Efrem Osipovitš Muhhin 1766-1850

Fjodor Ivanovitš Inozemtsev 1802-1869

Nikolai Ivanovitš Pirogov 1810-1881

Vladimir Aleksandrovitš Negovski 1909-2003

2. Koduse anestesioloogia ja elustamise ajalugu

3. Koduse anestesioloogia ja elustamise ajalugu

4. Koduse anestesioloogia ja elustamise ajalugu

1. Anestesioloogia ajalugu

Üldanesteesia

Anesteesia komponendid

1. Anesteesia etapid (eeterliku näitel) Guedeli klassifikatsiooni muutis I.S. Žorov

2. Anesteesia etapid (eeterliku näitel) Guedeli klassifikatsiooni muutis I.S. Žorov

Üldanesteesia etapid

1. Anamneesi uurimine

2. Anamneesi uurimine

3. Anamneesi uurimine

4. Anamneesi uurimine

Objektiivne uurimine

Eriuuringud

Riskianalüüs

1.ASA skaala

1.ASA füüsilise seisundi skaala

Suremus pärast anesteesiat ja operatsiooni iga ASA füüsilise seisundi korral (erakorraline ja valikuline)

premedikatsioon

Premedikatsiooniks kasutatavad ravimid

Vestluse plaan patsiendiga preoperatiivse läbivaatuse ajal

Farmakoloogilise premedikatsiooni eesmärgid

Sissejuhatav anesteesia

Anesteesia säilitamine

Anesteesiast loobumine

1. Tüsistused ja raskused

avaneb alarõhuga
36

Tuleb märkida, et see obstruktsiooni vorm ei ole päritolult anatoomiline, vaid füsioloogiline.

Lõplikud prototüübid, mida Nunn oma uurimistöös kasutas*

Supraglottilisi kanaleid kasutavate tihendusstrateegiate klassifikatsioon:

2. Tüsistused ja raskused

3. Tüsistused ja raskused

1.Jälgimine anesteesia ajal

2.Jälgimine anesteesia ajal

3.Jälgimine anesteesia ajal

Postoperatiivne juhtimine

Infusioonravi Infusioonravi tulek on muutnud meditsiinis revolutsiooni ehk teisisõnu, infusioonravi kaudu õnnestus esmakordselt ajutiselt asendada organismi üht väga olulist funktsiooni - seedetrakti talitlust. Infusioonravi sünnipäevaks tuleks pidada 10. juulit 1881. Landerer infundeeris patsiendile edukalt "füsioloogilist soolalahust", tagades selle infusioonikeskkonna surematuse.

Infusioonravi Juba 1830. aastal püüti kliinikus koolera ravis infusioonravi sisse viia, kuid need ei õnnestunud, sest kadude korrigeerimiseks kasutati naatriumvesinikkarbonaadi lahust ja toona ei kahtlustatud ASC kahtlust.

Infusioon-transfusioonravi Järgmiseks verstapostiks infusioonravi arengus oli veregruppide ja Rh faktori avastamine. Sellest ajast alates on infusioonravi saanud tuntuks kui infusioon-transfusioonravi, mis hõlmab vere ja selle komponentide ülekannet. Veregrupid avastati 1900. aastal ja Rh-faktor alles 1939. aastal, need avastused avardasid oluliselt meditsiini, ennekõike kirurgia võimalusi.

Intravenoosse infusiooni määramise peamised põhjused: Pre- ja intraoperatiivne vedelikupuudus ja verekaotus Dehüdratsioon ja hüpovoleemia Vere hüübimis- ja hapnikumahtuvuse häired Vee ja elektrolüütide homöostaasi häired Ravimite ja toitainete manustamine

Püüdleda tuleb järgmiste intraoperatiivsete näitajate poole: CVP 6 -10 cm vett. st; Südame löögisagedus 60 -90 minutis; Keskmine BP >70 mm. rt. Art. ; Kiilrõhk kopsukapillaarides on 10-15 mm. rt. st; Südame indeks 2, 5 -4, 5 l / min 1 m 2 kohta; Hapniku küllastus >80%

Intravenoosse infusiooni põhikomponendid ja eesmärk: Kristalloidid (soolalahused) - rakuvälise vedeliku ja elektrolüütide täiendamine Vahendid BOS-i korrigeerimiseks: naatriumvesinikkarbonaat Kolloidlahused (kunstlikud ja looduslikud) - veresoonkonnasisese mahu täiendamine Veretooted ja värskelt külmutatud plasma - "komponent" hemoteraapia, intravaskulaarse mahu täiendamine

Kunstlikud kolloidlahused Kasutatakse 3 põhirühma: - Dekstraanid - Hüdroksüetüültärklise preparaadid - Želatiinipreparaadid - Polüetüleenglükoolil põhinevad preparaadid

Hüdroksüetüültärklis on kunstlik glükogeenitaoline polüsahhariid, mis on saadud maisitärklisest. Tetratärklis (Venofundin 6% lahus; Voluven 6% r-; Tetraspan 6 ja 10% rry) Hetastarch (Stabizol 6% r-r) Pentastarch (Hemohes 6 ja 10% r-r; Infucol HES 6 ja 10% r-r; Refortan H 6% lahus ja pluss - 10% lahus;HAES-steril 6 ja 10% lahus

HES-i näidustused: hüpovoleemia, hüpovoleemilise šoki ennetamine ja ravi Vastunäidustused: hüperhüdratsioon, neerupuudulikkus, intrakraniaalne verejooks, raske hüperkaleemia, alla 2-aastased lapsed, CHF.

Tetratärklis Preparaadid, mille keskmine molekulmass on 130 000 ja asendusaste 0. 4. Toime kestab keskmiselt 4 tundi. Täiskasvanud 50 ml/kg; üle 10-aastased lapsed ja noorukid 33 ml/kg; alla 10-aastased lapsed ja vastsündinud 25 ml / kg. 10% lahuse maksimaalne ööpäevane annus on 30 ml/kg.

Getastarch Ravim, mille keskmine molekulmass on 450 000 ja asendusaste 0,6-0. 8. Voleemiline toime 100% 4 tunni jooksul. Nad sõidavad 500-1000 ml, esimesel päeval maksimaalselt 20 ml / kg.

Pentastarch Ravim, mille keskmine molekulmass on 200 000 ja asendusaste 0,5 6% isotooniline lahus, 10% hüpertooniline lahus. Voleemiline toime 6% - 100%, 10% - 130140% 4-6 tunni jooksul. Sisestage 10% - 20 ml / kg, 6% 33 ml / kg või 5001000. Koguannus ei ületa 5 liitrit 4 nädala jooksul.

Hüper. HAEC molekulmass 200000, asendusaste 0,5 naatriumkloriidi lahuse lisamisega kuni 7,2%. Hüpertooniline isotooniline lahus. Sisestage üks kord 2-5 minutit, 4 ml/kg (250 ml 60-70 kg patsiendile). Parem tsentraalses veenis.

Dekstraanid on bakteriaalse päritoluga looduslikud polüsahhariidid, mis on läbinud happehüdrolüüsi. Kõrge molekulmassiga dekstraanid polüglutsiin; Polüfer; polüglusool; Rondferriin (hemipoeesi stimulant pärast keemia- ja kiiritusravi kuuri) Madala molekulmassiga dekstraanid Reopolidex; Hemostabil Reopoligljukin; Rheomacrodex Dekstraan + mannitool = Rheogluman Prolit

Polüglütsiin – on 6% lahus osaliselt hüdrolüüsitud dekstraani keskmisest molekulaarsest fraktsioonist. Polüglutsiini keskmine MW on 60 000 ± 10 000 ja see on värvitu või kergelt kollakas vedelik. Ravim on steriilne, mittetoksiline, mittepürogeenne. Näidustus: hüpovoleemia ja suur verekaotus. Arenenud šoki või ägeda verekaotusega - joas / joas, 0,4–2 l (5–25 ml / kg). Pärast vererõhu tõusu 80-90 mm Hg. Art. tavaliselt lülitub tilguti kiirusega 3–3,5 ml/min (60–80 tilka/min). Põletusšoki korral: esimese 24 tunni jooksul manustatakse 2-3 liitrit, järgmise 24 tunni jooksul - 1,5 liitrit. Lapsed esimese 24 tunni jooksul - 40-50 ml / kg, järgmisel päeval - 30 ml / kg.

Polyfer - on polüglütsiini modifikatsioon. See sisaldab dekstraani koos MM 60000-ga ja rauda rauadekstraanikompleksi kujul. Näidustused kasutamiseks: ette nähtud traumaatilise, põletuse, hemorraagilise, kirurgilise šoki korral. Vastunäidustused: ravimit ei tohi kasutada traumaatilise ajukahjustuse, kopsuturse ja vereringepuudulikkusega patsientidel. Sisestage intravenoosselt 400 kuni 1200 ml päevas.

Polüglusool on 6% dekstraani lahus, mille MM on 70 000 ± 10 000 ja millele on lisatud iooniliselt tasakaalustatud sooli. Näidustused kasutamiseks. Traumaatiline ja põletusšokk, äge verekaotus ja mitmesugused hüpovoleemiaga kaasnevad seisundid koos vee- ja elektrolüütide tasakaalu häiretega, samuti metaboolne atsidoos. Annustamine: positiivse bioloogilise testi korral manustatakse ravimit esimesel päeval koguses 400-1200 ml, teisel päeval 200-400 ml. Vastunäidustused: kopsuturse, südame-veresoonkonna aktiivsuse dekompensatsioon, kõrge vererõhk, traumaatiline ajukahjustus koos koljusisese rõhu tõusuga jne, individuaalne talumatus.

Reopoliglükiin - 10% madala molekulmassiga dekstraani lahus madala viskoossusega ja keskmise MM 35000. Näidustused: ette nähtud traumaatilise, kirurgilise ja põletusšoki korral. Hüpovoleemia, vere reoloogiliste omaduste rikkumine, tromboosi ennetamine. Vastunäidustused: trombotsütopeenia, kroonilise neeruhaigusega, samuti patsiendid, kes on vastunäidustatud suurte vedelikukoguste intravenoosseks manustamiseks. Individuaalne sallimatus. Intravenoosselt 400-1200 ml / päevas ja mitte rohkem kui 5 päeva. Lastele ei tohi koguannus ületada 15 ml / kg / päevas. Kardiovaskulaarsete operatsioonide korral manustatakse alla 2-3-aastastele lastele 10 ml / kg 1 kord päevas (60 minutit), kuni 8-aastastele - 7-10 ml / kg (1-2 korda päevas), kuni kuni 13-aastased - 5-7 ml / kg (1-2 korda päevas), üle 14-aastased - annus täiskasvanutele. Detoksikatsiooniks manustatakse 5–10 ml/kg 60–90 minuti jooksul.

Rheomacrodex on plasmat asendav aine, mis põhineb dekstraanil koos MM 40000-ga. Näidustused. Mikrotsirkulatsiooni häired šoki, põletuste, rasvaemboolia, pankreatiidi, peritoniidi, paralüütilise iileuse, traumaatilise ja idiopaatilise kuulmislanguse korral; arteriaalse ja venoosse verevoolu aeglustumine koos gangreeni, Raynaud tõve, ägeda insuldi ohuga; trombide tekke vältimine siirikutel (südameklapid, vaskulaarsed siirikud). Šokist või muul põhjusel tekkinud mikrotsirkulatsiooni häire korral manustatakse tilkhaaval 500 kuni 1000 ml (10-20 ml/kg); vereringehäirete korral - 1. päeval tilgutatakse intravenoosselt 500 kuni 1000 ml; järgmisel päeval ja igal teisel päeval 2 nädala jooksul - 500 ml. trombemboolia, 500-1000 ml, 2-1 päeva, 500 ml. Reaktsioonid ja tüsistused. Kuumatunne, külmavärinad, palavik, iiveldus, nahalööve; võimalikud anafülaktilised reaktsioonid koos mipotoonia ja veresoonte kollapsi tekkega, oliguuria. Vastunäidustused: trombotsütopeenia, oligo- ja anuuria.

Reogluman on 10% dekstraani lahus MM-iga 40 000 ± 10 000, millele on lisatud 5% mannitooli ja 0,9% naatriumkloriidi. Näidustus: kapillaarverevoolu parandamine, mikrotsirkulatsiooni häirete ennetamine ja ravi. Ravim on näidustatud traumaatiliste, kirurgiliste, põletuste, kardiogeensete šokkide korral, millega kaasneb kapillaaride verevoolu rikkumine, arteriaalse ja venoosse vereringe rikkumine (tromboos ja tromboflebiit, endarteriit ja Raynaud 'tõbi), et parandada veresoonte ja plastilise kirurgia lokaalset vereringet. detoksikatsiooni eesmärgil põletuste, peritoniidi ja pankreatiidi korral. Kasutusmeetod ja annus. Reoglumani manustatakse aeglaselt intravenoosselt tilgutades. Alustage infusiooni 5-10 tilgaga. /min 10-15 min. Pärast seda tehakse biosobivuse määramiseks paus. Reaktsiooni puudumisel jätkatakse manustamist kiirusega 30–40 tilka. /min 400-800 ml. Vastunäidustused. Liigne hemodilutsioon (hematokritiga alla 25%), hemorraagiline diatees, südame- või neerupuudulikkus, raske dehüdratsioon, teadmata etioloogiaga allergilised seisundid.

Hemostabiil on molekulaarne dekstraan, mille mm 35000–45000. Näidustused: Traumaatilise, kirurgilise ja põletusšoki ennetamine ja ravi; arteriaalse ja venoosse vereringe häired, tromboosi ja tromboflebiidi ravi ja ennetamine, endarteriit; perfusioonivedelikule lisamiseks südame-kopsu masinaga tehtavate südameoperatsioonide ajal; parandada lokaalset vereringet veresoonte- ja plastilises kirurgias; detoksikatsiooniks põletuste, peritoniidi, pankreatiidi korral. Võrkkesta ja nägemisnärvi haigused, sarvkesta ja soonkesta põletik. Vastunäidustused: ülitundlikkus, trombotsütopeenia, neeruhaigus koos anuuriaga, südamepuudulikkus ja muud seisundid, mille puhul ei ole soovitav süstida suures koguses vedelikku; fruktoos-1, 6-difosfataasi puudulikkus, kopsuturse, hüperkaleemia. Sisestage 400-1000 ml päevas.

Promit on dekstraanil põhinev preparaat koos MM 1000-ga. Näidustused. Raskete anafülaktiliste reaktsioonide ennetamine dekstraani lahuste intravenoossel manustamisel. Kasutusmeetod ja annus. Täiskasvanutele süstitakse intravenoosselt 20 ml vooluga (lastele - kiirusega 0,3 ml / kg kehakaalu kohta) 1-2 minutit enne dekstraani lahuse intravenoosset manustamist. Kui on möödunud rohkem kui 15 minutit, tuleb ravimit uuesti manustada. Vastunäidustused. Raseduse ja imetamise ajal kasutada ettevaatusega.

Želatiinpreparaadid on denatureeritud valk, mis saadakse loomsete kudede kollageenist. Želatinool 8% lahus Gelofusiini 4% lahus Modelegeli 8% lahus - deioniseeritud želatiini preparaat ühekordselt kuni 2 l / päevas.

Želatinool on osaliselt hüdrolüüsitud želatiini 8% lahus. See on läbipaistev merevaiguvärvi vedelik MM 20000-ga, loksutamisel kergesti vahutav ja sisaldab mõningaid aminohappeid. Kasutamisnäidustused: kasutatakse traumaatilise ja põletusšoki korral, samuti operatsioonišoki ennetamiseks. Seda kasutatakse hemodünaamika taastamise vahendina raske verekaotuse korral, samuti südame-kopsu masina täitmiseks avatud südameoperatsioonide ajal. Kasutusmeetod ja annus. Määrake intravenoosselt (tilguti või juga) nii üks kord kui ka korduvalt. Seda võib manustada ka intraarteriaalselt. Infusiooni koguannus on kuni 2000 ml. Želatiini infusioonid ei põhjusta tavaliselt patsiendil kõrvaltoimeid ja tüsistusi. Vastunäidustused. Želatinooli kasutuselevõtt ei ole näidustatud ägeda neeruhaiguse korral. Voleemiline toime 60% 1-2 tunni jooksul.

Gelofusin on modifitseeritud vedela želatiini lahus intravenoosseks infusiooniks. Näidustused: hüpovoleemia korral BCC täiendamiseks, võimaliku vererõhu languse vältimiseks spinaalanesteesia või epiduraalanesteesia ajal, hemodilutsioon, kehaväline vereringe. Vastunäidustused: ülitundlikkus, hüpervoleemia, hüperhüdratsioon, raske südamepuudulikkus, vere hüübimishäired Voleemiline toime 3-4 tunni jooksul, kiirusega 100% Sisestage kuni 200 ml / kg, ühekordne kuni 2000 ml.

Polüetüleenglükooli preparaadid. Polüoksidiin - 1,5% polüetüleenglükool-20000 lahus 0,9% isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Näidustused kasutamiseks. Täiskasvanute ägedast verekaotusest, traumajärgsest ja kirurgilisest šokist tingitud hüpovoleemilised seisundid. Kasutusmeetod ja annus. Sisestage intravenoosselt (joa või tilguti). Annused ja manustamiskiirus sõltuvad näidustustest ja patsiendi seisundist. Erinevate šokivormide korral manustatakse polüoksidiini intravenoosselt joana, kuni vererõhk tõuseb füsioloogilisele tasemele, misjärel lülituvad nad üle tilguti manustamisele kiirusega 60–80 tilka. /min Süstitud lahuse annus on 400-1200 ml / päevas (kuni 20 ml / kg). Operatsiooni ajal manustatakse operatsioonišoki vältimiseks ravimit intravenoosselt tilgutiga (60–80 tilka / min), minnes üle reaktiivsüstile koos vererõhu järsu langusega. Vastunäidustused. Traumaatiline ajukahjustus, mis esineb suurenenud intrakraniaalse rõhuga; haigused, mille puhul suurte vedelikuannuste intravenoosne manustamine on vastunäidustatud.

Kristalloidlahused Ioonlahus 5% ja 10% glükoos, kaalium, magneesium Naatriumkloriid Disool Atsesool Trisol Quantasol Plasma-Lit, Plasma_Lit 5% glükoosilahusega Ringer-Locke lahus Hartmanni lahus

Hüpoksilise toimega kristalloidid Mafusol (täiskasvanud kuni 2-3 / päevas, lapsed 30-35 ml / kg / päevas; raske šoki korral täiskasvanud 1 l / päevas, lapsed 15 ml / kg / päevas) Polüoksüfumariin (400-800 ml, max kuni 2 L / päevas, 1-3 päeva) Reambiriin (täiskasvanutele 400-800 ml / päevas, lastele 10 ml / kg 1 kord päevas. Kursus 2-12 päeva.)

IT mahu arvutamise põhimõtted V = FP + TPP + D Kus FP - füsioloogilised vajadused (1500 mlm 2 või 40 mlkg) TPP - praegused patoloogilised kaod, olenemata sellest, kui suured need on, tuleb need täielikult kompenseerida D - vedelikupuudused, mis toimus varem

Intraoperatiivse infusiooni arvutamine täiskasvanutel Väikesed operatsioonid 3-4 ml/kg*h Keskmised operatsioonid 5-6 ml/kg*h Suured operatsioonid 7-8 ml/kg*h

Füsioloogiline vedelikuvajadus sõltub kehakaalust ja arvutatakse järgmiselt: kehakaal kuni 10 kg - 4 ml / kg / h; 11-20 – 2 ml/kg/h, üle 21 kg – 1 ml/kg/h Keskmisel 70 kg kaaluval inimesel on infusioonikiirus 110/ml/h ja infusioonimaht 2640 ml/ööpäevas.

Intraoperatiivse infusiooni arvutamine lastele Väikesed operatsioonid 5 ml/kg*h Keskmine operatsioon 7-8 ml/kg*h Suur operatsioon 10-15 ml/kg*h

Loeng nr 16. Infusioonravi

Infusioonravi on ravimite ja bioloogiliste vedelike tilksüst või infusioon intravenoosselt või naha alla vee-elektrolüütide, happe-aluse tasakaalu normaliseerimiseks organismis, samuti sunddiureesiks (kombinatsioonis diureetikumidega).

Infusioonravi näidustused: igasugused šokid, verekaotus, hüpovoleemia, vedeliku, elektrolüütide ja valkude kaotus alistamatu oksendamise tagajärjel, intensiivne kõhulahtisus, vedelikust keeldumine, põletused, neeruhaigused; aluseliste ioonide (naatrium, kaalium, kloor jne) sisalduse rikkumised, atsidoos, alkaloos ja mürgistus.

Keha dehüdratsiooni peamised tunnused: silmamunade tagasitõmbumine orbiitidele, tuhm sarvkest, kuiv, mitteelastne nahk, iseloomulikud südamepekslemised, oliguuria, uriin muutub kontsentreerituks ja tumekollaseks, üldine seisund on masendunud. Infusioonravi vastunäidustused on äge kardiovaskulaarne puudulikkus, kopsuturse ja anuuria.

Kristalloidlahused on võimelised kompenseerima vee ja elektrolüütide puudust. Kandke 0,85% naatriumkloriidi lahust, Ringeri ja Ringer-Locke'i lahuseid, 5% naatriumkloriidi lahust, 5-40% glükoosilahuseid ja muid lahuseid. Neid manustatakse intravenoosselt ja subkutaanselt, joa (raske dehüdratsiooniga) ja tilguti kaudu, mahus 10–50 ml/kg või rohkem. Need lahused ei põhjusta tüsistusi, välja arvatud üleannustamine.

Infusioonravi eesmärgid on: BCC taastamine, hüpovoleemia kõrvaldamine, piisava südame väljundi tagamine, plasma normaalse osmolaarsuse säilitamine ja taastamine, piisava mikrotsirkulatsiooni tagamine, vererakkude agregatsiooni vältimine, vere hapnikutranspordi funktsiooni normaliseerimine.

Kolloidlahused on makromolekulaarsete ainete lahused. Need aitavad kaasa vedeliku säilitamisele veresoonte voodis. Kasutatakse hemodezi, polüglükiini, reopoliglükiini, reoglumaani. Nende kasutuselevõtuga on võimalikud tüsistused, mis avalduvad allergilise või pürogeense reaktsioonina. Manustamisviisid - intravenoosselt, harvemini subkutaanselt ja tilguti. Päevane annus ei ületa 30–40 ml/kg. Neil on detoksifitseeriv omadus. Parenteraalse toitumise allikana kasutatakse neid pikaajalise söömisest keeldumise või suu kaudu toitmise võimetuse korral.

Kasutatakse vere- ja kaseiinhüdrolüsiine (alvezin-neo, polüamiin, lipofundiin jne). Need sisaldavad aminohappeid, lipiide ja glükoosi. Mõnikord on sissejuhatusele allergiline reaktsioon.

Infusiooni kiirus ja maht. Kõik infusioonid mahulise infusioonikiiruse järgi võib jagada kahte kategooriasse: BCC puudulikkuse kiiret korrigeerimist vajavad ja mitte. Peamine probleem võib olla patsiendid, kes vajavad hüpovoleemia kiiret kõrvaldamist. st infusioonikiirus ja selle maht peavad tagama südame töövõime, et tagada elundite ja kudede piirkondlik perfusioon korralikult ilma vereringe olulise tsentraliseerimiseta.

Algselt terve südamega patsientidel on kõige informatiivsemad kolm kliinilist orientiiri: keskmine BP > 60 mm Hg. Art.; tsentraalne venoosne rõhk - CVP > 2 cm vett. Art.; diurees 50 ml/h. Kahtlastel juhtudel viiakse läbi koormuskatse: 15-20 minuti jooksul valatakse 400–500 ml kristalloidilahust ning jälgitakse CVP ja diureesi dünaamikat. CVP märkimisväärne tõus ilma diureesi suurenemiseta võib viidata südamepuudulikkusele, mis viitab vajadusele keerukamate ja informatiivsemate meetodite järele hemodünaamika hindamiseks. Mõlema väärtuse madalana hoidmine viitab hüpovoleemiale, seejärel säilitatakse kõrge infusioonikiirus korduva samm-sammulise hindamisega. Diureesi suurenemine näitab prerenaalset oliguuriat (hüpovoleemilise päritoluga neerude hüpoperfusioon). Vereringepuudulikkusega patsientide infusioonravi eeldab selgeid teadmisi hemodünaamikast, suurt ja spetsiaalset monitooringut.

Dekstraanid on kolloidsed plasmaasendajad, mis muudab need BCC kiireks taastumiseks väga tõhusaks. Dekstraanidel on spetsiifilised kaitseomadused isheemiliste haiguste ja reperfusiooni vastu, mille oht on alati olemas suurte kirurgiliste sekkumiste ajal.

Dekstraanide negatiivsed aspektid hõlmavad trombotsüütide lagunemisest tingitud verejooksu ohtu (eriti reopolüglütsiinile iseloomulik), kui on vaja kasutada märkimisväärseid ravimiannuseid (> 20 ml / kg) ja ajutist muutust antigeensetes omadustes. veri. Dekstraanid on ohtlikud, kuna võivad põhjustada neerutuubulite epiteeli "põletust" ja seetõttu on need vastunäidustatud neeruisheemia ja neerupuudulikkuse korral. Need põhjustavad sageli anafülaktilisi reaktsioone, mis võivad olla üsna rasked.

Eriti huvitav on inimese albumiini lahus, kuna see on plasmaasendaja looduslik kolloid. Paljude kriitiliste seisundite korral, millega kaasneb endoteeli kahjustus (peamiselt igat tüüpi süsteemsete põletikuliste haiguste korral), suudab albumiin tungida ekstravaskulaarse kihi rakkudevahelisse ruumi, meelitades ligi vett ja süvendades interstitsiaalse koe turset, eelkõige kopsudes.

Värskelt külmutatud plasma on toode, mis on võetud ühelt doonorilt. FFP eraldatakse täisverest ja külmutatakse koheselt 6 tunni jooksul pärast verevõtmist. Säilitatakse 30°C juures kilekottides 1 aasta. Arvestades hüübimisfaktorite labiilsust, tuleb FFP-d infundeerida esimese 2 tunni jooksul pärast kiiret sulatamist 37°C juures. Värskelt külmutatud plasma (FFP) ülekandmine annab suure riski nakatuda ohtlikesse infektsioonidesse, nagu HIV, B- ja C-hepatiit jne. Anafülaktiliste ja pürogeensete reaktsioonide sagedus FFP vereülekande ajal on väga kõrge, seega on ühilduvus ABO süsteemi järgi tuleks arvesse võtta. Ja noorte naiste puhul tuleb arvestada Rh-ühilduvusega.

Praegu on FFP kasutamise ainus absoluutne näidustus koagulopaatilise verejooksu ennetamine ja ravi. FFP täidab korraga kahte olulist funktsiooni – hemostaatilist ja onkootilise rõhu säilitamist. FFP-d kantakse üle ka hüpokoagulatsiooni, kaudsete antikoagulantide üleannustamise, terapeutilise plasmafereesi, ägeda DIC-i ja pärilike haiguste korral, mis on seotud vere hüübimisfaktorite puudulikkusega.

Piisava ravi indikaatorid on patsiendi selge teadvus, soe nahk, stabiilne hemodünaamika, raske tahhükardia ja õhupuuduse puudumine, piisav diurees - 30-40 ml / h jooksul.