Parema käärsoole vähk. Informatiivne video: operatsioonijärgsed tüsistused kolorektaalvähiga patsientidel: diagnoosimine ja ravi. Käärsoolevähk metastaasidega

Käärsoolevähk on pahaloomuline kasvaja, mis paikneb käärsoole ühes osas. Seedetrakti pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse struktuuris on käärsoolevähk teisel kohal ja üldine struktuur vähk on 5-6%. Haigus esineb võrdselt nii meestel kui naistel vanuses 50-70 aastat. Kõige sagedamini diagnoositud vähk on sigmakäärsool.

Põhjused

1. pärilik tegur. Päriliku käärsoolevähi tunnuseks on haiguse esinemine noores eas (kuni 50-aastaselt) lähisugulastel.
2. Tasakaalustamata toitumine (ülekaal suur hulk loomsed saadused).
3. Kehaline passiivsus on istuv eluviis.
4. Krooniline kõhukinnisus. Soolestiku füsioloogiliste painde kohtade vigastus väljaheitega.
5. Vähieelsed haigused: haavandiline koliit, perekondlik adenomatoosne polüpoos, Gardneri tõbi, Crohni tõbi, divertikuloos, Turki tõbi, üksik- ja mitu polüüpi, amööbias jne.
6. Vanus üle 50 aasta.
7. Kahjulikud töötingimused.

Käärsoolevähi staadiumid

Klassifikatsioon

Kuna käärsoole limaskesta esindab näärmeepiteel, on adenokartsinoom (epiteelirakkude kasvaja) tavalisem kui teised onkoloogilised haigused, moodustades 90–95% kõigist käärsoole pahaloomulistest kasvajatest. Oluliselt harvem: krikoidrakuline kartsinoom (rakud vesiikulite kujul ja ei ole üksteisega ühendatud), limaskesta adenokartsinoom (kasvajakoes on palju lima), lamerakuline kartsinoom (alus on rakud lameepiteel) ja näärme-lamerakujuline (kasvaja koosneb näärme- ja lameepiteelist). Lisaks võivad tekkida diferentseerumata ja klassifitseerimata kartsinoomid.
.

Sümptomid

Käärsoolevähi sümptomid sõltuvad kasvaja asukohast ja selle makroskoopilisest kasvuvormist, kuna käärsoole paremal ja vasakul poolel on erinevad füsioloogilised funktsioonid. Kui kasvaja paikneb soolestiku paremas pooles, on imendumisprotsess häiritud ja selle tulemusena alatoitumus. Vasaku käärsoole kahjustuste korral on sümptomid seotud väljaheite masside läbilaskvuse rikkumine soolestikus.

Mõnikord avastavad patsiendid ise oma kõhust kasvaja, see on üks käärsoolevähi tunnuseid. Lisaks sellele iseloomustab haiguse arengut järgmised märgid:

• Valusündroomi areng.
• Seedefunktsiooni häire, mis väljendub söögiisu vähenemise, röhitsemise, raskustunne kõhus ja korin, iivelduse, oksendamise, puhitus, kõhukinnisus, kõhulahtisus ja soolesulgus.
• Vere ja lima segunemine väljaheites.
• Patsiendi üldise seisundi muutus: üldine nõrkus ja halb enesetunne, väsimus, palavik, aneemia teke. Need sümptomid on iseloomulikud käärsoole parema poole vähile ja arenevad kasvaja lagunemissaaduste imendumise tulemusena, mis viib mürgistuseni.

Käärsoolevähi diagnoosimine

Pahaloomulise kasvaja diagnoosimise aluseks on järgmiste meetodite kasutamine:

Käärsoolevähi ravi

Käärsoolevähi ravis kasutatakse kirurgilist meetodit, kiiritus- ja keemiaravi.

Kirurgiline meetod

Käärsoolevähi ravi radikaalse operatsiooni läbiviimiseks on teatud põhimõtted. Need seisnevad selles, et mikroskoopilise uurimise ajal ei tohiks soolestiku lõike servad sisaldada kasvajarakke. Lisaks eemaldatakse kõik piirkondlikud lümfisõlmed. Neoplasmi lokaliseerimine ja selle levimuse määr mõjutavad käimasoleva mahtu ja olemust kirurgiline sekkumine.

Kui kasvaja asub paremal küljel käärsoole, siis tehakse parempoolne hemikolonektoomia (soolestiku osa eemaldamine). Selle operatsiooni tulemusena umbsool, tõusev käärsool, maksa paindumine ja põiki käärsoole proksimaalne kolmandik koos osaga suurem omentum, samuti umbes kümme sentimeetrit terminali sektsioonist niudesool. Radikalismi põhimõtte järgimiseks on vaja eemaldada piirkondlikud lümfisõlmed. Operatsiooni lõpus moodustub väike-käärsoole anastomoos (peensoole ja jämesoole ühendus).

Vasaku külje vigastustega käärsoolest tehakse vasakpoolne hemikolektoomia (põiki käärsoole distaalse kolmandiku eemaldamine). Operatsiooni käigus eemaldatakse osa põiki käärsoolest, põrna paindumine, laskuv käärsool, kolmandik sigmakäärsoolest, piirkondlikud lümfisõlmed, osa suuremast omentumist ja soolesool. Operatsiooni lõpus moodustub käärsoole anastomoos (jämesoole ja peensoole ühendus).

Kui kasvaja on väike ja asub põiki käärsoole keskosas, see resekteeritakse koos piirkondlike lümfisõlmede ja suurema omentumiga. Käärsoole anastomoosi moodustumine on kirurgilise sekkumise viimane etapp.

Soole resektsioon näidatud kasvaja lokaliseerimisel sigmakäärsoole keskmises ja alumises osas. Operatsiooni käigus eemaldatakse osa sigmakäärsoolest, mesenteeriast ja piirkondlikest lümfisõlmedest. Operatsiooni viimane etapp on käärsoole anastomoosi (jämesoole ja peensoole ühendus) moodustumine.

Kui kasvajaprotsess on keeruline soolesulgus või soolekahjustus, tehakse jämesoole obstruktiivne resektsioon. Selle järjepidevuse taastamine toimub lühikese aja pärast. Kui kasvaja levib teistesse organitesse ja kudedesse, tehakse kombineeritud operatsioone ning metastaaside tuvastamisel maksas, munasarjades ja muudes elundites need eemaldatakse.

Palliatiivsed operatsioonid viiakse läbi kasvajaprotsessi kõrge esinemissageduse ja mitme metastaasi esinemise korral. Nende operatsioonide hulka kuuluvad: kolostoomi paigaldamine, möödaviigu anastomoosi moodustamine.

Kiiritusravi

Adjuvant (operatsioonijärgne) Käärsoolevähi T4 staadiumis tehakse kiiritusravi. Ravi algab 15-20 päeva pärast kombineeritud operatsiooni. Kogu fookusdoos on 50–60 Gy ja üksik fookusdoos on 2 Gy. Kasvaja kasvupiirkond on kiiritatud.

Mõnel juhul võivad kiiritusravi tulemusena tekkida mitmesugused tüsistused soole limaskesta kahjustuse tagajärjel pärast selle kiiritamist. Nende peamised ilmingud on: isutus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, lima ja verd sisaldavate soolestike ilmumine.

Keemiaravi

Pikka aega oli ainult fluorouratsiil (5-FU) see ravim, millel oli käärsoolevähi ravis vajalik tõhusus. Praegu on palju kaasaegseid keemiaravi ravimeid: oksüplatiin (plaatina ravim), irinotekaan (topoisomeraasi 1 inhibiitor), kapetsitabiin.

Praegu kasutatakse käärsoolevähi ravis: sihtteraapiat (punktefekt teatud molekulaarsetele sihtmärkidele – retseptoritele), millel pole raku elus vähe tähtsust. Ravi vaskulaarse kasvufaktori VEGF (avastiin) monoklonaalsete antikehadega, mis on epidermaalse kasvufaktori retseptori EGFR (erbituks, panitumumab) inhibiitor.

Käärsoolevähi keemiaravi tulemusena on mõnel juhul kõrvalmõjud selle rakendus. Peamised ilmingud on: iiveldus, oksendamine, nahk allergilised lööbed, leukopeenia (leukotsüütide taseme langus veres) areng.

Ennetamine ja sõeluuring

Sõeluuringuprogramme kasutatakse käärsoolevähi varaseks avastamiseks ja ennetamiseks. Praeguseks pole nende rakendamiseks selgeid reegleid veel välja töötatud, kuid kasutada saab järgmisi meetodeid:

• Väljaheidete analüüs jaoks varjatud veri. Uuring on soovitatav läbi viia kord aastas.
• Paindlik sigmoidoskoopia. Eksperdid soovitavad uuringut läbi viia üks kord viie aasta jooksul.
• Kolonoskoopia. Uuring on soovitatav teha üldnarkoosis üks kord 10 aasta jooksul.

Käärsoolevähi ennetamise aluseks on tasakaalustatud toitumine taimsete saaduste ülekaaluga ja loomsete rasvade tarbimise vähendamine. Jämesoole põletikuliste haiguste esinemisel on vajalik nende õigeaegne ravi, polüüpide avastamisel soovitatakse need eemaldada.

Haiguse prognoos

Kui haigus avastatakse varajased staadiumid, prognoos on soodne, näiteks I staadiumi käärsoolevähi viieaastane elulemus on 90-100%, II staadium - 60-70%, III - 30-50%. Haiguse IV staadiumis ei pakuta patsientidele alati ravi. Tervislikel põhjustel tehakse mõnikord palliatiivset operatsiooni, mille järel on keskmine eluiga 6–12 kuud.

Seega esineb pahaloomuline kasvaja difuusses polüpoosis peaaegu 100% juhtudest.

Mõned autorid seostavad kolorektaalse kartsinoomi juhtude sagenemist arenenud riikides liha ja loomse rasva, eriti veise- ja sealiha sisalduse suurenemisega toidus ning kiudainete sisalduse vähenemisega. Märgitud järsk langus taimetoitlaste seas. Asbestitööstuste ja saeveskite töötajate seas esineb sageli kolonorektaalseid kartsinoome.

Kõige sagedamini arenevad vähkkasvajad käärsoole painde kohtades, st väljaheidete stagnatsiooni kohtades, mis võimaldab pidada kroonilist kõhukinnisust üheks eelsooduvaks teguriks. Oma osa mängivad ka krooniline koliit ja, mis kõige tähtsam, käärsoole polüpoos.

Vähi lemmikpaik on pimesool, maksa paindumine, põrnanurk ja sigmakäärsool. Umbes 40% neist mõjutab pimesool ja 25% sigmoid. Polüpoosi taustal esineva vähi korral ei ole haruldased kasvaja arengu mitmed fookused (kahe- ja kolmekordne lokaliseerimine).

Käärsoolevähi puhul eristatakse eksofüütilisi (soole sees kasvavaid) piiritletud vorme, endofüütilisi infiltreeruvaid ja segavorme.

Histoloogilise struktuuri järgi defineeritakse soole limaskesta näärmeepiteelist lähtuvaid vähkkasvajaid adenokartsinoomidena, tahkete ja kolloidsete vähkidena, harva on kasvajal kriikoidse, diferentseerumata või lamerakk-kartsinoomi struktuur.

Kliinilised sümptomid varieeruvad sõltuvalt kasvaja asukohast. Käärsoolevähi kliiniline pilt varases staadiumis ei väljendu ühegi silmatorkava sümptomina, kuigi patsiendi hoolikas küsitlemine võib paljastada muutusi. üldine heaolu, töövõime langus, söögiisu vähenemine. Käärsoolevähi kaalulangus on haruldane, vastupidi, patsiendid võivad isegi kaalus juurde võtta.

Tulevikus ilmnevad mitmed soolehäirete tunnused: korin ja vereülekanne soolestikus, kõhulahtisus ja kõhukinnisus, perioodilised krambid või pidev tuim valu kõhus, mis ei ole seotud söömisega. Vähkkasvaja poolt arenenud soolevalendiku ahenemisega tekib ühepoolne ebaühtlane kõhu paisumine. Parema käärsoole vähk põhjustab aeglase kroonilise verekaotuse tõttu aneemiat.

Tulevikus haiguse tunnused suurenevad, rasketel juhtudel täheldatakse soolesulgust, verejooksu, põletikulisi tüsistusi (abstsess, flegmon, peritoniit).

Patsiendi uurimisel väliseid tunnuseid ei määrata ja ainult kasvaja märkimisväärse suurusega või kõhnade patsientide puhul on seda tunda läbi kõhuseina.

Diagnoosimisel on oluline roll röntgenuuringul. Kell kaasaegne tase teadmised ja uurimismeetodid, õnnestub radioloogil jämesoole vähkkasvaja tuvastada ka selgete kliiniliste tunnuste puudumisel. Uuring viiakse läbi baariumi kontrastse suspensiooni abil, mida manustatakse nii suu kaudu kui ka klistiiriga. Mõnel juhul uuritakse täiendavalt soole limaskesta reljeefi selle luumenisse siseneva õhu taustal. Samal ajal tuvastatakse täitevefekt eksofüütiliste (soolevalendikku väljaulatuvate kasvajate) või ebakorrapärase limaskesta reljeefi ja ebaühtlaste korrodeerunud kontuuridega ahenevate piirkondadega.

Distaalsete sektsioonide vähiga, st sigmakäärsoole kahjustustega, sealhulgas vajalikud meetodid uurimistöö hõlmab ka sigmoidoskoopiat ja kolonoskoopiat, mille käigus uuritakse silmaga soole limaskesta ja pärast kasvaja avastamist tehakse biopsia.

Patsientide valik uuringuks viiakse läbi pärast kliiniliste sümptomite analüüsi, vere olemasolu väljaheite analüüsi tulemuste ja kartsinoembrüonaalse antigeeni määramist veres.

Maksa metastaaside välistamiseks tehakse ultraheli tomograafia (ultraheli). Laparoskoopia ( endoskoopiline uuring kõhuõõnde) on näidustatud üldistuse välistamiseks pahaloomuline protsess.

Käärsoolevähi radikaalne ravi on võimalik ainult kirurgilise meetodiga. Operatsioonivõimalused on olenevalt kasvaja asukoha tasemest erinevad: pimedate vähi, soolestiku tõusva ja maksa painde korral eemaldatakse sellest kogu parem pool, tekitades niudesoole ja niudesoole vahele anastomoosi. põiki käärsool (parempoolne hemikolektoomia). Põiki käärsoolevähi korral tehakse selle resektsioon koos läbipaistvuse taastamisega ülejäänud segmentide vahelise anastomoosi abil; põrnanurga ja laskuva lõigu vähi korral eemaldatakse kogu jämesoole vasak pool koos anastomoosiga põiki käärsoole ja sigmakäärsoole vahel (vasakpoolne hemikolektoomia); lõpuks sigmakäärsoolevähi korral see resekteeritakse. Nendes toimingutes on mitmeid modifikatsioone, millel me pikemalt ei peatu.

Patsientide ettevalmistamine operatsiooniks Ja seisneb soolte põhjalikus puhastamises. 3-4 päeva enne operatsiooni viiakse patsiendid üle kergele räbuvabale dieedile, jättes dieedist välja leib, kartul ja muud köögiviljad. Kahe päeva pärast saab patsient kastoorõli ja korduvad klistiirid, sealhulgas operatsioonieelsel õhtul. Profülaktiliselt 2-3 päeva jooksul viiakse läbi antibiootikumide ja sulfamiidide kuur.

Pärast operatsiooni määratakse patsiendile lisaks üldmeetmetele operatsioonijärgse šoki, dehüdratsiooni ja mürgistuse vastu võitlemiseks 30 g vaseliiniõli kaks korda päevas. See kerge lahtisti hoiab ära tiheda väljaheite moodustumise, mis võib vigastada fistuli õmblusjoont. Alates 2. päevast on lubatud joomine ja seejärel kerge vedel toit, dieeti järk-järgult laiendades ja pärast esimest tavaline väljaheide patsiendid viiakse üle üldisele dieedile.

Mitteoperatiivsete, kaugelearenenud käärsoolevähi vormide korral tuleb teha palliatiivseid operatsioone - anastomooside või fekaalifistulite paigaldamist, et vältida ägeda soolesulguse tekkimist, kui sool on kasvaja poolt blokeeritud. Lisaks leevendavatele operatsioonidele viiakse läbi keemiaravi kuur.

Käärsoolevähi kordumist täheldatakse harva, ainult läbiviidud mitteradikaalse operatsiooni tulemusena ja kaugete metastaaside puudumisel tehakse korduvaid operatsioone.

Käärsoolevähk metastaseerub lümfisüsteemi kaudu, mõjutades mesenteeria lümfisõlmi ja seejärel sõlmede rühma piki kõhuaordi. Kõige sagedamini tekivad hematogeensed metastaasid maksas. Kui kasvaja kasvab soole seroosseks katteks, võib protsess levida mööda kõhukelme, millega kaasneb astsiit.

Käärsoolevähi puhul sõltub prognoos protsessi staadiumist, kuid lümfisõlmede metastaaside puudumisel on see suhteliselt soodne, sest peaaegu pooled haigestunutest saavad püsiva ravi.

Riskirühma patsiente jälgitakse dispanseris. Käärsoolevähi ennetamine taandub peamiselt soolepolüpoosi õigeaegsele radikaalsele ravile, samuti koliidi õigele ravile, et vältida selle üleminekut krooniliseks vormiks.

Oluline ennetusmeede on toitumise normaliseerimine, lihatoodete sisalduse vähendamine toidus ja võitlus kõhukinnisuse vastu.

Kuna suitsetajatel on täheldatud käärsoolevähi riski vähenemist, soovitavad mõned autorid ennetava meetmena suitsetamist alustada pärast 60. eluaastat. Kuid suitsetamine (eriti sigaretid!) võib põhjustada muid terviseprobleeme, nii et ideaalne lahendus Praegu on probleemiks "ONKONET" süsteemi programm "NIKOTER".

Põikkäärsoolevähi sümptomid: ravi ja prognoos

Käärsool on jämesoole pikim osa. Kui visualiseerida, siis meenutab see veidi moonutatud tähte "P". Pärasoole lõpetab P-kujulise soolestiku.

See organ ei osale seedetraktis, vaid neelab vedelikku, elektrolüüte, mis sisenevad kehasse söögi ajal. Käärsoole sisenev chyme ehk peensoole vedel sisu muutub väljaheiteks ja väljub pärasoolde. Käärsoole pikkus on poolteist meetrit ja see jaguneb neljaks sektoriks:

• Kasvav käärsool - 24 cm;
• põiki - 56 cm;
• kahanev käärsool - 22 cm;
• Sigmoid - 47 cm.

Käärsoolevähk on arenenud riikides üks levinumaid haigusi ja on seedetrakti onkoloogiliste patoloogiate seas teisel kohal. Ameerika Ühendriigid ja Kanada on tunnustatud käärsoole kasvajaga patsientide arvu liidritena. Suur osa juhtudest Euroopas, Jaapanis, Austraalias, kuid teiste Aasia riikide ja Aafrika riikide elanikud kannatavad selle patoloogia all harva. Kõige sagedamini mõjutab haigus 65-aastaseid ja vanemaid inimesi.

Põhjused

Pahaloomuline kasvaja paikneb käärsoole seintel ja suudab kasvades täielikult ummistada 5-8 cm läbimõõduga soolevalendiku.

Käärsoolevähi põhjustel on palju tegureid, nii patogeneetilisi kui etioloogilisi. Patoloogia võib tekkida järgmistel põhjustel:

• Juhuse hooleks jäetud vähieelsed haigused - haavandiline mittespetsiifiline koliit, difuusne polüpoos, divertikuloos, Crohni tõbi, pärilik polüpoos, adenoom.
• Ebaõige toitumine - rafineeritud süsivesikud, loomsed rasvad, valgud.
• Rasvumine.
• Vanusekategooria üle 50 aasta vanad.
• Krooniline kõhukinnisus seniilse atoonia taustal.
• Endogeense kantserogeeni sisalduse suurenemine soolestiku sisus.
• Soolevoldude püsiv kahjustus väljaheitega.
• Istuv eluviis.

Tähtis! Taimetoitlased on onkoloogiale palju vähem altid kui lihatoidu, eriti rasvase veiseliha ja sealiha armastajad.

Klassifikatsioon

Käärsoolevähk jaguneb kolmeks vormiks:

• Endofüütne kasvaja. Seda tüüpi patoloogiaga ei ole neoplasmil selgeid piire, see on lokaliseeritud soolestiku seintes vasakul küljel. Kasvaja võib olla haavandiline-infiltratiivne, ringikujuline ja infiltreeruv.
• Eksofüütiline moodustumine on polüüpide, sõlmede või papillaarsete vormide kujul. Seda tüüpi kasvaja ilmub soolestiku luumenis paremal küljel.
• Kombineeritud või segatud.

Rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi jaguneb käärsoolevähk tüüpideks, mis määratakse kindlaks rakustruktuuri analüüsiga.

• Adenokartsinoom on halvasti diferentseeritud, mõõdukalt diferentseeritud ja väga diferentseeritud. See areneb epiteelirakkudest.
• Limaskesta adenokartsinoom on kolloidne, mukoidne ja limaskesta kartsinoom. Moodustub soole limaskesta näärmeepiteelis.
• Rõngakujuline - raku- või mukotsellulaarne vähk. Kasvajarakud on eraldi paiknevad villid.
• Kolloidne vähk.
• Nääre-lamerakujuline ja lamerakujuline. Kasvaja moodustati epiteelirakkudest - näärmete lamedad ja lamedad.
• Diferentseerumata kartsinoom koosneb medullaar-trabekulaarsest konstitutsioonist.

Käärsoolevähk erineb kasvaja asukohast, kudede ja elundite kahjustuse astmest ning kulgemise raskusastmest. Haiguse kliinilisel pildil on kuus vormi:

1. enterokoliit;
2. düspeptiline;
3. obstruktiivne;
4. toksiline-aneemia;
5. ebatüüpiline või kasvaja;
6. pseudopõletikuline.

Pahaloomuline moodustis võib paikneda kõikjal sooleosas. Üle 50% patsientidest põeb pärasoole ja sigmakäärsoole onkoloogiat, kõik muud kasvajad tekivad käärsoole parema painde või maksanurga tsoonis, tõusva ja põiki- ja laskuva sektsiooni rakkudes, samuti. põrna painde piirkonnas.

Üleneva käärsoole vähk Kasvaja käärsoolevähk, 18% juhtudest meenutavad selle sümptomid muid haigusi. Sellele patoloogiale iseloomulikud tunnused:

• valusündroom, lokaliseeritud erinevates piirkondades - kubemes, paremas hüpohondriumis, ülemine osa kõht ja kogu kõht, niudepiirkond paremal küljel.
• rikkumised soolte töös - kõhulahtisus, kõhukinnisus või nende vaheldumine.
• soolestiku peristaltika suurenemine, mis väljendub tugeva korina, puhitus, puhitus.
• väljaheite värv on määrdunud tumedat värvi vere segunemise tõttu, mäda ja lima olemasolu selles.
• tiheda, ebaühtlase pinnaga infiltraadi olemasolu.

Tähtis! Kasvavat vähki iseloomustab hiline välimus metastaasid. Tänu sellele on suured kasvajad opereeritavad.

Kui metastaasid tekivad lümfisõlmedes ja ebatüüpilistes rakkudes kaua aega neisse jääma, siis lümfisõlmede eemaldamine koos soolestikuga aitab peatada kasvaja kasvu kogu patsiendi kehas.

Laskuva osakonna onkoloogia

Selle laskuva lõigu käärsoole kasvaja moodustab 5% muudest anomaaliate andmetest. Kuna laskuva käärsoole valendik on väikese läbimõõduga ja väljaheide pooltahke konsistentsiga, on onkoloogia üks peamisi tunnuseid pidev vaheldumine. sagedane väljaheide ja kõhukinnisus.

Kahaneva osakonna vähi puhul on iseloomulik ka:

• täielik või osaline soolesulgus, millega kaasneb paroksüsmaalne valu kõhukelmes;
• vere olemasolu väljaheites.

Maksa nurkade ja painde pahaloomuline moodustumine

Käärsoole maksa painde vähk ahendab soole luumenit, põhjustades obstruktsiooni. Selle sümptomite poolest sarnaneb patoloogia tõusva käärsoole vähkkasvajaga. Elundite kahjustusest põhjustatud verejooks põhjustab aneemiat.

Neoplasm maksanurga asukohas näeb välja nagu lagunev kasvaja, mis on kasvanud kaksteistsõrmiksool. Sellise vähi paigutusega stimuleeritakse pimesoolepõletikku, koletsüstiiti, adneksiiti ning mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandeid. Selline pahaloomuline moodustumine põhjustab käärsoole fistuli, soolesulguse ilmnemist.

Põiki käärsoole neoplasm

Põiki käärsoole vähki iseloomustab äge valu. See on tingitud soolestiku spastilisest kokkutõmbumisest, kui väljaheited surutakse läbi kasvaja piirkonnas asuva kitsa soole valendiku. Moodustise lagunemisest tekkinud põletik süvendab organismi puhastusprotsessi. Peal esialgne etapp, kuni kasvaja tungib soolestiku seintest kaugemale, ilmneb harva valu ja kasvajat palpeeritakse.

Seda tüüpi kasvajad moodustavad 9%. kokku käärsoolevähi.

Põikkäärsoolevähi tunnused on järgmised:

• kiiresti arenev soolesulgus;
• sagedane röhitsemine;
• raskustunne ülakõhus;
• kehakaalu järsk langus pideva iivelduse ja oksendamise tõttu;
• kõhupuhitus ja korin on krooniline;
• kõhupuhitus;
• kõhukinnisus ja kõhulahtisus;
• lima, vere, mäda eritumine roojamise ajal;
• patsiendi seisund halvenes järsult, nahk on kahvatu, tekkis nõrkus ja väsimus kergest koormusest.

Käärsoole põrna painde vähk

Seda patoloogiat esineb %-l soolevähiga patsientidest. Valulikud aistingud, kui see on põrna tüüpi patoloogia, on kombineeritud ebamõistliku kehatemperatuuri tõusuga, kõhukelme eesmise ja vasaku seina lihaspingetega ning leukotsütoosiga.

Väljaheite massid kogunevad neoplasmi asukoha kohale, mis põhjustab lagunemisprotsessi, kääritamist, väljaheite peetust, gaase, puhitus, iiveldust ja oksendamist. Soolefloora koostis muutub.

Vormid

Käärsoolevähi peamised vormid ja sümptomid:

• Toksiline-aneemia põhjustab aneemiat, väsimust, naha kahvatust, nõrkust.
• Düspepsiat põhjustavad iiveldus, röhitsemine, oksendamine, vastumeelsus toidu vastu, raskustunne ja puhitus, millega kaasneb valu.
• Obturatsioonil on juhtivad tunnused - soolesulgus. Seoses väljaheidete osalise obstruktsiooniga esineb kõhupuhitus ja korin, täiskõhutunne, kramplikud valud, gaaside väljutamise raskused, väljaheited. Soolestiku valendiku vähendamine nõuab erakorralist kirurgilist sekkumist.
• Enterokoliitiline vorm, mis põhjustab probleeme sooltega - lõhkemine, korin, puhitus, kõhulahtisus, kõhukinnisus. Selle kõigega kaasneb valu ja vere, lima esinemine väljaheites.
• Pseudopõletikuline kehatemperatuuri tõus, valu esinemine, ESR suurenemine, leukotsüüdid veres.
• Kasvajalaadsel vormil spetsiifilisi sümptomeid ei ole, kuid kasvajat on uurimisel tunda.

Tüsistus

Käärsoolevähil on tõsised tagajärjed, kui patsient ei ole saanud korralikku ja õigeaegset ravi.

1. Soolesulgus mõjutab 15% patsientidest. See komplikatsioon tekib kasvaja kasvu tõttu käärsoole vasakus servas.
2. Flegmoon, abstsessid ja muud mädased põletikulised protsessid esineb 10% seda tüüpi vähiga patsientidest. Abstsesside moodustumine on omane tõusva osakonna neoplasmile.
3. Sooleseinte perforatsiooni täheldatakse ainult 2% patsientidest, kuid vähesel määral lõpeb see tüsistus surmaga. Soole seinte rebend tekib kasvaja kokkuvarisemise ja haavandumise tõttu. Sellised kõrvalekalded põhjustavad asjaolu, et soolestiku sisu siseneb kõhuõõnde ja tekib peritoniit. Kiudainetest püütud soolestiku massid põhjustavad retroperitoneaalse tsooni flegmoni ja abstsesse.
4. Vähkkasvaja tungimine õõnsatesse organitesse põhjustab fistulite - entero-vesikaalsete ja enterovaginaalsete - ilmnemist.

etapid

Kõigil onkoloogilistel haigustel on haiguse arengu neli etappi ja esialgne - null.

• 0. staadium - limaskest on kahjustatud, kuid puuduvad infiltratsioonid, metastaasid, lümfisõlmed on muutumatud.
• 1. etapp - ilmub soolestiku submukoosas ja limaskestas väike turse, metastaase ei täheldata.
• 2. etapp – neoplasm blokeeris soole valendiku 1/3 võrra. Naaberorganites idanemist ei esine. Lümfisõlmedes ilmnesid üksikud metastaasid.
• 3. etapp - soolestiku ümbermõõt on pooleldi kasvaja poolt suletud. See võrsus oma asukohast kaugemale ja mõjutas lähedalasuvaid elundeid. Lümfisõlmedes on metastaasid.
• 4. etapp - kasvaja suurus on üle viie sentimeetri, see on tunginud teistesse organitesse. Metastaasid tekivad kogu kehas.

Sümptomid

Käärsoolevähi peamised sümptomid on järgmised:

• vere olemasolu väljaheites;
• soolehäired mittesüstemaatilise kõhulahtisuse kujul, mis esinevad erinevatel aegadel ilma toidu osaluseta;
• laineline, vöövalu kõhus.

Sarnased sümptomid võivad olla seotud teiste patoloogiatega, mis ei ole seotud onkoloogiaga.

• maohaavand;
• haavandiline enterokoliit;
• hemorroidid;
• raske toidumürgitus;
• eksootiline toit;
• stress.

Näiteks on vere väljaheites kõige sagedasem põhjus hemorroidid. See on seotud asjaoluga, et hemorroidid lõhkeda rooja läbimise ajal.

Tähtis! Vananedes peavad inimesed jälgima mitmeid märke, mis näitavad, et neil on käärsoolevähk.

Teatud sümptomite hulka kuuluvad:

Tasuta juriidiline nõustamine:

• tualetis käimine rohkem kui neli korda päevas;
• pärast mis tahes toidu söömist tekib kõhuvalu;
• isutus, vastumeelsus toidu vastu, letargia, kahvatus, külm higi;
• tuleb suust välja halb lõhn, ja röhitsemisega kaasneb mädane lõhn;
• tunne, et pärakus on midagi üleliigset, mis tulevikus hakkab pärakust väljaspool rippuma;
• oksendamine pärast ja enne söömist.

Varajases staadiumis käärsoolekasvajad jäävad peaaegu alati märkamatuks, kuna sümptomid puuduvad või on ainult kerged.

Tähtis! Kaasaegsed inimesed ja vanurid on harjunud, et neil on rike, halb enesetunne ja seedehäired. Kuid vähi ennetamiseks 60 aasta pärast on vaja läbida iga-aastased uuringud, eriti soole- ja käärsoolevähi puhul. See haigus on surmade arvu poolest maailmas teisel kohal. Esimene on kopsuvähk.

Diagnostika

Käärsoole onkoloogia, aga ka soolevähi diagnoosimine toimub kasutades terviklik läbivaatus- kliiniline, endoskoopiline, radioloogiline ja laboratoorne.

• Kliiniline uuring koosneb anamneesi võtmisest, patsiendiga vestlemisest, kõhuõõne palpatsioonist ja löökpillidest, pärasoole uurimisest sõrmega päraku kaudu.
• Röntgenuuring hõlmab kõhuõõne organite irrigograafiat, irrigoskoopiat ja tavalist radiograafiat.
• Endoskoopiline diagnostika viiakse läbi sigmoidoskoopia, laparoskoopia abil, protseduuri ajal võetakse materjali biopsia ja fibrokolonoskoopia jaoks.
• Laboratoorne diagnostika koosneb koagulogrammist, üldisest vereanalüüsist, väljaheite masside uurimisest peitvere olemasolu tuvastamiseks ja kasvaja markerite analüüsist.
• täiendav diagnostika on kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia ja ultraheli läbiviimine.

Vähi diferentsiaaldiagnostika võimaldab teil kindlaks teha, mis kasvajaga on tegemist - healoomuline moodustis, polüübid, soole tuberkuloossed kahjustused või käärsoole sarkoom.

Kui palpatsioonil paremal niude piirkond kasvaja on tuvastatud, võib see kujutada endast appendikulaarset infiltraati või põletikulist pimesoolt ümbritsevate kudede häiritud ühendust.

Ravi

Selleks, et ROK-iga patsiendi prognoos oleks hea, peab ravi olema terviklik.

Käärsoole kasvajaid ravitakse operatsiooniga, millele järgneb keemiaravi ja kiiritusravi. Arst koostab raviskeemi, mis võtab arvesse kasvaja tüüpi, protsessi staadiumit, asukohta, metastaaside esinemist, patsiendi üldist seisundit ja vanust, samuti kaasuvaid haigusi, mida patsiendil esineb. haiguslugu talle rääkis.

Enne operatsiooni peab patsient järgima räbuvaba dieeti. 2 päeva enne protseduuri tehakse talle puhastavad klistiirid ja määratakse kastoorõli joomine. Kartul, kõik köögiviljad, leib on dieedist välja jäetud. Ennetuslikel eesmärkidel on ette nähtud antibiootikumid ja sulfa ravimid.

Vahetult enne operatsiooni puhastatakse patsienti korduvalt soolestikku lahtistitega või tehakse ortograadne sooleloputus isotoonilise lahusega sondi abil.

Haiguse ravi ilma obstruktsiooni, soolerebendi ja metastaaside kujul esinevate tüsistusteta viiakse läbi radikaalsete operatsioonide abil, mille käigus eemaldatakse kahjustatud soolepiirkonnad koos mesenteeria ja lümfisõlmedega.

Parempoolse käärsoole neoplasmi olemasolul tehakse parempoolne hemikolonektoomia. Selle operatsiooni käigus eemaldatakse pime, tõusev, kolmandik põiki käärsoolest ja 10 cm niudesoolest terminali osas. Samaaegselt nendega tehakse lähedalasuvate lümfisõlmede resektsioon. Pärast kõige vajaliku eemaldamist tehakse peen- ja jämesoole ühendamine ehk anastomoos.

Kui kasvaja on mõjutanud vasakpoolset käärsoole, on ette nähtud vasakpoolne hemikolonektoomia. Tehke anastomoos ja eemaldage:

• 1/3 põiki käärsoolest;
• kahanev käärsool;
• sigmoidi osa;
• mesenteeria;
• lümfisõlmed.

Kui kasvaja on ristlõike keskel väike, eemaldatakse see, nagu ka lümfisõlmedega omentum. Sigmakäärsoole allosas ja keskel paiknev kasvaja lõigatakse lümfisõlmede ja soolestikuga välja. Järgmisena ühendatakse jämesool peensoolega.

Kui kasvaja mõjutab teisi elundeid ja kudesid, eemaldatakse operatsiooni abil kõik kahjustatud piirkonnad. Alusta palliatiivset ravi millal jooksev vorm vähk ja kui kasvaja ei ole opereeritav.

Operatsiooni ajal tehakse möödaviiguanastomoosid soolestiku osadele, mille vahel on väljaheite fistul. See on vajalik ägeda soolesulguse välistamiseks. Kui on vaja soolestik täielikult välja lülitada, siis õmmeldakse anastomoosi ja fistuli vahele soole adduktor ja eferentsed aasad ning seejärel eemaldatakse fistul väljalülitatud sooleosaga. Selline operatsioon on vajalik mitme fistuli ja patsiendi seisundi mööduva halvenemise korral.

Kõrvaltoimete välistamiseks on ette nähtud keemiaravi. Kiirguskiirgus viiakse läbi kolm nädalat pärast kasvaja eemaldamist. Mõlemal teraapiameetodil on palju kõrvalmõjusid – iiveldus, oksendamine, juuste väljalangemine, nahalööve, soole limaskesta kahjustus, isutus.

Esimesel päeval pärast operatsiooni määratakse patsiendile terapeutilised meetmed dehüdratsiooni, joobeseisundi ja šoki kõrvaldamiseks. Järgmisel päeval võib patsient hakata tarbima vett, vedelat ja pehmet toitu. Lisaks laiendatakse järk-järgult patsiendi dieeti. Talle on ette nähtud järgmiste roogade kasutamine:

Tähtis! Kõhukinnisuse vältimiseks antakse patsiendile vaseliiniõli. See aitab soolestikku õrnalt puhastada, ilma operatsioonijärgseid õmblusi traumeerimata.

Prognoos

Käärsoolevähi diagnoosiga patsiendid peavad teadma, et nende prognoosi halvendavad tüsistused, kõrvaltoimed. Surmaga lõppevad tulemused pärast käärsoole kasvaja eemaldamist on 6-8%. Kui haigust ei ravita ja haigus on kaugele arenenud, on suremus 100%.

Ellujäämine 5 aastat:

• pärast operatsiooni - 50%.
• Kasvaja juuresolekul, mis ei mõjutanud submukoosset - 100%.
• Lümfisõlmede metastaaside puudumisel - 80%.
• Metastaaside esinemisel maksas ja lümfisõlmedes - 40%.

Payri sündroom: milles on süüdi jämesoole põrnanurk?

Probleemid võivad tekkida käärsoole paindumisel vasakpoolses hüpohondriumis, mis põhjustab iseloomuliku sümptomite kompleksi - Payri sündroomi

Payri sündroom või põrnanurga sündroom

Saksa kirurg, professor ülikooli kliinik Greifswaldis kirjeldas Erwin Payr haiguse kliinilist pilti, mis on põhjustatud jämesoole ahenemisest selle käände piirkonnas põiki laskuva käärsoole ristumiskohas. See sümptomite kompleks ilmnes krampliku valuna vasakpoolses hüpohondriumis, mis oli seotud soolestiku sisu ja gaaside läbilaskvuse halvenemisega käärsoole põrna painde piirkonnas. Seejärel sai see haigus (täpsemalt sündroom) nime selle avastanud teadlase järgi - Payri sündroom. Selle kirurgi järgi on nimetatud üks sulgurlihasetest, mis asub põrna painde all.

Uuringud näitavad, et umbes 46% kroonilise kolostaasi juhtudest on seotud Payri sündroomiga. Seega on probleem üsna tavaline. Arstide vähene teadlikkus sellest haigusest toob kaasa asjaolu, et patsiente ravitakse pikka aega teiste diagnoosidega.

Patsiente, kellel on valu vasakpoolses hüpohondriumis, ravitakse sageli täiesti erinevate diagnoosidega.

Sümptomid, mida täheldatakse põrna nurga sündroomi korral

1. Valu kõhus. See on Payri sündroomi kõige levinum sümptom. Valu on tavaliselt lokaliseeritud vasakpoolses hüpohondriumis. Mõnikord sarnaneb lokaliseeritav kõhuvalu südameatakk. Patsiendid kirjeldavad valu tugevana ja see kestab mitu minutit. Need valud võivad korduda mitu korda mitme nädala ja kuu jooksul. Üsna iseloomulik on valu suurenemine füüsilise koormuse ajal ja pärast rasket sööki. Paljud patsiendid teatavad valu intensiivsuse suurenemisest vanusega.

Ja kuigi mitmed autorid omistavad Payri sündroomi ärritunud soole sündroomi (IBS, Irritable Bowel Syndrome) kliinilisele variandile, leidub siiski uuringuid, mis kinnitavad põletikuliste muutuste esinemist sooleseina histoloogilises uuringus.

2. Kõhukinnisus. Enamik patsiente märgib väljaheite hilinemist. Kõhukinnisuse kestus võib olla kuni 5 päeva. Ilmselgelt sõltub valusündroomi intensiivsus ka kõhukinnisuse kestusest.

3. Ileotsekaalne refluks. Käärsoole ülevenitamise tõttu võib tekkida jämesoole sisu tagasivool peensoolde – käärsoole refluks. Valamine võib olla ka kaasasündinud: ileotsekaalklapi kaasasündinud anomaalia ja selle puudulikkusega. Käärsoole sisu sattumisel peensoolde (mikrofloora koostise ja koguse olulise erinevuse tõttu) tekib põletikuline protsess.Nn refluks-ileiit. Seetõttu võib paremas kõhus täheldada valu.

4. Iiveldus ja oksendamine. Mehhanismi põhjused on refleks.

5. temperatuuri tõus, peavalu, ärrituvus. Ja kui süsteemne reaktsioon, palavik on üsna haruldane sümptom, siis ärrituvus ja peavalu on Payri sündroomiga patsiendi pidevad kaaslased. Kroonilise valu ja stressiga proovige jääda rahulikuks ... Lisaks lisandub närvilisele kurnatusele joove.

Payri sündroomi põhjused

Valu ja ebamugavustunne seedetraktis on palju erinevaid põhjuseid, põrna nurga valu ei erine. Siin on mitu põhjust.

1. Käärsoole väljendunud painutamine põrna nurgas. Võib olla tingitud koloptoosist (põiki käärsoole madal asend). Koloptoos võib olla kas kaasasündinud anomaalia (nt pikk põiki käärsool) või esineda ülekaalulistel patsientidel. Üldiselt täheldatakse rasvunud inimestel sageli koloptoosi. Miks nimetatakse jämesoolt komandör Mark Licinius Crassuse (kes surus maha Spartacuse ülestõusu) auks ka Intestinum Crassum, väga täis mees.

Pika põiki käärsoole tagajärjeks on põrna nurkade väga tugev murdekoht

2. Gaaside kogunemine. Arvatakse, et see on põrna painde sündroomi kõige levinum põhjus ja see on tingitud liigsest gaasist jämesooles. Selleks, et patsient vabaneks ebamugavustundest, on vaja vähendada gaasi moodustumist ja parandada gaasi väljutamist.

2. Kõhupuhitus. Siin on rohkem aega naaberorganid, näiteks kõht. Liigne gaasi moodustumine võib olla põhjustatud toidu halvast seedimisest maos ja peensooles. Või siis nn aerofagiast – õhu neelamisest. See on vastsündinute koolikute üsna tavaline põhjus (aerofaagia karjumisel ja nutmisel). See võib ilmneda kiirel joomisel, närimiskummi närimisel, suu kaudu hingamisel.

3. Põletikuline soolehaigus (haavandiline koliit ja Crohni tõbi). Nende haigustega on soole limaskest üsna mõjutatud.

4. Toidumürgitus. Enamasti põhjustavad mitmesugused bakteriaalsed ained (salmonella, stafülokokk, klostriidid, Escherichia coli patogeensed tüved).

5. Postoperatiivne periood. Operatsioonijärgse pareesi taustal (peristaltika funktsionaalne nõrgenemine). See võib põhjustada valu vasakpoolses hüpohondriumis.

6. Erinevad takistused. Tavaliselt on see kahaneva käärsoolevähk.

7. Peristaltika funktsionaalne nõrgenemine peritoniidi korral.

8. Soolesulgus.

9. Dieedi koostise muutmine. Suure hulga lühikese ahelaga süsivesikute olemasolu toidus: need suudavad hoida vett soolestiku luumenis ja kiirendada käärimisprotsesse. Näited: õunad, ploomid, rooskapsas, kirsid. Kõhugaase suurendavad toidud: kartul, sojaoad, herned, spargelkapsas, alkohol.

Payri sündroomi diagnoosimine

Nüüd pole ühtki diagnostiline protseduur, mis suudab Payri sündroomi täpselt tuvastada ja kinnitada.

1. Anamneesi kogumine. Nagu tudengite haiguslugu. Tulevase diagnoosi iseloomuliku "visandi" saab visandada pärast patsiendi üksikasjalikku küsitlemist: kuidas, kus ja mis muret teeb. On vaja tuvastada valu seos keha asendi, toidu tarbimise, liikumisega. Kuidas ja millistel asjaoludel sümptomid ilmnesid. Vajalik on teave kaasuvate haiguste kohta. Seetõttu on patsiendi küsitlemine alati olnud ja jääb esikohale.

2. Ülevaatus. Palpatsiooniga saab määrata kõhuvalu lokaliseerimist, selle olemust ja intensiivsust. Mõnikord võib põrna nurga piirkonnas löökpillide korral vasakpoolses hüpohondriumis olla iseloomulik "trummiheli".

3. Irrigograafia. Ei, mitte kolonoskoopia. Kuid Payra tõve tuvastamiseks on otsustav meetod. See Röntgeni meetod diagnostika baariumsulfaadi abil kontrastaine. Baariumisuspensioon lahjendatakse soolalahusega vahekorras 1:3 ja süstitakse röntgenekraani kontrolli all pärasoolde (soolestikku puhastatakse eelnevalt lahtistitega). Samal ajal pööravad nad tähelepanu jämesoole kujule ja asendile (ja meetod on üsna selge). Pildid tehakse lamavas asendis (täiskäärsoolega) ja seistes - pärast tühjendamist. Tähelepanu on keskendunud käärsoole paindele põrna nurgas.

4. Kolonoskoopia. Selle meetodi abil on võimalik tuvastada mitmeid haigusi, mis põhjustavad soolestiku läbipääsu rikkumist (sealhulgas käärsoole adenokartsinoom).

5. Kõhuõõne kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia.

Payri sündroomi ravi

1. Dieedi korrigeerimine. Tegelikult on see esimene soovitus, mis selle probleemiga patsiendile antakse. Vältida tuleks toite, mis soodustavad kõhugaase. Piirata tuleks kõrge rasva-, tärklise- ja suhkrusisaldusega toite. Soovitatav on suurendada kiudainete hulka toidus. Toit peaks olema osaline, väikeste portsjonitena.

2. Tooli normaliseerimine. Kui dieet ei anna õiget ravi, soovitatakse kergeid lahtisteid.

3. Õhu allaneelamise vältimine. Välja arvatud see, et ei näri näts ja vältige karastusjookide joomist, soovitavad arstid võtta enne sööki prebiootilisi toidulisandeid ja toitu põhjalikult närida.

4. Ravimid. Payra tõve korral taotlege:

Antatsiidid. Vähendada puhitus.

Spasmolüütikumid. Antakse kõhuvalu vähendamiseks.

Antihistamiinikumid. Mõnda kasutatakse valu ja soolestiku spasmide leevendamiseks

Metoklopramiid. Parandab peristaltikat ja leevendab kõhuvalu.

5. Füsioteraapia. Valusündroom eemaldatakse elektroforeesiga novokaiiniga kõhu eesseinal, diatermiaga nimmepiirkonnas. Hea efekti annab ravivõimlemine.

Näidustused operatsiooniks Payri sündroomi korral

Püsiv valusündroom, mida ravimid ei leevenda, samuti osalise soolesulguse kliinik

Haigussümptomite progresseerumine hoolimata piisavast konservatiivsest ravist.

Payri sündroomi kirurgiline ravi on taandatud kahele operatsioonile: põiki käärsoole resektsioon või põrnanurga väljajätmine käärsoole-põrna ja käärsoole-freenia sidemete dissektsiooniga. Viimasel juhul on laparoskoopilised võtted end hästi näidanud.

Põrna nurga sündroomi prognoos

Prognoos esialgsetel etappidel ja sobiva ravi korral on soodne. Operatsiooni mõju on hea, kuid operatsiooniga kaasneb tüsistuste oht. Tuletan teile meelde: ärge ise ravige. Otsige abi arstilt.

Käärsoolevähk on pahaloomuline kasvaja, millel on epiteeli päritolu (kasvaja, mis tekib koos rakuline koostis soole limaskestast).

Oluline on teada anatoomiline asukoht samuti mõjutatud organi funktsionaalsed omadused: jämesool jätkub üleminekuga pimesoolele ja liigendub seejärel pärasoolde, kuulub jämesoole ühte peamisse sektsiooni. Käärsoolel on oma omadused, kuid see ei osale toiduainete seedimise protsessis, vaid täidab oma seinte kaudu vee ja kõigi elektrolüütide neelamise funktsiooni. Käärsoolevähk võib tekkida kõigis selle osakondades: põiki käärsoolevähk; sigmoidne osa; üleneva käärsoolevähk; laskuv käärsoolevähk. Tekkinud pahaloomulised kasvajad paiknevad limaskestade seinte pinnal ja kipuvad kasvades veidi või täielikult kattuma kogu soolestiku ruumiga (läbimõõt kuni 7 cm).

Patoloogiale iseloomulikud tunnused on: asümptomaatiline algus, pikaajaline lokaalne kasv, hiljem progresseeruv valusündroom, kõhukinnisus, kerge ebamugavustunne tualetis käimisel, lima ja veresulgude segunemine väljaheites, üldine seisund halveneb, ilmnevad kasvaja mürgistus. Edasise progresseerumisega moodustub soolesulgus, perforatsioon, verejooks, infektsioon ja metastaasid (piirkondlikult paiknevate lümfisüsteemide hiline kahjustus, võimalik on ka kauge metastaas).

Käärsoolevähk sisse koguarv seedetrakti onkoloogilised haigused on erinevatel andmetel esinemissageduselt teisel kohal pärast söögitoruvähki ja. Statistika järgi on see kuni 15% summast pahaloomulised kasvajad diagnoositud seedetraktis.

Üldjuhul diagnoositakse käärsoolevähk vanusevahemikus 51-76 eluaastat, ühtviisi sageli on võimalik avastada nii uuritud mees- kui naispatsiente.

Kõige laiemalt antud pahaloomuline haigus registreeritud majanduslikult arenenumates riikides, kus elanikkond eelistab süüa loomseid rasvu ja rafineeritud toitu ning esineb ülesöömise ja rasvumise probleeme. Kõige silmatorkavamad haiguse esinemissagedused on siiani registreeritud USA-s, Kanadas ja kauges Austraalias, mandri Euroopa osas on kahjustuste tase madalam ning Aasia osas ja Aafrikas. elanikkonnast, on patoloogia palju vähem levinud. Kuid sellegipoolest on viimaste aastate jooksul täheldatud haiguste arvu kasvul siiski märkimisväärne tendents progresseeruda, levides isegi Aasia riikide populatsioonidesse, kellele see varem oli täiesti ebaloomulik. Maailma suremuse statistika järgi - 2 aasta jooksul võtab käärsoolevähk 85% patsientidest elu, kui neid ei saanud korralikku ravi ja õigeaegne diagnoos see patoloogia.

Ravi viivad läbi onkoloogia, proktoloogia valdkonna spetsialistid. Juba ravi põhimõte hõlmab kirurgilist radikaalset sekkumist ehk palliatiivset kirurgiat – lisaks kiiritus- või keemiaravile kirurgilist eemaldamist kasvajast mõjutatud soolestiku osa resektsiooni teel.

Käärsoolevähi põhjused

Käärsoolevähi arengu peamised põhjuslikud tegurid on tingitud mitmetest patogeneetilistest ja etioloogilistest provokaatoritest, onkoloogid tuvastavad järgmised olulised põhjused:

Pärilik-perekondlik tegur käärsoolevähi tekkes. Esinemisrisk suureneb oluliselt, kui on olemas koormatud perekonna ajalugu. See kehtib eriti suguvõsa kõige lähemate sugulaste – vanemate, vendade, õdede – kohta.

Ebaratsionaalne toitumine, ülesöömine, tasakaalustamata toitumine, suures koguses loomsete rasvade söömine, jämedate rasvade puudumine taimsed kiudained ja vitamiinid (rafineeritud toitude levimus). Loomsed rasvad stimuleerivad sapi tootmist, mis muudab jämesoole mikrofloorat (toimub loomse rasva lõhenemise protsess ja kantserogeensete peroksidaasainete teke, mis provotseerivad käärsoolevähki).

Ebapiisav kiudainete tarbimine põhjustab soolemotoorika aeglustumist ja juba moodustunud kantserogeenid puutuvad sooleseinaga pikka aega kokku, stimuleerides limaskesta rakustruktuuride pahaloomulist degeneratsiooni ning neid ei saa soolestikust eemaldada.

Vitamiinide ja mineraalide komplekside puudumine tarbitavas toidus, mis on looduslikud kantserogeneesi inhibiitorid, süvendab kahjulikku mõju.

Mitteaktiivne elustiil on hüpodünaamia ja selle tulemusena.

Süstemaatiline krooniline kõhukinnisus, mille korral suureneb oluliselt soolestiku loomulike füsioloogiliste kõverate kahjustamise oht tahke väljaheitega.

Soole atoonia või hüpotensioon, mis on iseloomulik kõrgemale vanusele.

Vähieelsed haigused, mille hulka kuuluvad: mittespetsiifiliselt arenev haavandiline koliit, Peutz-Jeghersi sündroom, käärsoole divertikuloos, üksikud adenomatoossed polüübid, perekondlik pärilik polüpoos, Türki sündroom.

vanuse tegur. Pärast 50. eluaastat suureneb riskitegur võrdeliselt vanusega.

Töö kahjulike töötingimustega: kokkupuude kemikaalidega, asbesti töötlemisega seotud erialad, mägitolm, töö saeveskites.

Käärsoolevähi tekkes omistatakse teatud roll suguhormoonidele, eriti progesteroonile, selle mõjul väheneb sapphapete vabanemine soolestikku.

Arengu oht suureneb sünnitamata naised, on neil see kaks korda kõrgem kui neil, kes on juba sünnitanud kolm või enam last.

Käärsoolevähi sümptomid

Selle patoloogia sümptomatoloogia sõltub otseselt pahaloomulise kasvaja asukohast ja tüübist, selle suurusest ja arenguastmest.

Esinemise alguses on käärsoolevähk täiesti asümptomaatiline ja seda võib juhuslikult diagnoosida tavapärase dispanseri läbivaatuse käigus. Kui need juba ilmuma hakkavad teatud sümptomid, siis tõenäoliselt kaebab patsient: äkiline kõhukinnisus, progresseeruvad valuaistingud ja ebamugavustunne soolestikus, töövõime langus, roojamishäired, lima ja verised lisandid väljaheites.

Valusündroom ja halb enesetunne viitavad soolestiku paremate osade kahjustusele (madala intensiivsusega valu, valutav). Vasakpoolsete osakondade lüüasaamisega - kõhupuhitus, kõhu korin, sagedased tungid tulemusteta roojamine, väljaheited nagu “lamba väljaheited”, veriste ja limaskestade jälgedega, teravate kokkutõmmete-rünnakute ilmnemine, mis viitavad soolesulguse tekkele, mis on tingitud neoplaasia leviku iseärasustest. edasine haridus moodustunud ahenemine, mis takistab väljaheite masside edasiliikumist.

Paljud patsiendid kaebavad düsfaagia, söögiisu puudumise ja ebamugavustunde üle kõhupiirkonnas, üldise nõrkuse ja süstemaatilise halb enesetunne, kehakaalu langus, naha liigne kahvatus, hüpertermilised ilmingud ja - see on sagedamini põiki käärsoolevähi korral, harvem. laskuva käärsoole ja sigmasoole kahjustuste korral.

Samuti sõltub sümptomatoloogia käärsoolevähi alamliigist, nende onkoloogid eristavad kuut peamist vormi:

1). Peamise sümptomiga obstruktiivne - soolesulgus. Osaliselt avalduva obstruktsiooni korral on iseloomulikud gaaside korisemine ja puhitus, kramplikud rünnakud ja raske väljaheide. Obstruktsiooni täieliku variandi korral on vaja kohest kirurgilist sekkumist.

2). Toksiko-aneemia. Sellele vormile on omane aneemia, halb enesetunne, valulik kahvatus.

3). Düspeptiline. Iivelduse ja edasise oksendamise sümptomid, röhitsemine, valu ülakõhus, puhitus.

4). Enterokoliit. Iseloomulik väljaheite häire, korin, vere lisandid ja lima väljaheites.

5). Pseudopõletikuline. Esineb hüpertermia, kerged valu- ja soolehäired, erütrotsüütide settimise kiiruse tõus ja.

6). Kasvajalaadne. See on ebatüüpiline alamliik - asümptomaatiline.

Käärsoolevähi staadiumid

Klassifitseerige käärsoolevähi arengu neli peamist etappi:

0 etapp. Kui kahjustatud on ainult limaskesta kiht, ei määrata pahaloomulise infiltratiivse kasvu tunnuseid, puuduvad metastaasid ja lümfisõlmed.

1 etapp. Määratud väike suurus primaarne moodustunud kasvaja, mille suurus ei ületa poolteist sentimeetrit, mis moodustub submukoossetes ja limaskestade kihtides. Metastaasid ei ole tüüpilised.

2. etapp. Kahjustus on üle 1,5 cm, kuid ulatub alla poole soole välisseina poolringist, ei tungi lähedalasuvatesse organitesse. Võimalikud on üksikud registreeritud metastaasid.

3 etapp. Kasvaja suurus ületab soolestiku poolringi, see kasvab juba sooleseina sisse, kasvades külgnevatesse elundiõõnsustesse. Piirkondlikes lümfisõlmedes arvukalt koldeid, kuid kaugemaid metastaase veel pole.

4. etapp. Suur kasvaja, mis tungib lähedalasuvatesse koestruktuuridesse ja kus on palju metastaase.

Käärsoolevähi ravi

Juhtiv valitsev meetod meditsiiniline taktika Käärsoolevähk on kirurgiline protseduur. Kirurgilise sekkumise ravi ja taktika valiku määrab raviarst, lähtudes tervest teguritest - see on pahaloomulise kasvaja tüüp, kaugete fookuste esinemine ja kaasnevad haigused inimestel, tüsistuste olemasolu, lokaliseerimine. patoloogiliselt esinevast protsessist, protsessi staadiumist, üldisest seisundist operatsiooni ajal, patsiendi vanusest.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi katvuse ulatusest tehakse radikaalne lähenemine (peaaegu kõik käärsoolevähi alatüübid) või palliatiivsele orienteeritud sekkumine (tõsiselt tähelepanuta jäetud vormide puhul, mida ei saa opereerida), kombineeritud operatsioone (levimisel lähedalasuvatesse organitesse ja kudede struktuurid).

Radikaalsed operatsioonid tehakse kaugete fookuste ja sellega seotud tüsistuste puudumisel. Nende olemus seisneb selles, et pahaloomulisest kasvajast mõjutatud soolestiku osad lõigatakse välja koos nendega külgnevate lümfisõlmede ja osaga mesenteeriast. Operatsiooni saab teha ühes lähenemisviisis, taastades soolestiku läbipääsu või mitmes etapis koos kolostoomi eemaldamisega (kasutatakse soolesulguse, verejooksu esinemise ja pahaloomulise kasvaja enda perforatsiooni korral).

Palliatiivse kirurgia eesmärk on vältida soolesulguse teket möödaviigu või kolostoomi eemaldamise teel. Silmuste protsessis osalemise täielikuks välistamiseks õmmeldakse need, juhtivad ja röövivad, ühenduse enda ja fistuli vahel ning seejärel resekteeritakse fistul koos õmblemise käigus eraldatud sooleosaga. Selline operatsioon on kõige asjakohasem, kui seda tehakse suure hulga fistulite juuresolekul ja patsiendi kehaseisundi lühiajalise halvenemisega.

Kirurgilised sekkumised vastavalt lokaliseerimisele:

1). Kui käärsoolevähk paikneb paremal küljel tsooniliselt, siis tehakse operatsioon, mida nimetatakse parempoolseks hemikolektoomiaks: eemaldatakse pimesool, üks kolmandik põiki käärsoolest, tõusev osa ja umbes kümme sentimeetrit niudesoolt terminaalses osas. . Ekstsisioon viiakse läbi ühe lähenemisviisi ja piirkondlikult määratud lümfisõlmede ja liigeste moodustumisega peensoolde paksuga.

2). Vasakpoolsete kahjustuste korral tehakse vastavalt vasakpoolne hemikolektoomia. Luuakse liigend ja eemaldatakse järgmised lõigud: osa sigmakäärsoolest, mesenteriaalne osa, kolmandik põikilõikest, laskuv käärsool, piirkondlikud lümfisõlmed.

3). Eemaldatakse väike neoplaasia põiki soolestiku keskosas, nagu ka omentum ise koos lümfoidsete kudede ülekasvuga.

4). Sigmakäärsoole alusosas või selle keskosas olev kasvaja resekteeritakse lümfisõlmede ja mesenteriaalse osaga ning seejärel ühendatakse jämesoole osa peensoole otsaga.

5). Kui neoplaasia levib lähedalasuvate kudede ja elundite struktuuridesse, eemaldatakse kombineeritud operatsiooni abil pahaloomuliselt muutunud alad.

Käärsoolevähi radikaalsed operatsioonid võivad olla nii üheetapilised kui ka mitmes etapis:

1). Üheastmelise kirurgilise sekkumise teostamisel tehakse hemikolektoomia, mille põhiolemus on jämesoole osa eemaldamine koos liigenduse loomisega resekteeritud soolestiku ülejäänud osade vahel.

2). Käärsoolevähi mitmeetapiliste sekkumiste läbiviimisel tehakse esmalt kolostoomia ja alles pärast seda lõigatakse välja pahaloomuliselt muutunud soolestik (mõnikord samaaegselt) ning teatud aja möödudes pärast paranemist tehakse operatsioon taastada soolestiku järjepidevus, moodustades otsese liigenduse.

3). Kehas laialt levinud käärsoolevähi korral tehakse mahulisi kirurgilisi sekkumisi, selle maht arvutatakse, võttes arvesse nii lümfisõlmede kui ka lähedalasuvate elundite kahjustusi. Kui neoplasmi ulatuslik radikaalne ekstsisioon ei ole võimalik, viiakse läbi palliatiivsed meetmed.

Kui on vähimgi võimalus, et patsiendile tehakse teine ​​operatsioon ja tema prognoositud ellujäämisprotsent on kõrge, siis on soovitavam teha etapiviisilisi operatsioone. Kui inimese seisund seda kaugelearenenud juhtudel teha ei võimalda ja organism on nii nõrgenenud, et kirurgiliste sekkumiste tõttu suremusrisk on üsna kõrge, siis valitakse kahjustatud kehapiirkondade üheetapiline resektsioon.

Käärsoolevähi kirurgiline ravi kombineeritakse alati täiendavalt järgneva kiiritusravi ja keemiaraviga.

Kiiritusravi käärsoolevähi ravis on oma olemuselt pigem üksteist täiendav. Protseduurid algavad vähemalt paar nädalat pärast viimast kirurgilist sekkumist. Neoplaasia otsese kasvu ja progresseerumise tsoon (kohalik kiiritus) puutub sageli kokku kiiritusega. Kiiritusravil on kahjulik mõju kõrvaltoimete näol, mis kipuvad ilmnema soole limaskesta kiirte poolt põhjustatud kahjustuse tagajärjel – see on oksendamine ja püsiv iiveldus keeldudes söömast. Selle kasutamise eesmärk operatsioonieelsel perioodil on pärssida bioloogiline aktiivsus pahaloomulised vähirakud, vähendades nende pahaloomulist potentsiaali ja operatsioonijärgse kordumise võimalust.

Käärsoolevähi keemiaravi kasutatakse ainult komplekssel kujul, väga harva iseseisva ravikuurina (tavaliselt pärast sümptomaatilist operatsiooni). Halvasti diferentseerunud pahaloomuliste kasvajate raviks viiakse see läbi adjuvantrežiimis. Mitmete kaasaegsete ohutute tsütostaatikumide (Levamisool, Fluorouratsiil, Leukovoriin) tarbimine ei katke vähemalt üheks kalendriaastaks. Ravimid on võimalikult ohutud ja neil puuduvad kõrvaltoimed, mistõttu on neid palju lihtsam kaasas kanda. Kuid sellegipoolest võib mõnel registreeritud juhul täheldada järgmist soovimatud tagajärjed: allergilised lööbed - ja erütematoosne lööve, oksendamine, iiveldus, leukopeenilised ilmingud analüüsides (leukotsüütide massi kontsentratsiooni väärtuse vähenemine).

Käärsoolevähi prognoos

Käärsoolevähi prognoosi võib iseloomustada mõõdukalt soodsana, selle määrab patsiendi tuvastamise ja arvessevõtmise staadium ning onkoloogilise protsessi sobiva ravi alustamine.

Käärsoolevähi diagnoosimisel halveneb prognoositav edasine areng koos kõigi sellest tulenevate tagajärgede ja tüsistustega ning võimalike kõrvalmõjudega. Surmavad tagajärjed registreeritud pärast operatsioone varieerub 8% piires.

Keskmine viieaastane elulemus vähi esimeses staadiumis on umbes 90 kuni maksimaalselt 100%, teise etapi puhul - 70% ja juba kolmandas - 30%, pärast radikaalset ekstsisiooni - 50%. Kasvaja juuresolekul, mis ei kasva läbi submukoosse, saavutab elulemus maksimumi - kõik 100%. Lümfisüsteemi kasvu kaugemate kahjustuste puudumisel - 80%, kuid metastaaside ja eriti maksas esinemise korral väheneb see näitaja 40% -ni.

Üleneva käärsoolevähi ja põiksoolevähi varajase avastamise korral on prognoos siiski soodne: ravi lõpeb täielik taastumine 95%-l ravitud patsientidest. Kahaneva käärsoolevähk haigestumuse üldarvus ei küüni 5%-ni kõigist registreeritud juhtudest ning õigeaegne ravi annab edukaid tulemusi ka patsientide ravimisel.

Kõik patsiendid, kellele tehti neoplaasia väljalõikamine, peavad olema onkoloogi aktiivse järelevalve all, regulaarselt läbima nii radioloogilisi kui ka endoskoopilisi uuringuid, et varakult avastada ja vältida lokaalsete retsidiivide või võimalike kaugemate metastaaside teket.

Mida varem see algselt diagnoositakse pahaloomuline kahjustus ja resektsioon tehakse, seda suurem on soodsa tulemuse võimalus. Kaugelearenenud olukordades ja ebaõige ravi vähi ravi suremus ulatub 100% -ni.

Kõigist vähivormidest moodustab jämesoolevähk veidi üle 10% ning meeste ja naiste vähktõve esinemissageduse ja suremuse poolest 3.–5. Kolorektaalne vähk hõlmab järgmisi haigusi:

See jaotis on pühendatud käärsoolevähi. Siin on üksikasjalik teave haiguse kohta, mida patsient ja tema sugulased peavad teadma.

Käärsoole anatoomia

Käärsool on jämesoole osa, mis algab peensoole lõpust (seda kohta nimetatakse ileotsekaalseks või ileotsekaalseks nurgaks) ja jätkub, kuni see läheb pärasoolde, mis omakorda on soole viimane osa ja läheb pärakukanalisse. Käärsool on projitseeritud paremale külgmisele piirkonnale, kõhu keskmisele-ülemisele osale ja vasakule külgmisele piirkonnale, see on õõnes toru, milles vedelik imendub ja järk-järgult moodustub väljaheide. Jämesoole sein koosneb neljast kihist, limaskest on luumenile lähemal, seejärel lähevad seestpoolt väljapoole submukoos, lihas- ja seroosmembraan. Jämesool on mesenteeria, mis sisaldab vere- ja lümfisooneid. Käärsool jaguneb parem- ja vasakpoolseks pooleks, millest igaüks areneb eraldi embrüonaalsest struktuurist ja millel on oma verevarustus.

Teatavasti on inimesel kaks vereringeringi – väike (kopsu), kus võetakse vastu hapnikku ja vabaneb süsihappegaas, ja suur, mille käigus varustatakse verega kõiki elundeid ning keskus, kus need ringid asuvad. kombineeritud on süda. Süsteemse vereringe arterite kaudu liigub veri, mis on saanud kopsudest hapnikku, südamest organitesse. Käärsoole parem pool, nagu ka peensool, saab verd ülemisest mesenteriaalarterist ning käärsoole vasak pool ja ülemine pärasool alumisest mesenteriaalarterist. Need arterid on suured anumad, nende läbimõõt võib ulatuda 5-10 mm-ni. Süsinikdioksiidi ja ainevahetusprodukte kandev venoosne veri voolab jämesoolest läbi mesenteriaalsete ülemiste ja alumiste mesenteriaalsete veenide ning läbib maksa, enne kui jõuab südamesse ja kopsudesse.

Kes kaitseb meie keha seestpoolt?

Lümfisüsteem perioodil sünnieelne areng asetseb koos arteriga, nii et lümfisõlmed asuvad inimestel piki artereid. Käärsoole puhul on lümfisõlmede kolm taset või järjestust. Esimest järku lümfisõlmed asuvad soolestiku ääres, sooleseinale lähemal kui teised. Teist ja kolmandat järku sõlmed asuvad teisest järgust veidi kaugemal - piki keskmise kaliibriga veresooni, mis varustavad soolestikku, ja apikaalsed (sõnast tipp (lat.) - tipp, tipp, apicalis (lat.) - apikaalsed) ehk teisisõnu kolmanda järgu lümfisõlmed – kõige rohkem suured laevad mis toidavad käärsoole. Lümfisõlmed on keha "valvurid", mis kaitsevad seda võõraste nakkusetekitajate ja kasvajarakkude leviku eest.

Mis on käärsoolevähk?

Vähk (lat.), c-r) on epiteelirakkude pahaloomuline kasvaja, millel on võime kasvada elundisse ja ümbritsevatesse struktuuridesse ning levida (metastaasid) lümfisõlmedesse ja teistesse kasvajast kaugel asuvatesse organitesse. Patsiendid nimetavad sageli kõiki pahaloomulisi kasvajaid vähiks, kuigi onkoloogia seisukohast on see vale.

Käärsoolevähk areneb sooleseina vooderdist, mis on näärmeepiteel. Seda kasvajat nimetatakse adenokartsinoomiks aden (lat.) raud ja kartsinoom (lat.) vähk, vähk). Selle haiguse raviga tegelevad onkoloogid, koloproktoloogid, kirurgid, kemoterapeudid. Erineva iseloomuga kasvajad (kartsinoidsed, seedetrakti stroomakasvajad) käärsooles on palju harvemad (3-5% kõigist käärsoole pahaloomulistest kasvajatest).

Koloproktoloogia ja minimaalselt invasiivse kirurgia kliinikus on võimalik ravida kõiki jämesoole kasvajaid.

Käärsoolevähk tekib ja hakkab kasvama limaskesta poolelt (soolestiku sisekest), idanes järk-järgult välja ülejäänud sooleseina kihid ja naaberorganid. Kõiki pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab võime levida mitte ainult primaarse kasvaja kasvu, vaid ka üksikute rakkude "väljasõelumise" - metastaaside kaudu. Lümfisõlmede rühmi on kirjeldatud eespool. Enamikul juhtudel on kasvaja metastaaside esimene sihtmärk lümfisõlmed; mõjutatud on need lümfisõlmed, mis on konkreetse sooleosa jaoks piirkondlikud (vastavad seda piirkonda verega varustavatele veresoontele). Kauged metastaasid levivad vereringe kaudu. Nagu eespool mainitud, voolab kõhuorganite veri maksa viivate veenide kaudu ja just maksas tekivad kõige sagedamini kauged metastaasid. Teine kõige sagedasem organ, kus käärsoolevähi kauged metastaasid tekivad, on kopsud, kuhu siseneb kõigist elunditest pärit veri gaasivahetuseks. Muud elundid on kahjustatud palju harvemini. Teine kasvaja metastaaside moodustumine on kasvaja sõeluuringute ilmumine kõhukelmele (membraanile, mis katab kõhuõõnde seestpoolt). Sellist kahjustust nimetatakse kartsinomatoosiks. Kasvaja levimuse aste määrab vähi staadiumi, aga ka otseselt staadiumist sõltuva ravitaktika ja prognoosi.

Käärsoolevähi põhjused ja riskifaktorid

Käärsoolevähi peamine arenguviis on polüüpide pahaloomuline degeneratsioon - healoomulised moodustised käärsoole limaskest. Samuti on riskiteguriteks põletikulised soolehaigused, toitumishäired, suitsetamine, onkoloogiliste haigustega koormatud pärilik ajalugu.

Pärilikkus võib mängida suurt rolli vähi tekkes, kuna seda on teinud iga kümnes kolorektaalse vähi kandja pärilik eelsoodumus sellele haigusele. Kui teie peres oli sugulasi jämesoolevähiga, siis peaksite oma tervise suhtes eriti valvas olema. Pärilikud vähivormid võivad ilmneda isegi varajane iga. Sellises olukorras on eriti oluline hoolikalt ja õigeaegselt uurida.

Käärsoolevähi ennetamine

kõige poolt tõhus meetod käärsoolevähi ennetamine on polüüpide õigeaegne eemaldamine. See on minimaalselt invasiivne kirurgiline operatsioon, mis tehakse kolonoskoopia käigus – käärsoole endoskoopiline uuring. Selleks, et õigeaegselt tuvastada polüübid, millel sageli mingeid sümptomeid ei esine, tuleb alates 45-50. eluaastast läbida iga 5 aasta järel kolonoskoopia. Inimesed, kelle sugulastel on olnud käärsoole- või pärasoolevähki, peaksid sõeluuringuga alustama varasemas eas ning päriliku jämesoolevähi diagnoosi kindlakstegemisel peaksid patsiendi sugulased alustama sõeluuringuga haige sugulase diagnoosimise vanusest 5 aastat nooremalt. . Mitte ükski teine ​​meetod (kasvajamarkerid, väljaheite varjatud vereanalüüs, virtuaalne kolonoskoopia) ei ole käärsoolevähi ennetusmeetodina nii tõhus kui kolonoskoopia.

Teised käärsoolevähi ennetamise viisid hõlmavad dieeti, mis piirdub punase liha ja praetud toitudega, alkoholi ja suitsetamise piiramist, normaalse kehakaalu säilitamist ja aktiivsust.

Käärsoolevähi sümptomid

Käärsoolevähk võib avalduda erinevate sümptomitega, mõnel juhul kuni teatud hetkeni on võimalik selle haiguse varjatud, asümptomaatiline kulg. Kõik sümptomid saate jagada "ägedaks" - hädaolukorraks arstiabi, ja "krooniline" - võimaldab planeeritult läbi viia uuringu ja valida ravitaktika.

Käärsoolevähi "ägedad" sümptomid on eluohtlikud, põhjustatud käärsoolevähi tüsistustest ja sageli viivad kiirabiga kiirabiga kiirabiga haiglasse kiirabisse. Tuleb märkida, et sümptomid arutatakse Selles jaotises on iseloomulikud mitte ainult käärsoolevähi tüsistused, vaid ka muud erakorralised kirurgilised haigused, mis põhjustavad "kõhuõõne katastroofi" kliinilist pilti.

Verejooks pärakust

Roojamise ajal tekkiv verevool, verejäljed tualettpaberil ja tualettruumi seintel kaasnevad paljude teiste, sealhulgas healoomuliste koloproktoloogiliste haigustega. Kviitung alates anus suur kogus värsket verd, tumedad verehüübed või verega segatud väljaheide on meditsiiniasutuse erakorralise visiidi põhjuseks. Verejooksu põhjuseks võib olla käärsoolevähk.

Soolesulgus

Soolestik, nagu eespool mainitud, on õõnes toru. Kui mõnes osakonnas (nii valendiku sees kui ka kompressioon väljastpoolt) ilmneb takistus, peatub väljaheidete läbimine soolestikku ja tekib pilt soolesulgusest. Selle seisundi ilmingud on kramplik kõhuvalu, puhitus, väljaheidete ja gaaside puudumine, suukuivus, iiveldus, palavik. Üks soolesulguse põhjusi võib olla käärsoole kasvaja. See seisund on kirurgilise osakonna erakorralise haiglaravi põhjus.

Käärsoole perforatsioon

Perforatsioon - sooleseina terviklikkuse rikkumine, sellesse augu tekkimine - on samuti hädaolukord kirurgiline haigus. Perforatsiooni hetkel tunneb inimene teravat tunnet, nagu pistoda torke, valu, seejärel levib üle kõhu, palavik, suukuivus, iiveldus. Soolestiku sisu sisenemine kõhuõõnde põhjustab peritoniiti ja sepsist, seega nõuab see olukord erakorralist kirurgilist sekkumist. Üks käärsoole perforatsiooni põhjusi võib olla kolorektaalne vähk.

Sümptomid, mis võimaldavad kahtlustada käärsoolevähki, on väga mitmekesised. Need erinevad parema ja vasaku käärsoolevähi puhul, mõnikord ei avalda inimese elule erilist mõju ja neid võib ignoreerida või täiesti märkamatuks jääda. Kui me räägime mitte ainult käärsoolevähist, vaid onkoloogilistest haigustest laiemalt, siis võib kõik sümptomid jagada “üldisteks” ja “privaatseteks”. Privaatsed on kasvaja kasvu ilmingud ja peegeldavad kasvajaprotsessis osaleva organi või struktuuri funktsiooni rikkumist. Üldsümptomid on mittespetsiifilised, iseloomulikud paljudele haigustele, kuid nii iseenesest kui ka koos teiste sümptomitega peaksid hoiatama ja sundima läbivaatust.

Tavalised käärsoolevähi sümptomid

Kõige sagedasem tavaline sümptom on nõrkus ja väsimus. Kui märkate tavalise koormuse ajal endas ebatavalist väsimust, on see juba võimalus oma tervisele mõelda ja spetsialistide poole pöörduda. Pearinglus, kahvatus nahka viitavad tavaliselt aneemiale, mis on onkoloogiliste haiguste igavene kaaslane. Kaalulangus peaks samuti hoiatama, mis samuti sageli kaasneb pahaloomulise protsessiga kehas.

Käärsoolevähi erilised sümptomid

Käärsoole kasvaja võib väljenduda seedehäiretena, ebamugavustundena kõhus, puhitusena, väljaheite iseloomu muutumisena, vere ja lima lisandite ilmnemisena väljaheites, kehatemperatuuri kerge tõusuna. Vastupidiselt patsientide seas levinud arvamusele ei esine valu kõige sagedamini ega ka kõige sagedamini tunnusmärk vähk ja võib ilmneda ainult hilised etapid haigused. Kõik need sümptomid on põhjust külastada koloproktoloogi ja viia läbi uuring, et tuvastada haigus, mis neid sümptomeid põhjustas.

Käärsoolevähi diagnoosimine

Biopsia

Peamine meetod, mis võimaldab täiesti kindlalt väita, et patsiendil on käärsoolevähk, on kasvajafragmendi histoloogiline uurimine. Kasvaja kasvu pahaloomulise olemuse kinnitamiseks on vaja kasvajakudet uurida mikroskoobi all. See uuring viiakse läbi pärast materjali saamist kolonoskoopia ajal koos biopsiaga.

Kolonoskoopia

Kõigil patsientidel, kellel on kaebused, mis võivad viidata käärsoolehaigustele, soovitame teha käärsoole endoskoopilise uuringu – kolonoskoopia. Kolonoskoopia on soole valendiku instrumentaalne uurimine seestpoolt spetsiaalse instrumendiga, mille kaamera on sisestatud läbi päraku. Seda uuringut saab läbi viia nii unes (anesteesia all) kui ka ilma selleta. Kolonoskoopia jaoks on soole ettevalmistamine äärmiselt oluline, kuna see uuring nõuab endoskoopi visuaalset tõlgendust. On vaja luua kõik tingimused käärsoole täielikuks läbivaatamiseks, teisisõnu selle sisust puhastamiseks. Soolestiku puhastamiseks on spetsiaalsed ettevalmistused, valmistamisviisist ja -skeemist räägib üksikasjalikult arst, kes saadab patsiendi uuringule. Soole läbilaskvuse rikkumisel on vajalik kolonoskoopia ettevalmistamise meetodi individuaalne valik.

Sigmoidoskoopia

Sigmoidoskoopia on diagnostiline meetod, mille käigus uuritakse visuaalselt pärasoole, rektosigmoidset ristmikku ja distaalset sigmakäärsoole. Uuring viiakse läbi spetsiaalse seadme abil, milleks on valgusallikaga toru. Selle uuringu puuduseks on see, et ülejäänud soolestiku osad jäävad uurimata. Seetõttu ei ole tänapäeval soovitatav seda diagnostilist meetodit esmaseks diagnoosimiseks kasutada. Ajalugu arenes nii, et ajal, mil kaasaegseid painduvaid kolonoskoope ei olnud, kasutati selliseid jäikaid torusid. Pealegi tuleb tunnistada, et seda meetodit pole kunagi kasutatud käärsoolevähi diagnoosimiseks. Tema saatus on nüüd pärasoole kasvajate kordusuuring (näiteks kui on vaja teha teine ​​biopsia või määrata kasvaja kaugus pärakust).

Irrigoskoopia

Irrigoskoopia - röntgenuuring, mille käigus tehakse jämesoolest mitu pilti. Selleks, et soolestik oleks röntgenpildil nähtav, täidetakse see radioaktiivse läbipaistmatu ainega (sisse viidud klistiiriga). Esimene pilt on tehtud täissoolega. Pärast soolestiku tühjendamist puhutakse see õhuga täis ja pilte korratakse. See uuring võimaldab teil tuvastada ja usaldusväärselt määrata kasvaja lokaliseerimine.

Kompuutertomograafia (CT)

CT on anatoomilise piirkonna röntgenuuring, mille tulemusena tehakse väikese intervalliga palju pilte. Käärsoole kasvajaga patsientidel tehakse kahe piirkonna kompuutertomograafia - kõhuõõne ja rind, ja kõhuõõne uuring tuleb läbi viia intravenoosse kontrastainega. See uuring on käärsoolevähi diagnoosimise kuldstandard, see võimaldab määrata kasvaja levikut, kahtlustada kasvajarakkude poolt mõjutatud lümfisõlmede olemasolu ja tuvastada kaugemaid metastaase. Lisaks võimaldab CT-põhine veresoonte struktuuri 3D rekonstrueerimine planeerida operatsiooni kulgu, arvestades patsiendi individuaalseid iseärasusi. Radioloogiaosakonnas tehakse kompuutertomograafiat, uuringu ajal palutakse patsiendil pikali heita spetsiaalsele kanderaamile, mis läbib suurt ümmargust spiraali. Enne uuringut paigaldatakse venoosne kateeter, mille kaudu süstitakse kontrastainet. Väga oluline on saada mitte ainult kiirgusdiagnostika spetsialistide kirjalik arvamus, vaid ka ketas salvestatud uuringuga. Kompuutertomograafia võimaldab teil vastata paljudele küsimustele, mis määravad ravi taktika. Pärast uuringut peate esitama kiirgusdiagnostiku järeldusotsuse ja plaadi koos failidega koloproktoloogile järeldusega tutvumiseks ja plaadi uurimiseks. Koloproktoloogia ja minimaalselt invasiivse kirurgia kliinikus on kõikidel spetsialistidel teadmised ja oskused CT-uuringute õppimiseks.

PET-CT

Mõnel juhul võib kasvajaprotsessi ulatuse selgitamiseks olla vajalik positronemissioontomograafia (PET-CT). See uuring sarnaneb tavapärase tomograafiaga, kuid see viiakse läbi spetsiaalse kontrastaine abil, mis on piltidel nähtav nendes kudedes, kus on suurenenud ainevahetus. Mõned organid koguvad tavaliselt kontrasti, näiteks põis, neerud ja aju, kuid on eriti iseloomulik kasvajarakkudele kiirendatud vahetus ained, nii see uuring võimaldab näha ka kõige väiksemaid kasvajate sõeluuringuid – nii lümfisõlmedes kui ka teistes elundites.

Kõhuõõne ultraheli ja röntgen

Ultraheli ja radiograafia ei ole kullastandard käärsoole kasvajate diagnoosimisel ja kasvajaprotsessi staadiumi määramisel, vaid neid kasutatakse käärsoolevähi ägedate tüsistuste diagnoosimiseks.

Kõhuõõne organite MRI

Kõhuõõne magnetresonantstomograafia ei ole jämesoole kasvajate standarduuring, kuid maksa metastaaside (või selle kahtluse korral) puhul on vaja iseloomustada maksa fokaalseid kahjustusi ja otsustada edasine ravitaktika.

Laboratoorsed uuringud

Üldine ja biokeemilised analüüsid veri, koagulogramm (vere hüübimisanalüüs) ja uriinianalüüs on onkoloogiliste haigustega patsientide uurimisel kohustuslikud ning võimaldavad hinnata organismi üldist seisundit.

kasvaja markerid

Kasvaja markerite (kasvaja poolt toodetud spetsiaalsete ainete) vereanalüüsid tehakse kõikidele kolorektaalvähiga patsientidele. Positiivsed tulemused ei ole diagnoosi aluseks, vaid viitavad täiendava läbivaatuse vajadusele. Kolorektaalse vähi diagnoosimisel võimaldavad nende analüüside väärtused prognoosi kaudselt hinnata. Kolorektaalse vähi puhul on kõige informatiivsemad kasvaja markerid: CA19-9 ja CEA.

Täiendavad uuringud

Varjatud vereanalüüs väljaheites on lihtne ja kiire meetod kolorektaalse vähi sõeluuringuks, kuid kahjuks ei ole see kõige usaldusväärsem. Tõenäosus valepositiivne tulemus kõrge, võib olla seotud toitumisharjumustega, mis tahes muude seedetrakti varjatud verejooksu põhjustega, isegi igemete traumaga uuringupäeval hambaid pestes. Positiivse varjatud vereanalüüsi põhjuse väljaselgitamiseks on vaja põhjalikumat uuringut.

Virtuaalne kolonoskoopia on meetod, mis ühendab kompuutertomograafia ja baariumklistiiri, kuid millel puuduvad tavapärase kolonoskoopia eelised. Pärast soolestiku ettevalmistamist tehakse CT-skaneerimine, samal ajal kui käärsool täidetakse õhuga. Pärast uuringuid, eksperdid radioloogia teostada valendiku 3D-rekonstruktsioon, mis võimaldab uurida kogu käärsoole "seestpoolt", kuid muutuste kahtluse korral on vajalik kolonoskoopia ja biopsia.

Gastroskoopiat tuleb teha kõikidel kolorektaalvähiga patsientidel mitte ainult sünkroonse maohaarde välistamiseks, vaid ka gastriidi ja peptiliste haavandite avastamiseks (ja vajaduse korral hilisemaks raviks) operatsioonieelse ettevalmistuse ja ravi osana.

Mida peaksin tegema, kui mul on diagnoositud käärsoolevähk?

Psühholoogide seisukohalt inimene, kes seisab silmitsi raske olukord elus, sealhulgas tõsise haiguse tuvastamisel, läbib see 5 etappi:

1. Eitus
2. Depressioon
3. Lapsendamine

Vähidiagnoosi järel muretsemine, muretsemine, ärritumine on inimese täiesti normaalne reaktsioon, kuid mida varem suudad oludega leppida ja oma saatuse enda kätte võtta, seda parem. Mida varem uuring ja ravi läbi viiakse, seda suurem on tõenäosus soodne prognoos. Kaasaegsed ravimeetodid võimaldavad saavutada häid tulemusi ravi ilma elukvaliteeti kaotamata. Pärast diagnoosi panemist tuleks end registreerida onkoloogilises dispanseris, viia läbi täiendav uuring ja saada saatekiri ravile, kuid teadma, et patsient saab ise valida asutuse, kus teda ravitakse ja sinna konsultatsioonile minna. Seetõttu on koloproktoloogide seisukohalt patsient, kellel kehtestatud diagnoos"käärsoolevähk", peate läbima järgmised 5 etappi:

1. pöördumine raviasutuse poole, kus patsient kavatseb ravile minna,
2. kõige täielikum läbivaatus
3. ravitaktika määramine onkoloogilisel konsultatsioonil,
4. ravi,
5. taastusravi ja järelevalve.

Käärsoolevähi ravi etapid ja meetodid

Ainus radikaalne käärsoolevähi ravimeetod on operatsioon. Ainult kasvaja ja lümfisõlmede eemaldamise operatsioon võimaldab teil täielikult eemaldada kõik pahaloomulise protsessi ilmingud (resekteeritava vähiga). Operatsioonile lisandub keemiaravi, mida võib teatud näidustuste olemasolul teha nii enne operatsiooni kui ka pärast seda. Enne ravist üksikasjalikku rääkimist on vaja mõista kolorektaalse vähi etappe. Eespool kirjeldati primaarse kasvaja kasvu tunnuseid ja kolorektaalse vähi metastaaside moodustumise viise ning need määravad haiguse staadiumi.

On olemas TNM klassifikatsioon, mis tähistab primaarse kasvaja (T) levikut, kahjustatud lümfisõlmede (N) ja kaugemate metastaaside (M) olemasolu. Lisaks neile on diagnoosi koostamisel kasutada täiendavaid indekseid, kuid need näitavad ülaltoodud kolme indeksi väärtused. kliiniline staadium. Kokku on jämesoolevähi staadiumeid neli, mida suurem on staadium, seda tugevam on kasvaja levik.

ma lavastan tähendab lokaliseeritud kasvajaprotsessi soole limaskestas või lihaskihis.

II etapp vastab kasvaja kahjustus kogu sooleseina ja isegi levida naaberorganitesse, kuid lümfisõlmede kahjustuse puudumisel.

III etapp on tuvastatud kahjustatud lümfisõlmede juuresolekul kasvaja mis tahes levimusega.

IV etapp Selle määrab kasvaja kaugete metastaaside või kartsinomatoosi olemasolu kasvaja mis tahes suuruse ja lümfisõlmede mis tahes seisundiga.

Staadium on tuvastatav kliiniliselt (see tähendab ainult instrumentaalsete uurimismeetodite kasutamisel) ja morfoloogiliselt (pärast eemaldatud soolestiku ja lümfisõlmede uurimist mikroskoobi all), seda näitavad vastavalt indeksid "c" ja "p". Morfoloogilised uuringud on kõigist kõige usaldusväärsemad instrumentaalsed meetodid diagnostika koos ja seetõttu võib staadium peale operatsiooni muutuda nii üles kui alla ning see ei ole diagnostiline viga.

0 ja I staadiumi kasvajate ravis on võimalik kasvaja lokaalne ekstsisioon - minimaalselt invasiivne endoskoopiline operatsioon. Seda tehakse kolonoskoopia käigus anesteesia all, sisselõikeid kõhu eesseinale ei tehta. Pärast operatsiooni on vaja jälgida mitu päeva haiglas ja järgida säästvat dieeti. Pärast morfoloogilise (teisisõnu histoloogilise) uuringu tulemuste saamist on võimalikud kaks võimalust edasine taktika. Morfoloogi järelduse põhjal määratakse prognostilised tegurid. Ebasoodsate tegurite puudumisel on võimalik piirduda vaatlusega vastavalt operatsioonijärgsele jälgimisprogrammile, kuid ebasoodsate tegurite olemasolul pakutakse patsiendile soolestiku ja lümfisõlmede osa eemaldamise operatsiooni. Lõplik otsus tehakse onkoloogilisel konsultatsioonil, kus arvestatakse ka patsiendi arvamust.

II-III staadiumi kasvajate ravi seisneb kasvajaga soolestiku ja kõigi piirkondlike lümfisõlmede eemaldamises, sellist operatsiooni saab teha mis tahes viisil - robot-, laparoskoopiline või avatud. Mõnikord on kirurgilise ravi tulemuste parandamiseks enne operatsiooni ette nähtud mitu keemiaravi kuuri. Eemaldatud lümfisõlmede arv on kõige olulisem prognostiline tegur, isegi nende kaasamise puudumisel on see laiendatud lümfisõlmede dissektsiooni teine ​​eelis. Kaasaegsete standardite järgi vähem kui 12 lümfisõlme eemaldamine ja avastamine ettevalmistamisel on kolorektaalse vähi ravis vastuvõetamatu.

Pärast operatsiooni saadetakse preparaat (sool ja lümfisõlmed) morfoloogilisse laborisse ja uuritakse mikroskoobi all. Pärast tulemuse saamist on võimalikud järgmised ravivõimalused:

• ebasoodsate prognostiliste tegurite puudumisel ei ole täiendavaid ravimeetodeid vaja ja patsienti jälgitakse vastavalt jälgimisprogrammile.
• ebasoodsate prognostiliste tegurite olemasolul soovitatakse operatsioonijärgset keemiaravi.

Mõnel juhul on vajalik täiendav uuring - immunohistokeemiline ja / või geneetiline uuring (mikrosatelliitide ebastabiilsuse määramine), mis võimaldab ennustada keemiaravi prognoosi ja vastust.

Pikaajaliste tulemuste poolest kõige ebasoodsama IV staadiumi kolorektaalse vähi ravi on vastuoluline ja vaieldav teema. IV staadiumi patsiendid moodustavad heterogeense rühma, mis erineb paljude tegurite poolest, mis võivad prognoosi määrata - metastaaside arv ja suurus, nende lokaliseerimine, primaarse kasvaja suurus ja lokaliseerimine, kasvaja sümptomite ja metastaaside avaldumise aste, metastaaside esinemine. mõjutatud lümfisõlmed, kasvaja geneetiliste mutatsioonide olemasolu. Selles rühmas on võimalik kemoterapeutiline, kirurgiline (sh endoskoopiline) ravi, kõrgtehnoloogiliste meetoditega metastaaside mõjutamine ja loomulikult nende ravimeetodite kombinatsioonid. Praegused soovitused selle etapi jaoks on järgmised: näidustatud on keemiaravi, kuid võimalik on ka kirurgiline ravi. Arvestades haiguse ilmingute mitmekesisust ja erinevad tegurid prognoos, IV staadiumi käärsoolevähi ravis on vajalik individuaalne lähenemine ning raviotsus tuleb teha kollegiaalselt, onkoloogilisel konsiiliumil.

Esiteks tuleks IV staadiumi käärsoolevähiga patsiendid jagada järgmistesse rühmadesse: resekteeritavate, tinglikult eemaldatavate ja mitteopereeritavate metastaasidega patsiendid. Neist rühmadest esimene on kõige soodsama prognoosiga sel juhul võimalik on nii lümfisõlmede ja metastaasidega jämesoole kasvaja eemaldamine ühe operatsiooni käigus kui ka nende staadiumide jagamine kaheks operatsiooniks.

Tinglikult resekteeritavate metastaasidega patsiendid läbivad keemiaravi, millele järgneb metastaaside muutuste dünaamika hindamine ning metastaaside resekteeritava seisundi saavutamisel tehakse operatsioon kasvajaprotsessi kõigi ilmingute eemaldamiseks. Pärast operatsiooni näidatakse, et kõik IV staadiumiga patsiendid saavad vastunäidustuste puudumisel keemiaravi. Skemaatiliselt on võimalik tinglikult resekteeritavate ja resekteeritavate metastaasidega patsientide kogu ravi jagada plokkideks: "keemiaravi enne operatsiooni", "käärsoole kasvaja operatsioon", "kaugmetastaaside operatsioon", "keemiaravi pärast operatsiooni" neid plokke kombineerides võib ette kujutada, mitu ravietappide järjestust on selles patsientide rühmas võimalikud. Ainult meeskondlik lähenemine, kõikide riskitegurite hindamine, erinevate erialade arstide kaasamine iga kliinilise olukorra arutelusse võimaldab valida õige ravistrateegia.

Mitteopereeritavate metastaasidega patsientidel on võimalik kaks ravivõimalust – kombinatsioon kirurgiline operatsioon soole kasvaja korral keemiaravi või ainult keemiaraviga. Paljude välisautorite uurimisandmete kohaselt parandab mitteopereeritavate metastaasidega jämesoolevähi IV staadiumis primaarse kasvaja eemaldamise operatsioon kombinatsioonis keemiaraviga tulemusi võrreldes ainult keemiaraviga.

Kahjuks tuleb ette olukordi, kus nii metastaase kui ka primaarset kasvajat ei saa kirurgiliselt eemaldada. Sel juhul on võimalik läbi viia keemiaravi, millele järgneb sooritamise võimaluse hindamine kirurgiline ravi, samuti patsiendi seisundit leevendavate ja elukvaliteeti parandavate operatsioonide tegemine.

Käärsoolevähiga tehtud operatsioonid

Kõiki käärsoolevähi radikaalseid ja tinglikult radikaalseid operatsioone saab skemaatiliselt kujutada järgmiselt:

• Juurdepääs (avatud, laparoskoopiline, robot)
• Operatiivne vastuvõtt:

1) lümfisõlmede dissektsioon ja kasvajat kandva sooleosa eemaldamine, ravimi ekstraheerimine

2) soolestiku järjepidevuse taastamine - anastomoosi teke

• Kõhu eesseina haava või haavade õmblemine

Mida teha, kui teil on kirurgilises osakonnas erakorraline operatsioon?

On vaja võtta ühendust onkoloogilise dispanseri või selle haigusega spetsialiseerunud asutusega. Operatsiooni teostas hädaolukorra näidustused, ei pruugi olla radikaalne, võib osutuda vajalikuks teine ​​operatsioon või muu lisaravi.

Mida teha, kui stoma eemaldatakse?

Käärsoolevähk moodustab harva püsiva stoomi. Võimalik on teha taastav ja taastav operatsioon, täpsemalt leiad saidi vastavast jaotisest ja meie arstide konsultatsioonist

Kas operatsioonile ja keemiaravile on alternatiivi?

Ei. Hoiduge petturitest, kes pakuvad "traditsioonilise meditsiini" meetodeid. Kahjuks on neil ebaausatel inimestel hea veenmisanne ja nad suudavad meelitada patsiente "ravile" täiesti ebaefektiivsete ja kahjulike meetoditega. Isegi kui ravimtaimede, palvete, uriini või muude "ravimeetodite" kasutamine teie kehale suurt kahju ei too, läheb aeg kaotsi ja haigus võib levida nii palju, et radikaalne ravi on võimatu. Ignoreeri selliseid pakkumisi, ära usalda kontrollimata allikatest pärinevat infot ning esiteks esita kõik oma haiguse ja selle ravi kohta oma küsimused spetsialistile.

Kuidas keemiaravi läbi viiakse?

Keemiaravi sisseviimine toimub intravenoosselt, kombineerituna tablettide ja süstimise vormid. Keemiaravi jaoks on võimalik paigaldada spetsiaalne intravenoosse pordi süsteem.

Millised on keemiaravi võimalikud tüsistused? Kas juuksed kukuvad välja?

Kolorektaalse vähi keemiaravi režiimide kasutamisel ei esine sellist kõrvaltoimet nagu kiilaspäisus. Võimalikud kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, nahalööve, distaalsete jäsemete tundlikkuse häired, aneemia ja leukopeenia. Kui väljendatakse kõrvaltoimed vähendada annust või muuta keemiaravi režiimi.

Mis siis, kui lümfisõlmi ei eemaldatud operatsiooni ajal?

Esiteks on võimalik kaaluda rakendamist kordusoperatsioon. Teiseks on see näidustus keemiaraviks, kui esimesest operatsioonist ei ole möödunud üle kahe kuu ja keemiaravile ei ole vastunäidustusi. Sellises olukorras peaksite konsulteerima spetsialiseeritud asutusega, et määrata kindlaks ravi taktika või onkokonsiiliumis osalemine.

Kas esineb sagedasi ägenemisi?

Radikaalse ravi läbiviimisel vastavalt kaasaegsetele standarditele vähendatakse nende sagedust miinimumini. Kordumise õigeaegseks äratundmiseks ja ravimiseks on vajalik jälgimine vastavalt seireprogrammile.

Millised on tüsistused pärast operatsiooni?

Kahjuks esineb mõnikord pärast operatsiooni tüsistusi. Mõned neist võivad vajada isegi teist operatsiooni. Võimalikud on operatsioonijärgse haava tüsistused, kaasuvate haiguste dekompensatsioon, verejooks, anastomootiline rike. Meie kliiniku meeskond teeb kõik endast oleneva, et vältida tüsistusi operatsioonijärgsel perioodil.

Kes pärast operatsiooni hoolib?

Operatsioonijärgsete patsientide eest hoolitsevad noorem- ja keskastme meditsiinipersonal, samuti patsiendi lähedased. Vajadusel on võimalik individuaalne ametikoht - õde, kes pühendab päeva jooksul aega ühele patsiendile.

Millised on tingimused ruumis?

Kõik meie kliiniku ruumid on mugavad ja täielikult varustatud operatsioonijärgsete patsientide jaoks.

Kuidas meie kliinikusse aega broneerida?

Koloproktoloogia ja minimaalselt invasiivse kirurgia kliinikusse võib pöörduda igaüks, kes vajab käärsoole, pärakukanali ja perineumi ravi. Esmaseks konsultatsiooniks tuleb aeg kokku leppida Kliinikumi administraatoritega.

• Tasuta ravi kliinikus

Kõigi seas vähk, seda tüüpi kasvajat esineb igal viiendal vähijuhtumil sajast ja kui arvestada seedetrakti süsteemi mõjutavaid kasvajaid, siis siin hoiab käärsoolevähk kindlalt teist kohta. Selle haiguse sümptomid on peamiselt omased eakatele, sõltumata soost.

Mis põhjustab seda haigust?

Pahaloomuliste kasvajate põhjused ei ole veel üheselt kindlaks tehtud, kuid on mitmeid tegureid, mis suurendavad oluliselt haiguse riski:

• geneetiline eelsoodumus. See tegur on oluline inimestele, kelle lähisugulastel oli see haigus enne 50. eluaastat;
• Ebatervislik toitumine, kus ülekaalus on valke, loomset päritolu, eriti rasvaseid;
• Piisava kehalise aktiivsuse puudumine - istuv eluviis;
• Seedesüsteemi rikkumine, nimelt krooniline kõhukinnisus. Sellises olukorras vigastavad teda pidevalt soolte nurkadest läbivad tahked väljaheited;
• Ohtliku tootmisega seotud tööd;
• Vanadus - üle 50 aasta.

Lisaks võib käärsoolevähk olla krooniliste patoloogiliste protsesside tagajärg:

• Gardneri sündroom;
• adenomatoosne polüpoos;
• Haavandiline mittespetsiifiline koliit;
• divertikuloos;
• Crohni ja Turki haigused;
• amööbias;
• Polüübid.

See on vaid väike loetelu teguritest, mis võivad põhjustada käärsoolevähki.

Haiguse kulgemise etapid

Tänapäeval eristatakse kaheksa haiguse arenguetappi koos vastavate sümptomitega:

• Etapp - 0 "TON— N0 M0. Selles staadiumis kasvaja ei kasva lähedalasuva asukoha lümfisõlmedesse ja kaugemaid metastaase ei tuvastata. Haiguse fookuses on epiteeli või soolte, täpsemalt selle limaskesta preinvasiivne kartsinoom;
• Etapp - 1 "T1-2 N0 M0". Metastaase, nii piirkondlikke kui ka kaugeid, ei tuvastata. Selles etapis mõjutab neoplasm submukoosseid kudesid ja mõnikord kasvab see lihaskudedeks;
• Etapp - 2A "T3 N0 M0». Metastaasid endiselt puuduvad ja kasvaja tungib naaberkudedesse või nende alusesse;
• Etapp 2B "T4 N0 M0». Selles etapis kasvab kasvaja vistseraalse pleura rakkudel, naaberstruktuuridel ja elunditel. Märkimisväärseid metastaase pole veel tuvastatud;
• Etapp 3A "T1-2 N1 M0». Metastaasidest mõjutatud lümfisõlmed paistavad tuumori fookuse kõrval, kauged metastaasid puuduvad ja vähkkasvaja mõjutab lihasmembraani kudesid;
• Etapp 3B "T3-4 N1 M0». Kasvaja infiltreerub aktiivselt soolestikku ja subseroosset alust ümbritsevatesse kudedesse, mõjutab sageli naaberorganeid ja mõnikord kasvab isegi vistseraalne pleura. Läheduses asuvates lümfisõlmedes ilmub kaugemate puudumisel kuni kolm metastaasi;
• Etapp 3C "T1-4 N2 M0». Selles etapis on selge kasvaja kasv kõigis soolestiku struktuurides ja naaberorganite kudede osaline kahjustus ning piirkondlike metastaaside arv suureneb neljani. Kaugeid metastaase ei täheldata;
• 4. etapp "T1-4 N-3 M0-1». Selles etapis on soolestiku kudede ja kolmandate isikute elundite kasvaja kahjustus võimalikult suur. Leitakse metastaase, nii piirkondlikke kui ka kaugeid. Sel juhul valmistavad prognoosid pettumust.

Käärsoole kasvajate tüübid

Kõige sagedamini algab seda tüüpi vähk epiteelirakkude lüüasaamisega kartsinoomi poolt. Selline olukord on tingitud asjaolust, et suurem osa käärsoole limaskesta rakkudest koosneb epiteelist, seetõttu esindab käärsoole ja pärasoole vähki peaaegu alati tõusva ja kahaneva sektsiooni epiteeli kartsinoom. Sellise sündmuste käigu tõenäosus on ligikaudu 95%.

Mõnikord esinevad muud tüüpi kasvajad:

• Lamerakujuline. Seda tüüpi kasvajaga sünnivad lameepiteelirakud uuesti;
• Nääre-lamerakujuline. Sel juhul esineb nii lameda kui ka näärmeepiteeli rakkude degeneratsioon;
• ringrakuline kartsinoom;
• Limaskesta adenokartsinoom.

Lisaks nendele (peamistele) kasvajatüüpidele esinevad mõnikord (üsna harva) klassifitseerimata sümptomitega kartsinoomid.

Haiguse sümptomid

Käärsoolevähk ei avaldu alati ühtemoodi. Selle sümptomid võivad olla erinevad, olenevalt kahjustuse asukohast ja makroskoopilise kasvaja kasvu vormist. Käärsoole vasak ja parem külg erinevad üksteisest füsioloogilised funktsioonid ja seetõttu reageerivad kasvajatele erinevalt.

Parempoolne soolekahjustus häirib imendumise füsioloogiat toitaineid, millega kaasneb seedimise halvenemine ja vasakpoolsel küljel lokaliseeritud kasvaja põhjustab avatuse märkimisväärset vähenemist, mis väljendub sagedasemas kõhukinnisuses, muutudes krooniliseks.

Enamik tüüpilised sümptomid kasvaja kasv käärsooles, märgatav ilma arstliku läbivaatuseta:

• Rikkumine normaalne protsess seedimist. Sümptomid on järgmised - harjumuspärase söögiisu kaotus, tõmbamistunne kõhu sees, röhitsemine, iiveldus ja oksendamine, müristamine, kõhulahtisus, kõhukinnisus ja raskematel juhtudel obstruktsioon;
• Ebamugavustunne alakõhus, valu;
• Muutused väljaheidete koostises - need erituvad koos lima ja veriste trombide seguga.

Käärsoole kasvaja parempoolse lokaliseerimise korral on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• Üldise tooni järsk langus;
• Krooniline väsimus;
• halb enesetunne;
• Sagedased palavikulised seisundid;
• aneemia areng.

Keha selline käitumine on maksa mürgituse tagajärg jääkainetega või kasvajarakkude lagunemise (hilisemates staadiumides) tagajärg.

Haiguse diagnoosimise protseduur

Vähkkasvajate diagnoosimise esirinnas asetab kaasaegne meditsiin 4 peamist tüüpi uuringuid. Kirjeldame neid järjekorras.

Füüsiline läbivaatus

Selles etapis hinnatakse visuaalselt naha seisundit, puhitusastet ja palpatsiooni. Viimane võimaldab eelnevalt hinnata kasvaja esinemist, selle suurust, tihedust ja liikuvust, samuti patsiendi poolt läbivaatuse käigus kogetud valu astet. Järgmisena koputatakse probleemne piirkond kõhukelme vedeliku tuvastamiseks.

Radiograafia

Radiograafia viiakse läbi kontrastaine abil - irigoskoopia meetodil. See meetod võimaldab tuvastada selliseid soolestiku defekte nagu selle laienemine kasvaja ümber, ahenemine, lühenemine ja kontrastaine eritumise määr.

Kolonoskoopia (endoskoopiline uuring)

Uuringu põhiolemus seisneb kasvajakoe õhukese kihi lõikamises visuaalseks uurimiseks mikroskoobi vaatenurga all, et määrata tüüp. Protseduur viiakse läbi kirurgiliselt üld- või kohaliku tuimestuse all.

Ultraheli ja CTM

Ultraheli ja tomograafia abil uurimine võimaldab suure täpsusega määrata kasvaja suurust, selle kahjustatud piirkonda ja tuvastada metastaase isegi põhifookuse asukohast kaugemal, näiteks maksas.

Seotud videod

Käärsoolevähi ravimeetodid

Terviklik ravi koosneb kolmest teraapiatüübist.

Kirurgia

Meetodi olemus on kasvaja kirurgiline eemaldamine. Samas on ülimalt oluline protseduur läbi viia nii, et äralõigatud kasvaja servad ei sisaldaks muutunud (kasvaja)rakke. Kirurgilise sekkumise käigus eemaldatakse koos peamise kasvajaga samaaegselt ka lümfisõlmed, mis asuvad fookuse lähedal, maksa piirkonnas ja kõik muud tuvastatud metastaasid.

Selliste häirete aste võib olla lokaalne või mahuline:

• Kasvaja parempoolne asukoht. See paigutus viitab kahjustatud organi hemikolonektoomiale. Samuti tuleb eemaldada 10 cm niudesoole lõpposa ja põiki käärsoole kolmas osa koos suurema omentumiga külgneva segmendiga. Lisaks lõigake ära pime ja tõusev käärsool. Piirkondliku asukoha lümfisõlmede eemaldamine on kohustuslik. Eemaldamisprotseduuri lõpus õmmeldakse peen- ja jämesool kokku väikese käärsoole anastomoosi moodustamiseks.
• Kasvaja vasakpoolne asukoht. Põiki käärsoole distaalne osa eemaldatakse - selle kolmandik laskuvast osast, sigmakäärsool eemaldatakse osaliselt ja laskuv osa eemaldatakse täielikult. Põrna paindumine, mesenteeria ja piirkondlikud lümfid eemaldatakse täielikult ning lõpuks liidetakse jämesool peensoolega. Kell ulatuslikud kahjustused põrn, eemaldatakse see täielikult.
• Kasvaja on väike. Kui see asub kahjustatud soolestiku keskel või tõusvas osas, kasutavad nad selle eemaldamist samaaegselt suurema omentumi ja läheduses asuvate lümfisõlmede eemaldamisega.
• Kasvaja on madalam ja asub sigmakäärsooles. See paigutus võimaldab soole resektsiooni. Osa sigmakäärsoolest, külgnevad lümfisõlmed ja mesenteeria eemaldatakse. Soolesulgusega patsientidel tehakse käärsoole obstruktiivne resektsioon, mille järel taastatakse selle järjepidevus. Kui kasvaja mõjutab suuri kudede piirkondi ja isegi üksikuid organeid, kasutavad nad operatsioone kombineeritud tüüp. Kõige sagedamini täheldatakse maksa metastaaside moodustumist ja naistel mõjutavad metastaasid munasarju. Sellised metastaasid eemaldatakse.

Kui kasvaja arenguprotsess on jõudnud kaugele ja metastaaside kahjustus on mahukas, kasutatakse palliatiivset meetodit - anastomoos moodustatakse kolostoomi pealekandmise meetodil.

Kiiritusravi (kiiritus) meetod

Seda meetodit kasutatakse nii enne kui ka pärast operatsiooni. Operatsioonieelne kiiritusravi eesmärk on nõrgestada vähirakke ja hõlbustada operatsiooni ning operatsioonijärgne adjuvantravi aitab kinnistada operatsiooni tulemusi ja vähendada kordumise riski.

Adjuvantravi seisneb kahjustatud koe sihipärases kiiritamises vähirakkude pärssimiseks.

Sellel ravil on mitmeid kõrvaltoimeid, mille sümptomiteks on iiveldus ja oksendamine, millega kaasneb isutus, kõhulahtisus ja veri väljaheites.

Keemiaravi

Selle olemus on inhibeerivate vähirakkude kasutamine kemikaalid. Praegu on sedasorti ravimeid üsna vähe, kuid enim nõutud on irinotekaan, kapetsitabiin ja oksüplatiin.

Nagu kiiritusel, on ka keemiaravil kõrvalmõjud. Kõige sagedamini täheldatakse iiveldust ja oksendamist, leukopeeniat erineval määral(leukotsüütide taseme langus veres) ja allergilised reaktsioonid, peamiselt nahalööbed, punetus ja sügelus.

Prognoosid

Käärsoolevähi ellujäämise prognoose saab teha alles pärast kasvaja tüübi ja selle arengustaadiumi selget määratlemist ning alles pärast ravi, mis põhineb selle tulemustel.

Algstaadiumid annavad peaaegu 100% tõenäosuse, et pärast ravi elab patsient vähemalt 5 aastat. Teises etapis ja kolmanda alguses vähendatakse seda protsenti 60–70% -ni ja kolmas etapp jätab võimaluse mitte rohkem kui pooltel patsientidel. Viimase, neljanda etapi osas ei pakuta sellega alati ravi, sest isegi kõigi võetud meetmetega on prognoos äärmiselt negatiivne – selline patsient elab keskmiselt kuus kuud kuni aasta.

Käärsoolevähi ennetamine

Haigust on varajases staadiumis võimatu iseseisvalt kindlaks teha, kuna sellega kaasnevad sümptomid ei ole päris ilmsed ja seetõttu on riskirühma jaoks soovitatav:

• Iga-aastane väljaheidete uurimine peitvere tuvastamiseks;
• Kord 5 aasta jooksul viige läbi sigmoidoskoopia;
• Tehke kolonoskoopiat vähemalt kord 10 aasta jooksul.

Lisaks tasub mõista, et parim ravi on ennetus, seega kindlasti tasakaalusta oma toitumine loomsete rasvade, valkude tarbimise vähendamise ning taimsete saadustega kompenseerimise suunas. Lisaks tuleks õigeaegselt reageerida jämesoole põletikulistele protsessidele - ravida neid õigeaegselt ja polüüpide avastamisel tuleb need eemaldada.

Seotud videod