Ägeda koletsüstiidi ägenemine. Äge koletsüstiit. Ägeda koletsüstiidi sümptomid, diagnoosimine, ravi. Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Üks sapikivitõve (edaspidi sapikivitõbi) tüsistusi võib olla äge koletsüstiit. Selle ravi täiskasvanutel toimub ainult kirurgiliste meetoditega, nii et õigeaegne diagnoosimine mängib selles küsimuses olulist rolli.

Loomulikult on esmaste sümptomite ilmnemisel oluline pöörduda arsti poole. Pikaajaline haigus võib negatiivselt mõjutada patsiendi üldist tervist. Ja ka tema puutumatus. See mõjutab edasist igapäevast enesetunnet ja seab keha kokku mitmete nakkushaigustega.

Mis on äge koletsüstiit?

Äge koletsüstiit(kreekakeelsest sõnast koletsüstiit - sapipõie) - sapipõie põletik, mis on seotud sapi väljavoolu rikkumisega. Enamasti tekib see järgmistel põhjustel:

• selle sees olevad võõrad moodustised;

Kui see siseneb tsüstilisse kanalisse, tekib kalkuloosne koletsüstiit. Selle protsessiga kaasneb sapipõie seinte turse.

Haigus võib tekkida ka muudel põhjustel, nn kalkulaarne koletsüstiit. See ilmneb sapi bakterite nakatumise tagajärjel.

Äge koletsüstiit on Maailma kliinilise andmebaasi (edaspidi RHK 10) järgi kodeeritud kui haigus, mille avaldumine võib olla tingitud mitmetest teguritest ja võib erineda. Seetõttu jagunevad selle omadused ägedaks ja krooniliseks. Sellel on palju vorme. Üldine klassifikatsioon ei sõltu haiguse tekkimise põhjusest ega selle käigust.
Foto: klassifikatsioon Samuti oleneb tüüpidesse jaotus patsiendi enesetundest, sümptomite tasemest ja muust.

Eristama erinevad kujud haigused. Need sõltuvad haiguse staadiumist ja arengutasemest uurimise ja ravi etapis:

1. Katarraalne.
2. Flegmooniline.
3. Gangrenoosne.

Kõik need ägeda koletsüstiidi etapid on eelmise jätk ja sellega kaasneb süvenemine üldine seisund. Samuti muutub haiguse progresseerumisega selle ravi keerukus. Ja kui päris alguses saab haigust veel ilma kirurgilise sekkumiseta välja ravida, siis süvenedes ei saa seda vältida.

Just see on peamine nõuanne pöörduda võimalikult kiiresti arsti poole, kui patsient märkab haiguse esimesi sümptomeid:

1. Esimestel etappidel võib kasutada farmakoloogilist sekkumist.
2. Teises ja kolmandas etapis aitab ainult kirurgiaosakond. Ja kuna selline sekkumine on potentsiaalne oht inimese elule isegi kõige tavalisemate operatsioonide korral, püüab iga arst tuvastada haiguse selle esimeses, kerges arengujärgus.

Haigust peetakse krooniliseks, kui põletik kordub sageli, isegi pärast seda edukas ravi. Remissioonid toovad kaasa heaolu halvenemise ja vajaduse pideva farmakoloogilise sekkumise järele inimkeha talitlusse.

Krooniline manifestatsioon See võib olla kas kivideta või sellega kaasneda kivide esinemine maopõies. Krooniline koletsüstiit võib aja jooksul põhjustada naha kollaseks muutumist ja sel juhul peab patsient saama erakorralist abi. Igal juhul ta juba nõuab kirurgiline sekkumine arstid

Miks on äge koletsüstiit ohtlik?

IN edasijõudnud etapidäge koletsüstiit võib areneda:

• kõhunäärme põletik;
• sapipõie perforatsioon;
• vesiko-soolestiku fistuli moodustumine;
• peritoniit.

Need haigused võivad vajada kiiret kirurgilist sekkumist ja seada patsiendi suuresse ohtu.

Vähem ohtlik esinemine ja areng bakteriaalsed infektsioonid, mis ilmuvad sapipõie sees ja nõuavad ka õigeaegne ravi. Selline ravi toimub aga lihtsal tasemel, vajades vaid spetsiaalsete tablettide kuuri, mida saab ilma raskusteta osta igas apteegis vastavalt arsti ettekirjutusele.

Ägeda koletsüstiidi sümptomid ja tunnused

Peamine sümptom on sapiteede koolikud - äge valu paremas hüpohondriumis. Sellega kaasneb iiveldus, oksendamine ja palavik.

Patsient võib kaevata:

• kibedus suus;
• söögiisu vähenemine.

Haiguse raskematel etappidel kaasneb naha ja silmavalgete kollasus, mis sarnaneb kollatõve sümptomitega. See võib viidata peritoniidi arengule.

Ägeda koletsüstiidi diagnoosimine

Esimeste sümptomite ilmnemisel tuleb patsient kliinikusse hospitaliseerida. Täpse diagnoosi tegemiseks kasutatakse diferentsiaaldiagnostika meetodeid. Arst:

1. Viib läbi patsiendi läbivaatuse.
2. Määrake testid:

• veri;
• uriin;
• Kõhuõõne ultraheli.

Kui analüüsitulemuste põhjal tuvastatakse patsiendil äge koletsüstiit, analüüsib arst haiguslugu ja äärmuslikud juhud nõuab operatsiooni kasutamist.
Foto: sapipõie ultraheli

Haiguse ravi

Peal varajased staadiumidÄgeda koletsüstiidi abistamine toimub ravimikuuri määramisega. Need sisaldavad:

1. Amoksiklav.
2. Atropiin.
3. Tsefotaksiim.
4. Diklofenak.

Patsiendile määratakse eriline dieet, vältides ägeda koletsüstiidi staadiumi süvenemist. Antibiootikume kasutatakse ka bakterite ja viiruste vastu võitlemiseks. See aitab vältida tõsiseid tüsistusi haiguse kergete vormide korral.

Kaugelearenenud staadiumides võib osutuda vajalikuks operatsioon - koletsüstektoomia. Seda on mitmel erineval kujul, kuid selle operatsiooni peamine eesmärk on sapipõie eemaldamine.

Ägeda koletsüstiidi operatsioonid määravad arstid ja nende valik sõltub:

• haiguse tingimused;
• vastunäidustused.

Kõige sagedamini kasutatakse kivide avastamisel kirurgiat. Kuid isegi pärast sapipõie eemaldamist võite elada normaalset elu, järgides kohustuslikku dieeti.

Dieet ägeda koletsüstiidi korral

Olenemata ravimeetodist määratakse patsiendile dieet nr 5. Ägeda koletsüstiidi korral on oluline toidust välja jätta kahjulikud toidud, näiteks:

• jahu;
• rasv;
• praetud;
• suitsutatud.

Sapipõie struktuur Esimesel kahel päeval on parem hoiduda täielikult toidust ja juua ainult vett. See dieet võimaldab.

Äge koletsüstiit areneb 13-18% patsientidest ägeda kirurgilised haigused kõhuõõne organid. Naised haigestuvad 3 korda sagedamini kui mehed.

Ägeda koletsüstiidi arengu põhjused mitmekesine. Nende hulka kuuluvad sapiteede hüpertensioon, sapikivitõbi, sapiteede infektsioon, vale toitumine, maohaigused, millega kaasneb düshoolia, keha mittespetsiifilise resistentsuse vähenemine, ateroskleroosist tingitud muutused sapiteede veresoontes.

Ühise sapijuha ja suure kaksteistsõrmiksoole nibu terminaalses osas paiknevate sulgurlihaste sulgemisfunktsiooni rikkumine põhjustab spasmi tekkimist. See aeglustab sapi vabanemist kaksteistsõrmiksoole ja põhjustab sapiteede hüpertensiooni. Hüpertensiooni põhjused võivad olla ka morfoloogilised muutused - ühise sapijuha terminaalse osa kitsendus, mis tekib pikaajalise sapikivitõve esinemisel. See kitsendus põhjustab püsiva kolestaasi. Patsientidel suureneb maks ja areneb hüperbilirubineemia sündroom. Hüpertensiooni võivad põhjustada ka üksikud sapikivid, mis on suuremad kui 0,3–0,5 cm, mis on nihkunud ühise sapijuha distaalsesse ossa, mis põhjustab progresseeruva obstruktiivse ikteruse ja koletsüstokolangiidi tekke.

On kindlaks tehtud, et 80 - 90% juhtudest äge koletsüstiit on sapikivitõve tüsistus. Selle haigusega kivid kaua aega paiknevad sapipõie luumenis, häirivad limaskesta terviklikkust ja kontraktiilne funktsioon sapipõie. Sageli takistavad nad tsüstilise kanali suu, mis aitab kaasa põletikulise protsessi arengule.

Toiteväärtus on reeglina käivitajaks peaaegu 100% patsientidest. Vürtsikas ja rasvane toit liigsetes kogustes, stimuleerib intensiivset sapi moodustumist, mis põhjustab Oddi sulgurlihase spasmi tõttu kanalisüsteemi hüpertensiooni. Lisaks on võimalik, et toiduallergeenid mõjutavad sapipõie sensibiliseeritud membraani, mis väljendub ka spasmide tekkes.

Maohaiguste hulgas, mis võivad põhjustada arengut äge koletsüstiit, tuleb märkida kroonilist hüpohappelist ja happelist gastriiti, millega kaasneb maomahla sekretsiooni märkimisväärne vähenemine, eriti vesinikkloriidhappest. Ahüliaga, patogeenne mikrofloora alates ülemised sektsioonid seedekanal võib siseneda sapiteedesse kaksteistsõrmiksoole luumenist sapipõide.

Ägeda koletsüstiidi teket soodustab sapipõie limaskesta lokaalne isheemia ja rikkumine. reoloogilised omadused veri. Lokaalne isheemia on taust, mille taustal patogeense mikrofloora olemasolul tekib kergesti äge hävitav koletsüstiit.

Ägeda koletsüstiidi kliinik sõltub sapipõie patomorfoloogilistest muutustest, haiguse kestusest, tüsistuste olemasolust ja organismi reaktsioonivõimest. Tavaliselt algab haigus valuhooga paremas hüpohondriumis. Valu kiirgab ülespoole parem õlg ja abaluu, parem supraklavikulaarne piirkond. Sellega kaasneb iiveldus ja korduv oksendamine. Iseloomulikud märgid on kibeda tunde ilmnemine suus ja sapi esinemine okses. IN esialgne etapp haiguse korral on valu tuim, protsessi edenedes muutub see intensiivsemaks. Sel juhul tõuseb kehatemperatuur 38 ° C-ni ja mõnikord on külmavärinad. Pulss kiireneb vastavalt kehatemperatuuri tõusule. Destruktiivse ja eriti perforatiivse koletsüstiidi korral, mida komplitseerib peritoniit, täheldatakse tahhükardiat kuni 100-120 minutis. Mõnikord on kõvakesta ikterus. Tõsine kollatõbi tekib siis, kui ühise sapijuha läbilaskvus on häiritud valendiku ummistumise tõttu kivi või põletikuliste muutuste tõttu.

Keel on kuiv ja kaetud. Palpatsioonil on kõht valulik paremas hüpohondriumis, siin täheldatakse kõhulihaste kaitsvat pinget ja kõhukelme ärrituse sümptomeid, mis on kõige enam väljendunud destruktiivse koletsüstiidi korral.

Konkreetne ägeda koletsüstiidi sümptomid on valu peopesa serva koputamisel mööda paremat rannikukaarte (Grekov-Ortneri sümptom), valu sügaval palpatsioonil paremas hüpohondriumis (Kehri sümptom), palpatsiooni valu suurenemine inspiratsiooni ajal (Obraztsovi sümptom), valu palpeerimisel parema sternoklavikulaar- mastoidlihase jalad (Mussy-Georgievsky sümptom). Patsient ei saa paremas hüpohondriumis sügava palpatsiooni ajal sisse hingata (Murphy sümptom).

Perifeerses veres tuvastatakse leukotsütoos, neutrofiilia ja lümfopeenia. Pakutakse järgmist Ägeda koletsüstiidi klassifikatsioon:

äge tuppkoletsüstiit;

äge kalkulaarne koletsüstiit - lihtne (katarraalne), flegmoonne, gangrenoosne, perforatiivne, komplitseeritud (peritoniit, kolangiit, ühise sapijuha ummistus, perivesikulaarne abstsess, maksa mädanik jne).

Enamik iseloomulik sümptom äge lihtne koletsüstiit on valu paremas hüpohondriumis. Pooltel patsientidest esineb iiveldust ja oksendamist. Kehatemperatuur on normaalne või subfebriilne. Kõht on pehme, maks ei ole laienenud ja sapipõis ei ole palpeeritav. Märgitud positiivsed sümptomid Ortner, Kera, Obraztsov jt.

Kliiniline pilt hävitav koletsüstiit(flegmonaalne, gangrenoosne) iseloomustab pidev valu paremas hüpohondriumis (100% patsientidest), oksendamine (70%), kõrge kehatemperatuur - kuni 38-40 ° C (65%), kollatõbi. (39%). Objektiivsel uurimisel avastatakse terav valu paremas hüpohondriumis, lihaspinge, sapipõie ja maksa suurenemine (kollatõve esinemisel). Määratakse positiivsed sümptomid Ortner, Obraztsov, Kera, Mussi, Shchetkin - Blumberg jt. Tuleb meeles pidada, et sapipõie gangreeni korral võib valu surma tõttu väheneda. närvilõpmed tema seinas. Samal ajal halveneb patsiendi seisund ja süvenevad joobeseisundi sümptomid.

Kliiniline pilt perforeeritud koletsüstiit mida iseloomustab valu ilmnemine esmalt paremas hüpohondriumis ja seejärel kogu kõhu piirkonnas. Sapipõie perforatsioon esineb kõige sagedamini 48–72 tundi pärast haiguse algust ning reeglina eakatel ja seniilsetel patsientidel.

Muutused sapipõie seinas võivad areneda mitte ainult mikroobse päritoluga põletikulise protsessi tagajärjel, vaid ka sapiteede kaudu sapipõie luumenisse sisenevate pankrease proteolüütiliste ensüümide toime tulemusena. Need ensüümid muudavad sapipõie seina sapi läbilaskvaks 4-6 tunni jooksul. Tekib sapi peritoniit.

äge koletsüstiit, mida komplitseerivad kolangiit ja hepatiit, algusest peale esineb see vahelduva palavikuga koos külmavärinate, tugeva higistamise ja ikterusega.

Keha mürgistuse tõttu tekib letargia, depressioon või eufooria. Mõnikord tekib teadvuse kaotus. Kollatõbi on tavaliselt intensiivne. Sellega liitub äge maksapuudulikkus ja seejärel äge neerupuudulikkus.

Diferentsiaaldiagnoos. Äge koletsüstiit kõige sagedamini on vaja eristada neerukoolikute, ägeda pankreatiidi, mao- ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandi ning ägeda pimesoolepõletikuga.

Erinevalt ägeda koletsüstiidi rünnakust iseloomustab neerukoolikuid ägeda valu tekkimine nimmepiirkond, mis kiirgub suguelundite piirkonda ja reide, samuti düsuuriliste nähtuste teke. Kehatemperatuur jääb normaalseks, leukotsütoos puudub. Uriinis leidub moodustunud vere ja soolade elemente. Kõhukelme ärrituse sümptomid puuduvad. Pasternatsky sümptom on positiivne.

Äge apenditsiit kõrge lokaliseerimisega vermiformne pimesool võib simuleerida ägedat koletsüstiiti. Erinevalt ägedast apenditsiidist tekib äge koletsüstiit korduva sapi oksendamisega, iseloomuliku valu kiiritusega paremale abaluule ja õlale. Ägeda apenditsiidi korral Mussi märk puudub.

Diagnoosimist hõlbustab patsiendil sapikivitõve anamnees. Äge apenditsiit on tavaliselt raskem ja seda iseloomustab peritoniidi kiire areng.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandid, enamasti kaetud, simuleerivad mõnikord ägedat koletsüstiiti. Erinevalt perforeeritud haavanditest iseloomustab ägedat koletsüstiiti haavandite puudumine anamneesis ja sapikivitõve tunnuste olemasolu.

Äge koletsüstiit tekib korduva sapi oksendamise ja valu iseloomuliku kiiritamise korral. Valu lokaliseerub paremas hüpohondriumis ja suureneb järk-järgult, kehatemperatuur tõuseb.

Haavandite kaetud perforatsioonid on ägeda algusega. Esimestel tundidel pärast haiguse algust väljendunud pinge eesmise lihastes kõhu seina. Sageli on paremas niudepiirkonnas lokaalne valu maosisu lekkimise tõttu, mis ei ole tüüpiline ägeda koletsüstiidi korral. Ägeda koletsüstiidi korral säilib maksa tuhmus.

Äge pankreatiit, erinevalt ägedast koletsüstiidist, tekib kiiresti suurenevate mürgistusnähtude, tahhükardia ja soole pareesiga. Valu on lokaliseeritud peamiselt vasakpoolses hüpohondriumis või epigastimaalses piirkonnas ja on vöötava iseloomuga. Sellega kaasneb sagedane ja mõnikord kontrollimatu oksendamine.

Ägeda koletsüstiidi ja ägeda pankreatiidi diferentsiaaldiagnostika on väga raske ja seda tehakse kirurgilises haiglas.

Ravi haige äge koletsüstiit peaks algama kell haiglaeelne etapp. Intravenoosselt manustatakse spasmolüütilist segu: 2 ml no-shpa 2% lahust, 2 ml papaveriinvesinikkloriidi 2% lahust, 2 ml 0,2% platifülliinvesiniktartraadi lahust ja 1 ml 0,1 lahust. % atropiinsulfaadi lahus. See leevendab Oddi sulgurlihase spasme ja vähendab intraduktaalset rõhku tänu sapi paranenud väljavoolule kaksteistsõrmiksoole.

Kõik patsiendid äge koletsüstiit on kiireloomuline hospitaliseerimine kirurgilises haiglas edasiseks raviks (konservatiivne ja kirurgiline).

Koletsüstiit on sapipõie haigus (põletik), mille peamiseks sümptomiks on kehaasendi muutmisel tugev valu paremal küljel. Igal aastal suureneb nende haiguste arv 15% ja kivide esinemine täiskasvanud elanikkonna hulgas 20% aastas. On täheldatud, et mehed on pärast 50. eluaastat koletsüstiidile vähem vastuvõtlikud kui naised.

Mis haigus see on, millised on põhjused ja iseloomulikud tunnused täiskasvanutel, samuti ravimeetodid ja toitumine sapipõie normaalseks toimimiseks, käsitleme artiklis lähemalt.

Koletsüstiit: mis see on?

Koletsüstiit on äge põletikuline protsess, mis esineb inimese sapipõies. Põletikulise protsessi arengu põhiprintsiibid sapipõie seinas: mikrofloora esinemine kusepõie luumenis ja sapi väljavoolu häired.

Sapi roll seedimise füsioloogias:

• Lahjendab maomahlaga töödeldud toitu, muudab mao seedimise soolestikuks;
• Stimuleerib peristaltikat õhuke lõik sooled;
• Aktiveerib füsioloogilise lima tootmist, mis täidab kaitsefunktsioon soolestikus;
• Neutraliseerib bilirubiini, kolesterooli ja mitmeid teisi aineid;
• Käivitab seedeensüüme.

Praegu kannatab koletsüstiidi all 10-20% täiskasvanud elanikkonnast ja see haigus kipub veelgi sagenema. See on tingitud istuval viisil elu, toitumise olemus (loomsete rasvade rikaste toitude liigne tarbimine - rasvane liha, munad, või), kasv endokriinsed häired(rasvumine, suhkur).

Klassifikatsioon

Sõltuvalt haiguse kestusest eristatakse:

Äge koletsüstiit

Äge kivine koletsüstiit on haruldane, kulgeb tavaliselt tüsistusteta ja lõpeb paranemisega, mõnikord võib see muutuda krooniliseks. Kõige sagedamini areneb haigus sapipõies kivide esinemise korral ja on sapikivitõve tüsistus.

Krooniline vorm

Krooniline koletsüstiit. Sapipõie põletik tekib aeglaselt ja järk-järgult, sageli ilma selgete haigustunnusteta. Nagu äge vorm, võib patsienti kimbutada valu paremal küljel, hüpohondriumis, eriti pärast keha teravat raputamist.

Nii äge kui ka krooniline koletsüstiit võivad olla:

• arvutuslik (st seotud kivide moodustumisega põies, selle osakaal ulatub 80%);
• kivideta (kuni 20%).

Noortel patsientidel avastatakse reeglina kivine koletsüstiit, kuid alates 30. eluaastast suureneb kalkulaalse koletsüstiidi kontrollimise sagedus kiiresti.

Sõltuvalt põletiku olemusest on need järgmised:

• katarraalne;
• mädane;
• Gangrenoosne;
• Flegmooniline;
• Segatud.

Põhjused

Kõige sagedasem koletsüstiidi põhjus on mikroobide sisenemine kehasse ja nende edasine areng. Koletsüstiiti võivad põhjustada streptokokid, E. coli, enterokokid,. Seetõttu kasutatakse raviks antibiootikume.

Levinud põhjused:

• Kaasasündinud sapipõie anomaaliad, rasedus, kõhuorganite prolaps
• Sapiteede düskineesia
• sapikivitõbi
• Kättesaadavus helmintia invasioon- askariaas, giardiaas, strongüloidiaas,
• Alkoholism, rasvumine, rasvaste, vürtsikate toitude rohkus toidus, vale toitumine.

Põletikulised protsessid sapipõies endas või naaberorganites põhjustavad muutusi biokeemiliste parameetrite ja kasvajate loomulikus tasakaalus. Adekvaatse vastuse puudumine põhjustab metaboolsete protsesside häireid, eriti sapi halva väljavoolu ja sellest tulenevalt koletsüstiidi.

Provotseerivad tegurid:

• kehv toitumine, kus ülekaalus on rasvased, vürtsised, vürtsised ja soolased toidud;
• dieedi mittejärgimine (pikad pausid söögikordade vahel, suured õhtusöögid öösel, sooja toidu puudumine);
• alkoholi kuritarvitamine;
• suitsetamine;
• füüsiline passiivsus;
• krooniline kõhukinnisus ja keha mürgistus;
• allergilised reaktsioonid;
• vanusega seotud häired kõhuõõne organite verevarustuses;
• vigastused;
• pärilik tegur.

Koletsüstiidi sümptomid täiskasvanutel

Koletsüstiidi peamine sümptom, mille üle patsiendid enim kurdavad, on valu ribide all paremal küljel, eriti kehaasendi muutmisel, mida on tunda ka paremas õlas, abaluus ja kaela küljel. Valu kaob mõne aja möödudes iseenesest või pärast valuvaigisti võtmist, kuid siis järk-järgult suureneb ja muutub siis regulaarseks.

Koletsüstiidi iseloomulikud sümptomid:

• tuim valu esinemine paremal, vöökoha kohal, kajab abaluu, alaselja, käe;
• söögiisu puudumine;
• seedeprobleemid;
• lõputu iiveldus;
• röhitsemine kibe;
• gaasi moodustumise rikkumine;
• külmavärinate välimus;
• kollatõve nähud nahal.

Patsiendid ei pruugi kogeda kõiki loetletud sümptomeid. Nende raskusaste varieerub vaevumärgatavast (aeglase kroonilise kuluga) kuni peaaegu talumatuni (näiteks sapiteede koolikute korral - äkiline rünnak intensiivne valu).

Peamised sümptomid krooniline koletsüstiit:

• Seedehäired, oksendamine, iiveldus, isutus
• Tuim valu paremal ribide all, kiirgub selga, abaluu
• Kibedus suus, kibe röhitsemine
• Raskustunne paremas hüpohondriumis
• Võimalik naha kollasus

Rünnaku esinemine

Koletsüstiidi rünnak areneb mitmel põhjusel. Siin on kõige levinumad:

• sapikivitõbi;
• infektsioon sapiteedes; maohaigused, mis põhjustavad sapi liikumise häireid;
• sapi stagnatsioon;
• sapiteede veresoonte ummistus ateroskleroosi tagajärjel.

Koletsüstiidi rünnaku alguses ilmnevad sümptomid järgmisel kujul:

• ägeda terava valu ilmnemine paremal, vöökoha kohal;
• naha kollasus;
• oksendamine pärast söömist;
• patsient ei leia endale kohta;
• tugeva nõrkuse ilmnemine;
• vererõhu langus;
• suurenenud südame löögisagedus;
• ägeda kibeduse ilmnemine suus.

Kui sapipõie ägedad põletikuhood korduvad, loetakse haigus krooniliseks. See vorm võib esineda nii sapikivide olemasolul kui ka nende puudumisel. See võib areneda aeglaselt ja märkamatult pika perioodi jooksul, mitmest kuust kuni aastateni, või tekkida kohe koletsüstiidi ägeda staadiumi tagajärjel.

Kuidas leevendada koletsüstiidi rünnakut?

Ägeda koletsüstiidi rünnak on alati äkiline ja sellel on ägedad sümptomid.

Tüsistused

Mis tahes koletsüstiidi esinemine on alati täis võimalik areng tüsistused. Mõned neist on väga ohtlikud ja nõuavad viivitamatut kirurgilist sekkumist.

Pikaajaline tegevusetus võib põhjustada üsna ebameeldivaid tüsistusi:

• kolangiit;
• fistuli moodustumine maos, maksa paindumine, kaksteistsõrmiksool;
• reaktiivne hepatiit;
• põie “väljalülitamine” (sapipõis ei täida enam piisavalt oma funktsioone);
• perikoledoheaalne lümfadeniit (sapiteedes areneb põletik);
• põie empüeem (mädane põletik);
• soolesulgus;
• sapi gangreen koos väljanägemisega;
• perforatsioon (villide rebend).

Diagnostika

Gastroenteroloog ravib koletsüstiiti. Kell krooniline vorm haigus, oleks kasulik konsulteerida toitumisspetsialistiga. Füsioterapeut võib pakkuda täiendavat abi.

Diagnoosimiseks viiakse läbi järgmised tegevused:

• anamneesi kogumine;
• patsiendi läbivaatus;
• laboratoorsed uuringud;
• instrumentaalõpingud.

Laboratoorsed uuringud:

• Üldine vereanalüüs. Avaldab põletiku tunnuseid.
• Vere keemia: kogu bilirubiin ja selle fraktsioonid, transaminaasid, aluseline fosfataas, kolesterool. Täheldatakse nende mõõdukat kasvu.
• Veresuhkur. Diabeedi diagnoosimiseks.
• Üldine uriinianalüüs. Neeruhaiguste diferentsiaaldiagnoosimiseks.
• Väljaheited peale. Et tuvastada,.
• Mikroskoopilised ja bakterioloogiline uuring sapi.
• Immunoensümaatiline vereanalüüs giardiaasi jaoks.
• Fekaalse elastaasi analüüs 1. Pankreatiidi diagnoosimiseks.

Rakenda järgmisi meetodeid diagnostika:

• Ultraheli diagnostika. Seda tehakse patoloogiliselt muutunud sapipõie koe tunnuste, mõnel juhul kivide tuvastamiseks;
• Holograafia. Ultraheli täiendav röntgenuuringu meetod. Kasutatakse sapipõie varjatud patoloogiate tuvastamiseks;
• Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine. Kasutatakse peensoole sisu proovide võtmiseks.

Kõige parim viis Haiguse esinemise kindlakstegemine on varajane uuring. Enamasti võib sapi keemilise koostise teatud kõrvalekallete tuvastamine nõuda ainult mitterange dieedi järgimist.

Kuidas ravida koletsüstiiti?

Meditsiinilise taktika määrab koletsüstiidi vorm, selle staadium ja raskusaste. Haiguse ägedaid vorme ravitakse eranditult haiglas. Kell kroonilised variandid Intensiivse valu sündroomita kergete ja tüsistusteta vormidega patsiendid saavad hakkama ilma haiglaravita.

Koletsüstiidi ravi täiskasvanutel koosneb järgmistest etappidest:

• Dieediteraapia. Piisava toitumise säilitamine on äärmiselt oluline.
• Antibiootikumravi. Antibiootikumi määramine on võimalik pärast põletiku olemuse väljaselgitamist, see tähendab, milline patogeen põhjustas haiguse patogeneesi.
• Sümptomaatiline ravi. Eesmärk on kõrvaldada haiguse sümptomid. Need võivad olla immunostimuleerivad, antihistamiinikumid, rahustid, kolereetilised ravimid, hepatoprotektorid.
• Režiimi järgimine, füsioteraapia, eriti remissiooniperioodidel.

Ravimid

Koletsüstiidi ravimeid tuleb võtta väga ettevaatlikult, sest Kui valik või manustamisjärjekord on vale, suureneb haiguse ägenemise oht. See kehtib eriti siis, kui see on olemas kolereetiline põis kivid.

Konsulteerige kindlasti oma arstiga, kes määrab teile diagnoosi põhjal koletsüstiidi ravikuuri, mille järel paranemise positiivne prognoos oluliselt suureneb!

Lisaüritused:

• taimne ravim - teed immortelle'iga, naistepuna, maisi siid, piparmünt;
• pimesondeerimisprotseduur (tubage) - tehakse üks kord iga 7 päeva tagant, ainult adhesioonide ja sapiteede väljendunud ahenemise puudumisel;
• füsioteraapia - elektroforees, diatermia, mudaravi, induktotermia.

Kroonilise koletsüstiidi ravi on peamiselt suunatud sapi eritumise protsessi stimuleerimisele ja spasmiliste nähtuste kõrvaldamisele sapiteedes ja sapipõies. Samuti viiakse läbi rida meetmeid, mille eesmärk on hävitada põletiku tekitaja.

Kirurgia

Ägeda koletsüstiidi korral on sageli ette nähtud operatsioon. Erinevalt ägedatest juhtumitest ei tehta kirurgilise protseduuri tegemise otsust kohe. Arstid saavad mitu päeva jälgida tema seisundit, teha sapipõie sisu biokeemilist analüüsi, teha ultraheli, võtta analüüsiks verd ja alles siis, kui nad saavad teada. täispilt haiguse arengut, tehakse lõplik otsus.

Kõige sagedamini põhjustab koletsüstektoomiat kivihaigus. Kui haigust ei ravita õigeaegselt, hävivad sapipõie seinad ja seedimisprotsess on häiritud. Operatsiooni saab läbi viia kahel viisil: laparoskoopia ja avatud koletsüstektoomia.

Koletsüstiidi operatsiooni eesmärk on eemaldada põletikuline fookus, st. sapipõis kui haiguse peamine allikas. Sel juhul on vaja tagada sapiteede täielik läbilaskvus, eemaldada takistused ja tagada sapi vaba läbimine soolestikku.

kindlasti, operatsiooni on võimalik vältida, kui pöördute esimeste sümptomite ilmnemisel ravi poole, järgige dieeti ja järgite kõiki arsti soovitusi.

Dieet

Koletsüstiidi korral on soovitatav süüa väikeste portsjonitena, nii sageli kui võimalik, vähemalt 4-5 korda päevas. On tungivalt soovitatav koostada toitumiskava koos pidev aeg söömine. On väga oluline, et sapp ei jääks seisma. Toidu sissevõtmist kehasse tundide kaupa võib pidada kolereetiliseks aineks, eriti kuna see on nõrgenenud seedetrakti jaoks loomulik.

Koletsüstiidi dieedi kolm peamist suunda:

• Leevendab maksa ja teiste seedeorganite tööd.
• Sapi taseme normaliseerimine.
• Seedetrakti toimimise parandamine.

Haiguse esimestel päevadel on lubatud tarbida:

• värskelt valmistatud (mitte konserveeritud!) mahlad marjadest ja puuviljadest;
• mineraalvesi ilma gaasita;
• magus tee ei ole kange;
• kibuvitsa keetmine (kui selle kasutamisel pole vastunäidustusi).

Pärast kõnealuse haiguse ägedate sümptomite taandumist (reeglina juhtub see 1-2 päeva pärast) on patsiendil lubatud süüa püreesuppe, limaseid putrusid, tarretist, magusat teed kreekeritega (need peaksid olema valmistatud saiast ) dieeti.

Märge: Ilma eelneva läbivaatuseta on täiesti võimatu teha mingeid protseduure sapi vedeldamiseks ja eemaldamiseks. Kui sapipõies või -juhades on kasvõi väike kivi, võib sapi äkiline liikumine viia patsiendi erakorralise kirurgilise abi saamiseks operatsioonilauale.

Rahvapärased abinõud

Enne koletsüstiidi rahvapäraste ravimite kasutamist konsulteerige kindlasti gastroenteroloogiga.

1. Maisi siid- 10 g vala 200 ml veega, keeda 5 minutit, võta ¼ klaasi 3 korda päevas enne sööki.
2. Ühe sidruni mahl ja valage supilusikatäis soola liitrisse keedetud vette ja jooge hommikul tühja kõhuga. Tõhus viis sapipõie tühjendamiseks.
3. Kõrvits . Valmista võimalikult palju kõrvitsaroogasid. Kasulik on köögivilja viljalihast värskelt pressitud mahla võtmine (200 ml päevas).
4. Lisa 2 tl keevasse vette immortelle lilled, 2 tl pohlalehti, 3 tl küülikut ja 1 tl kummeliõisi. Lase tõmmata 2-3 tundi. Võtke pool klaasi kolm korda päevas.
5. Segage koostisained näidatud kogustes: piparmünt, kummel, neeru tee- 2 supilusikatäit; seebirohi, harilik humal (käbid) – 3 spl. l. 1 liitri keeva vee kohta võta 3 supilusikatäit segu. Võtke 100 ml 6 korda päevas.
6. Võtke 2 teelusikatäit hakitud salveileht meditsiiniline, pruulige 2 tassi keeva veega. Jätke 30 minutiks, kurnake. Võtke 1 supilusikatäis iga 2 tunni järel sapipõie ja maksa põletiku korral.

Ärahoidmine

Koletsüstiidi peamine ennetamine on sapikivide tekke tõenäosuse märkimisväärne vähendamine. Ja selleks, et vältida kivide teket, peate olema oma toitumise ja igapäevaselt söödavate toitude suhtes ettevaatlik.

Täiskasvanute sapipõie seintes põletikuliste protsesside sümptomite ilmnemise eest kaitsmiseks on vajalik koletsüstiidi ennetamine kodus, sealhulgas:

1. Järgige dieeti, piirake rasvade ja praetud toit, välistage alkohoolsed ja gaseeritud joogid, eelistage osatoitu, püüdke kehakaalu normaliseerida.
2. Õigeaegne desinfitseerimine võimalike infektsioonikollete kehas - elundites suuõõne ja ninaneelu.
3. Kord aastas läbige meetodi abil arstlik läbivaatus ultraheliravi hepatobiliaarne süsteem.

Õigeaegselt avastatud ja määratud koletsüstiidi sümptomid ja ravi täiskasvanutel, raviarsti juhiste täielik järgimine - kõik see muudab ägeda koletsüstiidi ravi prognoosi üsna optimistlikuks. Kuid isegi patoloogilise protsessi kroonilise kulgemise korral kaotab patsient oma töövõime ainult ägenemise perioodil. Ülejäänud aja tunneb ta end hästi.

Mis on äge koletsüstiit? Põhjusi, diagnoosimist ja ravimeetodeid käsitleme 22-aastase staažiga kirurgi dr E. V. Razmakhnini artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Äge koletsüstiit on sapipõies kiiresti arenev põletikuline protsess. Selles elundis asuvad kivid on selle patoloogia kõige levinum põhjus.

Ligikaudu 20% erakorralise kirurgiahaigla patsientidest on komplitseeritud vormidega patsiendid, mille hulka kuulub äge koletsüstiit. Vanematel patsientidel on see haigus palju sagedasem ja raskem, kuna suur kogus olemasolevad somaatilised haigused. Lisaks suureneb vanusega ägeda koletsüstiidi gangrenoossete vormide esinemissagedus. Kalkulaarne äge koletsüstiit on haruldane ja on selle tagajärg nakkushaigused, veresoonte patoloogia(vesikaalarteri tromboos) või sepsis.

Tavaliselt on haigus provotseeritud vead toitumises - rasvaste ja vürtsikute toitude tarbimine, mis põhjustab sapi intensiivset moodustumist, sapiteede sulgurlihaste spasme ja sapiteede hüpertensiooni.

Soodustavad tegurid on kõhuhaigused ja eriti gastriit, millega kaasneb madal happesus. Need põhjustavad kaitsemehhanismide nõrgenemist ja mikrofloora tungimist sapiteedesse.

Kell tsüstiliste arterite tromboos vere hüübimissüsteemi patoloogia ja ateroskleroosi taustal on võimalik ägeda koletsüstiidi esmase gangrenoosse vormi areng.

Provotseerivad tegurid, kui need on olemas sapikivitõbi Abiks võib olla ka füüsiline aktiivsus, “raputav” ratsutamine, mis viib kivi nihkumiseni, tsüstilise kanali ummistumiseni ja sellele järgneva mikrofloora aktiveerumiseni põie valendikus.

Olemasolev sapikivitõbi ei põhjusta alati ägeda koletsüstiidi teket, seda on üsna raske ennustada. Kogu elu jooksul ei pruugi kivid põie valendikus avalduda või võivad kõige ebasobivamal hetkel põhjustada tõsiseid tüsistusi, mis on eluohtlikud.

Ägeda koletsüstiidi sümptomid

Haiguse kliiniline pilt hõlmab valu, düspeptilisi ja mürgistuse sündroomid.

Tavaliselt ilmneb haigus maksakoolikutest: intensiivne valu paremas hüpohondriumis, ulatudes nimme-, supraklavikulaarsesse piirkonda ja epigastriumisse. Mõnikord võib pankreatiidi sümptomite korral valu muutuda vöötavaks. Valu epitsenter lokaliseerub tavaliselt nn Kehri punktis, mis asub parema kõhu sirglihase välisserva ja rannikukaare serva ristumiskohas. Sel hetkel puutub sapipõis kokku eesmise kõhuseinaga.

Maksakoolikute ilmnemist seletatakse sapiteede (sapiteede) hüpertensiooni järsult suurenemisega sapiteedes paiknevate sulgurlihaste refleksspasmi taustal. Suurenenud rõhk sapiteede süsteemis põhjustab maksa suurenemist ja maksa katva Glissoni kapsli venitamist. Ja kuna kapsel sisaldab suur summa valu retseptorid (st noteroretseptorid), põhjustab see valusündroomi.

Glissoni kapsli struktuur

Võimalik on nn koletsüstokardiaalse Botkini sündroomi areng. Sel juhul tekib ägeda koletsüstiidi korral valu südame piirkonnas ja isegi EKG muutused võivad ilmneda isheemia kujul. Selline olukord võib arsti eksitada ja ülediagnoosimise tagajärjel (eksitav meditsiiniline järeldus) koronaarhaigus tal on oht, et ta ei tunne ära ägedat koletsüstiiti. Sellega seoses on vaja hoolikalt mõista haiguse sümptomeid ja hinnata kliinilist pilti tervikuna, võttes arvesse anamneesi ja parakliinilisi andmeid. Botkini sündroomi esinemine on seotud sapipõie ja südame vahelise reflektoorse parasümpaatilise ühenduse olemasoluga.

Pärast maksakoolikute leevendamist ei kao valu täielikult, nagu kroonilise kalkulaalse koletsüstiidi korral. See muutub mõnevõrra tuhmiks, omandab pideva lõhkemise ja paikneb paremas hüpohondriumis.

Ägeda koletsüstiidi keeruliste vormide esinemisel muutub valu sündroom. Sapipõie perforatsiooni ja peritoniidi tekkega muutub valu hajuvaks kogu kõhupiirkonnas.

Mürgistussündroom avaldub temperatuuri tõusus, tahhükardias (südame löögisageduse tõus), naha kuivuses (või vastupidi, higistamises), isutus, peavalu, lihasvalu ja nõrkus.

Temperatuuri tõusu aste sõltub sapipõie põletiku raskusastmest:

• katarraalsete vormide korral võib temperatuur olla subfebriil - 37 ° C kuni 38 ° C;
• koletsüstiidi hävitavate vormide korral - üle 38 ° C;
• kui tekib sapipõie empüeem (haavand) või perivesikaalne abstsess, on võimalik äkiline temperatuur koos päeva jooksul järskude tõusude ja langustega ning tugeva higistamisega.

Düspeptiline sündroom väljendub iivelduse ja oksendamise vormis. Oksendamine võib olla kas ühekordne või korduv koos samaaegse kõhunäärme kahjustusega, mis ei too leevendust.

Ägeda koletsüstiidi patogenees

Varem arvati, et peamine tegur, mis viis ägeda koletsüstiidi tekkeni, on bakteriaalne. Vastavalt sellele määrati ravi, mille eesmärk oli põletikulise protsessi kõrvaldamine. Praegu on arusaamad haiguse patogeneesist muutunud ja vastavalt muutunud ka ravitaktika.

Ägeda koletsüstiidi teke on seotud sapipõie blokaadiga, mis käivitab kõik järgnevad patoloogilised reaktsioonid. Plokk moodustub kõige sagedamini kivi kiilumise tagajärjel tsüstilisesse kanalisse. Seda süvendab sapiteede sulgurlihaste refleksspasm, samuti suurenev turse.

Sapiteede hüpertensiooni tagajärjel aktiveerub ja areneb sapiteedes paiknev mikrofloora äge põletik. Veelgi enam, sapiteede hüpertensiooni raskusaste sõltub otseselt sapipõie seina hävitavate muutuste astmest.

Suurenenud rõhk sapiteedes põhjustab paljude hepatoduodenaalse tsooni ägedate haiguste (koletsüstiit, kolangiit, pankreatiit) arengut. Intravesikaalse mikrofloora aktiveerumine toob kaasa veelgi suurema turse ja mikrotsirkulatsiooni katkemise, mis omakorda suurendab oluliselt rõhku sapiteedes – nõiaring sulgub.

Ägeda koletsüstiidi klassifikatsioon ja arenguetapid

Sapipõie seina morfoloogiliste muutuste põhjal eristatakse nelja ägeda koletsüstiidi vormi:

• katarraalne;
• flegmoonne;
• gangrenoosne;
• gangrenoosne-perforatiivne.

Põletiku erinev raskusaste viitab erinevale kliinilisele pildile.

Katarraalse vormiga põletikuline protsess mõjutab sapipõie limaskesta. Kliiniliselt väljendub see mõõduka intensiivsusega valuna, joobeseisundi sündroomi ei avaldu ja tekib iiveldus.

Flegmoonilise vormiga põletik mõjutab kõiki sapipõie seina kihte. Tekib tugevam valusündroom, palavik kuni palavikutasemeni, oksendamine ja kõhupuhitus. Suurenenud valulik sapipõis võib olla palpeeritav. Sümptomid ilmnevad:

• Koos. Murphy - sissehingamise katkestamine sapipõie palpeerimisel;
• Koos. Mussi - Georgievski, muidu nimetatakse phrenicuse sümptomiks - valusam palpatsioon paremal sternocleidomastoid lihase jalgade vahel (freenilise närvi väljumispunkt);
• Koos. Ortner - valu paremale rannikukaarele koputamisel.

Gangrenoossel kujul esiplaanile tuleb joobeseisundi sündroom: tahhükardia, soojust, dehüdratsioon (dehüdratsioon), ilmnevad kõhukelme ärrituse sümptomid.

Sapipõie perforatsiooniga(gangrenoosne-perforatiivne vorm) domineerib peritoniidi kliiniline pilt: kõhu eesseina lihaspinge, kõhukelme ärrituse positiivsed sümptomid (Mendeli küla, Voskresensky küla, Razdolsky küla, Shchetkina-Blumbergi küla), puhitus ja raske joobeseisundi sündroom.

Koletsüstiidi vormid ilma sobiva ravita võivad voolata ühest teise (katarraalsest gangreenseks), samuti on võimalik põie seina hävitavate muutuste esialgne areng.

Ägeda koletsüstiidi etapid

Ägeda koletsüstiidi tüsistused

Tüsistused võivad tekkida ägeda koletsüstiidi ravimata hävitavate vormide pika kulgemise korral.

Kui põletik on piiratud, tekib see perivesikaalne infiltraat. Selle kohustuslik komponent on sapipõis, mis asub infiltraadi keskel. Kompositsioon sisaldab kõige sagedamini õlitihendit, mis võib sisaldada põiki käärsool, mao ja kaksteistsõrmiksoole antrum. Tavaliselt ilmneb see 3-4 päeva pärast haigust. Samal ajal võivad valu ja mürgistus mõnevõrra väheneda, düspeptiline sündroom võib leeveneda. Õigesti valitud konservatiivse ravi korral võib infiltraat taanduda 3-6 kuu jooksul, ebasoodsa tulemuse korral võib tekkida abstsess. perivesikaalne abstsess(mida iseloomustab raske joobeseisundi sündroom ja suurenenud valu). Infiltraadi ja abstsessi diagnoos põhineb haiguse anamneesil, objektiivsetel uuringuandmetel ja kinnitatakse ultraheli abil.

Peritoniit- ägeda hävitava koletsüstiidi kõige ohtlikum tüsistus. See tekib siis, kui sapipõie sein on perforeeritud ja sapp lekib vabasse kõhuõõnde. Selle tulemusena suureneb valu järsult, valu hajub üle kogu kõhu. Mürgistussündroom muutub raskemaks: patsient on alguses erutatud, oigab valust, kuid peritoniidi edenedes muutub ta apaatseks. Peritoniiti iseloomustab ka tugev soole parees, puhitus ja nõrgenenud peristaltika. Uurimisel määratakse kõhu eesseina kaitse (pinge) ja kõhukelme ärrituse positiivsed sümptomid. Ultraheli uuring näitab vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes. Kell röntgenuuring soole pareesi nähud on märgatavad. Pärast lühiajalist operatsioonieelset ettevalmistust on vajalik erakorraline kirurgiline ravi.

Teine tõsine ägeda koletsüstiidi tüsistus on kolangiit- põletik levib sapipuule. Sisuliselt on see protsess kõhu sepsise ilming. Patsientide seisund on raske, väljendub joobeseisundi sündroom, kõrge hektiline palavik, millega kaasneb suur ööpäevane temperatuurikõikumine, tugev higistamine ja külmavärinad. Maksa suurus suureneb, tekib kollatõbi ja tsütolüütiline sündroom.

Ultraheli abil tuvastatakse intra- ja ekstrahepaatiliste kanalite laienemine. Vereanalüüsid näitavad hüperleukotsütoosi, mõlema fraktsiooni tõttu suurenenud bilirubiinisisaldust, aminotransferaaside ja aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemist. Ilma asjakohase ravita surevad sellised patsiendid kiiresti maksapuudulikkuse tõttu.

Ägeda koletsüstiidi diagnoosimine

Diagnoos põhineb haigusloo, objektiivsete andmete, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute kombinatsioonil. Sel juhul tuleb põhimõtet järgida lihtsast keerukani, väheminvasiivsest invasiivsemani.

Anamneesi kogumisel(küsitluse käigus) võivad patsiendid viidata sapikivitõve esinemisele, varasematele maksakoolikutele, dieedi rikkumisele rasvaste, praetud või vürtsikute toitude tarbimise näol.

Kliinilised andmed hinnata valu, düspeptiliste ja mürgistussündroomide ilmingute järgi. Tüsistuste esinemisel on võimalik samaaegne sapikivitõbi ja pankreatiit, kolestaasi sündroom ja mõõdukas tsütolüütiline sündroom.

Alates instrumentaalsed meetodid diagnostika on kõige informatiivsem ja kõige vähem invasiivne ultraheliuuringud . Samal ajal hinnatakse sapipõie suurust, selle sisu, seina seisundit, ümbritsevaid kudesid, intra- ja ekstrahepaatilisi sapijuhasid ning vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes.

Sapipõie ägeda põletikulise protsessi korral näitab ultraheli selle suuruse suurenemist (mõnikord märkimisväärset). Kusepõie kortsumine viitab kroonilise koletsüstiidi esinemisele.

Sisu hindamisel pöörake tähelepanu kivide (arv, suurus ja asukoht) või helveste olemasolule, mis võivad viidata sapi (muda) või mäda stagnatsioonile põie valendikus. Ägeda koletsüstiidi korral sapipõie sein pakseneb (üle 3 mm), võib ulatuda 1 cm-ni ja mõnikord muutub kihiliseks (koletsüstiidi hävitavate vormide korral).

Anaeroobse põletiku korral on põie seinas näha gaasimulle. Vaba vedeliku olemasolu perivesikaalses ruumis ja vabas kõhuõõnes viitab peritoniidi tekkele. Sapiteede hüpertensiooni esinemisel koledokolitiaasi või pankreatiidi taustal täheldatakse intra- ja ekstrahepaatiliste sapiteede laienemist.

Ultraheli andmete hindamine võimaldab kindlaks teha ravi taktika isegi vastuvõtuetapis: patsiendi konservatiivne ravi, erakorraline, kiireloomuline või hiline operatsioon.

Röntgeni meetodid uuringud viiakse läbi, kui kahtlustatakse sapiteede blokeerimist. Uuringu radiograafia ei ole väga informatiivne, kuna sapipõie luumenis olevad kivid on tavaliselt röntgenkontrastsed (umbes 80%) - need sisaldavad vähesel määral kaltsiumi ja neid saab harva visualiseerida.

Sellise ägeda koletsüstiidi tüsistuse, nagu peritoniit, tekkega saab tuvastada pareesi tunnuseid seedetrakti. Sapiteede blokaadi olemuse selgitamiseks kasutatakse kontrastaine uurimismeetodeid:

• endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia - duodenoskoopia ajal kontrasteeritakse sapiteede retrograadselt läbi Vateri papilla;
• perkutaanne transhepaatiline koletsüstokolangiograafia - antegraadne kontrastsuse suurendamine intrahepaatilise kanali perkutaanse punktsiooniga.

Kui diagnoosi panemine ja diferentsiaaldiagnostika läbiviimine on raske, CT skaneerimine kõht. Tema abiga saate üksikasjalikult hinnata sapipõie, ümbritsevate kudede ja sapiteede muutuste olemust.

Vajadusel diferentsiaaldiagnostika teisest äge patoloogia kõhuõõne organeid saab läbi viia diagnostika laparoskoopia ja visuaalselt hinnata olemasolevaid muutusi sapipõies. Seda uuringut saab läbi viia kas all kohalik anesteesia ja endotrahheaalse anesteesia all (viimane on eelistatav). Vajadusel otsustatakse terapeutilisele laparoskoopiale ülemineku küsimus, see tähendab koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamine - läbiviimine otse operatsioonilaual.

Laboratoorne diagnostika seisneb sooritamises üldine vereanalüüs, kus tuvastatakse leukotsütoos, nihe leukotsüütide valem vasakule ja ESR-i suurenemine. Nende muutuste raskusaste sõltub sapipõie põletikuliste muutuste tõsidusest.

IN biokeemiline vereanalüüs tõttu võib esineda bilirubiini taseme ja aminotransferaasi aktiivsuse kerge tõus reaktiivne hepatiit külgnevas maksakoes. Biokeemiliste parameetrite selgemad muutused tekivad tüsistuste ja kaasnevate haiguste tekkega.

Ägeda koletsüstiidi ravi

Ägeda koletsüstiidiga patsiendid tuleb erakorraliselt hospitaliseerida kirurgia osakonda haiglasse. Pärast vajalike diagnostiliste meetmete läbiviimist määratakse edasine ravitaktika. Raskete tüsistuste korral - perivesikaalne abstsess, destruktiivne koletsüstiit koos peritoniidiga - allutatakse patsientidele erakorraline operatsioon pärast lühikest operatsioonieelset ettevalmistust.

Ettevalmistus seisneb tsirkuleeriva vere mahu taastamises, võõrutusravis kristalloidilahuste infusiooniga mahus 2-3 liitrit. Vajadusel korrigeeritakse südame- ja hingamispuudulikkus. Perioperatiivne antibiootikumide profülaktika viiakse läbi (enne, operatsiooni ajal ja pärast operatsiooni).

Interneti-juurdepääs valitakse sõltuvalt tehnilised võimalused kliinikud, individuaalsed omadused patsiendi ja kirurgi kvalifikatsioon. Kõige sagedamini kasutatakse laparoskoopilist juurdepääsu, mis on kõige vähem traumaatiline ja võimaldab täielikku kontrolli ja kanalisatsiooni.

Minijuurdepääs ei jää haigestumuse poolest alla laparoskoopilisele lähenemisele ja selle eeliseks on see, et puudub vajadus rakendada pneumoperitoneumi (diafragma liikuvuse piiramiseks). Tehniliste raskuste ilmnemisel väljendatakse liimimisprotsess kõhuõõnes ja difuusses peritoniidis on soovitatavam kasutada laparotoomilist juurdepääsu: ülemine-mediaan laparotoomia, Kocher, Fedorov, Rio Branca juurdepääs. Samal ajal on ülemise keskjoone laparotoomia vähem traumaatiline, kuna aastal sel juhul lihased ei ristu, kuid kaldus subkostaalse lähenemise korral avaneb subhepaatiline ruum kirurgiliseks sekkumiseks adekvaatsemalt.

Operatsioon seisneb koletsüstektoomia tegemises. Tuleb märkida, et perivesikaalse infiltraadi olemasolu tähendab teatud tehnilisi raskusi sapipõie kaela mobiliseerimisel. See suurendab hepatoduodenaalse sideme elementide kahjustamise ohtu. Sellega seoses ei tohiks unustada võimalust teha koletsüstektoomiat silmapõhjast, mis võimaldab emakakaela elemente selgemalt tuvastada.

Samuti on operatsioon “Pribrama”, mis seisneb sapipõie eesmise (alumise) seina eemaldamises, kaelapiirkonna tsüstilise kanali õmblemises ja mukoklaasias (limaskesta eemaldamine) tagumise (ülemise) seina elektrokoagulatsiooni teel. Selle operatsiooni läbiviimine põiekaela piirkonnas tugeva infiltraadiga väldib iatrogeense kahjustuse ohtu. Seda saab kasutada nii laparotoomiliste kui ka laparoskoopiliste meetodite jaoks.

Kui rasked tüsistusedäge koletsüstiit puudub, siis patsiendi haiglasse lubamisel määratakse see konservatiivne ravi mille eesmärk on sapipõie blokeeringust vabastamine. Spasmolüütikumid, M-antikolinergilised ained, infusioonravi Mürgistuse leevendamiseks on ette nähtud antibiootikumid.

Tõhus meetod on maksa ümarsideme blokeerimine novokaiini lahusega. Blokaadi saab läbi viia pimesi eriline tehnika, ja laparoskoopi kontrolli all diagnostilise laparoskoopia tegemisel ja ultraheli kontrolli all.

Kui ebaefektiivne konservatiivne ravi 24 tunni jooksul tõstatatakse küsimus dirigeerimise kohta radikaalne kirurgia - koletsüstektoomia.

Ravitaktika määramisel ei oma vähest tähtsust ka aeg, mis on möödunud haiguse algusest. Kui intervall on kuni viis päeva, on koletsüstektoomia teostatav; kui see on üle viie päeva, siis on erakorralise operatsiooni näidustuste puudumisel parem järgida kõige konservatiivsemat taktikat. Fakt on see, et algstaadiumis on perivesikaalne infiltraat veel üsna lahti, seda saab operatsiooni ajal jagada. Hiljem muutub infiltraat tihedaks ja katsed seda eraldada võivad põhjustada tüsistusi. Muidugi on viiepäevane periood üsna meelevaldne.

Kui ei ole mõju alates konservatiivne ravi ja vastunäidustuste olemasolu radikaalse operatsiooni läbiviimiseks - raske südame-veresoonkonna patoloogia ja hingamissüsteemid, haiguse algusest on möödunud viis päeva - parem on kasutada sapipõie dekompressiooni koletsüstostoomia.

Koletsüstoomi saab rakendada kolmel viisil: minijuurdepääsust, laparoskoopilise kontrolli all ja ultraheli kontrolli all. Kõige minimaalselt traumaatilisem protseduur on selle operatsiooni läbiviimine ultraheli juhtimisel ja kohaliku tuimestuse all. Efektiivsed on ka sapipõie ühe- ja kahekordsed punktsioonid koos selle valendiku puhastamisega ultraheli juhtimisel. Vajalik tingimus on torkekanali läbimine maksakoest, et vältida sapi lekkimist.

Pärast ägeda põletikulise protsessi peatamist tehakse külmal perioodil kolme kuu pärast radikaalne operatsioon. Tavaliselt on see aeg piisav, et perivesikaalne infiltraat laheneks.

Prognoos. Ärahoidmine

Prognoos koos õigeaegse ja piisav ravi tavaliselt soodne. Pärast radikaalset operatsiooni on vaja teatud aja (vähemalt kolm kuud) järgida dieeti nr 5, välja arvatud rasvased, praetud ja vürtsikad toidud. Toitumine peaks olema osaline - väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas. On vaja võtta pankrease ensüüme ja taimseid kolereetilised ravimid(need on enne operatsiooni vastunäidustatud).

Ennetamine seisneb kivikandjate õigeaegses kanalisatsioonis, st kroonilise koletsüstiidiga patsientidel plaanipärase koletsüstektoomia teostamises. Sapikirurgia rajaja Hans Kehr ütles, et "kivi kandmine sapipõies ei ole sama, mis kõrvarõnga kandmine kõrvas." Koletsüstolitiaasi esinemisel tuleks vältida tegureid, mis põhjustavad ägeda koletsüstiidi teket - ärge rikkuge dieeti.

Bibliograafia

• 1. Abramov A.A. Ägeda koletsüstiidi ja selle tüsistuste kirurgiline ravi: abstraktne. dis. ...kann. kallis. Teadused: 14.00.27. - M., 2005. - 23 lk.
• 2. Amirkhanov A.A. Destruktiivse koletsüstiidi kliinilised ja laboratoorsed paralleelid eakatel ja seniilsetel patsientidel / A.A. Amirkhanov, O.E. Lutsevitš, A.S. Urbanovitš // Endoskoopiline kirurgia: Venemaa Endoskoopiliste Kirurgide Seltsi XVII kongressi kokkuvõtted. - M., 2014. - Nr 1. - Lk 23–24.
• 3. Kulezneva Yu.V. jt. Sapiteede dekompressiooni antegraadsed meetodid: evolutsioon ja vastuolulised küsimused // Annals of Surgical Hepatology. - 2011. - nr 3, nr 4 (24). - Lk 35–44.
• 4. Berkhane R.M. Minimaalselt invasiivsed meetodid hävitava koletsüstiidi raviks geriaatrias: abstraktne. dis. ...kann. kallis. Teadused: 14.00.27. - Krasnodar, 2006. - 18 lk.
• 5. Borisov A.E. Maksa ja sapiteede operatsioonide juhend. - Peterburi: Skifia, 2003. - T. 1. - 560 lk.
• 6. Vetšev P.S. Sapikivitõbi ja koletsüstiit // Kliinilised perspektiivid gastroenteroloogia, hepatoloogia. - 2005. - nr 1. - Lk 16–23.
• 7. Maistrenko N.A. Ratsionaalse kirurgilise taktika valik sapikivitõvega eakatel ja seniilsetel patsientidel // Kirurgia bülletään. - 2010. - nr 3. - Lk 71–77.
• 8. Galperin E.I. Kirurgia juhend sapiteede/ E.I. Galperin, P.S. Vetšev. - M.: Viodar, 2006. - 557 lk.
• 9. Baulina E.A. ja teised.Koletsüstiidi kaheastmeline taktika kui endoskoopiliste ja endokirurgiliste komplikatsioonide ennetamine // Endoskoopiline kirurgia: Venemaa Endoskoopiliste Kirurgide Seltsi XVII kongressi kokkuvõtted. - M., 2014. - Nr 1. - Lk 56–57.
• 10. Dobrovolsky S.R. Minijuurdepääsust pärit koletsüstektoomia koht ägeda kalkulaarse koletsüstiidiga patsientide ravis / S.R. Dobrovolsky, M.P. Ivanov, I.V. Nagai // Kirurgia aastaraamatud. - 2006. - nr 3. - Lk 34–38.
• 11. Iltšenko A.A. Sapipõie ja sapiteede haigused. - M.: MIA, 2011. - 880 lk.
• 12. Tokin A.N. ja teised.Laparoskoopiline koletsüstektoomia ägeda kalkulaarse koletsüstiidiga patsientidel // Kirurgia. - 2008. - nr 11. - Lk 26–30.
• 13. Razmakhnin E.V. Mittestandardsed lähenemisviisid sapikivitõve raviks / E.V. Razmakhnin, S.L. Lobanov, B.S. Khyshyktuev. - Chita: PoligrafResurs, 2017. - 176 lk.
• 14. Trifonova E.V. Sapipõie kontraktiilset funktsiooni mõjutavad tegurid sapikivitõvega patsientidel / E.V. Trifonova, R.G. Sayfutdinov // Eksperimentaalne ja kliiniline gastroenteroloogia. - 2012. - nr 4. - Lk 16–20.
• 15. Tšerepanin A.I. jne Äge koletsüstiit. - M.: Geotar-Media, 2016. - 222 lk.
• 16. Habemega V.A. ja teised.Ägeda koletsüstiidi hävitavate vormide kirurgiline ravi üle 60-aastastel patsientidel // Annals of Surgical Hepatology. - 2013. - nr 4. - Lk 78–83.

Kliinilised juhtumid

Pribrami operatsiooni laparoskoopiline versioon ägeda koletsüstiidi korral

Sissejuhatus

65-aastane patsient M. toimetati kiirabi meeskonnaga kohale linna haigla Nr 1, Chita ägeda valuga paremas hüpohondriumis.

Kaebused

Vastuvõtmisel kaebas patsient valu, mis kiirgas epigastriumisse ja paremasse õlavöötme, kehatemperatuuri tõusu 38 °C-ni, iiveldust ja oksendamist kaks korda.

Valu mõnevõrra vähenes pärast mitmetunnist spasmolüütikumide ja valuvaigistite võtmist.

Anamnees

Ta haigestus ägedalt kolm päeva tagasi pärast toitumisvigu (buuzi kasutamine); ta võttis iseseisvalt ravimit "No-shpa" vähese mõjuga. Esmalt tõusis temperatuur haiglaravi eelõhtul 38°C-ni. Sapikivitõbi on olnud juba mitu aastat, patsient on korduvalt põdenud maksakoolikuid, mis leevenesid spasmolüütikumide manustamisega, ja keeldus kirurgilisest ravist.

Allergiline ajalugu puudub. Lapsena põdes ta Botkini tõbe (A-hepatiiti). Kannatused hüpertensioon, seoses sellega jälgib teda terapeut ja saab antihüpertensiivset ravi. Vigastusi ega operatsioone ei olnud.

Küsitlus

osariik keskmine aste gravitatsioon, aktiivne asend. Patsient suurenenud toitumine, KMI - 35. Nahavärv on normaalne, õhuniiskus kõrge. Hingamine on vesikulaarne, hingamissagedus on 18 minutis. Südamehelid on kõlavad, rütmilised, pulss - 88 minutis, vererõhk - 150/80 mm Hg. Keel on kuiv, kaetud halli kattega. Kõht on suurenenud nahaaluse rasva tõttu, osaleb hingamistegevuses, palpatsiooni ajal on see mõõdukalt pinges ja paremas hüpohondriumis teravalt valus. Seal on tunda ka laienenud valulikku sapipõit. Ortneri, Kehri, Murphy, Mussi - Georgievski sümptomid on positiivsed. Kõhukelme ärrituse sümptomid puuduvad. Kõhuõõnes ei ole vaba vedelikku.

Rindkere organite röntgenuuring: difuusne pneumoskleroos.
EKG: siinusrütm, vasaku vatsakese hüpertroofia, südame löögisagedus - 88 minutis.
CBC: leukotsütoos kuni 14,6x109/l, üldbilirubiin - 18 µmol/l.
Ultraheli: sapipõis on oluliselt suurenenud, sein on kihiline, paksenenud kuni 8 mm, luumenis on palju kajapositiivseid signaale akustilise varjuga 3 kuni 18 mm. Ühine sapijuha - 5 mm. Kõhuõõnes vaba vedelikku ei leitud.

Diagnoos

Kolelitiaas. Äge kalkuloosne koletsüstiit.

Ravi

Pärast täiendavat läbivaatust määrati patsiendile infusioonravi mahus 2,0 liitrit, spasmolüütikumid ja antibakteriaalne ravi. Arvestades toime puudumist, viidi läbi maksa ümarsideme plokk lühiajalise toimega valu vähendamise näol. 12 tundi pärast ravi algust jätkub patsiendil valu paremas hüpohondriumis, temperatuur kuni 37,8°C. Arvestades püsivaid valu- ja mürgistussündroome, viidi ta üle operatsioonituppa.
Endotrahheaalse anesteesia all tehti laparotsentees (kõhuseina punktsioon) ja pandi peale pneumoperitoneum. Standardpunktide kaudu paigaldatakse neli troakaari. Paremas hüpohondriumis infiltraat, mis koosneb sapipõiest, põiki käärsoole aasast, suurem omentum ja kaksteistsõrmiksoole sibulad. See infiltraat jagunes osaliselt tehniliste raskustega; põiki käärsool, omentum ja kaksteistsõrmiksoole sibul eraldati. Sapipõis on pinges, hüpereemiline, selle suurus on oluliselt suurenenud, sein on paksenenud ja punktsiooni ajal evakueeritakse umbes 60 ml paksu mäda. Kusepõie kaela elementide eristamine on infiltraadi kivise tiheduse tõttu võimatu. Pribrami operatsioon otsustati teha. Sapipõis avatakse, erineva suurusega kivid evakueeritakse, sapipõie seinad lõigatakse osaliselt välja, jättes väikesed killud maksa ja kaela kõrvale. Sapiteede ja hemostaasi eesmärgil viidi läbi põiepõhja ja ülejäänud seina fragmentide koagulatsioon (liitmine). Sapipõie kael on õmmeldud ja sidemega. Kõhuõõs desinfitseeriti ja kanaliseeriti PVC toruga sapipõie voodisse.

Operatsioonijärgne periood oli rahuldav. Esimesel kahel päeval vabanes drenaaž umbes 200 ml sapiga segatud seroosset eritist, mis järk-järgult lakkas. Drenaaž eemaldati neljandal päeval pärast operatsiooni.

Kuuendal päeval pärast operatsiooni lasti patsient rahuldavas seisundis koju. Kahe nädala pärast vaadati ambulatoorselt, kaebusi ei olnud, nahk ja limaskestad olid normaalset värvi, kõht pehme, valutu, väljaheide värviline.

Järeldus

Arvestades ägeda koletsüstiidi tekkimisest möödunud pikka perioodi, eeldatakse sellistel patsientidel alati üsna tihedat perivesikaalset infiltraati. Muidugi sisse sarnased juhtumid Soovitatav on läbi viia konservatiivne ravi, mille eesmärk on sapipõie blokeeringust vabastamine, põletikulise protsessi peatamine ja sellele järgnev operatsioon külmal perioodil kolme kuu pärast. Kui aga konservatiivne ravi on ebaefektiivne, tuleb kasutada kas koletsüstostoomiat või radikaalset operatsiooni. Kui põiekaela infiltraat on piisavalt tihe ja lahutamatu, võite kasutada Pribrami operatsiooni, sealhulgas laparoskoopilist versiooni, mis vähendab sekkumise invasiivsust ja väldib porta hepatise torukujuliste struktuuride kahjustamist. .

See artikkel räägib sellest, mis iseloomustab ägedat koletsüstiiti. Sümptomid ja ravi täiskasvanutel määratakse haiguse vormi järgi.

Tema peamine omadus – See on tuim valu parema külje piirkonnas. Mõnikord on see nii tugev, et haige kaotab teadvuse.

Täiskasvanute koletsüstiit võib olla äge või krooniline. Kõik need vormid on spetsiifilised põhjuste ja sümptomite kujul.

Igal aastal suureneb selle patoloogia sümptomitega patsientide arv, kes pöörduvad gastroenteroloogi poole.

Eksperdid panevad selle põhjuseks ebatervisliku elustiili või täpsemalt vale toitumise ja vähese füüsilise aktiivsuse.

Koletsüstiit - omadused ja klassifikatsioon

See haigus on ohtlik. See ilmneb sapikivitõve taustal. Kui inimene kaebab valu paremas hüpohondriumis, peaks ta ühendust võtma gastroenteroloogiga.

Arst viib läbi kompleksi diagnostilised protseduurid, mille järel see määrab sapipõie kehas põletikulise protsessi olemasolu või puudumise.

Kui on põletik, on see koletsüstiit. Seda haigust peetakse ohtlikuks, kuna selle areng aitab kaasa sapi väljavoolu häirimisele, mis põhjustab rasket seedimist.

Sapipõis on reservuaarorgan Inimkeha. See ei tooda, vaid talletab kollast vedelikku, mis on vajalik makku sattuva toidu imendumise ja seedimise tagamiseks.

Ilma sapita on seedimine võimatu. Kui selle väljavool kehas on häiritud, tekib stagnatsioon.

Koletsüstiidi ägenemine põhjustab reservuaari organi spasmi, mis põhjustab tugevat valu.

Jah, ebamugavustunne on peamine murettekitav sümptom, mis avaldub kõigil koletsüstiidiga patsientidel.

Sapipõis võib muutuda põletikuliseks erinevatel põhjustel – infektsioon patogeensed viirused, tabas, kehv toitumine jne.

Kuid hoolimata selle protsessi ilmnemise põhjusest tuleb see õigeaegselt peatada.

Teeme ettepaneku kaaluda üksikasjalikumalt sapi funktsioone:

• Soole peristaltika stimuleerimine.
• Kolesterooli, bilirubiini ja muude kahjulike ainete neutraliseerimine, mille sattumine kehasse aitab kaasa kivide moodustumisele.
• Varem maomahlaga töödeldud toidu lahjendamine.
• Soodustada maosisu liikumist soolestikku.
• Kaitseks vajaliku füsioloogilise soole lima tootmise stimuleerimine.
• Pankrease toodetud seedeensüümide käivitamine.

See on kollase vedeliku põhifunktsioon. Seega, kui täiskasvanute ägeda koletsüstiidi tõttu satub see aeglaselt makku (või ei sisene sinna üldse), seedimise funktsioon on rikutud.

Huvitav fakt! Arstid ütlevad, et tänapäeval seisab umbes 15% täiskasvanud elanikkonnast silmitsi sapipõie seinte põletiku probleemiga.

Ekspertide sõnul on selle ohtliku patoloogia arengut soodustavad kolm tegurit:

1. Kõrge süsivesikute ja rasvaste toitude kuritarvitamine.
2. Ebapiisav füüsiline aktiivsus.
3. Endokriinsüsteemi talitlushäired.

Need pole kõik välimuse põhjused sellest haigusest aga need on võtmetähtsusega.

Vaatame lähemalt iga koletsüstiidi vormi.

Krooniline koletsüstiit

Põletikulist protsessi ei pruugi inimene pikka aega tunda. Kahjustus kasvab aeglaselt.

Kuid järk-järgult halb tunne, mis on põhjustatud patoloogilisest protsessist, intensiivistub.

Patsient on mures ebamugavustunne paremas hüpohondriumis. Mõnikord ilmuvad need isegi öösel.

Arvatakse, et selle patoloogia vormi puhul on tõsine ebamugavustunne põhjustatud toitumisvigastest. Seda on praktikas korduvalt tõestatud.

Mis puudutab selle haiguse kroonilise vormi muid iseloomulikke tunnuseid, siis need sageli puuduvad.

Siiski võib patsient kaebada nõrkust, suurenenud väsimus, kiire südametegevus ja palavik.

Seda kliinilist pilti ei esine alati. See patoloogia vorm on jagatud kahte tüüpi: kalkulaarne ja kalkulaarne.

80% juhtudest seisab gastroenteroloogi patsient silmitsi kalkulaalse koletsüstiidi probleemiga, mis ilmneb sapipõies kivide moodustumise tagajärjel.

Tavaliselt nimetatakse selliseid kasvajaid kivideks. Kui inimese reservuaar on nendega sõna otseses mõttes ummistunud, muutuvad selle seinad põletikuliseks, mis põhjustab koletsüstiidi arengut.

Kuid kui sellele haigusele ei eelne sapikivitõbi, mis juhtub 20% juhtudest, vajab inimene ka ravi.

Tõenäoliselt kutsus tema sapipõie keha patoloogilist protsessi esile mõni muu tegur.

Äge koletsüstiit

Selle patoloogia ägenemine võib olla tõsiseid tagajärgi mitte ainult patsiendi tervisele, vaid ka tema elule.

Peamise ohu põhjustab kivide liikumine, mis kutsub esile põletikulise protsessi reservuaari organi kehal.

Selle rikkumisega stagneerub sapi kanalis. Sellises olukorras on suur tõenäosus mädase peritoniidi tekkeks.

Sellisel juhul tuleb patsient kiiresti haiglasse viia. Teda abistavad kvalifitseeritud arstid.

Kõige sagedamini lõpeb mädase peritoniidi ilmnemine patsiendi jaoks sapipõie eemaldamise operatsiooniga - koletsüstektoomiaga.

Ägeda koletsüstiidi peamised sümptomid:

• Vaevunud hingamine.
• Tõsised koolikud paremal küljel. Paljud inimesed kaotavad sellise valuliku rünnaku ajal teadvuse.
• Rahulikkus, visaduse puudumine. Inimene püüab leida asendit, milles valu vähem tunda, kuid see ei õnnestu.
• Tugev iiveldus, millega kaasneb oksendamine. Selline oksendamine ei too inimesele leevendust. Ta oksendab sappi.
• Suuõõne kibeduse ilmnemine.
• Silma sklera ja epidermise kollasus.
• Röhitseb õhk.
• Temperatuur tõuseb 37-37,5 kraadini.

Mis põhjustab koletsüstiidi ägenemist?

1. Kõhunäärme rakkude poolt sünteesitud ensüümide äkiline vabanemine toimub.
2. Sapipõie limaskesta kahjustus teravate kivide tõttu.
3. Kollase vedeliku nakatamine patogeense mikroflooraga.
4. Sapiteede ummistus kividega.

Nagu näitab praktika, kui gastroenteroloogi patsient eirab toitumissoovitusi, hakkavad sapipõies moodustunud kivid liikuma.

See kliiniline pilt ei saa muud kui muretseda. Täiskasvanute koletsüstiit on ohtlik patoloogia, mida tuleb ravida õigeaegselt, et mitte tekitada tüsistusi.

Koletsüstiidi põhjused

Ravi peaks algama haigust provotseeriva teguri väljaselgitamisega. Ilma seda punkti jälgimata ei saa te ravi jätkata.

Kõige sagedamini ilmneb täiskasvanutel koletsüstiit seedetrakti infektsiooni tagajärjel.

Kui patogeenne mikroob siseneb inimkehasse, hakkab see aja jooksul aktiivselt arenema.

See põhjustab selle võimalikku ladestumist mõne limaskestale siseorganid, sealhulgas sapipõis.

Millised infektsioonid provotseerivad selle patoloogia ilmnemist?

• Escherichia coli.
• Streptokokk.
• Stafülokokk.
• Enterokokk jne.

Vaatame nüüd koletsüstiidi peamisi põhjuseid:

• Sapiteede düskineesia.
• Helmintilised soolekahjustused. Sel juhul on sapipõie põletik giardiaasi, askariaasi või muud tüüpi helmintia infestatsiooni kombinatsioon.
• Rasedus. Mõne lapseootel ema emakas suureneb nii palju, et see hakkab avaldama survet kõhuõõne organitele. Kannatab ka sapipõis. Selle tulemusena võib see muutuda põletikuliseks.
• Õige toitumise puudumine. See on peamine põhjus, mis põhjustab koletsüstiidi ilmnemist. Kui inimese toitumine on tasakaalust väljas, puutub ta ilmselt peagi kokku mitmete stagnatsiooninähtustega. Oluline on see tagada igapäevane menüü kõik olid kohal organismile vajalik mikroelemendid.
• Kõhuõõne organite laskumine. Sageli sünnivad inimesed selle patoloogiaga.
• Rasvumine, regulaarsed vead toitumises.
• Alkoholi kuritarvitamine.

Tähtis! Alla andma igapäevane kasutamine praetud, liiga soolane ja suitsutatud. Need on toidud, mille seedimine maos võtab kaua aega. Kui teil on selline haigus nagu koletsüstiit, tuleb see toode dieedist välja jätta.

Seega vale pilt eluiga ja kaasasündinud või omandatud kõrvalekallete olemasolu on kaks peamist tegurit, mis põhjustavad koletsüstiidi ilmnemist.

Kui sapipõie keha põletikku ei peatata õigeaegselt, suureneb vähi tõenäosus.

Selle patoloogia õigeaegse ravi puudumisel tekib loomulik biokeemiline tasakaal Inimkeha on rikutud.

Samuti põhjustab ülekoormus ainevahetuse olulist halvenemist. Sel juhul jäävad lagunemissaadused patsiendi kehasse.

Eksperdid tuvastavad mitmeid tegureid, mis aitavad kaasa põletikulise protsessi kasvule sapipõie kehas.

Loetleme need:

• Tubaka suitsetamine.
• Kehv toitumine.
• Vähenenud arteriaalne rõhk- hüpotensioon.
• Alkoholi sagedane joomine.
• Geneetiline eelsoodumus koletsüstiidi tekkeks.
• Kõhupiirkonna vigastus.
• Tervisliku toitumise reeglite mittejärgimine.

Koletsüstiidi ravi

Kui inimesel on diagnoositud koletsüstiit, ei tohiks ta ravi edasi lükata. Vajadust on raske mõista ravimeetmed haiguse kroonilises vormis, mida ei iseloomusta ilmsed sümptomid.

Kuid mida varem õnnestub patsiendil sellest patoloogiast vabaneda, seda suurem on võimalus, et see ei muutu keeruliseks.

Selle haiguse oht seisneb sapipõie, sapi säilitamise reservuaari, hävimises.

Kui elundi keha muutub põletikuliseks, väheneb selle jõudlus, mis mõjutab negatiivselt inimese heaolu.

Tähtis! Pidage meeles, et koletsüstiiti peaks ravima kvalifitseeritud arst. Ärge proovige ise, kodus terapeutilisi meetmeid võtta, kuna see võib põhjustada patoloogia tüsistusi. Maksakoolikute perioodil tuleb aga enne kiirabi saabumist ennast aidata.

Esmaabi koletsüstiidi rünnaku korral:

1. Esiteks veenduge, et ruumis, kus haige asub, oleks piisavalt värske õhk. Võimalusel avage aken.
2. Nüüd tagage patsiendile täielik puhkus. Pingeline olukord võib muutuda valu suurendamise teguriks.
3. Istuge patsient nii, et tema keha oleks veidi allapoole kallutatud. Ja selles asendis on vähem ebamugavaid tundeid. Patsient ei tohiks võtta lamavat asendit! Suur viga on kasutada maksakoolikud unerohud, et valu "üle magada". Pidage meeles, et tõsine ebamugavustunne viitab kehas toimuvale patoloogilisele protsessile, mida ei tohiks mingil juhul ignoreerida.
4. Ärge kõhelge ja helistage kiirabi. Kuid kuni arstid on teel, andke patsiendile spasmolüütiline. Koletsüstiidi korral soovitavad arstid juua No-shpa. Kuid tugeva valuhoo korral ei peata valuvaigistite ja spasmolüütiliste tablettide kasutamine spasmi. Sellisel juhul soovitatakse inimesel süstida. No-shpu manustatakse intravenoosselt.
5. Kui vastunäidustusi pole, soojendage patsiendi parema hüpohondriumi piirkonda. Selleks soovitame kasutada keeva veega täidetud soojenduspatja. Põletuste vältimiseks asetage valutavale kohale kantud lapile kuum soojenduspadi.

Mõnel juhul nõuavad kiirabiga saabunud arstid haiglaravi. Tavaliselt on selle näidustuseks rasked maksakoolikud.

Kui teil on varem diagnoositud koletsüstiit ja arstid on kindlaks teinud, et valu põhjuseks on põletikulise protsessi progresseerumine, siis me ei soovita haiglaravist keelduda.

Tõenäoliselt opereerivad kirurgid teid, misjärel teavitavad teid teie edasisest elustiilist.

Te ei tohiks karta koletsüstektoomiat, reservuaarorgani eemaldamise operatsiooni. Ilma selleta voolab sapp, nagu varem, maksast makku.

Muutub ainult selle liikumise mehhanism. Tänapäeval pakuvad arstid oma koletsüstiidi all kannatavatele patsientidele selle patoloogia vastu võitlemiseks mitmeid võimalusi:

• Terapeutiline dieet.
• Kivide purustamine ultraheli abil.
• Narkootikumide ravi.
• Koletsüstektoomia on operatsioon sapipõie eemaldamiseks.
• Füsioteraapia.
• Ravi rahvapäraste ravimitega - kasutamine ravimtaimede infusioonid oma heaolu parandamiseks.
• Tubazh.
• Mõjutatud sapipõie ravimine tervendava mineraalveega.
• Fütoteraapia.

Parima saavutamiseks meditsiiniline toime, soovitame raviküsimusele läheneda terviklikult.

Konkreetset ravimeetodit ei ole vaja valida. Neid tuleb kombineerida.

Me ei soovita iseseisvalt võtta koletsüstiidi ravimeetmeid.

Selles küsimuses peate usaldama gastroenteroloogi. Nii et hoiatuseks taasilmumine põletikuline protsess (ja peatada praegune), on vaja regulaarselt ravimeid kasutada.

Kõigepealt peab haige inimene võtma põletikuvastaseid ravimeid.

Ka kolereetiline ravimteraapia aitab kõrvaldada ummikuid koletsüstiidi korral.

Sapipõie toonuse tõstmiseks ja selle funktsionaalsuse taastamiseks määrab gastroenteroloog patsiendile E-vitamiini.

Kasulik ka koletsüstiidi puhul on teiste kasutamine vitamiinide kompleksid. Kui keha on nõrgenenud, soovitavad arstid kasutada retinooli ja tiamiini.

Samuti ärge unustage spasmolüütikume, hõrenemist kollane vedelik ja valu sündroomi leevendamine.

Oluline punkt – ära kunagi salli äge valu! Kui tunnete seda, tähendab see, et teie kehas on toimumas patoloogiline protsess, mis mõjutab negatiivselt kogu organismi tööd.

Jah, spasmolüütikute võtmine ei aita koletsüstiiti ravida, kuid selline ravi kõrvaldab tugeva valu, mille tulemusena saab patsient keskenduda ravile.

Niisiis, võttes kokku kogu teoreetilise teabe ravimite kasutamise kohta põletikulise fookuse kasvu ajal, tõstame esile järgmised koletsüstiidi jaoks soovitatavate ravimite rühmad:

• Spasmolüütikumid ja valuvaigistid.
• Vitamiinide kompleksid.
• Viirusevastased ravimid (määratakse ainult juhul, kui haigus ilmneb patogeense mikroobi põhjustatud seedetrakti kahjustuse tagajärjel).
• Põletikuvastased ravimid on ette nähtud ainult patoloogia ägenemiseks.
• Ravimid, mis leevendavad keha mürgistuse sümptomeid.
• Hepatoprotektorid.
• Ensüümid.
• Homöopaatilised ravimid.

Tahaksin üksikasjalikumalt peatuda ensüümide rühma ravimitel. Need on otstarbekohased ravimid, mida kasutatakse seedefunktsiooni parandamiseks.

Koletsüstiidi korral tuleb ensüüme regulaarselt võtta. Miks? Fakt on see, et kanalis seisev sapp siseneb aeglaselt makku, seetõttu aeglustub seedimine.

Seedimata toidu stagnatsioon maos on täis selle mädanemist. Kui toit mädaneb, kogeb patsient väljakannatamatut iiveldust.

Et selliseid vältida kliiniline pilt, ja peate võtma ensüümirühma ravimeid.

Mezimi alternatiiviks on Festal ja Pancreatin. Ensüüme on soovitav võtta pärast arsti ettekirjutust.

Dieet koletsüstiidi jaoks

Selle patoloogia ravis Erilist tähelepanu tuleb pöörata tähelepanu toitumisele. Gastroenteroloogi patsient ei tohiks söömisel vigu teha, et mitte esile kutsuda valulikku rünnakut.

Mõelgem koletsüstiidi toitumise eripäradele. Peamised põhimõtted terapeutiline toitumine: üks peaks olema õrn ja fraktsionaalne.

Vältige suuri ja raskeid portsjoneid. Oluline on võimalikult palju mao leevendada, kui kehas on põletikuline protsess.

Pidage meeles, et iga toitumisviga põhjustab kindlasti maksakoolikuid.

Sa pead sööma 4 kuni 6 korda päevas. Sõltumata sellest, mida sööte, peaks toidu kogus olema minimaalne.

Parem on süüa sageli, kuid vähehaaval, kui harva ja suurte portsjonitena. Ignoreerimine see põhimõte toob kaasa mitte ainult teie tervise, vaid ka teie figuuri halvenemise.

Patsiendi toitumine peaks olema tasakaalus. Kollasel vedelikul ei tohi lasta kanalis seiskuda ilma makku sattumata.

Peamine meditsiinilistel eesmärkidel Dieedid koletsüstiidi korral:

• Sapi väljavoolu normaliseerimine.
• Maksa mahalaadimine.
• Seedetrakti toimimise parandamine.

Esimestel päevadel pärast kolereetiliste ravimite võtmise alustamist peaks patsient oma dieeti lisama:

1. Mineraalvesi. Sa pead juua palju ja sageli. Patsiendil ei tohiks lasta tunda janu. Mineraalvesi ei tohiks olla gaseeritud.
2. Köögiviljasupid ja -puljongid. Parem on valmistada esimesi roogasid ilma rasvaseid liha- ja kalatooteid kasutamata.
3. Nõrk tee, mahl. Kohvijoogid on välistatud.
4. Ahjus küpsetatud õunad.
5. Rukkileib.
6. Kibuvitsamarjade keetmine. Väga kasulik rahva abinõu siseorganite põletiku leevendamiseks.
7. Keedetud kartulid.
8. Püreesta puder.
9. Köögivilja- või puuviljasalat.

Toidust tuleks välja jätta pagaritooted, konservid, praetud ja suitsutatud toidud.

Samuti peate loobuma loomse päritoluga maiustustest ja rasvadest. Ilma selleta ei saa te taastumisele loota.

Kuid hoolimata rangetest keeldudest ei pea patsient hapude toodete söömise naudingut endale keelama.

Kasulik video