Pülooriline stenoos imikutel: haiguse täielikud sümptomid, diagnoosimine ja ravi. Kõik, mida emal on oluline teada püloorse stenoosi kohta lastel Püloori stenoosi kohta lastel kliinilised juhised

Mao pyloruse ahenemist nimetatakse püloorseks stenoosiks. Iga viies laps 1000 sündinud lapsest on sellele haigusele vastuvõtlik, samas kui poisid haigestuvad 4 korda sagedamini kui tüdrukud. Haigus on olemuselt kaasasündinud ja omandatud kujul püloorset stenoosi lastel ja vastsündinutel praktiliselt ei esine. Kuidas mitte jätta märkamata ohtliku haiguse ilminguid, millise arsti poole pöörduda ja mida tuleks teha, et oma laps terveks saada?

Püloorse stenoosi tüübid

Pylorus on väike osa, mis asub mao põhjas ja ühendab selle peensoolega. Kui püloori kanal on tugevalt kitsendatud, ei saa toit kaksteistsõrmiksoole siseneda. Ahenemine tekib püloruse lihaskiudude paksenemise tõttu.

Stenoosi on kahte tüüpi:

• kaasasündinud - lapsed sünnivad kitsa püloorikanaliga;
• omandatud - areneb keemilise põletuse tõttu, operatsiooni või infektsiooni tagajärjel.

Peaaegu alati esineb lastel kaasasündinud stenoos, mitte omandatud.

Stenoosi põhjused

Kuni lõpuni pole püloorse kanali ahenemise põhjuseid kindlaks tehtud. Eksperdid tuvastavad 2 tegurit, mis võivad pyloruse paksenemist mõjutada:

1. Pärilikkus - 7% püloorse stenoosiga sündinud laste sugulastel oli sama haigus.
2. Ebasoodne rasedus - nakkushaigused, tõsine toksikoos varases staadiumis, lapseootel ema endokriinsüsteemi talitlushäired.

Pülooruse seinte paksenemine on mao emakasisese arengu väärareng, mis tekib 6. rasedusnädalal.

Haiguse ilmingud

Kui lapsel on kaasasündinud pyloruse ahenemine, siis saab selle ära tunda juba beebi 2. elunädalal.

Haiguse peamine ilming on tugev oksendamine 15-25 minutit pärast iga toitmist. Lapse maost väljutatakse kogu joodud piimakogus ja see juhtub sellise jõuga, et oksendamise ulatus võib ulatuda 1 meetrini.

Välimuselt on piim juba veidi üle küpsenud, hapukat lõhna tunda, aga sapisegu pole.

Kuna laps ei saa vajalikku toitumist, hakkavad ilmnema muud sümptomid:

• kaalulangus - 1,5 kuu vanuselt muutub lapse kaal väiksemaks kui sündides ja 2 kuu vanuselt võib kaotus olla kuni 30%;
• kõhukinnisus;
• dehüdratsioon - vastsündinutel urineeritakse mitte rohkem kui 6 korda päevas, uriin muutub kontsentreerituks, ilmneb keele kuivus, naha elastsus väheneb;
• parietaalne fontanell on sisse tõmmatud;
• beebi naeratab harva, tema näoilme on "näljane ja seniilne".

Püloorse stenoosi eripäraks on mao nähtav peristaltika. Pärast toitmist, käega silitamist või paari lonksu vett on näha, et vasakust hüpohondriumist tuleb laine paremale alakõhule.

Püloorse stenoosi etapid

Hoolimata asjaolust, et haigus areneb kiiresti, on imikutel haiguse 3 etappi:

1. Kerge - päevane kaalulangus ulatub 0,1% -ni lapse kaalust.
2. Keskmine - laps kaotab kaalu kuni 0,3% päevas.
3. Raske - igapäevane kaalulangus ulatub 0,4% või rohkem.

Aja jooksul lapse kõht kasvab ja venib, oksendamine muutub harvemaks, kuid oksendamise maht suureneb.

Kuidas diagnoos kinnitatakse?

Kui lapsel on pülorospasmi sümptomid, peate viivitamatult pöörduma lastearsti poole. Haigusel on eredad sümptomid ja selle diagnoosimine pole keeruline.

Lõpliku diagnoosi teeb lastekirurg, kasutades selleks:

• teave haiguse ilmingu kohta vanemate sõnadest;
• lapse uurimine kõhu palpeerimisega;
• toiduanalüüs - arst hindab lapse seisundit kohe pärast toitmist;
• vereanalüüs - hemoglobiinisisaldus suureneb, ESR väheneb, tuvastatakse kloori, naatriumi, kaaliumi puudus;
• Ultraheli, saadud teabe puudumisel tehakse FGDS, erandjuhtudel tehakse röntgenipilt värvainega.

Diagnostiliste meetmete käigus välistab arst mõne teise püloraalse haiguse arengu, mida nimetatakse pülorospasmiks ja millel on osaliselt sarnased sümptomid.

Kuidas ravida püloorset stenoosi

Meditsiiniline ravi haigusele puudub. Ainus võimalus beebi elu päästa on operatsioon. Selliseid kirurgilisi sekkumisi on tehtud alates 1922. aastast ja need on tänapäeval väga hästi arenenud. Sekkumist teostab lastekirurg lasteanestesioloogi kohustusliku kohalolekuga.

Ettevalmistus operatsiooniks

Tugeva kurnatuse ja vedelikupuuduse korral tehakse lapsele 2-4 päeva jooksul vereülekanne, subkutaanselt süstitakse vedelikke, intravenoosselt glükoosi ja elektrolüütide lahuseid. Operatsioonieelsel õhtul ei tohi laps süüa ega juua, et mitte esile kutsuda oksendamist. Ettevalmistus piirdub ühise vannitoaga.

Kui diagnoosimisel on endiselt kahtlusi, antakse lapsele pülorospasmi välistamiseks mitu päeva atropiini.

Operatsioon

Kasutatakse ainult kohalikku anesteesiat. Arsti äranägemisel valitakse püloromüotoomia meetod - tihendatud pyloruse lihaste ekstsisioon:

• avatud operatsioon;
• tungimine läbi naba;
• laparoskoopia.

Ainult kirurgilise raviga saab leevendada püloorsete lihaste survet, laiendada püloorset kanalit ning taastada side mao ja peensoole vahel.

Postoperatiivne periood

On ette nähtud range voodirežiim. Lapse edukat taastumist pärast operatsiooni mõjutavad kaks tegurit:

1. Hooldus – haava jälgitakse hoolikalt ja kui mädane eritis, punetus, turse või lapse temperatuur tõuseb, tuleb koheselt arstiga nõu pidada.
2. Õige söötmine - esimene toitmine piimaga pärast operatsiooni toimub 3 tunni pärast koguses 30 ml, seejärel iga 2 tunni järel kohustusliku öise pausiga. 4. päeval antakse lapsele rinda 2 korda. Alates 7. päevast pärast operatsiooni läheb laps täielikult rinnaga toitmisele.

Ennetamine ja tüsistused

Puuduvad spetsiaalsed meetmed, mis kaitseksid last pyloruse ahenemise eest. Ainus soovitus on raseduse planeerimine ja kõigi ebasoodsate tegurite väljajätmine naise elust sel perioodil.

Lapsel võivad haiguse käigus tekkida tüsistused, kui vanemad pöördusid arsti poole hilja:

• kurnatus;
• dehüdratsioon ja vere koostise rikkumine;
• infektsioonide areng;
• mao limaskesta kahjustus.

Püloorse stenoosi kõige kohutavamad tagajärjed on lapse surm kurnatusest, mis võib juhtuda 4. elukuuks, või surm oksendamise tagajärjel hingamisteedesse, mis võib juhtuda igal ajal.

Väikelaste püloorne stenoos on kiiresti arenev kaasasündinud haigus, mille ainsaks raviks on operatsioon. Esimeste haigusnähtude ilmnemisel - püsiv oksendamine ja nähtav mao peristaltika - peate võtma ühendust lastearstiga, läbima diagnoosi tegemiseks vajalikud uuringud. Lapse elu ja püloorse stenoos ei sobi kokku.

Pülooriline stenoos on lapse mao salakaval haigus, mis võib ilmneda mao lihaste deformatsiooni, seedesüsteemi tugeva happepõletuse või kaasasündinud väärarengu tõttu. Tegelikult on lapse magu, nimelt pylorus (mao osa, mis vastutab toidu sooldevoolu eest), liiga kitsas, mistõttu toit ei pääse korralikult jämesoolde.

Kõige sagedamini ilmneb see haigus lapse esimestel elukuudel. Ravi tuleb alustada kohe, kuna õigeaegse kirurgilise sekkumise puudumine võib põhjustada lapse surma.

Statistika ütleb, et seda haigust leitakse sagedamini poistel. Sümptomeid võib märgata alates 2-3 nädalast lapse elus. Iga päevaga ilmub neid aina rohkem. Püloorse stenoosi sümptomid on järgmised:

• tugev oksendamine, arenenumatel juhtudel väljub, on väljendunud hapu lõhn;
• piima kogus oksendamise ajal väljub rohkem kui laps tarbis;
• oksendamise rünnakud varases staadiumis häirivad 15-20 minutit pärast söömist, siis see intervall pikeneb;
• areng on pärsitud, laps hakkab järsult kaalust alla võtma;
• nähtavad dehüdratsiooni tunnused;
• uriini eritub vähe;
• uriin on hägune;
• väljaheide on napp, kõhukinnisus häirib last.

Neid sümptomeid ei saa tähelepanuta jätta, siin on peamine asi õige ja õigeaegne diagnoos. Haigus areneb pidevalt, arstid jagasid selle etappideks.

Püloorse stenoosi etapid:

1. Hüvitis. Püloori ahenemine selles etapis on ebaoluline. Tekib hapu lõhnaga eruktatsioon. Pärast toitmist laps nutab, kuna ta on mures täiskõhutunde pärast maos. Kui laps oksendab, on tal kergendustunne.
2. Alakompensatsioon. Selles etapis muutub valu püsivaks. Oksendamine ilmneb pool tundi pärast söömist, võib-olla rohkemgi. Imiku märkimisväärselt tugev kaalulangus.
3. Dekompensatsioon. Haigus on arenenud pikka aega. Tekib kurnatus, lapse organism muutub üha enam dehüdreeritud. Oksendamise hood muutuvad sagedamaks, kuid ei too leevendust.

Ainult spetsialist saab määrata haiguse täpse staadiumi.

Püloori stenoosi põhjused imikutel

Arstid ei oska nimetada haiguse täpseid põhjuseid alles paaripäevastel pärast sündi. Võib-olla on peamine põhjus lapse emakas arengut juhtivate tegurite rikkumine:

• ebasoodne raseduse kulg, toksikoosi sagedane esinemine;
• raseduse esimestel etappidel oli emal viirusinfektsioon ja selle tagajärjel tekkis püloorse stenoos;
• naisel on probleeme endokriinsüsteemiga;
• tugevate ravimite võtmine ema poolt (raseduse ajal on kõik ravimid ebasoovitavad).

Tegelikult võib igasugune raseduse kulgu rikkumine põhjustada sellist haigust nagu pyloriline stenoos.

Haigusel on kaks peamist põhjust:

1. Anomaalia. Ehk siis defekt, mis tekib väikelapsel ebaselgetel põhjustel. Kaasasündinud püloorset stenoosi lastel esineb harva, sagedamini ilmneb see haigus vanemas eas.
2. Pärilikkus. Kui üks vanematest on haige püloorse stenoosiga (või lapsepõlves), on oht, et laps sünnib sama haigusega. Sageli on võtmeteguriks perekond ja pärilik eelsoodumus.

Diagnostika

Selle haiguse diagnoosimise peamised meetodid lastel on vaatlus ja röntgen. Peamiseks näitajaks on haiguse süvenevad sümptomid, beebi kõht muutub maopiirkonnas liivakella sarnaseks läänelikuks.

Vereanalüüs aitab haigusest üksikasjalikumat pilti määrata. Tema abiga saate määrata, kui palju hemoglobiinisisaldus suureneb, kui palju naatriumi ja kloriidi kogus lapse kehas väheneb pidevate oksendamise rünnakute tõttu.

Ultraheli on ka tõhus diagnostiline meetod, kuna uuring näitab pyloruse seinte paksust. Tavaliselt tehakse ultraheli iga päev, et näha, kui palju haigus progresseerub ja kui kiiresti pylorus pikeneb.

Täpne diagnoos on äärmiselt oluline, kuna on olemas haigus, mida nimetatakse pülorospasmiks - sarnaste sümptomitega, mille raviks ei ole vaja kirurgilist sekkumist, mis on vajalik stenoosi kõrvaldamiseks.

Ravi

Püloori stenoos lastel on ravitav ainult operatsiooni abil.

Kirurg lahkab haiguse ajal kitsendatud pyloruse, andes sellele söömiseks vastuvõetava suuruse.

2-3 päeva enne operatsiooni valmistatakse ette väike patsient. Selleks viiakse lapse kehasse glükoosi ja muid aineid, et välistada nii dehüdratsiooni kui ka nälgimise võimalus. Operatsiooni ajal püüavad arstid laste kõhtu üldse mitte puudutada, lõigates ainult liiga väikese pyloruse.

Pärast operatsiooni tuleb last kõigepealt toita väga väikeste portsjonitena, seejärel suurendada toidukogust füsioloogiliste vajaduste tasemele.

Võimalikud tüsistused

Reeglina ei jäta imikutel õigeaegselt ravitud püloori stenoos mingeid tagajärgi. Siiski sõltub palju sellest, mis haiguse põhjustas.

Tüsistusi saab väljendada järgmiselt:

• mao limaskesta haavandilised kahjustused, kuna toit maos jäi pikaks ajaks töötlemata ja algas lagunemisprotsess;
• aspiratsioonisündroom - äge hingamishäire, mis tekib pärast maosisu sisenemist hingamisteedesse;
• ebavõrdne kogus mikroelemente lapse kehas, mis võib mõjutada tema arengut, nimelt kloori, naatriumi, kaaliumi ja kaltsiumi tasakaalustamatus;
• lapse kasvupeetus, kui raviga alustati liiga hilja, kuna kogu selle aja ei jõudnud organismi vajalikke aineid.

Püloorse stenoosi ennetamine

Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:

1. Raseduse planeerimine ja hoolikas ettevalmistus selleks.
2. Planeeritud günekoloogi visiidid kogu raseduse vältel.
3. Halbade harjumuste tagasilükkamine.
4. Tervislik eluviis ja kõigi ekspertide nõuannete range järgimine.

Kõiki tegureid ei saa vältida, eriti arvestades, et selle haiguse konkreetsed põhjused väikelastel ei ole teada. Kuid isegi tavaline beebi jälgimine, väljaheite jälgimine ja pideva nutu põhjuste otsimine aitab õnnetu haiguse õigel ajal tuvastada ja kõikvõimalikke tagajärgi ennetada.

Lapsel diagnoositakse püloori stenoos värskendas: 26. veebruaril 2016: admin

Püloorne stenoos on mao väljalaskeava osa - pyloruse - haigus, mis seisneb selle ahenemises ja toidu raskustes seedetraktist kaugemale. Selline patoloogia võib olla kaasasündinud (tekib väärarengu tagajärjel) ja omandatud (koe deformatsioon, põletused või mehaaniline kahjustus). Vastsündinutel diagnoositakse püloorne stenoos juba esimestel elunädalatel, samas kui meessoost lapsed haigestuvad palju sagedamini. Haigust iseloomustab raske kulg ja õigeaegse abi puudumisel võib see lõppeda surmaga.

Täiskasvanud elanikkonnas areneb patoloogia üsna harva ja on pülorospasmi või ulatusliku haavandi armistumise tüsistus.

Haiguse arengu põhjused

Pülooriline stenoos täiskasvanutel areneb järgmistel põhjustel:

Kaasasündinud püloorse stenoos lastel esineb ebaselge etioloogiaga põhjustel. Teadlased on pikka aega püüdnud kindlaks teha patoloogia arengut soodustavaid tegureid, kuid pole veel jõudnud üksmeelele. On kindlaks tehtud, et emal on probleeme endokriinsüsteemi talitlusega, teatud ravimite võtmine tiinuse ajal, samuti haiguse ebasoodne kulg (raske toksikoos, nakkus- ja põletikulised protsessid jne) suurendab haigestumise riski. haiguse arendamine lastel. Selliste tegurite olemasolul asendub osa lihaseid või kogu mao pülooriline osa sidekoega ja väljalaskeava kitseneb liigselt.

Püloorse stenoosi sümptomid

Pülooriline stenoos täiskasvanutel on üsna raske ja areneb pidevalt. Patsienti piinab sageli iiveldus ja raskustunne maos, mis on tingitud toidu raskustest püloori kaudu. Sageli kaebavad patsiendid pärast toidu söömist koolikuid ja kõhuvalu. Tahket toitu süües või ülesöömise korral tekib see, mis toob kohest leevendust. Patsienti piinavad pidevalt erutatsioonid.

Seedimisprotsessi rikkumise tõttu ei satu kehasse piisavas koguses toitaineid, vitamiine ja mineraalaineid, mis mõjutab järsult inimese üldist heaolu, põhjustab nõrkust, uimasust ja ärrituvust. Sagedase oksendamise ja elementide halva imendumise tagajärjel kaotab patsient kiiresti kaalu.

Meditsiinis eristatakse kolme astme püloorset stenoosi:

• Kompenseeritud. Seda iseloomustab raskustunne ja täiskõhutunne maos, samuti oksendamine alatoitumise korral.
• Alakompenseeritud. Maos moodustub toidu stagnatsioon ja pärast rasket sööki tekib tugev oksendamine.
• Kompenseerimata. Toit praktiliselt ei tungi soolestikku, mis kutsub esile selle lagunemise maos, põhjustab oksendamist, tugevat valu ja ebamugavustunnet.

Vastsündinute püloorne stenoos on üsna äge. Esimene murettekitav sümptom on tugev purskkaevuga oksendamine. Samas on okse kogus võrdne söödud piima kogusega, neis pole sappi ja neil on ebameeldiv hapu lõhn. Haiguse edenedes ilmnevad lapsel vedelikupuuduse ja kurnatuse tunnused, sageli on tal kõhukinnisus või väljaheide puudub.

Püloorse stenoosi diagnoosimine

Püloorse stenoosi diagnoosimiseks on kohustuslik läbivaatus, mille käigus ta kogub anamneesi ja teeb kõhu palpatsiooni. Täiskasvanutel diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse kontrastainega röntgenuuringut. See võib kasutada ka fibrogastroskoopiat, mis võimaldab tuvastada pyloruse kitsenenud osa, et hinnata armi või sidekoe hulka.

Visuaalne kontroll võimaldab lapsel tuvastada püloorset stenoosi (kõht on makku tugevasti vajunud ja väliselt meenutab liivakella) ja ema kirjeldatud sümptomite analüüsi. Lisaks tehakse üldine ja biokeemiline vereanalüüs, viiakse läbi kirurgi konsultatsioon. Samuti on kohustuslik teha mao, kõhuõõne organite ultraheli ja kontrastainega röntgen.

Püloorse stenoosi ravi

Püloorset stenoosi ravitakse kirurgiliselt. Operatsiooni olemus on püloori plastilisus, suurendades läbipääsu laiust anatoomiliselt õige suuruseni. Ettevalmistustööd tehakse 3 päeva enne operatsiooni - patsiendile antakse elektrolüütide ja glükoosi lahus, mis on vajalik dehüdratsiooni kõrvaldamiseks. Täiskasvanutel haavandite, polüüpide või neoplasmide esinemisel on näidustatud mao osaline resektsioon (ekstsisioon).

Pärast operatsiooni on oluline korralikult korraldada taastusravi. Patsienti tuleb toita sageli, kuid väga väikeste portsjonitena, saavutades järk-järgult füsioloogiliselt normaalse suuruse. Enamasti paranevad lapsed üsna kiiresti. Täiskasvanutel sõltub taastumisperiood ja edasine seisund sellest, kas patoloogia põhjused on kõrvaldatud.

Püloori stenoos on haigus, mida iseloomustab pyloruse ahenemine. Enamasti on see vaevus kaasasündinud, väga harva omandatakse see maohaavandi või põskkoopa ahenemise tõttu pärast erinevate ainetega põletust.

Püloor ühendab mao peensoolega. Negatiivsete tegurite mõjul muutub see põletikuliseks ja seejärel suureneb. Patoloogilise ahenemise tõttu ei satu toit soolestikku. Selle tulemusena tekib obstruktsioon ja inimene hakkab oksendama. Enamikul juhtudel esineb haigus poistel, tüdrukutel - harvemini.

Haiguse riskirühmaks on vastsündinud ja väikelapsed esimestel elukuudel. Mõnikord võib see juhtuda vanematel inimestel.

Põhjused

Selle haiguse üheks peamiseks põhjuseks on (verejooks, perforatsioon) seedetrakti kasvajad. Vastsündinutel ja imikutel esineva püloorse stenoosi täpseid põhjuseid ei ole veel kindlaks tehtud, kuid eksperdid usuvad, et haiguse arengule võivad kaasa aidata infektsioonid ja viirused, teatud ravimite võtmine, ema raske rasedus ja endokriinsete häirete esinemine.

Kaasasündinud püloorse stenoos lastel on mitmetahuline patoloogia. Sageli võivad haiguse arengu põhjuseks olla pärilikud tegurid. Samuti võib lapsel püloorse stenoosi kaasasündinud vormi väljakujunemist mõjutada asjaolu, et raseduse ajal mõjutasid ema keha mõned negatiivsed tegurid - halb ökoloogia, mitmesugused kemikaalid jne.

Selle haiguse arengu põhjuseid uurides arvatakse, et kui lapse isal oli selline haigus, siis 5% juhtudest kandub see edasi pojale ja 2% tütrele. Kui ema on põdenud püloorset stenoosi, siis poeg kannab haigust edasi viieteistprotsendilise tõenäosusega ja tütar kuueprotsendise tõenäosusega.

Muud haiguse levinumad põhjused:

• infektsioonid, mis põhjustavad tsütomegaaliat;
• kõrge gastriinisisalduse olemasolu lapse emal;
• antibiootikumide kasutamine lapse esimesel 10-15 elupäeval jne.

Haiguse sümptomid

Püloorse stenoosi tekkimise ajal lapsel muutub seeditud toidu läbimine üha raskemaks. Magu kaotab kontraktiilsed funktsioonid. Elundi seinad laienevad ja muutuvad kotiks (atooniline kõht). Sel perioodil täheldatakse püloorset stenoosi ja pülorospasmi - seisund, mille jooksul kõhulihased tõmbuvad kokku.

Püloorse stenoosi peamised sümptomid lastel:

• tihendus kõhus;
• okserefleks pärast söömist;
• ärrituvus;
• pidev näljatunne;
• vähem väljaheidet kui tavaliselt.

Kuid pidev oksendamine on haiguse peamine sümptom, nii et peate võimalikult kiiresti arsti juurde minema. Aja jooksul tekib oksendamine sagedamini ja intensiivsemalt, omandades kollase või rohelise värvi. See võib viidata raskemate haiguste esinemisele lastel.

Lisaks võib laps kaalust alla võtta, ilmneb unisus. Sageli kaasneb haiguse arenguga keha dehüdratsioon. Kuna laps kaotab tohutul hulgal vedelikku, on vee-elektrolüütide ainevahetus häiritud.

Sellel haigusel on kolm arenguetappi. Esimene samm on hüvitis. Edasi areneb alakompensatsioon. Ja siis tuleb dekompensatsioon. Iga päev sümptomid ainult progresseeruvad ja raskendavad haigete laste elu.

Väikelapsel, kellel tekib püloorse stenoos, tekib täiskõhutunne, aga ka raskustunne maos. Samuti väheneb naha elastsus ja saab tuvastada keele kuivust.

Kaasasündinud pyloric stenoos avaldub juba lapse teisel-kolmandal elunädalal. Selle progresseerumisega kaasneb tugev oksendamine, dehüdratsioon, alatoitumus ja kõhukinnisus. Vastsündinute püloorne stenoos areneb seejärel verehüübimise ja vaegusaneemia, alkaloosi ja hüpovoleemia tekkeks. Samuti võivad tekkida seedetrakti haavandid, aspiratsioonipneumoonia, asfüksia ja eustahheiit.

Diagnoos ja ravi

Niipea, kui lastel ilmnevad esimesed püloorse stenoosi sümptomid, peate kiiresti pöörduma arsti poole, et saada nõu arstiga. Läbivaatuse käigus selgitab arst elu ja haiguse enda anamneesi ning väljastatakse saatekiri analüüsideks ja uuringuteks, mille järel töötatakse välja ravikuur. Vajalik on teha seedetrakti ülaosa diagnoos või kõhuõõne ehhograafia. Arst peaks tuvastama mao, soolte turse. Samuti peate tegema keha dehüdratsiooni testi ja võtma vereanalüüsid.

Püloorse stenoosi ravi lastele määrab arst pärast kõiki diagnostilisi protseduure. Haiguse kõrvaldamiseks on vajalik kirurgiline operatsioon. Haiglaosakonda sisenedes peate paigaldama mao sondi ja evakueerima mao seisva sisu. Sel hetkel peaks toitumine olema intravenoosne.

Operatsiooni käigus laiendatakse mao ja peensoole vahelist avaust. Tüve vagotoomia viiakse läbi koos antraalse maopiirkonna gastrektoomiaga. Alternatiivsed võimalused on gastroenterostoomia ja hemigastrektoomia. Vajalik on täiendav operatsioonijärgne taastusravi. Ravi ajal on soovitatav võtta haavandivastaseid ravimeid. Seedetrakti süsteemi töö normaliseerimiseks peate kasutama prokineetikat.

Operatsioonijärgsel perioodil on laps haiglas. Vajalik toitumine pärast operatsiooni on vees lahjendatud glükoos. Pärast selle lahuse mitut annust on võimalik üle minna rinnaga toitmisele ja imiku piimasegudele.

Patsient lastakse koju paar päeva pärast operatsiooni ja ravi jätkub. Imiku kiireks taastumiseks on vaja luua kõige mugavamad ja soodsamad tingimused.

Laste toitmine pärast operatsiooni kodus peaks toimuma sageli ja väikeste portsjonitena, nagu arst on määranud. Paar päeva võib beebil veel esineda väikest oksendamist või röhitsemist. Kui see süveneb ja kestab üle kolme päeva, tuleb koheselt arsti juurde minna. Tavaliselt pärast operatsiooni tüsistusi ei esine.

Kaasasündinud pyloric stenoos on väga ohtlik haigus, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja isegi surma. Meditsiiniline ravi pole saadaval. Kui see haigus avastatakse lastel, on kiireloomuline operatsioon, millele järgneb taastusravi. Relapsid peaaegu kunagi ei juhtu.

Kas meditsiinilisest vaatenurgast on artiklis kõik õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Sarnaste sümptomitega haigused:

Soolesulgus on raske patoloogiline protsess, mida iseloomustab ainete soolestikust vabanemise protsessi rikkumine. See haigus mõjutab kõige sagedamini inimesi, kes on taimetoitlased. On dünaamiline ja mehaaniline soolesulgus. Kui avastatakse haiguse esimesed sümptomid, on vaja pöörduda kirurgi poole. Ainult ta saab täpselt määrata ravi. Ilma õigeaegse arstiabita võib patsient surra.

Dehüdratsioon on protsess, mis ilmneb keha suure vedelikukaotuse tõttu, mille maht ületab mitu korda inimese tarbitava koguse. Selle tagajärjel tekib organismi normaalse töövõime häire. Sageli väljendub palavik, oksendamine, kõhulahtisus ja suurenenud higistamine. See esineb kõige sagedamini kuumal aastaajal või raske füüsilise koormuse ajal, kui vedelikku ei tarbita liiga palju. Sellele häirele on vastuvõtlik iga inimene, olenemata soost ja vanusest, kuid statistika kohaselt on kõige sagedamini eelsoodumus lastel, eakatel ja kroonilise haiguse all kannatavatel inimestel.

Kaasasündinud hüpertroofiline püloori stenoos

Versioon: haiguste kataloog MedElement

Kaasasündinud hüpertroofiline püloori stenoos (Q40.0)

Kaasasündinud haigused, gastroenteroloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kaasasündinud püloori stenoos(kaasasündinud hüpertroofiline pyloric stenoos, kaasasündinud hüpertroofiline pyloric stenoos) - kaasasündinud püloorse kanali ahenemine Püloorikanal (pylorus kanal) on mao otsaosa, mis külgneb pülorusega (mao kitsenenud osa selle ülemineku punktis kaksteistsõrmiksoole).
mis on tingitud mao püloorse osa kõigi kihtide väärarengust koos limaskesta paksenemisega püloorses osas, püloorsete lihaste innervatsiooni kahjustusega ja sidekoe liigse kasvuga neis.

Klassifikatsioon

Klassifitseerimisel näidatakse püloorse kanali avatuse aste, märgitakse tüsistuste olemasolu (mao pneumatoos, dehüdratsioon ja selle tüüp, mao ja söögitoru erosioon).

Etioloogia ja patogenees

Tegemist on multifaktoriaalse haigusega, mille kujunemisel mängib teatud rolli pärilik eelsoodumus.
Võib esineda emakasiseste viirusnakkuste (tsütomegaloviirus, herpeediline) ja ka preeklampsia tõttu Preeklampsia (rasedate naiste toksikoos) on raseduse ajal esinevate patoloogiliste seisundite üldnimetus, mis raskendab selle kulgu.
, stress ja muud keskkonnamõjud ema kehale.

Morfoloogiliselt väljendub püloori stenoos püloorse kanali seina paksenemises kuni 3-7 mm (tavaliselt 1-2 mm). Tervetel lastel esimestel elunädalatel pylorus Pylorus on mao kitsendatud osa, kus see läheb kaksteistsõrmiksoole.
on ümara kujuga, mis meenutab sibulat ja roosat värvi. Püloorse stenoosi korral see pikeneb ja omandab oliivikujulise, kõhrelise tiheduse ja valge värvuse.
Histoloogiliselt tuvastatud hüpertroofia Hüpertroofia - elundi, selle osa või koe kasv rakkude paljunemise ja nende mahu suurenemise tagajärjel
lihaskiud (peamiselt ümmargune kiht), sidekoe vaheseinad paksenevad, tekib turse ja hiljem - limaskestade ja submukoossete kihtide skleroos koos sidekoe struktuuride diferentseerumise häirega.

Epidemioloogia

Kaasasündinud püloorset stenoosi esineb elanikkonnas sagedusega 0,5:1000 kuni 3:1000. Samas ületab selle haiguse esinemissagedus poistel (1:150) oluliselt tüdrukute oma (1:750). Tüdrukutel on 1 kaasasündinud püloorse stenoosi juhtum poistel 4-7 juhtu.

Tegurid ja riskirühmad

Vanemate suguluse ja kaasasündinud hüpertroofilise püloorse stenoosi esinemissageduse vahel on kindlaks tehtud seos. Sagedamini esineb see defekt esimesel lapsel.
6,9% juhtudest ilmnes perekondlik pärilik eelsoodumus. Kui peres on haige poiss, on tulevaste vendade risk 4%, õdedel - 3%. Haige tüdruku tulevaste vendade ja õdede puhul on risk vastavalt 9 ja 4%.

Kliiniline pilt

Sümptomid, muidugi

Haigus areneb järk-järgult.
2-3 nädala vanuselt areneb lapsel regurgitatsioon, mis 3-4 elunädalal läheb üle tugevaks oksendamiseks. Varajases staadiumis esinev oksendamine võib mõnikord sisaldada sapi segu, kuid pyloruse ahenemise astme suurenedes kaob sapp okses. Siis on oksendamine "purskkaev", kui okse maht ületab viimase söötmise mahu. Oksesel on hapu, seiskunud lõhn.
Laps kaotab kaalu, tema nahaalune kude muutub õhemaks, pärast lühikest aega hakkab ta kaaluma vähem kui sündides. Tüüpilise kliinilise pildiga düstroofia areneb pidevalt. Organismis tekib mikroelementide (raud, kaltsium, fosfor) ja vitamiinide puudus.

Haigus võib kulgeda ägedalt, tõsiste homöostaasihäiretega. Homöostaas on sisekeskkonna (veri, lümf, koevedelik) suhteline dünaamiline püsivus ja organismi põhiliste füsioloogiliste funktsioonide (tsirkulatsioon, hingamine, termoregulatsioon, ainevahetus jne) stabiilsus.
. Sel juhul ulatub kehakaalu langus 15-20%. Lapsele on iseloomulik letargia, nõrkus, halli värvi ja väljendunud marmorjas nahk, tahhükardia, harv urineerimine, kõhukinnisus (kuigi võib täheldada ka düspeptilisi, "näljaseid" väljaheiteid). Kuna laps kaotab vesinikkloriidhappe ja kloori, iseloomustab seda haigust alkaloos.
Tekib aneemia, vee-elektrolüütide metabolismi rikkumine, veri pakseneb.
Raskekujulise püloorse stenoosi korral võib tekkida hemorraagiline sündroom koos maoverejooksuga, katarraal-hemorraagiline ösofagiit ja antraalne gastriit.
Sümptomid kasvavad aeglasemalt mao kardiaalse osa puudulikkuse ja refluksösofagiidi korral: täheldatakse sagedast regurgitatsiooni, oksendamist täheldatakse harvemini "purskkaevu", happe-aluse seisundi rikkumised on vähem väljendunud.

Lapse uurimisel pange tähele:
- alatoitluse sümptomid Hüpotroofia on söömishäire, mida iseloomustab erineva raskusastmega alakaal
ja dehüdratsioon;
- epigastimaalse piirkonna suurenemine võrreldes vajunud alakõhuga;
- Liivakella kujul silmaga nähtav mao peristaltika (eriti toitmise ajal). Epigastimaalset piirkonda kergelt silitades võite põhjustada peristaltikat.
- mõnikord on võimalik paksenenud pylorus palpeerida.

Lapsel on vähe tumerohelist väljaheidet (põhjuseks ebapiisava piimavarustuse soolestikku ning sapi ja soolesekreedi ülekaalust chüümis).
Harv urineerimine koos vähenenud uriinihulgaga; kontsentreeritud uriin.
Oksendamise, lämbumise, aspiratsioonipneumoonia tagajärjel võib tekkida. Haigusele võivad lisanduda sellised mädased-septilised tüsistused nagu osteomüeliit, kopsupõletik, sepsis.

Diagnostika

Püloorset stenoosi tuleks kahtlustada järgmiste sümptomite korral:
1. Oksendamine "purskkaev" alates 2-3 nädala vanusest püsiva sagedusega.
2. Oksendamise ajal eritunud piima kogus on suurem kui imetud piima kogus.
3. Kehakaalu järsk langus – kehakaal on väiksem kui sündides.
4. Oluliselt vähenenud urineerimise arv (umbes 6).
5. Raske kõhukinnisuse olemasolu (enamikul juhtudel).
6. "Liivakella" sümptomi ilmnemine pärast toitmist.
7. Naha terav kahvatus.
8. Laps on loid, rahulik, tema seisund järjest halveneb.

Instrumentaalne diagnostika

Nõutav uurimistöö: Ultraheli ja gastroduodenoskoopia.

ultraheli võimaldab näha püloorset oliivi piki- ja põikilõikes, määrata mao peristaltika olemust ja jälgida maosisu liikumist püloorse kanali kaudu.

Tavaliselt ei ole esimeste elukuude lastel tühja kõhuga maos sisu, pyloruse pikkus ei ületa 18 mm, püloori kanali luumen on hästi visualiseeritud, lihaskihi paksus seina läbimõõt ei ületa 3-4 mm, pülooruse läbimõõt ei ületa 10 mm.

Hüpertroofilise püloorse stenoosi korral tühja kõhuga ultraheliuuringu ajal leitakse maost suures koguses vedelat sisu, peristaltika on sügav, "tõmbav". Peristaltilise laine läbimise ajal on püloorikanal jäik ja ei avane, selle pikkus on keskmiselt 21 mm (18-25 mm), pyloruse välisläbimõõt on 14 mm (11-16 mm).
Pikisuunalisel lõikel kujutab ringlihast kaks paralleelset hüpoehoilist riba, mille vahel on limaskesta ehhogeenne riba. Ristlõikel visualiseeritakse ümmargune lihas hüpoehoilise rõngana limaskesta ehhogeense ringi ümber. Lihase paksus on keskmiselt 5 mm (3-6 mm).

EGDS püloorse stenoosi korral näitab see mao laienemist, pyloric kanali järsku ahenemist ja jäikust ning sageli ka südamepuudulikkust. Tühja kõhuga maost leitakse sageli vedelat sisu, maoseinad on hüpertrofeerunud, peristaltika on suurenenud või magu on atooniline, mao limaskestal võib esineda erosioone.

Täiendavad uuringud

Mao röntgenuuring baariumiga

Otsesed radioloogilised tunnused: mao antropüloorse osa kuju, suuruse ja funktsiooni muutus.

Kui mao peristaltika tagajärjel on pyloruse ahenemine väljendunud, täidab kontrastaine ainult püloorse kanali algosa, tungimata kaksteistsõrmiksoole ("antropüloorse noka" sümptom). Mao sein ripub "noka" põhjas oleva kitsenenud püloori kanali kohal, mille tagajärjel tekib paksenenud pyloruse omamoodi invaginatsioon (sisseviimine) antrumi luumenisse - "õlgade" või "lokkis traks".

Kergema stenoosi korral Stenoos on torukujulise organi või selle välise avause ahenemine.
röntgenpildil on näha kogu püloorikanal. See on tunduvalt piklik ("antennide" või "lipu" sümptom).
"Paralleelsete joonte" sümptom, mis moodustub laienenud limaskesta voldikutest, on märk, mis viitab püloorikanali ahenemisele lihaste hüpertroofia ja limaskesta paksenemise tõttu.

Vähemalt ühe loetletud otseste tunnuste tuvastamine võimaldab meil pidada kaasasündinud hüpertroofilise püloorse stenoosi diagnoosi kontrollituks.
Kaudsed märgid näitavad muutusi evakueerimisfunktsioonis, samuti muutust gaasi jaotumise mustris piki soolestiku silmuseid.

Kell kaasasündinud prepülooriline stenoos on kliiniline pilt, mis on väga sarnane püloorse stenoosiga, mida iseloomustab kõrge soolesulgus. Lõplik diagnoos tehakse ultraheli, endoskoopia, röntgenuuringu põhjal.

Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel on vaja välistada pülorospasm. Erinevalt püloorsest stenoosist koos pülorospasmiga:
- oksendamine sünnist saati, ebaregulaarne.
- imetud piima kogus on suurem kui oksendamise käigus eritunud piima kogus;

Lapse kehakaal uurimise hetkel on suurem kui sünnihetkel, on normaalne või veidi maha jäänud (enamikul juhtudel);

Urineerimise arv on mõõdukalt vähenenud (10-15), oliguuriat ei esine;
- võimalik on spastiline kõhukinnisus, kuid mõnikord on väljaheide iseseisev;
- söömisel ei ole nähtavat mao peristaltikat (enamikul juhtudel);
- nahk ei ole liiga kahvatu;
- laps on lärmakas, tema seisund ei ole oluliselt häiritud.

Diagnoosimisel ja diferentsiaaldiagnostikas stenoos ja söögitoru divertikulaar Esophagoscopy ja röntgenuuring mängivad juhtivat rolli.

Oksendamise põhjuseks võib olla ka söögitoru dubleerimine või kaasasündinud lühike söögitoru. Diagnoosi kinnitab endoskoopia ja röntgenuuring, samas kui pyloruse rikkumisi ei tuvastata.

Tüsistused

Troofilised häired, dehüdratsioon.

Ravi välismaal