Neuropsühhiaatrilised häired, nende ravi ja ennetamine. Vaimsed häired. Vaimsete häirete ravi

On palju tõendeid selle kohta, et sekkumised on tõhusad riskifaktorite vähendamisel, kaitsefaktorite tugevdamisel ning psühhopatoloogiliste sümptomite ja uute psühhiaatriliste häirete juhtude ennetamisel. Makropoliitilised meetmed, mis parandavad toitumist, eluaset ja haridust või vähendavad majanduslikku ebastabiilsust, vähendavad psüühikahäirete esinemissagedust. Lisaks on selgelt tõestatud konkreetsed sekkumised, mille eesmärk on suurendada laste ja noorukite vastupanuvõimet hariduse, varajase sekkumise ja programmide kaudu lastele, kellel on oht psüühikahäirete tekkeks, näiteks neile, kelle vanem on psüühiliselt haige, vanemakaotuse või perekonna katkemise üle elanud. vaimse tervise parandamiseks, depressiooni sümptomite leevendamiseks ja depressiivsete häirete esinemissageduse vähendamiseks. Täiskasvanud elanikkonnale suunatud sekkumised, mis ulatuvad makropoliitilistest strateegiatest, nagu alkoholi maksustamine või töökoha seadusandlus, kuni vaimse haiguse tunnustega inimeste individuaalse toetamiseni, võivad vähendada psühhiaatrilist haigestumist ning sellega seotud sotsiaalset ja majanduslikku koormust. Samuti on näidatud, et treening, sotsiaalne toetus ja sotsiaalne osalemine parandavad vanemate inimeste vaimset tervist. Riiklik vaimse tervise süsteem saab kasu andmebaasi pidevast arendamisest, kombineerides madala, keskmise ja kõrge sissetulekuga riikides erinevaid hindamismeetodeid. Saadud andmete kasutamine poliitilistel ja praktilistel eesmärkidel nõuab jõupingutusi nii rahvusvahelisel, riiklikul kui ka kohalikul tasandil, sealhulgas teovõime, kaitse, vaimse tervise tervishoiu tervishoiusüsteemi suunamise, aga ka muude poliitikate, turvalise infrastruktuuri ja stabiilsus. Vaimse tervise spetsialistidel on oluline roll psüühikahäirete ennetamise andmete parandamisel, kogukonna vaimse tervise edendamisel, sidusrühmade kaasamisel programmide kavandamisse ja (tervishoiutöötajatena) nende praktikasse.

Viimastel aastatel on tekkinud ja oluliselt avardunud võimalused psüühika- ja käitumishäirete ennetamiseks. See artikkel annab lühikese ülevaate tõenditest psüühika- ja käitumishäirete ennetamise koha kohta üldises tervisestrateegias, kirjeldab lühidalt praeguseid tõendeid tüüpiliste ennetusmeetmete kohta ja teeb ettepanekuid, kuidas need saaksid poliitika ja praktika osaks saada. Lugejad, kes soovivad saada lisateavet, võivad viidata kahele Maailma Terviseorganisatsiooni väljaandele.

Universaalseid, selektiivseid ja spetsiifilisi ennetavaid sekkumisi nimetatakse esmaseks ennetuseks. Universaalsed ennetusmeetmed on suunatud kogu elanikkonnale, kes ei kuulu kõrge riskirühma, selektiivsed on suunatud indiviididele või elanikkonna alarühmadele, kelle psüühikahäirete tekkerisk on keskmisest oluliselt kõrgem ja seda kinnitavad bioloogilised, psühholoogilised või sotsiaalsed. riskitegurid. Spetsiifilisi ennetavaid sekkumisi kasutatakse kõrge riskiga isikute puhul, kellel on minimaalsed, kuid tuvastatavad nähud või sümptomid, mis ennustavad psühhiaatrilise häire teket, või bioloogilised markerid, mis viitavad eelsoodumusele psühhiaatrilise häire tekkeks, kuid ei vasta sel juhul häire kriteeriumidele. aega.

Sekundaarne ennetus hõlmab üldtuntud häire või haiguse juhtude sageduse (levimuse) vähendamist diagnoositavate haiguste varajase avastamise ja ravi abil. Tertsiaarne ennetus hõlmab sekkumisi, mille eesmärk on vähendada puude raskusastet, parandada rehabilitatsiooni kvaliteeti ning ennetada haiguse ägenemisi ja ägenemisi. See artikkel keskendub psüühikahäirete esmasele ennetamisele.

Erinevus vaimse tervise edendamise ja psüühikahäire tekke ennetamise vahel seisneb nende kavandatud tulemustes. Vaimse tervise edendamise eesmärk on seda positiivselt stimuleerida, parandades psühholoogilist heaolu, suurendades pädevust ja vastupidavust ning luues toetavaid elutingimusi ja keskkondi. Psüühikahäirete ennetamine on suunatud sümptomite ja loomulikult psüühikahäirete kõrvaldamisele. Nende eesmärkide saavutamiseks kasutatakse ühe vahendina vaimset tervist edendavaid strateegiaid. Elanikkonna vaimset tervist edendaval vaimsel tervishoiul võib olla ka lisakasu psüühikahäirete esinemissageduse vähendamisel. Hea vaimne tervis on võimas kaitsetegur vaimuhaiguste tekke vastu. Siiski ei saa psüühikahäireid ja head vaimset tervist kirjeldada kui lineaarse skaala vastandlikke otste, vaid pigem kui ühe erineva vaimse tervise kontseptsiooni kahte kattuvat ja omavahel seotud komponenti. Psüühikahäirete ennetamist ja vaimse tervise edendamist leidub sageli samades programmides ja strateegiates, mis hõlmavad peaaegu samu tegevusi ja annavad erinevaid, kuid üksteist täiendavaid tulemusi.

Psüühikahäirete tõenduspõhise ennetamise vajadus on tekitanud arutelusid teadlaste, praktikute, tervisedenduse eestkõnelejate ja poliitikakujundajate seas rahvusvahelisel tasandil. Parafraseerides Sacketti jt tõenduspõhise meditsiini määratlust, defineeritakse tõenduspõhist ennetamist ja tervise edendamist kui "parimate olemasolevate tõendite kohusetundlikku, täpset ja ratsionaalset kasutamist üksikisikute, kogukondade ja elanikkonna sekkumiste valimisel, eesmärgiga minimeerida esinemissagedust ja anda inimestele võimalus oma tervist paremini kontrollida ja seda parandada. Süstemaatilistest uuringutest saadud tõendid väldivad teabe puudumise või kallutatud eeldustel põhinevate otsuste tõttu otsuste ebakindlust, mis omakorda raiskaks aega ja ressursse või rahastaks halbade tulemustega sekkumisi.

Positiivse otsuse tegemisel muutub teadusandmete kasutamine eriti oluliseks, kui otsuse tagajärjed on suured (näiteks uue ennetusprogrammi valik riiklikuks elluviimiseks). Arvestades suuri kulusid ja vastutuse puudumist avaliku sektori raha kulutamisel, on oluline, et selline otsus põhineks kindlatel tõenditel, mis näitavad, et programm on tõhus ja võib end ära tasuda. Seetõttu on oluline kasutada ka nende sekkumiste kulutasuvuse tõendeid.

Teadusliku tõendusmaterjali väärtuse hindamisel tuleks arvesse võtta erinevaid tegureid. Esiteks, selleks, et vältida kallutatud vaatlusi ja alusetuid järeldusi, on vaja hinnata tõendusmaterjali nende kvaliteedi seisukohalt, mille määrab ära kasutatud uurimismeetodite adekvaatsus. Mitme metaanalüüsi tõendid näitavad, et väljakujunenud kvaliteetseid meetodeid kasutavates uuringutes on efekti suurus suurem. Teiseks tuleks hinnata ka tulemuste olulisust, sealhulgas mõju tugevust ja tüüpi. Kolmandaks tuleb hinnata teaduslike tõendite väärtust nende tegeliku kasutamise ja otsuste tegemisel avalduva mõju alusel. Lõpuks tuleks andmeväärtusi kombineerida teiste näitajatega, mis on samuti väga olulised ennetusprogrammide laiendamise või nende valiku üle arutlemisel, näiteks programmide ülekantavus teistesse olukordadesse või kultuuridesse, nende kohandatavus nendega ja teostatavus.

Teadusliku tõendusmaterjali kvaliteedi hindamisel on võib-olla üks "kuumemaid" arutelusid arutelu käigus, kas randomiseeritud kontrollitud uuringuid tuleks pidada keerukate sekkumiste tulemuste sisemise kehtivuse parimaks garantiiks. Kuigi selliste uuringute võimsust tunnustatakse laialdaselt ja neid kasutatakse ennetavate sekkumiste tõhususe uurimisel, on paljud valdkonna teadlased tugevalt vastu seisnud nende pidamisele kui ainsale kullastandardile. Randomiseeritud kontrollitud uuringud on mõeldud põhjuslike tegurite uurimiseks üksikisiku tasandil, kasutades ühekomponendilisi sekkumisi kõrgelt kontrollitud tingimustes, seega sobivad need eelkõige kliiniliste või ennetavate sekkumiste hindamiseks üksikisiku või perekonna tasandil. Paljud ennetavad sekkumised on suunatud koolidele, ettevõtetele, kogukondadele või kogu elanikkonnale. Nendes katsetes uuritakse mitmekomponentseid programme dünaamilises kogukonnakeskkonnas, kus paljusid kontekstuaalseid tegureid tõenäoliselt ei kontrollita. Randomiseeritud kontrollitud uuringu range ülesehitus ei ole selles kontekstis täiesti asjakohane, seetõttu tuleks randomiseerimist teha suuremate komponentide, nagu klassiruumid, koolid või kogukonnad, tasandil, et säilitada selle eelised kogukonnapõhises keskkonnas. sekkumine. Selliste randomiseeritud kogukonnakatsete teostatavus on aga piiratud praktilistel, poliitilistel, rahalistel või eetilistel põhjustel. Kui randomiseerimine on eetilistel põhjustel vastu, on väärtuslikud alternatiivid kvaasieksperimentaalsed uuringud, mis kasutavad katse- ja kontrollrühmade võrreldavuse saavutamiseks sobitamismeetodeid, ning aegridu kasutavad uuringud.

Andmebaasi loomine nõuab samm-sammult ja järjestikust lähenemist, kasutades erinevaid meetodeid, olenevalt konkreetse lahenduse jaoks vajalikust teabest. Teabevahetus rahvusvahelisel tasandil ühiste andmebaaside kaudu on suure tähtsusega nii tugeva tõendusbaasi kujunemiseks kui ka kultuuriliste tegurite sügavaks mõistmiseks.

Riskifaktorid on seotud raskete tervisehäirete suurema tõenäosusega, suurema raskusastmega või pikema kestusega. Kaitsetegurid on tingimused, mis suurendavad inimeste vastupanuvõimet riskiteguritele ja häiretele: neid defineeritakse kui tegureid, mis muudavad, parandavad või muudavad indiviidi reaktsiooni teatud keskkonnariskiteguritele, mis soodustavad kohanemisvõime halvenemist.

Riski- ja kaitsetegurite ning nende seose kohta psüühikahäirete tekkega on kaalukaid tõendeid. Oma olemuselt võivad mõlemad tegurid olla individuaalsed, perekondlikud, sotsiaalsed, majanduslikud või keskkondlikud. Mitme riskifaktori olemasolul, kaitsefaktorite puudumisel ning ohtlike ja kaitsvate olukordade koosmõjul on üldiselt kumulatiivne mõju, mis soodustab isiku psüühikahäirete, seejärel haavatavuse suurenemise, seejärel psüühikahäire ja lõpuks pikemaajalise eelsoodumuse. raske vaimuhaiguse kliiniline pilt.

Vaimse tervise peamised sotsiaalmajanduslikud ja keskkonnamõjurid on seotud selliste makroprobleemidega nagu vaesus, sõda ja ebavõrdsus. Näiteks elavad vaesed inimesed sageli ilma elementaarse poliitilise tegevusvabaduse, valikuvabaduse ja õiguseta turvalisusele, mis ei nõua tõendeid. Sageli puudub neil piisav toit, eluase, haridus ja tervishoiuvõimalused; erinevat tüüpi puudused ei lase neil elada elustiili, mida kõik hindavad. Kehvades sotsiaal-majanduslikes tingimustes elavatel elanikel on suurem risk halva vaimse tervise, depressiooni ja madalama subjektiivse heaolu tekkeks. Teised makrotegurid, nagu linnastumine, sõda ja rahvastiku ümberpaiknemine, rassiline diskrimineerimine ja majanduslik ebastabiilsus, on seotud sümptomite sagenemise ja psüühikahäirete kõrge esinemissagedusega.

Individuaalsed ja perekondlikud riski- ja kaitsetegurid võivad olla bioloogilised, emotsionaalsed, kognitiivsed, käitumuslikud, inimestevahelised või seotud perekonna kontekstiga. Need võivad vaimsele tervisele kõige tugevamalt mõjuda just eriti tundlikel eluperioodidel ning nende mõju võib kanduda edasi põlvest põlve. Tabelis. Tabelis 1 on loetletud peamised tegurid, mis on leitud korrelatsioonis psühhiaatriliste häirete tekkega.

Ennetavad sekkumised peaksid käsitlema kontrollitavaid determinante, sealhulgas haiguse spetsiifilisi tegureid, aga ka sagedasemaid riski- ja kaitsefaktoreid, mis on ühised mitmete psüühikahäirete ja psüühikahäirete puhul. Nende tüüpiliste teguritega tõhusalt tegelevatel sekkumistel võib olla mitmesuguseid ennetavaid mõjusid. Samuti on seos vaimse ja füüsilise tervise vahel: näiteks südame-veresoonkonnahaigused võivad põhjustada depressiooni ja vastupidi. Vaimset ja füüsilist tervist võib seostada ka tavaliste riskiteguritega, näiteks võib kehv eluase halvendada nii vaimset kui füüsilist tervist.

Vaja on sügavat arusaamist erinevate psüühikahäirete ning vaimse ja füüsilise tervise seostest ning üldiste ja haigusspetsiifiliste riskitegurite kujunemise viisidest, mis halvendavad vaimse tervise seisundeid. Siiski on piisavalt tõendeid, mis õigustavad valitsuse ja valitsusväliste investeeringute tegemist tõenduspõhiste programmide ja strateegiate väljatöötamisse, levitamisse ja rakendamisse. Poliitikakujundajate ja teiste sidusrühmade jaoks on kõige kuluefektiivsemad ja atraktiivsemad investeeringud, mille eesmärk on kõrvaldada riskitegureid ja luua kaitsetegureid, millel on suur mõju või mis on tüüpilised mitmetele seotud probleemidele, sealhulgas sotsiaalsetele ja majanduslikele.

Muutused poliitikas, seadusandluses ja ressursside jaotuses võivad oluliselt parandada elanikkonna vaimset tervist erinevates riikides ja piirkondades. On tõestatud, et sellistel muutustel on lisaks psüühikahäirete tekkeriski vähendamisele ja vaimse tervise parandamisele positiivne mõju ühiskonna üldisele tervisele, sotsiaalsele ja majanduslikule arengule.

Tabel 1. Vaimne tervis ja psüühikahäired: riski- ja kaitsetegurid

On kindlaid tõendeid selle kohta, et ebasoodsas sotsiaalmajanduslikus keskkonnas elavate laste toitumise ja arengu parandamine soodustab normaalset kognitiivset arengut, parandab õpitulemusi ja vähendab vaimse tervise probleemide riski, eriti riskirühma kuuluvate või vaesunud piirkondades elavate laste puhul. Kõige tõhusamateks peetakse sekkumismudeleid, mis hõlmavad täiendavat toitumist, arengu kontrolli ja edendamist. Need mudelid ühendavad toitumistoetuse (nt toidulisandid) psühholoogilise nõustamise ja psühhosotsiaalse toega (nt lahkus, tähelepanelik kuulamine). Arvatakse, et kulutõhus on ka arengutabelite (kus lapse kehakaal versus eeldatav kaal on graafikule kantud) säilitamise kulud. Lisaks on joodil oluline roll vaimse ja füüsilise alaarengu ning õpiraskuste ennetamisel. Programmid, mis täiendavad toitu joodiga koos jodeeritud soola või veega, tagavad, et lapsed saavad piisava annuse joodi. Ülemaailmsed programmid, nagu ÜRO Lastefondi (UNICEF) toetatavad programmid, on võimaldanud kasutada jodeeritud soola 70% leibkondades üle maailma. See kaitseb 91 miljonit vastsündinut joodipuuduse eest ning takistab kaudselt sellega kaasnevate vaimse ja füüsilise tervise häirete teket.

Kehva eluaset peetakse vaesuse näitajaks ja rahvatervise parandamise ja tervisealase ebavõrdsuse vähendamise „sihiks”. Eluaseme parandamise tervisemõju käsitlevate uuringute viimase süstemaatilise ülevaate tõendid näitavad soodsaid vaimse ja füüsilise tervise tulemusi. Nende hulka kuuluvad paranenud vaimne ja füüsiline tervis ning väiksem vaimne stress (enesest teatatud), samuti laiem positiivne sotsiaalne mõju sellistele teguritele nagu tajutav turvalisus, osalemine kriminaalses, sotsiaalses ja kogukonna tegevuses.

Madal kirjaoskuse ja hariduse tase on paljudes riikides, eriti Lõuna-Aasias ja Sahara-taguses Aafrikas, suurteks sotsiaalseteks probleemideks ning sagedamini naiste seas. Hariduse puudumine piirab oluliselt üksikisikute võimalusi saada majanduslikku kasu. Enamik riike on teinud muljetavaldavaid edusamme kirjaoskuse määra parandamisel lastele paremate haridusprogrammide kaudu, kuid palju vähem on tehtud jõupingutusi praeguse täiskasvanute kirjaoskamatuse vastu. Eeldatakse, et kirjaoskamatuse kaotamisele suunatud programmid, eriti täiskasvanute seas, võivad tuua käegakatsutavat kasu psühholoogilise stressi vähendamisel ja vaimse tervise edendamisel. Näiteks Indias tehtud etnograafilised uuringud on näidanud, et kirjaoskuse programmid on olnud lisaks spetsiifiliste oskuste omandamisele väga edukad. Tuues naisi kokku uude sotsiaalsesse vormingusse, mis võimaldas neil saada teavet ja olla rikastatud uute ideedega, toimisid seansid sotsiaalsete muutuste katalüsaatorina. Vabatahtlikes õpetajate kampaaniates osaledes omandasid vaesunud kirjaoskajad naised ja tüdrukud uhkuse, väärikuse ja elu eesmärgi. Positiivset mõju vaimsele tervisele vahendati mitmel viisil, sealhulgas kvantitatiivse mõtlemise oskuse omandamist, mis vähendas pettuse ohvriks langemise riski, suuremat kindlustunnet oma õiguste nõudmisel ja soodsate võimaluste barjääride ületamist. Kõiki neid edusamme on seostatud vaimse tervise halvenemise ennetamise ja psüühikahäirete tekkeriski vähendamisega.

Paljudes arengumaades on majanduslik ebakindlus pidev stressi ja ärevuse allikas, mis võib põhjustada depressiooni, vaimuhaiguse ja enesetapu sümptomeid. Valitsusvälised organisatsioonid, nagu Bangladeshi maaelu arengu komitee, on välja töötanud vaesuse vähendamise programmid, mis on suunatud laenuallikatele, soolisele võrdõiguslikkusele, esmasele tervishoiule, haridusele ja inimõigustele. Sellistest allikatest laenatud laenud võivad vähendada psüühikahäirete tekkeriski, kõrvaldades stressi algpõhjuse ehk mitteametliku laenamise ohu. Bangladeshi maaelu arengu komitee vaesuse leevendamise programmide hindamine, mis on suunatud miljonitele Bangladeshi vaeseimatele inimestele, näitab, et sellesse komiteesse kuuluvate naiste psühholoogiline heaolu on parem kui nende oma, kes ei ole liikmed.

Paljud kogukonna tasandi sekkumised keskenduvad mõjuvõimu suurendamise protsesside arendamisele ning kogukonna liikmete kuuluvustunde ja sotsiaalse vastutustunde loomisele. Näiteks on algatus "Programmi toetavad kogukonnad", mis on olnud edukas mitmesajas USA kogukonnas ning mida võetakse vastu ja korratakse Hollandis, Inglismaal, Šotimaal, Walesis ja Austraalias. Selline algatus julgustab elanikkonda rakendama vägivalla ja agressiooni ennetamise süsteemi, kasutades kohalikke andmeid ohutegurite tuvastamiseks ja sobivate meetmete väljatöötamiseks. See hõlmab sekkumisi, mida viiakse läbi üheaegselt mitmel tasandil: elanikkonna hulgas (meedia, strateegia muutus), koolis (juhtimis- või õpetamismeetodite muutus), perekonnas (vanematele mõeldud seansid) ja üksikisiku tasandil (näiteks Näiteks sotsiaalse pädevuse taseme tõstmine).

Sõltuvust tekitavate ainete osas on tõhusad rahvusvahelisel, riiklikul, piirkondlikul ja kohalikul tasandil võetud regulatiivsed meetmed: maksu kehtestamine, nende ainete kättesaadavuse piiramine ning otsese ja kaudse reklaami täielik keelustamine.

Hind on üks olulisemaid alkoholi ja tubaka tarbimise määrajaid. Maksutõus, mis tõstab tubaka hinda 10%, vähendab tubaka tarbimist kõrge sissetulekuga riikides umbes 5% ning madala ja keskmise sissetulekuga riikides 8%. Sama muster kehtib ka alkoholi kohta: 10% hinnatõus võib vähendada pikaajalist alkoholitarbimist kõrge sissetulekuga riikides ligi 7% ja kuigi andmed on väga piiratud, siis madala sissetulekuga riikides ligi 10%. Lisaks vähendavad kõrgemad alkoholimaksud alkoholist põhjustatud maksahaiguste, liiklusõnnetuste ning muude tahtlike ja tahtmatute vigastuste, näiteks perevägivalla ja alkoholist põhjustatud vaimuhaiguste kahjulikku mõju, haigestumist ja levikut.

Seadused, mis tõstavad minimaalset seaduslikku joomise vanust, vähendavad müüki ja vähendavad noorte alkoholitarbijate probleeme. Müügitundide ja -päevade vähenemisega ning alkohoolsete jookide müügile spetsialiseerunud kaupluste arvu vähenemisega ning alkoholile juurdepääsu piiramisega kaasneb nii alkoholi tarbimise kui ka sellega seotud rikkumiste vähenemine.

Töötades haavatavate elanikkonnarühmadega stressorite leevendamiseks ja vastupidavuse suurendamiseks, välditakse tõhusalt psüühika- ja käitumishäirete teket ning edendatakse vaimset tervist. Järgmised alajaotised pakuvad mõningaid andmeid erinevate eluperioodide kohta.

Naiste raseduse ja väikelaste koduvisiitidest saadud tõendid, sealhulgas emade suitsetamine, sotsiaalse toetuse puudumine, halvad vanemlikud oskused ja vanema ja lapse varane suhtlemine, on näidanud, et tervise-, sotsiaalsed ja majanduslikud tagajärjed on rahvatervise jaoks väga olulised. Need hõlmavad nii emade kui ka vastsündinute vaimse tervise paranemist, tervishoiuteenuste kasutamise vähenemist ja käitumishäirete pikaajalist vähenemist 15 aasta pärast. Kui arvestada pikaajalisi tulemusi, võivad need sekkumised olla ka kulutõhusad.

Raseduse ja imikute kodukülastusprogramm, kaheaastane kodukülastusprogramm vaestele esmarasedatele noorukitele, on suurepärane näide programmist, mille tulemused on soodsad nii emadele kui ka vastsündinutele. Juhuslikud kontrollitud uuringud näitasid sünnikaalu suurenemist peaaegu 400 g võrra, enneaegsete sünnituste arvu vähenemist 75%, erakorraliste visiitide arvu enam kui poole võrra ja oluliselt vähem teismeliste emade laste väärkohtlemise juhtumeid. Emade tööhõive kasvas 82% ja teise lapse sünd viibis rohkem kui 12 kuud. Kui lapsed said 15-aastaseks, oli neil 56% vähem probleeme alkoholi ja teiste psühhoaktiivsete ainetega, sarnaselt vähenes vahistamiste arv, 81% vähenes süüdimõistvate kohtuotsuste arv ja 63%. seksuaalpartnerite arv. Pered olid rahaliselt jõukad ja valitsuse kulud sellistele peredele kompenseerisid enam kui programmi kulud. Siiski ei ole kõik õendus- ja sotsiaaltöö programmid osutunud tõhusaks ja seetõttu tuleb tuvastada sekkumiste tõhusust ennustavad tegurid.

Kognitiivse funktsioneerimise ja keeleoskuste kvaliteedi parandamisele suunatud sekkumised vaestele lastele andsid tulemuseks parema kognitiivse arengu, paremad koolitulemused ja leebemad käitumisprobleemid. Näiteks Perry projekt, mis hõlmab osalejaid eelkoolieast täiskasvanueani, on 19. ja 27. eluaastani näidanud soodsaid tulemusi eluaegsete vahistamiste osas (vähenemine 40%) ja valitsuse programmi majandusinvesteeringute seitsmekordne tasuvus.

Vanemate toimetulekuprogrammid on näidanud ka märkimisväärset ennetavat mõju, näiteks programm Incredible Years, mis pakub käitumuslikke sekkumisi, mis parandavad vanemate ja laste positiivset suhtlust, parandavad probleemide lahendamist ja sotsiaalset toimimist ning leevendavad käitumishäireid kodus ja koolis. Programm kasutab video abil modelleerimistehnikaid, mis sisaldavad mooduleid vanematele, kooliõpetajatele ja lastele.

Ainult kahte tüüpi ennetavaid strateegiaid on osutunud tõhusaks laste väärkohtlemise ennetamisel või leevendamisel: kõrge riskiga emade külastamise programmid ja kooliealistele lastele suunatud eneseedastusprogrammid seksuaalse kuritarvitamise ennetamiseks. Kodukülastusprogrammid (nagu eelpool mainitud rasedus- ja imikute kodukülastusprogramm) on näidanud, et kontrollitud lapse väärkohtlemise või hülgamise juhtumite arv vähenes esimese kahe aasta jooksul 80%. Enesekaitseprogrammid võimaldavad lastel omandada teadmisi ja oskusi, mida nad vajavad oma ohvriks langemise vältimiseks. Neid kooliprogramme rakendatakse USA-s laialdaselt põhikoolides. Hästi kontrollitud katsed on näidanud, et lapsed saavad teadmiste ja oskustega paremini hakkama. Siiski pole veel tõendeid selle kohta, et need programmid vähendaksid laste väärkohtlemist.

Lastel, kelle vanemal on mõni vaimuhaigus, näiteks depressioon, on 50% suurem risk depressiivsesse häiresse haigestuda enne 20. eluaastat. Leiud näitavad, et psüühikahäirete ülekandumine ühelt põlvkonnalt teisele on geneetiliste, bioloogiliste, psühholoogiliste ja sotsiaalsete tegurite koosmõju tulemus, mis toimib nii raseduse kui ka lapseeas. Põlvkondadevahelised sekkumised, mis takistavad psüühikahäirete ülekandumist ühelt põlvkonnalt teisele, sihtmärk-riski- ja kaitsetegurid, nagu pereliikmete teadmiste suurendamine haigusest, laste psühhosotsiaalse vastupidavuse suurendamine, vanema-lapse ja perekonna suhtluse parandamine, häbimärgistamine ja sotsiaalne võrgustik. tugi. Seni on selliste programmide tulemusi uurinud väga vähe kontrollitud uuringuid, kuigi need on paljutõotavad, näiteks randomiseeritud kontrollitud uuring rühmas osalejate kognitiivsele toimimisele keskendunud programmi efektiivsuse kohta. See uuring näitas depressiivsete häirete ja retsidiivide uute juhtude arvu vähenemist 25%-lt kontrollrühmas 8%-le ennetusprogrammi rühmas esimesel aastal pärast sekkumist ja 31%-lt 21%-le ravi ajal. teine ​​jälgimisaasta.

Kooliprogrammid parandavad vaimset tervist keskkonnaalaste sekkumiste ja sobiva sotsiaal-emotsionaalse käitumise õpetamise kaudu. Mõned integreeritud sekkumised viiakse läbi mitme aasta jooksul kogu koolis, samas kui teised on suunatud ainult ühele kooli osale (näiteks samas klassis õppivatele lastele) või konkreetsele tuvastatud riskirühmale. Selle tulemusel paranesid koolitulemused, kasvasid probleemide lahendamise oskused ja sotsiaalne pädevus ning vähenesid internaliseeritud ja välised häired, nagu depressiooni sümptomid, ärevus, kiusamine, ainete kasutamine, agressiivne ja kuritegelik käitumine.

Keskkonnakesksed sekkumised on suunatud kontekstuaalsetele muutujatele lapse kodus ja koolis. On näidatud, et koolikeskkonda ümberstruktureerivad programmid (nt kooli üleminekuprojekt) mõjutavad psühholoogilist kliimat klassiruumis (nt hea käitumise mäng) või kogu koolis (nt Norra kiusamise ennetamise programm*) . parandavad emotsionaalseid reaktsioone ja käitumist ning ennetada või leevendada sümptomeid ja nendega seotud kahjulikke tagajärgi.

Noorukitel, kelle vanemad on lahutatud, on suurem tõenäosus kooli pooleli jätta, neil on suurem raseduste, sisemiste ja väliste häirete määr ning suurem lahutuse ja enneaegse surma risk. Tõhusad kooliprogrammid lahutatud vanemate lastele (nt laste tugirühm, sekkumisprogramm lahutatud vanemate lastele), mis hõlmavad toimetulekuoskuste koolitust kognitiiv-käitumisteraapia tehnikate abil ja sotsiaalse toe pakkumist, vähendavad häbimärgistamist ning depressiivseid sümptomeid ja käitumishäireid, mis on täheldatud üheaastase järeluuringu käigus. Vanemlusoskuste parandamisele ja vanemate lahutusega seotud emotsionaalsete reaktsioonidega toimetulekule keskendunud programmid parandavad ema-lapse suhte kvaliteeti ning leevendavad laste sisemisi ja väliseid häireid. Ühes kuueaastases randomiseeritud järeluuringus leiti erinevus psüühikahäirete levimuses: katserühmas oli diagnoositud psüühikahäirete üheaastane levimus noorukite seas 11%, kontrollrühmas 23,5%.

Vanema surm on seotud ärevuse ja depressiooni sümptomite, sealhulgas kliinilise depressiooni, käitumishäirete ja madalamate õpiedukuste sagenemisega. Kuigi leinavate laste jaoks on saadaval palju sekkumisviise, on neid kontrollitud uuringutes hinnatud. Näitena võib tuua sekkumise, mis oli üheaegselt suunatud lastele, noorukitele ja hooldajate ellujääjatele, mis edendas positiivseid vanema ja lapse suhteid, tõhusat toimetulekut, hooldajate head vaimset tervist, parandas distsipliini ning hõlbustas tunnete ja kogemuste jagamist. Mõju oli märgatavam lastel, kellel oli suurem risk, st neil, kellel olid sümptomid juba programmi alguses.

Tööstress ja töötus võivad halvendada vaimset tervist ning suurendada depressiooni, ärevuse, läbipõlemise, alkoholitarbimise häirete, südame-veresoonkonna haiguste ja suitsidaalse käitumise esinemissagedust.

Tööstressi vähendamiseks peaksid sekkumised olema suunatud kas töötajate stressiteguritega toimetuleku võime suurendamisele või nende kõrvaldamisele töökeskkonnas. Töökeskkonna korraldamiseks saab kasutada kolme tüüpi strateegiaid: ärilised ja tehnilised sekkumised (nt töö mitmekesisuse suurendamine, tööprotsesside ja töötingimuste parandamine, müra vähendamine, töökoormuse vähendamine), töökohustuste selge määratlemine ja sotsiaalsete suhete parandamine (nt. suhtlemine, konfliktide lahendamine), samuti sekkumised, mis on suunatud mitmetele muudatustele, mis on suunatud nii tööle kui ka töötajatele. Vaatamata psühhosotsiaalset töökeskkonda käsitlevate riiklike ja rahvusvaheliste õigusaktide olemasolule, mis rõhutavad riskide hindamist ja riskijuhtimist, on enamiku programmide eesmärk pigem stressitegurite ja nende hilisemate mõjude kognitiivse hindamise vähendamine, mitte stressorite endi vähendamine või kõrvaldamine.

Kõige tuntumad universaalsed sekkumised tööriski ja töötuse vastu võitlemiseks hõlmavad õigussätteid, mis reguleerivad töökaotuse kindlustust ja töötushüvitisi, või sätteid töökoha kindluse parandamiseks. Nende kättesaadavus on maailma eri osades väga erinev. Mitmed töökohamäärused on suunatud töö kaotamise ja töötuse riski vähendamisele, sealhulgas palga jagamine, konkreetse tööandja juures töötamist tagavad sätted, vähendatud töötasu ja lühendatud tööaeg. Puuduvad empiirilised tõendid nende potentsiaali kohta kaitsta töötajate vaimset tervist, kuigi on selge, et need võivad vähendada töötusega kaasnevat stressi.

Mitmed programmid toetavad töötuid, aidates neil tagasi palgatööle, näiteks tööklubi ja tööprogramm. Need lihtsad ja odavad programmid ühendavad tööotsimise põhioskused suurenenud motivatsiooni, sotsiaalse toetuse ja toimetulekuoskustega. USA-s ja Soomes on töökohtade programmi testitud ja korratud suurte randomiseeritud uuringute käigus. Nad näitasid kõrgemat töölevõtmise määra, paremat kvaliteeti ja kõrgemat tasu saadud töö eest, suurendasid tööotsingute ja oskuste enesetõhusust ning vähendasid depressiooni ja stressi sümptomeid.

Krooniliste haigete ja eakate hooldajatel on suurem risk ülepingetamiseks ja depressiooni esinemissagedus. Paljud kontrollitud uuringud, milles uuriti eakate sugulaste eest hoolitsevate pereliikmete psühhoharidusprogrammide tõhusust, on näidanud koormuse vähenemist, depressiooni sümptomite vähenemist, heaolu subjektiivset paranemist ja hooldajate tajutavat rahulolu. Psühhoharidusprogrammid pakuvad teavet mentii haiguse ning saadaolevate ressursside ja teenuste kohta, samuti koolitust, kuidas tõhusalt reageerida probleemidele, mis tekivad, kui sugulasel on konkreetne haigus. Selliste programmide hulka kuuluvad loengud, rühmatunnid ja trükiste kasutamine.

Eakate vaimset tervist parandavad erineva efektiivsusega erinevad sekkumisviisid, sealhulgas treening, parem sotsiaalne tugi sõprussuhete kaudu, krooniliste haigustega eakate inimeste ja hooldajate poole pöördumine.
nende inimesed, varajane sõeluuringud, esmatasandi spetsialistide ravi ja programmid, mis kasutavad oma elusündmustest rääkimiseks tehnikaid. Traumaatilise ajukahjustuse, kõrge süstoolse vererõhu ja kõrge seerumi kolesteroolitaseme ennetamine näib samuti olevat tõhus dementsuse riski vähendamisel.

Näiteks füüsilisel treeningul, nagu aeroobika ja taiji, on vanematele täiskasvanutele nii füüsiline kui ka psühholoogiline kasu, sealhulgas suurem eluga rahulolu, hea tuju ja vaimne heaolu, väheneb psühholoogiline stress ja depressiooni sümptomid, väheneb vererõhk ja vähem. langeb. Teised programmid, mis näitavad küll paljulubavust, nõuavad korduvaid uuringuid, näiteks vanemate täiskasvanute varajase sõeluuringu ja juhtumikorralduse, sealhulgas erinevat tüüpi sotsiaalabi tõhusust, kui vahendit depressiooni vähendamiseks ja eluga rahulolu suurendamiseks.

Kuigi depressioon on eakate seas levinud, on selles populatsioonis depressiooni ja enesetappude ennetamise tõhususe uurimiseks läbi viidud vähe kontrollitud uuringuid. On mõningaid tõendeid sotsiaalsete suhete paranemise ja depressiooni sümptomite vähenemise kohta programmis osalejate seas, mis hõlmavad vastastikust tuge pakkuvaid lesknaisi. Esialgsed tõendid viitavad ka sellele, et elusündmuste kohtumised ja meenutusteraapia võivad vähendada depressiooni riski vanematel täiskasvanutel, eriti hooldekodus hooldatavatel patsientidel, kuigi kasulikud mõjud näivad aja jooksul kaovat, mis viitab pideva toetuse vajadusele.

Krooniliste või stressirohke somaatiliste haigustega inimestel täheldatakse sageli depressiooni. Siiski on selles valdkonnas väga vähe näiteid tõhusate programmide kohta. Patsientide koolitamise tehnikad, mille eesmärk on õpetada prognoosimeetodeid ja krooniliste haigusseisunditega toimetulekut, on andnud lühiajalisi kasulikke mõjusid, nagu depressioonisümptomite vähenemine. Kuuldeaparaatide pakkumine eakatele kuulmislangusega inimestele võib samuti aidata kaasa paremale sotsiaalsele, emotsionaalsele ja kognitiivsele funktsioonile ning depressiivsete sümptomite vähendamisele.

Viimase paarikümne aasta jooksul kogutud ja eespool kokku võetud andmed näitavad selgelt, et vaimse tervise halvenemise riski on võimalik vähendada ja psüühikahäirete teket ennetada. Lisaks on oluline ülesanne hõlbustada saadud andmete kasutamist strateegia väljatöötamiseks ja praktiliseks tööks. Selles jaotises kirjeldatakse lühidalt mõningaid samme ja tegureid, mis võivad hõlbustada rahvusvahelisi, riiklikke ja kohalikke jõupingutusi vaimsete ja käitumishäirete ennetamiseks.

Ülemaailmne propageerimiskampaania on vajalik selleks, et tõsta teadlikkust ja kindlustunnet ennetustöös vaimse tervise tervishoiusüsteemis. Tulemusi tuleb laialdaselt levitada poliitikakujundajate ja elanikkonna seas. Kaasaegsed teadmised ja ressursid psüühikahäirete ennetamise ja vaimse tervise edendamise vallas on üle maailma jaotunud ebaühtlaselt. Vaja on rahvusvahelisi programme, et toetada riike, kellel ei ole veel selles valdkonnas suutlikkust ja kogemusi. Rahvusvahelised õppekavad, eriti keskmise ja madala sissetulekuga riikides, tuleks välja töötada koostöös rahvusvaheliste organisatsioonidega, kellel on selleks juba võimekus ja kogemused.

Teadmusbaasi tugevdamiseks tuleks laiendada ennetustöö tulemuslikkuse hindamise uuringute ulatust, seda eelkõige rahvusvahelise koostöö kaudu. Selleks tuleks moodustada koostööd tegevate teaduskeskuste võrgustik, mis vastab madala, keskmise ja kõrge sissetulekuga riikide vajadustele. Teadlased peaksid pöörama erilist tähelepanu mitmekeskuselistele ja replikatsiooniuuringutele, et uurida programmi- ja poliitikakujundajate võimet kiiresti reageerida katsealuste kultuurilistele iseärasustele. Lisaks tuleks läbi viia longituuduuringud, et uurida ennetavate sekkumiste pikaajalisi tulemusi; vaimsete, füüsiliste ja sotsiaalsete tervisehäirete seoste uurimine; tasuvusuuringud, et teha kindlaks kõige tõhusamad strateegiad ja määrata ennetustöö väärtus lisaks vaimse tervisega seotud eelistele; uuringud, mille eesmärk on tuvastada kulutõhususe parandamise mõju ennustajad.

Valitsusasutused peaksid välja töötama riiklikud ja piirkondlikud psüühikahäirete ennetamise ja vaimse tervise edendamise strateegiad osana rahvatervise strateegiast ning kooskõlas ravi ja rehabilitatsiooni põhimõtetega. Avalik poliitika peaks hõlmama horisontaalseid meetmeid erinevates avaliku sektorites, nagu keskkond, eluase, sotsiaalkindlustus, töö ja tööhõive, haridus, kriminaalõigus ja inimõigused. Liikmesriikide valitsused ja tervisekindlustusandjad peaksid eraldama asjakohased vahendid tõenditel põhinevate tegevuste elluviimiseks, sealhulgas toetades suutlikkuse suurendamist paljudes määratletud kohustustega sektorites; koolituse, hariduse, rakendus- ja hindamisuuringute rahastamine; erinevate vaimse tervisega seotud sektorite töö koordineerimise stimuleerimine.

Valitsusasutused peaksid arendama vaimse tervise ennetamise ja edendamise riiklikku ja kohalikku infrastruktuuri ning tegema koostööd teiste rahvatervise ja poliitikaasutustega. Valitsusasutused ja ravikindlustusandjad peaksid eraldama asjakohased vahendid tõenduspõhiste tegevuste elluviimiseks, sealhulgas inimressursside arendamise toetamiseks paljudes määratletud funktsionaalsete kohustustega sektorites; praktika, hariduse, programmi rakendamise ja hindamisuuringute rahastamine; erinevate vaimse tervisega seotud sektorite töö koordineerimise stimuleerimine.

Arvestades psühhiaatriliste häirete kõrget kaasuvate haiguste esinemissagedust ja halba füüsilist tervist, on esmatasandi arstiabi ja oskushooldussüsteemide kõikehõlmavad ennetusstrateegiad ülimalt olulised. Vaja on toetavaid ennetusmeetodeid ning esmatasandi tervishoiutöötajate ja kvalifitseeritud tervishoiutöötajate ressursside suurendamist ja koolitust.

Soodsate rahvatervise tulemuste säilitamiseks pikemas perspektiivis on kogukonna vastutus tervishoiuasutustes stabiilsuse säilitamise strateegiate toetamiseks hädavajalik. Valitsused ja rakendajad peavad valima programmid ja strateegiad, mis kasutavad ära olemasolevaid infrastruktuure ja ressursse. Vaimse tervise edendamise ja ennetamise komponendid tuleb struktuurselt integreerida olemasolevate tõhusate tervisedenduse programmide ja sotsiaalpoliitikaga koolides, töökohtades ja kogukondades.

Ennetusstrateegiad peaksid põhinema riikliku vaimse tervise süsteemi vajaduste süstemaatilisel hindamisel. Ennetavate sekkumiste mõju laiendamiseks kõigi elanikkonnarühmade vaimsele tervisele tuleks välja töötada programmid, mis on sellistele rühmadele laialdaselt kättesaadavad. Programmi koostajad ja elluviijad peaksid arvestama tõenditel põhinevate põhimõtete ja tingimustega, mis võivad parandada tulemuslikkust ja kuluefektiivsust, parandades samal ajal vaimset ja füüsilist tervist, samuti saavutada sotsiaalset ja majanduslikku kasu (kasu).

Teenusepakkujatel on kohustus tagada, et programmid oleksid kultuuriliselt sobivad ja asjakohased, eriti kui need põhinevad teistest riikidest või kultuuridest saadud tõenditel või kui neid kasutatakse kogukondades ja sihtrühmades, mis erinevad nendest, kellele need algselt kavandati. . Programmide kohandamisel, isegi selles osalejate kultuuri iseärasusi arvesse võttes, tuleb järgida tõhusa sekkumise ja eduka rakendamise põhimõtteid. Vajalik on sügavam arusaam tõenduspõhiste programmide ja strateegiate (teisesse kohta) ülekandmise võimalustest, nende kohandamise ja ümbertöötamise võimalustest erinevates riikides ja kultuurides.

Praktikud ja programmide juurutajad peavad tagama, et nende rakendamise kvaliteet on kõrge ning et kvaliteedi parandamiseks ja programmi täpse täitmise tagamiseks kasutatakse tööriistu, nagu tarkvara käsiraamatud, juhised tõhusaks rakendamiseks, koolitused ja ekspertide nõuanded.

Vaimse tervise spetsialistid, sealhulgas psühhiaatrid, psühholoogid, psühhiaatriaõed, sotsiaaltöötajad ja teised vaimse tervise alal koolitatud spetsialistid, saavad ja peavad täitma mitmeid ülesandeid, et muuta psüühika- ja käitumishäirete ennetamine reaalsuseks. Järgmisena kirjeldame neid lühidalt.

Vaimse tervise spetsialistide ülesanne on tõsta poliitikakujundajate, teiste spetsialistide ja üldsuse teadlikkust ja teavitamist ennetustegevusest, luues ennetustööd soodustava keskkonna. Praegu arvatakse üldiselt, et psüühikahäired tekivad teadmata põhjusel ja neid on peaaegu võimatu vältida. Nende müütide kõrvaldamiseks peab olema laialdaselt kättesaadav õige teave väljakujunenud põhjuste ja võimalike psüühikahäirete vähendamise ja kulgu parandamise meetodite kohta.

Vaimse tervise spetsialistid peaksid oma teadmistebaasiga nõustama terviseplaneerijaid ja programmide koostajaid ennetavate sekkumiste algatamise või vaimse tervise sekkumiste integreerimise võimaluste kohta olemasolevate programmidega. Selle rolli ulatus on tohutu, kuna enamikus riikides ja kogukondades on rahvatervise- ja sotsiaalprogrammid, mis võivad aidata psüühikahäireid ennetada. Isegi kui muudatusi pole vaja, aitab teadmine, et programm aitab vältida psüühikahäirete teket, tugevdada vajadust programmi jätkamise või laiendamise järele.

Paljudel juhtudel peavad vaimse tervise spetsialistid ennetusprogrammide algatamisel aktiivselt osalema. See võib olla juhtroll või aktiivne koostööpartner, eriti asutustevahelises programmis. Mõned kõige tõhusamad ennetusprogrammid on algatatud vaimse tervise spetsialistide poolt, kes teevad tihedat koostööd teiste spetsialistidega.

Vaimse tervise spetsialistid peaksid alustama täiendavaid uuringuid, et hinnata psüühikahäirete ennetamise tõhusust. Teada on, et kõigi terviseuuringute osana uuritakse vaimset tervist palju vähem kui psüühikahäirete proportsionaalset koormust ning madala ja keskmise sissetulekuga riikides veelgi vähem. Isegi olemasolevate vaimse tervise uuringute hulgas ei ole ennetusmeetmete tõhusust piisavalt uuritud. Vaimse tervise spetsialistid ja teadlased peavad selle tasakaalustamatuse parandama ja looma parema andmebaasi, eriti madala ja keskmise sissetulekuga riikides. Eelkõige on mõjutatud ennetusprogrammide tegeliku rakendamise andmebaas: seda lünka täidab süstemaatiline hindamine olemasolevate ennetusprogrammide raames. Uuenduslikud ettepanekud, eriti need, mis on oma olemuselt asutustevahelised ja suunatud mitmele tulemusele, aitavad tõenäoliselt üle saada rahastamise puudumisest, suurendades potentsiaalsete rahastamisasutuste huvi.

Vaimse tervise spetsialistid puutuvad tihedalt kokku psüühikahäiretega inimeste ja nende peredega. Esmase ennetamise võimalused on nendes tingimustes tohutud. Inimestel, kellel on üks või mitu psühhiaatrilist häiret (aktiivne või remissioonis), on suurem tõenäosus mõne muu psühhiaatrilise häire tekkeks. Nende inimeste ennetavaid sekkumisi, isegi kui nad on vaimse tervise spetsialistidega kokku puutunud, ignoreeritakse. Näiteks võib tuua depressiooni ennetamise ainete tarvitamise häirega inimestel või emotsionaalse stressi ennetamist konkreetse arenguhäirega lapsel.

Teine viis, kuidas vaimse tervise spetsialistid saavad panustada ennetustöösse, on ennetava sekkumise algatamine vaimse tervise abi saavate inimeste pereliikmetes. Ennetavad meetodid lastele, kelle vanematel on eriti ohustatud psüühikahäire, võivad olla väga tõhusad, kuid kahjuks kasutatakse neid harva. Vaimse tervise spetsialistid peavad tasakaalustama ravi saavatele patsientidele õiges koguses hooldust ja vältima nende pereliikmete vajadust tulevikus hooldust vajada.

Vaimsete häirete ennetamine on rahvatervise prioriteet. Arvestades järk-järgult suurenevat psüühika- ja käitumishäirete koormust ning teadaolevaid piiranguid nende ravis, on ainuke elujõuline meetod selle koormuse vähendamiseks ennetus. Sotsioloogid ja bioloogid on toonud olulise selguse riski- ja kaitsetegurite rolli psüühikahäirete ja kehva vaimse tervise kujunemisel. Paljud neist teguritest on muudetavad ja potentsiaalsed ennetus- ja muude asjakohaste meetmete sihtmärgid. Psüühika- ja käitumishäirete tekke ärahoidmiseks on rakendamiseks saadaval lai valik tõenduspõhiseid põhimõtteid ja strateegiaid (lisaks konkreetsetele psüühikahäiretele omastele). On kindlaks tehtud, et ennetavad strateegiad leevendavad riskitegureid, suurendavad kaitsefaktoreid, vähendavad psühhopatoloogilisi sümptomeid ja ennetavad sagedamini teatud psüühikahäirete teket; need parandavad ka vaimset ja füüsilist tervist ning toovad sotsiaalset ja majanduslikku kasu.

Kuigi programmide elluviimist õigustavad piisavad tõendid, on vaja teha täiendavaid jõupingutusi, et veelgi laiendada tõhusate ennetusmeetmete valikut, parandada nende tõhusust ja kulutasuvust muutuvates tingimustes ning rikastada andmebaasi. See eeldab programmide ja strateegiate ning nende rakendamise tulemuslikkuse regulaarset hindamist ning piisavat hulka kontrollitud teadusuuringuid.

Vaimse tervise spetsialistidel on ennetustöös mitu olulist rolli, nimelt ennetuse eestkõnelejad, tehnilised nõustajad, programmijuhid, teadlased ja ennetuse elluviijad. Need rollid on rasked, kuid ilmselt väga rahuldust pakkuvad kohustused. Ennetusprogrammide tulemusi rahvastiku tasandil saab aga oodata alles pärast piisavate inim- ja rahaliste vahendite panustamist. Rahaline toetus peaks olema suunatud tõenduspõhiste ennetusprogrammide ja strateegiate elluviimisele ning vajaliku infrastruktuuri arendamisele. Lisaks tuleks praktikate ja teadliku tööjõu loomise kaudu edendada investeeringuid suutlikkuse suurendamisse riigi tasandil. Suur osa investeeringutest peab tulema valitsuselt, kuna valitsus vastutab lõppkokkuvõttes elanikkonna tervise eest. Kaasaegsed ressursid psüühikahäirete ennetamiseks ja vaimse tervise edendamiseks on üle maailma jaotunud ebaühtlaselt. Rahvusvahelised programmid peaksid püüdma seda lõhet ületada ja toetama madala sissetulekuga riike ennetusalaste teadmiste ja kogemuste kogumisel, samuti vajadustele, kultuuridele, kontekstidele ja võimalustele kohandatud strateegiate ja sekkumiste loomisel.

Vaimsete häirete ennetamine ja vaimse tervise edendamine peaksid olema rahvatervise ja sellega seotud poliitika lahutamatu osa kohalikul ja riiklikul tasandil. Psüühikahäirete ennetamise ja vaimse tervise edendamise meetmed tuleks integreerida riiklikesse poliitikatesse, mis hõlmavad erinevaid horisontaalseid tegevusi erinevates avaliku sektorites, nagu keskkond, eluase, sotsiaalkindlustus, töö- ja tööhõive, haridus, kriminaalõigus ja inimõiguste kaitse. See loob erinevates sektorites kasulikke olukordi, sealhulgas laias valikus tervise-, sotsiaalseid ja majanduslikke hüvesid.