Milleks diklofenak on ette nähtud? Diklofenaknaatriumi tabletid: kasutusjuhised ägeda põletikulise protsessi, tugeva selja- ja lülisambavalu, reumaatilise liigeskahjustuse korral

Liigeste valud, spordivigastused tekitavad inimesele märkimisväärset ebamugavust, mis häirib nagu tüütu kärbs ja ei lase tal täisväärtuslikku ellu naasta. Kõige tõhusamate valuvaigistite loetelu juhivad ekspertide sõnul Diclofenac tabletid.

Diklofenaki omadused tablettides

See diklofenaki vorm on parim valik põletiku ja valu kiireks kõrvaldamiseks, samuti temperatuuri vähendamiseks kahjustuses.

Toimeaine diklofenak pärsib ensüümi moodustumist, mis kutsub esile põletiku ja valu teket.

Reumaatiliste patoloogiate korral aitab ravim kõrvaldada liikumispiirangu, mis avaldub hommikul, leevendab turset, taastab liigeste funktsionaalsuse.

Diklofenaki võtmine pärast liigeste deformatsiooni ja kirurgilisi operatsioone vähendab keha kudede täieliku taastumise perioodi, vähendab turset ja leevendab valu.

Ravimi maksimaalne toime saavutatakse 10 päeva pärast ravi algust.

Koostis ja vabastamise vorm

Ravimi vabanemisvorm on pika (pikaajalise) toimega tabletid kestas.

Fotol on Diclofenaci tablettide pakend.

100 grammi toote koostis on järgmine:

• toimeaine: diklofenaknaatrium - 0,1 grammi;
• lisaained: hüpromelloos, mikrokristalne tselluloos, magneesiumstearaat, kolloidne ränidioksiid.
• tableti kest: talk, titaandioksiid, makrogool, polüvinüülalkohol, värvaine.

Ühe tableti kaal on 0,257 grammi: 0,25 grammi on ilma kestata tablett, 0,007 on kesta kaal.

Millal taotlus näidatakse?

1. Reumatoloogia. Diklofenaki kasutati esmakordselt reumaatiliste patoloogiate raviks. Ravim on ohvrile võimalikult ohutu ja aitas tõhusalt kaasa valu kõrvaldamisele. Praeguseks on diklofenak populaarne ka selliste patoloogiate vastu võitlemisel nagu artriit, artroos.
2. Ortopeedia, traumatoloogia, spordimeditsiin. Diklofenak on end tõestanud lihas-skeleti süsteemi kergete ja raskete patoloogiate kõrvaldamisel: valu kaob kiiresti erinevatel juhtudel, ravirežiim võimaldab kombineerida diklofenaki erinevate vabanemisvormidega ravimitega. Seega on võimalik saavutada maksimaalne efekt ja minimeerida soovimatute mõjude riski.
3. Neuroloogia. Üsna sageli kasutatakse Diclofenac'i ebamugavustunde leevendamiseks seljapiirkonnas ja tugevate peavalude korral.

Vastunäidustused

1. Haavandtõbi.
2. Verejooks seedetraktis.
3. Rikked vere sünteesi protsessis.
4. aspiriini astma.
5. Rikked hemostaasi süsteemis.
6. Rasedus, peamiselt kolmas trimester, imetamine.
7. Eelkooliealised lapsed.
8. Immuunsus toimeaine üksikute komponentide suhtes.

Ettevaatlikult ja pideva arsti järelevalve all võetakse Diclofenac’i koos:

• aneemia;
• astma;
• südame patoloogiad;
• maksa- ja neerupuudulikkus;
• põletikulised soolepatoloogiad;
• diabeet;
• vanus üle 65 aasta;
• sidekoe patoloogia.

Märkus: kogu Diclofenac-ravi ajal on oluline jälgida vere seisundit, maksa ja neerude aktiivsust. Lisaks on raviperioodiks parem välistada tegevused, mis nõuavad keskendumist ja täpseid reaktsioone, loobuda alkoholist.

Ravikuur: vastuvõtujuhised

Diklofenaki tabletid, millel on pikaajaline toime, on ravimi erivorm. Pärast manustamist vabaneb toimeaine diklofenak aeglasemalt kui teistes samalaadsetes ravimites. Selle tulemusena saabub efekt veidi hiljem, kuid kestab palju kauem.

See tablettide omadus võimaldab teil vähendada ravimi ööpäevast annust ja saavutada Diclofenaci maksimaalne kontsentratsioon kahjustuses. Selliseid tablette saab kasutada krooniliseks muutunud valu kõrvaldamiseks.

Täiskasvanute algne lubatud norm on 75 mg, teisisõnu 1 tablett päevas. See kogus Diclofenacit on täiesti piisav, et ravida kerget haigust, näiteks kui sümptomid on kõige tugevamad hommikul või õhtul.

Märkus. Nüüd on saadaval diklofenaki topeltkattega tabletid. Üks tablett koosneb kiire (pikaajalise) (12,5 mg) ja aeglase toimega (62,5 mg) komponendist.

Kuidas ravimit võtta

Täiskasvanutele määratakse üks kuni kaks tabletti kaks kuni kolm korda päevas. Paranemise korral vähendatakse diklofenaki annust kahe tabletini päevas.

Üle kuueaastased lapsed ei tohi võtta rohkem kui 25 mg päevas (1 tablett), annus jagatakse kaheks või kolmeks annuseks. Juveniilse reumatoidartriidiga lastele on lubatud annust suurendada.

Ravikuur diklofenakiga tablettidena ei ületa kahte nädalat. Edasine ravi tuleb kokku leppida spetsialistiga.

Ligikaudne raviskeem diklofenakiga tablettidena:

Üleannustamine ja kõrvaltoimed

Üleannustamise korral tunneb patsient peavalu, oksendamist, õhupuudust. Lastel võivad tekkida krambid, verejooks, maksa ja neerude talitlushäired.

Ravina kasutatakse maoloputust, määratakse aktiivsütt ja sunddiurees.

Kõrvalmõjud:

1. Seedetraktist: kõhupuhitus, suurenenud kõhupuhitus, väljaheidete puudumine (kõhukinnisus). Rasketes olukordades areneb seedetrakti verejooks. Kollatõbi, hepatiit, tsirroos, pankreatiit on äärmiselt haruldased.
2. Närvisüsteemist: sagedased peavalud ja pearinglus, unehäired või vastupidi - unisus ja väsimus, hirmutunne.
3. Meelte poolt: mõistus kõrvades, nägemispuue.
4. Naha poolt võib täheldada: sügelus ja lööve, urtikaaria, dermatiit, suurenenud valgustundlikkus.
5. Urogenitaalsüsteemist tekivad: vedelikupeetus, hematuuria, nekroos, nefriit, asoteemia.
6. Hematopoeetiliste organite ja immuunsüsteemi poolt võib see areneda: aneemia, äärmiselt harva - leukopeenia, nakkusprotsesside ägenemine.
7. Hingamisteedest on võimalikud: köha, kopsupõletik ja kõriturse.
8. Kardiovaskulaarsüsteemist on: ebastabiilne vererõhk, valu rindkere piirkonnas, südamepuudulikkus.

Samuti on võimalikud allergilised reaktsioonid anafülaktilise šoki, keele ja huulte turse kujul.

Interaktsioon

• Ravim on võimeline mõjutama selliste ainete nagu digoksiini ja liitiumi preparaatide kontsentratsiooni vereplasmas kasvu suunas.
• Diureetikumide farmakoloogilisi omadusi on võimalik vähendada. Suureneb vere kaaliumisisalduse järsu suurenemise ja seedetrakti verejooksu oht.
• Hüpnootiliste ravimite toime on tasandatud.
• Suurendab märkimisväärselt teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmise negatiivsete mõjude riski.
• Aspiriin vähendab diklofenaki omadusi, kuna see mõjutab toimeaine kontsentratsiooni veres allapoole.
• Paratsetamool näitab intensiivsemalt diklofenaki nefrotoksilisi omadusi.
• Diklofenak on võimeline tasandama hüpoglükeemiliste ainete omadusi.
• Kuldpreparaadid aitavad kaasa diklofenaki nefrotoksilisuse avaldumisele.
• Toimeaine diklofenak suurendab nende ravimite farmakoloogilisi omadusi, mis põhjustavad organismi tundlikkust ultraviolettkiirguse suhtes.

Hind

Ravimi maksumus on saadaval erineva sissetulekutasemega ostjale, kuid see varieerub sõltuvalt vabastamisvormist, tootjast ja linnast, kus apteek asub.

Seega saab patsient valida ravimi, mida on kõige mugavam kasutada.

Intramuskulaarseks süstimiseks mõeldud ravim Diklofenak on tugev põletikuvastane aine liigeste raviks ja valu leevendamiseks. Selle valuvaigistav, desensibiliseeriv ja palavikku alandav toime võimaldab seda kasutada osteoartriidi, osteokondroosi ja teiste intraartikulaarsete põletikuliste protsesside mittekirurgilises ravis. Rakendamine on võimalik mõõduka ja tugeva valu korral haiguse kulgu operatsioonijärgsel perioodil.

Mis on diklofenaki süstid

Ravim Diclofenac (süstemiseks) on intramuskulaarseks süstimiseks mõeldud lahus, mis põhineb toimeainel diklofenaknaatriumil või kaaliumil. Seda nimetatakse mittesteroidseteks põletikuvastasteks ravimiteks, ravimi võtmisega kaasneb valuvaigistav ja palavikuvastane toime. Diklofenak kõrvaldab seljavalu ja liigesesisese valu. Näidustused on lihas-skeleti süsteemi haigused, mis esinevad väljendunud valu sündroomiga.

Diklofenaki süstid määrab arst reumaatiliste haiguste, ishiase, artriidi ja osteokondroosi ägedate rünnakute ajal. Intramuskulaarne süstimine on tõhus ja kiireim viis valu leevendamiseks, toimeaine maksimaalne kontsentratsioon vereplasmas saabub 15-20 minutit pärast ravimi manustamist. Ravimi süstid on ette nähtud põletikulise protsessi ravi alguses ja sidelihaste kudede kahjustuse korral.

farmakoloogiline toime

Diklofenaki peamine toimeaine on fenüüläädikhappe derivaat. See peatab arahhidoonhappe vabanemise kahjustatud rakkudest, aeglustades ja peatades seeläbi põletikulise protsessi. Ravim normaliseerib vereringet, taastab vereplasma rakkude aktiivse liikumise, blokeerib põletikuliste vahendajate sünteesi, mis viib valu vähenemiseni. Eemaldab liigeste turse, mis on tingitud liigesesisese vedeliku moodustumise normaliseerumisest.

Mis aitab

• ishias;
• lumbago;
• podagra;
• artriit: psoriaatiline, juveniilne, reumatoidartriit;
• algomenorröa;
• reuma;
• ketta herniad;
• osteokondroos;
• radikuliit;
• traumajärgsed seisundid, millega kaasneb põletik;
• operatsioonijärgne periood.

Ühend

Intramuskulaarne süstelahus Diklofenak on värvitu läbipaistev vedelik, mis on suletud klaasampullidesse. Üks pakend sisaldab erinevat arvu ampulle - viis või kümme, mahuga 3 mg, ravimi kasutamise juhised. Iga diklofenaknaatriumi ampull sisaldab:

• toimeaine - diklofenaknaatrium - 0,75 mg;
• propüleenglükool;
• naatriumpürosulfit;
• naatriumhüdroksiid;
• viipab;
• bensüülalkohol;
• puhastatud vesi.

Diklofenaki süstide kasutamise juhised

Diklofenaki süste kasutatakse intramuskulaarse süstina tuharalihasesse. Ühe ampulli sisu - 3 mg ravimit - on ette nähtud üheks süstimiseks. Mõõduka raskusega valusündroomi korral on ette nähtud üks süst päevas. Tugeva valu käes kannatavatel patsientidel suurendatakse ravimi ööpäevast annust 2-3 korda, kuid maksimaalne ööpäevane määr on 225 mg ehk kolm ampulli. Kiireloomulise vajaduse korral kombineeritakse süstid teiste ravimite vabastamise vormidega - salvide või tablettidega.

Raseduse ajal

Raseduse ajal ei ole soovitatav kasutada, arst määrab Diklofenaki süstide kujul ainult siis, kui risk ema elule kaalub üles võimaliku ohu loote arengule. Ravimi toimeaine ületab kergesti platsentaarbarjääri, võib negatiivselt mõjutada lapse siseorganite moodustumist, samuti põhjustada emaka töötegevuse häireid. Seetõttu on ravimi võtmine kolmandal trimestril rangelt keelatud. Ravimi kasutamine rinnaga toitmise ajal ei ole soovitatav.

Kuidas diklofenaki süstida

Süste tehakse tuharalihase ülemisse lateraalsesse kvadranti, diklofenaki manustatakse intramuskulaarselt. Eelistatav on kasutada viiemilligrammist pika nõelaga süstalt, mis torgatakse läbi nahaaluse kihi lihasesse umbes kolmveerand selle pikkusest. Lahus vabastatakse aeglaselt ja süstemaatiliselt, tehakse nn "pikk" süst. Parem ja vasak tuhar vahelduvad iga järgneva süstekoha valimisel.

Vastunäidustused

Kuna ravim Diklofenak on võimas tugev ravim, on kasutusjuhendis ette nähtud mitmeid absoluutseid vastunäidustusi, mille puhul selle kasutamine on rangelt keelatud:

• mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand;
• bronhiaalastma;
• ülitundlikkus aspiriini ja atsetüülsalitsüülhappe suhtes;
• hemofiilia;
• rasedus kolmandal trimestril, rinnaga toitmise periood;
• individuaalne talumatus ravimi komponentide suhtes;
• vanusepiirangud - rangelt pärast viieteistkümneaastaseks saamist.

On mitmeid näidustusi, mille puhul Diklofenaki süstide kasutamine toimub arsti järelevalve all äärmise ettevaatusega. Need sisaldavad:

• südamepuudulikkus;
• kõrge vererõhk;
• maksa, neerude patoloogiad ja düsfunktsionaalsed häired;
• luupus;
• Crohni tõbi;
• vanem vanus.

Kõrvalmõjud

Diklofenaki lahuse kasutamisel võib täheldada mitmeid negatiivseid reaktsioone keha seede-, südame-veresoonkonna-, hingamisteede-, vereringe-, kuseteede- ja kesknärvisüsteemist:

• iiveldus;
• kõhuvalu;
• kõhupuhitus;
• kõhulahtisus;
• peavalud, pearinglus;
• vere hüübimise vähenemine;
• neerude aktiivsuse vähenemine;
• allergilised reaktsioonid: erüteem, nahalööve, sügelus;
• vererõhu tõus.

Üleannustamine

Mitu päeva võin ma Diclofenac'i süstida? Intensiivne ravi võib kesta kuni kolm päeva, maksimaalne ööpäevane annus ei ületa 150-225 mg päevas. Lisaks otsustab raviarst patsiendi üle viia teisele ravimi vabastamise vormile. Diklofenaki süstide üleannustamise korral täheldatakse seedetrakti ja närvisüsteemi reaktsioone: iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, pearinglus, nõrkus, krambid. Ravi määratakse vastavalt sümptomitele, ravi peatatakse.

ravimite koostoime

Mõnel juhul võib arst soovitada patsiendil kasutada diklofenaki süste koos teiste ravimitega. Samaaegse ravi võimalike negatiivsete tagajärgede õigeaegseks kõrvaldamiseks lugege läbi kasutusjuhised ja järgige rangelt arsti juhiseid. Tuntud juhtumid:

• antihüpertensiivsete ravimite toime nõrgenemine;
• kõrvaltoimete tekkimine mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite koos võtmisel;
• diklofenaki kontsentratsiooni langus plasmas atsetüülsalitsüülhappe võtmisel;
• sisemise verejooksu esinemine, kui seda kasutatakse koos varfariiniga;
• hüpoglükeemia ja hüperglükeemia teke suhkurtõvega patsientidel samaaegselt hüpoglükeemiliste ravimitega.

Analoogid

Kõik ravimid, mis on diklofenaki süstide analoogid, võib jagada kahte suurde rühma: sarnase toimeainega diklofenaknaatrium ja teiste põhiainetega. Diklofenaki talumatuse või muude vastunäidustuste korral on vaja valida mõni muu ravim, mitte vähem efektiivne, kuid erineva koostise ja toimemehhanismiga. Need sisaldavad:

• ketonaal;
• Ortofeen;
• Ketorolak;
• meloksikaam;
• Movalis.

Need ravimid on ka põletikuvastased ravimid, millel on kahjustatud sidekoe parandamine, need on saadaval intramuskulaarsete süstide lahuste kujul ja neil on sarnased farmakoloogilised omadused. Kui peate valima tõhusa ravi vahendi, pöörake tähelepanu analoogravimi koostisele ja vastunäidustustele.

Hind

Kui palju maksab Diclofenac ampullides ja kust seda osta saab? Ravim väljastatakse ilma retseptita, nii et saate seda osta igas apteegis, kuid selleks, et mitte järjekorras seista, saate veebipoest tellida ja osta odavalt. Diklofenaki maksumus ampullides on madal, pakendi hind sõltub konkreetse apteegi ja tootmisettevõtte hinnapoliitikast. Valgevene ja Venemaa toodangu diklofenaki süstelahuse hind jääb vahemikku kolmkümmend kuni seitsekümmend viis rubla kümne ampulli pakendi kohta.

Video: Diklofenak ampullides

- üks populaarsemaid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Kodumeditsiinis peetakse seda kullastandardiks reumatoloogiliste haiguste ravis. Samuti leiab see laialdast rakendust neuroloogias, günekoloogias, kirurgias ja onkoloogias. Selle eluohtlikkusele viitavad aga mitmed suuremahulised uuringud, millega seoses pooldavad mõned teadlased selle müügilt eemaldamist.

kahe näoga diklofenak: võidab usalduse ja murrab südameid

Diklofenaki tuleb manustada: teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) taustal on sellel kõige võimsam kahekordne toime: see tuimastab ja. leevendab põletikku samaaegselt. 2016. aasta märtsis ajakirjas The Lancet avaldatud metaanalüüsi kohaselt osutus valu leevendamisel ja liigesefunktsiooni taastamisel kõige tõhusam diklofenak annuses 150 mg päevas kõigist mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest. Teadlased soovitavad aga mitte unustada selle kõrvalmõjusid.

Diklofenaki helge külg on palavikuvastane, kasvajavastane, tursevastane ja migreenivastane toime. Valu leevendamiseks kasutatakse seda mitte ainult artriidi, vaid operatsioonijärgsel perioodil, valulike perioodide, migreeni jne korral.

Diklofenaki ja teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite mõju südame-veresoonkonna süsteemile

Miks on kliinilised farmakoloogid inglased? Patricia McGettigan ja kanadalane David Henry aastal avaldatud ajakirjas PLOS meditsiin nõuda vajadust eemaldada diklofenak riiklikest oluliste ravimite nimekirjadest ja keelata selle müük üldse?

Asi on selles, et kahepalgeline diklofenak Mitte ainult leevendab valu, põletik ja palavik, aga ka murrab südameid selle sõna otseses mõttes. 2004. aastal eemaldati diklofenaki "vend" mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühmast "Vioxx" kuulsa sportlase surma ning selle võtmise ajal suure hulga südameinfarkti ja insultide tõttu tootmisest. 2006. aastal sarnane diklofenaki kõrvaltoimed, mis suurendab pikaajalisel kasutamisel südame-veresoonkonna häirete tekke tõenäosust 40%. Lisateavet väljaande kohta leiate siit: http://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1001388.

2017. aastal euroopalik Süda Ajakiri rubriigis "Kardiovaskulaarne farmakoteraapia" jätkati MSPVA-de ohtlikkuse teemat kardiovaskulaarsüsteemile. Seekord kutsusid Taani teadlased üles diklofenakist loobuma südameseiskuse ohu tõttu, mille tõenäosus suureneb selle võtmisel enam kui 50%.

Teadlased tegid selle järelduse ligi 30 000 südameseiskusest tingitud surmajuhtumi analüüsi põhjal. Nagu märkis üks autoritest, kardioloogiaprofessor GunnarGislason, MSPVA-d paksendavad verd, aitavad kaasa verehüüvete tekkele, vasokonstriktsioonile ja rõhu tõusule, mis võib põhjustada südameseiskust. Lisateavet väljaande kohta leiate siit: https://academic.oup.com/ehjcvp/article/3/2/100/2739709.

muud diklofenaki kõrvaltoimed

Muud diklofenaki kõrvaltoimed on samuti tõsised. Reeglina tunnevad patsiendid eriti teravalt selle negatiivset mõju seedetraktile. Need on valud ja krambid kõhu üla- ja keskosas, iiveldus ja oksendamine, seedehäired, kõhupuhitus ja mõnikord ka hepatiit. Diklofenaki pikaajaline kasutamine võib põhjustada haavandeid ja mao/sooleverejooksu. Kesknärvisüsteem võib diklofenakile reageerida unisuse, peavalu, pearinglusega; kuseteede süsteem - turse ja neerupuudulikkus. Nahalööbed võivad viidata allergilistele reaktsioonidele selle ravimi suhtes. Võimalikud on nägemis- ja kuulmiskahjustused. Kõik see näitab diklofenaki toksilisust organismile.

Diklofenaki palju nägusid: vabanemisvormid

Mõlema ülalnimetatud väljaande autorid märgivad mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja eriti diklofenaki kontrollimatu tarbimise vastuvõetamatust, millest on parem täielikult keelduda. Statistika järgi väljastatakse nende fondide jaoks 25% retseptidest. Kuid veelgi hullem on see, et 30% inimestest ostavad need ise, ilma arsti retseptita. Lisaks müüme seda vabalt, ilma retseptita ja väga erinevates vormides. Tabletid, süsteampullid, salvid ja geelid, suposiidid – valik igale maitsele.

Mitmekülgne diklofenak näib muutvat maske, ilmudes üha uute nimede all: Voltaren Emulgel, Ortofen, Diclofen, Diklak, Diclovit, Naklofen jne. - rohkem kui 70 eset.

Vaatamata avaldatud andmetele selle kasutamisega seotud riskide kohta on diklofenak jätkuvalt 15 riigis välja kirjutatud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite hulgas esikohal. Neis ja veel 74 osariigis püsis ta elutähtsate ravimite nimekirjas. Kuigi meditsiiniringkondade juhtivad esindajad on tunnistanud, et seda tuleks välja kirjutada ainult siis, kui see on hädavajalik ja minimaalsetes annustes.

Ohtliku diklofenaki populaarsuse põhjused

Miks on see nii arstide kui ka patsientide seas jätkuvalt populaarne? Reumatoloogid määravad selle välja, mõeldes ainult oma profiiliga haiguste ravimisele ning lasevad kardioloogidel, gastroenteroloogidel ja teistel arstidel võidelda tagajärgedega. See on tänapäeva meditsiini tõsine probleem - integreeritud lähenemisviisi puudumine patsientidele, kui iga kitsas spetsialist määrab "oma" haiguste jaoks ravimeid. Selle tulemusena me ravime üht, sandistame teist.

Ja tugeva valuga patsiendid on valmis võtma mistahes ravimeid, ignoreerides kõiki riske, lihtsalt selleks, et hetkel leevendada seisundit. Ja see, et aja jooksul lisanduvad liigesevalule ka valud südames või maos, ei tundu neile oluline. Alati ei tasu aga “olevikus elada”, nagu reklaam nõuab, vahel tasuks mõelda ka homsele.

Ohutu alternatiiv diklofenakile ja MSPVA-dele

Kardioloogiliste ja gastroenteroloogiliste haigustega patsientidele on diklofenaki määramine põhimõtteliselt vastuvõetamatu. Sellest tasub loobuda ja kõigil, kes soovivad säilitada seedetrakti, südame, maks, neerud ja muud organid ja süsteemid. Kuidas asendada diklofenaki ja muid sugugi mitte kahjutuid MSPVA-sid?

Tänapäeval on välja töötatud tõhusad ja ohutud looduslikud ravimid - ja D3. Nende põhikomponent on see, mille eelised lihas-skeleti süsteemile on tõeliselt mitmetahulised. Seega, tänu põletikuvastaste ja antibakteriaalsete ainete lüsosüüm 2 ja defensiin 1 olemasolule, võitleb drooni haudmed edukalt põletikuga. Uuringi neuroimmunoendokriinse toime kohta haigetele liigestele annab ülevaate Irina Sarvilina ajakirja Vrach 2016. aasta numbris 5.

Kõik kolm ravimit aitavad kaasa mineraalide ainevahetuse normaliseerimisele ja mõjutavad seega selle põhjuseid. Lisateavet nende kasutamise kohta liigesepatoloogiates vt.

Artriidi ennetamisel ja ravil on kasulikud looduslikud (kõhrekaitsed):

• , mis mõjutab kõhrekoe kasvu ja taastumise tegureid.
• , mis aitab kaasa veresoonte paranemisele ja seega ka ainevahetuse paranemisele liigestes.
• - looduslik vitamiinide ja mineraalide kompleks liigeste tervisele, sisaldab oma koostises ka mesindussaadusi aminohapped, hormonaalsed ja põletikuvastased komponendid.

KASULIK TEADA:

LIIGESTE HAIGUSTE KOHTA

2805 0

Diklofenak viitab MSPVA-dele, äädikhappe derivaatidele ja nendega seotud ravimitele, ATC-kood - M01AB05.

Uuringud on näidanud ravimi põletikuvastast toimet prostaglandiinide tootmise pärssimise kaudu.

Ravim leevendab valu, turset ja palavikku oma põletikuvastase toime tõttu. Lisaks pärsib diklofenak ADP-d ja tekitab kollageenist põhjustatud trombotsüütide kogunemist.

Agensi farmatseutilised omadused

Pärast Diclofenac'i tablettide suukaudset manustamist imendub ravim täielikult seedetraktist distaalselt makku. Maksimaalne plasmakontsentratsioon saavutatakse 1...16 tunni jooksul.

Diklofenaki suukaudne manustamine läbib olulise esmase passaažiefekti, ainult 35–70% manustatud annusest jõuab maksajärgsesse vereringesse muutumatul kujul. Ligikaudu 30% annusest eritub metaboliseeritult väljaheitega.

Umbes 70% ainetest eritub neerude kaudu inaktiivsete metaboliitidena pärast kokkupuudet maksa metabolismiga. Eliminatsiooni poolväärtusaeg on umbes 2 tundi ja see sõltub peamiselt maksa- ja neerufunktsioonist.

Toimeainete ja abiainete loetelu

Diklofenaki tablettide koostis:

Pika toimeajaga õhukese polümeerikattega tabletid, täielikult või peaaegu lõhnatud. PVC/PVDC/Al kast (läbipaistmatu, valge). Pakendis: 20, 30, 50 ja 100 pikaajalise toimega tabletti.

Muud vabastamisvormid: ravimküünlad ja preparaadid kohalikuks raviks ().

Terapeutilised näidustused

Diklofenaki tablettidena kasutatakse põletiku ja valu sümptomaatiliseks raviks:

Operatsioonijärgse või traumajärgse turse ja põletiku korral võib patsient Diclofenac’i võtta ilma arstiga nõu pidamata, muudel juhtudel võetakse ravimeid ainult arsti nõusolekul või soovitusel.

Ravimi vabanemine ja diklofenaki toime algus võib olla aeglasem. Seetõttu ei tohi ravimit kasutada juhtudel, kui on vajalik kiire toime algus.

Vastunäidustused kohtumisele

Diklofenaki tablette ei tohi võtta, kui:

• tundlikkus mõne komponendi suhtes;
• kui teil on aspiriini või teiste MSPVA-de võtmise ajal esinenud selliseid reaktsioone nagu bronhospasm, astma, riniit või urtikaaria;
• kui anamneesis on eelneva MSPVA-raviga seotud seedetrakti verejooks või perforatsioon;
• aktiivne või anamneesis korduv peptiline haavand (2 või enam episoodi);
• raske südamepuudulikkus;
• vere hüübimise või hematopoeesi rikkumine;
• igasugune aktiivne verejooks;
• maksa- või neerufunktsiooni tõsine halvenemine;
• raseduse 3. trimestril.

Annustamine ja manustamisviis

Diklofenaki annus sõltub haiguse tõsidusest. Optimaalne annus üle 15-aastastele lastele ja täiskasvanutele: 50-150 mg ravimit päevas, jagatuna 2-3 üksikannuseks.

Märkus: Vajadusel saate pärast arstiga konsulteerimist suurendada ööpäevaseid ülddoose (150 mg), võttes teisi ravimeid, mis sisaldavad diklofenaki 50 mg toimeainet.

Vanuste patsientide puhul ei ole vaja annust kohandada. Arvestades võimalike kõrvaltoimete profiili, on siiski vaja hoolikalt jälgida ravimi kasutamist, eriti eakatel patsientidel.

Kerge kuni mõõduka maksa- ja neerupuudulikkuse korral ei ole annuse vähendamine vajalik.

Diklofenaki tablette võetakse tervelt, ilma närimata, koos vedelikuga (1 klaas gaseerimata vett) tühja kõhuga 1-2 tundi enne sööki.

Märkus. Voodihaiged ei tohi võtta enterokattega tablette, kuna need võivad aeglustada mao motoorikat. Nende patsientide jaoks on ka teisi ravimvorme.

Konkreetse patsiendi ravi kestuse määrab ainult raviarst! Reumaatiliste haiguste korral on võimalik tablette kasutada pikema aja jooksul.

Üleannustamise juhud

Puudub kindel kliiniline pilt. Sümptomiteks võivad olla pearinglus, peavalu, teadvusehäired (lastel ka müokloonus), iiveldus ja oksendamine, seedetrakti verejooks, kõhulahtisus, tinnitus või krambid.

Samuti võib tekkida hüpotensioon ja tsüanoos.

Mürgistuse korral võib tekkida äge maksapuudulikkus ja/või neeruprobleemid.

Terapeutilised toimingud üleannustamise korral

MSPVA-de, sealhulgas diklofenakiga mürgistuse ravi koosneb toetavatest meetmetest ja sümptomaatilisest ravist, mille eesmärk on tüsistuste mahasurumine:

• hüpotensioon;
• neerupuudulikkus;
• krambid;
• seedetrakti häired.

Pärast potentsiaalselt toksiliste suurte annuste allaneelamist kaalutakse mao sisu eemaldamist (loputus).

Kõrvalmõjud

Võimalikud kõrvaltoimed on tavaliselt annusest sõltuvad ja erinevad patsienditi. Nende esinemise oht sõltub sageli ravimi annusest ja kestusest.

Seega on võimalikud järgmised soovimatud nähtused:

Erihoiatused ja ettevaatusabinõud

Negatiivseid mõjusid saab minimeerida, võttes sümptomite pärssimiseks väikseima annuse lühima aja jooksul.

Diklofenaki ei määrata koos teiste süsteemsete MSPVA-dega, kuna puuduvad tõendid sünergilise toime ja võimalike aditiivsete kõrvaltoimete tekkeks.

Esimeste ülitundlikkusreaktsioonide nähtude ilmnemisel pärast Diclofenac’i võtmist tuleb ravi kohe katkestada!

Nagu teised MSPVA-d, suudab diklofenak oma farmakodünaamiliste omaduste tõttu varjata nakkushaiguste tunnuseid.

Ravimi kokkusobivus alkoholiga

Alkohol ja diklofenak ei sobi kokku!

Nende kombinatsioon takistab maksa tööd.

Nende kahe kokkusobimatu aine agressiivne toime võib põhjustada ravimi toime vähenemist ja ettearvamatuid tüsistusi.

Alkoholi ja ravimite kombinatsioon võib põhjustada kõrget vererõhku (hüpertensiooni) ja suurendada vereringe staasi. See põhjustab joobeseisundit.

Diklofenaki kombinatsioon alkoholiga mõjutab kesknärvisüsteemi. Kui alkohol stimuleerib närvirakkude tegevust, siis ravim aeglustab seda. See kombinatsioon võib kahjustada kesknärvisüsteemi ja põhjustada selliseid sümptomeid nagu patoloogiline väsimus, vähenenud reaktsioon stiimulitele ja mäluhäired.

Maksafunktsiooni kahjustus

Nagu teised MSPVA-d, võib diklofenak suurendada maksaensüümide väärtust. Ohutuse huvides on vajalik maksafunktsiooni jälgimine kogu raviperioodi jooksul.

Ravimi kasutamine on vajalik, kui kõrvalekalded maksafunktsiooni testides püsivad või süvenevad, ilmnevad maksahaiguse nähud või muud sümptomid.

Hepatiit võib tekkida ilma eelnevate sümptomiteta. Maksaporfüüriaga patsientide puhul tuleb olla eriti ettevaatlik.

Neerufunktsiooni kahjustus

Väga harva võib tekkida neerukoe kahjustus, millest mõnega võib kaasneda äge neerupuudulikkus, proteinuuria (valk uriinis) ja/või hematuuria (veri uriinis).

Väga harvadel juhtudel võib tekkida nefrootiline sündroom (vee kogunemine kehasse (turse) ja raske proteinuuria).

Uriini eritumise vähenemine, vedeliku kogunemine ja üldine halb enesetunne võivad olla neerukahjustuse sümptomid, mis võivad põhjustada neerupuudulikkust.

Koostoimed teiste ravimitega

Diklofenaki tablettide võtmine koos teiste ravimitega:

Rasedus, imetamine ja lapsed

Prostaglandiinide tootmise pärssimine võib raseduse kulgu negatiivselt mõjutada. Uuringute tulemused näitavad suurenenud raseduse katkemise riski ja südamedefektide teket pärast ravimi võtmist 1-2 trimestril. On näidatud, et risk on otseselt proportsionaalne annuse ja ravi kestusega.

Diklofenaki tablette ei tohi võtta raseduse 1. või 2. trimestril, välja arvatud juhul, kui see on hädavajalik.

Kui ravimit määratakse naistele, kes on raseduse 1. või 2. trimestril, peavad annus ja ravi kestus olema minimaalne. Raseduse 3. trimestril ei tohi ravimit võtta.

Nagu teisedki MSPVA-d, eritub diklofenak rinnapiima, mistõttu ei tohi seda imetamise ajal manustada, et vältida negatiivset mõju lapsele.

Diklofenaki kasutamine lastel ja alla 15-aastastel noorukitel ei ole soovitatav, kuna ravimi kasutamise kogemus selles vanuserühmas puudub.

Olukorras, kus on vaja võtta lapsi, määratakse ravim üle 6-aastastele lastele vastavalt 2 mg / kg / päevas.

Arvustuste analüüs, plussid ja miinused

Pärast patsientide ja arstide arvustuste uurimist, plusside ja miinuste analüüsimist võime järeldada, kui tõhusad ja ohutud on Diclofenac tabletid.

Pärast seda, kui mul tekkis valu selgroos ja mulle määrati ravim Diclofenac, ei märganud ma ühtegi kõrvaltoimet. Pillid ei avaldanud kõhule negatiivset mõju, samas kui valu leevenes hetkega!

Olga, 46 aastat vana

Diklofenak aitas mul valuga võidelda, kuid siiski oli sellel teatud negatiivne mõju maole. Arst soovitas mul võtta tablette koos piimaga. Aitas.

Natalia, 38 aastat vana

Praeguseks on Diclofenac optimaalne valik erinevate liigesehaiguste ravis. Enne kasutamist kuulake siiski oma arsti nõuandeid ja lugege hoolikalt pakendi infolehte!

See aitab vältida soovimatute tagajärgede tekkimist, mille üle patsiendid sageli kurdavad: Diklofenakil on kombinatsioonis teiste ravimitega teatud piirangud ning teatud organite ja kehasüsteemide häired.

Nikolai, reumatoloog

Ma tahan öelda ravimi võtmise kohta GV ajal. Juhend seda ei soovita, kuid arst ütles mulle, et 1-2 päeva pärast ravimi võtmist väljuvad komponendid täielikult piimast. Niisiis, pumbake paar päeva - ja sööge edasi!

Natalia, 28 aastat vana

Tähelepanekud omast kogemusest: kui pärast Diclofenaci võtmist tekivad maohäired, jooge pill lihtsalt piimaga - ja ebamugavustunnet ei teki!

Anna, 35 aastat vana

Praktilise rakenduse plussid ja miinused

Diklofenaki tablettide kasutamise positiivsed küljed on see, et see leevendab suhteliselt kiiresti valulikku valu. aistingud liigestes.

Ravimi kõrvaltoimeid võib seostada nii plusside kui ka miinustega.

Ühest küljest ilmnevad need harva, teisest küljest, kui see puudutab, ilmnevad tüsistused üsna selgelt.

Lisaks on ravimi negatiivne külg selle madal "ühilduvus" neeru- ja maksapuudulikkusega; Lisaks sellele on täheldatud juhtumeid, kus diklofenak on eakate kehale avaldanud kahjulikku mõju.

Ost ja ladustamine

Diklofenaki keskmine hind:

• tabletid (50 mg, 20 tk.): 45 rubla;
• geel (5%, 50 g): 95 rubla;
• silmatilgad (0,1%, 5 ml.): 30 rubla;
• ampullid (25 mg / ml, 10 tk.): 43-50 rubla;
• salv (1%, 30 g): 30 rubla

Ravimi kõlblikkusaeg: 4 aastat. See ravimpreparaat ei vaja säilitamisel eritingimusi, seda hoitakse temperatuuril 15-25ºС.

Aine diklofenaki omadused

Kristalne pulber kollakasvalgest helebeežini. Lahustagem hästi metanoolis, lahustume etanoolis, see on kloroformis praktiliselt lahustumatu, kaaliumisool on vees lahustuv.

Farmakoloogia

Inhibeerib tsüklooksügenaasi, mille tulemusena blokeeritakse arahhidoonse kaskaadi reaktsioonid ja häiritakse PGE 2, PGF 2alfa, tromboksaan A 2, prostatsükliini, leukotrieenide süntees ja lüsosomaalsete ensüümide vabanemine; pärsib trombotsüütide agregatsiooni; pikaajalisel kasutamisel on desensibiliseeriv toime; in vitro põhjustab proteoglükaani biosünteesi aeglustumist kõhres kontsentratsioonides, mis vastavad inimestel täheldatule.

Pärast suukaudset manustamist imendub see täielikult, toit võib aeglustada imendumise kiirust, ilma et see mõjutaks selle täielikkust. C max plasmas saavutatakse 1-2 tunni pärast Toimeaine aeglase vabanemise tulemusena on pikaajalise toimega diklofenaki C max vereplasmas madalam kui lühitoimelise ravimi manustamisel; kontsentratsioon püsib kõrgel pikka aega pärast prolongeeritud vormi võtmist, C max - 0,5-1 μg / ml, C max ilmnemise aeg - 5 tundi pärast 100 mg diklofenaki pikaajalise toime võtmist. Plasma kontsentratsioon on lineaarselt seotud manustatud annusega. / m manustamisel saavutatakse Cmax plasmas 10-20 minuti pärast, rektaalselt - 30 minuti pärast. Biosaadavus - 50%; läbib intensiivselt presüsteemse eliminatsiooni. Seondumine plasmavalkudega - üle 99%. See tungib hästi kudedesse ja sünoviaalvedelikku, kus selle kontsentratsioon kasvab aeglasemalt, 4 tunni pärast saavutab see kõrgemad väärtused kui plasmas. Ligikaudu 35% eritub metaboliitidena väljaheitega; umbes 65% metaboliseerub maksas ja eritub neerude kaudu inaktiivsete derivaatidena (vähem kui 1% eritub muutumatul kujul). T 1/2 plasmast - umbes 2 tundi, sünoviaalvedelik - 3-6 tundi; soovitatava intervalli järgimisel vastuvõttude vahel ei kumuleerita.

Paikselt manustatuna tungib see läbi naha. Silma tilgutamisel saabub Cmax sarvkestas ja sidekestas 30 minutit pärast instillatsiooni, see tungib silma eeskambrisse ega sisene terapeutiliselt olulistes kogustes süsteemsesse vereringesse.

Leevendab valu rahuolekus ja liikumise ajal, hommikust jäikust, liigeste turset, parandab nende funktsionaalset võimekust. Põletikulistes protsessides, mis tekivad pärast operatsioone ja vigastusi, leevendab kiiresti nii spontaanset valu kui ka valu liikumisel, vähendab haavakoha põletikulist turset. Polüartriidiga patsientidel, kes said ravikuuri, on kontsentratsioon sünoviaalvedelikus ja sünoviaalkoes kõrgem kui vereplasmas. Põletikuvastase toime poolest ületab see atsetüülsalitsüülhapet, butadiooni, ibuprofeeni; on tõendeid suurema kliinilise toime ja parema talutavuse kohta võrreldes indometatsiiniga; reuma ja Bechterewi tõve korral on see samaväärne prednisolooni ja indometatsiiniga.

Aine Diklofenak kasutamine

Liigeste põletikulised haigused (reumatoidartriit, reuma, anküloseeriv spondüliit, krooniline podagra artriit), degeneratiivsed haigused (deformeeruv osteoartroos, osteokondroos), lumbago, ishias, neuralgia, müalgia, liigeseväliste kudede haigused (tenosünoviit, pehmete kudede bursiit, rheumaatiline põletik). kahjustused), posttraumaatilised valusündroomid, millega kaasneb põletik, operatsioonijärgne valu, äge podagrahoog, primaarne düsalgomenorröa, adnexiit, migreenihood, neeru- ja maksakoolikud, ENT infektsioonid, kopsupõletiku jääknähud. kohapeal- kõõluste, sidemete, lihaste ja liigeste vigastused (valu ja põletiku leevendamiseks nikastuste, nihestuste, verevalumite ajal), pehmete kudede reuma lokaalsed vormid (valu ja põletiku kõrvaldamine). Oftalmoloogias- mitteinfektsioosne konjunktiviit, traumajärgne põletik pärast silmamuna läbitungivat ja läbitungimatut vigastust, valusündroom eksimerlaseri kasutamisel, läätse eemaldamise ja implanteerimise ajal (mioosi pre- ja postoperatiivne ennetamine, tsüstoidne turse). nägemisnärvi).

Vastunäidustused

Ülitundlikkus (sealhulgas teiste MSPVA-de suhtes), määratlemata etioloogiaga vereloome kahjustus, mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, destruktiivne põletikuline soolehaigus ägedas faasis, "aspiriini" bronhiaalastma, laste vanus (kuni 6 aastat), raseduse viimane trimester rasedus .

Rakenduspiirangud

Maksa ja neerude häired, südamepuudulikkus, porfüüria, suuremat tähelepanu nõudvad tööd, rasedus, rinnaga toitmine.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Diklofenaki kõrvaltoimed

Seedetrakti häired (iiveldus, oksendamine, anoreksia, kõhupuhitus, kõhukinnisus, kõhulahtisus), mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite gastropaatia (mao antrumi kahjustus limaskesta erüteemi, hemorraagiate, erosioonide ja haavandite kujul), äge ravimierosioon ja haavandid teistes organites seedetrakt, seedetrakti sooleverejooks, maksafunktsiooni kahjustus, seerumi transaminaaside taseme tõus, ravimitest põhjustatud hepatiit, pankreatiit, interstitsiaalne nefriit (harva - nefrootiline sündroom, papillaarnekroos, äge neerupuudulikkus), peavalu, kõndimisel jahmatus, pearinglus, agitoonia , ärrituvus, väsimus, tursed, aseptiline meningiit, eosinofiilne kopsupõletik, lokaalsed allergilised reaktsioonid (eksanteem, erosioon, erüteem, ekseem, haavandid), multiformne erüteem, Stevensi-Johnsoni sündroom, Lyelli sündroom, erütroderma, bronhospasm, süsteemne šokk (sealhulgas süsteemne šokk) , juuste väljalangemine , valgustundlikkus, purpur, vereloomehäired (aneemia - hemolüütiline ja aplastiline, leukopeenia kuni agranulotsütoos, trombotsütopeenia), kardiovaskulaarsed häired (vererõhu tõus), tundlikkuse ja nägemise halvenemine, krambid.

I / m manustamisel - põletustunne, infiltraadi moodustumine, abstsess, rasvkoe nekroos.

Suposiitide kasutamisel - lokaalne ärritus, verega segatud limane eritis, valu roojamise ajal.

Paikselt manustatuna - sügelus, erüteem, lööbed, põletustunne, on võimalik ka süsteemsete kõrvaltoimete teke.

Interaktsioon

Suurendab liitiumi, digoksiini, kaudsete antikoagulantide, suukaudsete diabeedivastaste ravimite (võimalik nii hüpo- kui ka hüperglükeemia), kinolooni derivaatide kontsentratsiooni veres. Suurendab metotreksaadi, tsüklosporiini toksilisust, glükokortikoidide kõrvaltoimete (seedetrakti verejooksu) tõenäosust, hüperkaleemia riski kaaliumi säästvate diureetikumide taustal, vähendab diureetikumide toimet. Atsetüülsalitsüülhappe kasutamisel väheneb plasmakontsentratsioon.

Üleannustamine

Sümptomid: pearinglus, peavalu, hüperventilatsioon, teadvuse hägustumine, lastel - müokloonilised krambid, seedetrakti häired (iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, verejooks), maksa- ja neerufunktsiooni häired.

Ravi: maoloputus, aktiivsöe kasutuselevõtt, sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on kõrvaldada vererõhu tõus, neerufunktsiooni häired, krambid, seedetrakti ärritus, hingamisdepressioon. Sunnitud diurees, hemodialüüs on ebaefektiivsed.

Manustamisviisid

Sees, sees / m, sisse / sisse, rektaalselt, paikselt (nahakaudne, tilgutamine konjunktiivikotti).

Diklofenaki aine ettevaatusabinõud

Pikaajalise ravi korral on vaja perioodiliselt uurida verepilti ja maksafunktsiooni ning analüüsida väljaheiteid peitvere tuvastamiseks. Raseduse esimesel 6 kuul tuleb seda kasutada vastavalt rangetele näidustustele ja väikseimas annuses. Reaktsioonikiiruse võimaliku vähenemise tõttu ei ole soovitatav juhtida sõidukeid ja töötada mehhanismidega. Ei tohi kanda kahjustatud või avatud nahale koos oklusiivse sidemega; Vältida kokkupuudet silmade ja limaskestadega.

Teabe värskendamine

Seedetrakti tüsistuste oht

seedetrakti tüsistuste oht. Diklofenaknaatrium, nagu ka teised MSPVA-d, võib põhjustada tõsiseid seedetrakti kõrvaltoimeid, sh. mao või soolte verejooks, haavandid ja perforatsioon, mis võivad lõppeda surmaga. Need tüsistused võivad MSPVA-sid kasutavatel patsientidel ilmneda kasutamise ajal igal ajal koos hoiatavate sümptomitega või ilma. Ainult 1 patsiendil 5-st olid MSPVA-ravi ajal tõsised seedetrakti kõrvaltoimed sümptomaatilised. Seedetrakti ülaosa haavandilisi kahjustusi, MSPVA-de põhjustatud suurt verejooksu või perforatsiooni täheldati ligikaudu 1% patsientidest, keda raviti 3–6 kuud ja ligikaudu 2–4% patsientidest, keda raviti 1 aasta jooksul. Seedetrakti tüsistuste risk on suurem ravimite pikaajalisel kasutamisel, kuid see on olemas ka lühiajalise ravi korral. Eakatel patsientidel on suurem risk tõsiste seedetrakti tüsistuste tekkeks.

Teabeallikad

rxlist.com

pharmakonalpha.com

[Uuendatud 31.07.2013 ]

Trombembooliliste tüsistuste oht

Ravimiohutuse riskihindamise komitee (Ravimiohutuse riskihindamise komitee – PRAC) Euroopa Meditsiiniagentuur (Euroopa Ravimiamet – EMA) jõudis järeldusele, et diklofenaki sisaldavate ravimite toime kardiovaskulaarsüsteemile süsteemsel kasutamisel (kapslid, tabletid, süstitavad vormid) on sarnane selektiivsete COX-2 inhibiitoritega, eriti kui diklofenaki kasutatakse suurtes annustes (150 mg päevas). ) ja pikaajaline ravi.
PRAC järeldab, et diklofenakist saadav kasu kaalub üles riskid, kuid soovitab trombembooliliste tüsistuste riski minimeerimiseks järgida samu ettevaatusabinõusid, mis COX-2 inhibiitorite puhul.

Patsiendid, kellel on varasemad rasked südame-veresoonkonna haigused, sh. kroonilise südamepuudulikkuse, südame isheemiatõve, tserebrovaskulaarsete häirete, perifeersete arterite haiguse korral ei tohi diklofenaki kasutada. Riskifaktoritega (nt kõrge vererõhk, kõrge kolesteroolitase, diabeet, suitsetamine) patsiendid peaksid diklofenaki kasutama väga ettevaatlikult.

Teabeallikad

ema.europa.eu

[Uuendatud 04.12.2013 ]

Koostoimed teiste toimeainetega

Kaubanimed