Mikroskoopiline uurimine. Makroskoopilised ja mikroskoopilised näitajad väljaheite üldanalüüsis lastel ja täiskasvanutel Milleks uuringut kasutatakse?

Seedetrakti läbiv toit läbib järjestikuseid muutusi ja imendub järk-järgult. Väljaheited on seedesüsteemi tagajärg. Väljaheidete uurimisel hinnatakse seedesüsteemi seisukorda ja erinevaid seedimisdefekte. Seetõttu on katoloogia seedetrakti haiguste ja helmintiaaside diagnoosimisel asendamatu komponent.

Väljaheiteuuringuid on erinevat tüüpi. Milline neist tehakse, määrab uuringu eesmärk. See võib olla seedetrakti patoloogia, helmintiaaside ja mikrofloora muutuste diagnoos. Väljaheite kliiniline analüüs viiakse mõnikord läbi valikuliselt, ainult vastavalt konkreetsel juhul vajalikele parameetritele.

Üldine analüüs

Väljaheidete uurimise võib jagada üldiseks väljaheite analüüsiks ja mikroskoobi all uurimiseks (nn koprogramm). Üldjuhul uuritakse kogust, lõhna, värvi, konsistentsi, lisandeid, mikroskoopilisel analüüsil leitakse seedimata lihas- ja taimsed kiud, soolad, happed ja muud lisandid. Tänapäeval nimetatakse koprogrammi sageli üldanalüüsiks. Seega on CPG väljaheidete füüsikaliste, keemiliste omaduste ja neis sisalduvate patoloogiliste komponentide uurimine.

Amööbiaasi või trihhomonoosi kahtluse korral tehakse algloomade tuvastamiseks väljaheitetestid. Trihhomonasid on väljaheites raske näha. Sel eesmärgil materjali võtmisel ei saa te kasutada klistiiri, lahtisteid ega töödelda väljaheite mahutit desinfitseerivate vedelikega. Tõlgendus on õige ainult siis, kui seda uuritakse kohe, maksimaalselt 15 minutit pärast materjali kogumist. Tsüstide otsimine ei nõua sellist kiireloomulisust, need on väliskeskkonnas stabiilsed. Shigella usaldusväärseks tuvastamiseks võetakse vere või limaga väljaheitetükk ja asetatakse see spetsiaalse säilitusainega anumasse.

Kliiniline pilt

Leppige kohe arstile aeg kokku!

Meditsiiniteaduste doktor, professor Morozova E.A.:

Laske testida >>

Väljaheite analüüs näitab soolestiku patogeenide esinemist organismis ja erinevat tüüpi bakterite suhet.

Toitekeskkonnale külvamine võimaldab objektistada soolestiku mikrofloora kvantitatiivseid ja kvalitatiivseid muutusi.

Väljaheite analüüs tuleks läbi viia hiljemalt kolm tundi pärast hommikuse väljaheite võtmist. Proovi on soovitatav hoida külmkapis (). Väljaheite analüüsi ei saa teha antibiootikumravi ajal, optimaalselt kaks nädalat pärast selle lõpetamist. Oluline on vältida uriini ja tupest väljutamist, eriti menstruatsiooni ajal. Proovi maht peab olema vähemalt 10 ml, proov tuleks võtta väljaheite erinevatest osadest, kaasates kindlasti lima ja verega alasid.

Väljaheite analüüs perianaalses piirkonnas kraapides tehakse usside munade tuvastamiseks. Materjali tuleb uurida hiljemalt kolm tundi pärast kogumist.

Mida analüüs siis näitab:

• algloomad ja mikroobid, mis põhjustavad sooleinfektsioone;
• helmintide ja nende munade olemasolu;
• mikrofloora seisund;
• seedimishäired;
• ravi efektiivsus (koos järelkontrolliga);
• lastel - tsüstilise fibroosi ja laktoosipuuduse tunnused.

Uurimistöö läbiviimise reeglid

Usaldusväärsete andmete saamiseks peate teadma, kuidas väljaheiteid õigesti koguda ja millal tuleks väljaheite analüüs dešifreerida.

Näide õigesti võetud proovist:

1. Enne uuringut peate olema mitu päeva dieedil, mis välistab kõhupuhituse, määrdunud väljaheite, peetsuse või kõhulahtisuse.
2. Loomuliku roojamise ajal tuleks teha väljaheite katoloogiline analüüs. Klistiiri, lahtisteid, sh rektaalseid ravimküünlaid, Microlaxi mikroklistiire ei saa kasutada, kuna uuringu tegelik pilt võib olla moonutatud.
3. Üldine väljaheidete analüüs on usaldusväärne, kui patsient ei võtnud kolme päeva jooksul enne materjali kogumist ravimeid, mis võivad muuta väljaheite värvi või iseloomu (baarium, raud, vismut).
4. Väljaheite katoloogiline analüüs tuleks läbi viia hiljemalt viis tundi pärast materjali kogumist.
5. Testimise optimaalne maht on umbes kaks teelusikatäit (umbes 30 grammi väljaheiteid).
6. Helmintiaasi tuvastamiseks on parem võtta proovid väljaheidete osa erinevatest osadest.
7. Materjal tuleb koguda steriilsesse anumasse.

Uurimistulemuste dekodeerimine

Väga oluline on väljaheite analüüsi õigesti dešifreerida. Selleks on vaja teada uurimisalgoritmi ja tavanäitajaid.

Patsiendi dekodeerimine hõlmab kolme põhipunkti: makroskoopia (uuring), biokeemia, mikroskoopia (tegelik koprogramm).

Ülevaatus

Väljaheidete kliiniline analüüs algab selle visuaalse hindamisega. Norm tähendab väljaheidete tihedat konsistentsi ja tumedat värvi, lima, vere, ebameeldiva lõhna, seedimata toiduosakeste ja muude patoloogiliste lisandite puudumist.

Biokeemia

Tehakse väljaheite keemiline analüüs.

Tavaline väljaheite analüüs viitab järgmistele negatiivsetele biokeemilistele reaktsioonidele järgmistele elementidele:

• varjatud veri;
• bilirubiin;
• jodofiilne taimestik;
• tärklis;
• valk;
• rasvhape.

Reaktsioon sterkobiliinile peaks olema positiivne (75–350 mg päevas). See annab värvi ja peegeldab maksa ja jämesoole tööd; selle kogus suureneb hemolüütilise aneemia korral ja väheneb sapi väljavoolu häirete korral.

Ammoniaaki on tavaliselt 20–40 mmol/kg.

Ekskrementide happe-aluse oleku määramine on oluline lakmuspaberi abil, väljaheidete pH peaks olema neutraalsete väärtuste lähedal (6-8). Soolestiku happesuse muutused on võimalikud mikrofloora või toitumishäirete tõttu.

Mikroskoopia

Vajalik on ka väljaheite analüüs mikroskoobi all. Koprogramm kannab teavet patoloogiliste komponentide olemasolu kohta ekskrementides ja võimaldab hinnata toidu seedimise kvaliteeti. Laste väljaheidete uurimine aitab diagnoosida infektsioone ja seedetrakti põletikke, tsüstilise fibroosi, ensümaatilisi ja düsbakteriaalseid häireid ning helmintiinfestatsioone.

Norm tähendab järgmiste ainete puudumist:

• seedimata rasv ja selle derivaadid;
• lihaskiud;
• sidekoe;
• kristallid hävitatud vererakkude jäänustest.

Pärm ja muud seened ka väljaheite analüüsis tavaliselt puuduvad.

Väljaheite mikroskoopiat kasutatakse ka patsiendi seisundi dünaamika objektiivseks hindamiseks.

Milliseid haigusi aitab väljaheite test diagnoosida?

Millele viitavad teatud kõrvalekalded normist, mis leiti väljaheidete laboratoorsel uurimisel? Erinevate haiguste puhul on olemas võimalused normaalsete väljaheidete parameetrite muutmiseks.

Kõrvalekalded makroskoopia ajal

Värvimuutus näitab sapikivitõbe, kuna kivid häirivad sapi väljavoolu, sterkobiliin ei satu soolestikku ja väljaheide kaotab oma tumeda värvi. Seda nähtust täheldatakse kõhunäärmevähi, hepatiidi ja maksatsirroosi korral.

Must värvus ja tõrva konsistents viitavad peptilisele haavandile, kasvajale, mida komplitseerib maoverejooks.

Väljaheite punakas värvus põhjustab verejooksu alumises soolestikus.

Halb lõhn on tingitud mädanemisest või käärimisest seedetraktis. Selle välimus on võimalik kroonilise pankreatiidi, düsbakterioosi ja vähi korral.

Väljaheidetes võib leida seedimata toidu elemente. See viitab maomahla, sapi, ensüümide puudusele või peristaltika kiirenemisele, kui toit lihtsalt ei jõua imenduda.

Värske veri on võimalik anaallõhede, hemorroidide, haavandilise koliidi korral

Lima mängib kaitsvat rolli. Selle avastamine näitab soole seinte põletiku esinemist. , düsenteeria, koliiti iseloomustab suur kogus lima väljaheites. Lima leidub ka tsüstilise fibroosi, tsöliaakia, malabsorptsiooni sündroomide, ärritunud soole sündroomi, hemorroidide ja polüüpide korral.

Muutused biokeemias

Kui testitava väljaheite happe-aluselised omadused on muutunud, viitab see toidu seedimise häiretele. Väljaheidete aluseline keskkond on valkude lagunemise halvenemise tõttu tekkivate mädanemisprotsesside tagajärg, happeline keskkond on tingitud käärimisest, mida täheldatakse liigse tarbimise või süsivesikute imendumise halvenemise korral.

Varjatud vereanalüüsi kasutatakse mao- ja sooleverejooksu tuvastamiseks peptiliste haavandite, polüüpide, seedetrakti erinevate osade vähi ja helmintide esinemise korral. Ekslike tulemuste vältimiseks tuleks kolm päeva enne kavandatud materjali kogumist toidust välja jätta rauda sisaldavad toidud ning mitte teha traumaatilisi protseduure, nagu FGDS ja kolonoskoopia. Kui teil on periodontaalne haigus, on parem mitte pesta hambaid analüüsi päeval, et haigetest igemetest ei tuleks verd.

Bilirubiini saab tuvastada ägeda mürgistuse ja gastroenteriidi korral.

Valku leidub pankreatiidi ja atroofilise gastriidi korral.

Tärklise ilmnemisel tuleb välistada pankreatiit, malabsorptsioon ja peensoole patoloogia.

Jodofiilne taimestik ilmneb düsbakterioosi, kõhunäärme, mao patoloogia ja fermentatiivse düspepsia korral. Eriti sageli leitakse neid kääritamise, soole sisu happelise reaktsiooni ja selle evakueerimise kiirendamise ajal.

Ammoniaak suureneb mädanemisprotsesside ajal, põletiku ja valkude seedimise häire taustal.

Mikroskoopilise analüüsi kõrvalekalded

Pankreatiidi ja atroofilise gastriidi korral on väljaheidetes palju lihaskiude. Neid võib leida väikelastel, kellel on kõhulahtisus ja raske liha närimine.

Sidekiude võib leida madala happesusega gastriidi, pankreatiidi ja halvasti küpsetatud liha söömisel.

Kui tuvastatakse neutraalne rasv, rasvhapete elemendid ja nende soolad, näitab see sapi ja pankrease ensüümide ebapiisavat tootmist. Võimalikud põhjused:

• pankreatiit;
• pankrease kasvaja;
• kivid sapiteedes;
• suurenenud peristaltika, kui rasvadel pole aega imenduda;
• malabsorptsioon soolestikus;
• liiga rasvaste toitude söömine;
• rektaalsete ravimküünalde kasutamine.

Lastel võib rasva olemasolu seostada mittetäielikult arenenud seedefunktsiooniga.

Kui väljaheidete happesus muutub aluseliseks, leitakse seebid (seedimata rasvhapete soolad). Nende avastamine suurtes kogustes täiskasvanutel on võimalik tänu kiirendatud peristaltikale ja sapiteede patoloogiale.

Lahustuvad taimsed kiudained viitavad maomahla ja teiste ensüümide tootmise vähenemisele.

Pärmilaadsete seente ilmumine viitab immuunpuudulikkusest või antibiootikumravist tingitud düsbioosile.

Väljaheite analüüsis täheldatakse kõrget leukotsüütide taset seedetrakti põletiku, pärasoole lõhede ja onkoloogia korral.

Väljaheited on seedimise lõpptoode, mis moodustub soolestikus toimuvate keerukate biokeemiliste protsesside tulemusena. Väljaheidete analüüs on oluline diagnostiline protseduur, mis võimaldab teil diagnoosida, jälgida haiguse arengut ja ravi kulgu ning algselt tuvastada patoloogilisi protsesse. Esiteks on seedesüsteemi haiguste all kannatavate patsientide uurimisel vajalik väljaheidete uuring.

Väljaheite analüüs hõlmab järgmist:

väljaheidete füüsikalised omadused,

keemiauuringud,

Mikroskoopiline uurimine,

Bakterioloogiline uuring.

Ideaalis seisneb esialgne ettevalmistus üldiseks väljaheite analüüsiks (makroskoopiline, mikroskoopiline ja keemiline uuring) 3-4 päeva jooksul (3-4 roojamist) doseeritud valkude, rasvade ja süsivesikute sisaldusega toidu söömist. Schmidti dieet ja Pevzneri dieet vastavad neile nõuetele.

Schmidti dieet on õrn. Päevane toit, mis on jagatud 5 toidukorraks, sisaldab: 1–1,5 liitrit piima, 2–3 pehmet keedetud muna, saia võiga, 125 g hakkliha, 200 g kartuliputru, limapuljongit (40 g kaerahelbeid). ) . Päevane kalorikogus on 2250 kcal. Pärast Schmidti dieeti normaalse seedimise korral väljaheitest toidujääke ei leidu.

Pevzneri dieet põhineb terve inimese maksimaalse toitainekoormuse põhimõttel. See koosneb 400 g valgest ja mustast leivast, 250 g tükkidena praetud lihast, 100 g võist, 40 g suhkrust, tatra- ja riisipudrust, praekartulist, salatist, hapukapsast, kuivatatud puuviljakompotist ja värsketest õuntest. Kalorite sisaldus ulatub 3250 kcal. Pärast selle manustamist, normaalse seedimise ajal, avastab mikroskoopiline uurimine vaid üksikuid muutunud lihaskiude. See dieet võimaldab teil tuvastada isegi vähesel määral seedetrakti seede- ja evakueerimisvõime häireid.

Dieedi valimisel tuleb arvestada seedeorganite seisundiga, samuti toitumise tavapärase olemusega. Patsient peab proovidieeti taluma 4–5 päeva, väljaheiteuuringut tehakse kolm korda: 3., 4., 5. päeval.

Kui dieeti ei ole võimalik kasutada, piisab tavalisest segatoidust, mis sisaldab vajalikke toitaineid mõõdukas, kuid piisavas koguses.

Patsiendi ettevalmistamisel varjatud verejooksu uuringuks tuleb võtta kala, liha, kõik rohelised köögiviljad, tomatid, munad ja rauda sisaldavad ravimid (st toidud ja ained, mis võivad uuringu ajal põhjustada verele valepositiivse reaktsiooni) on dieedist välja jäetud.

Väljaheited kogutakse pärast iseeneslikku roojamist spetsiaalselt selleks ette nähtud anumasse ning need tuleb laborisse toimetada ja uurida hiljemalt 8–12 tundi pärast roojamist; Enne testimist tuleb seda hoida külmas temperatuuril 3–5 °C.

NB! Materjali ei saa saata uuringutele pärast klistiiri, peristaltikat mõjutavate ravimite võtmist (belladonna, pilokarpiin jne), pärast kastoor- või vaseliiniõli võtmist, pärast suposiitide manustamist ega väljaheite värvi mõjutavaid ravimeid (raud, vismut, baariumsulfaat). ).

Harvadel juhtudel, kui on vaja määrata päevas eritunud väljaheidete arv, kogutakse kõik päeva jooksul eritunud väljaheited. Enamiku uuringute jaoks piisab väikesest kogusest (10–15 g) väljaheitest. Tavaliselt võetakse väljaheide uurimiseks hommikul, pärast magamist. Patsient tühjendab sooled potti (anumasse). Väike kogus väljaheiteid asetatakse puidust spaatli või spaatliga puhtasse, kuiva sildiga purki ja suletakse tihedalt kaanega. Sellisel kujul saadetakse väljaheited üldiseks uurimiseks.

Väljaheite uurimine ussimunade või algloomade (amööbid, ripsloomad jne) esinemise suhtes täiesti värske väljaheide hoida soojas kuni laborisse toimetamiseni.

Väljaheidete bakterioloogiliseks uurimiseks saadetakse väljaheide laborisse steriilses purgis või katseklaasis. Päev varem saab bakterioloogialabor spetsiaalse steriilse katseklaasi, mille vatitups on tihedalt ümber traadi keeratud. Patsient asetatakse paremale küljele, vasaku käega aetakse tuharad laiali, parema käega torgatakse ettevaatlikult pöördliigutusega pärakusse vatitups, samuti eemaldatakse see ettevaatlikult ja sisestatakse katseklaasi ilma. puudutades servi ja seina.

Väljaheite vere, eriti varjatud verejooksu uurimiseks valmistatakse patsient ette 3 päevaks, jättes dieedist välja liha- ja kalatooted, samuti joodi, broomi ja rauda sisaldavad ravimid. 4. päeval saadetakse väljaheide laborisse.

Püsiva kõhukinnisuse korral, kui puudub spontaanne roojamine, tuleb läbi viia käärsoole massaaž, et saada uurimiseks vajalik kogus väljaheiteid. Kui see ei aita, tuleks kasutada puhastavat klistiiri. Sel juhul uurimiseks on vaja võtta väljaheite tihe osa.

Tabel

Väljaheidete kogus

Ööpäevane väljaheidete kogus kõigub olulistes piirides ka tervel inimesel: taimset toitu süües see suureneb, loomse päritoluga toiduainete (liha, muna jne) puhul väheneb.

IN normaalne, segatoidu puhul ei ületa päevane väljaheidete kogus tavaliselt 190–200 g.

Seedesüsteemi haiguste puhul on suure diagnostilise tähtsusega väljaheidete ööpäevase koguse suurenemine (polüfekaalsus), mille põhjuseks on patoloogilised protsessid, mis põhjustavad soolestiku suurenenud aktiivsuse tõttu seedimist ning toidu ja vee imendumist peensooles. motoorika või limaskesta kahjustus. Nendest põhjustest on kõige levinumad: maohaigused, millega kaasneb valkude seedimise häire; kõhunäärmehaigused koos rasvade ja valkude ebapiisava seedimisega; soolehaigused, millega kaasneb toidu, vee imendumise halvenemine ja suurenenud peristaltika, samuti põletikulise eksudaadi ja lima eritumine soole valendikku (enteriit, polüüp); maksa, sapipõie ja sapiteede haigused, mis põhjustavad sapi sekretsiooni ja rasvade imendumise halvenemist peensooles;

Päevase väljaheidete koguse vähenemist täheldatakse haiguste korral, millega kaasneb pikaajaline kõhukinnisus - maohaavand, krooniline koliit jne.

Väljaheite konsistents ja kuju

Tavaline väljaheide, mis sisaldab umbes 75% vett, on tiheda konsistentsiga ja silindrilise kujuga (moodustub väljaheide).

Suures koguses soolestiku motoorikat võimendavat taimset toitu süües muutub väljaheide paksuks ja pudruseks. Väljaheite lahjem konsistents (vedel-puder ja veelgi vesisem) on tingitud suurest veesisaldusest väljaheites (üle 80–85%).

NB! Kõhulahtisus on vedel, vormimata väljaheide. Enamasti kaasneb kõhulahtisusega väljaheidete arvu suurenemine (üle 250 g päevas) ja roojamise sagedus.

Seal on:

Osmootne kõhulahtisus, mis on põhjustatud osmootselt aktiivsete ainete (näiteks valkude, süsivesikute) imendumise halvenemisest, mis põhjustab veepeetust soolestiku luumenis. Seda tüüpi kõhulahtisust täheldatakse maohaiguste korral, millega kaasneb seedimise ja valkude imendumise häire, kõhunäärme (pankreatiit) ja sooltehaiguste (sprue, Crohni tõbi), samuti osmootselt aktiivsete ainete sattumisel soolestikku, näiteks magneesiumsulfaat (Epsomi soolad);

Sekretoorne kõhulahtisus, mis on põhjustatud rohkest vee eritumisest soolestiku limaskestast, sealhulgas põletikulise eksudaadi ja lima osana (enteriit, koliit);

Motoorne kõhulahtisus, mis on seotud soolestiku suurenenud motoorikaga, mis põhjustab toidubooluse kiirenenud liikumist ja vee imendumise halvenemist;

Ja segadiarröa, mis on põhjustatud kõigist ülaltoodud põhjustest või nende kombinatsioonist.

Vormistamata väljaheide võib omandada iseloomuliku salvitaolise “rasvase” konsistentsi (steatorröa), mis on seotud suure seedimata rasvasisaldusega väljaheites.

Steatorröa levinumad põhjused on patoloogilised protsessid, millega kaasneb seedimise ja rasvade imendumise häire: kõhunäärme haigused koos eksokriinse puudulikkusega; maksa- ja sapiteede haigused; malabsorptsiooniga soolehaigused.

Mõne haiguse korral muutub väljaheite konsistents kõvaks. Selle põhjuseks on enamasti soolestiku motoorse funktsiooni rikkumine, väljaheidete liikumise aeglustumine läbi käärsoole ja sellest tulenevalt vee imendumise suurenemine selles (tiheda väljaheite veesisaldus on alla 50–60 %). Kui nende põhjustega kaasnevad jämesoole spastilised kokkutõmbed, mis justkui killustavad väljaheiteid, omandavad väljaheited tihedate pallidena (“lamba väljaheited”).

Haiguste korral, millega kaasneb sigma- või pärasoole ahenemine või raske ja pikaajaline spasm, omandab väljaheide omapärase linditaolise kuju.

Väljaheite värv

Väljaheite pruunikas värvus on tingitud sterkobiliini olemasolust väljaheites, mis on üks bilirubiini metabolismi lõppprodukte. Lisaks mõjutab väljaheidete värvust toitumise olemus ja teatud ravimite kasutamine.

Väljaheite värvi muutus:

Paljude haiguste puhul omandab väljaheidete värvus diagnostilise tähtsuse:

Hallikasvalgeid saviseid (ahhoolseid) väljaheiteid leitakse tavaliselt siis, kui esineb sapiteede ummistus (kivid, ühise sapijuha kokkusurumine kasvaja poolt) või kui esineb tõsine maksafunktsiooni häire, mis põhjustab sapiteede häireid. bilirubiini sekretsioon. Väljaheite valkjas värvus on sel juhul tingitud sterkobiliini sisalduse puudumisest või järsust vähenemisest väljaheites, kuna sapp (ja vastavalt ka bilirubiin) ei satu soole luumenisse;

Väljaheide muutub punaseks, kui veritseb käärsoole, pärasoole või hemorroidide alumistest osadest. Sageli näib nendel juhtudel punane veri olevat segunenud väljaheitega;

Must värv koos õhukese või vedela-pudruse (tõrva) konsistentsiga (melena) ilmneb seedetrakti ülaosa verejooksuga, mis on tingitud hematiinvesinikkloriidi (või rauaväävliühendite) moodustumisest;

Vedelat, poolläbipaistvat väljaheidet "riisivee" kujul leidub kooleras;

Väljaheide “hernesupi” kujul - kõhutüüfuse korral.

Väljaheite lõhn

Väljaheidete tavaline kerge ebameeldiv lõhn on tingitud indooli, skatooli, fenooli, kresoolide ja muude valkude bakteriaalse lagunemise tulemusena tekkinud ainete esinemisest väljaheites.

Lõhn võib suureneda lihatoodete ülekaaluga toidus ja nõrgeneda piima-köögivilja dieediga. Kõhukinnisusega on väljaheide nõrk lõhn.

Väljaheidete terav haisev lõhn on tingitud valkude suurenenud lagunemisest ja on iseloomulik mädaneva düspepsia korral.

Fermentatiivse düspepsia korral ilmneb väljaheite omapärane hapu lõhn, mis on tingitud suures koguses rasvhapete (äädik-, või-, propioonhape jne) olemasolust väljaheites.

Lisandid väljaheites

Hästi väljaheited ei sisalda toidujääke, lima, verd, mäda jne.

Seedimata toidu tükkide esinemine väljaheites viitab kõhunäärme funktsiooni puudulikkusele või toidu kiirenenud evakueerimisele. Hästi Peamiselt väljutatakse organismist seedimata vaid taimse toidu osakesed (puu- ja juurviljade koored, pähklid, kurgid, marjad jne).

Rasva esinemist väljaheites täheldatakse raske kõhunäärmepõletiku korral; sellistel juhtudel omandavad väljaheited tuhmi läike ja muutuvad salvi sarnaseks.

Lima esinemine väljaheites on soolestiku põletikulise protsessi sümptom. Veelgi enam, väikese, pimesoole, tõusva ja põiki käärsoole kahjustuse korral näib lima olevat segunenud väljaheitega ning sigma- ja pärasoolepõletiku korral leitakse see väljaheidete pinnal või neist eraldi. .

Veri väljaheites ilmneb seedetrakti haiguste korral. Väike (varjatud) verejooks ei muuda väljaheite värvi ja see tuvastatakse ainult mikroskoopilise uurimise või spetsiaalsete reaktsioonide abil. Makroskoopiliselt nähtav punane veri, mis on segatud väljaheitega või väljaheite pinnal, on seotud verejooksuga käärsoole alaosast, pärasoolest või hemorroididest.

Mäda ilmumine väljaheites viitab tõsisele põletikulisele protsessile (düsenteeria, haavandiline koliit, sooletuberkuloos).

Väljaheites leitakse sapikivid, soolekivid ja kõhunäärmes tekkinud kivid. Neil on omapärane välimus ja suurus, eriti suured on soolekivid – koproliitid.

Väljaheite reaktsiooni (pH) määramine

Hästi tervetel segatoidulistel inimestel on väljaheite reaktsioon neutraalne või kergelt aluseline (pH 6,8–7,6) ja see on tingitud käärsoole normaalse bakteriaalse floora elutegevusest.

Kui rasvhapete imendumine peensooles on häiritud, täheldatakse happelist reaktsiooni (pH 5,5–6,7).

Fermentatiivse düspepsia ajal tekib järsult happeline reaktsioon (pH alla 5,5), mille käigus fermentatiivse taimestiku (normaalse ja patoloogilise) aktiveerimise tulemusena moodustuvad süsihappegaas ja orgaanilised happed.

Leeliselist reaktsiooni (pH 8,0–8,5) täheldatakse toiduvalkude (maos ja peensooles mittelagunenud) ja põletikulise eksudaadi mädanemisel mädaneva taimestiku aktiveerumise ning ammoniaagi ja muude leeliseliste komponentide moodustumise tagajärjel suures kihis. soolestikku.

Tugevalt aluseline reaktsioon (pH üle 8,5) - koos mädaneva düspepsiaga (koliit).

Valgu määramine väljaheites

Hästi Terve inimese väljaheites valku pole.

Positiivne reaktsioon valgule viitab põletikulise eksudaadi, lima, seedimata toiduvalgu ja verejooksu olemasolule.

Valk väljaheites tuvastatakse, kui:

maohaigused (gastriit, haavandid, vähk);

Kaksteistsõrmiksoole haigused (duodeniit, Vateri papilla vähk, haavand);

Peensoole haigused (enteriit, tsöliaakia);

käärsoolehaigused (koliit, polüpoos, vähk, düsbakterioos, käärsoole suurenenud sekretoorne funktsioon);

Pärasoole haigused (hemorroidid, lõhed, vähk, proktiit).

Vere määramine väljaheites

Hästi verd väljaheites ei tohiks tuvastada ei makroskoopiliselt ega keemiliselt.

Positiivne reaktsioon verele (hemoglobiinile) viitab verejooksule kogu seedetrakti mis tahes osast (igemed, söögitoru ja pärasoole veenilaiendid, mida mõjutab põletikuline protsess või mao- ja soole limaskesta pahaloomuline kasvaja). Veri väljaheites ilmneb hemorraagilise diateesi, haavandite, polüpoosi, hemorroidide korral.

NB! Tuleb meeles pidada, et mõned toiduained (liha, kala, rohelised taimed) võivad põhjustada valepositiivseid tulemusi. Seetõttu jäetakse need toidud toidust välja, kui valmistute varjatud vere väljaheite analüüsiks.

NB! Tuleb meeles pidada, et isegi minimaalne veritsus intensiivse hammaste harjamise ajal võib põhjustada valepositiivseid tulemusi.

Sterkobiliini (sterkobilinogeen) ja urobiliini määramine väljaheites

Sterkobilinogeen ja urobilinogeen on hemoglobiini lagunemise lõpp-produktid soolestikus. Olemasolevate uurimismeetoditega on väga raske eristada urobilinogeeni ja sterkobilinogeeni, mistõttu termin "urobilinogeen" ühendab mõlemad need ained.

Urobilinogeen imendub peensooles märkimisväärsetes kogustes. Sterkobilinogeen moodustub käärsooles normaalse bakteriaalse floora tegevuse tulemusena bilirubiinist. Sterkobilinogeen on värvitu. Stercobilin värvib väljaheited pruuniks.

Hästi sterkobilinogeen ja sterkobiliin erituvad väljaheitega 40–280 mg päevas (teistel andmetel 300–500 mg päevas, 40–350 mg 100 g rooja kohta).

Normaalsete näitajate muutumise põhjused:

Sterkobiliini ja sterkobilinogeeni puudumine - sapiteede ummistusega - värvitu väljaheide;

Sterkobiliini ja sterkobilinogeeni sisalduse vähenemine - parenhüümne hepatiit, kolangiit, äge pankreatiit - helehall väljaheide;

Sterkobiliini ja sterkobilinogeeni suurenenud sisaldus – hemolüütiline aneemia.

Bilirubiini määramine väljaheites

Hästi Bilirubiini leidub rinnapiima toidetava lapse väljaheites kuni umbes kolme kuu vanuseni ning muutumatul kujul eritub väljaheitega, mistõttu väljaheited on iseloomuliku roheka värvusega.

4. kuuks ilmub seedetraktis normaalne bakteriaalne floora, mis muudab bilirubiini sterkobilinogeeniks (vt eespool). 7.–8. elukuuks oksüdeerub bilirubiin soolestiku mikrofloora poolt täielikult sterkobilinogeeniks ja sterkobiliiniks. Tervel 9-kuusel ja vanemal lapsel on väljaheites ainult sterkobilinogeen ja sterkobiliin.

Bilirubiini tuvastamine väljaheites viitab toidu kiirele evakueerimisele soolte kaudu või raskele düsbioosile (normaalse bakteriaalse floora puudumine käärsooles, soole mikrofloora allasurumine antibiootikumide ja sulfaravimite pikaajalisel kasutamisel).

Väljaheidete mikroskoopiline uurimine võimaldab määrata väikseimad toidujäägid, mille järgi saab hinnata selle seedimise astet. Lisaks määratakse väljaheite mikroskoopilisel uurimisel:

Vere rakulised elemendid: leukotsüüdid, erütrotsüüdid, makrofaagid;

Soole epiteel;

Kasvajarakud;

Väljaheite mikroskoopilise uurimise põhjal saab arst otsustada:

Erinevate toidukomponentide seedimise protsessist;

Sooleseinaga eraldatud sekreedi olemusest;

Hästi Värvimata väljaheiteproovi mikroskoopia võib paljastada:

Detritus on erineva suurusega väikesed osakesed, mis on toiduainete, rakkude ja bakterite tundmatud jäägid;

Hästi seeditavad lihaskiud (väikestes kogustes);

Sidekoe kiud, samuti seedimatu sidekoe elemendid (luude, kõhrede ja kõõluste jäänused);

Seedimatu taimse kiu elemendid.

Väljaheite mikroskoopia abil tuvastatud patoloogilised elemendid

Lihaskiud (seedimata) - näitavad valkude ebapiisava seedimise tunnuseid (creatorröa). Selle põhjused on tavaliselt järgmised:

Eksokriinse pankrease funktsiooni puudulikkus;

Kiirenenud soole peristaltika (näiteks enteriidi korral).

Sidekoe kiud (seedimata) on märk mao proteolüütiliste ensüümide puudulikkusest.

Taimne kiud. Tavaliselt määratakse seedimatu taimne kiudaine väljaheite preparaatides (vt eespool). Mõnes patoloogilises seisundis leidub väljaheites nn seeditavaid taimseid kiudaineid, mille peamisteks põhjusteks on mis tahes päritoluga kõhulahtisus, ahhülia.

Tärklis. Suure hulga tärkliseterade ilmumine väljaheites viitab tavaliselt kõhulahtisusele. Muud võimalikud tärklise seedimise halvenemise põhjused (mao ja kõhunäärme puudulikkus) on palju harvemad.

Rasva ja selle laguprodukte (neutraalne rasv, rasvhapped, seebid) leidub rasvade ebapiisava seedimise korral väljaheites. Seedehäirete kõige levinumad põhjused on:

Eksokriinse pankrease funktsiooni puudulikkus (pankrease lipaasi aktiivsuse vähenemine);

Ebapiisav sapivool soolestikku (mis põhjustab peensoole rasva emulgeerimisprotsessi häireid);

Rasvhapete imendumise halvenemine soolestikus ja toidubooluse kiirenenud liikumine (enteriit).

Rakulised elemendid (sooleepiteel, leukotsüüdid ja erütrotsüüdid, makrofaagid, kasvajarakud):

Tavalises väljaheites võib mõnikord leida üksikuid sooleepiteeli rakke, kuid kui need paiknevad proovis suurtes rühmades, peetakse seda soole limaskesta põletiku tunnuseks;

Valgevereliblede kogunemine on veel üks põletiku tunnus ja:

– koliidi, enteriidi, sooletuberkuloosi, düsenteeria, proktiidi ja paraproktiidi korral leitakse neutrofiilide kogunemist koos mäda tungimisega soolestiku luumenisse;

- eosinofiilide kogunemist leitakse amööbse düsenteeria, helmintiinfestatsiooni ja mittespetsiifilise haavandilise koliidi korral;

– makrofaage leitakse tavaliselt käärsoole limaskesta raske põletiku korral, näiteks bakteriaalse düsenteeria korral;

Muutumatute (või veidi muutunud) punaste vereliblede ilmumine väljaheites viitab käärsoole verejooksule;

Pahaloomuliste kasvajate rakud on üsna haruldane leid isegi kliiniliselt väljendunud pärasoole kasvaja tunnustega.

Kristallilised moodustised - tripelfosfaadid, kaltsiumoksalaadid, kolesterooli kristallid, Charcot-Leydeni kristallid, hematoidiini kristallid. Nende tuvastamine on ainult erinevate haiguste lisakinnitus, mille määramine toimub muude, tundlikumate ja spetsiifilisemate uurimismeetodite abil.

Ainult mikroskoopiliselt tuvastatav lima pärineb soolestiku nendest osadest, kus väljaheide on veel nii vedel, et peristaltika käigus seguneb nendega.

KAL(sünk.: väljaheited, väljaheited, väljaheited) - distaalse käärsoole sisu, mis vabaneb defekatsiooni ajal. Tervel inimesel on K. segu, millest 1/3 on võetud toidujäägid, 1/3 seedeorganite eritised, 1/3 mikroobid, millest 95% on surnud.

K. koostise uurimine on oluline täiendus seedesüsteemi haiguste diagnoosimisel ja ravitulemuste hindamisel. See koosneb makroskoopilistest, mikroskoopilistest, keemilistest. ja bakteriaalne. uuringud ja see koostatakse koprogrammi, st väljaheite uuringu tulemuste protokollina. Esimesed kolm meetodit on hõlpsasti teostatavad ja neid kasutatakse vere uurimisel kõigil seedesüsteemi haigustega patsientidel. Bacteriol, uuring viiakse läbi ainult sooleinfektsiooni kahtluse korral.

K. analüüsi saab teha ilma patsiendi eriettevalmistuseta (tema tavapärast toitu süües) või 3-4 päeva pärast nn. proovidieet, mis koosneb kindlast toiduainete komplektist. Seedesüsteemi funktsioonide ja võimete määramiseks kasutatakse proovidieeti. Schmidti proovidieet – leebe, normaalse seedimise käigus K.-s peaaegu üldse toidujääke andmata ja Pevzneri proovidieet, mis on üles ehitatud tervele inimesele maksimaalse lubatud toidukoormuse põhimõttele, on kaotanud oma praktilise tähenduse, vaid aeg-ajalt kasutatakse neid eriotstarbelised.

Enne materjali kogumist tuleb 2-3 päeva jooksul vältida ravimite võtmist, mis muudavad vere iseloomu ja värvi või mõjutavad seedeorganite talitlust (vagaalsed ja sümpatikotroopsed ained, lahtistid jne).

Ühe roojamise käigus saadud K. tuleb koguda puhtasse kuiva klaasnõusse; bakteriaalsete uuringute puhul peavad klaasnõud olema steriilsed: desinfitseerimisvahendite kasutamine on vastuvõetamatu. Kui K. uurimistöö eesmärgiks on seedeaparaadi funktsioonide ja seisundi uurimine, eelkõige toitainete omastamise astme kindlakstegemine, kogutakse kõik roojamisel eraldunud K. värskel kujul kokku ja saadetakse laborisse. Uuringud, mis tuvastavad algloomad K.-s, viiakse läbi kohe pärast roojamist, soojas väljaheites; kui see on mingil põhjusel võimatu, fikseeritakse K. säilituslahustega, mis võimaldavad morfooli, vegetatiivsete vormide tunnuseid ja algloomade tsüste pikka aega säilitada.

Väljaheite makroskoopiline uurimine

Ööpäevas erituva K kogus on tavaliselt 100-200 g, olenevalt söödava toidu kogusest ja kvaliteedist: valguliste toitude ülekaaluga väheneb K kaal, valdavalt taimse toidu puhul suureneb. K. kaal oleneb suuresti ka veesisaldusest: kõhukinnisusega (vt.), kui veeimavus suureneb, K. päevase koguse kaal väheneb, kõhulahtisusega aga suureneb. K. (polüfekaalaine) päevase koguse märkimisväärset suurenemist täheldatakse haiguste korral, millega kaasneb toidu seedimise häire (koos ahüliaga, kõhunäärme kahjustustega, kõhunäärme kahjustustega, soole amüloidoosiga jne).

Väljaheidete kuju sõltub konsistentsist, mille omakorda määrab vee, lima ja rasva sisaldus. Tavaline K. on silindrilise kujuga ja ühtlase tiheda konsistentsiga; see sisaldab u. 70-75% vett. Tihe, isegi kõva K., mida täheldatakse kõhukinnisusega, kaotab oma normaalse kuju ja koosneb üksikutest tükkidest (scybalum). Hüperkineetilise kõhukinnisuse korral tekib nn lamba väljaheited, mis on väikesed ümmargused tiheda konsistentsiga tükid, mis sisaldavad u. 60% vett. K. omandab lindi või pliiatsi kuju orgaaniliste stenoosidega sigmalihase alumises osas või pärasooles, spastiliste seisunditega. Vedel K. sisaldab 90-92% vett ja kaasneb põletikuliste protsessidega soolestikus; Sel juhul võib roojamine olla heterogeenne, näiteks võivad vedelikus või limas hõljuda tihedad väljaheite tükid. Väljaheide omandab tavapärasest vedelama konsistentsi, kui sooleseinast eritub ohtralt põletikulist eksudaati ja lima ning soolalahtisti mõjul suureneb osmootne rõhk luumenis. Palju rasva sisaldav K. on pasta konsistentsiga.

K. värvus tervel inimesel võib varieeruda sõltuvalt võetud toidust. Sagedamini leitakse erinevaid pruune toone, kuna K. sisaldab suuremat või väiksemat kogust bilirubiini transformatsiooniprodukte - sterkobiliini (vt) ja mesobilifustsiini. Peamiselt piimatooted annavad K.-le helepruuni või kollase värvuse; liha - tumepruun; klorofülli sisaldavad köögiviljad (hapuoblikas, spinat jne) - rohekas; peet - punane; mustikad, mustad sõstrad, murakad, kohv, kakao - tumepruunist mustani jne. Mõned raviained mõjutavad oluliselt K. värvust: karboleen ja vismut värvivad mustaks, rauapreparaadid - rohekasmust jne jne. K. muutused patooliga, protsessid seedeorganites: kui sapivool soolde on häiritud, omandab K. hallikasvalge, savise või liivase värvuse (ahoolne K.), mis on seotud sterkobiliini puudumisega ja suure hulga seedimata rasva olemasolu; kiirenenud peristaltika korral või soolefloora elutegevuse allasurumisel (näiteks düsbakterioosiga) on K. värvunud muutumatu bilirubiiniga kuldkollaseks, kuid valguse ja õhuga kokkupuutel tumeneb. K. värvus muutub ka näärmete veritsemisega. trakti ja oleneb verejooksu asukohast: maos verejooksu korral värvitakse K. tõrva värvi (vt Melena); Mida madalamal asub verejooksu allikas piki soolestikku, seda selgemalt ilmneb punane värv, mis on eriti väljendunud käärsoole ja hemorroidide verejooksu korral. Palja silmaga nähtav vere olemasolu K.-s on seotud seedetrakti limaskesta terviklikkuse rikkumisega. trakti. Käärsoole alumiste osade verejooksu korral ei segune veri verega ja säilitab oma helepunase värvi. Verd on lihtsam tuvastada, kui see on segatud limaga, värvides seda. Tugeva verejooksu korral võib K. olla punane isegi patooliprotsessi kõrge asukoha korral. Kõigil kahtlastel juhtudel lahendatakse vere olemasolu küsimus K.-s keemiliste vahenditega. reaktsioonid (vt Bensidiini test, Guaiac test).

Mõni nakkav soolestikku mõjutavate haigustega kaasneb iseloomuliku välimuse ja värvusega väljaheide: kõhutüüfuse korral meenutavad need mõnikord hernesuppi; koolera puhul ei esine väljaheiteid ja väljaheide on põletikuline eksudaat, mis on välimuselt sarnane riisiveega.

K. lõhn sõltub toidujääkide, peamiselt valkude, lagunemissaaduste olemasolust selles, mis on aromaatsete ainete – indooli, skatooli jt – moodustumise allikaks. Kui toidus on palju valke, on lõhn K. intensiivistub ja väljendunud mädanemisprotsessidega soolestikus (mädane düspepsia , kasvajate lagunemine) muutub tujukaks; Kui soolestikus valitsevad käärimisprotsessid, omandab käärimine lenduvate rasvhapete (õli, äädikhape, propioonhape jne) olemasolust hapu lõhna. Kaaliumi pikaajaline viibimine soolestikus vähendab nende lõhna aromaatsete ainete imendumise tõttu; K. on paastu ajal peaaegu lõhnatu. Väljaheite lõhna uuring viiakse läbi ainult siis, kui see erineb järsult tavalisest.

Lima normaalses väljaheites sisaldub minimaalses koguses õhukese läikiva katte kujul, mis katab väljaheite pinda. Enam-vähem märgatav kogus lima tuleks liigitada patoloogiliste nähtuste alla. Kõige sagedasem põhjus selle ilmumiseks K. on põletikulised protsessid; lima võib tekkida ka käärsoole seina poolt vastusena kõhukinnisuse ajal väljaheitest põhjustatud ärritusele. Selle konsistents ulatub pehmest, viskoossest kuni väga tiheda, mõnikord klaasja, želatiinse, moodustades suurema osa väljaheitest; mõnikord eristatakse seda linditaoliste kiududega, mis kujutavad endast justkui soolestiku valendikku (koos pseudomembranoosse koliidiga). Kõige sagedamini leitakse lima suurema või väiksema suurusega, valkja või kollaka värvusega tükkidena, mis paiknevad lima moodustumisel selle pinnal või üksikute fragmentide vahel. Vedelas ja pudises K. segatakse sellega. Lima tuvastatakse kõige paremini vesiemulsioonis tumedal taustal häguste, kergelt läbipaistvate tükkide või ebaselgete piirjoontega kiudude kujul. Kahtlastel juhtudel kasutatakse väljaheites lima tuvastamiseks värvaineid: Ehrlich triacid värvib lima sinakasroheliseks, briljantrohelise ja neutraalse punase 2% lahuse segu annab sellele punaka varjundi, ülejäänud lima muutub roheliseks. Lima jaotumine väljaheites näitab teatud määral selle tekkekohta: väljaheidete pinnal paiknev lima eraldatakse käärsoole alumistest osadest; linditaolised kiled - sigmakäärsoolest; kui lima on segatud K. - käärsoole või peensoole proksimaalsetest osadest. Mida väiksemad on limaosakesed ja mida tugevamalt on need limaga segunenud, seda kõrgem on selle eraldumise koht. Peensooles vabanenud lima olemasolu näitab peristaltika kiirenemist.

K.-l leitakse mäda koos haavanditega käärsoole alumistes osades. Enamasti on see segatud lima ja verega; pararektaalse abstsessi avamisel pärasoolde vabaneb K.-st limaga segunemata mäda.

Väljaheites leiduvad kivid on päritolult sapikivid (vt Sapikivid), pankrease või soolestiku kivid (vt fekaalikivid). Nende koostis määratakse keemiliselt.

Makroskoopiliselt võib K.-st leida ümarusse ja paelusside segmente (vt Helmintiaas). Kui käärsoole alumiste osade kasvajad lagunevad, leitakse mõnikord koefragmente, mille suhtes tuleb läbida kohustuslik tsütooli ehk gistooli uuring.

Väljaheite mikroskoopiline uurimine

Riis. 1-6. Väljaheite mikroproovid. Riis. 1. Lihaskiud väljaheites (natiivne preparaat): 1 - põikitriibutusega kiud; 2 - pikisuunaliste ja triipudega kiud; 3 - kiud, mis on kaotanud oma triibud. Riis. 2. Seedimata taimne kiudaine (natiivne preparaat): 1 - teraviljast saadud kiud; 2 - taimelaevad; 3 - taimne kiud. Riis. 3. Tärklis ja jodofiilne floora (värvimine Lugoli lahusega): 1 - tärkliseteradega kartulirakud lõhenemise algfaasis; 2 - erütrodekstriini staadiumis tärkliseteradega kartulirakud. Riis. 4. Neutraalne rasv – punakasoranžid tilgad (värvitud Sudan III-ga). Riis. 5. Seebid (loomulikult valmistatud): 1 - kristalsed seebid; 2 - seebi tükid. Riis. 6. Rasvhapped (natiivne preparaat): 1 - rasvhapete kristallid; 2 - neutraalne rasv.

K. mikroskoopilise pildi põhitaustaks on detriit, mis koosneb toidujäägi osakestest, sooleepiteeli lagunevatest rakkudest ja oma struktuuri kaotanud bakteritest. Mida täielikum on toidu seedimine, seda rikkalikum on detriit ja seda vähem on diferentseeritud elemente. Valgutoidu jääkidest saab lihaskiude täpselt eristada. Tervel inimesel, kes on söönud u. 150 g liha päevas, saate väikese suurendusega (värv. Joon 1) vaateväljast tuvastada 1-2 tükki lihaskiude. Need on väikesed homogeensed ovaalse või silindrikujulised ümarate servadega tükid, mis on värvitud sterkobiliiniga kollaseks. Valkude ebapiisava seedimise korral esineb lihaskiude suurtes kogustes (kreatorröa). Nõrgalt seeditavatel kiududel on selgelt silutud servadega silindriline kuju; neil on pikisuunaline ja mõnikord nõrk põikitriibutus. Seedimata lihaskiud on piklikuma silindrilise kujuga, hästi säilinud täisnurkade ja selgelt piiritletud põikitriibutusega.Seda tüüpi lihaskiude leidub patsientidel, kellel on pankrease ensüümi puudulikkus, mao sekretoorse funktsiooni langus, samuti oluliselt kiirenenud soolemotoorikaga. . Ahooliku K. puhul on lihaskiud halli värvi. Mõnikord on säilinud sidekoekihi tõttu üksteisega tihedalt külgnevad lihaskiudude rühmad. Sellistel juhtudel võib tekkida kombineeritud mao- ja pankrease seedimise puudulikkus. Lihaskiududest eraldatud sidekoe kiud tuntakse mikroskoobi all ära nende terava valguse murdumise tõttu; Äädikhappe lisamisel sidekude paisub, kaotades oma kiulise struktuuri.

Süsivesikute toidu jäänustest saab mikroskoopia abil eristada tselluloosi ja tärklise terad; esimesel juhul uuritakse natiivset preparaati mikroskoobi all, tärklise tuvastamiseks uuritakse Lugoli lahusega töödeldud preparaati. On seeditavaid (lahustuvaid) kiudaineid, milleks on kartuli, juurviljade, juur- ja puuviljade viljalihased parenhüümirakud, ja seedimatuid (lahustumatuid), peamiselt tugikudesid – teravilja, kaunviljade, puuviljade jm kestad. seeditavatest kiududest üksikute rakkude paksude kaheahelaliste tselluloosmembraanide ja paksude rakkudevaheliste vaheseinte olemasolul (värv. Joonis 2) ning preparaatide värvimisel lahusega, mis on valmistatud 10 g veevabast tsinkkloriidist, 2,5 g kaaliumjodiidist, 0,25 g joodi ja 10 ml destilleeritud vett , lahustuvad kiudained muutuvad siniseks, lahustumatud kiudained ei muutu. Iga taime iseloomustab teatud tüüpi rakud, nende suurus, kuju ja värv. Väljaheites sisalduvate kiudainete kogus sõltub toidu olemusest, samuti sellest, kui kaua rooja jääb jämesoolde. Siin ohtralt leiduv amülolüütiline floora soodustab kiudainete lagunemist. Seetõttu on kõhukinnisusega kiudainete sisaldus väiksem kui tavalisel ja veelgi enam kiirendatud peristaltika korral.

K. tärklise olemasolu uuring viiakse läbi preparaadis, mida on töödeldud joodi-kaaliumjodiidi lahusega (jood 1 g, kaaliumjodiid 2 g, vesi 50 ml). Tavalises K. ei ole tärklist. Modifitseerimata tärklis muutub sinakasmustaks, selle järjestikuse lagunemise saadused - amülodekstriin - violetne, erütrodekstriin - punakaspruun; edasine poolitamise etapp - akroodekstriin - ei värvita joodiga (värv joon. 3). Tärklise mittetäielikku seedimist täheldatakse kõige sagedamini peensoolehaiguste korral, eriti nende puhul, millega kaasneb soolestiku sisu kiirenenud liikumine koos pankrease ensüümide ebapiisava aktiivsusega. Tärklise terad või nende killud võivad vabalt paikneda seeditavate kiudude rakkude sees, olles seal seedimise erinevates etappides. K. (amilorröa) tärklise rohkus on tavaliselt kombineeritud rikkaliku jodofiilse taimestiku ja suurenenud käärimisprotsessidega.

Rasva ja selle laguproduktide tuvastamiseks kasutage nii natiivset preparaati kui ka äädikalkoholi lahusega värvitud Sudan III (96° alkohol - 10 ml, jäine äädikhape või 80% - 90 ml, Sudan III - 2 g). Mõõduka (mitte rohkem kui 100 g päevas) rasvatarbimise korral K. neutraalrasv peaaegu või täielikult puudub. Rasvaste toitude jääke leidub seepidena (rasvhapete leelis- ja leelismuldmetallide soolad). Kuna rasvu lagundavat ensüümi lipaasi leidub peamiselt kõhunäärme mahlas, põhjustavad selle haigused rasvade imendumise halvenemist ja märkimisväärne kogus seda ilmub kõhunäärmesse. Puudus ja veelgi enam sapi soolestikku sattumise puudumine häirib ka rasvade imendumist: sapis leidub neutraalseid rasvu, rasvhappeid ja seepe. Suur osa neist on täheldatud kõhunäärme pea kasvajate ja sarvedega. Neutraalne rasv looduslikes K. preparaatides on värvitute tilkade kujul, mis murravad valgust järsult, mõnikord ümarad, mõnikord ebakorrapärase, kuid sileda kontuuriga; tulekindlad rasvad näevad välja nagu tükid. Sudan III äädik-alkoholilahusega külmas värvimisel omandavad neutraalse rasva tilgad ja tükid erkpunase-oranži värvi (värv joonis 4). Seepe võib leida tükkide ja kristallidena (värv joon. 5), mis külma käes ei määri. Rasvhappeid leidub tilkade (madalsulavad rasvhapped), tükkide ja kristallidena (tulekindlad rasvhapped), mis on õhukeste nõelte kujulised, mõlemast otsast teravad; need on sageli volditud väikesteks kimpudeks (värv joon. 6), mõnikord paigutatud radiaalselt, ümbritsedes tilgad äärega. Pärast loodusliku preparaadi kuumutamist ja sellele järgnevat jahutamist neutraalse rasva tilgad ei muutu ning tilkadeks sulanud rasvhapete tükid muutuvad jahtudes ebaühtlaseks, tükiliseks ja muutuvad osaliselt iseloomulikeks nõelakujulisteks kristallideks, mis on lühemad kui seebikristallid. Kui looduslikku ravimit kuumutatakse, ei sulandu need erinevalt rasvhapete kristallidest. Rasvelementide üldkoguse hindamiseks kuumutatakse preparaat, mis sisaldab ühe või kahe tilga alkoholi-äädikhappe lahust Sudan III, kaetud katteklaasiga, keemiseni. Seebid lagundatakse äädikhappega, moodustades rasvhappeid, mis sulavad tilkadeks ja nagu neutraalse rasva tilgadki värvivad Sudaan; värviliste tilkade koguarvu järgi saab hinnata kõigi rasvhapete K summat. Rasvhapete eristamiseks seepidest võite kasutada segu, mis on valmistatud ex tempore võrdsetes osades 1% neutraalse punase lahusega ja 0,2% briljantrohelise lahusega: neutraalne. rasv ja rasvhapped värvuvad sellega pruunikaspunaseks, seebid roheliseks. Rasvatükid värvitakse Niiluse sinise sulfaadiga roosaks, rasvhapete tükid värvitakse sinakasvioletseks, seebitükke ei värvita. K. rasvainete määramise laboratoorsed meetodid on toodud tabelis 1.

K.-st võib leida epiteelirakke, vererakke, makrofaage, kasvajarakke ja lima. Sellise mikroskoopilise uuringu tulemuste registreerimist nimetatakse koprotsütogrammiks.

Lame epiteel, mis on kinni jäänud väljaheitega, kui see läbib pärakukanalit, ei oma diagnostilist väärtust. Leitakse soolestiku (silindrilise) epiteeli rakud (joonis 2), mis on segatud lima tükkidega. Mõnikord on tegemist väikeste rakkudega, mis on hästi säilitanud oma silindrilise kuju ja tuumad, sageli on rakkude kuju oluliselt muutunud (kolmnurkne, spindlikujuline jne) nende seedimise ja seepides leotamise tõttu. Normaalses K-s võib selliseid rakke leida väike arv. Nende ilmumine suurtes rühmades ja kihtidena viitab ägedale põletikule käärsooles ja kasvajaprotsessides.

Leukotsüüdid normaalses K-s tavaliselt puuduvad. Põletikuliste soolehaiguste korral leidub neid väikestes kogustes limas koos sooleepiteelirakkudega. Käärsoole haavandiliste protsesside ajal (düsenteeria, tuberkuloos, vähk jne) täheldatakse märkimisväärse hulga leukotsüütide, defineeritud mädana, ilmumist. Peensoole haavandiliste kahjustuste käigus vabanenud leukotsüütidel on tavaliselt aega hävitada. Amööbse düsenteeria, konksusside ja teatud tüüpi spastilise koliidi korral leitakse verest suur hulk eosinofiile, mis paiknevad enamasti limas. Looduslikus preparaadis saab neid neutrofiilidest eristada nende suure granulaarsuse järgi, mis murrab järsult valgust. Niiskete lima tükkide värvimine Azura ja eosiini seguga (0,6% Azura II lahust ja 0,2% eosiini lahust segatakse ex tempore vahekorras 3:2) võimaldab tuvastada eosinofiile ravimi selektiivsel uurimisel. Suure hulga eosinofiilide juuresolekul leidub K-s ka Charcot-Leideni kristalle (värvitu piklik oktaeedra). K.-s esinevad makrofaagid on suuremad kui leukotsüüdid ja neil on ümmargune või ovaalne tuum; nende protoplasmas on nähtavad mitmesugused kandmised (erütrotsüüdid, rakufragmendid, rasvatilgad jne). Hematoolvärvidega värvitud preparaatides on makrofaagidel intensiivselt sinine protoplasma. Makrofaagid kaasnevad teatud põletikuliste protsessidega, eriti bakteriaalse düsenteeriaga. Käärsoolest verejooksu korral leitakse vereringes muutumatud punased verelibled, mis on kokku liimitud erineva suurusega hunnikuteks. Haavandiliste protsesside ajal esinevad nad koos leukotsüütidega limas. Kui verejooks pärineb lagunevast pärasoole kasvajast või hemorroididest, ei ole need seotud limaga. Kui veri vabaneb soolestiku proksimaalsetest osadest, hävivad punased verelibled kas täielikult või omandavad varju iseloomu ja neid on K-s raske tuvastada.

Pahaloomuliste kasvajate rakud võivad siseneda käärsoole, kui kasvaja lokaliseerub pärasooles. Mikroskoopiliselt saab neid tuvastada ainult siis, kui need esinevad rühmadena või iseloomuliku rakuatüüpiaga koefragmentide kujul. Kasvajarakkude äratundmine toimub tsütooli meetoditega (vt Tsütoloogiline uuring).

Mikroskoopia all tuvastatakse lima erineva suurusega tükkide või kiudude kujul, mis koosnevad struktuurita ainest, mis sisaldab sambakujulisi epiteelirakke, baktereid ja mõnikord ka vereelemente või toidujääke. Need detailid on mikroskoobis nähtavad ainult suure suurendusega; väikese suurenduse korral ilmub lima ebaselgete uduste piirjoontega värvitute poolläbipaistvate piirkondadena, mis on segatud K põhilise pruuni või kollase massiga. Äädikhappe mõjul tekib lima õrn triip. Amööbse düsenteeria korral on väljaheidete konsistents erinev, kuid need on alati viskoossed, vaheldumisi läbipaistvate limaskestade tükkidega, mis sisaldavad suhteliselt väikest arvu oluliselt muutunud leukotsüüte, mille hulgas on palju eosinofiile, aga ka Charcot-Leydeni kristalle.

Mõnikord leidub K.-s kristalseid moodustisi: kirstukaane kujulised tripelfosfaadid; oksalaadid - oktaeedrid ruudukujuliste ümbriste kujul, mis ilmuvad pärast köögiviljarikka dieedi söömist; kolesterool – katkiste nurkadega rööpkülikukujulised lamedad tabletid, mis on sageli astmeliselt üksteise peale asetatud; Hematoidiin on punakaspruun rombikujuline kristall, mida mõnikord leidub veres, mis vabaneb paar päeva pärast verejooksu. K.-s võib baariumisoolasid leida (pärast rentgenoli, seedetrakti uurimist) väikeste teradena, mis täidavad kogu vaatevälja ja raskendavad mikroskoopilist uurimist. Pärast karboleeni võtmist tuvastatakse ebakorrapärase kujuga musta söe osakesed. Vismutisoolad on tumepruunid, peaaegu musta värvi ja pikkade ristkülikute või rombide kujuga. Rauasoolad on erineva suurusega amorfsed terad või mustad tükid.

Mikroskoopilisel uurimisel avastatakse K. algloomad: risoomid (amööbid), ripsmelised (Balantidium coli), lipikud (Lamblia intestinalis ja Trichomonas intestinalis) jne.

Algloomade liikuvate vegetatiivsete vormide leidmiseks lahjendatakse väljaheited füsioloogilise lahusega veidi soojendatud slaidil ja kaetakse katteklaasiga. Algloomade tsüstide tuvastamiseks jahvatatakse K. tükk ühe või kahe tilga joodi-kaaliumjodiidi lahusega. Mõlemaid määrdeid uuritakse esmalt väikese ja seejärel suure suurendusega. Häid tulemusi annab looduslike preparaatide uurimine faasikontrastmeetodi ja anoptraalmikroskoopia abil. Kui algloomade tüüpi ei ole võimalik natiivses preparaadis eristada, kasutavad nad kuiva värvi preparaate. Selleks fikseeritakse K. Schaudinni lahusega ja värvitakse Heidenhaini järgi raudhematoksüliiniga (vt Algloomad). Usside ja nende munade tuvastamine – vt Helmintoloogilised uurimismeetodid.

Väljaheite bakterioskoopiline uurimine

Väljaheite bakterioskoopiline uurimine on suhteliselt väikese tähtsusega, kuna sel juhul ei eristu enamik tuvastatud mikroorganisme. Diferentsiaalplekid võimaldavad eristada gramnegatiivset taimestikku, mille hulka kuuluvad Escherichia coli ja kogu tüüfuse, paratüüfuse ja düsenteeria mikroobide rühm; grampositiivne taimestik - peamiselt strepto- ja stafülokokid; mittepatogeenne jodofiilne taimestik, mis ilmneb süsivesikute mittetäieliku imendumise tõttu; tuberkuloosibatsill, mida on lihtne tuvastada Ziehl-Neelseni värvimisega. Viimasel juhul tuleks määrdumise ettevalmistamiseks valida K. hulgast limaskestade mädased tükid; värvitustamine viiakse läbi 3% vesinikkloriidhappe alkoholiga. Antibiootikumravi, eriti laia toimespektriga ravimite laialdase kasutamise tõttu on limaskestade, eriti seedetrakti kahjustuste juhtumid sagenenud. trakt, pärmilaadsed seened perekonnast Candida (vt Candidiasis). Neid seeni leidub normaalsetes rakkudes ja neid saab neist isoleerida. Kandidoosi korral suureneb K. seente arv nii palju, et need tuvastatakse lihtsa mikroskoopia abil: väike tükk K. segatakse klaasklaasil ühe või kahe tilga 20–30% leeliselise leeliselahusega ja kaetakse katteklaas, mida on mikroskoopiliselt uuritud suure suurendusega kuivsüsteemidega. Preparaat võib sisaldada tärkavaid seenerakke ja lühikest segmenteeritud hargnenud mütseeli, millel paiknevad eosed. Bakterioskoopiast palju olulisem on bakteriuuringud, mida tehakse selles leiduvate patogeensete mikroorganismide tuvastamiseks (vt Bakterioloogilised tehnikad). See võimaldab määrata uuritavate mikroobide morfoloogilisi, kultuurilisi ja biokeemilisi omadusi ning identifitseerida neid spetsiifilise aglutinatsioonireaktsiooni abil (vt Mikroobide identifitseerimine).

Väljaheite keemiline uurimine

Väljaheidete keemiline uuring hõlmab esmalt väljaheites oleva söötme reaktsiooni määramist, selleks kantakse värske väljaheite tükile destilleeritud veega niisutatud sinise ja punase lakmuspaberi ribad ja mõne minuti pärast registreeritakse nende värvimuutus. Tavaliselt on K. reaktsioon lakmusele neutraalne või kergelt aluseline, olenevalt Ch. arr. soolestiku mikroobse floora elutegevusest: fermentatsiooniprotsesside domineerimisel muutub reaktsioon happeliseks ja mädanemisprotsesside korral leeliseliseks. K. ekstrakti pH 10 korda lahjendatuna on tavaliselt u. 6,8-7,0; mädanemisprotsesside käigus on pH 7,4, käärimisel jõuab 5,2-5,6. Viimasel juhul vastab vesiekstrakti leelisega tiitrimisel selle happesus 50-100 ml 0,1 N sisaldusele. HCl lahus 100 g K kohta. Valgulised toidud suurendavad proteolüütilise (mädaneva) floora elutähtsat aktiivsust ja nihutavad seetõttu K. reaktsiooni aluselise poole, süsivesikute toidud - happelise poole. K. omandab happelise reaktsiooni isegi olulise rasvhapete sisalduse korral. Käärimisprotsesside intensiivsuse määramiseks määratakse orgaanilise aine hulk segus ja lagunemise registreerimiseks määratakse selles sisalduva ammoniaagi hulk.

Orgaanilised ained tuleks määrata värskest väljaheitest. Selleks kaaluge 10 g segatud K.-d, asetage see portselanmörti; mõõtke silindrisse 100 ml vett ja valage sellest järk-järgult 80-90 ml K.-ga mörti, põhjalikult hõõrudes; lisada 2 ml rauaseskvikloriidi lahust ja 20-30 tilka fenoolftaleiini; 2 g kaltsiumoksiidhüdraati jahvatatakse silindrisse jäänud veega ja valatakse uhmrisse. Hästi segatud segu peaks olema punast värvi, vastasel juhul lisage veidi rohkem kaltsiumoksiidhüdraati. 10 minuti pärast. Vedelik kurnatakse settest volditud filtrile. Mõõdetud keemilises klaasi 25 ml läbipaistvat punast filtraati ja neutraliseerida see 0,1 N. HC I lahus kergelt roosakaks (HCI liiast tingitud värvimuutuse korral saab roosat värvi taastada mõne tilga 0,1 N NaOH lahuse lisamisega). Arvutamisel ei võeta arvesse lisatud HCl kogust. Seejärel lisage 15 tilka dimetüülamidoasobenseeni lahust ja tiitrige 0,1 N. HCl lahus, kuni indikaatori värvus muutub (kollasest roosakasoranžiks). Arvutus: tiitrimiseks kasutatud HCl milliliitrite arv vastab orgaaniliste ühendite sisaldusele 25 ml filtraadis. Analüüsi tulemust väljendatakse tavaliselt HCl milliliitrites, mida kasutati 100 ml filtraadi (mis vastab 10 g K-le) neutraliseerimiseks. Selleks korrutatakse büretist kulutatud milliliitrite arv 4-ga.

K.-s sisalduv ammoniaak on toidu ja endogeensete (seedemahlad, lima, põletikueritise) valkude mädanemise lõpp-produkt. Selle kogus peegeldab teatud määral mädanemisprotsesside intensiivsust jämesooles. Formooli tiitrimine Guaffoni meetodil määrab vaba ja seotud ammoniaagi üldkoguse, samuti aminohappeid. See uuring viiakse läbi koos orgaaniliste ainete määramisega ja on justkui selle jätk.

Orgaaniliste ühendite määramisel järelejäänud filtraadist mõõdetakse 25 ml ja neutraliseeritakse see, nagu eelmises analüüsis, kahvaturoosa värvini. Lisage 5 ml neutraliseeritud formaliini, mõned tilgad fenoolftaleiini ja tiitrige 0,1 N. NaOH lahusega, kuni roosa värv ei kao. Ammoniaagisisaldust K-s väljendatakse milliliitrites 0,1 N. NaOH lahus, mis on vajalik 100 ml filtraadi neutraliseerimiseks (alates 10 g K-st), mille jaoks büretist valatud milliliitrite arv korrutatakse 4-ga.

Normaalne ammoniaagisisaldus on 2-4 ml. Suurenemine 10 ml-ni või rohkem näitab valkude mädanemisprotsesside suurenemist soolestikus. Käärimise intensiivistudes suureneb lenduvate rasvhapete hulk: õli-, propioon- ja äädikhape. Nende arvu suurenemine võib olla rohkem väljendunud kui orgaaniliste ainete üldkoguse suurenemine. Seetõttu soovitavad mõned autorid käärimisprotsesside intensiivsuse iseloomustamiseks määrata nende sisalduse K-s.

100 ml 10% homogeenset K suspensiooni valatakse 350 ml pika kaelaga ümarkolbi, millele lisatakse mitu tükki parafiini, mitu pimsskivi tera ja 0,5 ml tugevat väävelhapet. Kasutades kumerat klaastoru, mis on keermestatud läbi kummikorgi, ühendatakse kolb vertikaalselt paikneva külmikuga, mille alla asetatakse gradueeritud anum. Kolvi sisu destilleeritakse, et saada 66 ml destillaati. Lisades destillaadile paar tilka fenoolftaleiini alkoholilahust, tiitritakse see 0,1 N. NaOH lahus. Lenduvate rasvhapete kogust väljendatakse tiitrimiseks kasutatud leelise mahuna.

Tavaliselt on see 7-8 ml, suurenenud fermentatsiooniga 15-18 ml, kõhukinnisusega 2-3 ml.

Kuivjäägi määramine võimaldab hinnata veesisaldust käärsooles, mis omakorda annab kaudse hinnangu vedeliku jämesoolde jäämise aja kohta.

K. tükk kaalutakse kristallisaatoris, mille kaal on eelnevalt kindlaks määratud, ja määritakse õhukese kihina mööda selle põhja. Kristallisaator asetatakse keeva veevanni ja segu kuivatatakse konstantse massini 48 tundi, seejärel kuivatatakse eksikaatoris väävelhappe kohal ja kaalutakse. Kuivatatud K. (P1) mass korrutatuna 100-ga ja jagatud värske K. (P) massiga võrdub kuiva jäägiga, väljendatuna protsentides:

Valku ja selle lagunemissaadusi valkudes saab määrata Kjeldahli meetodil (vt Kjeldahli meetod). Põletikuliste protsesside puudumisel soolestikus võib K.-st vabanev lämmastik anda ligikaudse hinnangu toiduvalgu imendumise astme kohta. Terve inimene eritab toidust võetud lämmastikku mitte rohkem kui 10% lämmastikuga (1-1,5 g segatoiduga). Toiduküümi normaalse soolestikku läbimise kiiruse korral lagunevad valguproduktid peaaegu täielikult ja seetõttu tuleks K.-s leiduv lahustuv valk sellistel juhtudel liigitada sooleseina sekreediks (põletikuline eksudaat, rakkude lagunemine), mis omab diagnostilist väärtust.

Lahustuva valgu määramine toimub Triboulet-Vishnyakovi meetodil (vt Triboulet-Vishnyakov meetodit). Positiivne test on otsustav. Kui väljaheited jäävad jämesooles piisavaks ajaks valgu bakteriaalseks lagunemiseks, võib reaktsioon olla negatiivne isegi põletikulise protsessi juuresolekul. Kõige usaldusväärsemad andmed valgu imendumise kohta on võimalik saada 131 I-ga märgistatud albumiini laadimisel, millele järgneb K. radioaktiivsuse uurimine; terved inimesed kaotavad K-ga vähem kui 5% saadud radioaktiivsusest. Rasvade muundumiste üksikasjalikumaks uurimiseks kasutavad nad rasvproduktide (neutraalne rasv, rasvhapped, seebid, lipoidid) kvantitatiivset määramist K-s. Normaalse rasvatarbimisega terve inimene omastab sellest 95-96%; K.-st eralduvatest jääkainetest moodustab neutraalrasv ainult 0,3-0,4% (vastuvõetavast rasvast), ülejäänu on seep.

Rasvaste toodete üldkoguse määramine. 5 g värsket K. keedetakse 20 minutit. 10 ml 33% KOH lahusega ja 40 liitri etüülalkoholiga, mis sisaldab 0,4% amüülalkoholi. Pärast selle sisu jahutamist valage kolbi 17 ml 25% HCl lahust. Segu jahutatakse uuesti täielikult ja sellele lisatakse 50 ml petrooleetrit keemistemperatuuriga 60-80°. Pärast loksutamist lastakse vedelikul eralduda, 25 ml petrooleetrit aspireeritakse ja viiakse väikesesse Erlenmeyeri kolbi, mis sisaldab filterpaberitükki. Kolvi sisu aurustatakse veevannis, seejärel valatakse sinna J0 ml etüülalkoholi ja tiitritakse mikrobüreti abil 0,1 N. NaOH lahus, kasutades tümoolsinist indikaatorit või fenoolftaleiini. Rasva kogust väljendatakse steariinhappe grammides 100 g K kohta. Arvutamiseks kasutatakse valemit:

(A * 284 * 1,04 * 2 100)/10000Q = 5,907A/Q,

kus A on tiitrimiseks kasutatud leelise milliliitrite arv, Q on analüüsiks võetud K kaal; 284/10000 - steariinhappe kogus, resp. 1 ml 0,1 n. NaOH; 1,04*2 - koefitsient. Rasvhapete muundamine neutraalseks rasvaks.

Rasvhapete ja neutraalse rasva eraldi määramine. 5 g värsket K. keedetakse 22 ml 2,5% HCl lahusega, mis sisaldab 250 g NaCl 1 liitri kohta 30 cm pikkuses ja läbimõõduga silindrilises kolvis. 4 cm 50 cm pikkuse jahvatatud püstjahutiga Pärast jahutamist lisage 40 ml etüülalkoholi ja 50 ml petrooleetrit. Pärast kihtide eraldamist viiakse 25 ml petrooleetri kihti 100 ml ümarkolbi ja aurustatakse veevannis filterpaberi tükiga. Kuivale jäägile lisada 2 ml etüülalkoholi. Vabad rasvhapped, mis esinesid peamiselt K.-s ja tekkisid seepide hüdrolüüsi käigus, määratakse 0,1 N tiitrimisega. KOH lahus, mis on valmistatud isobutüülalkoholis keemistemperatuuriga 105-108°. Samas proovis sisalduv neutraalrasv seebistatakse pärast 10 ml 0,1 N lisamist. KOH lahusega ja keedetakse 15 minutit. püstjahutiga. Seejärel lisatakse kolbi 10 ml etüülalkoholi ja leelise liig tiitritakse 0,1 N. HCl lahus, kasutades tümoolsinist indikaatorit ja fenoolftaleiini. Rasvrasvad arvutatakse ülaltoodud valemi abil ja neutraalsed rasvad arvutatakse järgmise valemi abil:

(B-C)* 297 * 1,01 *2 * 100 / 10000Q = 5,999 (B-C)/Q

neutraalrasv grammides 100 g K kohta, kus B on kogus 0,1 n. HCl lahus, mida kasutati isobutüülalkoholi lahuse KOH tiitrimiseks pimekatses; C - kogus ml 0,1 N. HCl lahus, mida kasutatakse neutraalse rasva määramisel liigse leelise tiitrimiseks; 297/10000 kogus steariinhapet, resp. 1 ml 0,1 n. KOH; 1,01*2 - koefitsient. Rasvhapete muundamine neutraalseks rasvaks.

Malabsorptsiooni sündroomi diferentsiaaldiagnostika jaoks on oluline neutraalse rasva ja rasvhapete eraldi määramine. Steatorröa olemust (rasvade lagunemise või imendumise halvenemine) saab määrata K. radioaktiivsuse määramisega pärast laadimist esmalt 131 I-trioleaat-glütserooliga ja seejärel 131 I-oleiinhappega.

Tavaliselt väheneb sapiga kaksteistsõrmiksoole sisenev bilirubiin (vt) täielikult käärsoolefloora toimel sterkobiliiniks ja värvituks sterkobilinogeeniks, mis valguse ja õhu käes oksüdeerub kollakaspruuniks sterkobiliiniks. Seetõttu seistes K. tumeneb. Kuid isegi pärast sterkobilinogeeni ja sterkobiliini (sterkobilinoidide) täielikku ekstraheerimist jääb K. pruuniks teise pigmendi - mesobilifustsiini - olemasolu tõttu, mille keemiat on vähe uuritud. Sterkobilinoidide määramisel on diagnostiline väärtus, kuna sapi soolestikku eritumise vähenemise korral väheneb nende sisaldus veres, kuni need täielikult kaovad, kui sapijuhad on blokeeritud. Erütrotsüütide suurenenud lagunemisega seotud protsessid, mis suurendavad bilirubiini tootmist, viivad sterkobilinoidide sisalduse suurenemiseni K-s. Kuna bilirubiini muundumine selle derivaatideks algab alles pimesoolest, siis peristaltika kiirenemisega, alates sellest või katvatel aladel võib osa bilirubiinist K.-s muutumatul kujul säilida.

Soolefloora aktiivsust pärssivate antibiootikumide kasutamisel võib vabaneda muutumatul kujul bilirubiin.

Schmidti test. K.-pähkli suurune tükk jahvatatakse portselanmördis mõne milliliitri 7% sublimaadilahusega, valatakse portselantopsi või laia katseklaasi ja jäetakse ööpäevaks toatemperatuurile seisma. Sterkobiliini juuresolekul omandab K. roosa või punase värvuse.

Reaktsioon tsinkatsetaadiga. Tükk K. jahvatatakse 10-kordse mahuga veega, lisatakse võrdne kogus tsinkatsetaadi 10% alkoholilahust ja mõni tilk jooditinktuuri, seejärel filtreeritakse. Filtraat annab rohelise fluorestsentsi.

Sterkobilinogeeni test. Oa suurune tükk K. jahvatatakse väikese koguse 10% sooda lahusega ja ekstraheeritakse 10 ml petrooleetriga, et eemaldada indool ja skatool. Petrooleeter kurnatakse, järelejäänud vesiemulsioon hapestatakse jääkülma äädikhappega ja ekstraheeritakse kaks korda 10 ml eetriga. Eeterlikule ekstraktile lisatakse tilkhaaval Ehrlichi reaktiiv (2% paradimetüülamidobensaldehüüdi lahus 20% HCl lahuses). Sterkobilinogeeni juuresolekul saadakse helepunane värvus.

Bilirubiini test elavhõbekloriidiga on sama, mis sterkobiliini määramisel. Elavhõbekloriidi mõjul biliverdiiniks muutuv bilirubiin annab K.-le rohelise värvuse. Reaktsioon sobib suurte bilirubiinikoguste korral. Madala bilirubiinisisalduse määramiseks kasutatakse Fouche'i reagenti (25 g trikloroäädikhapet lahustatakse 100 ml destilleeritud vees ja lisatakse 10 ml raudseskvikloriidi 10% lahust): tükk K jahvatatakse 20-kordse veekogusega ja Fouche'i lahusega. reaktiiv lisatakse tilkhaaval (kuid mitte rohkem kui fekaalsemulsiooni maht). Bilirubiini juuresolekul ilmub sinine või roheline värv.

Sterkobilinoidide kvantitatiivne määramine Terveni järgi on olemasolevatest meetoditest kõige täpsem. Igaks määramiseks valmistatakse uus standardlahus, mida kasutatakse kolorimeetrilises võrdluses.

94 ml destilleeritud veele lisada 5 ml külmas küllastunud gaseeritud sooda lahust ja 1 ml 0,05% fenoolftaleiini alkoholilahust. Saadud lahuse värvus vastab 0,4 mg% sterkobilinogeeni sisaldusele kirjeldatud reaktsioonis. Segatud ja kaalutud K. päevasest kogusest kaalutakse välja 5 g ja jahvatatakse uhmris 50 ml destilleeritud vett, lisades järk-järgult. Segamist jätkates lisage 50 ml 16% Mohri soola lahust ja 50 ml 12% NaOH lahust. Lihvatatud korgiga 100 ml balloon täidetakse seguga kohe tipuni, et korgi alla õhku ei jääks, ja asetatakse ööpäevaks pimedasse kohta. Järgmisel päeval filtreeritakse vedelik pruuni klaaspudelisse. Täpselt mõõdetud 2 ml filtraati viiakse jaotuslehtrisse, lisatakse 2 ml jääkülma äädikhapet ja 20 ml eetrit; Lehtrit loksutatakse tugevalt kuni 100 korda. Laske vedelikel eralduda. Aspireerida 10 ml eeterlikku ekstrakti ja viia see teise jaotuslehtrisse, lisada paradimetüülamidobensaldehüüdi (noa otsas) ja 10 tilka HCl sp. kaal 1,19. Loksutage 1,5 minutit, lisage kiiresti 3 ml destilleeritud vett ja 3 ml eelnevalt mõõdetud külmas küllastunud naatriumatsetaadi vesilahust ning loksutage uuesti. Alumine värviline vedelikukiht lastakse pärast eraldamist väikesesse mõõtesilindrisse. Jaotuslehtrisse jäänud eeterlikule ekstraktile lisatakse uuesti 5 tilka HC I, loksutatakse 0,5 minutit, lisatakse 1,5 ml vett, 1,5 ml naatriumatsetaadi lahust ja loksutatakse uuesti. Pärast vedelike eraldumist lastakse alumine kiht uuesti samasse silindrisse. Sõltuvalt värvi intensiivsusest lisatakse vedelikku veega kuni 10, 25 või 50 ml märgini ja tehakse kolorimeetria standardvedeliku vastu. Arvutamisel tuleb arvesse võtta lahjendust. Kui lõppmaht on 10 ml, tehakse lahjendus 300 korda, kui 25 ml, siis 750 korda jne. Saadud arv (mg%) arvutatakse ümber K päevaseks koguseks.

Vere tuvastamine vereringes on seedetrakti haavandite ja pahaloomuliste kasvajate diagnoosimisel väga oluline. Väikse verejooksu korral K. värvus ei muutu; sellistel juhtudel räägitakse peidetud verest, mis on määratud keemiliselt. tee. Veri määratakse katalüütilise või spektromeetrilise meetodiga. Katalüütiliseks määramiseks on vajalik oksüdatsiooni käigus värvi muutva redutseerija ja katalüsaatori juuresolekul kergesti hapnikku vabastava oksüdeeriva aine osalemine, milleks antud juhul on veres leiduv hemoglobiin (või hematiin). Katalüsaatori rolli võivad selles reaktsioonis täita toiduga manustatavad ained: liha veri ja müoglobiin, roheliste köögiviljade klorofüll, tomatimahl jne. Seetõttu ei tohi patsientidele 3 päeva jooksul anda liha- ja kalatooteid, rohelisi köögivilju. enne proovi võtmist.. Lisaks tuleks välistada ka muud verejooksu allikad - suuõõnest, ninaneelu jne. Suurim kemikaalide kasutamine. proovid saadi bensidiini testiga (vt), guajaki testiga (vt) ja püramidooni testiga.

Spekroskoopilises uuringus Snapperi järgi jahvatatakse mitu grammi K-d atsetooniga uhmris, filtreeritakse, sade pestakse uuesti atsetooniga, pressitakse välja ja viiakse puhtasse uhmri, kus see jahvatatakse väikese koguse seguga. mis koosneb 1 osast 50% NaOH lahusest, 1 osast püridiinist ja 2,5 osast alkoholist ning filtrist. Mõnele milliliitrile filtraadile lisatakse 4-5 tilka ammooniumsulfiidi ja tehakse spektroskoopia. Vere juuresolekul tuvastatakse 560 nm juures hemokromogeeni neeldumisriba.

Sapphapped imenduvad tavaliselt soolestiku ülaosas; nende ilmumine K. on haiguse tunnuseks. Nende tuvastamiseks valage portselantiiglisse paar tilka K. vesiekstrakti, lisage 2-3 tilka lahjendatud H 2 SO 4 (1 tl ja 5 osa vett) ja tera granuleeritud suhkrut (sahharoosi); kuumutage tiigel ettevaatlikult leegil. Sapikivide olemasolul ilmub lilla värv.

Normaalsetes tingimustes hävivad seedeensüümid jämesooles 99% ulatuses ja neid leidub K.-s vaid väikestes kogustes; nende sisaldus suureneb koos peristaltika olulise suurenemisega. Kui ensüüme ei tuvastata ka pärast lahtistite manustamist, võime eeldada nende sekretsiooni vähenemist. Enterokinaasi ja aluselise fosfataasi määramine K.-s on diagnostilise tähtsusega. Esimene on spetsiifiline sooleensüüm, mida toodetakse ka teistes organites, kuid palju väiksemates kogustes kui peensooles. Mõlema ensüümi sisalduse suurenemine K.-s, mõnikord märkimisväärne, leitakse nii soolestiku ägedate põletikuliste kahjustuste kui ka krooniliste protsesside korral. Nende määramine võib olla kasulik soolestiku seisundi hindamiseks seedetrakti haigustest taastumise ajal.

Skatoloogilised sündroomid

K. olemus sõltub peamiselt neljast tegurist: 1) toiduainete ensümaatiline lagunemine seedetrakti erinevatel tasanditel; 2) toidu seedimisproduktide imendumine peensooles; 3) käärsoole motoorika seisund, selle eritus- ja imendumisfunktsioonid; 4) soolefloora eluline aktiivsus. Nende tegurite kombinatsioonid annavad erinevaid pilte, mis mõnikord tuvastatakse makroskoopiliselt, mõnikord ainult laboratoorsete uuringute abil. On võimalik tuvastada mitmeid seedesüsteemi teatud kahjustustele iseloomulikke sümptomite kombinatsioone. Neid kombinatsioone nimetatakse katoloogilisteks sündroomideks. Kõige tüüpilisemad neist on toodud tabelis 2.

Laste väljaheidete omadused

Riis. 7 - 12. Laste väljaheited. Riis. 7. Mekoonium. Riis. 8. Imetava lapse salvitaoline homogeenne väljaheide. Riis. 9 ja 10. Väljaheited toitumishäirete korral. Riis. 11. “Näljane” taburet. Riis. 12. Väljaheited düsenteeria korral.

K. olemus lastel, selle värvus, lõhn, konsistents, samuti keemiline, mikroskoopiline ja bakteriaalne koostis sõltuvad lapse vanusest, toitumise iseloomust, funktsioonist, tema soolte, maksa seisundist jne.

Esimese 1-3 päeva vastsündinu väljaheiteid nimetatakse mekooniumiks ja need moodustuvad loote soolestikus. Mekoonium (värv joon. 7) on rohekas, homogeenne, lõhnatu mass, millel on väikesed sfäärilised kollakad lisandid ja mis koosneb seedetrakti erinevatest osadest pärit eritistest, sooleepiteeli jääkidest, allaneelatud looteveest ja limast. Mikroskoopial leitakse selles bilirubiini, kolesterooli, rasvhapete, rasvatilkade, laimiseepide jm kristalle (joon. 3). Biokeemiline, mekooniumi koostist esindavad valgud, mukoproteiinid, lipiidide sisaldus on üsna kõrge (neutraalsed rasvad, kahevalentsed kaltsiumseebid, ioniseeritud rasvhapped ja nendega seotud rasvad).

Peale lapse sündi on K. steriilne, kuid juba esimesel elupäeval tekib mekooniumisse suur hulk baktereid.

Kui last toideti esimestel päevadel kunstlikult, on K. taimestik mitmekesisem. 4.-5. päevaks asendub mekoonium järk-järgult tavalise imikueaga; normaalse väljaheite väljakujunemisele võib eelneda vesine ja limarikas väljaheide.

Rinnaga toidetaval lapsel on väljaheide 1-4 korda päevas; K. on pehme salvi konsistentsiga, oranžikaskollane värv, homogeenne, hapu lõhn, kergelt happeline või aluseline reaktsioon (värvus. Joon. 8). K. värvus sõltub muutumatust bilirubiinist; Õhus seistes muutub K. roheliseks bilirubiini oksüdeerumise tõttu biliverdiiniks. Segasöötmisel rinnapiimaga sarnase koostisega piimasegudega tekib väljaheide 2-3 korda päevas, pudrune, valkjas-kollakas, kergelt happeline; piimaseguga pudelist toidetud lapse väljaheide - 3-4 korda päevas, paksema konsistentsiga, valkja värvusega, aluseline reaktsioon, teravama lõhnaga. Kui imiku toidule lisada süsivesikuid, muutuvad süsivesikud vähem tihedaks, kollakaspruuniks ja muutuvad happeliseks. Mida valgurikkam on toit, seda tihedam on valk ja seda kahvatum on selle värvus. Vanematel lastel, kes söövad erinevaid toite, on tavaliselt paksem väljaheide. Üle ühe aasta vanustel lastel moodustub väljaheide tavaliselt 1-2 korda päevas koguses 50-70 g, mõõduka väljaheite lõhnaga.

Koprol, uuringud, lõige tehakse kõikidel juhtudel läks.-kish. laste haigused, paljastab mõned omadused. Lapse esimestel elupäevadel ilmub väljaheites suur hulk baktereid. Imetamisel on vastsündinu perioodil lapse K. ülekaalus Bact. bifidum. Aeroobset taimestikku esindavad peamiselt Escherichia coli, vähemal määral Enterococcus, Proteus vulgaris ja para-Ecolibacillus on palju harvem. Segatoiduliste laste mikrofloora on koguseliselt palju rikkam, valdavalt on ülekaalus ka E. coli. Kvantitatiivselt rikkaim on kunstliku toitumisega laste mikrofloora. Paraintestinaalsed coli, Proteus ja Enterococcus moodustavad olulise osa aeroobsest floorast. Tervete 1–3-aastaste laste soolefloorat iseloomustab suur homogeensus, kus domineerib aktiivne Escherichia coli. Suuremaid lapsi, kes saavad väga erinevat toitu, iseloomustavad järsemad kõikumised nii soolestiku mikrofloora kvalitatiivses kui kvantitatiivses koostises. Tervetel lastel on soolestiku mikrofloora grampositiivsete batsillide puhaskultuur ja ainult haigestumise korral tekib gramnegatiivsete mikroobide segu.

Leukotsüütide ja erütrotsüütide esinemise diagnostiline väärtus laste K.-s ei ole nii suur kui täiskasvanutel. K. leukotsüüte võib leida isegi tervetel lastel esimestel elupäevadel ja mõnikord isegi nädalatel. Lisaks leukotsüütidele võib soole veresoonte seinte suurenenud läbilaskvuse tõttu esineda väike arv punaseid vereliblesid ja eosinofiile. Punaste vereliblede tuvastamine suurtes kogustes võib viidata erosioon-haavandilisele protsessile soolestikus, sagedamini düsenteeriale. Düspepsia ja eksudatiivse diateesi raskete ilmingute korral täheldatakse leukotsüütide sisalduse suurenemist (kuni 20-30 ühe vaatevälja kohta). K. valk lastel ei saa olla selge tõend soolestiku põletikulise protsessi kohta: mõnikord on Triboulet'i reaktsioon positiivne isegi tervetel lastel.

Soolestiku seedimisfunktsiooni määramiseks on oluline väljaheite mikroskoopiline uurimine. K. seedimata lihaskiudude rohkus, neutraalse rasva tilgad ja märkimisväärne kogus seedimata tärklist annab põhjust kahtlustada kõhunäärme eksokriinse funktsiooni rikkumist. Selle patoloogia tuvastamiseks määratakse trüpsiin ka K-s. Amülaasi ja lipaasi tuvastamine K.-s ei oma praktilist tähtsust. Laste düsenteeria korral ei suurene K. enterokinaasi tase, nagu see juhtub täiskasvanutel. Tavaliselt eritavad K. alla 2-aastased lapsed oluliselt suuremas koguses enterokinaasi ja fosfataasi kui täiskasvanud.

Kõigil laste kõhulahtisuse juhtudel viiakse läbi bakteriaalne uuring, K., mis koos kiiluga, haiguse pildiga, on suure tähtsusega; uuesti külvamine on vajalik. K. põllukultuurid düsenteeria, paratüüfuse ja patogeense Escherichia coli tekitaja isoleerimiseks viiakse läbi enne antibiootikumide kasutamist.

K. erinevate haiguste korral iseloomustab selle konsistentsi, värvuse ja lõhna iseärasused. Ületoitmisega vead toitumises ja eakohase söötmise nn. düspeptiline väljaheide (tsvetn. joon. 9 ja 10), mida iseloomustab sagedane (kuni 10 korda päevas) ja rohke pastaja, mõnikord vahuse konsistentsiga roojamine; lima kogus suureneb; väljaheitel on iseloomulik välimus - valged pulgad, mis koosnevad rasvhapete soolade ja muutumatu sapiga lima ühenditest. Väljaheidete lõhn on hapu, kunstliku söötmise korral lisandub mädane lõhn.

Kui rinnapiimatoidul laps nälgib, siis nn. näljane väljaheide: nõrk väljaheide, tumedat värvi; väljaheide võib olla kiire, vedel ja aluseline (värv. Joon. 11). Liigse piimaga toitmise korral on väljaheide tavaliselt vormitud, halli või kollaka värvusega, kuiv, halvalõhnaline, happeline - rasvane-seebine väljaheide. Enterokoliidi, koliidi korral võib väljaheide olla väga sage (10-30 korda päevas), vahutav, sisaldada rohkem või vähem lima ja vere segunemist, seedimata toidu elemente, lihaskiude, neutraalset rasva. Kui käärsool on kahjustatud, on väljaheide nõrgem kui enteriidi korral; Tavaliselt areneb välja mädane düspepsia, mida iseloomustavad terava mädanemislõhnaga ja lima sisaldav väljaheide (erinevalt enteriidiga K.-st ei segune lima väljaheitega). Düsenteeria korral on väljaheidete sagedus 2 kuni 30 korda päevas. Väljaheide võib olla vedel, pudrune, kollane või roheline, vesine koos lima ja vere seguga (värviline joonis 12).

Tsöliaakiaga (vt) K. on helekollase või hallika värvusega, läikiv, pudrune, vahutav, haisev ja mahukas; roojamine 3-6 korda päevas. Tsüstilise fibroosiga lastel on roojamine sage, mahukas, rikkalik, heledat värvi, mõnikord värvi muutnud, kleepuv, läikiv, sisaldab palju neutraalset rasva ja haisev. Hüperkineetilise kõhukinnisuse korral on K. äärmiselt kõva ja võtab lamba kuju. K. muutused vanematel lastel, kellel on seedetrakti haigused. traktid on sarnased täiskasvanute omadega.

Tabel 1. FEKAAALIVALMISTUSTE TÖÖTLEMISE PEAMISED MEETODID JA TULEMUSED RASVAINETE TUVASTAMISEKS

Tabel 2. TÄiskasvanute FÜÜSIKALISED JA KEEMILISED OMADUSED NORMAALSED JA ERINEVATE PATOOLOOGILISTE TEGURITE MÕJUL

Nimetused: + märk on nõrgalt väljendunud; ++ märk väljendub mõõdukalt; +++ märk hääldatakse; - märk puudub; ± märk ei ole selgelt väljendatud

Bibliograafia: Abezgauz A. M. Haruldased haigused lapsepõlves, lk. 83, L., 1975; Atserova I. S. jt Mikroobne soolefloora tervetel vastsündinutel ja enneaegsetel imikutel, Proceedings of Moscow. piirkond teaduslik uurimus, kiil, instituut, kd 2, lk. 83, 1974; Lobanyuk T. E. Laste soolestiku koloniseerimise dünaamika uurimine antibiootikumide suhtes resistentse mikrofloora poolt, Antibiootikumid, kd 18, nr 8, lk. 756, 1973, bibliogr.; Mihhailova N.D. Katoloogilise uurimistöö käsiraamat, M., 1962, bibliogr.; Kliiniliste laboratoorsete uurimismeetodite käsiraamat, toim. E. A. Kost, lk. 270, M., 1975; Tashev T. jt Mao, soolte ja kõhukelme haigused, trans. bulgaaria keelest, Sofia, 1964; T im e s k o v I. S. Koproloogiline analüüs, L., 1975; Carol W. Das menschliche Mekonium, morphologische, chemische, elektrometrische und mikro-biologische Untersuchungen im fetalen Darminhalt, Lpz., 1971; Koos v a g o koos M. L. Guide de coprologie infantile, P., 1966, bibliogr.; Gherman I. Coprologie clinici, Bucure§ti, 1974, bibliogr.; Teich-m a n n W. Untersuchungen von Harn und Konkrementen, B., 1967, Bibliogr.

N. D. Mihhailova; Yu. F. Kutafin (ped.).

Väljaheited, nagu uriin, on inimese elu lõpptoode. See moodustub jämesooles mitmete biokeemiliste protsesside tulemusena. Väljaheidete hulka kuuluvad vesi, seedimata toidujäägid, ainevahetuse kõrvalsaadused, bakterid jne.

Ärge alahinnake väljaheite testimist. Mõnikord võimaldab see analüüs tuvastada seedetrakti, maksahaiguse ja kõhunäärme patoloogiaid täiskasvanutel ja lastel. See uuring on ette nähtud mitte ainult haiguste diagnoosimiseks, vaid ka läbiviidava ravi jälgimiseks.

Mida näitab koprogramm (väljaheite analüüs):

• väljaheidete füüsikaliste ja keemiliste omaduste uurimine (värvus, konsistents);
• materjali mikroskoopia;
• bakterioloogiline uuring (patogeensete mikroobide tuvastamine ja soole mikrofloora analüüs);
• helmintide munade tuvastamine;
• varjatud vere tuvastamine väljaheites.

Kuidas valmistuda väljaheite testiks?

Esialgne ettevalmistus lastele ja täiskasvanutele materjali esitamiseks kestab tavaliselt 3-4 päeva. Selle eesmärk on puhastada soolestikku ja vältida toidujäätmete, lihaste ja taimsete kiudude sattumist väljaheitesse. Spetsiaalse väljaõppega suudavad laborandid tuvastada isegi väikeseid häireid seedetrakti evakuatsiooni- ja seedefunktsioonides.

Ettevalmistuse olemus on eridieedi järgimine, kus on teatud valkude, rasvade ja süsivesikute sisaldus. Selleks sobivad kahte tüüpi dieedid: Pevzneri ja Schmidti järgi.

Pevzneri dieet

See hõlmab musta ja valge leiva, liha (keedetud või praetud), hapukapsa, riisi- ja tatrapudru, värskete õunte, kartulite (mis tahes kujul) ja või söömist. Kogu energeetiline väärtus on umbes 3000 kcal päevas.

Dieet Schmidti järgi

Ta on õrn. Soovitatav on süüa 5 korda päevas, peamiselt piimatooteid (piim, või), paar muna, liha, kartulit, kaerahelbeid (limapuljong). Päevane kaloraaž peaks olema piiratud 2200-2400 kcal.

Väljaheited varjatud vere jaoks

• Enne varjatud verejooksu väljaheite uurimist ei soovitata patsientidel süüa toite, mis võivad põhjustada verele valepositiivse reaktsiooni. Nende hulka kuuluvad: kõik rohelised köögiviljad (kurk, kapsas), kala, liha, munad, tomatid.
• Samuti peaksid patsiendid hoiduma rauda sisaldavate ravimite (ferrum-lek, ferrumbo) võtmisest.

Kui vajate kiiret testi või teie tervis ei võimalda dieeti pidada, on soovitatav vähemalt 24 tunni jooksul mitte juua alkohoolseid jooke, teed ega kohvi.

Enne uuringut on see rangelt keelatud

• teha puhastus- ja sifooniklistiir;
• võtta ravimeid, mis mõjutavad soolemotoorikat (lahtistid või kõhulahtisusevastased ravimid);
• sisestage pärakusse ravimküünlad või muud ravimvormid;
• kasutada ravimeid, mis muudavad materjali värvi (baariumsulfaat, vismutipreparaadid).

Kuidas koprogrammi võtta?

Pärast hommikust spontaanset roojamist tuleb materjal koguda puhtasse anumasse. Uuringu jaoks piisab 10-15 g väljaheitest. Harvadel juhtudel võib arst määrata 24-tunnise väljaheite analüüsi. Sel juhul peab patsient koguma väljaheiteid 24 tunni jooksul.

Kui patsient kannatab pikaajalise kõhukinnisuse all ja ei saa end tühjendada, on soovitatav käärsoole masseerida. Kui see protseduur tulemusi ei anna, tuleb patsiendile teha puhastav klistiir. Sel juhul võetakse pesuveest tahke väljaheitetükk.

Analüüsi kogumise meetod:

• Hommikul pärast magamist soovitatakse patsiendil roojata potti või anumasse
• seejärel võtke spetsiaalse pulga või spaatliga väike kogus väljaheiteid puhtasse kuiva purki ja sulgege kaas tihedalt.
• Soovitav on analüüs viivitamatult laborisse toimetada. Tähtaeg on 8-10 tundi. Pärast seda aega võib materjal rikneda ja muutuda uurimiseks sobimatuks.
• Väljaheidet hoitakse temperatuuril 3-6 0 C.

Ussimunade uurimisel materjal peab olema täiesti värske ehk soojalt laborisse toimetatud.

Väljaheite võtmine bakterioloogiliseks uuringuks teostatakse laborandi abiga. Patsiendil palutakse lamada paremal küljel või seistes ette kallutada. Laborant ajab patsiendi tuharad laiali ja torkab pärakusse metallist aasa, mille ümber on mähitud vatitups. Sisestamine peaks toimuma pöörlevate liigutustega, väga ettevaatlikult, et mitte kahjustada päraku limaskesta. Samuti eemaldatakse ettevaatlikult silmus ja asetatakse seejärel steriilsesse torusse.

Koprogrammi analüüs

Väljaheite analüüsi dekodeerimine keskealistel ja vanematel lastel ja täiskasvanutel

Kogus

• Tavaliselt eritab inimene 150-200 g rooja päevas 1-2 korda.
• Laste puhul on väljaheidete kaal 80-150 g päevas

Roojamise maht sõltub söödud toidu hulgast ja selle kvaliteetsest koostisest. Näiteks kui inimene sööb liha või piimatooteid, väheneb väljaheidete hulk. Taimne toit, vastupidi, suurendab selle mahtu. Tabelis väljaheidete hulga muutuste patoloogilised põhjused:

Konsistents ja kuju

Tiheda konsistentsi ja kujuga (vorstikujuline) väljaheide peetakse normaalseks. Lahtist, vormimata väljaheidet nimetatakse kõhulahtisuseks. Selle seisundiga kaasneb tavaliselt suurenenud väljaheide ja polüfekaalne kadu. Kõhulahtisus ilmneb:

• osmootne - tekib osmootselt aktiivsete ainete (kaalium, naatrium) ja valkude imendumise halvenemise tõttu - pankreatiit, Crohni tõbi, sprue, magneesiumsulfaadi võtmine;
• sekretoorne - tavaliselt põhjustatud soolestiku põletikulistest protsessidest (enteriit, koliit);
• motoorne – esineb seedetoru suurenenud peristaltikaga (lahtistid);
• segatud – kõigi ülaltoodud tegurite tõttu.

Väljaheidete omapärane linditaoline kuju võib olla põhjustatud spasmidest pärasooles ja sigmakäärsooles. Kui toidu evakueerimine soolestikust on häiritud, tekib inimesel kõhukinnisus. Sel juhul muutuvad väljaheited kõvaks, tihedaks, sarnaselt lambapallidele. Selle kõvadus on tingitud liigsest vee imendumisest.

Värv

Tavaline väljaheide on pruuni värvi. See on tingitud sterkobiliini olemasolust, mis on bilirubiini lagunemissaadus, mis vabaneb sapiga soolestikku. Materjali värvimuutus võib olla tingitud erinevatest teguritest:

Lõhn

Tavalisel väljaheitel on kerge spetsiifiline lõhn. See on tingitud soolestikus toimuvatest bakteriaalse fermentatsiooni protsessidest. Valkude lagunemisel moodustuvad indool, skatool, fenool ja kresool ning need moodustavad väljaheite lõhna.

Vähendab lõhna väljaheide taimse dieedi ja kõhukinnisuse korral ning suureneb lihatoidu ja kõhulahtisuse korral.

Tugev ebameeldiv lõhn räägib mädanemisprotsessidest soolestikus. Väljaheidete hapukas aroom viitab rasvhapete (propioon-, võihape) suurenenud kogusele.

Nähtavad lisandid

Tavaliselt ei tohiks väljaheide sisaldada verd, lima, seedimata toidujääke, kive, helminte jne. Nende olemasolu viitab patoloogilisele protsessile seedetraktis.

pH

Normaalse toitumisega tervel inimesel on väljaheide neutraalne või kergelt aluseline reaktsioon (pH 6,87-7,64). Väljaheite pH muutus:

• happeline reaktsioon (pH 5,49-6,79) – tekib siis, kui rasvhapete imendumine peensooles on häiritud;
• järsult happeline reaktsioon (pH alla 5,49) - esineb fermentatsiooni mikrofloora liigse aktiivsuse või laktoositalumatusega;
• aluseline reaktsioon (pH 7,72-8,53) - tekib valkude mädanemisel (liigne liha tarbimine);
• järsult aluseline reaktsioon (pH üle 8,55) - näitab.

Reaktsioon varjatud verele

Peidetud vereks nimetatakse vereks, mis pole inimsilmale (makroskoopiliselt) ja mikroskoobi all nähtav. Tavaliselt võib reaktsioon olla positiivne, kui sööd liha, kala, verivorsti, rauapreparaate, pesed intensiivselt hambaid või satub väljaheitesse menstruaalveri. Patoloogiad, mis põhjustavad vere ilmumist väljaheites:

• igemehaigused (gingiviit, periodontaalne haigus);
• mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand;
• ülemiste hingamisteede vere allaneelamine (ninaverejooks);
• verejooksud kasvajad;
• söögitoru ja pärasoole veenilaiendid;
• Mallory-Weissi sündroom;
• helmintiline nakatumine;
• soole tuberkuloos;
• düsenteeria;
• koliit;
• Stevens-Jonesi sündroom;
• hemorroidid;
• soole polüpoos;
• kõhutüüfus.

Reaktsioon valkudele

Tavaliselt on reaktsioon valgule alati negatiivne. See võib olla positiivne, kui:

• seedetrakti põletikulised haigused (gastriit, duodeniit, enteriit);
• düsbakterioos;
• tsöliaakia.

Reaktsioon sterkobiliinile

Sterkobiliin on bilirubiini lagunemissaadus, mis annab väljaheitele pruuni värvi. See eritub sapiga kaksteistsõrmiksoole. Tavaliselt sisaldab 100 g väljaheidet 75-100 mg sterkobiliini. Sterkobiliini sisalduse muutused väljaheites võivad ilmneda mitmesuguste haiguste korral:

Reaktsioon bilirubiinile

Bilirubiini võib tavaliselt tuvastada rinnaga toidetava imiku väljaheites. See annab väljaheitele roheka värvuse. Täiskasvanul erituvad väljaheitega ainult bilirubiini lagunemissaadused. Bilirubiini tuvastamine väljaheites toimub järgmistel juhtudel:

• kõhulahtisus;
• raske düsbakterioos antibiootikumide võtmise ajal.

Väljaheite mikroskoopiline uurimine

Koprogramm vastsündinul ja imikul

Väljaheite omadused pärast lapse sündi

• Esimese paari päeva jooksul pärast lapse sündi toodab ta spetsiaalset väljaheidet, mida nimetatakse mekooniumiks. Mekoonium on tumerohelist või oliivivärvi ja on paks homogeenne mass.
• Nädala pärast ilmub beebi väljaheitesse lima ja tükid ning väljaheide muutub sagedamaks ja lahti. Samuti muutub väljaheidete värvus: tumeroheline annab teed kollasele ja kollakaspruunile.

Nii noorte laste väljaheidete analüüsil on mitmeid tunnuseid. Sündides ei ole lapse sooled veel piisavalt arenenud ega kohanenud tavalist täiskasvanut toitu saama. Seetõttu on õige toitmine beebi arengus väga oluline tegur.

Esimestel elupäevadel saab beebi kõik vajalikud mikroelemendid, toitained ja vitamiinid emapiima kaudu. Samuti on lapse sooled toitmise ajal saastunud lakidobakterite ja bifidobakteritega, mis on vajalikud väljaheidete tekkeks.

Kui lastearst määrab lapsele väljaheiteuuringu, peab ema 2-3 päeva jooksul järgima teatud dieeti, sest see, mida ema sööb, peab koos piimaga lapse kehasse jõudma.

Emme dieedi omadused (vt):

• välistage kõik võimalikud allergeenid (munad, tsitrusviljad, šokolaad);
• ära joo alkoholi, ära suitseta;
• Eelistatav on süüa limaseid putrusid (kaerahelbed, riis), köögiviljasuppe, aurutatud kotlette;
• ärge kuritarvitage rasvaseid toite ega kergesti seeditavaid süsivesikuid.

Ema ei saa aga alati lapsele piisavalt piima anda. Hiljuti hakatakse imikuid esimestest elukuudest lisama piimaseguga või viiakse kohe üle kunstlikule toitmisele.

Peamised erinevused

Laste loomuliku ja kunstliku toitmise koprogramm võib erineda. Olenemata sellest, kui tasakaalustatud piimasegu on, ei asenda see kunagi rinnapiima kvaliteediga. See kajastub ka beebi seedesüsteemi toimimises, mille produkt on väljaheide.

Väljaheidete mikroskoopia võimaldab teil üksikasjalikumalt uurida väljaheidete patoloogiliste lisandite olemust. Toidupäritolu elementide tuvastamine annab aimu toidu seeduvuse astmest (joonis “Omapärane väljaheidete valmistamine”).

Väljaheite analüüsi üks olulisemaid etappe on selle mikroskoopiline hindamine ja teatud ainete olemasolu ja/või taseme määramine: sterkobiliin, bilirubiin, peitvere ja lahustuv valk.

Väljaheite mikroskoopiline analüüs

Väljaheidete uurimisel mikroskoobi all saab kindlaks teha järgmiste elementide olemasolu:

• seedimata lihaskiud, mis võivad tavaliselt esineda väikestes kogustes või suures koguses liha või kala tarbimisel; nende arvu suurenemine on märk valkude ebapiisavast seedimisest (pankreasehaigus, maomahla happesuse märkimisväärne vähenemine, ebapiisav sapikogus, soolestiku suurenenud motoorika)
• sidekoe kiude leitakse maos toidu seedimise halvenemise, samuti pankrease funktsiooni halvenemise korral
• Neutraalne rasv väljaheites on võimalik märk pankrease puudulikkusest või toidu seedimise halvenemisest peensooles
• rasvhapped ja seebid väljaheites tuvastatakse kõhunäärme halvenemise, soolestikku siseneva sapi koguse vähenemise ja soolestikus esinevate toidu fermentatsiooniprotsesside (fermentatiivne düspepsia) korral.
• tärklise esinemine väljaheites viitab ka kilpnäärme funktsiooni vähenemisele või soolestiku suurenenud motoorikale
• jodofiilne taimestik on mikroorganismide rühm, mis on värvitud joodiga; võib olla märk peaaegu kõigist seedetrakti häiretest

Ülaltoodud elementide ilmumine väljaheites peaks olema seedesüsteemi toimimise põhjaliku uurimise põhjuseks.

Sterkobiliini ja bilirubiini määramine väljaheites

Bilirubiin on bioloogiliselt aktiivne aine, üks sapi peamisi komponente. Ainevahetuse käigus läbib see mitmeid muutusi, mis ühel või teisel kujul satuvad veresse, uriinisse ja väljaheitesse. Üks selle ainevahetuse saadusi on sterkobiliin. Tavaliselt on kõigist bilirubiini ainevahetusproduktidest väljaheites ainult bilirubiini (kogustes 75–350 mg päevas).

Sterkobiliini taseme tõusu võib täheldada järgmistel juhtudel:

• hemolüütiline aneemia, millega kaasneb punaste vereliblede intravaskulaarne lagunemine)
• suurenenud sapi moodustumine ja/või sekretsioon

Kui sterkobiliini tase tõuseb, omandab väljaheide tavapärasest tumedama värvi ja seda nimetatakse hüperhoolikuks.

Acholic väljaheide on sterkobiliini vähenenud sisalduse tõttu heledat värvi. Selle seisundi põhjused võivad olla:

• obstruktiivne kollatõbi, mis on põhjustatud sapi väljavoolu takistusest
• kolangiit (põletikuline protsess sapiteedes)
• mitmed maksahaigused

Bilirubiini ilmumine väljaheites esineb kõige sagedamini järgmistel juhtudel:

• soolestiku suurenenud motoorika (sh kõhulahtisus)
• normaalse soole mikrofloora pärssimine (näiteks antibiootikumide pikaajalisel kasutamisel)

Bilirubiini kvalitatiivseks määramiseks tehakse nn Schmidti test. Selle tulemuse määrab värvus, mille uuritav proov omandab teatud reaktiivi lisamisel. Roheline värv on usaldusväärne märk bilirubiini olemasolust väljaheites.

Terve inimese väljaheites tuvastatakse väikestes kogustes ka teist bilirubiini metabolismi toodet urobiliin. Mõnikord arvutatakse selle koguse ja sterkobiliini koguse suhe: nn Adleri koefitsient. Tavaliselt on see vahemikus 1:10–1:30. Selle koefitsiendi suurenemine on märk maksakoe kahjustusest ja vähenemine punaste vereliblede intravaskulaarsest lagunemisest (hemolüüs).

Varjatud vere ja lahustuva valgu määramine

Seedetrakti haiguste diagnoosimisel mängib olulist rolli peitvere olemasolu hindamine väljaheites (Gregerseni test). On oluline, et patsient saadetaks selle analüüsi tegemiseks, seejärel tuleks kolme päeva jooksul enne seda liha ja kala toidust täielikult välja jätta.

Positiivne Gregerseni test näitab selgelt varjatud (st visuaalse hindamise ajal nähtamatu) vere olemasolu väljaheites ja võib olla märk:

• verejooks seedetraktist (söögitoru, mao, soolte)
• verejooks hingamisteedest (vere allaneelamisel)
• seedetrakti kasvajad

Niinimetatud Triboulet-Vishnyakov test või lahustuva valgu test muutub positiivseks järgmistel tingimustel:

• verejooks seedesüsteemis
• käärsoole näärmete liigne funktsioon
• mädanemisprotsessid soolestikus