Menstruaaltsükli. Hüpermenstruaalsete ja hüpomenstruaalsete sündroomide, samuti valulike menstruatsioonide ravi
menstruatsiooni funktsioon.
Amenorröa ja hüpomenstruaalne sündroom.
Taastusravi.
Ärahoidmine.
Probleemi kiireloomulisus.
Etiopatogenees.
Menstruaaltsükli funktsiooni kasulikkus on üks peamisi naise tervisliku seisundi näitajaid. Normaalse menstruaaltsükli määravad 3 komponenti:
tsüklilised muutused hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemis;
tsüklilised muutused hormoonsõltuvates elundites (emakas, munajuhad, tupp, piimanäärmed);
Endokriinsete, närvi-, kardiovaskulaarsete ja teiste kehasüsteemide funktsionaalse seisundi kõikumised.
Reproduktiivsüsteemi funktsiooni reguleerimisel on peamised:
RG-LH pulseeriv tsirkoraalne sekretsioon hüpotalamuse neuronite poolt
LH ja FSH vabanemise reguleerimine östradiooli poolt vastavalt positiivse ja negatiivse seose tüübile.
Need seosed väljenduvad menstruaaltsükli stabiilsuses ja reproduktiivfunktsiooni efektiivsuses kõrge viljakuse astmega.
Reproduktiivsüsteemi toimimise peamine vorm vastavalt küpsele viljakale tüübile on ovulatoorne hormonaalselt tagatud menstruaaltsükkel.
Menarhe puudumine noorel tüdrukul või menstruatsiooni katkemine reproduktiivses eas naisel võivad olla murettekitavad sümptomid mitte ainult günekoloogilisest, vaid ka ekstragenitaalsest patoloogiast.
Mis tahes lingi rikkumine võib põhjustada menstruaaltsükli häireid.
Menstruaaltsükli funktsiooni kliinilisel hindamisel võetakse arvesse: menstruaaltsükli kestust, regulaarsust, emakaverejooksu mahtu ja kestust.
Füsioloogilise menstruaaltsükli tunnused:
kahefaasiline;
kestus mitte vähem kui 21 ja mitte üle 35 päeva (60% naistest - 28 päeva);
tsüklilisus ja tsükli kestus on konstantne;
menstruatsiooni kestus on 2-7 päeva;
menstruaalverekaotus 50-150 ml;
6) valulike ilmingute ja keha üldise seisundi häirete puudumine.
Tervetel naistel reproduktiivperiood, mille menstruaaltsükli kestus on 28-29 päeva, anovulatoorsed tsüklid on minimaalsed ja moodustavad 1,8-2%. Muutliku menstruaaltsükliga (23 kuni 35 päeva) naiste populatsioonis suureneb luteaalfaasi puudulikkusega (LFP) tsüklite arv ja anovulatoorsete tsüklite arv suureneb 7,7% -ni.
Menstruaaltsükli häirete klassifikatsioon
Menstruaaltsükli anomaaliad on reproduktiivsüsteemi häirete kõige levinum vorm. Sõltuvalt menstruaaltsükli muutuste olemusest, kestusest ja ajast jaotatakse mitut tüüpi rikkumisi:
Amenorröa - menstruatsiooni puudumine üle 6 kuu ja hüpomenstruaalne sündroom (nõrk ja haruldane menstruatsioon).
Tsüklilised menstruaaltsükli häired:
Opsomenorröa - menstruatsiooni vahelise intervalli suurenemine üle 35 päeva, säilitades samal ajal rütmi (6-8 nädala pärast);
Spaniomenorröa - menstruaaltsükli märkimisväärne pikenemine, harva esinevad menstruatsioonid (2-4 korda aastas);
Proyomenorröa - menstruaaltsükli lühenemine (2-3 nädala pärast).
Menstruatsiooni ajal vabanenud vere hulga muutus:
Hüpermenorröa - raske menstruatsioon koos liigse verekaotusega;
Hüpomenorröa on menstruatsioon, millega kaasneb vähenenud verekaotus.
Menstruatsiooni kestuse rikkumine:
Polümenorröa - pikaajaline menstruatsioon (7-12 päeva);
Oligomenorröa - lühikesed perioodid (vähem kui 2 päeva)
Valulik menstruatsioon:
Algodüsmenorröa – iga menstruatsiooniga kaasneva valusündroomi esinemine, tavaliselt noortel naistel, ja valu lakkamine 12–24 tundi pärast menstruaalverejooksu algust.
Menorraagia - emakaverejooks, mis on seotud menstruatsiooni enda mahu (üle 80-100 ml) ja kestuse (üle 8 päeva) suurenemisega;
Metrorraagia - ebaühtlane verejooks, mis ei ole seotud menstruatsiooniga;
Sageli kombineeritakse menstruaaltsükli rikkumisi: hüpomenorröaga kaasneb sageli oligomenorröa ja opsomenorröa; hüpermenorröa kombineeritakse polümenorröaga.
8. Düsfunktsionaalne emakaverejooks (DUB) - emaka veritsus, mis on seotud hüpotalamuse-hüpofüüsi funktsionaalsete suhete rikkumisega, mille tulemuseks on munasarjade hormoonide rütmiline tootmine.
Sõltuvalt naise vanusest eristatakse emakaverejooksu:
1. Juveniilne või puberteediaegne verejooks – vastsündinud tüdrukutel ja puberteedieas.
2. Premenopausaalne verejooks vanuses 40-45 aastat.
3. Menopausis - 45-47 aastat;
4. Postmenopaus - verejooks menopausis naistel aasta või rohkem pärast menopausi, kõige sagedasem põhjus on emakakasvajad.
Harvad menstruaaltsükli häirete vormid:
Anovulatoorne tsükkel - ühefaasiline tsükkel, mis on väliselt sarnane normaalsele, iseloomustab: ovulatsiooni ja kollase keha puudumine munasarjas ning endomeetriumi sekretoorne faas emakas (ebaregulaarne tsükkel kalduvusega hilineda menstruatsioon mitmest päevast mitme kuuni). Diagnostilised kriteeriumid: monofaasiline rektaalne termogramm, dünaamilised muutused folliikulite aparaadis ultraheli jälgimisel, progesterooni madal tase tsükli eeldatavas teises faasis (alla 15 mmol/l või 5 mg/ml).
Folliikuli püsivus - ühefaasiline tsükkel - küps folliikul eksisteerib pikka aega, ovulatsiooni ei toimu, folliikulis toimub tsüstiline atreesia, kollaskeha ei moodustu.
Folliikuli atresia - folliikulid, mis ei jõua küpsemiseni, lagunevad.
Kollase keha püsimine on kahefaasiline tsükkel koos progesterooni hüperproduktsiooniga; sekretoorne faas areneb endomeetriumis varakult ja viibib pikka aega.
9. Ebanormaalne emakaverejooks (AMB) – tavapärane on nimetada igasugust verist emakaeritust väljaspool menstruatsiooni või patoloogilist menstruatsiooniverejooksu (kestus üle 7-8 päeva verekaotuse osas üle 80 ml kogu menstruatsiooni perioodi kohta) .
Tänapäeva kirjanduses kasutatakse terminit AMK kõige sagedamini. AUB võib olla reproduktiivsüsteemi mitmesuguste patoloogiate või somaatiliste haiguste sümptomid. Kõige sagedamini on emakaverejooks järgmiste haiguste ja seisundite kliiniline ilming:
Rasedus (emaka ja emakaväline, samuti trofoblastiline haigus).
Emaka fibroidid (submukoossed või interstitsiaalsed fibroidid koos tsentripetaalse sõlme kasvuga).
Onkoloogilised haigused (emakavähk).
Suguelundite põletikulised haigused (endometriit).
Hüperplastilised protsessid (endomeetriumi ja emakakaela polüübid).
Endometrioos (adeiomüoos, välissuguelundite endometrioos)
Rasestumisvastaste vahendite (IUD) kasutamine.
Endokrinopaatia (kroonilise anovulatsiooni sündroom – PCOS)
Somaatilised haigused (maksahaigused).
10. Verehaigused, sealhulgas koagulopaatia (trombotsütopeenia, trombotsütopaatia, von Willebrandi tõbi, leukeemia).
11. Düsfunktsionaalne emakaverejooks. Düsfunktsionaalne emakaverejooks (DMK) - menstruaaltsükli düsfunktsioon, mis väljendub emaka verejooksuna (menorraagia, metrorraagia), mille puhul ei esine suguelundites väljendunud muutusi. Nende patogenees põhineb menstruaaltsükli hüpotalamuse-hüpofüüsi regulatsiooni rikkumistel, mille tulemusena muutub hormoonide sekretsiooni rütm ja tase, tekib anovulatsioon ja endomeetriumi tsükliliste transformatsioonide rikkumine.
Menstruaaltsükli häirete lihtsustatud klassifikatsioon vastavalt kliinilisele ilmingule:
hüpomenstruaalne sündroom
hüpermenstruaalne sündroom
HÜPOMENTSTRUAALNE SÜNDROOM (HS).
HS väljendub munasarjade funktsiooni vähenemises, see väljendub verekaotuse vähenemises (hüpomenorröa), menstruaalreaktsiooni aja lühenemises (oligomenorröa), opsomenorröas (harv menstruatsioon).
Amenorröa- see on menstruatsiooni puudumine 15–45-aastastel naistel üle 6 kuu ilma hormonaalseid ravimeid võtmata. Amenorröa ei ole iseseisev diagnoos, vaid sümptom, mis viitab geneetilistele, anatoomilistele, füsioloogilistele, biokeemilistele ja muudele põhjustele, mis väljendub munasarjade funktsiooni märgatavas languses.
Tõeline amenorröa- see on menstruatsiooni puudumine, mis on põhjustatud tsükliliste muutuste lakkamisest munasarjades, emakas ja kogu kehas, mida täheldatakse suguhormoonide järsu puudulikkuse korral.
Vale amenorröa- see on menstruaalvere eritumise puudumine munasarjade, emaka ja teiste elundite tsükliliste muutuste korral. Veri koguneb tuppe, emakasse, munajuhadesse mehaanilise takistuse (neitsinaha atreesia, tupe) tõttu.
Primaarne amenorröa- Menstruatsiooni puudumine alates puberteedieast.
Sekundaarne amenorröa- menstruatsiooni katkemine enam kui 3 kuuks või püsiv.
Etioloogia järgi jaguneb amenorröa järgmisteks osadeks: füsioloogiline, kunstlikult esile kutsutud ja patoloogiline.
Füsioloogiline amenorröa- see on menstruatsiooni puudumine mitmete füsioloogiliste seisundite korral: raseduse ajal (rasedus); laktatsiooni ajal (laktatsiooniperiood); enne menarhet ja pärast menopausi (vanus).
Kunstlikult põhjustatud amenorröa täheldatud pärast mõlema munasarja või emaka eemaldamist, röntgeni kastreerimist.
Farmakoloogiline amenorröa- ravimite tõttu: gonadoliberiini agonistid (zoladeks, dekapeptüül, busereliin, difereliin); 17-etünüültestosterooni derivaadid (danasool, danool, danovaal); antiöstrogeen (tamoksifeen), gestrinoon. Menstruatsiooni katkemine on pöörduv.
Narkootikumid nagu unerohud, neuroleptikumid, rahustid, krambivastased ained, narkootikumid – võivad aidata kaasa menstruaaltsükli häiretele ja amenorröale (prolaktiini suurenenud tootmine või sünteesi häired, neurotransmitterite ja kesknärvisüsteemi neuromodulaatorite sekretsioon).
Patoloogiline amenorröa:
esmane, mis tähendab, et pole kunagi olnud menstruatsiooni;
sekundaarne, kui menstruatsioon katkeb pärast piisavalt pikka tervet menstruaaltsüklit.
Amenorröa võib olla ka:
1. 1. aste: kui naine saab patoloogilise amenorröa taustal progesterooni ja vastusena hormoonidele reageerib ta menstruatsioonilaadse reaktsiooniga. See viitab sellele, et tema kehas vabanevad östrogeenid, kuid progesterooni ei vabane.
2. 2. aste: kui naine ei reageeri ei progesteroonile ega östrogeenile.
Menstruaaltsükli häirete patogeneesis tuleks eristada:
1. Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi esmane kahjustus, mis põhjustab munasarjade funktsiooni häireid.
2. Munasarjade ja emaka enda esmane haigus. Kahjulike tegurite toime otse munasarja folliikulite aparatuurile võib põhjustada nende funktsiooni rikkumist: funktsionaalsetest häiretest kuni amenorröani.
Reproduktiivsüsteemi peamiste häirete klassifikatsioon on keeruline ja mitmekesine. Reproduktiivsüsteemi düsfunktsiooni peamine vorm on põhimomendi rikkumine, mis on iseloomulik munasarjade normaalsele menstruaaltsüklile - see on OVULATSIOONI rikkumine, täheldatakse anovulatsiooni, see tähendab ovulatsiooni puudumist.
Kliiniline pilt määravad amenorröa põhjustanud põhihaiguse sümptomid. Esile tulevad nakkus-, endokriinsete, toitumishäirete, arenguanomaaliate jm tunnused Pikaajalise amenorröa korral ilmnevad munasarjade alatalitlusega seotud sümptomid. Pikaajalise östrogeenipuuduse tõttu halveneb emaka verevarustus, selle toonus langeb, suguelundid järk-järgult atroofeeruvad.
Hüpergonadotroopne;
hüpogonadotroopne;
Normogonadotroopne.
Vastavalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisele ja 5 reguleerimistasemest tulenevalt eristatakse järgmisi amenorröa tüüpe:
Keskne: kortiko-hüpotalamus
Hüpotalamus-hüpofüüs
hüpofüüsi
Neerupealised
Munasarja
ema
Haigused, sündroomid ja seisundid - sekundaarse amenorröa põhjused
Amenorröa keskne vorm täheldatud hüpofüüsi, hüpotalamuse kahjustuse või subkortikaalsete struktuuride aktiivsuse katkemise korral, samas kui reproduktiivfunktsioonide tsentraalse reguleerimise mehhanismid on rikutud.
Hüpotalamuse päritolu amenorröa (hüpotalamuse hüpogonadism)
Kehakaalu puudumine;
Psühhogeenne amenorröa;
Sõjaaegne amenorröa (kuigi pole mitte ainult stressirohke olukordi, vaid ka nälga);
Liigne füüsiline aktiivsus;
Amenorröa kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustustega (meningiit, entsefaliit)
Amenorröa pärast ajukahjustust, ajukasvaja
Vaimse haiguse taustal esinevad neil patsientidel lisaks amenorröale ka kesknärvisüsteemi kahjustusele iseloomulikud sümptomid (naised on ärritunud, pisarais, emotsionaalselt ebastabiilsed, kannatavad unetuse all). Anamneesi andmed viitavad haigusele. Neid patsiente ravivad neuropatoloogid, neurokirurgid, psühhiaatrid. Isegi põhihaiguse ravimine ei taasta alati tsüklit.
Hüpotalamuses on keskused, mis reguleerivad kõigi endokriinsete näärmete ainevahetust. Seetõttu iseloomustavad neid häireid palju sümptomeid:
jäsemete tuimus;
kriisid (hirm, valu südames ja seejärel rohke urineerimine).
vee, rasva, süsivesikute ainevahetuse rikkumine;
vegetovaskulaarsed häired;
vererõhu asümmeetria;
tahhükardia;
Seda amenorröa vormi täheldatakse: dientsefaalse sündroomi, dientsefaalse epilepsia, Itsenko-Cushingi tõve korral. Ravi neuropatoloogi, endokrinoloogi juures.
Sekundaarse amenorröa struktuuris moodustavad funktsionaalsed hüpotalamuse häired 63-65%, hüperprolaktineemia aga 16-18%, ülejäänud on ekstragonadaalsed endokriinsed ja ainevahetushaigused, samuti hüperandrogenism.
Inimese reproduktiivsüsteemi tsentraalne blokeerimine ebasoodsates keskkonnatingimustes on keha evolutsiooniliselt fikseeritud kaitsereaktsioon, mille eesmärk on eluprotsesside säilitamine ja säilitamine ekstreemsetes tingimustes. Reproduktiivfunktsioonide allasurumine jätkub tavaliselt seni, kuni keskkonnatingimused paranevad järglaste maksimaalselt eduka ellujäämise ulatuses.
Funktsionaalne hüpotalamuse amenorröa (FHA) viitab sõjaaegsele amenorröale. On teada, et sõja ajal on naistel menstruaaltsükli talitlushäireid massiliselt.
FHA etioloogilised tegurid on:
psühho-emotsionaalne stress
füüsiline ülekoormus
tasakaalustamata toitumine
ebapiisav hormoonravi
Praegu on kodu- ja maailmakirjanduses palju termineid hüpotalamuse funktsionaalsetest häiretest põhjustatud tsentraalse geneesi amenorröa tähistamiseks: normogonadotroopne amenorröa, hüpogonadotroopne amenorröa, tsentraalse geneesi amenorröa, hüpotalamuse-hüpofüüsi düsfunktsioon, funktsionaalne hüpomenstruaalne sündroom.
Funktsionaalse hüpotalamuse amenorröa (FHA) moodustumise patogenees. Põhjuseks on neurotransmitterite muutused, mis põhjustavad GT-RH sekretsiooni tsirkoraalse režiimi häireid, mis väljenduvad LH impulsside sageduse ja amplituudi vähenemises, samal ajal kui FSH tase jääb normaalseks.
PHA hormonaalne kinnitus on prolaktiini, FSH, TSH, kortisooli, ACTH normaalne tase, samuti normaalne või vähenenud LH tase. LH-impulsside sageduse ja amplituudi olulise vähenemisega väheneb oluliselt munasarjade steroide tootv funktsioon (östradiooli tase väheneb).
Naise keha on uskumatu looduse looming, mis on tulvil palju funktsioone ja saladusi. Suguhormoonid, mida naise kehas toodetakse, määravad kõik peamised erinevused meeste ja naiste vahel: välimus, emotsionaalne taust, mõtteviis jne. Igal kuul toimuvad naise kehas tsüklilised muutused, mis mõjutavad kõigi tema organite ja süsteemide tegevust. Nende tunnuste tundmine ja arusaamine, mis kehaga teatud perioodil toimub, on iga naise jaoks väga oluline. sait pakub menstruaaltsükli füsioloogia mõistmist.
Tsüklilised muutused naise kehas menstruaaltsükli ajal
Umbes 30 aastat on iga naise keha sigimisperioodil, see tähendab, et keskmiselt 17–50-aastane naine on võimeline last kandma ja sünnitama. Naise organism annab talle iga kuu sellise võimaluse munaraku tootmise ja selle viljastamiseks ning embrüo looteks muutumise optimaalsete tingimuste loomise kaudu. Naise keha reproduktiivne funktsioon toimub peamiselt emaka ja munasarjade tegevuse kaudu. Munasarjades küpseb munarakk iga kuu ja toodetakse hormoone, mis valmistavad emaka ette viljastatud munaraku vastuvõtmiseks. Kõik need muutused toimuvad iga kuu ja neid nimetatakse menstruaaltsükliks.
Menstruaaltsükli:
- menstruaaltsükli ja menstruatsiooni mõiste: mis see on;
- millised muutused toimuvad munasarjades menstruaaltsükli ajal;
- millised muutused toimuvad emakas menstruaaltsükli ajal.
Menstruaaltsükli ja menstruatsiooni mõiste: mis see on
Väga sageli ajavad naised segi menstruaaltsükli ja menstruatsiooni mõiste. Oluline punkt on ka see, et naise hormonaalse tausta seisundit on vaja analüüsida rangelt teatud menstruaaltsükli päevadel. Menstruaaltsüklit nimetatakse tsüklilisteks muutusteks naiste reproduktiivsüsteemi kõigis osades. Menstruaaltsükkel algab esimese menstruatsiooniga ja kestab kuni menopausini. Menstruatsioon on menstruaaltsükli väline ilming. See on verine eritis naise suguelunditest, mis tekib perioodiliselt emaka endomeetriumi äratõukereaktsiooni tagajärjel, millesse viljastatud munarakk ei ole implanteeritud. Menstruatsiooni esimene päev langeb kokku menstruaaltsükli esimese päevaga. Iga menstruaaltsükli kestus on päevade arv, mis on möödunud kahe järgmise menstruatsiooni esimeste päevade vahel.
Millised muutused toimuvad munasarjades menstruaaltsükli ajal
Iga menstruaaltsükli jooksul kasvab ja küpseb naise munasarjades munarakk, mida on võimalik viljastada mehe spermatosoidide tungimisega emakasse. Kõik see toimub hormoonide mõjul mitmes põhietapis:
- munasarjas küpseb ürgfolliikul, mis koosneb ebaküpsest munarakust, mis paikneb follikulaarses ja teralises epiteelis;
- hiljem siseneb folliikuli preantraalsesse staadiumisse, samal ajal kui munarakk suureneb ja on ümbritsetud membraaniga;
- antraalset folliikulit iseloomustab folliikulite vedelikku tootvate rakkude arvu suurenemine granulooskihis;
- domineeriv folliikul moodustub menstruaaltsükli 8. päevaks paljudest antraalsetest folliikulitest;
- Umbes 12-14 menstruaaltsükli päevaks toimub ovulatsioon: domineeriv folliikul puruneb ning munajuha õõnsusse siseneb küps ja viljastamiseks valmis munarakk.
Millised muutused toimuvad emakas menstruaaltsükli ajal
Paralleelselt munaraku kasvuga toimuvad tsüklilised muutused menstruaaltsükli ajal ka emakas. Emaka limaskesta nimetatakse endomeetriumiks ja see on see, kus viljastatud munarakk kinnistub ja areneb. Alates menstruatsiooni esimesest päevast kuni ovulatsiooni hetkeni ilmnevad endomeetriumi proliferatiivsed muutused. Sel perioodil paljunevad endomeetriumi basaalkihi rakud aktiivselt, moodustades lahtise pindmise ja paksu kihi, mis sisaldab torukujulisi näärmeid. Pärast ovulatsiooni muutuvad endomeetriumi näärmed käänulisemaks, nende luumen laieneb ja näärmesekreedi tootmine suureneb. Kui munaraku viljastumist ei toimu, lükatakse endomeetrium tagasi ja koos viljastamata munaga väljub see verise eritisena, mida nimetatakse menstruatsiooniks. Pärast menstruatsiooni korratakse uuesti kõiki menstruaaltsükli jooksul esinevaid muutusi munasarjades ja emakas.
Naise vanuseperioodi, mil on võime viljastada ja sünnitada, nimetatakse sigimisperioodiks. See on väga tihedalt seotud tema menstruaaltsükli funktsiooniga.
Menstruaaltsükkel on kompleksne bioloogiline protsess naise organismis, mis väljendub regulaarsetes tsüklilistes muutustes tema reproduktiivsüsteemis, aga ka südame-veresoonkonna, närvi-, endokriinsüsteemi ja teiste süsteemide funktsionaalse seisundi rütmilistes kõikumistes.
Tavaline menstruaaltsükkel jaguneb kaheks põhifaasiks:
I faas – follikulaarne – folliikuli kasvufaas, mille käigus toimub munaraku küpsemine, millele järgneb ovulatsioon, s.o. folliikuli rebend ja munaraku vabanemine väljaspool munasarja.
II faas - luteaal - munasarja kollaskeha faas, mille hormonaalne funktsioon määrab "emaka valmisoleku" viljastatud munaraku vastuvõtmiseks.
Menstruaaltsükli väline, kõige silmatorkavam ilming on menstruatsioon.
Menstruatsioon - määrimine naise suguelunditest, mis tekib kahefaasilise menstruaaltsükli lõpus endomeetriumi äratõukereaktsiooni tagajärjel, kui munaraku viljastumine ei ole toimunud.
Esimese menstruatsiooni (menarhe) ilmnemise keskmine vanus on määratud klimaatiliste, geograafiliste, riiklike ja sotsiaalsete teguritega ning meie riigi puhul on see 13,5 +/- 1,5 aastat.
Kroonilised haigused, mürgistused, helmintiinfestatsioonid, alatoitumus, raske füüsiline töö nihkuvad hilisemasse aega.
Selle ilmumine varasemas eas peegeldab kasvava organismi kiirenemisprotsessi (füüsikaliste omaduste kiirendatud areng) kaasaegses ühiskonnas.
Menstruaaltsükli kestus määratakse tinglikult alates menstruatsiooni alguse 1. päevast kuni järgmise menstruatsiooni 1. päevani.
60% naistest on menstruaaltsükkel 28 päeva, 28% -l - 21-23 päeva, 12% -l - 30-35 päeva.
Normaalse menstruatsiooni kestus on 2 kuni 7 päeva (keskmiselt 5 päeva). Verekaotuse suurus menstruatsioonipäevadel on 40-60 ml (keskmiselt 50 ml).
Viimane menstruatsioon (menopaus) lõpeb tavaliselt 50,8-aastaselt.
Normaalne menstruaaltsükkel koosneb kolmest põhikomponendist:
Tsüklilised muutused hüpotalamuses - hüpofüüsis -
Tsüklilised muutused hormoonsõltuvates elundites
(emakas, munajuhad, tupp, piimanäärmed).
· Erinevad füsioloogilised nihked keha erinevates funktsioonides, nn "menstruaallaine".
Normaalse menstruaalfunktsiooni elluviimise hädavajalik tingimus on 5-lülilise neurohumoraalse regulatsioonisüsteemi olemasolu, nimelt ajukoor, subkortikaalne piirkond (peamiselt hüpotalamus), peaaju lisand - hüpofüüs, naissugunäärmed - munasarjad ja perifeersed substraadid (kuded ja elundid), mis kindlasti reageerivad suguhormoonidele.
Kesknärvisüsteemi roll reproduktiivsüsteemi reguleerimisel on ammu teada. Sellest annavad tunnistust ovulatsioonihäired ägeda ja kroonilise stressi korral, kliimamuutused või töörütm. Teadaolevad amenorröa alguse juhtumid sõja ajal.
Reproduktiivsüsteemi tegevust reguleerivate keskuste lokaliseerimine ajukoores ei ole täpselt kindlaks tehtud. On tõendeid amügdaloidsete (mandlikujuliste) tuumade ja limbilise süsteemi kaasamise kohta. Niisiis põhjustab ajupoolkerade paksuses paikneva amügdaloidi tuuma elektriline stimulatsioon katses ovulatsiooni, amügdalektoomia - sugunäärmete aktiivsuse vähenemine.
Ajustruktuuridel on spetsiifilised retseptorid östrogeenide, progesterooni ja androgeenide jaoks. Siin toimub neurotransmitterite (norepinefriin, dopamiin, serotoniin, atsetüülkoliin, melatoniin ja gamma-hüdroksüvõihape) süntees, vabanemine ja metabolism, mis mõjutavad selektiivselt hüpotalamuse gonadotroopse vabastava hormooni (GT-RG) sünteesi ja vabanemist.
Saatjate funktsiooni täidavad ka teine aineklass: morfiinitaolise toimega neuropeptiidid – kolme tüüpi opioidpeptiidid (endorfiinid, enkefaliinid ja dünorfiinid). Blokeerides GT-RH sekretsiooni hüpotalamuses, pärsivad nad gonadotroopsete hormoonide (eriti luteiniseeriva hormooni) sekretsiooni hüpofüüsi poolt.
Neurotransmitterite ja neuropeptiidide koostoime tagab reproduktiivses eas naise organismis regulaarsed ovulatsioonitsüklid.
Hüpotalamus on talamusest allapoole asuv vaheaju osa, mis koosneb arvukate laskuvate ja tõusvate kiududega närvirakkude tuumadest.
Hüpotalamuse tuumad on rühmitatud peamiselt eesmistesse, keskmistesse ja tagumisse klastritesse ning neil on spetsiifiline sekretoorne funktsioon - toota neurosekretsiooni ehk vabastavaid hormoone (RG): valgulise iseloomuga aineid, mis võivad stimuleerida (liberiinid) ja blokeerida (statiidid) vabanemist. vastavatest troopilistest hormoonidest.
Tänapäeval on teada 3 hüpotalamuse neurosekreeti, mis reguleerivad gonadotroopsete hormoonide sisaldust:
1. Folliberiin (RG-FSH): FSH-d vabastav faktor toodetakse eesmises hüpotalamuses. Siiani ei ole folliberiini olnud võimalik isoleerida ja sünteesida.
2. Luliberiin (RG-LH): luteiniseerivat hormooni vabastav faktor toodetakse keskmises ja tagumises hüpotalamuses. See on eraldatud, sünteesitud ja üksikasjalikult kirjeldatud.
3. RG-PrL: prolaktiini sekretsiooni pärssiv faktor, moodustub keskmise hüpotalamuse tuumades. Selle keemilist struktuuri ei ole veel õnnestunud eraldada ja kindlaks teha. Peamine roll prolaktiini sekretsiooni reguleerimisel kuulub dopamiinile.
Gonadoliberiinide sekretsioonil on pulseeriv iseloom: see suureneb mitu minutit, see asendatakse 1-3-tunniste madala aktiivsusega intervallidega. Tsirkoraalne (kella) rütm on geneetiliselt programmeeritud ja see näitab hüpotalamuse neurosekretoorsete struktuuride küpsust.
Hüpotalamuse neurosekretsioon on ka oksütotsiin, vasopressiin ja antidiureetiline hormoon. Hormoonid transporditakse mööda närviaksoneid hüpofüüsi ja kogunevad selle tagumisse ossa. Nende vabanemine hüpofüüsist toimub hüpotaalamuse närviimpulsside abil.
Hüpofüüs on sisesekretsiooninääre, mis koosneb eesmisest, keskmisest ja tagumisest labast, mis asub Türgi sadulas, jalg on ühendatud hüpotalamusega ja teiste kesknärvisüsteemi osadega. Esisagara ehk adenohüpofüüs on rohkem seotud menstruaaltsükli reguleerimisega. See toodab kilpnääret stimuleerivaid, somatotroopseid ja adrenokortikotroopseid hormoone, samuti 3 gonadotroopset hormooni:
1. Folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH) stimuleerib munasarjade folliikulite kasvu ja küpsemist, granuloosrakkude paljunemist, luteiniseeriva hormooni retseptorite teket granuloosrakkude pinnal, soodustab androgeenide muundumist östrogeenideks.
2. Luteiniseeriv hormoon (LH) stimuleerib androgeenide teket teeka rakkudes, koos FSH-ga soodustab ovulatsiooni, mõjutab östrogeeni hormoonide sünteesi, stimuleerib progesterooni sünteesi kollaskehas.
3. Prolaktiin (ProL) stimuleerib piimanäärmete kasvu ja reguleerib laktatsiooni, kontrollib progesterooni sekretsiooni kollaskeha poolt.
Hüpofüüsis eristatakse kahte tüüpi gonadotropiine:
Toonik viiakse läbi pidevalt suhteliselt madalal (basaal) tasemel.
Tsükliline esineb menstruaaltsükli teatud faasis ja selle tase on palju kõrgem kui toonilise sekretsiooni tase.
Intermenstruaalsel perioodil on gonadotropiini eritumisel 2 tippi: esimene - ovulatsiooni ajal, teine - päevadel 21-22 (28-päevase tsükliga).
Hüpofüüsi ja munasarjade suhted on olemuselt kahepoolsed, teisisõnu, gonadotropiinide ja sugusteroidide sekretsiooni vahel kehtib "tagasisideseadus". Skemaatiliselt võib seda kujutada järgmiselt:
FSH stimuleerib folliikuli arengut, mille kasvuga kaasneb teatav östrogeeni sekretsiooni tase. Östrogeeni maksimaalne tase ovulatsiooni ajal pärsib FSH teket, mis muudab FSH ja LH suhet viimase kasuks. Nendevahelise optimaalse suhte saavutamisel toimub ovulatsioon.
LH stimuleerib kollaskeha teket ja arengut ning LH ja ProL kompleksne toime viib progesterooni moodustumiseni ja sekretsioonini kollaskeha poolt.
Progesterooni tõus üle kriitilise taseme viib LH tootmise pärssimiseni, mille tulemusena pärsitakse FSH moodustumist. Tsüklit korratakse.
Ehk siis menstruaaltsükli regulatsiooni määrab isereguleeruv rõngassüsteem hüpotalamus – ajuripats – munasarjad.
Munasarjad on paarisorgan, mõõtmetega 4 x 3 x 2 cm, kaaluga umbes 7 g, mis paikneb emaka taga ja kõrval, rippudes mesoovariumil, oma ja lehter-vaagna sidemetel. See jaguneb kolmeks kihiks: värav, aju (vaskulaarne) ja kortikaalne.
Medulla esindab heterogeensete rakkude kogunemine, mis vajuvad sellesse pärast folliikuli arengutsükli lõppu.
Peamine mass on ajukoore kiht, mis aja jooksul muutub pidevalt õhemaks, kuna munarakkude varu tarbitakse. Seda kihti esindab arvukate munarakkude kogunemine, mis on suletud strooma-folliikulite (selle peamine anatoomiline ja funktsionaalne üksus) ümbritsetud granuloosrakkudesse.
Tüdruku sündimise ajaks on igas munasarjas 100 000 kuni 400 000 ürgset folliikulit; füsioloogilisest atroofiast tingitud menarhe ajaks väheneb nende arv 30-50 tuhandeni; 45. eluaastaks on neid umbes 1 tuhat. ürgsed folliikulid. Naise elu jooksul läbib vaid väike osa (300–500) folliikulitest täieliku arengutsükli ürgsest kuni preovulatsioonini, ovuleerub ja muutub kollaskehaks. Ülejäänud (90%) läbivad erinevatel arenguetappidel füsioloogilise atreesia.
Primaatidel ja inimestel areneb tsükli jooksul 1 folliikul. Domineeriva folliikulite valiku ja arengu põhjused tohutul hulgal ürgsetest folliikulitest pole veel välja selgitatud. Juba menstruaaltsükli esimestel päevadel domineeriva folliikuli läbimõõt on 2 mm ja 14 päeva jooksul (ovulatsioonini) suureneb see keskmiselt 21 mm-ni. Selle aja jooksul suureneb folliikulite vedeliku maht 100 korda, basaalmembraani vooderdavate granuloosrakkude arv suureneb 0,5x10 6-lt 50x10 6-le. Follikulaarses vedelikus suureneb järsult östrogeenide ja FSH sisaldus.
Östrogeenitaseme tõus blokeerib FSH, stimuleerides seeläbi LH vabanemist ja ovulatsiooni – domineeriva folliikuli basaalmembraani rebenemist ja munaraku vabanemist sellest. Sellega kaasneb verejooks purunenud kapillaaridest. Selleks ajaks toimub ootsüüdis meioosi protsess.
Kollagenaasi ensüümi, folliikuli vedelikus sisalduvate prostaglandiinide F2-alfa ja E2, granuloosrakkudes moodustunud proteolüütiliste ensüümide, oksütotsiini ja relaksiini toimel tekivad ovulatsioonieelse folliikuli seina hõrenemine ja rebend.
Lõhkeva folliikuli asemele ilmub kollaskeha, mille rakud eritavad progesterooni, östradiooli ja androgeene. Selle arengus on 4 etappi:
1. Proliferatsioonifaasi iseloomustab follikulaarsete epiteelirakkude paljunemine ja nende muundumine luteaalrakkudeks.
2. Vaskularisatsiooni staadium - peenikeste kapillaaride ja sidekoe luteaalkoesse kasvamine. 1. ja 2. etapi kestus on 3-4 päeva.
3. Õitsemise ja küpsuse staadium: kollaskeha ulatub 1,5-2 cm-ni, toodab hormooni progesterooni. Selle kestus on 10-12 päeva.
4. Viljastumise puudumisel tekib degeneratsiooni staadium, luteaalrakkude arv väheneb, toimub tuuma püknoos, tsütoplasmasse koguneb neutraalne rasv.
4-6 päeva pärast tekib uus menstruatsioon ja algab uue folliikuli küpsemine.
Kollase keha asemele tekib 1,5-2 kuu pärast hüaliinne moodustis - valge keha, mis hiljem praktiliselt taandub.
Munaraku viljastamisel muutub menstruaaltsükli kollaskeha raseduskollaseks ja toimib 14-16 nädalani (hiljem täidab oma funktsiooni platsenta).
Hormoonide tsükliline sekretsioon munasarjas määrab muutused emakas - emaka tsükkel. Müomeetriumis toimuvad tsüklilised protsessid, kuid kõige rohkem väljenduvad muutused emaka limaskestas.
Endomeetriumil on 3 kihti:
1. Müomeetriumiga külgnevat basaalkihti ei lükata menstruatsiooni ajal tagasi. Selle rakkudest moodustub menstruaaltsükli ajal endomeetriumi funktsionaalne kiht.
2. Pindmine, mis koosneb kompaktsetest epiteelirakkudest, mis vooderdavad emakaõõnde.
3. Nende vahel paikneb vahekiht (käsnjas).
Viimaseid 2 kihti nimetatakse endomeetriumi funktsionaalseks kihiks, need läbivad menstruaaltsükli ajal suuri tsüklilisi muutusi ja eralduvad menstruatsiooni ajal.
Menstruaaltsükli ajal on endomeetriumi muutustel kolm peamist faasi:
1. Proliferatsioonifaas – follikuliin, sest sõltub otseselt munasarjade östrogeenihormoonide mõjust. Seda iseloomustab basaalkihi rakkude aktiivne paljunemine ja funktsionaalse kihi kõigi elementide (näärmed, strooma, veresooned) märkimisväärne suurenemine.
Näärmed on torukujulise struktuuriga, piklikud limaskesta pinnaga risti, vooderdatud silindrilise epiteeliga. Endomeetriumi strooma lõtvub ja vaskularisatsioon suureneb, funktsionaalse kihi paksus ulatub 4-5 mm-ni. See faas kestab keskmiselt 14 päeva ja lõpeb umbes ovulatsiooni ajal.
2. Sekretsioonifaas on luteaalne, seotud kollase keha aktiivsusega, kestab 14 päeva ja seda iseloomustab proliferatsiooniprotsessi ja näärmeepiteeli funktsionaalse aktiivsuse vähenemine. Näärmed omandavad korgitseri kuju ja epiteelirakud muutuvad suureks ja hakkavad tootma glükogeeni ja happelisi mukopolüsahhariide sisaldavat limaskesta. Strooma puutub kokku seroosse immutamisega. Funktsionaalne kiht muutub kõrgeimaks (8-10 mm) ja jaguneb selgelt 2 kihiks (käsnjas ja kompaktne). Endomeetriumi struktuur ja funktsionaalne seisund päevadel 20-22 on parimad tingimused viljastatud munaraku siirdamiseks. 5-6 päeva enne menstruatsiooni endomeetriumi kasv peatub.
3. Verejooksu faas (menstruatsioon) hõlmab endomeetriumi desquamatsiooni ja regeneratsiooni. Selle alguse endokriinseks aluseks on progesterooni ja östogeenide taseme märgatav langus munasarja kollaskeha regressiooni tõttu. Sel juhul esineb spiraalarterite spasm, vere staas, tromboos, veresoonte suurenenud läbilaskvus ja haprus, hemorraagia stroomas ja leukotsüütide infiltratsioon. Kujuneb kudede nekrobioos ja selle sulandumine. Vasospasm asendub pareetilise laienemisega. Vere sissevool lõhub veresoonte seinu ja tekib funktsionaalse kihi nekrootiliste piirkondade tagasilükkamine.
Menstruaalverejooksu kestus on 3-5 päeva. Verejooksu peatamine tekib emaka kokkutõmbumise, veresoonte tromboosi ja sellele järgneva haavapinna epiteliseerumise tõttu, mis on tingitud basaalkihi rakkude kasvust.
Menstruaaltsükli tsüklilised muutused suguelundite piirkonnas on vaid osa naise kehas toimuvatest mitmekesistest funktsionaalsetest tsüklilistest nihketest (menstruaallainest). Nii selgus kesknärvisüsteemi funktsionaalse seisundi uurimisel inhibeerivate reaktsioonide ülekaal, motoorsete reaktsioonide tugevuse vähenemine menstruatsiooni ajal. Närvisüsteemi parasümpaatilise jaotuse tooni ülekaal on märgitud proliferatsioonifaasis, sümpaatiline jagunemine - sekretoorses faasis.
Kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalne seisund on laineline: näiteks menstruaaltsükli esimeses faasis on kapillaarid mõnevõrra ahenenud, kõigi veresoonte toonus on tõusnud, verevool on kiire, vererõhk ja pulss tõusevad. Teises faasis - kapillaarid on mõnevõrra laienenud, veresoonte toonus väheneb, verevool ei ole alati ühtlane.
Vere morfoloogiline ja biokeemiline koostis on samuti allutatud tsüklilistele kõikumistele. Hemoglobiinisisaldus ja punaste vereliblede arv on kõrgeim menstruaaltsükli 1. päeval. Madalaimat hemoglobiinisisaldust täheldatakse 24. päeval ja erütrotsüüte - ovulatsiooni ajaks.
Mikroelementide, lämmastiku, naatriumi, vedeliku sisaldus, kopsude elutähtsus muutub kogu menstruaaltsükli vältel, tekivad temperatuurikõikumised.
Naise neuropsüühilise seisundi dünaamika on teada.
Erinevad funktsionaalsed nihked naise kehas menstruaaltsükli ajal võimaldasid vene teadlasel D. O. Ottil 1890. aastal sõnastada “naisorganismi füsioloogiliste funktsioonide lainelaadse perioodilisuse seaduse”.
Kogu naise keha muutuste kompleks menstruaaltsüklis on ettevalmistav etapp raseduse võimalikuks esinemiseks. Kui rasedust ei toimu, tõrjutakse emakas limaskesta funktsionaalne kiht ja munasarjas toimub kollaskeha vastupidine areng. Pärast menstruaalverejooksu lõppu tsükkel kordub.
Enamik menstruaaltsükli funktsionaalsete nihete mustreid on hästi uuritud ja neid kasutatakse funktsionaaldiagnostika testidena, et hinnata naise reproduktiivsüsteemi seisundit. Nende lihtsate ja hõlpsasti teostatavate meetodite väärtus ei ole tänapäevani langenud, hoolimata kaasaegse meditsiini diagnostikavõimaluste suurest arengust. Tupe epiteeli uurimine, “sõnajala” ja “pupilli” nähtus ning basaaltemperatuuri mõõtmine on praktikas kindlalt kinnistunud.
Munasarja suguhormoonide toimel tekivad tupe limaskestas tsüklilised muutused, mida saab määrata histoloogiliste või tsütoloogiliste meetoditega.
Fertiilses eas naiste tupe seina esindab 5 kihistunud lameepiteeli kihti: basaal-, parabasaal-, vahepealsed, pindmised intraepiteliaalsed ja keratiniseerivad rakud.
Epiteeli struktuuri tunnused (peamiselt selle keratiniseerumise aste) peegeldavad keha östrogeense küllastumise astet. Vaginaalsel määrdumisel on 4 reaktsiooni:
1. Raske östrogeenidefitsiit: äigepreparaadis tuvastatakse ainult atroofilised rakud ja leukotsüüdid.
2. Mõõdukas östrogeenidefitsiit: äigepreparaadis on ülekaalus basaalkihi atroofilised rakud, vähesel määral leidub vahepealseid rakke ja leukotsüüte.
3. Mõõdukas östrogeeni aktiivsus: määrdumine koosneb erineva kuju ja suurusega vahetüüpi rakkudest, seal on eraldi rakuklastrid.
4. Piisav östrogeenne küllastus: määrdumine koosneb keratiniseeritud või keratiniseeritud rakkudest.
Folliikuli intensiivse kasvu ja östrogeenihormoonide kõrge taseme perioodil iseloomustab määrimist suur hulk pinnakihi rakke: selgete piirjoontega, püknootiline tuum ja eosinofiilne protoplasma. Seda tüüpi rakkude maksimaalset sisaldust (80-88%) täheldatakse enne ovulatsiooni.
Kollase keha (tsükli progesterooni faasi) ilmumisega muutub tupe sisu rakuline koostis. Domineerivad vahekihi rakud: mähitud servadega ja granuleeritud protoplasmaga. Eosinofiilsete (atsidofiilsete) rakkude sisaldus väheneb.
Karüopüknootiline indeks (KPI): püknootiliste tuumadega (läbimõõt 6 mikronit) pinnarakkude arvu ja mittepüknootiliste tuumadega (läbimõõt üle 6 mikroni) rakkude arvu suhe. Indeks iseloomustab östrogeeni küllastumist. Karüopüknoosi põhjustavad ainult östrogeenid. KPI on oluline ovulatsiooni diagnoosimiseks ja hormoonravi kontrollimiseks.
Atsidofiilsete ja basofiilsete rakkude suhe on atsidofiil-eosinofiilne indeks (EOI).
Östrogeenne stimulatsioon suurendab atsidofiilsetes toonides värvunud rakkude arvu, progesteroon - viib basofiilse värvusega rakkude ülekaalu.
Emakakaela seisundi vaatlused intermenstruaalsel perioodil viisid "õpilase" sümptomi tuvastamiseni. Östrogeenide mõjul alates menstruaaltsükli 8.-9. päevast täitub emakakaela kanali välimine ava läbipaistva klaaskeha limaga, mis põhjustab selle laienemist. See kestab kuni 10-12 päeva tsüklit, jäädes sellesse olekusse mitu päeva.
Emakakaela tupeosa peeglitest uurides meenutab väline neelu pupilli, kujutades endast 0,25 cm läbimõõduga tumedat laiku.
Tsükli luteaalfaasis on progesterooni mõjul lima sekretsioon järsult vähenenud ja mõnel juhul võib see puududa.
"Pupilli" sümptomil on 3 kraadi: +, ++, +++.
Emakakaelakanalist võetud, õhukese kihina klaasplaadile kantud ja kuivatatud lima moodustab sõltuvalt menstruaaltsükli faasist erineva kristalliseerumismustri. Lima kristalliseerumise tüüpiline vorm kahefaasilise menstruaaltsükli ajal on sõnajalalehte meenutav pilt.
Sõnajala sümptomit täheldatakse 28-päevase menstruaaltsükli 5.-8. ja 20.-22. päeval.
Menstruatsioonile eelnevatel päevadel ja esimestel päevadel pärast seda ei moodusta lima sarnast kristalliseerumismustrit.
Iseloomulik kristalliseerumisvorm sõltub östrogeenide mõjust tingitud naatriumkloriidi ja mutsiini koostoimest.
"Sõnajala" märgi maksimaalne ekspressioon on täheldatud ovulatsiooni perioodil, mil toimub östrogeenihormoonide suurim vabanemine.
Normaalse menstruaaltsükli ajal on iseloomulik hommikuse rektaalse temperatuuri muutus. Tsükli esimesel poolel on see alla 37 ° C, ovulatsiooni eelõhtul on veelgi suurem langus ja kollaskeha faasis tõuseb see 0,6–0,8 ° C. 1-2 päeva enne järgmise menstruatsiooni algust langeb temperatuur taas algsete väärtusteni. Kahefaasilise määrab suguhormoonide sekretsiooni tase: östroon vähendab ja progesteroon tõstab temperatuuri.
Ühefaasilise menstruaaltsükli korral täheldatakse kogu tsükli jooksul stabiilset temperatuuri.
Mõõtmine tuleks teha samadel hommikutundidel, voodist tõusmata, ühe termomeetriga, et vältida vigu.
Kõik ülaltoodud testid kombineerituna annavad aluse kahefaasilise tsükli ja suguhormoonide sekretsiooni taseme probleemi lahendamiseks. Need ei sobi ovulatsiooni aja määramiseks.
Sünnitusabi ja günekoloogia osakond
ÜLIKOOL
TULA RIIK
VENEMAA FÖDERATSIOON
HARIDUSMINISTEERIUM
Meditsiiniteaduskond
Volkov V.G.
Sünnitusabi
(loengu märkmed)
Koolituse suund: sünnitusabi ja günekoloogia
Koolituse eriala: 040100 - üldmeditsiin
Täiskoormusega õppevorm
Tula -1999
Loeng 1. Menstruaalfunktsiooni füsioloogia ................................................... ...................................................... ......... 3
Loeng 2. Füsioloogilised muutused naise kehas raseduse ajal ................................................. ...... 6
Loeng3 . Loote ja vastsündinu perinataalne hooldus. Kahjulike tegurite mõju lootele. 12
Loeng 4. Loote hüpoksia ja vastsündinu asfüksia................................................ .......................................................... ................ 17
Loeng 5-6. Raseduse gestoos ................................................... .............................................................. .............................................. 23
Loeng 7. Veritsus raseduse teisel poolel ............................................ ...................................... 34
8. loeng ......... 43
9. loeng ............................... 49
10. loeng ................................................... .............. 56
Loeng 11. Kitsas vaagen kaasaegses sünnitusabis ................................................. ...................................................... ...... 66
12. loeng ................................................... ...... 71
13. loeng .............................................. 76
Loeng 14. Ekstragenitaalne patoloogia ja rasedus ................................................... ................................... 85
Loeng 15. Immunoloogiline kokkusobimatus ema ja loote vahel........................................ .............................. 91
Loeng 16. Abort. Mulllibisemine ................................................ .............................................................. .......................................... 97
Loeng 17.-18. Sünnitusjärgsed haigused ................................................... ................................................................ .............................. 102
Menstruaaltsükli funktsiooni füsioloogia. Kaasaegne menstruaaltsükli õpetus. Menstruaalfunktsiooni reguleerimine. Gonadotroopsed ja munasarjahormoonid. Morfoloogilised muutused munasarjades ja endomeetriumis. Munasarjade ja emaka tsükkel. Funktsionaalsed diagnostilised testid. naise eluperioodid. Keskkonna mõju naise keha arengule.
Definitsioon: menstruaaltsükkel on verine eritis tupest, mis kordub kindlas rütmis. (Joon.1)
Tsükli kestus- menstruatsiooni alguse esimesest päevast kuni järgmise menstruatsiooni esimese päevani. Norm on 28 ± 7 päeva.
Tsükli reguleerimine
5 tasemed. Esiteks koore tase. Teiseks hüpotalamuse tase.
Anatoomiliselt on tavaks jagada hüpotalamus mediaalne Ja külgmine. 2 hüpotalamuse neurosekretoorset süsteemi: magno- Ja parvicelaarne. Magnotsellulaarne süsteem (supraoptilised ja paraventrikulaarsed tuumad) eritavad oksütotsiini ja vasopressiini, st. ühendatud hüpofüüsi tagumise osaga. Parvicellular süsteem jaguneb sekretoorseks süsteemiks LG-RG, Ja dopamiin. Luteiniseeriv hormoon – vabastav hormoon (LH-RG) (gonadoluberiin).).
Funktsioon: reproduktiivfunktsiooni peamine neuroregulaator, stimuleerib FSH ja LH sünteesi ja sekretsiooni hüpofüüsis.
Kolmas tase - hüpofüüsi.
Sisaldab kaks eesmine (adenohüpofüüs) ja tagumine (neurohüpofüüs) sagar. Ees sünteesitakse luteiniseeriv hormoon ( LG) ja folliikuleid stimuleeriv hormoon FSH) (glükoproteiinid) ja polüpeptiidhormoon Prolaktiin.
Prolaktiin keemilise struktuuri poolest sarnaneb see kahe hormooni STH ja platsenta laktogeeniga. Sünteesivad laktotroofid.
Bioloogiline toime:
1. FSH – stimuleerib folliikuli kasvu, granuloosrakkude paljunemist, indutseerib LH retseptorite teket rakupinnal.
2. LH - stimuleerib androgeenide (östrogeeni prekursorite) teket, koos FSH-ga soodustab ovulatsiooni ja stimuleerib progesterooni sünteesi kollakeha rakkudes.
3. PL - peamine roll on piimanäärmete kasvatamisel ja laktatsiooni reguleerimisel.
Neljas tase - munasarjad.
3 kihti. Aju, kortikaalne, sidekoe membraan.
Täidab 2 põhifunktsiooni ( generatiivne Ja endokriinsed).
Folliikuli kasv ja areng toimub munasarja kortikaalses kihis ja jaguneb tinglikult 4 etapid.
1 - premordiaalne etapp,
2. etapp - preantraalne (esmane),
3. etapp - antral (antrum - õõnsus),
4. etapp - preovulatoorne (domineeriv).
Folliikuli arenedes suureneb östrogeenide hulk folliikulite vedelikus, nende taseme tõus põhjustab LH vabanemise ja ovulatsiooni, s.o. basaalmembraani purunemine ja munaraku vabanemine.
Pärast munaraku vabanemist täitub folliikuli õõnsus kapillaaridega ja moodustub kollaskeha, mille rakud eritavad progesterooni.
Haridus käib kolm peamised hormoonide tüübid. östrogeen, progesteroon(naissuguhormoonid) androgeenid(testosteroon).
Östrogeenid sünteesitakse granuloos- ja teekarakkude poolt.
Progesteroon- teeka- ja granuloosrakud.
Androgeenid- folliikuli teekarakud ja strooma.
Bioloogiline toime:
1. Östrogeenid – (östroon, östradiool, östriool) – tagavad sekundaarsete seksuaalomaduste arengu, suguelundite kasvu ja arengu, endomeetriumi ja tupeepiteeli proliferatsiooni (kasvu).
2. Gestageenid – progesteroon – pärsivad müomeetriumi erutatavust ja kontraktiilsust. Sekretsiooniprotsesse reguleeritakse endomeetriumis.
3. Androgeenid – soodustavad juuste kasvu.
Viies tase- perifeersed elundid. Emakas, emakakael, tupp.
emaka tsükkel. Endomeetrium koosneb kahest kihist (basaal- ja funktsionaalne). Emakatsüklis on 3 faasi - proliferatiivne, sekretoorne, menstruaaltsükkel.
· proliferatiivne(follikulaarne) faas.
Funktsionaalne kihi regenereerimine.
· Sekretär(luteaal) faas- tsükli teine pool - kestab ovulatsioonist kuni menstruatsiooni alguseni (12-16 päeva).
menstruatsiooni faas- endomeetriumi funktsionaalse kihi tagasilükkamine.
Emakakael.
õpilase sümptom.
Lima venitatavus.
Lima suurenemine.
Sõnajala test (kristalliseerumise sümptom).
Vagiina- 4 kihti. Basaal, parabasaalne, vahepealne Ja pinnale. pinnarakud jagunevad keratiniseeriv Ja mittekeratiniseeruv. Pindmiste rakkude tuvastamine - follikuliinifaas, vahepealne - luteaalfaas, basaal - menopaus.
Menstruaaltsükli funktsiooni reguleerimisel mängib olulist rolli tagasiside põhimõte. Eraldage:
mina.- pikk silmus. Munasarjad on hüpofüüs, munasarjad on hüpotalamus.
II. - lühike silmus- hüpofüüsi eesmine sagar - hüpotalamus.
III.- ülilühike- RG-LH ja hüpotalamuse närvirakud.
Kaks suhtlusviisi – negatiivne ja positiivne.
Östrogeenid mängivad LH-RH moodustumise reguleerimisel suurt rolli.
1. Madal östrogeeni sisaldus. LH-RH suurenenud sekretsiooni piigid eraldatakse ühetunnise intervalliga (tsükli follikulaarne staadium).
2. Kõrge östrogeeni sisaldus. Madala sekretsiooniga intervallid, mis kestavad 2–3 tundi (tsükli luteaalfaas).
3. Östrogeeni taseme järsk langus iga tsükli lõpus stimuleerib see hüpotalamuse neurosekretoorseid rakke LH-RG sekretsiooniks sagedusega 1 tund (uue tsükli algus).
Peamine -
1) LH-RG pulssekretsioon;
2) LH ja FSH vabanemise reguleerimine östradiooli poolt.
Peatükk 2. Menstruaaltsükli neuroendokriinne regulatsioon
Peatükk 2. Menstruaaltsükli neuroendokriinne regulatsioon
Menstruaaltsükli - geneetiliselt määratud, tsükliliselt korduvad muutused naise kehas, eriti reproduktiivsüsteemi osades, mille kliiniliseks ilminguks on verevoolus sugutraktist (menstruatsioon).
Menstruaaltsükkel kehtestatakse pärast menarhet (esimest menstruatsiooni) ja see kestab kogu naise reproduktiivse (sünnitusperioodi) perioodi kuni menopausini (viimase menstruatsioonini). Naise kehas toimuvad tsüklilised muutused on suunatud järglaste paljunemise võimalusele ja on olemuselt kahefaasilised: tsükli 1. (follikulaarne) faas määratakse folliikuli ja munaraku kasv ja küpsemine munasarjas, mille järel folliikul puruneb ja munarakk lahkub sellest - ovulatsioon; 2. (luteaal) faas on seotud kollase keha moodustumisega. Samal ajal toimuvad tsüklilises režiimis endomeetriumis järjestikused muutused: funktsionaalse kihi regeneratsioon ja proliferatsioon, millele järgneb näärmete sekretoorne transformatsioon. Endomeetriumi muutused lõpevad funktsionaalse kihi desquamatsiooniga (menstruatsioon).
Menstruaaltsükli käigus munasarjades ja endomeetriumis toimuvate muutuste bioloogiline tähtsus seisneb reproduktiivfunktsiooni tagamises pärast munaraku küpsemist, selle viljastamist ja embrüo siirdamist emakasse. Kui munaraku viljastumist ei toimu, tõrjutakse endomeetriumi funktsionaalne kiht, genitaaltraktist ilmuvad veresekretsioonid ning munaraku küpsemise tagamisele suunatud protsessid toimuvad reproduktiivsüsteemis uuesti ja samas järjestuses.
Menstruatsioon - see on verevoolus suguelunditest, mida korratakse teatud ajavahemike järel kogu sigimisperioodi vältel, välja arvatud rasedus ja imetamine. Menstruatsioon algab menstruaaltsükli luteaalfaasi lõpus endomeetriumi funktsionaalse kihi eraldumise tagajärjel. Esimene menstruatsioon (menarhe) esineb 10-12-aastaselt. Järgmise 1-1,5 aasta jooksul võib menstruatsioon olla ebaregulaarne ja alles siis kehtestatakse regulaarne menstruaaltsükkel.
Menstruatsiooni esimest päeva peetakse tinglikult menstruaaltsükli 1. päevaks ja tsükli kestust arvestatakse kahe järjestikuse menstruatsiooni esimeste päevade vahena.
Normaalse menstruaaltsükli välised parameetrid:
Kestus - 21 kuni 35 päeva (60% naistest on keskmine tsükli pikkus 28 päeva);
Menstruaaltsükli kestus on 3 kuni 7 päeva;
Verekaotus menstruatsioonipäevadel on 40-60 ml (keskmiselt
50 ml).
Menstruaaltsükli normaalset kulgu tagavaid protsesse reguleerib ühtne funktsionaalselt ühendatud neuroendokriinsüsteem, mille hulka kuuluvad kesksed (integreerivad) osakonnad, perifeersed (efektor)struktuurid, aga ka vahelülid.
Reproduktiivsüsteemi toimimise tagab rangelt geneetiliselt programmeeritud viie põhitasandi interaktsioon, millest igaüks on reguleeritud katvate struktuuridega vastavalt otseste ja pöördvõrdeliste, positiivsete ja negatiivsete seoste põhimõttele (joonis 2.1).
Esimene (kõrgeim) reguleerimise tase reproduktiivsüsteem on ajukoor Ja ekstrahüpotalamuse ajustruktuurid
(limbilise süsteemi, hipokampuse, amügdala). Kesknärvisüsteemi piisav seisund tagab kõigi reproduktiivsüsteemi aluseks olevate osade normaalse toimimise. Erinevad orgaanilised ja funktsionaalsed muutused ajukoores ja subkortikaalsetes struktuurides võivad põhjustada menstruaaltsükli häireid. Menstruatsiooni katkestamise võimalus tugeva stressi korral (lähedaste kaotus, sõjatingimused jne) või ilma ilmsete välismõjudeta üldise vaimse tasakaaluhäirega (“valerasedus” on menstruatsiooni hilinemine koos tugeva sooviga rasestuda või vastupidi selle hirm) on hästi teada.).
Spetsiifilised aju neuronid saavad teavet nii välis- kui ka sisekeskkonna seisundi kohta. Sisemine kokkupuude toimub munasarjade steroidhormoonide (östrogeenid, progesteroon, androgeenid) spetsiifiliste retseptorite abil, mis asuvad kesknärvisüsteemis. Vastuseks keskkonnategurite mõjule ajukoorele ja ekstrahüpotalamuse struktuuridele toimub süntees, eritumine ja ainevahetus. neurotransmitterid Ja neuropeptiidid. Neurotransmitterid ja neuropeptiidid omakorda mõjutavad hüpotalamuse neurosekretoorsete tuumade poolt hormoonide sünteesi ja vabanemist.
Kõige olulisema juurde neurotransmitterid, need. Närviimpulsside edastajad on norepinefriin, dopamiin, γ-aminovõihape (GABA), atsetüülkoliin, serotoniin ja melatoniin. Norepinefriin, atsetüülkoliin ja GABA stimuleerivad gonadotroopse vabastava hormooni (GnRH) vabanemist hüpotalamuses. Dopamiin ja serotoniin vähendavad menstruaaltsükli ajal GnRH tootmise sagedust ja amplituudi.
Neuropeptiidid(endogeensed opioidpeptiidid, neuropeptiid Y, galaniin) osalevad ka reproduktiivsüsteemi talitluse reguleerimises. Opioidpeptiidid (endorfiinid, enkefaliinid, dünorfiinid), seondudes opiaadiretseptoritega, põhjustavad GnRH sünteesi pärssimist hüpotalamuses.
Riis. 2.1. Hormonaalne regulatsioon süsteemis hüpotalamus - hüpofüüs - perifeersed endokriinnäärmed - sihtorganid (skeem): RG - vabastavad hormoonid; TSH - kilpnääret stimuleeriv hormoon; ACTH - adrenokoktotroopne hormoon; FSH - folliikuleid stimuleeriv hormoon; LH - luteiniseeriv hormoon; Prl - prolaktiin; P - progesteroon; E - östrogeenid; A - androgeenid; P - relaksiin; I - ingi-bin; T4 - türoksiin, ADH - antidiureetiline hormoon (vasopressiin)
Teine tase reproduktiivse funktsiooni reguleerimine on hüpotalamus. Vaatamata oma väikesele suurusele osaleb hüpotalamus seksuaalkäitumise reguleerimises, kontrollib vegetovaskulaarseid reaktsioone, kehatemperatuuri ja muid olulisi keha funktsioone.
Hüpotalamuse hüpofüsiotroopne tsoon mida esindavad neuronite rühmad, mis moodustavad neurosekretoorseid tuumasid: ventromediaalne, dorsomediaalne, kaarekujuline, supraoptiline, paraventrikulaarne. Nendel rakkudel on nii neuronite (taasesitavad elektriimpulsse) kui ka endokriinsete rakkude omadused, mis toodavad diametraalselt vastupidise toimega spetsiifilisi neurosekrete (liberiinid ja statiinid). liberiinid, või vabastavad tegurid, stimuleerida sobivate troopiliste hormoonide vabanemist hüpofüüsi eesmises osas. Statiinid neil on nende vabanemist pärssiv toime. Praegu on teada seitse liberiini, mis on oma olemuselt dekapeptiidid: türeoliberiin, kortikoliberiin, somatoliberiin, melanoliberiin, folliberiin, luliberiin, prolaktoliberiin, aga ka kolm statiine: melanostatiin, somatostatiin, prolaktostatiin ehk prolaktiini inhibeeriv faktor.
Luliberiin ehk luteiniseeriv hormooni vabastav hormoon (LHRH) on eraldatud, sünteesitud ja üksikasjalikult kirjeldatud. Siiani ei ole olnud võimalik folliikuleid stimuleerivat vabastavat hormooni eraldada ja sünteesida. Siiski on kindlaks tehtud, et RGHL ja selle sünteetilised analoogid stimuleerivad gonadotroofide poolt mitte ainult LH, vaid ka FSH vabanemist. Sellega seoses on gonadotroopsete liberiinide jaoks kasutusele võetud üks termin - "gonadotropiini vabastav hormoon" (GnRH), mis on tegelikult luliberiini (RHRH) sünonüüm.
GnRH sekretsiooni peamine koht on hüpotalamuse kaarekujulised, supraoptilised ja paraventrikulaarsed tuumad. Kaarjad tuumad reprodutseerivad sekretoorset signaali sagedusega ligikaudu 1 impulss 1-3 tunni jooksul, s.o. V pulseeriv või ringrežiim (ringkiri- umbes tund). Nendel impulssidel on teatud amplituud ja need põhjustavad perioodilist GnRH voolu läbi portaalverevoolu adenohüpofüüsi rakkudesse. Sõltuvalt GnRH impulsside sagedusest ja amplituudist sekreteerib adenohüpofüüs valdavalt LH-d või FSH-d, mis omakorda põhjustab munasarjades morfoloogilisi ja sekretoorseid muutusi.
Hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonnas on spetsiaalne veresoonte võrgustik, mida nimetatakse portaali süsteem. Selle veresoonte võrgustiku eripäraks on võime edastada teavet nii hüpotalamusest hüpofüüsi kui ka vastupidi (hüpofüüsist hüpotaalamusesse).
Prolaktiini vabanemise reguleerimine on suures osas statiinide mõju all. Hüpotalamuses toodetav dopamiin pärsib prolaktiini vabanemist adenohüpofüüsi laktotroofidest. Türeoliberiin, aga ka serotoniin ja endogeensed opioidpeptiidid aitavad kaasa prolaktiini sekretsiooni suurenemisele.
Lisaks liberiinidele ja statiinidele toodetakse hüpotalamuses (supraoptilistes ja paraventrikulaarsetes tuumades) kahte hormooni: oksütotsiini ja vasopressiini (antidiureetiline hormoon). Neid hormoone sisaldavad graanulid migreeruvad hüpotalamusest mööda suurte rakuliste neuronite aksoneid ja kogunevad hüpofüüsi tagumisse ossa (neurohüpofüüsi).
Kolmas tase reproduktiivfunktsiooni reguleerimine on hüpofüüs, see koosneb eesmisest, tagumisest ja keskmisest (keskmisest) sagarast. Reproduktiivse funktsiooni reguleerimisega otseselt seotud on eesmine sagar (adenohüpofüüs) . Hüpotalamuse mõjul erituvad adenohüpofüüsis gonadotroopsed hormoonid - FSH (ehk follitropiin), LH (ehk lutropiin), prolaktiin (Prl), ACTH, somatotroopsed (STH) ja kilpnääret stimuleerivad (TSH) hormoonid. Reproduktiivsüsteemi normaalne toimimine on võimalik ainult nende kõigi tasakaalustatud valikuga.
Hüpofüüsi eesmise osa gonadotroopsed hormoonid (FSH, LH) on GnRH kontrolli all, mis stimuleerib nende sekretsiooni ja vabanemist vereringesse. FSH, LH sekretsiooni pulseeriv iseloom on hüpotalamusest tuleva "otseste signaalide" tulemus. GnRH sekretsiooni impulsside sagedus ja amplituud varieeruvad sõltuvalt menstruaaltsükli faasidest ning mõjutavad FSH/LH kontsentratsiooni ja suhet vereplasmas.
FSH stimuleerib folliikulite kasvu munasarjas ja munaraku küpsemist, granuloosrakkude proliferatsiooni, FSH ja LH retseptorite moodustumist granuloosrakkude pinnal, aromataasi aktiivsust küpsevas folliikulis (see suurendab androgeenid östrogeenideks), inhibiini, aktiviini ja insuliinitaoliste kasvufaktorite tootmine.
LH soodustab androgeenide teket teeka rakkudes, tagab ovulatsiooni (koos FSH-ga), stimuleerib progesterooni sünteesi luteiniseerunud granuloosrakkudes (kollane keha) pärast ovulatsiooni.
Prolaktiinil on naise kehale mitmesugused mõjud. Selle peamine bioloogiline roll on stimuleerida piimanäärmete kasvu, reguleerida laktatsiooni; sellel on ka rasvu mobiliseeriv ja hüpotensiivne toime, kontrollib progesterooni sekretsiooni kollaskeha poolt, aktiveerides selles LH retseptorite moodustumist. Raseduse ja imetamise ajal suureneb prolaktiini tase veres. Hüperprolaktineemia põhjustab munasarja folliikulite kasvu ja küpsemise halvenemist (anovulatsiooni).
Hüpofüüsi tagumine osa (neurohüpofüüs) ei ole sisesekretsiooninääre, vaid ladestab ainult hüpotalamuse hormoone (oksütotsiini ja vasopressiini), mis on organismis valgukompleksi kujul.
munasarjad seotud neljandale tasemele reguleerib reproduktiivsüsteemi ja täidab kahte peamist funktsiooni. Munasarjades toimub folliikulite tsükliline kasv ja küpsemine, munaraku küpsemine, st. viiakse läbi generatiivne funktsioon, samuti sugusteroidide (östrogeenid, androgeenid, progesteroon) süntees - hormonaalne funktsioon.
Munasarja peamine morfofunktsionaalne üksus on folliikuli. Sündides sisaldavad tüdruku munasarjad ligikaudu 2 miljonit ürgset folliikulit. Enamik neist (99%) läbib elu jooksul atreesia (folliikulite vastupidine areng). Ainult väga väike osa neist (300-400) läbib täieliku arengutsükli - ürgsest kuni preovulatsioonini koos järgneva kollakeha moodustumisega. Menarhe ajaks on munasarjades 200-400 tuhat ürgset folliikulit.
Munasarjade tsükkel koosneb kahest faasist: follikulaarne ja luteaal. Follikulaarne faas algab pärast menstruatsiooni, mis on seotud kasvuga
ja folliikulite küpsemine ja lõpeb ovulatsiooniga. luteaalfaas hõivab ovulatsioonijärgse intervalli kuni menstruatsiooni alguseni ning on seotud kollase keha moodustumise, arengu ja taandarenguga, mille rakud eritavad progesterooni.
Sõltuvalt küpsusastmest eristatakse nelja tüüpi folliikuleid: ürgsed, primaarsed (preantraalsed), sekundaarsed (antraalsed) ja küpsed (preovulatoorne, domineeriv) (joonis 2.2).
Riis. 2.2. Munasarja struktuur (skeem). Domineeriva folliikuli ja kollaskeha arenguetapid: 1 - munasarja side; 2 - valgukate; 3 - munasarja anumad (munasarjaarteri ja -veeni viimane haru); 4 - ürgne folliikuli; 5 - preantraalne folliikuli; 6 - antraalne folliikuli; 7 - preovulatoorne folliikuli; 8 - ovulatsioon; 9 - kollaskeha; 10 - valge keha; 11 - muna (ootsüüt); 12 - keldrimembraan; 13 - follikulaarne vedelik; 14 - muna tuberkuloos; 15 - theca-kest; 16 - läikiv kest; 17 - granuloosrakud
Algne folliikuli koosneb 2. meiootilise jagunemise profaasis olevast ebaküpsest munarakust (ootsüüdist), mida ümbritseb üks granuloosrakkude kiht.
IN preantraalne (esmane) folliikul munaraku suurus suureneb. Granuleeritud epiteeli rakud vohavad ja ümarduvad, moodustades folliikuli granuleeritud kihi. Ümbritsevast stroomast moodustub side-lausriidest ümbris - teeka (teeka).
Antraalne (sekundaarne) folliikul mida iseloomustab edasine kasv: jätkub granulooskihi rakkude vohamine, mis toodavad folliikulite vedelikku. Saadud vedelik surub muna perifeeriasse, kus teralise kihi rakud moodustavad muna tuberkulli (cumulus oophorus). Folliikuli sidekoe membraan on selgelt eristatud väliseks ja sisemiseks. Sisemine kest (the-ca interna) koosneb 2-4 rakkude kihist. välimine kest (välimine tee) asub sisemise kohal ja seda esindab diferentseerunud sidekoe strooma.
IN preovulatoorne (domineeriv) folliikul munaraku tuberkullil paiknev munarakk on kaetud membraaniga, mida nimetatakse zona pellucidaks (zona pellucida). Domineeriva folliikuli ootsüüdis jätkub meioosi protsess. Küpsemise ajal suureneb ovulatsioonieelses folliikulis folliikuli vedeliku maht sajakordselt (folliikuli läbimõõt ulatub 20 mm-ni) (joon. 2.3).
Iga menstruaaltsükli jooksul hakkab kasvama 3–30 ürgset folliikulit, mis muutuvad preantraalseteks (esmasteks) folliikuliteks. Järgnevas menstruaaltsüklis jätkub folliikulite logogenees ja ainult üks folliikul areneb preantraalsest kuni preovulatsioonini. Folliikuli kasvu ajal preantraalsest antraalseks
Riis. 2.3. Domineeriv folliikuli munasarjas. Laparoskoopia
granuloosrakud sünteesivad anti-Mülleri hormooni, mis aitab kaasa selle arengule. Ülejäänud folliikulid, mis algselt kasvasid, läbivad atreesia (degeneratsiooni).
Ovulatsioon - preovulatoorse (domineeriva) folliikuli rebend ja munaraku vabanemine sellest kõhuõõnde. Ovulatsiooniga kaasneb verejooks teekarakke ümbritsevatest hävinud kapillaaridest (joonis 2.4).
Pärast munaraku vabanemist kasvavad tekkinud kapillaarid kiiresti folliikuli järelejäänud õõnsusse. Granulosa rakud läbivad luteiniseerumise, mis morfoloogiliselt väljendub nende mahu suurenemises ja lipiidide lisamises - a kollaskeha(joonis 2.5).
Riis. 2.4. Munasarja folliikul pärast ovulatsiooni. Laparoskoopia
Riis. 2.5. Munasarja kollaskeha. Laparoskoopia
Kollane keha - mööduv hormonaalselt aktiivne moodustis, mis toimib 14 päeva, sõltumata menstruaaltsükli kogukestusest. Kui rasedust ei toimu, kollaskeha taandub, viljastumise korral aga funktsioneerib kuni platsenta tekkeni (12. rasedusnädal).
Munasarjade hormonaalne funktsioon
Kasvu, folliikulite küpsemisega munasarjades ja kollaskeha moodustumisega kaasneb suguhormoonide tootmine nii folliikuli granuloosrakkudes kui ka sisemise teeka rakkudes ja vähemal määral välise teeka rakkudes. Sugusteroidhormoonide hulka kuuluvad östrogeenid, progesteroon ja androgeenid. Kõigi steroidhormoonide moodustumise lähteaineks on kolesterool. Kuni 90% steroidhormoonidest on seotud olekus ja ainult 10% sidumata hormoonidest on oma bioloogilise toimega.
Östrogeenid jagunevad kolme erineva aktiivsusega fraktsiooni: östradiool, östriool, östroon. Östroon - kõige vähem aktiivne fraktsioon, eritub munasarjadest peamiselt vananemise ajal - postmenopausis; kõige aktiivsem fraktsioon on östradiool, see on oluline raseduse alguses ja säilimises.
Suguhormoonide hulk muutub kogu menstruaaltsükli jooksul. Folliikuli kasvades suureneb kõigi suguhormoonide, kuid peamiselt östrogeeni süntees. Ajavahemikul pärast ovulatsiooni ja enne menstruatsiooni algust sünteesitakse progesteroon peamiselt munasarjades, mida eritavad kollakeha rakud.
Androgeene (androsteendiooni ja testosterooni) toodavad folliikuli ja interstitsiaalsete rakkude tekaalsed rakud. Nende tase menstruaaltsükli ajal ei muutu. Granuloosrakkudesse sattudes läbivad androgeenid aktiivselt aromatiseerumist, mille tulemuseks on nende muundumine östrogeenideks.
Lisaks steroidhormoonidele eritavad munasarjad ka teisi bioloogiliselt aktiivseid ühendeid: prostaglandiinid, oksütotsiini, vasopressiini, relaksiini, epidermaalset kasvufaktorit (EGF), insuliinitaolisi kasvufaktoreid (IPFR-1 ja IPFR-2). Arvatakse, et kasvufaktorid aitavad kaasa granuloosrakkude paljunemisele, folliikuli kasvule ja küpsemisele ning domineeriva folliikuli valikule.
Ovulatsiooni protsessis mängivad teatud rolli prostaglandiinid (F 2a ja E 2), samuti folliikulite vedelikus sisalduvad proteolüütilised ensüümid, kollagenaas, oksütotsiin, relaksiin.
Reproduktiivsüsteemi tsükliline aktiivsus on määratud otsese ja tagasiside põhimõtetega, mille tagavad igas lülis olevad spetsiifilised hormooniretseptorid. Otsene seos on hüpotalamuse stimuleeriv toime hüpofüüsile ja sellele järgnev sugusteroidide moodustumine munasarjas. Tagasiside määrab sugusteroidide suurenenud kontsentratsiooni mõju katvatele tasemetele, blokeerides nende aktiivsust.
Reproduktiivsüsteemi lülide interaktsioonis eristatakse "pikki", "lühikest" ja "ülilühikest" silmust. "Pikk" silmus - mõju hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi retseptorite kaudu suguhormoonide tootmisele. "Lühike" silmus määrab seose hüpofüüsi ja hüpotalamuse vahel, "ultralühike" silmus määrab ühenduse hüpotalamuse ja närvirakkude vahel, mis elektriliste stiimulite mõjul teostavad neurotransmitterite abil kohalikku regulatsiooni, neuropeptiidid ja neuromodulaatorid.
Follikulaarne faas
GnRH pulseeriv sekretsioon ja vabanemine viib FSH ja LH vabanemiseni hüpofüüsi eesmisest osast. LH soodustab androgeenide sünteesi folliikuli teekarakkude poolt. FSH toimib munasarjadele ja viib folliikulite kasvu ja munarakkude küpsemiseni. Samal ajal stimuleerib kasvav FSH tase östrogeenide tootmist granuloosrakkudes folliikuli tekaalsetes rakkudes moodustunud androgeenide aromatiseerimise teel ning soodustab ka inhibiini ja IPFR-1-2 sekretsiooni. Enne ovulatsiooni suureneb teeka- ja granuloosrakkudes FSH ja LH retseptorite arv (joonis 2.6).
Ovulatsioon esineb menstruaaltsükli keskel, 12-24 tundi pärast östradiooli tipu saavutamist, põhjustades GnRH sekretsiooni sageduse ja amplituudi suurenemise ning LH sekretsiooni järsu preovulatsioonilise tõusu "positiivse tagasiside" tüübi kaudu. Selle taustal aktiveeruvad proteolüütilised ensüümid - kollagenaas ja plasmiin, mis hävitavad folliikuli seina kollageeni ja vähendavad seeläbi selle tugevust. Samal ajal kutsub prostaglandiini F 2a ja ka oksütotsiini kontsentratsiooni täheldatud suurenemine esile folliikuli rebenemise, mis on tingitud nende silelihaste kontraktsiooni stimuleerimisest ja munaraku väljutamisest koos munasarjatuberkliga õõnsusest. folliikulit. Folliikuli rebenemist soodustab ka prostaglandiini E 2 ja relaksiini kontsentratsiooni tõus selles, mis vähendab selle seinte jäikust.
luteaalfaas
Pärast ovulatsiooni langeb LH tase "ovulatsiooni tipu" suhtes. See LH kogus aga stimuleerib folliikulisse jäänud granuloosrakkude luteiniseerumist, aga ka moodustunud kollakeha domineerivat progesterooni sekretsiooni. Progesterooni maksimaalne sekretsioon toimub kollaskeha olemasolu 6-8 päeval, mis vastab menstruaaltsükli 20-22 päevale. Järk-järgult, menstruaaltsükli 28.-30. päevaks, progesterooni, östrogeeni, LH ja FSH tase langeb, kollaskeha taandub ja asendub sidekoega (valge keha).
Viies tase Reproduktiivfunktsiooni regulatsiooniks on sugusteroidide taseme kõikumisele tundlikud sihtorganid: emakas, munajuhad, tupe limaskest, aga ka piimanäärmed, karvanääpsud, luud, rasvkude, kesknärvisüsteem.
Munasarjade steroidhormoonid mõjutavad metaboolseid protsesse elundites ja kudedes, millel on spetsiifilised retseptorid. Need retseptorid võivad olla
Riis. 2.6. Menstruaaltsükli hormonaalne regulatsioon (skeem): a - hormoonide taseme muutused; b - muutused munasarjas; c - muutused endomeetriumis
nii tsütoplasma kui ka tuuma. Tsütoplasmaatilised retseptorid on väga spetsiifilised östrogeeni, progesterooni ja testosterooni suhtes. Steroidid tungivad sihtrakkudesse, seondudes spetsiifiliste retseptoritega - vastavalt östrogeeni, progesterooni, testosterooniga. Saadud kompleks siseneb raku tuuma, kus kromatiiniga kombineerides tagab see spetsiifiliste koevalkude sünteesi läbi messenger-RNA transkriptsiooni.
Emakas koosneb välimisest (seroossest) kattest, müomeetriumist ja endomeetriumist. Endomeetrium koosneb morfoloogiliselt kahest kihist: basaal- ja funktsionaalsest. Basaalkiht menstruaaltsükli ajal oluliselt ei muutu. Endomeetriumi funktsionaalne kiht läbib struktuurseid ja morfoloogilisi muutusi, mis väljenduvad järjestikuste etappide muutumises vohamine, sekretsioon, deskvamatsioon järgneb
regenereerimine. Suguhormoonide (östrogeenid, progesteroon) tsükliline sekretsioon põhjustab endomeetriumi kahefaasilisi muutusi, mis on suunatud viljastatud munaraku tajumisele.
Endomeetriumi tsüklilised muutused puudutab selle funktsionaalset (pindmist) kihti, mis koosneb kompaktsetest epiteelirakkudest, mis lükatakse menstruatsiooni ajal tagasi. Põhikiht, mida sel perioodil tagasi ei lükata, tagab funktsionaalse kihi taastamise.
Menstruaaltsükli ajal esinevad endomeetriumis järgmised muutused: funktsionaalse kihi koorimine ja tagasilükkamine, regeneratsioon, proliferatsioonifaas ja sekretsioonifaas.
Endomeetriumi transformatsioon toimub steroidhormoonide mõjul: proliferatsioonifaas - östrogeenide domineeriva toime all, sekretsioonifaas - progesterooni ja östrogeenide mõjul.
Levimise faas(vastab follikulaarsele faasile munasarjades) kestab keskmiselt 12-14 päeva, alates tsükli 5. päevast. Sel perioodil moodustub uus pinnakiht piklike torukujuliste näärmetega, mis on vooderdatud suurenenud mitootilise aktiivsusega silindrilise epiteeliga. Endomeetriumi funktsionaalse kihi paksus on 8 mm (joonis 2.7).
Sekretsioonifaas (munasarjade luteaalfaas) seotud kollakeha aktiivsusega, kestab 14±1 päeva. Sel perioodil hakkab endomeetriumi näärmete epiteel tootma saladust, mis sisaldab happelisi glükoosaminoglükaane, glükoproteiine, glükogeeni (joon. 2.8).
Riis. 2.7. Endomeetrium proliferatsioonifaasis (keskmine staadium). Värvitud hematoksüliini ja eosiiniga, × 200. Foto autor O.V. Zayratyan
Riis. 2.8. Endomeetrium sekretsioonifaasis (keskmine staadium). Värvitud hematoksüliini ja eosiiniga, × 200. Foto autor O.V. Zayratyan
Sekretsiooni aktiivsus muutub kõrgeimaks menstruaaltsükli 20-21 päeval. Selleks ajaks on endomeetriumis leitud maksimaalne kogus proteolüütilisi ensüüme ja stroomas toimuvad deciduaalsed transformatsioonid. Toimub strooma terav vaskularisatsioon - funktsionaalse kihi spiraalsed arterid on käänulised, moodustavad "puntraid", veenid on laienenud. Sellised muutused endomeetriumis, mida täheldatakse 28-päevase menstruaaltsükli 20.–22. päeval (6.–8. päeval pärast ovulatsiooni), loovad parimad tingimused viljastatud munaraku siirdamiseks.
24.-27. päevaks on kollase keha taandarengu alguse ja selle poolt toodetava progesterooni kontsentratsiooni vähenemise tõttu endomeetriumi trofism häiritud ja selles suurenevad järk-järgult degeneratiivsed muutused. Endomeetriumi strooma granulaarsetest rakkudest eralduvad relaksiini sisaldavad graanulid, mis valmistavad ette limaskesta menstruatsiooni äratõukereaktsiooni. Kompaktse kihi pindmistes piirkondades täheldatakse kapillaaride lakunaarset laienemist ja hemorraagiaid stroomas, mida saab tuvastada 1 päev enne menstruatsiooni algust.
Menstruatsioon hõlmab endomeetriumi funktsionaalse kihi desquamatsiooni, tagasilükkamist ja regenereerimist. Seoses kollakeha taandarenguga ja sugusteroidide sisalduse järsu vähenemisega endomeetriumis suureneb hüpoksia. Menstruatsiooni algust soodustab pikaajaline arterite spasm, mis põhjustab vere staasi ja trombide teket. Kudede hüpoksiat (koe atsidoos) süvendab endoteeli suurenenud läbilaskvus, veresoonte seinte haprus, arvukad väikesed hemorraagiad ja massiivne leukeemia.
tsütaarne infiltratsioon. Leukotsüütidest vabanevad lüsosomaalsed proteolüütilised ensüümid soodustavad koeelementide sulamist. Pärast veresoonte pikaajalist spasmi tekib nende pareetiline laienemine suurenenud verevooluga. Samal ajal toimub hüdrostaatilise rõhu tõus mikroveresoonkonnas ja veresoonte seinte purunemine, mis on selleks ajaks suures osas kaotanud oma mehaanilise tugevuse. Selle taustal toimub endomeetriumi funktsionaalse kihi nekrootiliste piirkondade aktiivne desquamation. Menstruatsiooni 1. päeva lõpuks on 2/3 funktsionaalsest kihist tagasi lükatud ja selle täielik deskvamatsioon lõpeb tavaliselt menstruaaltsükli 3. päeval.
Endomeetriumi regenereerimine algab kohe pärast nekrootilise funktsionaalse kihi tagasilükkamist. Regeneratsiooni aluseks on basaalkihi strooma epiteelirakud. Füsioloogilistes tingimustes epiteliseerub juba tsükli 4. päeval kogu limaskesta haavapind. Sellele järgnevad taas tsüklilised muutused endomeetriumis – proliferatsiooni ja sekretsiooni faasid.
Endomeetriumi järjestikused muutused kogu tsükli jooksul – proliferatsioon, sekretsioon ja menstruatsioon – ei sõltu mitte ainult sugusteroidide taseme tsüklilistest kõikumistest veres, vaid ka nende hormoonide kudede retseptorite seisundist.
Tuumaöstradiooli retseptorite kontsentratsioon suureneb kuni tsükli keskpaigani, saavutades haripunkti endomeetriumi proliferatsioonifaasi hilises perioodis. Pärast ovulatsiooni toimub tuumaöstradiooli retseptorite kontsentratsiooni kiire langus, mis jätkub kuni hilise sekretoorse faasini, mil nende ekspressioon muutub oluliselt madalamaks kui tsükli alguses.
Funktsionaalne olek munajuhad varieerub sõltuvalt menstruaaltsükli faasist. Niisiis aktiveeritakse tsükli luteaalfaasis ripsepiteeli ripsmeline aparaat ja lihaskihi kontraktiilne aktiivsus, mille eesmärk on sugusugurakkude optimaalne transport emakaõõnde.
Muutused ekstragenitaalsetes sihtorganites
Kõik suguhormoonid ei määra mitte ainult funktsionaalseid muutusi reproduktiivsüsteemis endas, vaid mõjutavad aktiivselt ka metaboolseid protsesse teistes organites ja kudedes, millel on sugusteroidide retseptoreid.
Nahas aktiveerub östradiooli ja testosterooni toimel kollageeni süntees, mis aitab säilitada selle elastsust. Androgeenide taseme tõusuga kaasneb rasuerituse suurenemine, akne, follikuliit, naha poorsus ja liigne karvasus.
Luudes toetavad östrogeenid, progesteroon ja androgeenid normaalset ümberkujunemist, takistades luude resorptsiooni. Sugusteroidide tasakaal mõjutab rasvkoe ainevahetust ja jaotumist naise kehas.
Suguhormoonide mõju kesknärvisüsteemi retseptoritele ja hipokampuse struktuuridele on seotud muutustega emotsionaalses sfääris ja
naise reaktsioonid menstruatsioonile eelnevatel päevadel - "menstruaallaine" nähtus. See nähtus väljendub ajukoore aktiveerimis- ja inhibeerimisprotsesside tasakaalustamatuses, sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi kõikumistes (eriti kardiovaskulaarsüsteemi mõjutamises). Nende kõikumiste välisteks ilminguteks on meeleolumuutused ja ärrituvus. Tervetel naistel ei ületa need muutused füsioloogilisi piire.
Kilpnäärme ja neerupealiste mõju reproduktiivfunktsioonile
Kilpnääre toodab kahte jodamiinhappe hormooni - trijodotüroniini (T 3) ja türoksiini (T 4), mis on kõigi kehakudede, eriti türoksiini, ainevahetuse, arengu ja diferentseerumise kõige olulisemad regulaatorid. Kilpnäärmehormoonid avaldavad teatud mõju maksa valkude sünteetilisele funktsioonile, stimuleerides sugusteroide siduva globuliini teket. See kajastub vabade (aktiivsete) ja seotud munasarjasteroidide (östrogeenid, androgeenid) tasakaalus.
T 3 ja T 4 puudumisega suureneb türeoliberiini sekretsioon, mis ei aktiveeri mitte ainult türeotroofe, vaid ka hüpofüüsi laktotroofe, mis põhjustab sageli hüperprolaktineemiat. Paralleelselt väheneb LH ja FSH sekretsioon folliikulite ja steroidogeneesi pärssimisega munasarjades.
T 3 ja T 4 taseme tõusuga kaasneb globuliini kontsentratsiooni märkimisväärne tõus, mis seob maksas suguhormoone ja viib östrogeenide vaba fraktsiooni vähenemiseni. Hüpoöstrogenism viib omakorda folliikulite küpsemise rikkumiseni.
Neerupealised. Tavaliselt on androgeenide – androsteendiooni ja testosterooni – tootmine neerupealistes sama, mis munasarjades. Neerupealistes moodustuvad DHEA ja DHEA-S, samas kui neid androgeene munasarjades praktiliselt ei sünteesita. DHEA-S, mida eritub suurimas koguses (võrreldes teiste neerupealiste androgeenidega), on suhteliselt madala androgeense aktiivsusega ja toimib omamoodi androgeenide reservvormina. Suprarenaalsed androgeenid koos munasarjade androgeenidega on ekstragonadaalse östrogeeni tootmise substraadiks.
Reproduktiivsüsteemi seisundi hindamine funktsionaalse diagnostika testide järgi
Aastaid on günekoloogilises praktikas kasutatud reproduktiivsüsteemi seisundi funktsionaalse diagnostika nn teste. Nende üsna lihtsate uuringute väärtus on säilinud tänapäevani. Kõige sagedamini kasutatakse basaaltemperatuuri mõõtmist, "pupilli" nähtuse ja emakakaela lima seisundi hindamist (selle kristalliseerumine, venitatavus), samuti tupe karüopüknootilise indeksi (KPI,%) arvutamist. epiteel (joon. 2.9).
Riis. 2.9. Kahefaasilise menstruaaltsükli funktsionaalsed diagnostilised testid
Basaaltemperatuuri test põhineb progesterooni võimel (suurenenud kontsentratsioonis) mõjutada otseselt hüpotalamuse termoregulatsioonikeskust. Progesterooni mõjul menstruaaltsükli 2. (luteaal-uus) faasis tekib mööduv hüpertermiline reaktsioon.
Patsient mõõdab iga päev pärasooles temperatuuri ilma voodist tõusmata. Tulemused kuvatakse graafiliselt. Tavalise kahefaasilise menstruaaltsükli korral ei ületa basaaltemperatuur menstruaaltsükli 1. (follikulaarses) faasis 37 ° C, teises (luteaal) faasis tõuseb rektaalne temperatuur 0,4–0,8 ° C võrreldes algväärtusega. Menstruatsiooni päeval või 1 päev enne selle algust taandub kollaskeha munasarjas, progesterooni tase langeb ja seetõttu langeb basaaltemperatuur algsete väärtusteni.
Püsiv kahefaasiline tsükkel (basaaltemperatuuri tuleks mõõta 2-3 menstruaaltsükli jooksul) näitab ovulatsiooni toimumist ja kollaskeha funktsionaalset kasulikkust. Temperatuuri tõusu puudumine tsükli 2. faasis näitab ovulatsiooni (anovulatsiooni) puudumist; tõusu viivitus, selle lühike kestus (temperatuuri tõus 2-7 päeva võrra) või ebapiisav tõus (0,2-0,3 ° C võrra) - kollaskeha halvema funktsiooni korral, s.o. progesterooni ebapiisav tootmine. Valepositiivne tulemus (basaaltemperatuuri tõus kollaskeha puudumisel) on võimalik ägedate ja krooniliste infektsioonide korral, mõningate muutustega kesknärvisüsteemis, millega kaasneb suurenenud erutuvus.
Sümptom "pupill" peegeldab emakakaela kanali limaskesta sekretsiooni kogust ja seisundit, mis sõltuvad organismi küllastumisest östrogeenidega. "Pupilli" nähtus põhineb emakakaela kanali välise os-i laienemisel, mis on tingitud sellesse läbipaistva klaaskeha lima kogunemisest ja seda hinnatakse emakakaela uurimisel tupepeeglite abil. Sõltuvalt raskusastmest sümptom "õpilane" hinnatakse kolme kraadi: +, ++, +++.
Emakakaela lima süntees menstruaaltsükli 1. faasis suureneb ja muutub maksimaalseks vahetult enne ovulatsiooni, mis on seotud östrogeeni taseme järkjärgulise tõusuga sel perioodil. Ovulatsioonieelsetel päevadel sarnaneb emakakaela kanali laienenud välimine ava pupilliga (+++). Menstruaaltsükli 2. faasis östrogeeni hulk väheneb, progesterooni toodetakse valdavalt munasarjades, mistõttu lima hulk väheneb (+) ja enne menstruatsiooni puudub see täielikult (-). Testi ei saa kasutada emakakaela patoloogiliste muutuste korral.
Emakakaela lima kristalliseerumise sümptom("sõnajala" nähtus) Kuivatamisel ilmneb see kõige rohkem ovulatsiooni ajal, seejärel väheneb kristalliseerumine järk-järgult ja see puudub enne menstruatsiooni. Õhukuivanud lima kristalliseerumist hinnatakse ka punktides (1-3).
Emakakaela lima pinge sümptom on otseselt võrdeline östrogeeni tasemega naise kehas. Katse läbiviimiseks eemaldatakse emakakaela kanalist tangidega lima, instrumendi lõuad liigutatakse aeglaselt üksteisest, määrates kindlaks pingeastme (vahemaa, mille juures lima "murdub"). Emakakaela lima maksimaalne venitus (kuni 10-12 cm) toimub östrogeenide kõrgeima kontsentratsiooni perioodil - menstruaaltsükli keskel, mis vastab ovulatsioonile.
Lima võivad negatiivselt mõjutada suguelundite põletikulised protsessid, samuti hormonaalne tasakaalutus.
Karüopüknootiline indeks(KPI). Östrogeenide mõjul vohavad tupe kihistunud lameepiteeli basaalkihi rakud ja seetõttu suureneb keratiniseeruvate (kooruvate, surevate) rakkude arv pinnakihis. Rakusurma esimene etapp on muutused nende tuumas (karüopüknoos). CPI on püknootilise tuumaga (st keratiniseeruvate) rakkude arvu ja epiteelirakkude koguarvu suhe määrdumises, väljendatuna protsentides. Menstruaaltsükli follikulaarse faasi alguses on CPI 20-40%, ovulatoorsetel päevadel tõuseb see 80-88%-ni, mis on seotud östrogeeni taseme järkjärgulise tõusuga. Tsükli luteaalfaasis väheneb östrogeeni tase, seetõttu väheneb CPI 20-25% -ni. Seega võimaldavad rakuliste elementide kvantitatiivsed suhted tupe limaskesta määrdudes hinnata keha küllastumist östrogeenidega.
Praegu, eriti in vitro viljastamise (IVF) programmis, määratakse folliikulite küpsemine, ovulatsioon ja kollaskeha moodustumine dünaamilise ultraheli abil.
Kontrollküsimused
1. Kirjeldage normaalset menstruaaltsüklit.
2. Täpsustage menstruaaltsükli reguleerimise tasemed.
3. Loetlege otsese ja tagasiside põhimõtted.
4. Millised muutused toimuvad munasarjades normaalse menstruaaltsükli ajal?
5. Millised muutused toimuvad emakas normaalse menstruaaltsükli ajal?
6. Nimeta funktsionaalse diagnostika testid.
Günekoloogia: õpik / B. I. Baisova jt; toim. G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. väljaanne, muudetud. ja täiendav - 2011. - 432 lk. : haige.
Laadimine...
