Millises riigis tehakse anesteesia. Enne anesteesiat. Mida kasutasid meie esivanemad anesteesiaks? närvirakkudes toimuvaid muutusi väljendavad raku protoplasma hägune turse koos tuuma kadumisega, perifeerne ja tsentraalne turse. Muutused on märgatavad tuumades

Anesteesiat taimse päritoluga looduslike joovastavate ainete (mandrake, belladonna, oopium, india kanep, mõned kaktusesordid jne) abil on antiikmaailmas (Egiptus, India, Hiina, Kreeka, Rooma, Ameerika põliselanike seas) kasutatud pikka aega.

Iatrokeemia arenedes (XIV-XVI sajand) hakkas kogunema teave mõnede katsete tulemusel saadud keemiliste ainete valuvaigistava toime kohta. Kuid pikka aega ei seostatud teadlaste juhuslikke tähelepanekuid nende rahustava või valuvaigistava toimega nende ainete kasutamise võimalusega kirurgias. 00, samuti Michael Far. 18.

Esimene arst, kes juhtis tähelepanu dilämmastikoksiidi valuvaigistavale toimele, oli Ameerika hambaarst Horace Wells (Wells, Horace, 1815-1848). 1844. aastal palus ta oma kolleegil John Riggsil selle gaasi mõjul hamba välja tõmmata. Operatsioon õnnestus, kuid selle korduv ametlik demonstratsioon kuulsa Bostoni kirurgi John Warreni (Warren, John Collins, 1778-1856) kliinikus ebaõnnestus ja dilämmastikoksiid unustati mõneks ajaks.

Anesteesia ajastu algas eetriga. Esimesed kogemused selle kasutamisest operatsioonide ajal sai Ameerika arst K. Long (Long, Crawford, 1815-1878) 30. märtsil 1842, kuid tema töö jäi märkamatuks, kuna Long ei teatanud oma avast ajakirjanduses ja seda korrati uuesti.

1846. aastal soovitas Ameerika hambaarst William Morton (Morton, William, 1819-1868), kes koges eetri aurude uinutavat ja valuvaigistavat toimet, J. Warrenil seekord operatsiooni ajal eetri toimet kontrollida. Warren nõustus ja 16. oktoobril 1846 eemaldas ta Mortoni anesteesia all esimest korda edukalt kaelapiirkonna kasvaja. Siinkohal tuleb märkida, et W. Morton sai teavet eetri mõju kohta kehale oma õpetajalt, keemikult ja arstilt Charles Jacksonilt (Jackson, Charles, 1805-1880), kes õigusega peaks jagama selle avastuse prioriteeti. Venemaa oli üks esimesi riike, kus eeteranesteesia leidis kõige laiemat rakendust. Esimesed operatsioonid Venemaal eeternarkoosis tehti Riias (B.F. Berens, jaanuar 1847) ja Moskva (F.I. Inozemtsev, 7. veebruar 1847). Eksperimentaalset katset eetri mõju kohta loomadele (Moskvas) juhtis füsioloog A. M. Filomafitsky.

Eeteranesteesia kasutamise teadusliku põhjenduse andis N. I. Pirogov. Loomkatsetes viis ta läbi laiaulatusliku eksperimentaalse uuringu eetri omaduste kohta erinevate manustamisviisidega (sissehingamine, intravaskulaarne, rektaalne jne), millele järgnes üksikute meetodite kliiniline testimine (sealhulgas enda peal). 14. veebruaril 1847 tegi ta oma esimese operatsiooni eeternarkoosis, eemaldades rinnakasvaja 2,5 minutiga.

1847. aasta suvel kasutas N. I. Pirogov Dagestani sõjaliste operatsioonide teatris (Salty küla piiramise ajal) esimest korda maailmas massiliselt eeteranesteesiat. Selle suurejoonelise eksperimendi tulemused hämmastasid Pirogovi: esimest korda toimusid operatsioonid ilma haavatute oigamise ja nutmiseta. "Võimalus edastada saateid lahinguväljal on vaieldamatult tõestatud," kirjutas ta oma aruandes teekonnast läbi Kaukaasia. "... Saate kõige lohutavam tulemus oli see, et operatsioonid, mida me teiste haavatute juuresolekul läbi viisime, ei hirmutanud neid sugugi, vaid vastupidi, andsid neile kindlustunde nende endi saatuses."

Nii tekkis anestesioloogia (ladina anesteesia kreeka keelest anesthesia - tundetus), mille kiiret arengut seostati uute valuvaigistite ja nende manustamisviiside kasutuselevõtuga. Niisiis, 1847. aastal kasutas Šoti sünnitusarst ja kirurg James Simpson (Simpson, James Young sir,. 1811-1870) esmakordselt kloroformi anesteetikumina sünnitusabis ja kirurgias. 1904. aastal algatasid S. P. Fedorov ja N. P. Krav-kov mitteinhalatsiooni (intravenoosse) anesteesia meetodite väljatöötamise.

Anesteesia avastamisega ja selle meetodite väljatöötamisega algas kirurgias uus ajastu.

N. I. Pirogov - kodumaise sõjalise välikirurgia rajaja

Venemaa ei ole sõjalise välikirurgia sünnimaa – piisab, kui meenutada Prantsuse sõjalise välikirurgia rajaja Dominique Larrey kiirabi volante’i (vt lk 289) ja tema teost «Memuaarid sõjaväljakirurgiast ja sõjalistest kampaaniatest» (1812–1817). Selle teaduse arendamiseks pole aga keegi nii palju ära teinud kui N. I. Pirogov, sõjalise välikirurgia rajaja Venemaal.

N. I. Pirogovi teaduslikus ja praktilises tegevuses saavutati palju esimest korda: tervete teaduste loomisest (topograafiline anatoomia ja sõjaväe välikirurgia), esimesest rektaalse anesteesia operatsioonist (1847) kuni esimese kipsi paigaldamiseni (1854) ja luu siirdamise esimese ideeni (1854).

Sevastopolis, Krimmi sõja ajal 1853–1856, kui haavatuid saabus riietuspunkti sadade kaupa, põhjendas ja rakendas ta esmalt haavatute sortimist nelja rühma. Esimesse rühma kuulusid lootusetult "haiged ja surmavalt haavatud. Nad usaldati halastajaõdede ja preestri hoolde. Teise kategooriasse kuulusid raskelt haavatud, kes vajasid kiiret operatsiooni, mis viidi läbi otse Aadlikogu maja riietuspunktis. Mõnikord opereeriti korraga kolmel laual, 80-100 päevas patsiente tagasi.

Operatsioonijärgsed patsiendid jagati esmalt kahte rühma: puhtad ja mädased. Teise rühma patsiendid paigutati spetsiaalsetesse gangrenoossetesse osakondadesse - "memento mori" (ladina keeles - mäletan "surma"), nagu Pirogov neid nimetas.

Hinnates sõda "traumaatiliseks epideemiaks", oli N. I. Pirogov veendunud, et "sõjateatris ei mängi haavatute ja haigete abistamisel peamist rolli mitte meditsiin, vaid administratsioon". Ja kogu oma kirega võitles ta "ametliku meditsiinipersonali rumaluse", "haigla administratsiooni täitmatu röövlooma" vastu ja püüdis kogu oma jõuga luua haavatute arstiabi selge korralduse, mida tsarismi ajal sai teha ainult kinnisidee entusiasmi arvelt. Need olid armuõed.

N. I. Pirogovi nime seostatakse maailmas esmakordselt naiste kaasamisega haavatute hooldamisse sõjaliste operatsioonide teatris. Spetsiaalselt nendel eesmärkidel asutati Peterburis 1854. aastal "Haavatud ja haigete sõdurite eestkosteõdede Risti Ülendamise Naiskogukond".

N. I. Pirogov koos arstide salgaga läks Krimmi "oktoobris 1854. Tema järel saadeti esimene salk" 28 armuõest. Sevastopolis jagas N. I. Pirogov nad kohe kolme rühma: riietusõed, kes aitasid arste operatsioonide ajal ja sidumise ajal; apteekrid õed, kes valmistasid, ladustasid, jagasid ja jagasid ravimeid, ja armukesed õed, kes jälgisid puhtust ja voodipesu vahetust, haigete korrashoidu ja majapidamisteenuseid. Hiljem ilmus neljas õdede eritranspordisalk, kes saatis haavatuid pikamaavedudel. Paljud õed surid kõhutüüfuse tõttu, mõned said haavata või kestsid teenides kasu ... ja haige.

Eriti kõrgelt hindas N. I. Pirogov Jekaterina Mihhailovna Bakuninat (1812-1894) - "ideaalset tüüpi armuõde", kes töötas koos kirurgidega operatsioonisaalis ja lahkus haavatute evakueerimise ajal viimasena haiglast, olles valves päeval ja öösel.

„Olen ​​uhke, et juhtisin neid õnnistatuna. tegevusest,” kirjutas N. I. Pirogov 1855. aastal.

1867. aastal Peterburis asutatud Vene Punase Risti Seltsi (algse nimega Vene Haavatud ja Haigete Sõjameeste Hooldamise Selts) ajalugu jälgib oma ajalugu Risti Ülendamise kogukonna halastusõdedest. Tänapäeval on Punase Risti ja Punase Poolkuu Seltside Liidul oluline roll kodumaise tervishoiu arendamisel ja A. Dunant (Dunant, Henry, 1828-1910) (Šveits) 1864. aastal asutatud Rahvusvahelise Punase Risti tegevuses (vt lk 341).

Aasta pärast Krimmi sõda oli N. I. Pirogov sunnitud akadeemia teenistusest lahkuma ning loobus kirurgia ja anatoomia õpetamisest (oli siis 46-aastane).

A. A. Herzen nimetas N. I. Pirogovi tagasiastumist „Aleksandri üheks alatumaks teoks ... vallandades mehe, kelle üle Venemaa on uhke” („Kell”, 1862, nr 188).

"Mul on õigus Venemaa ees tänada, kui mitte praegu, siis võib-olla kunagi hiljem, kui mu luud maa sees mädanevad, leidub erapooletuid inimesi, kes saavad minu tööd uurides aru, et ma ei töötanud ilma eesmärgita ja mitte ilma sisemise väärikuseta," kirjutas Nikolai Ivanovitš toona.

Pannes suuri lootusi rahvahariduse parandamisele, võttis ta vastu Odessa ja alates 1858. aastast Kiievi hariduspiirkonna usaldusisiku ametikoha, kuid mõne aasta pärast oli ta sunnitud taas ametist lahkuma. 1866. aastal asus ta lõpuks elama Vinnitsa linna lähedal asuvasse Višnja külla (praegu N. I. Pirogovi muuseum-mõis, joon. 147).

Nikolai Ivanovitš osutas kohalikele elanikele ja paljudele pidevalt arstiabi. patsiendid, kes käisid tema juures Višnja külas Venemaa erinevatest linnadest ja küladest. Külastajate vastuvõtmiseks rajas ta väikese haigla, kus ta opereeris ja riietus peaaegu iga päev.

Ravimite valmistamiseks mõisale ehitati väike ühekorruseline maja - apteek. Ta ise tegeles ravimite valmistamiseks vajalike taimede kasvatamisega. Paljud ravimid väljastati tasuta: retseptile oli märgitud pro pauper (lat. - vaestele).

Nagu alati, pidas N. I. Pirogov suurt tähtsust hügieenimeetmetele ja hügieenialaste teadmiste levitamisele elanikkonna seas. "Ma usun hügieeni," kinnitas ta. "Selles peitub meie teaduse tõeline areng. Tulevik kuulub ennetavale meditsiinile. See teadus, käsikäes riigiteadusega, toob inimkonnale kahtlemata kasu. Ta nägi tihedat seost haiguste likvideerimise ning nälja, vaesuse ja teadmatuse vastu võitlemise vahel.

N. I. Pirogov elas oma mõisas Višnja külas ligi 15 aastat. Ta töötas kõvasti ja reisis harva (1870. aastal Prantsuse-Preisi sõja teatrisse ja 1877-1878 Balkani rindele). Nende reiside tulemuseks oli tema töö „Aruanne Saksamaa, Lorraine'i jne sõjaväe sanitaarasutuste külastustest. Alsace in 1870" ja teos sõjalise välikirurgia kohta "Sõjaväe meditsiinipraktika ja eraabi Bulgaaria sõjateatris ja armee tagalas aastatel 1877-1878". Nendes töödes, aga ka oma fundamentaalses töös "Üldise sõjalise välikirurgia algus, võetud vaatlustest sõjaväehaiglate praktikast ning Krimmi sõja ja Kaukaasia retke mälestustest" (1865-1866) pani N. I. Pirogov aluse sõjameditsiini organisatsioonilistele taktikalistele ja metoodilistele põhimõtetele.

N. I. Pirogovi viimane teos oli lõpetamata "Vana arsti päevik".

Operatsiooni ajal anesteesiat demonstreeris esmakordselt Bostoni üldhaigla hambaarst William Morton 16. oktoobril 1846. aastal. Auditooriumi, kus ta operatsiooni tegi, nimetati hiljem Eetri majaks, seda kuupäeva nimetati eetripäevaks. Samal aastal demonstreeriti eetri anesteetilisi omadusi Londoni meditsiiniühingu koosolekul.

21. detsembril 1846 tegi William Squire Londonis jala esimese amputatsiooni eetriga, operatsiooni jälgisid paljud tunnistajad; ta oli edukas. Järgmisel aastal kasutas Edinburghi professor Simpson esimesena meetodit, kus kloroformi tilgutati marliga kaetud võrgule, mis asetati opereeritava näo peale. 1853. aastal andis John Shaw kloroformanesteesia kuninganna Victoriale prints Leopoldi sünni ajal.

Kuni 1844. aastani kohalikku tuimestust teaduslikult ei kirjeldatud; Karl Koller võtab vastu Sigmund Freudi sõbra ettepaneku ja hindab kokaiini toimet, kirjeldab seejärel kokaiini kasutamist konjunktiivikoti anesteesias, seda operatsiooni praktiseeritakse oftalmoloogilises kirurgias.

Lipsude ajastu algus tähistas kaelarättide ilmumist Vana-Roomas. Kuid ometi võib 17. sajandit pidada tõeliseks viigi võidukäiguks. Pärast Türgi-Horvaatia sõja lõppu kutsuti Horvaatia sõdurid võidu auks →

Esimeseks tänapäevastele väga sarnaseks ajaleheks peetakse prantsuse "La Gazette", mis ilmus 1631. aasta maist.

Ajalehe eelkäijad on Vana-Rooma uudisterullid Acta diurna populi romani (Rooma rahvastiku päevakajalised asjad) — →

2 aastat pärast Wellsi tabanud ebaõnnestumist kasutas tema õpilane hambaarst Morton keemik Jacksoni osalusel anesteseerimiseks paari dietüüleetrit. Peagi saavutati soovitud tulemus.

Samas Bostoni kirurgilises kliinikus, kus Wellsi avastust 16. oktoobril 1846 ei tunnustatud, demonstreeriti edukalt eeternarkoosi. Sellest kuupäevast sai üldanesteesia ajaloo alguspunkt.

Patsienti opereeris Bostoni kirurgiakliinikus professor John Warren ja patsient pandi magama tema enda meetodil, arstitudeng William Morton.

Kui patsient pandi operatsioonilauale, kattis William Morton tema näo mitme kihina kokkuvolditud rätikuga ja hakkas kaasavõetud pudelist vedelikku piserdama. Patsient värises, hakkas midagi pomisema, kuid rahunes peagi ja vajus sügavasse unne.

John Warren alustas operatsiooni. Esimene lõige on tehtud. Patsient lamab vaikselt. Tegi teise ja siis kolmanda. Patsient magab endiselt sügavalt. Operatsioon oli üsna keeruline – patsiendilt eemaldati kaelakasvaja. Mõni minut pärast selle lõppu tuli patsient mõistusele.

Räägitakse, et just sel hetkel lausus John Warren oma ajaloolise lause: "Härrased, see ei ole pettus!"

Seejärel rääkis Morton ise oma leiuloo järgmiselt: "Ostsin Barnetti eetri, võtsin toruga pudeli, lukustasin end tuppa, istusin operatsioonitooli ja hakkasin aure sisse hingama. Eeter osutus nii kangeks, et ma oleksin peaaegu lämbunud, kuid soovitud efekti ei tulnud. Siis tegin teadvuse märjaks ja varsti nägin taskurätikut. Untsus maailma, kui keegi sel hetkel tuleks ja mind üles ärataks. Järgmisel hetkel uskusin, et ilmselt suren sellises seisundis ära ja maailm võtab selle mu rumaluse uudise vastu vaid iroonilise kaastundega. Lõpuks tundsin kolmanda sõrme falangis kerget kõditamist, misjärel ma püüdsin seda väikese sõrmega puudutada. Pöidlaga jõudsin, kuid ei suutnud seda pöidlaga täielikult näha. Suutsin oma kätt tõsta ja näpistada, et jalga lüüa, ning veendusin, et ma seda peaaegu ei tunne. Kui üritasin toolilt tõusta, kukkusin sellele tagasi. Alles järk-järgult saavutasin kontrolli kehaosade üle ja koos sellega ka täieliku teadvuse. Heitsin kohe pilgu kellale ja avastasin, et olin seitse või kaheksa minutit tundlikkuse kaotanud. Selle peale tormasin oma kabinetti hüüdes: "Leidsin! Leidsin!".

Anestesioloogial, eriti selle väljatöötamise ajal, oli palju vastaseid. Näiteks olid vaimulikud eriti ägedalt vastu anesteesiale sünnituse ajal. Piibli legendi kohaselt käskis Jumal Eevat paradiisist välja ajades sünnitada valusaid lapsi. Kui sünnitusarst J. Simpson 1848. aastal edukalt anesteesiat Inglismaa kuninganna Victoria sünni anesteseerimiseks rakendas, tekitas see sensatsiooni ja suurendas kirikumeeste rünnakuid veelgi. Isegi kuulus prantsuse füsioloog F. Magendie, Claude Bernardi õpetaja, pidas anesteesiat "ebamoraalseks ja võtab patsientidelt eneseteadvuse, vaba tahte ja allutab seeläbi patsiendi arstide omavolile". Vaidluses vaimulikkonnaga leidis Simpson vaimuka väljapääsu: ta teatas, et tuimestuse idee kuulub Jumalale. Lõppude lõpuks pani Jumal sama piiblitraditsiooni järgi Aadama magama, et lõigata välja ribi, millest ta lõi Eeva. Teadlase argumendid rahustasid mõnevõrra fanaatikute tulihinge.

Anesteesia avastamine, mis osutus väga tõhusaks kirurgilise valu leevendamise meetodiks, äratas laialdast huvi kogu maailma kirurgide seas. Väga kiiresti kadus skeptitsism kirurgiliste sekkumiste valutu teostamise võimaluse suhtes. Peagi sai anesteesia üldise tunnustuse ja seda hinnati.

Meie riigis tegi 7. veebruaril 1847 esimese operatsiooni eeternarkoosi all Moskva ülikooli professor F.I. Välismaalased. Nädal hiljem kasutas meetodit sama edukalt N.I. Pirogov Peterburis. Seejärel hakkasid anesteesiat kasutama mitmed teised suuremad kodukirurgid.

Suurt tööd meie riigi uurimise ja propaganda kallal tegid vahetult pärast selle avamist loodud anesteesiakomiteed. Esinduslikum ja mõjukaim nende seas oli Moskva, mida juhtis prof A.M. Filamofitski. Esimese eeteranesteesia kasutamise kogemuse kokkuvõtte tegemisel kliinikus ja katses saadi kaks monograafiat, mis ilmusid aastal 1847. Neist ühe ("Praktilised ja füsioloogilised uuringud eeterdamisest") autor oli N.I. Pyrrgov. Raamat ilmus prantsuse keeles, mitte ainult kodumaistele, vaid ka Lääne-Euroopa lugejatele. Teise monograafia ("Vääveleetri aurude kasutamisest operatiivmeditsiinis") kirjutas N.V. Maklakov.

Olles tajunud eeteranesteesiat kui suurt avastust meditsiinis, ei teinud juhtivad Venemaa kirurgid mitte ainult kõik võimaliku selle laialdaseks kasutamiseks praktikas, vaid püüdsid tungida ka selle pealtnäha salapärase seisundi olemusse, et välja selgitada eetri aurude võimalikku kahjulikku mõju kehale.

Suurima panuse eeteranesteesia uurimisse selle väljatöötamise staadiumis ja hiljem, kui kloroformanesteesia kasutusele võeti, andis N.I. Pirogov. Sellega seoses kirjutas W. Robinson, ühe kõige informatiivsema kirurgilise anesteesia ajalugu käsitleva raamatu autor 1945. aastal "Paljud anesteesia pioneerid olid keskpärased. Juhuslike asjaolude tulemusena oli neil selle avastuse käsi. Nende tülid ja tühine kadedus jätsid teadusesse ebameeldiva jälje. Nende hulgas on aga tegelasi, kes osalevad, ja mina.

Sellest, kui sihikindlalt ja viljakalt N.I. Pirogovit vaadeldaval alal tõendab asjaolu, et aasta pärast anesteesia avastamist avaldas ta lisaks mainitud monograafiale ka artiklid "Vaatlus eetri aurude kui valuvaigisti mõjust kirurgilistel operatsioonidel" ja "Praktilised ja füsioloogilised tähelepanekud eetri aurude mõjust looma kehale". Lisaks on ka 1847. aastal kirjutatud "Kaukaasia reisi aruandes" mahukas ja huvitav rubriik "Anesteesia lahinguväljal ja haiglates.

Pärast esimest manustamist patsientidel, kellel on H.I. Pirogov andis eeternarkoosi kohta järgmise hinnangu: "Eetri aur on tõesti suurepärane tööriist, mis võib teatud mõttes anda täiesti uue suuna kogu kirurgia arengule." Taolist meetodi kirjeldust andes juhtis ta ühena esimestest kirurgide tähelepanu teistele anesteesia käigus tekkida võivatele tüsistustele. N.I. Pirogov viis läbi spetsiaalse uuringu, et leida tõhusam ja ohutum anesteesiameetod. Eelkõige testis ta eetri aurude mõju, kui need viidi otse hingetorusse, verre ja seedetrakti. Tema poolt järgmistel aastatel välja pakutud rektaalse anesteesia meetod eetriga oli laialdaselt tunnustatud ja paljud kirurgid kasutasid seda praktikas edukalt.

1847. aastal katsetas Simpson edukalt kloroformi kui ravimit. Kirurgide huvi viimase vastu kasvas kiiresti ja kloroformist sai paljudeks aastateks peamine tuimestus, mis tõrjus dietüüleetri teisele kohale.

Eetri ja kloroformanesteesia uurimisel on nende ravimite kasutuselevõtt laialdaselt levinud esimestel aastakümnetel pärast nende väljatöötamist, lisaks N.I. Pirogov, paljud meie riigi kirurgid andsid olulise panuse. A.M. oli selles vallas eriti aktiivne. Filamofitsky, F.I. Inozemtseva, A.I. Fields, T.L. Vanzetti, V.A. Karavajev.

Alates välismaistest arstidest uurima, täiustama ja edendama anesteesia meetodeid XIX sajandi teisel poolel. D. Snow tegi palju. Ta oli esimene, kes pärast anesteesia avastamist pühendas kogu oma tegevuse kirurgilisele anesteesiale. Ta kaitses järjekindlalt seda tüüpi arstiabi spetsialiseerumise vajadust. Tema tööd aitasid kaasa operatsioonide anesteetilise toe edasisele täiustamisele.

Pärast dietüüleetri ja kloroformi narkootiliste omaduste avastamist hakati aktiivselt otsima teisi valuvaigistava toimega ravimeid. 1863. aastal tõmbas kirurgide tähelepanu taas dilämmastikoksiidile. Colton, kelle katsed andsid Wellsile omal ajal idee kasutada dilämmastikoksiidi valu leevendamiseks, organiseeris Londonis hambaarstide ühingu, kes kasutas seda gaasi hambaravis.

Juba iidsetest aegadest on inimesed mõelnud, kuidas valu leevendada. Kasutatavad meetodid on üsna ohtlikud. Niisiis kasutati Vana-Kreekas anesteetikumina mandrake juurt - mürgist taime, mis võib põhjustada hallutsinatsioone ja tõsist mürgistust kuni surmani. "Uneskäsnade" kasutamine oli turvalisem. Merekäsnad leotati joovastavate taimede mahlaga ja pandi põlema. Aurude sissehingamine uinutas patsiente.

Vana-Egiptuses kasutati hemlocki valu leevendamiseks. Kahjuks jäid vähesed pärast sellist anesteesiat operatsioonile ellu. Teistest tõhusam oli iidne India anesteesiameetod. Šamaanidel oli alati käepärast suurepärane vahend – kokaiini sisaldavad kokalehed. Tervendajad närisid võlulehti ja sülitasid haavatud sõdalaste peale. Kokaiinist läbi imbunud sülg tõi leevendust kannatustele ning šamaanid langesid narkotranssi ning mõistsid paremini jumalate juhiseid.

Kasutatud ravimid valu leevendamiseks ja Hiina ravitsejad. Cocat aga Kesk-Kuningriigist ei leia, aga kanepiga probleeme polnud. Seetõttu on marihuaana valuvaigistavat toimet kogenud rohkem kui üks põlvkond kohalikke ravitsejaid.

Kuni su süda seiskub

Ka keskaegses Euroopas ei olnud valu leevendamise meetodid humaansed. Näiteks enne operatsiooni peksti patsienti sageli lihtsalt vasaraga pähe, et ta kaotaks teadvuse. See meetod nõudis "anestesioloogilt" märkimisväärseid oskusi - oli vaja arvutada löök nii, et patsient kaotaks meeled, kuid mitte elu.

Verelaskmine oli ka tolleaegsete arstide seas üsna populaarne. Patsiendi veenid avati ja oodati, kuni ta oli kaotanud piisavalt verd, et minestada.

Kuna selline anesteesia oli väga ohtlik, siis lõpuks sellest loobuti. Patsiente päästis valušokist vaid kirurgi kiirus. Näiteks on teada, et suur Nikolai Pirogov veetis jala amputatsioonile vaid 4 minutit ja eemaldas piimanäärmed pooleteise jooksul.

Naerugaas

Teadus ei seisnud paigal ja aja jooksul ilmusid välja muud valuvaigisti meetodid, näiteks dilämmastikoksiid, mida hakati kohe naerugaasiks nimetama. Kuid algselt ei kasutanud dilämmastikoksiidi üldse mitte arstid, vaid rändtsirkuseartistid. Aastal 1844 mustkunstnik Gardner Colton kutsus vabatahtliku lavale ja lasi tal võlugaasi sisse hingata. Etenduses osaleja naeris nii kõvasti, et kukkus lavalt alla ja murdis jalaluu. Vaatajad aga märkasid, et ohver ei tunne valu, kuna on anesteesia mõju all. Saalis istujate hulgas oli ka hambaarst Horace Wells, kes hindas hetkega imelise gaasi omadusi ja ostis mustkunstnikult leiutise.

Aasta hiljem otsustas Wells oma leiutist laiemale avalikkusele demonstreerida ja korraldas demonstratiivse hambaekstraktsiooni. Kahjuks patsient, hoolimata naerugaasi sissehingamisest, karjus kogu operatsiooni vältel. Uut valuvaigistit vaatama kogunenud naersid Wellsi üle ja tema maine sai otsa. Alles paar aastat hiljem selgus, et patsient ei karjunud üldsegi valust, vaid sellepärast, et kartis kohutavalt hambaarste.

Wellsi ebaõnnestunud esinemisel osalenute seas oli veel üks hambaarst - William Morton, kes otsustas oma õnnetu kolleegi tööd jätkata. Morton leidis peagi, et meditsiiniline eeter on palju ohutum ja tõhusam kui naerugaas. Ja juba 1846. aastal Morton ja kirurg John Warren tegi operatsiooni vaskulaarse kasvaja eemaldamiseks, kasutades anesteetikumina eetrit.

Ja jälle coca

Meditsiiniline eeter oli kõigile kasulik, välja arvatud see, et see andis ainult üldnarkoosi ja arstid mõtlesid ka sellele, kuidas lokaalanesteetikumi saada. Siis pöördusid nende pilgud kõige iidseimate uimastite – kokaiini – poole. Neil päevil kasutati kokaiini väga laialdaselt. Neid raviti depressiooni, astma ja seedehäirete vastu. Neil aastatel müüdi seda ravimit vabalt igas apteegis koos nohuravimite ja seljavalude salvidega.

1879. aastal vene arst Vassili Anrep avaldas artikli kokaiini mõjust närvilõpmetele. Anrep tegi enda peal katseid, süstides naha alla ravimi nõrka lahust, ja avastas, et see viib süstekoha tundlikkuse kaotuseni.

Esimene, kes otsustas Anrepi arvutusi patsientide peal testida, oli silmaarst Carl Koller. Tema kohaliku tuimestuse meetodit hinnati – ja kokaiini võidukäik kestis mitu aastakümmet. Alles aja jooksul hakkasid arstid imeravimi kõrvalmõjudele tähelepanu pöörama ja kokaiin keelati ära. Koller ise oli sellest kahjulikust tegevusest nii rabatud, et tal oli häbi seda avastust oma elulooraamatus mainida.

Ja alles 20. sajandil õnnestus teadlastel leida kokaiinile ohutumad alternatiivid – lidokaiini, novokaiini ja muud kohaliku ja üldanesteesia vahendid.

Muideks

Üks 200 000 plaanilisest operatsioonist – selline on täna tõenäosus anesteesiasse surra. See on võrreldav tõenäosusega, et telliskivi kogemata pähe kukub.

Valust vabanemine on olnud inimkonna unistus juba ammusest ajast. Muistses maailmas kasutati katseid lõpetada patsiendi kannatusi. Kuid viisid, kuidas toonased arstid üritasid tuimastada, olid tänapäevaste kontseptsioonide kohaselt täiesti metsikud ja andsid patsiendile valu. Uimastamine löögiga pähe raske esemega, jäsemete tihe kokkutõmbumine, unearteri pigistamine kuni täieliku teadvusekaotuseni, aju verevalamine aneemia ja sügav minestamine - neid absoluutselt jõhkraid meetodeid kasutati aktiivselt patsiendi valutundlikkuse kaotamiseks.

Siiski oli ka teisi viise. Isegi Vana-Egiptuses, Kreekas, Roomas, Indias ja Hiinas kasutati valuvaigistitena mürgiste ürtide (belladonna, henbane) ja teiste ravimite (alkohol teadvusekaotuseni, oopium) keetmist. Igal juhul tõid sellised "säästvad" valutud meetodid patsiendi kehale lisaks anesteesia näivusele kahju.

Ajalugu talletab andmeid külma käes jäsemete amputatsioonide kohta, mille viis läbi Napoleon Larrey armee kirurg. Otse tänaval, 20-29 miinuskraadiga, opereeris ta haavatut, pidades külmutamist piisavaks valuvaigistiks (muid võimalusi tal igal juhul siiski polnud). Üleminek ühelt haavatult teisele toimus ka ilma eelneva kätepesuta – sel ajal ei mõelnud keegi selle hetke vajalikkusele. Tõenäoliselt kasutas Larrey Napoli arsti Aurelio Saverino meetodit, kes 16.–17. sajandil, 15 minutit enne operatsiooni algust, hõõrus lumega patsiendi kehaosi, mis seejärel sekkuti.

Loomulikult ei andnud ükski loetletud meetoditest tolle aja kirurgidele absoluutset ja pikaajalist tuimestust. Operatsioonid pidid toimuma uskumatult kiiresti - poolteist kuni 3 minutini, kuna inimene talub talumatut valu mitte kauem kui 5 minutit, vastasel juhul saabub valus šokk, millesse patsiendid kõige sagedamini surid. Võib ette kujutada, et näiteks amputeerimine toimus sellistel tingimustel sõna otseses mõttes jäseme mahalõikamisega ja seda, mida patsient samal ajal koges, on raske sõnadega kirjeldada... Selline tuimestus ei võimaldanud veel kõhuoperatsioone teha.

Täiendavad leiutised valu leevendamiseks

Operatsioon vajas hädasti anesteesiat. See võib anda enamikule operatsiooni vajavatest patsientidest taastumisvõimaluse ja arstid mõistsid seda hästi.

16. sajandil (1540) kirjeldas kuulus Paracelsus esimese teaduslikult põhjendatud dietüüleetri kui anesteetikumi. Kuid pärast arsti surma läksid tema arengud kaotsi ja unustati veel 200 aastaks.

1799. aastal tuli tänu H. Devile välja dilämmastikoksiidi ("naerugaas") anesteesia variant, mis tekitas patsiendis eufooriat ja andis mõningase valuvaigistava toime. Devi kasutas seda tehnikat enda peal tarkusehammaste tuleku ajal. Kuid kuna ta oli keemik ja füüsik, mitte arst, ei leidnud tema idee arstide seas toetust.

1841. aastal tegi Long eeternarkoosiga esimese hamba väljatõmbamise, kuid ei rääkinud sellest kohe kellelegi. Edaspidi oli tema vaikimise peamiseks põhjuseks H. Wellsi ebaõnnestunud kogemus.

1845. aastal otsustas dr Horace Wells, kes võttis kasutusele Devi tuimestamise meetodi "naerugaasi" kasutamisega, viia läbi avaliku eksperimendi: eemaldada patsiendi hammas dilämmastikoksiidi abil. Saali kogunenud arstid olid väga skeptilised, mis on arusaadav: toona ei uskunud veel keegi operatsioonide absoluutsesse valutusse. Üks eksperimendile tulija otsustas hakata “subjektiks”, kuid arguse tõttu hakkas ta karjuma juba enne anesteesia andmist. Kui siiski anesteesia tehti ja patsient näis minestavat, levis "naerugaas" üle ruumi ning eksperimentaalne patsient ärkas hamba väljatõmbamise ajal teravast valust. Publik naeris gaasi mõjul, patsient karjus valust ... Üldpilt toimuvast oli masendav. Katse ebaõnnestus. Kohalviibinud arstid vilistasid Wellsi, misjärel hakkas ta järk-järgult kaotama patsiente, kes "šarlatani" ei usaldanud ja suutmata seda häbi taluda, sooritas enesetapu, hingates sisse kloroformi ja avades reieveeni. Kuid vähesed teavad, et Wellsi õpilane Thomas Morton, kes hiljem tunnistati eeteranesteesia avastajaks, lahkus vaikselt ja märkamatult ebaõnnestunud katsest.

T. Mortoni panus valuvaigisti arendamisse

Sel ajal oli arst, ortopeediline hambaarst Thomas Morton raskustes patsientide puudusega. Inimesed kartsid arusaadavatel põhjustel oma hambaid ravida, eriti neid eemaldada, eelistades valuliku hambaraviprotseduuri asemel taluda.

Morton "lõpetas" dietüülalkoholi kui tugeva valuvaigisti väljatöötamise läbi mitmete loomade ja tema kaashambaarstidega tehtud katsete. Seda meetodit kasutades eemaldas ta nende hambad. Kui ta ehitas tänapäevaste standardite järgi kõige primitiivsema anesteesiaaparaadi, sai lõplikuks otsus viia läbi anesteesia avalik kasutamine. Morton kutsus oma assistendiks kogenud kirurgi, kes asus anestesioloogi rolli.

16. oktoobril 1846 viis Thomas Morton edukalt läbi avaliku operatsiooni, mille käigus eemaldati tuimestuse all kasvaja lõualuust ja hambast. Katse toimus täielikus vaikuses, patsient magas rahulikult ega tundnud midagi.

Uudised sellest levisid koheselt üle kogu maailma, dietüüleeter patenteeriti, mille tulemusena leitakse ametlikult, et anesteesia avastajaks oli Thomas Morton.

Vähem kui pool aastat hiljem, 1847. aasta märtsis, tehti Venemaal juba esimesed tuimestusega operatsioonid.

N. I. Pirogov, tema panus anestesioloogia arengusse

Suure vene arsti, kirurgi panust meditsiini on raske kirjeldada, see on nii suur. Samuti andis ta olulise panuse anestesioloogia arengusse.

1847. aastal ühendas ta oma üldanesteesia alased arengud andmetega, mis on juba varem saadud teiste arstide tehtud katsete tulemusena. Pirogov ei kirjeldanud mitte ainult anesteesia positiivseid külgi, vaid tõi esimesena välja ka selle puudused: tõsiste tüsistuste tekkimise tõenäosus, vajadus täpsete teadmiste järele anestesioloogia vallas.

Just Pirogovi töödes ilmusid esimesed andmed intravenoosse, rektaalse, endotrahheaalse ja spinaalanesteesia kohta, mida kasutatakse ka kaasaegses anestesioloogias.

Muide, F.I.Inozemtsev oli esimene vene kirurg, kes tegi narkoosi all operatsiooni, mitte Pirogov, nagu tavaliselt arvatakse. See juhtus Riias 7. veebruaril 1847. aastal. Operatsioon eeternarkoosi kasutamisega oli edukas. Kuid Pirogovi ja Inozemtsevi vahel valitses keeruline pingeline suhe, mis meenutas mõneti kahe spetsialisti rivaalitsemist. Pirogov hakkas pärast Inozemtsevi edukat operatsiooni väga kiiresti opereerima, kasutades sama anesteesia meetodit. Selle tulemusena kattus tema tehtud operatsioonide arv oluliselt Inozemtsevi tehtud operatsioonidega ja seega asus Pirogov arvuliselt juhtpositsioonile. Selle põhjal nimetati paljudes allikates Pirogov esimeseks arstiks, kes kasutas anesteesiat Venemaal.

Anestesioloogia arendamine

Anesteesia leiutamisega tekkis vajadus selle valdkonna spetsialistide järele. Operatsiooni ajal oli vaja arsti, kes vastutaks anesteesia annuse ja patsiendi seisundi kontrollimise eest. Esimest anestesioloogi tunnustab ametlikult inglane John Snow, kes alustas oma karjääri sellel alal 1847. aastal.

Aja jooksul hakkasid tekkima anestesioloogide kogukonnad (esimene 1893. aastal). Teadus on kiiresti arenenud ja puhastatud hapnikku on anestesioloogias juba hakatud kasutama.

1904 - viidi läbi esimene intravenoosne anesteesia hedonaaliga, millest sai esimene samm mitteinhalatsioonianesteesia väljatöötamisel. Tekkis võimalus teha keerulisi kõhuoperatsioone.

Ravimite väljatöötamine ei jäänud seisma: loodi palju valuvaigisteid, millest paljusid täiustatakse endiselt.

19. sajandi teisel poolel avastasid Claude Bernard ja Greene, et anesteesiat on võimalik parandada ja intensiivistada patsiendi rahustamiseks eelnevalt morfiini ja süljeerituse vähendamiseks ning südamepuudulikkuse ennetamiseks atropiini manustamisega. Veidi hiljem hakati enne operatsiooni algust anesteesias kasutama allergiavastaseid ravimeid. Nii hakkaski arenema premedikatsioon kui meditsiiniline preparaat üldnarkoosiks.

Pidevalt anesteesiaks kasutatud üks ravim (eeter) ei rahuldanud enam kirurgide vajadusi, mistõttu S. P. Fedorov ja N. P. Kravkov pakkusid välja segaanesteesia (kombineeritud). Hedonaali kasutamine lülitas patsiendi teadvuse välja, kloroform kõrvaldas kiiresti patsiendi erutunud seisundi faasi.

Ka anestesioloogias ei saa üksainus ravim iseseisvalt muuta anesteesiat patsiendi eluks ohutuks. Seetõttu on kaasaegne anesteesia mitmekomponentne, kus iga ravim täidab oma vajalikku funktsiooni.

Kummalisel kombel hakkas kohalik tuimestus arenema palju hiljem kui üldanesteesia avastamine. 1880. aastal esitati lokaalanesteesia idee (V.K. Anrep) ja 1881. aastal tehti esimene silmaoperatsioon: silmaarst Keller mõtles välja kohaliku tuimestuse kokaiini manustamisega.

Kohaliku anesteesia arendamine hakkas üsna kiiresti hoogu saama:

• 1889: infiltratsioonianesteesia;
• 1892: juhtivusanesteesia (leiutas A. I. Lukaševitš koos M. Oberstiga);
• 1897: spinaalanesteesia.

Suur tähtsus oli tänapäeval populaarsel tiheda infiltratsiooni meetodil, nn juhtumianesteesial, mille leiutas AI Vishnevsky. Siis kasutati seda meetodit sageli sõjalistes tingimustes ja hädaolukordades.

Anestesioloogia areng tervikuna ei seisa paigal: pidevalt töötatakse välja uusi ravimeid (näiteks fentanüül, aneksaat, naloksoon jne), mis tagavad patsiendile ohutuse ja minimaalsed kõrvaltoimed.