Laste mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravimteraapia skeem. Haavandiline koliit (mittespetsiifiline haavandiline koliit). Crohni tõbi

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravi sõltub patoloogilise protsessi lokaliseerimisest soolestikus, selle ulatusest, rünnakute tõsidusest ning kohalike ja süsteemsete komplikatsioonide olemasolust.

Konservatiivse ravi peamised eesmärgid:

• valuvaigisti,
• haiguse retsidiivi vältimine,
• patoloogilise protsessi progresseerumise vältimine.

Distaalse soole haavandiline koliit: proktiiti ja proktosigmoidiiti ravitakse ambulatoorselt, kuna nende kulg on kergem. Käärsoole täielike ja vasakpoolsete kahjustustega patsiente ravitakse haiglas, kuna neil on rohkem väljendunud kliinilised ilmingud ja seal on suured orgaanilised muutused.

Haigete toitumine

Haavandilise koliidi dieet peaks säästma soolestikku, aitama suurendada selle taastumisvõimet, kõrvaldama käärimis- ja mädanemisprotsesse ning reguleerima ka ainevahetust.

Haavandilise koliidi näidismenüü:

• Hommikusöök - riisi või muu pudruga võid, aurutatud kotlet, tee;
• Teine hommikusöök - umbes nelikümmend grammi keedetud liha ja marjaželee;
• Lõunasöök - supp lihapallidega, pajaroog, kuivatatud puuviljade kompott;
• Õhtusöök - kartulipuder kalakotletiga, tee;
• Suupiste - küpsetatud õunad.

Narkootikumide ravi

Soole haavandilise koliidi ravi toimub kolmes põhisuunas:

• sisemise verejooksu ennetamine või peatamine;
• vee-soola tasakaalu taastamine kehas;
• soole limaskestale avalduva patogeense toime lakkamine.

Fütoteraapia

Infusioonid alates ravimtaimed neil on kerge taastav toime: need ümbritsevad kahjustatud soole limaskesta, parandavad haavu ja peatavad verejooksu. Taimsed infusioonid ja keetmised võivad täita vedelikukaotust kehas ning taastada vee ja elektrolüütide tasakaalu.

Ravimtaimede segude peamised komponendid on:

1. Sõstrate, vaarikate ja maasikate lehed ja viljad aitavad maksal võidelda igasuguse ägeda põletikulise protsessiga organismis.
2. Kuivatatud mustikad puhastavad soolestikku mädanevatest mikroorganismidest ja aitavad võidelda vähirakkudega.
3. Nõges parandab vere hüübimist, leevendab põletikku, puhastab soolestikku lagunemis- ja mädanemisproduktidest.
4. Piparmünt võitleb emotsionaalse labiilsuse, kõhulahtisusega, leevendab põletikke ja spasme ning sellel on tugev antimikroobne toime.
5. Kummel on võimas taimne antibiootikum, mis võib leevendada ka spasme.
6. Yarrow peatab kõhulahtisuse, on bakteritsiidsed omadused ja puhastab soolestikku patogeensetest mikroorganismidest.
7. Naistepuna ergutab soolemotoorikat ja on põletikuvastase toimega.

Neid ravimtaimi kasutatakse haavandilise koliidi raviks infusioonide ja dekoktide kujul. Need on kombineeritud kollektsioonideks või pruulitud eraldi.

• Kuivad vaarika lehed ja oksad valatakse keeva veega ja jäetakse pooleks tunniks seisma. Võtke sada milliliitrit neli korda päevas enne sööki.
• Ravimtaimede kogum valmistatakse järgmiselt: segage teelusikatäis rohtu, salvei lehti ja õisi farmatseutiline kummel. Seejärel valage klaasi keeva veega ja jätke kolmkümmend minutit. Joo üks supilusikatäis iga kahe tunni järel. Kolme kuu pärast pikeneb infusiooniannuste vaheline intervall. See ravi on kahjutu ja võib kesta pikka aega.
• Piparmündilehed valatakse keeva veega ja jäetakse kakskümmend minutit. Võtke klaas kakskümmend minutit enne sööki. Sama tõhus vahend koliidi vastu on maasikalehtede infusioon, mis valmistatakse sarnasel viisil.
• Viiskümmend grammi värskeid granaatõunaseemneid keedetakse madalal kuumusel pool tundi, valatakse klaasi veega. Võtke kaks supilusikatäit kaks korda päevas. Granaatõuna keetmine on üsna tõhus vahend allergilise koliidi vastu.
• Sada grammi raudrohi ürti valatakse liitri keeva veega ja jäetakse üheks päevaks suletud anumas seisma. Pärast kurnamist keedetakse tõmmis. Seejärel lisage üks supilusikatäis alkoholi ja glütseriini ning segage hästi. Võtke kolmkümmend tilka pool tundi enne sööki kuu jooksul.
• Sega sisse võrdsetes kogustes ravimsalvei, piparmünt, kummel, naistepuna ja köömned. See segu pannakse termosesse, valatakse keeva veega ja jäetakse üleöö. Alates järgmine päev, võtke tõmmist regulaarselt pool klaasi kolm korda päevas kuu aja jooksul.

Rahvapärased abinõud

• Sada grammi kuivatatud arbuusikoori valatakse kahe klaasi keeva veega ja võetakse kuus korda päevas sada milliliitrit.
• Koliidi sümptomite vähendamiseks tuleks iga päev süüa kaheksa grammi taruvaiku. Seda tuleb tühja kõhuga pikka aega närida.
• Pigista sibulast mahl välja ja võta üks teelusikatäis kolm korda päevas. See rahvapärane ravim on haavandilise koliidi ravis väga tõhus.
• Fetajuustu pressimisel saadud vadakut soovitatakse võtta kaks korda päevas.
• Südamikud kreeka pähklid süüa regulaarselt kolm kuud. Positiivsed tulemused muutub märgatavaks kuu aja jooksul alates ravi algusest.
• Kuidas ravida haavandilist koliiti mikroklistiiriga? Selleks on näidatud tärklise mikroklistiirid, mis on valmistatud viie grammi tärklise lahjendamisel sajas milliliitris jahedas vees.
• Tõhusaks peetakse mee ja kummelist valmistatud mikroklistiire, mis on eelnevalt keeva veega pruulitud. Ühe klistiiri jaoks on vaja viiskümmend milliliitrit lahust. Ravi kestus on kaheksa protseduuri.
• Viburnumi marjad valatakse keeva veega ja viburnumi teed juuakse vahetult enne söömist.

Crohni tõbe ja haavandilist koliiti (UC) käsitletakse paljudes allikates koos sümptomite ühtsuse tõttu. See on kaks autoimmuunhaigused, neid ei ole täielikult uuritud, nende etioloogia (põhjus), esinemismehhanism ei ole selge ja puudub ühtne lähenemisviis ravile. Kuid need on ikkagi kaks erinevat vaevust, mis nõuab UC-ga arvestamist, mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravi, uusi meetodeid UC raviks Crohni tõvest eraldi.

Kaasaegne lähenemine haavandilise koliidi ravile

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravi taktika sõltub rünnaku raskusastmest, protsessi lokaliseerimisest jämesooles ja selle ulatusest ning komplikatsioonide olemasolust (lokaalsed ja/või süsteemsed). Sõltuvalt sellest kehtivad need erinevaid meetodeid ravimeetodid ja nende kombinatsioonid. On olemas konservatiivsed ja kirurgilised ravimeetodid.

Haavandilise koliidi konservatiivse ravi põhimõtted

UC ravi "kuldstandard" on põhiteraapia, mis põhineb ravimite väljakirjutamisel, mis toimivad patoloogilise protsessi lülis ja on suunatud:

Stabiilse kliinilise remissiooni saavutamine (haiguse ilmingute vähendamine).
Elukvaliteedi parandamine.
Vähenenud lokaalsete ja süsteemsete tüsistuste arv.
Kirurgilise ravi näidustuste arvu vähendamine.
Põhiravimitega ravi kõrvalmõjude minimeerimine.

Põhiteraapia hõlmab kolme ravimirühma väljakirjutamist.

Esimene rida– 5-aminosalitsüülhappe (5-ASA) preparaadid, need toimivad selektiivselt soole limaskestale, akumuleerudes sellesse, pakkudes antimikroobset ja põletikuvastast toimet.

Sulfasalozin on selle liini esimene esindaja, see loodi 1942. aastal antibakteriaalne ravim. Alles hiljem märgati, et UC-ga patsiendid tunnevad end sellega paremini ja haiguse ilmingud vähenevad. Kuid tal on väga suur hulk kõrvalmõjud.

Mesalasiin 5-amino-2-hüdroksübensoehape on 5-ASA ravimite teine ​​esindaja. Selle tuletised on:

Salofalk, see algab, vabastatakse viimases osas niudesool.

Pentas, see hakkab toimima kaksteistsõrmiksooles ja ei ole kõrge soolekahjustuse korral asendatav.

Teine rida- glükokortikoidsed ravimid.

Süsteemne - (prednisoloon, metüülprednisoloon, hüdrokortisoon. Neil on palju kõrvaltoimeid, pikaajalisel kasutamisel või valesti määratud annuse korral tekib arvukalt tüsistusi, millest kõige ohtlikum on neerupealiste koore funktsiooni pärssimine.

Paikselt manustatavad steroidid (budenofalk flutikasoon, budesoniid) on ravimid, mis toimivad lokaalselt soole limaskestale ja mille süsteemsed ilmingud on minimaalsed.

Kolmas rida– tsütostaatikumid, pärsivad tööd immuunsussüsteem ja on reservravimid. Need on ette nähtud juhul, kui haigust ei saa ravida kahe esimese rühma ravimitega. Nende toime eripära on see, et terapeutiline toime saavutatakse 1-2 kuud pärast ravi algust.

Mitteselektiivne (mitteselektiivne) - metatreksaat, 6-merkaptopuriin, asatiopriin, asafalk.
Selektiivne (selektiivne) - sandimum, tsüklosporiin A.

Teraapia bioloogilised ravimid– uus suund UC ravis.Kasutatakse rekombinantseid tsütokiine, rekombinantset α-interferooni ja TNF antikehade inhibiitoreid (Remicade, adalimumab).

Abiravi: ensüümid, antibiootikumid, võõrutusravi, parenteraalne toitumine (valgud, rasvad, süsivesikud), probiootikumid (laktobakterid, bifidobakterid), kehaväline hemokorrektsioon.

Näidustused UC kirurgiliseks raviks

Absoluutne:

Kõik ägedad seisundid: peritoniit, äge jämesoole laienemine, abstsessid ja infiltraadid kõhuõõnes, sooleperforatsioon, sooleverejooks.
UC äge ja pidev korduv kulg, konservatiivse ravi mõju puudumine üle 4 nädala.
Kasvaja degeneratsioon.

Kõigil muudel juhtudel otsustatakse UC kirurgilise ravi küsimus individuaalselt.

UC ravi on keeruline ja pikk protsess, mis nõuab tihedat kontakti patsiendi ja arsti vahel, ilma selle seisundita pole stabiilset remissiooni võimalik saavutada.

Artikli koostas:

Haigus UC (mittespetsiifiline haavandiline koliit) on krooniline ja oma olemuselt immuunne. Selle arengu täpseid põhjuseid pole teadus veel kindlaks teinud. Patoloogia arengu riskirühm hõlmab kõiki inimesi, olenemata soost ja vanusest. Kuid ajavahemikus 20–40 aastat ja 60–70 diagnoositakse haavandilist koliiti rohkem patsiente. Haigus esineb 50-80 inimesel 100-st, ülekaalus on naissoost populatsioon. Aastas registreeritakse 3 kuni 15 uut haigusjuhtu.

Sellest artiklist saate teada:

Patoloogia mõiste ja selle põhjused

Mittespetsiifiline haavandiline koliit (K51.9 ICD-10-s) on jämesoole krooniline põletikuline protsess, mis on põhjustatud pärasoole ja käärsoole rakkude agressiivsest mõjust üksteisele ning millega kaasnevad soole limaskesta haavandilised kahjustused.

Patoloogial ei ole kindlaks tehtud etioloogiat, mis muudab diagnoosimise ja sellest tulenevalt ka ravi keeruliseks.

Pädeva lähenemise ja õige raviga on UC siiski ravitav. Saate saavutada stabiilse remissiooni ja oluliselt parandada oma elukvaliteeti. 4% juhtudest kestab remissioon 15 aastat.

TO võimalikud põhjused UC esinemine hõlmab immuunhäired ja geneetiline eelsoodumus. Mis tahes viirused või bakterid, infektsioonid või kaasasündinud patoloogiad. Kui järgime geeniteooriat, siis spetsiifilised geenid võivad UC esile kutsuda (neid on seni tinglikult tuvastatud ja lõplikult kinnitamata).

Lisaks tuvastasid teadlased võimalike negatiivsete tegurite hulgas suitsetamise ja toitumisreeglite mittejärgimise, mittesteroidsete ravimite võtmise, pimesoolepõletiku eemaldamise varases eas ja närvipinge.

Tõenäosus välise ja sisemised tegurid(näiteks skeem "stress - bakterite aktiveerimine keha reguleerivate jõudude vähenemise taustal").

Patoloogia vormid

Atüüpilisel haavandilisel koliidil on mitu meditsiinilist klassifikatsiooni. Haiguse vormid ja nende kirjeldus on toodud tabelis.

Totaalne tüüp on raskele kulgemisele vastuvõtlikum. Vasakpoolne tüüp on kõige levinum (80 100-st). Pidev tüüp esineb 10 juhul 100-st.

Nekrotiseeriv haavandiline koliit on omaette patoloogia tüüp, mida diagnoositakse vastsündinutel (tavaliselt enneaegsetel imikutel), kes on üsas puutunud kokku hapniku- ja närvinäljaga. Kuid see võib esineda ka täiskasvanute raske koliidi tüsistusena. Iseloomustab rakusurm (viimane kaugelearenenud staadium).

Patoloogia tunnused

UC sümptomid täiskasvanutel on järgmised:

• verine kõhulahtisus koos lima ja/või mädaga;
• vere väljutamine pärakust väljaspool roojamist;
• kõhuvalu, mis sarnaneb kontraktsioonidega, intensiivistub pärast toidu söömist;
• vale tung tualetti minna;
• jalgade turse;
• vaatamata sagedasele roojamisele, mittetäieliku tühjenemise tunne;
• puhitus.

Patoloogia arenedes intensiivistuvad haavandilise koliidi nähud. Lisandub tahhükardia ja palavik. Aja jooksul toimub märgatav kaalulangus ja täheldatakse märke toitumisvaegustest.

Sümptomid peal edasijõudnud etapid sageli kaasnevad soolevälised nähud, mis raskendab haavandilise koliidi diagnoosimist ja ravi täiskasvanutel.

Tuvastamismeetodid

UC diagnoos hõlmab haiguslugu, palpatsiooni ja uurimist ning instrumentaaltehnikaid:

Naiste soolestiku haavandilise koliidi sümptomeid võib segi ajada günekoloogiliste patoloogiatega, mis nõuab täiendavat konsulteerimist spetsialistiga. Ravi viiakse läbi hormonaalsete ravimitega, mis nõuab ka günekoloogi konsultatsiooni.

Võimalikud tagajärjed

Haavandilise koliidi invaliidsus ja surm on halvimad tüsistused. Saate säilitada oma töövõime kerge staadium haigused. 3. invaliidsusgrupp võimaldab veidi tööd teha.

Põletik kipub levima ja mõjutama teisi organeid (silmad, suu, luud ja liigesed, nahk). Soolestiku jaoks on haiguse progresseerumine onkoloogia tõttu ohtlik. On oht fistulite ja abstsesside tekkeks.

Kõige sagedasemad tüsistused on ahenemine, obstruktsioon, püsiv verejooks, perforatsioon ja soole laienemine. Viimane on rebenemise tõttu ohtlik. Kõik need tüsistused nõuavad viivitamatut haiglaravi.

KÜ ägenemise korral tuleb esimese asjana pöörduda kvalifitseeritud abi saamiseks haiglasse, mille eesmärk on haigushoo leevendamine.

Traditsiooniline ravi

Haavandilise koliidi ravi ravimitega hõlmab kortikosteroidide (prednisoloon, budesoniid), 5-ASA (mesalasiin, kolazal), antidepressantide (metotreksaat) ja tsütostaatikumide (infliksimab) võtmist. Tõsise palaviku ja tugevate põletikunähtudega rasketel juhtudel kasutatakse antibiootikume (Metronidasool).

Sümptomite kõrvaldamiseks on ette nähtud ravimid, mis leevendavad valu ja peatavad kõhulahtisuse (Loperamiid). Vajadusel viiakse läbi rehüdratsioon, keha küllastatakse rauaga.

5-ASA on tavaliselt ette nähtud põletikuvastase ainena. Kortikosteroidide kasutamine on näidustatud ainult haiguse teise ja kolmanda raskusastme tõsise ägenemise perioodidel ja vaid mõne kuu jooksul.

Praeguse ravi eesmärgiks on sümptomite kõrvaldamine, põletiku vähendamine ja retsidiivide ennetamine. Siiski töötatakse regulaarselt välja uusi haavandilise koliidi ravimeetodeid. Uuritakse bioprotsessidel ja geenistruktuuridel põhinevate uuenduslike paiksete ravimite efektiivsust. Iisraelis kasutatakse praktikas aktiivselt TNF-i vastast ravimit Remicade (kasvajanekroosifaktor).

Kui ravimite, dieedi ja füsioteraapia kombinatsioon on ebaefektiivne, on näidustatud kirurgiline ravi: resektsioon anastomoosiga või segmentaalne resektsioon.

Traditsiooniline teraapia

Mittetraditsiooniliste ravimeetodite hulka kuuluvad suposiidid ja mumiyo lahus, maitsetaimede ja taimede (kummel, piparmünt, mustikad, nõges, naistepuna, vereurmarohi), taruvaik, mesi, astelpaju infusioonid.

Haavandilise koliidi ravimite ravi

Meditsiiniteaduste doktor, prof. V.G. Rumjantsev, Moskva tervishoiuosakonna gastroenteroloogia keskinstituudi käärsoolepatoloogia osakonna juhataja

Haavandiline koliit on teadmata etioloogiaga kroonilise lainelise kulgemisega haigus. Selle morfoloogiline alus on pindmine, difuusne limaskesta põletik, mis algab pärasooles ja levib proksimaalses suunas. Protsess ei ulatu kaugemale jämesoolest ja seetõttu saab patsient valulikest aistingutest vabastada radikaalse operatsiooniga. Narkootikumide ravi võimaldab teil kontrollida haiguse kulgu vastuvõetava elukvaliteedi tasemega. On julgustav, et isegi totaalse koliidi kulg on muutumas soodsamaks. Rünnakute raskusaste ja ägenemiste sagedus vähenevad ning protsess sageli taandub, piirdudes pärasoole ja sigmakäärsoolega. Seega jääb haavandilise koliidi ravis juhtivaks võimaluseks mittekirurgiline ravi. Põletiku pindmine olemus ja pärasoole kohustuslik haaratus määravad haiguse ravi kolm olulist tunnust: esimene on "kohalikult" toimivate põletikuvastaste ravimite, eriti sulfasalasiini ja selle analoogide efektiivsus; teine ​​on vajadus kasutada rektaalseid ravimvorme ja lõpuks kolmas on immunomoduleerivate ainete vähem edukas toime kui Crohni tõve korral. Ravi valikul lähtutakse kahjustuse asukohast ja ulatusest, rünnaku raskusest, tundlikkusest ja resistentsusest teatud ravimite suhtes ning remissiooni saavutamise põhimõttelisest võimalusest antud patsiendil.

Teraapia eesmärk
On äärmiselt oluline, et arst mõistaks selgelt haiguse ravi eesmärki, võttes arvesse tegelikke võimalusi uimastiravi. Küsimus jääb vaieldavaks seoses võimalusega saavutada "bioloogiline" remissioon. Seega säilivad haavandilise koliidi korral asümptomaatilised patsiendid 35–60% juhtudest endoskoopilise aktiivsuse ja 90% patsientidest, isegi endoskoopilise remissiooniga, ilmnevad histoloogilised põletikunähud, millest kolmandik on ägedad.

Endoskoopiline ja histoloogiline remissioon on ajaliselt maha jäänud. Millal tuleks ravi katkestada? Sellele küsimusele annab vastuse ägenemiste sageduse retrospektiivne analüüs. Kui endoskoopilise remissiooni korral täheldatakse aasta jooksul 4% haavandilise koliidi ägenemistest, siis jätkuva endoskoopilise aktiivsusega - juba 30%. Kättesaadavus histoloogilised tunnused äge põletik suurendab ägenemiste riski veel 2-3 korda. Seetõttu tuleb kõigil korduva haavandilise koliidi juhtudel püüdlema histoloogilise remissiooni poole, mis on ravi katkestamise aluseks. See reegel ei kehti krooniliselt pidevate või aktiivsete haigustüüpide, raskete ägedate vormide ja sagedaste ägenemistega patsientide puhul. Nendel juhtudel võib osutuda vajalikuks pikaajaline säilitusravi ja juhiste muutmine – saavutada minimaalne aktiivsustase, mille juures patsient vabaneb valusatest sümptomitest ja säilitab normaalse elukvaliteedi, et vältida operatsiooni või sagedasi ägenemisi. . Praktilisest vaatenurgast on oluline, et kliinilise endoskoopilise remissiooni esilekutsumine oleks äsja diagnoositud haavandilise koliidi, haiguse krooniliselt korduvate vormide ja nende krooniliselt aktiivsete juhtumite ravi eesmärk, mille puhul ravi peetakse ebapiisavaks. Kui endoskoopiline kontroll ei ole võimalik, peaksite kasutama järgmine reegel: ravi viiakse läbi kuni väljaheite normaliseerumiseni ja seejärel vähemalt 3 nädalat, millest peaks piisama endoskoopilise efekti saavutamiseks.

Kerge kuni mõõdukas distaalse koliidi atakk
Distaalne haavandiline koliit on mõiste, mis hõlmab haiguse kolme peamist vormi: proktiit - põletikuline protsess, mis ulatub kuni 20 cm kaugusele päraku servast, proktosigmoidiit (20–40 cm) ja vasakpoolne koliit (40–80 cm). ). Need moodustavad kokku 60–70% kõigist haavandilise koliidi juhtudest ja neil on olulised patogeneesi, kliinilise esituse ja ravi tunnused, mis eristavad neid käärsoole täielikust kahjustusest. Need erinevused on tingitud käärsoole parema ja vasaku poole ebavõrdsest funktsionaalsest aktiivsusest, soolestiku motoorika, imendumise ja ainevahetuse omadustest. Distaalne koliit tekib ilma süsteemsete tüsistusteta. Soolesisu peetumise tulemusena aktiivse põletiku tsooni kohal, kliiniline pilt Valed tungid tulevad sageli välja lima ja verega, limaskesta pideva “traumatiseerimisega” tihedate moodustunud väljaheidetega. Kiireloomulisusega võib kaasneda päraku kusepidamatus. Põletikupiirkonna ligipääsetavus rektaalselt manustatavatele ravimitele, nende tekitatav kõrge kontsentratsioon sooleseinas ja madal kontsentratsioon süsteemses vereringes on distaalse haavandilise koliidi valdavalt lokaalse ravi eelduseks. Rektaalse manustamise kliiniline toime on peaaegu alati suurem kui suukaudsel manustamisel. Manipuleerides manustamismahtu ja -kiirust, kasutades erinevaid ravimvorme, on võimalik tagada ravimi kohaletoimetamine käärsoole soovitud segmenti. Vedel klistiir jõuab põrna painde ja mahuga üle 100 ml liigub edasi proksimaalses suunas. Vaht jaotub pärasooles ja sigmakäärsooles ning ravimküünlad on piiratud ainult pärasoolega.

Haavandilise koliidi lokaalseks raviks on välja pakutud palju ravimeid, kuid ainult kortikosteroide, mis toimivad immuunpõletiku kaskaadi "proksimaalsetele" vahendajatele, ja aminosalitsülaate, mis toimivad ka patogeneesis mitmele, kuid "distaalsele" lülile. , peetakse põhilisteks. Vedelate glükokortikoidi klistiiride kasutamist pakuti esmakordselt välja 50ndatel ja nende tõestatud võime vähendada põletikulist vastust kokkupuutel limaskestadega muutis selle ravi populaarseks. Rektaalselt manustatavad steroidid imenduvad halvasti ja on seetõttu ohutumad kui suukaudselt manustatavad steroidid. Rektaalselt manustatavate kortikosteroidide lühikuurid (prednisoloon annuses 20-40 mg/päevas, hüdrokortisoon - 100-250 mg/päevas jne) on efektiivsed mis tahes raskusastmega distaalse haavandilise koliidi ravis, kuid neid ei soovitata pidev kasutamine remissiooni säilitamiseks kõrvaltoimete nähtuste tõttu. Ja see väike risk on piisav, et püüda kasutada "süsteemseid" glükokortikoide vastavalt rangetele näidustustele. Distaalse koliidi ravi alternatiiviks on 5-aminosalitsüülhappe (5-ASA) või paiksete steroidide kasutamine. 5-ASA preparaadid on aktiivse põletiku ravimisel sama tõhusad kui glükokortikoidid ja isegi paremad kui need. Nad aitavad ka neid patsiente, kellel hüdrokortisoonravi ei õnnestunud. Tuleb märkida, et rektaalselt manustatavate 5-ASA preparaatide efektiivne annus võib olla väga erinev - 1 kuni 4 g päevas. Topeltpimedas kontrollitud uuringus võrreldi platseebo ja 5-ASA toimet annustes 1, 2 ja 4 g 287 patsiendil /10/. Kliiniline paranemine platseeboga saavutati 27% patsientidest, 5-ASA puhul vastavalt 67, 65 ja 75%. Ravim oli ohutu mitte ainult traditsioonilistes kogustes, vaid ka intraintestinaalselt manustatuna annuses 8 g/päevas. Euroopas ja USA-s peetakse aminosalitsülaate haavandilise koliidi raviks esmavaliku ravimiteks, glükokortikoide kasutatakse aga 5-ASA toime puudumisel või allergia korral. Enne süsteemsete steroidide väljakirjutamist kasutatakse klistiiriks budesoniidi 2 mg/päevas. Ravimil on kõrge afiinsus hormonaalsete retseptorite suhtes ja 90% sellest muundatakse metaboliitideks, millel puudub bioloogiline aktiivsus juba esimesel maksa läbimisel. Budesoniidi klistiirid olid võrreldavad süsteemsete hormoonide remissiooni esilekutsumisel, kuid nõrgemad kui 5-ASA annuses 4 g. Ravim ei inhibeerinud hüpofüüsi-neerupealiste telge ja kombinatsioonis mesalasiiniga andis efekti, mis ületas iga ravimi toime eraldi. . Distaalse koliidi remissiooni esilekutsumine monoteraapiaga sulfasalasiini ja selle analoogidega on välistatud, kuigi selliseid katseid tehakse ikka veel sageli. See on tingitud asjaolust, et suukaudsed ravimid ei loo pärasoole ja sigmakäärsoole limaskestal terapeutilist kontsentratsiooni. 5-ASA vabaneb paremas käärsooles ja ainult väike kogus jõuab pärasoolde. Uuring ravimi kontsentratsiooni kohta soole limaskestas näitab, et ainult rektaalne manustamine võimaldab teil mõjule loota. Distaalse koliidi remissiooni esilekutsumiseks võib kasutada nii süsteemseid steroide kui ka 5-ASA-d. Kui kõik muud tingimused on võrdsed, peate kasutama ravimit, mille suhtes patsient on tundlikum, ja muutma seda resistentsuse tuvastamisel. Tavaliselt ilmneb efekt
1-2 nädala pärast, kuid aktiivse distaalse koliidi ravi jätkatakse täieliku kliinilise ja endoskoopilise remissiooni saavutamiseks vajaliku perioodi jooksul - 6-8 nädalat. Pikaajalise rünnaku korral õigustatud pikaajaline raviüleminekuga ravimite vahelduvale manustamisele 2-3 korda nädalas. Kui ravi rektaalse 5-ASA-ga ei anna soovitud tulemust, võib ravi intensiivistada kombinatsioonis paiksete steroididega või täiendava suukaudse 5-ASA-ga. Suukaudsed ravimid on alati ette nähtud vasakpoolse koliidi korral ja neid saab kasutada piiratud kahjustuste korral, et vältida protsessi progresseerumist proksimaalses suunas.

Kerge kuni mõõdukas laialt levinud haavandiline koliit
Kerge kuni mõõduka laialt levinud koliidi ravis kasutatakse sulfasalasiini ja selle analooge suukaudselt kombinatsioonis kohalik teraapia. Milliseid 5-ASA preparaate peaksite eelistama? Kui sulfasalasiin on hästi talutav, ei ole vaja kasutada "puhtaid" 5-ASA preparaate. Sulfasalasiini kõrvaltoimed (peavalu, iiveldus, oksendamine, peapööritus) on põhjustatud sulfapüridiini toksilistest kontsentratsioonidest, mis on tingitud selle aeglasest või nõrgast atsetüülimisest maksas.
Aeglased atsetüülijad kannatavad varem ja raskemini. Spetsiaalsed uuringud on leidnud, et USA-s on kuni 60% elanikkonnast aeglased atsetüülijad, Jaapanis aga kuni 90% kiired atsetüülijad. Mis puudutab Venemaad, siis selle kohta info puudub. Võib oletada, et geneetiliselt määratud “aeglane” atsetüülimise tüüp on vähem levinud kui USA-s ja Euroopas. Sulfasalasiini kasutatakse haiguse aktiivses faasis annuses 4-6 g päevas. Toksiliste reaktsioonide korral alustatakse talutava annuse otsimist 0,5 g-st, suurendades järk-järgult mitme nädala jooksul 2 g-ni päevas (“tiitrimismeetod”). Patsientidel, kellel tekib allergia lööbe ja palaviku kujul, võite alustada sulfasalasiini võtmist annusega 1 mg, suurendades seda aeglaselt 2-3 kuu jooksul. Viimastel aastatel on neid tehnikaid teatud riskitaseme ja ohutute alternatiivsete ravimeetodite olemasolu tõttu harva kasutatud. Nende hulka kuuluvad "puhta" 5-ASA preparaadid (Mesacol, Salofalk, Pentasa). Neil puudub sulfapüridiin ja 5-ASA vabanemine põhineb pH-l ja ajast sõltuvatel mehhanismidel. Mesacol vabastab 5-ASA käärsooles pH-7 juures, Salofalk - terminaalses niudesooles pH-6 juures, Pentasa - kogu aeg. peensoolde. Need on võrdselt kasulikud ka generaliseerunud haavandilise koliidi ravis, kuigi distaalsema vabanemisega ravimid näivad olevat eelistatavad. Erinevalt kohalik rakendus 5-ASA puhul, kus ravimi annusest sõltuv toime ei ole kindlaks tehtud, on suukaudsed aminosalitsülaadid seda efektiivsemad, mida suurem annus. Sutherland et al. /32/ viis läbi 8 uuringu, sealhulgas 1000 patsiendi metaanalüüsi, milles võrreldi 5-ASA ja platseebot haavandilise koliidi remissiooni esilekutsumisel. Kinnitati annusest sõltuvat toimet: a) alla 2,0 g päevas, VÕI - 1,5; 95%; CI - 0,89-2,6; b) 2,0 kuni 2,9 g/päevas, VÕI - 1,9; 95%; CI - 1,3-2,8; c) rohkem kui 3,0 g päevas, VÕI - 2,7; 95%; CI - 1,8-3,9. Vähemalt 80% mõõduka aktiivsusega haavandilise koliidiga patsientidest võib reageerida 5-ASA-ravile annuses 2,0–4,8 g päevas. 5-ASA ohutute ülemiste doosipiiride kindlaksmääramiseks viiakse läbi uuringuid.
Nagu juba märgitud, on laialt levinud haavandilise koliidi ravis vaja kombineerida suukaudseid ja rektaalseid ravimvorme. Terapeutiline strateegia aminosalitsülaatide kasutamiseks laialt levinud koliidi korral võib olla üsna paindlik. Ravi alustatakse tavaliselt sulfasalasiiniga. Patsiendi üleviimiseks "puhastele" 5-ASA ravimitele on kaks põhjust: tõsised kõrvaltoimed ja vajadus kasutada suuri annuseid. Kui sulfasalasiin on ebaefektiivne, kasutatakse pH-st sõltuva vabanemisega 5-ASA preparaate. Kui kapslid erituvad muutumatul kujul väljaheitega, on see signaal ajast sõltuva kattega 5-ASA kasutamiseks.

Raske haavandilise koliidi ravi
Haavandilise koliidi raske rünnaku ravis ei ole kortikosteroididele alternatiivi. Tavaliselt antakse eelistus parenteraalne kasutamine hüdrokortisoon 400 mg/päevas või prednisoloon 120 mg/päevas 5-7 päeva jooksul, misjärel viiakse patsient üle suukaudsele manustamisele kiirusega 1,0-1,5 mg/kg kehakaalu kohta. Ravi jätkatakse 3 kuud või kauem, annust järk-järgult vähendades. Remissiooni määr läheneb 80% -ni. Mõõduka haavandilise koliidi rünnaku korral alustatakse koheselt ravi prednisolooni tablettidega. Algannus on keskuste vahel erinev. Annuse valikul on vähemalt kolm lähenemisviisi: esimene on minimaalne annus, mida suurendatakse järk-järgult optimaalse annuseni, teine ​​on keskmine annus, mis on piisav enamikule patsientidest, ja lõpuks ilmselgelt ülemäärane annus, parandatakse pärast saavutamist kliiniline toime arvestades selle edasiliikumise kiirust. Kuid meie arvates on esimene annus raske koliidi korral vastuvõetamatu, kuna see nõuab märkimisväärne aeg efektiivse annuse leidmiseks ja see on täis tüsistuste tekkimist ja põhjendamatut kirurgilist sekkumist. “Ülehinnatud” annuse vähendamine võib olla aeglane või
kiire. Alates annusest 30 mg/päevas lisatakse aminosalitsülaate, mis jäävad pärast kortikosteroidide kasutamise katkestamist säilitusraviks. Osteoporoosi ennetamiseks määratakse patsientidele kaltsiumi- ja D-vitamiini preparaate, vajadusel viiakse patsient üle parenteraalsele või enteraalsele toitumisele, vee- ja elektrolüütide tasakaaluhäirete korrigeerimist ning antibakteriaalset ravi metronidasooli, tsefalosporiinide või tsiprofloksatsiiniga.
Suukaudsete aminosalitsülaatide kasutamine koos steroididega raske haavandilise koliidi korral ei ole toetatud järgmistel põhjustel:
1) nad on oma põletikuvastase toime poolest nõrgemad kui glükokortikoidid;
2) aminosalitsülaadid vähendavad vastust steroididele;
3) aminosalitsülaatide võtmisel ilmnevad kõrvaltoimed võivad koliidi kulgu halvendada ja seega simuleerida resistentsust.
Pulssteraapia ja lühikursuste osas hormonaalne ravi, puudub üksmeel. Impulssravi on võimalik edukalt kasutada metüülprednisolooniga annuses 1 g/päevas või deksametasooniga annuses 100 mg/päevas 3-päevaste infusioonidena. Lühikesed hormoonravi kuurid rünnaku katkestamiseks on aga efektiivsed vaid perioodil, mil põletikuliste soolehaigustega raskelt haigetel patsientidel ilmnevad esimesed ägenemise tunnused. Sel juhul jätkatakse ravi suurte steroidide annustega mitte rohkem kui 10-14 päeva, üleminekuga hormoonide või aminosalitsülaatide vahelduvale kasutamisele. See on periood, mille jooksul võib hormonaalse ravi katkestada ilma ärajätusündroomita. Loomulikult on see võimalik ainult noortel patsientidel tõsiste kaasuvate haiguste ja eelneva pikaajalise hormoonravi puudumisel.

Haavandilise koliidi ja hormonaalse sõltuvuse pidev kulg
On kategooria patsiente, kes isegi piisava ravi korral ei suuda saavutada püsivat paranemist või remissiooni ning vajavad pidevat säilitusravi. Need võivad olla erineva aktiivsusega distaalse või laialt levinud koliidiga patsiendid. Nende hulgas on hormonaalse sõltuvusega patsiente. Hormonaalseks sõltuvuseks loetakse üldjuhul suutmatust vähendada prednisolooni annust alla 10 mg/ööpäevas ilma haiguse ägenemise või protsessi puhanguta 3 kuu jooksul pärast hormoonravi lõpetamist /7/. Sel juhul on neli võimalust: hormoonide õrn vahelduv kasutamine, üleminek paiksetele steroididele, asatiopriini/metotreksaadi või infliksimabi kasutamine. Hormoonide vahelduv kasutamine laenati pediaatrilisest praktikast.
Optimaalseks annuseks on näidatud 40 mg prednisolooni ülepäeviti. Selle annuse kasutamisel täheldati parimaid tulemusi ja minimaalseid kõrvaltoimeid. Hüpofüüsi-neerupealise telje pärssimist ei täheldatud, mis võimaldas ravi kohe katkestada, kartmata "võõrutussündroomi". See raviskeem oli edukas patsientidel, kellel esines haiguse sagedasi ägenemisi ja kroonilist pidevat kulgu. Alates üleminekuks on välja töötatud kaks meetodit põhikursus hormonaalne ravi: 1 tableti (5 mg) prednisolooni üleviimisega ühelt päevalt teisele iga 10 päeva järel või vähendades annust 5 mg võrra igal teisel päeval 6-10-päevase intervalliga. Esimene meetod oli usaldusväärsem ja põhjustas väiksema tõenäosusega taasaktiveerumist.
Patsiendi üleviimine paiksetele steroididele (budesoniid) võib samuti vältida ohtlikke kõrvaltoimeid. Kirjanduse andmed näitavad, et 2/3 hormonaalselt sõltuvatest patsientidest võib süsteemseid steroide vähendada või see katkestada. Tuleb meeles pidada, et budesoniid soovitatud annuses (9 mg/päevas) vastab 30 mg prednisoloonile. Neid määratakse samaaegselt ja alles seejärel vähendatakse süsteemseid steroide järk-järgult kuni täieliku ärajätmiseni.
Hormonaalselt sõltuvate vormide ravis palju sagedamini põletikulised haigused soolestikku, kasutatakse immunosupressante, eriti asatiopriini. Rohkem kui 20-aastase kogemuse analüüs selle kasutamise kohta hormonaalsest sõltuva haavandilise koliidi korral on näidanud, et remissiooni esilekutsumine koos steroidide samaaegse ärajätmisega on võimalik 40–80% patsientidest. Asatiopriinravi jätkatakse 4 aastat või kauem. Siiski tuleb arvestada, et ravimi toime on hilinenud ja ilmneb mitte varem kui 3 kuud. Seetõttu on oluline kasutada piisavat asatiopriini annust (2,0-2,5 mg/kg) ja kestust (vähemalt 6 kuud). Ravim on suhteliselt ohutu, kuid tiopuriinmetüültransferaasi geneetiliselt madala aktiivsusega isikutel võib tekkida leukopeenia ja sepsis. Ravi asatiopriiniga on neile vastunäidustatud. Õnneks on monosügootne madal tiopuriinmetüültransferaasi aktiivsus haruldane, esinedes vaid 0,3% juhtudest. Veel 11,1% on heterosügootse või keskmise aktiivsusega, mis nõuab annuse vähendamist 50%.
Kui toime on ebapiisav, määravad nad metotreksaadi. See on dehüdrofoolhappe analoog, mis madalad annused avaldab immunomoduleerivaid omadusi.
Metotreksaat 25 mg nädalas IM või SC on osutunud tõhusaks Crohni tõve remissiooni esilekutsumisel ja säilitamisel. Siiski saab seda edukalt kasutada mõnel haavandilise koliidi korral. Kõrvalmõjud suhteliselt väike. Metotreksaadi kasutamist piirab teratogeenne toime, hepatotoksilisus ja maksafibroosi tekke võimalus. pikaajaline kasutamine. Ravimit võib kasutada ka suukaudselt 5 mg tablettidena ülepäeviti, kuid suukaudse metotreksaadi biosaadavus varieerub oluliselt. See manustamisviis sobib ainult remissiooni säilitamise perioodil.
Kui ravi ebaõnnestub, nende immunosupressiivsete ravimite talumatus või vajadus kiire reageerimise järele, on viimastel aastatel kasutatud infliksimabi. Infliksimabi ühekordne intravenoosne manustamine annuses 5 mg/kg võib peatada haiguse aktiivsed ilmingud ja korduv infusioon iga 8 nädala järel võib säilitada remissiooni. Infliksimabil on glükokortikoidide suhtes sparring. Soovitatav on kasutada aasta jooksul monoteraapiana või kombinatsioonis asatiopriiniga.

Hormonaalne resistentsus
Hormonaalne resistentsus on kõige tõsisem probleem, millega arstid peavad silmitsi seisma. Resistentsuse mõiste tõlgendamine on eriti keeruline haavandilise koliidi korral. Seega tekib raske rünnaku korral resistentsus pärast intensiivset hormonaalset ravi esimest 5 päeva ja distaalsetes vormides - pärast 6-8-nädalast ravi - 5-ASA suukaudselt ja lokaalselt - steroidid. Hormonaalse resistentsuse tekke kohta on palju ebaselget. Mõned kirjeldavad retseptorite vähenenud taset ainult resistentsetel patsientidel, samas kui teised kirjeldavad retseptorite vähenenud taset kõigil patsientidel ilma eranditeta võrreldes kontrollidega. Kortikosteroidi retseptorid ekspresseerivad kas aktiivset alfa-ahelat või selle vastandit, beeta-ahelat. Viimase määrab täpselt hormonaalne stabiilsus /1/. Haavandilise koliidiga patsiendid, kellel on kõrge antineutrofiilide tsütoplasmaatiliste antikehade tase, on tulekindlad. Lisaks võib selles protsessis olla oluline mitme ravimiresistentsuse geeni suurenenud ekspressioon, mis on tuvastatud operatsiooni vajavate käärsoole põletikuliste haigustega patsientide perifeersetes lümfotsüütides /8/.
Mittespetsiifilise haavandilise koliidi korral määratakse tsüklosporiin pärast 5-päevast ebaõnnestunud IV kortikosteroidravi. See on võimas immunosupressant koos valikuline tegevus T-lümfotsüütide immuunvastusele, mis inhibeerib IL-2 ja gamma-interferooni transkriptsiooni ja tootmist. Tsüklosporiini kasvav kasutamine kliinilises praktikas kinnitab sellise ravi kasulikkust. Kolektoomiat saab tavaliselt vältida 40–69% patsientidest. Tsüklosporiini kasutamise protokoll hõlmab ravi alustamist intravenoosse infusiooniga annuses 2-4 mg/kg ja verekontsentratsiooni hoidmist mitte üle 500 ng/ml 7-10 päeva jooksul. Järgmisena viiakse patsient üle ravimi suukaudsele võtmisele annuses 5-8 mg/kg ja kontsentratsiooni jälgitakse tasemel umbes 300 ng/ml. Hiljem näidati, et sarnase efekti võib saavutada suukaudse mikroemulsiooni tsüklosporiini kasutamisel annuses 5 mg/kg ja kõrge biosaadavus. Ravi jätkatakse 3 kuud, kombineerides seda asatiopriini retseptiga, mis jääb säilitusraviks. Tavaliselt kardetakse tsüklosporiini väljakujunenud kõrvaltoimeid (neerufunktsiooni häire, hüpertensioon) ning jälgitakse vererõhku, neeru- ja maksafunktsiooni ning jälgitakse verekontsentratsiooni. Meie kogemus Neoraliga kinnitab tsüklosporiini võimet ületada hormonaalset resistentsust hea pikaajalise toimega 64% patsientidest. Tsüklosporiini kontsentratsioon veres kõikus 80–170 ng/ml ja ravi ei katkestatud ühelgi juhul ohtlike kõrvalmõjude tõttu. Meie arvates on suukaudne tsüklosporiin üsna ohutu ja tõhus ravim haavandilise koliidi raskete vormide ravis, mida saab laias kliinilises praktikas kasutada alternatiivina operatsioonile.
Crohni tõve resistentsete vormide korral kasutatakse uut ainet infliksimabi. Need on kimäärsed monoklonaalsed antikehad kasvaja nekroosifaktori vastu. Selle peamine toimemehhanism on seotud selle neutraliseerimisega põletikueelne tsütokiin rakumembraanidel ja aktiveeritud T-rakkude apoptoosi esilekutsumine. Infliksimabi kasutamise esimene kogemus haavandilise koliidiga patsientidel ei võimaldanud meil teha lõplikku järeldust ravimi efektiivsuse kohta haiguse remissiooni saavutamisel ja selle ületamisel. hormonaalne sõltuvus ja vastupanu. Kuid kaks avaldatud suurt randomiseeritud uuringut kallutasid tasakaalu infliksimabi kasuks (24, 29). Nendes uuringutes said 364 patsienti, kes ei reageerinud vähemalt ühele standardravile (sh suukaudne 5-ASA), infliksimabi annustes 5 mg/kg, 10 mg/kg või platseebot. Pärast kolmekordset induktsioonirežiimi 0, 2 ja 6 nädala jooksul said nad korduvaid infusioone iga 8 nädala järel. Infliksimabi võtmisel 8 nädala pärast annuses 5 mg/kg saavutati 60–62% patsientidest mitte ainult kliiniline, vaid ka endoskoopiline remissioon. võrreldes 31-34%-ga platseeboga (P0,001). Lisaks püsis remissioon 54 nädala pärast (46 vs. 18%). Kokkuvõttes annavad nende kahe uuringu tulemused selgeid tõendeid aktiivse refraktaarse haavandilise koliidi ravi tõhususe kohta.
Kuigi need andmed puudutavad ambulatoorseid patsiente, võib eeldada, et ravim on efektiivne ka IV steroidravi ebaõnnestumise korral /12/. Ravi kimäärsete antikehadega põhjustab paratamatult antikehade moodustumist ravimi enda vastu, millega kaasneb suurenenud risk infusioonireaktsioonide tekkeks ja ravivastuse kestuse lühenemine terapeutilise kontsentratsiooni vähenemise tõttu. Antikehade moodustumise riski saab vähendada kombinatsioonis teiste immunosupressantidega, glükokortikoidide eelneva manustamise ja regulaarse säilitusraviga. Arvestada tuleb oportunistlike infektsioonide ja tuberkuloosi riskiga. Positiivne Mantouxi test, isegi kui kopsudes puuduvad radioloogilised muutused, on aluseks tuberkuloosivastasele ravile vähemalt kuu jooksul, enne infliksimabi infusiooni sel perioodil.
Ravi tuleb läbi viia järelevalve ja kontrolli all spetsiaalses keskkonnas raviasutus, varustatud vajalik varustus võimalike raskete infusioonireaktsioonide intensiivraviks. Ravimit ei tohi kasutada kirurgilise ravi all oleva refraktaarse haiguse eelravina. Kuigi enamik eksperte usub, et infliksimab ei suurenda kirurgiliste tüsistuste riski, eelistavad pooled neist edasi lükata. kirurgiline sekkumine 1 kuu jooksul pärast ravimiga ravi katset.
Ravi infliksimabiga on raseduse ja rinnaga toitmise ajal ohutu. See on vastunäidustatud aktiivse tuberkuloosi ja teiste infektsioonide korral, südamepuudulikkusega patsientidel, demüeliniseerivate haiguste, optilise neuriidi korral, patsientidel, kellel on anamneesis pahaloomulised kasvajad ja lümfoom.

Remissiooni säilitamine
Lõppkokkuvõttes on oluline mitte ainult remissiooni saavutamine, vaid ka selle säilitamine nii kaua kui võimalik. Selleks kasutan eelkõige aminosalitsülaate. Säilitusravi optimaalne annus on 2 g/ööpäevas, millega “sõltuvus” ei teki ja kaitsev toime kestab pikki aastaid. Metaanalüüs, milles võrreldi sulfasalasiini ja "uuemaid" aminosalitsülaate, näitas sulfasalasiini kerget eelist haavandilise koliidi remissiooni säilitamisel (OR - 1,29; 95%; CI - 1,06-1,57) /33/. Metaanalüüsi kohaselt ei täheldata annusest sõltuvat efekti remissiooni säilitamisel, kuigi mitmed teadlased usuvad, et säilitusannus peaks olema võrdne remissiooni esilekutsuva annusega /11/. Ilmselt võib ägenemise vältimiseks kasutada nii 5#ASA pidevat kui ka vahelduvat manustamist. Mesalasiin annuses 2,4 g päevas iga kuu nädala jooksul oli sama efektiivne kui pidev kasutamine annuses 1,6 g päevas ning 3 g sulfasalasiini kasutamine haiguspuhangu esimeste sümptomite korral andis sama tulemuse. regulaarsel kasutamisel.tarbimine 2 g/päevas. Distaalse koliidi remissiooni säilitamiseks võib piiramatult kasutada nii suukaudseid kui ka rektaalseid ravimeid suposiitide ja klistiiri kujul /4/. Võrdse annuse korral on ühekordsel manustamisel eelised mitmekordse manustamise ees. Rektaalsete vormide ebapopulaarsust patsientidel saab leevendada ka vahelduva manustamisega. Tuleb meeles pidada, et rektaalne ravi 5-ASA-ga vasakpoolseks
koliit parem kui platseebo ja suukaudne mesalasiin (OR - 2,41; 95%; CI -1,05-5,54) /19/, parem kui glükokortikoidid (OR - 2,03; 95%; CI - 1,28-3 ,20) /20/, kuid on halvem kui kombineeritud ravi (suukaudne + lokaalne) /6, 25/. Pärast haavandilise koliidi rasket rünnakut tuleb hooldusravi läbi viia pikka aega - kuni kaks aastat. Kui ägenemised on hooajalised, piisab tavaliselt vaid kuudepikkusest ennetavast ravist. suurenenud risk. Kui ravi 5-ASA-ga on ebaefektiivne, kasutavad nad asatiopriini 2-4 aastat. Viimastel aastatel on märkimisväärselt suurenenud huvi probiootikumide kasutamise vastu haavandilise koliidi ägenemiste ennetamise vahendina. Nagu on näidatud kahes kontrollitud uuringus, kus haavandilise koliidiga patsiendid said säilitusravina 5-ASA või E. coli Nissle 1917 kapsleid, oli probiootikumide ja 5-ASA efektiivsus sarnane /15, 23/.

Haavandilise koliidi ebatavaline ravi
Haavandilise koliidi üldiseks ja lokaalseks raviks on pakutud palju ravimeid, kuigi mitte kõigil juhtudel ei ole nende tõhusust mitmekeskuseliste kontrollitud uuringute käigus piisavalt testitud. Kliinilistes uuringutes. Reeglina räägime abi- või "adjuvantravist". See hõlmab leukotrieen B4 inhibiitoreid, anesteetikume, stabilisaatoreid nuumrakud, immunoglobuliinid, reparandid, protektorid, antioksüdandid ja nikotiin.Omega-3 polüküllastumata rasvhapped (Eikanol) omavad sünergiat 5-ASA ja kortikosteroidide toimega, inhibeerides leukotrieeni B4. Eikanooli või teiste ravimite kasutamine kalaõli võib olla kasulik aktiivse haavandilise koliidi kontrolli all hoidmisel või ägenemiste ennetamisel /17/. Mittesuitsetajate jaoks on nikotiin efektiivne, kui seda manustatakse nahale aplikatsioonidena annuses 5-22 mg või klistiiri kujul annuses 6 mg.
Mõju on mõõdukas, ületades platseebot 25-30% /28/. Prooviravina võib määrata paikse naatriumkromoglükaati, eriti kui biopsiaproovides tuvastatakse kõrge eosinofiilide tase. Märkimisväärset huvi pakkus lühikese ahelaga rasvhapete (või-, äädik-, propioonhape) segu kasutamine, mis on vajalikud elemendid käärsoole epiteeli toitumiseks ja regenereerimiseks. Suures kontrollitud uuringus lühikese ahelaga rasvhapete kohta klistiirides 91 patsiendil, kellel oli vasakpoolne haavandiline koliit. positiivne mõju saadi 65% vaatlustest /3/. Siiski ei ole siiani olnud võimalik saada farmakoloogiliselt stabiilseid ravimeid ja seetõttu kasutatakse sagedamini tehnikat, mille käigus manustatakse prebiootikume, mis suurendavad nende hapete endogeenset sünteesi. Seega kasutati 105 haavandilise koliidiga patsiendil remissiooni säilitamiseks 5-ASA-d või ravimit Plantago ovata (Mukofalk). Toime oli sama, kuid peale Mucofalki võtmist täheldati võihappe sisalduse olulist suurenemist väljaheites /9/.
Butüraadi sünteesi suurendamiseks võib kasutada ka muid allikaid kiudaine, näiteks idandatud oder. aastal kontrollitud uuringus aktiivne faas haavandiline koliit ja remissiooniperioodil näidati, et oder toidutoode vähendas oluliselt põletikulise protsessi aktiivsust, võimaldas vähendada steroidide kasutamist ja ägenemiste sagedust /13/. Kui aktiivse distaalse koliidi ajal on vaja parandada kontinentsi funktsiooni, kasutatakse anesteetikume - lidokaiini või ropivakaiini geelis. On uudishimulik, et need ravimid vähendavad oluliselt põletiku aktiivsust, mõjutades selle neurogeenset komponenti /26/. Neurogeense põletiku vahendajaks käärsooles on teadaolevalt aine P, mis toimib neurokiniini retseptoritele. Neurokiniin-1 retseptori antagonisti pilootuuringus haavandilise koliidi korral täheldati valu ja verejooksu kiiremat kadumist; 4 nädala lõpuks saavutas 5 patsiendil 9-st remissiooni /35/. Kontrollimata uuringutes täheldati toimet ka immunoglobuliinide intravenoosse transfusiooni korral (2 g/kg 2-5 päeva, seejärel 200-700 mg/kg iga 2 nädala järel 3-6 kuu jooksul) /16/. Millegipärast on haavandilise koliidi ravimeetodite loetelus harva mainitud arseenipreparaate, kuigi tulemused olid üsna julgustavad. Kliiniline kogemus näitab, et Osarboni vaginaalseid ravimküünlaid saab edukalt kasutada minimaalne aktiivsus haavandiline koliit traditsioonilise ravi asemel. Mõnikord kasutatakse sukralfaadi ja vismutsubsalitsülaadi paikse klistiirravina. Nende tõhusust on kinnitanud mitmed uuringud /36/.
Asatiopriini talumatuse korral soovitatakse see asendada siirdamisel ja autoimmuunhaiguste korral kasutatava immunosupressiivse ravimi mükofenolaatmofetiiliga, kus see on osutunud asatiopriinist tõhusamaks /31/. Seda on juba Crohni tõve suhtes testitud, kuid haavandilise koliidi puhul on seda kasutatud suhteliselt harva. Aktiivse haavandilise koliidi korral on ainult üks kohortuuring, milles võrreldi mükofenolaatmofetiili 20 mg/kg/päevas asatiopriiniga. 12 kuu pärast oli 88% patsientidest remissioon selle ravimi ja 100% asatiopriini kasutamisel /21/.
Sama asendusaine on tsüklosporiinil – takroliimusel (FK-506) – makroliid-immunosupressant. Põletikuliste soolehaiguste ravis on positiivne kogemus. Paljud teadlased kasutavad haavandilise koliidi ravis madala molekulmassiga hepariini, kuigi ravi tulemused on üsna vastuolulised /2,
14, 18/.
Raske refraktaarse koliidi optimaalse ravi leidmiseks tehakse palju jõupingutusi. Need on tsütokiinivastased strateegiad ja sorptsioonimeetodid. Leukotsütofereesi kasutamine raske hormonaalselt sõltuva haavandilise koliidi korral on väga edukas. Võrreldes platseeboga oli toime 80% versus 33% /30/, samas kui kliinilise paranemise määr suurenes proportsionaalselt afereesi sagedusega. Seega kord nädalas tehes saavutati remissioon 22,5 päevaga ja afereesi tegemisel 2-3 korda nädalas 7,5 päevaga /27/. Haavandilise koliidi ravis võib kasutada ka pegüleeritud alfa-interferooni annuses 0,5 mcg/kg. Iganädalaste süstide kasutamine 12 nädala jooksul. Kliiniline ja endoskoopiline remissioon saavutatakse 60% patsientidest /34/. Esimesed katsed inimese monoklonaalsete antikehade CD3 lümfotsüütide /22/ ja IL-2 retseptori antagonistide /5/ kohta tunduvad paljulubavad. On näidatud, et CD25 vastaste kimäärsete monoklonaalsete antikehade blokeerimine suurendab tundlikkust glükokortikoidide suhtes ja ületab seega hormonaalse resistentsuse.
Seega haavandilise koliidi raviks sobivate ravimite arsenal kasvab pidevalt. Ebatavaliste tehnikate oskuslik kasutamine võib tõhusust tõsta põhiteraapia, kuid nendesse armumine tõestatud ja standarditesse kantud ravimite arvelt oleks tõsine viga, mis on täis negatiivsed tagajärjed patsiendi jaoks. Standardite tundmine on vajalik, sest hõlbustab arstil ravimite ja nende manustamisrežiimide valikut, tagab ohutuse ja ravi kõrge kvaliteedi arstiabi nendele patsientidele.

Kirjandus
1. Ayabe T., Imai S., Ashida T. et al. Glükokortikoidi retseptori beeta ekspressioon kui kortikosteroidi terapeutilise efektiivsuse uus ennustaja haavandilise koliidiga patsientidel.// Gastroenterology.1998.114. A 924.
2. Bloom S., Kiilerich S., Lassen M.R. et al. Juhuslik uuring Tinzaperiini, madala molekulmassiga hepariini (LMWH) ja platseebo kohta kerge kuni mõõdukalt aktiivse haavandilise koliidi ravis.// Gastroenteroloogia. 2003. 124.4. Suppl. 1. Lk 540.
3. Breuer R.I., Soergel K.H., Lashner B.A. et al. Lühikese ahelaga rasvhapete rektaalne loputamine vasakpoolse haavandilise koliidi korral: randomiseeritud platseebokontrollitud uuring.// Gut.1997.40.4. Lk 485-491.
4. Casellas F., Vaquero E., Armengol J.R., Malagelada J.R. Praktiliselt 5-aminosalitsüülsuposiitidest inaktiivse distaalse haavandilise koliidi pikaajaliseks raviks.// Hepato-Gastroenterology.- 1999. 46. 28. P. 2343-2346.
5. Creed T., Hearing S., Probert Ch. et al. Basiliksimab (IL-2 retseptori antagonist) steroidide sensibiliseeriva ainena steroidresistentse haavandilise koliidi korral.// Gastroenterology.- 2003. 124. 4. Suppl. 1. Lk 65.
6. D'Albasio G., Pacini F., Camarri E. et al. Kombineeritud ravi 5 # aminosalitsüülhappe tablettide ja klistiiridega haavandilise proktiidi remissiooni säilitamiseks: randomiseeritud topeltpime uuring.// Am. J. Gastroenterol. - 1997. 92. lk 1143-1147.
7. ECCO Consensus on the Management of Crohni haigus.// Gut.- 2006.- 55 (Suppl.1).
8. Farrel R.J., Murphy A., Long A. jt. Kõrge mitme ravimiresistentsuse (P-glükoproteiin 170) ekspressioon põletikulise soolehaigusega patsientidel, kellel meditsiiniline ravi ebaõnnestub.// Gastroenteroloogia. 2000. 118. Lk 279-288.
9. Fernandez-Banares F., Hinojosa J., Sanches-Lombrana J.L. et al. Plantago ovata seemnete (toidukiudainete) randomiseeritud kliiniline uuring võrreldes mesalamiiniga haavandilise koliidi remissiooni säilitamisel.// Am. J. Gastroenterol. 1999. 94. Lk 427-433.
10. Hanauer S.B. Mesalamiini (pentasa) klistiiride annusevahemiku uuring ägeda haavandilise proktosügmoidiidi ravis: mitmekeskuselise platseebokontrollitud uuringu tulemused // Inflam. Soole Dis. 1998. 4. Lk.79-83.
11. Hanauer S.B., Meyers S., Sachar D.B. Põletikuvastaste ravimite farmakoloogia põletikulise soolehaiguse korral. In: Kirsner J.B., Shorter R.G., toim. Põletikuline soolehaigus. 4. väljaanne. Baltimore. Williams ja Wilkins.1995. Lk 643-663.
12. Jarnerot G., Hertervig E., Friis Liby I. et al. Infliksomab kui ravi raske kuni mõõdukalt raske haavandilise koliidi korral: randomiseeritud platseebokontrollitud uuring // Gastroenteroloogia päästmine. 2005. 128. Lk 1805-1811.
13. Kanauchi O., Mitsnyama K., Andoh A. jt. Prebiootikumide, idandatud odra toiduainete kasulikud mõjud haavandilise koliidi pikaajalises ravis: mitmekeskuseline avatud kontrolluuring // Gastroenteroloogia. - 2003. 124. 4. Suppl. 1. Lk 1749.
14. Korzenik J., Miner P., Stanton D. et al. Mitmekeskuseline, randomiseeritud, topeltpime, pitsiga kontrollitud deligopariini (ülimadala molekulmassiga hepariini) uuring aktiivse haavandilise koliidi raviks// Gastroenteroloogia.- 2003.- 124.- 4. Suppl. 1. Lk 539.
15. Kruis W., Schutz E., Fric P. jt. Suukaudse Echerichia coli reparatsiooni ja mesalasiini topeltpime võrdlus haavandilise koliidi remissiooni säilitamisel.// Aliment. Pharmacol. Seal. 1997. 15. Lk 853-858.
16. Levine D.S., Fischer S.H., Christie G.L. et al. Intravenoosne immunoglobuliiniravi aktiivse, ulatusliku ja meditsiiniliselt raskesti alluva idiopaatilise haavandilise koliidi ja Crohni tõve raviks.// Am. J. Gastroenterol. 1992. 87. Lk 91-100.
17. Loeschke K., Ucberschaer B., Pietsch A. et al. N#3 rasvhapped aeglustavad haavandilise koliidi varajast retsidiivi.// Abstract. Raamat A.G.A. 1996.A 781.
18. Marc A., De Bievre, Anton A. jt. Randomiseeritud platseebokontrollitud uuring madala molekulmassiga hepariini kohta aktiivse haavandilise koliidi korral.// Gastroenteroloogia. 2003. 124. 4. Suppl. 1. Lk 543.
19. Marshall J.K., Irvine E.J. Rektaalne aminosalitsülaatravi distaalse haavandilise koliidi korral: metaanalüüs.// Aliment. Pharmacol. Seal. 1995. 9. 293-300.
20. Marshall J.K., Irvine E.J. Rektaalsed kortikosteroidid vs. haavandilise koliidi alternatiivne ravi: metaanalüüs.//Gut. 1997. 40. Lk 775-781.
21. Orth T., Reters M., Schlaak J.F. et al. Mükofenolaatmofetiil versus asatiopriin kroonilise aktiivse haavandilise koliidiga patsientidel: 12-kuuline pilootuuring// Am. J. Gastroenterol. 2000. 95. Lk 1201-1207.
22. Plevy S.E., Salzberg B.A., Regueiro M. et al. Humaniseeritud CD3-vastane monoklonaalne antikeha Visilizumab raske steroid-refraktaarse haavandilise koliidi raviks: 1. faasi uuringu esialgsed tulemused // Gastroenteroloogia.2003. 124. 4. Suppl. 1. Lk 62.
23. Rembacken B.J., Snelling A.M., Hawkey P.M. et al. Mittepatogeenne Escherichia coli versus mesalasiin haavandilise koliidi raviks: randomiseeritud uuring. // Lancet. 1999. 21. Lk 635-639.
24. Rutgeerts P., Feagan B., Olson A. jt. Randomiseeritud platseebokontrollitud uuring haavandilise koliidi infliksimabi ravi kohta: Act 1 uuring.// Gastroenteroloogia. 2005. 128. A 689.
25. Safdi M., DeMicco M., Sninsky C. et al. Topeltpime võrdlus suulise vs. rektaalne mesalamiin vs. kombineeritud ravi distaalse haavandilise koliidi ravis // Am. J. Gastroenterol. 1997. 92. Lk 1867-1871.
26. Saibil F.G. Lidokaiini klistiirid ravimatu distaalse haavandilise koliidi korral: efektiivsus ja ohutus.// Gastroenteroloogia.1998. 114. Pt 2. Lk 4395.
27. Sakuraba A., Naganuma M., Hibi T., Ishii H. Granulotsüütide ja monotsüütide absorptsiooni afereesi intensiivne ravi kutsub esile haavandilise koliidiga patsientidel kiire remissiooni. // Gastroenteroloogia. 2003. 124. 4. Lisa 1. T. 1379.
28. Sandborn Q., Tremaine W., Offord K. et al. Transdermaalne nikotiin kergelt kuni mõõdukalt aktiivse haavandilise koliidi raviks.// Ann. Intern. Med. 1997. 126. Lk 364-371.
29. Sandborn W., Rachmilewitz D., Hanauer S. et al. Infliksimabi induktsioon- ja säilitusravi haavandilise koliidi korral: Act 2 uuring // Gastroenteroloogia. 2005. 128 (lisa 2). A 688.
30. Sawada K., Kusugam K., Suzuki Y. et al. Mitmekeskuseline randomiseeritud topeltpime kontrollitud uuring leukotsütafereesiga haavandilise koliidiravi kohta// Gastroenteroloogia. 2003. 124. 4. Suppl. 1. Lk.542.
31. Skelly M.M., Curtis H., Jenkins D. et al. Mükofenolaatmofetiili (MMF) toksilisus põletikulise soolehaigusega (IBD) patsientidel// Gastroenteroloogia. 2000. 14. Lk 171-176.
32. Sutherland L.R., mai G.R., Shaffer E.A. Sulfasalasiin uuesti läbi vaadatud: 5-minosalitsüülhappe metaanalüüs haavandilise koliidi ravis.// Ann. Intern. Med. 1993. 118. Lk 540-549.
33. Sutherland L., Roth D., Beck P. jt. Alternatiiv sulfasalasiinile: 5-SA metaanalüüs haavandilise koliidi ravis.// Põletik. Soole Dis. 1997. 3. Lk 665-678.
34. Tilg H., Vogelsang H., Ludwiczek O. jt. Randomiseeritud platseebokontrollitud uuring pegüleeritud alfa-interferooni kohta aktiivse haavandilise koliidi korral // Gastroenteroloogia. 2003. 124. 4. Lisa1. Lk 472.
35. Van Assche G., Noman M., Asnong K., Rutgeerts P. Neurokiniin-1 retseptori antagonisti SR-140333B, Nolpitantium Besilate kasutamine kerge kuni mõõduka aktiivse haavandilise koliidi korral. // Gastroenteroloogia. 2003. 124. 4. Suppl. 1. T 1377.
36. Wright J.P., Winter T.A., Candy S., Marks I. Sukralfaadi ja metüülprednisolooni klistiirid aktiivse haavandilise koliidi korral – prospektiivne ühepimeuuring. // Dig. Dis. Sci. 1999. 44. 9. Lk 1899-1901.