Peensoolevähi nähud ja sümptomid. Peensoolevähk: märgid ja sümptomid erinevatel etappidel Peensoole ahela vähi ravimeetodid

Peensoole pahaloomulised kasvajad on haruldane haigus, mis moodustab ligikaudu 1% kõigist seedetrakti pahaloomulistest kasvajatest.

Kahjuks tehakse diagnoos kindlaks hilisemates etappides, mil operatsioon on peaaegu võimatu. Hilise diagnoosi põhjuseks on peensoole instrumentaalse uurimise raskus, samuti spetsiifiliste sümptomite puudumine, mis põhjustab patsiendi hilise visiidiga arsti juurde.

Peensool hõivab suurema osa kõhuõõnest ja paikneb seal silmuste kujul. Selle pikkus ulatub 4,5 m Peensool jaguneb kaksteistsõrmiksooleks, tühisooleks ja niudesooleks. Vähikasvaja võib areneda peensoole mis tahes osas. Kõige sagedamini mõjutab vähk kaksteistsõrmiksoole.

Peensoole neoplasmide põhjused

Sagedasemad kaksteistsõrmiksoole kahjustused on tingitud sapi ja pankrease mahla ärritavast mõjust peensoole esialgsele lõigule, samuti selle aktiivsest kokkupuutest kantserogeenidega, mis sisenevad toiduga seedetrakti.

Teised põhjused võivad olla suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, praetud toidud, aga ka teiste organite onkoloogilised haigused, mis annavad metastaase peensoole kudedesse.

Peensoolevähi tüübid

• Adenokartsinoom.
• Limaskesta adenokartsinoom.
• Rõngasrakuline kartsinoom.
• Diferentseerimata ja klassifitseerimata vähk.

Peensoolevähi arenguetapid

1 etapp. Vähikasvaja ei ulatu peensoole seintest kaugemale, ei tungi teistesse organitesse ega oma metastaase.

2 etapp. Vähikasvaja ulatub peensoole seintest välja ja hakkab kasvama naaberorganiteks, kuid pole veel metastaase tekitanud.

3 etapp. Vähikasvaja on metastaseerunud mitmetesse peensoole lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse, kuid pole veel metastaseerunud kaugematesse organitesse.

4 etapp. Peensoole vähkkasvaja on metastaseerunud kaugematesse organitesse (maks, kopsud, luud jne).

Peensoolevähi sümptomid

Kaksteistsõrmiksoolevähi kliinik meenutab mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandit, kuid iseloomulik on vastumeelsus toidu vastu. Kõige sagedamini on selle osakonna vähi sümptomiks tuim valu epigastimaalses piirkonnas. Iseloomulik on valu kiiritamine seljas. Hilised sümptomid (kollatõbi, iiveldus ja oksendamine) on seotud sapiteede obstruktsiooni suurenemisega ja soole valendiku sulgemisega kasvaja poolt.

Tühisoole ja niudesoole vähi kliiniline pilt koosneb kohalikest sümptomitest ja üldistest häiretest. Kõige sagedasemad esmased sümptomid on düspeptilised häired – iiveldus, oksendamine, puhitus, spastiline valu soolestikus, nabas või epigastriumis. Tulevikus toimub kehakaalu langus, mida võib seostada nii toitumise vähenemisega kui ka kasvaja kiire kasvuga. Varasemate sümptomite hulka kuuluvad ka sagedane lahtine väljaheide koos rohke lima ja spasmidega.

Soole läbilaskvuse rikkumine - erineva raskusastmega soolesulguse iseloomulike sümptomite kompleks, mida täheldatakse enamikul peensoole kasvajatega patsientidel.

Sageli kaasneb peensoolevähiga ilmne või varjatud verekaotus.

Üldiste häirete sümptomitest tuleb märkida suurenevat nõrkust, kehakaalu langust, halb enesetunne, nõrkus, väsimus, aneemia.

Peensoolevähi tüsistus on metastaasid retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes, kaugeid metastaase täheldatakse maksas, munasarjades.

Peensoolevähi diagnoosimine

• Kõhuõõne veresoonte angiograafia.
• Laparoskoopia.
• CT skaneerimine.
• Magnetresonantstomograafia.
• Biopsia rakkude tüübi ja nende pahaloomulisuse määra määramiseks.
• Elektroastroenterograafia- võimaldab tuvastada peensoole motoorika rikkumisi, mis sageli esinevad pahaloomuliste kasvajate korral selles sooleosas.

Peensoolevähi ravi

Mõnel juhul on operatsioon olemuselt leevendav, see tähendab, et see viiakse läbi ainult patsiendi kannatuste leevendamiseks.

Kui operatsioon ei ole võimalik või kui esineb kemoterapeutikumide suhtes tundlik kasvaja, kasutatakse ravi ravimitega, mis pärsivad kasvu ja takistavad kasvajarakkude arengut.

Operatsioonijärgsel perioodil on oluline mitte vahele jätta ohtlikku tüsistust - soolestiku parees. Selleks on vaja soolemotoorikat diagnoosida kasutades elektrogastroenterograafia .

Arstid klassifitseerivad peensoole pahaloomulised kasvajad järgmiselt C17 Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis RHK-10.

Peensoolevähiga seotud erialased artiklid:

Firsova L.D., Masharova A.A., Bordin D.S., Yanova O.B. Mao ja kaksteistsõrmiksoole haigused // - M: Planida. - 2011. - 52 lk.

Peensoole vähk mõjutab selle sektsioone, mille hulka kuuluvad kaksteistsõrmiksool, niudesool, lahja. Haigust diagnoositakse üsna harva, 1% juhtudest seedetrakti onkoloogiliste haiguste koguarvust. Enamasti on 60-aastased ja vanemad meespatsiendid selle eelsoodumusega.

Algstaadiumis kulgeb haigus ilma tõsiste sümptomiteta. Sellega seoses otsivad paljud patsiendid arstiabi juba kõige arenenumas staadiumis. Esiteks ähvardab see metastaase ja selle tulemusena sekundaarset onkoloogiat.

Haiguse ja selle sortide arengu põhjused

Onkoloogia arengu põhjused on järgmised:

• seedetrakti kroonilised haigused;
• soolestiku healoomulised kasvajad ja põletikud;
• pahaloomulised kasvajad, mis paiknevad teistes elundites;
• Peutz-Jeghersi sündroom ja geneetilised kõrvalekalded;
• nikotiinisõltuvus ja alkoholism;
• "raske" toidu sagedane kasutamine;
• kiirguse mõju.

Eksperdid ei pea vähimaks põhjuseks pärilikku eelsoodumust onkoloogilistele haigustele.

Soolestiku kasvajaid on mitut tüüpi. Nende hulgas on adenokartsinoom (kasvaja on kaetud haavanditega ja karvase pinnaga), kartsinoid (peamiselt pimesooles või niudesooles), leiomüosarkoom (kuulub suurimatesse onkoloogilistesse moodustistesse, määratakse palpatsiooniga isegi läbi limaskestade seinte). kõhukelme), lümfoom (kõige haruldasem onkoloogiline moodustis, mis ühendab lümfosarkoomi ja lümfoidkoe haigused).

Sümptomid ja etapid

Haiguse arengu alguses ei esine peensoolevähi väljendunud tunnuseid. Sellised nähtused nagu iiveldus, perioodilised krambid ja raskustunne kõhus, kõrvetised, kõhupuhitus ja väljaheitehäired, ärrituvus ja üldine nõrkus tekitavad harva suurt muret.

Onkoloogia sümptomite avaldumine ilmneb juba 3. või 4. etapis. Peensoolevähi tavalised sümptomid on järgmised:

• soole läbilaskvuse häired;
• verejooks ja soole seinte kahjustus;
• haavandite ja fistulite moodustumine;
• häired maksas ja kõhunäärmes;
• valulikkus soole liikumise ajal;
• üldine joobeseisund ja kiirenenud kaalulangus;
• raua puudumine kehas.

Valdavalt esineb peensoolevähk mõlemal sugupoolel ühtemoodi. Täiendavad soolevähi tunnused naistel on naha kahvatus, menstruaaltsükli häired ja ebamugavustunne urineerimisel.

Haiguse arengu tüüpilised etapid:

• 0 etapp

Onkoloogia algusest annavad märku üksikud ebatüüpiliste rakkude kuhjumised, nende aktiivne degeneratsioon ja jagunemine. Haiguse algust selles etapis saab kindlaks teha ainult vere koostist uurides.

• 1 etapp

Iseloomulik on kasvaja paiknemine peensoole piires ja metastaaside puudumine.

• 2 etapp

Kasvaja suudab tungida väljapoole soolestiku piire ja mõjutada teisi elundeid. Selles haiguse etapis metastaase ei tuvastata.

• 3 etapp

Metastaasid leitakse lähedal asuvates lümfisõlmedes ja elundites. Kaugeid metastaase veel pole.

• 4 etapp

Metastaasid tungivad lümfisüsteemi kaudu kaugematesse organitesse. Onkoloogiat võib leida luudest, neerupealistest, põiest, maksast, kõhunäärmest, kopsudest jne.

Harvadel juhtudel täheldatakse haiguse arenemise ajal ebamugavustunnet toidu neelamisel, võõrkeha olemasolu kõhuõõnes ja valet soovi roojamiseks. Igal juhul ei ole peensoolevähi sümptomid ühesugused ja need on määratud erinevate tegurite mõjuga.

Onkoloogia diagnostika ja ravimeetodid

Peensoole vähi diagnoosimine toimub fibrogastroduodenoskoopia ja kontrastaine fluoroskoopia abil. Arstid võivad niudesoole kasvajate tuvastamiseks kasutada baariumklistiiri.

Haiguse diagnoosimise protsessis pole vähem oluline baariumi läbipääsu radiograafia. Kõhuõõne organite selektiivne angiograafia võib tuua märkimisväärset kasu vähi õigeks diagnoosimiseks ja edasiseks raviks.

Ultraheli meetod aitab tuvastada metastaase ja nende arenguastet teistes elundites. Selleks uuritakse hoolikalt metastaaside tekkele kõige vastuvõtlikumate siseorganite seisundit. Tehakse rindkere röntgen, kõhuõõne multispiraalne kompuutertomograafia (MSCT), luude kiiritusdiagnostika (stsintigraafia). Mõnede andmete selgitamiseks võib näidata selliseid diagnostilisi meetodeid nagu laparoskoopia või irrigograafia.

Haiguse diferentsiaaldiagnostikale pööratakse piisavalt tähelepanu. Oluline on õigeaegselt kindlaks teha erinevused vähi ja healoomuliste kasvajate, sooletuberkuloosi, soolestiku veresoonte obstruktsiooni, Crohni tõve, neeru düstoopia, retroperitoneaalsete kasvajate vahel. Naispatsientide hulgas pööratakse erilist tähelepanu vähi eristamisele sisemiste suguelundite kasvajatest, kaasasündinud peensoole staasist ja käärsoole onkoloogiast.

Peensoolevähi ravi on keeruline ja nõuab radikaalseid meetodeid. Seetõttu on patsientidel seda sageli raske taluda. Peamised meetodid on järgmised:

• kirurgiline sekkumine;
• uimastiravi;
• kiiritusravi.

Kirurgiline sekkumine on endiselt kõige tõhusam ja sagedamini kasutatav meetod haiguse raviks. Resektsioon ehk kahjustatud piirkonna eemaldamine võib anda parimaid ja kauakestvaid tulemusi.

Traditsiooniliselt on kahte tüüpi kirurgiat:

• radikaalne (peamine eesmärk on kahjustuse allika täielik eemaldamine, sealhulgas probleemne piirkond ja sellega külgnevad kahjustatud kuded);
• palliatiivsed protseduurid (mille eesmärk on leevendada patsiendi seisundit ja parandada tema üldist elukvaliteeti).

Elundi struktuur võimaldab radikaalseid toiminguid tervetesse kudedesse levinud kasvaja eemaldamiseks. Tõhusaks ravimeetodiks peetakse doonorsoole fragmentide siirdamist.

Narkootikumide ravi kasutatakse olukordades, kus vähki ei ole võimalik eemaldada või on väga tundlik kemikaalide toimele. Keemiaravi ajal viiakse kehasse võimsaid toksiine, mille eesmärk on kasvajarakkudele hävitav mõju. Seda tüüpi haiguse ravi oluliseks puuduseks on selle raske kulg ja arvukate kõrvaltoimete tekkimine (tervete elundite rakusurm, juuste väljalangemine, nõrgenenud immuunsus, düspeptilised häired).

Kiiritusravi on täiendav haiguse ravimeetod, mida kasutatakse operatsioonijärgse efekti ja keemiaravi kulgu tugevdamiseks. Protseduur viiakse läbi spetsiaalsete kiiritusseadmete abil. Selle tulemusena täheldatakse kasvaja kiirgustundlike vähirakkude hävimist.

Meetod ei kujuta endast olulist ohtu tervetele keharakkudele, kuna need on radioaktiivse kiirguse suhtes vastupidavamad ja suudavad sellele tõhusalt vastu seista.

Rahvapärased meetodid haigusega toimetulemiseks

Pole kahtlust, et peensoolevähk nõuab kvalifitseeritud spetsialistide kohustuslikku abi ja tõhusaid ravimeetodeid. Rahvapäraste meetodite kasutamine võib mängida abietapi rolli, mille eesmärk on keha üldine tugevdamine ja haiguse sümptomite ilmingute minimeerimine.

Traditsioonilised ravitsejad pakuvad onkoloogilise diagnoosiga inimeste seisundi leevendamiseks mitmesuguseid retsepte.

Retsept nr 1

Tõhusa immunomodulaatorina on soovitatav kasutada hariliku pähkli viljakestast saadud tinktuuri. Selleks vajate 25 pähklit ja 2 liitrit suhkrusiirupit. Kõik koostisained tuleb segada, hoida vähemalt 3 päeva ja võtta iga päev enne sööki, kaks supilusikatäit.

Retsept nr 2

Kasulik kalmusejuure infusioon. Selle valmistamiseks tuleb 30 grammi purustatud toorainet keeta 1 liitris keevas vees. Soe infusioon võetakse igal hommikul väikeste portsjonitena.

Retsept nr 3

Sama efektiivne on astelpaju ja kummeli keetmine vahekorras 2:1. Maitsetaimede segu valatakse keeva veega ja hautatakse 10 minutit. Valmistoodet võetakse kuni 3 korda päevas pärast sööki.

Retsept nr 4

Kuu aega värske kapsa ja kõrvitsamahla joomine võib toetada organismi haiguste ja onkoloogilise ravi ajal agressiivsete kemikaalidega. Päevas tuleks juua vähemalt pool klaasi looduslikku jooki.

Sellised lihtsad retseptid võivad oluliselt tugevdada immuunsüsteemi ja leevendada haiguse kulgu.

Prognoos ja ennetamine

Soodne prognoos sõltub oluliselt nii raviasutusega kokkupuute perioodist kui ka haiguse arenguastmest. Kasvaja õigeaegne diagnoosimine ja selle eemaldamise operatsioon suurendavad oluliselt patsiendi onkoloogiast täieliku paranemise tõenäosust.

Pärast operatsiooni võimalikult varases staadiumis kõrvaldatakse patoloogilised protsessid jäädavalt. Peamine operatsioonijärgne toime fikseeritakse piisava keemiaraviga. Selle tulemusena suureneb oluliselt haiguse tagajärgede soodsa prognoosi tõenäosus.

Lihtne ennetusmeetmete komplekt aitab vältida peensoolevähki. Järgmine peaks olema asjakohane:

• aktiivne elustiil ja halbade harjumuste tagasilükkamine;
• stressi, närvilise kurnatuse ja füüsilise ületöötamise minimeerimine;
• suure jämeda kiu sisaldusega taimsete toiduainete olemasolu toidus;
• loomseid rasvu sisaldava toidu tarbimise minimeerimine;
• gastroenteroloogi külastamine vähimagi haiguse ilmingute kahtluse korral;
• regulaarsed visiidid gastroenteroloogi juurde 40 aasta pärast.

Peensoolevähk kuulub nendesse onkoloogia vormidesse, mille õigeaegse avastamise ja tõsise lähenemisega ravile saab igaveseks kõrvaldada. Märkimisväärne hulk patsiente, kes on läbinud selle haiguse tõhusa ravikuuri, elavad täisverelist elu veel pikki aastaid.

19248 0

Peensool moodustab 75% seedetrakti pikkusest ja üle 90% limaskesta pindalast, kuid kasvajaid esineb harva. Väheste maailmakirjanduse publikatsioonide põhjal on raske hinnata peensoole kasvajate tegelikku esinemissagedust.

Kokkuvõtlikud andmed näitavad, et peensoole kasvajad moodustavad 1–6% kõigist seedetrakti kasvajatest ja 2–6,5% soolestiku kasvajatest. Peensoole pahaloomulised kasvajad moodustavad mitte rohkem kui 1% kõigist seedetrakti pahaloomulistest kasvajatest ehk 0,4–0,8 juhtu 100 000 elaniku kohta.

Peensoole pahaloomulised kasvajad on 40–60 korda harvemad kui käärsoole kasvajad. Peensooles on pahaloomuliste kasvajate domineerivad vormid adenokartsinoom, leukomüosarkoom, pahaloomuline lümfoom ja kartsinoidid.

Värske statistika näitab, et vähi ja sarkoomi esinemissagedus kõigi seedetrakti pahaloomuliste kasvajate puhul on võrreldav ja moodustab umbes 1% või isegi suurem osa vähijuhtudest.

Healoomulised kasvajad paiknevad sagedamini niudesooles, harvemini peensooles (joon. 1). Enamasti on nad üksikud. Nad võivad kasvada nii elundi luumenis kui ka väljapoole. Toas kasvavad peamiselt kasvajad, mis pärinevad limaskestast, submukoossest ja sisemisest lihaskihist ning väljapoole - välistest lihastest ja subseroossetest kihtidest.

Riis. 1 Peensoole kasvajate lokaliseerimine. C - sarkoom; P - vähk; K - kartsinoid; D - healoomulised kasvajad.

Healoomulistele kasvajatele on kõige iseloomulikum kasv sõlme kujul. Sõlm paikneb sagedamini laial alusel, harvemini on sellel vars, mis on tüüpilisem adenomatoossete polüüpide jaoks.

Vastavalt histoloogilisele struktuurile on healoomulised kasvajad kõige sagedamini esindatud leiomüoomidega. Need võivad tekkida nii sisemisest kui ka välimisest lihaskihist. Umbes 15-20% leiomüoomidest muutub pahaloomuliseks. Fibroomid kasvavad tavaliselt soole luumenisse, neil on sageli segastruktuur fibrolipoomide, fobromikside, fobroadenoomide kujul.

Lipoomid võivad pärineda submukoossest kihist (sisemised lipoomid) ja subseroossest rasvkoest (välislipoomid). Neid esineb sagedamini rasvunud inimestel ja neid saab kombineerida teiste asukohtade lipoomidega.

Hemangioomid kasvavad submukoossest kihist ja reeglina soole luumenisse. Sageli on neid mitu. Esineb kavernoosseid, kapillaarseid angioome ja telangiektaasiaid. On juhtumeid, kus seedetraktis esineb mitu hemangioomi.

Healoomuliste kasvajate seas on eriline koht adenoomide või adenomatoossete polüüpide poolt. Need võivad olla kas üksikud või mitmekordsed. Põhimõtteliselt pärinevad need limaskesta näärmeelementidest.

Need on tõelised adenomatoossed polüübid. Kuid polüübid võivad tekkida ka teistest sooleseina kudedest, eriti submukoossest kihist - kiulistest veresoonte polüüpidest. Sageli kombineeritakse peensoole polüüpe teiste lokalisatsioonide polüüpidega.

Eraldi on eraldatud mõned seedetrakti hulgipolüpoosi spetsiifilised variandid, mille puhul võib haigestuda ka peensool. Need on Peutz-Jegersi sündroom, aga ka Cronhite-Canada sündroom, mida iseloomustavad maopolüüpide esinemine ja polüpoosi muutused sooltes koos proteinuuria, naha pigmentatsiooni, käte ja jalgade küünte muutustega.

Üks haruldasi juhtumeid on Turcot' sündroom ehk glioosipolüpoosi sündroom, mis väljendub soolepolüpoosi ja ajukasvaja (tavaliselt glioomide) kombinatsioonina.

Peensoole polüüpide pahaloomulise transformatsiooni osas puudub üksmeel. Enamik autoreid eitab seda, mida tõendab polüüpide histoloogiline struktuur, pahaloomuliste kasvajate tunnusteta patsientide pikk eluiga (kuni 30 aastat), polüüpide ja pahaloomuliste kasvajate lokaliseerimise vahelise vastavuse puudumine.

Adenokartsinoom on kõige levinum vähivorm ja peensoole pahaloomulised kasvajad üldiselt, moodustades kuni 70%. Lisaks on veel soliidvähi ja madala astme vähivorme. Kõige sagedamini lokaliseerub vähk tühisooles, kus see avaldub ulatusliku polüpoidse kasvajana või soole infiltreeruva rõngakujulise ahenemisena.

Peensoole vähkkasvajad on reeglina üksikud, kuigi on kirjeldatud ka esmaseid hulgivorme. Stenoseeriv rõngakujuline vähk ahendab soole luumenit. Soole proksimaalne on laienenud. Sõlmelised polüpoidsed kasvajad võivad põhjustada ka soolesulgust ja soolesulgust.

Lisaks võib väike kasvaja põhjustada intussusseptsiooni. Sageli on kahjustatud silmuse fikseerimine kõhu eesmise seina külge. Peensoolevähi metastaasid tekivad lümfogeense, hematogeense ja implantatsiooni teel.

50% patsientidest leitakse metastaase piirkondlikes mesenteriaalsetes lümfisõlmedes. Kaugmetastaasid mõjutavad retroperitoneaalseid lümfisõlmi, maksa, munasarju, suuremat omentumit, luid ja kopse. Implantatsiooni metastaasid esinevad nii soole luumenis kui ka kõhukelmes.

Kõige tavalisem peensoole sarkoomi tüüp on leiomüosarkoom. See areneb sooleseina lihaskiududest. See lokaliseerub võrdselt sageli kõigis peensoole osades. Makroskoopiliselt on kasvaja sõlmekujuline, ulatudes 15-20 cm Infiltreeruv kasv ei ole alati ilmne.

Lõikepind on kirju hemorraagia, nekroosi ja kudede sulandumise tõttu. Soole obturatsioon areneb reeglina suurte kasvajate või väljendunud infiltratiivse protsessiga.

Leiomüosarkoomi iseloomustavad rohkem haavandid, lagunemine, mis põhjustab tugevat verejooksu. Sama tüsistus on iseloomulik neurosarkoomidele, mis sagedase nekroosi tõttu põhjustavad sageli sooleseina perforatsiooni.

Pahaloomulised lümfoomid või lümfosarkoomid on haruldasem vorm, moodustades 6-8% ja mõnede autorite sõnul kuni 16%. Peensoole pahaloomuliste lümfoomide kõige levinum variant on lümfosarkoom, harvemini leitakse retikulosarkoomi ja hiidrakulist lümfoomi.

Neid kasvajaid täheldatakse igas vanuses, meestel mõnevõrra sagedamini. Makroskoopiliselt on kõik pahaloomulised lümfoomid esindatud üksikute või liituvate mitme sõlme, massiivsete konglomeraatide või pideva infiltraadiga.

Histoloogilise struktuuri järgi eristatakse medullaarset (nodulaarset) tüüpi ja difuusset tüüpi, mille puhul kasvajakude tungib ühtlaselt läbi sooleseina. Lümfosarkoomid võivad kasvada sooleväliselt ja harvem endointestinaalselt.

Nad on altid varajasele metastaasile, mis viiakse läbi peamiselt lümfogeenselt. Arengu- ja kasvuprotsessis võivad need põhjustada obstruktiivset soolesulgust, sooleseina perforatsiooni, massilist sooleverejooksu.

Kliinilised sümptomid.

Reeglina on pahaloomulistel kasvajatel teatud kliinilised sümptomid.Ainult 5% kasvajatest on täiesti asümptomaatilised. Samal ajal on väikese suurusega healoomuliste kasvajate puhul tüüpiline kliiniliselt väljendunud sümptomite puudumine. Varem kui teised, ilmnevad kasvajad, mis on lokaliseeritud soolestiku esialgsetes osades.

Kliinilise kulgemise järgi võib kõik peensoole kasvajatega patsiendid jagada kahte rühma: 1) tüsistusteta kulg ja 2) tüsistuste tekkega. Tüsistusteta vormide hulka kuuluvad asümptomaatilised, simuleerivad teiste elundite kasvajad ja kasvajad, millega kaasnevad enteriidi sümptomid.

Kohalikud kliinilised sümptomid on seotud peamiselt kõhuvalu ilmnemisega, mis on eriti iseloomulik pahaloomulistele kasvajatele. Soole ülaosa neoplasmide korral on valu lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas.

Esialgu on need katkendlikud, intensiivsusega ebaolulised, millega kaasneb röhitsemine, iiveldus. Kasvaja lokaliseerimise korral keskmises ja distaalses piirkonnas liigub valu naba, parema niude piirkonda. Sageli täheldatakse kõhupuhitust, aeg-ajalt pritsimist.

Võib esineda osalise vahelduva soolesulguse pilt. Sellistel juhtudel võib valu intensiivistuda, omandada kramplik iseloom, sellega kaasneda iiveldus, oksendamine. Kõht läheb paiste. Palpatsioonil on pritsmete müra selgelt määratletud.

Auskultatsioon võimaldab tuvastada suurenenud peristaltilist müra. Esimesed vahelduva osalise soolesulguse hood võivad iseenesest mööduda. Korduvate rünnakute korral võib osaline obstruktsioon muutuda täielikuks.

Oluline lokaalne sümptom (30% patsientidest) võib olla palpeeritav kasvaja kõhus. Reeglina on see defineeritud kui tihe, valutu või valutu moodustis, sageli piiratud liikumisvõimega. Tühisoole kasvajaga on see palpeeritav nabapiirkonnas või kõhu vasakpoolses osas.

Niudesoole kasvaja on palpeeritav alakõhus, paremas niudepiirkonnas. Distaalse väikese ja proksimaalse niudesoole kasvajad võivad laskuda väikesesse vaagnasse ja simuleerida vaagnaelundite kasvajaid. Mõnikord saab neid määrata vaginaalse ja rektaalse uuringuga.

Patsientide üldise seisundi rikkumise märgid on iseloomulikud peensoole pahaloomulistele kasvajatele ja ilmnevad mida varem, seda proksimaalsemalt kasvaja paikneb. Esineb üldine nõrkus, halb enesetunne, töövõime kaotus, isutus, kaalulangus.

Objektiivne uuring näitab aneemia tunnuseid: kahvatus, tsüanoos. Aneemiaga kaasneb nii varjatud verejooksu võimalus kui ka mürgistus.

Komplitseeritud vormide hulka kuuluvad kasvajad, mis põhjustavad obstruktsiooni (sealhulgas invaginatsiooni tõttu), verejooksu ja perforatsiooni koos peritoniidi tekkega. Samal ajal on kirjeldatud tüsistused sageli peensoole kasvajate esimesed kliinilised ilmingud.

Soolesulgus areneb sageli ootamatult täieliku heaolu taustal. Kui see taandub iseenesest, siis mõne aja pärast tekib tagasilangus, st. on pilt vahelduvast soolesulgusest.

Soolesulguse põhjuseks võib olla nii suur healoomuline kasvaja, mis põhjustab soolevalendiku obstruktsiooni, kui ka sooleinvaginatsioon, mis esineb isegi väikese suurusega kasvajaga ja lokaliseerub tavaliselt terminaalses niudesooles.

Pahaloomulised kasvajad, isegi kui need on väikesed, võivad põhjustada peensoole valendiku ahenemist ja sagedamini kui healoomulised kasvajad on keerulised ägeda soolesulguse tõttu.

Lagunemisele ja haavanditele kalduvatele kasvajatele (leiomüoomid, hemangioomid, neuroomid ja kõik pahaloomulised kasvajad) on iseloomulik verejooksu või perforatsiooni kliiniliste tunnuste tekkimine.

Verejooks samas võivad nad olla oma olemuselt rikkalikud, avaldudes tuntud klassikaliste tunnustega koos eluohtlike hemodünaamiliste häirete ja verekaotusega. Lisaks täheldatakse haiguse varases staadiumis varjatud verejooksu, mis pika aja jooksul põhjustab raske aneemia tekke.

Perforatsioonäkitselt areneb ka selle lagunemisest tingitud kasvaja, mis väljendub iseloomulike õõnesorgani perforatsiooni tunnustega ja sellele järgnenud peritoniidiga. Tuleb märkida, et katamneesi väljaselgitamine keeruliste vormidega patsientidel võimaldab tuvastada mitmeid kliinilisi tunnuseid.

See "varjatud" või varjatud periood võib kesta üsna pikka aega ja seda iseloomustab ebamõistliku nõrkuse ilmnemine, raskustunne kõhus, perioodiline ja lühiajaline spastiline kõhuvalu seedimise kõrgusel, iiveldus, aeg-ajalt oksendamine, ebastabiilne väljaheide ja kõhupuhitus.

Paljudel patsientidel täheldati kerget vereeritust koos väljaheitega, isutust ja kehakaalu langust, seletamatut subfebriili temperatuuri. Seega on "asümptomaatilise" kursuse mõiste väga tingimuslik.

Peutz-Jaggersi sündroomil on omapärane kliiniline pilt. Omapära seisneb selles, et lisaks kasvajale iseloomulikele kliinilistele tunnustele on patsientidel jalgadel, peopesadel, silmade ümbruses, ninasõõrmetel, suuõõne limaskestal, ninal, pruunil, mustal või sinakashallil. laigud leitakse.

Peutz-Jaghersi sündroomi võib kombineerida soole divertikulaaride ja munasarjakasvajatega.

Instrumentaalne diagnostika.

Mõne patsiendi perifeerse vere analüüs näitab mõõdukat leukotsütoosi ja ESR-i suurenemist. Arenenud perforatsiooniga peritoniidi ja ägeda soolesulguse korral on sellel indikaatoril leukotsüütide valemis iseloomulik tõus ja nihe noorte vormide suunas.

Aneemia määratakse varjatud verejooksuga patsientidel. Viimast saab tuvastada sobiva katoloogilise uuringuga.

Kuni viimase ajani oli peensoole kasvajate diagnoosimisel juhtiv roll röntgenuuringul. Peensoole kasvaja tuvastamiseks kasutatakse erinevaid radioaktiivseid meetodeid, mis põhinevad peensoole täitmisel baariumsulfaadi suspensiooniga ja kontrastaine edenemise jälgimisega.

Kasvajate radiograafilised tunnused on kahjustuste täitevefektid. Reeglina, eriti polüüpide puhul, on need defektid ümara kuju ja selgete kontuuridega. Kui kasvajal on vars, on selle vaba ots liikuv ja kaldub sageli kontrastaine suspensiooni voolust kõrvale.

Kasvaja tsoonis võib esineda baariumi massi hilinemine, kasvaja proksimaalse peensoole laienemine. Soolesarkoomide korral täheldatakse seda nähtust, mida nimetatakse Rovenkampiks, isegi ahenemise puudumisel.

Stenoosikoha kohal võib olla gaasimull. Ahenemine peensoolevähi korral võib olla kontsentrilise või koonilise kujuga, harvem määratakse täidise servadega marginaalne defekt.

Peensoole röntgenuuring tekitab mõnikord olulisi raskusi. Samal ajal teatavad paljud autorid selle rakendamisel kõrgest veamäärast. Kuna röntgenimeetodid ei võimalda kõigil juhtudel õiget diagnoosi panna ja diagnostikaperiood pikeneb mõnikord 12 kuu võrra, on arenenumate ja informatiivsemate meetodite otsimine õigustatud.

Nende hulka kuulub topeltballooni enteroskoopia - peensoole endoskoopiline uurimine. Samal ajal ei taganud selle tehnika tehniline keerukus, vajadus sügava sedatsiooni või isegi üldanesteesia järele selle rakendamiseks ning diagnostikaseadmete kõrge hind ei taganud meetodi laialdast kasutamist.

Ilmselt pole see niudesoole uurimisel paljulubav.

Alates 2000. aastast on videokapsli endoskoopia tehnikat võetud maailma praktikasse. 2003. aasta juulis määras USA ravimiamet (FDA) kapsli endoskoopia peamiseks vahendiks peensoole patoloogia diagnoosimisel.

Enamiku uurimiskeskuste andmetel on endoskoopiliste kapslite tehnoloogia peensoolehaiguste diagnoosimisel kõige tundlikum. Tehnika olemus on järgmine.

Patsient neelab alla seadme (joonis 2) mõõtmetega 23 x 11 mm (veidi suurem kui ravimikapsel), mis sisaldab miniatuurset värvivideokaamerat, raadiosaatjat, valgusallikat ja akut, mis tagab seadme töö 8 tunniks. . Videokapsel liigub mööda seedetrakti peristaltika abil, videokaamera jäädvustab aga pilti soole limaskestast sagedusega 2 kaadrit sekundis.

Saadud info edastatakse juhtmevabalt kindlas järjestuses patsiendi kehale asetatud anduritele ja salvestatakse salvestusseadmesse, mida patsient kannab vööl. Seejärel loetakse patsiendi seedetrakti kujutised personaalarvutiga, et arst saaks neid hinnata.

Selle tehnika positiivsed omadused on selle mitteinvasiivsus, valutus, ambulatoorse uuringu võimalus. Selle meetodi rakendamisel on aga puudusi ja piiranguid.

Seega on tehnika kõige olulisem puudus kapsli liigutuste kontrollimatus ja suutmatus läbi viia tuvastatud patoloogiliste moodustiste biopsiat. Lisaks on videokapsli endoskoopia vastunäidustuseks seedetrakti läbilaskvuse halvenemise tunnuste olemasolu.

Riis. 2. Kapsli endoskoopia seadme välimus

Peensoole kasvajate tüsistuste diagnostikaprogramm on tingitud nende olemusest ja loomulikult on selle maht väga väike.

Ravi.

Healoomuliste kasvajate puhul, mille suurus on alla 1 cm, peetakse vastuvõetavaks kasvaja väljalõikamist tervete kudede seest. Seda saab teha, kui kasvaja asub soolestiku vabal serval.

Kui kasvaja paikneb külgseintel, on soovitav teha kolmveerand resektsioon. Kui kasvaja on lokaliseeritud piki mesenteriaalset serva, on võimalik ainult kasvajaga soolepiirkonna ümmargune resektsioon.

Kui kasvaja on suurem kui 1 cm, on vaja teha peensoole resektsioon. See üldine kirurgiline igapäevane operatsioon viiakse läbi tuntud klassikaliste põhimõtete järgi.

Peensoole pahaloomuliste kasvajate kirurgiline ravi peaks põhinema onkoloogiliste põhimõtete rangel järgimisel. Peensoole resektsioon tuleks läbi viia vähemalt 10 cm kaugusel kasvaja servast koos mesenteeria vastava segmendi eemaldamisega koos selles asuvate lümfisõlmedega.

Kui metastaasid paiknevad ülemiste ja alumiste mesenteriaalarterite suudmes (mesenteeria juurtes), ei ole radikaalne operatsioon võimalik.

Kui kasvaja lokaliseerub niudesoole distaalsetes segmentides (20 cm piirkonnas ileotsekaalsest nurgast), nõuavad verevarustuse ja metastaaside tunnused koos soolestiku resektsiooniga parempoolset hemikolektoomiat. ileotransversaalse anastomoosi kehtestamine.

Peensoole pahaloomuliste kasvajate tüsistuste korral tehtavad operatsioonid ei erine nii mahult kui ka olemuselt plaanilistest. Kahjuks ei ole radikaalsed operatsioonid teostatavad 50-60% patsientidest.

Vähi ja sarkoomi palliatiivse sekkumise näidustuseks on kõige sagedamini obstruktiivne soolesulgus kasvaja kaugete metastaaside olemasolul. Sel juhul on soovitatav rakendada anastomoosid.

Ulatuslike metastaasidega veritsevate kasvajate korral saab hemostaasi usaldusväärselt saavutada ainult soole palliatiivse resektsiooni abil. Seda tuleks pidada otstarbekaks ka kartsinoidi hilises staadiumis, sest metastaaside puhul on võimalik läbi viia spetsiifilist ravi.

Peensoole sarkoomide puhul kasutati kombineeritud ravi mitmete autorite poolt. Radikaalset operatsiooni täiendati kiiritus- või keemiaraviga (tsüklofosfamiid, tiotef, ftorafuur jne). Sellise ravi kogemused on väikesed ja tulemusi ei saa nimetada rahuldavateks: operatsioonijärgne suremus on kõrge ja retsidiivid sagedased.

Suuremal määral tuleks loota kartsinoidide kombineeritud ravi edule. Nagu juba mainitud, tehakse kartsinoidide radikaalne operatsioon samade onkoloogiliste põhimõtete järgi nagu vähi ja sarkoomide puhul. Üldtunnustatud seisukoht on, et isegi lähedase või kaugema metastaasi olemasolul, mida ei saa eemaldada, ei ole primaarse kasvaja eemaldamine vastunäidustatud.

Erinevalt teistest pahaloomulistest kasvajatest ei kiirenda primaarse kartsinoidkasvaja ekstsisioon metastaaside kasvu. Pahaloomuliste kasvajate mitmete metastaaside korral maksas võib kasutada maksa veresoonte kemoemboliseerimist ja hepatoperfusiooni programmi, kasutades kemoterapeutilisi ravimeid.

Pahaloomuliste kasvajate keemiaravi efektiivsuse tõestuseks on oodatava eluea märkimisväärne pikenemine. Selle kriteeriumi kasutamine kartsinoidide puhul on aga raske haiguse kulgemise suure varieeruvuse ja keemiaravi vähese kasutamise tõttu.

Healoomuliste kasvajate kirurgilise ravi tulemused on üsna rahuldavad, operatsioonijärgne suremus ei ületa 2-3%.

Pärast erinevaid operatsioone peensoole pahaloomuliste kasvajatega patsientidel võib ka vahetuid tulemusi lugeda rahuldavaks. Postoperatiivne suremus on 2-5%.

Operatsioonijärgse suremuse keskmine arv haiguse kaugelearenenud staadiumide ja komplitseeritud vormide lisamisega statistikasse tõuseb 13%-ni. Peensoole pahaloomuliste kasvajatega patsientide ellujäämise kestus on keskmiselt 30,5 kuud, niudesool - 33,5 kuud.

Kirurgilise ravi parimaid tulemusi pikaajaliselt täheldatakse leiomüosarkoomiga patsientidel: 5-aastane elulemus on 40% patsientidest. Adenokartsinoomiga patsientidel on see näitaja 36%, lümfosarkoomidega - 20%, kartsinoididega - 50,5%.

ON. Yaitsky, A.V. Sednev

- mitmesuguste histoloogiliste struktuuride neoplasmid, mis mõjutavad peensoole mis tahes osakonda. Haiguse sümptomid sõltuvad kasvaja asukohast ja võivad hõlmata kõhuvalu, mürgistust, aneemiat, kahheksiat, vahelduvat kõhukinnisust ja kõhulahtisust, verejooksu ja soolesulgust. Kasvaja kahjustuse olemuse ja lokaliseerimise kindlakstegemiseks kasutatakse endoskoopilist uuringut biopsiaga, kõhuõõne organite ultraheli, radioloogilisi tehnikaid ja diagnostilist laparoskoopiat. Peensoole kasvajate ravi on kirurgiline, vajadusel täiendatud keemiaraviga.

Üldine informatsioon

Peensoole kasvajad on rühm hea- või pahaloomulisi kasvajaid, mis mõjutavad kaksteistsõrmiksoole, niudesoole ja tühisoole. Peensooles lokaliseeritud kasvajat diagnoositakse in vivo äärmiselt harva, kuna sellel puuduvad selged sümptomid ja see on edukalt maskeeritud muude haigustena. Hoolimata asjaolust, et peensool moodustab 3/4 kogu seedetrakti pikkusest ja rohkem kui 90% selle pindalast, tekivad selle seedetrakti osa kasvajad vaid 0,5-3,5% juhtudest. Peensoole pahaloomulisi kasvajaid diagnoositakse veelgi harvemini ja need moodustavad 0,01% kogu peensoole onkopatoloogiast.

Peensoole pahaloomuliste kasvajate haruldane esinemine on seotud selle struktuuri ja toimimise iseärasustega: aktiivne peristaltika ja leeliseline keskkond takistavad sisu stagnatsiooni ja bakterite paljunemist ning sooleseina eritab erinevaid kaitse- ja kasvajavastaseid aineid, mis inaktiveerivad kantserogeene. . Lastel peensoole kasvajaid peaaegu kunagi ei diagnoosita ja täiskasvanutel saabub avastamise tipp 40-50 aasta vanuselt, ei sõltu soost. Healoomulised kasvajad mõjutavad sageli kaksteistsõrmiksoole ja niudesoole ning pahaloomulised - distaalset niudesoolt ja tühisoole esialgseid sektsioone. Peensoole healoomuliste kasvajate hulgas on polüübid sagedasemad, pahaloomulistest - vähk.

Põhjused

Normaalsete soolerakkude kasvajarakkudeks muutumise täpsed põhjused on siiani teadmata. Arstid tuvastavad mitmeid selle haiguse esinemist soodustavaid tegureid. Nende hulka kuuluvad perekondlik adenomatoosne polüpoos (peaaegu 100% juhtudest põhjustab see pahaloomulist kasvajat); geneetiline eelsoodumus (peensoole kasvajate avastamise episoodid lähisugulastel); seedetrakti kroonilised põletikulised haigused (Crohni tõbi); Peutz-Jeghersi sündroom; tsöliaakia; eakas vanus; alatoitumus, eriti valkude ja rasvade ülekaal toidus, kiudainete puudus.

Perekondlik polüpoos põhjustab adenokartsinoomi moodustumist (kõige sagedamini kaksteistsõrmiksooles) ühel juhul 1700 patsiendist. Perekondliku polüpoosiga patsiendid peavad läbima iga-aastase endoskoopilise uuringu ja polüüpide või muude patoloogiate avastamisel tehakse biopsia. Pärilik Peutz-Jeghersi tõbi on naha hüperpigmentatsioon, mis on seotud mao ja soolte polüüpidega. Peensoole pahaloomuline kasvaja (adenokartsinoom) areneb ühes nendest polüüpidest 2,5% juhtudest. Tuleb meeles pidada, et peensoole polüüpe on üsna raske diagnoosida, mistõttu on selliste patsientide dünaamiline jälgimine keeruline. Seedetrakti polüpoos soodustab mitte ainult soolestiku, vaid ka teiste organite pahaloomuliste kasvajate teket.

Crohni tõbi suurendab peensoole kasvajate riski enam kui sada korda ning pahaloomuline kasvaja tekib enamasti noores eas. Kõigil selle patoloogiaga patsientidel, kellel on raskesti ravitavad interintestinaalsed fistulid ja striktuurid, soovitatakse kahjustatud alad resektsioon, et vältida peensoole adenokartsinoomi teket.

Selline peensoole kasvaja, nagu lümfoom, areneb sagedamini immuunpuudulikkuse või immuunsupressiooni taustal (AIDS, elundisiirdamise järgne ravi, keemiaravi, ioniseeriva kiirgusega kokkupuude), samuti süsteemsete haiguste, tsöliaakia korral. haigus jne.

Klassifikatsioon

Kasvaja võib kasvada nii soole luumenisse (eksofüütiline kasv) kui ka infiltreeruda sooleseina (endofüütne kasv). Peensoole endofüütilistel kasvajatel on ebasoodsam prognoos, kuna need ei avaldu pikka aega. Aja jooksul muutub kasvaja kasv segaseks - sooleseina on suurel määral mõjutatud ja kasvaja ise blokeerib seedetoru valendiku.

Histoloogilise struktuuri järgi on peensoole kasvajad väga polümorfsed: epiteliaalsed ja mitteepiteelsed, kartsinoidsed, lümfoidsed, sekundaarsed ja kasvajalaadsed protsessid. Protsessi olemuse järgi jagunevad kasvajad healoomulisteks ja pahaloomulisteks. Healoomuliste epiteeli kasvajate hulka kuuluvad adenoomid (villous, torukujuline, torujas-villous); pahaloomulisteks - limaskestade ja lihtadenokartsinoomideks, märkrakulisteks kartsinoomideks, diferentseerumata ja klassifitseerimata vähivormideks. Healoomulised mitteepiteeli kasvajad - leiomüoom, leiomüoblastoom, neurilemmoom, lipoom, hemangioom, lümfangioom. Leiomüosarkoom on pahaloomuline kasvaja.

Kartsinoidide hulka kuuluvad argentafiin, mitteargentafiin ja segakasvajad. Lümfoidkasvajaid esindavad lümfosarkoom, retikulosarkoom, lümfogranulomatoos ja Burkitti lümfoom. Kasvajalaadsete protsesside hulka kuuluvad hamartoomid (juveniilne polüpoos, Peutz-Jeghersi sündroom), heterotoopiad (mao, kõhunäärme, Brunneri näärmete koest, healoomulised lümfoidpolüübid ja hüperplaasia, endometrioos).

Peensoole kasvajate sümptomid

Kasvajate salakavalus seisneb selles, et need ei avaldu pikka aega või domineerivad kliinilises pildis teistele haigustele (maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, koletsüstiit, adnexiit jne) iseloomulikud sümptomid. 75% patsientidest avastatakse peensoole kasvajad alles pärast surma, muudel juhtudel avastatakse kasvaja tavaliselt kaugelearenenud staadiumis, kui soolevalendik on ummistunud ja tekib soolesulguse kliinik.

Peensoole healoomuliste kasvajate esimene ilming võib olla valu. Patsiendid kirjeldavad valu ebamäärasena, lokaliseeritud nabas või sellest vasakul, niude piirkonnas. Valu tekib tavaliselt siis, kui neoplasm kasvab sooleseina ja levib kõhukelmele ja teistele organitele. Lisaks võivad patsienti häirida röhitsemine, kõhupuhitus, väljaheidete ebastabiilsus, isutus, kõhnumine ja mõõdukas kehatemperatuuri tõus.

Puuduvad sümptomid, mille järgi oleks võimalik määrata kasvaja tüüpi, kuid mõne healoomulise kasvaja puhul on teatud kliinilised ilmingud iseloomulikumad. Näiteks peensoole polüüpide puhul on üldise heaolu taustal tüüpiline soolesulguse kliiniku tekkimine (intussusseptsiooni tõttu). Tulevikus ravi puudumisel kordub soolesulgus korduvalt. Leiomüoomid võivad ulatuda tohututesse suurustesse, blokeerides soole valendiku ja pigistades ümbritsevaid elundeid. Sageli haavandub leiomüoomi pind, mis põhjustab kroonilist sooleverejooksu ja aneemiat. Peensoole hemangioomid on seedetrakti kõige haruldasem healoomuline kasvaja (0,3% kõigist seedetrakti kasvajatest). Kavernoossed hemangioomid, isegi väikesed, põhjustavad sageli verejooksu ja suured moodustised - soole obstruktsiooni.

Peensoole healoomuliste kasvajate kliinilises pildis eristatakse kolme perioodi: latentne (sümptomid puuduvad), prodromaalne (esinevad ebamäärased ja mittespetsiifilised kaebused), väljendunud kliiniliste ilmingute periood (esinevad mitmesugused tüsistused - soolesulgus, soole perforatsioon, verejooks ).

Pahaloomulistel kasvajatel võivad olla nii üldised ilmingud (kurnatus, joove, naha ja limaskestade kahvatus) kui ka lokaalsed sümptomid, mis sõltuvad kasvaja asukohast ja suurusest. Pahaloomulise kasvaja kõige olulisem ilming on tavaliselt valu sündroom, aja jooksul suureneb valu järk-järgult, muutub väljakannatamatuks. Lisaks kaebab patsient iiveldust, oksendamist, kurnavat kõrvetised. Pahaloomulise kasvaja algstaadiumis vaheldub kõhulahtisus kõhukinnisusega, lõppperioodil tekib soolesulguse kliinik, õõnsa organi perforatsioon (seotud kasvaja lagunemisega).

Kõigi soolestiku neoplasmidega kaasneb kahheksia, aneemia, mürgistus. Aneemia ei ole seotud mitte ainult pideva verejooksuga, vaid ka kahjustatud soolestikus toitainete imendumise halvenemisega, mis on vajalikud normaalseks vereloomeks. Tavaliselt näitab väljendunud kliinik mitte ainult haiguse kaugelearenenud staadiumi, vaid ka kasvaja metastaase lümfisõlmedesse ja muudesse organitesse.

Diagnostika

Kõige sagedamini pöörduvad ülalkirjeldatud sümptomitega patsiendid esimest korda gastroenteroloogi poole ja just sellest spetsialistist sõltub peensoole kasvaja õigeaegne avastamine. Esimene asi, millega diagnostiline otsing algab, on röntgenuuring. Kõhuõõne organite tavalisel radiograafial visualiseeritakse kasvaja sooletoru täitmise defektina. Neoplasmi asukoha ja suuruse selgitamiseks võib osutuda vajalikuks teha röntgenülesvõte baariumi läbimisest peensoolest. Uuringu kvaliteedi parandamiseks kasutatakse mõnikord gaasi samaaegset süstimist kõhuõõnde (topeltkontrasteerimine) - see võimaldab teil kasvaja konglomeraati paremini visualiseerida, tuvastada isegi väikesed neoplasmid ja selgelt määrata nende lokaliseerimine.

Peensoole kahjustuse korral on soovitatav konsulteerida endoskoopiarstiga, kes määrab patsiendi edasise uurimise taktika. Intestinoskoopia ei võimalda mitte ainult kasvaja visualiseerimist selle eksofüütilise kasvu ajal, vaid võimaldab ka endoskoopilise biopsia, materjali kogumist täpseks operatsioonieelseks diagnoosimiseks. Kui kahtlustatakse peensoole esialgsete lõikude neoplasmi, tehakse modifitseeritud fibrogastroskoopi abil endoskoopiline uuring ja distaalsete lõikude (niudesoole) kahjustuse korral kasutatakse fibrokolonoskoopi.

Kui tekivad raskused, võib diagnostiline laparoskoopia aidata õiget diagnoosi panna. Selle uuringu käigus tehakse siseorganite ja piirkondlike lümfisõlmede uurimine, peensoole kasvaja avastamine, ümbritsevatesse organitesse ja veresoontesse leviku määra hindamine ning kasvaja biopsia.

Kohustuslik peensoole kasvaja esinemise korral on kõhuõõne, retroperitoneaalse ruumi, supraklavikulaarsete piirkondade ultraheliuuring. Haiguse pildi täiendamine aitab magnetresonantsi ja kõhuõõne ja mediastiinumi kompuutertomograafiat, võimalusel siseorganite ühe fotoni emissiooniga kompuutertomograafiat. Täielik vereanalüüs, väljaheidete varjatud vereanalüüs aitavad tuvastada isegi väiksemaid verejookse.

Peensoole kasvajate ravi

Esialgsel etapil võib patsient olla gastroenteroloogia osakonnas. Diagnoosi kinnitamisel töötatakse kirurgia või onkoloogia osakonnas välja edasise ravi taktika. Peensoole healoomuliste kasvajate ravi - ainult kirurgiline. Polüüpide eemaldamist peensoolest saab teha endoskoopilise uuringu käigus. Suuremad healoomulised kasvajad eemaldatakse kiilresektsiooni või soolestiku segmentaalse resektsiooniga.

Teatud tüüpi pahaloomuliste kasvajate korral võib läbi viia keemiaravi, mis vähendab kasvaja suurust enne operatsiooni (või leevendab ravimatu kasvajaga patsiendi seisundit). Keemiaravi võib kasutada ka pärast operatsiooni, et parandada prognoosi ja vältida metastaaside teket. Haiguse algstaadiumis resekteeritakse osa peensoolest koos mesenteeria ja piirkondlike lümfisõlmedega, protsessi levimisel ümbritsevatesse organitesse tehakse palliatiivne operatsioon (bypass anastomosis). Arenenud riikides võetakse aktiivselt kasutusele laparoskoopilisi meetodeid peensoole kasvajate eemaldamiseks.

Prognoos ja ennetamine

Prognoos peensoole kasvaja esinemisel sõltub paljudest teguritest. Õigeaegselt diagnoositud ja eemaldatud peensoole healoomulised kasvajad on soodsa prognoosiga. Pahaloomuliste kasvajate prognoosimise peamine kriteerium on protsessi levimus TNM klassifikatsiooni järgi. Prognoos halveneb oluliselt, kui avastatakse metastaasid, kasvaja kasvab ümbritsevatesse kudedesse, rasvkoesse ja veresoontesse. Samuti on selge seos vähi-embrüonaalse antigeeni kõrge taseme ja kasvaja kordumise vahel – isegi väikesed metastaasideta kasvajad korduvad peaaegu alati, kui see näitaja on oluliselt suurenenud. On tõestatud, et kui kasvaja viie aasta jooksul pärast ravi ei kordu, siis kasvajaprotsessi taastumist ei toimu.

Peensoole kasvajate ennetamine hõlmab meetmete kompleksi elustiili parandamiseks ja parandamiseks (suitsetamisest loobumine, alkohol, õige toitumine piisava kiudainetega, hea füüsilise vormi ja normaalkaalu säilitamine), samuti kõigi riskirühma kuuluvate inimeste regulaarset kontrolli pärast seda. 50 aastat ja soolestiku healoomuliste kasvajate õigeaegne eemaldamine.

Peensoole pahaloomulised neoplastilised kahjustused: kaksteistsõrmiksool, tühisool või niudesool. Peensoolevähk avaldub düspeptiliste häiretena (iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, spastiline kõhuvalu), kaalulangus, verejooks, soolesulgus. Peensoolevähi diagnoosimiseks võib kasutada EGD-d, radiograafiat, kapselendoskoopiat, kolonoskoopiat, seedetrakti stsintigraafiat, tomograafiat, endoskoopilist biopsiat, laparoskoopiat. Peensoolevähi ravi seisneb soolestiku kahjustatud piirkonna resektsioonis, piirkondlike lümfisõlmede ja mesenteeria väljalõikamises ning enteroenteroanastomoosi kehtestamises.

Üldine informatsioon

Seedetrakti pahaloomuliste kasvajate struktuuris on peensoolevähk 1-2%. Gastroenteroloogia peensoole neoplasmide hulgas on kaksteistsõrmiksoolevähk sagedamini (umbes 50% juhtudest); harvem - tühisoolevähk (30%) ja niudesoolevähk (20%). Peensoolevähk on haigus, mis mõjutab enamasti üle 60-aastaseid mehi.

Peensoolevähi põhjused

Enamasti areneb peensoolevähk seedetrakti krooniliste ensümaatiliste või põletikuliste haiguste (tsöliaakia, duodeniit, peptiline haavand, enteriit, Crohni tõbi, haavandiline koliit, divertikuliit) või epiteeli healoomuliste soolekasvajate taustal. Kaksteistsõrmiksoole domineeriv kahjustus on tingitud sapi ja kõhunäärme mahla ärritavast mõjust peensoole algsele osale, samuti selle aktiivsest kokkupuutest toiduga seedetrakti sattuvate kantserogeenidega.

Sporaadilise või perekondliku adenomatoosse polüpoosi juhtumid on peensoolevähi tekke riskifaktorid. Peensoolevähki haigestumise tõenäosus on suurem suitsetajatel, kiirgusega kokkupuutuvatel ja alkoholisõltuvuse all kannatavatel inimestel; inimesed, kelle toidus domineerivad loomsed rasvad, konservid, praetud toidud.

Käärsoolevähi ja peensoole kasvajakahjustuste vahel on teatav vastastikune seos.

Peensoolevähi klassifikatsioon

Kasvajakoe kasvu iseloomu järgi eristatakse peensoole eksofüütilist ja endofüütilist vähki. Eksofüütilised kasvajad kasvavad soole luumenisse, põhjustades selle ahenemist ja soolesulguse arengut; makroskoopiliselt võib meenutada polüüpi või lillkapsast. Endofüütilised vähivormid tungivad sügavalt läbi peensoole seina, millega kaasneb sooleverejooks, perforatsioon ja peritoniit.

Vastavalt histoloogilisele struktuurile on peensoole pahaloomulised kasvajad sagedamini esindatud adenokartsinoomiga; onkoloogilises praktikas vähem levinud on sarkoomid, kartsinoid, soole lümfoom.

Vastavalt rahvusvahelisele TNM-süsteemile vastavalt kliinilisele ja anatoomilisele klassifikatsioonile eristatakse peensoolevähi arengus järgmisi etappe:

• Tis - preinvasiivne vähk
• T1 - kasvaja invasioon soolestiku submukoossesse kihti
• T2 - kasvaja invasioon soolestiku lihaskihti
• TK - kasvaja invasioon soolestiku subseroossesse kihti või retroperitoneaalsesse ruumi piirkonnas, mis ei ületa 2 cm
• T4 - vistseraalse kõhukelme kasvaja idanemine, mitte-kõhukelme piirkonnad pikkusega üle 2 cm, soolestikuga külgnevad struktuurid või elundid.
• N0 ja M0 - piirkondlike ja eraldatud metastaaside puudumine
• N1 - piirkondlike lümfisõlmede metastaatiline kahjustus (pankreatoduodenaalne, pyloric, maksa, mesenteriaalne).
• Ml - kaugete metastaaside olemasolu kõhukelmes, maksas, omentumis, kopsudes, neerudes, luudes, neerupealistes.

Peensoolevähi sümptomid

Peensoolevähi ilminguid iseloomustab polümorfism, mis on seotud lokaliseerimise, histoloogia ja kasvaja suuruse varieeruvusega. Algstaadiumis häirivad perioodiliselt korduvad spastilised valud kõhus, väljaheite ebastabiilsus (kõhulahtisus ja kõhukinnisus), kõhupuhitus, iiveldus ja oksendamine. Tekib mürgistus, progresseeruv kehakaalu langus, mis on seotud nii toitumise vähenemisega kui ka kasvaja kasvuga.

Peensoolevähi hävitavad protsessid võivad põhjustada sooleverejooksu, sooleseina perforatsiooni, sisu sattumist kõhuõõnde ja peritoniiti. Kasvajate eksofüütilise kasvuga kaasneb sageli obstruktiivne soolesulgus koos vastava kliinikuga. Kui kasvaja surub kokku külgnevad elundid, võib tekkida pankreatiit, kollatõbi, astsiit ja sooleisheemia.

Mõnikord on kasvaja sulandumine naabruses asuvate soolesilmuste, põie, jämesoole, omentumiga koos ühe istuva konglomeraadi moodustumisega. Peensoole vähi haavandite ja lagunemise korral võivad tekkida soole fistulid.

Peensoolevähi diagnoosimine

Erineva lokaliseerimisega peensoolevähi diagnostikaalgoritmil on oma omadused. Seega on kaksteistsõrmiksoole kasvajate tuvastamisel juhtiv roll fibrogastroduodenoskoopial ja kontrastaine fluoroskoopial. Terminaalse niudesoole kasvajate diagnoosimisel võib kolonoskoopia ja baariumklistiir olla informatiivsed.

Olulist rolli peensoolevähi diagnoosimisel mängib baariumi läbilaskeradiograafia, mis võimaldab tuvastada kontrastaine edenemise takistused, stenoosipiirkonnad ja soole suprastenootiline laienemine. Endoskoopiliste uuringute väärtus seisneb biopsia võimaluses diagnoosi hilisemaks morfoloogiliseks kontrollimiseks. Diagnostilist huvi võib pakkuda kõhuõõne selektiivne angiograafia.

Peensoolevähi metastaaside ja idanemise tuvastamiseks kõhuorganites tehakse ultraheli (maks, kõhunääre, neerud, neerupealised), kõhuõõne MSCT, rindkere röntgen, luustsintigraafia. Ebaselgetel juhtudel on soovitatav diagnostiline laparoskoopia.

Peensoolevähk tuleb eristada soole tuberkuloosist,

Kaksteistsõrmiksoole vähi korral on näidustatud duodenektoomia, mõnikord koos mao distaalse või kõhunäärme resektsiooniga (pankreatoduodenaalne resektsioon). Kaugelearenenud peensoolevähiga, mis ei võimalda radikaalset resektsiooni, tehakse mõjutamata soolesilmuste vahel möödaviiguanastomoos. Peensoolevähi ravi kirurgilist etappi täiendab keemiaravi; sama meetod võib olla ainus viis ravida mitteopereeritavaid kasvajaid.

Peensoolevähi prognoos ja ennetamine

Peensoolevähi pikaajalise prognoosi määrab protsessi staadium ja neoplasmi histoloogiline struktuur. Lokaliseeritud kasvajaprotsesside korral ilma piirkondlike ja kaugemate metastaasideta võib radikaalne resektsioon saavutada järgmise 5-aastase perioodi jooksul 35–40% elulemuse.

Peensoolevähi ennetamine eeldab soolestiku healoomuliste kasvajate õigeaegset eemaldamist, seedetrakti krooniliste põletikuliste protsessidega patsientide jälgimist gastroenteroloogi poolt, suitsetamisest loobumist ja toitumise normaliseerimist.