Pidev valu rinnus. Südame ja veresoonte patoloogilised seisundid. Valu rinnus Prinzmetali stenokardia korral

Valu rinnus keskel, vahetult rinnaku taga, on tavaline kaebus meditsiinipraktika. Tal on teaduslik nimi"retrosternaalne".

Et mõista, miks valu rinnaku taga tekib, peate teadma, millised elundid selles piirkonnas asuvad. Kopsude vahel asuvat anatoomilist piirkonda nimetatakse mediastiinumiks. Mediastiinumis on süda, söögitoru, suured veresooned, hingetoru, bronhid, lümfisõlmed.

Nende elundite haigused võivad selle anatoomilise piirkonna keskel põhjustada valu rinnus. Palju harvemini võib siin esineda peegeldunud valu, mis on seotud näiteks pankreatiidiga. Tugev valu võib põhjustada ka rindkere seina haigusi. Mõned juhtumid on tingitud psühhiaatrilistest põhjustest.

Südame patoloogiad, mis põhjustavad valu rinnus

Terav valu südames on see, mida inimene kogedes tavaliselt kardab rõhuv tunne rinna taga. Müokardiinfarkti hirm sunnib patsienti arsti poole pöörduma.

Samuti on oluline, et arst teeks õigeaegselt kindlaks, kas patsiendi kaebused on kardiaalset päritolu või mitte. Õnneks pole südamehaigused nii levinud. Kõigi inimeste seas, kes külastavad esimest korda polikliiniku arstiretrosternaalne lõikamine ja valutamine valu, vaid 15-18%-l on probleeme südamega.

Stenokardia ja müokardiinfarkt

Stenokardia on valu, mis tekib pärgarterite spasmi korral. Koronaararterid on vereharud, mis varustavad südant hapnikuga. Kui koronaarsete veresoonte spasm kestab piisavalt kaua, tekib hapnikunälja tõttu südamelihase pöördumatu kahjustus. Stenokardia komplitseerib müokardiinfarkt.

Kuidas ära tunda stenokardia ja infarkti hoiatavaid märke? Stenokardiast tingitud valu rinnus keskel võib tajuda raskustundena, survena rinnaku taga. Valu võib anda käele, kaelale, lõualuule või abaluule. Valu rünnaku põhjustab füüsiline aktiivsus, külm, põnevus, toit.

Stenokardiaga kestab valu 1-15 minutit. See peatub iseenesest liikumise puudumisel või pärast nitroglütseriini tableti võtmist. Valu intensiivsust ei mõjuta hingamine, köha ega kehaasend.

Stenokardia ja südameatakk on ühe protsessi arenguetapid. Südameinfarkti tekkimisel nitroglütseriin valu ei leevenda. Raske müokardiinfarktiga kaasneb õhupuudus, madal vererõhk ja külm higi.

Äge perikardiit

Perikardiit on perikardi, südame välimise voodri põletik. Perikardit nimetatakse ka "südamekotiks". Tugev valu perikardiit, nagu südameinfarkt, võib anda käele, kaelale, abaluule. Südamepauna põletikuga seotud valu, mis süveneb sissehingamisel, lamavas asendis. Perikardiidiga kaasneb sageli õhupuudus, palavik.

Kodade virvendus

Mõnikord kaasneb keskel vajutamisega kodade virvendus – tavaline südamerütmi häire. Sellega tõmbuvad kodad väga sageli kokku (mitusada korda minutis), mis vähendab südame pumpamisfunktsiooni efektiivsust.

mitraalklapi prolapsi sündroom

Prolaps, st. longus mitraalklapi voldikud, esineb paljudel inimestel. Mõnel patsiendil kaasnevad sellega autonoomse närvisüsteemi düsfunktsiooni sümptomid. Nende hulka kuuluvad valu rinnus. Valu on tavaliselt nõrk ja vahelduv.

Suurte veresoonte patoloogiad

Valu rindkere keskosas võib põhjustada suurte veresoonte patoloogia: aordi ja kopsuarteri.

Aordi dissektsioon

Raskete aterosklerootiliste muutuste, süüfilise ja mõne muu põhjuse taustal võib tekkida suurima anuma seina membraanide eraldumine. Tegemist on äärmiselt eluohtliku olukorraga, mille tagajärjeks võib olla aordi rebend.Vere tungimisega veresoone seina kihtide vahele kaasneb väga tugev "rebiv" valu rinnus.

Kopsuemboolia

Kopsuemboolia (PE) on veresoone ummistus verehüübega. See on ohtlik seisund, millel on hägune kliiniline pilt. Diagnoosimisel tuleb lisaks muudele sümptomitele tugineda ka võimaliku verehüübe allika olemasolule veenides. alajäsemed. Valu PE korral esineb rinnaku keskel ja võib sarnaneda müokardiinfarktiga. Kopsutromboosiga kaasneb sageli vere segunemine röga eraldavas rögas ja õhupuudus.

Hingamisteede haigused

Larüngotrakeiit, bronhiit

Hingetoru ja bronhide põletik SARS-i taustal on sageli rinnaku taga valu põhjus. Lisaks valule võib esineda kehatemperatuuri tõus, köha, häälekähedus.

Pleuriit

Mediastiinum asub kopsude vahel. Seetõttu, kui pleura (kopsu limaskesta) põletik on suunatud mediastiinumi poole, tekib rindkere keskel tugev valu. Kõige sagedamini areneb pleuriit kopsupõletiku taustal. Valusündroomiga kaasneb köha ja palavik.

Vähk (kopsude, bronhide, pleura, lümfisõlmede metastaasid)

Püsiv pikaajaline valu võib tekitada mediastiinumis kasvavaid kasvajaid. Nende hulka kuuluvad elundi neoplasmid hingamissüsteem. Lümfisõlmi võivad mõjutada kaugemate kasvajate metastaasid, samuti suureneda onkoloogiliste verehaiguste tõttu.

Söögitoru haigused on üks levinumaid põhjuseid valu sündroom rinnus keskel. Krambihoogude allikaks võib olla ka alakõhus.

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD)

Sõna "refluks" haiguse nimes paljastab patoloogilise protsessi mehhanismi. Refluks on tagasivool maomahl söögitorusse. Söögitoru limaskest ei ole kohandatud agressiivse happelise vedeliku allaneelamiseks. Selle mõju tõttu ilmneb valutav valu rinnaku taga või kõrvetised. Lisaks valule on GERD-ga seotud suur hulk muid patoloogilisi mõjusid: krooniline köha, häälekähedus, tükitunne kurgus jne.

Esofagiit

Söögitoru, nagu ka kõik teised elundid, võib muutuda põletikuliseks. Selle põletikku nimetatakse ösofagiidiks. Esofagiidiga kaasneb tavaliselt neelamisraskus. Valu ösofagiidi korral on erineva iseloomu ja intensiivsusega. Mõnikord jäljendab see südamelihase infarkti, mis esineb rinnaku keskel.

Söögitoru võõrkehad

Äge võõras keha võib vigastada söögitoru seina. Mahukas võõrkeha võib avaldada survet söögitoru seintele, jääda kinni elundi valendikku ja põhjustada valu rinnaku piirkonnas.

Maohaavand

Maohaavandiga kaasneb sageli maosisu tagasivool söögitorusse. Seetõttu tuleb toidutarbimisega seotud püsivate kõrvetiste, valu rinnaku põhja keskosas ja ülakõhus välja jätta peptiline haavand.

Rindkere seina patoloogiad, mis põhjustavad valu keskel

Üks levinumaid valusündroomi põhjuseid on. Tavaliselt piisab probleemi diagnoosimiseks küsimisest ja rinnaku ja roietevahede katsumisest. Ka ribi ja rinnaku ühendavate liigeste põletik võib selles piirkonnas valu tekitada.

Kui miski valutab, püüame kõigi vahenditega olukorda leevendada ja valust lahti saada. Kuid alati ei ole võimalik soovitud efekti saavutada ja selle põhjuseks on vajalike teadmiste puudumine. Et mitte sisse eksida sarnased olukorrad, on vaja mitte ainult osata kindlaks teha võimalik põhjus haigust, vaid ka teada, milliseid meetmeid võtta.

Kõige sagedamini valmistab inimestele muret valu rinnaku taga keskel, mis võib olla kas tavalise seedehäirete tagajärg või märk ohtliku haiguse arengust. Olles uurinud kõige levinumate haiguste sümptomeid, saate täpselt teada, mida teha: läbida kliinikus läbivaatus, lahendada probleem ise või kutsuda koju kiirabi.

Kõige sagedamini on valu rinnaku taga seotud probleemidega südame-veresoonkonna süsteemist. Ja enamikul juhtudel saavad sellised oletused uuringu käigus täielikult kinnitust. Kõige tõsisemate patoloogiate hulgas on mõned vormid koronaarhaigus ja aordi aneurüsm.

Südame isheemia

IHD (isheemiline südamehaigus) on üks levinumaid puude ja surma põhjuseid. Selle areng kutsub esile hapnikupuuduse südamelihases ahenemise tõttu koronaararterid. Hoolimata kõikidest edusammudest meditsiinis, ei ole veel leitud vahendeid koronaararterite haiguse täielikuks ravimiseks. Kõik teadaolevad ravimeetodid suudavad ainult haigust kontrolli all hoida ja arenguprotsessi aeglustada. Sõltuvalt hapnikupuuduse astmest ja selle kestusest eristatakse südameisheemia mitut vormi.

Koronaararterite haiguse vormidel on erinev kestus, arengu intensiivsus, sageli üksteisega kombineeritud. Sõltuvalt organismi individuaalsetest omadustest on haiguse kulg äge või krooniline.

Haiguse sümptomid:

• tuim, suruv või terav põletav valu rinnaku taga, mis kiirgub käsivarde, abaluu alla, kaela;
• õhupuudus kõndimise, trepist ronimise, muu füüsilise koormuse ajal;
• sagedane südametegevus, ebaregulaarne südametegevus;
• rõhu tõus;
• peavalu;
• turse välimus;
• naha kahvatus.

Kui tunnete valu esimest korda, peate viivitamatult lõpetama liikumise, istuma maha ja veel parem heitma pikali ja proovima rahuneda, ühtlustada hingamist. Kui toas on külm, tuleb end tekiga katta, kuna alajahtumine võib põhjustada ka infarkti. Valu kaob tavaliselt minuti jooksul iseenesest.

Korduvate rünnakute korral on soovitatav nitroglütseriin käepärast olla. Niipea kui valu ilmneb, peate võtma lamavasse asendisse, sirutuma, panema pill keele alla ja hoidma kuni täieliku imendumiseni. Kui on möödunud 5 minutit ja valu ei ole kadunud, võtke teine ​​tablett. Korraga võite viieminutilise intervalliga võtta kuni 5 nitroglütseriini tabletti. Kui pärast seda ei parane, tuleb kiiresti kutsuda kiirabi.

Tavaliselt on valu sümptomid krooniline vorm IHD eemaldatakse kiiresti tablettide või tilkadega. Aerosoolid toimivad veidi aeglasemalt, kuid annavad pikemaajalise toime.

Siin on väga oluline õigeaegselt märgata hetke, mil haigus hakkab progresseeruma: krambid sagenevad, kõndimisel tekib õhupuudus kiiremini, valu kõrvaldamiseks on vaja mitte 1, vaid 2-3 tabletti. Pärast selliste märkide leidmist tuleb võimalikult kiiresti läbi viia kardioloog.

Aordi aneurüsm on ohtlik haigus. See on aordi üksikute osade laienemine, mis on tingitud veresoonte seinte hõrenemisest. Selle tulemusena suureneb rõhk aordi seintele, kiuline kude tekib venitus, rebend ja hemorraagia. Reeglina sureb inimene ilma kvalifitseeritud abita.

Aneurüsmid arenevad peaaegu alati asümptomaatiliselt ja see protsess võib kesta aastaid. Alles hilisemal etapil, kui veresoon suureneb oluliselt ja avaldab survet naaberorganitele, patsienti hakkavad häirima valuhood erinevad osad keha. Aneurüsmi on võimalik tuvastada röntgenikiirguse ja ultraheli abil, uurides patsienti muude haiguste suhtes. Õigeaegselt avastatud patoloogiat tuleb kiiresti ravida, kuna rebend võib tekkida igal ajal.

Sümptomid:

• pulseeriva iseloomuga väga terav, sügav valu rinnaku taga;
• seljavalu piki selgroogu;
• õhupuudus ja köha;
• kahvatu nahk;
• rõhu järsk langus;
• pulsi asümmeetria;
• tumenemine silmades;
• pearinglus ja nõrkus.

Terav valu, kahvatus ja muud aneurüsmi sümptomid

Mida teha sellises olukorras? Kõigepealt peate helistama kiirabi. Enne arsti saabumist peab patsient lamama nii, et keha ülaosa oleks üles tõstetud. Liikumine ja ravimite võtmine on võimatu - see võib suurendada hemorraagiat. Kõik edasised toimingud teeb arst, patsient paigutatakse haiglasse ja tehakse operatsioon.

Südamevalu korral tuleks koormust vähendada, võimalusel vältida stressirohked olukorrad, loobu kohvist ja halbadest harjumustest. Ravimid on soovitav alati kaasas olla, sest pole teada, millal rünnak saabub. Kui äkki polnud nitroglütseriini käepärast, võite närida 1 aspiriini tableti. Te ei saa tõusta, pingutada ega kõndida, kuni valu kaob täielikult. Ja isegi pärast seda on parem mõnda aega rahulikult pikali heita.

Kui läheduses pole kedagi ja ravimeid pole ka ning rünnaku sümptomid on juba ilmnemas, kasutage väga tõhusat ja lihtsat meetodit. Peate sügavalt sisse hingama ja kõvasti köhima, justkui vabaneks rögast. Jälle tugev hingeõhk ja köha ja nii iga 2 sekundi tagant mitu minutit järjest.

Mida see teeb: sissehingamisel on veri hapnikuga küllastunud ja köha kiirendab selle vereringet, põhjustades südame kokkutõmbeid. Väga sageli võimaldab see tehnika normaliseerida südamelöögid enne kiirabi saabumist.

Autonoomseid häireid täheldatakse kõige sagedamini lastel ja noorukitel ning nende esinemise põhjused on psühho-emotsionaalsed tegurid, perinataalsed kahjustused närvisüsteem, pärilik eelsoodumus. Haigus esineb tavaliselt aastal kerge vorm ja ravitakse ambulatoorselt. Harvadel juhtudel omandab VVD raske astme, mille puhul patsiendi töövõime järsult väheneb või kaob täielikult. Selliseid patsiente ravitakse ainult statsionaarselt.

Sümptomid:

• äkilised kokkusuruva või suruva iseloomuga rinnakutaguse valu rünnakud;
• kardiopalmus;
• lämbumine;
• paanika tunne;
• rõhu tõusud;
• madal temperatuur;
• iiveldus ja oksendamine;
• väljaheite häired ilma nähtava põhjuseta;
• tugev pearinglus;
• unehäired;
• letargia suurenemine;
• sagedane depressioon.

Lämbumine, paanika, depressioon ja muud sümptomid

Lisaks kaebavad paljud patsiendid pidevalt külmade jalgade ja sõrmede, liigse higistamise ja kõhuvalu üle. Uurimisel enamik füüsilised näitajad on normaalses vahemikus. Rünnakud võivad kesta mitu minutit kuni mitu päeva ja valu kas suureneb või väheneb. Tavaliselt eelneb rünnaku algusele tugev erutus või äkiline füüsiline pingutus.

Kui tunnete rünnaku lähenemist, peate võtma mistahes rahustavat ravimit - validooli, emarohutinktuuri, palderjani ja leidma vaikse rahuliku koha, kus saate lamada või vähemalt mugavalt istuda.

Validol (Validol) - tabletid

Proovige hingata ühtlaselt ja sügavalt, eralduge kõigist probleemidest ja välistest häirivad tegurid. Pingeid aitab leevendada mitmeminutiline pea isemassaaž. Kui rünnaku intensiivsus hakkab vähenema, peate minema värske õhu kätte ja veidi kõndima - see parandab teie heaolu, vähendab valu ja pingeid. Niipea kui võimalik, on vajalik neuroloogi läbivaatus.

Valu seedetrakti patoloogiate korral

Valu mao-, soolte-, teatud tüüpi songade korral erineb olemuselt südame omast, kuigi paikneb rindkere piirkonnas. Südameravimite võtmine sel juhul ei anna mingit mõju, see võib olukorda isegi süvendada. Valuhoo leevendamiseks peate teadma, mis seda täpselt põhjustab.

Diafragmaatiline song

Seda tüüpi songa iseloomustab kõhukelme organite nihkumine diafragma avade kaudu rindkere õõnsus. Enamasti on see osa söögitorust ja mao südameosast, kuid ka soolestiku silmused võivad nihkuda. Patoloogia põhjuseks on kaasasündinud või omandatud diafragma defektid, kudede nõrkus, regulaarne ülesöömine, raske töö.

Sümptomid:

• kõrvetised ja sagedane röhitsemine;
• mõõdukas valu rinnus;
• kiire küllastumine;
• oksendada;
• müriseb ja uriseb rinnus.

Kõrvetised, oksendamine, valu rinnaku taga - diafragma songa sümptomid

Kui song on rikkumisega komplitseeritud, tunneb inimene äkilist valu rinnaku ja kõhu vasakus pooles, ilmneb tugev oksendamine, võivad tekkida väljaheitehäired. See seisund nõuab haiglaravi ja kirurgiline sekkumine. Kell libisev song operatsiooni pole vaja, patsiendile määratakse lihtsalt spetsiaalne dieet murdosa toidud, vahendid happesuse vähendamiseks ja maomahla tootmise vähendamiseks. Lisaks on vaja välistada füüsiline aktiivsus, tihedate sidemete või vööde kandmine, mis pigistavad kõhtu ja suurendavad survet kõhuõõnes.

Seisundi leevendamiseks tuleks süüa väikeste portsjonitena, magada poolistuvas asendis, pannes pea alla 2-3 patja ning vältida teravaid torso kõverusi.

Võtke ainult neid ravimeid, mille arst on määranud.

Gastriit ja peptiline haavand diagnoositakse peaaegu kõigis vanuserühmades. Õigeaegse avastamisega saab neid haigusi edukalt ravida. Üks neist tavalised sümptomid Mõlemad patoloogiad on valu rinnus, mille rünnakud on mõnikord väga valusad. Valuga kaasneb muu sümptomid:

• düspepsia;
• röhitsemine;
• tugev kõrvetised;
• täiskõhutunne ja põletustunne maos;
• ärrituvus;
• tahhükardia.

Ägeda hoo korral on kõige parem kutsuda arst, muudel juhtudel saate oma enesetunnet leevendada iseseisvalt. Kõige tõhusamad valuvaigistid on antatsiidid, hapet neutraliseerivad ained. Nende hulka kuuluvad Gastal, Rennie, Maalox, Almagel, Megalac ja teised.

Ei-shpa

Aidake vähendada valu ja spasmolüütikume, näiteks No-shpa ja Papaverine (mitte rohkem kui 2 tabletti). Kui ravimeid pole käepärast ja valu on piisavalt tugev, võite kasutada rahvapärased abinõud. Haavandi korral aitab kiiresti klaas sooja piima või väike kogus manna, elecampane'i keetmine, kummeli, vereurmarohi ja raudrohi tõmmis.

Gastriidi korral on toores kartulimahl väga tõhus: 2 mugulat pestakse põhjalikult, tükeldatakse hakklihamasinas ja pressitakse mahl välja. Joo seda tühja kõhuga, tund enne sööki, ravikuur on 1 kuu.

Juba pärast esimesi doose valu intensiivsus väheneb. Kui rünnak on tugev, peate mao puhastama: selleks jooge 2-3 klaasi soe vesi ja põhjustada oksendamist. Lisaks on soovitatav puhata, terapeutiline paastumine 2 päeva jooksul juua palju vett.

Osteokondroos

Sümptomite hulgas on ka valu rinnus. Selgroolülide vaheliste ketaste kahjustus ja lülisamba rindkere piirkonna närvijuurte pigistamine põhjustavad südamevaluga sarnast valu. See põhjustab sageli vale diagnoosi ja raskendab ravi.

Osteokondroosi on võimalik eristada teistest haigustest spetsiifilised omadused , mille hulgas:

• seljalihaste tuimus ja pinge;
• suurenenud valu torso painutamisel ja pööramisel, käte tõstmisel, hüpotermia ja ka öösel;
• valu tekib sügavalt sisse hingates;
• kipitustunne ja "hanenahk" teatud kehaosades;
• pingetunne rinnus;
• valu ribide vahel kõndimisel;
• külma- või põletustunne jalgades.

Nitroglütseriini või teiste südameravimite võtmine ei anna mingit mõju, mis on samuti tunnistuseks valu neuralgilisest päritolust. Keha asendi muutmine aitab seisundit leevendada – valu ei kao täielikult, vaid selle intensiivsus väheneb. Kasutatakse raviks ravimid, nõelravi, veojõud, massoteraapia ja erivõimlemine.

Osteokondroosi ravimiseks peate olema kannatlik. Õige toitumine tähendab palju, rõhuasetusega magneesiumi, kaltsiumi ja vitamiine sisaldavatel toiduainetel.

Need on mereannid, pähklid, kaunviljad, spinat ja kapsas, värske piim, kliideleib. Selline toitumine samal ajal aitab kaotada ülekaal, mis tekitab selgroolülidele täiendavat pinget. Regulaarne mõõdukas treening pole vähem oluline: igapäevane treening tugevdab selga ja vähendab lülisamba tüsistuste riski.

Video - valu rinnaku taga keskel: mida teha

Inimkeha on väga keeruline. Kahe erineva inimese kirjeldatud samad sümptomid võivad viidata kõige enam arengule mitmesugused haigused. Hingamist segavad tunded võivad viidata erinevate organite ja süsteemide haigustele.

Raskustunne rinnus tuleb alati eristada. Sellel sümptomil on palju varjundeid, mis aitavad kindlaks teha valu põhjuse.

Põhjused

Raskustunne rinnus on raskesti diagnoositav sündroom, mis võib tekitada raskusi ka kogenud arstile. Kui patsiendil on rinnus surve, on vaja selgitada mõnda punkti:

• Valu tekkimise koht on rindkere keskel, vasakul või.
• Aistingute olemus on pigistav, põletav, terav, torkav, lõikav valu.
• Õhupuudus või muud hingamisraskused.
• Kühm kurgus, mis takistab hingamist või neelamist.
• Sümptomite seos füüsilise või emotsionaalse stressiga.
• Valu kiiritamine - kus see annab.
• See aitab ebamugavust peatada.
• sümptomite kestus.

Kõik need punktid aitavad välja selgitada rinnus suruva valu põhjuse.

Raskustunne rinnus võib põhjustada järgmisi haigusi:

1. Osteoartikulaarse süsteemi patoloogia: ja selg, osteokondroos, kaasasündinud anomaaliad.
2. Südame-veresoonkonna haigused: stenokardia, müokardiinfarkt, aordi aneurüsm.
3. Haigused seedeelundkond: GERD, ösofagiit.
4. Hingamisteede haigused: pleuriit, kopsupõletik, kopsu abstsess.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid aitavad mõista valu põhjuseid, kuid esialgne diagnoos aitavad kaasa haiguse kliinilise pildi tunnustele.

Osteo-liigese patoloogia

Raskustunne rinnus võib olla seotud. Sellise sümptomi kõige levinum põhjus lihasluukonna poolt on rindkere kyfoskoliootiline deformatsioon.

Selle haiguse korral põhjustab selgroo väljendunud kõverus rindkere deformatsiooni koos kopsude ja mediastiinumi organite kokkusurumisega. Patoloogia iseloomulikud tunnused on järgmised sümptomid:

• Rindkere kokkusurumine suureneb järk-järgult lülisamba deformatsiooni arenguga.
• Äge valu ei ole tüüpiline.
• Tunded tekivad tugeva hingeõhu või torso kallutamise korral.
• Emotsionaalne stress ei mõjuta valu.
• Tükki kurku tavaliselt ei teki.
• Patsientidel on raske hingata ainult tugeva kopsukompressiooni korral.
• Sõltuvalt kõveruse tüübist võib valu lokaliseerida rindkere erinevates osades.

Sellised aistingud võivad olla seotud luukoe struktuuriliste iseärasustega, rinnaku ja ribide anomaaliatega. Sel juhul võivad muutused, kuigi need on kaasasündinud, hakata patsienti täiskasvanueas häirima.

Lülisamba ja rindkere radiograafia võib kinnitada või ümber lükata luuhaiguse diagnoosi.

Osteokondroos

Tunne, kui midagi surub kokku või võib kaasneda ülimalt levinud patoloogiaga – lülisamba osteokondroosiga. Seda haigust seostatakse lülidevahelise kõhre degeneratsiooniga, mis viib selle väljanägemiseni neuroloogilised sümptomid seljaaju juurte kokkusurumise tõttu.

Protsessi lokaliseerimisega lülisamba rindkere osas viib osteokondroos nn. Sellel sümptomite kompleksil on mitmeid iseloomulikke tunnuseid:

• Valu paikneb sagedamini rindkere vasakus või paremas pooles, harvem keskel.
• Patsiendil on hingamisraskused valu tõttu sissehingamise kõrgusel.
• Rinnas võib tekkida tükk.
• Sümptomid provotseerivad kehaline aktiivsus.
• Enamasti on valu torkav või valutav, kuid võib ka pigistada.
• Puhkeolekus peatub see iseenesest, nitroglütseriinil pole positiivset mõju.

Pärast põletikuvastaste ravimite võtmist sümptomid tavaliselt taanduvad, kuna kõrvaldatakse nende põhjused - roietevaheliste närvide närvijuurte turse ja kokkusurumine.

Stenokardia ja südameatakk

Iga inimene peab olema tähelepanelik kooma või valu rinnus ilmnemise suhtes just selle sümptomi võimalike kardiaalsete põhjuste tõttu. Patsiendi surma põhjuseks võib olla südame isheemiatõbi, mis ühendab stenokardia ja müokardiinfarkti.

Selle haiguse valu on üsna tüüpiline ja sellel on järgmised omadused:

• Esialgu esineb rinnaku keskel.
• Sellel on pigistav, kokkusuruv, põletav iseloom.
• Levitage keha vasakule küljele.
• Valu põhjused on füüsiline ja emotsionaalne stress.
• Tüüpilise stenokardia analoogid on tükk kurgus või hingamisraskused.
• Sümptomid kaovad 10-15 minuti pärast, peatab nitroglütseriin.
• Kirjeldatud tunnusega pikemad valud vastavad müokardiinfarktile ja nõuavad erakorralist abi.

Sellised sümptomid peaksid viima patsiendi võimalikult kiiresti arsti juurde, sest südame isheemiatõve ravi võib ära hoida kardiovaskulaarsete õnnetuste ja äkksurma teket.

Valu rinnus keskel, levib üle keha vasaku poole, klomp kurgus, sümptomite seos stressiga on põhjused, miks oma tervist tõsiselt võtta.

aordi aneurüsm

Teine kardiaalne valu rinnus põhjus on aordi aneurüsm. See seisund on tõsine patoloogia, mis põhjustab inimese suurima veresoone aordi sisemise kihi defekti.

Veri tungib sisemise membraani defekti ja koorib veresoone seina kaheks pooleks. Anuma valed ja tõelised luumenid, see häirib vereringet ja põhjustab aordi harude kokkusurumist.

Selle seisundiga kaasneb valu, millel on järgmised omadused:

• Intensiivne, põletav iseloom, rinnaku keskel.
• See levib laeva kihistumise käigus.
• Lokaliseerimisel laskuvas aordis võib valu olla rindkere vasakus pooles.
• Tükk rinnus ei ole haigusele tüüpiline, aistingud on teravad ja erksad.
• Sümptomite ilmnemisele võivad eelneda füüsiline aktiivsus, joobeseisund, hüpertensiivne kriis.
• Võimalik neuroloogilised häired ja teadvuse kaotus.

Lahknev aordi aneurüsm võib põhjustada südame tamponaadi, kollapsi, šoki ja äkksurm. Selle vältimiseks on vaja terapeutilisi meetmeid alustada võimalikult varakult.

MRI võib diagnoosi kinnitada, mis mõnel juhul nõuab veresoone kirurgilist sekkumist.

Esofagiit

Teine valu rinnus mõnel juhul on seedesüsteemi haigused.

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on seisund, mille korral mao happeline sisu jõuab tagasi söögitorusse. Rinnaku ja teiste taga on põletustunne iseloomulikud sümptomid:

• Röyhitsemine hapu.
• Halb hingeõhk.
• Iiveldus ja oksendamine.
• Krambid vallanduvad söömisel.
• Täheldatud suitsetajatel, samuti inimestel, kes sageli joovad kohvi, alkoholi. Need tegurid vähendavad söögitoru alumise sulgurlihase toonust.
• Hingamisraskuse tunne ei ole haigusele tüüpiline.

Söögitorusse paisatud mao happeline sisu võib põhjustada ösofagiiti – elundi limaskesta põletikku. GERD ei ole aga ainus söögitorupõletiku põhjus, haigust võivad põhjustada elundi keemilised ja termilised põletused, alkoholism.

Söögitoru limaskesta kahjustus võib põhjustada tüsistuste teket ja nõuab seetõttu õigeaegset ravi. FGDS, intragastriline pH-meetria ja muud instrumentaalsed uurimismeetodid aitavad diagnoosi kinnitada.

kopsuhaigused

Valu põhjus rinnus võib olla mitmesugused hingamisteede patoloogilised seisundid. Hingetoru ja bronhide haigustega kaasneb tavaliselt tugev köha ja muud ägedad sümptomid hingamisteede haigus nende diagnoosimine pole keeruline.

Kui peamine kliiniline ilming on valu rinnus, võib kahtlustada järgmisi haigusi:

1. Kopsupõletik - mõnel juhul ei kaasne kopsupõletikuga väljendunud köha ja rögaeritus. Kopsupõletikuga on tüüpiline temperatuuri välimus. Valu rinnus võib olla erinevates osakondades, kuid lokaliseerimine keskel ei ole tüüpiline.
2. Kopsuabstsess - piiratud mädane põletikuline protsess kopsus kaasneb enamasti eranditult valuga. Valulikud aistingud tekivad selles rindkere osas, mille projektsioonis abstsess asub. Abstsessi iseloomustab kõrge kehatemperatuur.
3. Pleuriit on põletikuline protsess pleura - kopsude limaskestas. Sümptomid on seotud hingamisega ja süvenevad sissehingamise kõrgusel. Sageli on hingamisraskused, raskustunne. Valu võib nihkuda rindkere keskele koos eksudaadi märkimisväärse kuhjumisega ja mediastiinumi kokkusurumisega.

Ülaltoodust võime järeldada, et valu rinnus on äärmiselt mittespetsiifiline sümptom. Õige diagnoosi tegemiseks ja tüsistuste vältimiseks peate õigeaegselt pöörduma arsti poole, kes määrab õiged diagnostilised testid.

Retrosternaalne valu see on erakorralise meditsiini osakonnas sageli teatatud kaebus; selle diagnoosimine tekitab teatud raskusi mitmel põhjusel:

kaebustega retrosternaalse valu või valu ülakõhus on alati võimalus südamehaiguseks;

vistseraalsete organitega kaasnev valu võib alati kiirguda erinevatesse kohtadesse rinnus või kõhu seina;

täpne diagnoos nõuab patsiendi subjektiivse valutaju tõlgendamist;

diagnoos põhineb eelkõige anamneesiandmetel, mille kogumine sõltub loomulikult arsti kogemusest ja eruditsioonist;

füüsiliste tunnuste hindamine ja lisatestide andmed ei ole erakorralise meditsiini osakonnas sageli abiks.

Hindadeks äge valu rinnus on välja töötatud spetsiaalsed skeemid ja algoritmid. Kuid nende laialdane kasutamine kliiniline praktika piiratud lähedal tegurid:

uuringud on suunatud ägeda müokardiinfarktiga patsientide tuvastamisele ja reeglina ignoreerivad teisi diagnoose, millest paljud võivad olla surmavad ja nõuavad patsiendi kiiret haiglaravi;

statistiliste andmete põhjal põhinevad need algoritmid diagnoosimise tõenäosusel, kuid konkreetse diagnoosi tõenäosust on konkreetse patsiendi puhul raske rakendada;

isegi kui on tõenäoline, et tekib tõsine tüsistus (nt äge infarkt müokardiinfarkt) on madal, kohalikud diagnostikastandardid ja potentsiaalne vastutus sunnivad sageli patsiendi haiglaravi;

süsteemi absoluutne tundlikkus ei ole ühegi diagnostikaskeemi puhul võimalik. Kaasaegsed uuringud aitavad selgitada füüsiliste diagnostikameetodite rolli rinnaku tagumise valu hindamisel.

Kell äge valu rinnus Kiirabi arst peaks esmalt mõtlema sellele, et ta võib olla eluohtlik põhjused:

ebastabiilne stenokardia,

äge müokardiinfarkt,

aordi dissektsioon,

kopsuemboolia,

spontaanne pneumotooraks

söögitoru rebend.

Kui retrosternaalse valu tõsised või potentsiaalselt eluohtlikud põhjused on välistatud, võib patsiendi vabastada järelkontrolliks (vajadusel).

Valu tekkimine ja kestus

Tüüpiline stenokardia (angina pectoris) on episoodiline, kestab 5-15 minutit, tekib füüsilise koormuse ajal ja taandub 3-5 minuti pärast puhkeolekus või keelealuse nitroglütseriini manustamisel. Ebastabiilne stenokardia võib tekkida puhkeolekus, kestab kauem ja ei kao nii kergesti. Stenokardia variant(Prinzmetali stenokardia) tekib ilma provokatsioonita, sageli puhkeasendis või öösel, kuid taandub tavaliselt nitroglütseriiniga. Stenokardia variandiga patsiendid taluvad tavaliselt mõõdukat füüsilist aktiivsust ilma suuremate raskusteta.

Valu ägeda müokardiinfarkti korral, reeglina kestab kauem kui 15-30 minutit. Valu müokardi isheemia tüüpilistel juhtudel on see suurenev iseloom kuni maksimaalse intensiivsuse saavutamiseni, samas kui aordi dissektsiooni või kopsuemboolia valu on tavaliselt alguses tugev.

Söögitoru päritolu valu kirjeldavad patsiendid kui kas kõrvetised või valuna allaneelamisel (odünofaagia) ja (või) valuna, mis sarnaneb spasm. Kõrvetised on põletustunne rinnaku piirkonnas, sageli epigastimaalse komponendiga. Tavaliselt tekib see 15-60 minutit pärast söömist, sagedamini pärast rasket sööki. Seda võivad esile kutsuda teatud kehaasendid, näiteks kummardumine või selili või vasakul küljel lamamine. odünofagia See on valu tunne söögitorus toidubooluse läbimisel.

Patsient võib valu kirjeldada kui põletavat. Tekib siis, kui toidutükk puutub kokku põletikulise limaskestaga või märgitakse väga tugeva, kuid lühiajalise valuna hetkel, mil muhk läbib söögitoru ahenemise kohta. Söögitoru spasm Patsient tajub seda tuima valuna rindkere keskel, mis kestab mõnest sekundist mitme minutini. Sageli on aga peaaegu võimatu eristada söögitoru ja südamevalu.

Ligi kolmandik patsientidest, kellel on äge müokardiinfarkt või ebastabiilsel stenokardial on peamiseks kaebuseks kõrvetised. Valu rinnus võib kesta vaid mõne sekundi või kesta tunde. Selliste valude eristamise võtmepunktid on nende seos teatud kehaasendiga ja lokaalne valu palpatsioonil rindkere sein.

Rindkerevalu tunnused

Tavaliselt on rindkeres terav, läbistav ja lõikav valu luu- ja lihaskonna päritolu.Ühes suures uuringus on 74% dokumenteeritud PE-ga patsientidest retrosternaalse valu pleuriitiline olemus ja 14% patsientidest, kellel ei olnud pleuriit. IN diferentsiaaldiagnostika vistseraalse retrosternaalse valu etioloogiast on valu kvaliteet ebapiisavalt informatiivne: patsientidel äge müokardiinfarkt valu võib olla kõrvetav ja söögitoru refluksiga patsientidel on see tavaliselt rõhuv.

Kell stenokardia valu peaaegu alati on olemas retrosternaalne komponent, nagu ka paljude teiste sügavat vistseraalset valu põhjustavate tegurite puhul. Stenokardia korral kiirgub valu sageli kaela, õlgadesse ja alla sees vasak käsi või mõlemad käed. Aordi dissektsiooniga patsientidel kiirgub valu tavaliselt selga ja ülemine osa kõht dissektsiooni edenedes. Patsientidel, kellel on söögitoru refluks valul on alati nii retrosternaalsed kui ka epigastrilised komponendid, mis kiirgavad harva; umbes 20% juhtudest seljas, palju harvem ülemistes jäsemetes (koos raskete ägenemistega).

Retrosternaalse valu peamised põhjused

Intensiivravi osakonda on sattunud mitu gruppi retrosternaalse valuga patsiente, mistõttu teadmised levinumate diagnooside kohta sarnased juhtumid võib olla väga abiks. Retrosternaalne valu lapsepõlves ja noorukieas on neil harva kardiaalset päritolu ja neid seostatakse kõige sagedamini rindkere seina, hingamisteede patoloogiaga, hirmu- ja ärevustundega või mis tahes idiopaatilised põhjused. Paljude seletamatute sümptomitega patsiendid kurdavad sageli valu südame piirkonnas, kuid tavaliselt saab neid ära tunda nende "sümptomite" ebatavalise rohkuse järgi ilma veenvate tõenditeta, negatiivsete uuringutulemuste või ajalugu mitmete arstide külastamisega.

Eakad patsiendid, kellel areneb äge müokardiinfarkt, sagedamini tulevad kas kaasa mitteretrosternaalne valu rinnus või ilma valuta (võrreldes nendega, kellel on rohkem noor vanus). Lisaks on kinnitatud ägeda müokardiinfarktiga vanematel inimestel tõenäolisem mittespetsiifilised sümptomid, näiteks:

• nõrkus;

  segadus;

Tüüpilistel juhtudel stenokardia on olemuselt paroksüsmaalne, kestab 5-15 minutit (harva üle 20 minuti), on põhjustatud ja reprodutseeritakse treeninguga ja taandub puhkuse või keelealuse nitroglütseriiniga, tavaliselt 3 minuti jooksul. Rohkem kui 90% patsientidest on valu lokaalne retrosternaalselt. Peaaegu 70% juhtudest kiirgub valu tavaliselt kaela, õlgadesse või ülajäsemetesse. Igal patsiendil muutub korduvate rünnakute olemus väga vähe. Lamavas asendis ei tunne patsiendid end tavaliselt paremini, kuigi rünnaku alguses lamavad nad puhkama: sagedamini on neil parem vaikselt istuda. Ainult 50% patsientidest, kellel on spontaanne stenokardia EKG muutusi täheldatakse ägeda ja valuliku rünnaku ajal.

Stenokardia variant esineb ilma provokatsioonita, sageli puhkuse ajal või tavapärase igapäevase treeningu ajal. Ägeda rünnaku korral tõuseb EKG-l ST segment, mis näitab transmuraalset müokardi isheemiat. Variant stenokardia on arvatavasti tingitud epikardi koronaararterite spasm kas normaalsete veresoontega (umbes 1/3 sellistest patsientidest) või ateroskleroosist mõjutatud veresoontega (umbes 2/3 patsientidest). Krambid võivad süveneda tahhüarütmiad, His kimbu jalgade blokaad või blokaad AV-sõlmes. Variant stenokardia taandub tavaliselt keelealusel manustamisel nitroglütseriin.

Ebastabiilne stenokardia

Ebastabiilne stenokardia on sündroom, mis asub vahepealsel positsioonil tavaline stenokardia Ja äge müokardiinfarkt. Kui seda ei ravita, põhjustab see sageli varajane südameatakk ja surm. Kaasaegsed meetodid ravi vähendab seda riski oluliselt, mistõttu on haiguse õigeaegne äratundmine ja patsiendi hospitaliseerimine väga oluline. Sõltuvalt haiguse käigust, kolm alarühma:

stenokardia hiljutise algusega - 4-8 nädalat;

muutuva iseloomuga stenokardia, mis muutub sagedamaks, raskemaks või resistentseks nitroglütseriini suhtes;

puhke stenokardia.

Viimased kaks alarühma on seotud rohkemaga kõrge riskiga vara müokardiinfarkt ja surm. Ebastabiilse stenokardiaga saab EKG-l määrata ST-segmendi mittespetsiifilisi muutusi; CK ja CK-MB seerumitaseme tõus on samuti minimaalne, millel puudub diagnostiline väärtus.

Äge müokardiinfarkt

stenokardia valu, kestab üle 15 minuti, mida ei eemalda nitroglütseriin või millega kaasneb tugev higi, õhupuudus iiveldus või oksendamine, soovitab äge müokardiinfarkt. Pikaajalised populatsiooniuuringud näitavad, et ligikaudu 20% ägedast müokardiinfarktist ei ole kliiniliselt äratuntavad. Eeldatakse (kuigi selles küsimuses pole üksmeelset arvamust), et patsiendid diabeet rohkem altid vaiksele müokardiinfarktile.

Arvestades võimalikku müokardiinfarkti diagnoosimata jätmist, on enamik arste üsna konservatiivsed ja hospitaliseerivad patsiente, kellel on mõni episood, mis viitab müokardi isheemia; Seetõttu ulatub kliiniliste testide tundlikkus ägeda müokardiinfarkti korral 87-98%-ni, kuid samas tähendab see, et nende spetsiifilisus on madal ja seetõttu kinnitatakse ägeda müokardiinfarkti diagnoos alla 1/3 sellistest patsientidest. . Selliste patsientide hospitaliseerimise olulisust ei saa aga hinnata ainult nende andmete põhjal, kuna need ei hõlma patsiente, kellel on ebastabiilne stenokardia, kellel välditakse ägeda müokardiinfarkti teket haiglaravi ja agressiivse raviga.

Aordi dissektsioon

Aordi dissektsiooni esinemissagedus on umbes 1000 korda väiksem kui müokardiinfarkti esinemissagedus, seega on kahjuks selle haiguse esmane diagnoos patsientidel, kellel on retrosternaalne valu harva arvestatud. Ligikaudu 80% patsientidest on hüpertensiivsed vanuses 50–70 aastat. Aordi dissektsiooni kõige levinum sümptom on äkiline rebiv valu rinnus või abaluudevahelises piirkonnas. Umbes 30% patsientidest on fokaalne või generaliseerunud neuroloogilised nähud.

Muude sümptomite ja nähtude esinemissagedus varieerub sõltuvalt dissektsiooni asukohast: aordi tõusvas ja/või laskuvas osas. Ravi sisse äge periood nõuab hoolikat vererõhu jälgimine edasise delaminatsiooni ja rebenemise vältimiseks. Pärast rõhu suhtelist normaliseerumist on diagnoosi selgitamiseks ja võimaliku kirurgilise sekkumise kavandamiseks soovitatav teha angiograafia.

Perikardiit

Valu juures perikardiit sageli terav, püsiv ja raske, paikneb rinnaku taga ja kiirgub selga, kaela või alalõualuu. Valu võib suureneda iga südame kokkutõmbumise, rindkere liigutamise või hingamisega ning nõrgeneb istumisasendis ettepoole kallutatud asendis. Kui esineb seos pleura haaratusega (pleuroperikardiit), võib valu olla valdavalt pleuriitne.

Perikardiidi diagnoosi kinnitab perikardi hõõrdumise olemasolu, millel võib olla üks kuni kolm komponenti:

presüstoolne;

süstoolne;

varajane diastoolne.

Kuid perikardi hõõrdumist on kuulda ainult perioodiliselt. EKG näitab ST-segmendi suurenemist või T-laine ümberpööramist, olenevalt haiguse staadiumist; need muutused on kõige paremini tuvastatavad seeria-EKG-ga. õõnsuses südamepauna sageli esineb väike kogus vaba vedelikku, kuid seda võib tuvastada alles siis ehhokardiograafia.

Muud valu rinnus põhjused

Stenokardia valu võib olla tingitud hüpertroofiline kardiomüopaatia(idiopaatiline hüpertroofiline subaordi stenoos) ja stenoos aordiklapp, mis on oletatavasti seotud ebapiisav verevarustus hüpertroofiline müokard. Retrosternaalne valu võib mõnikord tekkida mitraalklapi prolapsi või mitraalstenoos. Nitroglütseriin tavaliselt ei aita.

Kell kopsuemboolia kõige levinumad sümptomid on pleuriitiline valu rinnus, samuti:

• tahhüpnoe;

  tahhükardia.

Mõnel patsiendil ei ole valu pleuriidi iseloomuga, sageli esineb luu- ja lihaskonna komponent. Enamikul dokumenteeritud PE-ga patsientidel on järgmised sümptomid:

tegurid (ajalugu), mis soodustavad venoosset tromboosi (immobilisatsioon, vähk, rasvumine, rasedus, rasestumisvastaste vahendite kasutamine);

anamneesis kongestiivne südamepuudulikkus, venoosne tromboos või PE;

süvaveenide tromboosi füüsilised tunnused.

Ägeda viirusliku idiopaatilise pleuriidi ja ägeda PE vahel on oluline erinevus; esimene on tavaliselt iseenesest taanduv ja healoomuline, samas kui teine ​​võib olla korduv ja lõppeda surmaga. Kuigi enamikul PE-ga patsientidel on mõned radioloogilised kõrvalekalded, tehakse pleuriidiga patsientidel normaalne rindkere röntgenülesvõte ja ainult 10–15% neist on pleuraefusioon.

Mediastiniit tekib tavaliselt pärast söögitoru spontaanset või traumaatilist rebendit (perforatsiooni) ja seda iseloomustab rinnaku tagune valu, palavik ja leukotsütoos perifeerne veri. Kell röntgenuuring rinnus võib ilmneda mediastiinumi suurenemine või emfüseem, mis on tingitud gaase moodustavate mikroorganismidega nakatumisest. Mediastiinumi emfüseem võib tuleneda ka kopsualveoolide või bronhioolide rebendist, mida esineb kõige sagedamini ägedate rünnakute korral. bronhiaalastma . Tõsine valu rinnus ja mediastiinumi pragunemine auskultatsioonil viitavad mediastiniidi diagnoosimine.

Valu rinnus võib põhjustada kõige rohkem mitmesugused haigused kopsud või pleura. Kell spontaanne pneumotooraks tavaliselt tekib äkiline äge pleuriitiline valu rinnus ja õhupuudus, kuid väikese pneumotooraksiga võivad kaasneda väga vähesed sümptomid ja nähud. Spontaanne pneumomediastiinum põhjustab tavaliselt tugevat südamepõhjavalu, hingeldust, düsfaagiat, kaelavalu ja nahaalust krepitust.

Ligikaudu 50% juhtudest tuvastatakse mediastiinumi lõhenemine auskultatsioonil (Hammani märk). Kuigi nii spontaanne pneumotooraks kui ka pneumomediastinum on sageli healoomulised ja taanduvad ise. Vaja on liberaalsemat lähenemist rindkere röntgenograafia tuvastada neid haigusi väikese õhu kogunemisega. Kopsupõletik või hingamisteede infektsioon tavaliselt kaasneb produktiivne köha, palavik, hingeldus ja pleuriitne või püsiv valu rinnus. Obstruktiivse kopsuhaiguse järsu ägenemise korral on võimalik ka retrosternaalne valu, mis tavaliselt kattub mõne sümptomiga. õhupuudus. Sellise valu esinemisel, eriti eakatel, tehakse välistamiseks EKG ja röntgen müokardi isheemia või pneumotooraks.

Söögitoru patoloogia

Äge valu rinnus võib olla tingitud erinevatest söögitoru häiretest (täheldatud kombineeritult või eraldi):

gastroösofageaalne refluks;

hiatal song;

achalasia;

söögitoru difuusne spasm;

hüpertensioon söögitoru alumises sulgurlihases;

söögitoru mittespetsiifilised motoorsed häired.

Kell valu tuvastamine söögitoru päritolu, tuleb märkida järgmist:

sagedased kõrvetised;

happe regurgitatsiooni sümptomid (regurgitatsioon);

odünofagia;

toidutükkide tunne;

kiire küllastustunne pärast söömist;

valu, mis tekib mõni minut pärast füüsilise tegevuse lõpetamist;

valud, mis kestavad tunde taustana;

valu külgmise kiirituse puudumine.

Valu rinnus korral tuleks abi otsida kardioloogilt, terapeudilt või neuroloog. Keha läbivaatus määrab valu täpse põhjuse. Taastumine võib kesta kuus kuud kuni aasta.

Rindkerevalu peamised põhjused:

• luu- ja lihaskonna haigused: ranniku kondriit, ribide murd;
• südame-veresoonkonna haigused: südame veresoonte ateroskleroosist põhjustatud südameisheemia; ebastabiilne / stabiilne stenokardia; südame isheemia, mis on põhjustatud pärgarteri vasospasmist (stenokardia); mitraalklapi prolapsi sündroom; südame rütmihäired; perikardiit.
• seedetrakti haigused: gastroösofageaalne refluks, söögitoru spasm, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, sapipõie haigus;
• ärevusseisundid: ebamäärane ärevus või "stress", paanikahäired;
• kopsuhaigused: pleurodüünia (pleuralgia), äge bronhiit, kopsupõletik;
• neuroloogilised haigused;
• ebaloomulik kindel või ebatüüpiline valu rinnus.

Valu rinnus ei piirdu teatud vanuserühmaga, vaid esineb sagedamini täiskasvanutel kui lastel. Suurim protsent on täheldatud üle 65-aastaste täiskasvanute seas ja teisel kohal on meespatsiendid vanuses 45–65 aastat.

Diagnoosimise sagedus vanuse ja soo järgi

Mitte vähem keeruline on arsti positsioon valu esmasel tõlgendamisel, kui ta püüab seda seostada ühe või teise organi patoloogiaga. Eelmise sajandi arstide vaatlus aitas sõnastada eeldusi valu patogeneesi kohta – kui valuhoog tekib põhjuseta ja lakkab iseenesest, siis on valu tõenäoliselt funktsionaalne. Rindkerevalude üksikasjalikule analüüsile pühendatud töid pole palju; neis pakutud valude rühmitused pole kaugeltki täiuslikud. Need puudused on tingitud objektiivsetest raskustest patsiendi aistingute analüüsimisel.

Rindkere valu tõlgendamise keerukus on tingitud ka sellest, et ühe või teise rindkere organi või luu-lihaskonna moodustumise avastatud patoloogia ei tähenda, et see oleks valu allikas; teisisõnu, haiguse tuvastamine ei tähenda, et valu põhjus on täpselt kindlaks määratud.

Rindkerevaluga patsientide hindamisel peaks arst kaaluma kõiki asjakohaseid võimalusi. võimalikud põhjused valu, määrake, millal on vaja sekkuda, ja valige praktiliselt piiramatu hulga diagnostiliste ja ravistrateegiate hulgast. Seda kõike tuleb teha, reageerides stressile, mida kogevad patsiendid, kes on mures eluohtliku haiguse esinemise pärast. Diagnoosimise raskust muudab veelgi keerulisemaks asjaolu, et valu rinnus on sageli psühholoogiliste, patoloogiliste ja psühhosotsiaalsete tegurite kompleksne koosmõju. See muudab selle esmatasandi arstiabis kõige levinumaks probleemiks.

Rindkerevalu kaalumisel tuleb arvestada (vähemalt) viit elementi: eelsoodumusega tegurid; valuhoo kirjeldus; valulike episoodide kestus; tegeliku valu iseloomustus; valu leevendavad tegurid.

Kõigi erinevate põhjuste tõttu, mis põhjustavad valu rinnus, saab valusündroomid rühmitada.

Lähenemisviisid rühmitustele võivad olla erinevad, kuid põhimõtteliselt on need üles ehitatud nosoloogilise ehk oreliprintsiibi järgi.

Tinglikult on võimalik eristada 6 järgmist valu põhjuste rühma rinnaku taga:

1. Südamehaigusest põhjustatud valu (nn südamevalu). Need valud võivad olla pärgarterite kahjustuse või düsfunktsiooni – koronaarvalu – tagajärg. "Koronaarkomponent" ei osale mittekoronaarse valu tekkes. Edaspidi hakkame kasutama mõisteid "südamevalu sündroom", "südamevalu", mõistes nende seost konkreetse südamepatoloogiaga.
2. Suurte veresoonte (aordi, kopsuarteri ja selle harude) patoloogiast põhjustatud valu.
3. Valu, mis on põhjustatud bronhopulmonaarse aparaadi ja pleura patoloogiast.
4. Valu, mis on seotud lülisamba, rindkere eesmise seina ja lihaste patoloogiaga õlavöötme.
5. Mediastiinumi organite patoloogiast põhjustatud valu.
6. Valu, mis on seotud kõhuorganite haiguste ja diafragma patoloogiaga.

Valu rindkere piirkonnas jaguneb ka ägedaks ja pikaajaliseks, ilmselge põhjusega ja ilma nähtava põhjuseta, "mitteohtlikuks" ja valu, mis on eluohtlike seisundite ilming. Loomulikult on kõigepealt vaja kindlaks teha, kas valu on ohtlik või mitte. "Ohtlikud" valud hõlmavad igat tüüpi stenokardia (koronaarset) valu, kopsuemboolia (PE) valu, lahkavat aordi aneurüsmi, spontaannet pneumotooraksi. Autor "mitteohtlik" - valu rindkere interkostaalsete lihaste, närvide, luude ja kõhre moodustiste patoloogias. "Ohtlike" valudega kaasneb äkki tekkinud tõsine seisund või rasked südame- või hingamishäired, mis võimaldab koheselt ringi kitsendada. võimalikud haigused(äge müokardiinfarkt, kopsuemboolia, dissekteeriv aordi aneurüsm, spontaanne pneumotooraks).

Peamised ägeda valu põhjused rinnaku taga, mis on eluohtlikud:

• kardioloogiline: äge või ebastabiilne stenokardia, müokardiinfarkt, dissekteeriv aordi aneurüsm;
• kopsuhaigus: kopsuemboolia; pinge pneumotooraks.

Tuleb märkida, et valu rinnus õigesti tõlgendamine on täiesti võimalik patsiendi tavapärase füüsilise läbivaatusega, kasutades minimaalset arvu instrumentaalseid meetodeid (tavaline elektrokardiograafiline ja röntgenuuring). Ekslik esialgne ettekujutus valu allikast põhjustab lisaks patsiendi uurimisperioodi pikenemisele sageli ka tõsiseid tagajärgi.

Anamneesi ja füüsilise läbivaatuse tulemused rindkerevalu põhjuste väljaselgitamiseks

Cardialgia (mitte-anginaalne valu). Teatud südamehaigustest põhjustatud kardialgia on väga levinud. Oma päritolult, olulisuselt ja kohalt elanikkonna esinemissageduse struktuuris on see valude rühm äärmiselt heterogeenne. Sellise valu põhjused ja nende patogenees on väga mitmekesised. Haigused või seisundid, mille korral kardialgiat täheldatakse, on järgmised:

1. Primaarsed või sekundaarsed kardiovaskulaarsed funktsionaalsed häired - neurootilise tüüpi nn kardiovaskulaarne sündroom või neurotsirkulatoorne düstoonia.
2. Perikardi haigused.
3. Müokardi põletikulised haigused.
4. Südamelihase düstroofia (aneemia, progresseeruv lihasdüstroofia, alkoholism, beriberi või nälg, hüpertüreoidism, hüpotüreoidism, katehhoolamiinide toime).

Reeglina on mitteanginaalsed valud healoomulised, kuna nendega ei kaasne koronaarpuudulikkust ega põhjusta isheemiat ega müokardi nekroosi. Kuid patsientidel, kellel funktsionaalsed häired mis põhjustab bioloogiliselt aktiivsete ainete (katehhoolamiinide) taseme tõusu (tavaliselt lühiajaliselt), on isheemia tekke tõenäosus endiselt olemas.

Neurootilise päritoluga valu rinnaku taga. Me räägime valust südame piirkonnas kui ühest neuroosi või neurotsirkulatoorse düstoonia (vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia) ilmingutest. Tavaliselt on need valutava või torkiva iseloomuga, erineva intensiivsusega valud, mõnikord pikaajalised (tunnid, päevad) või vastupidi, väga lühiajalised, hetkelised, läbistavad. Nende valude lokaliseerimine on väga erinev, mitte alati konstantne, peaaegu mitte kunagi retrosternaalne. Valud võivad suureneda füüsilise pingutuse korral, kuid tavaliselt psühho-emotsionaalse stressi, väsimuse, ilma nitroglütseriini kasutamise selge mõjuta, puhkeolekus need ei vähene ja mõnikord, vastupidi, patsiendid tunnevad end liikudes paremini. Diagnoosimisel võetakse arvesse neurootilise seisundi tunnuste esinemist, autonoomset düsfunktsiooni (higistamine, dermograafism, subfebriili seisund, pulsi ja vererõhu kõikumine), samuti noorte või keskmine vanus patsiendid, enamasti naised. Nendel patsientidel on suurenenud väsimus, vähenenud koormustaluvus, ärevus, depressioon, foobiad, pulsi, vererõhu kõikumised. Erinevalt subjektiivsete häirete raskusest objektiivne uuring, sealhulgas kasutades erinevaid täiendavaid meetodeid, ei paljasta konkreetset patoloogiat.

Mõnikord nende neurootilise päritoluga sümptomite hulgas on nn hüperventilatsiooni sündroom. See sündroom avaldub hingamisteede liigutuste meelevaldse või tahtmatu suurenemise ja süvenemise, tahhükardia tõttu, mis tekib seoses ebasoodsate psühho-emotsionaalsete mõjudega. Sel juhul võib tekkida valu rinnaku taga, samuti tekkiva respiratoorse alkaloosi tõttu paresteesia ja lihastõmblused jäsemetes. On tähelepanekuid (mittetäielikult kinnitatud), mis näitavad, et hüperventilatsioon võib põhjustada müokardi hapnikutarbimise vähenemist ja provotseerida koronaarspasme koos valu ja EKG muutustega. Võimalik, et vegetatiivse-vaskulaarse düstooniaga inimestel võib koormustesti ajal valu südame piirkonnas põhjustada hüperventilatsioon.

Selle sündroomi diagnoosimiseks tehakse provokatiivne test indutseeritud hüperventilatsiooniga. Patsiendil palutakse hingata sügavamalt - 30-40 korda minutis 3-5 minuti jooksul või kuni patsiendi tavapäraste sümptomite ilmnemiseni (valu rinnus, peavalu, pearinglus, õhupuudus, mõnikord minestamine). Nende sümptomite ilmnemisel testi ajal või 3-8 minutit pärast selle lõpetamist, välja arvatud muud valu põhjused, on kindel diagnostiline väärtus.

Mõne patsiendi hüperventilatsiooniga võib kaasneda aerofaagia, millega kaasneb valu või raskustunne epigastimaalse piirkonna ülaosas, mis on tingitud mao laienemisest. Need valud võivad levida ülespoole, rinnaku taha, kaela ja vasaku abaluu piirkonda, simuleerides stenokardiat. Selliseid valusid süvendab surve epigastimaalsele piirkonnale, lamavas asendis, sügava hingamisega, need vähenevad õhuga röhitsedes. Löökpillide abil leitakse Traube'i ruumi tsooni laienemine, sealhulgas tümpaniit üle südame absoluutse igavuse piirkonna, fluoroskoopiaga - suurenenud mao põis. Sarnased valud võivad tekkida ka käärsoole vasaku nurga gaaside venitamisel. Sellisel juhul on valu sageli seotud kõhukinnisusega ja leevendub pärast väljaheitmist. Põhjalik ajalugu võimaldab tavaliselt kindlaks teha valu tõelise olemuse.

Südamevalu patogenees neurotsirkulatoorse düstoonia korral on ebaselge, kuna erinevalt stenokardia valust on võimatu neid eksperimentaalselt paljundada ja kliinikus ja katses kinnitada. Võib-olla seavad paljud teadlased selle asjaoluga seoses kahtluse alla valu südames koos neurotsirkulatsiooni düstooniaga. Sarnased suundumused on enim levinud meditsiini psühhosomaatilise suuna esindajate seas. Nende seisukohtade kohaselt räägime psühho-emotsionaalsete häirete muutumisest valuks.

Südamevalu päritolu neurootilised seisundid leiab seletuse kortiko-vistseraalse teooria seisukohast, mille kohaselt südame vegetatiivsete seadmete stimuleerimisel tekib kesknärvisüsteemis patoloogiline dominant koos nõiaringi moodustumisega. On põhjust arvata, et neurotsirkulatsiooni düstooniaga südamevalu tekib müokardi metabolismi rikkumise tõttu neerupealiste liigse stimulatsiooni taustal. Samal ajal täheldatakse intratsellulaarse kaaliumi sisalduse vähenemist, dehüdrogeenimisprotsesside aktiveerumist, piimhappe taseme tõusu ja müokardi hapnikuvajaduse suurenemist. Hüperlaktateemia on hästi tõestatud fakt neurotsirkulatsiooni düstoonia korral.

Kliinilised tähelepanekud, mis näitavad tihedat seost südamepiirkonna valu ja emotsionaalsete mõjude vahel, kinnitavad katehhoolamiinide rolli valu vallandajana. Seda seisukohta toetab asjaolu, et izadrini intravenoosne manustamine neurotsirkulatsiooni düstooniaga patsientidele põhjustab valu südame piirkonnas, nagu kardialgia. Ilmselgelt võib katehhoolamiinide stimulatsioon seletada ka kardialgia esilekutsumist hüperventilatsiooniga testiga, samuti selle esinemist neurotsirkulatoorse düstooniaga hingamisteede häirete kõrgusel. Seda mehhanismi võivad kinnitada ka kardialgia ravi positiivsed tulemused. hingamisharjutused mille eesmärk on kõrvaldada hüperventilatsioon. Teatavat rolli südame sündroomi valu tekkimisel ja säilitamisel neurotsirkulatsiooni düstoonia korral mängib patoloogiliste impulsside vool, mis tulevad rindkere eesmise seina lihaste piirkonnas asuvatest hüperalgeesia tsoonidest vastavatesse segmentidesse. selgroog, kus "värava" teooria kohaselt toimub summeerimisnähtus. Sel juhul täheldatakse impulsside vastupidist voolu, mis põhjustab rindkere sümpaatiliste ganglionide ärritust. Muidugi loeb ka madal lävi. valutundlikkus vegetovaskulaarse düstooniaga.

Valu ilmnemisel võivad oma rolli mängida sellised veel vähe uuritud tegurid nagu häiritud mikrotsirkulatsioon, muutused vere reoloogilistes omadustes ja kininkallikreiini süsteemi aktiivsuse tõus. Võimalik, et raske vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia pikaajalise olemasolu korral on võimalik selle üleminek muutumatute koronaararteritega koronaararterite haiguseks, mille puhul valu on põhjustatud koronaararterite spasmist. Sihtuuringus patsientide rühmaga, kellel oli tõestatud koronaartõbi ja muutumatute koronaararteritega, leiti, et kõik nad olid varem kannatanud raske neurotsirkulatoorse düstoonia all.

Lisaks vegetovaskulaarsele düstooniale täheldatakse kardialgiat ka teiste haiguste korral, kuid valu on vähem väljendunud ja tavaliselt ei tule see haiguse kliinilises pildis kunagi esile.

Perikardi kahjustuste valu päritolu on üsna arusaadav, kuna perikardis on tundlikud närvilõpmed. Veelgi enam, on näidatud, et perikardi teatud piirkondade ärritus annab erinev lokaliseerimine valu. Näiteks parempoolse perikardi ärritus põhjustab valu piki paremat kesk-klavikulaarset joont ja südamepauna ärritusega vasaku vatsakese piirkonnas kaasneb valu, mis levib mööda vasaku õla sisepinda.

Valu erineva päritoluga müokardiidi korral on väga levinud sümptom. Tavaliselt on nende intensiivsus madal, kuid 20% juhtudest tuleb neid eristada pärgarteritõvest põhjustatud valust. Müokardiidi valu on tõenäoliselt seotud ärritusega närvilõpmed paikneb epikardis, samuti põletikulise müokardi tursega (haiguse ägedas faasis).

Veelgi ebakindlam on valu päritolu erineva päritoluga müokardi düstroofiate korral. Tõenäoliselt on valusündroom tingitud müokardi metabolismi rikkumisest, kohalike koehormoonide kontseptsioonist, mille veenvalt esitas N.R. Paleev et al. (1982) võib heita valgust ka valu põhjustele. Mõne müokardi düstroofia korral (aneemia või aneemia tõttu krooniline mürgistus vingugaas) valu võib olla segapäritoluga, eriti oluline on isheemiline (koronaarne) komponent.

Peate peatuda valu põhjuste analüüsil müokardi hüpertroofiaga patsientidel (pulmonaalse või süsteemse hüpertensiooni, südameklapihaiguste tõttu), samuti primaarsete kardiomüopaatiate (hüpertroofiline ja laienenud) korral. Formaalselt mainitakse neid haigusi stenokardiavalu teises rubriigis, mis on põhjustatud müokardi hapnikuvajaduse suurenemisest muutumatute koronaararteritega (nn mittekoronaarsed vormid). Kuid nendes patoloogilistes tingimustes tekivad mõnel juhul ebasoodsad hemodünaamilised tegurid, mis põhjustavad suhtelist müokardi isheemiat. Arvatakse, et aordipuudulikkuse korral täheldatud stenokardia tüüpi valu sõltub peamiselt madalast diastoolsest rõhust ja sellest tulenevalt madalast koronaarsest perfusioonist (koronaarne verevool toimub diastoli ajal).

Aordi stenoosi või idiopaatilise müokardi hüpertroofia korral seostatakse valu ilmnemist südame isheemiatõve tsirkulatsiooni häiretega subendokardi piirkondades, mis on tingitud intramüokardi rõhu olulisest tõusust. Kõiki nende haiguste valutunde võib nimetada metaboolselt või hemodünaamiliselt põhjustatud anginaalseks valuks. Hoolimata asjaolust, et need ei viita formaalselt IHD-le, tuleks meeles pidada väikese fokaalse nekroosi tekkimise võimalust. Kuid nende valude omadused ei vasta sageli klassikalisele stenokardiale, kuigi võimalikud on ka tüüpilised rünnakud. Viimasel juhul on CAD-ga diferentsiaaldiagnostika eriti raske.

Kõigil rinnakutaguse valu tekkepõhjuste mittekoronaarsete põhjuste tuvastamisel võetakse arvesse, et nende esinemine ei ole sugugi vastuolus IHD samaaegse esinemisega ja nõuab seetõttu patsiendi läbivaatust, et välistada või kinnitada.

Valu rinnaku taga, mis on põhjustatud bronhopulmonaarse aparaadi ja pleura patoloogiast. Valu kaasneb sageli mitmesuguste kopsupatoloogiatega, mis esinevad nii ägedate kui ka krooniliste haiguste korral. Siiski ei ole see tavaliselt juhtiv kliiniline sündroom ja seda on üsna lihtne eristada.

Valu allikas on parietaalne pleura. Parietaalses pleura piirkonnas paiknevatest valuretseptoritest lähevad aferentsed kiud roietevaheliste närvide osana, nii et valu on selgelt lokaliseeritud kahjustatud rindkere poolele. Teine valuallikas on suurte bronhide limaskest (mis on bronhoskoopiaga hästi tõestatud) – suurtest bronhidest ja hingetorust pärinevad aferentsed kiud on osa vagusnärv. Väikeste bronhide ja kopsu parenhüümi limaskest ei sisalda tõenäoliselt valuretseptoreid, mistõttu valu nende moodustiste esmases kahjustuses ilmneb alles siis, kui patoloogiline protsess (kopsupõletik või kasvaja) jõuab. parietaalne pleura või ulatub suurte bronhideni. Enamik äge valu täheldati hävitamise ajal kopsukude, omandades mõnikord kõrge intensiivsuse.

Valuaistingu iseloom sõltub teatud määral nende päritolust. Parietaalse pleura valu on tavaliselt torkav, selgelt seotud köhimise ja sügava hingamisega. Tuim valu on seotud mediastiinumi pleura venitamisega. tugev pidev valu, mida süvendab hingamine, käte ja õlavöötme liikumine, võib viidata kasvaja idanemisele rinnus.

Kopsu-pleura valu levinumad põhjused on kopsupõletik, kopsuabstsess, bronhide ja pleura kasvajad, pleuriit. Kopsupõletiku, kuiva või eksudatiivse pleuriidiga seotud valu korral võib auskultatsioonil ilmneda vilistav hingamine kopsudes, pleura hõõrdumise müra.

Täiskasvanute raskel kopsupõletikul on järgmised kliinilised tunnused:

• mõõdukas või raske hingamisdepressioon;
• temperatuur 39,5 °C või kõrgem;
• segadus;
• hingamissagedus - 30 minutis või rohkem;
• pulss 120 lööki minutis või rohkem;
• süstoolne arteriaalne rõhk alla 90 mm Hg. Art.;
• diastoolne vererõhk alla 60 mm Hg. Art.;
• tsüanoos;
• üle 60 aasta vanad - tunnused: konfluentne kopsupõletik, on raskem koos kaasnevaga rasked haigused(diabeet, südamepuudulikkus, epilepsia).

NB! Kõik raske kopsupõletiku nähtudega patsiendid tuleb viivitamatult edasi suunata haiglaravi! Haiglasse suunamine:

• raskekujuline kopsupõletik;
• sotsiaalmajanduslikult ebasoodsa taustaga kopsupõletikuga patsiendid või patsiendid, kes tõenäoliselt ei järgi kodus arsti korraldusi; kes elavad meditsiiniasutusest väga kaugel;
• kopsupõletik koos teiste haigustega;
• ebatüüpilise kopsupõletiku kahtlus;
• patsiendid, kellel ei ole positiivne reaktsioon raviks.

Laste kopsupõletikku kirjeldatakse järgmiselt:

• rindkere roietevaheliste ruumide tagasitõmbumine, tsüanoos ja väikelaste (vanuses 2 kuud kuni 5 aastat) joomise võimetus on samuti tõsise kopsupõletiku tunnuseks, mis nõuab kiiret haiglasse suunamist;
• kopsupõletikku tuleks eristada bronhiidist: kopsupõletiku puhul on kõige väärtuslikum sümptom tahhüpnoe.

Valu pleura kahjustuse korral peaaegu ei erine ägeda interkostaalse müosiidi või interkostaalsete lihaste trauma korral esinevast valust. Spontaanse pneumotooraksi korral tekib äge talumatu valu rinnaku taga, mis on seotud bronhopulmonaarse aparaadi kahjustusega.

Bronhogeense kopsuvähi algstaadiumis täheldatakse valu rinnaku taga, mida on selle ebakindluse ja isolatsiooni tõttu raske tõlgendada. Kõige piinavam valu on iseloomulik kopsuvähi apikaalsele lokalisatsioonile, kui CVII ja ThI närvide ühise tüve ning õlavarrepõimiku kahjustus areneb peaaegu vältimatult ja kiiresti. Valu paikneb peamiselt õlavarrepõimikus ja kiirgab piki käe välispinda. Kahjustuse küljel areneb sageli Horneri sündroom (pupilli ahenemine, ptoos, enoftalmos).

Valusündroomid tekivad ka vähi mediastiinumi lokaliseerimisega, kui närvitüvede ja -põimiku kokkusurumine põhjustab õlavöötmes ägedat neuralgilist valu, ülemine jäse, rind. See valu põhjustab stenokardia, müokardiinfarkti, neuralgia, pleksiidi eksliku diagnoosi.

Pleura ja bronhopulmonaarse aparaadi kahjustusest tingitud valude diferentsiaaldiagnostika vajadus pärgarteritõvega tekib juhtudel, kui pilt põhihaigusest on udune ja valud tulevad esile. Lisaks tuleks selline diferentseerimine (eriti ägeda talumatu valu korral) läbi viia suurte veresoonte patoloogilistest protsessidest põhjustatud haigustega - kopsuemboolia, aordi erinevate osade aneurüsm. Raskused pneumotooraksi tuvastamisel ägeda valu põhjusena on tingitud asjaolust, et paljudel juhtudel kliiniline pilt see terav olukord kustutatakse.

Mediastiinumi organite patoloogiaga kaasnevat valu rinnaku taga põhjustavad söögitoru haigused (spasm, refluksösofagiit, divertikulaarid), mediastiinumi kasvajad ja mediastiniit.

Söögitoru haiguste valul on tavaliselt põletav iseloom, see paikneb fudiini taga, tekib pärast söömist ja süveneb horisontaalasendis. Sellised tavalised sümptomid nagu kõrvetised, röhitsemine ja neelamishäired võivad puududa või olla nõrgalt väljendunud ning esile kerkib rinnaku tagune valu, mis esineb sageli treeningu ajal ja jääb alla nitroglütseriini toimele. Nende valude sarnasust stenokardiaga täiendab asjaolu, et need võivad kiirguda vasak pool rind, õlad, käed. Täpsema küsitlemisega selgub aga, et valud on sagedamini seotud toiduga, eriti rohke, mitte kehalise aktiivsusega, tekivad enamasti lamavas asendis ja kaovad või leevenevad istumis- või püstiasendisse liikudes, kõndimisel, pärast antatsiidide, näiteks sooda võtmist, mis ei ole koronaararterite haigusele iseloomulik. Sageli suurendab neid valusid epigastimaalse piirkonna palpatsioon.

Retrosternaalne valu on kahtlane ka gastroösofageaalse refluksi ja ösofagiidi korral. mille olemasolu kinnitamiseks on olulised 3 tüüpi testid: endoskoopia ja biopsia; 0,1% vesinikkloriidhappe lahuse intraösofageaalne infusioon; intraösofageaalse pH jälgimine. Endoskoopia on oluline refluksi, ösofagiidi tuvastamiseks ja muude patoloogiate välistamiseks. Söögitoru röntgenuuring baariumiga paljastab anatoomilisi muutusi, kuid selle diagnostilist väärtust peetakse suhteliselt madalaks, kuna refluksi valepositiivsete nähtude sagedus on suur. Vesinikkloriidhappe perfusiooniga (120 tilka minutis läbi sondi) on patsiendi jaoks tavapäraste valude ilmnemine oluline. Testi peetakse ülitundlikuks (80%), kuid mitte piisavalt spetsiifiliseks, mis nõuab ähmaste tulemuste korral korduvaid uuringuid.

Kui endoskoopia ja vesinikkloriidhappe perfusiooni tulemused on ebaselged, saab söögitoru alumisse ossa paigutatud raadiotelemeetria kapsli abil teha söögitorusisest pH-seiret 24-72 tunniks Valu ja pH languse aja kokkulangevus on hea. diagnostiline märkösofagiit, st. tõepoolest valu söögitoru päritolu kriteerium.

Rinnaku tagune valu, mis sarnaneb stenokardiaga, võib tuleneda ka söögitoru motoorse funktsiooni suurenemisest koos südame piirkonna ahalasia (spasmiga) või hajusa spasmiga. Kliiniliselt on sellistel juhtudel tavaliselt düsfaagia tunnused (eriti tahke toidu, külmade vedelike võtmisel), mis erinevalt orgaanilisest stenoosist on ebastabiilne. Mõnikord tulevad esile valud rinnus erinev kestus. Diferentsiaaldiagnostika raskused on tingitud ka sellest, et mõnikord aitab seda patsientide kategooriat nitroglütseriin, mis leevendab spasme ja valu.

Radiograafiliselt tuvastatakse söögitoru achalasiaga selle alaosa laienemine ja baariumi massi viivitus selles. Söögitoru röntgenuuring valu korral annab aga vähe teavet või pigem vähe tõendeid: valepositiivseid tulemusi täheldati 75% juhtudest. Söögitoru manomeetria, kasutades kolme valendiku sondi, on tõhusam. Valu ilmnemise aja kokkulangevus ja söögitorusisese rõhu tõus on kõrge diagnostilise väärtusega. Sellistel juhtudel võib positiivset mõju avaldada nitroglütseriini ja kaltsiumi antagonistid, mis vähendavad silelihaste toonust ja söögitorusisest rõhku. Seetõttu võib neid ravimeid kasutada selliste patsientide ravis, eriti kombinatsioonis antikolinergiliste ravimitega.

Kliiniline kogemus näitab, et söögitoru patoloogias diagnoositakse koronaararterite haigus tõepoolest sageli valesti. Õige diagnoosi tegemiseks peaks arst otsima patsiendil muid söögitoru häire sümptomeid ja võrdlema kliinilised ilmingud ja erinevate diagnostiliste testide tulemused.

Katsed välja töötada instrumentaaluuringute komplekt, mis aitaksid eristada stenokardia ja söögitoru valu, ei õnnestunud, kuna seda patoloogiat kombineeritakse sageli stenokardiaga, mida kinnitab veloergomeetria. Seega, hoolimata erinevate instrumentaalsete meetodite kasutamisest, on valuaistingu eristamine endiselt väga raske.

Mediastiniit ja mediastiinumi kasvajad on harva rindkerevalu põhjused. Tavaliselt tekib pärgarteritõvega diferentsiaaldiagnostika vajadus kasvaja väljendunud arengufaasis, kui siiski pole veel väljendunud kompressiooni sümptomeid. Muude haigusnähtude ilmnemine hõlbustab oluliselt diagnoosimist.

Valu rinnaku taga lülisambahaiguste korral. Valu rinnus võib seostada ka degeneratiivsete muutustega selgroos. Kõige sagedasem lülisamba haigus on emakakaela osteokondroos (spondüloos) ja rindkere, mille puhul esineb valu, mis mõnikord sarnaneb stenokardiaga. See patoloogia on laialt levinud, kuna lülisamba muutusi täheldatakse sageli 40 aasta pärast. Emakakaela ja (või) ülemise rindkere lülisamba kahjustusega täheldatakse sageli sekundaarse radikulaarse sündroomi tekkimist koos valu levikuga rindkere piirkonnas. Need valud on seotud sensoorsete närvide ärritusega osteofüütide ja paksenenud intervertebraalsete ketaste poolt. Tavaliselt tekivad kahepoolsed valud vastavates roietevahelistes ruumides, kuid sageli keskenduvad patsiendid oma tähelepanu oma retrosternaalsele või perikardi lokalisatsioonile, suunates nad südamele. Sellised valud võivad olla sarnased stenokardiaga järgmistel viisidel: neid tajutakse surve-, raskustundena, mõnikord kiirguvad vasakusse õla ja käsivarre, kaela, võivad olla põhjustatud füüsilisest tegevusest, millega kaasneb õhupuudustunne. sügava hingamise võimatuse tõttu. Võttes arvesse patsientide kõrget vanust, tehakse sellistel juhtudel sageli koronaartõve diagnoos koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.

Kuid, degeneratiivsed muutused lülisamba ja nende põhjustatud valu võib täheldada ka kahtlemata koronaartõvega patsientidel, mis nõuab samuti valusündroomi selget eristamist. Võib-olla tekib mõnel juhul stenokardia seljaaju kahjustustega patsientidel koronaararterite ateroskleroosi taustal refleksiivselt. Sellise võimaluse tingimusteta äratundmine nihutab omakorda "raskuskeskme" lülisamba patoloogiasse, vähendades pärgarterite iseseisva kahjustuse tähtsust.

Kuidas vältida diagnostikavigu ja panna õige diagnoos? Muidugi on oluline teha lülisamba röntgenuuring, kuid sel juhul avastatud muutused on diagnoosimiseks täiesti ebapiisavad, kuna need muutused võivad kaasneda ainult IHD-ga ja (või) mitte kliiniliselt avalduda. Seetõttu on väga oluline välja selgitada kõik valu tunnused. Valu ei sõltu reeglina mitte niivõrd füüsilisest aktiivsusest, kuivõrd kehaasendi muutustest. Valu süvendab sageli köha, sügav hingamine, mõnel võib väheneda mugav asend patsient pärast analgeetikumide võtmist. Need valud erinevad stenokardiast järkjärgulise alguse, pikema kestuse poolest, ei kao rahuolekus ega pärast nitroglütseriini kasutamist. Vasaku käe valu kiiritamine toimub piki seljapinda, I ja II sõrmes, stenokardia korral aga vasaku käe IV ja V sõrmedes. Teatud tähtsusega on lokaalse valu tuvastamine vastavate selgroolülide ogajätketes (päästikutsoon), kui seda vajutatakse või koputatakse paravertebraalselt ja piki roietevahelist ruumi. Valu võivad põhjustada ka teatud võtted: tugev surve peale kukla poole või ühe käe sirutamine, samal ajal pead pöörates teisele poole. Jalgrattaergomeetria korral võib tekkida valu südame piirkonnas, kuid ilma iseloomulike EKG muutusteta.

Seega on radikulaarse valu diagnoosimiseks vaja kombineerida osteokondroosi radioloogiliste tunnuste ja valu rinnus iseloomulikke tunnuseid, mis ei vasta koronaararterite haigusele.

Lihas-fastsiaalsete (lihas-düstooniliste, lihasdüstroofsete) sündroomide esinemissagedus täiskasvanutel on 7-35% ja mõnes kutserühmas ulatub see 40-90% -ni. Mõnes neist diagnoositakse südamehaigused sageli valesti, kuna selle patoloogia valusündroomil on mõningaid sarnasusi südamepatoloogia valuga.

Lihas-fastsiaalsete sündroomide (Zaslavsky E.S., 1976) haigusel on kaks etappi: funktsionaalne (pöörduv) ja orgaaniline (lihas-düstroofne). Lihas-fastsiaalsete sündroomide tekkes on mitmeid etiopatogeneetilisi tegureid:

1. Pehmete kudede vigastused hemorraagiate ja serofibrinoossete ekstravasaatide tekkega. Selle tulemusena areneb lihaste või üksikute lihaskimpude, sidemete tihenemine ja lühenemine ning fastsia elastsuse vähenemine. Aseptilise põletikulise protsessi ilminguna moodustub sidekude sageli liigselt.
2. Pehmete kudede mikrotraumatiseerimine teatud tüüpi kutsetegevuses. Mikrotraumad häirivad kudede vereringet, põhjustavad lihastoonuse häireid koos järgnevate morfoloogiliste ja funktsionaalsete muutustega. Seda etioloogilist tegurit kombineeritakse tavaliselt teistega.
3. Patoloogiline impulss vistseraalsete kahjustuste korral. See siseorganite kahjustuse korral tekkiv impulss on erinevate sensoorsete, motoorsete ja troofiliste nähtuste tekke põhjuseks. terviklikud kuded, muutunud siseorganiga seotud innervatsioon. Patoloogilised interotseptiivsed impulsid, mis lülituvad läbi seljaaju segmentide, lähevad vastavasse mõjutatud siseorganisse - sidekoe ja lihase segmentidesse. Kardiovaskulaarse patoloogiaga seotud muskulofastsiaalsete sündroomide areng võib valusündroomi nii palju muuta, et tekivad diagnostilised raskused.
4. Vertebrogeensed tegurid. Kui kahjustatud motoorse segmendi retseptorid on ärritunud (kiulise ringi retseptorid intervertebraalne ketas, tagumine pikisuunaline side, liigesekapslid, lülisamba autohtoonsed lihased) ei esine mitte ainult lokaalseid valusid ja lihastoonuse häireid, vaid ka mitmesuguseid refleksreaktsioone distantsilt - sisekudede piirkonnas, mis on innervatsiooniga seotud mõjutatud selgroogsed segmendid. Kuid kaugeltki mitte kõigil juhtudel on lülisamba radiograafiliste muutuste raskusaste ja kliinilised sümptomid paralleelsed. Seetõttu ei saa osteokondroosi radiograafilised tunnused veel seletada lihas-fastsiaalsete sündroomide arengut ainult vertebrogeensete tegurite tõttu.

Mõju tulemusena mitmed etioloogilised tegurid lihastoonusreaktsioonid arenevad mõjutatud lihase või lihasrühma hüpertoonilisuse näol, mida kinnitab elektromüograafiline uuring. Lihasspasmid on üks valu allikatest. Lisaks põhjustab lihaste mikrotsirkulatsiooni rikkumine lokaalset koeisheemiat, kudede turset, kiniinide, histamiini ja hepariini kogunemist. Kõik need tegurid põhjustavad ka valu. Kui lihas-fastsiaalseid sündroome täheldatakse pikka aega, tekib lihaskoe kiuline degeneratsioon.

Suurimad raskused lihas-fastsiaalsete sündroomide ja kardiaalse päritoluga valu diferentsiaaldiagnostikas tekivad järgmiste sündroomide puhul: õla-abaluu periartriit, abaluu-randi sündroom, eesmise rindkere seina sündroom, abaluudevaheline valu sündroom, rinnalihas, anterior scalene sündroom. Rindkere eesmise seina sündroomi täheldatakse patsientidel pärast müokardiinfarkti, samuti mittekoronaarsete südamekahjustuste korral. Eeldatakse, et pärast müokardiinfarkti levib patoloogiliste impulsside vool südamest läbi vegetatiivse ahela segmentide ja viib vastavate moodustiste degeneratiivsete muutusteni. Teadaolevalt terve südamega inimestel võib see sündroom olla tingitud traumaatilisest müosiidist.

Rohkem haruldased sündroomid, millega kaasneb valu rindkere eesmises seinas, on: Tietze sündroom, xifoidia, manubrosternaalne sündroom, skaala sündroom.

Tietze sündroomi iseloomustab tugev valu rinnaku liitumiskohas II-IV ribide kõhredega, ranniku-kõhre liigeste turse. Seda täheldatakse peamiselt keskealistel inimestel. Etioloogia ja patogenees on ebaselged. Eeldatakse ranniku kõhre aseptilist põletikku.

Xifoidia väljendub teravas valus rinnaku taga, mida süvendab surve xiphoid protsessile, millega mõnikord kaasneb iiveldus. Valu põhjus on ebaselge, võib-olla on seos sapipõie, kaksteistsõrmiksoole, mao patoloogiaga.

Manubrosternaalse sündroomiga, äge valu üle üleval rinnaku või mõnevõrra külgsuunas. Seda sündroomi täheldatakse reumatoidartriidi korral, kuid see esineb isoleeritult ja seejärel on vaja seda eristada stenokardiast.

Scalenuse sündroom - ülemise jäseme neurovaskulaarse kimbu kokkusurumine eesmise ja keskmise skaleeni lihase, samuti normaalse I või täiendava ribi vahel. Valu rindkere eesmise seina piirkonnas on kombineeritud valuga kaelas, õlavöötmes, õlaliigeses, mõnikord on lai kiiritusala. Samal ajal täheldatakse vegetatiivseid häireid külmavärinate, naha kahvatuse kujul. Hingamisraskused, Raynaud' sündroom.

Ülaltoodut kokku võttes tuleb märkida, et selle päritoluga valude tegelik esinemissagedus ei ole teada, mistõttu ei ole võimalik määrata nende erikaalu stenokardia diferentsiaaldiagnostikas.

Diferentseerimine on vajalik haiguse algperioodil (kui nad esimest korda mõtlevad stenokardiale) või kui loetletud sündroomidest põhjustatud valu ei ole kombineeritud muude tunnustega, mis võimaldavad neil oma päritolu õigesti ära tunda. Samas võib sellise päritoluga valusid kombineerida tõelise koronaartõvega ja siis peab arst mõistma ka selle keerulise valusündroomi struktuuri. Vajadus selle järele on ilmne, kuna õige tõlgendus mõjutab nii ravi kui ka prognoosi.

Valu rinnaku taga, mis on põhjustatud kõhuorganite haigustest ja diafragma patoloogiast. Kõhuõõne organite haigustega kaasneb sageli valu südame piirkonnas tüüpilise stenokardia või kardialgia sündroomi kujul. Valu mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi korral, krooniline koletsüstiit mõnikord võivad need kiirguda rindkere vasakusse poolde, mis tekitab diagnostilisi raskusi, eriti kui põhihaiguse diagnoos pole veel kindlaks tehtud. Selline valu kiiritamine on üsna haruldane, kuid selle võimalusega tuleks arvestada valu tõlgendamisel südame piirkonnas ja rinnaku taga. Nende valude esinemine on seletatav refleksmõjuga südamele siseorganite kahjustuste ajal, mis ilmnevad järgmiselt. sisse siseorganid leiti elunditevahelised ühendused, mille kaudu teostatakse aksoni reflekse ning lõpuks tuvastati veresoontes ja silelihastes polüvalentsed retseptorid. Lisaks on teada, et koos peamiste piiripealsete sümpaatiliste tüvedega on ka paravertebraalsed põimikud, mis ühendavad mõlemat piiritüve, samuti sümpaatilised külgmised osad, mis paiknevad paralleelselt ja peamise sümpaatilise tüve külgedel. Sellistes tingimustes võib aferentne ergastus, mis suundub mis tahes organist mööda reflekskaare, lülituda tsentripetaalselt tsentrifugaalradadele ja kanduda seega edasi erinevatesse organitesse ja süsteemidesse. Samal ajal viivad vistsero-vistseraalsed refleksid läbi mitte ainult kesknärvisüsteemi erinevatel tasanditel sulguvate reflekskaarede kaudu, vaid ka perifeeria autonoomsete närvisõlmede kaudu.

Mis puudutab reflektoorsete valude põhjuseid südame piirkonnas, siis eeldatakse, et pikaajaline valulik fookus rikub neis paiknevate retseptorite reaktiivsuse muutumise tõttu elunditest tuleva esmase aferentse impulsi ja muutub sel viisil. patoloogilise aferentatsiooni allikas. Patoloogiliselt muutunud impulss põhjustab domineerivate ärrituskollete moodustumist ajukoores ja subkortikaalses piirkonnas, eriti hüpotalamuse piirkonnas ja retikulaarses formatsioonis. Seega toimub nende ärrituste kiiritamine kesksete mehhanismide abil. Siit edastatakse patoloogilised impulsid eferentsete radade kaudu läbi kesknärvisüsteemi aluseks olevate osade ja jõuavad seejärel sümpaatiliste kiudude kaudu südame vasomotoorsete retseptoriteni.

Diafragmaatilised songad võivad olla ka retrosternaalse valu põhjuseks. Diafragma on rikkalikult innerveeritud organ, mis on peamiselt tingitud frenilisest närvist. See kulgeb mööda eesmist sisemist serva m. scalenus anticus. Mediastiinumis läheb see koos ülemise õõnesveeniga, seejärel, möödudes mediastiinumi pleurast, jõuab diafragmasse, kus see hargneb. Diafragma söögitoru avanemise kõige levinum song. Diafragmaatilise hernia sümptomid on erinevad: tavaliselt on see düsfaagia ja valu alumised sektsioonid rinnus, röhitsemine ja täiskõhutunne epigastriumis. Kui song on ajutiselt sisestatud rinnaõõnde, tekib terav valu, mis võib projitseerida rindkere alumisse vasakusse poolde ja ulatub abaluudevahelisse piirkonda. Samaaegne diafragma spasm võib põhjustada valu, mis peegeldub vasaku abaluu piirkonnas ja vasakpoolses õlas esineva frenic närvi ärrituse tõttu, mis viitab "südamevalule". Arvestades valu paroksüsmaalset olemust, selle ilmnemist keskealistel ja eakatel inimestel (peamiselt meestel), tuleb stenokardia rünnaku korral teha diferentsiaaldiagnoos.

Valu võib põhjustada ka diafragmaalne pleuriit ja palju harvem subfreeniline abstsess.

Lisaks saab rindkere uurimisel avastada vöötohatisi, palpeerimisel ribi murd (kohalik hellus, krepitus).

Seega, et selgitada välja valu rinnus põhjus ja panna õige diagnoos, arst üldpraktika tuleb läbi viia patsiendi põhjalik uurimine ja küsitlemine ning arvestada kõigi eelnimetatud seisundite esinemise võimalusega.