Miks ma ravin oma haavandilist koliiti (UC)? Mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravi. Küünlad astelpajuõliga

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi raviprogramm

1. Meditsiiniline toitumine.
2. Põhiteraapia (ravi 5-aminosalitsüülhapet sisaldavate ravimitega, glükokortikoidid, tsütostaatikumid).
3. Astringentide, adsorbentide ja kõhulahtisusevastaste ainete kasutamine.
4. Ainevahetushäirete ja aneemia korrigeerimine.
5. Detoksikatsiooniteraapia.
6. Antibakteriaalne ravi ja soole düsbakterioosi ravi.
7. Proktosigmoidiidi lokaalne ravi.
8. Normaliseerimine funktsionaalne seisund kesknärvisüsteem.

UC-ga patsiendid kerge aste saab ravida ambulatoorselt keskmine aste haiguse raskusaste nõuab haiglaravi, raske raskusastmega on näidustatud kiireloomuline haiglaravi ja intensiivne ravi. Õige diferentseeritud ravi jaoks on vaja kindlaks määrata NUC raskusaste.

Kerge vorm sellel on järgmised iseloomulikud omadused:

• roojamise sagedus ei ületa 4 korda päevas koos nr suur summa veri väljaheites;
• suurenenud väsimus;
• palavik ja tahhükardia puuduvad;
• kõhu uurimisel määratakse piki käärsoole ainult kerget valulikkust;
• haiguse soolevälised sümptomid ilmnevad sümmeetrilise sünoviidiga suured liigesed, nodoosne erüteem ja muud naha ilmingud;
• kerge aneemia (Hb >111 g/l), kerge ESR-i suurenemine(kuni 26 mm/h);
• protsess lokaliseerub peamiselt pärasooles ja sigmakäärsooles (turse, limaskesta hüpereemia, pindmised, sageli arvukad erosioonid, mööduvad haavandid, limaskesta ebaühtlane paksenemine).

Vorm mõõdukas mida iseloomustavad järgmised ilmingud:

• ägedas faasis väljaheide 4-8 korda päevas verega;
• on kehatemperatuuri tõus, isutus, kehakaalu langus, nõrkus, soole koolikud, dehüdratsiooni nähud, kahvatus, tahhükardia, vererõhu langus;
• kõhu uurimisel - valulikkus ja korin jämesooles, kuid jämesoole venitus puudub;
• sageli esineb aneemia (Hb 105-111 g / l), leukotsütoos, ESR suurenemine (26-30 mm / h);
• süsteemsed ilmingud: kollatõbi, suurte liigeste deformatsioon, mitmesugused nahailmingud, silmakahjustused;
• juures endoskoopia leitakse käärsoole, väljendunud hüpereemia, limaskesta turse, mitmed erosioonid, lima, mäda, fibriiniga kaetud haavandid.

Raske vorm on järgmine kliinilised ilmingud:

• väljaheide rohkem kui 8 korda päevas vere, lima, sageli mädalisanditega;
• kehatemperatuur üle 38 ° C;
• tahhükardia (vähemalt 90 lööki minutis);
• kõhuvalu, isutus; puhitus;
• kaalulangus üle 10%;
• raske aneemia (Hb< 105 г/л), увеличение СОЭ (>30 mm/tunnis), hüpoalbumineemia;
• endoskoopilisel uurimisel määratakse terav hüperemia, limaskesta turse, mitmed erosioonid, mädaga kaetud haavandid, fibriin; pika ravikuuri korral on soole voltimise kadumine võimalik.

1. Meditsiiniline toitumine

Kell valgus haiguse vormis ei ole olulisi toitumispiiranguid vaja. Siiski ei ole soovitatav kasutada väga teravat, ärritavat seedetrakti tooteid, samuti piirata piima kasutamist kõhulahtisuse korral.

Haiguse väljendunud ägenemise korral on ette nähtud dieet nr 4 (vt "Ravi". krooniline enteriit”) muudatustega (A.R. Zlatkina, 1994):

• tõsta valgusisaldust keskmiselt 110-120 g-ni (65% loomset päritolu) seoses valgupuuduse tekkega patsientidel; tailiha, kala (kujul aurukotletid, quenellid, lihapallid, keedetud liha, keedetud kala), pehme keedetud munad ja auruomletti kujul, samuti madala rasvasisaldusega valk, laktoosivaba, aneemiavastane enpits; piimatooteid ägenemise perioodil ei soovitata;
• piirata rasva kogust 55-60 g-ni ja lisada roogadele 5-10 g võid;
• süsivesikute sisaldus - 250 g maksimaalse kiudainepiiranguga.

Patsiendi seisundi paranedes viiakse nad järk-järgult üle dieedile nr 4b, 4c (vt "Kroonilise enteriidi ravi") koos valgusisalduse suurenemisega kuni 110-130 g päevas.

Kell raske UC ägenemise ajal kasutatakse kõige säästlikumat ballastivaba räbuvaba dieeti. See ei koosne toodetest (selle sõna tavalises tähenduses), vaid elutähtsatest kergesti seeditavatest ainetest (aminohapped, glükoos, mineraalid,
multivitamiinid, peptiidid, väike kogus taimne rasv). Need ained imenduvad peaaegu täielikult ülemised divisjonid peensoolde.
Rohkem kui 15% kehakaalu languse korral. parenteraalne toitumine subklaviaveeni kateteriseerimisega, mille kaudu asendamatud aminohapped, valgupreparaadid, rasvaemulsioonid (intralipiid, lipofundiin, vitalipiid), glükoosilahused, elektrolüüdid.

2. Põhiteraapia

Teenused põhiteraapia mõjutavad peamisi patogeneetilisi mehhanisme: põletikuliste vahendajate sünteesi ja immuunhäired sealhulgas autoimmuunreaktsioonid.

2.1. Ravi S-ACK-i sisaldavate ravimitega

Sulfasolosiin (salasosulfapüridiin, salasopüridiin) – on sulfapüridiini ja 5-aminosalitsüülhappe (5-ASA) ühend. Soolefloora mõjul laguneb sulfasalasiin sulfapüridiiniks ja 5-ASA-ks, mis on ravimi efektiivne komponent ning sulfapüridiin on vaid selle kandja. 5-ASA pärsib leukotrieenide, prostaglandiinide ja põletikuliste vahendajate sünteesi käärsooles, mille tulemuseks on väljendunud põletikuvastane toime. P. Ya. Grigoriev ja E. P. Yakovenko (1993) osutavad, et võib-olla on ka sulfasalasiinil antibakteriaalne toime soolestikus, pärssides peamiselt imendumata sulfapüridiini tõttu anaeroobse floora, eriti klostriidide ja bakteroidide kasvu.

Sulfasalasiini tuleb võtta söögikordade vahel jagatud intervallidega. Ravimit võib võtta suu kaudu, samuti süstida pärasoole terapeutilise klistiiri või suposiitide kujul. Sulfasalasiini päevane annus sõltub haiguse tõsidusest, põletiku raskusastmest, patoloogilise protsessi ulatusest soolestikus.

Haiguse kergete vormide ja mõõduka raskusega vormide korral määratakse sulfasalasiini 3-4 g päevas koos rasked vormid- 8-12 g päevas. Esimesel päeval on soovitatav võtta 1 tablett (0,5 g) 4 korda päevas, teisel päeval - 2 tabletti (1 g) 4 korda päevas ja järgmistel päevadel, kui ravim on hästi talutav, 3-4 tabletti 4 korda päevas, viies raske vormi annuseni 8-12 g päevas.

Pärast remissiooni algust tuleb ravi jätkata sama annusega veel 3-4 nädalat ja seejärel järk-järgult vähendada annust iga 3-5 nädala järel kuni säilitusannuseni (1-2 g päevas), mida tuleb võtta vähemalt aasta ja see katkestada, säilitades samal ajal remissiooni (P. Ya. Grigoriev, 1993).

Ravi sulfasalasiin 10-30% juhtudest kaasneb sellega kõrvaltoimete teke:

• seedetrakti ilmingud (anoreksia, iiveldus, oksendamine, epigastimaalne valu);
• tavalised sümptomid ( peavalu, palavik, nõrkus, artralgia);
• hematoloogilised häired (agranulotsütoos, pantsütopeenia, aneemia, methemoglobineemia, hemorraagiline sündroom);
• granulomatoosne hepatiit;
• oligospermia ja meeste viljatus.

Koos arenguga kõrvalmõjud ravim tühistatakse, kuni need täielikult kaovad, siis võite ravimi uuesti määrata poole annusega ja proovida seda optimaalseks suurendada.

Sulfasalasiin pärsib imendumist peensoolde foolhapet, seega peaksid sulfasalasiini saavad patsiendid samuti võtma foolhape 0,002 g 3 korda päevas.

NUC (proktiit, proktosigmoidiit) vasakpoolse distaalse lokaliseerimisega võib sulfasalasiini kasutada mikroklüstrite ja suposiitide kujul.
Klistiiri manustamisel kasutatakse sulfasalasiini suspensioonina 4-6 g 50 ml-s isotooniline lahus naatriumkloriid või keedetud vett iga päev 1-1,5 kuud.

Sulfasalasiini ravimküünlad süstitakse pärasoolde 2 korda päevas. Üks suposiit sisaldab 1 g sulfasalasiini ja 1,6 g kakaovõid.

Salofalk (tidokool, mesakool, mesalasiin) - ravim, mis sisaldab ainult 5-aminosalitsüülhapet ja millel puudub sulfapüridiin. Arvatakse, et sulfasalasiini kõrvaltoimed on peamiselt tingitud sulfapüridiini olemasolust selle koostises. Salofalk ei sisalda oma koostises sulfapüridiini, seetõttu põhjustab see palju harvemini kõrvaltoimeid, selle taluvus on parem kui sulfasalasiinil. Salofalk on ette nähtud sulfasalasiini talumatuse korral.

A. R. Zlatkina (1994) soovitab kopsud NUC vormide korral määrake salofalk 1,5 g (6 tabletti 0,25 g) päevas. Kell mõõdukas vormid, annus kahekordistub. Kell äge Proktosigmoidiidi rünnakud on tõhusamad klistiirid salofalkiga, mis sisaldab 4 g ravimit 60 g suspensioonis, mida tehakse üks kord pärast väljaheidet 8-10 nädala jooksul.

Ravi jaoks distaalne NUC vormides kasutatakse ka suposiite: 2 suposiiti (500 mg) 3 korda päevas (hommikul, pärastlõunal, õhtul), iga päev.

Salasopüridasiin, salasodimetoksiin - 5-ASA-d sisaldavad kodumaise toodangu preparaadid, need on vähem toksilised ja paremini talutavad. Toimemehhanism on sama mis sulfasalasiinil. Nende ravimite aktiivsus on kõrgem kui sulfasalasiinil. Salasopüridasiin ja salasodimetoksiin on saadaval 0,5 g tablettidena, nende ravimitega ravitakse peamiselt kerge keskmine kroonilise raskusastmega vormid haavandiline jämesoolepõletik.

P. Ya. Grigoriev ja E. P. Yakovenko (1993) aktiivne staadium haiguste korral määratakse need ravimid päevases annuses 2 g (0,5 g 4 korda päevas) 3-4 nädala jooksul. Esinemise korral terapeutiline toimeööpäevaseid annuseid vähendatakse 1-1,5 g-ni (0,5 g 2-3 korda päevas) ja ravi jätkatakse veel 2-3 nädalat. Haiguse raskete vormide korral võib see suureneda päevane annus kuni 4 aastat

2.2. Ravi glükokortikoidsete ravimitega

Glükokortikoid ravimid kogunevad UC-ga käärsoole põletiku piirkonda ja blokeerivad arahhidoonhappe vabanemist, takistavad põletikuliste vahendajate (prostaglandiinid ja leukotrieenid) moodustumist, vähendavad kapillaaride läbilaskvust, s.t. neil on võimas põletikuvastane toime. Lisaks on glükokortikoididel immunosupressiivne toime. Näidustused glükokortikoidide määramiseks NUC-s on järgmised (A. R. Zlatkina, 1994):

• raske kuluga haavandilise koliidi vasakpoolsed ja totaalsed vormid, koos III aste põletikuliste muutuste aktiivsus soolestikus (vastavalt endoskoopilisele uuringule);
• haiguse ägedad rasked ja mõõdukad vormid sooleväliste tüsistuste esinemisel;
• teiste ravimeetodite mõju puudumine haavandilise koliidi krooniliste vormide korral.

Glükokortikoide võib kasutada suukaudselt, intravenoosselt ja rektaalselt.

Sees on glükokortikoidid ette nähtud ühiseks protsessiks ( prednisoloon - 40-60 mg päevas ja A. R. Zlatkina sõnul - 1-2 mg / kg, kuid mitte rohkem kui 120 mg päevas) rasked juhtumid kui 4-5 päeva jooksul pärast salitsüülsulfoonamiidide võtmist ei toimu olulist paranemist, soovitab P. Ya. Grigoriev manustada veenisiseselt hüdrokortisooni poolsuktsineerima (esialgne annus 200-300 mg ja seejärel 100 mg iga 8 tunni järel). 5-7 päeva pärast hüdrokortisooni manustamine peatatakse ja ravi jätkatakse suukaudse prednisolooni võtmisega annuses 40-60 mg päevas, olenevalt patsiendi seisundist. Pärast kliinilise remissiooni algust vähendatakse prednisolooni annust järk-järgult (mitte rohkem kui 5 mg nädalas). Glükokortikoidravi täiskuur kestab 10 kuni 20 nädalat, olenevalt haavandilise koliidi vormist. Kui patsiendi seisund paraneb, on soovitatav lisada sulfasalasiin või salofalk ja võtta kuni prednisolooni täieliku kaotamiseni.

Patsientidel, kellel on UC, mis piirdub pärasoole ja sigmakäärsoolega, võib glükokortikoide manustada suposiitide või klistiiri kujul. Hüdrokortisoon määratakse rektaalselt 125 mg ja prednisoloon - 30-60 mg 120-150 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses 1-2 korda päevas. Kasutatakse ka prednisolooni suposiite, 1 suposiit 2 korda päevas (1 suposiit sisaldab 5 mg prednisolooni).

Tuleb meeles pidada glükokortikoidravi kõrvaltoimete tekkimise võimalust: süsteemne osteoporoos, steroidne suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon, Cushingoidi sündroom, maohaavandi teke või kaksteistsõrmiksool. Steroidsete maohaavandite tekkimine ja nende verejooks nõuab glükokortikoidide kaotamist, ülejäänud kõrvalmõjud korrigeeritakse sümptomaatilise raviga.

2.3. Ravi tsütostaatikumidega (mittehormonaalsed immunosupressandid)

Küsimust UC-ga patsientide tsütostaatikumidega ravimise otstarbekuse kohta ei ole lõplikult lahendatud.

P. Ya. Grigoriev (1993) usub, et tsütostaatiline 6-merkaptopuriin ei ole näidustatud UC ägenemise korral, eelistatav on seda kasutada juhtudel, kui patsient on remissioonis ja on soovitav vähendada glükokortikoidide annust või lõpetada nende ravi.

Tsütostaatikumidel on väljendunud immunosupressiivne toime, pärsib immuunmehhanismid UC patogenees.

Kui asatiopriini (Imuran) kombineerida prednisolooniga, toimub remissioon kiiremini. Sellise kompleksse raviga on võimalik glükokortikoidide suurt annust vähendada. Asatiopriini soovitatav annus on keskmiselt 150 mg päevas (2-2,5 mg/kg).

Kuna mittehormonaalsete immunosupressantide ravis on suur kõrvaltoimete oht (pantsütopeenia, aneemia, leukopeenia, pankreatiidi teke, nakkus- ja põletikuliste haiguste lisandumine jne), on soovitatavad lühikesed ravikuurid (3-4 nädalat), millele järgneb tsütostaatikumide vähendamine ja tühistamine.

IN viimased aastad on ilmunud andmed võimaluse kohta kasutada immunosupressant tsüklosporiini UC ravis. Sellel on peamine mõju immuunsuse rakulisele lülile, pärssides interleukiin-2 sünteesi ja vabanemist, pärssides T-lümfotsüütide-abistajate funktsiooni ja autoantikehade tootmist. Interleukiin-2 mängib olulist rolli UC progresseerumisel. Ravi tsüklosporiiniga määratakse siis, kui kõik eelnevad ravid on olnud ebaefektiivsed (st tsüklosporiin on ravim." viimane rida"). Määrake ravi annustega 15 mg / kg päevas 2 nädala jooksul, seejärel vähendage annust individuaalselt valitud säilitusravini, mida saab kasutada mitu kuud (kuni aasta). Ravim ei mõjuta Luuüdi, kuid võib pakkuda toksiline toime neerude peal.

Populaarsed on koliidi küünlad annustamisvorm, mis on tingitud terapeutiliste komponentide otsesest mõjust põletikukolletele. Suposiitidel on minimaalselt vastunäidustusi, need ei imendu praktiliselt süsteemsesse vereringesse ega mõjuta otseselt siseorganite funktsionaalsust.

Kõigil koliidi ja soolepõletike ravimküünalde kujul on põletikuvastane, antimikroobne ja regenereeriv toime, mis hõlbustab oluliselt haiguse kulgu, vähendab kiiresti sümptomaatiliste ilmingute intensiivsust. Õige rakendus rektaalne suposiit mõne päeva pärast leevendab patsiendi seisundit.

Rektaalsed ravimküünlad sisestatakse kergesti rektaalsesse ruumi ja hakkavad toimima peaaegu kohe pärast lahustumist

Rektaalsete ravimküünalde eelised

Erinevalt kohalikest ja süsteemsed ravimid proktiidi ja koliidi korral on rektaalsed ravimküünlad tõhusad kõigi soolestiku osade põletiku vastu, kuna need on suunatud aktiivsete ravimkomponentide toimele.

Ravimid mõjutavad otseselt kahjustatud piirkonda, desinfitseerivad ja loovad limaskestadele kaitsekile. Rektaalsete ravimküünalde peamised eelised on:

• puudumine negatiivne mõju seedetrakti kohta soolestiku mikrofloora;
• ravimi komponentide terapeutilise efektiivsuse säilitamine soolestikus;
• suunatud löögi kiirus;
• kasutusmugavus lastel ja täiskasvanutel;
• annuse täpsus.

Soolestiku raviks mõeldud ravimküünlad sisestatakse kergesti pärakusse ilma ebamugavust tekitamata.

Tähtis! Vaatamata absoluutsete vastunäidustuste puudumisele on ravimite iseseisev kasutamine vastuvõetamatu. Ebapiisav annus võib kaasa aidata limaskesta traumadele, püsivale kõhulahtisusele ja takistada taastumisprotsessi.

Populaarsed ja tõhusad abinõud

Niisiis, milliseid suposiite soolte jaoks valida, et leevendada põletikku ja kiirendada kahjustatud limaskestade piirkondade paranemist? Jämesoole koliidi raviks kasutatavate ravimite valiku määrab tavaliselt haiguse vorm, raskusaste ja staadium, sümptomaatiline kompleks. Kell põletikuline kahjustus sooled on kõige tõhusamad ravimid:

1. Suposiidid Relief. Ravim tuleb suurepäraselt toime valulikkusega, kõrvaldab verejooksu soole haavandilise koliidi, paraproktiidi korral. Õli küünaldes hai maks, mis mõjutab soodsalt soole limaskesta, soodustab kiiret taastumist, taastumist ja paranemist.
2. Salofalk. Ravimit kasutatakse sooleosa seinte raske põletiku korral, vähendades turset, valulik sündroom, verejooks. Toote komponendid kaitsevad limaskesti kahjustuste eest, luues kahjustatud alale kaitsekile. Küünlaid kasutatakse 3 korda päevas, asetades vatitups pärakusse pärast suposiidi sisestamist.
3. Ultraprojekt. Hormonaalsed ravimküünlad soolte põletikust koos toimeainega - fluokortolooniga. Ravim vähendab valu, turset, kõrvaldab tugev sügelus, leevendab probleeme väljaheitega, eriti kõhukinnisusega kaasneva koliidi korral. Olemine hormonaalne aine, tuleb ravimit võtta raviarsti kohustusliku järelevalve all.
4. Viburkol. homöopaatiline ravim manustamiseks kõhukinnisuse, defekatsioonihäiretega koliidi korral. Tööriist taastab suurepäraselt soolefunktsiooni koliidi ja hemorroidide korral. Viburkol on palavikuvastane, spasmolüütiline, valuvaigistav toime. Ravimi loomulikkuse tõttu võivad lapsed küünlaid kasutada varajane iga, rasedad ja imetavad naised.
5. . Valuvaigisti suposiidi osana lidokaiin, vismut, titaandioksiid ja bufeksamak. Valuvaigistav ja põletikuvastane toime koliidi korral saavutatakse mis tahes haigusvormiga. Kõigil neil komponentidel on kuivatav kokkutõmbav, põletikuvastane toime. Pärast Proctosani ravimküünalde pealekandmist on esimesed tulemused tunda 3-5. päeval regulaarne kasutamine. Piisab 2 suposiidist päevas.
6. diklofenak. Tuntud anesteetikum, mis kõrvaldab mitte ainult valuliku sündroomi, vaid parandab ka soole limaskesta seisundit. Sisaldab suposiiti toimeaine diklofenak ja kõvad rasvad. Määratud kell äge koliit mis tahes vormis sooled ja mittespetsiifilise haavandilise koliidi raviks ägenemise ajal. Ravim on efektiivne verejooksu nähtudega haavandilise koliidi vastu.
7. Natalsid. Suposiidid verejooksu peatamiseks kõigi koliidi vormide korral. Ravim on efektiivne väljaheite kahjustusega koliidi korral. Hemostaatilise ravimi aluseks on pruunvetikas, mis mitte ainult ei mõjuta verejooksu fookust, vaid stimuleerib ka limaskestade taastumist ja vähendab põletikulist fookust.
8. Papaveriin. Spasmolüütilised ravimküünlad, et kõrvaldada valu ägeda koliidi korral suurenenud lihaste kontraktiilsuse taustal. Ravimi kasutamine on ainult sümptomaatiline. Papaveriin mitte ainult ei kõrvalda spasme, vaid sellel on ka väljendunud valuvaigistav toime.

Tähtis! Kõik pärasoolepõletiku põletikuvastased ravimküünlad tuleks välja kirjutada alles pärast arstiga konsulteerimist. Arvestades koliidi ilmingute mitmekesisust, sümptomaatilised ilmingud on igal juhul erinevad.

Muud tõhusad vahendid

Teistele ravimid koliidi raviks on odavad ja tõhusad looduslikel koostisosadel põhinevad koliidi ravimküünlad, samuti need, mis on leidnud kasutust erinevaid valdkondi meditsiin ja kosmetoloogia. Laia profiili hulgas ravimküünlad eraldama:

1. Ihtiooli küünlad. Sisaldab põletikuvastast ainet rektaalsed ravimküünlad looduslik komponent on ihthammol ja witepsooli peetakse abiaineks. Koliidi ihtioolsuposiitidel on tervendav ja taastav toime soolestiku kahjustatud piirkondadele. Ebameeldivate sümptomite kõrvaldamiseks koliidi taustal piisab kahest suposiidist päevas.
2. Metüüluratsiili ravimküünlad. Sulfoonamiidide rühma kuuluvad ravimid on sulfoonamiidküünlad. Tegevus aktiivsed komponendid ravim on suunatud põletikulise fookuse mahasurumisele, metaboolsete protsesside aktiveerimisele mõjutatud limaskestadel. Metüüluratsiili ravimküünlad soolestiku koliidi korral stimuleerivad limaskestade rakkude regeneratiivset aktiivsust, kiirendavad punaste vereliblede sünteesi. Mõne päeva pärast verejooks väheneb, turse ja valu vähenevad.
3. Propolisil põhinevad küünlad. Taruvaigu suposiitide koostises olevad looduslikud komponendid kiirendavad limaskestade taastumist, pehmendavad soolestiku limaskesta, tuimastavad ja eemaldavad patoloogilised protsessid. Vaatamata absoluutsele ohutusele võib taruvaigu suposiitide kasutamine koliidi korral põhjustada allergilisi reaktsioone, eriti väikelastel.
4. Astelpaju küünlad. Ravimi koostises olev astelpajuõlil on suurepärane desinfitseeriv, põletikuvastane toime. Astelpaju lahustub rasvhape kiirendades seeläbi limaskesta epiteeli taastumist. Suposiitide kasutamise taustal koos astelpajuõli tursed, sügelus kaovad, paraneb kahjustatud piirkonna veresoonte juhtivus. Kasutuskuur on 14 päeva, 2 suposiiti päevas.

Hemorroidide ja soolepõletike raviks mõeldud ravimitest E. Malõševa saates tervisest:

Pikaajaline tundmatu päritoluga kõhulahtisus koos vere ja lima esinemisega väljaheites võib olla selle tagajärg. krooniline haigus käärsool, kui haavandiline koliit või lühendatult UC.

Haiguse esimesed sümptomid hakkavad kõige sagedamini ilmnema vanuses 20–30 aastat, naistel ja meestel sama levimus. NUC-mängude esinemise määrav tegur pärilik eelsoodumus. Seda võib tõestada statistiline tõsiasi, et haigus kordub 10%-l esmastaadiumi sugulastest.

Hoolimata asjaolust, et haigus võib mõjutada käärsoole mis tahes osa, mõjutab see kõige levinum UC protsess sigmakäärsool. Enamik raske kurss pärasoole kahjustustega haigused.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi peamine põhjus on tänapäevani kaasaegne meditsiin teadmata. hulgas erinevaid versioone NUC-protsessi põhjuste kohta on näiteks: ebasoodsad tegurid keskkond ja ökoloogia, viirused ja mitmesugused mikroorganismid. Kuid ükski neist teguritest ei saa olla haiguse ühemõtteline põhjus.

Ülaltoodud tegurid, sealhulgas erinevad keemilised lisandid toidus, kahjulikud tööstusheitmed, aga ka elektromagnetiline ja mikrolainekiirgus, radioaktiivne kokkupuude, põhjustavad kasulike ja patogeensete bakterite tasakaalustamatust kogu soolestiku mikroflooras ja eriti jämesooles. Kasulikud bakterid Soolestik toodab oma elu jooksul mitmesuguseid lenduvaid rasvhappeid. Kui nende tootmine on mingil põhjusel häiritud, siis sisaldab lõpptoode defektseid polüsahhariide, mis moodustavad soolestikus lima. Edasine rikkumine mikroobne koostis, soole düsbakterioos, põhjustab selle limaskesta moodustavate rakkude surma (nekroosi). Haiguse edenedes muutuvad kahjustatud piirkonnad suuremaks ja soolestiku kaitsebarjäär võib kohati kahjustuda. See. võib omakorda viia mikroobide “lekkimiseni” keha vereringesse koos järgneva põletiku tekkega käärsool- soole valendiku toksiline laienemine, selle perforatsioonid ja verejooks.

Nendel juhtudel fibrokolonoskoopiaga - käärsoole uurimine meditsiinilise diagnostika seadmete abil, sees selle limaskestal on limaskestade üldise põletiku taustal arvukalt haavandilisi defekte. Samal ajal "puhub" mõnel mittespetsiifilise haavandilise koliidiga patsiendil käärsoole luumen läbimõõduga kuni 15-20 sentimeetrit, tekib nn balloonilaadne valendiku laienemine.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi kliinilised vormid:

1. Äge;
2. Krooniline.

Sõltuvalt protsessi tõsidusest UC-ga patsientidel eristatakse neid:

1. Raske koliidi vorm;
2. Välguvorm koliit.

Koliidi äge vorm areneb ainult 20% juhtudest, peamiselt areneb krooniline vorm haigused. Kerge vorm millega kaasnevad kramplikud valud kõhus. Väljaheide on pudrune, sagedusega 3-4 korda päevas. Samal ajal võib patsientide üldine seisund olla rahuldav füüsiline seisund ja heaolu.

Raske vormiga kaasneb rohkemgi intensiivne valu kõhupiirkonnas, kõhulahtisus koos vere, lima või mädaga kuni 10 korda päevas. Patsiendid hakkavad kaalust alla võtma. Hakkavad ilmnema tüsistused sepsise kujul. Mõnel juhul võib raske vorm tekkida juba esialgne etapp haigused, mis põhjustavad vähenemist vererõhk, dehüdratsioon, valutavad liigesed, suurenenud põrn ja maks, naha ilmingud. Selle haigusvormi korral ulatub letaalsus (suremus) 40–100% -ni.

UC protsessi areng võib põhjustada selliseid tüsistusi nagu ulatuslikud mädane infektsioon(sepsis), liigesepõletik, neerude, maksa, südame, silmade ja nahapiirkondade kahjustus.

Ravi

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravi viiakse läbi vastuvõtuga eriline dieet, ravimid. Rasketel juhtudel võib selle kõrvaldamiseks olla näidustatud operatsioon kohalikud tüsistused. Haiguse raskete vormide ravi toimub ainult haiglas.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi dieet koosneb retsepti väljakirjutamisest ravi tabelid Nr 4a, nr 4b, nr 4c, sealhulgas kõrge valgusisaldus, madal kiudainete, taimsete kiudude ja rasvade sisaldus. Samal ajal on puuviljad, köögiviljad, juurviljad ja piimatooted täielikult tarbimisest välistatud. Dieedis on soovitatav kasutada püreestatud teravilja (välja arvatud hirss), lahjad sordid liha ja kala, liha- ja kalapuljongid, mahlad veega vahekorras 1:1.

Kell krooniline kõhulahtisus, millega kaasneb igat tüüpi ainevahetuse rikkumine ja vedeliku kadu kehas, viiakse läbi valgu aminohapete preparaate, vitamiine, soolalahuseid.

alus uimastiravi haavandiline koliit on hormonaalsed kortikosteroidravimid ja 5-aminosalitsüülhappel põhinevad ravimid. Need lagunevad käärsooles, moodustades aineid, mis suruvad alla kahjulikku soolestiku mikrofloorat ja kõrvaldavad soole limaskesta mõjutanud põletiku. Nende ravimite hulka kuuluvad: sulfasalasiin, salasopüridasiin, sulfaliridiin. Ameerika teadlased leidsid 90ndatel, et kõige rohkem tõhus vahend ravi ja püsiva remissiooni säilitamine on asatiopriin. Samuti tegid nad kindlaks ja uurisid järgmisi funktsioone mittespetsiifilise haavandilise koliidi areng:

• Iga-aastaste ägenemiste esinemine 40-50% patsientidest 2. kuni 4. aasta jooksul alates haiguse algusest;
• Haigusprotsessi remissioon 1. aastal 40% patsientidest, s.o. neil puuduvad haiguse kliinilised ilmingud, see areneb salaja;
• 10 aasta pärast haiguse algusest esineb ägenemisi ainult 30% patsientidest;
• Suitsetajatel on haavandilise koliidi tekkerisk 40% suurem kui mittesuitsetajatel, mis kinnitab tõsiasja, et kahjulikud keskkonnategurid mõjutavad haiguse teket. Kuid teatud komponendid tubakasuitsägenemise riski vähendamine. Sel põhjusel, kui UC tekib pärast seda, kui inimene on suitsetamisest loobunud, võidakse talle soovitada harjumuse taastamist.
• Haiguse remissiooniaja pikendamine vähendab ägenemise ohtu.

Nendel juhtudel, kui mittespetsiifilise haavandilise koliidi protsess mõjutab pärasoole piirkonda mitte rohkem kui 15–20 cm kaugusel. anus võib selliseid määrata kohalikud protseduurid nagu: ravimklistiirid, rektaalsed ravimküünlad ja salvid.

Art. 402 gr. l.f. N.Sh. Šarov.

WIRS: « Mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravi.

NUC ägenemisega patsiendid tuleb hospitaliseerida, eelistatavalt spetsialiseeritud gastroenteroloogilises või koloproktoloogilises osakonnas.Voodirahu on näidustatud haiguse mõõdukate ja raskete vormide korral. Pikaajaline kohtumine siiski voodipuhkus sobimatult ja ebasoodsalt mõjutada füüsilist ja vaimne seisund haige.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravi hõlmab järgmisi komponente:

Dieediteraapia

Põhi- ja abiteraapia ettevalmistused

· Infusioonravi võõrutus, valkude ja vee-elektrolüütide tasakaalu korrigeerimise eesmärgil, vitamiinid.

· Rahustavad ravimid(väikesed rahustid: Elenium, Seduxen)

Kõhulahtisuse vastane ravi: antikolinergilised ravimid / vastunäidustatud glaukoomi korral / (belladonna, solutaani, platifilliini tinktuurid ja ekstraktid), kodeiin, kokkutõmbavad ained taimset päritolu (keedused granaatõuna koored, tammetõru koor, linnukirsi viljade, mustikate, serpentiinsete risoomide, hallide lepakäbide infusioonid).

· Kirurgia- näidustatud tüsistuste tekkimisel ja konservatiivse ravi mõju puudumisel.

Dieediteraapia. Mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravi üks peamisi suundi on piisava toitumise ja dieediteraapia korrigeerimine. Haiguse kõrgpunktis on ette nähtud dieet nr 4 või 4b. Ägedate nähtuste - kõhulahtisuse, kõhuvalu - taandumise ajal viiakse patsient üle pesemata dieedile. Tuleb rõhutada, et range dieedi pikaajaline järgimine ei aita kaasa haiguse tõttu häiritud patsiendi ainevahetuse ja tugevuse taastumisele. Tuleb püüelda selle poole, et toidud oleksid mitmekesised ja maitsvad. Soovitatav on madala rasvasisaldusega liha, keedetud või aurutatud, munad, püreestatud puder praetud Valge leib, kreeker. Kreeka pähklid peavad sisalduma dieedis. äge staadium haigused, metsroosi, mustikate, pirnide ja muude magusate ja küpsed marjad ja puuviljad, samuti mõned mahlad (apelsin, tomat).

Põhimõtted ratsionaalne toitumine tuleks välistada praetud, rasvased, soolased, vürtsised toidud. Samuti ei tohiks haige lapse dieeti lisada šokolaadi, kaunviljad, seened, puu- ja juurviljad, mis stimuleerivad peristaltikat (ploomid, kiivid, kuivatatud aprikoosid, peet). Ägenemise perioodil on kiudainete, maiustuste, mahlade kogus piiratud. Pikaajalise remissiooni korral saab dieeti oluliselt laiendada, kuid piim ja piimatooted on kogu elu jooksul vastunäidustatud.

Paljudel haavandilise koliidiga patsientidel on talumatus erinevate toitude, eriti sageli piima ja piimatoodete suhtes, seega võib nende dieedist väljajätmine aidata parandada. Haiguse ägedas staadiumis rikkalik toit seeditakse ja imenduvad ebapiisavalt, mistõttu tuleks toitu anda väikeste portsjonitena, kuid sageli. Kõhulahtisuse korral ei tohi toidukordade vaheline intervall ületada 2,5 tundi Õhtusöök on soovitatav hiljemalt 21 tundi.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi korral valkude metabolism, kuna valkude imendumine soolestikus on järsult häiritud, suureneb nende lagunemine ja suurenevad kaod vedela väljaheitega. Ainevahetushäired suurenevad eriti kiiresti haiguse ägeda raske rünnaku ajal. Sellistel juhtudel määrake toit, mis sisaldab suurenenud kogust valku (130–150 g päevas). Mittespetsiifilise haavandilise koliidi raske rünnaku ajal väheneb ka sees tarbitava vedeliku kogus, keskendudes väljaheite olemusele. Kui need on väga vesised ja rohked, piirduge 5 klaasi vedelikuga päevas. Lisaks sellele, et toit peaks olema valgurikas, peaks see olema ka jääkainetevaene, st ei sisalda jämedaid kiudaineid.

Käärsoole ägeda toksilise dilatatsiooni korral peate lõpetama päeva jooksul söömise ja määrama parenteraalse toitumise.

Meditsiiniline teraapia.

Peaaegu kõigi UC vormide (välja arvatud need, mis on komplitseeritud perforatsiooni, toksilise laienemise, tugeva verejooksu) ravi algab konservatiivsed meetodid. Igasuguse ravitoime eesmärk on peatada põletik, saavutada remissioon ja säilitada see võimalikult kaua.
Mittespetsiifilise haavandilise koliidi raviks in laialt levinud tava kasutatakse salasopreparaate (sulfasalasiin, salasopüriin, salasodimetoksiin), 5-aminosalitsüülhappe preparaate (mesalasiin ja selle analoogid all). kaubanimed- salofalk, mesakool, pentas jne) ja kortikosteroidhormoonid. Need ravimid on NUC-i raviks põhilised. Täiendav teraapia hõlmab immunosupressante, leukotrieen B4 inhibiitoreid, anesteetikume, stabilisaatoreid nuumrakud, immunoglobuliinid, reparandid, tsütoprotektorid, antibakteriaalsed ravimid, antioksüdandid ja nikotiin.

põhiteraapia. Reeglina algab ravi vastuvõtuga sulfasalasiin või preparaadid 5-ASA(välja arvatud UC rasked ja tavalised vormid).

1942. aastal kasutati esimest korda sulfasalasiini soolte ja suurte liigeste kombineeritud kahjustustega patsientidel, mis andis väljendunud positiivne mõju: artralgia ja hemokoliidi leevendamine. Sulfasalasiini on siiani kasutatud mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravis. Selle kasutamist on aga piiranud suur hulk kõrvaltoimeid, nagu hemolüütiline aneemia, neutropeenia, ravimitest põhjustatud hepatiit, Stevensi-Johnsoni sündroom, perikardiit, interstitsiaalne nefriit, pankreatiit. Kõrvaltoimete esinemissagedus on erinevate autorite andmetel vahemikus 5 kuni 55%. Sulfasalasiini koostis sisaldab mesalasiini (5-aminosalitsüülhapet), millel on põletikuvastane toime, ja sulfapüridiini, mis tagab mesalasiini kohaletoimetamise jämesoolde, haavandilise koliidi peamise põletikulise protsessi lokaliseerimiskohta. Sulfapüridiin soodustab arengut suur hulk kõrvalmõjud.

Arvukad mesalasiini sisaldavate ravimite väljatöötamise uuringud võimaldasid 70ndate lõpus ja 80ndate alguses luua ravimeid, mis ei sisalda sulfapüridiini. See tõi kaasa kõrvaltoimete olulise vähenemise, mis omakorda võimaldas suuremaid mesalasiini annuseid ja vähendas vajadust kortikosteroidide järele. Mesalasiin toimib paikselt kokkupuutel soole limaskestaga ja selle terapeutiline efektiivsus on korrelatsioonis kontsentratsiooniga soolestiku luumenis. Need mesalasiini omadused võimaldasid areneda ja edukalt rakendada kohalik teraapia küünalde, mikroklüstrite kujul nagu in äge periood samuti hooldusravi.

5-ASA preparaadid võib jagada 3 rühma. Esimesse rühma kuuluvad sulfasalasiin ja olsalasiin, mis vabanevad soolefloora toimel ja toimivad käärsooles. Teise rühma kuuluvad Mezakol, Salofalk, Rovaza. Nende ravimite vabanemine sõltub söötme pH-st ja nende toime on lokaliseeritud terminali sektsioonis. niudesool ja jämesooles. Kolmandasse rühma kuulub ravim Pentasa, mis vabaneb aeglaselt ja toimib kogu soolestikus:

5-ASA preparaatide toimemehhanism põhineb põletikuvastasel toimel, mis realiseerub prostaglandiinide moodustumise pärssimise, tsütokiinide: IL-1, IL-2, IL-6, tuumori nekroosifaktori sünteesi vähenemise, arahhidoonhappe lipoksügenaasi raja pärssimise ja vabade radikaalide metabolismi vähenemise kaudu.

Näidustused 5-ASA ravimite kasutamiseks: esmane ravi kerge UC aktiivsuse korral, esmane ravi kombinatsioonis steroididega mõõduka ja raske UC aktiivsuse korral, UC säilitusravi

Meie riigis on 5-ASA preparaadid kõige sagedamini kasutatavad sulfasalasiin, salofalk ja pentasa. Nagu varem märgitud, on sulfasalasiini UC ravis kasutatud 60 aastat. Sulfasalasiini jagunemine mesalasiiniks ja sulfapüridiiniks sõltub soolefloora koostisest ja toimub ainult jämesooles. Põletiku lokaliseerimisega käärsoole pimedas ja tõusvas osas (väikelastel) väheneb sulfasalasiini efektiivsus märkimisväärselt.

Salofalk - toimeaine seda ravimit on mesalasiin. Ravim on tablett, kaetud, vastupidav toimele maomahl. Selle eripäraks on sulfokomponendi puudumine, mis vähendab kõrvaltoimete arvu. Salofalki aktiveerumine toimub siis, kui söötme happesus muutub üle 6. Salofalki toimekoht on peamiselt terminaalses niudesooles ja käärsooles.

Pentasa - sees Venemaa turg see ravim võeti kasutusele suhteliselt hiljuti. Toimeaine on ka mesalasiin, mis on suletud mikrograanulitesse, mis on vastupidavad happeline keskkond kõht. Pentasa vabaneb aeglaselt, järk-järgult piki soolestikku, alustades kaksteistsõrmiksoolest. Samal ajal ei mõjuta intraluminaalse pH taseme muutused ja läbimise kiirenemine kõhulahtisuse ajal ravimi vabanemise kiirust. Tänu nendele omadustele tagab Pentasa kõrge terapeutilise kontsentratsiooni kogu peen- ja jämesooles.