Shigelloos mkb 10. Shigelloos (bakteriaalne düsenteeria). Etioloogia ja patogenees

Soole amööbia, äge amööbne düsenteeria, äge amööbia, soolestiku amööbia

Versioon: haiguste kataloog MedElement

Äge amööbne düsenteeria (A06.0)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Äge amööbne düsenteeria - amööbse invasiooni peamine ja kõige levinum vorm, mida iseloomustab väljaheite häire koos käärsoole haavandiliste kahjustustega.

Vooluperiood

Inkubatsiooniperiood kestab 1-2 nädalat kuni 3 kuud või kauem.

Klassifikatsioon

Haigus võib esineda raskes, mõõdukas ja kerges vormis.

Etioloogia ja patogenees

Kui tsüstid sisenevad inimese peensoolde, hävivad nende membraanid ja neist väljub neljatuumaline ema amööb, mis jagunedes moodustab 8 ühetuumalist amööbi. Soodsates tingimustes nad paljunevad, muutudes vegetatiivseteks vormideks, mis elavad proksimaalses käärsooles.

Amoeba enda ensüümidel on proteolüütiline aktiivsus, mis tagab nende tungimise sooleseina. Soolestikus toimub epiteeli tsütolüüs ja kudede nekroos koos haavandite tekkega. Intestinaalse amööbiaasi korral lokaliseerub patoloogiline protsess peamiselt pimedas ja tõusvas käärsooles. Mõnel juhul on pärasoole kahjustus, harvem - muud soolestiku osad.

Epidemioloogia

Amoebiaas - soole antroponoos.Ülekandemehhanism on fekaal-oraalne. Võimalikud on mitmesugused levikuviisid: toit, vesi, kontakt-leibkond.

Iseloomulik on sporaadiline haigestumus (kahtluse alla seatakse epideemiliste puhangute võimalus). Haigusi registreeritakse aastaringselt, esinemissageduse tipp on kuumadel kuudel.
Seda esineb kõigis maailma riikides, kõrgeim esinemissagedus on tüüpiline troopilise ja subtroopilise kliimaga piirkondadele, sealhulgas Kesk-Aasias ja Taga-Kaukaasias. Esinemissageduse ja kandumise suhe endeemilistes piirkondades on 1:7, ülejäänud - 1:21 kuni 1:23.

Tegurid ja riskirühmad

Eriti vastuvõtlikud amööbiaasile on naised raseduse kolmandal trimestril ja sünnitusjärgsel perioodil (oletatakse, et see on tingitud rasedate naiste rakulise immuunvastuse iseärasustest), samuti need, kes on saanud immunosupressiivset ravi.

Kliiniline pilt

Sümptomid, muidugi

Tervislik seisund püsib pikka aega rahuldav: joobeseisund ei avaldu, kehatemperatuur on normaalne või subfebriilne. Vaid vähestel juhtudel on patsientidel üldine nõrkus, väsimus, peavalud, isutus, raskustunne epigastriumis. Epigastrium - kõhupiirkond, mida ülalt piirab diafragma, altpoolt horisontaaltasapind, mis läbib kümnenda ribi madalaimaid punkte ühendavat sirgjoont.
, mõnikord - lühiajaline valu kõhus, kõhupuhitus.

Intestinaalse amööbiaasi peamine sümptom on väljaheite häire. Esialgsel perioodil on väljaheide rikkalik, fekaalne, selge limaga, 4-6 korda päevas, terava lõhnaga. Hiljem suureneb roojamise sagedus 10-20 korrani päevas, väljaheide kaotab oma fekaalse iseloomu ja on klaaskeha lima. Edaspidi segatakse väljaheitega veri ja need omandavad vaarika tarretise välimuse.

Haiguse ägeda vormi korral on võimalikud erineva intensiivsusega pidevad või kramplikud valud kõhus, mida süvendab roojamine. Kui pärasool on kahjustatud, tekib valulik tenesmus Tenesmus - vale valulik tung roojamiseks, näiteks proktiidi, düsenteeria korral
.
Kõht on pehme või kergelt paistes, palpeerimisel piki jämesoolt valulik.

Intestinaalse amööbiaasi ägedad sümptomid püsivad tavaliselt mitte kauem kui 4-6 nädalat. Siis ilma spetsiifilise ravita paraneb reeglina heaolu ja leevendub koliidi sündroom. Remissiooni kestus - mitu nädalat kuni mitu kuud. Pärast remissiooni taastuvad kõik amööbiaasi sümptomid või enamik neist.

Diagnostika

Amööbiaasi diagnoosimisel on oluline hoolikalt kogutud epidemioloogiline ajalugu, haiguse anamnees ja patsientide kliinilise läbivaatuse andmed.
Aitab haigust ära tunda sigmoidoskoopia Sigmoidoskoopia on meetod pärasoole ja sigmakäärsoole uurimiseks, uurides nende limaskesta pinda soole luumenisse sisestatud sigmoidoskoobi abil.
ja biopsia soole limaskesta, röntgenuuring.

Endoskoopia käärsool paljastab 2–10–20 mm läbimõõduga haavandeid, mis paiknevad kõige sagedamini voltide ülaosas. Haavanditel on tursed, paistes, õõnestatud servad; haavandi põhi võib ulatuda submukoosini, kaetud mäda ja nekrootiliste massidega. Haavand on ümbritsetud hüpereemia tsooniga (vööga). Hüpereemia - perifeerse veresoonkonna mis tahes osa suurenenud verevarustus.
. Haavanditeta limaskest on veidi muudetud, mõnikord võib täheldada selle väikest turset ja hüpereemiat.

Irrigoskoopia Irrigoskoopia - käärsoole röntgenuuring retrograadse täidisega kontrastaine suspensiooniga
näitab käärsoole ebaühtlast täitumist, spasmi olemasolu ja soolestiku kiiret tühjenemist.

Laboratoorsed diagnostikad

Amööbse düsenteeria diagnoosimisel on kõige olulisem amööbi suure vegetatiivse vormi tuvastamine väljaheites, amööbi koevormi tuvastamine rögas, abstsessi sisus ja haavandite põhjas leiduvas materjalis. Lõpliku diagnoosi tegemiseks ei piisa poolläbipaistvate vormide ja amööbistsüstide tuvastamisest väljaheites.

Peamine meetod amööbide tuvastamine - väljaheidete looduslike preparaatide mikroskoopia.

Diferentsiaaldiagnoos

Amööbne düsenteeria eristub teistest algloomade infektsioonidest, düsenteeriast, haavandilisest koliidist ja soolevähist.

Tüsistused

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

• A03.0. Shigella dysenteriae põhjustatud düsenteeria.
• A03.1. Shigellaflexneri põhjustatud düsenteeria.
• A03.2. Shigella boydii põhjustatud düsenteeria.
• A03.3. Shigella sonnei põhjustatud düsenteeria.
• A03.8. Järjekordne düsenteeria.
• A03.9. Täpsustamata düsenteeria.

ICD-10 kood

A03 Shigelez

A03.0 Shigella dysenteriae põhjustatud šigelloos

A03.1 Shigella flexneri põhjustatud šigelloos

A03.2 Shigella boydii põhjustatud šigelloos

A03.3 Shigella sonnei põhjustatud šigelloos

A03.8 Muu šigelloos

A03.9 Täpsustamata šigelloos

Mis põhjustab düsenteeriat?

Shigella liik on üldlevinud ja on tüüpiline põletikulise düsenteeria põhjus. Shigella on paljudes piirkondades 5-10% kõhulahtisuse haiguste põhjustaja. Shigellad jagunevad 4 põhialarühma: A, B, C ja D, mis omakorda jagunevad spetsiifilisteks serotüüpideks. Shigella flexneri ja Shigella sonnei leidub sagedamini kui Shigella boydii ja eriti virulentset Shigella dysenteriae. Shigella Sonnei on USA-s kõige levinum isolaat.

Nakkuse allikaks on haigete inimeste ja taastuvate kandjate väljaheited. Otsene levik toimub fekaal-oraalsel teel. Kaudne levik toimub saastunud toidu ja esemete kaudu. Kirbud võivad olla Shigella kandjad. Kõige sagedamini esinevad epideemiad tihedalt asustatud populatsioonides, kus sanitaarmeetmed on ebapiisavad. Düsenteeria on eriti levinud väikelastel, kes elavad endeemilistes piirkondades. Täiskasvanutel ei ole tekkiv düsenteeria tavaliselt nii äge.

Taastuvad ja subkliinilised kandjad võivad olla tõsiseks nakkusallikaks, kuid selle mikroorganismi pikaajaline kandmine on haruldane. Düsenteeria jätab vähe või üldse mitte puutumatuse.

Haigustekitaja tungib läbi alumise soole limaskesta, mis põhjustab limaeritust, hüpereemiat, leukotsüütide infiltratsiooni, turset ja sageli limaskesta pindmist haavandumist. Shigella dysenteriae tüüp 1 (ei leitud USA-s) toodab Shiga toksiini, mis põhjustab tõsist vesist kõhulahtisust ja mõnikord hemolüütiliselt ureemilist sündroomi.

Millised on düsenteeria sümptomid?

Düsenteeria peiteaeg on 1-4 päeva, pärast mida ilmnevad düsenteeria tüüpilised sümptomid. Kõige tavalisem ilming on vesine kõhulahtisus, mida ei saa eristada teiste bakteriaalsete, viiruslike ja algloomsete infektsioonide korral esinevast kõhulahtisusest, mille puhul on sooleepiteelirakkude suurenenud sekretoorne aktiivsus.

Täiskasvanutel võib düsenteeria alata krampliku kõhuvalu, roojamistungi ja vormitud väljaheite episoodidega, millele järgneb ajutine valu leevendumine. Neid episoode korratakse järjest suureneva raskusastme ja sagedusega. Kõhulahtisus muutub tugevaks, samas kui väljaheide võib olla pehme, vedel, sisaldada lima, mäda ja sageli verd. Ägeda tenesmi põhjuseks võib olla pärasoole prolaps ja sellele järgnev väljaheitepidamatus. Täiskasvanutel võib infektsioon avalduda ilma palavikuta, kõhulahtisusega ilma lima või vereta väljaheites ning vähese tenesmiga või üldse mitte. Düsenteeria lõpeb tavaliselt taastumisega. Mõõduka infektsiooni korral tekib see 4-8 päeva pärast, ägeda infektsiooni korral 3-6 nädala pärast. Raske dehüdratsioon koos elektrolüütide kaotuse ja vereringe kollapsi ja surmaga esineb tavaliselt nõrgestatud täiskasvanutel ja alla 2-aastastel lastel.

Harva algab düsenteeria ootamatult riisivee kõhulahtisuse ja seroosse (mõnel juhul verise) väljaheitega. Patsient võib oksendada ja kiiresti dehüdreerida. Düsenteeria võib ilmneda deliiriumi, krampide ja koomaga. Sellisel juhul on kõhulahtisus kerge või puudub. Surm võib tekkida 12-24 tunni jooksul.

Väikestel lastel algab düsenteeria ootamatult. See põhjustab palavikku, ärrituvust või pisaravoolu, isutus, iiveldust või oksendamist, kõhulahtisust, kõhuvalu ja puhitus ning tenesmi. 3 päeva jooksul ilmub väljaheitesse veri, mäda ja lima. Roojamiste arv võib ulatuda üle 20 päevas, samal ajal kui kaalulangus ja dehüdratsioon muutuvad teravaks. Ravimata jätmisel võib laps surra esimese 12 haiguspäeva jooksul. Juhtudel, kui laps jääb ellu, vähenevad düsenteeria sümptomid järk-järgult teise nädala lõpu poole.

Esineda võivad sekundaarsed bakteriaalsed infektsioonid, eriti nõrgestatud ja dehüdreeritud patsientidel. Limaskesta äge haavand võib põhjustada ägedat verekaotust.

Muud tüsistused on haruldased. Nende hulka võivad kuuluda toksiline neuriit, artriit, müokardiit ja harva sooleperforatsioon. Hemolüütiline ureemiline sündroom võib lastel šigelloosi komplitseerida. See infektsioon ei saa krooniliselt kulgeda. Samuti ei ole see haavandilise koliidi etioloogiline tegur. HLA-B27 genotüübiga patsientidel pärast šigelloosi ja muud enteriiti on suurem tõenäosus reaktiivse artriidi tekkeks.

Kuidas düsenteeria diagnoositakse?

Diagnoosimise teeb lihtsamaks kõrge shigelloosi kahtluse indeks haiguspuhangute ajal, haiguse esinemine endeemilistes piirkondades ja väljaheite leukotsüütide tuvastamine metüleensinise või Wrighti plekiga määrdunud määrdumisel. Väljaheite külv on diagnostiline ja seetõttu tuleks see läbi viia. Düsenteeria sümptomitega patsientidel (lima või vere esinemine väljaheites) on vajalik düsenteeria diferentsiaaldiagnostika invasiivse E. coli, salmonella, jersiinia, kampülobakterioosi, samuti amööbiaasi ja viirusliku kõhulahtisusega.

Limaskesta pind on rektoskoobiga uurides difuusselt erütematoosne, paljude väikeste haavanditega. Vaatamata asjaolule, et leukotsüütide arv haiguse alguses väheneb, on see keskmiselt 13x109. Hemokontsentratsioon on tavaline, nagu ka kõhulahtisusega seotud metaboolne atsidoos.

Määratlus Shigelloos (düsenteeria) on inimese nakkushaigus, mida põhjustavad Shigella perekonda kuuluvad bakterid. Esineb kõhulahtisuse sündroomiga, kus domineerib distaalse käärsoole limaskesta kahjustus. 2

Etioloogia Bakteriaalset düsenteeriat põhjustavad mikroorganismid, mis on ühendatud perekonda Shigella, mis tänapäevase klassifikatsiooni järgi jaguneb 4 liiki: Shigella dysenteriae (Grigoriev-Shiga, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs). Shigella flexneri koos alamliigiga Newcastle. Shigella boydii. Shigella sonnei. 3

Kõik need liigid, välja arvatud Sonne's Shigella, koosnevad mitmest serotüübist. Kõik Shigellad on liikumatud; ära määri grammi kaupa, ära käärita laktoosi, välja arvatud Sonne. Mikroskoopiliselt on need ümara otsaga pulgad pikkusega 2-4 mikronit, laiusega 0,5-0,6 mikronit. Neil on antigeenne struktuur (somaatiline O-antigeen ja pinna K-antigeen). 4

Shigella on suhteliselt vastupidav mõningate füüsikaliste ja keemiliste keskkonnategurite mõjule: UV-kiirgusega kokkupuutel surevad nad 10 minuti pärast, otsese päikesevalguse käes - 30 minuti pärast. ; desinfitseerimisvahendite mõjul peatada kiiresti elutähtis tegevus; suudavad säilitada oma elujõulisuse väliskeskkonnas kuni 3-4 kuud, vees kuni 7 päeva ja toiduainetes 5-14 päeva ja kauem. Temperatuuril 100 C surevad nad koheselt, temperatuuril 60 C - 20-30 minuti pärast. 6

Epidemioloogia - haige inimene või patsient on kõige ohtlikum esimestel haiguspäevadel, mil sagedase lahtise väljaheitega eritub suur hulk shigellat. Ülekandemehhanism on fekaal-oraalne. Grigorjevi-Shiga düsenteeria peamised levikuteed on majapidamine, Flexner, Newcastle - vesi, Sonne - toit. 7

Ülekandetegurid: nakatunud vesi, piim, hapukoor, samuti need toidud, kus need tooted sisalduvad komponentidena (kartulipuder, salatid jne). 8

Kliinik Haiguse kestus on mitu päeva kuni kolm kuud. Inkubatsiooniperiood on 2-5 päeva, kuid seda võib lühendada 3-12 tunnini ja pikendada kuni 710 päevani. 9

Baktsillaardüsenteeria klassifikatsioon: 1. vormi järgi: äge kuni 1-1,5 kuud krooniline 3 kuud kuni 1-2 aastat (2-3% juhtudest korduv pidev) šigelloosi bakterikandja. 2. valikuliselt: koliit gastroenterokoliitiline gastroenteriit 10

3. raskusastme järgi: kerge (kuni 60-70% kõigist juhtudest) mõõdukas - I-II astme dehüdratsiooniga (20-30%) raske III-IV astme dehüdratsiooniga (1,52%) 4. allavoolu: kustutatud pikaajaline (1, 5-3 kuud) korduv pidev subkliiniline taastumine 11

Tüsistused: lastel sagedamini: düsfaagia, keskkõrvapõletik, nüstagm, pärasoole prolaps. täiskasvanutel: ITSH, OSHF, hemorroidide ägenemine, pärakulõhed. Suremus enne a / b ravi 10 -15%. Laste suremus on lastel, eakatel ja seniilsetel inimestel 0,2-0,6%. 13

Haigus algab ägedalt. Võib esineda lühike prodromaalne periood, mis väljendub lühikeses ebamugavustundes kõhus või väheses külmavärinas, peavalus, halb enesetunne, nõrkus. Ägeda düsenteeria arengu esimene märk on tavaliselt pidev või vahelduv valu kõhus, lokaliseeritud selle alumises osas, peamiselt vasakul sigmakäärsooles. 14

Valusündroomi tunnuseks on selle seos roojamisega, valu intensiivsus väheneb ja isegi kaob mõneks ajaks pärast roojamist. Valusündroomi järgselt või samaaegselt ilmnevad väljaheitehäired ja mürgistusnähud - tugev palavik, peavalu ja tugev nõrkus. 15

Tool on algul pudruse iseloomuga, siis selle kogus väheneb kiiresti, jääb napiks. Väljaheites ilmnevad vere ja lima lisandid (verised ribad, triibud, punktsulgud). Haiguse kõrgpunktis on väljaheide napp ja koosneb väikesest kogusest verega lima - "rektaalne sülitamine". Väljaheite sagedus sõltub haiguse tõsidusest. 16

Krooniline düsenteeria Flexneri düsenteeria muutub krooniliseks 2-5%, Sonne düsenteeria 1% juhtudest. Krooniline düsenteeria kestab üle 3 kuu. Selle põhjuseks on sama patogeeni esinemine inimkehas. Immuunsus ei ole spetsiifiline. 18

Diagnoos Düsenteeria diagnoosi saab tavaliselt teha kliiniliste ja epidemioloogiliste andmete põhjal, kuni saadakse konkreetsete uuringute tulemused. 19

Spetsiaalsed diagnostikameetodid: 1. Bakterioloogiline diagnostika: väljaheidete uurimine (22-80%). 2. Seroloogiline diagnostika (RNGA, diagnostiline tiiter 1: 200). Verd tuleb võtta alates 5. päevast, maksimumtiitrid 2. haigusnädalal. Uuring viiakse läbi dünaamikas. 20

Mittespetsiifilised meetodid on abistava tähtsusega, kuid võivad tuvastada etioloogia: n n katoloogiline uuring (lima, leukotsüüdid, erütrotsüüdid, epiteelirakud); sigmoidoskoopia. 21

Ravi Haiglaravi küsimuse otsustab patsiendi tuvastanud arst. Kui patsient jäetakse koju, tuleb sellest teavitada riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve territoriaalset keskust. Enam kui 60% patsientidest on tavaliselt haiglaravil. Haiglaravi näidustused: kliiniline epidemioloogiline sotsiaalne ja kodune. 22

Kõigist patsientidest tuleb hospitaliseerida: § § § mõõduka ja raske haigusvormiga isikud, raskete kaasuvate haigustega patsiendid, eakad, alla 1-aastased lapsed, kõrgenenud epideemiariskiga isikud, § § § lapsed ja täisealised kinnistest organiseeritud kollektiividest, § samuti koduseks raviks vajalike tingimuste puudumisel. 23

Düsenteeria ravi peaks olema kompleksne, hõlmates etiotroopset ja patogeneetilist ravi, terapeutilist ja kaitserežiimi, dieetravi ja immunostimuleerivat ravi. Düsenteeriahaigete dieet: Esiteks määratakse dieet nr 4, mis tagab seedetrakti mehaanilise ja keemilise säästmise. § Pärast väljaheite normaliseerumist näidatakse dieeti nr 4. § Söögiisu ilmnemisel ja koliidi sündroomi vajumisel viiakse patsiendid dieedile nr 2. § Enne väljakirjutamist - dieedile nr 15. 24

Antibakteriaalne ravi Ravimi nimetus Furazolidoon Kasutusvorm Tabel. 0,1 Päevane annus Annus ravikuuri kohta 0,4 2,0 ​​-2. 8 Tsiprofloksatsiin Tab. 250 mg 1,0 5,0 Ko-trimoksasool Tab. 4 vahekaarti. 20-28 sakk. Doksütsükliini kapslid. 0,1 0,2 -0. 1 0. 6 Gentamütsiin 80 mg. 40 mg. 160-240 mg 960 mg. 25

Võõrutusravi Ravimi nimetus Kasutusvorm Päevane annus Oralit, Pakendis 1 rehüdron, liiter vett tsitroglükosolaan 30-70 ml/kg. Trisool, kvartasool, klosool, laktosool 60-120 ml/kg Pudelid 400,0 ja 200,0 ml Annus ravikuuri kohta Kuni 2-3 liitrit päevas 2-3 pudelis 26

Lisasortimenti ravimid Ravimi nimetus Düsenteerne bakteriofaag Kasutusvorm Pudel Per os Klistiir Päevane annus 100. 0 Raviannus 500. 0 Maitsetaimede infusioonid ja keetmised (St. 10 klaasi Aktiivsüsi Tab. 15 sakk. 45-50 tab. Klistiir taimeõliga, kalaõliga, vinüliiniga 50 ml pudelid 100-200 ml 28

Lisasortimenti ravimid Ravimi nimetus Kasutusvorm Päevane annus Ravikuuri annus Vitamiinid gr. A Vitamiinid gr. Vitamiinides gr. C Dražee 3-4 40 15 doosi 360 doosi Eubiotics 5 doosi pudelid (bifikool, bifidumbakteriin) 29

Taastumise kriteeriumid § trakti kadumise normaliseerimine. joobeseisundi sümptomid ja seedetrakti talitlus § Dekreedirühma kuuluvate isikute paranemist kinnitavad väljaheidete bakterioloogilise uuringu negatiivsed tulemused. kolmkümmend

Prognoos Düsenteeriaga patsientide ravis on prognoos reeglina soodne. Kuid eakate inimeste, eriti kaasuvate krooniliste haigustega inimeste raske haigusvormi korral on võimalikud ka surmad. Kui immuunsüsteemi talitlus on häiritud 20-25%, haigus pikeneb. Nendest patsientidest muutub äge düsenteeria krooniliseks reeglina 2–5% -l. 31

Fookuses on ennetus ja meetmed Ägedasse düsenteeriasse haigestunud inimesed saadetakse haiglast välja mitte varem kui 3 päeva pärast kliinilist paranemist ja ühekordse väljaheite bakterioloogilise kontrolluuringu negatiivset tulemust, mis tehakse mitte varem kui 2 päeva pärast haigestumist. etiotroopse ravi lõpp (vähenenud isikute rühm). Toidukäitlemisettevõtete töötajad võivad töötada, kui neil on haiglast arsti tõend paranemise kohta ilma täiendavate bakterioloogiliste uuringuteta. 32

Kõiki neid jälgitakse ambulatoorselt kuni 1 kuu, vaatluse lõpus tehakse kahekordne bakterikultuur 2-3-päevase intervalliga. Düsenteeriahaigetega kokku puutunud isikutele kehtestatakse arstlik jälgimine 7 päevaks. Kui düsenteeriaga patsient tuvastatakse organiseeritud meeskonnas, tehakse temaga kontaktis olevatele isikutele kontrollbakterioloogiline uuring. Kemoprofülaktikat haigete inimestega kokkupuutel ei teostata. 33

Äge ja krooniline düsenteeria

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

Haiguse kood (ICD-10) A03.0

Düsenteeria (sün.: šigelloos) (düsenteeria) - shigella põhjustatud nakkushaigus, mis esineb joobeseisundi sümptomite ja distaalse käärsoole domineeriva kahjustusega.

Eristage ägedat ja kroonilist düsenteeriat.

• Äge düsenteeria esineb mitmes variandis (koliit, gastroenterokoliit ja gastroenteriaalne), millest igaüks võib esineda kerge, mõõduka ja raske vormina.
• Krooniline düsenteeria on korduva või pideva kulgemisega ning võib esineda ka kerges, mõõdukas ja raskes vormis.
• On olemas ka šigelloos (bakterioekretsioon), mida peetakse nakkusprotsessi subkliiniliseks vormiks.

Äge düsenteeria

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

Kerge koliit haigust iseloomustab mõõdukas või kerge mürgistus. Tavaliselt algab see ägedalt lühiajalise temperatuuri tõusuga 37-38 ° C-ni. Haiguse esimestel tundidel täheldatakse nõrkust, isutus, hiljem ilmnevad mõõdukad valud kõhus. Tool 3-5 kuni 10 korda päevas. Väljaheide on poolvedel või vedel, sageli lima ja mõnikord veretriibuline. Patsiendid jäävad töövõimeliseks ja kasutavad sageli iseravi. Uurimisel kaetakse keel. Sigmoidne käärsool on valulik ja spasmiline, selle palpeerimisel täheldatakse korinat. Sigmoidoskoopiaga saab tuvastada katarraalset või katarraal-hemorraagilist proktosigmoidiiti ja sfinkteriiti. Muutused hemogrammis on ebaolulised. Haigus kestab 3-5, harva 7-8 päeva ja lõpeb paranemisega.

Mõõduka raskusega koliidi variant algab tavaliselt ägedalt, külmavärinad, "valu" tunne ja nõrkus kogu kehas. Temperatuur tõuseb 38-39 ° C-ni ja püsib sellel tasemel 3-5 päeva, harva kauem. Sageli täheldatakse anoreksiat, peavalu, iiveldust, mõnikord oksendamist, teravaid kramplikke valusid kõhus, tenesmi. Väljaheite sagedus 10-20 korda päevas. Väljaheide kaotab kiiresti oma fekaalse iseloomu ja koosneb verega määrdunud limast. Need võivad olla hõredad, "rektaalse röga" kujul või rikkalikumad, limaskestad. Hemokoliidi nähtusi täheldatakse 70-75% patsientidest. Ägedad nähtused 3.–5. haiguspäeval taanduvad järk-järgult. Väljaheites väheneb lima ja vere hulk, väljaheide normaliseerub, kuid koprogramm jääb patoloogiliseks. Sigmoidoskoopia abil tuvastatakse katarraalne-erosioonne proktosigmoidiit. Kliiniline taastumine toimub 2. haigusnädala lõpuks.

Poliitilise valiku raske vool düsenteeria iseloomustab äge algus koos temperatuuri tõusuga kuni 39 ° C ja üle selle, väljendunud joobeseisundi. Võib esineda minestamist, deliirium, iiveldust, oksendamist. Kõhuvalu on väljendunud ja sellega kaasneb valulik tenesmus ja sagedane tung urineerida. Väljaheide 20-25 kuni 50 korda päevas, napp, roojavaba, lima-verine. Mõnikord näevad väljaheited välja nagu lihalakid. Patsiendid on letargilised, adünaamilised. Nahk ja limaskestad on kuivad, vererõhk langeb, esineb pidev tahhükardia. 1-2 päeva lõpuks võib välja kujuneda kollaptoidne seisund. Soole tenesmi ja spasmid võivad asendada selle pareesi, puhitus, päraku haigutamine ja tahtmatu roojamine. Veres täheldatakse leukotsütoosi või leukopeeniat koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule ja toksilise granulaarsusega leukotsüütides. Kõhu palpeerimisel ilmneb jämesoole (või ainult sigmakäärsoole) spasm, valulikkus ja korin, kõhupuhitus. Patsientide raske seisund püsib 7-10 päeva. Sigmoidoskoopiaga määratakse tsooni düsenteeria korral katarraalne-hemorraagiline, katarraalne-erosioonne, harvem haavandilised muutused limaskestas. Flexneri düsenteeria rasketel juhtudel tuvastatakse käärsoole limaskesta fibrinoos-nekrootilised, fibrinoossed-haavandilised ja flegmonoossed-nekrootilised kahjustused. Haigus kestab 3-6 nädalat või kauem.

Erineva päritoluga immuunpuudulikkusega inimestel ei pruugi väljendunud palavik olla, kuid käärsoole kahjustus on totaalne.

Gastroenterokoliidi variant düsenteeria kulgeb vastavalt toidumürgistuse tüübile lühikese peiteperioodiga, haiguse kiire algusega. Peamine sündroom haiguse alguses on gastroenteriit, millega kaasnevad rasked joobeseisundi sümptomid. Tulevikus hakkavad domineerima enterokoliidi sümptomid. Esialgsele perioodile on iseloomulikud oksendamine, tugev kõhulahtisus, rohke vesine väljaheide ilma vere ja lima segunemiseta, hajusad kõhuvalud. Seejärel muutub väljaheide vähem rikkalikuks, see sisaldab lima ja vere lisandeid. See variant võib olla kerge, mõõdukas või raske. Haiguse kulgemise raskuse hindamisel võetakse arvesse keha dehüdratsiooni astet. Düsenteeria kerge kulgemise korral ei esine dehüdratsiooni sümptomeid. Haiguse mõõduka kuluga kaasneb 1. astme dehüdratsioon (vedeliku kadu on 1-3% kehakaalust). Raske düsenteeria korral areneb II-III astme dehüdratsioon (vedeliku kadu on 4-9% kehakaalust).

Gastroenteraalne variant on gastroenterokoliidi variandi algperioodi lähedal allavoolu. Selle erinevus seisneb koliidi sümptomite puudumises haiguse hilisemas perioodis (pärast 2–3 päeva haigust). Juhtivad on gastroenteriidi sümptomid ja dehüdratsiooni tunnused.

Kustutatud vool düsenteeria esineb haiguse kõigis variantides. Seda iseloomustab kerge kõhuvalu ja lühiajaline (1-2 päeva jooksul) soolefunktsiooni häire. Väljaheide on poolvedel, ilma vereta ja sageli ilma limata. Kehatemperatuur on normaalne, kuid võib olla subfebriilne. Sageli määrab palpatsiooni sigmakäärsoole suurenenud tundlikkus. Koprogrammis ületab leukotsüütide arv vaateväljas 20. Sigmoidoskoopia tuvastab katarraalse proktosigmoidiidi. Diagnoos tehakse pärast põhjalikku haiguslugu, epidemioloogilist ajalugu ja õigeaegset laboratoorset uuringut.

Ägeda düsenteeria pikaajaline kulg mida iseloomustab haiguse kliiniliste tunnuste püsimine 1,5–3 kuud. Samal ajal täheldatakse enamikul patsientidest soolestiku aeglase põletikulise protsessi nähtusi, mille funktsionaalne ja morfoloogiline taastumine puudub kuni 3 kuu jooksul.

Tüsistused: haiguse hirmuäratavad, kuid suhteliselt harvaesinevad tüsistused hõlmavad mürgis-nakkuslikke ja segatüüpi (toksiline-nakkus + dehüdratsioon) šokke. Need arenevad haiguse kõrgperioodil ja neil on tõsine prognoos. Ägeda düsenteeria tüsistuste hulka kuuluvad selle retsidiivid, mida täheldatakse 5-15% juhtudest. Mõnedel patsientidel tekivad hemorroidide ägenemised, anaalse sulgurlihase lõhed. Nõrgenenud patsientidel võivad tekkida sekundaarse floora lisandumisega seotud tüsistused: kopsupõletik, tõusev urogenitaalne infektsioon ja raske soole düsbakterioos.

Harvemateks tüsistusteks on soolehaavandite perforatsioon koos järgneva peritoniidiga, soole toksiline dilatatsioon, mesenteriaalsete veresoonte tromboos ja pärasoole prolaps.

Äge düsenteeria muutub suhteliselt harva krooniliseks (Flexneri düsenteeriaga 2-5%, Sonne düsenteeriaga - 1% juhtudest).

Krooniline düsenteeria

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

Kroonilist düsenteeriat on kaks vormi - korduv ja pidev.

Korduv vorm esineb palju sagedamini kui pidev ja seda iseloomustavad vahelduvad düsenteeria remissioonid ja retsidiivid. Iga uue haiguse taastumise kestus ja valguse intervallid võivad olla erinevad. Domineerivad distaalse käärsoole kahjustuse sümptomid. Kroonilise düsenteeriaga patsiendi süstemaatiline uurimine võib siiski paljastada mao, peensoole, kõhunäärme ja hepatobiliaarse süsteemi patoloogilises protsessis osalemise tunnuseid.

Relapsi kliiniline pilt on sarnane kerge või mõõduka ägeda düsenteeria omaga. Soole düsfunktsiooni iseloomustab püsivus ja kestus.

Kesknärvisüsteem kannatab suuremal või vähemal määral. Patsiendid on ärritunud, erutatud, nende jõudlus on vähenenud, uni on häiritud, peavalud on sagedased. Mõnel neist on väljendunud vegetatiivsed häired (vagotoonia sümptomid on sagedasemad).

Sigmoidoskoopia abil tuvastatakse polümorfsed muutused pärasoole ja sigmakäärsoole limaskestal. Ägenemise ajal sarnaneb sigmoidoskoopia pilt ägedale düsenteeriale iseloomulike muutustega. Kuid nende intensiivsus erinevates piirkondades ei ole sama. Võimalik on ereda hüpereemia vaheldumine limaskesta kahvatumate piirkondadega, millel on selgelt nähtav laienenud veresoonte võrk. Nendes kohtades limaskest on hõrenenud, tuhm, kergesti vigastatud.