Luuüdi siirdamine HIV-patsientidel. Kaks patsienti said pärast luuüdi siirdamist HIV-i puhtaks. Kuidas toimub luuüdi siirdamine?
Üks sõnum HIV-patsiendi edukast paranemisest tuli USA arstidelt, kes rääkisid oma tulemustest AIDSi Seltsi rahvusvahelisel konverentsil Kuala Lumpuris. Timothy Henrich ja Daniel Kuritzkes kahest Bostoni kliinikust rääkisid loo kahest oma patsiendist, kelle veres ei olnud pärast luuüdi siirdamist HIV-nakkuse jälgi, hoolimata asjaolust, et üks neist ei saanud viirusevastast ravi viisteist nädalat pärast siirdamist. operatsiooni ja teine - seitsme jooksul. Mõlemal juhul määrati siirdamine patsientidele Hodgkini lümfoomi, teatud tüüpi lümfisüsteemi vähi tekke tõttu.
Kui edaspidi Bostoni arstide sõnum kinnitust leiab, siis on see väga tõsine edu, sest täna on ülimalt raske vabastada inimest temasse elama asunud HIV-nakkusest.
Viirusel on kombeks peituda inimese DNA-sse nii, et see muutub täiesti tabamatuks. Tänapäeval kasutatav retroviirusevastane ravi (ART) aitab vabastada patsiendi veres leiduvatest viirustest, kuid kohe pärast ravi lõpetamist ilmuvad HIV-viirused uuesti ja hakkavad kiiresti paljunema.
Mõlemad kõnealused patsiendid olid olnud HIV-positiivsed ligikaudu 30 aastat. Mõlemal tekkis Hodgkini lümfoom (ehk lümfogranulomatoos) ja seda niivõrd, et ei aidanud ei keemiaravi ega muud ravimeetodid ning ainuke võimalus neid päästa oli vaid luuüdi siirdamine. Mõlemad operatsioonid olid edukad ja pärast neid ühel patsiendil ei tuvastatud veres viiruseid veres neli aastat, teisel kaks aastat. Isegi pärast seda, kui nad ART-ravi lõpetasid.
See tulemus kinnitab kaudselt paljude ekspertide arvamust, et luuüdi, kus vererakud sünnivad, on AIDS-i viiruste peamine pelgupaik.
Tõsi, arstid ise rõhutavad, et HIV-nakkuse ravist on sel moel vara rääkida. "Me ei ole tõestanud, et meie patsiendid on paranenud," ütleb Timothy Henrich. "See nõuaks palju pikemaid vaatlusi. Ainus, mida saame kindlalt väita, on see, et siirdamine ei too viirust verre tagasi aasta või kahe jooksul pärast ravi lõpetamist ja selle tagasituleku tõenäosus on äärmiselt väike.
"Me näitasime," lisab ta, "et viiruste arv nende patsientide veres vähenes 1000 kuni 10 000 korda. Viirus võib siiski ajus või seedetraktis esineda."
Tegelikult ei saa Bostoni meditsiinilist aruannet pidada esimeseks omataoliseks. Sellele eelnes 2010. aasta artikkel ajakirjas Blood Berliini meditsiiniülikooli Charite kliiniku patsiendist Timothy Brownist. See mees põdes ägedat müeloidleukeemiat – vähki, mille puhul muutunud valged verelibled arenevad ebatavaliselt kiiresti. Ta oli ka HIV-nakkusega ning talle tehti ka luuüdi siirdamine, mille järel tema verest HI-viiruseid ei leitud. Tõsi, siin oli üks omapära – doonoril oli üks väga haruldane geenimutatsioon, mis kaitses teda AIDSi viiruste eest. Seetõttu ei äratanud kõik arstide kinnitused, et just luuüdi siirdamine ravis patsiendi kahjulikest viirustest, täit usaldust.
Kuid isegi kui on 100% tõestatud, et luuüdi siirdamine võib inimese HIV-nakkusest kindlasti terveks ravida, on ebatõenäoline, et sellest saab standardmeetod.
Kõigil juhtudel määrati siirdamine vähi, mitte HIV-nakkuse raviks. Samuti on see ette nähtud vähi korral viimase abinõuna. See pole mitte ainult väga kallis, vaid ka väga ohtlik – 20% juhtudest ei ela patsiendid sellist operatsiooni üle. Lisaks on enne operatsiooni vaja patsiendi immuunsüsteemi nii palju kui võimalik nõrgestada, et vältida siirdamise äratõukereaktsiooni, mis on samuti väga riskantne. Bostoni raportis on muide teade kolmanda patsiendi kohta, samuti HIV-positiivne ja samuti sunnitud läbima luuüdi siirdamise: ta suri vähki.
Luuüdi on inimese eriline organ, mis vastutab vereloome või õigemini punaste vereliblede, immuunrakkude ja teatud määral isegi neuronite paljunemise eest. Luuüdi on omamoodi vedel aine, mis asub luustiku suurte luude õõnsustes ja koosneb peamiselt stroomast - moodustamata sidekoe rakkudest ja tüvirakkudest.
Tüvirakud on keha erirakud, millest moodustub inimese embrüo. Embrüonaalse arengu perioodil jagunevad need rakud väga aktiivselt ja seejärel spetsialiseeruvad, muutudes ainult neile teadaolevatel põhjustel teatud kudedeks ja organiteks.
Täiskasvanu säilitab nende luuüdis paiknevate rakkude jäänused, mis on kaotanud paljunemisvõime, kuid suudavad siiski taastoota mis tahes kehakudet, lappides erinevatel põhjustel rakkude massilisest surmast tekkinud tühimikud. Need rakud sisaldavad igavese nooruse ja võib-olla igavese elu saladust, kuid neid ei mõisteta täielikult.
Noorendamiseks tehtud massiliste varresüstide katsed on protseduuri läbivate inimeste massilise vähi tõttu läbi kukkunud. Kuid tüvirakkude siirdamine haigetele inimestele, kelle keha on põdenud vähivastast ravi immuunsuse, vere või muude kudede taastamiseks, annab suurepäraseid tulemusi.
Strooma on omamoodi alus (ja kreeka keelest tõlgitakse allapanuks) tüvirakkudele, mis on võimeline tekitama fagotsütoosi – sööma patogeenseid või võõraid rakke.
Strooma koosneb kahte tüüpi rakkudest:
- Osteoblastid on rakud, mis eraldavad luuüdi verest ja on luuüdi selgroog.
- Rezorblastid - tohutu hulga tuumadega hiiglaslikud rakud, mis moodustavad kuni 12 tükki, mis eemaldavad luukoe, hävitades mineraalseid komponente.
Lihtsamalt öeldes ehitavad esimesed luid, teised aga hävitavad neid. See pidev protsess tagab luustiku pideva ajakohastamise.
Ka luuüdis on spetsiaalsed vereloome rakud - teatud tüüpi tüvirakud, mis on võimelised paljunema vererakke nende võrsete arvu järgi ja millel on küpses olekus 5 tükki, millest igaüks reprodutseerib teatud tüüpi vererakke.
Inimese luuüdi jaguneb kahte tüüpi: punane ja kollane. Punane vastutab lihtsalt vereloome eest ja kollane ei tooda enam midagi ja asendab punast inimese kasvades.
Just siirdamiseks pakub huvi punane luuüdi, mis asub lamedate luude käsnjas aines, toruluude keskel ja sisaldab ka seljaaju, kuid see organ on puutumatu.
Pildi pealkiri HIV-viirus peidab end teatud tüüpi kudedes, luues ligipääsmatuks
reservuaarid
Ameerika arstidel õnnestus luuüdi siirdamisega lõpetada viirusevastaste ravimite kasutamine kahel HIV-i haigel.
Üks patsientidest on neli kuud retroviirusevastaseid ravimeid tarvitanud ja viiruse taastumise märke pole.
Bostoni Brighami naistehaigla arstide rühm avaldas oma järeldustega raporti ajakirjas Proceedings of the International HIV Society Conference.
Arstid hoiatavad aga, et täielikust paranemisest on veel vara rääkida ning viirus võib iga hetk tagasi tulla.
Selle kohutava haiguse tekitajate täielik kõrvaldamine on keeruline ülesanne, kuna viirus peidab end inimese DNA molekulides, luues ravimitele kättesaamatud "reservuaarid".
Viirusevastased ravimid peatavad viiruse leviku, kuid kui need peatatakse, tuleb viirus tavaliselt tagasi.
Viiruse kadumine?
Kaks patsienti, kelle nimesid pole avaldatud, nakatusid HI-viirusesse umbes 30 aastat tagasi.
Mõlemal tekkis vähk – lümfoom, mis vajas luuüdi siirdamist.
Luuüdi on organ, mis toodab uusi vererakke ja mida peetakse ka HI-viiruse peamiseks "reservuaariks".
Pärast luuüdi siirdamist ei tuvastatud ühe patsiendi veres HI-viiruse esinemist kaks aastat, teisel neli aastat.
Mõlemad patsiendid lõpetasid selle aasta alguses viirusevastaste ravimite võtmise.
Ühel neist on sellest ajast möödas 15 nädalat, teisel seitse, kuid viiruse tagasituleku märke pole veel leitud.
Dr Timothy Henrich ütles, et tulemused on teadlastele meeldivad. Siiski on ta ettevaatlik.
"Me ei näidanud paranemist, vaid viiruse tunnuste puudumist pikka aega," ütles ta.
Arstid usuvad, et siirdatud luuüdi kaitses nakatumise eest viirusevastaste ravimite kuur. Vahepeal hävitas uus luukude vana koe, milles viirus peitus.
Doktor Henrich aga usub, et viirus võib peituda ajukoes või seedekulglas.
"Kui viirus naaseb, tähendaks see, et need piirkonnad on selle viiruse reservuaarid ja et nendes kehapiirkondades tuleks viirusega toimetulemise meetodid üle vaadata," ütles teadlane.
Berliini patsient
Timothy Browni, tuntud kui "Berliini patsient", peetakse esimeseks inimeseks, kes on HIV-nakkusest täielikult paranenud. Talle siirdati luuüdi doonorilt, kellel oli haruldane resistentsus HI-viiruse suhtes.
Kaks USA-s asuvat patsienti said tavadoonoritelt siirdamise.
ANALÜÜS
Seda on veel ennatlik nimetada HIV-raviks. Ja isegi kui see meetod osutus selliseks raviks, ei sobi see kõigile.
See on äärmiselt kallis ja põhjustab sageli immuunsuse kokkusobimatust. Surmarisk esimestel aastatel pärast siirdamist on 15-20%.
See juhtub siis, kui siirdatud luuüdi toodetud uued immuunrakud hakkavad ründama kogu keha, pidades seda võõrkehaks.
Kahel selles uuringus osalenud patsiendil asendati tavaline retroviirusevastaste ravimite kuur immuunsüsteemi pärssivate ravimitega.
Nende patsientide puhul sai siirdamine võimalikuks ainult seetõttu, et neil tekkis lümfisüsteemi vähk.
Selle uuringu tegelik väärtus seisneb HI-viiruse olemuse ja selle käitumise kehas sügavamas mõistmises.
Varem on teatatud ka USA-s Mississippis sündinud imiku täielikust paranemisest. Tüdruk sai kohe pärast sündi viirusevastaseid ravimeid ja arvatakse, et viirus hävis tema veres enne, kui see suutis reservuaarid luua.
Terence Higginsi fondi meditsiinidirektor dr Michael Brady ütles, et on liiga vara öelda, kas HIV-viirus on neilt patsientidelt likvideeritud.
"Siiski viitab see juhtum sellele, et Berliini patsiendi Timothy Browniga juhtunu polnud erandlik. Luuüdi siirdamine on keeruline ja kulukas protseduur, millega kaasnevad märkimisväärsed riskid," ütles ta.
Tema sõnul oleks enamikule HIV-i põdevatest inimestest selline siirdamine ohtlikum kui viiruse levikut tõkestavate viirusevastaste ravimite võtmise jätkamine.
HIV-uuringute sihtasutuse juht Kevin Frost usub, et Ameerika teadlaste saadud tulemused annavad olulisi uusi andmeid, mis võivad muuta meie arusaamu HIV-st ja geeniteraapiast.
"Need uued tähelepanekud võivad viia teadlased uute raviviiside juurde ja isegi HIV-viiruse täieliku hävitamiseni," ütles teadlane.
Amplatzi lastehaigla.Foto saidilt archdaily.com
Medical Daily andmetel suri 12-aastane ameeriklane, keda raviti HIV-i ja leukeemia tõttu luuüdi siirdamisega. Eric Blue (Eric Blue) surm saabus 5. juulil, kuid see sai teatavaks alles nüüd.
23. aprillil 2013 tehti Minnesota ülikooli (Minneapolis) Amplatzi lastehaiglas poisile operatsioon, mis sarnanes Timothy Browni HIV-st ja leukeemiast terveks ravimisega – nn "Berliini patsiendiks", mida praegu peetakse. ainus dokumenteeritud HIV-nakkuse täieliku paranemise juhtum. Berliinis elav ameeriklane Brown sai 2007. aastal siirdatud tüviraku doonorilt, kellel oli geneetiline mutatsioon, mis muutis ta 2007. aastal HIV-i suhtes immuunseks. Pärast siirdamist täieliku remissiooni taustal suutis antiretroviirusravi katkestada ja seni on tal mõlema haiguse tunnused täielikult puudunud.
Lisaks 28. juunist 3. juulini 2013 Kuala Lumpuris (Malaisia) toimunud International Society for the Study of AIDS konverentsil Brighami ja naistehaigla (Boston, USA) teadlaste rühm HIV-i edukast ravist ja lümfoom koos aju luusiirdamisega kahel mehel, kes olid varem elanud viirusega veres umbes kolm aastakümmet.Samas rõhutasid raporti autorid, et täielikust ravimisest ei saa veel rääkida.
Eric Blue sai nabaväädivererakke doonorilt, kellel oli loomulik HIV-immuunsus. Protseduuri lõppeesmärk oli Ericu immuunrakud täielikult asendada doonorrakkudega. Selleks suruti poisi enda immuunsüsteem keemiaraviga alla.
Algul läks kõik hästi, laboriuuringud näitasid, et Ericu veri oli vaba nii HIV-st kui ka leukeemiast ka siis, kui ta ravimite võtmise lõpetas. Juunis tekkis poisil aga transplantaat-peremehe vastu haigus, mille puhul doonori immuunrakud ründavad retsipiendi keha. Selline reaktsioon areneb välja 60-80 protsendil mitteseotud doonorluse juhtudest.
"Ericu puhul teadsime, et see on suur risk ja edu garantiid ei olnud," ütles siirdamisspetsialist Michael Vernaris. "Sellele vaatamata jätkame saadud kogemuste põhjal katseid võtta kasutusele uus HIV-ravi meetod."
Kommentaarid (10)
20.07.2013 13:54
Kostja
me peame selle tehnoloogia kasutusele võtma ja ravima kõik HIV-nakatunud inimesed ning laskma oma ebatõhusate ravimitega farmaatsiaimejatel imeda
20.07.2013 15:49
Keevitaja
Tsitaat 1, pealkiri:
"Luuüdi siirdamine ei päästnud HIV-i ja leukeemiaga poissi"
Tsitaat 2, tekst:
"Eric Blue sai nabaväädivere siirdamise"
Meditsiiniportaalis eristatakse annetusmaterjale "Luuüdi" ja "Nabaväädiveri"?
20.07.2013 23:48
Lemmy666
"Teisisõnu, nad kasutasid poissi meriseana"
Mis on parem – 20-40% edukuse määr või null?
21.07.2013 19:08
Laura
Keevitaja. Luuüdi siirdatakse, jämedalt öeldes, lihtsalt vereülekanne. Ja nabaväädiveres on palju tüvirakke, mis asustavad patsiendi tühja luuüdi ning hakkavad seal küpsema ja paljunema. See on skemaatiline.
21.07.2013 20:52
Vampiir
Luuüdi on luukoe käsnjas aine, nabaväädi (platsenta) veri on veri, mis saadakse loomulikul sünnitusel sünnitustoas või pärast keisrilõiget operatsioonitoas.
Nii luuüdist kui ka nabaväädiverest eraldatakse vereloome tüvirakud, mida seejärel kasutatakse siirdamiseks; nabaväädiveri sisaldab aga üldiselt vähem tüvirakke kui luuüdi.
22.07.2013 00:47
Lemmy666
Vladimir Ramenskii, mis mõte sellel on? Ülesanne oli ju siirdada HIV-immuunsusega inimrakud ja sugulastel seda ilmselt polnud
22.07.2013 07:47
Keevitaja
Vladimir Ramenski jaoks
Mis puutub katsehiiresse: poisil polnud juba midagi kaotada. Timothy Brownile ja sellele poisile tehtud operatsiooni kasutatakse ainult viimase abinõuna, kui keemiaravi ja ART ei aita. Pange tähele, et mõlemat patsienti raviti korraga KAHE surmava haigusega. Esimesega töötas hästi, tal oli hea ühilduvus, seal suudeti väikesest CCR5 delta12 mutatsiooniga doonorite pangast leida mitu ühilduvat proovi korraga ja valida neist sobivaim.
29.07.2013 21:34
violetne
Minu naabritel on väike tütar, ta on ainult 2-aastane. Nii väike ja aktiivne kogu aeg, nii palju kui ma mäletan. Ja siis kuidagi tuleb ema ja palub abi raha ravimiseks. Purudel diagnoositi leukeemia, neile tehti keemiaravi, kuid vaja on luuüdi siirdamist ja see operatsioon on kallis. Nad leidsid Türgis kliiniku, kus lubasid neid aidata ja seal on hinnad Euroopa omadest madalamad. Nende saabumisel läksime beebile külla, öeldi, et operatsioon läks hästi ja nüüd hakkab laps tasapisi taastuma ja ta ei näinud enam nii kollane välja. Alina ütles, et Memoriali kliiniku arstid on väga viisakad ja hoolitsevad iga patsiendi eest. Nad ei võtnud pennigi lisa, milles esialgu kokku lepiti, ja see maksti. Nüüd on peamine, et kogu see õudusunenägu lahkuks nende elust ega naase enam kunagi.
Laadimine...
