Insuliinravi kõrvaltoimed. Insuliin "Detemir": kasutusjuhised, koostis, toime ja analoogid Kohalikud ilmingud ja ülitundlikkus, talumatus

Siiski saadakse jätkuvalt teateid insuliiniallergia ja insuliiniresistentsuse kohta kõigi uute insuliinitüüpide (insuliini ja selle analoogide) suhtes1. Iniminsuliini ja selle analoogide (lühike ja pikaajaline) immuunvastuste ilmingud ei erine, kuna iniminsuliini molekuli modifitseerimine ei mõjuta selle immunogeenseid kohti.
Vaatamata insuliinivastaste autoantikehade avastamise suhteliselt kõrgele sagedusele DM1-s, on insuliinravi immuunkomplikatsioonide sagedus DM1 ja DM2 korral praktiliselt sama.
Kui kaasaegsete insuliinide süstekoha põletikuliste reaktsioonide eelsoodumus ja igapäevane uurimine, siis esimese 2-4 ravinädala jooksul võib neid täheldada 1-2% juhtudest, mis kaovad spontaanselt 90% patsientidest järgmise jooksul. 1-2 kuud ja ülejäänud 5% patsientidest - 6-12 kuu jooksul. Lokaalseid allergilisi reaktsioone ja süsteemseid reaktsioone insuliinipreparaatidele on kolme tüüpi ning allergia sümptomid uute insuliinipreparaatide suhtes jäävad loomadel samaks:

• lokaalne vahetu põletik koos punetusega: järgmise 30 minuti jooksul pärast süstimist tekib süstekohas põletikuline reaktsioon, millega võib kaasneda valu, sügelus ja villid ning mis kaob tunni jooksul. Selle reaktsiooniga võib kaasneda põletiku taastumine süstekohas (valu, erüteem), mis saavutab maksimumi 12–24 tunni pärast (kahefaasiline reaktsioon);
• Arthuse fenomen (reaktsioon antigeeni-antikeha komplekside kuhjumisele süstekohas): mõõdukas süstekoha põletik 4–6 tunni pärast, haripunktiga 12 tunni pärast ning seda iseloomustab väikeste veresoonte lokaalne kahjustus ja neutrofiilne infiltraat. Seda täheldatakse väga harva;
• lokaalne hiline põletikuline reaktsioon (tuberkuliinitüüp): areneb 8-12 tundi pärast manustamist, maksimaalne 24 tunni pärast. Süstekohas tekib selgete piiridega põletikuline reaktsioon, mis hõlmab tavaliselt nahaalust rasvkude, valulik ja sageli kaasneb sügelus ja valu. Histoloogiliselt tuvastatakse mononukleotsüütide perivaskulaarne akumulatsioon;
• süsteemne allergia: mõne järgmise minuti jooksul pärast insuliini manustamist tekivad urtikaaria, angioödeem, anafülaksia ja muud süsteemsed reaktsioonid, millega reeglina kaasneb kohene lokaalne reaktsioon.

Samas on insuliiniallergia, eriti vahetu tüüpi, ülediagnoosimine, nagu näitab kliiniline kogemus, üsna sage - meie kliinikusse tuleb umbes üks patsient iga poole aasta tagant insuliiniallergia diagnoosiga, mis oli insuliinravist keeldumise põhjuseks. . Kuigi insuliinipreparaadi allergia diferentsiaaldiagnoosimine teise päritoluga allergiast ei ole keeruline, kuna sellel on iseloomulikud eristavad tunnused (spetsiifilised sümptomid). Minu analüüs insuliinipreparaatide allergiliste reaktsioonide1 kohta enam kui 50-aastase insuliinravi praktika jooksul näitas, et kohest tüüpi süsteemne allergiline reaktsioon insuliinile (nagu urtikaaria jne) ei teki ilma allergia ilminguteta süstekohas (sügelus, punetus). , villilised lööbed ja nii edasi.). See areneb mitte varem kui 1-2 nädalat pärast insuliinravi algust, kui veres suureneb piisavalt IgE insuliinivastaste antikehade sisaldus (reagins), mida mõnel patsiendil ei blokeeri IgM ja IgG1 sõbralik, kuid ebapiisav kasv. antikehad. Kuid kui allergia diagnoosimise osas jääb kahtlus, tuleb teha rutiinne intradermaalne test insuliinipreparaadiga, mida peetakse patsiendi jaoks allergeenseks ja insuliini selleks ei ole vaja lahjendada, kuna anafülaktilisi reaktsioone pole isegi kaheldavatel juhtudel. juhtudel. Allergia korral kohest tüüpi insuliini suhtes ilmnevad nahasisese insuliini süstimise kohas umbes 20 minuti pärast sügelus, punetus, villid, mõnikord koos pseudopoodidega jne. Vahetu allergiatest loetakse positiivseks, kui nahasisesesse süstekohta tekib mull, mis on suurem kui 5 mm, ja reaktsioon loetakse raskeks, kui blister on suurem kui 1 cm 6 tunni ja 24 tunni pärast. Kui allergia leiab kinnitust, siis testitakse teiste insuliinipreparaatidega ja valitakse ravi jätkamiseks patsiendile kõige vähem allergiat tekitav. Kui sellist insuliini pole ja lokaalne reaktsioon on väljendunud, vähendatakse ühes kohas manustatava insuliini annust: vajalik annus jagatakse mitmesse süstekohta või määratakse ravi insuliini dosaatoriga. Soovitatav on lisada deksametasooni insuliiniviaali (1-2 mg deksametasooni 1000 ühiku kohta/viaalis). On ette nähtud süsteemsed antihistamiinikumid. Näiteks on võimalik valmistada insuliini ex tempore lahus 0,1 ml 1% difenhüdramiiniga ja süstida seda subkutaanselt hea tulemusega. Erinevalt pipolfeenist ei põhjustanud see insuliinilahuse hägusust. Vahetu tüüpi väljendunud lokaalse reaktsiooni korral aitab ka intradermaalne hüposensibiliseerimine. Need ravimeetodid on tavaliselt ajutised, kuna insuliinravi jätkamisel lokaalne insuliiniallergia lähikuudel kaob.
Kui intradermaalse testimise käigus leiab kinnitust süsteemne allergiline reaktsioon insuliinile, viiakse läbi intradermaalne hüposensibiliseerimine insuliiniga, mis võib kesta mitu päeva kuni kuud, kui puudub tungiv vajadus insuliini täisannuse manustamiseks (diabeetiline kooma või diabeedi raske dekompensatsioon). , mis on täis diabeetilise kooma kiiret arengut). Insuliiniga intradermaalse hüposensibiliseerimise (tegelikult insuliiniga immuniseerimise) meetodid on välja pakutud, mis erinevad suuresti insuliini intradermaalse annuse suurendamise kiiruse poolest. Hüpersensibiliseerimise määr vahetu tüüpi raskete allergiliste reaktsioonide korral määratakse peamiselt organismi reaktsiooniga insuliini annuse suurendamisele. Mõnikord soovitatakse alustada väga suurte, peaaegu homöopaatiliste lahjendustega (näiteks 1:100 000). Tänapäeval iniminsuliini preparaatide ja iniminsuliini analoogide allergiate ravis kasutatavaid desensibiliseerimismeetodeid on kirjeldatud pikka aega, sealhulgas ka minu doktoritöös, mis esitab umbes 50 kohese raske allergilise reaktsiooni juhtumi ravi tulemusi. tüüpi kõikidele sel ajal toodetud insuliinipreparaatidele. Ravi on äärmiselt koormav nii patsiendile kui ka arstile, venides mõnikord mitu kuud. Kuid lõpuks on võimalik vabaneda raskest süsteemsest insuliiniallergiast igal patsiendil, kes otsib patsientidelt abi.
Ja lõpuks, kuidas ravida insuliiniallergiat, kui see on märgitud kõigi insuliinipreparaatide puhul ja patsient vajab tervislikel põhjustel kiiresti insuliini? Kui patsient on diabeetilises koomas või prekoomas, määratakse insuliini kooma eemaldamiseks vajalikus annuses isegi intravenoosselt, ilma eelneva desensibiliseerimiseta või antihistamiinikumide või glükokortikoidide manustamiseta. Maailma insuliinravi praktikas on kirjeldatud nelja sellist juhtumit, millest kahel tehti insuliinravi vaatamata allergiale ning patsientidel õnnestus koomast ärgata ning anafülaktilist reaktsiooni neil vaatamata intravenoossele insuliini manustamisele ei tekkinud. . Kahel teisel juhul, kui arstid hoidusid õigeaegsest insuliini manustamisest, surid patsiendid diabeetilisse kooma.

(moodul otsene4)

Meie kliinikusse sattunud patsientide allergia kahtlus iniminsuliini preparaadi või iniminsuliini analoogi suhtes ei ole veel ühelgi juhul kinnitust leidnud (sh nahasisese testimisega) ning patsientidele määrati vajalik insuliinipreparaat ilma allergiliste tagajärgedeta.
Immuunsusinsuliiniresistentsus tänapäevaste insuliinipreparaatide suhtes, mis on põhjustatud insuliini IgM ja IgG antikehadest, on üliharv ning seetõttu tuleb esmalt välistada pseudoinsuliiniresistentsus. Mitterasvunud patsientidel on mõõdukalt raske insuliiniresistentsuse tunnuseks vajadus insuliini järele 1-2 ühikut / kg kehakaalu kohta ja raske - rohkem kui 2 ühikut / kg. Kui patsiendile määratud insuliinil ei ole oodatud hüpoglükeemilist toimet, peate esmalt kontrollima:

• insuliinipliiatsi töökindlus;
• insuliinisüstla märgistuse piisavus insuliini kontsentratsiooni kohta viaalis;
• kasseti sobivus insuliini pensüstelile;
• süstitud insuliini kõlblikkusaeg ja kui aegumiskuupäev on sobiv, siis vahetage ikkagi kolbampull (viaal) uue vastu;
• isiklikult kontrollima patsientidele insuliini manustamise meetodit;
• välistada insuliinivajadust suurendavad haigused, peamiselt põletikulised ja onkoloogilised (lümfoom).

Kui kõik ülaltoodud võimalikud põhjused on välistatud, juhendage insuliini manustama ainult valvurõde. Kui kõik need meetmed ei paranda ravi tulemusi, siis võime eeldada, et patsiendil on tõeline immuunresistentsus insuliini suhtes. Tavaliselt kaob see ühe aasta jooksul, harva 5 aasta jooksul, ilma igasuguse ravita.
Immuunse insuliiniresistentsuse diagnoos on soovitav kinnitada insuliiniantikehade testimisega, mis kahjuks ei ole rutiinne. Ravi algab insuliinitüübi muutmisega – iniminsuliinilt iniminsuliini analoogile või vastupidi, olenevalt sellest, millist ravi patsient sai. Kui insuliinitüübi muutmine ei aita, on ette nähtud immunosupressiivne ravi glükokortikoididega. 50% patsientidest on efektiivsed glükokortikoidide suured annused (prednisolooni algannus on 40-80 mg), mida ravitakse 2-4 nädalat. Immuunse insuliiniresistentsuse raviks hospitaliseerimine on kohustuslik, kuna võimalik on insuliinivajaduse dramaatiline vähenemine, mis nõuab viivitamatut korrigeerimist.
Kui immuunsüsteemi insuliiniresistentsus on haruldane, on T2DM-i lahutamatuks tunnuseks tundlikkuse vähenemine insuliini bioloogilise toime suhtes ("bioloogiline" insuliiniresistentsus). Seda bioloogilist insuliiniresistentsust II tüüpi diabeediga patsientidel on aga kliiniliselt vastuvõetava meetodiga üsna raske tõestada. Nagu eespool öeldud, mõõdetakse tänapäeval insuliiniresistentsust selle vajaduse järgi 1 kg kehakaalu kohta. Arvestades, et valdav enamus T2DM patsientidest on rasvunud, sobib insuliini arvutamine 1 kg nende suurenenud kehakaalu kohta tavaliselt "normaalse" insuliinitundlikkusega. Kas rasvunud patsientide insuliinitundlikkust tuleks hinnata ideaalse kehakaalu suhtes, on vaikiv. Tõenäoliselt mitte, kuna rasvkude on insuliinist sõltuv ja vajab teatud osa sekreteeritavast insuliinist, et oma funktsiooni säilitada. Terapeutilises plaanis ei ole II tüüpi diabeediga patsientide insuliiniresistentsuse diagnostiliste kriteeriumide küsimus asjakohane, kuni neil kahtlustatakse insuliiniresistentsust insuliinipreparaadi suhtes. Tõenäoliselt saab II tüüpi diabeediga patsientidel kasutada vana insuliiniresistentsuse kriteeriumi - insuliini päevane annus üle 200 ühiku, mis võib olla põhjuseks immuun- ja bioloogilise insuliiniresistentsuse diferentsiaaldiagnostikaks, vähemalt sellisel juhul. kaudne kriteerium antud juhul insuliinivastaste antikehadena patsiendi vereseerumis . Tuleb märkida, et insuliiniresistentsuse kriteerium 200 ühikut päevas võeti kasutusele eksliku arutluskäigu tulemusena. Varasemates koertega tehtud eksperimentaalsetes uuringutes leiti, et nende igapäevane insuliini sekretsioon ei ületa 60 ühikut. Olles arvutanud koera insuliinivajaduse 1 kg tema kehakaalu kohta, jõudsid teadlased inimese keskmist kehakaalu arvesse võttes järeldusele, et tavaliselt eritub inimene 200 ühikut. insuliini päevas. Seejärel leiti, et inimestel ei ületa igapäevane insuliini sekretsioon 60 ühikut, kuid arstid ei keeldunud insuliiniresistentsuse kriteeriumist 200 ühikut päevas.
Lipoatroofia (nahaaluse rasva kadumine) tekkimine insuliini süstekohas on samuti seotud insuliinivastaste antikehadega, mis on peamiselt seotud IgG ja IgM-ga, mis blokeerivad insuliini bioloogilist toimet. Need antikehad, mis kogunevad insuliinipreparaadi süstekohta suurtes kontsentratsioonides (insuliini antigeeni kõrge kontsentratsiooni tõttu süstekohas), hakkavad konkureerima adipotsüütide insuliiniretseptoritega. Selle tulemusena blokeerub insuliini lipogeenne toime süstekohas ja rasv kaob nahaalusest rasvast. Seda tõestati kaudselt diabeedi ja lipoatroofiaga laste immunoloogilisel uuringul insuliini süstekohas - nendes olevate insuliinivastaste antikehade tiiter "läks skaalalt välja". Eelneva põhjal on lipoatroofia ravi efektiivsus seainsuliinilt humaaninsuliiniks vahetamise puhul arusaadav: seainsuliinile toodetud antikehad ei interakteerunud humaaninsuliiniga ning nende insuliini blokeeriv toime adipotsüütidele eemaldati.
Praegu lipoatroofiat insuliini süstekohtades ei täheldata, kuid kui see siiski ilmneks, oleks tõenäoliselt efektiivne asendada humaaninsuliin iniminsuliini analoogidega ja vastupidi, olenevalt sellest, milline insuliini lipoatroofia tekkis.
Siiski ei kadunud insuliinipreparaadi lokaalsete reaktsioonide probleem. Nn lipohüpertroofiat täheldatakse endiselt ja seda ei seostata adipotsüütide hüpertroofiaga, nagu nimi viitab, vaid armkoe tekkega nahaaluse süstimise kohas, lisaks pehme elastse konsistentsiga, mis jäljendab lokaalset hüpertroofiat. nahaalune rasvkude. Selle kõrvaltoime tekkepõhjus on ebaselge, nagu ka kõigi keloidide tekkepõhjus, kuid mehhanism on tõenäoliselt traumaatiline, kuna need kohad esinevad peamiselt inimestel, kes vahetavad süstekohta ja nõela harva (see tuleb pärast iga süsti ära visata!) . Seetõttu on soovitused ilmsed - vältida insuliini sattumist lipohüpertroofilisse piirkonda, eriti kuna insuliini imendumine sellest on vähenenud ja ettearvamatu. Kindlasti vahetage iga kord süstekohta ja insuliininõelu, mida tuleb patsientidele varustada piisavas koguses.
Ja lõpuks, kõige raskemini eristatavad mittespetsiifilised põletikulised reaktsioonid insuliini süstekohas, mis tavaliselt väljenduvad nahaaluses rasvas sisalduvate tihenditena, mis tekivad järgmisel päeval pärast süstimist ja taanduvad aeglaselt päevade või nädalate jooksul. Varem nimetati neid kõiki tavaliselt hilinenud tüüpi allergilisteks reaktsioonideks1, kuid insuliinipreparaatide kõrget puhtust arvestades ei peeta neid enam sellisteks. Neid saab iseloomustada sellise üsna ebamäärase terminiga nagu "ärritus" või professionaalsemalt - "põletik" - insuliini süstekohas. Võib-olla võib näidata nende lokaalsete reaktsioonide kaks kõige levinumat põhjust. Esiteks on see insuliini külmpreparaadi kasutuselevõtt, mis võetakse külmkapist välja vahetult enne süstimist. Patsienti tuleb hoiatada, et insuliinraviks kasutatavaid viaale (insuliini pensüstel koos kolbampulliga) tuleb hoida toatemperatuuril. Insuliinipreparaadi kvaliteet ei kannata, eriti kui järgite üldreeglit, et viaali (kolbampulli) kasutatakse mitte rohkem kui kuu aega ja visatakse pärast seda perioodi minema, isegi kui insuliini jääb sellesse.
Teine lokaalsete põletikuliste reaktsioonide põhjus on seotud insuliinipreparaadi "happesusega". Esimesed insuliinipreparaadid olid koostiselt "happelised", kuna insuliin ei kristalliseerunud ainult sellises keskkonnas. Happelised lahused põhjustavad aga koekahjustusi ja sellest tulenevalt ka põletikulisi reaktsioone süstekohas. Keemikud nägid palju vaeva, et valmistada "mittehappelisi", niinimetatud "neutraalseid" insuliinipreparaate, milles see oli täielikult lahustunud. Ja peaaegu (!) kõik kaasaegsed insuliinipreparaadid on neutraalsed, välja arvatud Lantus, mille puhul pikenemise tagab just insuliini kristalliseerumine. Seetõttu tekivad selle manustamisel sagedamini kui teised ravimid lokaalsed põletikulised reaktsioonid. Ravimeetodiks on insuliini süstimine nahaaluse rasva sügavamatesse kihtidesse, et põletik ei tekiks nahale, mis teeb suurimaks mureks. Need reaktsioonid ei mõjuta ravi mõju ega muutu ravimi vahetamise põhjuseks, s.t. reaktsioonid väljenduvad üsna mõõdukalt.
Viisime läbi spetsiaalse uuringu, mille eesmärk oli selgitada välja insuliininõela ebaregulaarse vahetamise kahju pärast iga insuliinisüsti ning selgus, et ebamugavustunne süste ajal ja süstekohas tekib seda sagedamini, mida harvemini süstenõela vahetatakse.
Mis ei ole juhuslik, arvestades nõela muutumise olemust selle korduvkasutamisel. Tuleb märkida, et tootja on välja töötanud spetsiaalse tehnoloogia atraumaatiliste insuliininõelte valmistamiseks. Kuid pärast esimest süsti kaotab nõel oma atraumaatilised omadused ja sagedase kasutamise korral muutub see täiesti kasutuskõlbmatuks.
Nõela nakatumine tekkis sagedamini, seda harvem seda vahetati. Kuid mõnel patsiendil osutus nõel nakatunud pärast esimest süsti.
Täiesti uudne, seninägematu insuliinravi kõrvalmõju, mis on põhjustatud insuliinipreparaatide tootmise uutest tehnoloogiatest, on muutunud massiliseks insulinofoobiaks – elanikkonnas levinud hirmuks teatud insuliinipreparaatidega ravi ees. Näiteks on seainsuliiniga ravist keeldumine usulistel põhjustel. Omal ajal, peamiselt USA-s, algatati geneetiliselt muundatud insuliinide vastane kampaania, mis oli osa põhimõttelisest protestist geneetiliselt muundatud toodete vastu.

Valk-peptiidhormoonpreparaat; insuliini kasutatakse spetsiifilise ainena suhkurtõve raviks.

Insuliin mõjutab aktiivselt süsivesikute ainevahetust – aitab alandada veretaset ja selle imendumist kudedesse, hõlbustab glükoosi tungimist rakkudesse, soodustab glükogeeni sünteesi ning takistab rasvade ja aminohapete muundumist süsivesikuteks.

Näidustused kasutamiseks

Diabeet.

Väikestes annustes (5–10 RÜ) kasutatakse insuliini maksahaiguste (hepatiit, tsirroosi algstaadiumid), atsidoosi, alatoitumise, alatoitumise, furunkuloosi ja türeotoksikoosi korral.

Neuropsühhiaatrilises praktikas kasutatakse insuliini alkoholismi, närvisüsteemi kurnatuse korral (annustes, mis põhjustavad hüpoglükeemilist seisundit).

Psühhiaatrias - insuliin-komatoosraviks (teatud skisofreenia vormide ravis manustatakse märkimisväärses koguses insuliinilahust, mis annuste järkjärgulise suurendamise korral põhjustab hüpoglükeemilise šoki).

Dermatoloogias kasutatakse insuliini diabeetilise toksidermia korral, ekseemi, akne, urtikaaria, psoriaasi, kroonilise püoderma ja pärmseente nahakahjustuste mittespetsiifilise ravimina.

Taotluse reeglid

Tavaliselt manustatakse insuliini subkutaanselt või intramuskulaarselt, intravenoosselt - ainult eriti rasketel juhtudel diabeetilise kooma korral; suspendeeritud preparaate manustatakse ainult subkutaanselt.

Päevase annuse süstid tehakse 2-3 annusena pool tundi kuni tund enne sööki, ravimi ühekordse annuse toime algab 30-60 minutiga ja kestab 4-8 tundi.

Insuliini intravenoosse manustamise korral saavutatakse maksimaalne hüpoglükeemiline toime 20-30 minuti pärast, suhkrutaseme taastamine algsele tasemele - 1-2 tunni pärast.

Enne pikatoimeliste insuliinipreparaatide suspensioonide tõmbamist süstlasse tuleb sisu loksutada, kuni viaalis moodustub ühtlane suspensioon.

Kell diabeet ravi viiakse läbi tingimusel, et samaaegselt järgitakse dieeti; annus määratakse sõltuvalt haiguse käigu tõsidusest, patsiendi seisundist ja suhkrusisaldusest uriinis (kiirusega 1 ühik iga 5 g uriiniga eritunud suhkru kohta). Tavaliselt on insuliini annused vahemikus 10 kuni 40 RÜ päevas.

Kell diabeetiline kooma subkutaanselt manustatava ravimi ööpäevast annust võib suurendada 100 RÜ-ni ja üle selle, intravenoosse manustamise korral - kuni 50 RÜ päevas.

Kell diabeetiline toksidermia insuliini määratakse suurtes annustes, mille väärtus sõltub põhihaiguse tõsidusest.

Muude näidustuste korral määratakse tavaliselt väikesed insuliiniannused (6-10 ühikut päevas), sageli (üldise kurnatuse, maksahaiguste korral) koos glükoosisisaldusega.

Kõrvalmõjud

Insuliini üleannustamise ja süsivesikute enneaegse tarbimise korral võib tekkida hüpoglükeemiline šokk - toksiliste sümptomite kompleks, millega kaasneb üldine nõrkus, tugev higistamine ja süljeeritus, pearinglus, südamepekslemine, õhupuudus; rasketel juhtudel - teadvusekaotus, deliirium, krambid, kooma.

Vastunäidustused

Äge hepatiit, pankreatiit, nefriit, neerukivitõbi, mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, dekompenseeritud südamehaigus.

erijuhised

Ettevaatus on vajalik insuliini kasutamisel koronaarpuudulikkuse ja tserebrovaskulaarsete häirete all kannatavatele patsientidele.

Pikatoimeliste ravimite kasutamisel on nende ravimite kasutuselevõtule reageerimise individuaalse kõikumise võimaluse tõttu soovitatav uurida 3-4 portsjonit uriini suhkrut, päevast uriini suhkrut ja vere glükoosisisaldust. See võimaldab teil määrata insuliini manustamise tunde, võttes arvesse maksimaalse hüpoglükeemilise toime avaldumise aega.

Pikatoimelised insuliinipreparaadid ei sobi (toime aeglase arenemise tõttu) diabeetikute koomaeelsete ja koomaseisundite raviks.

Samaaegsel manustamisel suureneb insuliini toime.

Koostis ja vabastamise vorm

insuliini retsept

Süsteinsuliini toodetakse steriilsetes viaalides mahuga 5 ml ja 10 ml, aktiivsusega 20 RÜ, 40 RÜ või 80 RÜ 1 ml lahuses.

Meditsiiniline insuliin on valge hügroskoopne vees lahustuv pulber, mis saadakse tapaveiste kõhunäärme ekstraheerimisel (loomainsuliin) või sünteetiliselt. Sisaldab 3,1% väävlit.

Insuliinilahused on selge, värvitu või kergelt kollakas happeline vedelik (pH 2,0-3,5), mis valmistatakse kristallilise insuliini lahjendamisel süstevees, hapestatakse soolhappega 0,25-0,3% lahuse lisamisega või konserveerimiseks.

Pikaajalise toimega suspensioonid valmistatakse steriilsetes 5 ml ja 10 ml viaalides, mis on hermeetiliselt suletud alumiiniumkorgiga kummikorgiga.

Kõlblikkusaeg ja säilitustingimused

Hoida ettevaatlikult (loetelu B) temperatuuril 1–10 ° C, insuliinipreparaatide külmutamine on vastuvõetamatu.

Süsteinsuliini kõlblikkusaeg on 2 aastat.

Insuliini preparaadid

Suinsuliin- sigade kõhunäärmest saadud kristalse insuliini vesilahus. Ravimit kasutatakse juhul, kui patsiendid on veiste kõhunäärmest saadud ravimi suhtes resistentsed.

Monosuinsuliin- kristallilist seainsuliini sisaldav lühitoimeline ravim, millel on kiire ja suhteliselt lühike suhkrut alandav toime. Seda kasutatakse insuliiniresistentsuse, lipodüstroofia, kohalike ja üldiste allergiliste reaktsioonide korral, mis tulenevad teiste insuliinipreparaatide süstimisest. Monosuinsuliini manustatakse subkutaanselt või intramuskulaarselt 15-20 minutit enne sööki üks kuni mitu korda päevas. Toime ilmneb 15-20 minutiga, maksimaalne toime saavutatakse 2 tunni pärast, ravimi kestus ei ületa 6 tundi. Allergiliste reaktsioonide korral tehakse enne monosuinsuliini kasutamist nahasisene test (0,02–0,04 U). Lipodüstroofia korral süstitakse lahust subkutaanselt nahaaluse rasvkoe terve ja kahjustatud piirkonna piirile: lastel 2-4 RÜ, täiskasvanutel 4-8 RÜ 30-40 päeva jooksul. Vajadusel korratakse ravikuuri. Üleannustamise korral on võimalik nälg, nõrkus, higistamine, südamepekslemine, pearinglus (hüpoglükeemia seisund). Ettevaatus on vajalik koronaarpuudulikkuse, tserebrovaskulaarse õnnetuse korral.

Suspensioon, mis koosneb amorfse ja kristalse tsink-insuliini suspensioonidest.

Suspensioon amorfse pulbri kujul atsetaatpuhvris toimeajaga 10-12 tundi ja maksimaalne toime esimese 7 tunni jooksul.

Kristallilise insuliini steriilne suspensioon atsetaatpuhvris, ravim, mille toimeaeg on kuni 36 tundi, maksimaalne saabub 16–20 tundi pärast manustamist.

Insuliinikristallide steriilne suspensioon protamiiniga kompleksis fosfaatpuhvris.

10 ml viaalid, koostise valmistamine: insuliin - 40 U, ​​tsinkkloriid - 0,08 mg, triprotamiin - 0,8 ml, glükoos - 40 mg, diasendatud naatriumfosfaat - umbes 4 mg, trikresool - 3 mg.

Pikaajaline ravim on toime kestuse poolest keskmise koha tavalise ravimi ja triprotamiin-tsink-insuliini vahel.

Valget värvi õhuke suspensioon. Suspensiooni eripäraks võrreldes tavalise ravimiga on toime aeglasem algus ja pikem kestus.

Kristallilise insuliini, protamiini, tsinkkloriidi ja naatriumfosfaadi steriilne suspensioon, pikaajalise toimega preparaat.

Pikatoimeline insuliin alisamisega.

Insuliini pikaajaline suspensioon- amorfne seainsuliin segus tsingiga ja kristalliline veiseinsuliin tsingi kompleksis (vahekorras 3:7). Pikaajalise toimega ravimit manustatakse subkutaanselt ja intramuskulaarselt suhkurtõve mõõduka ja raske vormi korral. Hüpoglükeemiline toime ilmneb 2-4 tunni pärast, saavutab maksimaalse aktiivsuse 8-10 tunni pärast ja kestab 20-24 tundi. Annused ja süstide arv päevas määratakse individuaalselt, võttes arvesse eri kellaaegadel uriiniga eritunud suhkru kogust, vere suhkrusisaldust. Ravimit ei kasutata diabeetilise kooma ja prekooma korral. Üleannustamise korral võib tekkida hüpoglükeemiline seisund ja allergilised reaktsioonid (urtikaaria, lööve, sügelus, Quincke ödeem).

Insuliini poolpikk suspensioon- sisaldab amorfset seainsuliini kompleksis tsingiga. Pikaajalise toimega ravim. Seda kasutatakse mõõduka ja raske suhkurtõve, päevase hüperglükeemia ja glükosuuria korral, manustatakse subkutaanselt või intramuskulaarselt. Mõju täheldatakse 1-1,5 tunni pärast, maksimaalne aktiivsus - 5-8 tunni pärast. Ravimi toime kestus on 10-12 tundi.

Insuliini ülipikk suspensioon- sisaldab kristallilist veiseinsuliini koos tsingiga. Seda kasutatakse subkutaanselt ja intramuskulaarselt mõõduka ja raske suhkurtõve korral, öö teisel poolel ja varahommikul. Hüpoglükeemilist toimet täheldatakse 6-8 tunni pärast. Toime kestus on 30-36 tundi.

Omadused

(Insuliin) on suure molekulmassiga valk, imetajate kõhunäärme toodetud hormoon, mida eritavad basofiilsed insulotsüüdid (Langerhansi pankrease saarekeste β-rakud).

Farmakoloogilised omadused

Frederick Banting, Charles Best ja James Collip said esmakordselt insuliini looma kõhunäärmest 1921. aastal.

Insuliin on spetsiifiline süsivesikute ainevahetuse regulaator, aktiveerides heksokinaasi, soodustab see glükoosi ärakasutamist – selle tungimist kudedesse (peamiselt lihastesse) ja põlemist, samuti stimuleerib glükogeeni sünteesi glükoosist lihaskoes ja maksas ning pärsib glükoneogeneesi.

Toimeühiku kohta (ED) võetakse 0,045 mg kristalse insuliini erisuhkrut vähendav toime (40 ED sisaldub 1 ml insuliinilahuses).

Terapeutiline toime ja insuliinivajadus suhkurtõve korral on seotud selle haigusega esinevate häirete kõrvaldamisega süsivesikute ja rasvade interstitsiaalses metabolismis. See väljendub patsientide üldise seisundi paranemises, veresuhkru taseme languses, glükosuuria ja atsetonuuria vähenemises või täielikus eliminatsioonis, samuti mitmete suhkurtõvega kaasnevate kehahäirete (furunkuloos, polüneuriit) nõrgenemises. , polüartriit jne).

Keemilis-füüsikalised omadused

Insuliin adsorbeerub kergesti kaoliini, aktiivsöe ja muude adsorbentide poolt, lahustub kergesti vees, leelistes, hapetes ja nõrga alkoholi lahustes; ei lahustu 96% alkoholis, atsetoonis ja eetris.

Hormoon inaktiveerub päikesevalguse (UV-kiirguse), redutseerivate ainete ja oksüdeerivate ainete mõjul ning hävib kergesti proteolüütiliste ensüümide (eriti trüpsiini) toimel. Insuliini termiline stabiilsus sõltub söötme pH-st – happelistes lahustes talub insuliin keemist tund aega, samas kui leeliselistes lahustes on resistentsus palju väiksem.

Insuliini saamine

Kõige laialdasemalt kasutatav meetod loomse insuliini saamiseks sigade ja veiste kõhunäärmest on järgmine (erinevatelt tootjatelt on saadaval palju põhiprotsesside modifikatsioone):

1. Peeneks jahvatatud kõhunäärme esmane ekstraheerimine happelise alkoholiga.
2. Alkohoolse ekstrakti aurustamine vaakumis, rasvaärastus ja uuesti lahustamine 80% alkoholis, millest toorinsuliin sadestatakse absoluutse alkoholi või eetriga.
3. Toorinsuliini lahustamine destilleeritud vees ja sellele järgnev puhastamine ühel järgmistest meetoditest: sadestamine vesilahusest sooladega; insuliinipikraadi sadestamine pikriinhappega; insuliini sadestamine isoelektrilises punktis lahusest, mille pH=5,0; adsorptsioon kaoliinile või aktiivsöele.

Valmistada saab nii insuliini sooli (kõige sagedamini kloriidi) kui ka insuliini alust.

Insuliin lahustuv [segatud]

Insuliin:: Farmakoloogiline toime

Lühitoimeline insuliinipreparaat. See vähendab glükoosi sisaldust veres, suurendab selle omastamist kudedes, suurendab lipogeneesi ja glükogenogeneesi intensiivsust, valgusünteesi ja vähendab glükoosi tootmise kiirust maksas. Interakteerub rakkude välise rakumembraani spetsiifilise retseptoriga ja moodustab insuliini retseptori kompleksi. CAMP sünteesi aktiveerimise (rasvarakkudes ja maksarakkudes) või otse rakku (lihastesse) tungimise kaudu stimuleerib insuliini retseptori kompleks rakusiseseid protsesse, sh. mitmete võtmeensüümide (heksokinaas, püruvaatkinaas, glükogeeni süntetaas jne) süntees. Vere glükoosisisalduse langus on tingitud selle rakusisese transpordi suurenemisest, suurenenud imendumisest ja assimilatsioonist kudedes, lipogeneesi, glükogenogeneesi, valgusünteesi stimuleerimisest, maksa glükoosi tootmise kiiruse vähenemisest (glükogeeni lagunemise vähenemisest) jne. Pärast s / c süstimist ilmneb toime 20-30 minuti jooksul, saavutab maksimumi 1-2 tunni pärast ja kestab olenevalt annusest 5-8 tundi Ravimi kestus sõltub annusest, meetodist, kohast ja sellel on olulised individuaalsed omadused.

Insuliin:: Näidustused

1. tüüpi suhkurtõbi, lipodüstroofia; II tüüpi suhkurtõbi: resistentsuse staadium suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite suhtes, osaline resistentsus suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite suhtes (kombineeritud ravi); diabeetiline ketoatsidoos, ketoatsidootiline ja hüperosmolaarne kooma; suhkurtõbi, mis tekkis raseduse ajal (koos dieediteraapia ebaefektiivsusega); perioodiliseks kasutamiseks diabeediga patsientidel kõrge palavikuga kaasnevate infektsioonide taustal; eelseisvate operatsioonide, vigastuste, sünnituse, ainevahetushäiretega, enne pikaajaliste insuliinipreparaatidega ravile üleminekut; insuliiniresistentsus insuliinivastaste antikehade kõrge tiitri tõttu; kõhunäärme saarekeste rakkude siirdamine; segamiseks pika toimeajaga humaaninsuliinidega, mis sisaldavad depoode moodustava ainena protamiini. Diagnostiline insuliini test.

Insuliin:: Vastunäidustused

Ülitundlikkus, hüpoglükeemia, insulinoom.

Insuliin: kõrvaltoimed

Allergilised reaktsioonid (urtikaaria, angioödeem - palavik, õhupuudus, vererõhu langus); hüpoglükeemia (naha kahvatus, suurenenud higistamine, higistamine, südamepekslemine, värinad, nälg, agiteeritus, ärevus, paresteesia suus, peavalu, unisus, unetus, hirm, depressiivne meeleolu, ärrituvus, ebatavaline käitumine, liigutuste ebakindlus, kõnehäired ja nägemine); hüperglükeemia ja diabeetiline atsidoos (väikeste annuste korral, süstide vahelejätmine, dieedi mittejärgimine, palaviku ja infektsioonide taustal): unisus, janu, isutus, näo punetus, kuni prekomatoosse ja koomani; mööduvad nägemishäired (tavaliselt ravi alguses); immunoloogilised ristreaktsioonid iniminsuliiniga; insuliinivastaste antikehade tiitri tõus, millele järgneb glükeemia süvenemine; hüpereemia, sügelus ja lipodüstroofia (nahaaluse rasva atroofia või hüpertroofia) süstekohal Üleannustamine. Sümptomid: hüpoglükeemia (nõrkus, "külm" higi, naha kahvatus, südamepekslemine, värisemine, närvilisus, nälg, paresteesia kätes, jalgades, huultel, keeles, peavalu), hüpoglükeemiline kooma, krambid. Ravi: patsient saab ise kõrvaldada kerge hüpoglükeemia, tarbides suhkrut või kergesti seeditavate süsivesikute rikkaid toite. Subkutaanselt, intramuskulaarselt või intravenoosselt manustatakse glükagooni või intravenoosset hüpertoonilise dekstroosi lahust. Hüpoglükeemilise kooma tekkimisel süstitakse intravenoosselt 20–40 ml (kuni 100 ml) 40% dekstroosi lahust, kuni patsient koomast väljub.

Insuliin: Manustamisviis ja annused

Ravimi annus ja manustamisviis määratakse igal üksikjuhul individuaalselt, võttes aluseks glükoosi kontsentratsiooni veres enne sööki ja 1-2 tundi pärast sööki, samuti sõltuvalt glükosuuria astmest ja ravikuuri omadustest. haigus. Ravimit manustatakse s / c, / m, / in, 15-30 minutit enne sööki. Levinuim manustamisviis on s.c. Diabeetilise ketoatsidoosi, diabeetilise koomaga, kirurgilise sekkumise perioodil - sisse / sisse ja / m. Monoteraapia korral on manustamissagedus tavaliselt 3 korda päevas (vajadusel kuni 5-6 korda päevas), süstekohta vahetatakse iga kord, et vältida lipodüstroofia (nahaaluse rasva atroofia või hüpertroofia) teket. Keskmine päevane annus on 30-40 RÜ, lastel - 8 RÜ, siis keskmine päevane annus - 0,5-1 RÜ / kg või 30-40 RÜ 1-3 korda päevas, vajadusel - 5-6 korda päevas. . Päevase annuse korral, mis ületab 0,6 U / kg, tuleb insuliini manustada 2 või enama süstina erinevatesse kehapiirkondadesse. Võib kombineerida pikatoimeliste insuliinidega. Insuliinilahus võetakse viaalist, läbistades kummikorgi steriilse süstlanõelaga, pühkides pärast alumiiniumkorgi eemaldamist etanooliga.

Insuliin: Erijuhised

Insuliini suhtes ülitundlikkuse korral tuleb loomadel testida insuliini taluvust, kasutades nahateste (i.v. manustamine). Kui intravenoosne testimine kinnitab tõsist ülitundlikkust insuliini suhtes (vahetut tüüpi allergiline reaktsioon – Arthuse fenomen), tuleb edasine ravi läbi viia ainult kliinilise järelevalve all. Patsiendi üleviimine loominsuliini suhtes ülitundlikkuse korral iniminsuliinile on sageli raske inim- ja loominsuliini vahelise ristallergia tõttu. Enne insuliini viaalist võtmist kontrollige lahuse läbipaistvust. Kui viaali klaasile ilmuvad võõrkehad, hägusus või aine sadestumine, ei saa ravimit kasutada. Süstitava insuliini temperatuur peab vastama toatemperatuurile. Insuliini annust tuleb kohandada nakkushaiguste, kilpnäärme talitlushäirete, Addisoni tõve, hüpopituitarismi, kroonilise neerupuudulikkuse ja suhkurtõve korral üle 65-aastastel inimestel. Hüpoglükeemia põhjused võivad olla: insuliini üleannustamine, ravimite asendamine, toidukordade vahelejätmine, oksendamine, kõhulahtisus, füüsiline stress; insuliinivajadust vähendavad haigused (neerude ja maksa kaugelearenenud haigused, samuti neerupealiste koore, hüpofüüsi või kilpnäärme alatalitlus), süstekoha muutmine (näiteks kõhu, õla, reie nahk) , samuti koostoime teiste ravimitega. Patsiendi üleviimisel loominsuliinilt iniminsuliinile on võimalik glükoosi kontsentratsiooni veres vähendada. Patsiendi üleviimine iniminsuliinile peab alati olema meditsiiniliselt põhjendatud ja toimuma ainult arsti järelevalve all. Kalduvus hüpoglükeemia tekkeks võib kahjustada patsientide võimet aktiivselt liikluses osaleda, samuti masinaid ja mehhanisme hooldada. Diabeediga patsiendid saavad oma kerge hüpoglükeemia peatada, süües suhkrut või süsivesikuterikast toitu (soovitav on alati kaasas olla vähemalt 20 g suhkrut). Ülekantud hüpoglükeemiast on vaja teavitada raviarsti, et otsustada ravi korrigeerimise vajaduse üle. Lühitoimelise insuliini ravimisel on üksikjuhtudel võimalik rasvkoe mahu vähenemine või suurenemine (lipodüstroofia) süstepiirkonnas. Neid nähtusi saab suures osas vältida süstekoha pideva muutmisega. Raseduse ajal on vaja arvestada insuliinivajaduse vähenemisega (I trimester) või suurenemisega (II-III trimester). Sünnituse ajal ja vahetult pärast seda võib insuliinivajadus järsult langeda. Imetamise ajal on igapäevane jälgimine vajalik mitme kuu jooksul (kuni insuliinivajadus stabiliseerub). Patsiendid, kes saavad rohkem kui 100 RÜ insuliini päevas, vajavad ravimi vahetamisel haiglaravi.

Insuliin:: Koostoime

Farmatseutiliselt kokkusobimatu teiste ravimite lahustega. Hüpoglükeemilist toimet tugevdavad sulfoonamiidid (sh suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid, sulfoonamiidid), MAO inhibiitorid (sh furasolidoon, prokarbasiin, selegiliin), karboanhüdraasi inhibiitorid, AKE inhibiitorid, MSPVA-d (sh salitsülaadid), anaboolsed steroidid (sh stanosolool, oksandroloon) , androgeenid, bromokriptiin, tetratsükliinid, klofibraat, ketokonasool, mebendasool, teofülliin, tsüklofosfamiid, fenfluramiin, Li + preparaadid, püridoksiin, kinidiin, kiniin, klorokviin, etanool. Hüpoglükeemilist toimet nõrgendavad glükagoon, somatropiin, GCS, suukaudsed kontratseptiivid, östrogeenid, tiasiid- ja lingudiureetikumid, BMCC, kilpnäärmehormoonid, hepariin, sulfiinpürasoon, sümpatomimeetikumid, danasool, tritsüklilised antidepressandid, klonidiin, kaltsiumi morijuana antagonistid. , fenütoiin , epinefriin, H1-histamiini retseptori blokaatorid. Beetablokaatorid, reserpiin, oktreotiid, pentamidiin võivad insuliini hüpoglükeemilist toimet nii tugevdada kui nõrgendada.

Tänapäeval toodab farmakoloogiline tööstus insuliini erinevaid vorme. Praegu kasutatakse meditsiinis mitut tüüpi insuliini.

Insuliinide rühma kuuluvus määratakse kõige sagedamini sõltuvalt nende toime kestusest pärast inimkehasse manustamist. Meditsiinis eristatakse ravimeid järgmise toimeaja järgi:

• ultralühike;
• lühike;
• keskmine toime kestus;
• pika toimeajaga ravimid.

Ühte või teist tüüpi insuliini kasutamine sõltub patsiendi individuaalsetest omadustest ja diabeedi insuliinravi režiimist.

Erinevat tüüpi insuliinid erinevad üksteisest nii koostise kui ka sünteesimeetodi poolest. Iga tüüpi insuliinipreparaatide jaoks töötatakse välja kasutusjuhised vastavalt preparaadi koostise ja valmistamismeetodi omadustele.

Lisaks on üldnõuded, mida tuleb insuliinravi läbiviimisel järgida. Igal insuliinipreparaadil on teatud näidustused ja vastunäidustused kasutamiseks.

Mis on insuliin?

Insuliin on hormonaalse päritoluga valk-peptiidravim. Insuliini kasutatakse suhkurtõve ravis spetsiifilise ainena.

Insuliin on hormoon, mis osaleb aktiivselt süsivesikute ainevahetuses ja aitab vähendada glükoosi kontsentratsiooni patsiendi vereplasmas. Süsivesikute sisalduse vähenemine veres saavutatakse insuliini toimel insuliinist sõltuvate kudede suhkrute tarbimise aktiveerimisega. Insuliin soodustab maksarakkude glükogeeni sünteesi protsessi ning takistab rasvade ja aminohapete muundumist süsivesikuteks.

Inimkehas insuliini puudumisega täheldatakse vereplasma suhkru taseme tõusu. Vere glükoosisisalduse tõus kutsub esile suhkurtõve ja sellega seotud tüsistuste tekke. Insuliinipuudus kehas tekib kõhunäärme häirete tagajärjel, mis ilmnevad endokriinsüsteemi talitlushäirete tõttu, pärast vigastust või tugeva psühholoogilise koormusega kehale, mis on seotud stressirohkete olukordade ilmnemisega.

Insuliini sisaldavad preparaadid valmistatakse loomsest kõhunäärmekoest.

Kõige sagedamini kasutatakse ravimite tootmisel veiste ja sigade pankrease kudesid.

Näidustused insuliinipreparaatide kasutamiseks

Suhkru tase

Insuliini sisaldavate ravimite üledoosi kõrvaldamiseks on esimeste annustamisnähtude ilmnemisel vaja võtta 100 grammi saia, magusat teed või paar supilusikatäit suhkrut.

Selgete šokinähtude korral tuleb patsiendile manustada intravenoosselt glükoosi. Vajadusel saate täiendavalt manustada adrenaliini subkutaanselt.

Eriline ettevaatus on vajalik sünteetilise päritoluga insuliini kasutamisel suhkurtõvega patsientidel, koronaarpuudulikkuse ja ajuvereringe häirete korral. Pikaajalise insuliini kasutamise korral on vajalik patsiendi uriini ja vere süstemaatiline uurimine selles sisalduvate suhkrute sisalduse osas. Selline uuring, et selgitada välja ravimi võtmise optimaalne aeg maksimaalse positiivse efekti saavutamiseks.

Ravimi kasutuselevõtuks kasutatakse kõige sagedamini spetsiaalseid insuliinisüstlaid või spetsiaalseid süstlapliiatseid.

Süstlate või pensüstelite kasutamine sõltub insuliinravi ajal kasutatava insuliini tüübist.

Suhkurtõbi on tõsine haigus, mis on krooniline. Inimese kõhunääre on endokriinsüsteemi organ, mis toodab elutähtsat hormooni insuliini. Insuliin viib läbi glükoosi vahetust, mis on vajalik aju ja kogu keha toimimiseks. Diabeedi korral ei suuda pankreas normaalselt funktsioneerida. Seetõttu vajab patsient regulaarselt ravimeid. Enamikul juhtudel piisab tablettidest. Kuid insuliinist sõltuva diabeedi tüüp nõuab regulaarseid insuliinisüste.

Ravi läbiviimine

Kergeid diabeedivorme saab ravida ainult dieediga. Kuid sagedamini vajab patsient ravimeid. Diabeedi kõige raskem vorm, insuliinist sõltuv haiguse tüüp, esineb ligikaudu 10-15% juhtudest. Kuid üks tüüp võib muutuda teiseks.

Insuliinist sõltuva tüüpi diabeediga patsiendid vajavad enamikul juhtudel elukestvat kunstlikku insuliini manustamist. Enamasti on see sünteesitud veise- või seainsuliin, mis sisaldab mitmesuguseid lisandeid. See eristab patsiendile manustatavat insuliini inimese kõhunäärme toodetud hormoonist.

Kõrvalmõjud

Insuliinisüstide kasutamisel diabeetiku normaalse seisundi säilitamiseks, nagu iga ravi puhul, võivad tekkida insuliini kõrvaltoimed. Mõned neist ei põhjusta tõsist muret, kuid mõned ilmingud on väga tõsised.

See ei tähenda, et patsient peaks insuliini süstimisest keelduma. See on tema elule ohtlik. Oluline on lihtsalt valida õige ravim, et see sobiks konkreetsele patsiendile. Kõige sagedamini kõrvaldab puhastatud insuliinile üleminek enamiku soovimatutest ilmingutest. Kui see ei aita, peab patsient läbima täiendava ravikuuri. Igal juhul on insuliinist sõltuva haigusega diabeetiku süstimisest keeldumine võimatu.

Võimalikud keha reaktsioonid

Insuliini süstid võivad põhjustada erinevaid kõrvaltoimeid.

Hüpoglükeemia on ravi kõige sagedasem kõrvaltoime. See on patoloogiline seisund, mida iseloomustab madal glükoosisisaldus veres alla normi. See juhtub ravimi üleannustamise korral. Inimese pulss kiireneb, tekib ärevus ja hirm, täheldatakse naha kahvatust. Võimalik on pearinglus, minestamine, suurenenud higistamine ja keha värisemine. Tekib suurenenud näljatunne, mida tuleks patsiendi seisundi leevendamiseks kustutada (parem on kasutada kiireid süsivesikuid). Kõige raskematel juhtudel on võimalikud epileptiformsed krambid, kooma ja surm.

Teine levinud kõrvaltoime on allergia insuliinile. Kõige sagedamini seostatakse seda reaktsiooniga ravimite lisanditele. Sageli kaasneb koe atroofia süstekohas.

Somogyi sündroom on hüpoglükeemiline hüperglükeemia. Vere glükoositaseme kõikumine põhjustab diabeetikule soovimatuid tagajärgi.

Lipodüstroofia on süstepiirkonna nahaaluse koe patoloogia, mis väljendub selle kadumises või liigses kasvus. Soovitatav on süstekohti sagedamini vahetada.

Insuliiniturse - tekib sageli ravi alguses, kuid lõpuks kaob. Ei vaja ravi.