuiv steriilne vatitampoon, mis kinnitatakse plaastriga.

Pärast punktsiooni viiakse horisontaalasendis patsient voodisse ja asetatakse 2 tunniks kõhule ilma pea all oleva padjata. Esimese eluaasta lapsed asetatakse selili, asetades tuharate ja jalgade alla padja. Patsiendi horisontaalasend veidi langetatud peaotsaga väldib spinaalpunktsiooni tüsistusi - aju nihestamist ja selle kiilumist foramen magnumi.

3-4 tunni jooksul pärast punktsiooni (iga 15 minuti järel) jälgitakse patsiendi seisundit, et õigeaegselt ära tunda aju nihestus ja osutada erakorralist abi, sest. läbi kõvakesta punktsiooniaugu veel 4-6 tundi, toimub tserebrospinaalvedeliku väljavool.

Pärast lumbaalpunktsiooni peab patsient järgima ranget voodirežiimi: 2–3 päeva pärast normaalsete CSF väärtuste saamist ja kuni 14 päeva pärast tserebrospinaalvedeliku patoloogiliste muutuste avastamist.