Nodoosne polüartriit. Ravimivaba meetod on plasmaferees. Video: nodoosne periarteriit, miniloeng

Nodoosne periarteriit on haigus, mis mõjutab väikeseid ja keskmise suurusega veresooni. IN ametlik meditsiin Seda haigust nimetatakse nekrotiseerivaks vaskuliidiks. Üldnimetuste hulka kuuluvad periarteriit, Kussmaul-Mayeri tõbi ja panarteriit. Patoloogia arenedes moodustuvad aneurüsmid, korduvad kahjustused mitte ainult kudedele, vaid ka siseorganitele.

selge vanusepiirangud Nodosa periarteriit seda ei põhjusta ja mõjutab isegi lapsi. Statistika järgi on aga kõige sagedamini ohustatud 30–40-aastased inimesed. See haigus mõjutab mehi palju sagedamini. On võimatu täpselt öelda, mis on patoloogia põhjustaja. See võib olla kas viirus või keha reaktsioon sünteetilistele uimastitele. meditsiinitarbed, seerumid, vaktsiinid.

Etioloogia

Esikohal on allergiad:

• toidutalumatus;
• allergia ravimite suhtes;
• "külma" allergia.

Ravimitest on kõige levinumad allergeenid antibiootikumid, joodi sisaldavad ravimid, kloorpromasiini ja B-vitamiine, mistõttu võib nodoosne periarteriit mõjutada isegi lapsi.

Samuti on haiguse arengut põhjustav tegur B-hepatiidi viirus, mida avastatakse 60% periarteriidiga patsientidest.

Lisaks võib haigus areneda järgmistel põhjustel:

• hüpotermia;
• äge viirusnakkus;
• tõsine emotsionaalne stress või pikka viibimist stressirohkes olukorras;
• hingamisteede infektsioon.

Sümptomid

Haiguse algfaasis täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• nõrkus;
• järsk kaalulangus ilma nähtava põhjuseta;
• peavalu, mis ei kao isegi valuvaigistite mõjul;
• palavik;
• meestel valu munandites, ilma nähtava põhjuseta;
• kõhuvalu.

Haiguse progresseerumisel ja sõltuvalt periarteriidi asukohast võivad nahale ilmuda sinised laigud, nagu verevalumid. Tavaliselt võib haigus mõjutada:

• neerud;
• süda;
• kopsud;
• kesknärvisüsteem;
• nahk;
• kopsud;
• seedetrakti;
• perifeerne närvisüsteem.

Teisisõnu võib periarteriit nodosa mõjutada peaaegu kõiki siseorganeid ja nahka. Sõltuvalt haiguse asukohast võib sümptomite üldist loetelu täiendada.

Neerukahjustus

Seda patoloogia alatüüpi täheldatakse kõige sagedamini. Statistika kohaselt täheldatakse neerukahjustust 75% -l patsientidest. Diagnoos sisse varajases staadiumis arengut see patoloogiaüsna raske, sest laboriuuringud() ei pruugi muudatusi näidata. Lisateabe saamiseks hilisemad etapid areng, muutused südame töös () ja isegi nägemise halvenemine, isegi pimedus, on võimalikud. Ilma õigeaegse ja piisav ravi tekivad järgmised komplikatsioonid:

• aneurüsm;
• vürtsikas;
• intrarenaalsete arterite rebend;
• neeruinfarkt;
• neerude veresoonte äge tromboos.

KNS kahjustused

Selle lokaliseerimisega lisatakse sümptomite üldisesse loendisse järgmised:

• vaimsed häired;
• krambid;
• krambid.

Mõnel juhul võivad tekkida mäluprobleemid. Lisaks on patsiendi uni häiritud. IN rasked juhtumid ilma spetsiaalsed ravimid patsient ei saa magada.

Lokaliseerimine seedetraktis

Algstaadiumis on haiguse diagnoosimine üsna keeruline, kuna sümptomid on väga sarnased toidumürgitus või põhilised seedehäired. Sama asjaolu aeglustab oluliselt raviprotsessi, kuna patsient ei pöördu õigel ajal arsti poole. Peal esialgne etapp sümptomid on samad, mis eespool kirjeldatud. Kui periarteriit areneb, täheldatakse järgmist:

• verejooks;
• praktiliselt pidev valu maos;

Seda tüüpi lokaliseerimise oht on see, et patoloogia võib areneda. Tulemuseks on surm. Statistika kohaselt täheldatakse seedetrakti nodoosset periarteriiti 50–60% patsientidest.

Kopsukahjustus

Seda patoloogia alatüüpi täheldatakse üsna harva. Reeglina levinum naistel. Nodosa periarteriidi kõige iseloomulikumad sümptomid on järgmised:

• palavik;
• sagedane köha vähese rögaga;
• hingeldus;
• ebastabiilne temperatuur.

Mõnel juhul võib patoloogiat täiendada. IN kohustuslik diagnostika Kohal peab olema röntgenuuring.

Südamekahjustus

Südame kliinilist periarteriiti praktiliselt ei tuvastata. Kõige sagedamini toimub see morfoloogiliste uuringute kaudu 70% -l selle haigusega patsientidest. Selle patoloogiaga võib täheldada väikeseid südame rütmihäireid ja lühikese terava iseloomuga valu. Ilma õigeaegse diagnoosita ja kompleksne ravi haigus võib põhjustada.

Perifeerse närvisüsteemi kahjustus

Just seda tüüpi periarteriidi lokaliseerimine on haiguse varases staadiumis kõige silmatorkavam näitaja. Sel juhul ilmneb järgmine:

• valu alajäsemetel;
• liikumisraskused;
• amüotroofia;
• kõõluste reflekside vähenemine.

Seda tüüpi patoloogia tagajärjed võivad olla väga erinevad. Kuni iseseisva liikumise võime kaotuseni.

Naha nodoosne periarteriit

Statistika kohaselt täheldatakse sellist nahakahjustust peaaegu pooltel patsientidest. Veresoonte “muster” ilmub nahale selgelt, selle värvus muutub lillaks. Kõige sagedamini on sellised patoloogia tunnused nähtavad alajäsemetel. Samal ajal ei esine ebameeldivaid füüsilisi aistinguid (sügelus, põletustunne, koorumine). Nahk võib aga muutuda haavatavamaks.

Haiguse kliiniline pilt lastel

Laste puhul mõjutab patoloogia palju harvemini kesknärvisüsteemi.

Lastel haiguse täpset põhjust ei ole. Kuid nagu näitab meditsiinipraktika, võib nodoosne periarteriit areneda viiruse ja allergilise reaktsiooni tõttu rutiinsetele süstidele.

Haiguse sümptomid on peaaegu samad, mis eespool kirjeldatud. Väikelastel on kõige sagedamini kahjustatud veresooned peensoolde. Sel juhul viitavad kõik sümptomid ägedale. Seetõttu saab õige ravi alustada alles pärast täielikku diagnoosimist.

Vanematele lastele on iseloomulik sama lokaliseerimine periarteriit nodosa nagu täiskasvanutel - seedetrakt, närvisüsteem, aju ja neerud.

Haigus on eriti ohtlik imikutele ja väikelastele (kuni 7 aastat). Kui te ei pöördu viivitamatult arsti poole, võib see lõppeda surmaga. Reeglina on selle asjaolu põhjuseks:

• südameatakk;
• neerupuudulikkus;
• hemorraagia ajus.

Seetõttu, kui teil on ülaltoodud sümptomid lastel, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Diagnostika

Selle haiguse kohustuslikus diagnoosimises labori- ja instrumentaalõpingud. Pärast patsiendi isiklikku läbivaatust ja sümptomite tuvastamist määratakse laboratoorsed testid - üldine analüüs uriin ja . Lisaks tehakse järgmist:

• biopsia lihaskoe;
• (seedetrakti kahjustuse kahtluse korral);
• siseorganite angiograafia;
• soole limaskesta biopsia.

Ainult pärast täielik diagnostika võib määrata ravikuuri.

Periarteriidi diagnoosimine varajased staadiumid väga keeruline, kuna sümptomid ja analüüsid võivad viidata mõnele muule haigusele – neerupuudulikkusele, südameatakile või südame rütmihäirele, südamepuudulikkusele. Seetõttu võidakse esialgu määrata ebaõige ravi.

Ravi

Nodosa periarteriidi puhul on rõhk medikamentoossel ravil. Oluliste tüsistuste korral on võimalik isegi vereülekanne. Kuna haigus mõjutab peamiselt neere, võib osutuda vajalikuks elundisiirdamine.

Mis puudutab uimastiravi, siis määrab arst järgmised sünteetilised ravimid:

• kortikosteroidid;
• AKE inhibiitorid;
• viirusevastased ravimid.

Järgige kindlasti spetsiaalset dieeti. Eriti kui diagnoositakse seedetrakti kahjustus. Samuti peaksite ravi ajal täielikult loobuma alkoholi joomisest ja suitsetamisest.

Prognoos

Kui te seda õigeaegselt ei taotle arstiabi, ärge alustage õiget ravi, siis on isegi surm võimalik. Selle peamiseks põhjuseks on neerupuudulikkus, südameatakk ja ajuverejooks.

Kui seda ei ravita, on keskmine elulemus 5%. Palju sõltub sellest, millises staadiumis periarteriit avastatakse, kuidas haigus areneb ja üldine seisund haige. Nagu näitab praktika, täheldatakse ravikuuri optimistlikumat prognoosi haiguse progresseeruva, mitte fulminantse arengu korral. Igal juhul, mida varem patsient pöördub arsti poole, seda suurem on edu võimalus. Nodosa periarteriidist on aga peaaegu võimatu täielikult taastuda.

Kas artiklis on kõik õige? meditsiinipunkt nägemus?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

See on patoloogia, mis mõjutab väikeseid ja keskmise suurusega artereid lihaseline tüüp, mis lõpuks põhjustab kõigi siseorganite ja süsteemide verevarustuse häireid, neeru- ja südamepuudulikkust, aju häired, mis koos võivad viia surmav tulemus. Patoloogilises protsessis ei osale arterioolid, veenulid ja kapillaarid. Kopsuveresooned ei ole mõjutatud, kuid bronhiaalarterid võivad olla kahjustatud.

Ilmub suhteliselt harva – 100 000 inimese kohta on üks haige. Pealegi on esinemissagedus meeste seas 3–5 korda kõrgem kui naistel. Enamasti on patsientide vanus 40-50 aastat. Tüsistuste puudumisel võib haigus kesta 10 aastat või kauem. Veresooned läbivad mitu põletikufaasi koos üleminekuga mikroaneurüsmidele ja skleroosile.

Välimuse põhjused

Nodosa periarteriit ei ole nakkav ega nakkav. Selle põhjused pole täielikult välja selgitatud. Enamik teadlasi nõustub, et need põhinevad immuunmehhanismid. Arterite kahjustuse olemus on nekrotiseeriv, mis on seotud kesknärvisüsteemi fikseerimisega veresoone seinas, mis viib selle patoloogilised muutused, suurenenud vere hüübimine ja sekundaarne trombide moodustumine. On mitmeid põhjuseid, mis võivad põhjustada haigust:

• B-hepatiidi viirus (seda peetakse üheks kõige tõenäolisemaks riskiteguriks);
• mitmesugused mürgistused;
• viirus- ja bakteriaalsed haigused;
• profülaktikaks manustatavad seerumid ja vaktsiinid;
• insolatsioon;
• üldine hüpotermia;
• mitmete ravimite kasutamine (periartriiti põhjustavate ravimite loetelu sisaldab üle saja kauba).

On olemas teooria päriliku eelsoodumuse kohta. On oletatud, et punetised, tsitalomegaviirus, C-hepatiit ja Epsteini-Barri viirus võivad mõjutada patoloogia arengut. Nendel hüpoteesidel pole lõplikku kinnitust.

Peamist rolli periarteriit nodosa arengus mängib suurenenud tundlikkus keha (sensibiliseerimine).

Helistas allergiline reaktsioon patoloogilisega äge reaktsioon allergeenidele. Vaatamata vähe uuritud etümoloogiale on paljud autorid kirjeldanud nodoosse periarteriidi sümptomeid ja ravi.

Sümptomid

Nodoosset periarteriiti iseloomustavad mitmesugused sümptomid. Põhjuseks on see, et mõjutatud võivad olla erinevad piirkonnad ning ka progresseerumise kiirus ja intensiivsus võivad varieeruda.

Haiguste tüübid

Kursuse tüübi järgi eristatakse periarteriidi vorme:

• klassikaline – kõige enam valgusvool haigus, mille korral siseorganid ei ole kaetud. Haiguse areng on healoomuline, aeglase progresseerumisega ja püsivate remissioonidega. Patsiendil säilib teatud määral tema töövõime ja sotsiaalsed oskused. Peamine sümptom on naha ja nahaalused sõlmed jäsemetes, mis paiknevad piki veresoonte kimpu. Võimalikud on ägenemised;
• naha trombangiit - seda iseloomustab aeglane progresseerumine. Võimalik perifeerne neuriit, arteriaalne hüpertensioon, mikrotsirkulatsiooni häired jäsemetes;
• astmaatilised - esimesed sümptomid on tüüpilised rünnakud bronhiaalastma, mida iseloomustab raskus ja eriline visadus. Nendega kaasneb palavik, liigesevalu ja müalgia. Nahka võib mõjutada löövete ja hemorraagiliste löövete teke;
• monoorgan - esinevad haigusele iseloomulikud muutused veresoontes organi sees, mis tehakse kindlaks patohistoloogilise uuringuga biopsia käigus või pärast elundi eemaldamist operatsiooni käigus.

Voolu valikud

Nodoosne periarteriit võib esineda erineval viisil, erineva kiirusega. Sõltuvalt sellest koostatakse prognoos haiguse kulgemise, ravi ja tagajärgede kohta.

• healoomuline (soodne) – täheldatud nahavormis, siseorganeid ei mõjuta. Naha vaskuliit võib korduda 3-5-aastaste intervallidega. Iseloomulik on patsientide somaatiline ja sotsiaalne turvalisus;
• aeglaselt progresseeruv - iseloomulik pooltel juhtudel astma ja tromboangiidi vormidega. Samal ajal on aastaid täheldatud perifeerse neuriidi, bronhiaalastma jääknähtusid ja jäsemete verevarustuse häireid. Haigus võib kesta üle 10 aasta;
• korduv – süveneb, kui võetud ravimite annuseid katkestatakse või vähendatakse, kui korduvad infektsioonid, hüpotermia, ravimiallergia. Sel juhul tekivad uued elundikahjustused, mis halvendavad prognoosi;
• kiiresti progresseeruv - esineb raske neerukahjustusega ja;
• välkkiire.

Prognoosi mõjutavad tekkivad vaskulaarsed tüsistused. Ägeda ja välkkiired vormid eluiga ulatub harva 5-12 kuuni. Surma põhjustavad arteriaalne hüpertensioon, neeru- ja ajuhäired, arteriaalne tromboos, haavandite perforatsioon.

Pilt haigusest

Iseloomulik väliseid märke Puuduvad meetodid, mis võimaldaksid üheselt eristada periparteriiti nodosa. See algab järk-järgult, harvemini - ägedalt. Kõige sagedamini täheldatakse alguses lainetavat palavikku, mida ei saa antibiootikumidega ravida. Temperatuur langeb ainult aspiriini, ibuprofeeni, paratsetamooli või glükokortikosteroidide võtmisel.

Sageli kaasneb vaskuliidi tekkega valu lihastes, kõhus ja jäsemete liigestes, seedetrakti häired, isutus, nõrkus ja adünaamia. Kell aktiivne areng haiguse korral on võimalik järsk kaalukaotus. Muutused toimuvad järgmised süsteemid.

Võib tekkida komplikatsioone:

• südameatakk ja elundite skleroos;
• haavandite perforatsioon;
• aneurüsmide rebend;
• soole gangreen;
• ureemia;
• entsefalomüeliit.

Enamasti on haigus sees krooniline vorm algab järk-järgult ja kulgeb lainetena – ägenemiste ja remissioonidega erineva kestusega. Välkkiire arenguga või enneaegne ravi tulemus võib olla kõige ebasoodsam.

Diagnostika

Kõige esimesteks sümptomiteks on teadmata päritoluga palavik ja tugev nõrkus, eriti millega kaasnevad nahakahjustused. Diagnoosi tegemise aluseks on patsiendi kaebused, laboratoorsed analüüsid ja uuringud – pärast seda, kui muud võimalused on täielikult välistatud. Laboratoorsed tuvastamise meetodid:

• uriini ja vere üldine analüüs;
• biokeemiline vereanalüüs;
• kopsude röntgenuuring;
• angiograafia;
• Neerude veresoonte Doppleri ultraheliuuring;
• biopsia.

Sel juhul hinnatakse elundikahjustuse astet. Võib määrata hepatiidi testi, veresoonte muutuste tuvastamiseks tehakse täiendav silmauuring.

Ravi

Reumatoloog ravib periarteriiti nodosa. Vajalikud on konsultatsioonid terapeudi, dermatoloogi, nakkushaiguste spetsialisti, pulmonoloogi, kardioloogi, nefroloogi jt.

Pideva intensiivse ravi kestus on 2-3 aastat. Kopsud esialgsed etapid saab kergesti korrigeerida kortikosteroidraviga. Kõige sagedamini määratakse prednisoloon, kursusi korratakse 2-3 korda aastas. Nende vahel on ette nähtud pürasolooni ravimid või aspiriin.

Näidatud on mikrotsirkulatsiooni parandavate ravimite kasutamine. Nõutud sümptomaatiline ravi, mille määrab kahjustuste asukoht. Kõige sagedamini välja kirjutatud ravimid on antihüpertensiivsed ravimid, bronhodilataatorid ja valuvaigistid.

Tüsistuste korral on ette nähtud tsütostaatilised immunosupressandid - tsüklofosfamiid, asatiopriin.

DIC-sündroomi ja hüpertrombotsütoosi korrigeeritakse hepariini, kellamängu ja trentaliga. TNF-i blokeerivad ravimid – etanertsept, adalimumab, infliksimab – vähendavad põletikku.

Autoimmuunreaktsioone ja vere viskoossust vähendatakse kehavälise hemokorrektsiooniga (hemosorptsioon, krüoaferees, plasmaferees). Sel juhul eemaldatakse verest CEC, autoantikehad ja trombi moodustumise tegurid.

Krooniline periarteriit nodosa, millega kaasneb lihaste atroofia või neuriit, vajab vesiravi, massaaži, harjutusravi.

Tõsine haigus - mitmesugused kahjustused lõppevad sageli surmaga. Remissioon ja arengu peatumine toimub pooltel patsientidest. Adekvaatse ravi puudumisel sureb 88% patsientidest 5 aasta jooksul. Seetõttu mis tahes iseloomulikud sümptomid nõuavad viivitamatut konsulteerimist arstiga ja keha põhjalikku uurimist.

Ärahoidmine

Esimene on igasuguste riskitegurite ennetamine, nagu: ravimite kontrollimatu kasutamine, viirus- ja nakkushaigused, ultraviolettkiirgus jne. See on eriti oluline ebastabiilsetel perioodidel. puberteet, seisund pärast vigastusi, haigusi, operatsioone jne.

Teine on keha tugevdamine: režiim, õige toitumine, mõõdukas süstemaatiline füüsiline harjutus, Värske õhk. Tavalise kliima muutus on vastunäidustatud.

Video

Nodoosne periarteriit on väga ohtlik haigus, mille tagajärjel saavad mõjutatud väikeste või keskmise suurusega arterite seinad, mille tulemusena tekivad sõlmed ja aneurüsmid. Nodoosne periarteriit lastel on väga haruldane ja esineb sageli enne 10. eluaastat. See haigus mõjutab tüdrukuid sagedamini kui poisse. Selles artiklis räägime üksikasjalikult põhjustest, sümptomitest, ravimeetoditest, samuti ennetusmeetmetest, mis aitavad vältida haiguse esinemist.

Nodoosne periarteriit võib tekkida ja areneda järgmiste tegurite tõttu:

• pikaajaline kasutamine ravimid;
• pookimine;
• mitmesugused haigused (ARVI, B-hepatiit).

Lisaks mängib olulist rolli seisund immuunsussüsteem ja selle võime võidelda erinevate kahjulike mikroorganismidega. Väga sageli esineb haigus lastel, kes on teatud suhtes allergilised toiduained Ja meditsiinilised ravimid. Haigus võib edasi kanduda ka geneetilisel tasandil. Erilist tähelepanu pööratakse järgmistele haigustele:

• astma;
• stenokardia;

Liigid

IN meditsiinipraktika Sõltuvalt asukohast jaguneb haigus järgmisteks tüüpideks:

• perifeersete veresoonte kahjustus;
• siseorganite kahjustus.

Sõltuvalt haiguse käigust jaguneb see ka järgmisteks osadeks:

• vürtsikas;
• alaäge;
• krooniline.

Äge

Alates haiguse arengu esimestest päevadest oli lapse seisund väga raske. Haigus algab järgmiste väljendunud sümptomitega:

• kehavalu ja palavik;
• tugev higistamine;
• äge valu;
• kiire veresoonte kahjustus;
• nekroosi areng nahal.

See seisund võib kesta umbes aasta.

Alaäge

Haigus kulgeb sujuvalt. Alguses ei ole sümptomid eriti väljendunud, kuid aja jooksul saavad nad hoo sisse ja annavad tunda. Sageli täheldatakse alaägeda seisundit, kui siseorganid on kahjustatud. Alguses on patsient mõnikord mures:

• kehatemperatuuri tõus;
• kaalukaotus;

Aja jooksul sümptomid süvenevad ja muutuvad haiguse ägedaks vormiks.

Krooniline

See seisund esineb nii periarteriit nodosa ägeda kui ka alaägeda arengu ajal. Haiguse ägenemise ja vaibumise perioodid muutuvad sageli.

Sümptomid

Nodosa periarteriidiga kaasnevad sellised peamised sümptomid nagu:

• kehatemperatuuri tugev tõus;
• valu liigestes ja lihastes;

Lisaks esinevad ka kaasnevad sündroomid:

• naha- ja tromboangiit;
• neuroloogiline;
• südame;
• kõhuõõne;
• neerud;
• kopsu.

IN varajane iga haigus on väga väljendunud Kliinilised tunnused, areneb kiiresti, mõjutades veresooni ja põhjustab nekroosi nahka. Selle tulemusena võib areneda gangreen ja oluliste elundite infarkt.

Kõik saab alguse kehatemperatuuri tõusust, mis ulatub 38°C ja mõnikord 39°C-ni ning ei pruugi pikka aega langeda. Beebi higistab palju ja sageli ning kaotab kehakaalu. Tekib keha tugev nõrkus ja unisus. Selle kõige jaoks hakkavad nad arenema kliinilised sündroomid. Need tekivad igaühe jaoks erinevalt.

Naha sündroom

Seda sündroomi esineb peaaegu igal teisel sõlmelise periarteriidiga lapsel. Nahale tekivad laigud – livedo, mis on väga sarnased puuokstele. Need paiknevad peamiselt üla- ja alajäsemetel, kuid on juhtumeid, kui need ilmnevad näo ja rindkere nahal. Täpid on särav värv, Ja kaua aega ei kao nahalt. Ainult sügava remissiooni staadiumis nende värv tuhmub ja ei muutu teistele eriti märgatavaks. Piirkondades, kus on esinenud livedo, võite tunda erineva suurusega sõlmesid, mis ümbritsevad veresooni. Piirkondades suured liigesed Tekib turse, mis põhjustab ebamugavust ja valu. Nendes piirkondades võivad tekkida nekrootilised protsessid.

Trombangiit

Tõsised valuhood tekivad jalgades ja kätes. Suurenenud valu ilmneb öösel. Selle tõttu kaotab laps une ja muutub väga tujukaks. Valuvaigistid leevendavad valu vaid lühikese aja jooksul. Pikaajaline valu põhjustab mõnes piirkonnas turset, verevoolu vähenemist ja tuimust.

Neuroloogilised

Lüüasaamine toimub närvisüsteem, mis on tingitud muutustest aju veresoontes ja selgroog. Tekib ajuveresoonkonna kriis, millega kaasnevad järgmised sümptomid:

• pearinglus;
• peavalu;
• iiveldus ja oksendamine;
• teadvusekaotus;
• suurenenud vererõhk;

Südame

Selle haiguse ilmnemisel kannatavad suuresti siseorganid, eriti süda. Selle tulemusena võivad tekkida koronaararterite haigus, müokardiinfarkt, müokardiit ja perikardiit. Elund suureneb haiguse mõjul, tekib tahhükardia ja mitmesugused mürad. Kõiki neid muudatusi näete kasutades erinevat tüüpi uuring:

• elektrokardiograafiline;
• fonokardiograafiline;
• ultraheli

Kõhuõõne

IN kõhuõõnde Tekib äge valu, mis suureneb oluliselt kõhu palpeerimisega. Kell enneaegne ravi Võib ilmneda haavandid, soolenekroos ja pimesoolepõletik. Mõnel juhul on väga ohtlik nähtus- soolestiku verejooks, mis võib väikese patsiendi surma põhjustada.

Neerud

See esineb äärmiselt harva kui teised sündroomid. Näiteks kõrge vererõhu korral on aju vereringe häiritud. Tekib raske arteriaalne hüpertensioon, mille tagajärjeks võib olla ajuverejooks ja neerude rebend.

Kopsuhaigused

Millal kopsu sündroom võib tekkida astma ja kopsuinfarkt. Need haigused esinevad sagedamini täiskasvanutel ja väga harva lastel. Kopsu sündroomi tekkega tekivad hingamisprobleemid ja ilmneb köha.

Diagnostika

Esimeste haigusnähtude korral pole diagnoosi panemine lihtne. Selle jaoks Erilist tähelepanu antud:

• kehatemperatuur;
• livedo olemasolu;
• valu;
• sõlmede olemasolu;
• limaskestade seisund;
• sündroomide olemasolu.

Selle kindlaksmääramiseks kasutatakse diagnostilist meetodit, näiteks biopsiat.
Võetakse tükk kahjustatud naha- ja lihastükist.
Seejärel uuritakse kudet mikroskoobi all. Juhtudel, kui nahasündroomi pole, ei tuvastata aga muutusi kudedes ja see diagnoos on ebaefektiivne. Seetõttu kasutatakse periarteriit nodosa diagnoosimiseks aortograafiat.

Enne protseduuri algust viiakse kehasse spetsiaalne aine, mis hõlbustab veresoone paremat pilti monitori ekraanil.

Neerude veresoonte Doppleri ultraheliuuring (USD) aitab tuvastada erinevaid kõrvalekaldeid, samuti uurida neerude verevoolu ja mikrotsirkulatsiooni seisundit.

Lisaks viiakse see läbi laborianalüüs. Selleks tehakse vere- ja uriinianalüüs.

Üldine uriinianalüüs on esmane läbivaatus, vaatamata rakendamise lihtsusele on see väga informatiivne. Sest õige kohaletoimetamine analüüsi tegemiseks peate tegema järgmised sammud:

• Enne protseduuri läbiviimist peate oma suguelundeid hästi pesta;
• uriin kogutakse varahommikul;
• Katseanum peab olema puhas ja kuiv.

Vere analüüs

Protseduur viiakse läbi hommikul ja tühja kõhuga. Vereanalüüs tehakse järgmiste näitajate määramiseks:

• normokroomne kerge aneemia kraadid;
• leukotsütoos;
• trombotsütoos;
• ESR-i suurenemine;
• kreatiniini sisaldus;
• uurea;
• C-reaktiivne valk;
• aluseline fosfataas;
• maksaensüümid;
• bilirubiin.

Teraapia

Laval äge kulg haiguse ravi algab range voodipuhkus. Laps jääb sellesse režiimi, kuni ta tunneb end paremini ja järgmised näitajad paranevad:

• valu sündroom väheneb;
• kehatemperatuur stabiliseerub;
• paraneb siseorganite töö.

Pärast seda asetatakse beebi poolvoodipuhkusele ja tema tervislikku seisundit jälgitakse väga hoolikalt. Kui negatiivseid muutusi pole, on ette nähtud üldine raviskeem. Lapsel on lubatud edasi kõndida värske õhk, loe raamatuid ja naaseb vähehaaval oma varasema elustiili juurde.

Patsiendid äärmuslikus olukorras raskes seisundis nimetada eriline dieet. Lastele, kes kannavad haigust kauem kui kerge vorm, need piirangud ei kehti.
Peamine teraapia sõlme periarteriidist vabanemiseks, samuti verevoolu parandamiseks ja immuunsüsteemi hävitamiseks põletikuline protsess tekib ravimite abil. Selleks on ette nähtud järgmised ravimirühmad:

• kortikosteroidid;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
• antikoagulandid;
• sümptomaatilised abinõud.

Kortikosteroidid

Selle rühma ravimid aitavad maksimaalselt kaasa kiire kõrvaldamine põletikuline protsess ja neil on ka immunosupressiivsed omadused. Laialdaselt kasutatavad on:

• ksaviin;
• komplamin;

Sümptomaatilised abinõud

Nende ravimite kasutamine on ette nähtud rasketel juhtudel rasked sümptomid, mida laps ei talu. Näiteks väga tugevaga valu saab kasutada narkootilised ravimid. Pikakasvulised lapsed vererõhk Selle normaliseerimiseks on ette nähtud järgmised ravimid:

• metüüldopa;
• klonidiin;
• Luminal;
• Furosemiid.

Ärahoidmine

Nodoosne periarteriit on krooniline haigus ja taastuda on täiesti võimatu. Pärast korralikult valitud ravikuuri läheb ta rahulikku staadiumisse, mis võib kesta aastast kuni kümneni. Meditsiinipraktikas on registreeritud ka laste surmajuhtumeid selle haiguse tõttu.

Seega pärast üleandmist sellest haigusest Haiguse progresseerumise ja leviku vältimiseks on hädavajalik registreerida ja perioodiliselt läbi viia keha, nimelt veresoonte ja elundite uuringud. Ja ka määratud spetsiaalsed ravimid ja vitamiinide kompleksid säilitamiseks normaalne töö keha.

Nodosa periarteriidi levimus ja põhjused. Nodosa periarteriidi sümptomid ja diagnoos. Autori tehnoloogiad nodosa periarteriidi raviks

Kaasamine nodosa periarteriidi ravisse kehavälise hemokorrektsiooni tehnoloogiad anna võimalus:

• V lühike aeg pärssida haiguse kliinilisi ilminguid
• desinfitseerida krooniliste infektsioonide koldeid ja katkestada seeläbi immuunsüsteemi patoloogiline stimulatsioon
• suurendada tundlikkust traditsiooniliste ravimite suhtes
• vähendage immunosupressiivsete ravimite annust või lõpetage need ravimid täielikult

See saavutatakse kasutades:

• tehnoloogiaid Autoplasma krüomodifikatsioonid, mis võimaldab eemaldada organismist põletikulised vahendajad, ringlevad immuunkompleksid, autoagressiivsed antikehad ja jämedad valgud
• tehnoloogiaid Ekstrakorporaalne immuunkorrektsioon, mis on võimeline aktiivsust maha suruma autoimmuunsed protsessid vähendamata keha kui terviku immunoloogilise kaitse potentsiaali
• tehnoloogiaid Kehaväline farmakoteraapia, mis võimaldab toimetada ravimeid otse patoloogilise protsessi asukohta

(sõlmeline polüarteriit)

Nodosa polüarteriidi määratlus

Nodoosne periarteriit- See süsteemne nekrotiseerimine vaskuliit- keskmise ja väikese kaliibriga arterite haigus ilma arterioolide, kapillaaride ja veenide kaasamiseta patoloogilisesse protsessi. Nodoosne periarteriit esmakordselt kirjeldasid Kussmaul ja Meyer 1866. aastal.

Haigus esineb veresoonte aneurüsmide tekkega ja sekundaarne kahjustus elundid ja süsteemid. Iseloomulik märk nodoosne periarteriit- siseorganite arterite, eriti neerude kahjustus. Väikesed ringsooned ei ole mõjutatud, kuid bronhiaalartereid võivad mõjutada. Granuloomid, eosinofiilia ja kalduvus allergilised haigused Sest klassikaline versioon periarteriit nodosa ei ole iseloomulikud. Selle haiguse teine ​​levinud nimetus on termin " nodoosne polüarteriit" Vastavalt ICD-10 – M30 – periarteriit nodosa ja polüarteriit nodosa on seotud seisundid.

Nodosa periarteriidi levimus

Nodoosne periarteriit– ei ole levinud, mistõttu ei ole selle epidemioloogiat piisavalt uuritud. Aastas registreeritakse 0,2 – 1 uus juhtum haigused 100 tuhande elaniku kohta. Haigus algab keskmiselt 48-aastaselt. Mehed põevad nodoosset polüarteriiti 3–5 korda sagedamini kui naised.

Nodosa periarteriidi põhjused

Arenduses Nodoosne periarteriit Eristada saab kahte olulist tegurit:

• ravimite talumatus
• B-hepatiidi viiruse püsivus

Teada on umbes 100 ravimit, mida võib seostada nodosa periarteriidi tekkega. Ravimitest põhjustatud vaskuliit areneb kõige sagedamini inimestel, kellel on anamneesis allergilisi reaktsioone.

Suurt tähelepanu pööratakse viirusinfektsioonile. 30-40% -l patsientidest, kellel on sõlmeline periarteriit, on B-hepatiidi pinnaantigeen (HBsAg) või immuunkompleksid, sealhulgas HbsAg, samuti muud B-hepatiidi antigeenid (HBeAg) ja viiruse replikatsiooni käigus tekkiva HBcAg antigeeni vastased antikehad. veres tuvastatud. C-hepatiidi viirust leitakse 5% nodosa periarteriidiga patsientidest, kuid selle patogeneetiline roll pole veel tõestatud.

On fakte, mis näitavad geneetiline eelsoodumus nodosa periarteriit, kuigi seost spetsiifilise HLA antigeeniga pole kindlaks tehtud.

Nodoosse periarteriidi patogeneesis on oluline immuunkompleksprotsess ja hilinenud tüüpi ülitundlikkus, milles juhtivat rolli mängivad lümfoidrakud ja makrofaagid ning täheldatakse T-lümfotsüütide talitlushäireid. Nodosa periarteriidiga patsientidel leiti ringlevaid immuunkomplekse (CIC), mis sisaldavad Austraalia antigeeni. Neid immuunkomplekse leidub veresoontes, neerudes ja muudes kudedes.

Nodosa periarteriidi patomorfoloogia

Nodoosset periarteriiti iseloomustab väikeste ja keskmise suurusega lihaste tüüpi arterite põletik ja nekroos ning protsessis on kaasatud kogu veresoone sein; selles esinevad kõik sidekoekahjustuse arengufaasid.

Kell edasine areng periarteriit nodosa, samades piirkondades ilmneb veresoone seina kõigi kihtide põletikuline rakuline infiltratsioon, mida viivad läbi polümorfonukleaarsed leukotsüüdid koos eosinofiilide seguga, mis asendatakse lümfotsüütide ja plasmarakkude infiltratsiooniga. Selle protsessi tulemuseks on veresoone seina fibroos, mis põhjustab kuni 1 cm läbimõõduga aneurüsmide moodustumist.

Nodosa periarteriidiga ei kahjustata artereid kogu nende pikkuses, sagedamini on kahjustatud hargnemiskohad.

Kuna protsess on segmentaalne, on mikroaneurüsmide vahel terved veresoone lõigud, mis põhjustavad moodustisi, nagu sõlmed.

Need muutused veresoones periarteriidis nodosa põhjustavad vastava organi kahjustusi ning intima kahjustused ja selle levik soodustavad tromboosi. Laeva avatuse rikkumine põhjustab infarkte vastavates piirkondades, alates neerudest kuni müokardiinfarktini. Kogu ühe anuma jooksul võib kohata kõiki protsessi etappe.

Põletikuline protsess periarteriit nodosa võib levida lähedalasuvatesse veenidesse. Veenulite lüüasaamine on ebatüüpiline ja räägib mikropolüangiidi või segaveresoonkonna kasuks.

Peal nodosa periarteriit äge staadium– kõik veresoone seina kihid ja külgnevad koed on infiltreerunud neutrofiilidega, mis põhjustab intima vohamist.

Peal nodosa periarteriidi alaäge ja krooniline staadium- infiltraadis ilmuvad lümfotsüüdid. Tekib veresoone seina fibrinoidne nekroos, veresoone luumen kitseneb, on võimalik tromboos, kahjustatud veresoone poolt toidetud koe infarkt ja hemorraagia.

Tervendamine– sellega kaasneb fibroos ja see võib viia valendiku veelgi suurema ahenemiseni kuni oklusioonini.

Nodosa periarteriidiga võivad protsessi kaasata paljud elundid; kliiniline ja histoloogiline pilt sõltub mõjutatud veresoonte asukohast ja isheemilise koekahjustuse raskusastmest.

Nagu juba mainitud, ei mõjuta periarteriit nodosa kopsuveresooned ja bronhiaalsooned on harva kahjustatud, mikropolüangiidi korral esineb kapillaariit sageli kopsudes.

Neerukahjustust periarteriidis nodosa iseloomustab arteriit ilma glomerulonefriidita; mikropolüangiiti, vastupidi, iseloomustab glomerulonefriit. Raske arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel on tavaliselt glomeruloskleroos, mõnikord koos glomerulonefriidiga. Pealegi sisse erinevaid organeid avastage selle tagajärjed arteriaalne hüpertensioon.

Nodosa periarteriidi sümptomid

Haiguse süstemaatilisus juures nodoosne periarteriit– on jälgitav selle kliinilise ilmingu algusest peale. Protsess algab järk-järgult, harvemini ägedalt (pärast teatud ravimite võtmist), millega kaasneb palavik, müalgia, liigesevalu, nahalööve ja kaalulangus. Mõnikord sarnaneb haigus rheumatica polümüalgiaga.

Palavik- sümptom, mis esineb enamikul nodoosse periarteriidiga patsientidel. Siiski on harva täheldatud pikaajalist isoleeritud temperatuuri tõusu nodosa periarteriidiga. Haiguse alguses on iseloomulik väljendunud kehakaalu langus kuni kahheksiani. Märkimisväärne kaotus kehakaal viitab reeglina haiguse kõrgele aktiivsusele.

Artriit, artralgia ja müalgia esineb 65–70% nodosa periarteriidiga patsientidest. Need sümptomid on tavaliselt seotud vöötlihaseid ja liigeseid verega varustavate veresoonte põletikuga. Tüüpiline on tugev valu vasika lihaseid, mõnikord kuni immobilisatsioonini. Artralgia tekib sagedamini periarteriit nodosa alguses. Umbes veerandil juhtudest esineb mööduv, mittedeformeeruv artriit, mis mõjutab ühte või mitut liigest.

Nahakahjustused täheldatud 40–45% patsientidest ja see võib olla üks esimesi nodoosse periarteriidi ilminguid. Sümptomid, nagu vaskulaarne papulopetehhiaalne purpur, on tüüpilised ja harvem bulloossed ja vesikulaarsed lööbed. Subkutaansed sõlmed leitakse harva.

Polüneuropaatia nodosa periarteriidiga – esineb 50–60% patsientidest. See sündroom on haiguse üks levinumaid ja varajasemaid tunnuseid. Kliiniliselt avaldub neuropaatia intensiivne valu ja paresteesiad. Mõnikord liikumishäired eelneda sensoorsele kahjustusele.

Sageli märgitakse peavalu. Kirjeldatud hüperkineetiline sündroom, ajuinfarktid, hemorraagiline insult, psühhoosid.

Neerukahjustus täheldatud 60–80% nodosa periarteriidiga patsientidest. Kõrval kaasaegsed ideed klassikalise periarteriidiga nodosa – domineerib veresoonte tüüp neerupatoloogia.

Põletikulised muutused mõjutavad tavaliselt interlobar-artereid ja harva arterioole. Arvatakse, et glomerulonefriidi areng ei ole sellele haigusele iseloomulik ja seda täheldatakse peamiselt mikroskoopilise angiiidi korral.

Kiire neerupuudulikkuse süvenemine tavaliselt seotud mitme neeruinfarktiga. Enamik tavalised sümptomid Neerukahjustus klassikalise periarteriit nodosa korral on mõõdukas proteinuuria (valgukadu

On ka mitteseotud kuseteede infektsioon leukotsütuuria. Arteriaalne hüpertensioon on registreeritud kolmandikul nodoosse periarteriidiga patsientidest.

Lüüasaamise märgid Südame-veresoonkonna süsteemist täheldatud 40% nodosa periarteriidiga patsientidest. Need väljenduvad vasaku vatsakese hüpertroofia, tahhükardia ja südame rütmihäiretena. Koronarit koos periarteriidiga nodosa võib põhjustada stenokardia ja müokardiinfarkti arengut.

Seedetrakti kahjustused– väga iseloomulik ja raskeim organpatoloogia vorm nodoosse periarteriidi korral. Esineb periarteriit nodosa 44% juhtudest. Kliiniliselt väljendub see kõige sagedamini selliste sümptomitega nagu iiveldus ja oksendamine. Kõhuvalu on sümptom, mida täheldatakse ligikaudu kolmandikul nodoosse periarteriidiga patsientidest, nende arengut põhjustab tavaliselt peensoole, harvemini teiste osade isheemia.

Mõnikord ilmneb haigus kliinilise pildiga äge kõht peritoniidi sümptomitega, äge koletsüstiit või pimesoolepõletik. Hajus kõhuvalu kombinatsioonis melenaga tekib mesenteriaalsete veresoonte tromboosiga.

Suguelundid- kahjustatud nodosa periarteriidist - 25% juhtudest. Kahjustus väljendub valu munandikotis, valu emaka lisandites.

Võite ka osutada maksa-, silmakahjustused jne.

Võib olla kohalik ilming periarteriit nodosa ilma süsteemse kahjustuseta, kuigi viimase esinemine on tüüpilisem.

Nodoosse periarteriidi diagnoosimine

Laboratoorsed muutused periarteriidis nodosa on mittespetsiifilised.

Tavaliselt määratletud:

• ESR-i kiirenemine,
• leukotsütoos,
• trombotsütoos,
• CRP kontsentratsiooni tõus,
• mõõdukas normokroomne aneemia,
• harva eosinofiilia, mis on iseloomulikum Churg-Straussi sündroomile,
• ajal suurenenud aluselise fosfataasi ja maksaensüümide kontsentratsioon normaalne tase bilirubiin,
• raske aneemia, mida tavaliselt täheldatakse ureemia või verejooksuga,
• komplemendi C3 ja C4 komponentide vähenemine on korrelatsioonis neerukahjustuse, naha ja üldise haigusaktiivsusega,
• HBsAG tuvastatakse seerumis 7–63% patsientidest,
• Klassikalise nodoosse polüarteriidi tavaline, kuid mitte patognoomiline tunnus on keskmise suurusega arterite aneurüsmid ja stenoos. Vaskulaarsete aneurüsmide suurus varieerub 1 kuni 5 mm. Need paiknevad valdavalt neerude, soolestiku ja maksa arterites ning võivad tõhusa ravi korral kaduda.

Neerukahjustusega patsientidel uurimistöö käigus kuseteede sete aset leidma:

• mõõdukas proteinuuria,
• hematuria.

Nodoosne periarteriit tuleks välistada- kõigil patsientidel, kellel on palavik, kehakaalu langus ja mitme organi kahjustuse nähud (vaskulaarne purpur, hulgimononeuriit, kuseteede sündroom).

Nodosa periarteriidi diagnoosimiseks on reeglina koos kliiniliste andmetega vajalik ka morfoloogiline kinnitus. Naha biopsia uuring näitab kahjustusi väikesed laevad, kuid see märk ei ole piisavalt spetsiifiline ega ole alati korrelatsioonis süsteemse veresoonte kahjustusega.

Nodosa periarteriidi klassifitseerimise kriteeriumid

Ameerika reumatoloogia kolledž:

1. Kaalulangus > 4 kg (kehakaalu langus alates haiguse algusest 4 kg või rohkem, ei ole seotud toitumisharjumustega jne)
2. Livedo reticularis (laigulised, retikulaarsed muutused nahamustris jäsemetel ja kehatüvel)
3. Munandite valu või hellus (valu või hellustunne munandites, mis ei ole seotud infektsiooni, vigastuse jne)
4. Müalgia, lihaste nõrkus või valulikkus alajäsemed( difuusne müalgia, välja arvatud õlavöötme või nimmepiirkond, lihasnõrkus või -valu alajäsemete lihastes)
5. Mononeuriit või polüneuropaatia (mononeuropaatia, hulgi mononeuropaatia või polüneuropaatia areng)
6. Diastoolne rõhk > 90 mm Hg.
7. Suurenenud vere uurea või kreatiniinisisaldus (suurenenud uurea sisaldus >40 mg/% või kreatiniinisisaldus >15 mg/%, ei ole seotud dehüdratsiooni või uriinierituse vähenemisega)
8. B-hepatiidi viirusinfektsioon (HBsAg või B-hepatiidi viiruse vastaste antikehade olemasolu vereseerumis)
9. Arteriograafilised muutused (angiograafiaga tuvastatud vistseraalsete arterite aneurüsmid või oklusioonid, mis ei ole seotud ateroskleroosi, fibromaskulaarse düsplaasia ja muude mittepõletikuliste haigustega)
10. Biopsia: neutrofiilid väikeste ja keskmise suurusega arterite seinas (histoloogilised muutused, mis näitavad granulotsüütide või granulotsüütide ja mononukleaarsete rakkude olemasolu arteri seinas)

Kolme või enama kriteeriumi olemasolu patsiendil võimaldab meil diagnoosida nodoosse periarteriidi diagnoosimine mille tundlikkus on 82,2% ja spetsiifilisus 86,6%.

Nodosa periarteriidi kulg

Nodosa periarteriit on tavaliselt raske, kuna kahjustatud on palju elutähtsaid organeid. olulised elundid. Haiguse arengu kiirus ja nodosa periarteriit võib olla erinev. Haiguse aktiivsuse hindamisel tuleb lisaks kliinilistele andmetele laboratoorsed parameetrid, kuigi need on mittespetsiifilised. Märgitud kiirendatud ESR, leukotsütoos, eosinofiilia, γ-globuliinide suurenemine, CEC arv suureneb, komplemendi sisaldus väheneb.

Nodosa periarteriit (polüarteriit nodosa) prognoos

Nii periarteriit nodosa kui ka mikropolüangiit ravi puudumisel prognoos on äärmiselt ebasoodne. Haigus progresseerub kas välkkiirelt või perioodiliste ägenemistega ühtlase progresseerumise taustal. Surm tekib neerupuudulikkuse, seedetrakti kahjustuse (eriti perforatsiooniga sooleinfarkti) tõttu, kardiovaskulaarne patoloogia. Neerude, südame ja kesknärvisüsteemi kahjustusi süvendab sageli püsiv arteriaalne hüpertensioon, mida seostatakse ka hilised komplikatsioonid mis on surma põhjuseks. Ilma ravita on viieaastane elulemus 13%. juures ravi glükokortikoididega - ületab 40%.

Nodosa periarteriidi ravimisel on vajalik GCS kombinatsioon tsüklofosfamiidi või asotiopriiniga. Aktiivse protsessi korral kasutatakse tsütostaatikume kiirusega 3-2 mg / kg kehamassi kohta 20-30 mg prednisolooni taustal. Olles saanud teatud kliiniline toime, on vaja patsiente tulevikus sõltuvalt seisundist pikka aega säilitada säilitusannusel.

90% patsientidest saavutatakse pikaajaline remissioon, mis püsib ka pärast ravi katkestamist.

Kõige tähtsam on vererõhu korrigeerimine kõigi poolt tuntud vahenditega(perifeersed vasodilataatorid, β-blokaatorid, salureetikumid, klonidiin jne). Arteriaalse hüpertensiooni ravi nodoosse periarteriidi korral võib vähendada neerude, südame ja kesknärvisüsteemi kahjustusi ning sellega seotud vahetute ja pikaajaliste tüsistuste raskust.

Nodosa periarteriidi korral kasutatakse perifeerset vereringet parandavaid ja trombotsüütide vastaste omadustega aineid: kellamäng, trental.

Allpool on üldtunnustatud raviskeem süsteemse nekrotiseeriva vaskuliidi raskete vormidega patsientidele, sealhulgas kehavälise hemokorrektsiooni tehnoloogiate kasutamine.

Kehavälise hemokorrektsiooni tehnoloogiate rakendamine nodosa polüarteriidi ravis

Eskalatsiooniteraapia aktiivsega tõsine haigus kreatiniinisisalduse suurenemisega > 500 mmol/l või kopsuverejooksuga: 7-10 plasmafereesi protseduuri 14 päeva jooksul (plasma eemaldamine mahus 60 ml/kg selle asendamisega samaväärse mahuga 4,5-5% inimese albumiin) või pulssravi metüülprednisolooniga (15 mg/kg/päevas) 3 päeva jooksul. Kui patsientide vanus

Induktsioonteraapia 4–6 kuud: tsüklofosfamiid 2 mg/kg/päevas kuu jooksul (maksimaalselt 150 mg/päevas); vähendada annust 25 mg võrra, kui patsient on üle 60-aastane. Leukotsüütide arv peaks olema > 4,0*10 9 /l. Prednisoloon 1 mg/kg/päevas (maksimaalselt 80 mg/päevas); vähendada iga nädal 10 mg-ni päevas 6 kuu jooksul.

Säilitusravi. Asatiopriin 2 mg/kg/päevas. Prednisoloon 5-10 mg päevas.

HBsAg kandmisel ei erine nodoosse periarteriidiga patsientide ravi üldiselt teiste patsientide ravist. Kui aga tuvastatakse B-hepatiidi viiruse aktiivse replikatsiooni markerid, on näidustatud viirusevastaste ravimite (IF-α ja vidarabiin) väljakirjutamine koos keskmiste GCS-i annuste ja korduvate plasmafereesiprotseduuridega, samas kui tsütostaatikumide suurte annuste kasutamine on näidustatud. vähem soovitatav.

Lisaks ülaltoodule - meie seisukohast tuleb lisada, et kasutamine nodosa periarteriidi ravis arenes välja aastal Hiljuti Kehavälise hemokorrektsiooni tehnoloogiad, mis võimaldavad organismist selektiivselt eemaldada patogeensustegurid, nagu ringlevad immuunkompleksid ja autoagressiivsed antikehad, ning kehavälise immunofarmakoteraapia tehnoloogiad, mis võivad muuta immuunsüsteemi aktiivsust vajalikus suunas – võimaldavad parandada oluliselt selle haiguse ravi tulemusi.

Pealegi - Kehavälise hemokorrektsiooni kaasaegsete tehnoloogiate kasutamine võimaldab reeglina kursuse annuseid oluliselt vähendada

2004 Kehavälise hemokorrektsiooni keskus.
115409, Moskva, st. Moskvorechye, 16 hoone 9;

Kõik õigused kaitstud
Igasugune kopeerimine ja paigutamine kolmandate osapoolte teabeallikatesse on võimalik ainult
kui on otselink www.saidile

- süsteemne vaskuliit, mida iseloomustab väikeste ja keskmise suurusega vistseraalsete ja perifeersete arterite seinte põletikuline-nekrootiline kahjustus. Nodoosse periarteriidi kliiniline pilt algab palaviku, müalgia, artralgiaga, millega liituvad tromboangiit, naha-, neuroloogiline, kõhu-, südame-, kopsu-, neeru sündroomid. Nodosa periarteriidi diagnoosi kinnitamiseks tehakse naha biopsiate morfoloogiline uuring. Raviks kasutatakse kortikosteroide, immunosupressante ja tsütostaatikume. Nodosa periarteriidi prognoosi määrab suuresti siseorganite kahjustuse raskusaste.

Kardiovaskulaarse puudulikkuse sündroom hõlmab koronaariidi arengut, mis põhjustab stenokardiat ja müokardiinfarkti, müokardiiti, kardioskleroosi, juhtivuse häireid, arütmiaid ja mitraalklapi puudulikkust. Nodoosse periarteriidi iseloomulik kardiovaskulaarne ilming on arteriaalne hüpertensioon. Kopsude kahjustamisel areneb kopsuvaskuliit ja interstitsiaalne kopsupõletik, mis väljenduvad köha, õhupuuduse, hemoptüüsi, torakalgia, hingamisteede helide ja vilistava hingamise ning kopsuinfarktidena.

Seedetrakti kahjustused periarteriit nodosa korral tekivad iivelduse, kõhulahtisuse ja epigastimaalse valuga. Keerulises versioonis on võimalik pankrease nekroosi, kollatõve, perforeeritud maohaavandite ja 12p areng. sooled, verejooks. Närvisüsteemi haaratus avaldub asümmeetrilise polüneuropaatiana: lihaste atroofia, valu närvitüvede projektsioonis, paresteesia, parees, troofilised häired. Tõsiste kahjustuste korral võivad tekkida insultid, meningoentsefaliit ja epileptiformsed krambid.

Nägemispuue nodosa periarteriidiga väljenduvad need pahaloomulise retinopaatia, silmapõhja veresoonte aneurüsmaalsete laienemiste kaudu. Jäsemete perifeerse verevarustuse häired põhjustavad sõrmede isheemiat ja gangreeni. Endokriinsüsteemi kahjustuste, orhiidi ja epididümiidi korral täheldatakse neerupealiste ja kilpnäärme talitlushäireid.

Astmaatilise periarteriidi nodosa variant esineb püsivate bronhiaalastmahoogude, nahailmingute, palaviku, artralgia ja müalgiaga. Nodosa periarteriidi naha trombangiitilise vormi domineerivad ilmingud on sõlmed, livedo ja hemorraagiline purpur. Subkutaansed sõlmed paiknevad tavaliselt piki jäsemete veresoonte kimpe. Need sümptomid arenevad müalgia, palaviku, higistamise ja kehakaalu languse taustal. Nodoosset periarteriiti, mis esineb monoorgani tüübina, iseloomustab vistseropaatia ja see tekib pärast histoloogiline uuring biopsia või eemaldatud organ.

Nodosa periarteriidi komplitseeritud vormidega võivad kaasneda infarktid ja organskleroos, aneurüsmide rebend, haavandite perforatsioon, soolegangreen, ureemia, insult ja entsefalomüeliit.

Nodoosse periarteriidi diagnoosimine

Üldine kliiniline uriinianalüüs määrab mikrohematuuria, proteinuuria ja silindruria; veres - neutrofiilse leukotsütoosi, hüpertrombotsütoosi, aneemia tunnused. Vere biokeemilise pildi muutusi nodosa periarteriidis iseloomustab γ- ja α2-globuliinide, siaalhapete, fibriini, seromukoidi ja SRP fraktsioonide suurenemine.

Nodosa periarteriidi diagnoosi selgitamiseks tehakse biopsia. Muskulokutaanse biopsia korral kõhu seina või sääreosa, tuvastatakse põletikuline infiltratsioon ja nekrootilised muutused veresoonte seinad. Nodosa periarteriidiga tuvastatakse veres sageli HBsAg või selle vastased antikehad. Silmapõhja uurimisel tuvastatakse veresoontes aneurüsmilised muutused. Neerude veresoonte ultraheliuuring määrab nende stenoosi. Kopsude tavaline radiograafia näitab kopsumustri suurenemist ja selle deformatsiooni. Kardiopaatia diagnoosimiseks tehakse EKG ja südame ultraheliuuring.

Suurtele diagnostilised kriteeriumid Nodulaarne periarteriit hõlmab neerukahjustuse, kõhu sündroomi, koronaariidi, polüneuriidi, eosinofiiliaga bronhiaalastma esinemist. Täiendavad (väikesed) kriteeriumid hõlmavad müalgia, palavikku ja kehakaalu langust. Nodosa periarteriidi diagnoosimisel võetakse arvesse kolme peamist ja kahte väiksemat kriteeriumi.

Nodoosse periarteriidi ravi

Teraapia iseloomustab järjepidevus ja kestus (kuni 2-3 aastat), keerukus ja individuaalne vahendite valik. Võttes arvesse haiguse vormi, viivad seda ühiselt läbi reumatoloog, kardioloog, nefroloog, pulmonoloog ja teised spetsialistid. Nodoosse periarteriidi varajaste ja tüsistusteta vormide kulgu saab korrigeerida kortikosteroidraviga prednisooniga, korduvad kuurid 2-3 korda aastas. Kortikosteroidide kuuride vahelisel ajal on ette nähtud pürasolooni seeria ravimid (butadioon) või atsetüülsalitsüülhape.

Pahaloomulise hüpertensiooni või nefrootilise sündroomiga komplitseeritud periarteriidi korral on ette nähtud immunosupressiivsed tsütostaatikumid (asatiopriin, tsüklofosfamiid). DIC-sündroomi (tromboos, perforatsiooni tüsistused jne) korrigeerimine võib lõppeda surmaga. Nodoosse periarteriidi remissioon ja progresseerumise peatamine saavutatakse 50% patsientidest.

Ennetavad ülesanded hõlmavad ravimitalumatusega arvestamist, mõistlikku ja kontrollitud immuniseerimist, vereülekannet ja kaitset nakkuste eest.