Infusioonravi protokoll täiskasvanutele. Infusioon ja ravim korrigeeriv ravi. Rasvad parenteraalses toitumises

Põhiprintsiibid

ratsionaalne infusioonravi

N.G. Kozlovskaja, veterinaarkliinikute võrgustik “Teie arst” (Moskva)

Aitäh iga lonksu elava vee eest

Arseni Tarkovski

Võtmesõnad: hüpovoleemia, infusioonravi, kassid, kriitilised seisundid, koerad Lühendid: HES – hüdroksüetüültärklis, Mm – molekulmass, BW – kehamass, CBV – ringleva vere maht, CO – südame minutimaht

Infusioonravi on kirurgilises ja terapeutilises praktikas patsiendi ravi vajalik komponent. 19. sajandi 30. aastate alguses avaldas inglise arst T. Latta ajakirjas Lancet töö koolera ravist soodalahuste intravenoosse infusiooniga. 10. juulil 1881 infundeeris Landerer patsiendile edukalt "lauasoola füsioloogilist lahust", tagades selle infusioonikeskkonna surematuse, millega maailma meditsiinipraktika astus 20. sajandisse - infusioonravi kujunemise ja arengu sajandisse.

Infusioonravi eesmärgid ja näidustused

Ratsionaalne vedelikuteraapia on hemodünaamilise funktsiooni säilitamise kõige olulisem aspekt. Hemodünaamika on vere liikumine läbi veresoonte, mis tuleneb hüdrostaatilise rõhu erinevusest vaskulaarsüsteemi erinevates osades. Normaalne intravaskulaarne maht on elu toetamise peamine parameeter.

Infusioonravi põhieesmärk on kiiresti ja tõhusalt taastada tsentraalne ja perifeerne vereringe. Loomulikult on vaja säilitada happe-aluse ja elektrolüütide tasakaal, hapniku transport, vere hüübimissüsteemi normaalne seisund ja häiritud ainevahetuse komponentide eemaldamine.

Infusioonravi määramisel arvestatakse organismi füsioloogilist vedelikuvajadust, kaasuvate haiguste esinemist, raviks kasutatavate ravimite toimet. Infusioonravi efektiivsus sõltub suuresti selle protokolli sihipärasest põhjendusest, farmakoloogilistest omadustest ja infusioonikeskkonna farmakokineetikast.

Infusioonravi näidustused on kõik hüpovoleemiat põhjustavad seisundid.

Hüpovoleemia on veremahu vähenemine, sõltumata etioloogiast (verekaotus, SV funktsiooni kahjustus, vedelikukaotus jne). Vereringesüsteem jaguneb makro- ja mikrotsirkulatsiooniks.

Vereringe

Makrotsirkulatsioon Mikrotsirkulatsioon

Südamepump Resistentsussooned: arterioolid ja veenilaiendid

Puhverdussooned: arterid

Mahutavussooned: veenid Vahetussooned: kapillaarid

Laevade šundid: arteriovenoossed anastomoosid

Hüpovoleemia põhjustab ekstratsellulaarse vedeliku migratsiooni veresoonte voodisse. Selle protsessi füsioloogiline mehhanism on arterioolide spasm. CO vähenemine põhjustab veresoonte resistentsuse suurenemist paljudes elundites ja kudedes, mille eesmärk on suunata peamine verevool müokardi ja ajju. CO määratakse veremahu minutimahu järgi ja kui CO vähenemine jätkub, siis arteriolospaasi toimel väheneb verevoolu kiirus kapillaarides, mis vähendab veelgi veremahu mahtu ja suurendab hüpovoleemiat. (skeem 1) [4].

Vähenenud venoosne tagasivool

Perifeerse takistuse suurenemine

SV, l/min minutis bcc

Südame rütmihäired - Müokardi puudulikkus

Skeem 1. Südame väljundi jaotust mõjutavad tegurid

Mikrotsirkulatsiooni ülesanne on süsihappegaasi jaotumine elundite vahel.

Vere reoloogilistest omadustest sõltub ka verevoolu katkemine kapillaarides. Reoloogia (kreeka sõnast Rheod, "vool, vool") on füüsika haru, mis uurib mitte-Newtoni vedelike omadusi. Nende hulka kuuluvad suspensioonid (näiteks veri), emulsioonid (piim) ja vahud (hingamisteede sisaldus kopsuturse ajal). Nende vedelike peamine omadus on viskoossuse muutus sõltuvalt voolukiirusest. Vere viskoossus vereringesüsteemi erinevates osades erineb sadu kordi. Vererakud ja osakesed kipuvad kokku kleepuma, st agregeeruma kompleksideks. Kõrge viskoossus põhjustab tavaliselt suuremat agregatsiooni ja agregaadid suurendavad viskoossust. Peamine agregatsiooni põhjustav tegur on hemodünaamika rikkumine - verevoolu aeglustumine, mis esineb kõigis kriitilistes tingimustes (soolesulgus, pankreatiit, peritoniit, püometra jne). Agregatsioon "sulgeb" kapillaarid ja koe piirkond jääb isheemiliseks. Operatsioon põhjustab olulisi häireid vere reoloogilistes omadustes, seetõttu muutub operatsioonijärgsel perioodil, isegi kui see kulgeb ilma hemodünaamiliste häireteta, haavatavaks punktiks neerude mikrotsirkulatsioon.

Hematokrit (vererakkude elementide protsent) on oluline vere viskoossuse näitaja. Mida kõrgem on hematokrit, seda suurem on vere viskoossus ja seda halvemad on selle reoloogilised omadused. Numbri peal

RVZH MJ nr 3/2013

Uut hematokriti näitu mõjutavad hüpotermia, hüperkapnia, vere pH, hüperglobulineemia ja hüperlipideemia. Seetõttu tekib iga haiguse korral, mis põhjustab vere reoloogiliste omaduste rikkumist, selle sekvestreerumist, CO vähenemist ja seejärel hüpovoleemiat, hüpovoleemiline nõiaring, mis võib alata mis tahes kindlaksmääratud punktist (skeem 2).

Vere reoloogiliste omaduste rikkumine

CO vähenemine

Vere sekvestreerimine

Hüpovoleemia skeem 2. Hüpovoleemiline nõiaring

Hüpovoleemia põhjused: äge verekaotus, traumad, kirurgilised sekkumised, krooniline neerupuudulikkus, kardiovaskulaarne puudulikkus, kriitilised seisundid jne.

Arteriospasm põhjustab verevoolu aeglustumist, mille tagajärjel on häiritud vere reoloogilised omadused ja kõik lõpeb hüpovoleemiaga, see tähendab, et see on mis tahes etioloogiaga kriitilistes tingimustes paratamatu kompleks. Järelikult on hüpovoleemia kõrvaldamine ja ennetamine intensiivravi, mis hõlmab infusioon-transfusioonravi, kohustuslik komponent.

Infusioonravi eesmärkideks on voleemiliste häirete ja mikrotsirkulatsiooni taastamine, vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine.

Infusioonravi korrektseks määramiseks (õige asendusvedeliku valimiseks) on vaja arvestada vedeliku normaalset jaotumist ja koostist organismis.

Kogu kehavedelik jaguneb rakusiseseks (2/3) ja ekstratsellulaarseks (1/3). Viimane koosneb 1/4 soolestikust ja rakkudevahelisest ning 3/4 intravaskulaarsest. Täiskasvanud koertel ulatub kogu kehavedelik 60% kehamassist, vastsündinutel - 84% kehamassist. Vere maht (suurem noortel, madalam rasvunud): koertel 88 ml / kg kehamassi kohta, kassidel 55 ml / kg kehamassi kohta.

Sel juhul tuleks tähelepanu pöörata vedeliku sissevõtmisele, eritumisele ja jaotumisele. Kuigi anamneesi kogumisel on raske hinnata looma kehasse sattunud vedeliku hulka, aitavad arstil orienteeruda küsimused joogitopsi mahu ja veetarbimise sageduse kohta. Arst peaks omanikelt saama võimalikult täpset teavet haiguse kestuse, urineerimise esinemise ning oksendamise ja/või kõhulahtisuse sageduse kohta. Vajaliku lahustekoguse määramisel võivad olulised olla kaod, mis on tingitud aurustumisest, st hingamisest, hüpotermia olemasolust patsiendil, avatud akendest või radiaatoritest ruumis, kus patsient asub. Ilmselge trauma või verekaotus on täpsem märk kui haiguslugu.

ki), väljaheide (20 ml/kg BW/päevas), dehüdratsiooni aste (BW x dehüdratsiooni % = vedelikupuudus). Samuti on vaja arvutada asendatud K (2 mEq/kg BW/päevas) ja Na (1 mEq/kg BW/päevas) päevakaod.

Kliiniliste nähtude sõltuvus dehüdratsiooni astmest

Dehüdratsiooni protsent, aste Kliinilised nähud

Alla 5, kerge Ei ole tuvastatav

5 6, keskmine Naha turgori kerge langus

b...8, keskmine Nahavolt sirgub aeglaselt, SNK suureneb, silmad on kergelt vajunud

10 12, märkimisväärne Nahavolt ei sirgenda, SNK suureneb, silmad vajunud, tahhükardia, külmad jäsemed, nõrk pulss

12 15, tõsine šokk või surm

Kliinilised uuringud

Kliinilised muutused peegeldavad südame-veresoonkonna, hingamisteede ja seedesüsteemi vedelikuhäireid. Isegi kui keha on täielikult kahjustatud, võib vesi moodustada ligikaudu 60% kehamassist.

SNK ei tohiks tavaliselt ületada 2 s. Aja pikenemine viitab perifeerse vereringe vähenemisele, mis on tingitud suurest verekaotusest või ebaühtlasest jaotumisest.

Suu limaskesta värvus võib varieeruda roosast (tavalisest) pärgamendini, sel juhul kahtlustatakse vasospasmi või aneemiat; või lilla, mis on toksoosi indikaator.

Pulsi olemasolu näitab, et arteriaalne vererõhk on piisav perifeersete kudede ja elutähtsate elundite piisavaks varustamiseks verega. Pulsi puudumine viitab madalale vererõhule.

Oluline näitaja on naha turgor. Näpistades tekib nahale volt, mis peaks kohe sirguma. Kui nahk sirgub aeglaselt, võib see viidata dehüdratsioonile. Tuleb meeles pidada, et rasvunud, dehüdreeritud loomadel väheneb naha turgor palju hiljem (joonis).

Uriini eraldumine on oluline keha dehüdratsiooniastme määramisel. On vaja arvestada selle moodustumise kogusega päevas. Vähemalt 1 ml/kg BW/h eritumine on piisava neeruperfusiooni ja neerufunktsiooni näitaja. Madalamate määrade korral on vajalik dehüdratsiooni jälgimine.

Naha turgori vähenemine. Nahavolt (nool) ei sirgu märkimisväärse dehüdratsiooniga

Laboratoorsed analüüsid ravi ajal näitavad ettenähtud ravi edukust/kasutust. Näiteks dehüdratsiooni perioodil suureneb hematokrit, hemoglobiini, naatriumi, kaaliumi, uurea ja kreatiniini kontsentratsioon, kuid indikaatorite väärtuste tõus on võimalik ka juhtudel, mis ei ole seotud vedeliku tasakaaluga. Kui loom ei ole aneemiline, võib vedelikupuuduse ulatuse määramiseks kasutada kõrgenenud hematokriti ja plasmavalkude taset. Veregaaside koostise määramine on vajalik infusioonilahuste valimiseks ja happe-aluse tasakaalu korrigeerimiseks.

Infusioonilahuste manustamismeetodid

Vedelikku saab asendada mitmel viisil: suu kaudu, subkutaanselt, intraperitoneaalselt, intravenoosselt. Suukaudne manustamisviis on vastuvõetav, kui loom on noor, tal puuduvad kaasuvad haigused ja vedelikupuudus tekkis mõne koduse probleemi tõttu (näiteks löödi veekauss ümber). Subkutaanset manustamist kasutatakse igas vanuses patsientidele, kellel on haigused, mille puhul biokeemilise vereanalüüsi näitajad on veidi üle ülemise piiri ja väljendunud dehüdratsiooni ei esine. Intraperitoneaalne manustamisviis on näidustatud kassipoegadele ja kutsikatele, kui veenisisese kateetri paigaldamine on võimatu. Selle meetodi eeliseks on suur neeldumisala, miinuseks on halb kontroll imenduva vedeliku koguse üle. Intraperitoneaalset vedeliku manustamist võib kasutada ka ureemiliste loomade dialüüsiks. Dehüdreeritud patsientidel on kõik vedelike manustamismeetodid peale intravenoosse ebaefektiivsed, kuna nende kudede, sealhulgas nahaaluskoe mikrotsirkulatsioon on häiritud, mistõttu lahuste imendumine veresoonte voodisse ja nende jaotumine kogu vereringesüsteemis on kontrollimatu. Plastist intravenoosne kateeter asetatakse perifeersetesse veenidesse, kuid valitud loomadel (kokkuvarisenud) võib selle asetada kägiveeni. Kateeter peaks jääma anumasse mitte rohkem kui kolm päeva.

Infusioonraviks on välja töötatud seadmed, mida soovitatakse kasutada väikese kehakaaluga või kaasuvate südame-veresoonkonna haigustega patsientidel. Kõikide seadmete põhimõte (olenemata tootjast ja konstruktsiooniomadustest) on vedeliku järkjärguline ja plaanipärane sisseviimine, mil on võimalik arvutada ja seadistada manustamisrežiim (ml/kg BW).

Nii hüpovoleemia kui ka hüpervoleemia kujutavad endast suurt ohtu. Hüpovoleemia ja CO vähenemine nõuavad infusioonravi ajal erilist ettevaatust, hemodünaamika ja veetasakaalu kohustuslikku jälgimist. Oluline on arvestada ekstratsellulaarse vedeliku mahu ägeda suurenemise võimalusega, see tähendab hüpervoleemiaga, mis põhjustab kardiovaskulaarset puudulikkust. Selle põhjused võivad olla liigne infusioonravi, diureesi vähenemine (naatriumi ja vee eritumise vähenemine neerude kaudu) ning vedeliku liikumine interstitsiaalsest ruumist plasmasse. Kehakaalu suurenemine on hüpervoleemia näitaja. Surmav tulemus on võimalik, kui kehamass tõuseb 15...20%. Infusioonravi ajal tekkiva neerupuudulikkuse ja oliguuria oliguurse vormiga kaasneb kogu kehavedeliku mahu suurenemine ja hilises staadiumis - kopsuturse.

Infusioonravi protokoll peaks ratsionaalselt kombineerima kristalloid- ja kolloidlahuseid. Kliinilises praktikas kasutatavad lahendused on loetletud tabelis.

Kristalloidlahused on mõeldud rakkudevahelise vedeliku mahu puudujäägi täiendamiseks, elektrolüütide tasakaalu ja vere osmootse rõhu taastamiseks. Kehas jaotuvad need ligikaudu järgmiselt: 25% - intravaskulaarses voodis, 75% - interstitsiaalses ruumis. Lisaks on need võimelised parandama vere reoloogilisi omadusi, täiendades kiiresti bcc-d, aktiveerides seeläbi neerude verevoolu ja omades mõõdukat diureetilise toimega toimet. Naatriumlaktaadi või -vesinikkarbonaadi lisamine nende koostisse annab kristalloidlahustele olulise lisaomaduse - võime korrigeerida vere happe-aluse koostist. Soolalahused (soolalahus naatriumkloriidi lahus ja Ringeri laktaat) mõjutavad happe-aluse seisundit ja naatriumkloriidi kontsentratsiooni väljaspool rakku. Ringeri laktaadi lahuse kasutamine on füsioloogilisem, kuna naatriumi/kloori suhe säilib ja atsidoos ei arene. Ringeri laktaadi ja Hartmanni lahused on tasakaalustatud elektrolüütide koostisega ja suudavad kompenseerida hüdroioonide tasakaalu isotoonilisi häireid. Need on näidustatud ekstratsellulaarse vedeliku puudulikkuse asendamiseks tasakaalustatud happe-aluse tasakaalu või kerge atsidoosiga.

Isotooniline (0,9%) naatriumkloriidi lahus jätab peaaegu kõik veresooned interstitsiaalsesse sektorisse. See lahus ei satu rakkudesse kaalium-naatriumpumba füsioloogilise toime tõttu. 0,9% NaCl lahuse kasutamisel väheneb järsult kaaliumi- ja vesinikuioonide sekretsioon, mille tagajärjel võib areneda hüperkloreemiline metaboolne atsidoos. Lühike veresoone valendikus viibimise kestus ja suhteliselt madal naatriumisisaldus on argumendid 0,9% NaCl lahuse kasutamise vastu kirurgilise verekaotuse kompenseerimiseks, kuid veterinaarpraktikas on teadmatusest või ökonoomsusest tingituna kõige enam soolalahus. sageli kasutatavad või parimal juhul tasakaalustatud soolalahused, näiteks Ringeri laktaadilahus.

Glükoosilahused kaasatakse infusioonravi programmi operatsiooni ajal, et vältida hüpoglükeemiat ja piirata valkude katabolismi. Eriti oluline on hüpo- ja hüperglükeemia ennetamine suhkurtõve ja maksahaigusega patsientidel. Hüperglükeemiaga kaasneb hüperosmolaarsus, osmootne diurees ja ajukoe atsidoos. Mida pikem on atsidoos, seda suurem on tõenäosus, et närvirakud surevad või kahjustuvad jäädavalt. Sellistel juhtudel on glükoosilahused absoluutselt vastunäidustatud. Jaotub valdavalt raku- ja interstitsiaalsetes ruumides, 5% glükoosilahus

RVZH MJ nr 3/2013

või dekstroos peaaegu ei suurenda vedeliku mahtu anumates. Lahuse mahu jaotus: 12% intravaskulaarses sektoris, 33% interstitsiumis, 55% intratsellulaarses sektoris. Neid lahuseid kasutatakse peamiselt mageveevarude täiendamiseks kehas, need on vajalikud ägeda hüpovoleemia korral, mis on tingitud mitte ainult soolade, vaid ka vee samaaegsest kaotusest.

Kolloidsed lahused võivad olla looduslikud või sünteetilised. Veri ja verekomponendid on autogeensed kolloidsed ühendid, mis suurendavad ainult rakuvälise vedeliku intravaskulaarset osa. Infusioonravis kasutatakse täisverd harva, kuid selle vereülekande absoluutseks näidustuseks on hematokritiga hüpovoleemiline šokk (nt üldvedeliku kadu ägeda kontrollimatu oksendamise, hemorraagilise kõhulahtisuse tõttu)<25 % и содержанием гемоглобина <60 г/л. Следует помнить, что транспортная функция эритроцитов цельной крови, которая хранилась более двух суток, снижается вдвое. В настоящее время при лечении различных категорий больных вместо цельной крови целесообразно применять ее компоненты в зависимости от поставленных целей: предупреждение гиперволемии и острой сердечной недостаточности; достижение максимально быстрого, гемодина-мического, клинического эффекта; профилактика пострансфузионных осложнений (в частности, почечной недостаточности); избирательная коррекция клеточного и белкового дефицита крови, факторов гемостаза. Лучше применять свежезамороженную плазму с целью восстановления факторов свертывающей системы крови, она также является природным коллоидным раствором для восстановления объема крови.

Kliinilises praktikas kasutatakse sagedamini sünteetilisi kolloide: dekstraane ja tärklisi. Need on heterogeensed kolloidsed lahused, mis suurendavad rakuvälise vedeliku mahu intravaskulaarset osa. Dekstraani või tärklise lahuseid manustatakse kogustes, mis on piisavad kudede piisavaks perfusiooniks ega koormata üle südame-veresoonkonna süsteemi. Nende maksimaalne ühekordne või päevane annus ei tohiks ületada 20 ml / kg kehamassi kohta, kuigi mõned allikad kirjeldavad HESi kasutamist annuses kuni 40 ml / kg kehamassi kohta. Neid ei tohiks kasutada pärast pimekoopia taastamist. Annuse suurendamine (sageli põhjendamatu) võib esile kutsuda mitmesuguseid tüsistusi: vere hüübimissüsteemi aktiivsuse vähenemine, elundite funktsiooni kahjustus. Neid lahuseid tuleb neerupuudulikkuse korral kasutada ettevaatusega.

Dekstraanid on kolloidsed osmootsed lahused. Nende võime siduda ja hoida vett veresoontes määratakse kolloidosakeste molekulmassiga. Kui plasmavalkude kontsentratsioon suureneb ja suureneb, suureneb vere viskoossus. Dekstraanid parandavad vere reoloogilisi parameetreid ja taastavad mikrotsirkulatsiooni.

Hiljuti on HES-il põhinevad lahendused võtnud sünteetiliste kolloidse plasma asendusainete seas liidripositsiooni. See on looduslik polüsahhariid, mida saadakse amülopektiintärklisest ja mis koosneb suure molekulmassiga polariseeritud glükoosijääkidest. HES-i saamise lähteaineteks on tärklis kartuli- ja tapiokimugulatest, erinevate maisi-, nisu- ja riisisortide teradest. Tärklise osaline happeline või ensümaatiline hüdrolüüs tekitab tärklise molekulid, mis vastavad 40 000 Da (madal Mm), 200 000 Da (keskmine Mm) ja 450 000 Da (kõrge Mm). Infusioonravis kasutatakse HES-i 3%, 6% ja 10% lahuseid. HES-i lahuste manustamisel on isovoleemiline (6% lahuse kasutamisel kuni 100%) mahtu asendav toime, mis kestab vähemalt 4...6 tundi.

HES-i lahustel on omadused, mida teistel kolloidse plasma asendusravimitel ei leidu: need takistavad hüperpermeaabluse sündroomi teket, sulgedes kapillaaride seintes olevad poorid; simuleerida ringlevate liimmolekulide või põletikumediaatorite toimet, mis kriitilistes tingimustes veres ringledes suurendavad sekundaarset koekahjustust; ei mõjuta vere pinnaantigeenide ekspressiooni, st ei häiri immuunreaktsioone. Mõned meie praktikas kõige kättesaadavamad ja laialdasemalt kasutatavad HES-id on Refortan ja Voluven. Need ravimid suurendavad CO taset ja säilitavad selle taustal normodünaamilise vereringe nii ravi kui ka kirurgiliste operatsioonide ajal.

Infusioonravi lahused

Narkootikumide rühmad Ravimid Narkootikumide mõju

Kristalloidid Hüpoosmolaarsed lahused: glükoos 5% Isotoonilised lahused: N801 0,9% Ringeri Hartmann Ringer-lock Trisol Disol Acesol Hüperosmolaarsed lahused: N801 3 7,5% Ühtlane jaotus rakuvälise ja intratsellulaarse sektori vahel. Jaotumine rakuvälises sektoris Plasma laiendaja efekt

Kolloidid Dekstraanid: reopolüglütsiin-dekstraan 40, polüglütsiin-dekstraan 60 HES: Refortan, Voluven, NEB jne. Suurendada reabsorptsiooni võrreldes filtreerimisega tänu kolloidosakestele, säilitada onkooskoopiline tasakaal

Tänu ravimite intravenoossele manustamisele infusioonravi ajal imenduvad ravimid organismis kiiresti. Seetõttu on infusioonravi ka lisaainete (näiteks Ca, P, K, Na bikarbonaat) valik happe-aluse koostise korrigeerimiseks, vere reoloogiliste omaduste parandamiseks, samuti põhi- ja kaasuvate haiguste raviks.

Ravimi manustamise tunnused

Igasugust vedelikupuudust saab asendada nii pika aja ja mahuga, kui süda lubab. Hüpovoleemilise šoki korral, kui südame-veresoonkonna süsteem ja neerufunktsioonid on normaalsed ja uriinieritus piisav (1 ml/kg BW/h), võib manustada vedelikke kuni 90 ml/kg kehamassi kohta või ühe mahuga verd. Maksimaalseks tuleks siiski pidada kiirust 10 ml/kg BW/h. Ekstravaskulaarsed kaotused tuleb asendada aeglasemalt ja märkimisväärseid kehakaotusi saab asendada 48 tunni jooksul.

Praegu kasutatakse lahuste manustamiseks spetsiaalseid seadmeid, kuid kui veterinaarkliinikus neid ei ole, siis saab kiiruse, ml/kg KW/h, ümber arvestada tilkadeks/min. Enamik lahuste tilguti manustamise süsteeme on sama läbimõõduga, seega usume, et 1 ml sisaldab 20 tilka ja optimaalne süstimiskiirus on 15 tilka/min. Kutsikatele või kassipoegadele, aga ka kõhnadele loomadele võib soovitada suuremat kiirust – kuni 50 tilka/min.

Bibliograafia

1. Balandin V.V., Lomidze S.V., Nekhaev I.V., Sviridova S.P., Sy-tov A.V., Tšuhnov S.A. Refortan infusioonravi struktuuris varasel postoperatiivsel perioodil // RMZh, 2006; 6 (65): 163-168.

2. Gorelova L.E. Anestesioloogia arenguloost // RMJ, 2001; 9 (20): 65-71.

3. Žerebtsov A.A. Siseorganite haiguste infusioon-transfusioonravi kaasaegsed meetodid // Venemaa vereteenistuse bülletään, 1998; 1:102-109.

4. King L., Clark D. Erakorraline abi ägeda hingamispuudulikkusega patsientidele // Veterinary Focus, 2010; 20 (2): 36-43.

5. Kozlovskaja N.G. Infusioon-transfusioonravi põhimõtted vähihaigetel koertel ja kassidel / 4. Ülevenemaaline onkoloogia ja anestesioloogia konverents MJ. - M., 2008.

Dehüdratsiooni korrigeerimine: X = AB /100, kus

X - vedelikupuudus, l; A - MT, kg; B - dehüdratsioon, %. (Näiteks kui koera kehamass on 10 kg ja dehüdratsioon on 10%, on vedelikupuudus 1 liiter).

Hooldusmaht: 2,2 ml/kg BW/h; 66 ml/kg BW/päevas mängukoeratõugudele; 44 ml/kg BW/päevas suurtele koertele ja kassidele.

Seetõttu on infusiooni kogumahu annuste vahemik

teraapia väga suur: koertele 40___110 ml/kg

MT/päev; kassidele 30–60 ml/kg kehamassi kohta päevas.

Järeldus

Ratsionaalne infusioonravi on keerukate patoloogiliste seisundite ravi üks komponente. Lahuse õige valik, selle koguse arvutamine, manustamiskiiruse ja -tee määramine, samuti parenteraalseks manustamiseks vajalike ravimite valik võimaldab arstil vähendada surmaohtu ja patsiendil kiiremini taastuda.

6. Kozlovskaja N.G. Hüpovoleemia füsioloogilised aspektid / 3rd International Conference on Anesthesiology and Intensive Care MJ.-M., 2006.

7. McIntyre D. et al. Väikeloomade kiirabi ja intensiivravi. - M.: Akvaarium, 2008.

8. Marino P. Intensiivravi. - M.: GEOTAR-Meditsiin, 1998.

9. Selchuk V.Yu., Nikulin N.P., Chistyakov S.S. Hüdroksüetüültärklistel põhinevad plasma asendavad ravimid ja nende kliiniline kasutamine // RMJ. onkoloogia, 2006; 14, 14 (266): 1023-1027.

10. Boldt J., Mueller M., Menges T. et al. Erinevate mahtravirežiimide mõju kriitiliselt haigete vereringe regulaatoritele // Br. J. Anaesth., 1996; 77:480-487.

11. Bistner S.I., Kirk ja Bistner s. Veterinaarprotseduuride ja erakorralise ravi käsiraamat. - USA: W.B. Saundersi ettevõte, 2000.

N.G. Kozlovskaja. Tõhusa infusioonravi põhiprintsiibid. Artikkel räägib hüpovoleemia füsioloogilistest aspektidest, vajalikest kehavedelike vajadustest, infusioonravi põhiprintsiipidest.

Esitame teie tähelepanu väikeste lemmikloomade omanikele ja kasvatajatele mõeldud väljaandele - ajakiri PetSovet

Väljaande eesmärk on edastada lugejale klassikalise vene veterinaarkooli parimad traditsioonid ning uuenduslikud lähenemised lemmikloomade hooldamisel ja hooldamisel.

Projekti kontseptsioon: objektiivse teabeallika loomine väikelemmikloomade omanikele, kajastades professionaalide arvamust.

Projekti eesmärk: pakkuda seltsiloomade kasvatajatele ja omanikele Venemaa juhtivate veterinaarkliinikute praktiseerivate veterinaararstide, aga ka professionaalsete koerajuhtide ja felinoloogide koostatud materjale.

Projekti eesmärk: kajastada ajakirjas objektiivset teavet lemmikloomade pidamise kaasaegsete meetodite ja vahendite, ravimite ohutuse ja sööda efektiivsuse kohta.

Väljaande sihtrühm -

väikekoduloomade omanikud ja kasvatajad Leviala - Venemaa Föderatsioon Sagedus - kord kvartalis

Levitamine:

Vene Föderatsiooni suured puukoolid (79 piirkonda) Vene Föderatsiooni juhtivad kliinikud Vene Föderatsioonis peetavad erinäitused

Ajakirja “PetCovet” toimetus kutsub koostööle!

Venemaa Rahvaste Sõpruse Ülikool / Kirjastus "Logos Press" / Veterinaarkeskus "MedVet" / Regionaalne Veterinaarkeskus "KVINA"

Intensiivravi osakonnas ja ka teistes osakondades läbiviidav infusioonravi (IFT) peab olema põhjendatud ja suunatud nii põhihaiguse ravile kui ka olemasolevate homöostaasihäirete korrigeerimisele. Juhtudel, kui patsient ei saa normaalselt süüa, peaks infusioonravi tagama ka keha vajaduse vedeliku, elektrolüütide, energiasubstraatide ja plastmaterjali järele. Kiire-ägeda vedelikukaotuse, aga ka mõnikord kroonilise dehüdratsiooni korral on vajalik kiire mahuline infusioon, mille eesmärk on vedelikupuuduse kiire täiendamine eelkõige veresoonkonnas.

Vastavalt ülaltoodud eesmärkidele võib infusioonravi jagada mitmeks tüübiks:
1. Korrigeeriv (madalamahuline) infusioonravi, mille eesmärk on korrigeerida olemasolevaid VSO ja happe-aluse tasakaalu rikkumisi;
2. Asendusinfusioonravi, mille eesmärk on asendada enteraalse vedeliku ja toidutarbimise kaotatud funktsioon;
3. Mahuline infusioonravi, mille eesmärk on kiirelt kõrvaldada vee- ja soolapuudus hädaolukordades.

Kõigi kolme võimaluse korral saab infusioonravi kombineerida transfusioonraviga (TT), mida viiakse läbi vastavalt asjakohastele näidustustele.

Infusioonravi põhiprintsiip

Korrigeeriva ja asendava IFT põhiprintsiip on see, et süstitavate lahuste mahtu tuleks arvesse võtta kehasse siseneva ja kehast väljuva vedeliku üldises veetasakaalus.

Füsioloogid on kindlaks teinud, et seedetrakti kaudu inimorganismi siseneva vedeliku ööpäevane vajadus on ligikaudu 30-40 ml 1 kg kehakaalu kohta. Veel 300-400 ml vett moodustub organismis toimuvate biokeemiliste protsesside tulemusena. Ligikaudu sama palju vedelikku kaob hingamise ja higistamise kaudu normaalsel keha- ja ümbritseval temperatuuril. Väljaheitega kaob väike kogus vett.

Ülejäänud vedelik väljub kehast uriiniga. Selle tulemusena on teatud lühikese aja jooksul sissetuleva ja väljamineva vedeliku tasakaal alati null. Selle põhimõtte on loonud loodus ise ja arsti võimuses ei ole seda rikkuda.

Üsna levinud ekslik taktika on see, et arstid arvutavad välja infusioonimahu, võtmata arvesse enteraalset (sondi) vedeliku tarbimist – s.t. patsient sööb normaalselt või peaaegu normaalselt ja lisaks sellele määratakse talle ka infusioon kiirusega 40 ml/kg. Selle tulemusena muutuvad patsiendid ülehüdreeritud ja olemasolevad vee-soola tasakaalu (WSB) häired süvenevad.

Loomulikult reguleerib vedeliku püsivuse põhimõtet kehas terves olekus organism ise ja seda saab rikkuda haigestumisel. Mõne haigusega kaasneb vedeliku voolu katkemine kehasse - enamasti vähenemine või patoloogiline kadu. Mõned haigused on põhjustatud vee suurenenud tarbimisest või kehas peetumisest, mis on tingitud kehvast neerufunktsioonist. Kõigi olemasolevate võimaluste puhul on arsti ülesandeks range kontroll tasakaalu üle ja soov hoida seda füsioloogiliselt (loomulikult) määratud tasemel. Meditsiinis üldtunnustatud ajakriteerium on päev, mille jooksul kontrollitakse kehasse siseneva ja organismist väljuva vedeliku tasakaalu.

Veetasakaalu täielikuks jälgimiseks peab arst ette kujutama ja kontrollima kõiki vedeliku tarbimise ja kaotuse teid. Vesi siseneb haige inimese kehasse nii looduslikult - seedetrakti kaudu (joomises, torusse) ja moodustub endogeenselt, kui ka ebaloomulikul viisil - intramuskulaarselt, intraosseosselt, intravenoosselt, õõnsuses drenaažide kaudu. Eritumine organismist - loomulikul teel - uriiniga, higiga, väljaheitega ja ebaloomulikult - seedetraktist (oksendamine, sondist), kõhulahtisus, drenaažist. Isegi haige inimese loomulikke vedelikukaotuse viise võib üle hinnata - hingamispuudulikkuse korral kaob hingamise kaudu rohkem vett, hüpertermia ja külmavärinatega suureneb ka higistamine. Samal ajal tekib suurema hingamistöö või hüpertermia korral endogeensemat vett - lihaste tööks ja kõrge temperatuuri hoidmiseks on vaja energiat, mille biosüntees toodab vett.

Sellest lähtuvalt tuleb infusioonravi plaani koostamisel arvesse võtta eelkõige patsiendi suutlikkust enteraalset vedelikku tarbida. Eeldusel, et patsient tarbib koos toidu ja joogiga (ka sondiga) ca 1,5 liitrit vedelikku ööpäevas, manustatakse ülejäänud vedelikukogus ainult korrigeerimise eesmärgil või vajalike ravimite lahustega. See maht sisaldab antibiootikumide, elektrolüütide, transfusioonide, reokorrektorite lahuseid. See maht ei tohiks keskmise 70–80 kg kehakaaluga inimese puhul ületada 1,5 liitrit. Kui vedeliku kogutarbimine on 2,5–3 liitrit päevas, peaks patsient patoloogiliste kadude puudumisel eritama umbes 2,5 liitrit uriini. Patoloogiliste kadude korral peaks eemaldatud vedeliku koguhulk olema samuti umbes 2,5 liitrit. Kui infusiooni ja vereülekandega on vaja manustada suuremas koguses vedelikku, on vajalik saavutada uriinierituse suurenemine elektrolüütide korrektsiooniga.

Seda ei tohiks, nagu varem aktsepteeriti, seostada liitrite vedelikukaotusega hüpertermia või hingamispuudulikkuse ajal, kuna tasakaalu arvutamisel ei võeta arvesse endogeenset vett, mille kogus sellistes tingimustes proportsionaalselt suureneb.

Tarbitava vedeliku kogust (iv või suukaudselt) tuleb suurendada kõrgendatud temperatuuril ruumis, kus patsient asub. Tavalise palatitemperatuuri 22-23 o C juures eeldab õhutemperatuuri tõus 5 o C võrra vedeliku tarbimise suurendamist vähemalt 0,5 liitri võrra, mis kaob higistamisega. Seega on vaja vedelikku mittemateriaalseteks kadudeks kirjutada mitte keha hüpertermia, vaid osakonna hüpertermia korral.

Selle põhimõtte eiramine põhjustab keha ülehüdratsiooni, mis toob kaasa täiendavaid häireid homöostaasis. Kahjuks on üsna tavaline, et muude kadude puudumisel saab patsient 3-4 liitrit infusiooni ja 1-1,5 liitrit uriini. Sellise “intensiivravi” tulemusel koguneb kõige haavatavamate organite (aju, kopsud, sooled) interstitsiumi 3-5 päeva jooksul kuni 5-10 liitrit vedelikku, mis loomulikult ei too leevendust. patsienti, vaid, vastupidi, aitab kaasa tema "kinnijäämisele" intensiivraviosakonda mitme organi puudulikkuse ja VSO häirete nähtudega. Selliseid patsiente päästab üleviimine "aktiveerimiseks" üldosakonda, kus infusioon peatatakse ja patsient ise vabaneb aeglaselt liigsest veest.

Erinevalt hüperinfusioonist täheldatakse mõnikord teist olukorda - vedeliku kadu ületab selle kehasse sisenemise. Enamasti on see seotud seedetrakti düsfunktsiooniga - soolepuudulikkusega, kui patsient ei suuda seedetrakti sisenevat vedelikku assimileerida ja resorbeerida.

Põhjused: soole parees, enteriit, fistulid. Soole paralüütiliste seisunditega patsient mitte ainult ei saa vedelikku, vaid kaotab selle ka soolestiku luumenisse. Sellistes olukordades peab arst võtma patsiendi kehasse kõik elutegevuseks vajaliku - vee, elektrolüütide, energiaallikate (glükoos ja rasvad) ja "plastmaterjali" - aminohapete. Ja seda kõike kokku – päevase veevajaduse ulatuses.

Korrigeeriv (madalamahuline) infusioonravi

Korrigeerivat (madalamahulist) infusioonravi viiakse läbi patsientidel, kellel on vee, elektrolüütide, osmolaarsuse, reoloogia ja happe-aluse seisundi tasakaalustamatus.

Need on patsiendid, kes on suutelised sööma enteraalselt, kuid ebanormaalse toitumise, põhihaiguse või selle tüsistuste tõttu on elektrolüütidega varustatuse häired või nende hilinemine või metaboliitide tasakaalustamatus, mis määrab osmolaarsuse ja luu-aluselise. vere seisund. Või on vaja ravimeid manustada infusioonina.

Isegi kui ilmnevad veepuuduse tunnused organismis ja puudub vajadus mahulise infusiooni järele (vt allpool), korrigeeritakse esmalt osmolaarsus ja aluseliste elektrolüütide defitsiit, seejärel normaliseeritakse päevane vedelikutarbimine enteraalse ja parenteraalse manustamise abil.

Eeldades, et veepuudust ja elektrolüütide tasakaaluhäireid ei tekkinud ägedalt, viiakse korrektsioon läbi aeglaselt – mõne päeva jooksul.

On vaja mõista, et vedeliku kiire manustamine, eriti intravenoosselt, on ebaefektiivne vedeliku jaotumisel sektorite vahel - vesi peab seonduma - minema rakkudesse, muutuma interstitsiaalseks tarretiseks ja mitte "välja lendama" neerude kaudu, või "rippuma" turse kujul samas interstitsiumis.

Seetõttu viiakse korrigeeriv infusioon aeglaselt, venitatakse mitme tunni jooksul või perioodiliselt koos enteraalse vedeliku tarbimise suurenemisega. Kogu tarbitava vedeliku maht peab vastama igapäevasele vajadusele, võttes arvesse olemasolevaid patoloogilisi kadusid. Veebilanss võib olla positiivne, s.t. vedeliku tarbimine võib ületada kadusid 0,5 liitri võrra päevas, kuid mitte rohkem.

Kui vett hoitakse kehas kinni, saavutatakse vastupidiselt suured kaod, tuues samal ajal kasutusele lahendused ainult olemasolevate osmolaarsushäirete raviks ja korrigeerimiseks. Kuid isegi sel juhul ei tohiks negatiivne saldo olla väga suur - mitte rohkem kui 1-1,5 liitrit, sest vedelik peab täiendama veresoonte mahtu, millest vesi esimesena väljub, ja see võtab aega.

Näide seisunditest, mille puhul tehakse väikesemahuline infusioon, võib olla kahjustatud reoloogiaga müokardiinfarkt - hemokontsentratsioon, äge või krooniline neerupuudulikkus koos oligoanuuriaga, hüpertermia, subkompenseeritud suhkurtõbi, diureesi pikaajalisel stimuleerimisel või soolaga tekkivate häirete korrigeerimine. -vaba dieet.

Seda tüüpi infusiooni kiirus ei ületa 1-2 ml / kg tunnis. Kogu arvutatud mahu saab sisestada 12-18 tunni jooksul või perioodiliselt.

Asendusinfusioonravi

Infusiooniasendusravi viiakse läbi siis, kui enteraalne toidu ja vedeliku tarbimine on osaliselt või täielikult võimatu. Sellistel juhtudel viiakse igapäevase veevajaduse raames sisse kõik organismile vajalikud koostisained - elektrolüüdid, energiaallikas - eelkõige glükoos ja vajadusel ka rasvad ja “plastmaterjal” – aminohapped.

Tuleb meeles pidada, et eelistatud toitumisvõimalus on enteraalne. Mingil juhul ei tohi parenteraalset toitmist pakkuda, kui seedetrakti kaudu on võimalik tagada kõik vajalik.

Sagedamini on vaja osalist parenteraalset tuge patsientidele, kes ei suuda ajutiselt täielikult varustada end kõige vajalikuga, eelkõige peamise energiasubstraadiga – süsivesikutega. Sellesse kategooriasse kuuluvad opereeritud patsiendid, kes ei suuda mitu päeva pärast operatsiooni enteraalselt manustatud toitu seedida. Hoolimata asjaolust, et enamikul patsientidel on piisavad glükogeeni- ja rasvavarud, on parem mitte provotseerida katabolismi arengut ja tagada kehale vähemalt süsivesikute vajadus.

Tabelis on näidatud patsientide energiavajadus sõltuvalt kliinilisest olukorrast.

Peamine ravim, mis tagab patsiendi energiavajaduse, on glükoos. Selle energiasisaldus on 4 kcal 1 grammi kuivaine kohta. Vastavalt sellele peab patsient ööpäevase energiavajaduse rahuldamiseks saama ligikaudu 500-700 grammi glükoosi päevas.

5% lahuse kasutamine sel eesmärgil on irratsionaalne, sest kulub umbes 4 liitrit. 10% glükoosilahuse kasutamisel tuleb manustada 2 liitrit, 20% -ga - umbes 1 liiter.

Seega on optimaalseim lahendus, mis rahuldab minimaalse energiavajaduse ja tagab organismi varustatuse veega, 1 liiter 20% glükoosilahust elektrolüütidega - kaalium ja magneesium. Veel 1 liiter aminohappelahuseid annab vett, naatriumi ja mõnikord ka kaaliumi. Veel 1 liitri vett võib manustada koos vajalike ravimite või korrigeerivate ainete lahustega - hüpertooniline naatriumlahus, sooda, vereülekanded jne. Vajadusel ja vastunäidustuste puudumisel võib selle mahu osana kasutada ka rasvaemulsiooni. See on mõeldud keskmisele 70–80 kg kaaluvale patsiendile. Vähema või suurema kehakaalu korral vähenevad või suurenevad vastavalt kõik patsiendi igapäevase dieedi komponendid.

Sünteetilisi kolloide seda tüüpi infusioonravis kasutatakse ainult vastavalt näidustustele - hüperkoagulatsioon ja hemokontsentratsioon. Neid saab kasutada hüpoproteineemia ja albumiini puudumise korral.
Sõltuvalt hemoglobiini ja hüübimistasemest võib olla vajalik vereülekanne.

Seda tüüpi infusioonravi kiirus on 2-3 ml/kg tunnis, s.o. kogu infusioonimaht manustatakse 15-20 tunni jooksul.

Seda tüüpi infusioonravi veetasakaalu jälgitakse samuti hoolikalt ja see peaks olema null.

Mahuline infusioonravi

Mahuline infusioonravi viiakse läbi, et asendada kiire bcc kadu või kriitilistes tingimustes, kui bcc vähenes aeglaselt, kuid saavutas kriitilise väärtuse, mille juures tekkis südame-veresoonkonna süsteemi talitluse dekompensatsioon.

Kiire veremahu kaotus, äge šokk

Sellises olukorras väheneb esmalt BCC. Vahepealse või rakulise vee kaudu kompenseerimiseks ei ole aega ja see ei saa olukorra kiiruse tõttu areneda.

Kahjuks pole tänapäeval täielikku arusaamist inimkeha ägeda ja massilise vedelikukaotuse tagajärgede likvideerimisel kehas toimuvatest protsessidest.

Füsioloogiliselt täiendatav vedelikukadu ei ole väga suur, eriti terav, kui veresoonkonnast kaob ringlev plasma. Sel juhul peaaegu ei kasutata peamist bcc reservi - interstitsiaalset vett, mis täidab edukalt üsna suure aeglase vedelikukaotuse. Ainus ohutu reserv ägeda verekaotuse korral on venoosse süsteemi mahu vähenemine, mis ei ületa 700-800 ml.

Suurema verekaotuse korral aktiveerub sümpato-neerupealiste süsteem, mis võimaldab üle elada palju suurema verekaotuse, kuid on väga sageli kahjustava iseloomuga, kui abi antakse mitteõigeaegselt või valesti, mis väljendub paljude elundite elutähtsate funktsioonide häiretes. .

Teoreetiliselt on kõige füsioloogilisem viis verekaotuse täiendamiseks manustada täisdoonoriverd, kuid see on mitmel põhjusel võimatu. Seetõttu viiakse veresoontesse vereasendajad - isotoonilised soolalahused ja sünteetilised kolloidid, mis hoiavad plasma onkootilist rõhku vastuvõetaval tasemel. See omakorda tekitab probleeme – kuna kolloidid on sünteetilised, ei asenda nad plasmat täielikult ning neil on palju kõrvalmõjusid, eriti hilinenud.

Ägeda verekaotuse täiendamise või raske ja suure vedelikupuuduse kõrvaldamise kaasaegne kontseptsioon põhineb üsna primitiivsel "tühjade torude" põhimõttel. Kuid "torud" - anumad ei ole tühjad ega isegi pooltühjad. Mõned veresooned võivad oma valendiku sulgeda, kuid teine ​​osa tuleb alati täita - need on aort, suured arterid ja õõnesveen, kopsuvereringe veresooned. Südame ja nende veresoonte, samuti kapillaaride ja šuntide osad, mis tagavad vere väljutamise arteritest veeni, määravad südame-veresoonkonna süsteemi elutähtsuse – väiksem veremaht ei taga enam vereringet. . Üsna ligikaudselt võib selle võimsuse defineerida 40% bcc-st, s.o. umbes 2000 ml.

Sellise veremahu korral ei mõjuta eriti selle väljutamist arteritest kopsuvereringes olevatesse veenidesse, sest tsentraliseerimine ei kehti kopsude kohta ja süsteemses vereringes - ainult aju veresoonte kaudu, s.o. Vasaku südame järelkoormus on väga suur ja vere tagasivool – järelkoormus väga väike. Verd ei filtreerita läbi süsteemsete kapillaaride, sest need on suletud ja neid juhitakse ainult aju kaudu.

Kui infusioon algab, suurendame eelkoormust ja parem süda hakkab tõhusamalt verd läbi kopsude pumpama – vasaku südame eelkoormus suureneb. Hemodünaamilise olukorra optimeerimiseks on sel perioodil vaja suurendada vere väljutamist arteritest süsteemse vereringe veenidesse, s.o. suurendada toimivate kapillaaride arvu, s.t. samaaegselt infusiooniga alustage detsentraliseerimist. Vastasel juhul pole suurenenud veremahul kuhugi minna, välja arvatud kopsude ja aju interstitsiumis ning need on nii kohesed tüsistused - kopsuturse-ARDS-hüpokseemia kui ka tulevased šokijärgse perioodi tüsistused - ajuturse.

Detsentraliseerimine ning selle õigeaegsus ja ohutus on šokivastaste tingimuste läbiviimisel üsna olulised. Kuna enneaegne detsentraliseerimine võib häirida hüvitamist, ei ole praegu soovitatav võtta kasutusele ravimeid, mis võivad seda vallandada (narkootilised

valuvaigistid intravenoosselt) enne infusioonravi alustamist.

Tavaliselt toimub juba anesteesia kasutuselevõtu ajal detsentraliseerimine analgeesia ja anesteesiaravimite veresooni laiendava toime tõttu.

Vastav järeldus on, et selleks, et patsient ei kaotaks anesteesia esilekutsumisel, tuleks mahuinfusioon alustada enne anesteesia esilekutsumist. Sel hetkel on mõnikord õigustatud vasopressori manustamine, et vältida või tühistada detsentraliseerimise soovimatud mõjud.

Tekib küsimus ohutu infusioonimahu kohta enne detsentraliseerimise algust, s.t. millises koguses võib patsiendile manustada enne detsentraliseerimise algust, et mitte provotseerida vedeliku lekkimist kopsude ja aju interstitsiumi. See maht - venoosse reservi maht - on sama 700-800 ml.

See on aga hilinenud kriteerium, sest CVP määrab olukorra kopsuvereringes rohkem. Süsteemse vereringe puhul tuleks vererõhku pidada tundlikumaks kriteeriumiks detsentraliseerimise alguse aja määramisel. Normile lähenemine või vererõhu normaliseerumine on signaal suurenenud detsentraliseerimise algusest, s.o. anesteesia süvendamiseks või vasodilataatorite kasutamiseks.

Küsimus kvaliteetse koostise kohta. Ägeda massilise verekaotuse korral: võttes arvesse asjaolu, et verekaotuse ajal jääb veresoontesse normaalse koostisega veri ja lähtudes kehtivatest vereülekande näidustustest, alustatakse infusiooni kristalloididega. Kolloidinfusiooni näidustused - onkootilise rõhu langus - ilmnevad allesjäänud vere lahjendamisel. Laboratoorseks kriteeriumiks on albumiini kontsentratsiooni langus. Tänapäeval ei ole kombeks laboris määrata kolloidide manustamise näidustusi ägeda verekaotuse korral. Kasutatakse manustatavate kristalloidide ja kolloidide üldtunnustatud suhet - 3-4:1, s.o. Üks maht kolloide süstitakse 3-4 võrdsesse ruumalasse kristalloide. Sellele, kui ratsionaalne, tõhus ja ohutu see lähenemine on, selget vastust veel pole, sest Viimasel kümnendil on sünteetiliste kolloidide soovimatute mõjude kohta ilmunud palju andmeid:

neerukahjustus;
- kõigi hemostaasi lülide pärssimine;
-allergilised reaktsioonid (dekstraanid);
- Kogunemine interstitsiumis (HESi).

Tänapäeva sünteetilistest kolloididest peetakse kõige ohutumaks madala molekulmassiga HES-i ja Gelofusiini. Füsioloogilisem on kasutada looduslikke kolloide – albumiini lahuseid ja värskelt külmutatud plasmat (FFP). Kuid albumiin ei ole selle kõrge hinna tõttu kergesti kättesaadav ja FFP kasutamine nõuab vereülekandeks valmistumiseks palju aega - vähemalt 30-40 minutit.

Igal juhul ei soovita mõned Ameerika soovitused ägeda verekaotuse raviks kasutada sünteetilisi kolloide, vaid ainult kristalloide ja verekomponente.

Sünteetiliste kolloidide manustamisvajaduse määramisel tuleb arvestada süstitava FFP mahuga, mis on ühtlasi vere kolloid-aktiivne komponent ja mida arvestatakse kristalloid:kolloidi vahekorras.

Pärast detsentraliseerimise algust hakkavad isheemiliste kudede anaeroobse glükolüüsi saadused sisenema üldisesse vereringesse. See on peamiselt laktaat, mis määrab metaboolse atsidoosi tekke. Sel hetkel on vaja vere leelistamist, mille jaoks lisatakse infusioonile soodalahus. Soda näidustused ja selle kogus määratakse optimaalselt happe-aluse tasakaalu näitajate abil. Sellise võimaluse puudumisel saab metaboolse atsidoosi raskust kaudselt hinnata naha seisundi – selle jaheduse ja marmoreerituse – järgi. Empiiriliselt võite manustada 3% sooda lahust kiirusega 200 ml liitri infusiooni kohta. Pärast vereülekande algust on parem soodat empiiriliselt mitte manustada, sest Vereülekanne ise muudab vere aluseliseks komponentides sisalduva naatriumtsitraadi tõttu. Võib loota, et patsiendi organism pärast šokist taastumist metaboolse atsidoosi iseseisvalt kompenseerib, kuid raskes atsidoosiseisundis viibitud aeg on hulgiorganpuudulikkuse tekkeks üsna kriitiline.

Ägeda verekaotuse infusioon-transfusioonravi kogumahu küsimus ei ole täna lahendatud ega põhjendatud. Teoreetiliselt peaks ravi maht vastama verekaotusele suhtega 1:1, kuid praktikas ei saa see maht patsienti hemorraagilise šoki seisundist eemaldada, ilmselt vedeliku ennetamatu sekvestreerumise tõttu kõigi elundite interstitsiumis. . Tegelikult selgub tavaliselt, et see suhe on 1: 2-3, mis on kirjas enamikus šoki ravi soovitustes.

Kokkuvõte. Ägeda verekaotuse ravis on infusioon-transfusioonravi taktika:
- Alusta kristalloididega;
- Infusioonikiiruse määrab vererõhu tase. Kuni verejooksu peatumiseni ärge tõstke süstoolset vererõhku üle 80-90 mm Hg;
-Kristalloidi:kolloidi suhe - 3-4:1;
- Soda lahust manustatakse kiirusega 200 ml 3% lahust iga liitri infusiooni kohta või happe-aluse tasakaalu kontrolli all;
- Pärast FFP ja albumiini vereülekande algust võetakse kristalloidi ja kolloidi suhte määramisel arvesse nende mahtu. peatada või vähendada manustatavate sünteetiliste kolloidide mahtu;
- Pärast vereülekannete algust manustatakse soodalahust ainult happe-aluse tasakaalu kontrolli all;
- Dopamiini on vaja manustada kardiotoonilises annuses - 5-10 mcg/kg minutis. Dopamiini manustamist ei katkestata pärast vererõhu normaliseerumist, annust vähendatakse "neerulise" annuseni - 3-5 mcg / kg minutis. Jätkata dopamiini manustamist vähemalt 24 tundi;
- Infusioon-transfusioonravi kogumaht võib ületada verekaotuse mahtu 2-3 korda;

"Aeglane" vedelikukadu või vedelikuvarustuse katkemine, mis põhjustab hüpovoleemilise šoki.

Šoki tekkemehhanism aeglase vedelikukaotuse või kehasse siseneva vee sissevõtmise lõpetamisega on mõnevõrra erinev. Põhimõtteline erinevus seisneb selles, et kasutatakse kõiki kompenseerivaid mehhanisme – vett läheb kaduma nii interstitsiumist kui ka rakkudest.

Sellistel juhtudel on mahuinfusioon ja mõnikord ka vereülekanne oma olemuselt asendusravi ja võib patsienti kahjustada. Seetõttu on vaja seda läbi viia läbimõeldult ning laboratoorsete ja funktsionaalsete andmete kontrolli all.

Juhtudel, kui organismi dehüdratsiooniseisund jõuab tegelikult šokini, s.o. enne mikrotsirkulatsiooni häireid tuleb dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi progresseerumise vältimiseks manustada hepariini. Võite kasutada LMWH-d, kuid UFH on parem, sest Selle kasutamisel on võimalik selle efektiivsust kontrollida.

Infusiooni alustatakse kristalloididega, tempo määrab vererõhu tase.

Võite kohe püüda vererõhu normaliseerida, sest verekaotust pole. Mõnel juhul võib vererõhu tase isegi šoki tekkimisel olla normaalne või isegi kõrgenenud. "Šoki" mõiste ja kõrgenenud vererõhu vahel pole vastuolu, sest Šoki peamine kliiniline ja patofüsioloogiline kriteerium on "toitmise" - kapillaaride verevoolu rikkumine.

Sel hetkel on vaja patsienti võimalikult kiiresti uurida, esmalt määrata plasma elektrolüütide koostis ja selle osmolaarsus.

Kui osmolaarsust pole võimalik määrata, saab seda arvutada naatriumi, kaaliumi, glükeemia ja asoteemia taseme järgi. Tavaliselt tekivad šoki tekkimisel asoteemia ja hüperglükeemia ning osmolaarsus suureneb isegi naatriumitaseme mõõduka languse korral. Sellega peaks kaasnema patsiendi janutunne, hüperosmolaarse või väga raske isosmolaarse dehüdratsiooni tunnus. Arsti tuleks hoiatada šokihaige janu puudumisest, sest... see võib viidata liiga madalale naatriumitasemele ja hüpoosmolaarsele dehüdratsioonile.

Sõltuvalt osmolaarsusest peab alginfusioon sisaldama kas 5% glükoosi hüpoosmolaarset lahust (hüperosmolaarsusega - suurenenud naatriumisisaldus, väljendunud janutunne) või hüpertoonilist naatriumkloriidi lahust (hüpoosmolaarsusega - madal naatriumisisaldus, janutunne puudub). .

Kolloidide kasutamise vajaduse määrab vere viskoossus ja koagulatsiooni hemostaasi pinge. Kolloidide näidustuseks on kõrge hematokrit või kõrgenenud fibrinogeeni tase. Näidustuseks võib olla ka hüpoproteineemia, kui puudub võime kasutada albumiini. Igal juhul on sünteetiliste kolloidide näidustuste määramisel vaja hinnata neerufunktsiooni. Ägeda neerupuudulikkuse kahtluse korral võib kasutada ainult Gelofusiini.

Sellistele patsientidele infusiooni tegemisel tuleks meeles pidada ka seda, et „venoosse mahutavuse“ ületava infusiooni jaoks tuleb ette valmistada ülejäänud veresoonte maht, s.o. viia läbi detsentraliseerimine – vererõhu stabiliseerumisel alustada vasodilataatorite manustamist. Algselt kõrgenenud vererõhuga patsientidele alustan vasodilataatorite manustamist kohe pärast infusiooni algust. Valitud ravimid võivad olla nitraadid, magneesium ja rahustid.

Kui vedelikupuudus on korrigeeritud ja lahjendus saavutatud, võib vajalikuks osutuda vereülekanne. Nende kasutamise näidustuste kindlaksmääramiseks on vaja katseid korrata pärast 1,5-2 liitri lahuste infusiooni.

Kokkuvõte. Hüpovoleemilise šoki ravimisel on infusioon-transfusioonravi taktikaks järgmine:
-Alustage kristalloididega;
-Infusioonikiiruse määrab vererõhu tase;
- Kiireim osmolaarsuse korrigeerimine;
- Kristalloidi:kolloidi suhe ei kehti. Sünteetilisi kolloide manustatakse ainult hemokontsentratsiooni ja hüperkoagulatsiooni korral. Olge neerupuudulikkuse nähtude korral ettevaatlik;
-Sodalahust manustatakse ainult happe-aluse tasakaalu kontrolli all;
- Transfusioonid algavad pärast veresoontesse jäänud vere lahjendamist ja ainult laboratoorsete andmete kontrolli all;
- Vasopressorite manustamine on ebasoovitav;
- Hüpotensiooni korral - dopamiini manustamine kardiotoonilises annuses - 5-10 µg/kg minutis. Dopamiini manustamist ei peatata pärast vererõhu normaliseerumist, annust vähendatakse "neerulise" annuseni - 3-5 mcg / kg minutis. Jätkata dopamiini manustamist vähemalt 24 tundi;
- Infusioon-transfusioonravi kogumaht – esimese 2 päeva jooksul ei ole soovitav ületada 1,5-kordset ööpäevast vedelikuvajadust (60 ml/kg);
- Mahuinfusiooni peatamise kriteeriumid - patsiendi šokist taastumise tunnused - vererõhu normaliseerumine ja naha soojenemine, diureesi taastumine. Liikuge asendus- või korrigeeriva infusioonravi juurde;
- Tahhükardia korral ei kasutata CVP-d mahu kriteeriumina. Positiivne CVP tahhükardia ajal on märk südamepuudulikkuse arengust.

Infusioonravi.

Infusioonravi– see on ravimite ja bioloogiliste vedelike intravenoosne või nahaaluse tilguti või infusioon, et normaliseerida vee-elektrolüütide, happe-aluse tasakaalu organismis, samuti forsseeritud diureesiks (kombinatsioonis diureetikumidega).

Näidustused infusioonravi: igasugused šokid, verekaotus, hüpovoleemia, vedeliku, elektrolüütide ja valkude kaotus kontrollimatu oksendamise tagajärjel, intensiivne kõhulahtisus, vedelikust keeldumine, põletused, neeruhaigused; aluseliste ioonide (naatrium, kaalium, kloor jne) sisalduse häired, atsidoos, alkaloos ja mürgistus.

Vastunäidustused infusioonravi on äge kardiovaskulaarne puudulikkus, kopsuturse ja anuuria.

Infusioonravi põhimõtted

Infusiooniriski ja ka selleks ettevalmistamise aste peaks olema madalam kui infusioonravi eeldatav positiivne tulemus.

Infusioon peaks alati olema suunatud positiivsete tulemuste saavutamiseks. Viimase abinõuna ei tohiks see patsiendi seisundit halvendada.

Infusiooni ajal on vajalik nii patsiendi seisundi kui ka kõigi organismi talitluse näitajate pidev jälgimine.

Infusiooniprotseduuri enda tüsistuste ennetamine: tromboflebiit, dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon, sepsis, hüpotermia.

Infusioonravi eesmärgid: bcc taastamine, hüpovoleemia kõrvaldamine, piisava südame väljundi tagamine, plasma normaalse osmolaarsuse säilitamine ja taastamine, piisava mikrotsirkulatsiooni tagamine, vererakkude agregatsiooni vältimine, vere hapniku transpordi funktsiooni normaliseerimine.

On põhilised ja korrigeerivad I. t. Põhilise I. t eesmärk on tagada organismi füsioloogiline vajadus vee või elektrolüütide järele. Korrigeeriv I. on suunatud vee, elektrolüütide, valkude tasakaalu ja vere muutuste korrigeerimisele, täiendades puuduvaid mahukomponente (rakuväline ja rakuvedelik), normaliseerides veeruumide häiritud koostist ja osmolaarsust, hemoglobiini taset ja plasma kolloidset osmootset rõhku.

Infusioonilahused jagunevad kristalloidseteks ja kolloidseteks. TO kristalloid hõlmab suhkrute (glükoos, fruktoos) ja elektrolüütide lahuseid. Need võivad plasma normaalse osmolaarsuse väärtuse suhtes olla isotoonilised, hüpotoonilised ja hüpertoonilised. Suhkrulahused on peamine vaba (elektrolüüdivaba) vee allikas ja seetõttu kasutatakse neid niisutusravi säilitamiseks ja vaba vee puuduse korrigeerimiseks. Minimaalne füsioloogiline veevajadus on 1200 ml/päev Elektrolüütide kadude kompenseerimiseks kasutatakse elektrolüütide lahuseid (füsioloogilisi, Ringeri, Ringer-Locke, laktasool jne). Füsioloogilise lahuse, Ringeri, Ringer-Locke'i lahuste iooniline koostis ei vasta plasma ioonilisele koostisele, kuna neis on peamised ioonid naatriumi- ja klooriioonid ning viimaste kontsentratsioon ületab oluliselt selle kontsentratsiooni plasmas. Elektrolüütide lahused on näidustatud peamiselt nendest ioonidest koosneva rakuvälise vedeliku ägeda kaotuse korral. Keskmine päevane naatriumivajadus on 85 mEq/m 2 ja seda saab täielikult varustada elektrolüütide lahustega. Päevane kaaliumivajadus (51 mEq/m 2 ) täiendada polariseerivaid kaaliumisegusid glükoosilahuste ja insuliiniga. Kasutage 0,89% naatriumkloriidi lahust, Ringeri ja Ringer-Locke'i lahuseid, 5% naatriumkloriidi lahust, 5-40% glükoosilahuseid ja muid lahuseid. Neid manustatakse intravenoosselt ja subkutaanselt, joana (raske dehüdratsiooni korral) ja tilgutades, mahus 10–50 ml/kg või rohkem. Need lahused ei põhjusta tüsistusi, välja arvatud üleannustamine.

Naatriumkloriidi lahus (0,89%) on inimese vereplasmaga isotooniline ja eemaldatakse seetõttu kiiresti veresoonkonnast, suurendades ainult ajutiselt ringleva vedeliku mahtu, mistõttu on selle efektiivsus verekaotuse ja šoki korral ebapiisav. Hüpertoonilised lahused (3-5-10%) kasutatakse intravenoosselt ja väliselt. Välispidisel kasutamisel soodustavad nad mäda eritumist, avaldavad antimikroobset toimet ning intravenoosselt manustatuna suurendavad diureesi ning täiendavad naatriumi- ja klooriioonide puudust.

Ringeri lahendus- mitmekomponentne füsioloogiline lahendus. Mitmete täpselt hoitud kontsentratsioonidega anorgaaniliste soolade, näiteks naatriumkloriidi, kaaliumkloriidi, kaltsiumkloriidi, aga ka naatriumvesinikkarbonaadi lahus destilleeritud vees, et stabiliseerida lahuse pH happesust puhverkomponendina. Manustatakse intravenoosselt annuses 500 kuni 1000 ml/päevas. Päevane koguannus on kuni 2-6% kehakaalust.

Glükoosi lahused. Isotooniline lahus (5%) - subkutaanselt, 300-500 ml; IV (tilguti) - 300-2000 ml / päevas. Hüpertoonilised lahused (10% ja 20%) - intravenoosselt, üks kord - 10–50 ml või tilguti kuni 300 ml päevas.

Askorbiinhappe lahus süstimiseks. IV - 1 ml 10% või 1–3 ml 5% lahust. Suurim annus: ühekordne - mitte üle 200 mg, iga päev - 500 mg.

Isotoonilise vedeliku kadumise kompenseerimiseks (põletuste, peritoniidi, soolesulguse, septilise ja hüpovoleemilise šoki korral) kasutatakse plasmale lähedase elektrolüütide koostisega lahuseid (laktasool, ringer-laktaadi lahus). Plasma osmolaarsuse järsu langusega (alla 250 mOsm/l) kasutatakse hüpertoonseid (3%) naatriumkloriidi lahuseid. Kui naatriumi kontsentratsioon plasmas tõuseb 130-ni mmol/l lõpetatakse hüpertooniliste naatriumkloriidi lahuste manustamine ja määratakse isotoonilised lahused (laktasool, ringer-laktaat ja soolalahused). Kui plasma osmolaarsus suureneb hüpernatreemia tõttu, kasutatakse plasma osmolaarsust vähendavaid lahuseid: esmalt 2,5% ja 5% glükoosilahused, seejärel elektrolüütide hüpotoonilised ja isotoonilised lahused glükoosilahustega vahekorras 1:1.

Kolloidsed lahused- Need on suure molekulmassiga ainete lahused. Need aitavad säilitada vedelikku veresoontes. Nende hulka kuuluvad dekstraanid, želatiin, tärklis, aga ka albumiin, valk ja plasma. Nad kasutavad hemodezi, polüglütsiini, reopoliglütsiini, reoglumaani. Kolloididel on suurem molekulmass kui kristalloididel, mis tagab nende pikema püsimise veresoonte voodis. Kolloidlahused taastavad plasmamahu kiiremini kui kristalloidsed, mistõttu neid nimetatakse plasmaasendajateks. Hemodünaamilise toime poolest on dekstraani ja tärklise lahused oluliselt paremad kui kristalloidlahused. Löögivastase efekti saavutamiseks on glükoosi või elektrolüütide lahustega võrreldes vaja neid söödet oluliselt väiksemas koguses. Vedelikumahu vähenemisel, eriti vere- ja plasmakao korral, suurendavad need lahused kiiresti venoosset voolu südamesse, südameõõnsuste täitumist, südame väljundit ja stabiliseerivad vererõhku. Kolloidlahused võivad aga põhjustada vereringe ülekoormust kiiremini kui kristalloidlahused. Manustamisviisid: intravenoosne, harvem subkutaanne ja tilguti. Dekstraanide päevane koguannus ei tohi ületada 1,5-2 g/kg verejooksu ohu tõttu, mis võib tekkida vere hüübimishäirete tagajärjel. Mõnikord on täheldatud neerufunktsiooni häireid (dekstraanneer) ja anafülaktilisi reaktsioone. Neil on detoksifitseerivad omadused. Neid kasutatakse parenteraalse toitumise allikana pikaajalise söömisest keeldumise või suu kaudu toitmise võimetuse korral. Kasutatakse vere- ja kaseiinhüdrolüsiine (Alvesin-Neo, polüamiin, lipofundiin jne). Need sisaldavad aminohappeid, lipiide ja glükoosi.

Ägeda hüpovoleemia ja šoki korral kasutatakse kolloidseid lahuseid, mis taastavad kiiresti intravaskulaarse mahu. Hemorraagilise šoki korral kasutatakse ravi algstaadiumis tsirkuleeriva vere mahu (CBV) kiireks taastamiseks polüglütsiini või mõnda muud dekstraani molekulmassiga 60 000-70 000, mis kantakse väga kiiresti üle kuni kuni 1 l. Ülejäänud kaotatud veremaht asendatakse želatiini, plasma ja vere lahustega. Osa kaotatud veremahust kompenseeritakse isotooniliste elektrolüütide lahuste manustamisega, eelistatavalt tasakaalustatud koostisega proportsionaalselt kaotatud mahuga 3:1 või 4:1. Vedeliku mahu kaoga seotud šoki korral on vaja mitte ainult bcc taastada, vaid ka täielikult rahuldada keha vajadus vee ja elektrolüütide järele. Albumiini kasutatakse plasmavalkude taseme korrigeerimiseks.

Peamine asi vedelikupuuduse ravis verekaotuse või osmolaarsuse häirete puudumisel on selle mahu asendamine tasakaalustatud soolalahustega. Mõõduka vedelikupuuduse korral on ette nähtud isotoonilised elektrolüütide lahused (2,5-3,5 l/päev). Tõsise vedelikukaotuse korral peaks infusioonide maht olema oluliselt suurem.

Infundeeritud vedeliku kogus. On olemas lihtne valem, mille on välja pakkunud L. Denis (1962):

1. astme dehüdratsiooniga (kuni 5%) - 130-170 ml/kg/24h;

2. aste (5-10%) - 170-200 ml / kg / 24 tundi;

3. aste (> 10%) - 200-220 ml/kg/24 tundi.

Infusaadi kogumahu arvutamine päevas toimub järgmiselt: vanusega seotud füsioloogilisele vajadusele lisatakse vedeliku kogus, mis võrdub kaalu vähenemisega (veepuudus). Lisaks lisatakse iga kehakaalu kg kohta 30-60 ml jooksvate kadude katmiseks. Hüpertermia ja kõrge ümbritseva õhu temperatuuri korral lisage 10 ml infusiooni iga kehatemperatuuri kraadi kohta, mis ületab 37°. 75-80% arvutatud vedeliku kogumahust manustatakse intravenoosselt, ülejäänu antakse joogina.

Igapäevase infusioonravi mahu arvutamine: universaalne meetod:(Iga tüüpi dehüdratsiooni jaoks).

Helitugevus = päevane vajadus + patoloogilised kaotused + defitsiit.

Päevane vajadus - 20-30 ml/kg; ümbritseva õhu temperatuuril üle 20 kraadi

Iga kraadi kohta +1 ml/kg.

Patoloogilised kaotused:

oksendamine - ligikaudu 20-30 ml/kg (parem on mõõta kadude mahtu);

Kõhulahtisus - 20-40 ml/kg (parem on mõõta kadude mahtu);

Soole parees - 20-40 ml / kg;

Temperatuur - +1 kraad = +10ml/kg;

RR rohkem kui 20 minutis - + 1 hingetõmme = +1 ml/kg ;

Äravoolu maht drenaažist, sondist jne;

Polüuuria - diurees ületab individuaalse päevase vajaduse.

Dehüdratsioon: 1. Naha elastsus ehk turgor; 2. põie sisu; 3. Kehakaal.

Füsioloogiline uuring: naha elastsus või turgor on dehüdratsiooni ligikaudne mõõt:< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - naha turgor on veidi vähenenud;

6-8% - naha turgor on märgatavalt vähenenud;

10-12% - nahavolt jääb paigale;

Metrogüüli lahus. Koostis: metronidasool, naatriumkloriid, sidrunhape (monohüdraat), veevaba naatriumvesinikfosfaat, süstevesi. Antiprotoosne ja antimikroobne ravim, 5-nitroimidasooli derivaat. Ravimi IV manustamine on näidustatud raskete infektsioonide korral, samuti kui puudub võimalus ravimit suu kaudu võtta.

Täiskasvanud ja üle 12-aastased lapsed - algannuses 0,5-1 g intravenoosselt (infusioonide kestus - 30-40 minutit) ja seejärel iga 8 tunni järel 500 mg kiirusega 5 ml/min. Hea talutavuse korral lähevad nad pärast esimest 2-3 infusiooni üle reaktiivmanustamisele. Ravikuur on 7 päeva. Vajadusel jätkatakse intravenoosset manustamist pikema aja jooksul. Maksimaalne ööpäevane annus on 4 g Vastavalt näidustustele minna üle suukaudsele säilitusravile annuses 400 mg 3 korda päevas.

Hemostaatilised ravimid Nende hulka kuuluvad krüopretsipitaat, protrombiini kompleks, fibrinogeen. Krüopretsipitaat sisaldab suures koguses antihemofiilset globuliini (vere hüübimisfaktor VIII) ja von Willebrandi faktorit, samuti fibrinogeeni, fibriini stabiliseerivat faktorit XIII ja teiste valkude lisandeid. Ravimid vabastatakse kilekottidesse või pudelitesse külmutatud või kuivatatud kujul. Fibrinogeeni kasutamine on piiratud: see on näidustatud fibrinogeeni puudulikkusest põhjustatud verejooksu korral.

Sisu

Patsiendi ravimeetod, mille käigus ravimlahused viiakse kehasse infusioonide kaudu, aitab taastada kõige raskemates seisundites patsientide elundite ja süsteemide funktsioonide kahjustusi. Infusioonravi nõuab arstidelt kõrget professionaalsust, kuna selle efektiivsus sõltub protseduuri parameetrite õigest arvutamisest ja patsiendi hetkeseisundi hindamise täpsusest.

Mis on infusioonravi

Ravimite intravenoosne parenteraalne manustamine(seedetraktist mööda minnes)nimetatakse infusiooniravimeetodiks. Selline teraapia pole mitte ainult ravimite kasutamise meetod, vaid ka keha mõjutamise süsteem selle funktsioonide säilitamiseks. Näiteks võivad intensiivravipatsiendi infusioonimahud sõltuvalt protseduuri eesmärkidest ulatuda mitme liitrini päevas.

Infusioon-transfusioonravi (ehk korrigeeriv ravi) on tehnika keha funktsioonide reguleerimiseks vere, rakusisese ja rakkudevahelise vedeliku koostise ja mahu korrigeerimise teel. Selline ravi nõuab pidevat intravenoosset juurdepääsu, mis viiakse läbi tsentraalse või perifeerse veeni kateteriseerimise või venesektsiooni abil.

Näidustused infusioonraviks

Infusioonravi meetodi eesmärk on taastada vere ja plasma normaalne koostis, maht ja omadused, tagada veetasakaalu normaliseerumine, võõrutus, parenteraalne toitmine, ravimite manustamine, loomuliku immuunsuse taastamine. Näidustused selle ravimeetodi kasutamiseks on:

• nakkav-toksiline, allergiline, hüpovoleemiline või mis tahes muu šokk;
• ulatuslik verekaotus;
• raske verejooksu tagajärjel tekkinud hüpovoleemia;
• kehavedelike kaotus dehüdratsiooni või raskete põletuste tõttu;
• mineraalide ja valkude kaotus püsiva oksendamise või kõhulahtisuse tõttu;
• vere happe-aluse tasakaalu rikkumine maksa- ja neeruhaiguste korral;
• alkaloos (vere pH tõus, mis on tingitud leeliseliste ühendite akumuleerumisest kudedes, keha happe-aluse tasakaalu rikkumine);
• atsidoos (vere pH langus, mis on tingitud orgaaniliste hapete oksüdatsiooniproduktide kuhjumisest kudedesse);
• raske mürgistus alkoholi, ravimite, ravimite ja muude toksiliste ainetega.

Meetodi eesmärgid

Infusioonravi viiakse läbi šoki, raskete põletuste, mürgistusjärgse mürgistuse korral, sest see ravimeetod võimaldab säilitada kõik raskes seisundis patsiendi elutähtsad tunnused vajalikul tasemel ning taastada põhiorganite põhifunktsioonid ja elu toetavad süsteemid võimalikult lühikese aja jooksul. Infusioonravi peamised eesmärgid intensiivravis on:

• tsirkuleeriva vere mahu taastamine raskete patoloogiliste seisundite korral;
• happe-aluse tasakaalu reguleerimine;
• vererõhu osmolaarse rõhu reguleerimine(ajuturse ennetamiseks insuldi või traumaatilise ajukahjustuse ajal);
• võõrutusravi sunddiureesiga (mürgistuse korral);
• kudede mikrotsirkulatsiooni normaliseerimine;
• vere hapniku transpordi funktsiooni normaliseerimine;
• südame väljundi taastamine, südametegevuse stabiliseerimine.

Infusioonravi põhimõtted

Meetodi kasutamine peaks viima patsiendi seisundi paranemiseni või selle stabiliseerumiseni. Selle teraapia kõrvalmõjuks on toksiliste ühendite mõju neutraliseerimine organismile. Nende eesmärkide saavutamiseks Infusioonravi viiakse läbi vastavalt järgmistele põhimõtetele:

• meetodi kasutamise vastunäidustuste varajane tuvastamine;
• infusioonide mahu õige arvutamine, õigete ravimite valik täiskasvanud patsientidele ja lastele;
• pidev jälgimine, ravimlahuste manustamise õigeaegne kohandamine(annus, lahuse komponentide nõutav kontsentratsioon);
• keha elutähtsate funktsioonide range kontroll (vererõhk, pulss, diurees (eritunud uriini kogus), muud näitajad).

Metoodika

Pärast patsiendi läbivaatust ja põhiliste elutähtsate näitajate mõõtmist viiakse vajadusel läbi erakorralised terapeutilised meetmed (näiteks kardiopulmonaalne elustamine) Ravi ravimlahuste infusiooniga toimub vastavalt järgmisele algoritmile:

• “Kolme kateetri reegel” - tsentraalse veeni, põie kateteriseerimine (ravimite manustamiseks ning organismist eemaldatud vedelike mahu ja koostise jälgimiseks), maosondi paigaldamine. Patsiendi mõõduka seisundi korral viiakse infusioon läbi perifeerse veeni.
• Kvantitatiivse ja kvalitatiivse koostise määramine, sobiva tehnika valik (pidev (tilguti) manustamine tilgutisüsteemiga või juga (vahelduv) manustamine süstalde abil).
• Infusioonide algus.
• Ravi käigus tehtavad täiendavad uuringud ja testid, mille tulemuste põhjal korrigeeritakse vajadusel infusioonide kvantitatiivset ja kvalitatiivset koostist ning hinnatakse patsiendi seisundi dünaamikat.

Lahendused manustamiseks

Raviks kasutatavate ravimite valimisel võetakse arvesse patsiendi seisundi tõsidust ja vanust, samuti infusioonravi eesmärke. Parenteraalseks infusiooniks manustamiseks mõeldud lahused jagunevad vastavalt nende otstarbele järgmistesse rühmadesse:

• Kolloidsed lahused infusioonraviks. Kõrgmolekulaarsed ja madala molekulmassiga ühendid, mille sisseviimine kehasse on näidustatud vereringe detsentraliseerimiseks, kudede mikrotsirkulatsiooni katkestamiseks pärast mürgitust (Reogluman, Reopoliglyukin, Poliglyukin; Neocompensan, Gemodez).
• Kristalloidsed soolalahused infusioonraviks. Täidab vee ja soola puudust(glükoosilahus, soolalahus, hüpertooniline naatriumkloriidi lahus, Ringer-Locke'i lahus).
• Veretooted. Näidustatud DIC sündroomi (vere hüübimishäire), ulatusliku verekaotuse (erütrotsüütide mass, plasma) korral.
• Lahused happe-aluse tasakaalu reguleerimiseks (naatriumvesinikkarbonaadi lahus).
• Osmootsed diureetikumid ajuturse vältimiseks (näiteks mannitool).
• Parenteraalse toitumise lahendused.

Infusioonravi arvutamine täiskasvanutel

Pärast põhidiagnoosi panemist ja elutähtsate tugisüsteemide (südame-veresoonkonna, kuseteede, kesknärvisüsteemi) seisundi määramist määratakse intravaskulaarse ja rakusisese defitsiidi või vedeliku ja ioonide liigsuse aste ning hüdratatsioonitase. Seejärel seatakse teraapia eesmärgid (rehüdratsioon, võõrutus, veetasakaalu säilitamine, ravimite manustamine jne), selle meetodid ning valitakse veresoonte voodisse pääsemise viis. Infusiooniprogramm arvutatakse järgmiste andmete põhjal:

1. Praeguste patoloogiliste kaotuste hindamine, võttes arvesse sümptomite raskust (oksendamine, kõhulahtisus, hüpertermia jne)
2. Praegusel perioodil (näiteks vigastuse või trauma hetkest) tekkinud ekstratsellulaarse vedeliku mahu defitsiidi (ülejäägi) määramine.
3. Füsioloogilise vee ja elektrolüütide vajaduse arvutamine.
4. Füsioloogilise vajaduse mahtude summeerimine, defitsiit (ülejääk), edasiste kadude prognoos (naatriumi, kaaliumiioonid).
5. Meditsiiniliste lahuste vajalike manustamismahtude määramine saadud andmete ja patsiendi hetkeseisundi põhjal (siseorganite ebapiisav talitlus, häired nende tegevuses)
6. Aluse (enamikul juhtudel - 5% glükoosilahus) ja lähtelahuste valik (sõltuvalt diagnoosist).
7. Verepreparaatide, plasma, reoprotektorite kasutamise vajaduse selgitamine lähtuvalt hetkeseisundist ja diagnoosist.
8. Tilk- ja jugainfusioonide arvu, nende mahtude, järjestuse, manustamise kestuse ja sageduse ning muude ravi tehniliste parameetrite arvutamine.
9. Programmi täpsustamine koos täpse kohtumiste järjekorraga, võttes arvesse kõiki tehnilisi üksikasju elustamiskaartidel.

Meditsiiniliste lahuste manustamise infusioonimeetodi kogumaht arvutatakse erinevatel ravieesmärkidel järgmiste valemite abil:

1. Vedeliku maht (FV) = füsioloogiline vajadus (FP) (vajadusel veetasakaalu säilitamiseks).
2. WC = intratsellulaarne mahu defitsiit (IVP) + praegused patoloogilised kaotused (TPL). Pärast puuduse kõrvaldamist: jahutusvedelik = TPP + AF (koos dehüdratsiooniga).
3. OB = AF + vanusega seotud igapäevase diureesi maht (ADV) (detoksikatsiooni ajal).
4. VO = tegelik diurees (FD) + higistamise maht (VP) (FD ja VP arvutatakse eelmise päeva andmete põhjal) (oligoanuuria puhul).
5. Ägeda südamepuudulikkuse korral: 1. astme jahutusvedelik = 2/3 AF, 2. astme jahutusvedelik = 1/3 AF, 3. astme jahutusvedelik = 0

Infusioonravi lastel

Pediaatrias kasutatakse meetodit, kui on vaja korrigeerida kehas olulisi protsesse raske mürgistuse taustal, ainevahetushäirete korral, taastada happe-aluse ja vee-elektrolüütide tasakaal. Ravi viiakse läbi etapiviisiliselt, järgides järgmist järjestust:

1. Hüpovoleemilise šoki või dehüdratsiooni ravi (albumiini lahus 5%, värskelt külmutatud doonoriplasma või pakitud punased verelibled).
2. Pärast vererõhu ja pulsi stabiliseerumist liigume edasi rakuvälise vedeliku puuduse täiendamise ja ainevahetushäirete korrigeerimise juurde (soolavabad ja soolased kristalloidilahused).
3. Kaaliumipuuduse kompenseerimine pärast piisava diureesi taastamist.

Tüsistused

Infusioonravi läbiviimisel on võimalikud taktikalised või tehnilised vead - ravikomponentide vale valik või protseduuri kiiruse ja parameetrite vale arvutamine; madala kvaliteediga ravimite kasutamine või proportsioonide rikkumine lahuste segamisel jne. Kompleksis need võivad põhjustada järgmisi tüsistusi:

1. Kohalikud hematoomid, kudede nekroos.
2. Elundite ja kudede kahjustus kateteriseerimise ja punktsiooni ajal.
3. Trombemboolia, emboolia, tromboflebiit või venoosne tromboos, mis on tingitud lahuse madalast temperatuurist või pH-st või selle kõrgest osmolaarsusest.
4. Muutunud homöostaasist tingitud tüsistused – veemürgitus ehk anasarka, soolapalavik, tursed, atsidoos, alkaloos.
5. Hüpoosmolaarne või hüperosmolaarne sündroom.
6. Individuaalne reaktsioon anafülaktilise šoki, hüpertermia või külmavärinate, vereringehäirete kujul.
7. Ravimite üleannustamine.
8. Aseptiline nekroos.
9. Transfusiooni- või hemolüütilised reaktsioonid, massilise vereülekande sündroom.
10. Vereringesüsteemi ülekoormus süstitud lahuste või nende manustamiskiiruse ületamise tõttu - bradükardia, tsüanoos, kaelaveenide turse, võimalik piiride laienemine või südameseiskus, kopsuturse.

Video

Kas leidsite tekstist vea?
Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame kõik!

2012. aastal otsustasid Euroopa Intensivistide Ühenduse eksperdid: hüdroksüetüültärklisel (HES) ja želatiinil põhinevaid sünteetilisi kolloide ei tohiks igapäevases meditsiinipraktikas kasutada. Euroopa Ravimiameti ravimiriskide hindamise komitee (EMA PRAC) jõudis 2013. aastal järeldusele, et hüdroksüetüültärklise lahuste kasutamisel on kristalloididega võrreldes suurem risk dialüüsi vajavate neerukahjustuste tekkeks, aga ka suurenenud suremuse risk.

Kiiresti ilmus kodumaine dokument (Venemaa): Föderaalse Tervishoiuameti 10. juuli 2013. aasta kiri N 16I-746/13 „Uute andmete kohta hüdroksüetüültärklise ravimite kohta”. Kiri sisaldab Berlin-Chemie AG ajakohastatud juhiseid nende toodetavate ravimite kohta.

Dokumendis öeldakse, et kriitilistes tingimustes:

Arstid saavad HES-i lahust kasutada ainult siis, kui ainult kristalloidlahuste kasutamisest raviks ei piisa. Pärast plasmamahu esialgset normaliseerumist on HES-i kasutamise jätkamine lubatud ainult hüpovoleemia taasilmumisel. Patsienti raviv arst peaks otsustama HES-i kasutamise üle alles pärast seda, kui on hoolikalt kaalunud ravimi kasutamise eeliste ja riskide plusse ja miinuseid.

HES-i saab ravis kasutada eeldusel, et hüpovoleemia on patsiendil eelnevalt kinnitatud positiivse vedelikukoormuse testiga (näiteks passiivne jalgade tõstmine ja muud vedelikukoormuse liigid). Pärast seda määratakse väikseim võimalik annus.

HES-i infusioonilahuseid ei soovitata kasutada:

Neerupuudulikkuse korral patsiendil (anuuria või plasma kreatiniinisisaldusega üle 2 mg/dl (üle 177 µmol/l) või neeruasendusravi saavatel patsientidel);

Sepsisega patsientidel;

Raske maksafunktsiooni häirega patsientidel.

Erinevalt Euroopa soovitustest ei mainita kirjas modifitseeritud želatiinil (Gelofusiinil) põhinevaid kolloidide lahuseid. Seetõttu on täna järele jäänud ainult üks “õige” kolloid - albumiin, mille arstid saavad patsiendile välja kirjutada, ilma et oleks oht saada kogenud ekspertide kommentaare. Väärib märkimist, et albumiinil on üks väga tõsine ja saatuslik puudus - sellest on alati puudus.

Tekib loomulik küsimus: kui albumiini pole, kas siis tasub kasutada sünteetilisi kolloide? Arvestades ülaltoodud teavet, hakkasid paljud arstid infusioonravi läbiviimisel kõigil juhtudel kasutama ainult soolalahuseid. Veelgi enam, kodumaise meditsiini tegelikkuses tähendab see enamikul juhtudel seda, et ravi viiakse läbi ühe 0,9% naatriumkloriidi lahusega.

Mõned eksperdid ei pea seda lähenemisviisi optimaalseks. Nende järgi ei saa kolloide ja kristalloide üksteisele vastandada. Paljudes kliinilistes olukordades tagab nende kombineeritud kasutamine parema pikaajalise hemodünaamilise stabiilsuse ja vastuvõetavad ohutusparameetrid. Nende ekspertide sõnul näib ebatõenäoline, et kaasaegsete sünteetiliste kolloidide (HES 130/04 või modifitseeritud vedel želatiin) lahuste kasutamine väikestes päevaannustes (10-15 ml 1 kg inimkeha kohta päevas) võib halvendada ravi tulemusi. teraapia.

Tasub kaaluda seda punkti: samal ajal peaksite infusioonravi läbiviimisel täielikult vältima plasmat asendavate lahuste väljakirjutamist, mis põhinevad HES 450/0,7, HES 200/05, mitmehüdroksüülsetel alkoholidel ja modifitseerimata želatiinil.

Mida arvestada intravenoosse infusioonravi määramisel

Patsientidel perioperatiivsel ja postoperatiivsel perioodil põhjustab ebapiisav vedelikravi südame väljundi vähenemist, vähendab hapniku kohaletoimetamist kahjustatud kudedesse ja põhjustab sellest tulenevalt operatsioonijärgsete tüsistuste sagenemist.

Liigne vedelikukogus organismis võib põhjustada ka erinevaid tüsistusi – hüübimishäireid, atsidoosi teket, kopsuturset. Optimaalse voleemilise seisundi säilitamine on heidutav ülesanne. Kui patsient ei suuda vedelikku ise võtta ega enteraalselt omastada, kasutatakse intravenoosset manustamist. Nende probleemide kohta lisateabe saamiseks on parem kasutada kaasaegseid soovitusi, mis võimaldavad teil seda protsessi standardida ja optimeerida.

Patsientidel, kes on kannatanud raskete kudede ja elundite kahjustuste all, olgu siis operatsiooni, sepsise, trauma, pankreatiidi või peritoniidi tõttu, on järsult vähenenud võime säilitada optimaalne vere maht ja osmolaarsus. Vastuseks esialgsele hüpovoleemiale (vedeliku ümberjaotumine, verekaotus, oksendamine jne) arenevad standardsed füsioloogilised reaktsioonid: katehhoolamiinide, vasopressiini taseme tõus, reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi aktiveerumine. Mis loomulikult põhjustab oliguuriat, vee- ja naatriumipeetust. Seda soodustab ka süsteemse põletikulise reaktsiooni tekkimine.

Oletame, et hüpovoleemia kõrvaldati infusioonravi abil. Kuid haiguse põhjustatud stressireaktsioon püsib. Ja kui teostame infusioonravi sama kiirusega, suureneb vee ja naatriumi peetus, isegi märkimisväärse hüpervoleemia korral ei toimu piisavat diureesi.

Väärib märkimist, et oliguuria operatsioonijärgsel perioodil ei viita alati hüpovoleemia esinemisele patsiendil. Neerukahjustus, mis sageli esineb kriitilise haiguse ajal, võib seda protsessi süvendada. Hüpohüdratsioon, hüpovoleemia muutub kiiresti ülehüdratsiooniks, mõnel juhul hüpervoleemiaks koos kõigi kaasnevate tüsistustega - gaasivahetuse halvenemine, hüpertensioon, kopsu- ja koeturse. Kudede turset süvendab albumiini kapillaaride lekkimine rakkudevahelisse ruumi (18 ml iga grammi albumiini kohta).

See nähtus on eriti väljendunud sepsise korral, kui üldistatakse süsteemsest põletikureaktsioonist tingitud endoteeli kahjustust. Kõhukelme tursest tingitud suurenenud kõhusisene rõhk peritoniidi ja pankreatiidi ajal võib põhjustada kambrisündroomi väljakujunemist. Kõik patsiendid on erinevad ja nende häirete raskusaste on väga erinev.

Praegu on enamik arste seisukohal, et liigset vedelikutarbimist tuleks vältida ning mõõdukalt negatiivse veebilansi varajases operatsioonijärgses perioodis pärast suuremaid kirurgilisi sekkumisi kaasneb väiksem suremus. Neid soovitusi on väga raske rakendada isegi sobivate diagnostiliste võimaluste korral (invasiivne jälgimine).

Tähelepanu. Hüpovoleemiaga patsientidel tuleb kohe pärast esmast hemodünaamilist stabiliseerumist vähendada infusioonikiirust 70-100 ml/h (25-35 ml/kg/päevas) ja viia läbi patsiendi mahu seisundi põhjalik hindamine.

Valige edasine ravitaktika sõltuvalt saadud tulemusest. Invasiivsed hemodünaamilise jälgimise meetodid võimaldavad täpsemalt kontrollida patsiendi mahulist seisundit, kuid ei asenda dünaamilisi vaatlusandmeid.

Kolloidsete lahuste kasutamine tagab kristalloididega võrreldes patsiendi suurema hemodünaamilise stabiilsuse esimese 12 tunni jooksul pärast operatsiooni. Nii et raske hüpovoleemia korral on soovitatav kombineerida kolloidsete ja kristalloidsete ravimite manustamist. Nagu varem mainitud, on albumiini lahus nendel eesmärkidel parim preparaat. Kombinatsioon 500 ml 10% albumiini infusioonist, millele järgneb furosemiidi intravenoosne manustamine annuses 1-2 mg/kg, on väga tõhus meetod koevedeliku mobiliseerimiseks, mida mõned spetsialistid sageli kasutavad ARDS, oliguuria, ja soole parees.

Kui hüpovoleemia on seotud sepsise ja muude põletikuliste seisunditega, samuti südamepuudulikkusega patsientidel, kasutage albumiini pidevat infusiooni - vähendades infusiooni mahtu, väheneb hemodünaamilise ülekoormuse ja kopsuturse tõenäosus. Ja mida vähem suudab osakond patsienti operatsioonijärgsel perioodil jälgida ja jälgida, seda rohkem on selle soovituse rakendamiseks viiteid.

Märkimisväärsete koguste 0,9% naatriumkloriidi lahuse manustamisega kaasneb sageli hüperkloreemia teke, mis omakorda põhjustab neerude vasokonstriktsiooni ja vähendab glomerulaarfiltratsiooni kiirust, mis vähendab veelgi naatriumi ja vee väljutamise võimet. Ja võrreldes tänapäevaste tasakaalustatud soolalahustega kaasneb selle kasutamisega operatsioonijärgsel perioodil suurem suremus. Tasakaalustatud soolalahused (Ringeri laktaadilahus, Hartmanni lahus, Sterofundin jt) sisaldavad vähem kloori ning nende kasutamine on soovitatav kõigil juhtudel, välja arvatud juhul, kui hüpovoleemia on põhjustatud mao- ja soolesisu kadumisest (oksendamine, mao äravool). Nendel juhtudel eelistatakse 0,9% naatriumkloriidi lahust. Hüpertoonilise lahuse (100–200 ml 7,5–10%) lahuse booluste infusioon ei ole näidanud üldiste kirurgiliste patsientide puhul mingeid eeliseid ja seda soovitatakse peamiselt intrakraniaalse hüpertensiooniga patsientidele.

Punaste vereliblede või vereülekanne on soovitatav, kui hemoglobiini tase langeb perioperatiivsel perioodil alla 70 g/l. Kuid kui patsiendi hemodünaamika jääb ebastabiilseks ja esineb verejooksu (või jätkuva verejooksu) oht, võib kõrgema hemoglobiinisisalduse korral (alla 100 g/l) olla näidustatud vereülekanne.

Soovitatav on sageli jälgida ja hoida vere kaaliumisisaldust normi ülemise piiri (4,5 mmol/l) lähedal. Kaaliumipuudus ei põhjusta mitte ainult lihasnõrkust, suurendab arütmiate ja soolepareesi tõenäosust, vaid vähendab ka neerude võimet liigset naatriumi väljutada. Kaaliumi manustatakse sageli koos glükoosilahusega (polariseeriv segu). Kuid see on pigem austusavaldus traditsioonile kui tõeline vajadus. Sama edukalt võib kaaliumkloriidi manustada intravenoosselt dosaatoriga või koos soolalahusega.

Kui hüpoglükeemiat pole, on parem mitte kasutada glükoosilahuseid esimesel päeval pärast operatsiooni, kuna need võivad põhjustada hüperglükeemia, hüponatreemia ja hüpoosmolaarsuse teket. Viimased kaks häiret vähendavad ka neerude võimet uriini eritada ja aitavad kaasa sobimatu antidiureetilise hormooni sekretsiooni sündroomi (SIADH) tekkele.

Enamik autoreid usub, et lingudiureetikume (tavaliselt) tuleks kasutada ainult raske ülehüdratsiooni ja/või kopsuturse korral. Enne diureetikumide väljakirjutamist peab patsiendi hemodünaamika olema piisavalt stabiliseerunud.

Tähelepanu! Infusioonravi läbiviimisel on vaja individuaalset lähenemist. Ülaltoodud ja allpool toodud soovitused on ainult lähtepunktid ravi valimisel.

Patsientide operatsioonijärgne vedeliku- ja elektrolüütide vajadus

Veevajadus (suukaudselt või enteraalselt või parenteraalselt - 1,5-2,5 liitrit (lahjem - 40 ml/kg/ööpäevas, normaalne toitumine - 35 ml/kg päevas, kõrge toiteväärtus ja üle 60-aastased - 25 ml/kg/ööpäevas. sellele lisandub higikaotus - 5-7 ml / kg / päevas iga kraadi kohta üle 37 ° C. Päevane naatriumivajadus on 50-100 mmol Päevane kaaliumivajadus on 40-80 mmol Albumiini kasutuselevõtt on soovitatav, kui kontsentratsioon veres väheneb alla 25 g/l või üldvalgusisaldus alla 50 g/l.

Infusioonravi efektiivsuse ja optimaalsuse kriteeriumid:

• janu puudumine, iiveldus, õhupuudus;
• keskmine vererõhk - 75-95 mm Hg. st;
• pulss - 80-100 lööki minutis;
• CVP 6-10 mm Hg. Art. või 80-130 mm vett. st;
• südameindeks - üle 4,5 l/m2;
• kopsuarteri kiilurõhk - 8,4-12 mm Hg. st;
• mitte vähem kui 60 ml/tunnis või >0,5 ml/kg/tunnis;
• vere üldvalk 55-80 g/l;
• vere uurea 4-6 mmol/l;
• vere glükoosisisaldus 4-10 mmol/l;
• vere albumiini tase 35-50 g/l;
• hematokrit 25-45%.

Hüpovoleemia diagnostiline test

Kui hüpovoleemia diagnoos on kahtluse all ja tsentraalne venoosne rõhk ei ole tõusnud, võib teha kiire infusioonikoormusega testi (süstida 200 ml kolloidi või kristalloidi intravenoosselt 10-15 minuti jooksul). Hemodünaamilised parameetrid määratakse enne ja 15 minutit pärast infusiooni. Hüpovoleemia esinemist patsiendil kinnitavad vererõhu tõus, pulsisageduse langus, kapillaaride täitumise paranemine ja tsentraalse venoosse rõhu kerge tõus. Vajadusel võib testi korrata mitu korda. Hemodünaamiliste parameetrite edasise paranemise puudumine näitab, et helitugevuse reguleerimise optimaalne tase on saavutatud.