Lülisamba valu uurimine. Seljavalu: millal tuleks uurida? Kuidas teha vahet põletikulistel ja kasvajalistel kahjustustel

Seljavalu uurimine

Kui patsient pöördub arsti poole seljavalu:

Arst selgitab üksikasjalikult välja toimunud sündmuste ahela (kogub anamneesi), selgitab välja, mis võib põhjustada seljavalusid ja milliseid kaasuvaid haigusi inimene põeb.

• milliseid meetmeid on patsient juba võtnud valu leevendamiseks või intensiivsuse vähendamiseks.

• milliseid üldkliinilisi uuringuid tehti ja kas neid üldse tehti.

• viib läbi patsiendi füüsilise läbivaatuse, määrab valu asukoha, kiirituse (kus annab) ja hindab olemasolevate liigutuste mahtu.

• paneb esialgse diagnoosi, määrab ravi või viib läbi vajalikud protseduurid ja manipulatsioonid.

Kui diagnoosi tegemiseks ei ole piisavalt teavet või on vaja diferentsiaaldiagnoosi (mis see on? Kiulise rõnga rebend või ketta song?) -

• arst määrab vajaliku lisauuringu. See võib olla röntgeni-, magnetresonantstomograafia (MRI) või kompuutertomograafia (CT). Viimast kasutatakse ebapiisava infosisu tõttu harva.

Röntgenuuring (röntgenpildid)- võib paljastada: osteofüüte ja uncovertebraalseid artroose, segmentide ebastabiilsust, lülikehade ja liigeseprotsesside deformatsiooni, osteokondraalsetest kasvudest tingitud liigesetahkude deformatsiooni ja hüpertroofiat, artroosi ilminguid, spondülootilisi muutusi, liigesevahede ahenemist, selgroolülide nihkeid (spondülolistide nihkumist). , skolioos, luumurrud ja lõhed, tagumise lülivõlvi bifurkatsioon (Spina bifida), diski kõrguse langus, subkondraalne skleroos, osteofüütide teke jne.

TÄHELEPANU! Meie meditsiinikeskuses ei tehta instrumentaalseid diagnostikameetodeid nagu MRI, CT või röntgen. Meie spetsialistid viivad läbi juba tehtud piltide üksikasjaliku analüüsi koos patsiendile üksikasjaliku selgitusega uuringutulemustest ja vajadusest määrata iga konkreetse juhtumi jaoks terapeutilised meetmed.

Kaebuste ja anamneesi analüüs

Vaatamata erinevustele iga patsiendi kirjelduses, on oluline aktiivselt tuvastada tunnused, mis viitavad valuaistingu tekke aluseks olevale patofüsioloogilisele mehhanismile. Seega on valuvaigistite võtmise ajal kiiresti taanduva ägeda, selgelt lokaliseeritud valu olemasolu, millega ei kaasne pinnatundlikkuse muutust, iseloomulik notsitseptiivsetele (somatogeensetele) valusündroomidele, mis on seotud näiteks lülisamba liigeste, sidemete kahjustusega. ja lihaseid. Kompressioonist või põletikulisest radikulopaatiast põhjustatud neuropaatilise valu sündroomile on iseloomulik tulistamise, põletamise, halvasti lokaliseeritud valu, millega kaasneb tundlikkuse muutus kahjustatud seljajuure innervatsiooni piirkonnas. Sel juhul on isegi patsiendi küsitlemisel võimalik tuvastada sensoorsete häirete sümptomeid: allodüünia (valu tunded, mis tekivad kokkupuutel mittevaluliku stiimuliga), paresteesia (mittevalulikud spontaansed aistingud - "roomamine") ja düsesteesia. (ebameeldivad spontaansed või esilekutsutud aistingud). Eesjuure ehk seljanärvi kahjustus põhjustab motoorseid ja mõnikord ka autonoomseid häireid (muutused higistamises, nahatemperatuuris jne).

Krooniline seljavalu võib kujuneda erinevate patofüsioloogiliste mehhanismide või nende kombinatsiooni alusel – notsitseptiivne, neuropaatiline ja psühhogeenne, kuid nende erikaal võib olla erinev. Notsitseptiivne mehhanism võib mängida juhtivat rolli kroonilise valusündroomi kujunemisel, mis on seotud näiteks liigeste kahjustusega (fassett ja sacroiliac). Selline valu on tavaliselt valutav, tekib või intensiivistub kahjustatud liigeste koormuse korral ja väheneb lühiajaliselt (valuvaigisti toime ajaks) pärast lokaalanesteetikumi süstimist kahjustatud liigese piirkonda. Kõigil juhtudel on vaja analüüsida valu tekkimise olukorda, seda intensiivistavaid ja nõrgendavaid tegureid ning varasemate ägenemiste tunnuseid. Siseorganite kahjustatud valu (vistseraalne valu) on sageli halvasti lokaliseeritud, sellega võib kaasneda iiveldus, naha värvuse muutus, liigne higistamine, see on oma olemuselt kõhutõbi (“spasmoodiline”) ja kiirgub sageli keha vastaspoolele.

Valu veidrad kirjeldused (senestopaatia) võimaldavad kahtlustada psühhogeense valu sündroomi olemasolu, kuid selle diagnoosimine on võimalik ainult siis, kui on välistatud muud valu põhjused.

Lülisamba nimmepiirkonna valu ilma jäseme kiiritamiseta alla 50-aastasel patsiendil, kellel pole anamneesis pahaloomulist kasvajat, süsteemse haiguse kliinilisi ja laboratoorseid tunnuseid või neuroloogilisi häireid, on rohkem kui 99% tõenäosusega põhjustatud healoomulised luu- ja lihaskonna häired, eriti MFPS või liigese-ligamentoossed düsfunktsioonid. Kuid isegi patsiendi esmasel läbivaatusel on oluline tuvastada sümptomid, mis viitavad sellele, et seljavalu võib olla tõsisema, tavaliselt somaatilise patoloogia sümptom. Seega peaksite pöörama tähelepanu palaviku, lokaalse valu ja kohaliku temperatuuri tõusule paravertebraalses piirkonnas, mis on iseloomulikud selgroo nakkuslikule kahjustusele. Selle risk on suurenenud patsientidel, kes saavad immunosupressiivset ja infusioonravi ning põevad HIV-nakkust

ja narkomaania. Kasvaja (primaarse või metastaatilise) esinemisele võivad viidata põhjuseta kehakaalu langus, mis tahes asukohas esinenud pahaloomulised kasvajad, valu püsimine rahuolekus ja öösel, samuti patsiendi vanus üle 50 aasta. Lülisamba kompressioonmurdu diagnoositakse sagedamini trauma, osteoporoosi korral (pikaajaline glükokortikoidide kasutamine ja üle 50-aastastel patsientidel). Põletikulist spondüloartropaatiat võib kahtlustada kaasuva uveiidi ja muu lokaliseerimisega (sh anamneesis) artralgia korral.

Tabelis 1 näitab potentsiaalselt seljavalu põhjustavate ohtlike haiguste sümptomite tundlikkust ja spetsiifilisust.

Tabel 1. Ohtlike haiguste sümptomite tundlikkus ja spetsiifilisus, mis võivad põhjustada seljavalu (M. Harwood, 2005)

* Patsientide osakaal, kellel on see sümptom.
** Sagedus, millega antud sümptomit tervel populatsioonil ei tuvastata.

Füüsiline läbivaatus

Füüsiline läbivaatus hõlmab neuroloogilist, neuroortopeedilist ja somaatilist uuringut. Selja- ja jäsemevalu puhul võimaldab korrektselt läbi viidud kliiniline läbivaatus enamikul juhtudel tuvastada valu allika (või allikad), selgitada valusündroomi patofüsioloogiat ning soovitada või täpselt määrata selle aluseks oleva patoloogilise protsessi olemust.

Patsiendi uurimisel on oluline pöörata tähelepanu kehahoiaku, kehahoiaku, kõnnaku muutustele, kontraktuuride esinemisele, deformatsioonidele ja jäsemete asümmeetriale. On vaja hinnata lülisamba konfiguratsiooni, füsioloogilise küfoosi säilimist või muutumist rindkere ja lordoosi lülisamba kaela- ja nimmepiirkonnas, nende muutusi (tugevdamine või silumine), skolioosi esinemist seistes, istudes ja lamades. Maamärkidena hinnatakse õlavöötme asendit, abaluude nurki, ogasid, niudeharjasid, ristluu rombi moonutusi, tuharavoltide asümmeetriat ja liigeste deformatsioonide esinemist (joon. 1).

riis. 1. Anatoomilised orientiirid kehahoiaku asümmeetria tuvastamiseks: 1 - õlavöötme asend; 2 - labade nurgad; 3 - niudeharjad; 4 - tuhara voldid; 5 - popliteaalne lohk

Jalapikkuse asümmeetria korral asub tagumine ülemine niudeluu lülisammas pikema jala küljel kõrgemal. Samal küljel kogevad põlve-, puusa-, fassaadi- ja ristluuliigese liigesed (SIJ) suurenenud stressi ja tekib skolioos.

Kõnnaku analüüsimisel peaksite pöörama tähelepanu sellistele tunnustele nagu keharaskuse täieliku ülekandumise vältimine kahjustatud jalale, mis toob kaasa selle toetamise aja lühenemise (antalgiline kõnnak). Valutava jala koormuse vähendamiseks kasutavad mõned patsiendid toetamiseks täiendavaid vahendeid - ümbritsevaid esemeid, keppe, kargusid. Puusaliigese patoloogiaga langetatakse sageli kahjustatud külje õlg. Kui seljavalu kiirgub jalga, täheldatakse vastupidiseid sümptomeid - õlavöötme rippumist valu küljel ja raskuskeskme nihkumist "tervele" poolele. Põlveliigese patoloogia koos varus- või valgus deformatsiooni tekkega, mis vähendab jäseme pikkust, põhjustab vaagna olulist moonutamist, kallutades seda "haige" külje suunas keharaskuse ülekandmisel kahjustatud jalale. Jala patoloogilised muutused põhjustavad kahjustatud piirkonna (kand, jalalaba välisserv, mõnikord esiosa) suurenenud toe.

Neuroloogilise läbivaatuse käigus on vaja selgitada motoorsete häirete, sensoorsete ja troofiliste häirete olemasolu ja olemust ning kõõluste reflekside muutusi. Kui on kahjustatud emakakaela-, rindkere-, nimme- ja ristluujuured koos "positiivsete" sensoorsete häiretega valu, allodüünia, paresteesia ja düsesteesia näol, on vaja tuvastada "negatiivsed" sensoorsed sümptomid (hüpoesteesia, teatud tüüpi anesteesia). tundlikkus: kombatav, valu, temperatuur, vibratsioon või liiges-lihas). Tundlikud, motoorsed ja autonoomsed häired lokaliseeritakse mõjutatud juure innervatsiooni piirkonnas. Allodüüniat peetakse üheks kõige olulisemaks positiivseks sümptomiks neuropaatilise valu korral, sealhulgas need, mis on seotud seljaaju juurte kahjustusega. Allodüünia on valulik tunne, mis tekib mittevaluliku stiimuli rakendamisel. Allodüüniaga patsiendid kurdavad sageli valu, mis on seotud riiete või voodipesu puudutamisega allodüünia lokaliseerimise piirkonnas. Mehaaniline (taktiilne) allodüünia on põhjustatud kombatavatest stiimulitest, näiteks naha puudutamisest vatitüki või pintsliga. Temperatuuriallodüünia (külm või soe) tekib siis, kui nahka ärritab madala või kõrge temperatuuri stiimul. Hüperalgeesia, nagu allodüünia, on iseloomulik neuropaatilisele valule. Hüperalgeesia avastamiseks võrreldakse valuaistingut, kui süst tehakse nüri nõelaga valu lokaliseerimise piirkonda ja valupiirkonnast väljapoole jäävale nahapiirkonnale, näiteks kontralateraalsele sümmeetrilisele nahapiirkonnale või proksimaalsele alale. naha kahjustus valu distaalse lokaliseerimisega. Staatiline hüperalgeesia tekib kerge nüri survega. Hüperalgeesia erivariant on hüperpaatia, mille puhul pärast valuliku stiimuli rakendamist ei täheldata mitte ainult suurenenud valu tajumist, vaid valu jätkub ja võib isegi intensiivistuda mõne sekundi jooksul pärast valuliku stimulatsiooni lõppemist. Sekundaarse hüperalgeesia korral, mida sageli täheldatakse neuropaatilise valu korral, täheldatakse lisaks valu suurenenud tajumisele ka laiemat ruumilist tunnet (mitte ainult valuliku stiimuli rakendamise kohas), mõnikord koos valu levimisega testitud dermatoomist kaugemale.

Tundlikkuse seisundit hinnatakse järgmise skaalaga: 0 - puudub (patsient ei tunne puudutust vati, harja või käega); 1 - järsult vähenenud (patsient ei tunne kerget puudutust vatiga, vaid tunneb puudutust pintsli või käega); 2 - mõõdukalt vähenenud (tundlikkus vati kerge puudutuse suhtes on säilinud, kuid vähem kui tervetel lõikudel - proksimaalselt või kontralateraalselt); 3 - normaalne.

Temperatuuritundlikkust on mugav uurida vastava dermatoomi piirkonnas spetsiaalse plast- ja metalliotstega silindriga (joonis 2) või sooja ja külma veega katseklaasidega. Tundlikkuse seisundit hinnatakse järgmisel skaalal: 0 - puudub (patsient ei tunne temperatuuri erinevust külma ja sooja kokkupuute ajal); 1 - järsult vähenenud (patsient teeb kuuma ja külma määramisel vea, kokkupuude kestab vähemalt 2 sekundit); 2 - mõõdukalt vähenenud (tundlikkus on säilinud, kuid vähem kui puutumata lõikudes - proksimaalselt või kontralateraalselt); 3 - normaalne.

riis. 2. Temperatuuritundlikkuse uurimine L4 juure innervatsioonitsoonis Tiotherm instrumendiga.

Valutundlikkust uuritakse kerge süstiga. Tundlikkuse seisundit hinnatakse järgmise skaala abil: 0 - puudub (patsient ei tunne süstimist); 1 - järsult vähenenud (patsient teeb süsti tuvastamisel vea ja tuim ärritus); 2 - mõõdukalt vähenenud (tundlikkus on säilinud, kuid vähem kui puutumata lõikudes - proksimaalselt või kontralateraalselt); 3 - normaalne. Valu tundlikkuse läve määramiseks nüri rõhu suhtes kasutatakse tensoalgomeetrit (joonis 3). See tööriist võimaldab teil tuvastada staatilist hüperalgeesiat ja kvantitatiivselt iseloomustada TZ-d MSPS-is ja "tundlikke" punkte fibromüalgia korral (vajutades lokaalset valu piirkonda, määratakse valulävi ja valutaluvuse lävi, mõõdetuna kg/cm2 ). Lisaks saab pingemõõturi algomeetri abil mõõta pehmete kudede vastupanuvõimet (lihaspinget), mis vastab sügavusele, milleni standardse jõuga (3 kg) vajutades saab pingemõõturi algomeetri jalga sukeldada (mm).

Temperatuuritundlikkuse testimise instrument on plastikust ja metallist otstega silinder. Tundlikkuse seisundit hinnatakse silindri külma (metallist) ja sooja (plastikust) otsa vaheldumisi puudutades. Säilitatud temperatuuritundlikkuse korral peaks patsient tundma erinevust külma ja kuuma kokkupuute vahel

riis. 3. Pingutusalgomeeter. Tensoalgomeeter võimaldab mõõta valu tekitamiseks vajaliku surve suurust patsiendi nahale. Seade paigaldatakse patsiendi kehapinnaga risti, surumine toimub sujuvalt, kuni patsient tunneb valu. Rõhku (kg/cm2) näitab manomeetri nõel

Liiges-lihaste tundlikkust uuritakse sõrmede või varvaste distaalsete falangide liigestes. Liiges-lihaste tundlikkuse seisundit hinnatakse järgmise skaala abil: 0 - puudub (patsient ei tunne liikumist); 1 - järsult vähenenud (patsient teeb liikumissuuna määramisel vea rohkem kui 50% juhtudest); 2 - mõõdukalt vähenenud (patsient teeb liikumissuuna määramisel vea vähem kui 50% juhtudest); 3 - normaalne.

riis. 4. Vibratsioonitundlikkuse uurimine peroneaalnärvi innervatsiooni tsoonis 128 Hz kalibreeritud häälehargiga. Vibratsioonitundlikkuse kontrollimisel hoitakse häälehargi varrest kinni ilma lõugasid puudutamata. Hoonikahvli põhi paigaldatakse luu väljaulatuvatele kohtadele, näiteks suure varba terminali falanksi seljale. Patsiendilt küsitakse, kas ta tunneb vibratsiooni. Vibratsiooni tase kajastub digitaalsel 8-pallisel skaalal lõugade distaalsel osal ja selle määrab optiline nähtus, mis loob illusiooni ristuvatest joontest. Sirgete lõikepunkt nihkub väärtustelt 0 kuni 8 punkti ülespoole, kui häälekahvli vibratsioon kaob

Vibratsioonitundlikkuse kahjustuse astet hinnatakse gradueeritud helihargi (128 Hz) abil, mille skaalal on jaotused 0 kuni 8 punkti (joonis 4). Patsiendil, kes lamab suletud silmadega, palutakse teatada vibratsiooni olemasolust. Uurija käivitab häälehargi vibratsiooni, lüües selle lõualuu korraks vastu peopesa. Helihargi põhi asetatakse luu väljaulatuvatele piirkondadele, näiteks suure varba terminaalse falanksi seljale, esimese pöialuu seljale, mediaalsele malleolus'ile, eesmisele ülemisele niudeluule, rinnakule, ja nimetissõrme terminaalne falang. Vibratsiooni tase kajastub digitaalsel 8-pallisel skaalal lõugade distaalsel osal ja selle määrab optiline nähtus, mis loob illusiooni ristuvatest joontest. Sirgete lõikepunkt nihkub väärtustelt 0 kuni 8 punkti ülespoole, kui häälekahvli vibratsioon kaob. Patsiendilt küsitakse, kas ta tunneb vibratsiooni. Uuringutulemuste usaldusväärsuse suurendamiseks on soovitatav testi mitu korda korrata ja seda perioodiliselt mittevibreeriva häälehargiga puudutada. Tavaliselt on vibratsioonitundlikkus käte puhul üle 8 punkti ja jalgade puhul üle 7 punkti.

Motoorseid häireid esindavad sageli lihaste nõrkus ja raiskamine mõjutatud juurte innervatsiooni piirkonnas, samuti kõõluste ja periosteaalsete reflekside vähenemine. Lihasjõudu hinnatakse järgmise tavapärase skaala abil: 0 - normaalne; 1 - vähenenud 25% võrreldes terve küljega; 2 - vähendatud 50% -ni (näiteks patsient ei saa kõndida kandadel - jalgade sirutajate puhul, varvastel - painutajate puhul); 3 - vähendamine 75% (liigutused on võimalikud ainult ilma vastupanuta); 4 - vähenemine üle 75% (lihasjõud ei võimalda raskusjõust üle saada - võimalikud on ainult alla- ja külgsuunalised liigutused); 5 punkti - pleegia (mõjutatud närvi poolt innerveeritud lihaste kokkutõmbumise võimatus).

Kõõluste reflekse hinnatakse iga jäseme puhul eraldi. Jalgadel - Achilleus ja põlved, kätel - karporadiaalsed, samuti kõõluste refleksid biitsepsi ja triitsepsi lihastega. Kõõluste reflekside seisundi hindamiseks võite kasutada järgmist skaalat: 0 - puudub; 1 - järsult vähenenud; 2 - mõõdukalt vähenenud; 3 - normaalne.

Vegetatiivsete ja troofiliste häirete hindamisel tuleb tähelepanu pöörata naha värvuse ja turgori muutustele, hüperkeratoosi esinemisele, koorumisele, hüpo- ja hüpertrichoosile ning küünte kasvukiiruse muutustele.

On vaja teada nn indikaatorlihaseid, mida innerveerivad vastavad juured, ja tüüpilisi sensoorsete häirete tsoone dermatoomides, mis vastavad kahjustatud juurele. Motoorsete, sensoorsete ja reflektoorsete häirete iseloomulik jaotus emakakaela ja lumbosakraalse radikulopaatia korral on esitatud tabelis. 2 ja tabel 3.

Tabel 2. Emakakaela juurte kahjustuse sümptomid

Tabel 3. Nimmejuurte kahjustuse sümptomid

Patsientidel, kellel on valu nimmepiirkonnas, on oluline tuvastada cauda equina juurte kahjustuse sümptomid, mille hulka kuuluvad: tundlikkuse (anesteesia) halvenemine anogenitaalpiirkonnas ja jalgade distaalsetes osades, lihaste perifeerne parees. jalad, Achilleuse reflekside kadumine ja vaagnapiirkonna häired, mis väljenduvad urineerimis- või roojamistungi puudumises, uriini ja väljaheidete peetuses või kusepidamatuses. Lihas-skeleti valusündroomidele ei ole iseloomulikud muutused patsiendi neuroloogilises seisundis, kuid mõnel MFPS-i korral, kui pinges lihas surub kokku neurovaskulaarset kimpu või närvi, täheldatakse paresteesiat ja harvem hüpalgeesia või hüperalgeesia piirkonnas. vastava närvi innervatsioon. Mööduvad autonoomsed häired võivad ilmneda turse ja kergete nahavärvi muutuste kujul jäseme distaalsetes osades. Sensoorsete ja motoorsete häirete mitteanatoomiline ("amputatsiooni") jaotus peegeldab peamiselt nende psühhogeenset päritolu.

Lülisamba anatoomilisi ja biomehaanilisi iseärasusi käsitledes identifitseeritakse funktsionaalseks üksuseks vertebral motion segment (VMS), mille all mõistetakse lülisamba segmenti, mis koosneb kahest kõrvuti asetsevast selgroolülist, neid ühendavatest tahkliigestest, lülidevahelisest ketast ja külgnevad pehmed koed: fastsia, lihased, sidemed, närvid ja veresooned. Tõenäoliselt pole ühtegi patoloogilist protsessi, mis eraldiseisvalt mõjutaks PDS-i moodustavaid struktuure. Peamine koormus selgroole on keharaskuse mõju sellele, kinnitunud lihaste kokkutõmbumine ja nende välisjõudude gravitatsioon, mis on seotud raskuste liikumisega. Koormus jaotatakse kõigi PDS-struktuuride vahel. Tahkliigeste kahjustus toob kaasa muutused lülivaheketta seisundis ja vastupidi, ketta degeneratiivsed muutused põhjustavad tahkliigeste talitlushäireid. Ühe SMS-i lülivaheketta degeneratiivsed muutused häirivad vähemalt külgnevate segmentide biomehaanikat. Sageli kasutatakse PDS-i terminit "ebastabiilsus". Ebastabiilsuse kliiniliselt rakendatav määratlus on patoloogiline reaktsioon stressile, mida iseloomustab liigne liikuvus muutunud ROM-is. Lülisamba vajalik stabiilsus tagatakse sidekoe struktuuride “passiivse” ja lihaste “aktiivse” osalemise kaudu. Lülisamba stabiilsuse kaotuse põhjuseks võivad olla vigastused, vanusega seotud degeneratiivsed muutused selgroos, lihasnõrkus või nende tegurite kombinatsioon. Mõnikord peetakse PDS-i degeneratiivseid kahjustusi kolmeetapilise protsessina: düsfunktsioon, ebastabiilsus ja restabiliseerimine - faasid, mis asendavad üksteist. Düsfunktsiooni faasis tekib SMS-i traumatiseerimine. Järgmises faasis tekivad degeneratiivsed muutused ketta- ja tahkliigestes selliselt, et need ei pea enam adekvaatselt vastu SMS-ile mõjuvatele jõududele ning tekib nikastus. Selles faasis ilmneb SMS-is liigne liigutuste amplituud. Lisaks lülisamba degeneratiivsetele muutustele soodustavad ebastabiilsuse teket ka korduvad ülekoormused, mis toovad kaasa kiulise rõnga rebenemise, ketta songa ja tahkliigeste vigastusi. Vastuseks nendele muutustele hakkavad osteofüüdid kasvama piki selgroo keha ja lülidevahelise ketta servi. Kolmandas faasis täheldatakse segmendi stabiliseerumist fibroosi suurenemise ja osteofüütide moodustumise tõttu tahkliigeste ja intervertebraalse ketta piirkonnas. Ilmselt täidab viimane faas PMS-i taastamiseks "kaitsefunktsiooni", kuna vanusega (35-55 aastat) seotud ebastabiilsuse faasis suureneb seljavalu sagedus ja selle vähenemine on tüüpiline vanemale eale.

Neuroortopeediline uuring algab uuringuga. Muutuste tuvastamine läbivaatuse käigus aitab mõista patsiendil tekkivate luu- ja lihaskonna vaevuste põhjuseid - jalgade pikkuse asümmeetria, kaldus või väändunud vaagna olemasolu ning selgitada sellega kaasneva lihas-toonilise või muskulofastsiaalse valu sündroomi tekkemehhanisme. kehahoia ja kehahoiaku muutused.

Palpatsioon määrab lihaste, liigeste ja sidemete valulikkuse. Kerge palpatsiooniga umbes 4 kg rõhuga saab tuvastada mitu valulikku piirkonda, mis paiknevad erinevates kehaosades, fibromüalgiale iseloomulikke “tundlikke” punkte. MFPS-i iseloomustavad TZ - kohaliku valu piirkonnad tiheda nööri kujul, mis paiknevad piki lihaskiude, mis ilmnevad lihaste palpeerimisel. Laialt levinud pehmete kudede hellus, isegi kerge, pindmise palpatsiooniga, peegeldab kõige sagedamini psühhogeensete häirete esinemist (sobimatu valu käitumine). Samuti on vaja hinnata aktiivseid ja passiivseid liigutusi lülisamba kaela-, rindkere ja lumbosakraalses osas.

Tavaliselt on lülisamba kaelaosas pöörlemine 80°, külgsuunas painutamine 45°, sirutus 75°, painutamine 60° (joonis 5). Õlaliigeses on liikumisulatus sagitaaltasandil 180° (täielik paindumine ja sirutus). 90° kumbki vastab välisele ja sisemisele pöörlemisele. Aduktsiooni ja abduktsiooni kogumaht frontaaltasandil on 180°. Õlafunktsiooni kiireks hindamiseks uuritakse kombineeritud liigutusi. Patsiendil palutakse asetada käed pea taha, püüdes puudutada vastaskõrva sagara (hinnatakse välisrotatsiooni, röövimist ja painutamist, aga ka supraspinatus'e, infraspinatus'e ja teres minor lihaste funktsiooni) ja asetada käed selja taha, püüdes puudutada abaluude nurki (sisemine pöörlemine, õlaliigese röövimine ja pikendamine, abaluu lihase funktsioon). Kui patsient saab mõlemat liigutust vabalt teha, on ebatõenäoline, et tegemist on õlaliigese ja rotaatormanseti patoloogiaga.

riis. 5. Emakakaela lülisamba normaalne liikumisulatus

Kaela ja käe valuga patsiendi uurimisel võivad abi olla radikulaarsed kompressioonitestid: pea kallutamine valutavale küljele koos sellele järgneva teljelise survega toob kaasa kiirgava valu ja paresteesia ilmnemise või tugevnemise käes.

Adsoni test võimaldab tuvastada eesmise skaalalihase all oleva neurovaskulaarse kimbu kokkusurumise märke. Patsiendil palutakse sügavalt sisse hingata, tõsta ja pöörata lõug kahjustatud poolele. Sel juhul toimub esimese ribi maksimaalne tõus, mis surub neurovaskulaarse kimbu pinges lihasele. Test loetakse positiivseks, kui see viib pulsi nõrgenemiseni või kadumiseni sama külje radiaalarteris.

Rindkere lülisamba neuroortopeedilise uurimise meetodite valik on piiratud. Rinnakorv loob suhteliselt "jäika" raami, piirates liigutuste ulatust konkreetses selgroo segmendis. Uurimisel võib rindkere lülisambal tuvastada skolioosi. Selle lokaliseerimist saab täpsemalt määrata kaare tipuga (rindkere, rindkere rindkere) ja selle suund - piki kumerust. Skolioosi saab kompenseerida (esimese rindkere selgroolüli ogajätke kohale fikseeritud loodijoon projitseerub ristluust kõrgemale) või dekompenseerida (ogajätke paikneb ristluu külgmiselt). Struktuurse (sageli päriliku) ja funktsionaalse skolioosi diferentsiaaldiagnostikaks, mis esineb eelkõige “kaldvaagna” taustal, kasutatakse Adamsi testi. Patsiendil, kes istub või seisab, palutakse ette kummarduda. Kui painde tegemisel jääb skolioos samasse kohta, kus see tuvastati seisvas või sirge seljaga istudes, siis on patsiendil struktuursele skolioosile iseloomulikud jämedad muutused. Rindkere skolioosi korral võib selgroolülide pöörlemine põhjustada skolioosi kumeruse küljele "rindkere küüru".

Kõige populaarsem meetod rindkere lülisamba liikuvuse määramiseks on selle liigutuste hindamine pikendamise ajal. Diivanil või taburetil istuv patsient paneb käed pea taha kinni ja viib küünarnukid üksteise poole. Arst fikseerib ühe käega patsiendi ees olevad käsivarred ja teise käega palpeerib vaheldumisi üksikuid segmente ogajätkete vahel, määrates nende liikuvuse selgroo painde ja sirutamise ajal. See test aitab hinnata rindkere piirkonna üksikute segmentide liikuvust ja külgsuunas painutamist. Lülisamba rindkere liikuvuse funktsionaalset piiratust (blokeeringut) saab tuvastada lamavas asendis patsiendil, hinnates rindkere liikumist aeglasel sügaval sisse- ja väljahingamisel. Sissehingamisel suureneb ogajätkete vaheline kaugus. Piirkonnas, kus see puudub, on kõige tõenäolisemalt funktsionaalne blokaad selgroolülisegmentides või kostitransversaalsetes liigestes.

Subklavia arteri kokkusurumine

Kurb statistika näitab, et ligikaudu pooled täiskasvanud elanikkonnast kannatavad selja- ja alaseljavalude käes, kuid vaid iga viies pöördub kvalifitseeritud abi arsti poole. Hooletu suhtumine oma tervisesse ja soovimatus läbida lülisambauuringut on täis mitte ainult paljude lihaste, vaid ka mõne siseorgani kaasamist patoloogilisesse protsessi. Emakakaela lülisamba kahjustus põhjustab tugevaid peavalusid, kohinat kõrvades, nägemise hägustumist ja peapööritust. Kui rindkere piirkond on kahjustatud, on südame ja kopsude töö häiritud. Tugev alaseljavalu mõjutab seedeorganite ja neerude tööd ning aitab kaasa meeste libiido langusele.

Millal on vajalik lülisamba uuring?

Regulaarsel raskuste tõstmisel, aga ka hüppamisel ja kukkumisel tekivad lülivaheketaste mikrotraumad. Negatiivse mõju süstemaatiline olemus aitab kaasa ketaste elastsuse kaotamisele - need muutuvad õhemaks, selgroolülide vaheline kaugus väheneb. Vastavalt sellele pigistatakse seljaajust välja ulatuvad närvijuured. Tulemuseks on ebamugavustunne ja suurenev valu lülisamba nimmepiirkonnas. Samal ajal tekib ebavõrdse vaskulaarse kimbu kinnituspiirkonnas turse, mille tõttu patsient kogeb veelgi rohkem kannatusi. Intervertebraalse ketta hävitamine toob kaasa asjaolu, et see kaotab oma elastsuse ja lööke neelavad omadused, põhjustades veelgi rohkem vigastusi.

Arstide prognoos põhineb vanusel, mil patsient haigusega esimest korda kokku puutus. Kõige ohtlikum olukord tekib neil patsientidel, kes hakkasid kogema valu nimmepiirkonnas 16-18-aastaselt. 21-23-aastaselt kogevad nad tõenäoliselt väljaulatuvaid osasid ja 32-34-aastaselt lülidevahelisi songa. Vanemas eas lülisamba seisund ainult halveneb, tekivad autonoomne düsfunktsioon, neuralgia, veresoonte haigused.

Lülisamba uuring on vajalik, kui

• valulikud aistingud ei kao liikumise ajal;
• intensiivistub öösel;
• neid iseloomustab kõrge intensiivsus;
• järsku ilmus lumbago.

Kiireloomulise kliinikuvisiidi vajadusest annavad märku väljaheite- ja kusepidamatus, hiljutised vigastused, onkoloogilised anamneesid. Kui valu kestab üle kahe nädala, võib haigus muutuda krooniliseks, mida on raske ravida. Kuid kui valu lokaliseerub nimmepiirkonnas ja ilmneb esmakordselt 55–65-aastaselt, annavad arstid positiivse prognoosi.

Sümptomid

Enamasti on seljavalu süüdlane osteokondroos. Intervertebraalne song avaldub valuna raskete esemete tõstmisel ja keha ebaõnnestunud pööramisel kaldus asendis. Pärast seda tunneb patsient nõrkust ja valu jalas - paremal või vasakul. Ebamugavustunne suureneb kehaliigutuste, aevastamise, köhimise korral.

Radikuliit on kergesti äratuntav terava valu järgi nimmepiirkonnas.

Kui patsiendil tekib pea pööramisel pidev ebamugavustunne pea tagaosas ja õlgades, näitab see lülisamba kroonilist haigust - emakakaela spondüloosi, mis provotseerib selgroolülide kasvu ja järgnevat deformatsiooni. Muuhulgas kurdavad seljavalude all kannatajad sageli suutmatust sügavalt hingata ja rindkere liikuvuse puudumist.

Mõnel juhul on valu põhjuseks vigastused, nikastused, kukkumised ja verevalumid. Kohene konsulteerimine arstiga ja õigeaegne ravi tagavad probleemist täieliku vabanemise. Ravi puudumine on täis tõsiseid tüsistusi, mis sageli põhjustavad selgroo märgatavat kõverust.

Selja- ja alaseljavalu põhjused

Seljaaju uuring aitab kindlaks teha patsiendi seljavalu põhjuse. Ainult arusaam sellest, mis on haiguse katalüsaator, võimaldab valida sobiva raviskeemi. Selg on kõige ulatuslikum anatoomiline piirkond, mis hõlmab alaselga ja ristluu, kaela, abaluude ja selgroogu. Just tagaküljele on projitseeritud kümneid olulisi anatoomilisi struktuure. See on tingitud mitmesugustest haigust põhjustavatest teguritest. Tavaliselt on selja- ja alaseljavalu põhjused luu- ja lihaskonna patoloogiad ning mitmesugused haigused:

• Osteoporoos.
• Lülisamba vereringe rikkumine.
• Osteokondroos.
• Radikuliit.
• Spondüloartroos.
• Intervertebraalse ketta hernia.
• Skolioos.

Siiski on oluline mõista, et haigus ei ole alati seletatav luu- ja lihaskonna haigustega. Sageli on valu siseorganite kahjustuse tagajärg:

• Neeruhaigused.
• Sapipõie ja maksa haigused.
• Sooleprobleemid.
• Katkestused südame töös.
• Arvukad kopsuhaigused.

Olukorras, kus sündroomi põhjustavad siseorganite haigused, ei kao valud seljas ja konkreetselt lülisamba nimmepiirkonnas, ükskõik mida patsient ka ei teeks. Ta võib valetada, istuda, kõndida, kuid aistingute intensiivsus ei vähene. Samas ei välista EUROMEDPRESTIGE arstid ka vastupidist olukorda. Näiteks rindkere osteokondroos annab tunda valu südamepiirkonnas, mida ekslikult peetakse stenokardiaks.

Samal ajal pole sugugi tõsi, et siseorganite projektsioon langeb kokku seljavalu lokaliseerimisega. Valu ise võib olla ka erineva iseloomuga. Tuim ja valutav valu abaluude vahel viitab selgelt südamepatoloogiale. Terav valu nimmepiirkonnas, augustamine asendi muutmisel tähendab nimme-ristluu radikuliiti, ketta songa või ishiast. Valu, mis kiirgub reide ja kubeme piirkonda, on tüüpiline neerukoolikute sümptom.

Lülisamba uurimine ja diagnostika

Ainult hoolikalt kogutud haiguslugu ja patsiendi põhjalik uurimine aitavad välja selgitada seljavalu täpse põhjuse. Diagnostika hõlmab haiguse kliinilise pildi koostamist, konsulteerimist neuroloogi, uroloogi, kardioloogi ja teiste spetsialiseerunud spetsialistidega, samuti mitmeid erimeetodeid:

• Magnetresonantstomograafia (annab hea efekti, kui on vaja seljaaju visualiseerida).
• Lülisamba röntgenuuring kahes või kolmes projektsioonis korraga.
• Ultraheli.
• Kiropraktiku läbivaatus.
• Põhjalik vereanalüüs, sealhulgas biokeemiline.
• CT skaneerimine.
• Densitomeetria.
• Somaatiline uuring.

Anamneesi kogumise käigus selgitab arst välja patsiendi emotsionaalse seisundi ja võimaliku stressi, valu lokaliseerimise seljas ja valu kiirituse lülisamba nimmepiirkonnas. Küsib vigastuste ja haiguste kohta, fikseerib lülisamba aistingute seose kehaliigutustega.

Lülisamba diagnoosimine on suunatud neuroloogilise seisundi, lihastoonuse ja pingenähtude uurimisele. Lisaks on jala tõstmisel oluline määrata valust tingitud liikumise raskusaste. Tundlikkuse diagnoosimine on esmatähtis, kuna see võib väheneda või vastupidi suureneda.

Füüsilise läbivaatuse eesmärk on tuvastada kõik infektsioonid, kasvajad või haigused, mis võivad olla seljavalu põhjuseks. Ilma kliiniliste andmeteta on võimatu rääkida osteokondroosi kompressioonist ja refleksist tingitud tüsistustest. Siiski peate mõistma, et mitte kõik lülisamba probleemid ei anna märku osteokondroosist - haigusest, mis mõjutab enamikku täiskasvanuid ja üle viiekümne aasta vanuseid inimesi. Valusündroom võib olla märksa tõsisema haiguse ilming, mistõttu on väga oluline läbi viia kõige pädevam lülisamba uuring ja leida alaselja läbitorkavate valude tegelik põhjus. Ainult sel juhul on ravi tõeliselt tõhus.

Selja- ja alaseljavalu ravi

Seljavalu raviprogramm töötatakse välja alati individuaalselt, lähtudes vaevuse põhjustest, mis võivad igal konkreetsel juhul olla erinevad. Põhimeetodid hõlmavad järgmist:

• Kirurgiline sekkumine erakorralistel juhtudel.
• Manuaalne teraapia.
• Terapeutiline kehaline kasvatus (füsioteraapia).
• Ravimite võtmine.
• Füsioterapeutilised tegevused.
• Lülisamba tõmbejõud.
• Postisomeerne lõõgastus.
• Interspinoossete ja paravertebraalsete blokaadide korraldamine.
• Erinevad massaažid.

Konservatiivne ravi, mis koosneb ravimite võtmisest, võib leevendada valu ja põletikku nimmepiirkonnas ning parandada ainevahetusprotsesse kehas. Valuvaigistid jagunevad kahte kategooriasse – mittenarkootilised ja narkootilised. Levinud valuvaigistid on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Immuunsuse parandamiseks kasutatakse immunomodulaatoreid ning vitamiinide kompleksi B ja C. Praegu on populaarsust kogumas kaasaegne, ülitõhus ja ohutu meetod lülisamba, liigeste ja sidemete probleemide ravimiseks - lööklaineteraapia, mis on riistvaraline meetod. terapeutiline toime koele, kasutades teatud sagedusega sihitud akustilisi laineid.

Arstid pöörduvad narkootiliste valuvaigistite poole vaid äärmuslikel juhtudel, kui selja- ja nimmepiirkonna valu on peaaegu talumatu ning teised ravimid ei anna märgatavat toimet. Narkootilisi süste tehakse siis, kui seljavalu ei ole tingitud kergest lihaspingest, vaid pahaloomulisest kasvajast või ohtlikust vigastusest.

Kirurgiline sekkumine herniaalse ketta eemaldamiseks on näidustatud ainult konkreetsetel juhtudel, kui seljaaju ja equina saba juured on üsna tugevalt kokku surutud. Samuti ei saa seda vältida, kui patsiendil on diagnoositud diskogeenne radikulopaatia, millega kaasneb ilmne parees. Mõju puudumine pärast kolme-neljakuulist konservatiivset ravi ja suur ketta song ei jäta muud valikut, kui pöörduda kirurgi poole.

Füsioteraapia meetodid

Füsioterapeutiliste protseduuride eeliseid on võimatu üle hinnata. Nende õrn toime tugevdab seljalihaseid, stabiliseerib selgroogu, mõjub positiivselt alaseljavalu leevendamisel, kiirendab ainevahetusprotsesse. Sellega seoses on kõige tõhusam elektroforees kaltsiumiga, samuti parafiinravi ja elektriline stimulatsioon. Taastusravi perioodil soovitatakse patsientidel külastada mudakuurorte. Nende positiivne mõju taastumise teel on teaduslikult tõestatud.

Treeningteraapia ja massaažid on samuti suunatud lihaste tugevdamisele ja lülisamba stabiliseerimisele. Need vähendavad oluliselt valu intensiivsust ja mõnikord võivad need täielikult kõrvaldada. Füsioteraapia ja massaaž on aga näidustatud alles pärast ägeda valu leevendamist selja- ja nimmepiirkonnas, vastasel juhul võib haiguse üldine kulg anda vastupidise tulemuse. Ravivõimlemine toimub alati arsti järelevalve all, suured koormused on välistatud.

Esimestel tundidel enamasti liigutusi ei tehta, piisab vaid vaikselt tasasel, mittepehmel pinnal lamamisest. Järgnevatel kohtumistel sunnib arst patsienti tegema väikese amplituudi ja jõuga liigutusi – esmalt tõstma jalad lamamisasendist üles, seejärel spetsiaalse varustuse abil. Kõige elementaarsem lülisamba tugevdamise harjutus, mis tekitab assotsiatsioone kassi venitamisega, on selja painutamine asendis, kus patsient on neljakäpukil. Kui valu intensiivistub füsioteraapia ajal, peate viivitamatult lõpetama treeningu.

Alternatiivsed alaseljavalu ravimeetodid

Kui peamised lülisambaprobleemide kõrvaldamise meetodid ei anna soovitud efekti, pöörduvad arstid alternatiivsete meetodite poole, sealhulgas:

• Osteopaatilised mõjud
• Nõelravi
• Vaakumteraapia

Manuaalteraapia käigus mudib arst aktiivselt kätega selgroogu. Eesmärk on vabastada närvid, nihutada nihkunud selgroolülid ja viia need tagasi algasendisse, samuti kõrvaldada valu. Vaatamata tehnikate sarnasusele on osteopaatia erinev: sellel pole spetsiifilisi vastunäidustusi ja seda tehakse sageli isegi valu ägenemise taustal.

Idas on nõelravi, mida kasutatakse seljavalu põhjuste kõrvaldamiseks ja paljude haiguste vastu võitlemiseks, peetud ainulaadseks vahendiks tuhandeid aastaid. EUROMEDPRESTIGE kliinikus ei ole nõelravi ainult nõelte sisestamine võtmepunktidesse, vaid ka ravimite samaaegne manustamine. Lisaks kiiritatakse neid laseriga ja mõjutatakse magnetlainetega.

Vaakumteraapia kasutamise põhimõte meenutab purke, mida meie vanaemad oma laste ja lastelaste jaoks kasutasid. Valu leevendamiseks korraldatakse harvem rõhk, see tähendab vaakum. Tänu sellele hakkab veri kahjustatud piirkonnas aktiivsemalt ringlema, parandades oluliselt ainevahetusprotsesse. Samal ajal liigutab arst purke, tehes nii vaakummassaaži. Vaakumteraapiat peetakse üheks kõige tõhusamaks vahendiks valu leevendamisel.

EUROMEDPRESTIGE arstid pööravad erilist tähelepanu müofastsiaalse valu ja osteokondroosi kompressioonitüsistuste ravile. Osteokondroosist põhjustatud selja- ja nimmepiirkonna valu ravi põhineb patsiendile täieliku puhkuse tagamisel. Lõdvestunud olekus peaks ta vältima keha järsku painutamist ja ebamugavaid asendeid.

Haiguse krooniline kulg nõuab regulaarset visiiti kliinikusse süstimiseks ja füsioterapeutilisteks protseduurideks. Kuid kui osteokondroos on halvenenud, on voodirežiimi rikkumine rangelt keelatud. Kaks kuni kolm päeva peate magama kõval madratsil ja võtma arsti poolt määratud ravimeid. Sellised meetmed võivad muuta valu olemust, muutes selle vähem tugevaks.

Kui te ei saa liikumist täielikult lõpetada, peate kaelale või alaseljale panema korseti ja kasutama ka spetsiaalseid salve. Lisaks tuleks teha kompresse, hüdrokortisooni ja novokaiini blokaade. Kui valu ristluus ja alaseljas taandub, on oluline alustada seljalihaste tugevdamist, suurendades järk-järgult füüsilist aktiivsust.

Radikulopaatia ja reflektoorsete sümptomite krooniline kulg nõuab füsioterapeutilisi protseduure, refleksoloogiat, põletikuvastaste ravimite võtmist, manuaalteraapiat ja spetsiaalsete kuurortide külastamist.

Olenemata väljatöötatud raviskeemist peab iga patsient rangelt järgima ortopeediliselt õiget režiimi.

Ravimata lülisambahaiguste tüsistused

Meditsiinikeskuse EUROMEDPRESTIGE arstid nõuavad seljahaiguste õigeaegset ravi, kuna hoolimatu suhtumine oma tervisesse võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Vigastuse negatiivse tagajärjena tekib selgroo liikumise segmendi ebastabiilsus, millega kaasneb liigne liikuvus kahe selgroolüli vahel. Selle põhjuseks on teatud selgroolüli nikastus või äkiline liikumispiirang. Mis tahes etioloogiaga osteokondroosi ebastabiilsus areneb ketaste kõrguse ja mahu vähenemise taustal. Selle tulemusena pikenevad selgroolülide vahel asuvad sidemed ja kaotavad võime säilitada oma positsiooni üksteise suhtes. Selline ebastabiilsus väljendub alati valuna rinnus, alaseljas ja kaelas. Ebameeldivad aistingud intensiivistuvad õhtul ja hetkedel, kui patsient võtab teatud asendeid. Emakakaela lülisamba häired põhjustavad pea pööramisel sagedasi migreeni ja peapööritust.

Oluline on mõista, et alla viieaastastel lastel ei ole kaelalülide liigne liikuvus paanikaks, eeldusel, et pole sünnivigastusi, lapse arenguhäireid ega peavalu. Kuid igal juhul võib ainult konsulteerimine spetsialistiga selgroolülide stabiliseerimisel kõik mured eemaldada ja olukorda selgitada.

Arstide peetav statistika illustreerib selgelt osteokondroosi sagedasi tüsistusi - eend ja ketta song. Kliiniliselt ei ole neil erilisi erinevusi, kuid songa korral on sümptomid palju teravamad, kuna song on tuuma sisu, mis on kukkunud läbi lülivaheketta kiulise ringi prao. Eend on eend, milles ketas jääb väljastpoolt puutumata. Igal juhul võimaldab lülisamba põhjalik uurimine olukorda õigesti hinnata, määrata songa või eendi asukohta ning tuvastada nimmepiirkonna valu ja selle kiiritamise tõelised põhjused jäsemetele. Isegi kroonilise osteokondroosi korral, millega patsient elab aastaid, tekivad väljaulatuvad osad ja herniad ainult ebaproportsionaalsete aksiaalsete koormuste, st raskete esemete tõstmise, kõrguselt hüppamise, keha väänamise ja stressi tagajärjel. Seega aitab elustiil, kus patsient väldib riskitegureid, vältida tüsistusi.

Selja- ja alaseljavalu ennetamine

Lülisambaprobleemide, nimmepiirkonna, emakakaela ja rindkere valude vältimiseks soovitavad EUROMEDPRESTIGE kliiniku arstid tungivalt järgida järgmisi soovitusi:

• Kui töötate kontoris, veenduge, et tool või tugitool oleks mugav ja tagaks hea seljatoe.
• Parandage lapsepõlves lapse selgroo kõverusi ja halba kehahoiakut.
• Püüdke hoida oma selg sirge, kuna õige kehahoiak leevendab lülisamba stressi.
• Võitle ülekaaluga. Kaal on üks peamisi seljavalu põhjuseid, see mõjutab negatiivselt selgroogu.
• Seejärel veenduge, et teie dieet sisaldaks kõrge vitamiini-, magneesiumi- ja kaltsiumisisaldusega toiduaineid (oad, kalaroad, värske piim, spinat, täisteraleib, pähklid, herned).
• Ärge kummarduge asjatult.
• Kui olete sunnitud kandma raskusi, jaotage need ühtlaselt; valige seljakott seljakoti ja koti vahel. Põrandalt raskusi tõstes toetuge jalgadele, selg peaks olema lõdvestunud. Samal ajal painutage põlvi ja hoidke selg sirge.
• Pöörake tähelepanu füüsilisele tegevusele. Ainult regulaarne treening aitab luua lihaskorsetti. Ei piisa ainult sirgelt istumisest ja vastu seina seismisest – lihased peavad kehahoiakut meeles pidama isegi siis, kui selle unustad.
• Ülemistelt riiulitelt milleni jõudes kasuta tooli või redelit, ära ulata.

Enda tervise tõsiselt võtmine, õigeaegne lülisamba läbivaatus ja arsti soovituste järgimine aitavad teil tulevikus tõsiseid probleeme vältida.

"EUROMEDPRESTIGE" eelised

Meie meditsiinikeskus on juba aastaid aidanud inimestel haigustega võidelda. Inimesed pöörduvad meie poole, sest:

• Me ei tunnista haiguse võite ja lubame paranemist ka kõige raskemates olukordades.
• Pakume konsultatsioone ja ravi pealinna parimatelt arstidelt.
• Kasutame uusimaid Saksamaal valmistatud diagnostikaseadmeid.
• Oleme välja töötanud allahindluste süsteemi, mis muudab meie juures ravi kasumlikuks.
• Teame, kui oluline on teha kvaliteetsed meditsiiniteenused kõigile kättesaadavaks, seetõttu on EUROMEDPRESTIGE hinnad ühed soodsaimad.

"EUROMEDPRESTIGE": meiega juba täna ühendust võttes teete valiku, mis muudab teie elu homme paremaks!

Niisiis, eile hakkasime rääkima seljavaludest ja otsustasime, et enne ravi alustamist on vaja läbida täielik uuring ja konsulteerida arstiga, selgitada välja valu põhjused ja koostada liigese raviplaan. Selleks vajate ortopeediarsti, neuroloogi või spetsiaalset selja- ja lülisambaprobleemide ravikeskust. Mida eksam sisaldab?

Eksami algus - üksikasjalik vestlus

Esialgu on oluline, et arst selgitaks välja, kuidas teie probleem tekkis ja mis oli selle peamine põhjus. Kõigepealt peab arst üles loetlema kõik teie peamised kaebused - valu olemus (tuim, terav, terav, tulitav), samuti selle esinemise asjaolud - selja murdmine, millegi raske tõstmine, seljal viibimine. jalad pikka aega, kukkudes, vigastades. Öelge arstile valu täpne asukoht, kuhu valu viidatakse, kas neil on kaasnevaid sümptomeid (peavalu, halb enesetunne, liikumispiirangud), teavet selle kohta, mis aitab valu leevendada, kuidas see muutub treeningu tõttu, kogu päeva jooksul , jne. .

Peamised küsimused, mida arst teile esitab, on:

Peate märkima koha, kus see hetkel kõige rohkem valutab ja kus varem,
- kas teil on valud varahommikul, kas te ärkate nendest valudest üles,
- Kas pea tahapoole kallutades tekivad valud või nõrgenevad ja kaovad?
- kas sa oskad hästi pead pöörata?
- kas teil on olnud kaela- või peavigastusi?
- kas pea pööramisel on mingeid piiranguid ja valu, kas liikumisel tekib krõmpsu?
- Kas teil esineb peavalu ja pearinglust?
- Kas tekkivad valud on paroksüsmaalsed või püsivad?
- Kas teil on kätes valu, kipitustunne, nõrkus ja tuimus?
- kas liigutamisel esineb valu suurenemist, kas õlapiirkonnad valutavad?

Kõigile neile küsimustele tuleb vastata üksikasjalikult, mis kantakse patsiendi kaardile. Samuti tasub arstile teada anda, kas teie elus on varem esinenud skeleti vigastusi, terviseprobleeme, somaatilisi haigusi, ainevahetushäireid ja muid häireid.

Teine etapp – üksikasjalik kontroll

Kogu uuringu oluline punkt on selja ja kaela ning kogu keha üksikasjalik uurimine. Arst palub teil lahti riietuda vähemalt vöökohani, et saaksite teie selga üksikasjalikult uurida. Kõigepealt tehakse teie valusate piirkondade ja selja visuaalne kontroll, palpeeritakse lihaseid, hinnatakse aktiivseid liigutusi, mõõdetakse nende liigutuste mahtu ning spetsiaalsed füüsilised (provokatiivsed) testid. Kõigil neil meetoditel on reprodutseerimisel järgmised eesmärgid:

Kõigepealt taasesitage patoloogilised sümptomid, et mõista probleemi taset,
- määrata kahju tase,
- selgitada välja valu konkreetsed põhjused.

Lisaks on radikulaarsete valude, sensoorsete häirete ja käte liigutamise probleemide ilmnemisel või küünarnuki all olevate käte valu korral näidustatud lisaks üldisele kliinilisele läbivaatusele ja uuringule ka neuroloogiline uuring. Kuidas seda kontrolli tehakse? Esiteks peate uuringu ajal istuma diivanil ja asetama käed puusadele. Arst uurib hoolikalt tahtlike liigutuste võimalust lülisamba kaelaosas ja kõigis teistes osades, samuti vaatab ta pea asendit ja õlgade taset ning kaela kontuure otseses ja külgprojektsioonis. Kui tegemist on ägeda tortikollisega, kaldub pea küljele ja võib olla veidi pööratud teisele poole, kui see valutab. Kaela piitsavigastuse või lülisamba kaelaosa raske osteokondroosi korral saab pea fikseerida ja olla täiesti liikumatu; pea pööramiseks hakkab patsient pöörama kogu keha, samal ajal kui pea jääb oma asendisse.

Kolmas etapp – probleemsete piirkondade sondeerimine

Esiteks keskendub arst uurimise käigus oma tegevuses teatud anatoomilistele orientiiridele, mis on vajalikud defektide ja probleemide tuvastamiseks. Palpeerimisel peate lamama kõhuli diivanil, lõdvestama õlad, panema otsmiku peopesadele ja kallutama pead kergelt küljele. Kõigepealt palpeeritakse selgroolülide ogajätkeid (need selgroolülide servad, mida on tunda naha all olevate tuberkulitega). Vahetult pea tagaosa all määrab arst teise kaelalüli C2 ogajätke, tavaliselt on kaelas läbipaindumine (lordoos) ja selgroolülide protsessid kolmandast kuni viiendani on raskesti palpeeritavad. , seega on nende asukoht määratud ligikaudu. Järgmisena sondeeritakse kuuenda kaelalüli C6 ogajätke ja sellisele selgroolülile pääseb ligi ainult tugeva kaela painutusega. Kuid seitsmenda kaelalüli ogajätke on suurim ja see ulatub kaela põhjast välja.

Ogalihaste piirkonda sondeeritakse pöialdega mõlemalt poolt, mõlema käega, sõrmedega paralleelselt ja kaela pinda palpeeritakse ülalt alla, teisest kuni seitsmenda selgroolülini. Kätt palpeerides hoiab arst seda sirgelt ning sõrmi ogajätke piirkonda asetades ja kerget survet avaldades selgitab arst välja, kas seal on tundlikke punkte (triggerpunkte) ja kas käel on valu. selgroolülide piirkond. Lisaks palpeeritakse ka külgedel kulgevate selgroolülide liigeseprotsesse, kaks kuni kolm sentimeetrit vasakule ja paremale läbi ogajätkete tõmmatud keskjoonest. Neid tsoone uuritakse pöialdega, mille padjad on üksteise vastas. Samuti on vaja palpeerida emakakaela lümfisõlmi, kilpnäärme piirkonda ja kaela enda lihaseid.

Neljas etapp – aktiivsete liigutuste hindamine

Arsti jaoks on oluline hinnata nii lülisamba enda kui ka teiste liigeste funktsioone, määrates kindlaks aktiivsete ja passiivsete liigutuste ulatuse. Läbivaatuse ajal istetakse Teid diivanil, Teie selgroogu painutatakse ja sirutatakse erinevatesse suundadesse, kallutatakse erinevatesse suundadesse ja pööratakse erinevatesse suundadesse. Kui liigutuste ulatus ei vähene ega põhjusta valu, rakendab arst iga liigutuse lõpus lisajõudu liikumissuunas ja teeb kindlaks, kas valu on tekkinud. Oluline on üksikasjalikult kirjeldada kõiki liigutustega seotud probleeme.

Viies etapp - neuroloogilise uuringu läbiviimine

Üksikasjalik neuroloogiline uuring viiakse läbi valu ilmnemisel, roomamistunde, liikumisprobleemide ja käe tundlikkuse halvenemise korral, eriti piirkonnas alates viiendast kaelalülist kuni esimese rinnalülini. Kompressiooni tunnused selgroo juurte piirkonnas on valu ja paresteesia närviharu piirkonnas, lihasjõu vähenemine selles piirkonnas ja hüporefleksia (kõõluste reflekside vähenemine). Seega, kui kahjustub viies kaelalüli, kahjustub käe röövimine ja biitsepsi refleks, kuuenda kaelalüli korral küünarvarre paindumine ja biitsepsi refleksi puhul radiaalrefleks, seitsmenda selgroolüli kahjustuse korral mõjutatud on küünarvarre sirutus ja triitsepsi refleks ning kahjustatud kaela- ja rindkere selgroolülide vaheline ala.viib probleeme käe sirutamise ja paindumisega.

Mida veel vaja on?

Esiteks peaks uuringu käigus olema need uurimismeetodid, mis võimaldaksid täpselt kindlaks teha kaelavalu põhjustanud põhjuse ning aitaksid välistada seljaaju ja seljaaju orgaanilise patoloogia. Tavaliselt algab uuring üldkliiniliste meetoditega - üldine vereanalüüs ja ESR uuringud, vereanalüüsid biokeemiliste näitajate määramiseks, reumatoidfaktorite tuvastamine veres, erinäitajate määramine - HLA B27, uriinianalüüsid somaatiliste ja nakkushaiguste välistamiseks, metaboolsed häired.

Samuti on näidustatud lülisamba kaelaosa röntgeniülesvõtted kahes projektsioonis luuskeleti struktuuri uurimiseks, lülisamba kompuutertomograafia emakakaela ja rindkere piirkonnas, kompuutertomograafia koos müelograafiaga, eriti enne hernia operatsiooni. intervertebraalsed kettad, samuti luukoe stsintigraafia, samuti lülisamba magnetresonantsuuring. Kõigile kaelavaluga patsientidele ei määrata kompuutertomograafiat, see on ette nähtud küsitavate röntgenitulemuste, seljaaju ja lülisamba orgaanilise patoloogia kahtluse korral ning enne operatsiooni.

Kuidas seda ravida? Homme räägime.

SELJAVALU UURINGUD JA ARVESTUSED

Kuna mitmesugused haigusseisundid võivad põhjustada seljavalu, on hindamise osaks põhjalik haiguslugu ja teie arst esitab teile palju küsimusi valu alguse kohta (kas olete tõstnud raskeid esemeid ja tundnud äkilist valu? Kas valu on tekkinud muutunud järjest hullemaks?). Ta soovib teada, mis valu suurendab või vähendab. Arst küsib teilt hiljutiste haiguste ja nendega seotud sümptomite kohta, nagu köha, palavik, urineerimisraskused või kõhuprobleemid. Naiste puhul soovib arst teada verejooksu, krampide või eritise kohta. Sellistel juhtudel kiirgub vaagnavalu sageli selga.

Arst otsib närvikahjustuse märke. Reflekse testitakse tavaliselt neuroloogilise haamriga. Tavaliselt tehakse seda põlvel ja põlve all. Selili lamades palutakse teil tõsta üks jalg, seejärel mõlemad jalad arsti abiga ja ilma. Seda tehakse selleks, et kontrollida närve, lihasjõudu ja istmikunärvi pinge olemasolu. Tundlikkust kontrollitakse tavaliselt tihvti, kirjaklambri või muu terava esemega, et kontrollida jalgade tundlikkuse kaotust.

Sõltuvalt sellest, mida teie arst kahtlustab, võib ta teha kõhuuuringu, günekoloogilise läbivaatuse või rektaalse läbivaatuse. Need testid määravad kindlaks haiguste olemasolu, mis võivad põhjustada seljavalu. Teie seljaaju madalaimad närvid toimivad pärasoole lihaste sensoorse piirkonnana ja nende närvide kahjustus võib põhjustada suutmatust kontrollida urineerimist ja roojamist. Seetõttu on vajalik rektaalne uuring, et kontrollida, kas selles kehapiirkonnas pole närvikahjustusi.

Arstid saavad kasutada mitmeid teste, et mõista, mis põhjustab seljavalu. Ükski test ei ole 100% täiuslik haiguse puudumise või olemasolu kindlakstegemiseks.

Meditsiinikirjanduses on selge: kui ägeda seljavalu ohtlikke sümptomeid ei esine, pole vaja kasutada pildiuuringuid. Kuna 90% inimestest kogeb seljavalu leevendust 30 päeva jooksul, ei saada enamik arste teid ägeda, tüsistusteta seljavalu testimiseks.

Röntgenuuring ei peeta üldiselt kasulikuks seljavalu hindamisel, eriti esimese 30 päeva jooksul. Ohtlike sümptomite puudumisel on selle kasutamine vastunäidustatud. Röntgenikiirgus on näidustatud raskete traumade, kergete traumade korral üle 50-aastastele, osteoporoosi põdevatele inimestele ja neile, kes võtavad pikka aega steroide.

Müelogramm on röntgenuuring, mille käigus süstitakse läbipaistmatut värvainet otse seljaaju kanalisse. Selle kasutamine on hiljuti järsult vähenenud, kuna nüüd kasutatakse MRI-d. Seda uuringut tehakse nüüd koos CT-ga ja ainult eriolukordades, kui plaanitakse operatsiooni.

Magnetresonantstomograafia (MRI) on keeruline ja väga kallis uuring. Uurimistöös ei kasutata röntgenikiirgust, vaid kasutatakse pildi loomiseks väga tugevat magnetkiirgust. MRI-d võib kasutada pärast 1-kuulist sümptomite ilmnemist, et uurida probleemi tõsisemaid põhjuseid.

Närviuuringud

Elektromüogramm ehk EMG, on test, mis hõlmab väga väikeste nõelte sisestamist lihastesse. Elektrilist aktiivsust jälgitakse. Seda testi kasutatakse tavaliselt kroonilise valu korral ja närvijuurte kahjustuse ulatuse määramiseks. Test võib aidata ka arstidel eristada närvijuurehaigust lihashaigusest.

Enne kui teie arst teie seljavalu ravib, võib ta teha teste, et selgitada välja teie seljavalu põhjus. Arst kontrollib teie liikumisulatust ja närvifunktsiooni ning teeb ebamugavustunde asukoha kindlakstegemiseks käsitsi kontrolli.

Vere- ja uriinianalüüsid näitavad, kas valu on põhjustatud infektsioonist või muudest süsteemsetest probleemidest.

Röntgenikiirgus on kasulik luumurru või muu luukahjustuse asukoha määramisel.

Pehmete kudede kahjustuste analüüsimiseks võib osutuda vajalikuks kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI). Röntgenikiirgust ja CT-skaneeringuid kasutatakse ainult otsese lülisamba vigastuse, palavikuga seljavalu või närviprobleemide (nt liigne nõrkus või tuimus) kontrollimiseks.

Võimalike lihas- ja närvikahjustuste kindlakstegemiseks võib teha elektromüogrammi (EMG).

Kuna seljavaludel on mitmeid põhjuseid, on ravi eesmärgiks valu leevendamine ja liikuvuse taastamine. Põhiline ravi on nikastusest või väiksemast vigastusest tingitud seljavalu leevendamine. Aidata võib jää pealekandmine, nagu ka aspiriini või mõne muu mittesteroidse põletikuvastase ravimi võtmine valu ja põletiku vähendamiseks. Kui põletik taandub, asetage lihaste ja sidekoe lõdvestamiseks soojenduspadi.

Pikaajalist voodipuhkust ei peeta enamikul seljavalujuhtudel enam vajalikuks, kuid seda peetakse potentsiaalselt kahjulikuks, mis aeglustab taastumist ja põhjustab täiendavaid probleeme. Enamikul juhtudel julgustatakse teid jätkama tavalisi, pingutuseta tegevusi (nt kõndimist). Pärast seda algab järelevalve all treenimine või füsioteraapia. Füsioteraapia ravi võib hõlmata massaaži, ultraheli, mullivannid, kontrollitud kuumust ja kohandatud treeningprogrammi, et taastada selja täielik liikuvus. Kõhu- ja seljalihaste tugevdamine aitab stabiliseerida selga ning edasisi seljakahjustusi saate vältida, tehes hea rühi säilitamiseks õrnaid venitusi.

Kui seljavalu häirib tavapärast tegevust, soovitab arst võtta valuvaigisteid. Abiks võivad olla käsimüügiravimid, nagu tülenool, aspiriin või ibuprofeen. Teie arst võib välja kirjutada tugeva põletikuvastase ravimi või opioidi / atsetaminofeeni kombinatsiooni - Vicodini või Percoceti. Mõned arstid määravad ka lihasrelaksante. Kuid pidage meeles, et need ravimid mõjutavad esmalt aju ja seejärel lihaseid ning põhjustavad sageli uimasust.

Kui teie arst ei saa aidata teie seljavalu kontrolli all hoida, võib ta suunata teid lülisamba või valuravi spetsialisti juurde. Mõnikord kasutavad need arstid valu kontrollimiseks steroidide või anesteetikumide süsti. Hiljuti on välja töötatud uusi valuravi meetodeid. Üks neist on raadiosageduslik ablatsioon, protsess, mille käigus edastatakse teatud närvidele elektriline stimulatsioon, et muuta need valu suhtes vähem tundlikuks, või edastatakse piisavalt elektrit närvi hävitamiseks ja edasise valu peatamiseks. Sarnane protseduur, mis rakendab herniaalsele kettale kuumust, võib ketta tihendada nii, et see ei suru enam närvijuurtele, põhjustades valu. Ärritatud närvidega seotud valu leevendamiseks on mõnikord ette nähtud ka teisi ravimeid, nagu antidepressandid ja krambivastased ained.

Mõned arstid usuvad, et transkutaanse närvistimulatsiooni (TCNS) kasutamine võib aidata seljavalu leevendada. Keha külge kinnitatud elektroodid annavad valu leevendamiseks madalpinge elektrivoolu. Sobiva väljaõppega saavad patsiendid kasutada PCSI-d iseseisvalt valu leevendamiseks, taastudes seljapingest või mõõdukast seljavigastusest.

Mittespetsiifilise seljavalu operatsioon on viimane abinõu. Tugeva närvikahjustuse tõttu püsiva valu korral võib ajju valusignaalide edastamise peatamiseks olla vajalik risotoomia – närvi kirurgiline eraldamine. Risotoomiaga saab korrigeerida lülisamba liigesepindade vahelisest hõõrdumisest tingitud sümptomeid, kuid see ei aita muude probleemide, näiteks lülisamba songa korral.

Kiropraktikud mängivad seljavalu ravis olulist rolli. Ameerika Tervishoiuuuringute ja Kvaliteedi Agentuur on tunnistanud lülisamba manipuleerivat ravi tõhusaks ägeda alaseljavalu ravis. Mõned teadlased viitavad sellele, et varajane kiropraktika korrigeerimine ägeda seljavalu korral võib takistada krooniliste probleemide teket. Teised arstid hoiatavad teatud kiropraktiliste manipulatsioonide kasutamise eest, eriti nende puhul, mis hõlmavad kaela tugevat väänamist.

Osteopaatiline ravi kombineerib medikamentoosset ravi lülisamba manipuleerimise või tõmbega, millele järgneb füsioteraapia ja harjutused.

Nõelravi võib pakkuda ajutist või täielikku leevendust seljavalust. Seda saab kasutada üksi või osana terviklikust raviplaanist, mis sisaldab ravimeid. Kliinilised edusammud koos riiklike tervishoiuinstituutide positiivsete uurimistulemustega on tuvastanud nõelravi kui elujõulise ravivõimaluse alaseljavalu all kannatavatele inimestele.

Kui konsulteerite terapeudiga kognitiivse käitumisteraapia (CBT) osas, võib teie ravi hõlmata stressijuhtimist, käitumuslikku majutust ja lõõgastustehnikaid. CBT võib vähendada seljavalu intensiivsust, muuta valu taseme ja puude tajumist ning isegi leevendada depressiooni. Riiklikud tervishoiuinstituudid peavad CBT-d kasulikuks alaseljavalu leevendamiseks.

Teised käitumisprogrammid on näidanud sama tulemust – nendes osalejad suutsid vähendada ravimite kasutamist, muutes oma vaateid ja suhtumist valusse.

Kui alaseljavalu on tingitud lihaspingest või spasmist, võib biofeedback olla efektiivne valu intensiivsuse vähendamisel, ravimite kasutamise vähendamisel ja elukvaliteedi parandamisel. Biofeedback aitab teil treenida lihaseid paremini reageerima stressile või liikumisele.

Pilatese tehnika ja Feldenkreisi meetod on spetsiaalsed füüsilise tegevuse vormid, mis aitavad teil õppida liikuma koordineeritumalt, paindlikumalt ja graatsilisemalt. Need võivad aidata vähendada valu ja leevendada stressi. Mõned jooga asanad võivad aidata vähendada alaseljavalu, parandada painduvust, jõudu ja tasakaalu. Jooga on hea stressimaandaja ja võib aidata valu psühholoogiliste aspektide korral. Veeteraapia ja võimlemine võivad samuti parandada painduvust ja vähendada kroonilist alaseljavalu. Vee ainulaadsed omadused teevad sellest eriti turvalise keskkonna valutava seljaga treenimiseks; see tekitab vähe vastupanu, mugavust ja lõõgastust.

Miks arstid koputavad läbivaatuse ajal mu selga? Küsige selle kohta ükskõik millise terapeudi käest – selga koputades saab arst teie kopsude seisukorra kõige lihtsamal, kiireimal, odavamal, valutumal ja usaldusväärsemal viisil teada ning te ei vaja selleks isegi röntgenipilti.