Limaskesta kahjustuse peamised elemendid. Suu limaskesta kahjustuse sekundaarsed morfoloogilised elemendid

5. peatükk.

Iga suu limaskesta haiguse arengut iseloomustab omapäraste kahjustuste elementide ilmnemine selle pinnal. Nahal ja SO-l täheldatud lööbed koosnevad üksikutest elementidest, mida saab kombineerida mitmesse rühma: 1) limaskesta värvuse muutused, 2) pinna reljeefi muutused, 3) piiratud vedeliku kogunemine, 4) kihistumine pind, 5) SO defektid. Kahjustuse elemendid jagunevad tavapäraselt primaarseteks (mis tekivad muutumatul CO-l) ja sekundaarseteks (mis arenevad olemasolevate elementide ümberkujundamise või kahjustamise tulemusena). Identsete primaarsete elementide moodustumist CO-l käsitletakse monovormina ja erinevate - polümorfsete sademetena. Lööbe elementide tundmine võimaldab õigesti navigeerida limaskestade ja huulte arvukates haigustes. Ja võrdlus kliiniline pilt lokaalsed muutused koos kogu organismi seisundiga, teguritega väliskeskkond, mis mõjutab negatiivselt nii kahjustatud piirkonda kui ka kogu keha tervikuna, võimaldab teha õiget diagnoosi.

TO esmased elemendid löövete hulka kuuluvad laik, sõlm (papule), sõlm, tuberkuloos, vesiikul, vesiikul, abstsess (pustul), tsüst. Sekundaarne - soomused, erosioon, ekskoriatsioon, aftid, haavandid, praod, koorikud, armid jne.

Kahjustuse peamised elemendid. Laik (macula) - limaskesta piiratud värvimuutus(riis. 15). Laigu värvus sõltub selle moodustumise põhjustest. Laigud ei ulatu kunagi üle CO taseme, see tähendab, et nad ei muuda selle reljeefi. Esineb vaskulaarseid laike, pigmendilaike ja CO ladestumisel tekkivaid laike värvaine.

Vaskulaarsed laigud võivad tekkida ajutise veresoonte laienemise ja põletiku tagajärjel. Põletikulised laigud on erineva varjundiga, tavaliselt punased, harvem sinakad. Vajutades need kaovad ja pärast rõhu peatumist ilmuvad uuesti.

Erüteem - piiramatu punetus ilma selgete kontuurideta Roseola - väike ümara kujuga erüteem, mille suurus on 1,5-2 kuni 10 mm läbimõõduga piiratud kontuuridega. Roseola täheldas

juures nakkushaigused(leetrid, sarlakid, tüüfus, süüfilis). Hemorraagia on laigud, mis tekivad rikkumise tagajärjel

lamedus veresoonte sein. Selliste laikude värvus ei kao, kui neile survet avaldada ning sõltuvalt verepigmendi lagunemisest võib olla punane, sinakaspunane, rohekas, kollane jne. Need laigud on erineva suurusega. Petehhiad on punkthemorraagia; suuri hemorraagiaid nimetatakse ekhümoosideks. Hemorraagiliste laikude eripära on see, et need taanduvad ja kaovad jälgi jätmata.

Teleangiektaasia- laigud, mis tekivad veresoonte või nende kasvajate püsivast mittepõletikulisest laienemisest. Need moodustuvad omavahel anastomoosiliste õhukeste käänuliste anumate abil. Diaskoopiaga muutuvad telangiektaasiad kergelt kahvatuks.

Tumedad laigud tekivad eksogeense ja endogeense päritoluga värvainete sadestumise tõttu CO-s. Need võivad olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud pigmentatsioone nimetatakse nevideks. Omandatud pigmentatsioonil on endokriinne

a a

b b

Põletikuline koht igemel (a), selle skemaatiline pilt (b).

1 - epiteel; 2- limaskesta propria; 3 - laienenud anumad.

päritolu või areneda nakkushaiguste ajal.

Eksogeenne pigmentatsioon tekib siis, kui seda värvivad ained tungivad väliskeskkonnast CO-sse. Selliste ainete hulka kuuluvad tööstustolm, suits, ravimid ja kemikaalid. Raskmetallide ja nende soolade kehasse sisenemisel on pigmentatsioonil selgelt määratletud kuju. Täppide värvus sõltub metalli tüübist. Need on elavhõbedast mustad, pliist ja vismutist tumehallid, tinaühenditest sinakasmustad, tsingist hallid, rohekad

Vasest, mustast või kiltkivist - hõbedast.

Sõlm (papule) põse limaskestal (a), selle skemaatiline pilt

1 - epiteel, 2 - lamina propria; 3 - epiteeli tõus.

Sõlm ehk paapul (papula) on limaskesta pinnast kõrgemale ulatuv mitteõõneline element, mille infiltraat paikneb lamina propria papillaarkihis (joon. 16). Paapulide kuju võib olla terav, poolringikujuline, ümmargune või tihvtikujuline. Paapulite läbimõõt on 3-4 mm. Nende ühinemisel moodustuvad naastud. Pööratud arenguga ei jäta papule jälgi.

Sõlm (nodus) - piiratud, märkimisväärne suurus (alates sarapuupähkel kanamunale) tihendus, mis ulatub submukoosini (joon. 17). Sõlmede moodustumine võib olla põletikulise protsessi tagajärg, healoomuline

Suu limaskesta kahjustuse elemendid

a a

b b

Sõlm huule limaskestal (a), selle skemaatiline pilt (b).

1 - epiteel; 2 - limaskesta lamina propria; 3 - kudede proliferatsioon.

loomulik ja pahaloomuline kasvaja kasv, samuti kaltsiumi ja kolesterooli ladestumise tulemus koesse.

Mittespetsiifilise või spetsiifilise infiltratsiooni tõttu (leepra, skrofuloderma, süüfilise, tuberkuloosiga) moodustunud põletikulisi sõlmesid iseloomustab kiire suurenemine. Sõlmede vastupidine areng sõltub haiguse olemusest. Need võivad lahustuda, nekrotiseerida, sulada haavandite ja seejärel sügavate armide tekkega.

Tuberculum (tuberculum) on ümmarguse kujuga, kuni hernesuurune infiltreeruv õõnsuseta element, mis ulatub üle taseme.

Tuberkul ülahuule limaskestal (a), selle skemaatiline pilt

1 - epiteel; 2 - limaskesta lamina propria; 3 - infiltratsioon.

Saksa CO (joon. 18). Infiltraat katab kõik limaskesta kihid. Esialgu sõlmena näiva tuberkuloosi tunnuseks on see, et selle keskosa ja mõnikord ka kogu element muutub nekrootilisemaks, mis põhjustab haavandi moodustumist, mis armid või tuberkuloos taandub ilma sõlme terviklikkust rikkumata. epiteel koos cicatricial atroofia moodustumisega. Tuberkulid kipuvad rühmituma või üksteise lähedal olles ühinema. tuberkuloosid

Tuberkuloosse luupuse, tertsiaarse süüfilise, pidalitõve jne peamised elemendid.

Mullijõgi (vesiculum) – õõnsuse element, mille suurus ulatub nõelapeast kuni linnani

b b

Mull alumisel huulel (a), selle skemaatiline kujutis (b).

1 - epiteel; 2- limaskesta propria; 3- intraepiteliaalne õõnsus.

vedelikuga täidetud rehvid. Epiteeli ogakihis moodustub vesiikul, millel on sageli seroosne, mõnikord hemorraagiline sisu (joon. 19). Villilised lööbed võivad olla kas muutumatud või hüpereemilised ja tursed. Tulenevalt asjaolust, et vesiikuli seinad on moodustatud õhukese epiteelikihiga, puruneb selle kate kiiresti, moodustades erosiooni, mille servadesse jäävad vesiikuli killud. Kui mull areneb tagasi, ei jäta see jälgi. Sageli paiknevad mullid rühmadena. Mullid tekivad vaakum- või balloondüstroofia tõttu reeglina erineva vi-

Riis. 20.

Mull keele limaskestal (a), selle skemaatiline pilt (b).

1 - epiteel; 2 - limaskesta lamina propria; 3 - subepiteliaalne õõnsus.

Vene haigused (herpes jne).

Mull (bulla) on märkimisväärse suurusega (kuni kanamuna) õõnsuse element, mis on täidetud vedelikuga (joonis 20). Moodustunud intraepiteliaalne või subepiteliaalne. See eristab rehvi, põhja ja sisu. Eksudaat võib olla seroosne või hemorraagiline. Subepiteliaalse põie kate on paks, seega eksisteerib see limaskestal kauem kui intraepiteliaalne põis, mille kate on õhuke ja rebeneb kiiresti. Mulli kohas tekkiv erosioon paraneb ilma armide tekketa.

Pustula (pustula) - piiratud

Suu limaskesta kahjustuse elemendid

Näonaha abstsess (a), selle skemaatiline pilt (b).

1 - epiteel; 2 - limaskesta lamina propria; 3 - mädase eksudaadiga täidetud õõnsus.

mädase eksudaadi kogunemine (joon. 21). On primaarsed ja sekundaarsed abstsessid. Primaarsed pustulid tekivad muutumatul limaskestal ja täituvad koheselt valkjas-kollaka värvusega mädase sisuga. Sekundaarsed pustulid tekivad vesiikulitest ja villidest. Abstsessid tekivad ensüümide ja toksiinide, stafülokokkide ja streptokokkide jääkproduktide toimel epiteelile. Pustulid asuvad erinevatel sügavustel, see tähendab, et need võivad olla pealiskaudsed ja sügavad.

tsüst (tsüst) - õõnsuse moodustumine, millel on sein ja sisu (joonis 22). Tsüstid on epiteeli päritolu ja uuesti

Riis. 22.

Suu limaskesta tsüst (a), selle skemaatiline pilt (b).

1 - õõnsus; 2 - epiteeli vooder.

pingeline. Viimased moodustuvad väikeste limaskestade väljapääsukanalite ummistumise tõttu või süljenäärmed. Epiteeli tsüstidel on sidekoe sein, mis on vooderdatud epiteeliga. Tsüsti sisu on seroosne, seroosne-mädane või verine. Retentsioonitsüstid paiknevad huultel, suulael ja põse limaskestal ning on täidetud läbipaistva sisuga, mis nakatumisel muutub mädaseks.

Kahjustuse sekundaarsed elemendid. Kaalud - kuni a (squama) - plaat, mis koosneb kooritud keratiniseeritud epiteelirakkudest(riis. 23). Soomused tekivad hüper- ja parakeratoosi tagajärjel. Neid on erinevat värvi

a a

b b

Kaalud alahuulel (a), nende skemaatiline esitus (b).

1 - epiteel; 2- limaskesta propria; 3- kaalud.

ja suurus. Soomused moodustuvad reeglina täppide, paapulite, tuberkullite jne vastupidise arengu kohtades. Ka soomused võivad ilmneda peamiselt: kerge leukoplaakia, eksfoliatiivse keiliidi, ihtüoosi korral. Soomuste tekkega kaasnevate kahjustuste diagnoosimiseks on oluline nende asukoht, paksus, värvus, suurus ja konsistents.

Erosioon (erosioon) on epiteeli pinnakihi defekt, seetõttu ei jäta see pärast paranemist jälgi (joon. 24). Erosioon tekib põie, vesiikulite rebenemise, paapulide hävimise või traumaatilise vigastuse tõttu. Kui mull puruneb, järgib selle kontuure erosioon. Ühendamisel

Erosioon keele külgpinna limaskestal (a), selle skemaatiline kujutis (b).

1 - epiteel; 2- limaskesta propria; 3 - epiteeli defekt.

Erosiooni tekkimisel tekivad suured erosioonipinnad, millel on erinevad kontuurid. SB-l võivad erosioonipinnad tekkida ilma eelneva mullita, näiteks süüfilise erosiivsed paapulid, sambliku ja erütematoosluupuse erosioon-haavandiline vorm. Selliste erosioonide moodustumine on kergesti haavatava põletikulise lima vigastuse tagajärg. Mehaaniliste kahjustuste tõttu tekkivat limaskesta pindmist defekti nimetatakse ekskoriatsiooniks.

Aphtha (aphta) on ümmarguse või ovaalse kujuga 5-10 mm läbimõõduga epiteeli pindmine defekt, mis paikneb põletikulisel kohal.

Suu limaskesta kahjustuse elemendid

a a

b b

Aphtha alahuule limaskestal (a), selle skemaatiline pilt (b).

1 - epiteel; 2 - limaskesta lamina propria; 3 - fibrinoosse naastuga kaetud epiteeli defekt.

CO nom pindala (joonis 25). Afta on kaetud fibriinse efusiooniga, mis annab mõjutatud elemendile valge või kollase varjundi. Mööda perifeeriat ümbritseb aftat helepunane serv.

Haavand (haavand) on CO defekt sidekoekihis (joonis 26). Haavandite paranemisega kaasneb arm. Kuna haavandi teket iseloomustavad mitmed patoloogilised protsessid, on nende olemuse kindlakstegemiseks vaja hinnata kahjustuse kõiki tunnuseid: servade seisund, sügavus, kuju, ümbritsevate kudede seisund. Nende omaduste tundmine hõlbustab diferentsiaaldiagnostikat.

Haavand keele külgpinna limaskestal (a), selle skemaatiline kujutis (b).

1 - epiteel; 2- limaskesta propria; 3-limaskesta epiteeli ja lamina propria defekt.

Haavandi servad võivad olla õõnestatud ja alt üle ulatuvad, vertikaalsed või taldrikukujulised. Haavandi servad ja põhi võivad olla pehmed või kõvad. Lisaks võib haavandi põhja katta mädane naast, nekrootilised massid, papillaarsed kasvud ning see võib trauma korral kergesti veritseda. Sageli säilivad haavandi servades peamise patoloogilise protsessi kahjustuse elemendid. Mõnikord levib haavand selle aluseks olevatesse kudedesse (lihastesse, luudesse) ja isegi hävitab need.

Tuleb märkida, et ainult üks kliiniline hindamine haavandist ei piisa selgitamiseks

Riis. 27.

Mõra alahuule punases servas (a), selle skemaatiline kujutis (b).

1 - epiteel; 2 - limaskesta lamina propria; 3 - limaskesta koe lineaarne defekt.

haiguse diagnoosimise puudumine. See nõuab nii kõiki laboriuuringuid kui ka kohustuslikke üldine läbivaatus haige.

Pragu (rhagas) on CO lineaarne rebend, huulte punane piir, mis tekib liigse kuivuse või elastsuse kaotamise korral koos põletikulise infiltratsiooniga (joonis 27). Kõige sagedamini tekivad praod looduslike voltide kohtades või kohtades, mis on vastuvõtlikud traumadele ja venitustele. Sügav pragu ulatub kuni sidekoe lamina propria, paraneb armi tekkega.

Esineb pindmisi ja sügavaid pragusid. Pindmine pragu asub epiteelis ja paraneb ilma armide moodustumiseta.

Ülemise huule koorik (a), selle skemaatiline kujutis (b).

1 - epiteel; 2 - limaskesta lamina propria; 3 - koorik (kuivatatud eksudaat).

Crusta (crusta) on kuivatatud eksudaat, mis tekib pärast põie, vesiikuli või pustuli avanemist (joonis 28). Koorik on koaguleerunud koevedeliku ja vereplasma, purunenud vererakkude ja epiteelirakkude kombinatsioon. Koorikute värvus sõltub eksudaadi olemusest. Kuivamisel seroosne eksudaat moodustuvad hallikas- või meekollased koorikud, mädase eksudaadiga - määrdunudhallid või rohekaskollased koorikud, hemorraagilise eksudaadiga - verine-pruun. Koorikute sundeemaldamisel paljastub erosioon- või haavandiline pind ning loomuliku mahakukkumise järel taastumispiirkond, arm või tsikatriaalne atroofia.

Suu limaskesta kahjustuse elemendid

a a

b b

Riis. 29.

Hüpertroofiline arm alahuule limaskestal (a) selle skemaatiline pilt (b).

1 - epiteel; 2- limaskesta propria; 3-kiulised moodustised.

Arm (cicatrix) on sidekoe osa, mis asendab selle kahjustuse või patoloogilise protsessi tõttu tekkinud defekti koes. Arm koosneb peamiselt kollageenkiududest, mis on kaetud õhukese epiteelikihiga, milles puuduvad epiteeli väljaulatuvad osad.

Esinevad hüpertroofilised ja atroofilised armid. Hüpertroofsed (keloidsed) armid (joon. 29) tekivad pärast vigastust ja kirurgilised sekkumised. Need on lineaarse kujuga, tihedad ja piiravad sageli CO liikuvust. Atroofilised armid (joonis 30) moodustuvad pärast tuberkuloosi, süüfilise ja erütematoosluupuse elementide paranemist. Neid iseloomustab mitte

Riis. kolmkümmend.

Atroofiline arm keele alumisel pinnal (a), selle skemaatiline pilt (b).

1 - hõrenenud epiteel; 2 - limaskesta lamina propria; 3 - kiulised koosseisud.

õige kuju ja märkimisväärne sügavus. Kuna paljude haiguste puhul tekkivad armid on ühele või teisele haigusele iseloomuliku ilmega, saab neid vaadates piisava täpsusega kindlaks teha, mis haigusest need on põhjustatud. Seega iseloomustab tuberkuloosse luupuse järgseid arme ebakorrapärane kuju ja märkimisväärne sügavus, pärast tuberkuloosset haavandit on need suhteliselt madalad, pärast igeme on need siledad ja tagasitõmbunud. Kaasasündinud süüfilise korral paiknevad armid suu ümber ja on kiirtega sarnase iseloomuga.

Peatükk 6. Üldised vaated suu limaskesta haigustest ja nende taksonoomiast (klassifikatsioon)

hulgas hambahaigused Erilise koha hõivavad protsessid, mis on seotud suu limaskesta kahjustusega. Teadlaste ja praktikute suurenenud huvi selle patoloogia vastu on seletatav suu limaskesta haiguste sagedase esinemisega, nende vormide suure mitmekesisusega, lai valik etioloogilised tegurid, mis on haiguse patogeneetilise olemuse üsna keeruline ja paljudel juhtudel ebaselge mehhanism.

IN Viimase kümnendi jooksul on kodu- ja väliskirjanduses ilmunud mitmeid teateid, mis viitavad selle patoloogia süvauuringutele (väitekirjad, monograafiad, atlased). Nad mängisid probleemi uurimisel positiivset rolli. Suu limaskestapõletike haiguste paljud aspektid nõuavad aga täiendavat uurimist, üksikasjalikku ja täpsustamist, tõhusate ravi- ja ennetusmeetodite väljatöötamist ja selgitamist.

IN Kirjanduses puuduvad statistilised andmed suu limaskesta kahjustustes esinevate haiguste esinemissageduse ja arvu kohta. Millised neist on iseseisvad protsessid? Millised on muutused CO-s, mis ilmnevad elundi- ja üldise somaatilise patoloogia sümptomitena? Millised suu limaskesta haigused on sündroomid?

IN Selles töös püüdsime kokku võtta teabe haiguste kohta, mida kodu- ja välismaistes juhendites kõige sagedamini antakse. Nüüd, meie andmetel kokku Kirjeldatud haiguste arv, sealhulgas haruldased, ulatub umbes tuhande nosoloogilise ühikuni.

Üks põhjusi, mis raskendab loomist täielik esitlus suu limaskesta haiguste kohta võib öelda, et konkreetse haiguse arengus on palju erinevaid põhjuslikke tegureid. See on tüüpiline isegi nendele vaatlustele, kui haiguste kliinilised ilmingud on loomulikult samad ja nende arengumehhanism on sama. Seega on suu limaskesta konkreetse haiguse olemuse mõistmine ja selged ideed selle arengu kohta võimalik ainult etioloogilisi, patogeneetilisi tegureid ja kliinilisi ilminguid kui ühtset põhjus-tagajärg protsessi analüüsides. Sellest seisukohast lähtudes on paljud teadlased püüdnud välja töötada suu limaskesta haiguste kõige põhjendatumad klassifikatsioonid. Pidades seda lähenemist kõige ratsionaalsemaks ja metoodiliselt õigemaks, peatume lühidalt mõnel selle sättel.

Etioloogia. Korraga peal varajased staadiumid suu limaskesta haiguste põhjuste ja nende patogeneesi uurimine perioodil, mis oli seotud kliiniliste faktide kogunemisega, nende välimuse tunnuste analüüs, areng, üksikisiku kulgu uurimine kliinilised vormid haiguste korral kombineeriti kõik suu limaskesta patoloogilised protsessid stomatiidi üldise diagnoosi alla. Hiljem, kui faktid ja kliinilised kogemused kogunesid, tekkisid katsed haigusi süstematiseerida, mõnda neist erinevateks kombineerida.

(1. slaid)

Loeng 1. Patoloogilised protsessid limaskestas: põletikud, kasvajad. Kahjustuse elemendid (esmane ja sekundaarne). Üldiste ja kohalike tegurite tähtsus, patoloogilise protsessi arengut soodustavad tingimused. Suu limaskesta haiguste peamiste nosoloogiliste vormide levimus.
Suu limaskesta patoloogia ja huulte punane piir moodustavad väikese osa hambahaigustest. Nende diagnoosimine tekitab aga suuri raskusi. Selle põhjuseks on ühelt poolt suuõõnes avalduvate haiguste mitmekesisus ja teiselt poolt etioloogia ja patogeneesi poolest erinevate haiguste kliiniliste ilmingute sarnasus.

Vaatamata märkimisväärsetele edusammudele suu limaskesta haiguste kliinilise pildi, etioloogia ja patogeneesi uurimisel, on paljude nende põhjused ebaselged.

Praegu käsitletakse suu limaskesta haigusi kogu organismi vaatenurgast, kuna kellelgi ei ole kahtlust enamiku suu limaskesta ja huulte punase piiri patoloogiliste protsesside seose muutustega organites ja kehasüsteemides, metaboolsete protsesside olemus, immuunseisund jne Muutused suu limaskestas on sageli esimene kliiniline sümptom ainevahetushäiretest, vereloomesüsteemi haigustest, naha- ja suguhaigustest jne.

(Slaid 2) Patoloogilised protsessid limaskestas: põletikud, kasvajad.

Limaskesta haigused võib jagada kahte rühma: 1) puhas põletikulised kahjustused; 2) kasvaja- või blastomatoosse iseloomuga haigused.

Põletik- kogu organismi kompleksne lokaalne veresoonte-kudede kaitse-adaptiivne reaktsioon patogeense stiimuli toimele. (Slaid 3) Kõrval morfoloogilised omadused Põletikus on kolm vormi: alternatiivne, eksudatiivne ja produktiivne (proliferatiivne). Põletiku kulg võib olla äge või krooniline.

Mõju tagajärjel erinevaid tegureid Suu limaskestal võib esineda nii pindmisi kui ka sügavaid defekte.

(4. slaid) Pinnadefekte, mida nimetatakse erosiooniks, täheldatakse ainult siis, kui see on terviklik pinnakihid epiteel koos basaalkihi säilimisega. Sel juhul see juhtub täielik regenereerimine limaskesta mitmekihiline lameepiteel. Sügavad defektid haavandite kujul tekivad juhtudel, kui kahjustus mõjutab mitte ainult epiteeli, vaid ka sidekoe kihti. Reeglina toimub haavandite paranemine koos armi moodustumisega. (5. slaid)

(6. slaid) Suu limaskesta epiteelis täheldatakse mitmeid muutusi, mis arenevad erinevate patoloogiliste protsesside tulemusena.

(Slaid 7) Acanthosis. Limaskesta epiteelikihi paksenemine koos papillaarsete protsesside pikenemisega. See põhineb epidermise basaal- ja stüloidrakkude suurenenud proliferatsioonil. Acanthosis on iseloomulik samblikele ja teistele haigustele.

(Slaid 8) Parakeratoos. Keratiniseerumisprotsessi rikkumine, mis väljendub mittetäielikus keratiniseerumises pindmised rakud tiivakujuline kiht ja lamedate, piklike tuumade säilimine neis.

(Slaid 9) Düskeratoos. Ebaregulaarse keratiniseerumise vorm, mida iseloomustab üksikute epidermise rakkude patoloogiline keratiniseerumine. Nad muutuvad suuremaks ja ümaramaks; tuumad on intensiivselt värvunud, tsütoplasma on eosinofiilne, kergelt teraline. Darier andis neile nime "ümmargused kehad" (Darieri kehakesed). Seejärel muutuvad rakud homogeenseteks atsidofiilseteks moodustisteks väikeste püknootiliste tuumadega, mida nimetatakse graanuliteks ja mis paiknevad sarvkihis. Pahaloomuline düskeratoos on iseloomulik Boweni tõvele, lamerakk-kartsinoomile.

(Slaid 10) Hüperkeratoos. Epiteeli sarvkihi liigne paksenemine. See võib ilmneda keratiini liigse moodustumise tagajärjel, kui kihistunud lameepiteeli graanulite ja stüloidsed kihid paksenevad, või hilinenud deskvamatsiooni tõttu, kui granuleeritud ja mõnikord ka stüloidsed kihid on normaalsest õhemad. Hüperkeratoos põhineb keratiini intensiivsel sünteesil epiteelirakkude suurenenud funktsionaalse aktiivsuse tulemusena. Sõltuvalt sarvkihi paksusest eristatakse erinevat raskusastet hüperkeratoosi: mõõdukas, mõõdukas ja väljendunud.

(Slaid 11) Papillomatoos. Limaskesta enda papillaarse kihi levik ja selle sissekasv epiteelikihti. Papillomatoosi täheldatakse suulae limaskesta kroonilise traumaga proteesiga.

(Slaid 12) Vacuolaarne düstroofia. Epiteelirakkude intratsellulaarne turse, mida iseloomustab vakuoolide ilmumine rakkude protoplasmas. Tuumade ümbermõõdus tekivad vakuoolid (tuum ise väheneb mahult, määrdub intensiivselt, kuid säilitab oma kuju). Mõnikord hõivab vakuool peaaegu kogu raku, surudes tuuma perifeeriasse.

(Slaid 13) Spongioos. Vedeliku kogunemine stüloidkihi rakkude vahele. Rakkudevahelised ruumid on laienenud, täidetud vedelikuga ja tsütoplasmaatilised väljaulatuvad osad on tugevasti piklikud. Vedeliku rohke kogunemisega rakkudevahelistes ruumides purunevad venitatud tsütoplasmaatilised protsessid. Nii moodustunud õõnsuses leitakse seroosne sisu ja epiteelirakud, mis on kaotanud kontakti epiteeliga.

(Slaid 14) Õhupallide düstroofia. Stüloidkihi rakkude vahelise suhtluse katkemine. Sellele eelneb epiteeli mõningane paksenemine, hiiglaslike epiteelirakkude ilmumine, mis moodustuvad tuumade amitootilise jagunemise tulemusena, millega ei kaasne raku enda jagunemine. Saadud vesiikulis ujuvad düstroofselt muutunud epiteelirakud. Rakkudevaheliste sildade sulamine – akantolüüs – viib epiteelirakkude vaheliste ühenduste katkemiseni ning epiteelis tekivad praod, vesiikulid ja villid.
(Slaid 15) Limaskesta kahjustuse elemendid.
Suu limaskesta patoloogiliste protsesside arenguga kaasneb kahjustuste ilmnemine selle pinnal.

Homogeensete kahjustuselementide moodustumist suuõõne ja naha limaskestal peetakse monomorfseks ja mitmesugused elemendid - nagu polümorfne lööve. Kahjustuses on esmased elemendid ja primaarsetest arenevad sekundaarsed elemendid. (16. slaid) Primaarsed on: täpp, sõlm (papule), sõlm, tuberkuloos, vesiikul, vill, pustul, tsüst, vill, abstsess. Sekundaarsed elemendid on erosioon, aft, haavand, lõhe, arm, hambakatt, soomused, koorik, atroofia.
Kahjustuse peamised elemendid.

(17. slaid)Koht. Limaskesta värvi muutus. Põletikulise päritoluga laike iseloomustab piiratud koepiirkonna hüpereemia.

(18. slaid)Roseola- ümara kujuga erütematoosne laik, mille ümbermõõt on 1,5–2–10 mm ja piiratud kontuuridega.

(19. slaid)Hemorraagiad. Sõltuvalt suurusest jagunevad need petehhiateks - täppis ja ekhümoosid - ulatuslikud ümmarguse või ovaalse kujuga hemorraagiad.

(Slaid 20)Erüteem. Limaskesta difuusne punetus.

(Slaid 21)Tumedad laigud. Eksogeense ja endogeense päritoluga värvainete ladestumisel tekkivad moodustised. Plii, vismuti ja elavhõbeda põhjustatud pigmentatsioon paikneb valdavalt piirde kujul piki igemeäärt. Hõbedaplekid või ladestused igemetes on tavaliselt ebakorrapärase kujuga.

(Slaid 22)Sõlme (papule). Limaskesta pinnast kõrgemale ulatuv õõnsuseta moodustis, mis erineb sellest värvi poolest. Paapulite läbimõõt ei ületa 3-4 mm. Nende kuju on erinev - terav, poolringikujuline, ümmargune jne Kõige sagedamini täheldatakse muutusi nii epiteelis kui ka limaskestal. Papulaarsed lööbed on valdavalt põletikulise iseloomuga. Kui papule areneb tagasi, ei jää jälgegi. Sulatatud papulid moodustavad sageli naastud.

(Slaid 23)Sõlm. Submukoossest kihist pärinev tihe moodustis. Palpeerimisel tuvastatakse see tiheda, kergelt valuliku ümara infiltraadina. Võimalik sõlme mädanemine koos fistulite moodustumisega (koos aktinomükoosiga) või haavandumisega (süüfilise kummiga).

(Slaid 24)Tuberkul. Infiltratiivne, õõnsuseta moodustis, mis katab kõik limaskesta kihid ja tõuseb selle pinnast kõrgemale. Selle mõõtmed on 0,5-0,7 cm Mugulad on rahvarohked ja reeglina lagunevad kiiresti. Selle tulemusena ilmub haavand. Pärast paranemist tekivad armid.

(Slaid 25)Mull. Õõnsuse element, mis tuleneb vedeliku (eksudaat, veri) piiratud kogunemisest. Asub stüloidkihis. Suurused 1,5-2 kuni 3-4 mm. Tulenevalt asjaolust, et vesiikulite seinad on moodustatud õhukese epiteelikihiga, avanevad need kiiresti, moodustades erosiooni.

(Slaid 26)Mull. Tihe moodustis, mis erineb mullist oma suurema suuruse poolest. Kusepõis võib paikneda nii intra- kui ka subepiteliaalselt. Sisaldab seroosset või hemorraagilist eksudaati. Suurused 5 mm kuni mitu sentimeetrit.

(Slaid 27Pustule. Mädase eksudaadiga täidetud õõnsuse moodustumine.

(Slaid 28)Tsüst. Õõnsus, millel on sidekoe kapsel (kest) ja epiteelvooder.

(Slaid 29)Blister. Cavitary moodustumine, mis tekib papillaarse kihi ägeda piiratud turse tagajärjel. Lame tõus limaskesta tasemest, mille suurus on 0,2–1,5–2 cm.

(Slaid 30)Abstsess. Erineva suurusega õõnsuse moodustumine, täidetud mädaga.
(Slaid 31) Kahjustuse sekundaarsed elemendid.

(Slaid 32)Erosioon. Epiteeli terviklikkuse rikkumine, mis ilmneb õõnsuste avamisel, pärast epiteeli nekroosi, paapulide hävitamist või traumaatilist kokkupuudet. Traumaatilise päritoluga erosiooni nimetatakse ekskoriatsiooniks.

(Slaid 33)Aphtha.Ümmarguse või ovaalse kujuga 0,3–0,5 mm läbimõõduga epiteeli pindmine defekt, mis asub limaskesta põletikulisel alal. Mööda perifeeriat ümbritseb aft erepunase servaga ja kaetud fibriinse efusiooniga. Aphtha paraneb ilma armideta.

(Slaid 34)Haavand. Seda iseloomustab limaskesta kõigi kihtide terviklikkuse rikkumine, sellel on põhi ja servad. Paranemine toimub armi moodustumisega.

(Slaid 35)Pragu. Lineaarne defekt ainult epiteelis või limaskesta enda kihis tekib koe elastsuse vähenemise tagajärjel.

(Slaid 36)Arm. Limaskesta enda ja submukoosse kihi defekti moodustumine paranemiskohas. Seal on hüpertroofilised (keloidsed) ja atroofilised armid. Atroofilised armid tekivad pärast tuberkuloosi, süüfilise ja erütematoosluupuse elementide paranemist. Neid eristab ebakorrapärane kuju ja märkimisväärne sügavus.

(Slaid 37)Raid. Mikroorganismidest, fibriinsest kilest või kihistunud epiteeli kihtidest koosnev moodustumine limaskestal. Plaat võib olla valge, halli, pruuni või tumedat värvi.

(Slaid 38)Kaalud. Patoloogilise keratiniseerumise käigus moodustunud keratiniseeritud epiteelirakkude plaatidelt kukkumine.

(Slaid 39)Koorik. Vesiikulite, pustulite, pragude, haavandite sisu kuivatatud eksudaat.

(Slaid 40)Kasvaja. Kudede proliferatsioon rakkude liigsest proliferatsioonist. Kasvajarakud omandavad mitmete tegurite mõjul omadused, mis eristavad neid kvantitatiivselt ja kvalitatiivselt normaalsetest rakkudest.

(Slaid 41)Angiomatoos. Veresoonte kaasasündinud liigne areng või kapillaaride omandatud laienemine (telangiektaasia). Angiomatoosi peetakse mesenhüümi moodustumise omapäraseks defektiks ja sellega võib kaasneda düsfunktsioon siseorganid, tundlikkuse muutused, halvatus.

(Slaid 42)Papillomatoosi. Limaskesta enda papillaarse kihi kasv, mis ulatub limaskesta tasemest kõrgemale, rikkudes selle konfiguratsiooni. Võib olla esmane, sageli kaasasündinud või sekundaarne (pärast kroonilist vigastust).
^ Üldiste ja kohalike tegurite tähtsus, patoloogilise protsessi arengut soodustavad tingimused.
Hambahaigused on inimkeha kõige levinumad kahjustused. Erilise koha nende seas hõivavad suu limaskesta haigused (ODM). Kus pole elundit ega kude suur kogus haigused kui suu limaskestal. Kuid hoolimata asjaolust, et esinemise põhjused, arengumehhanismid ja kliiniline kulg on üsna mitmekesised, iseloomustavad paljusid neid haigusi mõned ühised tunnused, mis võimaldab neid ühendada eraldi seotud rühmadesse.

Kõige tavalisem limaskestade ja huulte haiguste rühm, millega hambaarst igapäevatöös kokku puutub, on nn iseseisev stomatiit. Tavapäraselt hõlmavad need haigused, mis mõjutavad peamiselt ainult limaskesti ja huuli. Stomatiit, mille me sellele rühmale omistame, areneb peamiselt teatud limaskesta (MS) tegurite mõjul. Neid ühendab iseloomulik arengumehhanism ja konditsioneeritud kliiniline kulg. Kõige sagedamini tekib iseseisev stomatiit ärritavate ainete, näiteks mehaaniliste, füüsiliste ja keemiliste vigastuste mõjul. Haiguse põhjuseks võib olla ka seente, viiruste, mikroorganismide, erinevate allergeenide jne toime. Tuleb märkida, et iseseisva stomatiidi esinemissagedus Hiljuti on oluliselt suurenenud. Seda suundumust seletatakse negatiivse olulise mõjuga välised tegurid seotud linnastumisega, üldiste keskkonnahäirete mõjuga ja erinevate lokaalsete ärritajate toimega. Kõik see viib limaskestade reaktiivsete reservide olulise vähenemiseni ja aitab kaasa teatud haiguste arengule.

Teine stomatiidi rühm, olenemata nende kliinilisest ilmingust suu limaskestal, hõlmab sümptomaatilist stomatiiti, mille esinemist seostatakse inimeste üldiste haigustega. Kõige levinumad neist on stomatiit koos seedetrakti kahjustustega, verehaigused, endokriinsüsteem, hüpovitaminoos jne Vaatlused ja uuringud viimased aastakümned näitas, et inimkehas pole ühtegi süsteemne häire, mis ühel või teisel määral ei mõjutaks suu limaskesta ja huulte seisundit. Tuleb meeles pidada, et paljude levinud haiguste puhul ilmnevad sellised muutused limaskestadel ammu enne üldiste kliiniliste sümptomite ilmnemist ja seetõttu on mõistetav, miks sümptomaatilise stomatiiti õige diagnoosimise oskus on väga oluline. oluline mitte ainult hambaarstidele, vaid ka üldarstidele, eriti terapeutidele, hematoloogidele ja endokrinoloogidele.

Kolmandasse rühma kuuluvad muutused limaskestadel ja huultel, mis tekivad ja arenevad sündroomide kohustusliku tunnusena ja komponendina. Hetkel sees hambaravi kirjandus Neid on kirjeldatud üle 300. Nende tekkimist ja arengut seostatakse kahjustustega üksikud elundid või kehasüsteemid ja lisaks üldistele ilmingutele kaasnevad nendega mitmesugused muutused üksikutes CO piirkondades. Sagedasemad sündroomide käigus esinevad muutused on aftilised moodustised, keratiniseerumine, muutused keeles jne. Enamik sündroome on haruldased ja mõnda neist kirjeldavad mõned autorid isegi kui kasuistlikke vaatlusi. Hõlbustab sündroomide diagnoosimist kõigi või mitme sümptomi kohustusliku avaldumisega haiguse arenemise kaudu. Näiteks Behçeti ja Melkersson-Rosenthali sündroomidele on iseloomulikud kolm sümptomit, millest üks avaldub suu limaskestal. Ilma selle manifestatsioonita on nende haiguste diagnoos väga kaheldav. Enamiku kirjeldatud sündroomide olemus on teadmata, seega on nende ravi sümptomaatiline, mis on seotud mõjuga üksikutele sümptomitele.

Eeltoodust selgub, millised raskused arstil limaskestade ja huulte haiguste äratundmisel kokku puutuvad.

(Slaid 44) Vaatamata suu limaskesta ja huulte haiguste suurele mitmekesisusele, on nende areng, nagu ka teistes inimorganite kudedes esinevate haiguste areng, allutatud ühtsetele üldistele bioloogilistele seadustele. Selliste protsesside arenguga täheldatakse põletiku, düstroofia või kasvajate ilmnemise nähtusi. SO kahjustustega kaasnevad kõige sagedamini eksudatiivsed, alteratiivsed ja proliferatiivsed vormid põletik. Mõnel juhul täheldatakse düstroofilisi muutusi, eriti katteepiteel. Nende hulka kuuluvad keratiniseerumishäiretega protsessid - parakeratoos, hüperkeratoos, düskeratoos.

Suhteliselt väikese rühma moodustavad suu limaskesta ja huulte hea- ja pahaloomulised kasvajad. Nende diagnoosimisel on suur tähtsus tsütoloogilistel ja morfoloogilistel uuringutel. Suu limaskesta haiguste olemuse mõistmine, nende esinemise põhjuste selgitamine ja arengumehhanismi paljastamine ei ole mitte ainult oluline, vaid ka vajalik lüli nii protsessi arengu hindamisel kui ka patogeneetiliste ravimeetodite valikul.

^ Suu limaskesta haiguste peamiste nosoloogiliste vormide levimus.

Erinevalt hambakaariesest ja periodontaalsetest haigustest ei kujuta täiskasvanud elanikkonna hulgas suu limaskesta (OML) haigused hambaravile pöörduva elanikkonna kriteeriumi järgi suurt probleemi. Ametlikus meditsiinistatistikas andmed suu mukosiidi esinemissageduse kohta elanikkonnas, välja arvatud pahaloomulised kasvajad, ei anta, tõenäoliselt nende vähese levimuse ja ebaolulise mõju tõttu üldine tervis inimene. Ülaltoodu toetuseks võib tsiteerida avaldamata statistilisi andmeid suu mukosiidihaiguste "osakaalu" kohta Minski vabariikliku kliinilise hambakliiniku terapeutilise osakonna külastuste struktuuris: 0,5–0,9% kõigist esmavisiitidest, olenevalt vanuse kohta.

Kuid igapäevases kliinilises praktikas on suu limaskesta haigustega hambaravile pöörduvad patsiendid üks raskemaid probleeme hambaravis, mis on tingitud diagnoosimis- ja raviraskustest. Probleemi muudab veelgi keerulisemaks asjaolu, et siiani ei ole välja töötatud meetmeid limaskestade haiguste kogukonna ennetamiseks. Paljude olemasolevate suu limaskesta haiguste levimus suureneb inimeste vananedes. See kehtib eriti eluohtlike haiguste kohta, mis kipuvad muutuma pahaloomulisteks kasvajateks. Valgevene Vabariigi tervishoiuministeeriumi andmetel oli 2000. aastal 328 pahaloomulise kasvaja juhtumist suuõõne ja huulte vähk vastavalt 8,7 ja 2,8 juhtu 100 tuhande elaniku kohta. Õnneks on see suhteliselt madal esinemissagedus võrreldes mõne teise riigi andmetega: Taani - 35, USA - 60, India - 170 suuvähi juhtu 100 tuhande elaniku kohta. Kuid tuleb arvestada, et meie riigis suureneb pahaloomuliste kasvajate tekke riskitegurite (suitsetamine jne) levimus, mis võib kaasa aidata suu limaskestapõletike esinemissageduse suurenemisele.

Vanema elanikkonna hambaravi uuringus vanuserühmad(55–75-aastased ja vanemad) avastati suu limaskesta põletike kõrge esinemissagedus (41,2–48,4%) koos tendentsiga, et mitmed haigused suurenesid koos vanusega. Kõige suurem on kandidoosi (17%) ja leukoplaakia (12%) levimus, mis nende haiguste võimalikku ohtu elule arvestades eeldab. kiireloomulised meetmed ravi ja ennetamine. Suitsetamine ja hambaproteeside ebahügieeniline hooldus on suu limaskesta haiguste eelsoodumus.

Patoloogilised protsessid suu limaskestas võib jagada kahte rühma: põletikulised kahjustused ja kasvajad.

Põletik- organismi kaitsev veresoonte-kudede reaktsioon ärritaja toimele. Morfoloogia järgi eristatakse kolme põletiku faasi: alteratiivne, eksudatiivne ja proliferatiivne. Voolu järgi võib põletik olla äge, alaäge ja krooniline. Ägedatel juhtudel alteratiivsed ja eksudatiivsed muutused, ja kroonilistel juhtudel - proliferatiivne.

Põletiku teine faas mida iseloomustab düstroofsete ja nekrootiliste protsesside ülekaal rakkudes, kiulistes struktuurides ja limaskestade interstitsiaalses aines.

Põletiku eksudatiivne faas mida iseloomustab hüpereemia, turse ja infiltratsiooni ülekaal. Pärast kapillaaride valendiku lühiajalist refleksi ahenemist toimub nende püsiv laienemine. Verevoolu aeglustumine põhjustab limaskesta veresoonte staasi ja tromboosi. Veresoonte toonus langeb ja nende seinte läbilaskvus halveneb. Vereplasma (eksudatsioon) ja vormitud elemendid veri (emigratsioon).

Veresoonte läbilaskvuse rikkumine on põhjustatud suure hulga bioloogiliselt aktiivsete ainete (atsetüülkoliin, histamiin, serotoniin, kiniinid) vabanemine rakkude lüüsi tulemusena. Sel juhul täheldatakse suu limaskesta veresoonte seinte ja sidekoe turset ja infiltratsiooni. Infiltraat võib olla leukotsüütide, lümfoidsete, plasmarakkude ja erütrotsüütide ülekaaluga.

Põletiku proliferatiivne faas mida iseloomustavad rakkude paljunemise ja transformatsiooni protsessid. Sidekoerakkude paljunemine on granulatsioonikoe moodustumise aluseks. Fibroblastilise proliferatsiooni käigus moodustuvad uued sidekiud. See on ägeda protsessi tulemus.

Krooniline põletik Limaskestat iseloomustab sidekoerakkude (lümfotsüüdid, plasmarakud, fibroblastid jne) vohamine. Seejärel moodustub noor rakurikas granulatsioonikude. Produktiivse põletiku tagajärjeks on küpse sidekoe moodustumine, s.o. skleroosi ja fibroosi areng.

Neurovaskulaarsete häirete tagajärjel ilmneb limaskesta sidekoe struktuurides sageli fokaalne nekroos. Pinnadefektid - erosioonid - tekivad siis, kui rikutakse ainult epiteeli pindmiste kihtide terviklikkust. Kui sidekoekiht on kahjustatud, tekib paranemise tulemusena arm.

Kroonilise protsessi ägenemisega liitub äge häire veresoonte läbilaskvus koos polümorfonukleaarsete leukotsüütide ja erütrotsüütide vabanemisega limaskesta sidekoe kihti.

Patoloogilised protsessid põhjustada muutusi suu limaskestas, eriti epiteeli keratiniseerumisprotsessides.

Acanthosis- limaskesta epiteelikihi paksenemine basaal- ja ogarakkude vohamise tõttu. Akantoosi tulemus on sõlme, sõlme ja sambliku moodustumine.

punane lichen planus;
leukoplaakia;
pehme leukoplaakia;
hüpo- ja vitamiinipuudus;
erütematoosluupus;
vähieelne keiliit Manganotti;
atoopiline heiliit;
aktinomükoos;
muutused limaskestas endokriinsete häirete tõttu.

Parakeratoos- ogakihi pindmiste rakkude mittetäielik keratiniseerumine, säilitades neis lamedad piklikud tuumad. Selles protsessis elimineeritakse keratohüaliini ja eleidiini moodustumise faas, mistõttu puuduvad granuleeritud ja selged kihid. Liimaine keratiin kaob sarvkihi rakkudest, mille tulemuseks on epidermise väljendunud koorumine. Saadud soomused rebenevad kergesti ära.

Selle patoloogilise protsessiga kaasnevad haigused:

leukoplaakia;
hüpo- ja avitaminoos A, C, B;
lichen planus;
eksfoliatiivse heiliidi kuiv vorm;
atoopiline heiliit;
erütematoosluupus.

Parakeratoosi tagajärjeks on laigu, lihhenisatsiooni, taimestiku, sõlme, sõlme ilmumine. Parakeratoosi piirkonnad on valkjat värvi ja neid ei saa maha kraapida.

Düskeratoos- ebaregulaarse keratiniseerumise vorm, mida iseloomustab üksikute epiteelirakkude patoloogiline keratiniseerumine.

Rakud muutuvad suuremaks, ümaramaks, tsütoplasmas on granulaarsus - “jumedamad kehad”, seejärel muutuvad homogeenseteks atsidofiilseteks moodustisteks väikeste pitooniliste tuumadega, mida nimetatakse teradeks ja mis asuvad sarvkihis. Düskeratoos tekib vananedes. Pahaloomuline düskeratoos on iseloomulik Boweni tõvele, lamerakk-kartsinoomile.

Hüperkeratoos- epiteeli sarvkihi liigne paksenemine. See võib areneda liigse keratiini moodustumise või epiteeli hilinenud ketenduse tagajärjel. Hüperkeratoos põhineb keratiini intensiivsel sünteesil epiteelirakkude suurenenud funktsionaalse aktiivsuse tulemusena (krooniline ärritus või ainevahetushäired).

See protsess kaasneb järgmiste haigustega:

eksfoliatiivse heiliidi kuiv vorm;
leukoplaakia;
lichen planus;
mürgistus elavhõbeda, plii, vismuti, alumiiniumi, tsingi jne;
erütematoosluupus;
aktinomükoos.

Papillomatoosi- limaskesta lamina propria papillaarse kihi vohamine ja selle sissekasv epiteeli. Seda protsessi täheldatakse plaatproteesiga suulae limaskesta kroonilise trauma ja muude krooniliste vigastuste korral.

Vacuolaarne düstroofia- epiteelirakkude rakusisene turse koos rakke hävitavate vakuoolide ilmnemisega tsütoplasmas. Mõnikord hõivab vakuool peaaegu kogu raku, surudes tuuma perifeeriasse. Sel juhul võtab südamik sadula kuju.

pemphigus vulgaris;
herpes simplex;
erütematoosluupus;
limaskesta muutused endokriinsete haiguste tõttu (rasedate naiste igemepõletik, Itsenko-Cushingi sündroom jne).

Spongioos- vedeliku kogunemine ogakihi rakkude vahele. Rakkudevahelised ruumid laienevad, täidetakse vedelikuga ja tsütoplasmaatilised väljaulatuvad osad on piklikud. Protsess algab rakkudevaheliste tuubulite laienemisega, mis täidetakse sidekoest tuleva eksudaadiga. See eksudaat venib ja seejärel katkestab rakkudevahelised ühendused, moodustades õõnsuse. Saadud õõnsusest leitakse seroosne sisu ja epiteelirakud, mis on kaotanud kontakti epiteeliga. Selle protsessi tulemuseks võib olla blister, blister või mull.

Spongioosiga kaasnevad järgmised haigused:

herpes simplex;
pemphigus vulgaris;
Lichen planus (bulloosne vorm);
multiformne eksudatiivne erüteem;
krooniline korduv aftoosne stomatiit; ekseem.

Õhupallide düstroofia- ogakihi rakkude vaheliste ühenduste katkemine, mis viib üksikute rakkude või nende rühmade vaba paigutuseni tekkivate vesiikulite eksudaadis õhupallide kujul. Sellele eelneb epiteeli mõningane paksenemine, hiiglaslike epiteelirakkude ilmumine, mis tekkisid amitootilise tuumajagunemise tulemusena, kuid rakk ise ei jagune. Raku suurus suureneb (pall, õhupall) ja hõljub vedelikus. See patoloogiline protsess avaldub herpes simplex'i, ekseemi, multiformse eksudatiivse erüteemi ja samblikena.

Akantolüüs- rakkudevaheliste sildade sulamine ogakihis, mis viib sidemete katkemiseni epiteelirakkude vahel. Epiteelis tekivad lõhed ja intraepiteliaalsed villid ja vesiikulid. See protsess põhineb immuunmehhanismidel. Sel juhul muutuvad ogarakud ümarateks, nende suurus väheneb veidi ja tuum muutub suuremaks. Neid rakke nimetatakse Tzanka rakkudeks. Rakud ujuvad vabalt põie sisus ja vooderdavad ka selle põhja. See protsess esineb pemphigus vulgaris'e ja herpes simplex'i korral.

Kasvajad (blastoomid)- patoloogiline kudede proliferatsioon potentsiaalselt piiramatu rakkude jagunemise tagajärjel. Blastoomid jagunevad healoomulisteks (küpseteks) ja pahaloomulisteks (ebaküpseteks). Päritolu järgi liigitatakse neid järgmiselt: kasvajad epiteeli-, side-, vaskulaarsest, näärme-, lihas- ja närvikoest, samuti segakasvajad.

Suu limaskesta healoomulised kasvajad koosnevad diferentseerunud rakkudest, mis on oma struktuurilt sarnased algkoega. Täheldatakse kudede atüüpiat. Need kasvajad kasvavad aeglaselt, on selgelt piiratud, ei kasva kunagi ümbritsevatesse kudedesse ega anna metastaase.

Pahaloomulised kasvajad- ehitatud halvasti ja diferentseerumata rakkudest ning neil on vähe sarnasust emakoega. Iseloomulik on mitte ainult koe, vaid ka rakuline atüüpia: raku kuju muutused, tuuma suurenemine, polümorfism, hiidrakkude ilmumine. Pahaloomulised kasvajad kasvavad kiiresti ja on altid metastaasidele ja retsidiividele. Pahaloomulisuse kriteeriumiks on klassikaline kolmik: atüüpia, polümorfism, invasiivne kasv.

Lüüasaamise elemendid

Eristama kahjustuse esmased elemendid ja sekundaarsed, arenedes esmastest.

TO esmane hõlmavad täppi, sõlme (papule), sõlme, tuberkuli, vesiikulit, mulli, abstsessi, tsüstit, ville, abstsessi.

Sekundaarsed elemendid on erosioon, aft, haavand, pragu, arm, tahvel, skaala, koorik.

Koht- limaskesta värvuse muutus piiratud alal. Seal on põletikulised ja mittepõletikulised laigud. Roseola- piiratud hüpereemia läbimõõduga kuni 1,5 cm. Erüteem- limaskesta hajus punetus. Mittepõletikuliste täppide hulka kuuluvad hemorraagilised laigud: petehhiad(punkthemorraagiad) ja ekhümoosid(laialdased ümmargused hemorraagiad). Pigmendilaigud on moodustised, mis tekivad eksogeense ja endogeense päritoluga värvainete ladestumisel (melaniini ladestumine, sissevõtt ravimid mis sisaldavad vismutit või pliid).

Sõlme (papule)- kuni 5 mm suurune põletikulise päritoluga õõnsuseta moodustis, mis ulatub limaskesta tasemest kõrgemale ja hõlmab epiteeli ja limaskesta enda pinnakihti. Morfoloogiliselt määratakse väikerakkude infiltratsioon, hüperkeratoos ja akantoos. Lichen planus on tüüpiline näide paapulide ilmnemisest suu limaskestal. Kui papule areneb tagasi, ei jää jälgegi. Tahvel- liidetud papulid.

Sõlm- tihe, kergelt valulik ümar infiltraat, mis pärineb submukoosist. Palju suurem kui sõlme. Aktinomükoosiga võib see mädaneda koos fistuli moodustumisega. Süüfilise kummiga võib sõlm haavanduda. Sõlm moodustub põletikulise protsessi, kasvaja kasvu jne tagajärjel.

Tuberkul- infiltratiivse õõnsuseta moodustis 5-7 mm, katab kõik suu limaskesta kihid ja tõuseb selle pinnast kõrgemale. Tuberkulid moodustuvad tuberkuloosi, tertsiaarse süüfilise ja pidalitõve ajal. Nad lagunevad kiiresti haavandite moodustumisega. Pärast nende paranemist moodustub arm.

Mull- see on kuni 5 mm läbimõõduga õõnsuselement, mis tuleneb vedeliku (eksudaat, veri) piiratud kogunemisest. See paikneb ogakihis (intraepiteliaalne) ja avaneb kiiresti, moodustades erosiooni. Mullid tekivad viirusnakkuste tõttu.

Mull- mullist rohkem erinev moodustis suured suurused(üle 5 mm), seroosse või hemorraagilise eksudaadiga. See võib paikneda intraepiteliaalselt (akantolüütilise pemfigusega akantolüüsi tagajärjel) ja subepiteliaalselt (eksudatiivse multiformse erüteemiga, allergiatega jne).

Pustule- õõnsuse moodustumine mädase eksudaadiga; leitud nahal ja huulte punasel piiril.

Tsüst- õõnsusmoodustis, millel on sidekoe kapsel koos epiteeli vooderdusega.

Blister- kuni 2 cm acavitary moodustumine papillaarse kihi ägeda piiratud turse tõttu. Näiteks võib tuua Quincke ödeemi.

Abstsess- piiratud mädaga täidetud õõnsuse moodustumine; tekib patoloogiliselt muutunud koe lagunemise või pustulite sulandumise tõttu.

Erosioon- epiteeli terviklikkuse rikkumine, mis tekib papuli kohas pärast vesiikuli avanemist vigastuse tagajärjel. Paraneb ilma armita. Ekskoriatsioon- traumaatilise päritoluga erosioon.

Aphtha- 3–5 mm ümara kujuga epiteeli pindmine defekt, mis asub limaskesta hüpereemilisel alal, on kaetud kiulise naastuga ja ümbritsetud helepunase servaga. Paraneb ilma armita. Näiteks on krooniline korduv aftoosne stomatiit.

Haavand- defekt, mis hõlmab kõiki limaskesta kihte. Haavandi korral eristatakse põhja ja servi. Paranemine toimub armi moodustumisega. Haavandid tekivad vigastuse, tuberkuloosi, süüfilise või kasvaja lagunemise tõttu.

Pragu on lineaarne defekt, mis tuleneb kudede elastsuse kadumisest. Pindmised praod paiknevad epiteelis, sügavad praod tungivad lamina propriasse ja paranevad ilma armita.

Arm- defekti asendamine suure kiuliste struktuuride sisaldusega sidekoega Hüpertroofsed (keloidsed) armid tekivad pärast vigastust või kirurgilisi sekkumisi. Atroofilised armid tekivad pärast tuberkuloosi, süüfilise ja erütematoosluupuse elementide paranemist. Neid iseloomustab ebakorrapärane kuju ja suur sügavus.

Raid- mikroorganismidest, fibriinsest kilest või tagasilükatud epiteeli kihtidest koosnev moodustis.

Helves- keratiniseeritud epiteelirakkude langev õhuke plaat, mis tuleneb patoloogilisest keratiniseerumisest, eriti mõne keiliitiga.

Koorik- kuivatatud eksudaat mulli, pragude, erosiooni kohas. Koore värvus sõltub eksudaadi olemusest (seroosne, mädane, hemorraagiline).

Istuge patsient nii, et valgusallikas oleks tema ees. Määrake limaskesta kahjustuse piirkond. Kui kahjustuselement asub limaskesta muutumatul pinnal, klassifitseeritakse see kui esmane elemendid:

Koht(Macula) – limaskesta värvuse muutus piiratud alal. See võib olla põletikulise või mittepõletikulise iseloomuga (vaskulaarne, pigmentaarne, keratiniseeruv).

Nevus– kaasasündinud pigmendilaik;

Vitiligo– omandatud pigmendilaik.

Erüteem- CO difuusne hüpereemia.

Roseola- ümara kujuga erüteem, läbimõõduga 1,5-2-10 mm, piiratud kontuuridega.

Teleangiektaasia- mittepõletikulise iseloomuga püsiv vasodilatatsioon.

Hemorraagia- hemorraagia limaskestadel (pitehhiad - väikesed, ekhümoos - suured).

Sõlm(Papula) – ribata infiltraat. Papule – liidetud sõlmed.

Sõlm(Nodus) – märkimisväärse suurusega piiratud tihendus.

Tuberkul(Tuberculum) on ümara kujuga, kuni hernesuurune infiltratiivne ribadeta element, mis ulatub limaskesta tasemest kõrgemale. Tuberkli keskosa muutub nekrootiliseks.

Mull(Veeesicula) – vedelikuga täidetud õõnsuselement, mille suurus ulatub hirsiterast kuni herneseni. Kusepõie vooder avaneb kiiresti ja tekib erosioon.

Mull(Bulla) on märkimisväärse suurusega (kuni kanamuna) õõnsuse element, mis on täidetud vedelikuga. Eksudaat on seroosne või hemorraagiline. Rehv on paks, avamisel tekib erosioon.

pustula, pustula (Pustula) – kollaka või kollakasrohelise värvusega mädase sisuga täidetud õõnsusmoodustis. See juhtub ainult nahal.

Blister(Urtica) - ümmarguse või ovaalse kujuga ribata padjakujuline element, mis on papillaarse kihi piiratud turse tagajärg. Kaasneb tugev sügelus või põletustunne, ilmub kiiresti, eksisteerib lühikest aega.

Tsüst- läbipaistva, mädase või hemorraagilise sisuga õõnsusmoodustis, millel on sidekoe või epiteeli vooder.

Abstsess- mädaga täidetud õõnsusmoodustis. See tekib patoloogiliselt muutunud koe ja väikeste pustulite sulandumise tagajärjel üheks põletikukoldeks.

Kui element on olemasolevate elementide ümberkujundamise või kahjustamise tagajärg, klassifitseeritakse see järgmiselt teisejärguline lüüasaamise elemendid:

Helves(Sguama) - keratiniseeruvate epiteelirakkude kogunemine, mis on tavaliselt tihedalt aluskoe küljes. Erinevad värvid ja suurused. Suuõõnes ei esine.

Erosioon(Eroosio) – epiteeli pinnakihi defekt. Kahjustus on madal, sidekoesse tungimata ja paraneb ilma armistumiseta.

Aphtha– ümmarguse või ovaalse kujuga 0,3–0,5 cm läbimõõduga epiteeli pindmine piiratud defekt, mis on kaetud valge või fibriinse kattega. kollast värvi. Perifeerias on helepunane velg.

Haavand(Ulcus) – limaskesta defekt sidekoekihi piirides. Haavandi servad võivad olla õõnestatud, üleulatuvad, taldrikukujulised. Haavandi põhjas võib olla mädane naast, nekrootilised massid ja granuleeritud kasvajad.

Pragu(Ragas) - limaskesta lineaarne defekt või huulte punane piir. Need võivad olla pealiskaudsed või sügavad.

Koorik(Crusta) - tekib seroosse, mädase, hemorraagilise eksudaadi või lümfi kuivamisel, tõuseb ümbritsevast pinnast kõrgemale. Värvus varieerub läbipaistvast hallikast verispruunini.

Arm(Cicatrix) - sidekude, mis asendab limaskesta defekti, on erineva kuju ja sügavusega. On atroofilisi ja hüpertroofilisi arme.

Raid– pindmised moodustised hammastel, mis koosnevad mikroorganismidest, toidujääkidest, fibriinsetest kiledest, tõrjutud epiteelist; valge, pruun, tume värv.

Atroofia- limaskesta õhenemine, mis muutub siledaks, läikivaks ja kergesti voltitavaks. Läbipaistvad anumad on nähtavad.

Pigmentatsioon– naha või limaskestade värvuse muutus, tavaliselt morfoloogiliste elementide asemel. Võib olla esmane (tedretähnid, sünnimärgid, suu limaskesta värvuse muutus teatud rassidel) ja sekundaarne, mis on tingitud melaniini pigmendi ladestumisest pärast primaarsete või sekundaarsete morfoloogiliste elementide eraldumist, pärast interstitsiaalset hemorraagiat.

Taimestik(Vegetatio) – epiteeli papillide villiline kasv paapulide pinnal, erosioonid, põletikulised infiltraadid, tükiline välimus.

Kasvaja(Kasvaja) – kudede vohamine rakkude liigsest proliferatsioonist (angiomatoos, lümfomatoos, papilomatoos jne).

Lihhinisatsioon, lihheniseerimine(Licheniticatio) on huulte punase piiri, naha pikaajalise põletikulise infiltratsiooni tagajärg, mis on tingitud papillaarse kihi massilisest infiltratsioonist ja akantoosist. Elastsus kaob, need paksenevad, muutuvad tihedamaks, ilmnevad kuivus ja ketendus, neid on raske voltidesse vormida ja muster paraneb.

Keratiniseerumise häired:

Hüperkeratoos– sarvkihi märkimisväärne suurenemine võrreldes selle paksusega keratoosi korral. Sel juhul tuleks hüperkeratoosi histoloogilisest vaatepunktist pidada patoloogiliseks ainult selle ebanormaalse asukoha ja liiga suure mahu tõttu. Kliiniliselt väljendub hüperkeratoos limaskesta värvuse ja reljeefi muutustes. Need on valkjad moodustised, mis tõusevad normaalse limaskesta tasemest kõrgemale ja mida peetakse papulideks või naastudeks (vastavalt limaskestade kahjustuste elementide klassifikatsioonile).

Kirjanduses on termin " leukokeratoos", mida kasutatakse valge hüperkeratoosi piirkonna tähistamiseks.

Düskeratoos- see on epiteeli keratiniseerumise normaalse füsioloogilise protsessi omapärane rikkumine, mille käigus toimub ogakihi rakkude düskeratiniseerumine ja degeneratsioon. Sel juhul tekib düsplaasia, rakud langevad ühisest ühendusest välja, nendevaheline ühendus katkeb ja kõikides järgnevates kihtides ilmuvad nad iseseisvate elementidena. Rakkude paigutus on kaootiline. Ilmuvad suured ümmargused rakud, millel on järsult piiratud ja hästi värvunud tuum, basofiilne granuleeritud tsütoplasma ja kahekordse kontuuriga membraanid, mis murdvad tugevalt valgust – need on nn ümarad kehad. Düskeratoos võib olla healoomuline või pahaloomuline. Healoomuline düskeratoos on keratiniseerumisprotsessi iseseisev häire, mis kliiniliselt avaldub peenkestalise koorumise piirkondadena. Võib-olla Daria haigusega. Pahaloomulised düskeratoosid esinevad Paget'i ja Boweni haiguste korral. Fokaalne või piiratud düskeratoos võib ilmneda naha liigse kasvu kujul ja sel juhul nimetatakse seda produktiivseks. Muudel juhtudel on sellel defekt, kaane defekt ja seetõttu nimetatakse seda hävitavaks. Sagedamini ilmnevad samaaegselt produktiivsed ja hävitavad muutused, see tähendab düskeratoosi segavorm. Produktiivset fokaalset düskeratoosi iseloomustab punase piiri piirkonnas, sageli selle piiril nahaga, pinna kohal lame või lülisambataoline eend. Sellel olev sarvjas kiht kaob perioodiliselt. Kui see kasvab, võib see välja näha naha sarv. Fokaalse destruktiivse düskeratoosi eripäraks on punase piiri järsk hõrenemine piiratud alal, mille tagajärjel ilmneb pindmine haavand. Muudel juhtudel tekib pilulaadne defekt või pragu.

Parakeratoos– see on histoloogiline kontseptsioon – keratiniseerumisprotsessi rikkumine, mis on seotud epiteelirakkude keratohüaliini tootmise võime kadumisega. Histoloogiliselt täheldatakse parakeratoosiga sarvkihi lõdvenemist ja granuleeritud kihi osalist või täielikku kadumist. Sarvkihi rakkudel on vardakujulised tuumad. Ühendus selle kihi üksikute rakkude vahel kaob. Parakeratoos tekib siis, kui papulaarne süüfiliid, psoriaas, stomatiit. Parakeratoosi võib kombineerida hüperkeratoosiga psoriaasi, eksfoliatiivse pemfiguse ja muu pikaajalise hüperkeratoosiga.

Acanthosis- histoloogiline termin, mis iseloomustab epiteeli paksenemist basaal- ja ogakihi suurenenud vohamise tõttu - proliferatiivne akantoos või epiteelirakkude aeglasem küpsemine koos ainevahetuse vähenemisega - retentsiooniakantoos. Kliiniliselt iseloomustab akantoosi limaskesta, eriti papillaarsete protsesside paksenemine.

Arvestades, et ülaltoodud terminite kasutamine kliinilise ja morfoloogilisena toob kaasa teatud segaduse, tuleks termineid “hüperkeratoos”, “düskeratoos”, parakeratoos, “akantoos” kasutada kui morfoloogilised mõisted. Need peegeldavad tegelikult mitmete haiguste struktuurseid muutusi, mis ei ole omavahel seotud või etioloogilised tegurid ega ka kliinilisi ilminguid, millel on erinevad tulemused ja mis nõuavad sageli diametraalselt vastandlikke ravimeetodeid.

Eksudatiivsed muutused epiteelis:

vakuolaarne düstroofia - vedeliku kogunemine oga- ja basaalkihi rakkudesse. Rakkude suurus suureneb, tuum liigub perifeeriasse, muudab kuju ja suurust ning võib täielikult kaduda.

Spongioos– vedeliku kogunemine ogakihi rakkude sees, eksudaadi efusioon epiteeli rakkudevahelisse ruumi, suu limaskesta sidekoesse, rakkudevahelised sidemed katkevad.

Õhupallide düstroofia – fookusmuutus ogakihi rakud, mis suurenevad, omandavad ümara kuju (balloon). Sellise epiteeli lõigu vedeldamise nekroosi tulemusena moodustuvad eksudaadiga täidetud õõnsused, milles ujuvad homogeensed "õhupallid".

Akantolüüs– rakkudevaheliste ühenduste sulamine, üksikute rakkude vahel tühimike tekkimine ja seejärel mullid. Üksikud epiteelirakud on ümarad, neil on suur tuum ja need ujuvad vabalt - need on akantolüütilised rakud või Tzancki rakud.

Epiteeli hüpertroofia- see on limaskesta epiteeli kihi paksenemine.

Papillomatoosi– interepiteliaalsete sidekoepapillide vohamine ja nende sissekasvamine epiteelikihti.

Suu limaskesta kahjustuse elementide hindamiseks on soovitatav järgida järgmist skeemi:

1. Välimuse olemus ja kulg.

2. Kahjustuse peamised elemendid.

3. Kahjustuse elementide rühmitamine.

4. Kahjustuse elementide kasv.

5. Elementide arenguetapid.

6. Elementide lokaliseerimine.

Seejärel iseloomustatakse näiteks kahjustuse elemente üksikasjalikult.

III. Primaarsed ja sekundaarsed nahakahjustused

Patoloogilised nähtused nahal põhjustavad muutusi, mis kõige sagedamini väljenduvad nahalööbe või morfoloogiliste elementide ilmnemises.

Seal on primaarsed ja sekundaarsed morfoloogilised elemendid.

Esmane- need on nahamuutused, mis on patogeense ainega kokkupuute vahetu, esimene tagajärg.

Teisene– tekivad nende edasise arengu tõttu esmaste järel.

Peamised morfoloogilised elemendid on: täpp, vill, vesiikul, põis, abstsess, sõlm, sõlm, tuberkul (8 elementi).

1) Koht (macnea) – orgaaniline, paikneb naha tasandil, erineva kujuga koos naha või limaskestade värvimuutustega. Laigud jagunevad:

a) vaskulaarne – leidub süüfilise, leetrite, tüüfuse, maksahaiguste, vaskuliidi korral.

b) vere vabanemise tõttu koesse tekivad hemorraagilised laigud.

c) pigmendilaigud tekivad melaniini sisalduse suurenemise või vähenemise tõttu (leucoderma).

2) Blister (irtica) - on õõnsuseta moodustis, mis tõuseb nahapinnast kõrgemale, mis tuleneb papillaarse pärisnaha piiratud ägedast põletikulisest tursest. See on urtikaaria element.

3) Mull (vesiikul) - nahapinnast veidi kõrgemale tõusnud õõnsus, mis on täidetud läbipaistva seroosse, harvem verise sisuga. Tekib epidermise põletiku tagajärjel.

4) Mull (bulla) on õõnsusmoodustis, mis ilmub nahapinnast kõrgemale, kuni peopesani hernesuurune, täidetud häguse seroosse või hemorraagilise sisuga, kus epiteelirakud on mikroskoopiliselt leitud, ₤ on pemfiguse, Dnoringi dermatiidi ilming.

5) Pustule (pustula) - mädase sisuga täidetud õõnsusmoodustis, milles leidub palju ₤, albumiine ja globuliine. Pustule asub ümber juuksefolliikul helistas follikuliit . Rasunäärmete ümber paiknevaid abstsesse nimetatakse vinnid püodermatiidiga.

6) Sõlm (papula) - õõnsuseta moodustis, mis tõuseb üle naha pinna. See on paljude naha ja veenide ilming. haigused.

7) Sõlm (nodus) on õõnsuseta infiltreerunud moodustis, mis paikneb sügaval pärisnahas või nahaaluses rasvkoes ja määratakse palpatsiooniga. Näiteks on morplit. gumma.

8) Tuberkul (tuberculum) - on õõnsuseta moodustis, mis tõuseb üle terve naha taseme või asub selle tasemel ja on teravalt piiritletud. Tuberkul paraneb armiga. Tuberkulid on tüüpilised leepra, leishmaniaasi, tuberkuloosi ja tertsiaarse süüfilise korral.

Sekundaarsed morfoloogilised elemendid: pigmentatsioon ja depigmentatsioon, skaala, koorik, erosioon, praod, hõõrdumine, haavand, tsikatriaalne atroofia, taimestik.

1) Pigmentatsioon ja depigmentatsioon . Hüperpigmenteeritud laigud ilmuvad kohtadesse, kus melaniini ja imosideriini ladestus on suurim, primaarsete või sekundaarsete elementide kohtades. Hüpopigmendi laigud paiknevad piirkondades, kus kollatähni-helbelised elemendid ja paapulid taanduvad.

2) Helves (squama) on üksteisega ühenduse kaotanud lahtised sarvplaadid, mis on valmis rebimiseks või juba naha pinnalt lahti rebitud. Kaalude eraldamist nimetatakse koorimine .

3) Koorik (crusta) – tekib vesiikulite, villide, haavandite ning erosioonide ja haavandite eraldumise tõttu.

4) Erosioon (erosioon) on pindmine nahadefekt, mis esineb kõige sagedamini rebenemise kohas: esmase õõnsuse morfoloogilise elemendi katmine, korrates selle kuju ja suurust. Pärast erosiooni paranemist armi ei jää.

5) Praod (rhagudes) – on naha lineaarne kahjustus rebendi kujul, mis tuleneb naha elastsuse kadumisest põletikuline protsess või kui see on üle pingutatud. Tavaliselt tekivad praod naha paindekohtades. Praod paiknevad epidermises ja pärisnahas. On pealiskaudseid ja sügavaid.

6) Hõõrdumine (ekskoriatsioon) – naha terviklikkuse rikkumine kratsimise või kriimustamise tõttu. Marrastused on pindmised ja sügavad. Kalduvus infektsioonidele.

7) Haavand (ulous) on sügav nahadefekt, nahaalune kude, lihased, luude fastsia. Tekib närvielementide kudede lagunemise tagajärjel. Nad paranevad, moodustades armi.

8) Arm (cicatrix) - on äsja moodustunud kiuline sidekude, mis asendab naha kaotatud omadusi.

9) Armide atroofia – regressiivne protsess, mis tekib naha kõikide kihtide ammendumise tagajärjel. See areneb ilma eelneva haavandita, muutes infiltraadi sidekoeks.

10) Lihheniseerimine - suurenenud nahamustri fookus, millega kaasneb paksenemine ja tihenemine, hüperpigmentatsioon ja kuivus.

11) Taimestik – naha papillaarne paksenemine, mis on tingitud epidermise ogakihi vohamisest ja pärisnaha papillomatoosist pikaajalise põletikulise protsessi käigus. Enamasti moodustuvad need papulide ja haavandite piirkonnas.