Tühisoole ja niudesoole kasvajad. Ileoskoopia Niudesoole limaskesta ebatüüpilised rakud

ILEUM KASVAJA KESKENDATUD ÄGEDA

VÄIKESE SOELE OBSTRUKTSIOON

Ibekenov O.T

Artiklis esitatakse kirjandusandmed, samuti ägeda soolesulguse tõttu tüsistunud peensoole kasvaja kliinilise vaatluse ja eduka kirurgilise ravi tulemused.

Märksõnad: soole kasvaja, leiomüosarkoom, peritoniit.

Erinevate autorite andmetel ei ületa peensoole kasvajate esinemissagedus kõigi seedetrakti kasvajate seas 0,5–3,5%. Kõigist peensoole kasvajatest, millega kaasnevad erinevad kliinilised sümptomid ja mis avastatakse operatsioonil, osutub 75% pahaloomuliseks. Peensoole pahaloomuliste kasvajate väike esinemissagedus on seotud intensiivse peristaltikaga, mille tõttu peensooles puuduvad tingimused sisu stagnatsiooniks ja selle lagunemiseks. Peensoole pahaloomulised kasvajad lokaliseeritakse peamiselt tühisoole esialgsetes osades ja niudesoole terminaalsetes osades.

Haigussümptomid tekivad siis, kui tekivad tüsistused - soolesulgus (intussusseptsiooni või soolevalendiku obstruktsiooni tagajärjel), tuumori lagunemisest tingitud verejooks või selle kohal oleva limaskesta haavand. Peensoole kasvajatele iseloomulike sümptomite puudumine muudab nende diagnoosimise kliiniliste ilmingute põhjal peaaegu võimatuks. Peensoole kasvajate tüsistused hõlmavad ägeda soolesulguse tekkimist ja verejooksu.

Tutvustame ägeda soolesulguse tõttu tüsistunud peensoole kasvaja kliinilist juhtumit.

1966. aastal sündinud patsient N. paigutati 13. juunil 2011 linna kiirabihaigla kirurgiaosakonda erakorralise diagnoosiga "äge pankreatiit". Kaebuse saamise ajal krampliku kõhuvalu, oksendamise, puhitus. Anamneesist: haiguse algust seostatakse rasvase toidu tarbimisega. Eitab varasemaid haigusi; operatsiooni ei tehtud. Objektiivselt: kõht on mõõdukalt paistes, pehme, nabapiirkonnas mõõdukalt valulik, patoloogilised moodustised ei ole palpeeritavad. Kõhukelme ärrituse sümptomid puuduvad. Üldises vereanalüüsis: leukotsütoos 12,8 x 10 9 /l. Biokeemilised näitajad ja uriinianalüüs olid normi piires. Kõhuõõne tavaline radiograafia näitab vedeliku üksikuid tasemeid ja Kloiberi tasse. Pärast konservatiivset ravi tema seisund paranes, kõhuvalu taandus, väljaheide ja gaasid läksid üle. Patsiendile määrati seedetrakti röntgenkontrastne uuring baariumsulfaadi suspensiooniga. 6 tunni pärast näitab röntgenikiirgus baariumi peensooles ja vedeliku tase peensooles püsib. 10 tunni pärast patsiendi seisund halvenes, tekkis oksendamine baariumisuspensiooni seguga ja kõhuröntgenile jäi pilt ägedast soolesulgusest. 12 tunni pärast viidi patsient operatsioonile.

14.06.2011 operatsioon – laparotoomia. Peensoole resektsioon otsast lõpuni anastomoosiga. Kanalisatsioon, kõhuõõne drenaaž.

Kõhuõõnes on umbes 100 ml seroos-hemorraagiline efusioon. Treitzi sidemest peensoolel umbes 250 cm kaugusel 10x9 cm suurune tumelilla-sinise värvusega, suure muguljas, tihedalt elastse konsistentsiga kasvajataoline moodustis, mis pärineb soolestiku soolestikust. , varrel, surub kokku sooleseina, tekitades obstruktiivse peensoolesulguse, leiti. Selle ala kohal on soolestik paistes 4 cm, selle all on see kokku vajunud. Operatsioonisituatsiooni peeti peensoole kasvajaks. Teostatud peensoole resektsioon koos moodustumise enda proksimaalselt ja distaalselt 20 cm taganemisega. Otsast lõpuni anastomoos viidi läbi kaherealiste nailonõmblustega. Edasine läbivaatamine ei näidanud muud patoloogiat. Peensoole soolestiku lümfisõlmed muutusteta. Kõhuõõne kanalisatsioon kloorheksidiini lahusega, väike vaagen tühjendatakse toruga. Laparotoomiline haav õmmeldi kihiti. Histopatoloogiline diagnoos: peensoole leiomüosarkoom koos nekroosi ja mädase fusiooniga.

Postoperatiivse perioodi kulg on sujuv. Patsient sai antibakteriaalset ja võõrutusravi, antikoagulante, sooletalitlust stimuleerivaid ravimeid ja valuvaigisteid. Väljaheide oli 4. päeval pärast operatsiooni. Tervenemine esimese kavatsuse järgi. Patsient kirjutati välja 7. päeval pärast operatsiooni onkoloogi järelevalve all.

Lõplik diagnoos: peensoole leiomüosarkoom (T4N0Mx), mida komplitseerib obstruktiivne peensoole obstruktsioon. Hajus seroosne-hemorraagiline peritoniit.

Patsient vaadati 10 kuu pärast, patoloogiat ei tuvastatud, ametilt töötab autojuhina.

Kirjandus:

1. McNally P.R. Gastroenteroloogia saladused. M.: BINOM, 2005.

2. Anurova O.A., Snigur P.V., Filippova N.A., Selchuk V.Yu. Seedetrakti stromaalsete kasvajate morfoloogilised omadused. - Arch. Pat., 2006; 1:68:10-13.

3. Hamilton S.R., Altonen L.A. WHO seedesüsteemi kasvajate klassifikatsioon. Lyon 2002; 314.

4. Licht J., Weissmann L., Antman K. Gastrointestinaalsed sarkoomid. Surg Oncol 1988; 15: 181-188.

ІSHEK OUTIMSІZDIGIMEN ASKYNGAN MYKYN ІSHEKTIҢ ІSIGІ

Ibekenov O.T

Tuyin: Makalada, sirek kezdesetin patoloogia - ash іshek katerlі іsіgіne baylanysty аdebietegі mаlіmetter zhane osy auruga baylanysty zhasalғan satі operation nәtizhesі kөers.

Tuyindi sozder: ishek іsіgі, leiomüosarkoom, peritoniit.

Kokkuvõte: Artiklis esitatakse kirjandusandmed ning ägedast soolesulgusest tüsistunud peensoole kasvaja kliinilise vaatluse ja eduka kirurgilise ravi tulemused.

Seda vähki diagnoositakse sagedamini üle 60-aastastel meestel. Patsiendi prognoos ja eeldatav eluiga sõltuvad kasvaja staadiumist ja tüübist.

Põhjused

Gastroenteroloogias esineb kaksteistsõrmiksoole vähk 50% juhtudest, tühisoole onkoloogia - 30% patsientidest, niudesoole onkoloogia - 20%.

Kõige sagedamini põhjustavad vähki seedetrakti kroonilised ensümaatilised või põletikulised haigused, näiteks:

• või kaksteistsõrmiksool;
• duodeniit;
• enteriit;
• tsöliaakia;
• divertikuliit.

Vähirakkude arengut soodustavad tegurid on suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine või narkootikumide tarbimine, kiiritus ja vale toitumine. Inimesed, kes söövad suurtes kogustes praetud ja rasvaseid toite, hapukurki ja konserve, on vastuvõtlikud peensoole pahaloomuliste kasvajate tekkele.

Muud vähi põhjused:

• peensoole seinte ärritus maomahla või sapiga;
• kaasasündinud arenguanomaaliad;
• geneetiline eelsoodumus;
• healoomuline soole kasvaja;
• pahaloomulised kasvajad teistes elundites, mis võivad soolestikku metastaaseeruda;
• hajus polüpoos.

Käärsoole- ja peensoolevähi vahel on lahutamatu seos.

Sümptomid ja kraadid

Peensoolevähil on 4 arenguetappi:

• Esialgsel etapil paikneb kasvaja peensoole seintes, metastaase pole.
• Teist etappi iseloomustab vähirakkude tungimine teistesse organitesse.
• Kolmandas etapis algab metastaaside protsess. Metastaasid tungivad lähimatesse lümfisõlmedesse, kasvaja kasvab naaberorganitesse.
• Viimast etappi iseloomustab metastaasid kaugematesse elunditesse.

Sümptomatoloogia sõltub onkoloogia astmest ja selle lokaliseerimise kohast. Algstaadiumis on peensoolevähk sarnane peptilise haavandiga. Kui kaksteistsõrmiksool on kahjustatud, kaob patsiendil söögiisu, tekib vastumeelsus toidu vastu. Kõhus on iiveldus ja tuim valu, mis võib kiirguda selga.

Neoplasmi kasvades halveneb patsiendi tervis. Teda vaevab lõputu iiveldus ja oksendamine, puhitus ja kollatõbi.

Tühisoole või niudesoole onkoloogiaga on esimesed nähud veidi erinevad. Patsient on mures valu soolestikus, spasmid nabas, kõhupuhitus, lahtine väljaheide koos lima, iiveldus ja oksendamine.

Peensoolevähi sümptomid viimastel etappidel:

• sooleseina perforatsioon;
• haavandid ja soole fistulid;
• mürgistuse sümptomite suurenemine vähirakkude lagunemise tagajärjel;
• seedetrakti töö rikkumine;
• ilmne või varjatud sooleverejooks, mille tagajärjeks on nõrkus, väsimus ja aneemia;
• pearinglus;
• kaalulangus, anoreksia;
• neuroosid, äkilised meeleolumuutused;
• privaatne tung roojamiseks;
• valu defekatsiooni ajal;
• peritoniit.

Moodustiste tüübid

Peensoolevähki on 4 tüüpi:

• Adenokartsinoom. Seda tüüpi pahaloomuline kasvaja on haruldane. Neoplasm areneb tühisoole või kaksteistsõrmiksoole ülemises osas asuvast näärmekoest. Kõige sagedamini põhjustatud Crohni tõvest.
• Kartsinoid. Enamasti on moodustised mitmekordsed, nende suurus on üle 2 cm.Kasvaja annab metastaase maksa ja soolestiku mesenteeriasse. Kartsinoidsed kasvajad leitakse peamiselt kaksteistsõrmiksooles, harva niudesooles ja pärasooles.
• Lümfoom. Seda tüüpi kasvaja on haruldane, esinedes 18% peensoolevähi juhtudest. Enamasti põhjustatud tsöliaakiast. Lümfoom võib olla sekundaarne või primaarne, eristatakse lümfosarkoomi ja lümfogranulomatoos. Iseloomulikud moodustumise tunnused on lümfisõlmede suurenemine ja toidu imendumise halvenemine.
• Sarkoom. Kasvaja on sageli kombineeritud teiste soolestiku ja teiste organite pahaloomuliste kasvajatega. Selle läbimõõt ulatub 5 cm ja seda saab palpeerida läbi kõhukelme seina. Sarkoom põhjustab soole perforatsiooni.

Peensoolevähk liigitatakse ka selle kasvumustri järgi. See võib olla eksofüütiline või endofüütne. Esimesel juhul kasvab kasvaja soolestikus, põhjustades lõpuks soolesulguse. Kasvaja on selgete kontuuridega ja näeb välja nagu polüüp.

Endofüütiline vähk on ohtlikum kui eksofüütiline vähk. Neoplasmil pole selgeid piire ja see levib mööda seinu. Vähirakud levivad lümfisoonte kaudu teistesse organitesse. Endofüütiline vähk põhjustab soole seinte perforatsiooni ja sooleverejooksu.

Metastaasid

Metastaasid on peensoolevähi tüsistus. Need esinevad III ja IV etapis. Esiteks ilmnevad metastaasid lähimates ja seejärel soolestikust kaugemates elundites.

Metastaaside prognoos on ebasoodne.

IV staadiumi peensoolevähi metastaasid ilmnevad maksas, neerudes, maos, omentumis, neerupealistes, kopsudes ja isegi luudes. Nende tuvastamiseks tehakse kõhuõõne organite ultraheli ehk MSCT, rindkere radiograafia ja luustsintigraafia.

Milline arst ravib peensoolevähki?

Vähi esmaste ilmingute korral peaksite konsulteerima onkoloogiga.

Diagnostika

Diagnoosimisel eristatakse vähki peensoole tuberkuloosist, vagaalneerust, Crohni tõvest, munasarja- või peensoole kasvajast ja kaasasündinud stenoosist.

Esimene samm on vereanalüüs. Onkoloogiat saab hinnata indikaatorite ja kasvajamarkerite järgi.

Peensoolevähi instrumentaalne diagnoos:

• baariumi fluoroskoopia;
• fibrogastroskoopia on soole limaskesta uurimine kaameraga sondi abil;
• elektrogastroenterograafia - seedetrakti motoorika uuring;
• veresoonte angiograafia - röntgenimeetod veresoonte uurimiseks kontrastaine abil;
• kolonoskoopia - jäme- ja peensoole uurimise meetod kolonoskoobi abil;
• laparoskoopia - invasiivne uurimismeetod läbi punktsiooni kõhuõõnes;
• CT, ;
• biopsia.

Onkoloogia tüübi ja staadiumi määramiseks on punktsioon väga oluline.

Ravi

Vähi ravi toimub operatsiooni ja keemiaravi kaudu. Moodustis eemaldatakse koos soolestiku, soolestiku ja lümfisõlmede kahjustatud piirkonnaga. Operatsiooni tüüp sõltub vähi staadiumist ja asukohast. Näiteks kui kaksteistsõrmiksool on kahjustatud, tehakse duodenektoomia mao ja kõhunäärme distaalse ektoomiaga.

Eemaldatud piirkond taastatakse kunstlikult enteroenteroanastomoosi või enterokoloanastomoosiga.

Keemiaravi näidustused:

• hilises staadiumis soolevähk;
• kasvaja tundlikkus keemiaravi suhtes;
• preoperatiivne ja postoperatiivne periood seoses onkoloogia eemaldamisega (et vähendada metastaaside tõenäosust).

Ravimid peatavad vähirakkude kasvu ja leviku, vähendavad sümptomeid ja pikendavad eluiga.

Keemiaravi on ainus ravikõlbmatu vähi ravi. See aitab vähendada ravimatult haige inimese kannatusi.

Pärast kirurgilist ravi ja keemiaravi kuuri tunneb patsient kergendust. Operatsioonijärgsel perioodil tuleb patsienti uurida, et välistada metastaasid ja ohtlike tagajärgede, näiteks soole parees, teke.

Eluaeg

Prognoos on soodne, see sõltub sellest, millises staadiumis patsient ravi alustas. Seda tüüpi vähki saab õigeaegse ravi korral täielikult ravida. Patsiendid elavad sel juhul täisväärtuslikku elu, mäletamata kohutavat haigust.

Keskmiselt elavad inimesed pärast kasvaja eemaldamist metastaaside puudumisel 35-40% juhtudest vähemalt 5 aastat. III ja IV vähi diagnoosiga patsientide eeldatav eluiga sõltub metastaaside dünaamikast ja sellest, millistes elundites metastaasid ilmnesid.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed:

• õigeaegselt eemaldada healoomulised moodustised, sealhulgas tsüstid ja polüübid;
• läbima ennetava läbivaatuse vähemalt kord aastas, eriti pärast 40. eluaastat;
• õigeaegselt ravida seedetrakti põletikulisi haigusi, krooniliste haiguste korral registreeruda eriarsti vastuvõtule;
• sööge õigesti, järgige dieeti, eelistage jämedaid kiudaineid sisaldavaid toite;
• keelduda halbadest harjumustest;
• elada aktiivset elustiili;
• Kui kahtlustate vähki, pöörduge kohe arsti poole.

Pärast vähi eemaldamise operatsiooni peavad patsiendid järgima ka ennetusmeetmeid. Sel juhul on retsidiivi tõenäosus väiksem.

Peensoolevähk on haigus, mis ohustab patsiendi elu, kuid soole halva verevarustuse tõttu on patsiendil lootust paraneda. Peaasi on haigus avastada enne metastaaside protsessi algust.

Kasulik video soolevähi varajaste tunnuste kohta

Sisu

Kasvajate ilmnemine seedesüsteemi organites kutsub esile kroonilisi haigusi ja põletikulisi protsesse. Kuna meestel esineb sageli selliseid riskitegureid nagu suitsetamine ja alkohol, on peensoolevähk nende seas sagedasem, eriti pärast 60. eluaastat. Haiguse õigeaegseks tuvastamiseks peate teadma patoloogia sümptomeid.

Kasvaja lokaliseerimine

Silmusekujuline peensool on umbes 4,5 meetrit pikk. Kasvaja areneb selle epiteeli- ja näärmekudedes. Vähi neoplasmi lokaliseerimise järgi eristatakse kolme osakonda:

• kaksteistsõrmiksool - mõjutatud peaaegu pooltel juhtudel;
• soolestiku lahja osa - vähk on vähem levinud;
• niudesool – üksikud patoloogia episoodid.

Onkoloogid eristavad kahte võimalust peensoole pahaloomuliste kasvajate tekkeks:

• Eksofüütiline kasvaja. Põhjustab vähirakkude kasvu soolestikus. Kasv näeb välja nagu polüübid, naastud ja põhjustab obstruktsiooni.
• Endofüütilised moodustised. Need mõjutavad soolestiku kudesid ja suruvad kokku naaberorganeid. See põhjustab pankreatiiti, sooleisheemiat ja kollatõbe. Tekib kalduvus sulanduda põie, emaka, jämesoole ja naaberaasadega, mis lõppeb elundi funktsiooni katkemisega. Kui vähk laguneb, ei saa välistada fistulite teket.

Kliiniline pilt

Soole kasvajate sümptomid ilmnevad harva varakult. Patsient tuleb arsti juurde patoloogia arengu 3-4 staadiumis. Kliiniline pilt sõltub peensoolevähi astmest. Patsiendil võivad esineda järgmised haiguse sümptomid:

• kõhuvalu;
• vase maitse suus;
• järsk kaalulangus;
• iiveldus;
• maksafunktsiooni häired;
• hemoglobiini taseme langus;
• oksendada;
• aneemia.

Kasvaja kasvades blokeeritakse peensoole luumen, mis põhjustab obstruktsiooni. Kliinilist pilti täiendavad järgmised sümptomid:

• seinte perforeerimine;
• soolestiku verejooks;
• keha mürgistus kasvaja lagunemisproduktidega;
• soolesisu sisenemine kõhukelme;
• peritoniidi areng;
• kõhunäärme düsfunktsioon;
• raskused defekatsiooniga;
• anoreksia;
• kiire väsimus.

Esimesed soolevähi tunnused

Haigus võib pika aja jooksul areneda asümptomaatiliselt. Esimesed nähud ilmnevad peensoolevähi kasvades; patsient otsib abi, kui ta on mures:

• korduv kõhuvalu;
• väljaheite häired - vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus;
• suurenenud gaasi moodustumine;
• iiveldus;
• kõhupuhitus;
• puhitus;
• spasmid naba piirkonnas.

Inimene hakkab muretsema järsu kaalukaotuse pärast. Lümfivoolu halvenemise tagajärjel täheldatakse astsiiti (vedeliku kogunemine kõhuõõnde). Soolevähi võimalikud sümptomid varases staadiumis:

• keha mürgistus - kehatemperatuuri tõus, oksendamine, nõrkus;
• vale tung roojamiseks;
• lima ja vere ilmumine väljaheites;
• vastumeelsus toidu vastu;
• ärrituvus;
• külmavärinad;
• kõrvetised;
• oksendama.

Üldised sümptomid

Peensoolevähi tekkega hõlmab haiguse kliiniline pilt üldisi sümptomeid. Need esinevad kasvajaprotsessi arengu kõigil etappidel. Ilmuvad järgmised patoloogia tunnused:

• naha, limaskestade kahvatus;
• kehatemperatuuri tõus subfebriili väärtusteni;
• pidev halb enesetunne;
• peavalud;
• isutus;
• lihast loobumine.

Soolevähi korral täheldatakse järgmisi neoplasmi arengu sümptomeid:

• kasvav nõrkus;
• järsk kaalulangus;
• kiire väsimus;
• väljaheite häire;
• valutavad luud;
• raske hingeõhk;
• uriini eritumine defekatsiooni ajal;
• lima ja vere ilmumine väljaheites;
• pearinglus;
• püsiv hüpertermia;
• valu sündroom epigastimaalses piirkonnas.

Hilisemates etappides

Vähi diagnoosimine arengu lõppfaasis muudab raviprotsessi keeruliseks. Kasvaja lagunemine viib keha üldise mürgistuseni. Selles etapis tunnevad patsiendid tugevat valu, mis kiirgub nimmepiirkonda, ristluu ja pärakusse. Peensoole ja sapiteede halb läbilaskvus põhjustab järgmisi sümptomeid:

• lakkamatu oksendamine;
• suurenenud gaasi moodustumine;
• kollatõve tekkimine;
• sooleisheemia;
• pankreatiit.

Naaberorganite kokkusurumine pahaloomulise kasvajaga, fistulite ilmnemine kutsub esile vähi sümptomite ilmnemise:

• soolestiku verejooks;
• valu soole liikumise ajal;
• seedetrakti häired;
• meeleolu järsk muutus;
• neuroosid;
• tugev väsimus;
• peritoniit;
• kurnatus;
• kuiv nahk;
• naaberorganite töö häired;
• madal valgusisaldus veres.

Kui kasvaja annab metastaase

Peensool paikneb nii, et läheduses on palju olulisi elundeid. Metastaaside staadiumis algab nende kahjustus. Lisaks levivad pahaloomulised rakud vere kaudu kogu kehas kaugematesse lümfisõlmedesse. Vähk mõjutab järgmisi elundeid:

• kopsud;
• munasarjad;
• eesnääre;
• neerud;
• emakas;
• neerupealised;
• piimanäärmed;
• põis;
• kõhunääre;
• käärsoole osad;
• maks;
• kõhukelme.

Vähi iseloomulikud tunnused meestel ja naistel

Arstide tähelepanekute kohaselt on pahaloomulise kasvaja arengu üldised sümptomid mees- ja naisorganismis sarnased. Selle ohtliku haiguse käigus on mõned väikesed iseärasused. Kui peensool on kahjustatud, võib täheldada järgmisi märke:

Video

Tähelepanu! Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua iseravi. Ainult kvalifitseeritud arst saab teha diagnoosi ja anda ravisoovitusi konkreetse patsiendi individuaalsete omaduste põhjal.

Primaarsed peensoolevähid on haruldased ja on seedetrakti vähkide seas viimasel kohal. Need moodustavad 1-3%. Valdavalt haigestuvad 50–60-aastased inimesed ja mehed 2 korda sagedamini kui naised. Kõige tavalisem kahjustus on niudesool.

Peensoolevähi teke on seotud pikaajalise enteriidi ja haavanditega. Pikaajaline ärritus ja trauma võivad samuti põhjustada vähki, näiteks vähijuhtumeid peensoole aasades, mis moodustavad herniakoti sisu. Patoloogiline anatoomia, vt käärsoolevähk.

Kliinik. Peensoolevähi esialgsed vormid on sageli asümptomaatilised ja on juhuslik leid mõne teise haiguse operatsiooni käigus. Peensoolevähi esmased sümptomid on järgmised: täpselt lokaliseeritud valu kõhuõõnes, näiteks koolikud; lokaalne episoodiline turse. Iseloomulik varane sümptom on väljaheite ebastabiilsus – kõhukinnisus, millele järgneb kõhulahtisus ja vastupidi.

Tavalisteks sümptomiteks on sapi oksendamine. Hilisematel etappidel tekib pilt kroonilisest või ägedast soolesulgusest. Kõrge asukohaga peensoole stenootiliste kasvajate korral on magu ja peensoole pealmine osa paistes ning selle all olev segment on kokkuvarisenud, mis kliiniliselt väljendub kõhuseina alumise poole tagasitõmbumises. Peensoole aasade puhitus, suurenenud peristaltika, pritsimismüra on kaudsed märgid, mis viitavad peensoole kasvaja esinemisele.

Kuni peensoole kasvaja saavutab märkimisväärse suuruse või on fikseeritud adhesioonidega, on palpatsiooniandmed tavaliselt negatiivsed või vastuolulised. See on tingitud peensoole suurest liikuvusest. Aeglaselt kasvav soolesulgus on tüüpiline peensoolevähile, kuid täielik soolesulgus võib tekkida ootamatult ja selle ilmingud on seda raskemad, mida kõrgemal kasvaja paikneb. Soolesulgus on väga sageli põhjustatud kasvajat sisaldava piirkonna intussusseptsioonist.

Peensoolevähk ei anna suhteliselt pikaks ajaks kaugeid metastaase. Kasvaja kasvab hilja soolestiku seroossesse kattesse ja seetõttu on kõhukelme külvamine üsna haruldane ja ainult haiguse lõppstaadiumis. Aja jooksul on mõjutatud soolestiku regionaalne lümfisüsteem, metastaasid tekivad ka retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes.Kasvaja haavand avaldub sageli varjatud ja kohati ilmse sooleverejooksuna, mis viib patsiendil aneemiani.

Peensoolevähi raske tüsistus on perforatsioon vabasse kõhuõõnde või külgnevasse elundisse, kui nende vahel on fusioon. On juhtumeid, kus soolestiku perforatsioon kasvaja kohal soolestiku ülevenituse tagajärjel stenoosi ajal.

Diagnostika. Röntgenuuring. Kontrastmassi läbimisel ilmneb ebaühtlaste kontuuridega marginaalne või ümmargune täitevefekt, millel puudub tüüpiline emakakaela voltide muster. Ahenemise tasemel on sooleseina jäik, selle kohal on see laienenud väljendunud peristaltika ja antiperistaltikaga. Vastavalt ahenemiskohale palpeeritakse tavaliselt kasvajataoline moodustis. Peensoole sarkoomid annavad soole luumenisse kasvades sama pildi nagu vähid. Väljapoole kasvades võib esineda soole valendiku laienemist kasvaja tasemel, mõnikord muutumatu limaskestaga.

Kasvaja edasine kasv soole luumenisse toob kaasa pildi intussusseptsioonist või luumeni obstruktsioonist tingitud obstruktsioonist. Kui kasvajaprotsess paikneb niudesoole terminaalsetes silmustes, tuleb neid sektsioone uurida kontrastaine klistiiri ja atropiini intravenoosse manustamisega kaltsiumglükonaadiga.

Laboratoorsed diagnostikameetodid on abistavad. Praktilise tähtsusega on reaktsioonid varjatud verele väljaheites ja uriinianalüüs indikaani määramiseks, mida soolekasvajate korral leidub uriinis suurenenud koguses. Peensoolevähi diagnoosimine on väga raske. Algstaadiumis tuvastatakse see ainult juhuslikult. Äratundmine on võimalik isegi väljendunud kliiniliste nähtuste korral.

Soolesulguse suurenemine, kasvaja esinemine, vanadus ja röntgenuuringu andmed võimaldavad panna õiget diagnoosi. Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia mesenteriaalsete kasvajate, käärsoole kasvajate, mao kasvajate, tuberkuloosi, süüfilise, soolestenoosiga koos terminaalse ileiidiga. Kui kasvaja lokaliseerub tühisoole ülaosas, on kliinilist pilti raske eristada püloorsest stenoosist ja neid seisundeid saab eristada ainult röntgenuuringuga.

Ravi on kirurgiline, mis koosneb kahjustatud soolepiirkonna ja piirkondlike lümfisõlmede resektsioonist. Peensoole järjepidevuse taastamine saavutatakse ots-otsa anastomoosi rakendamisega ja erineva läbimõõduga õmmeldud otstega - küljelt küljele. Ägeda soolesulgusega komplitseeritud peensoolevähi korral, eriti patsiendi raske üldise seisundi korral, peaks kirurgiline ravi koosnema kahest etapist. Esimene etapp on külgmise enteroenterostoomia kehtestamine, võttes arvesse peensoole kahjustatud piirkonna teise, peamise etapi -1 resektsiooni järgnevat tootmist.

Eemaldamatute vähivormide korral tuleb piirduda soolestikuvahelise anastomoosi šunteerimisega. Kiiritus- ja keemiaravi ei mõjuta.

Prognoos. Pikaajalised ravitulemused sõltuvad õigeaegsest äratundmisest. Pidevalt esineb taastumisjuhtumeid 5-10 aasta jooksul. Kahjuks tehakse enamikul juhtudel operatsioone haiguse kaugelearenenud staadiumis.

Peensoole patoloogia on onkoloogiline haigus, mis moodustub seedetraktis. Kõige sagedamini kasvab kasvaja epiteeli osakestest. Järk-järgult täidab see soolestikku.

Haigust diagnoositakse harva. Erinevate allikate kohaselt esineb see 3-16% seedesüsteemi onkoloogia juhtudest. Kasvaja metastaseerub lümfisüsteemi kaudu, mõjutades teisi organeid.

Sagedamini tuvastatakse patoloogia üle 60-aastastel meestel. See on ohtlik, kuna see on algstaadiumis asümptomaatiline ja viimastel etappidel on halb ellujäämisprognoos.

Peensool on osa seedetraktist. Sektsioon asub mao ja jämesoole vahel. Orel on toruja kujuga, selle pikkus on 2-4 m.

Peensool koosneb osadest:

• kaksteistsõrmiksool– C-tähe kujuline;
• jejunum– koosneb aasadest, mis asetsevad vabalt kõhukelmesse;
• niudesool– sellel on paksud seinad, suur hulk veresooni.

Toidumass vajab kogu organi läbimiseks 4 tundi.

• sekretoorne- mahla eraldumine, mis lagundab chyme (toidumassi) aminohapeteks, monosahhariidideks ja muudeks elementideks;
• seedimist soodustav– seedib toitu, lagundades ja omastades seda kõikides osades;
• endokriinsed– üksikud rakud sünteesivad peptiidhormoone;
• mootor- soolelihased liigutavad chyme, segavad seda maomahlaga, jagavad osadeks;
• imemine- Limaskest imab endasse kihmi elemente, ravimeid ning varustab veresoonte ja lümfi kaudu teisi elundeid vitamiinide, soolade jms.

Seedeprotsessi paremaks mõistmiseks on soovitatav vaadata järgmist videot:

Põhjused

Peensoole onkoloogia väljanägemise ja arengu täpsed põhjused ei ole kindlaks tehtud. Kuid enamasti diagnoositakse seda haigust patsientidel, kellel on seedetrakti ilmsed kroonilised patoloogiad. Pooltel juhtudel tekivad kasvajad kaksteistsõrmiksoolest. See on tingitud asjaolust, et peensool kohtub esimesena maost tulevate agressiivsete ainetega.

• Adenomatoossed polüübid– moodustuvad elundi limaskestas. Need võivad ilmneda juhuslikult või olla pärilik haigus. Polüübid võivad degenereeruda pahaloomulisteks kasvajateks.
• Keemilised kantserogeenid– kaasa liiga praetud toidu, alkoholiga. Nad vigastavad soolestikku, mille tagajärjel hakkavad terved rakud muteeruma.
• Healoomulised kasvajad- ilma õigeaegse ravita võivad need areneda onkoloogilisteks moodustisteks.
• Seedetrakti krooniliste protsesside pikaajaline areng- Haavandilised moodustised, Crohni tõbi, divertikuliit ja muud sarnased haigused. Põletikuliste protsesside taustal tekivad mitmed haavad ja herniad. Kui neid ei ravita, võivad nad muutuda vähiks.

Liigid

Sõltuvalt pahaloomulise kasvaja kasvust eristatakse kahte tüüpi vähki:

1. Eksofüütiline– kasvab kogu soolestiku luumenis ja viib seejärel obstruktsioonini. Kasvajal on selgelt määratletud piirid. Välimuselt sarnaneb see polüüpidega.
2. Endofüütne- mida iseloomustab äärmuslik pahaloomuline kasvaja. Kasvajal pole nähtavaid piire, see tungib lümfisoonte ja põimikute kaudu teistesse organitesse. Onkoloogiline protsess põhjustab peensoole perforatsiooni ja sellele järgnevat verejooksu.

Peensoolevähi korral võivad mõjutada mitmesugused rakud. Kasvaja tüüp sõltub sellest:

• Adenokartsinoom– areneb näärmeepiteeli osakestest. Tavaliselt toodavad rakud lima. Vähimoodustised on erineva kuju ja suurusega, fliisva pinnaga.
• Kartsinoid- areneb kõige sagedamini. Moodustunud mis tahes sooleosas. Seda iseloomustab mitmete moodustiste moodustumine lameepiteeli kihil.
• Lümfoom– onkoloogiline protsess mõjutab lümfisüsteemi osakesi. Patoloogia levib kiiresti kogu kehas. See on äärmiselt haruldane.
• Leiomüosarkoom– iseloomustab suur kasvaja suurus, selle läbimõõt on üle 5 cm, on tunda läbi kõhuseina. Neoplasm tekitab soolesulguse.

Metastaasid

Kasvaja levib lümfisüsteemi abil oma osakesed kogu kehas. Naabruses asuvad lümfisõlmed on esimeste seas, kes metastaaseeruvad:

• mesenteriaalne;
• retroperitoneaalne.

See võib mõjutada nii soolestiku osi kui ka kaugemaid elundeid:

• maks;
• täitekast;
• kogu keha luud;
• üks või mõlemad kopsud;
• kõva mater.

Pahaloomuline kasvaja võib sulanduda lähedalasuvate elunditega, moodustades muljetavaldava suurusega mitteaktiivse tüki. Sellist konglomeraati on üsna raske eraldada, kuna fistuli moodustumise tõenäosus on suur.

Etapid

Sõltuvalt kasvaja seisundist, Peensoole onkoloogilisel protsessil on 4 etappi:

1. Patoloogia on koondunud soole luumenisse ja ei ulatu kaugemale selle seintest.
2. See väljub elundi seintest, algab selle kasvu staadium kogu kehas, kuid metastaase veel pole.
3. Moodustuvad metastaasid, kuid need mõjutavad ainult naaberkudesid, näiteks soolestiku lähedal asuvaid lümfisõlmesid.
4. Sekundaarsed kasvajad, mis moodustuvad kaugemates elundites ja kudedes.

Sümptomid

Haigus hakkab ilmnema järk-järgult. Esimestel etappidel ei ole sellel selgelt väljendunud kliinilist pilti. Seetõttu pöörduvad patsiendid spetsialisti poole hilisemates staadiumides, kui patoloogia kasvab soolestiku kudedes ja levib metastaase naaberorganitesse.

Peamised sümptomid:

• düspeptilised häired- avaldub valu soolestikus, oksendamine, kõhukelme puhitus, iiveldus;
• kaalukaotus- seotud alatoitumusega, onkoloogilise protsessi kiire progresseerumisega;
• soolestiku verejooks– esinevad endofiilsel kujul;
• soolesulgus- esineb suurte kasvajate tekkega, väljendub oksendamise ja dehüdratsiooniga, mis põhjustab surma;
• sagedane lahtine väljaheide koos limaga- seotud soolesulgusega;
• kollatõbi, pankreatiit, astsiit- võib areneda naaberorganite kokkusurumise tõttu kasvaja poolt;
• peritoniit– tekib peensoole seina rebenemisel ülekasvanud kasvaja tõttu.

Diagnostika

Varajane diagnoosimine võimaldab teil tuvastada patoloogia algstaadiumis. Sellel on suur tähtsus peensoolevähi ravis.

Peamised diagnostikameetodid:

• Kasvaja marker CA 242– antigeen tuvastatakse seedetraktis onkoloogilise protsessi alguses. Haiguse arengust annab märku näit üle 30 RÜ/ml.
• Kasvaja marker CEA– täiskasvanutel esineb seda väga madalates kontsentratsioonides (0-5 ng/ml). Uuring võimaldab teil määrata kasvaja suurust peensooles.
• Kasvaja marker CA 19-9– antigeeni leidub erinevate organite rakkudes, süljes, eritistes ja muudes inimvedelikes. Seetõttu ei saa test määrata kasvaja täpset asukohta. Väärtus üle 40 RÜ/ml näitab pahaloomulist protsessi.
• Varjatud vere analüüs väljaheites– aitab tuvastada asümptomaatilist verejooksu seedetraktist, sh peensoolest.
• Fibrogastroduodenoskoopia– võimaldab uurida kaksteistsõrmiksoole ja selle limaskesta seisundit.
• Kontrastne fluoroskoopia– hindab peensoole seisundit. Kõige sagedamini kasutatav kontrastaine on baariumsulfaat, mida patsient joob protseduuri ajal.
• Irrigoskoopia– patsient peab soolestikku põhjalikult puhastama ja jooma radioaktiivset läbipaistmatut ainet. Spetsialist uurib orelit ja teeb pilte.
• Kolonoskoopia– teostatakse spetsiaalse seadmega, mis koosneb žgutist ja optilisest süsteemist. Nõuab eelnevat soolepuhastust.
• Endoskoopiline uuring– pärasoole sisestatakse ultraheliga andur. Meetod võimaldab teil määrata moodustumise olemust. Seda iseloomustab valulike aistingute puudumine.

Lisateavet selle kohta, mis on kolonoskoopia:

Ravi

Operatsioon on peensoolevähi kõige tõhusam ravi.

Peamised ravimeetodid:

• Duodenektoomia- kirurgiline protseduur, mille tulemusena lõigatakse välja kaksteistsõrmiksool ja taastatakse seedetrakti pidev läbilaskvus.
• Sapipõie ja pankreasektoomia– eemaldamine toimub kirurgiliselt, see võib olla täielik või osaline. Eemaldatud koed saadetakse edasise ravitaktika määramiseks histoloogiasse.
• Distaalne gastrektoomia– kirurgiline sekkumine, mille käigus eemaldatakse elundi distaalne osa. Operatsioon koosneb mitmest etapist: muutuste astme hindamine, töömahu määramine, valitud piirkonna eemaldamine ja anastomoosi moodustamine.
• Jämesoole parema poole ekstoomia– meetod hõlmab kõhuõõne dissektsiooni (laparotoomia), elundi parema osa mobiliseerimist, jäme- ja peensoole ristumist, anastomoosi teket, kõhukelme kiht-kihilt õmblemist.
• Keemiaravi– teraapia koosneb mitmest tsüklist, millest igaüks kestab 1-2 kuud. Patsient ei lõpeta ravi ajal oma tavapärast elustiili.
• Kiiritusravi– kursus kestab 1-2 kuud. Protseduur on valutu, kuid sellel on kõrvaltoimed, mis kaovad pärast ravi lõpetamist.

Prognoos

Pahaloomulist protsessi peensooles saab õigeaegse raviga täielikult peatada. Prognoosi edukus sõltub haiguse staadiumist:

• kahes esimeses etapis 35-40% patsientidest elab üle 5 aasta;
• viimasel etapil paranemine on võimatu, elukvaliteet paraneb, 5% patsientidest pikeneb see 5 aasta võrra.

Ravimata jätmise korral võib surm tekkida soolesulguse, peritoniidi või kahjustatud elundite rikke tõttu.

Kui leiate vea, tõstke esile mõni tekstiosa ja klõpsake Ctrl+Enter.