vi. naha ja nähtavate limaskestade uurimine. Nähtavad limaskestad ja kõvakest Naha ja nähtavate limaskestade uurimine
OBJEKTIIVNE KONTROLL
ÜLDKONTROLL
Heas seisukorras
Rahuldav seisukord
Raske seisund
LAPSE TEADVUSE HINDAMINE
LAPSE ASENDI HINDAMINE:
NAHK, NAHAALANE KIUD
JA LIMAMEMBRAANID
- NIISKUS
- NAHA Elastsus
NAHAALANE RASKAKIHT
rinnal - 1,5-2,0 cm,
Definitsioon PEHMETE KUDEDE TURGOR
LIHASESÜSTEEM
Laste lihaskonna seisundi hindamisel on vaja läbi viia KONTROLL, mille käigus tuleb tähelepanu pöörata lihaste arenguastmele, üksikute lihaste atroofia või hüpertroofia esinemisele. Selleks võrrelge pagasiruumi, jäsemete näo sümmeetrilisi lihaseid.
Palpatsioonimeetod täpsustab ja täiendab uuringuandmeid. Määratud LIHASTOONUS, mida saab hinnata palpatsiooniga määratud lihaskoe konsistentsi järgi. Lihastoonust peetakse normaalseks, kui lihased on palpatsiooni ajal piisavalt elastsed; vähenenud - lihased tunduvad pehmed, lõtvused; tõstetud - lihased on puudutamisel rasked. Lisaks hinnatakse lihaste toonust passiivsete liigutuste, näiteks üla- ja alajäsemete painde või sirutamise ajal saadud vastupanu astme järgi. Lihaste toonuse langusega on lapse vastupanu passiivsete liigutuste ajal ebapiisav, liigeste liigutuste ulatus võib suureneda. Toonuse tõusuga on liikumine piiratud või võimatu.
Lisaks toonusele määratakse LIHASJÕUD. Väikelastel hinnatakse lihasjõudu vastupanu või pingutuse järgi, mida laps avaldab aktiivsete liigutuste ajal, näiteks mänguasja ära võtmisel. Vanemate laste (eelkooliealiste ja koolieelsete) lihaste tugevust saab määrata järgmiste meetoditega: käepigistuse tugevuse järgi, võimaluse korral võimaliku raskusjõu koormuse tõstmiseks, võime järgi lapsele vastu seista jäsemete painutamisel ja lahti painutamisel. Kooliealistel lastel hinnatakse käte lihaste tugevust käsidünamomeetri abil.
LUUSÜSTEEM
Luusüsteemi uurimisel on vaja uurida kõiki luustiku osi (rindkere kolju, selgroog, jäsemed), märkida olemasolevad deformatsioonid. Seejärel palpeerige samas järjekorras.
Palpatsioonil pead, asetades mõlema käe pöidlad otsaesisele, peopesad oimupiirkondadele, uurige keskmise ja nimetissõrmega parietaalluid, kuklaluu, õmblusi ja fontanelle.
Palpeerimine suur fontanell, on vaja kindlaks määrata selle väärtus - kahe vastaskülje vaheline kaugus, pöörata tähelepanu selle servade olekule, punnis või taandumine. Palpatsioonil selgroog tehke kindlaks, kas on olemas kõverus - selleks palutakse lapsel käed rinnal ristata ja samal ajal ette kummardada ning seejärel viia keskmised ja nimetissõrmed mööda ogajätkeid VI kaelalülist ristluuni, paljastades kõrvalekalded keskjoonest.
LIIGESED. Neid on vaja kontrollida ja palpeerida, pöörates samal ajal tähelepanu nende suurusele, liikumise ulatusele antud liigeses, kohalikule temperatuurile, nahavärvile, pehmete kudede tursele.
Luusüsteemi uurimise lõpus mõõdetakse sentimeetri lindi abil pea ja rindkere ümbermõõt.
HINGAMISSÜSTEEM
Hingamisorganite uurimisel tehakse uuring, löökpillid, auskultatsioon.
KONTROLL: Üldise läbivaatuse käigus pöörake tähelepanu patsiendi asendile, naha ja limaskestade värvile.
Näo uurimisel täpsustage: vaba või raskendatud hingamine läbi nina, kas ninast on eritist, nende olemus (limased, seroossed, mädased, terved, koorikud ninakäikudes), jume, tsüanoosi esinemine, selle raskusaste (mõõdukas - terav, konstantne - muutuv, ilmneb lapse asendi muutmisel, imemisel). Tuleb meeles pidada, et lapse tsüanoos ilmneb varem nasolabiaalse kolmnurga piirkonnas - suu kaudu. Kas hingamisel esineb nina tiibade turset, hingamisega õigel ajal pea raputamist, suunurkades vahukat eritist. Rindkere uurimisel pööratakse tähelepanu õhupuuduse esinemisele, hingamistegevuses osalemisele, abilihastele.
HINGAMISTE TEOSTAMINE. Selleks pange käsi lapse rinnale või kõhule ja loendage hingamisliigutuste arv 1 minuti jooksul. Sel juhul peaks laps olema rahulikus olekus, väikelastel on parem une ajal lugeda. Vastsündinutel ja imikutel on hingetõmbe loendus kõige parem teha, viies fonendoskoobi lapse nina juurde.
HINGAMISKIIRUS 1 MINUTIS:
vastsündinud - 40-60,
1. ja 2. eluaasta - 30-35,
5-6 aastat - 25-26,
7-10 aastat - 18-20,
Üle 12-aastased - 15-16.
Kopsude löökpillid:
Kopsude löömisel on oluline anda lapsele õige asend, tagades rindkere sümmeetria. Väikelastel on mugavam rindkere eesmist pinda lüüa, kui laps lamab selili; selg - istumisasendis; lapsed, kes veel istuda ei oska, võib kõhuli panna. Vanemaid lapsi on kõige parem lüüa istuvas või seisvas asendis. Seljapinna löökidega tehakse lapsele ettepanek panna käed üle rinna ja kummarduda kergelt ette; ees - laps peaks langetama käed mööda keha; külgmine - võtke käed veidi küljele.
Vanematel lastel kasutatakse INDIRECT löökriista, väiksematel lastel - OTSE.
vahendatud löökpillid: vasaku käe keskmine sõrm (“plessimeeter”) sobib tihedalt vastu rindkere, lööklööke teeb parema käe keskmine sõrm, mis on painutatud interfalangeaalsetes liigestes piki vasaku käe keskmise sõrme keskmist falanksi.
Otsene löökpillid: parema käe keskmine sõrm, vöö-falangeaalliigestest painutatud, annab kerge löögi rinnale.
Läbiviimisel võrdlev löökpillid võrrelge kopsude võrdselt paiknevaid piirkondi paremal ja vasakul küljel:
rangluude kohal ja all
piki kaenlaaluste keskjooni, alustades kaenlaalustest, laskudes ühe roietevahelise ruumi võrra allapoole,
piki abaluu (abaluude kohal, vahel ja all) ja paravertebraalseid jooni. Sõrmeplessimeeter ribide kõigis osades muutub piki roietevahesid, välja arvatud abaluudevahelised ja aksillaarsed piirkonnad. Abaluudevahelises piirkonnas paikneb see paralleelselt lülisambaga ja aksillaarne piirkond on risti ja seejärel paralleelne ribidega.
Tervel lapsel on löökpillide heli selge kopsu ja on sama sümmeetrilistes piirkondades.
Patoloogiaga on võimalik:
- LÜHIKE, MUTE löökpilliheli - kui kopsukoe õhulisus väheneb näiteks põletikulise protsessi käigus.
- KASUTAMINE löökpillide heli, mida nimetatakse TÜMPAANILINE, kuni KASTIS- ilmneb kopsukoe õhulisuse suurenemisega (näiteks emfüseem), õõnsuste kohal.
AUSKULTATSIOON: viiakse läbi rahuliku ja sagenenud hingamisega, köhimisega, on mugavam lapse istumisasendis, aga kui seisund on raske, võib ka pikali heita.
Auskultatsioon viiakse läbi sümmeetrilistes piirkondades, samades piirkondades nagu võrdlevate löökpillide puhul.
Kõigepealt peate kindlaks määrama hingamise olemuse:
Tavaliselt kuulnud VESIKULAARNE HINGAMINE, (väljahingamine on 1/3 sissehingamisest). Alla kolmeaastastel lastel paraneb anatoomiliste ja füsioloogiliste tunnuste tõttu (vahekoe oluline areng, mis vähendab kopsukoe õhulisust, kitsas bronhide valendik, õhuke rindkere sein) vesikulaarne hingamine ja seda nimetatakse nn. PUERIL,
Patoloogiliste seisundite korral võib kuulda:
A) NÕRGENDATUD HINGAMINE- kui alveoolidesse satub vähem õhku (kõri, hingetoru, bronhide ahenemine, atelektaas), pleuriidi, põletikuga (esialgne ja lõppstaadium).
b) RASKE HINGAMINE(väljahingamine on üle poole sissehingamisest või sellega võrdne) - see viitab tavaliselt väikeste bronhide kahjustusele, esineb bronhiidi ja bronhopneumooniaga.
V) BRONHIAALNE HINGAMINE- väljahingamine on paremini kuuldav kui sissehingamine, seda saab reprodutseerida stetoskoobi auku puhudes ja tavaliselt kuulda üle kõri, hingetoru; patoloogiliste seisundite korral võib kuulda kõrvaltoimeid - RATAD Need on nii kuivad kui märjad.
KUIV- on kuulda, kui bronhid on ahenenud või on tekkinud paksu röga kõikumisest, eriti suurtes bronhides; neid nimetatakse kuivaks, sest vedelik ei mängi nende tekkes suurt rolli.
NIISKUSRATAD moodustuvad õhu liikumisest läbi vedeliku, olenevalt bronhi kaliibrist, kus nad on tekkinud, on peen-keskmise ja suure mulliga.
Auskultatsiooni abil saab määrata ka krepitust (moodustub bronhioolide terminalide väljaulatumisel).
hematopoeetiline süsteem
KONTROLL: uurimisel pöörake tähelepanu naha värvile (kahvatus, kollasus), märkige hemorraagia, hemorraagilise lööbe olemasolu.
PALPETSIOON: eriti oluline on perifeersete lümfisõlmede (vt lümfisüsteemi uurimine), maksa (vt seedesüsteemi uurimine) ja põrna palpatsioon.
Läbiviimisel PÕRNA PALPETSIOON laps lamab selili, eksamineerija vasak käsi fikseerib vasaku hüpohondriumi, parema käe sõrmed asuvad vasaku rannikukaare tasemel (ja põrna suurenemise kahtluse korral algab palpatsioon niudeluuharjast) ning pärast nahavolti nihutamist väljahingamisel allapoole, sukeldatakse sõrmed järk-järgult sügavale kõhuõõnde. Põrna palpeerimisel tuleb märkida, mitu sentimeetrit see rannikukaare serva alt välja tuleb. Hematopoeetiliste organite aktiivsuse oluline tunnus, kogu organismi seisund on PERIFEREALSE VERE ANALÜÜS.
Lapse hemogrammi normaalsetel näitajatel on erinevatel vanuseperioodidel veidi erinevad väärtused. Siin on terve lapse hemogrammi keskmised näitajad:
erütrotsüüdid 4,0-4,5x10 12 /l
hemoglobiin (Hb) 120-140 g/l
leukotsüüdid 8,0-10,0x19 9 /l
trombotsüüdid 200-300x10 9 /l
ESR 7-8 mm tunnis
SEEDEELUNDID
Kell KONTROLL pöörake erilist tähelepanu maole - selle kuju, suurus, osalemine hingamises.
Seedesüsteemi uurimisel on kõige olulisem PALPETSIOON. Tema õigeks käitumiseks tuleb järgida järgmisi reegleid:
1) laps peaks lamama selili ilma padjata, jalad puusadest ja põlvedest kergelt kõverdatud, käed piki keha sirutatud,
2) väikelapse palpeerimisel on vaja kõhulihaste pingete vähendamiseks mänguasjadega tema tähelepanu kõrvale juhtida, eakatel aktiivse vestlusega, pakkuda avatud suuga sügavat hingamist,
3) uurija peaks istuma näoga patsiendi poole, temast paremal,
4) viia palpatsioon läbi lühikeste küüntega soojade kätega.
Eristage pindmist ja sügavat palpatsiooni.
SUPERFILINE PALPATSIOON teostatakse parema käe sõrmedega kerge survega kõhupiirkonna võrgule. Need algavad vasakust kubemepiirkonnast, seejärel, palpeerides kõhu sümmeetrilisi osi vasakul ja paremal, tõusevad nad järk-järgult üles epigastriumini, paljastades valu lokaliseerimise, kõhuseina pinge, soolesilmuste turse. Pärast pindmist palpatsiooni jätkake SÜGAV, millega saab palpeerida kõiki soolte osi, maksa, kõhunääret, põrna (viimast – vt vereloomeorganite uurimine).
MAKSAPALPATSIOON: vasak käsi fikseerib parema hüpohondriumi ja parem käsi asetatakse lamedalt kõhuseina parema poole alale naba tasemest allapoole, väljahingamisel sukeldatakse sõrmed sügavale kõhuõõnde ja sissehingamise ajal liigutatakse neid järk-järgult ülespoole. Tehke kindlaks, mitu sentimeetrit ulatub maksa serv kaldakaare alt välja, serva olemus (terav - ümar), valulikkus. Kuni 5-7-aastase terve lapse augus saab maksa palpeerida rannikukaare serva alt 2-1 cm.
URINEERIMISSÜSTEEM
TUSETE OLEMASOLU MÄÄRAMINE: läbivaatuse käigus on võimalik tuvastada lekkeid - turse kohal olev nahk tundub paistes, kehatüvel ja jäsemetel võib olla riiete jälgi; palpatsioonil - survega jääb mulje, mis kaob järk-järgult. Turse määratakse teatud järjekorras. Näol - uurimisel pööratakse tähelepanu silmalaugude tursele või tursele, näo tursele, ristluu piirkonnas suruvad need sümmeetriliselt mõlemalt poolt, alajäsemetel on vaja vajutada nimetissõrmega sääre piirkonnas sääreluu kohal ja jala tagaküljel.
PASTERNATSKY SÜMPTOMI MÄÄRATLUS: kui eelkooliealistel lastel koputatakse kõverdatud sõrmedega nimmepiirkonna sümmeetrilisi lõike mõlemal pool selgroogu või parema käe peopesa servaga vasaku käe tagapinnale, mis asetatakse nimmepiirkonda, ilmneb valu neerupiirkonnas - sel juhul peetakse sümptomit positiivseks ja see viitab neerukahjustusele.
Kuseteede seisundit hinnatakse uriinianalüüside põhjal.
ÜLDINE URiini ANALÜÜS: on määrata selle füüsikalised omadused, keemiline koostis ja uriinisetete koostis.
TERVE LAPSE URIINI ÜLDANALÜÜS:
värvus õlgkollane,
läbipaistvus läbipaistev
erikaal 1010 kuni 1025,
valk puudub või on kuni 0,033 g/l
Setete mikroskoopia
poiste leukotsüüdid on vaateväljas üksikud;
tüdrukutel - kuni 5-7 vaateväljas;
erütrotsüüdid vaateväljas puuduvad või on üksikud;
silindrid puuduvad;
epiteel
lamedad üksikud rakud vaateväljas;
neerud puuduvad;
KOKKUVÕTE
Pärast küsitluse täitmist on vajalik saadud andmetest aru anda ja nende analüüs läbi viia. Anamneesi järgi objektiivne uuring kahjustuse, see tähendab juhtiva sündroomi, oletatava diagnoosi seadmiseks. Kui laps on terve, määrake terviserühm. Andke nõu toitumise ja lapsehoolduse kohta.
OBJEKTIIVNE KONTROLL
Pärast anamneesi kogumist viiakse läbi objektiivne uuring, mis algab ülduuringuga.
ÜLDKONTROLL
Ülduuringu käigus hinnatakse lapse seisundi tõsidust, teadvust, meeleolu ja asendit.
Enne uuringuga jätkamist on vaja last rahustada, saada enesekindlus ja panna ta koos tööle. Ülevaatust on kõige parem teha päevavalguses, asetades lapse näoga valgusallika poole, sooja ruumi. Alla 3-4-aastased lapsed tuleb enne uuringu algust täielikult lahti riietada, vanemad lapsed tuleks lahti riietada järk-järgult, uuringu edenedes.
Ülevaatus algab üldise seisundi hindamisega.
Ägedate haiguste korral määrab selle toksikoosi raskusaste. Eristama:
Heas seisukorras- ainult tervetele lastele.
Rahuldav seisukord- toksikoosi sümptomid puuduvad - teadvus on selge, isu on säilinud või veidi vähenenud, temperatuur on subfebriilne või normaalne, näoilme on rahulik, naha värvus on roosa või mõõdukalt kahvatu, hingamissagedus, pulss on normaalne.
Mõõduka raskusega seisund - toksikoos on mõõdukalt väljendunud - seisund säilib, kuid laps on loid, kapriisne või põnevil, isu väheneb või puudub, temperatuur on sageli kõrgenenud, nahk on kahvatu või hüpereemiline, tsüanoos, õhupuudus pärast treeningut või mõõdukas, puhkeolekus, tahhükardia.
Raske seisund- täheldatakse väljendunud toksikoosi - laps on loid, unine, apaatne, võib esineda erineva raskusastmega teadvuse häireid, krambid, püsiv hüpertermia, mis väljendub naha kahvatuses või hajus tsüanoos, naha "marmoriseerimine", õhupuudus rahuolekus, raske tahhükardia.
Krooniliste haiguste korral hinnatakse seisundit konkreetse süsteemi kahjustuse astme ja kahjustatud funktsioonide dekompensatsiooni astme järgi. Kõige sagedamini on võimalik teha lõplik järeldus lapse üldise seisundi kohta alles pärast täielikku uurimist.
LAPSE TEADVUSE HINDAMINE
Tumenenud - patsiendi ükskõiksus oma seisundi suhtes, õiged, kuid hilinenud vastused küsimustele;
Stuupor – stuupor: patsient on sügavas unes, sellest seisundist välja viituna vastab ta küsimustele loiult, vastused on mõttetud;
Sopor - igavus: teadvuseta seisund, kus säilib reaktsioon valusatele stiimulitele;
Kooma - sügav talveunestus: teadvuse, reflekside täielik puudumine; ei reageeri välistele stiimulitele.
Paralleelselt hinnatakse lapse meeleolu (sujuv, rahulik, optimistlik, ebastabiilne, masendunud).
LAPSE ASENDI HINDAMINE:
AKTIIVNE: laps saab voodis võtta suvalise soone, teha aktiivseid liigutusi.
PASSIIVNE: laps lamab liikumatult ega saa ilma abita oma asendit muuta.
SUNNAS: laps võtab oma seisundi leevendamiseks mingi erilise asendi.
Pärast üldise ülevaatuse läbiviimist jätkavad nad süsteemide kontrollimist.
NAHK, NAHAALANE KIUD
JA LIMAMEMBRAANID
Naha uurimine algab põhjaliku uuringuga, pöörates erilist tähelepanu nahavoltidele.
Kõigepealt hinnatakse naha ja nähtavate limaskestade VÄRVI. Terve lapse nahavärv on isegi kahvaturoosa. Patoloogiliste seisundite mõjul võib nahavärv muutuda. Kõige sagedamini täheldatakse naha kahvatust, tuvastatakse hüperemia (punetus), ikterus, tsüanoos (tsüanoos).
Uurimisel määratakse naha PUHTUS - nahalööbe elementide olemasolu (täpp, roseool, papul, pustul jne), armid, hemorraagid, kriimustused, eksudatiivse-katarraalse diateesi ilmingud jne. Näidatud on nende levimus, lokaliseerimine, suurused.
NAHA PALPETSIOON: selle abiga määratakse:
- NIISKUS- silitades nahka peopesa või tagumise pinnaga sümmeetrilistel kehaosadel: rind, selg, kaenlaalused, kubemepiirkonnad, sealhulgas peopesad ja tallad. Tervetel lastel on nahk mõõdukalt niiske, patoloogiatega võib esineda kuivust või kõrget niiskust.
- NAHA Elastsus- selle määramiseks on vaja haarata parema käe pöidla ja nimetissõrmega nahast (ilma nahaaluse rasvakihita) ning seejärel vabastada. Kui volt sirgub kohe, niipea kui sõrmed ära võtta, loetakse elastsus normaalseks, kui seda järk-järgult vähendada. Naha elastsus määratakse käe ja jala seljaosal, rinnal või kõhul.
Koguse ja jaotuse kujutamine NAHAALANE RASKAKIHT saab uurimisel õlavöötme luureljeefi raskuse, kontuuride sileduse järgi.
Keskmine (normaalne) areng – luureljeef on veidi silutud. Ebapiisav areng - õlavöötme luud on selgelt kontuuritud.
Liigne areng - luude reljeef on tasandatud, kontuurid on ümarad. Uurimisel juhitakse tähelepanu ka nahaaluse rasvakihi jaotumise ühtsusele.
Kuid lõplik otsus selle kohta on võimalik alles pärast palpatsiooni. Selleks löövad parema käe pöidla ja nimetissõrme naha ja nahaaluse koe voldi sisse ning määravad tekkinud voldi paksuse. Tavaliselt on see võrdne:
Kõhul, naba tasemel - 2,0-2,5 cm,
rinnal - 1,5-2,0 cm,
Tagaküljel abaluude all - 1,5-2,0 cm,
Reie siseküljel - 3,0-4,0 cm,
Õla sisepinnal - vähemalt 1,5 cm.
Definitsioon PEHMETE KUDEDE TURGOR- viiakse läbi, pigistades parema jõe pöidla ja nimetissõrmega nahka ja kõiki pehmeid kudesid reie ja õla sisepinnal. Sel juhul tekib vastupanu või elastsuse tunne, mida nimetatakse turgoriks. Kui pehmete kudede turgor väheneb, määratakse pigistamisel letargia või lõtv tunne.
NÄHTAVATE LIMAMEMBRAANIDE UURIMINE
Alumise silmalau uurimisel tuleb see sõrmedega alla tõmmata, märkida värvus ja patoloogiliste muutuste olemasolu (turse, hüperemia, eritis).
Läbivaatusel SUU peaks pöörama tähelepanu limaskestade huulte ja suuõõne, hammaste, mandlite seisundile.
Väikese lapse suuõõne põhjalikuks uurimiseks on mõnikord vaja seda parandada. Selleks võtab assistent või ema lapse põlvedele, istub talle selga ja kinnitab lapse jalad jalge vahele; parema käega hoiavad nad lapse käsi ja torsot ning vasakuga - tema pead. Eksamineerija peaks asuma lapsest paremal ja mitte katma peaga suuõõnde langevat valgust.
Suuõõne on vaja uurida spaatli või lusikaga ja olla vastu lapse soovile uurida suu ilma spaatlita. Kõigepealt on vaja uurida suuõõne limaskesta, alustades huulte, põskede, igemete limaskestaga, seejärel pehme ja kõva suulae, keele ja neelu limaskestaga. Pöörake tähelepanu limaskesta värvile, selle niiskusele, hüpereemia esinemisele, ahtrile, soor. Pöörake tähelepanu keele (värv, niiskus, hambakatt) ja hammaste (arv, püsi- või piim, kaariese olemasolu) seisundile. Suuõõne uurimine lõpeb neelu uuringuga, pöörates tähelepanu mandlite seisundile (hüpereemia, reidid).
Suuõõne ja neelu uurimine, kui väikelapse jaoks ebameeldiv protseduur, tuleks omistada uuringu päris lõpule.
Naha ja limaskestade uurimisel pöörake tähelepanu värvile, lööbe olemasolule, kriimustamisele, koorumisele, haavanditele; elastsuse, elastsuse (turgor), niiskuse kohta.
Naha ja limaskestade värvus (värv). sõltub: veresoonte arengust; perifeerse vereringe tingimused; melaniini pigmendi sisaldus; naha paksus ja läbipaistvus. Tervetel inimestel on lihavärvi, kahvaturoosa nahk.
Naha patoloogiline värvus:
Kahvatus:ägeda verejooksu, ägeda vaskulaarse puudulikkusega (minestamine, kollaps, šokk); aneemiaga (aneemia), neeruhaigusega, mõnede südamedefektidega (aordis), vähiga, malaariaga, kapillaaride kokkusurumisest tingitud nahaaluse tursega; kroonilise mürgistuse korral elavhõbeda, pliiga. Tõsi, naha kahvatus võib olla näiliselt tervetel inimestel: hirmuga, jahtumine, vähearenenud naha veresoonte võrgustik, naha ülemiste kihtide vähene läbipaistvus.
Punetus (hüpereemia): viha, erutusega, kõrge õhutemperatuuriga, palavikuga, alkoholi tarvitamisega, vingugaasimürgistusega; arteriaalse hüpertensiooniga (näol); erütreemiaga (punaste vereliblede ja hemoglobiini taseme tõus veres).
sinakas värvus (tsüanoos). Tsüanoos on lokaalne ja hajus (üldine).
Kohalik tsüanoos on vere lokaalse stagnatsiooni tagajärg veenides ja selle raske väljavoolu (tromboflebiit, flebotromboos).
Kindral tsüanoos esineb kõige sagedamini kopsu- ja südamehaiguste korral. Esinemismehhanismi järgi jaguneb see keskseks, perifeerseks ja segatud.
· Keskne juhtub krooniliste kopsuhaigustega (kopsuemfüseem, kopsuarteri skleroos, pneumoskleroos). Selle põhjuseks on alveoolide vere hapnikuga varustamise rikkumine.
· Välisseade tsüanoos (akrotsüanoos) esineb kõige sagedamini südamepuudulikkuse, venoosse ummikuga keha perifeersetes osades (huuled, põsed, sõrmede ja varvaste falangid, ninaots). Samal ajal koguneb kudedesse vähenenud hemoglobiin, mis annab nahale ja limaskestadele sinise värvuse.
· Segatud tsüanoos kannab kesk- ja perifeerse tunnuseid.
kollatõbi. Eraldage õige ja vale kollatõbi. Tõsi kollatõbi on põhjustatud bilirubiini metabolismi häiretest. Esinemismehhanismi järgi on tõeline kollatõbi:
A) suprahepaatiline (hemolüütiline)- punaste vereliblede suurenenud lagunemise tõttu (nt reesuskonflikt) - sidrunikollane;
b) maksa (parenhümaalne)- maksarakkude kahjustuse tõttu maksahaiguste korral (hepatiit, maksatsirroos) - telliskivipunane;
V) subhepaatiline (mehaaniline, obstruktiivne)- sapiteede kaudu sapi väljavoolu rikkumise tõttu (GSD, kõhunäärme pea vähk, sapiteede põletikulised protsessid) - roheka varjundiga.
Kollatõbi on kõige paremini nähtav päevavalguses. Esiteks ilmub see silmade kõvakestale ja suu limaskestale.
Vale kollatõbi- teatud ravimite (akrikhin, kiniin jne), samuti toiduainete (porgandid, tsitrusviljad) suurte annuste võtmise tulemus. Samal ajal ei värvita silmade kõvakest, bilirubiini vahetus on normi piires.
Kahvatu mullane nahatoon: kaugelearenenud metastaasidega vähiga.
pronksvärvimine- Neerupealiste puudulikkus (Addisoni tõbi).
Vitiligo - depigmenteerunud nahapiirkonnad.
Leukoderma - valged laigud süüfilise korral.
Värv "kohv piimaga" : infektsioosse endokardiidi korral.
Nahalööbed
Need on ennekõike mitmete nakkus-, naha-, allergiliste haiguste tunnused, kuid võivad olla ka terapeutiliste haiguste ilmingud.
Villiline lööve või nõgestõbi- nõgesepõletuste, allergiatega.
Hemorraagiline lööve (purpur)- on täheldatud erineva suurusega nahaverejookse (väikesed teravatipulised petehhiad, suured verevalumid) koos hemofiiliaga (plasma hüübimisfaktorite vähenemine või puudumine), Wergolfi tõve (trombotsütopeenia), kapillaaride toksikoosi (kapillaaride läbilaskvuse vähenemine), leukeemia (leukeemia), allergiliste seisundite, skorbuudi (C-vitamiini puudulikkus) korral.
Herpes (villiline lööve) gripi, lobaari kopsupõletiku, malaariaga.
Armid nahal: pärast operatsioone, põletusi, haavu, vigastusi, süüfilisi igemeid (tähekujulised armid), lümfisõlmede tuberkuloosi; valkjad armid (striad) kõhunahal pärast rasedust või punased Itsenko-Cushingi tõvega (endokriinhaigus).
Muud nahamoodustised:"ämblikveenid" (telangiektaasia) koos aktiivse hepatiidi, maksatsirroosiga; kasvaja metastaasidega mitu sõlme; ksantelasma (kollased laigud) ülemistel silmalaugudel kolesterooli metabolismi rikkumisega (suhkurtõbi, ateroskleroos); veenilaiendid, naha paksenemine ja punetus piki veresooni (tromboflebiit).
Turgor (elastsus, tugevus) nahk sõltub: rasvkoe arenguastmest, niiskusesisaldusest, verevarustusest, elastsete kiudude olemasolust. Säilinud turgoriga sirgub sõrmedega võetud nahavolt kiiresti välja. Naha turgor väheneb eakatel (üle 60-aastastel), tugeva kurnatuse, dehüdratsiooni (oksendamine, kõhulahtisus) ja vereringehäiretega.
Naha niiskus puudutusega määratud:
Kõrge õhuniiskus on füsioloogiline ( suvel palavuses, suurenenud lihastööga, põnevusega) ja patoloogiline (koos tugeva valu, astmahoogude, palaviku, raske mürgistuse, türotoksikoosi, tuberkuloosi, lümfogranulomatoosiga, südamepuudulikkusega).
Kuiv nahk on täheldatud suure koguse vedeliku kadu (koos alistamatu oksendamise, kõhulahtisuse, rasedate naiste oksendamise, diabeedi ja suhkurtõvega, mükseede, sklerodermia, krooniline nefriit).
Naha ja limaskestade uurimisel pöörake tähelepanu värvile, lööbe olemasolule, arvutustele, koorimisele, haavanditele; elastsuse, elastsuse (turgor), niiskuse kohta.
Naha ja limaskestade värvus (värv)., sõltub: veresoonte arengust; perifeerse vereringe seisund; melaniini pigmendi sisaldus; naha paksus ja läbipaistvus. Tervetel inimestel on lihavärvi, kahvaturoosa nahk.
NAHA PATOLOOGILINE VÄRVUMINE:
Kahvatus:ägeda verejooksu, ägeda vaskulaarse puudulikkusega (minestamine, kollaps, šokk); aneemia (aneemia), neeruhaiguse, mõnede südamedefektide (aordi), vähi, malaaria, nakkusliku endokardiidiga; kapillaaride kokkusurumisest tingitud nahaaluse tursega; kroonilise mürgistuse korral elavhõbeda, pliiga. Tõsi, naha kahvatus võib tekkida ka praktiliselt tervetel inimestel: ehmatuse, jahtumise, vähearenenud nahaveresoonte võrgustiku, naha ülemiste kihtide vähese läbipaistvusega.
Punetus (hüpereemia): viha, erutusega, kõrge õhutemperatuuriga, palavikuga, alkoholi tarvitamisega, vingugaasimürgistusega; hüpertensiooniga (näol); erütreemiaga (punaste vereliblede ja hemoglobiini taseme tõus veres).
sinakas värvus(tsüanoos). Tsüanoos on hajus (üldine) ja lokaalne. Üldine tsüanoos esineb kõige sagedamini kopsuhaiguste ja südamepuudulikkuse korral. Lokaalne tsüanoos on vere lokaalse stagnatsiooni tagajärg veenides ja selle raske väljavoolu (tromboflebiit, flebotromboos). Üldine tsüanoos jaguneb esinemismehhanismi järgi selle keskseks, perifeerseks ja segatud. Keskne esineb krooniliste kopsuhaiguste korral (kopsuemfüseem, kopsuarteri skleroos, pneumoskleroos). Selle põhjuseks on alveoolide vere hapnikuga varustamise rikkumine. Perifeerne tsüanoos (akrotsüanoos) esineb kõige sagedamini südamepuudulikkuse, venoosse ummikuga keha perifeersetes osades (huuled, põsed, sõrmede ja varvaste falangid, ninaots). Samal ajal koguneb kudedesse vähenenud hemoglobiin, mis annab nahale ja limaskestadele sinise värvuse. Segatsüanoos kannab kesk- ja perifeerse tunnuseid.
kollatõbi. Eraldage õige ja vale kollatõbi. Tõeline kollatõbi on põhjustatud bilirubiini metabolismi rikkumisest. Esinemismehhanismi järgi on tõeline kollatõbi: a). suprahepaatiline (hemolüütiline) punaste vereliblede suurenenud lagunemise tõttu; b). maksa (maksakahjustusega); V). subhepaatiline (mehaaniline) sapiteede ummistumise tõttu. Vale kollatõbi- teatud ravimite (akrikhin, kiniin jne), samuti toiduainete (porgandid, tsitrusviljad) suurte annuste võtmise tulemus. Samal ajal ei värvita silmade kõvakest, bilirubiini vahetus on normi piires. Kollatõbi on kõige paremini nähtav päevavalguses. Esiteks ilmub see silmade kõvakestale ja suu limaskestale.
Kahvatu mullane nahatoon: kaugelearenenud metastaasidega vähiga.
Pronksvärv - neerupealiste puudulikkusega (Addisoni tõbi).
Vitiligo- depigmenteerunud nahapiirkonnad.
Leukoderma- valged laigud süüfilise korral.
Värv "kohv piimaga": infektsioosse endokardiidi korral.
NAHALÖÖB. Need on ennekõike mitmete nakkus-, naha-, allergiliste haiguste tunnused, kuid võivad olla ka terapeutiliste haiguste ilmingud.
Villiline lööve ehk urtikaaria – nõgesepõletuste, allergiatega.
Hemorraagiline lööve (purpur) - täheldatakse erineva suurusega nahaverejookse (väikesed teravatipulised petehhiad, suured verevalumid) koos hemofiiliaga (plasma hüübimisfaktorite vähenemine või puudumine), Wergolfi tõvega (trombotsütopeenia), kapillarotoksikoosiga (kapillaaride läbilaskvuse halvenemine), leukeemiaga (vaegushaigused), allergilised haigused (vaegus).
Herpes (villiline lööve) koos gripiga, lobaarkopsupõletik, malaaria.
NAHAARMID: pärast operatsioone, põletusi, haavu, vigastusi, süüfilisi igemeid (tähekujulised armid), lümfisõlmede tuberkuloosi; valkjad armid (striad) kõhunahal pärast rasedust või punased Itsenko-Cushingi tõvega (endokriinhaigus).
MUUD NAHAHAIGUSED: "ämblikveenid" (telangiektaasia) koos aktiivse hepatiidi, maksatsirroosiga; kasvaja metastaasidega mitu sõlme; ksantelasma (kollased laigud) ülemistel silmalaugudel kolesterooli metabolismi rikkumisega (suhkurtõbi, ateroskleroos); veenilaiendid, naha paksenemine ja punetus piki veresooni (tromboflebiit).
Algoritm patsiendi kaalumiseks ja kehakaalu määramiseks
Eesmärk: hinnata füüsilist arengut või ravi ja õendusabi efektiivsust.
Näidustused: ennetav läbivaatus, südame-veresoonkonna, hingamisteede, seede-, kuse- või endokriinsüsteemi haigused.
Varustus: meditsiinilised kaalud, pastakas, haiguslugu.
Probleemid: patsiendi tõsine seisund.
1. etapp. Protseduuri ettevalmistamine.
1. Koguge teavet patsiendi kohta. Tutvustage end talle viisakalt. Küsige, kuidas temaga ühendust võtta. Selgitage protseduuri kulgu ja läbiviimise reegleid (tühja kõhuga, samades riietes, ilma jalanõudeta; pärast põie ja võimalusel soolte tühjendamist). Hankige patsiendi nõusolek. Hinnake tema menetluses osalemise võimalust.
Põhjendus:
kontakti loomine patsiendiga;
patsiendi õiguste austamine.
2. Valmistage tasakaal: joonda; kohandada; sulge katik. Asetage õliriie või paber kaalu platvormile.
Põhjendus:
usaldusväärsete tulemuste tagamine;
nakkusohutuse tagamine. 2. etapp. Protseduuri läbiviimine.
3. Paluge patsiendil võtta seljast üleriided, võtta jalast jalanõud ja seista ettevaatlikult kaaluplatvormi keskele. Ava katik. Liigutage kaalul olevaid raskusi vasakule, kuni nookuri tase langeb kokku juhtnupuga.
Põhjendus:
usaldusväärsete näitajate pakkumine.
4. Sulgege katik. Põhjendus:
kaalude ohutuse tagamine.
5. Aidake patsiendil kaaluplatvormilt maha tulla. Põhjendus:
kaitserežiimi pakkumine.
6. Kirjutage saadud andmed üles (tuleb meeles pidada, et suur kaal aitab fikseerida kümneid kilogramme ja väike - kilogrammide ja grammide jaoks).
Põhjendus:
patsiendi tegeliku kehakaalu ideaalsele vastavuse määramine kehamassiindeksi (KMI) abil - Quetelet indeks.
Märge. KMI võrdub tegeliku kehakaaluga, mis on jagatud inimese pikkuse ruuduga. Kui KMI väärtus on vahemikus 18–19,9, on tegelik kehakaal normist väiksem; kui KMI väärtus on vahemikus 20–24,9, on tegelik kehakaal võrdne ideaalsega; KMI 25–29,9 näitab rasvumise eelset staadiumi ja KMI >30 näitab, et patsient on rasvunud.
7. Edastage andmed patsiendile. Põhjendus:
patsiendi õiguste tagamine. 3. etapp. Protseduuri lõpp.
8. Eemaldage salvrätik platvormilt ja visake see prügikasti. Pese käed.
Põhjendus:
nosokomiaalsete infektsioonide ennetamine.
9. Sisestage saadud näitajad NIS-i. Põhjendus:
õendusabi järjepidevuse tagamine.
Märge. Hemodialüüsi osakonnas kaalutakse patsiente voodis spetsiaalsete kaalude abil.
Naha ja nähtavate limaskestade uurimisel, palpeerimisel (vajadusel) tuleb tähelepanu pöörata järgmistele omadustele.
Naha ja limaskestade värvumine. Uurimisel avastatakse naha ja limaskestade pigmentatsioon või selle puudumine, hüpereemia või kahvatus, tsüanoos või ikterus. Enne uuringut peaksite patsiendilt küsima, kas ta on märganud nahal muutusi.
Naha ja limaskestade värvuses on mitmeid iseloomulikke muutusi.
1. Hüpereemia (punetus). See võib olla ajutine, põhjustatud kuumas vannis, alkoholist, palavikust, tugevast erutusest ja püsiv, seotud arteriaalse hüpertensiooniga, tuule käes või kuumas ruumis töötamisega.
2. Kahvatus. Ajutise iseloomuga kahvatust võib põhjustada põnevus või hüpotermia. Naha tugev kahvatus on iseloomulik verekaotusele, minestamisele, kollapsile. Hüpereemia ja kahvatus on kõige paremini nähtavad küüntel, huultel ja limaskestadel, eriti suu limaskestal ja konjunktiivil.
3. Tsüanoos (tsüanoos). See võib olla üldine ja lokaalne, keskne ja perifeerne. Kardiovaskulaarse puudulikkuse üldine tunnus. Lokaalne, näiteks tromboflebiidi korral. Tsentraalne tsüanoos on rohkem väljendunud huultel ja suuõõne ja keele limaskestal. Huuled omandavad aga sinaka varjundi ka madalal ümbritseval temperatuuril. Küünte, käte, jalgade perifeerset tsüanoosi võib põhjustada ka erutus või madal õhutemperatuur ruumis.
4. Kõvakesta ikterlikkus (ikterus) viitab võimalikule maksapatoloogiale või suurenenud hemolüüsile. Kollatõbi võib ilmneda huultel, kõvasuulael, keele all ja nahal. Peopesade, näo ja taldade kollatõbi võib olla tingitud kõrgest karoteeni sisaldusest patsiendi toidus.
Naha niiskus ja rasvasus. Nahk võib olla kuiv, niiske või rasune. Palpatsiooniga hinnatakse naha niiskust, nahaaluse koe seisundit. Kuiv nahk on iseloomulik kilpnäärme alatalitlusele.
Naha temperatuur. Patsiendi nahka sõrmede tagumise pinnaga puudutades saab hinnata selle temperatuuri. Lisaks üldise temperatuuri hindamisele on vaja kontrollida ka naha punetava piirkonna temperatuuri. Põletikulises protsessis täheldatakse kohalikku temperatuuri tõusu.
Elastsus ja turgor (elastsus). Tuleb kindlaks teha, kas nahk koguneb kergesti volti (elastsus) ja kas see sirgub pärast seda kiiresti (turgor). Levinud meetod naha elastsuse hindamiseks on palpatsioon.
Naha elastsuse ja tugevuse vähenemine, selle pinget täheldatakse turse, sklerodermiaga. Kuiv ja mitteelastne nahk võib viidata kasvajaprotsessidele ja keha dehüdratsioonile. Tuleb meeles pidada, et vanusega inimese naha elastsus väheneb, tekivad kortsud.
Naha patoloogilised elemendid. Patoloogiliste elementide tuvastamisel on vaja näidata nende tunnused, lokaliseerimine ja jaotus kehal, asukoha olemus, konkreetne tüüp ja nende esinemise aeg (näiteks lööbe korral). Naha sügelus võib põhjustada kriimustamist, mis põhjustab patsiendi nakatumise ohtu. Uurimise ajal tuleb neile erilist tähelepanu pöörata, kuna nende esinemise põhjuseks võib olla mitte ainult naha kuivus, allergilised reaktsioonid, suhkurtõbi või muu patoloogia, vaid ka sügelised.
Juuksekate. Uurimisel tuleb pöörata tähelepanu juuste kasvu iseloomule, patsiendi juuste hulgale. Inimesed muretsevad sageli juuste väljalangemise või liigse juuste kasvu pärast. Nende tundeid tuleb õendusabi planeerimisel arvestada. Põhjalik uurimine võimaldab tuvastada pedikuloosiga (täid) isikuid.
Pedikuloosi ja sügeliste avastamine ei ole haiglaravist keeldumise põhjus. Patsientide õigeaegse isoleerimise ja nõuetekohase desinfitseerimise korral on nende viibimine meditsiiniasutuse seintes teistele ohutu.
Küüned. Käte ja jalgade küüsi on vaja kontrollida ja katsuda. Küünteplaatide paksenemine ja värvimuutus, nende haprus võib olla põhjustatud seeninfektsioonist.
Juuste ja küünte seisund, nende hooldamise määr, kosmeetikavahendite kasutamine aitavad mõista patsiendi isikuomadusi, tema meeleolu, elustiili. Näiteks pooleldi kulunud lakiga tagasikasvanud küüned, pikalt värvimata juuksed võivad viidata patsiendi huvi kadumisele oma välimuse vastu. Korramatu välimus on omane depressiooni või dementsusega patsiendile, kuid välimust tuleks hinnata konkreetse patsiendi tõenäolise normi alusel.
Juuksepiiri tunnuste hulka kuuluvad ilmingud hüpertrichoos(liigsed kehakarvad ja jäsemed), hirsutism(juuste kasv androgeenist sõltuvates tsoonides, vanuse ja soo jaoks ebatavaline, sealhulgas habeme ja vuntside kasv). Liigne juuste väljalangemine, mille tagajärjeks on kiilaspäisus, nimetatakse alopeetsia, mis võib olla lokaalne (piirkondlik) või totaalne (kaasa arvatud ripsmete, kulmude puudumine). Suguelundite piirkonnas võib esineda varajast ja ebatüüpilist karvakasvu. Samuti peaksite juuksepiiri hindamisel tähelepanu pöörama jäikusele, hõrenemisele, rabedusele, ebatavalisele juuksevärvile. Vastsündinu uurimisel võib märkida enneaegselt sündinud lastele iseloomuliku lanugo (embrüonaalse kohevuse) liigset raskust.
Limaskestade uurimine
Nähtavate limaskestade kontroll hõlmab alumise silmalau, suuõõne, neelu, nina uurimist. Konjunktiivi uurimiseks tõmmatakse alumine silmalaud mõnevõrra alla. Määratakse limaskesta verega täitumise aste (kahvatu, mõõdukas või raske hüpereemia) ja värvimuutus (näiteks ikterus, tsüanoos). Märgitakse mädase eritise olemasolu, pisaranäärmete sekretsiooni seisundit. Lisaks hinnatakse kõvakesta seisundit, silmalaugude nahka, ripsmeid, pupilli suurust ja kuju.
Suuõõne ja neelu uurimine, kui lapse jaoks ebameeldiv protseduur, tuleks läbi viia uuringu lõpus. Läbivaatuse ajal on oluline ja vajalik piisav valgustus. Lapse veidi avatud suuga hinnatakse suunurkade ja hammaste limapiiri seisukorda ("moosi" olemasolu, keiliit). Seejärel kontrollige spaatliga huulte, põskede, suulae, igemete limaskestad, keelealune ruum, hammaste seisund. Lapse keele seisukorra hindamiseks palutakse tal suu laiaks avada ja keel võimalikult palju välja sirutada. Viimasena uuritakse lapse suu lahti ja keelega rahulikus asendis (asub suuõõnes) neelu, neelu tagumise seina limaskesta ja mandleid, vajutades spaatlit kergelt keelejuurele. Neelu uurimisel ei ole lubatud keelt välja ulatada, lapse poolt mingeid hääli teha (nt "ah-ah-ah") . Mõnikord teevad lapsed, kes kardavad neelu uurida, ise suu lahti ja ajavad keele välja. Sel juhul võib ülevaatus anda ainult aimu reidide olemasolust või puudumisest, kuid sellest ei piisa üksikasjalikuks hindamiseks. Lisaks loob arst sellise uuringuga vale ettekujutuse mandlite suurusest - need tunduvad suuremad, kui nad tegelikult on. Kui vajalik, väikelastel neelu uurimisel on vaja fikseerida. Selleks paneb ema või assistent lapse põlvili seljaga enda poole, lapse jalad fikseeritakse assistendi põlvede vahele, parem käsi hoiab torsost ja kätest, vasak käsi peast.
Suuõõne ja neelu uurimisel tuleks arvestada värvi limaskestad (roosa värvus, kahvatus, hüpereemia, tsüanoos, ikterus), nende puhtus(lööbed limaskestadel või enanteemid), soor, aftoossed muutused, niiskus. hinnata igemete seisundit (hüpereemia, verejooks), hambad(nende arv, kaariese olemasolu, muutused hambumuses). Pange tähele värvi, niiskust, puhtust keel, tema papillide raskusaste (piisav, hüpertroofia, atroofia), "geograafilise" mustri võimalik olemasolu. Mandlite uurimisel võetakse arvesse nende suuruse suurenemist, hüpereemiat, cicatricial muutusi, haaranguid ja kaseoosseid pistikuid. Palatiini mandlite hüpertroofia kohta:
Ikraadi nad ütlevad, kui nad hõivavad 1/3 vahemaast palatiinkaarest neelu keskjooneni;
IIkraadi- kui nad hõivavad 2/3 sellest vahemaast;
IIIkraadid - kui nad üksteisega kokku puutuvad.
Kirjeldage kindlasti neelu tagumise seina seisundit (kahvatu või roosa, hüpereemia, turse, limaskesta teralisus, limane või mädane eritis mööda tagumist seina).
Nina vestibüüli ja ninakäikude uurimiseks kaldub uurija, tõstes parema käe pöidlaga ninaotsa, vasaku käega tagasi ja fikseerib lapse pea. Märgitakse limaskesta seisundit, eritiste olemasolu, nasaalse hingamise vabadust. Viimase lapse hindamiseks palutakse neil hingata sügavalt läbi nina, vaheldumisi ninakäike pigistades, ninatiibadele vajutades. Raske ninahingamine, eriti ninaõõnest väljutamise puudumisel, võib viidata ninaneelu mandlite (adenoidide) suurenemisele, mis paiknevad koaanide taga ja on tavapäraseks uurimiseks kättesaamatud. Krooniline nasaalse hingamise takistus põhjustab ninahääle ilmnemist, kuulmislangust, uneaegset norskamist, hambumust, düsartriat ja iseloomulikke näoilme muutusi. napid, ilmetud näoilmed; väike kitsas nina; pidevalt avatud suu paksude huultega. Kõik see annab näole tobeda ilme.
Laadimine...
