Vaimne seisund on normi kirjutamise näide. Vaimse seisundi kirjeldus. Vaimse seisundi kirjeldus

Borohhov. PÕRGUS.
Duke'i haigla, Jeruusalemm, Iisrael​

Kaasaegsete statsionaarsete psühhiaatriaosakondade ülekoormus on üks peamisi probleeme, mis ei nõua mitte ainult täiendavaid rahaeraldisi, vaid ka inimressursi suurendamist.

Pingeliste eelarveraamistike ja meditsiinitöötajate määrade vähendamise taustal suureneb loomulikult iga töötaja individuaalne töökoormus. Lisaks käsitleme täiendava stressitegurina valveõdede ja -arstide vahetuste sageduse suurenemist koos suurenenud töökoormusega, kuna osakonna tavapärane täituvus ületab 100%.

Loetletud negatiivsed tegurid ei põhjusta mitte ainult patsientidega töötamise kvaliteedi halvenemist, vaid mõjutavad oluliselt ka töötajate füüsilist ja emotsionaalset seisundit, mis viib veelgi "läbipõlemise" sündroomi tekkeni.

Andmete standardiseerimine meditsiinis ja eriti psühhiaatrias mitte ainult ei vähenda vajaliku materjali otsimisele kuluvat aega, vaid ei jäta haigusloo täitmisel tähelepanuta ka olulisi fakte ja andmeid, mis mõjutavad oluliselt ravi dünaamikat. raviprotsess. Lisaks hõlbustab see arsti ja õenduspersonali vastastikust mõistmist, muutes seeläbi raviprotsessi tõhusamaks. Patsientidega suhtlemise "puhta aja" poolest on esikohal just õed ja õed. Õenduspersonal on vajalik vahelüli arsti ja patsiendi vahel. Kuna see pole mitte ainult arsti professionaalsed "silmad" ja "kõrvad", vaid ka "käed" (süstimisprotseduurid, agressiivsete patsientide "mitteravimite fikseerimine"). Seetõttu peab kogenud arst ennekõike selgitama ja õpetama õendustöötajatele ja noortele kolleegidele nõudeid, mida ta peab vajalikuks ja patsientide edukat ravi soodustavateks.

Selle töö ülesandeks on ajakulu vähendamine, meditsiinipersonali erinevate osade vastastikuse mõistmise parandamine, muutes seeläbi töö professionaalsemaks, kvaliteetsemaks ja efektiivsemaks.

Kõik see võimaldab mitte ainult “kõik korraga ühes suunas liikuda”, vaid teeb töötajatest ka täisväärtusliku meeskonna, mille grupi eesmärgiks on patsiendi edukas ravi. Selline lähenemine mitte ainult ei paranda meeskonna emotsionaalset mikrokliimat, vähendades seeläbi stressikoormust, vaid muudab terapeutilise protsessi ka professionaalselt huvitavaks.

Patsiendi psühhiaatriline seisund

Teadvuse seisund
1. selge
2. segaduses
3. uimasus
4. kooma

Välimus
1. korralik, ilmastiku järgi riietatud
2. korrastamata

Isikliku hügieeni seisund
1. normaalne
2. vähendatud
3. jooksmine

Orienteerumine
1 kord
2. koht
3. ise ja teised
4. olukord
5. täielikult orienteeritud

Koostöö läbivaatuse ajal
1. täielik
2. osaline \ formaalne
3. puudu

Käitumine
1. rahulik
2. vaenulik
3. negatiivne
4. agressiivne erutus
5. loid
6.___________________

Meeleolu (patsiendi enesehinnang)
1. normaalne, normaalne
2. vähendatud
3. kõrgendatud, väga hea
4. masendunud, halb
5. murelik
6. pinges, närviline

Psühhomotoorne aktiivsus
1. aeglustunud
2. piiratud, jäik
3. värin
4. vaha painduvus
5. ähvardavad žestid
6. ___________________
7. OK

Mõjutada
1. kiuslik
2. kahtlane
3. murelik
4. depressiivne
5. ühtlane
6. labiilne (ebastabiilne)
7. hirmunud
8. kitsendatud
9. korter
10. eutüümiline (piisav)
11.__________________

Kõne
1. puhas, korrektne
2. kogelemine
3. aeglane
4. kiire
5. lörtsimine
6. täielik mutism
7. selektiivne mutism
8. vaikus

Mõtteprotsessi häired
A. Jah B. Ei
1. kiirendatud
2. aeglane
3. asjaolu
4. tangentsiaalne
5. assotsiatsioonide nõrkus
6. plokk \ sperrung
7. visadus
8. Verbegeneratsioon
9. eholaalia
10. teemalt teemale hüppamine
11. mõttelend
12. mõtete killustatus
13. verbaalne okroshka
14. ____________________

Mõtlemise sisu rikkumine
A. Jah B. Ei
1. suhte ideed
2. pettekujutlused suurusest
3. hirmud
4. kinnisideed
5. tagakiusamise meelepetted
6. armukadeduspetted
7. madal enesehinnang
8. enesesüüdistamise ideed
9. mõtted surmast
10. enesetapumõtted
11. mõrvamõtted
12. kättemaksumõtted
13. ___________________

Taju häire
A. Jah B. Ei
1. illusioonid
2. visuaalsed hallutsinatsioonid
3. kuulmishallutsinatsioonid
4. kombatavad hallutsinatsioonid
5. maitsehallutsinatsioonid
6. depersonaliseerimine
7. derealisatsioon
8. ____________________

Aine kuritarvitamine
A. Jah B. Ei
1. alkohol _____________________________________________
2. kanep _____________________________________________
3. opiaadid ___________________________________________________
(kasutuskogemus, annus, sagedus, meetod, viimane annus)
4. amfetamiinid _____________________________________________
(kasutuskogemus, annus, sagedus, meetod, viimane annus)
5. hallutsinogeenid ________________________________________
(kasutuskogemus, annus, sagedus, meetod, viimane annus)
6. bensodiasepiinid __________________________________________
(kasutuskogemus, annus, sagedus, viimane annus)
7. barbituraadid ___________________________________________________
(kasutuskogemus, annus, sagedus, viimane annus)
8. kokaiin \ crack ___________________________________________________
(kasutuskogemus, annus, sagedus, meetod, viimane annus)
9. ecstasy ________________________________________________________
(kasutuskogemus, annus, sagedus, viimane annus)
10. Fentsüklidiin (PCP) _________________________________________
(kasutuskogemus, annus, sagedus, viimane annus)
11. inhalandid, mürgised ained ________________________________
(kasutuskogemus, annus, sagedus, viimane annus)
12. kofeiin ________________________________________________________
(kasutuskogemus, annus, sagedus, meetod, viimane annus)
13. nikotiin _______________________________________________________
(kasutuskogemus, annus, sagedus, viimane annus)
14. _______________________________________________________
(kasutuskogemus, annus, sagedus, viimane annus)

Kontsentratsiooni- ja tähelepanuhäired
1. ei
2. kerge
3. märkimisväärne

mäluhäired
A. Jah B. Ei
1. vahetu mälu
2. lühiajaline mälu
3. pikaajaline

Intelligentsus
1. Vastab vanusele ja haridusele
2. Ei vasta saadud vanusele ja haridusele
3. Patsiendi seisundi tõttu ei ole võimalik hinnata

Teadlikkus haiguse esinemisest
A. Jah B. Ei

Ravi vajaduse mõistmine
A. Jah B. Ei

Suitsiidse tegevuse hindamine
Enesetapukatsed ja enesevigastamine minevikus
________________________________________________________________
(number, aasta, põhjus)
Enesetapu sooritamise viisid
_________________________________________________________________
Enesetapu soov _______
(patsiendi hinnang soovi tugevusele: 0 (minimaalne) kuni 10 (maksimaalne))

Patsiendi lühike somatoneuroloogiline seisund

Organismi põhiseaduslik struktuur
1. asteeniline
2. normosteeniline
3. hüpersteeniline

Toite olek
1. normaalne
2. vähendatud
3. kahheksia (kurnatus)
4. ülekaaluline

toiduallergia
A. Jah B. Ei
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

ravimite allergia
A. Jah B. Ei
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

Kaashaiguste esinemine
A. Jah B. Ei
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

Pärilike haiguste esinemine ja suguluse määr
A. Jah B. Ei
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. _______________________

Ortopeediliste probleemide esinemine
A. Jah B. Ei
1. Liigub iseseisvalt keppide/karkude abil
2. Vajab personali abi või saatjat
3. Ei saa liikuda isegi abiga

Sul on sulgurlihase kontrolliga probleeme
A. Jah B. Ei
1. Uriinipidamatus
2. öine enurees
3. roojapidamatus

Välised näitajad
1. rõhk __________________
2. pulss __________
3. temperatuur__________________
4. veresuhkru tase ____________

Naha seisund
1. puhas, looduslik värvaine
2. kahvatu
3. sinakas
4. hüperemia __________________
Kus

Eksogeensete ja endogeensete muutuste esinemine nahas
A. Jah B. Ei
1. arm / arm __________________
Kus
2. süstimise jäljed __________________
Kus
3. haavad __________________
Kus
4. verevalumid __________________
Kus
5. tätoveeringud __________________
Kus
6. augustamine __________________
Kus

Silmade sklera
1. tavaline värvimine
2. ikteriline
3. hüperemia "süstitud"

Õpilased
1. Sümmeetriline
2. Anisokooria
3. Mioos
4. Midriaz

Vastavalt konkreetse osakonna tegelikele töötingimustele saab psühhiaatrilise staatuse mahtu muuta, peaasi, et see jääb standardiseerituks.

Meie soovitused põhinevad enam kui 25-aastasel kliinilisel kogemusel patsientidega töötamisel ning kliinilise psühhiaatria õpetamisel meditsiinikolledžite ja ülikoolide üliõpilastele nii endises NSV Liidus kui ka Iisraelis.

Staatuse üksikasjalik uurimine praktikas ei kesta rohkem kui nelikümmend viis minutit, mõne kogemuse korral lühendatakse aega poole tunnini.

Oluline on märkida, et haiglasse sattumise seisundi standardiseerimine võimaldab patsienti metoodiliselt läbi vaadata, vältides mitte ainult aja raiskamist, vaid ka tüütuid möödalaskmisi ja vigu, mis paratamatult tekivad haiglaravi mahu suurenemise korral. tööd. Lisaks võimaldab soovitatav psühhiaatriline seisund arvestada patsiendi seisundiga dünaamikas ja keskenduda konkreetsetele sümptomitele ja sündroomidele.

Kokkuvõtteks tuletan meelde, et psühhiaatriline staatus meenutab mõneti Lego lauamängu, st. pilt, mille me paljudest detailidest kokku paneme. Lisaks on igal fragmendil sellel pildil oma kindel koht; isegi ilma ühe või kahe fragmendita ei näe kliiniline pilt täielik, mis võib seega mõjutada raviprotsessi kestust ja efektiivsust.

Vaimne seisund (seisund).

Ülesanded ja põhimõtted (skeem).

1. Vaimse seisundi hindamine algab arsti esimesest kohtumisest patsiendiga ja jätkub anamneesi (elu ja haiguse) vestluse ja vaatlusega.

2. Vaimne seisund kulub kirjeldav-informatiivne iseloomu psühholoogilise (psühhopatoloogilise) "portree" usaldusväärsusega ja kliinilise teabe (st hinnangu) seisukohast.

Märge: Te ei tohiks kasutada sündroomi termineid ja valmis määratlust, kuna kõik "olekus" märgitud peaks olema objektiivne järeldus, mis võimaldab saadud andmeid täiendavalt subjektiivselt tõlgendada.

3. Võimalik osaline mõnede patopsühholoogiliste uurimismeetodite kasutamine (selles on põhiroll patopsühholoogi spetsialistil) kaebuste ja teatud patopsühholoogiliste häirete objektiseerimiseks ( Näiteks: Kraepelini skoor, 10 sõna meeldejätmise testid, depressiooni objektistamine Becki või Hamiltoni skaala abil, vanasõnade ja ütluste tõlgendamine (intelligentsus, mõtlemine)), muud tüüpilised küsimused üldise haridustaseme ja intelligentsuse ning mõtlemise tunnuste määramiseks.

4. Vaimse seisundi kirjeldus.

4.1. Vastuvõtmisel(osakonda) - lühiinfo õdede päevikute sissekannetest.

4.2. Vestlus kontoris(või vaatluspalatis, kui vaimne seisund välistab vestluse võimaluse kabinetis).

4.3. Selge või hägune teadvuse määratlus(kui vajalik eristamist osariigi andmed). Kui selge (mitte hägune) teadvuse olemasolus pole kahtlust, võib selle osa ära jätta.

4.4. Välimus: korralik, hoolitsetud, hooletu, meik, vastab (ei vasta) vanusele, riietuse iseärasustele ja muule.

4.5. Käitumine: rahulik, kiuslik, põnevus (kirjeldage tema iseloomu), kõnnak, kehahoiak (vaba, loomulik, ebaloomulik, pretensioonikas (kirjelda), sunnitud, naeruväärne, üksluine), muud motoorsete oskuste tunnused.

4.6. Kontaktide omadused: aktiivne (passiivne), produktiivne (ebaproduktiivne – kirjeldage, kuidas see avaldub), huvitatud, heatahtlik, vaenulik, opositsiooniline, kiuslik, "negatiivistlik", formaalne jne.

4.7. Väidete olemus(vaimse seisundi "koostise" põhiosa, millest järeldub hinnang juhtiv Ja kohustuslik sümptomid).

4.7.1. Seda osa ei tohiks segi ajada haiguse anamneesi andmetega, mis kirjeldavad seda, mis patsiendiga juhtus, st mis talle “paistis”. Vaimne seisund keskendub suhtumine

4.7.2. patsient oma tunnetele. Seetõttu on asjakohane kasutada selliseid väljendeid nagu "teatab", "usub", "veendub", "väidab", "deklareerib", "oletab" jt. Seega peaks kajastuma patsiendi hinnang haiguse varasematele sündmustele, kogemustele, aistingutele. Nüüd, V praegune aeg.

4.7.3. Alusta kirjeldust päris kogemused on vajalikud juhtiv(ehk teatud rühma kuulumine) sündroom, mis põhjustas saatekirja psühhiaatri juurde(ja/või haiglaravi) ning nõuab elementaarset "sümptomaatilist" ravi.

Näiteks: meeleoluhäired (madal, kõrge), hallutsinatsioonilised nähtused, luululised kogemused (sisu), psühhomotoorne agitatsioon (stuupor), patoloogilised aistingud, mäluhäired jne.

4.7.4. Kirjeldus juhtiv sündroom peaks olema ammendav, st kasutama mitte ainult patsiendi subjektiivseid enesearuande andmeid, vaid sisaldama ka vestluse käigus tuvastatud täpsustusi ja täiendusi.

4.7.5. Kirjelduse maksimaalse objektiivsuse ja täpsuse huvides on soovitatav kasutada tsitaate (patsiendi otsekõne), mis peaks olema lühike ja peegeldavad ainult neid patsiendi kõne (ja sõnamoodustuse) tunnuseid, mis peegeldavad tema seisundit ja mida ei saa asendada teise adekvaatse (vastava) kõnekäivega.

Näiteks: neologismid, parafaasiad, kujundlikud võrdlused, spetsiifilised ja iseloomulikud väljendid ja pöörded jpm. Tsitaate ei tohi kuritarvitada juhtudel, kui oma sõnadega esitus ei mõjuta nende väidete informatiivset tähendust.

Erandiks on pikemate kõnenäidete tsiteerimine selle eesmärgipärasuse, loogilise ja grammatilise struktuuri rikkumise korral (libisemine, mitmekesisus, arutluskäik)

Näiteks: teadvusehäiretega patsientide kõne ebaühtlus (segadus), skisofreeniahaigetel tüümiline ataksia (ataktiline mõtlemine), maniakaalne (aprosektiline) kõne ebaühtlus, dementsuse eri vormidega patsientidel kõne ebaühtlus jne.

4.7.6. nende staatus, millest järgneb juhi hinnang ja kohustuslik, vastandlik, kiuslik, "th (kirjeldage), sunnitud, kirjeldus täiendavad sümptomid st looduslikult esinev teatud sündroomi piires, kuid mis võib puududa.

Näiteks: madal enesehinnang, enesetapumõtted depressiivse sündroomi korral.

4.7.7. Kirjeldus valikuline sõltuvalt patoplastilistest asjaoludest ("muld"), sümptomid.

Näiteks: väljendunud somatovegetatiivsed häired depressiivse (subdepressiivse) sündroomi korral, samuti foobiad, senestopaatia, kinnisideed sama sündroomi struktuuris.

4.8. Emotsionaalsed reaktsioonid:

4.8.1. Patsiendi reaktsioon oma kogemustele, arsti küsimuste täpsustamine, kommentaarid, paranduskatsed jne.

4.8.2. Muud emotsionaalsed reaktsioonid(välja arvatud afektiivse häire ilmingute kirjeldus kui sündroomi juhtiv psühhopatoloogia – vt lõik 4.7.2.)

4.8.2.1. näoilmed(näoreaktsioonid): elav, rikas, vaene, üksluine, väljendusrikas, "külmunud", üksluine, pretensioonikas (maneeriline), grimasseeriv, maskilaadne, hüpomimia, amimia jne.

4.8.2.3. Vegetatiivsed ilmingud: hüperemia, kahvatus, suurenenud hingamine, pulss, liighigistamine jne.

4.8.2.4. Emotsionaalse reaktsiooni muutus sugulaste, psühhotraumaatiliste olukordade ja muude emotsionaalsete tegurite mainimisel.

4.8.2.5. Emotsionaalsete reaktsioonide adekvaatsus (vastavus). vestluse sisu ja valusate kogemuste olemus.

Näiteks: hirmu ilmingute puudumine, ärevus, kui patsiendil on hetkel ähvardava ja hirmutava iseloomuga verbaalsed hallutsinatsioonid.

4.8.2.6. Patsientide distantsi ja taktitunde järgimine (vestluses).

4.9. Kõne: kirjaoskaja, primitiivne, rikas, vaene, loogiliselt sidus (ebaloogiline ja paraloogiline), sihikindel (kahjustatud eesmärgipärasusega), grammatiliselt sidus (agrammaatiline), sidus (ebajärjekindel), järjekindel (ebajärjekindel), detailne, "pidurdatud" (aeglustunud), kiirendatud tempo järgi, paljusõnaline, "kõnesurve", äkilised kõnepeatused, vaikus jne. Tooge kõige ilmekamad näited kõnest (tsitaadid).

5. Tähistage puudu sisse olevas patsiendis Praegu häire aeg ei ole vajalik, kuigi mõnel juhul võib seda kajastada, et tõestada, et arst püüdis aktiivselt tuvastada muid (võimalik, et varjatud, simuleeritud) sümptomeid, samuti sümptomeid, mida patsient ei pea ilminguks. psüühikahäirest ja seetõttu ei teata neist aktiivselt.

Samal ajal ei tohiks kirjutada üldistatult: näiteks "ilma produktiivsete sümptomiteta". Kõige sagedamini peetakse silmas luulude ja hallutsinatsioonide puudumist, samas kui muid produktiivseid sümptomeid (näiteks afektiivseid häireid) ei võeta arvesse.

Sel juhul on parem konkreetselt märkida, et see on arst tuvastada ei õnnestunud(hallutsinatsioonide tajumise häired, luulud).

Näiteks: "pettekujutlusi ja hallutsinatsioone ei saa tuvastada (või mitte tuvastada)."

Või: "mäluhäireid ei tuvastatud."

Või: "mälu vanusenormi piires"

Või: "intelligentsus vastab saadud haridusele ja elustiilile"

6. Kriitika haigusele- aktiivne (passiivne), täielik (mittetäielik, osaline), formaalne. Haiguse üksikute ilmingute (sümptomite) kriitika haiguse kui terviku kriitika puudumisel. Haiguse kriitika "isiksuse muutuste" kriitika puudumisel.

Tuleb meeles pidada, et üksikasjalikult kirjeldus nähtused nagu "petted" ja kvalifikatsioonid sündroomi "pettekujutisena" on kohatu tähistada kriitika puudumist (deliiriumini), kuna kriitika puudumine on üks luululise häire peamisi sümptomeid.

7. Vaimse seisundi dünaamika vestluse ajal- väsimuse suurenemine, kontakti paranemine (halvenemine), kahtlustuse, eraldatuse, segaduse suurenemine, hilinenud, aeglaste, ühesilbiliste vastuste ilmnemine, pahatahtlikkus, agressiivsus või, vastupidi, suurem huvi, usaldus, sõbralikkus, sõbralikkus.

Tähelepanu häired

Meeleolu hindamine algab käitumise jälgimisega ja jätkub otseste küsimustega:

Mis tuju sul on?

· Kuidas te end vaimse seisundi osas tunnete?

Depressiooni avastamisel tuleks patsiendilt täpsemalt küsida, kas ta vahel tunneb, et ta on pisaratele lähedal (tegelikku pisaravoolu sageli eitatakse), kas teda külastavad pessimistlikud mõtted oleviku, tuleviku kohta; kas tal on minevikuga seoses süütunne. Küsimusi saab sõnastada järgmiselt:

Mis sa arvad, mis sinuga tulevikus juhtub?

Kas sa süüdistad ennast milleski?

Riigi süvauurimisega ärevus patsiendilt küsitakse somaatiliste sümptomite ja selle mõjuga kaasnevate mõtete kohta:

Kas märkate oma kehas mingeid muutusi, kui tunnete ärevust?

Seejärel liiguvad nad konkreetsete kaalutluste juurde, uurides südamepekslemise, suukuivuse, higistamise, värisemise ja muude autonoomse närvisüsteemi aktiivsuse ja lihaspinge tunnuste kohta. Ärevate mõtete olemasolu tuvastamiseks on soovitatav küsida:

· Mis tuleb teile meelde, kui kogete ärevust?

Võimalikud vastused on seotud mõtetega võimalikust minestusest, enese üle kontrolli kaotamisest ja eelseisvast hullust. Paljud neist küsimustest kattuvad paratamatult nendega, mida küsitakse haigusloo jaoks teabe kogumisel.

Küsimused selle kohta heas tujus korreleeruvad depressiooni puhul antavatega; seega järgneb üldküsimusele ("Kuidas läheb?") vajadusel asjakohased otsesed küsimused, näiteks:

Kas tunnete end ebatavaliselt rõõmsamana?

Kõrge tujuga kaasnevad sageli mõtted, mis peegeldavad liigset enesekindlust, oma võimete ülehindamist ja ekstravagantseid plaane.

Koos domineeriva meeleolu hindamisega peaks arst välja selgitama, kas kuidas tuju muutub ja kas see on olukorrale sobiv. Äkiliste meeleolumuutustega öeldakse, et see on labiilne. Samuti tuleb märkida emotsionaalsete reaktsioonide pidevat puudumist, mida tavaliselt nimetatakse emotsioonide nürimiseks või lamendamiseks. Vaimselt tervel inimesel muutub meeleolu vastavalt käsitletavatele põhiteemadele; ta näeb kurb välja kurbadest sündmustest rääkides, näitab viha, kui räägib sellest, mis teda vihastas jne. Kui tuju ei vasta olukorrale (näiteks patsient itsitab, kirjeldades oma ema surma), märgitakse see ebapiisavaks. Seda sümptomit diagnoositakse sageli ilma piisavate tõenditeta, seetõttu tuleks iseloomulikud näited registreerida haigusloos. Patsiendiga lähem tutvumine võib hiljem pakkuda tema käitumisele teistsuguse seletuse; näiteks naeratamine kurbadest sündmustest rääkides võib olla piinlikkuse tagajärg.

Emotsionaalse sfääri seisund määratakse ja hinnatakse kogu uuringu jooksul. Mõtlemise, mälu, intelligentsuse, taju, emotsionaalse tausta olemuse, patsiendi tahtereaktsioonide uurimisel fikseeritakse. Hinnatakse patsiendi emotsionaalse suhtumise eripära sugulaste, kolleegide, osakonna naabrite, meditsiinipersonali ja tema enda seisundisse. Samal ajal on oluline võtta arvesse mitte ainult patsiendi enesearuannet, vaid ka psühhomotoorse aktiivsuse objektiivse vaatluse andmeid, näoilmeid ja pantomiimikat, vegetatiivse-ainevahetusprotsesside tooni ja suuna näitajaid. Patsiendilt ja teda jälginud isikutelt tuleb küsida une kestuse ja kvaliteedi, isu (vähenenud depressiooni ja suurenenud maania korral), füsioloogiliste funktsioonide (depressiooni korral kõhukinnisus) kohta. Uurimisel pöörake tähelepanu pupillide suurusele (laienenud depressiooniga), naha ja limaskestade niiskusesisaldusele (depressiooni korral kuivus), mõõtke vererõhku ja loendage pulssi (vererõhu tõus ja südame löögisageduse tõus koos emotsionaalse stressiga ), selgitada välja patsiendi enesehinnang (ülehindamine maniakaalse ja enesealandus depressiooni korral).

depressiivsed sümptomid

Depressiivne meeleolu (hüpotüümia)). Patsiendid kogevad kurbust, masendust, lootusetust, heidutust, tunnevad end õnnetuna; ärevust, pinget või ärrituvust tuleks hinnata ka meeleolu düsfooriana. Hindamine toimub sõltumata meeleolu kestusest.

· Kas olete kogenud pingeid (ärevus, ärrituvus)?

· Kui kaua see aega võttis?

· Kas olete kogenud depressiooni, kurbuse, lootusetuse perioode?

· Kas tunnete olukorda, mil teile ei meeldi miski, kui kõik on teie jaoks ükskõikne?

Psühhomotoorne alaareng. Patsient tunneb end loiuna ja tal on raskusi liikumisega. Objektiivsed pärssimise märgid peaksid olema märgatavad, näiteks aeglane kõne, sõnadevahelised pausid.

· Kas tunnete end loiduna?

Kognitiivsete võimete halvenemine. Patsiendid kurdavad keskendumisvõime halvenemist ja vaimsete võimete üldist halvenemist. Näiteks abitus mõtlemisel, võimetus otsustada. Mõtlemise häired on subjektiivsemad ja erinevad sellistest rasketest häiretest nagu mõtlemise killustatus või ebaühtlus.

· Kas teil on raskusi sellele mõtlemisega; otsuse tegemine; aritmeetiliste toimingute sooritamine igapäevaelus; kui on vaja millelegi keskenduda?

Huvi ja/või naudingusoovi kaotus . Patsiendid kaotavad huvi, vajadus naudingu järele erinevates eluvaldkondades, väheneb seksuaalne soov.

Kas märkate muutusi oma huvis keskkonna vastu?

· Mis teile tavaliselt rõõmu pakub?

· Kas see teeb sind nüüd õnnelikuks?

Madala väärtusega ideed (enese alandamine), süütunne. Patsiendid hindavad oma isiksust ja võimeid halvustavalt, halvustades või eitades kõike positiivset, nad räägivad süütundest ja väljendavad alusetuid süümepiinu.

· Kas olete viimasel ajal tundnud endaga rahulolematust?

· Millega see seotud on?

· Mida teie elus võib pidada teie isiklikuks saavutuseks?

· Kas tunnete süütunnet?

· Kas sa võiksid öelda, milles sa ennast süüdistad?

Mõtted surmast, enesetapust. Peaaegu kõik depressiivsed patsiendid pöörduvad sageli tagasi surma- või enesetapumõtete juurde. On levinud väiteid unustusse minemise soovi kohta, nii et see juhtub ootamatult, ilma patsiendi osaluseta, "uinuda ja mitte ärgata". Enesetapu sooritamise viisidele mõtlemine on tüüpiline. Kuid mõnikord on patsientidel kalduvus konkreetsetele enesetaputegevustele.

Suur tähtsus on nn "suitsiidivastane barjäär", üks või mitu asjaolu, mis hoiavad patsienti enesetapust. Selle barjääri paljastamine ja tugevdamine on üks väheseid viise enesetappude ärahoidmiseks.

· Kas on lootusetuse tunne, elu tupik?

· Kas olete kunagi tundnud, et teie elu ei ole jätkamist väärt?

· Kas pähe tulevad mõtted surmast?

· Kas olete kunagi tahtnud endalt elu võtta?

· Kas olete mõelnud konkreetsetele enesetapuviisidele?

· Mis teid sellest hoidis?

· Kas seda on üritatud teha?

· Kas saaksite meile sellest lähemalt rääkida?

Söögiisu ja/või kehakaalu langus. Tavaliselt kaasneb depressiooniga söögiisu ja kehakaalu muutus, sageli vähenemine. Söögiisu suurenemine esineb mõne ebatüüpilise depressiooni, eriti hooajalise afektiivse häire (talvemasendus) korral.

· Kas teie isu on muutunud?

· Kas olete viimasel ajal kaalust alla võtnud/tõusnud?

Unetus või suurenenud unisus. Öise une häiretest on tavaks eristada unetust uinumisperioodil, unetust keset ööd (sagedased ärkamised, pindmine uni) ja enneaegseid ärkamisi 2-5 tundi.

Unehäired on tüüpilisemad neurootilise päritoluga unetuse korral, varased enneaegsed ärkamised on sagedasemad endogeensete depressioonide puhul, millel on selgelt väljendunud melanhoolia ja/või ärevushäired.

· Kas teil on uneprobleeme?

· Kas jääte kergesti magama?

· Kui ei, siis mis takistab teil magama jäämast?

· Kas keset ööd on ebamõistlikke ärkamisi?

· Kas halvad unenäod häirivad sind?

· Kas teil on varahommikused ärkamised? (Kas sa suudad uuesti magama jääda?)

· Mis tujuga sa ärkad?

Igapäevased meeleolumuutused. Patsientide meeleolu rütmiliste tunnuste selgitamine on endo- ja eksogeense depressiooni oluline erinevus. Kõige tüüpilisem endogeenne rütm on melanhoolia või ärevuse järkjärguline vähenemine, mis on päeva jooksul eriti väljendunud hommikuti.

· Milline kellaaeg on sinu jaoks kõige raskem?

· Kas tunnete end raskemana hommikul või õhtul?

Vähenenud emotsionaalne reaktsioon avaldub näoilmete vaesuses, tunnete ulatuses, hääle monotoonsuses. Hindamise aluseks on küsitlemisel fikseeritud motoorsed ilmingud ja emotsionaalne reaktsioon. Tuleb meeles pidada, et psühhotroopsete ravimite kasutamine võib mõne sümptomi hindamist moonutada.

Monotoonne näoilme

· Miimiline väljend võib olla mittetäielik.

· Patsiendi näoilme ei muutu või näo reaktsioon on oodatust väiksem vastavalt vestluse emotsionaalsele sisule.

· Näoilmed on tardunud, ükskõiksed, reaktsioon pöördumisele on loid.

Liikumiste spontaansuse vähenemine

· Patsient tundub vestluse ajal väga jäik.

· Liikumine on aeglane.

· Patsient istub kogu vestluse ajal liikumatult.

Ebapiisav žestikulatsioon või selle puudumine

· Patsient avastab žestide väljendusvõime kerge vähenemise.

· Patsient ei kasuta käteliigutusi oma ideede ja tunnete väljendamiseks, ettepoole kallutades midagi konfidentsiaalset edastades jne.

Emotsionaalse reaktsiooni puudumine

· Emotsionaalse resonantsi puudumist saab testida naeratuse või naljaga, mis tavaliselt kutsub esile naeratuse või naeratuse.

· Patsiendil võib mõni neist stiimulitest puududa.

· Patsient ei reageeri naljale, ükskõik kuidas teda provotseeritakse.

· Vestluse ajal tuvastab patsient hääle modulatsiooni kerge vähenemise.

· Patsiendi kõnes paistavad sõnad vähe esile nii helikõrguse kui ka toonitugevuse poolest.

· Patsient ei muuda oma hääle tämbrit ega helitugevust, kui arutleb puhtisiklikel teemadel, mis võivad nördimust tekitada. Patsiendi kõne on pidevalt monotoonne.

Anergia. See sümptom hõlmab energiakadu, väsimust või põhjuseta väsimust. Nende häirete kohta küsides tuleks neid võrrelda patsiendi tavapärase aktiivsusega:

· Kas tunnete end tavapärast tegevust tehes rohkem väsinuna?

· Kas tunnete end füüsiliselt ja/või vaimselt kurnatuna?

Ärevushäired

Paanikahäired. Nende hulka kuuluvad äkilised ja seletamatud ärevushood. Somatovegetatiivse ärevuse sümptomid, nagu tahhükardia, õhupuudus, higistamine, iiveldus või ebamugavustunne kõhus, valu või ebamugavustunne rinnus, võivad olla rohkem väljendunud kui vaimsed ilmingud: depersonalisatsioon (derealisatsioon), surmahirm, paresteesia.

· Kas olete kogenud ootamatuid paanika- või hirmuhoogusid, mis muutsid teid füüsiliselt väga raskeks?

· Kaua need kestsid?

· Millised ebamugavused nendega kaasnesid?

· Nende rünnakutega kaasnes surmahirm?

maniakaalsed seisundid

Maania sümptomid . Kõrgenenud meeleolu. Patsientide seisundit iseloomustab liigne rõõmsameelsus, optimism, mõnikord ärrituvus, mis ei ole seotud alkoholi või muu joobeseisundiga. Patsiendid peavad harva kõrgenenud meeleolu haiguse ilminguks. Samas ei tekita praeguse maniakaalse seisundi diagnoosimine erilisi raskusi, mistõttu tuleb sagedamini küsida minevikus läbielatud maniakaalsete episoodide kohta.

· Kas olete kunagi oma elus tundnud erilist kõrget meeleolu?

· Kas see erines oluliselt teie käitumisnormist?

· Kas teie sugulastel, sõpradel oli põhjust arvata, et teie seisund ületab ainult hea tuju?

· Kas olete kogenud ärrituvust?

· Kui kaua see seisund kestis?

Hüperaktiivsus . Patsiendid leiavad suurenenud aktiivsust tööl, pereasjades, seksuaalsfääris, ehitusplaanides ja projektides.

· Kas vastab tõele, et (olite siis) aktiivne ja hõivatud rohkem kui tavaliselt?

· Aga töö, sõpradega suhtlemine?

· Kui kirglik olete praegu oma hobide või muude huvide vastu?

· Kas saate (saate) paigal istuda või soovite (tahtsite) kogu aeg liikuda?

Mõtlemise kiirendamine / ideede hüpe. Patsiendid võivad kogeda selget mõtete kiirenemist, märgata, et mõtted on kõnest ees.

· Kas märkate mõtete, assotsiatsioonide tekkimise kergust?

· Kas võib öelda, et pea on ideid täis?

Suurenenud enesehinnang . Hinnang teenete, seoste, mõju inimestele ja sündmustele, jõule ja teadmistele on tavapärase tasemega võrreldes selgelt tõusnud.

· Kas tunnete end tavapärasest kindlamalt?

· Kas teil on mingeid erilisi plaane?

· Kas tunned endas mingeid erilisi võimeid või uusi võimalusi?

· Kas sa ei arva, et oled eriline inimene?

Vähendatud une kestus. Hindamisel tuleb arvestada viimaste päevade keskmist.

· Kas vajate vähem und, et tunda end puhanuna kui tavaliselt?

· Mitu tundi magate tavaliselt ja kui palju praegu?

Super häiritavus. Patsiendi tähelepanu lülitub väga kergesti välistele stiimulitele, mis on ebaolulised või ei ole vestlusteemaga seotud.

· Kas märkate, et keskkond tõmbab teie tähelepanu vestluse põhiteemalt kõrvale?

Kriitika haiguse kohta

Välimus. määratakse liigutuste, näoilmete, žestide väljendusrikkus, nende väidete ja kogemuste adekvaatsus. Läbivaatuse käigus hinnatakse, kuidas patsient on riietatud (korralikult, hooletult, naeruväärselt, kaldub end ehtima jne). patsiendi üldmuljed.

Patsiendi kontakt ja juurdepääs. kas patsient võtab vabatahtlikult kontakti, kas ta räägib oma elust, huvidest, vajadustest. Kas ta paljastab oma sisemaailma või kontakt on vaid pealiskaudne, formaalne.

Teadvus. Nagu juba mainitud, on teadvuse selguse kliiniliseks kriteeriumiks oma isiksuses, keskkonnas ja ajas orienteerumise säilimine. Lisaks on üheks uurimismeetodiks orientatsiooni määramine anamnestiliste andmete patsiendile esitamise järjekorra, patsiendi ja ümbritsevate isikutega kokkupuute tunnuste ning käitumise iseloomu põhjal üldiselt. Kell

Seda meetodit kasutades küsitakse kaudseid küsimusi: kus patsient oli ja mida patsient tegi vahetult enne haiglasse sattumist, kelle poolt ja mis transpordiga ta haiglasse toimetati jne. Kui see meetod osutus ebaefektiivseks ja on vaja selgitada desorientatsiooni olemust ja sügavust, siis esitatakse otseseid küsimusi orienteerumise kohta. Enamasti saab arst need andmed kätte juba anamneesi kogumise käigus. Patsiendiga vesteldes tuleb olla ettevaatlik ja taktitundeline. Samal ajal hinnatakse patsiendi arusaamist arsti küsimustest, vastamise kiirust ja nende olemust. Tähelepanu tuleb pöörata sellele, kas patsient paljastab irdumist, mõtlemise ebaühtlust, kas ta saab toimuvast, temale suunatud kõnest piisavalt hästi aru. Anamneesi analüüsides tuleks välja selgitada, kas patsient mäletab kogu haigusperioodi, sest pärast teadvusehäirest väljumist on kõige veenvam märk just valuliku perioodi amneesia. kui on leitud teadvuse hägustumise tunnused (irdumine, ebajärjekindel mõtlemine, desorientatsioon, amneesia), on vaja kindlaks teha, milline teadvuse hägustumine on olemas: uimastamine, stuupor, kooma, deliirium, oneiroid, hämarusseisund,

Uimastamise seisundis on patsiendid tavaliselt passiivsed, abitud ja passiivsed. Küsimustele ei vastata kohe, ühesilbilistes, ei saa toimuvast aru, ei astuta kellegagi omaalgatuslikult kontakti.

Delirious sündroomiga patsiendid on ärevil, rahutud, nende käitumine sõltub illusioonidest ja hallutsinatsioonidest. Püsivate küsimustega saate adekvaatseid vastuseid. Deliirsest seisundist lahkumisel on iseloomulikud katkendlikud ja eredad mälestused psühhopatoloogilistest kogemustest.

Amentatiivne segadus väljendub võimetuses mõista olukorda tervikuna, ebajärjekindlas käitumises, kaootilistes tegevustes, segaduses, segaduses, ebajärjekindlas mõtlemises ja kõnes. mida iseloomustab desorientatsioon enda isiksuses. Amentaalsest seisundist väljumisel saabub reeglina täielik valusate kogemuste amneesia.

Oneiroidsündroomi on raskem tuvastada, kuna selles seisundis on patsiendid kas täiesti liikumatud ja vaikivad või on lummuses või kaootilises erutuses ega ole kättesaadavad. Nendel juhtudel on teil vaja

peame hoolikalt uurima patsiendi näoilmeid ja käitumist (hirm, õudus, üllatus, rõõm jne). Patsiendi ravimite keelamine võib aidata selgitada kogemuste olemust.

Hämaras olekus esineb tavaliselt hirmu pingeline afekt, viha, viha koos agressiooni ja destruktiivse tegevusega. iseloomulikud on kursuse suhteliselt lühike kestus (tunnid, päevad), äkiline algus, kiire läbimine ja sügav amneesia.

Kui näidatud teadvuse hägustumise tunnuseid ei tuvastata, kuid patsient väljendab luululisi ideid, hallutsineerib vms, ei saa väita, et patsiendil on "selge teadvus", tuleb arvestada, et tema teadvus ei ole hägune.

Taju. Taju uurimisel on patsiendi käitumise hoolikas jälgimine väga oluline. visuaalsete hallutsinatsioonide esinemisele võivad viidata patsiendi elav näoilme, mis peegeldab hirmu, üllatust, uudishimu, patsiendi tähelepanelikku pilku kindlas suunas, kus pole midagi, mis võiks tema tähelepanu köita. Patsiendid sulgevad ootamatult silmad, peidavad hallutsinatoorseid pilte või võitlevad nendega. Kasutada võib järgmisi küsimusi: “Kas teil oli ärkveloleku ajal unenägudele sarnaseid nähtusi?”, “Kas teil oli kogemusi, mida võiks nimetada nägemusteks?”. Visuaalsete hallutsinatsioonide korral on vaja kindlaks teha kujundite selgus, värvus, heledus, piltide mahuline või tasane olemus, nende projektsioon.

Kuulmishallutsinatsioonide ajal kuulavad patsiendid midagi, räägivad ruumi eraldi sõnu ja terveid fraase, vesteldes "häältega". Imperatiivsete hallutsinatsioonide esinemisel võib esineda ebaõiget käitumist: patsient teeb absurdseid liigutusi, noomib küüniliselt, keeldub kangekaelselt söömast, teeb enesetapukatseid jne; patsiendi näoilmed vastavad tavaliselt "häälte" sisule. Kuulmishallutsinatsioonide olemuse selgitamiseks võib kasutada järgmisi küsimusi: “Kas häält on kuulda väljast või peast?”, “Mees või naine?”, “Tuttav või võõras?”, “Kas hääl käsib midagi teha ?”. Soovitav on selgitada, kas häält kuuleb ainult patsient või ka kõik teised, kas hääle tajumine on loomulik või kellegi poolt “võltsitud”.

On vaja välja selgitada, kas patsiendil on senestopaatia, illusioonid, hallutsinatsioonid, psühhosensoorsed häired. Hallutsinatsioonide, illusioonide tuvastamiseks piisab mõnikord sellest, kui küsite patsiendilt tavalist küsimust tema enesetunde kohta, nii et ta hakkab juba kurtma "häälte", "nägemuste" jne üle. Kuid sagedamini peate esitama suunavaid küsimusi: "Kas te kuulete midagi?", "Kas tunnete võõraid, ebatavalisi lõhnu?", "Kas toidu maitse on muutunud?". Tajuhäirete tuvastamisel on vaja neid eristada, eelkõige eristada hallutsinatsioone illusioonidest. Selleks on vaja välja selgitada, kas reaalne objekt oli olemas või oli tajumine kujutluslik. Järgmisena tuleks teil paluda üksikasjalikult kirjeldada sümptomeid: mida nähakse või kuuldakse, mis on "häälte" sisu (eriti oluline on välja selgitada, kas esineb hädavajalikke hallutsinatsioone ja hirmutava sisu hallutsinatsioone), teha kindlaks. kus paikneb hallutsinatsioonipilt, kas on tekkinud tunne (tõelised ja pseudohallutsinatsioonid), millised tingimused aitavad kaasa nende esinemisele (funktsionaalsed, hüpnagoogilised hallutsinatsioonid). Samuti on oluline kindlaks teha, kas patsient kritiseerib tajuhäireid. Tuleb arvestada, et patsient eitab sageli hallutsinatsioone, kuid hallutsinatsioonidel on nn objektiivsed tunnused, nimelt: patsient muutub vestluse ajal järsku vait, tema näoilme muutub, ta muutub erksaks; patsient saab endaga rääkida, millegi üle naerda, kõrvad, nina kinni toppida, ringi vaadata, lähedalt vaadata, midagi endalt maha visata.

Hüperesteesia, hüpoesteesia, senestopaatiate, derealisatsiooni, depersonaliseerumise esinemine on kergesti tuvastatav, patsiendid on tavaliselt valmis neist ise rääkima. Hüperesteesia tuvastamiseks võite küsida, kuidas patsient talub müra, raadioheli, eredat valgust jne. Senestopaatia olemasolu kindlakstegemiseks on vaja välja selgitada, kas patsient ei pea silmas tavalisi valuaistinguid, senestopaatia kasuks räägivad ebatavalised valulikud aistingud, nende kalduvus liikuda. Depersonalisatsioon ja derealisatsioon tuvastatakse, kui patsient räägib võõrdumustundest I ja välismaailmast, oma keha ja ümbritsevate objektide kuju, suuruse muutmisest.

Haistmis- ja maitsehallutsinatsioonidega patsiente iseloomustab söömisest keeldumine. Kogedes ebameeldivat lõhna, nuusutavad nad kogu aeg, pigistavad nina, püüavad avada aknaid, taju maitsepettuste korral loputavad nad sageli suud ja sülitavad. naha kriimustus võib mõnikord viidata taktiilsete hallutsinatsioonide esinemisele.

Kui patsient kipub oma hallutsinatoorseid mälestusi hajutama, saab tajuhäirest teada tema kirjadest ja joonistest.

Mõtlemine. Mõtteprotsessi häirete üle otsustamiseks tuleks kasutada küsitlemise meetodit ja patsiendi spontaanse kõne uurimist. Juba anamneesi kogudes on märgata, kui järjekindlalt patsient oma mõtteid väljendab, milline on mõtlemise tempo, kas fraaside vahel on loogiline ja grammatiline seos. Need andmed võimaldavad hinnata assotsiatiivse protsessi iseärasusi: kiirendus, aeglustumine, katkestus, arutluskäik, põhjalikkus, visadus jne. Need häired ilmnevad põhjalikumalt nii patsiendi monoloogis kui ka tema kirjalikus töös. Sümboleid võib leida ka kirjadest, päevikutest, joonistest (sõnade asemel kasutab ta ainult talle arusaadavaid ikoone, kirjutab mitte keskele, vaid mööda servi jne).

Mõtlemise uurimisel tuleb püüda anda patsiendile võimalus rääkida vabalt oma valusatest kogemustest, piiramata teda tarbetult püstitatud küsimuste raamidega. Vältides otseste malliküsimuste kasutamist, mille eesmärk on tuvastada sageli ettetulevad petlikud tagakiusamise ideed, mis on eriti olulised, on õigem küsida üldisi küsimusi: "mis huvitab teid elus kõige rohkem?", "Kas teiega on juhtunud midagi ebatavalist või raskesti seletatavat sa viimasel ajal?”, “Millele sa praegu peamiselt mõtled?”. Küsimuste valikul võetakse arvesse patsiendi individuaalseid omadusi, sõltub tema seisundist, haridusest, intellektuaalsest tasemest jne.

Küsimuse vältimine, vastusega viivitamine või vaikimine panevad eeldama varjatud kogemuste olemasolu, “keelatud teema”. Ebatavaline kehahoiak, kõnnak, lisaliigutused võimaldavad mõelda deliiriumi või kinnisideede (rituaalide) olemasolule. Sagedasest pesemisest punetavad käed viitavad hirmule

saastumine või saastumine. Toidust keeldumisel võib mõelda mürgituspetted, enesealavääristamise ideed (“ei kõlba süüa”).

Järgmisena peaksite proovima tuvastada petlike, ülehinnatud või obsessiivsete ideede olemasolu. Oletame, et luulumõtted võimaldavad patsiendi käitumist ja näoilmeid. Tagakiusamise pettekujutelmidega, kahtlustava, ettevaatliku näoilmega; suursugususe pettekujutelmidega, uhke kehahoiakuga ja rohkete omatehtud sümboolikatega; mürgituspette, toidust keeldumise pettekujutelmidega; armukadeduse pettekujutelmidega, agressiivsusega naisega kohtumisel. Palju võib anda ka patsientide kirjade, ütluste analüüs. Lisaks saate vestluses esitada küsimuse selle kohta, kuidas teised temasse suhtusid (haiglas, tööl, kodus) ja paljastada nii suhtumise, tagakiusamise, armukadeduse, mõjutamise jms pettekujutelma.

Kui patsient on maininud valusaid ideid, küsige nende kohta üksikasjalikult. Seejärel peate proovima teda õrnalt veenda, küsides, kas ta eksib, kas talle tundus (kriitika olemasolu või puudumise tuvastamiseks). Edasi jõutakse järeldusele, milliseid ideid patsient väljendas: luulud, ülehinnatud või obsessiivsed (arvestades ennekõike kriitika olemasolu või puudumist, ideede sisu absurdsust või tegelikkust ja muid märke).

Püüdlike kogemuste tuvastamiseks on soovitatav kasutada patsientide kirju ja jooniseid, mis võivad kajastada detaile, sümboolikat, hirme ja pettekujutlusi. Kõnesegaduse, ebajärjekindluse iseloomustamiseks on vaja kaasa võtta vastavad näidised patsiendi kõnest.

Mälu. Mälu uurimine hõlmab küsimusi kauge mineviku, lähimineviku, teabe mäletamise ja säilitamise oskuse kohta.

Anamneesi kogumise käigus testitakse pikaajalist mälu. Pikaajalise mälu detailsemal uurimisel tehakse ettepanek nimetada sünniaasta, kooli lõpetamise aasta, abiellumise aasta, sünniajad ja nende laste või lähedaste nimed. Tehakse ettepanek meenutada ametlike liikumiste kronoloogilist järjestust, lähimate sugulaste eluloo üksikasju, erialaseid termineid.

Viimaste aastate, kuude sündmuste mälestuste terviklikkuse võrdlus kauge aja (lapsepõlv ja noorusaeg) sündmustega

vanus) aitab tuvastada progresseeruvat amneesiat.

Lühimälu tunnuseid uuritakse ümberjutustamisel jooksva päeva sündmuste loetlemisega. Patsiendilt võib küsida, millest ta just lähedastega rääkis, mis oli hommikusöögiks, mis on raviarsti nimi jne. Jämeda fiksatsiooniamneesia korral on patsiendid desorienteeritud, nad ei leia oma palatit, voodit.

töömälu uuritakse 5–6-kohalise, 10 sõna või 10–12-sõnalise fraasi vahetu reprodutseerimise teel. Paramneesia kalduvusega patsiendilt esitatakse asjakohaseid suunavaid küsimusi väljamõeldiste või valemälestuste osas ("Kus sa eile olite?", "Kuhu sa läksid?", "Kelle juures sa käisid?").

Mälu seisundi (nii praeguste kui ka vanade sündmuste meeldejätmise, säilitamise, taasesitamise võime, mälupettuste olemasolu) uurimisel tehakse kindlaks amneesia tüüp. Mäluhäirete tuvastamiseks jooksvate sündmuste puhul küsitakse: mis päev, kuu, aasta, kes on raviarst, millal oli kohtumine lähedastega, mis oli hommiku-, lõuna-, õhtusöögiks jne. Lisaks kasutatakse 10 sõna meeldejätmise tehnikat. Patsiendile selgitatakse, et loetakse ette 10 sõna, mille järel peab ta nimetama sõnad, mis talle meelde jäävad. peaksite lugema keskmise tempoga, valju häälega, kasutades lühikesi, ühe- ja kahesilbilisi ükskõikseid sõnu, vältides traumeerivaid sõnu (näiteks "surm", "tulekahju" jne), kuna neid on tavaliselt lihtsam meeles pidada. Võid anda järgmise sõnastiku: mets, vesi, supp, sein, laud, öökull, saabas, talv, pärn, aur. Kuraator märgib õigesti nimetatud sõnad üles, seejärel loeb need uuesti (kuni 5 korda). Tavaliselt jääb inimesele ühe lugemise järel meelde 5–6 sõna ja alates kolmandast kordusest 9–10.

Anamneesi-, passiandmeid kogudes saab kuraator juba märkida, milline on patsiendi mälu minevikusündmuste kohta. Tuleb märkida, kas ta mäletab oma sünniaastat, vanust, oma elutähtsamaid kuupäevi ning ühiskondlikke ja ajaloolisi sündmusi, samuti haiguse alguse, haiglatesse sattumise aega jne.

See, et patsient neile küsimustele ei vasta, ei viita alati mäluhäirele. Selle põhjuseks võib olla ka huvi puudumine ülesande vastu, tähelepanuhäired või simuleeriva patsiendi teadlik asend. Patsiendiga vesteldes on vaja kindlaks teha, kas tal on teatud haigusperioodide konfabulatsioonid, täielik või osaline amneesia.

Tähelepanu. Tähelepanuhäired ilmnevad patsiendi küsitlemisel, samuti tema ütluste ja käitumise uurimisel. Üsna sageli kurdavad patsiendid ise, et neil on raske millelegi keskenduda. Patsiendiga vesteldes tuleb jälgida, kas ta on keskendunud jututeemale või segab tema tähelepanu mõni väline tegur, kas ta kipub sama teema juurde tagasi pöörduma või seda kergesti vahetama. üks patsient keskendub vestlusele, teine ​​on kiiresti hajunud, ei suuda keskenduda, kurnatud, kolmas lülitub väga aeglaselt. tähelepanu rikkumise saate kindlaks teha ka spetsiaalsete võtete abil. Tähelepanuhäirete tuvastamist hõlbustavad sellised eksperimentaalsed psühholoogilised meetodid nagu lahutamine

100 kuni 7, kuude loetlemine ette- ja vastupidises järjekorras, defektide ja detailide tuvastamine testpiltidel, korrektuur (ankeedil teatud tähtede läbikriipsutamine ja allajoonimine) jne.

Intelligentsus. Eelnevate osade põhjal, mis puudutab patsiendi seisundit, on juba võimalik teha järeldus tema intellekti (mälu, kõne, teadvuse) taseme kohta. Sünnituslugu ja andmed patsiendi professionaalsete omaduste kohta näitavad praegu teadmiste ja oskuste kogust. Täiendavaid küsimusi tegeliku intellekti kohta tuleks esitada, võttes arvesse patsiendi haridust, kasvatust ja kultuuritaset. Arsti ülesanne on kindlaks teha, kas patsiendi intellekt vastab tema haridusele, elukutsele ja elukogemusele. Intelligentsuse mõiste hõlmab oskust teha oma hinnanguid ja järeldusi, eristada teisejärgulisest peamist, hinnata kriitiliselt keskkonda ja iseennast. Intellektuaalsete häirete tuvastamiseks võite paluda patsiendil rääkida toimuvast, edastada loetud loo, vaadatud filmi tähendust. Võite küsida, mida see või teine ​​vanasõna, metafoor, lööklause tähendab, paluda leida sünonüüme, teha üldistus, lugeda 100 piires (esmalt andke lihtsam test liitmiseks ja seejärel lahutamiseks). Kui patsiendi intelligentsus väheneb, siis ta ei saa aru vanasõnade tähendusest ja seletab konkreetselt. Näiteks vanasõna: "Sa ei saa kotti peita kotti" tõlgendatakse järgmiselt: "Sa ei saa kotti panna - torkate ennast." Võid anda ülesande leida sünonüümid sõnadele “arvan”, “maja”, “arst” jne; nimeta ühe sõnaga järgmisi esemeid: “tassid”, “taldrikud”, “klaasid”.

Kui uuringu käigus selgub, et patsiendi intelligentsus on madal, siis tuleks olenevalt languse astmest ülesandeid üha enam lihtsustada. Seega, kui ta vanasõnade tähendusest üldse aru ei saa, siis võib küsida, mis vahe on lennukil ja linnul, jõel ja järvel, puul ja palgil; uurige, kuidas patsiendil on lugemis- ja kirjutamisoskused. Paluge lugeda 10-st 20-ni, uurige, kas ta teab pangatähtede nimiväärtust. Ei ole harvad juhud, kui vaimselt alaarenenud patsient teeb 10–20 vahele lugedes vigu, kuid kui küsimus on püstitatud konkreetselt, igapäevaelu oskusi arvestades, siis võib vastus olla õige. Ülesande näide: „Kas sul oli

20 rubla, ja ostsid 16 rubla eest leiba, mitu rubla

Kas olete jäänud?"

Intellekti uurimise käigus on vaja luua vestlus patsiendiga nii, et välja selgitada teadmiste ja kogemuste vastavus haridusele ja vanusele. Spetsiaalsete testide kasutamisega seoses tuleks eriti hoolitseda selle eest, et need vastaksid patsiendi eeldatavale (eelmise vestluse põhjal) teadmistele. Dementsuse tuvastamisel on vaja arvestada eelhaigestunud isiksuseomadusi (et hinnata toimunud muutusi) ja teadmiste hulka enne haigust.

Intellekti uurimisel kasutatakse matemaatilisi ja loogilisi ülesandeid, ütlusi, klassifikatsioone ja võrdlusi, et selgitada välja põhjuslike seoste leidmise oskus (analüüs, süntees, eristamine ja võrdlemine, abstraktsioon). määratakse elu ideede ring, leidlikkus, leidlikkus, kombineerimisvõimed. märgitakse kujutlusvõime rikkust või vaesust.

tähelepanu juhitakse psüühika üldisele vaesumisele, silmaringi vähenemisele, maiste oskuste ja teadmiste kadumisele ning mõistmisprotsesside vähenemisele. intelligentsuse uuringu andmeid kokku võttes ja anamneesi kasutades tuleks järeldada, kas patsiendil on oligofreenia (ja selle aste) või dementsus (total, lacunar).

Emotsioonid. Emotsionaalse sfääri uurimisel kasutatakse järgmisi meetodeid: 1. Patsiendi emotsionaalsete reaktsioonide väliste ilmingute jälgimine. 2. Vestlus patsiendiga. 3. Emotsionaalsete reaktsioonidega kaasnevate somato-neuroloogiliste ilmingute uurimine. 4. Eesmärgi kogumine

teave emotsionaalsete ilmingute kohta sugulastelt, töötajatelt, naabritelt.

Patsiendi jälgimine võimaldab hinnata tema emotsionaalset seisundit näoilme, kehahoiaku, kõne kiiruse, liigutuste, riietuse ja tegevuste järgi. Näiteks depressiivset meeleolu iseloomustab kurb pilk, ninasillani taandunud kulmud, alanenud suunurgad, aeglased liigutused, vaikne hääl. Depressiooniga patsientidelt tuleks küsida enesetapumõtete ja -kavatsuste kohta, suhtumist teistesse ja lähedastesse. Selliste patsientidega tuleks kaastundega rääkida.

On vaja hinnata patsiendi emotsionaalset sfääri: tema meeleolu tunnused (kõrge, madal, vihane, ebastabiilne jne), emotsioonide adekvaatsus, emotsioonide väärareng, põhjus, mis neid põhjustas, võime maha suruda. oma tundeid. patsiendi tuju saab teada tema lugudest tema tunnetest, läbielamistest ja ka vaatluste põhjal. Erilist tähelepanu tuleks pöörata patsiendi näoilmele, tema näoilmele, motoorsele oskusele; Kas ta hoolitseb oma välimuse eest? Kuidas patsient suhestub vestlusega (huvi või ükskõiksusega). Kas ta on piisavalt korrektne või vastupidi, küüniline, ebaviisakas, libe. Olles esitanud küsimuse patsiendi suhtumise kohta oma lähedastesse, on vaja jälgida, kuidas ta neist räägib: ükskõiksel toonil, ükskõikse näoilmega või soojalt, murelikult, pisarsilmil. Oluline on ka see, mis patsienti lähedastega kohtudes huvitab: nende tervis, elu üksikasjad või lihtsalt talle toodud ülekanne. Tuleks küsida, kas ta igatseb koju, tööle, kogeb psühhiaatriahaiglas viibimise fakti, vähenenud töövõimet vms. Samuti on vaja välja selgitada, kuidas patsient ise oma emotsionaalset seisundit hindab. Kas näoilmed vastavad tema meeleseisundile (kas on paraamilisust, kui näol on naeratus ja hinges igatsus, hirm, ärevus). Huvitav on ka see, kas esineb ööpäevaseid meeleolumuutusi. Kõigist emotsionaalse sfääri häiretest ei ole kerget depressiooni lihtne tuvastada, kuid vahepeal on sellel suur praktiline tähtsus, kuna sellised patsiendid on altid enesetapukatsetele. eriti raske on tuvastada nn "maskeeritud depressiooni". Samal ajal tulevad esile mitmesugused somaatilised kaebused,

samas kui patsiendid ei kurda meeleolu languse üle. nad võivad kurta ebamugavustunde üle mis tahes kehaosas (eriti sageli rinnus, kõhus); aistingud on oma olemuselt senestopaatiad, paresteesiad ja omapärased, raskesti kirjeldatavad valud, mitte lokaliseeritud, kalduvad liigutama (“kõndimine, pöörlemine” ja muud valud). Patsiendid märgivad ka üldist halb enesetunne, letargia, südamepekslemine, iiveldus, oksendamine, isutus, kõhukinnisus, kõhulahtisus, kõhupuhitus, düsmenorröa, püsivad unehäired. Selliste patsientide kõige põhjalikum somaatiline uuring ei paljasta enamasti nende aistingute orgaanilist alust ja pikaajaline somaatilise arsti ravi ei anna nähtavat efekti. Somaatiliste aistingute fassaadi taha peidetud depressiooni on raske tuvastada ja selle olemasolu näitab ainult sihipärane uuring. Patsientidel on varem ebaharilik otsustusvõimetus, põhjendamatu ärevus, vähenenud algatusvõime, aktiivsus, huvi oma lemmikäri, meelelahutuse, “hobide” vastu, vähenenud seksuaalne soov jne. Tuleb meeles pidada, et sellistel patsientidel on sageli enesetapumõtted. “Maskeeritud depressiooni” iseloomustavad ööpäevased kõikumised seisundis: somaatilised kaebused, depressiivsed ilmingud on eriti väljendunud hommikul ja taanduvad õhtuks. Patsientide anamneesis on võimalik tuvastada sarnaste seisundite esinemise perioode, mis on segatud täieliku tervise perioodidega. Patsientide lähisugulaste anamneesis võib täheldada sarnaseid seisundeid.

Kõrgenenud tuju avaldub tüüpilistel juhtudel elavas näoilmes (säravad silmad, naeratus), valju kiirenenud kõnes, heledates riietes, kiiretes liigutustes, aktiivsussoovis, seltskondlikkuses. Selliste patsientidega võib vabalt rääkida, isegi nalja teha, julgustada deklameerima, laulma.

Emotsionaalne tühjus väljendub ükskõikses suhtumises oma välimusse, riietesse, apaatses näoilmes, huvipuuduses keskkonna vastu. Võib esineda emotsionaalsete ilmingute ebapiisavus, põhjendamatu kadedus, agressiivsus lähisugulaste suhtes. soojuse puudumine lastest rääkides, liigne avameelsus intiimelu puudutavates vastustes võib koos objektiivse teabega olla aluseks järeldusele emotsionaalse vaesumise kohta.

Patsiendi plahvatuslikkust, plahvatuslikkust on võimalik paljastada tema suhteid osakonnas naabritega jälgides ja temaga vahetu vestluse kaudu. Emotsionaalne labiilsus ja nõrkus väljenduvad teravas üleminekus vestlusteemadelt, mis on patsiendile subjektiivselt meeldivad ja ebameeldivad.

Emotsioonide uurimisel on alati soovitatav pakkuda patsiendile oma emotsionaalse seisundi (meeleolu) kirjeldamist. Emotsionaalsete häirete diagnoosimisel on oluline arvestada une kvaliteeti, söögiisu, füsioloogilisi funktsioone, pupilli suurust, naha ja limaskestade niiskusesisaldust, vererõhu muutusi, pulsisagedust, hingamist, veresuhkrut jne.

soov, tahe. peamiseks meetodiks on patsiendi käitumise, tema aktiivsuse, eesmärgipärasuse ja olukorra ning tema enda kogemuste adekvaatsuse jälgimine. On vaja hinnata emotsionaalset tausta, küsida patsiendilt tema tegevuse ja reaktsioonide põhjuseid, tulevikuplaane. Jälgi, millega ta osakonnas tegeleb – loeb, aitab osakonna töötajaid, mängib lauamänge või vaatab telekat.

Ihahäirete tuvastamiseks on vaja patsiendilt ja personalilt saada teavet selle kohta, kuidas ta sööb (sööb palju või keeldub toidust), kas tal esineb hüperseksuaalsust ja kas on esinenud seksuaalseid rotatsioone. Kui patsient on uimastisõltlane, on vaja selgitada, kas praegu on olemas tõmme uimastite vastu. erilist tähelepanu tuleks pöörata enesetapumõtete tuvastamisele, eriti kui on esinenud enesetapukatseid.

tahte sfääri seisundit saab hinnata patsiendi käitumise järgi. Selleks on vaja jälgida ja ka personalilt küsida, kuidas patsient erinevatel kellaaegadel käitub. Oluline on teada, kas ta osaleb tööprotsessides, kui meelsasti ja aktiivselt, kas ta tunneb ümbritsevaid patsiente, arste, kas ta soovib suhelda, külastada puhketuba, millised on tema tulevikuplaanid (töö, õppimine, lõõgastuda, veeta aega tegevusetult). Patsiendiga vesteldes või lihtsalt osakonnas käitumist jälgides tuleb pöörata tähelepanu tema motoorikatele (aeglustunud või kiirenenud liigutused, kas näoilmetes, kõnnakus on maneerilisust), kas tegudes on loogikat või need. on seletamatud, paraloogilised. Kui patsient ei reageeri

küsimustele, sunnitult, on vaja välja selgitada, kas on muid stuupori sümptomeid: andke patsiendile üks või teine ​​kehahoiak (katalepsia korral), paluge tal järgida juhiseid (kui gativismi pole - passiivne, aktiivne, ehopraksia). Kui patsient on erutatud, tuleb tähelepanu pöörata erutuse olemusele (kaootiline või eesmärgipärane, produktiivne), hüperkineesiate esinemisel kirjeldage neid.

Tähelepanu tuleb pöörata patsientide kõne iseärasustele (täielik või valikuline mutism, düsartria, segane kõne, maneerlik kõne, ebaühtlane kõne jne). Mutismi korral tuleks püüda astuda patsiendiga kirjalikku või pantomiimilist kontakti. Uimastel patsientidel on vahakujulise painduvuse tunnused, aktiivse ja passiivse negativismi nähtused, automaatne alluvus, maneerid, grimassid. Mõnel juhul soovitatakse uimastavat patsienti deinhibeerida meditsiiniliste meetoditega.

1. Teadvuse seisund.

Orienteerumine kohas, ajas, iseendas, keskkonnas. Võimalikud teadvusehäirete tüübid: uimastamine, stuupor, kooma, deliirium, amentia, oneiroid, hämarus. Patsiendi desorientatsioon kohas, ajas, olukorras võib viidata nii teadvuse häire ühele või teisele vormile (somno-vensioon, uimastamine, deliirium, oneiroid jne) kui ka haigusprotsessi tõsidusele. Taktiliselt tuleb patsiendilt küsida, mis kuupäev see on, mis nädalapäev, kus ta on jne.

2. Kontakt reaalsusega.

Täielikult vestluseks saadaval, valikuliselt ühendust võetav, kontakti saamiseks pole saadaval. Ebapiisava ligipääsetavuse põhjused: füüsiline (kuulmislangus, kogelemine, keelega seotud keel), psühhopatoloogiline (letargia, ummikud sisemiste kogemustega, segasus), installatsioon.

3. Välimus.

Riietuse iseloom (korralik, labane, rõhutatult särav jne) ja käitumine (olukorrale adekvaatne, sõbralik, ebasõbralik, soole mittevastav, passiivne, vihane, afektiivne jne). Poos, näoilmed, pilk ja näoilme.

4. Kognitiivne sfäär.

Enda keha, oma isiksuse, ümbritseva maailma tunnetamine ja tajumine. Sensatsioonihäired: hüpoesteesia, hüperesteesia, paresteesia, anesteesia. Tajuhäired: illusioonid, hallutsinatsioonid, pseudohallutsinatsioonid, psühhosensoorsed häired (kehaskeemi rikkumine, metamorfopsia), depersonaliseerumine, derealisatsioon. Erinevat tüüpi tajupatoloogiate (afektiivsed illusioonid, tõesed ja valed hallutsinatsioonid jne) olemasolu saab hinnata patsiendi näoilmete järgi: pinge, lummuse, hämmelduse jne väljendus. Märgitakse ka patsiendi suhtumist tajupettustesse.

Tähelepanu. Stabiilsus, hajameelsus, suurenenud hajutatus, kalduvus "kinni jääda". Tähelepanu ja samas ka aju kombinatoorset funktsiooni saab hinnata tähenduselt keerukamaks muutuvate aritmeetiliste ülesannete lahendamisega (vt lisa 1).

Mälu. Patsiendi mälu tunnused ja võimalikud häired: hüpo- ja hüpermneesia, paramneesia, amneesia.

Intelligentsus. Teadmiste varu, oskus neid täiendada ja kasutada; patsiendi huvid. Intelligentsuse seisund - kõrge, madal. Dementsuse esinemine, selle aste ja tüüp (kaasasündinud, omandatud). Patsiendi seisundi kriitilise hindamise võimalus. Seaded tulevikuks. Olulist teavet patsiendi mälu ja üldiselt intellekti kohta võivad anda tema teadmised ja hinnangud ajaloolistele sündmustele, kirjandus- ja kunstiteostele.

Mõtlemine. Loogika, assotsiatsioonide voo kiirus (aeglustus, kiirendus, "ideede hüpe").

Mõtlemise häired: põhjalikkus, killustatus, visadus, sümboolne mõtlemine, mõttekatked, kinnisideed, ülehinnatud ja luululised ideed. Jama sisu. Selle süstematiseerituse teravus ja aste.

Sündroomid: Kandinsky-Clerambault, parafreeniline, Kotara jne Patsiendi kõne võib peegeldada mõtlemise patoloogiat, eriti tempot ja keskendumist. Paljude valusate protsesside puhul on häiritud peen kontseptuaalne mõtlemine, mis väljendub võimetuses mõista metafooride, vanasõnade ja ütluste allegoorilist tähendust. Uurimisel on alati soovitatav läbi viia delikaatsel kujul psühholoogiline eksperiment, pakkudes patsiendile tõlgendamiseks mitmeid vanasõnu, näiteks "ärge sülitage kaevu - see tuleb kasuks vett juua", " nad raiusid metsa - laastud lendavad", "onn pole nurkades punane, vaid punased pirukad." Kognitiivse (kognitiivse) tegevuse seisundi täpsem iseloomustus võimaldab saada psühholoogilise uuringu MMSE skaalal (Mini-Mental State Examination) H. Jacqmin-Gadda et al., (1997). See uuring on eriti näidustatud ilmse intellektuaal-mnestilise puudulikkuse korral (vt lisa 2).

5. Emotsionaalne sfäär

Meeleolu: olukorrale vastav, madal, kõrge. Patoloogilised seisundid: depressioon, selle ilmingud (kurbus, agiteeritus, vaimne tundlikkus, enesetapumõtted ja kalduvused), eufooria, apaatia, emotsionaalne tuimus, emotsionaalne labiilsus. Patsiendi emotsionaalne seisund peegeldub eelkõige näoilmetes. See näitab nii meeleolu (rahulolu, depressioon, düsfooria, apaatia) kui ka keskkonnareaktsioonide omadusi. Emotsionaalsete reaktsioonide adekvaatsus vestluse teemale, afektide mitmekesisus või ühetaolisus, emotsionaalne rikkus (ülendamine) või väljendusvõimetus. Emotsionaalse suhtumise säilitamine lähedastesse, personali, teistesse patsientidesse. Meeleolu enesehinnang: adekvaatne, kriitikavaba, omapärane.

Samas on oluline teada, et emotsionaalsete häirete ilming ei ole mitte ainult muutunud meeleolu, vaid ka häiritud somaatiline seisund. See on eriti ilmne depressiivse sündroomi näitel. Piisab, kui meenutada Protopopovi depressiivset triaadi - müdriaas, tahhükardia, spastiline kõhukinnisus. Mõnikord võimaldavad nn latentse depressiooni korral emotsionaalset seisundit õigesti hinnata just somaatilised muutused. Depressiivse sündroomi kõigi komponentide piisavaks täielikuks arvessevõtmiseks on kasulik kasutada M. Hamiltoni depressiooni skaalat (A Rating Scale for Depression, 1967) (vt lisa 2).

Tuleb märkida, et depressiivse häire diagnoos põhineb eelkõige uuritava seisundi kliinilisel hindamisel. Lisas 2 esitatud skaalat kasutatakse täiendava psühhomeetrilise vahendina depressiooni raskusastme kvantifitseeritud hinnangu andmiseks. Seda saab kasutada ka depressiivsete häirete dünaamika hindamiseks ravi ajal. Patsiendi statistiliselt oluline vastus antidepressantravile on HDRS-i algtaseme üldskoori vähenemine 50% või rohkem (sellist patsienti peetakse täielikuks reageerijaks – inglise keeles, response – response). Üldise algtaseme skoori vähendamist 49%-lt 25%-le loetakse osaliseks ravivastuseks.

Lisaks depressiooni sümptomitele esinevad mitmete vaimsete häirete kliinilises pildis maania ja hüpomaania episoodid.

Depressiivsed ja maniakaalsed seisundid võivad üksteist asendada bipolaarse afektiivse häire (ICD-10 F31) raames. See korduv krooniline häire on puude või enneaegse surma põhjustanud vaimuhaiguste hulgas kolmandal kohal (pärast unipolaarset depressiooni ja skisofreeniat) (Mikkay C.J., Lopez A.D., 1997).

1. tüüpi bipolaarse afektiivse häire (DSM-1V-TR, APA, 2000) diagnoosimiseks on vaja vähemalt ühte maaniaepisoodi, mis on määratletud kui iganädalane või pikem ebapiisavalt kõrgenenud meeleolu periood, millega kaasnevad sellised sümptomid nagu tavalisest suurem jutukus, "hüppamine" Mõtetest, impulsiivsusest, vähenenud unevajadusest, aga ka ebatavalisest "riskantsest" käitumisest, millega kaasneb alkoholi kuritarvitamine, liigne ja ebapiisav rahakulu, väljendunud seksuaalne suhe. Maaniaepisood viib sotsiaalse ja professionaalse funktsioneerimise taseme olulise languseni ning määrab sageli patsiendi psühhiaatriahaigla hospitaliseerimise vajaduse.

Maniakaalse seisundi (episoodi) diagnoosimise optimeerimiseks võib koos kliinilise ja psühhopatoloogilise meetodiga kasutada täiendavat psühhomeetrilist meetodit – R. Youngi mania hindamisskaala (Young R.S. et al., 1978) (vt lisa 2). See peegeldab vaimse tegevuse põhikomponentide (kognitiivne, emotsionaalne, käitumuslik) võimalikke häireid ja nendega seotud autonoomseid sümptomeid.

Patsiendil palutakse märkida oma seisund viimase nädala kõigis üheteistkümnes punktis. Kahtluse korral antakse kõrgem punktisumma. Patsiendi küsitlemine kestab 15-30 minutit.

6. Motoorne-tahteline sfäär.

Patsiendi tahtetegevuse seisund: rahulik, lõdvestunud, pinges, põnevil, motoorne pärssimine. Ergastus: katatooniline, hebefreeniline, hüsteeriline, maniakaalne, psühhopaatiline, epileptiformne jne Stuupor, selle mitmekesisus. Astasia-abasia, patoloogilised kalduvused jne. Patsiendi sotsiaalselt ohtlik tegevus.

Motoorse-tahtliku sfääri seisund avaldub hoidmise viisis, žestides, näoilmetes, käitumises osakonnas (kõndimine, hügieenireeglite järgimine, lugemine, televiisori vaatamine, tööprotsessides osalemine). Vastavalt sellele, kui sageli patsiendil on tungi selle või teise tegevuse järele, hindavad nad tema algatust. Otsustavusest (otsustamatusest) räägib motiivide võitluse kestus. Sihikindlusest annab tunnistust püsivus seatud eesmärkide saavutamisel. Psühhomotoorse sfääri eripära: stereotüübid, ehopraksia, maneerid, nurgeline liikumine, letargia jne).

7. Suitsiidikalduvused.

Eluvastased kogemused, passiivsed enesetapumõtted, enesetapukavatsused.

8. Kriitika teie seisundi suhtes.

Peab end psüühikahäire all kannatavaks või terveks. Milliseid tema seisundi tunnuseid peab patsient valusaks. Kui ta peab end terveks, siis kuidas ta seletab olemasolevaid rikkumisi (taju pettused, vaimsed automatismid, muutunud meeleolu jne). Patsiendi esitused haiguse põhjuste, raskusastme ja tagajärgede kohta. Suhtumine paigutamisse (asjakohane, ebaõiglane). Kriitilisuse aste (kriitika on täielik, formaalne, osaline, puudub). Kaugema ja lähituleviku plaanid.

Vaimse seisundi uurimise tulemuste objektiseerimiseks ja psühhopatoloogiliste sümptomite dünaamika hindamiseks kasutatakse positiivsete ja negatiivsete sümptomite hindamiseks PANSS (Positive and Negative Sindrom Scale) skaalat (Kay S.R., Fiszbein A., Opler L.A., 1987). .

Psüühikahäire raskusastme täiendavaks kvantitatiivseks hindamiseks võib kasutada kliinilise üldmulje skaalat – haiguse raskusastet (raskusastet) (Guy W, 1976). Seda skaalat kasutab arst patsiendi uurimise (konsultatsiooni) ajal.

Patsiendi seisundi võimaliku paranemise täiendavaks kvantitatiivseks hindamiseks ravi mõjul kasutatakse ka kliinilise üldmulje – paranemise skaalat (Gui W., 1976). Hindamisskaala varieerub 7 punktist (patsiendi seisund on väga palju halvenenud - Veri palju halvem) kuni 1 punktini (seisund on väga palju paranenud - Veri palju paranenud). Ravile reageerijad on need patsiendid, kelle seisund teatud ravietapis vastab 1 või 2 punktile CGI-Imp skaalal. Hindamine viiakse tavaliselt läbi enne ravi algust, 1., 2., 4., 6., 8., 12. ravinädala lõpus (vt lisa 2).

V. NEUROLOOGILINE STATUS

Neuroloogiline uuring viiakse läbi mitte ainult esmase läbivaatuse, vaid ka ravi ajal, kuna paljude neuroleptikumide määramine võib põhjustada neuroloogilisi tüsistusi nn neuroleptilise sündroomi kujul (akatiisia, parkinsonism). Neuroloogiliste kõrvaltoimete hindamiseks kasutatakse ravimite põhjustatud akatiisia skaala – (BARS) Barnes Akathisia hindamisskaala (Barnes T., 1989) ja Simpson-Anguse ekstrapüramidaalsete kõrvalmõjude (SAS) hindamisskaala ekstrapüramidaalsete kõrvaltoimete jaoks – Simpson G.M., Angus JWS., 1970) (vt lisa 2).

Neuroloogiline uuring algab reeglina kraniaalnärvide seisundi määramisega. Kontrollige pupillide seisundit ja silmamunade liikumisulatust. Kitsaid pupillid (mioosi) täheldatakse paljude aju orgaaniliste haiguste korral, laiad (müdriaas) - joobeseisundi ja depressiivsete seisunditega. Nad kontrollivad reaktsiooni akommodatsioonile ja lähenemisele, hammaste irve, keele sümmeetriat väljaulatumisel. Pöörake tähelepanu nasolaabiaalsete voldikute asümmeetriale, tahtmatutele lihasliigutustele ja näo liigutuste häiretele (silmalaugude tõmblemine, silmade sulgemine, põskede väljapuhumine). Tahtlike liigutuste rikkumine ja keele kõrvalekaldumine.

Patoloogilised nähud kraniaalnärvide küljelt võivad viidata käimasolevale orgaanilisele protsessile kesknärvisüsteemis (kasvaja, entsefaliit, tserebrovaskulaarne õnnetus) või varem ülekantud kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse jääknähtudele.

Tüve ja jäsemete liigutuste häired, hüperkinees, treemor. Sõrme-nina testi sooritamine, stabiilsus Rombergi asendis. Kõnnak: loksuv, väikesed sammud, ebakindel. Suurenenud lihastoonus.

Kõõluste ja perioste refleksid. Neuroloogilise seisundi uurimisel on hädavajalik kontrollida Babinsky, Bekhterevi, Oppenheimi, Rossolimo jne patoloogilisi reflekse. Samuti on vaja kontrollida kaela kangus ja meningeaalseid sümptomeid (Brudzinsky, Kernig). Autonoomse närvisüsteemi seisundi kõrvalekalded: hüperhidroos või naha kuivus, dermograafilisus (valge, punane).

Oluline on pöörata tähelepanu patsiendi kõne seisundile (kõnehäired, düsartria, afaasia). Aju orgaaniliste haiguste, atroofiliste psühhooside, erinevat tüüpi afaasiate (motoorne, sensoorne, semantiline, amnestiline) korral esineb sageli.

VII. SOMAATILINE STATUS

Välimus, vastavalt vanusele. Enneaegse närbumise tunnused. Kehakaal, pikkus, rindkere maht.

Kehatüüp(asteeniline, düsplastiline jne). Anomaaliad kogu keha (pikkuse, kaalu, kehaosade suuruse ebaühtlused, füüsiline infantiilsus, feminism, günekomastia jne) ja üksikute osade (kere, jäsemete, kolju, käte, kõrvade, hammaste ehituslikud iseärasused) arengus. lõuad).

Nahk ja limaskestad: värvus (ikterus, tsüanoos jne), pigmentatsioon, niiskus, rasvasus. Vigastused - haavad, armid, põletusjäljed, süstid. Tätoveeringud.

Lihas-skeleti süsteem: arengudefektide olemasolu (klubjalg, lampjalgsus, ülahuule, ülemise lõualuu lõhenemine, lülisambakaarte mittesulamine jne). Haavade jäljed, luumurrud, nihestused. Sidemed, proteesid.

Suuõõs: huuled (kuivad, herpese esinemine), hambad (kaariese hammaste olemasolu, hambumusmuster, Hutchinsoni hambad, proteesid), igemed ("pliipiir", lõtvumine, punetus, igemete veritsus), keel (välimus), neelu, mandlid . Lõhn suust (mädane, "näljane", alkoholi, muude ainete lõhn).

ninaõõnes: ninakõrvalkoobaste (eritis, vaheseina kõrvalekalle, armid). Eritumine kõrvadest. Kirurgilised jäljed. Mastoidprotsessi haigused.

Vereringeorganid. Veresoonte, pulsi, südame uurimine ja palpatsioon (südame impulss, südamepiirid, toonid, mürad. Jalgade tursed).

Hingamissüsteem. Köha, röga. Hingamise sagedus ja sügavus. Auskultatsioon - hingamise olemus, vilistav hingamine, pleura hõõrdumise müra jne.

Seedeelundid. Neelamine, toidu läbimine söögitoru kaudu. Kõhu, kõhuõõne organite kontroll ja palpatsioon. Kõhulahtisus, kõhukinnisus.

Urogenitaalsüsteem. Urineerimishäired, Pasternatsky sümptom, näo, jalgade turse. Impotentsus, frigiidsus jne.

Endokriinsete näärmete seisund. Kääbus, gigantism, rasvumine, kahheksia, juuksetüüp, hääletämber, eksoftalmos, kilpnäärme suurenemine jne.

VIII. PARAKLIINILISED UURINGUD

Kliinilise psühhiaatrilise praktika laboratoorsed uuringud on suunatud patsiendi somaatilise seisundi hindamisele ja selle kontrollile ravi ajal, samuti psüühikahäirete tekkega seotud somaatiliste haiguste tuvastamisele.

• - Vereanalüüs (kliiniline, veresuhkur, hüübimine, Wassermani reaktsioon, HIV jne).
• - Uriinianalüüs (kliiniline, valgu-, suhkru- jne)
• - Tserebrospinaalvedeliku analüüsid.
• - väljaheidete analüüs (düsenteeriarühma, koolera, helmintia jne jaoks).
• - röntgenuuring (rindkere, kolju).
• - Andmed elektrokardiograafiast, elektroentsefalograafiast, ehhoentsefalograafiast, kompuutertomograafiast, magnetresonantstomograafiast.
• - Temperatuurikõver.

Laboratoorsete uuringute andmed teatab kuraatorile õppejõud.

IX. EKSPERIMENTAALSED PSÜHHOLOOGILISED MEETODID

Psühholoogiliste testide läbiviimise käigus ilmnevad psüühika ja nende häirete erinevad aspektid: tahtelised, emotsionaalsed, isiklikud.

Psühhiaater kasutab kliinilises praktikas kõige sagedamini järgmisi teste:

• 1. Loendustehted (Kraepelini test).
• 2. Schulte tabelid.
• 3. Numbrite meeldejätmine.
• 4. 10 sõna päheõppimine (Luriya ruut).
• 5. Testid üldistamiseks, võrdlemiseks, mõistete välistamiseks.
• 6. Vanasõnade ja metafooride tõlgendamine.

Eksperimentaalpsühholoogiliste tehnikate kirjeldus on toodud 1. lisas.

X. DIAGNOOS JA SELLE PÕHJENDUS. DIFERENTSIAALDIAGNOSTILINE MENETLUS

Kliinilise juhtumi hindamine hõlmab:

• 1. Sümptomite, sündroomide ja nende seoste (esmane-sekundaarne, spetsiifiline-mittespetsiifiline) tuvastamine ja kvalifikatsioon.
• 2. Isiksuse tüübi määramine.
• 3. Geneetiliste, eksogeensete, situatsiooniliste tegurite rolli hindamine haiguse kujunemisel.
• 4. Haiguse dünaamika, kulgemise tüübi (pidev, paroksüsmaalne) ja progresseerumisastme hindamine.
• 5. Parakliiniliste uuringute tulemuste hindamine.

Diagnoos tehakse täielikult vastavalt RHK-10-le.

Diagnoosi põhjendamisel ei tohiks olla anamneesi ja staatuse kirjeldust ja kordamist. On vaja nimetada ainult sümptomid, sündroomid, nende esinemise tunnused ja kulg. Näiteks: “haigus tekkis murelikul ja kahtlustaval inimesel reumaatilise protsessi ägenemise taustal. Kuu aja jooksul täheldati asteenilis-hüpohondriaalset sündroomi, mis äkitselt asendus meeletu uimastusega koos tagakiusamise pettekujutelmadega ... ”jne.