Kaasaegne vaade väikelaste tsöliaakia diagnoosimisele ja ravile. Tsöliaakia sümptomid täiskasvanutel. Tsöliaakia diagnoosimine

Tere kõigile! Mul on hea meel teid taas oma lehel tervitada. Ja ma tahaksin meie suhtlust alustada küsimusega: kui tihti te kannatate sooleprobleemid? Kindlasti on igaühel teist sageli seedehäired, probleemid väljaheitega, gaasid ja puhitus, röhitsemine? Kas teadsite, et kõik need nähtused on ka otsesed tsöliaakia sümptomid? Tõenäoliselt kuulete seda sõna esimest korda. Täna teen teile ettepaneku rääkida sellistest haigustest nagu tsöliaakia või tsöliaakia, mis see on ja kuidas sellega toime tulla, õpid minu ajaveebis.

Tsöliaakia, mida rahvasuus nimetatakse jahuhaiguseks, on autoimmuunhaigus põletikuline haigus peensoolde. Haigus ilmneb reaktsiooni tulemusena gluteenile - teravilja koostises olevale valgule.

Teisisõnu, gluteeni enteropaatia on individuaalne gluteenitalumatus, allergia nisust, odrast, kaerast ja rukkist valmistatud toodete suhtes. Nagu näitavad arvukad teadlaste uuringud, on tsöliaakia levimus ligikaudu üks juhtum 250 inimese kohta.

Kuigi tsöliaakiat kirjeldati ametlikult 19. sajandi lõpus, jäi ravi empiiriliseks kuni 20. sajandi keskpaigani. Juba siis paranes patsientide heaolu pärast nisu dieedist eemaldamist. Soole biopsia tehnika arenguga on peensool tuvastatud sihtorganina.

Võib-olla on teile huvi selle haiguse kohta midagi ebatavalist teada saada:

• tsöliaakia geneetiline haigus, kuid seda ei edastata kõigile pereliikmetele;
• inimene võib olla tsöliaakia viiruse kandja kogu elu ning haigus ise võib süveneda vaid organismi jaoks kriisiolukordades - operatsioonid, rasedus ja sünnitus,;
• tsöliaakia esineb naistel sagedamini kui meestel;
• tsöliaakia on afroameeriklastel ja aasialastel haruldane;
• Tsöliaakia on eriti levinud Lääne-Euroopas, Põhja-Ameerikas ja Austraalias.

Haiguse põhjused ja sümptomid

Tsöliaakia põhjused on tingitud immunoloogiliste ja geneetiliste tegurite kombinatsioonist. Gliadiini (teraviljatoodetes leiduv valk) koostoime peensoole seintega viib tsöliaakia tekkeni. Kui tsöliaakiaga inimesed söövad gluteeni sisaldavaid toite, tuvastatakse gliadiin immuunsussüsteem nagu ähvardus. Selle tulemusena toodab organism antikehi, mis stimuleerivad iseloomulikke reaktsioone.

Haiguse sümptomid

Millal haigus täpselt avaldub, on võimatu öelda. Esimesed sümptomid võivad ilmneda nii imikueas kui ka pärast 30-40 eluaastat. See tähendab, et inimene ei pruugi terve elu teada, et tal on tsöliaakia, mis on soolestikule taunitav.

Sümptomid lastel:

• kõhuvalu;
• iiveldus ja oksendamine;
• kõhulahtisus;
• puhitus;
• kõhupuhitus;
• kapriissus, halb tuju;
• kooliealiste laste madal jõudlus.

Sümptomid tekivad tavaliselt järk-järgult ja langevad kokku teravilja lisamisega dieeti. Sümptomid tavaliselt vähenevad noorukieas.

Sümptomid täiskasvanutel

Tsöliaakia mõjutab täiskasvanuid tavaliselt nende kolmandal või neljandal elukümnendil, kuid mõnikord hiljem. Tsöliaakia tunnused ja sümptomid on erinevad ja võivad hõlmata järgmist:

• kõhulahtisus;
• ebamugavustunne kõhus;
• puhitus ja kõhupuhitus;
• steatorröa või rasvane väljaheide;
• väsimus ja nõrkus.

Erilist tähelepanu tahan pöörata rasvasele väljaheitele. Meditsiinis nimetatakse seda nähtust malabsorptsiooniks. Fakt on see, et see esineb juhtudel, kui kehas on liigne kogus rasva. Rasvad ei suuda toitaineid lahustada, mille tulemuseks on beriberi.

See omakorda põhjustab selliseid tagajärgi nagu aneemia, hüpokaltseemia (kaltsiumipuudus, mis mõjutab luustiku arengut), osteoporoos (luude haprus ja sellest tulenevalt sagedased luumurrud). Foolhappe puudus võib põhjustada viljatust, vähenenud seksuaalset elujõudu ja impotentsust.

Kõige rohkem rasked tagajärjed, võib-olla võib selle põhjuseks olla maohaavandid ja vähk. Rasedatel naistel ähvardab haigus raseduse katkemist, enneaegne sünnitus, surnult sünd. Alla kaheaastastel lastel võib esineda kasvu ja vaimse alaarengu.

Kuidas tsöliaakiat diagnoosida?

Tsöliaakia diagnoosimiseks on palju meetodeid. Loomulikult diagnoosib haiguse arst, tema on see, kes määrab soovitud meetod diagnoosi kindlaksmääramine või kinnitamine. Sõltuvalt sellest, kas diagnoos on teada või mitte, millises staadiumis haigus on, määratakse järgmised meetodid:

• seroloogiline vereanalüüs antikehade tuvastamiseks;
• üldised vere- ja uriinianalüüsid;
• vere keemia;
• hormonaalne vereanalüüs;
• väljaheidete analüüs;
• soolestiku röntgen;
• soolestiku biopsia.

Ja juba nende analüüside põhjal määrab arst sobiva ravi.

Kuidas tsöliaakiat ravitakse?

Kuna haiguse sümptomid ilmnevad pärast nisust, kaerast, rukkist või odrast valmistatud toitude söömist, on peamine ravi nendest toiduainetest hoidumine. Kliinilised juhised tähendab terapeutilist dieeti. Mida ei saa süüa? - te küsite. - Ainult jahutooted? Ja siin seda ei ole. Gluteenivaba dieedi keelatud toiduainete nimekiri on üsna lai:

• jahu ja pasta, eespool nimetatud teraviljadest valmistatud teravili;
• mango;
• poekastmed, ketšupid, majonees;
• suitsutatud tooted;
• šokolaad, kakao mis tahes kujul;
• praetud, soolatud, marineeritud toidud;
• Kiirtoit;
• alkohol.

Haige inimese põhitoit peaks koosnema:

• tailiha;
• puuviljad, marjad, köögiviljad;
• kaunviljad;
• rohelised;
• pähklid;
• Piimatooted;
• kala;
• mais;
• tatar;
• riis
• kartulid.

Dieedi jaoks mõeldud toitude valimisel peate seda hoolikalt tegema. Olen juba varasemates artiklites öelnud, et gluteeni võib olla ka seal, kus seda ei tohiks olla. Näiteks toodetud tööstuslikul viisil. Samuti sööge kohati ettevaatlikult Toitlustamine. Näiteks kanakotletid ei pruugi sisaldada gluteeni, kuid riivsai muudab selle roa tervisele ohtlikuks. Ja kindlasti lugege kauplustest ostetud toodete etikette.

Gluteenivaba dieedi efektiivsus

Gluteenivaba dieediga ravimise tulemusi tunnete paari kuu pärast. Gluteeni vältimine toob kaasa:

• soolestiku mikrofloora normaliseerub;
• kogu keha puhastatakse toksiinidest ja mürgistest ainetest;
• lastel ei ole gaase ja koolikuid.

Gluteenivaba dieedi miinuseks on see, et keha ei ole küllastunud vajalik kogus vitamiinid ja toitaineid.

Nõus, sest kasulikud on ka tooted, millest peate keelduma. Keha täieliku rikastatud dieedi tagamiseks on vaja regulaarselt läbida multivitamiinide võtmise kuur. See kehtib eriti B-vitamiinide, kaltsiumi, raua ja kiudainete kohta.

Kokkuvõtteks tahan öelda, et gluteenivaba toit on pigem mitte dieetne, vaid õige ja tervisliku toitumise. Ja see dieet ei tähenda mitte niivõrd ravi, kuivõrd keha tervisega varustamist.

Selle noodiga, kallid lugejad, jätan teiega hüvasti. Ärge unustage oma tervist jälgida ja ma ütlen teile, kuidas seda õigesti teha. Varsti näeme!

Vaadake artikli videot.

tsöliaakia Alusta.

... Noor ema on ärevil. Tema beebi arenes esimestel elukuudel nii hästi ja praegu tundub, et ta on haige - ta on muutunud rahutuks, kapriisseks, kõht on paistes. Eriti hirmutav on lapse tool. See on kuidagi ebatavaline - liiga hele, lõtv, vahutav. Kas see on lihtsast mannapudrust? Või osutus piimasegu kaerahelbepudrul ebakvaliteetseks?

Sellistel juhtudel on parem mitte spekuleerida ja mitte loota, et "see möödub iseenesest". Üks asi see soolehäire millega kaasneb "mitte selline" väljaheide, piisav põhjus häire andmiseks: tõenäoliselt teie laps tsöliaakia või kuidas seda nimetatakse tsöliaakia(glutenenteropaatia), Guy-Herter-Heibneri tõbi, soolestiku infantilism.

Mis peitub nende keeruliste ja ebaselgete nimede taga? Kui ohtlik on haigus lapsele? Kas haigestuvad ainult imikud või haigestuvad tsöliaakiasse erinevas vanuses inimesed?

Tsöliaakia: tutvuge "toimikuga"

Maailm sai sellest haigusest teada 1888. aastal, kui Londoni Bartholomew haigla arst Samuel Guy kirjeldas selle klassikalisi sümptomeid lastel ... Sellest ajast on möödunud palju aastaid. Selle aja jooksul on eksperdid kogunud tsöliaakia kohta kindla "toimiku", kuigi paljudele küsimustele pole veel vastust leitud.

Niisiis, mis on tsöliaakia? See põhjustatud krooniline haigus pärilikud tegurid . See väljendub seedehäiretes, mis on tingitud teatud toiduainete põhjustatud villi kahjustamisest peensoolde . Selliste toodete hulka kuuluvad teraviljad nimelt nisu, rukis, kaer ja oder. Need sisaldavad valke teatud grupp: gluteen (gluteen) ja selle lähedal hordeiin, aveniin jt. Tegelikult kahjustavad nad peensoole limaskesta, mis häirib imendumist (imendumist) kahjustatud piirkondades. Toitude väljajätmine menüüst, mis sisaldab valgufraktsioonid teravilja, viib taastamiseni seedimise funktsioon. Aga niipea, kui gluteen ja selle “sugulased” jälle soolestikku satuvad, algab kõik otsast peale…

Miks see juhtub, pole täiesti selge. Olemas "ensümaatilise defekti" hüpotees, see tähendab gliadiinaminopeptidaasi ja mõnede teiste teraviljavalkude lagundamisel osalevate ainete puudulikkust või täielikku puudumist. Arvatakse, et olulist rolli mängib immunoloogiline komponent, see tähendab reaktsioon gluteenile. kaitseväed organism humoraalsel ja raku tase esinevad otse peensoole limaskestal.

Nende rikkumiste otsene seos aga jahutooted asutas alles 1951. aastal Hollandi lastearst Willem Dieke. Aasta hiljem hakati patsientide raviks kasutama gluteenivaba dieeti. Venemaal huvitas tsöliaakia spetsialiste tõsiselt eelmise sajandi 90ndatel. Sellest ajast peale pole meie riigis lõppenud vaidlused selle üle, mis see tegelikult on – sündroom või sekundaarne haigus. Mõnes Vene Föderatsiooni piirkonnas ignoreeritakse seda täielikult ja meditsiiniasutustes sellist diagnoosi ei tehta. Kuid tema kliiniline pilt on ilmne.

Gluteenirünnakud – tervis kannatab

Tsöliaakia avaldub tavaliselt lapse esimese kahe eluaasta jooksul.. Sageli juhtub see 4-8 kuu vanuselt, kui emad otsustavad oma lapsi toita manna, piimasegudega ja anda neile küpsiseid. Gluteenitalumatus võib ilmneda ka hiljem, kui gluteeni sisaldavate toodete toomine toidusedelisse on mingil põhjusel viibinud.

Universaalne tsöliaakia sümptomid ei eksisteeri, see tähendab, et nende väljendus on erinev. Seda võib nimetada klassikaks kliiniline pilt täheldatud alla kaheaastastel lastel. Ta on järgmine:

• suurenenud kõhu ümbermõõt;
• isutus;
• krooniline kõhulahtisus;
• oksendada;
• käitumishäired (laps on ärritunud või, vastupidi, apaatne);
• kasvupeetus ja/või mahajäämus füüsilises arengus;
• hõrenemine või täielik puudumine nahaalune rasvakiht.

Eraldi tuleks mainida väljaheide tsöliaakia jaoks. Igas mõttes on see ebatüüpiline: rikkalik, vedel, selgelt kahvatu või "mitmevärviline", pasta konsistents, vahune. Tema vanemad kirjeldavad teda värvikamalt, öeldes, et ta on nagu baklažaani kaaviar mõnikord meenutab kerkivat tainast või seebi vahud. Külluse astet saab hinnata selle järgi, et pott saab hetkega ääreni täis. Sageli leitakse väljaheites seedimata jäägid toit mis muudab selle oksendamise moodi välja. Mõnel noorel patsiendil on see "ettearvamatu" konsistentsiga, olles pudrune, vedel või isegi vormitud. Kuid kõigil juhtudel märgitakse selle ülemäärast rohkust.

Mõnel juhul on sümptomid vähem väljendunud või puuduvad täielikult. See on võimalik, kui haigus avastatakse vanematel kui kaheaastastel lastel. Neid tsöliaakia vorme nimetatakse ebatüüpilisteks. Erinevus "klassikalisest" glutenenteropaatiast seisneb selles, et ülekaalus on sümptomid, mis ei ole seotud soolestikuga. Näiteks arusaamatu kasvupeetus või ilmnemine ilma ilmne põhjus aneemia. Patsientidel võib hambaemail olla kahjustatud.

Täpse diagnoosi tähtsus

Kahjuks tsöliaakia avastatakse sageli hilja. Ja seda hoolimata diagnoosimise lihtsusest. Lõppude lõpuks ütleb palju haiguse kohta palju: anamneesi kumulatiivsed andmed, iseloomulik välimus patsient ja tema seisundi paranemine/ halvenemine, olenevalt sellest, kas ta järgib gluteenivaba dieeti või kaldub sellest kõrvale.

Kui gluteenitalumatust ei diagnoosita kohe ja ravitakse hilja, siis see viib tüsistusteni. Neid seostatakse ka toitainete imendumise halvenemisega. Need on aneemia, vitamiini- ja valgupuudus, probleemid rasvade, mikroelementide nagu kaltsiumi ja raua imendumisega jne.

Niisiis esialgne diagnoos saab paigutada suure tõenäosusega. Selle selgitamiseks määratakse patsientidele:

• vere keemia;
• röntgenuuring (selgitab osteoporoosi, soole düskineesiat ja horisontaalsete tasemete olemasolu soolte aasades);
• katoloogiline uuring (näitab esinemist väljaheites rasvhapped ja pestud suurtes kogustes).

Juhtub, et tsöliaakiat peetakse ekslikult soolestiku vorm tsüstiline fibroos, disahharidaasi puudulikkus, anomaaliad seedetrakti. Et teada saada, mida patsient tegelikult kannatab, antakse talle diferentsiaaldiagnostika, mis võimaldab välistada vaevused, mis ei sobi sümptomitele.

Sa ei saa paraneda, aga sa saad läbi

Tsöliaakia vastu ei ole ravi. Sellest saab elustiil. Kuid saate seda vältida ebameeldivad sümptomid ja tüsistused, kui järgite pidevalt spetsiaalset gluteenivaba dieeti. Dieetteraapia on ainus viis selle haigusega on okei leppida.

Dieedist on vaja täielikult välja jätta gluteeni sisaldavad toidud. Lisaks ülalmainitud nisule, rukkile, kaerale ja odrale on need vorstid, vorstid ja vorstid, mis võivad sisaldada jahu. Keelatud majonees, kastmed, hoidised, importjuustud, ketšup, mõned jogurtid. Tabud on kehtestatud teatud sortidele šokolaadile, karamellile, täidisega maiustustele, maisihelvestele (sisaldavad linnaseid) ja lahustuv kohv. Mitte kunagi ei tohi tarbida tooteid, mis sisaldavad gluteeni rohkem kui 1 mg 100 g kohta.

Riisi- ja maisijahust valmistatud tooted on lubatud alates kartulitärklis. Süüa saab riisi, maisi, hirsi ja tatrapuder. Ei piirdu ainult köögiviljade, puuviljade, marjadega, sojaoad ja kõik loomsed saadused. Piim ravi alguses on välistatud või piiratud. Ülejäänud tooteid kasutatakse vastavalt tolerantsile.

Range dieet annab tulemusi 2-6 kuu pärast. Tsöliaakia "habrast rahu" saab murda ainult üks asi - vabatahtlik või tahtmatu kõrvalekaldumine reguleeritud dieedist. Sel juhul visatakse patsient paar kuud tagasi ja ta ootab glutenenteropaatia sümptomite taastumist.

Peeti ja ravimteraapia. Patsiendid võtavad vitamiinide komplekse ja mõnda seedeensüümid. Rasketel juhtudel määratakse neile prednisoloon. Dieedi selge rikkumise korral asendusravi: aminohappeid, rasvasegusid ja glükoosi manustatakse intravenoosselt. Kui tsöliaakiahaiget ravitakse teiste haigustega, siis ei tohi ta võtta tablette ja pille, mille kestad sisaldavad gluteeni.

Veel üks tsöliaakia tülikas on soole düsbakterioos. Selle väljendunud ilmingutega kohandavad patsiendid kompositsiooni mikrofloorat.

Ei meeldi 3+

Tsöliaakia (muidu tsöliaakia) on haigus, mis on seotud nisu (gliadiin), odra (hordeiin), rukki (sekaliin) ja kaera (aveniini) terades sisalduvate valkude talumatusega. üldnimetus"gluteen".

Valgu kahjulikkus sõltub struktuurist, see tähendab selles sisalduvate aminohapete järjestusest. Kui see siseneb kehasse, suureneb teatud valkude kontsentratsioon veres, mis põhjustab soole limaskesta kahjustusi. See toob kaasa soolestiku villi atroofia ja nende funktsioonide täitmise võime kadumise.

tsöliaakia leitud lastel vanuses 2–4 aastat ja mõnikord hiljem. See võib areneda ka täiskasvanueas, peamiselt muude haiguste järgselt tüsistusena.

Tsöliaakia põhjused

Toksiini teooria

See hüpotees põhineb ensümaatiliste häirete olemasolul, mis põhjustavad gluteeni ebaõiget seedimist. Lagunemata kujul on neil toksiline toime enterotsüütidele (sooletrakti rakkudele).

Haiguse immuunalusele viitab antigliadiini kehade tootmine organismis (tuvastatakse vereanalüüsiga), samuti lümfotsüütilise turse esinemine peensoole limaskestal koos T-rakkude ülekaaluga.

Agressiooni teooria

See teooria näeb probleemi põhjust immuunvastuse tekkimises enda vastu normaalsed rakud keha Patsiendi vereseerumis tuvastatakse antikehad, näiteks IgA-EMA, IgA-ARA, samaaegselt teiste autoagressiivsete haigustega, näiteks haavandiline jämesoolepõletik, süsteemne erütematoosluupus, sarkoidoos.

Pärimisteooria

IN sel juhul Eeldatakse, et haiguse arengut mõjutavad oluliselt geneetiline eelsoodumus. Olemasolu on tõestatud tihe ühendus tsöliaakia ja histo-sobivusantigeenide HLA-DR3 ja/või DR7, DC3, HLA-B8 vahel.

Tsöliaakia sümptomid

Tekkivate haigussümptomite tüüpide alusel võime tsöliaakia jagada 3 tüüpi: klassikaline, vaikne ja varjatud (latentsed).

Tsöliaakia ebaõige ravi või hiline ravi põhjustab kroonilise alatoitumise sümptomeid: kasvupuudus, luupeetus, selgroo kõverus, hüpokroomne aneemia, atroofiline gastriit, rahhiit, naha muutused, hilinenud puberteet, emotsionaalsed häired(ärritatavus, keskendumisraskused, apaatia). Klassikaline tsöliaakia esineb vaid 30% kõigist haigusjuhtudest.

vaikne tsöliaakia

Diagnoositud inimestel, kellel ei ole alust kliinilised sümptomid käärsooles on aga laboriuuringutes leitud tüüpilisi muutusi.

Sõeluuringu näidustused on järgmised:

• kõhuvalu, puhitus, vedel väljaheide;
• somaatilise arengu mahajäämuse sümptomid;
• kroonilised haigused (I tüüpi diabeet) kilpnääre, hambaemaili hüpoplaasia, suuhaavandid (aftad), mis sageli progresseeruvad, vaimsed häired(nt skisofreenia), peensoole kasvajad, peamiselt lümfoom.

Varjatud tsöliaakia

Haigus on potentsiaalselt olemas, kuid peensooles puuduvad kliinilised sümptomid ega muutused. Teatud asjaolud, nagu näiteks seedetrakti infektsioonid, kirurgilised protseduurid, rasedus, stress, suurenenud gluteeni tarbimine, võivad põhjustada sümptomite ilmnemist ja haiguse paljastamist.

Tsöliaakia diagnoosimine ja ravi

• retikuliinivastased antikehad (ARA) IgA ja IgG klassis;
• antigliadiini kehad (AGA) klass IgA ja IgG;
• endomüsiumi (EMA) vastased antikehad IgA ja IgG klassis;
• IgA antikehad koe transglutaminaasi vastu.

Tegelik summa...

Üks ravivorme on gluteenivaba dieedi kasutamine. Selle sissetoomine ellu põhjustab soolestiku villide taastumist ja sellest tulenevalt ebasoodsate kliiniliste sümptomite nõrgenemist.

Lastel, keda jälgitakse äge protsess haigused, mõnikord ravi esimeses etapis, on vaja kasutada ka piimavaba, hüpoallergeenne dieet. Gluteenivabade toiduainete hulka kuuluvad: riis, soja, mais, hirss ja nisutärklis.

Gluteenenteropaatiaga patsientidel ilmnevad individuaalsed gluteeni talumatus, mis sõltub vanusest, haiguse staadiumist ja gluteeni annusest. Lapsed on kõige tundlikumad. Gluteenivaba dieeti tuleks järgida kogu elu.

Vaatamata spetsiifilise puudumisele kliinilised tunnused, tsöliaakia patognoomiline, on vaja arvesse võtta kõiki loetletud sümptomid, mille analüüs koos teiste uurimismeetodite andmete ja ravitulemustega võimaldab õigesti diagnoosida.

Tsöliaakia laboratoorsed ja ka kliinilised tunnused varieeruvad sõltuvalt soolekahjustuse ulatusest ja raskusastmest ning on samuti mittespetsiifilised.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed andmed

1. Täielik vereanalüüs: hüpokroomne rauavaegus või B12-puudulik makrotsüütiline hüperkroomne aneemia.
2. Vere biokeemiline analüüs: vere taseme langus kogu valk ja albumiin, protrombiin, raud, naatrium, kloriidid, glükoos, kaltsium, magneesium, on võimalik bilirubiini mõningane tõus. Tsöliaakia korral on kaasatud mitmed organid ja süsteemid patoloogiline protsess, sellega seoses erinevad paljud biokeemilised parameetrid normist. Raske kõhulahtisuse korral vähenes keha elektrolüütide sisaldus vereseerumis naatriumi, kaaliumi, kloriidide ja vesinikkarbonaatide sisaldusega. Mõnikord on märkimisväärne metaboolne atsidoos vesinikkarbonaadi kadumise tõttu väljaheites. Kõhulahtisuse ja steatorröaga patsientidel väheneb seerumi kaltsiumi, magneesiumi ja tsingi sisaldus. Osteomalaatsia korral võib fosfori taset vereseerumis vähendada ja aluseline fosfataas- suurenenud. Seerumi albumiini ja vähemal määral seerumi globuliinide sisaldus võib väheneda seerumivalgu olulise vabanemise tõttu soole luumenisse. Raske peensoole kahjustuse korral, mis põhjustas steatorröad, väheneb seerumi kolesterooli ja karoteeni tase tavaliselt. Täiskasvanute seerumi kolesteroolitase alla 150 mg/mL peaks arsti hoiatama võimalik rikkumine imendumine seedetraktist.
3. Uriinianalüüs: olulisi muutusi pole, rasketel juhtudel - albuminuuria, mikrohematuuria.
4. Koproloogiline analüüs: iseloomulik polüfekaalne aine. Väljaheide on vesine, poolkujuline, kollakaspruuni või hallika värvusega, paksuke(hiilgav). Kell mikroskoopiline uurimine kindlaks määratud suur hulk rasv (steatorröa). Ööpäevas eritub palju rohkem kui 7 g rasva (tavaliselt ei ületa päevane rasva eritumine koos väljaheitega 2-7 g). Piiratud kahjustustega proksimaalne peensoole steatorröa on kerge või puudub isegi.
5. Peensoole imendumisfunktsiooni uurimine: kasutatakse teste D-ksüloosiga, glükoosiga (tase glükeemiline kõver määratakse pärast suukaudset glükoosi laadimist), laktoosi (pärast suukaudne manustamine laktoos, täheldatakse väljahingatava vesiniku kontsentratsiooni tõusu). Proovid näitavad soolestiku imendumisfunktsiooni vähenemist.
6. Immunoloogiline vereanalüüs: kõige iseloomulikum on gluteenivastaste antikehade ilmnemine veres, mis tuvastatakse ekspressmeetodil, kandes patsiendi vereseerumit nisutera söötmele. Veres ringlevaid antikehi saab tuvastada ka kaudse fluorestsentsreaktsiooni abil. Iseloomulik on ka autoantikehade tuvastamine retikuliini ja peensoole epiteelirakkude vastu. Immunoglobuliini A sisaldus veres võib väheneda.
7. Hormonaalne vereanalüüs. Veres väheneb T 3 , T 4 , kortisooli, testosterooni, östradiooli sisaldus. Mainitud muudatused täheldatud vastavate endokriinsete näärmete hüpofunktsiooni tekkega.
8. Seedetrakti röntgenuuring. Tuvastatakse peensoole silmuste laienemine, selle voltide kadumine, soole limaskesta reljeefi muutus. Mõnikord on proksimaalses peensooles liigne kogus vedelikku (soole imendumisvõime rikkumise tõttu), mis põhjustab lahjenemist. kontrastaine ja selle tulemusena tundub peensoole distaalsetes osades limaskesta muster hägune.
9. Erinevad diagnostilised testid. Ebapiisava imendumise sündroomi korral on trüptofaani metabolism häiritud, mis võib olla tingitud püridoksiini ja püridoksiini puudusest. nikotiinhape; samal ajal suureneb 5-hüdroksüindoolbutüroäädikhappe ja indikaani eritumine uriiniga. Kell raske rikkumine seedimist, mis põhjustas hüpofüüsi või neerupealiste puudulikkust, väheneb 17-KS ja 17-OKS igapäevane eritumine uriiniga. Nagu diagnostiline test soovitavad kasutada LIF-faktorit, mis moodustub tsöliaakiaga patsientide lümfotsüütide ja gluteenifraktsioonide koostoime tulemusena ja pärsib leukotsüütide suurenenud migratsiooni. IgA ja IgM sekretsioon in vitro isoleeritud lümfotsüütide poolt kaksteistsõrmiksoolest ja jejunum kasutades ensüümitaolist immunosorbentmeetodit.
10. Tsöliaakia enteropaatia ekspressdiagnostika jaoks tuvastatakse gluteenivastased antikehad vereseerumis terve või puhverdatud nisutera söötmega lahjendatud söötmega. isotooniline soolalahus naatriumkloriid (pH 7,4) vahekorras 1:11 patsiendi seerumi suhtes. Kaudse immunofluorestsentsreaktsiooni abil tuvastati veres ringlevad gluteenivastased antikehad, samuti retikuliini ja peensoole epiteliotsüütide vastased autoantikehad.
11. Peensoole limaskesta biopsia. Biopsia on kõige sobivam võtta kaksteistsõrmiksoole ristmikul Treitzi sideme lähedal. Selles kohas on soolestik fikseeritud ja seetõttu on siin lihtsam biopsiaid võtta. Gluteenenteropaatia iseloomulikud tunnused on:
    • pokaalrakkude arvu suurenemine soole limaskestas;
    • interepiteliaalsete lümfotsüütide arvu suurenemine (rohkem kui 40 100 soolevilli epiteelotsüütide kohta);
    • villi atroofia;
    • pinna- ja süvendiepiteeli infiltratsioon lümfotsüütide poolt ning lamina propria infiltratsioon lümfotsüütide ja plasmarakkude poolt.

Tsöliaakia diagnostilised kriteeriumid

1. Kõhulahtisuse, malabsorptsiooni sündroomi ilmnemine alguses lapsepõlves kasvu ja füüsilise arengu mahajäämus lapsepõlves ja noorukieas.
2. Kaksteistsõrmiksoole või tühisoole limaskesta biopsiaproovide uurimise tüüpilised tulemused.
3. Veres ringlevate gluteenivastaste antikehade, samuti retikuliini ja peensoole epiteelirakkude autoantikehade tuvastamine.
4. Selge kliiniline ja morfoloogiline (vastavalt korduva biopsia tulemustele) paranemine pärast gluteeni väljajätmist toidust (nisu, odra, rukki, kaera tooted).
5. Gliadiiniga laadimise positiivsed tulemused ( kiire tõus glükamiini tase veres pärast 350 mg gliadiini allaneelamist 1 kg kehakaalu kohta).

Tsöliaakia diferentsiaaldiagnostika. Diagnoosimise esimene samm on soolestiku imendumishäire ja selle põhjuse kindlakstegemine. Steatorröa ja seerumi kolesterooli, karoteeni, kaltsiumi ja protrombiini taseme langus üksi ei erista tsöliaakiat teistest haigustest, mis võivad olla tingitud halvast imendumisest. Neid täheldatakse ka kõhu seedimise rikkumisel, mis on põhjustatud mao esialgsest resektsioonist ja niudesool või pankrease puudulikkus.

Diferentsiaaldiagnostikas esmane haigus Ksüloositaluvuse testis on eriti oluline peensoole limaskest, kuna selle normaalne imendumine kõhuõõne seedimise häire korral püsib üsna kaua – kuni limaskesta struktuuri muutumiseni. Peensoole röntgenuuringud pärast kontrastaine manustamist aitavad samuti eristada malabsorptsiooni, mis on tingitud kas limaskesta kahjustusest või muudest põhjustest. Limaskesta "ebanormaalne" reljeef, soolestiku laienemine, baariumsulfaadi suspensiooni lahjendamine on limaskesta haigusega seoses väga kahtlased.

Proksimaalsest peensoolest saadud normaalsed biopsiad välistavad usaldusväärselt kliiniliselt olulise ravimata gluteeni enteropaatia diagnoosi. Samal ajal toetavad biopsiaproovid, millel on tsöliaakiale tüüpiline kahjustus, seda diagnoosi tugevalt. Välistada selle avastamine uuringus biopsia histoloogilised tunnused iseloomulik Whipple'i tõvele ja Crohni tõvele. Hüpogammaglobulineemia korral, mille puhul peensoole limaskesta muutus sarnaneb tsöliaakia puhul täheldatud pildiga, mida iseloomustab plasmarakkude puudumine või nende arvu märkimisväärne vähenemine.

Tsöliaakiaga seotud absoluutselt spetsiifiliste histoloogiliste tunnuste puudumine viitab vajadusele arvestada biopsia tulemusi koos haiguse teiste ilmingutega.

Limaskesta haaratus, mis on identne või lähedane tsöliaakia puhul täheldatuga, esineb troopilisel lümfoomil, peensoole difuussel lümfoomil, olulise hüpersekretsiooniga Zollinger-Ellisoni sündroomil, klassifitseerimata lümfoomil, viiruslik gastroenteriit väikelastel.

Veres ringlevate gluteenivastaste antikehade, samuti retikuliini ja peensoole epiteelirakkude autoantikehade tuvastamine samaaegselt selle esialgse lõigu limaskesta histoloogilise struktuuri hindamisega muudab diagnoosi ja diferentsiaaldiagnoosi usaldusväärseks.

Kliiniline ja morfoloogiline paranemine pärast ravi täielikult toksilise gluteenivaba dieediga kinnitab tsöliaakia diagnoosi. Tuleb märkida, et kliiniline paranemine ilmneb mõne nädala pärast ja histoloogilise pildi normaliseerumine nõuab gluteenivaba dieedi järgimist mitu kuud ja isegi aastaid, kuigi mõningaid morfoloogilisi paranemisi võib täheldada varajased staadiumid kliiniline remissioon.

Gastroenteriiti põdevatel väikelastel on diagnoosimine keeruline mitte ainult peensoole limaskesta histoloogiliste muutuste sarnasuse tõttu tsöliaakiaga, vaid ka positiivne reaktsioon gluteenivabal dieedil.

Eristada tsöliaakiat teistest peensoolehaigustest, eelkõige krooniline enteriit aidata testida gliadiini koormusega (vere glutamiini taseme kiire tõus pärast suukaudset manustamist 350 mg gliadiini 1 kg kehakaalu kohta); lapsepõlvest alguse saanud pikk haiguslugu; haiguse ägenemine nisu, rukki, odra, kaera toodete kasutamise tõttu; hea mõju gluteenivabast dieedist.

Tsöliaakia diagnoos tehakse järgmiste tunnuste alusel: peensoole limaskesta talitlushäired; dokumenteeritud kõige rohkem omadused tema kahju; ringlevate gluteenivastaste antikehade olemasolu; selge kliiniline ja morfoloogiline paranemine pärast toksilise gluteeni toidust väljajätmist.

Tsöliaakia ehk tsöliaakia on peensoole krooniline haigus, mida iseloomustab peensoole epiteeli pöörduv atroofia, mis on seotud teatud valgufraktsioonide talumatusega.—gluteen (gliadiin), mida leidub mõnes teraviljas (nisu, rukis, oder, hirss). Membraani seedimise ja toitainete imendumise rikkumine põhjustab malabsorptsiooni sündroomi erineval määral haigusele geneetiliselt eelsoodumusega isikutel.

Asjakohasus.

Venemaal on 1 Raske juhtum 5-10 tuhande lapse kohta, keskmiselt - 1 juhtum 8000 elaniku kohta. Patsientide hulgas on 80% naised.

Etioloogia ja patogenees.

Määrava tähtsusega on immunopatoloogilise reaktsiooni tekkimine gluteenile või pigem selle komponendile b - gliadiinile, mis põhjustab soole limaskesta kahjustusi. pärilik eelsoodumus. Enamik patsiente (80% vastavalt välismaised uuringud) on HLA-B8 kandjad. Haigus on päritud autosoomselt domineerival viisil, on polügeenne; geneetiliselt määratud on tõenäoliselt ensüümi defekt. Sellistel patsientidel on ensüümi glutaminüülpeptidaasi puudulikkuse tõttu häiritud gliadiini hüdrolüüs, mis kogunedes käivitab patoloogilised immuunreaktsioonid. Soole lümfoidkoe reageerib lümfoid- ja plasmarakkude arvu suurenemisega, mis toodavad antigliadiini antikehi - klasside A, O, M immunoglobuliine, mis põhjustab limaskesta atroofiat.

Patsientide morfoloogilises uuringus leiti lisaks limaskesta atroofiale koos villi järsu lühenemisega krüptide pikenemine, lamina propria lümfoplasmatsüütiline infiltratsioon, muutus pokaalrakkude arvus, lümfoidne infiltratsioon. epiteel ja kiulised muutused.

Kliinik.

Neid on mitu kliinilised vormid tsöliaakia: a) tüüpiline — haigus algab tavaliselt varases lapsepõlves, väljendub kõhulahtisuse, steatorröa, polüfekaalide, kaalulanguse, isutus, kõhupuhitus, kasvupeetus. Kursus on laineline, ägenemiste perioodid võivad asendada pikaajalise remissiooniga; b) torpid (tulekindlad) - seda iseloomustab raske kulg, ravi mõju puudumine; c) kustutatakse – domineerivad soolevälised sümptomid ( hemorraagiline sündroom, osteomalaatsia, müopaatia, endokriinsed häired, arengupeetus); d) latentne - esineb vanemas eas, iseloomulik on subkliiniline kulg.

Klassifikatsioon.

Tsöliaakiale puudub üldtunnustatud klassifikatsioon. Gastroenteroloogia Keskinstituudina teevad nad ettepaneku kasutada klassifikatsiooni, kus eristatakse tüüpilisi ja ebatüüpiline vorm, asümptomaatiline, varjatud, samuti perioodid: aktiivne ja remissioon. Sõltuvalt haiguse arengu vanusest eristatakse tsöliaakiat varases lapsepõlves, täiskasvanutel, vanemas eas. Oleneb morfoloogiline pilt lüüa — peensoole vahe- või täieliku atroofiaga. Vastavalt kursuse faasile - kompensatsioon, subkompensatsioon või taanduv ägenemine dieedi taustal, dekompensatsioon (ägenemine). Diagnostika. Diagnoos põhineb distaalse kaksteistsõrmiksoole või tühisoole limaskesta biopsia andmetel; Haiguse kriteeriumiks on limaskesta totaalne atroofia ja limaskesta struktuuri taastumine pärast gluteenivaba dieedi kasutamist.

GLUTEENENTEROPAATIA (TSELIAAKIA) ENNETAMINE

esmane ennetus.

Eesmärgid esmane ennetus tsöliaakia eesmärk on vältida haiguse arengut. Esmane ennetusprogramm taandub geenitestidele pereplaneerimise ja raseduse ajal, kuni geneetiline testimine sünnijärgsed lapsed vanematele, kellel on eelsoodumus tsöliaakiale, aktiivne riskifaktorite tuvastamine ja haigestumissoodumusega isikud seda haigust. Kuid ainult eelsoodumusest ei piisa, päästiku roll kuulub ebasoodsad tegurid väliskeskkond Ja vale pilt elu, see võib olla tugev psühholoogiline stress, kirurgiline sekkumine või viirusnakkus. Haiguse tekkimine võib kattuda ka jahutooteid sisaldavate toitude menüüsse toomisega. Vajalik dispanseri vaatlus haigestumisriskiga isikutele sotsiaalsete ja individuaalsete meetmete kompleksi rakendamisega riskitegurite kõrvaldamiseks, järgides soovitusi elustiili ja elustiili muutmiseks, samuti toitumisrežiimi ja -laadi. Tervete inimeste tuvastamiseks suurenenud risk haiguse alguses on vaja läbi viia uuring, et teha kindlaks valueelsed seisundid: ebamugavustunne epigastriumis, düspepsia, asteenia, riskitegurite tuvastamine.

On vaja jälgida toiduhügieeni: režiimi ja rütmi, vältida suitsetamist ja alkohoolsete jookide joomist. Vaja alla anda toiduained mis põhjustavad seedetrakti limaskesta termilist, mehaanilist või keemilist ärritust. Toitumisprogramm peaks sisaldama dieeti tooteid, millel on antioksüdantne toime ja millel ei ole seedetrakti, eriti peensoole näärmeid ärritavat ja sekretoorset toimet.

Tähtis ennetav väärtus on koldete õigeaegne taastusravi krooniline infektsioon seedetrakti organid. Vajadust on vaja meeles pidada õigeaegne ravi vereloomeaparaadi ja kardiovaskulaarsüsteemi haigused, haigused endokriinsüsteem ja ainevahetus, mille puhul on häiritud seedetrakti trofism. Eeltingimus tsöliaakia esmane ennetus on terve rea üld- ja individuaalsete ennetavate, hügieeniliste, sanitaarhariduslike, hariduslike meetmete rakendamine, mille eesmärk on säilitada inimese tervist ja töövõimet õige käitumise stereotüübi kujundamisel ja järgimisel, mis määratleb inimese tervise ja töövõime. mõiste " tervislik eluviis elu." Tsöliaakiahaige lähimatel sugulastel soovitatakse haiguse avastamiseks läbi viia sõeluuring. Tsöliaakiaga naised, kes planeerivad rasedust, peaksid olema teadlikud suure tõenäosusega raseduse katkemised ja lapse saamise oht sünnidefektid arengut. Euroopas on käivitatud ulatuslik tsöliaakia diagnoosimise ja jälgimise programm, et töötada välja uus diagnostikavahend tsöliaakia avastamiseks ja raviks. Projekt nimega SO-ME01S8

259В1а§pos18 izt§ Büvesonz ja lnlеgga1es1 CHyp Zuz1:et), ühendab endas uusimad diagnostika- ja sidetehnoloogiad. Välja töötatud seade on seade, mis on mõeldud kasutamiseks esmatasandil arstiabi. Vahetatava mikrokiibi abil tuvastab seade tsöliaakia olemasolu ja edastab saadud teabe otse tsentraliseeritud andmebaasi. Seade võimaldab mitte ainult diagnoosida tsöliaakiat, vaid ka jälgida patsiendi reaktsiooni gluteeni väljajätmisele toidust. Seadme tööpõhimõte põhineb tsöliaakiaga seotud antikehade, samuti kaasatud geenide HLA-B()2 ja B()8 tuvastamisel.

Sekundaarne ennetus

Haiguse sekundaarne ennetamine ja tüsistuste progresseerumine on eluaegne range gluteenivaba dieedi järgimine. Toidust tuleks välja jätta kõik teraviljad, välja arvatud riis, tatar, mais, hirss, samuti tooted, mis võivad neid sisaldada. Tinglikult eraldage tooterühmad, mis sisaldavad nn. ilmne või varjatud gluteen. Gluteeni leidub rukist, nisu, otra, kaera ja nende töötlemistoodetes (jahu ja leib vastavatest teraviljadest, pagariäri, pasta ja maiustused, teraviljad - nisu, manna, kaerahelbed, pärl oder, kaerahelbed, oder, kliid, müsli, beebihelbed, kotletid, paneeritud toidud jne). Tuleb meeles pidada, et mitmed toiduks mittekasutatavad tooted võivad sisaldada gluteeni, näiteks liimi postmargid ja ümbrikud, teatud tüüpi kosmeetika, hambapasta ja ravimid, kaetud.

Gluteen sisaldab ka:

Keeduvorstid, friikartulid, hakklihast ja kalast valmistatud pooltooted;

— Liha ja kalakonservid;

- Paljud konserveeritud juur- ja puuviljad, sh. tomatipastad, ketšupid;

- jäätis, jogurtid, juustud;

— gluteeni sisaldavate stabilisaatoritega margariinid;

- teatud tüüpi äädikad ja salatikastmed, majoneesid;

- sojakastmed;

- Mitmekomponendilised kuivmaitseained ja vürtsid ("Vegeta" jne);

- kontsentreeritud kuivsupid, puljongikuubikud;

- Teatud tüüpi tee, kohvi ja kakao segud Kiirtoit;

— Maisihelbed odra melassi kasutamisel;

— mereandide imitatsioonid — krabipulgad jne;

— Karamell, soja ja šokolaadikommid täidisega, chupa-chupid, idamaised maiustused, tööstuslik moos;

- Mõned toidulisandid(annattovärv E160b, karamellvärvid E150 a-E150y, kaerakumm E411, maltool E636, etüülmaltool 637, isomaltool E953, malitool ja maltitoolisiirup E965, rasvhapete mono- ja diglütseriidid E471);

— Kvass ja mõned alkohoolsed joogid(viin, õlu, viski).

Riisi, tatart, maisi, hirssi peetakse tsöliaakia puhul mittetoksilisteks teraviljadeks. Ohutu on ka kartulist, tapiokist, maniokist, bataadist, ubadest, hernestest, sojaubadest ja erinevatest pähklitest valmistatud jahud ja tärklised. Tsöliaakiaga patsiendid võivad süüa liha, kala, köögivilju, puuvilju, mune, piimatooteid, kõrgeima klassi vorste ja vorste (vajalik koostise täpsustamine), kaunvilju, maisi, šokolaadi, marmelaadi, mõningaid maiustusi, vahukomme, teatud tüüpi vorste. jäätisest.

Tsöliaakiahaigete toitumiseks on soovitatav kasutada spetsiaalseid gluteenivabu toite. Soovitatav vastuvõetav gluteenisisaldus on<20 ррт для продуктов питания, естественным образом не содержащих глютен, и <200 ррт для продуктов, из которых глютен удаляется в процессе их выработки.

Peaaegu kõik esimese eluaasta laste toitmiseks mõeldud piimasegud ja kõik meditsiinilised segud ei sisalda gluteeni. Vanemate inimeste toitumiseks toodetakse spetsiaalseid tooteid tsöliaakiahaigete toitumiseks.

Patsientidel soovitatakse vältida igasugust stressi: toitu, psühho-emotsionaalset, füüsilist, on vaja kõrvaldada tööalased ohud. Tsöliaakiahaige lähimatel sugulastel soovitatakse haiguse tuvastamiseks läbi viia sõeluuring. Tsöliaakiaga naised, kes planeerivad rasedust, peaksid olema teadlikud raseduse katkemise suurest tõenäosusest ja kaasasündinud väärarengutega lapse saamise riskist. Gluteenivaba dieediga ravitavad tsöliaakiaga patsiendid läbivad iga-aastase ambulatoorse kontrolli. Nad viivad läbi järgmisi uuringuid: üldised ja biokeemilised vereanalüüsid; väljaheidete uurimine; määratakse immunoloogilised näitajad, viiakse läbi pildistamismeetodid (ultraheli, CT, kõhuõõne MRI, röntgenuuringud). Haigusnähtude täieliku kadumise puudumisel tehakse peensoole limaskesta biopsia. Patsiendid, kellel on nõrk ravivastus gluteenivabale dieedile, läbivad dispanseriuuringu ja läbivaatuse vähemalt 2 korda aastas. Vajadusel võtke siis pidevalt polüensümaatilisi preparaate (Creon, Micrasim) ja probiootikume (Linex, Laminolact). Tsöliaakiaga patsientidel on suurenenud risk soolestiku pahaloomuliste kasvajate tekkeks.