Loetlege teadvuse kahjustuse sümptomid. Teadvuse rikkumine. Teadvuse patoloogia diagnoosimine ja ravi

selge mõistus- selle täielik ohutus, adekvaatne reaktsioon keskkonnale, täielik orientatsioon, ärkvelolek.

Mõõdukas uimastamine- mõõdukas uimasus, osaline desorientatsioon, hilinemine küsimustele vastamisel (sageli on vajalik kordamine), käskude aeglane täitmine.

Sügav uimastamine- sügav unisus, desorientatsioon, peaaegu täielik unisus, kõnekontakti piiratus ja raskused, ühesilbilised vastused korduvatele küsimustele, ainult lihtsate käskude täitmine.

Sopor (teadvusetus, sügav uni) - peaaegu täielik teadvuse puudumine, sihipäraste, koordineeritud kaitseliigutuste säilimine, silmade avanemine valule ja helistiimulitele, episoodilised ühesilbilised vastused küsimuse mitmekordsele kordamisele, liikumatus või automatiseeritud stereotüüpsed liigutused, kontrolli kaotus vaagna funktsioonide üle.

mõõdukas kooma(I) - võimalikud on ärkamatud, kaootilised koordineerimata kaitseliigutused valulikele stiimulitele, silmade avanemine stiimulitele ja vaagnatalitluse kontrolli puudumine, kerged hingamis- ja kardiovaskulaarsed häired.

sügav kooma(II) - ärkamata jätmine, kaitsvate liigutuste puudumine, lihastoonuse häired, kõõluste reflekside pärssimine, raske hingamispuudulikkus, kardiovaskulaarne dekompensatsioon.

Transtsendentaalne (terminaalne) kooma(III) - atonaalne seisund, atoonia, arefleksia, elutähtsaid funktsioone toetavad hingamisaparaat ja kardiovaskulaarsed ravimid.

Teadvuse kahjustuse sügavuse hindamine Täiskasvanu hädaolukordades, ilma spetsiaalseid uurimismeetodeid kasutamata, saab seda läbi viia Glasgow skaalal, kus iga vastus vastab teatud skoorile (vt tabel 14), ja vastsündinutel - Apgari skaalal.

Teadvuse seisundi hindamine See tehakse iga alagrupi punktide summaarse arvutamise teel. 15 punkti vastavad selge teadvuse seisundile, 13-14 - vapustav, 9-12 - sopor, 4-8. - kooma, 3 punkti - ajusurm.

Märge. Näitajate vaheline korrelatsioon Glasgow kaalud ja letaalsus koomas on väga usaldusväärne. Punktide arv 3–8 vastab letaalsusele 60%, 9–12 – 2%, 13–15 umbes 0 (D. R. Shtulman, N. N. Yakhno).

Õppevideo teadvuse kahjustuse astmest ja Glasgow kooma skaalast

1. Minestamine. Ahenda. kooma. Äge vaskulaarne puudulikkus. Definitsioon. Terminoloogia. Kooma, kollapsi, minestamise määratlus.
2. Teadvuse rõhumise klassifikatsioon (A. I. Konovalova). Teadvuse seisundi hindamine. Teadvuse rõhumise astmed. Glasgow skaala.

Teadvusehäired on aju teatud osade talitlushäirete ilmingud, millega võib kaasneda ajutine täielik või osaline reaalsusega ühenduse kaotus, hallutsinatsioonid, luulud, agressiivsus või hirm.

Teadvuse häired hõlmavad uimasust, uimastamist, koomat, teadvuse hämarust ja mõningaid muid seisundeid, mille korral patsient ei suuda reaalsust adekvaatselt tajuda.

Miks teadvus kaob?

Vaimsete häirete peamised põhjused on järgmised:

• ilma nähtavate struktuurimuutusteta ajus;
• ja aju elektriline aktiivsus;
• , ainevahetus- ja vaimuhaigused;
• narkomaania, alkoholism, ainete kuritarvitamine;

Häirete tüübid ja teadvushäired

Teadvuse häired jagunevad kahte suurde rühma: kvantitatiivsed ja kvalitatiivsed. Kvantitatiivsete rühmade hulka kuuluvad kooma, uimasus (unisus) ja stuupor. Kvalitatiivsete hulka kuuluvad hämarus, ambulatoorne automatism, fuuga ja mõned muud ajuhäired.

Peamised teadvuse rikkumise ja (või) hägustumise tüübid:

1. Stuupor (). Ladina keelest tõlgituna tähendab see sõna "tuimus". Stuuporis patsient lakkab reageerimast ümbritsevale reaalsusele. Isegi tugev müra ja ebamugavused, näiteks märg voodi, ei tekita temas reaktsiooni. Loodusõnnetuste (tulekahjud, maavärinad, üleujutused) ajal patsient ei mõista, et on ohus ega liiguta. Stuuporiga kaasnevad liikumishäired ja valule reageerimise puudumine.
2. Teadvuse hämarus. Seda tüüpi häireid iseloomustab äkiline tekkimine ja ka äkitselt kaduv desorientatsioon ruumis. Inimesel säilib võime taasesitada automatiseeritud harjumuspäraseid toiminguid.
3. lukustatud sündroom. See on haigusseisundi nimi, mille korral patsient kaotab täielikult võime rääkida, liikuda, emotsioone väljendada jne. Ümberkaudsed inimesed usuvad ekslikult, et patsient on sees ega suuda toimuvale adekvaatselt reageerida. Tegelikkuses on inimene teadvusel. Ta on teadlik kõigest, mis tema ümber toimub, kuid kogu keha halvatuse tõttu puudub tal isegi võimalus emotsioone väljendada. Liikuvaks jäävad vaid silmad, mille abil patsient suhtleb teistega.
4. . See on seisund, mille puhul patsient on teadvusel, kuid segaduses. Tema ümbritseva reaalsuse mõistmine. Patsient leiab kergesti helide allika, reageerib valule. Samal ajal kaotab ta täielikult või praktiliselt kõne- ja liikumisvõime. Patsiendid ütlevad pärast ravi, et nad olid kõigest nende ümber toimuvast täielikult teadlikud, kuid mingi jõud takistas neil tegelikkusele adekvaatselt reageerida.
5. . Iseloomustab pidev soov magada. Öösel kestab uni palju kauem kui peaks. Ärkamine ei toimu tavaliselt ilma kunstliku stimulatsioonita, näiteks äratuskellata. Tuleks eristada kahte tüüpi hüpersomniat: see, mis esineb täiesti tervel inimesel, ja see, mis on iseloomulik vaimsete ja muud tüüpi kõrvalekalletega inimestele. Esimesel juhul võib suurenenud unisus olla kroonilise väsimussündroomi tagajärg või. Teisel juhul näitab hüpersomnia haiguse esinemist.
6. Uimastama(või stuupori sündroom). Uimastamise ajal täheldatakse juba mainitud hüpersomniat ja kõigi väliste stiimulite tajumisläve olulist tõusu. Patsiendil võib olla osaline amneesia. Patsient ei suuda vastata kõige lihtsamatele küsimustele, kuuldes hääli ja teades, kus heli allikas on. Uimastavat teadvust on kahte tüüpi. Kergemal kujul suudab patsient järgida talle antud käsklusi, täheldatakse mõõdukat uimasust ja osalist desorientatsiooni ruumis. Raskemal kujul täidab patsient ainult kõige lihtsamaid käske, tema unisuse tase on palju kõrgem, desorientatsioon ruumis on täielik.
7. Ärkvel kooma (). Arendab pärast tõsist. Nimetus "kooma" sai see seisund seetõttu, et vaatamata teadvusele ei ole patsient võimeline välismaailmaga kokku puutuma. Patsiendi silmad on avatud, silmamunad pöörlevad. Kuid vaade pole fikseeritud. Patsiendil puuduvad emotsionaalsed reaktsioonid ja kõne. Patsient ei taju käsklusi, kuid on võimeline kogema valu, reageerides sellele liigendamatute helide ja kaootiliste liigutustega.
8. . Vaimne häire, mis tekib teadvuse kahjustusega. Patsient kannatab visuaalsete hallutsinatsioonide all. Tema esineb ajas desorientatsioon, ruumis orienteerumine on osaliselt häiritud. Deliiriumi põhjuseid võib olla palju. Eakad inimesed ja alkohoolikud kannatavad hallutsinatsioonide all. Deliirium võib viidata ka skisofreenia esinemisele.
9. . Trauma tõttu ja mõnel muul põhjusel kaotab inimene vaimse tegevuse võime. Patsiendi motoorsed refleksid säilivad. Une ja ärkveloleku tsükkel säilib.
10. dissotsiatiivne fuuga. Vaimse häire tüüp, mille puhul patsient kaotab täielikult oma endise isiksuse ja alustab uut elu. Tavaliselt soovib patsient kolida uude elukohta, kus keegi teda ei tunne. Mõned patsiendid muudavad oma harjumusi ja maitset, võtavad teise nime. Fuuga võib kesta mitu tundi (patsiendil pole reeglina aega oma elu radikaalselt muuta) kuni mitme aastani. Aja jooksul toimub tagasipöördumine endise isiksuse juurde. Patsient võib kaotada kõik mälestused elust, mida ta fuuga ajal elas. Psüühikahäire põhjuseks võivad olla sündmused, mis traumeerivad tegelase psüühikat: lähedase surm, lahutus, vägistamine jne. Psühhiaatrid usuvad, et fuuga on meie keha eriline kaitsemehhanism, mis võimaldab sümboolselt “põgeneda”. meist endist.
11. . Segaduslik häire, mille puhul patsient kaotab sünteesivõime. Üldpilt maailmast laguneb tema jaoks eraldi kildudeks. Suutmatus neid elemente omavahel ühendada viib patsiendi täieliku desorientatsioonini. Patsient ei suuda kõne ebajärjekindluse, liigutuste mõttetuse ja oma isiksuse järkjärgulise kadumise tõttu produktiivset kontakti ümbritseva reaalsusega.
12. kooma. Patsient on teadvuseta seisundis, millest teda tavapäraste vahenditega välja saada on võimatu. Sellel tingimusel on 3 kraadi. Esimese astme koomas on patsient võimeline reageerima stiimulitele ja valule. Ta ei tule teadvusele, vaid reageerib ärritusele kaitsvate liigutustega. Teise astme koomas olles ei suuda inimene stiimulitele reageerida ja valu kogeda. Kolmanda astme koomas on elutähtsad funktsioonid katastroofilises seisundis, lihased atoonia.
13. Lühiajaline teadvusekaotus ( , ). Minestamist põhjustab ajuverevoolu ajutine häire. Lühiajalise teadvusekaotuse põhjused võivad olla vere madala hapnikusisalduse seisund, aga ka seisundid, millega kaasnevad veresoonte närviregulatsiooni häired. Sünkoop on võimalik ka mõne neuroloogilise haiguse korral.

Hämariku teadvusseisund ja selle tüübid

Teadvuse hägustumine (hämarus) toimub kell , ja . Seda tüüpi teadvushäireid nimetatakse mööduvaks, see tähendab ootamatult tekkivaks ja mööduvaks.

Pikaajaline tumenemine (kuni mitu päeva) on võimalik peamiselt epileptikutel. Selle seisundiga võivad kaasneda hirm, agressiivsus ja mõned muud negatiivsed emotsioonid.

Hämaraid teadvusehäireid iseloomustavad hallutsinatsioonid ja luulud. Visioonid on hirmutavad. Väljendatud agressioon on suunatud inimestele, loomadele ja elututele objektidele. Hämaras hämaruse all kannatavale inimesele on iseloomulik amneesia. Patsient ei mäleta, mida ta krambihoogude ajal ütles ja tegi, samuti ei mäleta hallutsinatsioone, mida ta nägi.

Hämarikuteadvus esineb mitmes variandis:

1. Ambulatoorne automatism. Selle seisundiga ei kaasne luulud, hallutsinatsioonid ega agressiivne käitumine. Väliselt ei erine patsiendi käitumine tema käitumisest normaalses olekus. Inimene teeb automaatselt kõik tavapärased toimingud. Patsient võib tuttavaid teid pidi mööda tänavat sihitult uitada.
2. Märatsema. Patsiendi käitumine ei muutu alati. Seda seisundit iseloomustab vaikus, puuduv pilk. Patsient võib olla agressiivne.
3. Teadvuse orienteeritud hämarus. Patsient säilitab fragmentaarselt teadvuse, suudab lähedasi ära tunda. Luumõtted ja hallutsinatsioonid võivad puududa. Patsient kogeb hirmu või agressiooni.
4. hallutsinatsioonid. Rünnaku ajal patsienti külastavad nägemused on ähvardavad. Patsiendid näevad punast või verd. Visioonid võivad sisaldada väljamõeldud tegelasi või fantastilisi olendeid, kes näitavad agressiooni. Patsient hakkab end kaitsma, kahjustades isegi kõige lähemaid inimesi.

Esimeste hämaruse tingimuste ilmnemisel peab inimene osutama esmaabi, tagama hoolduse ja järelevalve. Patsienti ei tohi üksi jätta. Kui teadvus ei ole täielikult kadunud, saab sellega kontakti säilitada.

Mõnikord saavad tuttavad näod ainsaks viiteks inimesele, kes kaotab kontakti reaalsusega. Te ei tohiks oodata, kuni patsient on täielikult kaotanud kontakti välismaailmaga. Ta vajab kiiret transporti haiglasse.

Esmaabi teadvusehäirete korral

Patsiendi rünnaku ajal peaksid teda ümbritsevad inimesed võtma kiireloomulisi meetmeid. Kui teadvus on täielikult kadunud, peate proovima inimest mõistusele tuua: laske tal tunda ammoniaagi lõhna, asetage talle pähe külmas vees leotatud salvrätik.

Samuti tuleks viivitamatult kutsuda kiirabi, isegi kui teadvuseta inimesel õnnestus minestusseisundist välja tulla.

Osalise teadvusekaotuse korral võib esmaabi andmist raskendada patsiendi sobimatu käitumine. Reaalsusega seose mittetäieliku kaotuse korral on vaja inimesega pidevat dialoogi pidada, et tegelikkusega ei tekiks täielikku katkemist.

Patsienti ei tohi jätta iseendaga üksi. Teised peavad aga meeles pidama, et sellises seisundis võivad inimesel tekkida mitmesugused hallutsinatsioonid. Ta võib kahjustada neid, keda ta armastab.

Arstiabi osutamine

Igasuguste psüühikahäirete all kannatav inimene peaks olema pidevalt psühhiaatri juures ja läbima õigeaegse arstliku läbivaatuse. Kuna teadvuse kahjustuse põhjused võivad varieeruda, võib ka ravi igal üksikjuhul erineda.

Näiteks kui patsient kannatab neerupuudulikkuse all, määratakse talle hemodialüüs. Ravimi üleannustamise korral Naloksooni on vaja. Alkoholimürgitusest põhjustatud teadvusekaotus nõuab suuri tiamiini annuseid. Lisaks tuleb igasuguse mürgistuse korral kõigepealt magu loputada.

Kui patsient kaotas järgmise rünnaku ajal pikemaks ajaks teadvuse, langes koomasse, vegetatiivsesse seisundisse või stuuporisse, peab arst hindama elutalitlusi ja välja selgitama, kas patsiendi organism suudab iseseisvalt oma elutähtsaid funktsioone täita.

(Tizercin,) - teadvusehäirete ravis kõige sagedamini kasutatavad ravimid, mida manustatakse intramuskulaarselt. Cordiamin on ette nähtud kollaptoidse seisundi ennetamiseks. Esimeste sümptomite ilmnemisel tuleb patsient hospitaliseerida. Patsiendile määratakse hoolduseks ja pidevaks jälgimiseks õde.

Teadvusehäired on grupp psüühilisi haigusi ja häireid, mis takistavad patsiendil ennast ise aidata. Haige inimese lähedastele ja sõpradele lasub tohutu vastutus.

Nad ei tohiks lubada patsiendil pikka aega üksi jääda ja esimeste epilepsiahoo tunnuste ilmnemisel peavad nad saama teda aidata.

Selge teadvus eeldab patsiendi õiget orientatsiooni iseendas, ruumis ja ajas. Patsient vastab küsimustele õigesti ja õigeaegselt.

Teadvuse kahjustusel on mitu kraadi:

Stuupor (uimastamine) - uimasusseisund, millest patsiendi saab temaga vesteldes lühiajaliselt välja tuua. Patsient aga orienteerub keskkonnas halvasti, vastab küsimustele aeglaselt ja hilja.

Sopor (ükskõikne, uimane) - patsient on talveunes, ei reageeri temale suunatud kõnele ega vastab küsimustele ühesilbilistena (“jah”, “ei”), kuid ta reageerib uuringule, palpatsioonile, löökpillidele.

Kooma (sügav talveunestus, täielik teadvusekaotus) on täielik teadvusekaotus koos põhireflekside järsu vähenemise või täieliku puudumisega.

Terapeutilistes kliinikutes on patsientidel sageli selge teadvus.

Erutatud teadvus (petted ja hallutsinatsioonid).

Deliirium - vaimsed häired, mis väljenduvad valeotsustes, järeldustes.

Hallutsinatsioon on meelte pettekujutelm, vale ettekujutus, mis ilmneb ilma vastava ärrituseta.

4. Miimika. Konkreetsed näotüübid ja nende omadused.

Näoilme peegeldab inimese füüsilist ja vaimset seisundit (rahulik, kannatav, kaval ja muud).

Paljude haiguste puhul on näoilme oluline diagnostiline tunnus (näo välimus).

1. "Mitraalnägu" (facies mitralis) - iseloomulik mitraalstenoosiga patsientidele: põskede tsüanootiline õhetus, huulte, ninaotsa ja -taguse, kõrvade tsüanoos.

2. "Corvisarti nägu" - täheldatud südame dekompensatsiooniga patsientidel: kollakas-kahvatu sinaka varjundiga, pundunud, poolavatud suu, tsüanootilised huuled, tuhmid silmad.

3. Infektsioosse endokardiidiga on näo kahvatus koos kollaka varjundiga ("kohv piimaga").

4. "Hippokratese nägu" (facies Hyppocratica) - tüüpiline piinavatele patsientidele või raskete kõhuorganite haiguste all kannatavatele patsientidele (difuusne peritoniit, haavandi perforatsioon, soolesulgus): surmavalt kahvatu, sinaka varjundiga, kaetud nägu külma higi, sissevajunud silmade, tuhmi sarvkesta, terava ninaga.

5. "Palavikus nägu" (facies febrilis) - kõrgenenud kehatemperatuuril on näonaha hüperemia, erutunud ilme, silmade sära.

6. Kopsu krupoosse põletikuga (sagedamini ülasagara kahjustusega) määratakse põse ühepoolne õhetus kahjustuse küljel, nina tiivad on kaasatud hingamistoimingusse.

7. Kopsutuberkuloosiga nägu – kõhn, kahvatu, põskedel särav põsepuna, silmad säravad.

8. Täheldatakse pundunud nägu:

a) neeruhaiguste korral - kahvatu, turse, eriti ülemiste ja alumiste silmalaugude piirkonnas (facies nephritica);

b) sagedaste lämbumis- ja köhimishoogudega lokaalse venoosse ummiku tagajärjel;

c) kui mediastiinumit mõjutab kasvajaprotsess; lümfisüsteemi kokkusurumise korral (koos märkimisväärse efusiooniga pleuraõõnes ja perikardiõõnes); ülemise õõnesveeni ("Stokesi krae") kokkusurumisega.

9. Kroonilise alkoholismiga inimene - punetav laienenud veenidega põskedel ja ninal, tühi pilk.

10. Teetanusega nägu ("sardooniline naeratus", risus sardonicus) - avatud suu, nagu skeemil, ja kortsud otsmikul, nagu kurbuses.

11. "Vahanuku" nägu - Addison-Birmeri aneemiaga: kergelt pundunud, kahvatu kollaka varjundiga ja justkui poolläbipaistev nahk.

12. Näonaha punakas-tsüanootiline värvus, eriti põsed, huulte ninaots, silmade hüpereemiline konjunktiiv, nende veresoonkond laienenud ja verd täis, sageli telangiektaasia põskedel, huulte ots nina on iseloomulikud Wakezi tõvele (erütreemia).

13. Süsteemse sklerodermiaga nägu: maskitaoline, amimiline, vahataoline nahk, venitatud, mitte volditud, silmad poolavatud, huuled õhenenud, "kott" suu ümber, nahal telangiektaasia.

14. Dermatomüosiidiga patsiente iseloomustab tumelilla erüteem ja paraorbitaalne turse näol ("prillide" sümptom).

15. Süsteemse erütematoosluupuse korral tuvastatakse "liblikas" - erütematoossed lööbed näol põskede piirkonnas, nina tagaküljel, ülaosas.

16. "Lõvi nägu" - tükiline - naha sõlmeline paksenemine silmade all ja kulmude kohal, suurenenud nina, mida täheldatakse pidalitõbe (pidalitõbi) põdevatel patsientidel.

17. Süüfilisehaigetele iseloomulik sadula ninaga nägu, ebaühtlased pupillid.

18. Mask "Parkinson" - entsefaliidiga patsientidele iseloomulik miimiline nägu.

19. "Moonutatud nägu" - näo lihaste liigutuste asümmeetria, mis jääb pärast ajuverejooksu või kolmiknärvi ja näonärvi neuriiti.

20. Gravesi tõvega nägu (facies basedovica): ergas, murelik, hirmunud, laienenud palpebraalsed lõhed, väljaulatuvad läikivad silmad, rikkalikud näoilmed.

21. "Myxedematous face" kilpnäärme alatalitluse korral: pundunud, limaskesta turse esinemisega, silma sihtmärgid on ahenenud, silmalaud paistes, huuled ja keel suurenenud, karvade puudumine kulmude külgmistel osadel.

22. Akromegaaliaga nägu – laienenud väljaulatuvad näoosad (nina, lõug, põsesarnad, eesmised mugulad, ülavõlvikud), suured huuled ja keel.

23. "Kuukujuline nägu" - punane, läikiv, naistel arenenud juuksepiiriga, täheldatud Itsenko-Cushingi tõve korral.

24. Tüüfusega - pundunud näo üldine hüpereemia, süstitakse silmade kõvakest (F.G. Yanovsky järgi "jänesilmad").

On palju erinevaid haigusi, mis põhjustavad teadvuse häireid. Enne teadvusehäire põhjuste puudutamist tuleks põgusalt peatuda selge teadvuse seisundi eest vastutavatel ajustruktuuridel.

Inimest iseloomustab selge teadvuse (ärkveloleku) ja une perioodide muutus. On ka vaheseisund – uni. Ajutüve ülemistes osades (peamiselt keskajus) paiknev tõusev retikulaarne moodustis vastutab une-ärkveloleku tsüklilise rütmi juhtimise eest – ajupoolkerasid pika ajuga ühendava aju moodustumise eest.

Teadvuse kahjustuse tüübid ja sümptomid

Teadvuse häire sügavuse järgi eristatakse koomat, stuuporit ja uimastamist.

kooma on teadvuse äärmuslik kahjustus:

• ärritustele ei reageerita (kõne,);
• une-ärkveloleku vaheldumine puudub;
• silmad on suletud.

Sopor(väliskirjanduses kasutatakse sagedamini terminit stuupor) - koomaga võrreldes kergem teadvuse kahjustus. Vaidlustega:

• patsienti ei saa täielikult äratada, kuid on reaktsioon valule (säilib mittesuunatud kaitsev motoorne reaktsioon, näiteks käe tagasitõmbamine, kui sellele rakendatakse valulikku ärritust);
• reaktsioon kõnele on nõrk (kerge stuuporiga) või puudub;
• pärast lühikest ärkamist (kerge stuuporiga) langeb patsient kiiresti tagasi teadvuseta olekusse ja ei mäleta edaspidiseid ärkamishetki.

Uimastama- mittetäieliku ärkveloleku seisund, mida iseloomustab mõtete ja tegude kooskõla erineva raskusastme kaotus või rikkumine, mis on tingitud tõsisest tähelepanuhäirest, uimasusest.

Uimastamist tuleks eristada deliiriumist (mille kõige levinum põhjus on), mille puhul uimastamist kombineeritakse psühhomotoorse agitatsiooni, deliiriumi, hallutsinatsioonide ja sümpaatilise närvisüsteemi aktiveerumisega (vererõhu tõus, higistamine, värisemine, tahhükardia).

Kooma ja sügava stuuporiga täheldatakse lisaks teadvuse halvenemisele ka muid sümptomeid:

Normaalse hingamisrütmi rikkumine, rasketel juhtudel muutub hingamine kaootiliseks; võib esineda isegi hingamisdepressiooni.

Häiritud pupillide reaktsioon valgusele.

Silmade liigutuste kahjustus (jälgitakse silmalaugude tõstmisel): või hõljuvad liigutused, pilgu fikseerimine.

Täheldada võib mitmesugust patoloogilist aktiivsust: epilepsiahood, lihastõmblused (müokloonus), parakinees (tahtmatud liigutused, mis meenutavad olemuselt meelevaldset - rahvapärase väljendi järgi: "enne surma röövitakse").

Võib esineda lihastoonuse järsk tõus või vastupidi selle langus ("atooniline kooma").

Glasgow skaala

silmade avamine

spontaanne - 4

Kõne avamine – 3

Valu avamine - 2

Puudub - 1

motoorne reaktsioon

Järgib suulist käsku – 6

Lokaliseerib valu - 5

Valule reageerides tõmbab jäseme painutades tagasi – 4

Kõigi jäsemete patoloogiline paindumine valu tõttu (dekortiline jäikus) - 3

Kõigi jäsemete patoloogiline pikenemine valu tõttu (detserebraatne jäikus) - 2

Pole liikumist - 1

Suuliste vastuste säilitamine

Orienteerunud ja rääkiv – 5

Segane kõne - 4

Ütleb arusaamatuid sõnu – 3

Artikuleerimata helid – 2

Pole kõnet - 1

Koguskoor on kolme rühma punktisummade summa. 15 punkti - selge teadvus, 14-13 - kerge uimastus, 12-11 - tugev uimasus, 10-8 - stuupor, 7-6 mõõdukas kooma, 5-4 - sügav kooma, 3 - pulbi surm, transtsendentaalne kooma.

Diagnostika

Oluline on kindlaks teha mitte ainult teadvuse kahjustuse aste, vaid ka selle põhjus. Lisaks anamneesile, mis võib jääda teadmata kas patsiendi lähedaste puudumisel või nende teadmatuse tõttu, aitavad diagnoosi selgitada täiendavad uuringud.

Vere- ja uriinianalüüsid - üldanalüüs, vere, uriini glükoosi, vere elektrolüütide, kreatiniini, kaltsiumi, fosfaatide, maksafunktsiooni biokeemiliste parameetrite, vere osmolaalsuse analüüs.

Mürgiste ainete sõeluuring (teostatakse spetsiaalsetes toksikoloogilistes laborites).

Elektrokardiograafia (EKG).

Rindkere röntgen

Kolju röntgenuuring (kui kahtlustatakse TBI-d)

Aju CT ja MRI, mis paljastavad insuldi olemasolu, TBI tagajärjed (aju kontusioon, subduraalne hematoom, epiduraalne hematoom, ajustruktuuride segunemine), entsefaliit.

Lumbaalpunktsioon koos järgneva tserebrospinaalvedeliku uuringuga meningiidi, subarahnoidaalse hemorraagia kahtluse korral.

Elektroentsefalograafia (ZEG), mis võimaldab eristada koomat vaimsest "reaktiivsusest (hüsteeria, katatooniaga).

Põhjused

Teadvuse häireid (kooma, stuupor) võivad põhjustada mitmesugused neuroloogilised, metaboolsed (suhkurtõbi, hüpotüreoidism, neerupealiste puudulikkus, ureemia, hüponatreemia, maksapuudulikkus), mürgistused, hüpoksia (lämbumine, raske südamepuudulikkus), päikesepiste ja kuumarabandus.

Teadvuse kahjustuse neuroloogilised põhjused:

• keskaju retikulaarse aine ja sellega seotud subkortikaalsete moodustiste (peamiselt taalamuse) kahjustusega;
• ajukoore ulatuslike kahjustustega;
• ajukoore ja keskaju kombineeritud kahjustusega.
• TBI: aju põrutus või muljumine, hematoom, traumaatiline intratserebraalne hemorraagia, hajus aksonite kahjustus;
• insult;
• ajukasvajad (teadvuse kahjustuse põhjuseks võib olla tserebrospinaalvedeliku blokeerimine, verejooks hüpofüüsi kasvajasse, mis suureneb ajutüve kokkusurumisel),
• epileptiline seisund,

diabeetiline kooma

Hüpoglükeemiline ja diabeetiline (ketoatsidootiline) kooma esineb suhkurtõve korral. Esimene võtab komi struktuuris 3. koha ja teine ​​kooma - 5. koht. Hüpoglükeemiline kooma esineb sagedamini I tüüpi diabeedi korral insuliinravi taustal (ja II tüüpi diabeediga patsientidel, kes saavad insuliini), kui tühja kõhu veresuhkru tase on 3 mmol / l.

Provotseerivad tegurid:

• insuliini üleannustamine,
• toidukordade vahelejätmine või ebapiisav söömine
• liigne alkoholi tarbimine

Ravimid võivad põhjustada ka hüpoglükeemilist seisundit. Nende hulka kuuluvad: blokaatorid, sulfoonamiidid, salitsülaadid, anaboolsed hormoonid, tetratsükliin, liitiumkarbonaat, monoamiini oksüdaasi inhibiitorid, kaltsiumi sisaldavad ravimid.

Sümptomid arenevad kiiresti (sagedamini minutite, harvem tundide jooksul). Esimeste sümptomite hulka kuuluvad tugev higistamine, naha pleegitamine, tugev näljatunne, käte värinad, nõrkus ja mõnikord pearinglus. Üsna kiiresti ilmnevad ebaadekvaatne käitumine, psühhomotoorne agitatsioon (mõnikord koos agressiivsusega), liigutuste koordinatsiooni häired, edasine segadus, kooma areng, mõnikord krambid.

Esimeste hüpoglükeemia tunnuste ilmnemisel peaks patsient sööma tüki suhkrut (supilusikatäis granuleeritud suhkrut) või kommi ja jooma tassi väga magusat teed. Kooma peatamiseks süstitakse intravenoosselt 60 ml 40% glükoosi, mitte rohkem kui 10 ml minutis. Seejärel süstitakse veeni 5% glükoosi (kuni 1,5 liitrit päevas) veresuhkru kontrolli all.

Diabeetiline (enamasti on see ketoatsidootiline) kooma hüpoglükeemiliste ravimite ebapiisavate annuste võtmisel või insuliini vahelejätmisel ravimi loata ärajätmise ja dieedi mittejärgimisega. Füüsiline aktiivsus, alkoholi kuritarvitamine, teatud ravimite (steroidid, suukaudsed kontratseptiivid, kaltsitoniin, salureetikumid, adrenoblokaatorid, difeniin, liitiumkarbonaat, diakarb) võtmine võivad olla provotseerivad tegurid. Diabeetiline hüperglükeemiline kooma areneb aeglasemalt kui hüpoglükeemiline kooma.

Mõõduka ketoatsidoosi korral suureneb asteenia ja janu; esinevad düspeptilised nähtused, kaalulangus, väljahingatavas õhus - atsetooni lõhn. Tulevikus tekib prekomatoosne seisund, mida iseloomustavad uimastamine, düspeptiliste nähtuste (anoreksia, oksendamine, kõhuvalu) sagenemine, õhupuudus, hiire toonuse ja silmade turgori langus ning naha kuivus. Uurimisel - pruuni kattega keel, rõhu langus, temperatuur, kõõluste reflekside puudumine.

Diagnoosi aitavad määrata laboratoorsed andmed: hüperglükeemia ja glükosuuria, vere ketokehade tõus, atsidoos.

Prekooma staadiumis jõuab glükoosi tase 28 mmol / l, kooma staadiumis - 30 mmol / l ja rohkem.

Diabeetilise kooma hädavajalikud kiireloomulised meetmed hõlmavad dehüdratsiooni (dehüdratsiooni), hüpovoleemia (tsirkuleeriva vere mahu vähenemise) kõrvaldamist ja võimalike hemorraagiliste tüsistuste ennetamist, glükoosi ja vere taseme normaliseerimist.

Viiakse läbi intensiivne infusioonravi - soolalahus 1 l / tund (kuni 5-7 l) vererõhu, pulsisageduse, diureesi kontrolli all. Vajadusel viiakse läbi hapnikravi ja soojendamine. Tromboosi ennetamiseks manustatakse intravenoosselt 500 RÜ hepariini (eelistatavalt madala molekulmassiga hepariini). Insuliinravi viiakse läbi vere glükoosisisalduse kontrolli all.

Kooma päikesepistega

Sageli silmitsi koomaga, mis tekkis varem tervetel inimestel päikese- (või kuumarabanduse) tagajärjel. Päikesepiste võib tekkida raskel füüsilisel tööl kõrvetava päikese all katmata peaga, pikaajalisel rannas päevitamisel. Riskiteguriks on liigne alkoholitarbimine. Sümptomid võivad ilmneda mitte ainult vahetult päikese käes viibimise ajal, vaid ka paar tundi pärast insolatsiooni. Suhteliselt kergetel juhtudel (ilma teadvusekaotuseta) ja prekomatoosse seisundi korral ilmnevad näonaha punetus, suurenenud higistamine, palavik (rasketel juhtudel kuni 41 ° C), tahhükardia ja õhupuudus. Tulevikus asendub tahhükardia bradükardiaga, hingamine muutub arütmiliseks, võivad tekkida krambid, deliirium ja teadvuse häired.

Kohesed meetmed päikesepiste korral hõlmavad järgmist:

• patsiendi paigutamine jahedasse atmosfääri;
• külm kompress (või jääkott) patsiendi pähe ja keha mähkimine külmas vees leotatud linaga;
• intravenoosne süst 500 ml soolalahust, subkutaanne süst 1-2 ml 10% kofeiini, 1-2 ml kordiamiini.

Kuumarabanduse teke on seotud keha üldise ülekuumenemisega, mis tekib kuumas ja niiskes ruumis viibimisel, intensiivsel tööl umbsetes tingimustes, pikkadel matkadel (sõjaväe, turist) kuumas.

apaali sündroom

Koomat eristatakse sellisest erilisest teadvusehäirete seisundist nagu apalik sündroom (sünonüümid: vegetatiivne seisund, krooniline püsiv vegetatiivne seisund, "ärkvel" kooma). Apaaliline seisund on ajukoore funktsiooni totaalne häire koos tüve (sh keskaju) tööga, mida iseloomustavad:

• nagu koomas - teadvuse puudumine, reaktsioonid valule, heliärritus;
• erinevalt koomast säilib ärkveloleku ja une vaheldumine (aga nende juhuslik muutumine), ärkveloleku ajal ei toimu pilgu fikseerimist ühelegi objektile ja teiste jälgimist.

Mõnel patsiendil võib esineda teadvuse osaline (ja mõnikord üsna hea traumaatilise geneesi apalilise sündroomi korral) taastumine. Üleminekufaasis toimub pilgu fikseerimine ja teiste jälgimine, primitiivsed emotsionaalsed reaktsioonid ja sihipärased liigutused.

isolatsiooni sündroom

"Isolatsiooni" sündroomi (sünonüümid: "sulustatud" sündroom) tajuvad patsiendi sugulased mõnikord teadvuse ja intellekti jämeda rikkumisena. See sündroom ilmneb ajutüve põhja ulatuslike südameatakkidega. Seda iseloomustab:

• täielik liikumatus (tetrapleegia - käte ja jalgade halvatus);
• kõne puudumine anartria tagajärjel;
• teadvuse ja intellekti säilitamine;
• tahtliku silmade liikumise ja pilgutamise säilitamine, mille abil on võimalik patsiendiga suhtlemine (näiteks morsekoodi kasutamine, mida õpetatakse patsiendile ja teda hooldavale isikule).

Teadvuse häireid kooma ja stuuporina tuleks eristada mõnest vaimsest seisundist, mis väliselt sarnaneb koomale: pöördumisega (hüsteeriline) ja katatooniline (skisofreeniaga) stuupor. Psühhogeense teadvusehäirega ei esine tahtmatult aeglaseid silmamunasid, silmad on sageli lahti, lihastoonuse muutust ja EEG muutusi ei esine.

Esmaabi teadvusehäirete korral

Üldarst, kes leiab koomas oleva patsiendi, peab:

• kutsuda kiirabi patsiendi kiireks haiglaraviks;
• uurima patsiendi sugulastelt või tuttavatelt anamneesiandmed esialgse oletatava diagnoosi tegemiseks;
• mõõta vererõhku, pulsisagedust, hingamissagedust, mõõta kehatemperatuuri ja glükomeetri juuresolekul - vere glükoosisisaldust;
• pöörama tähelepanu nahale, silmamunade ja jäsemete lihaste turgorile, pupillide suurusele, reaktsioonile valgusele;
• süstida intravenoosselt 60 ml 40% glükoosi (ei ole ohtlik isegi siis, kui patsiendil on hüperglükeemiline kooma) koos 100 mg B1-vitamiiniga.

Teadvuse häire sündroomid: teadvuse hägustumise tüübid ja tunnused

Psühhiaatrias mõistetakse selge (normaalse) teadvuse mõiste all tavaliselt vaimselt terve inimese normaalset seisundit ärkvelolekus. Üksikisiku selge teadvuse peamised kriteeriumid on:

Obnubilatsioon
See on kvantitatiivsete nihete lihtsaim vorm. Indiviid elab justkui "uduses", "looriga kaetud" maailmas. Inimene ei taju reaalsust hästi. Igat tüüpi reaktsioonid välistele stiimulitele kulgevad aeglaselt.
Motoorne aktiivsus on oluliselt aeglustunud. Subjekt võib pikka aega ühes asendis "külmuda", fikseerides oma pilgu ühele objektile. Puuduvad sihipärased ja mõtestatud silmade liigutused.
Esiteks kannatab kõne funktsioon: indiviid peaaegu ei taju talle esitatud küsimust ja annab sellele teatud ajaintervalli järel vastuse. Sageli on vastustes reservatsioone ja vigu. Patsient muutub tähelepanematuks, kogumatuks, hajameelseks. Mõnel juhul esineb hoolimatust meeleolus, rumalus, kalduvus kohatutele naljadele.

Obnubilatsiooni seisund võib kesta mitu minutit, pärast mida inimene saab valgustatud. Kui aga patsient põeb süüfilise päritoluga psühho-orgaanilist haigust - algstaadiumis progresseeruvat halvatust, võib see teadvuse depressiooni vorm eksisteerida pikka aega.
Kui patsiendil on aju hea- või pahaloomuline kasvaja, muutub obnubilatsioon peaaegu alati raskemateks teadvuse depressiooni vormideks. Raske intrakraniaalse patoloogia ja ainevahetushäirete korral võib patsiendi seisund halveneda kuni kooma tekkeni.

Uimastama
See viitab psüühika patoloogilisele seisundile, mille puhul on inimesel oluliselt kõrgem tundlikkuse lävi kõikidele keskkonnast lähtuvatele stiimulitele. Samal ajal on kõigi kognitiivsete võimete oluline halvenemine. Patsient on uimases olekus ja on toimuva suhtes ükskõikne.
Mõtteprotsesside kiirus aeglustub, mõtlemise kvaliteet halveneb. Inimene kaotab võime luua nähtuste vahel assotsiatiivseid seoseid.
Uimastamisel säilib võimalus patsiendiga kõnekontakti luua. Temale suunatud küsimusi ta aga kohe ei taju. Sel juhul võib patsient tajuda ainult suhteliselt lihtsaid pöördumisi. Leksikoni märkimisväärne vaesumine on fikseeritud. Isiku ütlusi eristab ebaselgus ja heleduse puudumine. Patsient annab lühikesi, sageli ühesilbilisi vastuseid. Samade sõnade mõttetut kordamist saab fikseerida. Tekib raskusi teabe meeldejätmisel ja taasesitamisel.
Orienteerumine iseendas säilib. Patsient nimetab isikuandmeid õigesti. Patsient on aga ajas ja ruumis halvasti orienteeritud.
Uimastamine areneb enamikul juhtudel ajuvereringe tõsiste rikkumiste tagajärjel. Samuti võib seda tüüpi teadvuse rõhumine tekkida erinevate ajustruktuuride keerukate kahjustuste tagajärjel. Paljusid või kõiki sündmusi, mis inimesega uimastamise episoodi ajal juhtuvad, ei mäletata.

Esindab inimese poolune olekut. Füüsiline aktiivsus praktiliselt puudub. Isik on peaaegu alati lamavas asendis. Ta ei üritagi asendit muuta. Mitteverbaalset suhtlust ei täheldata. Silmad on tavaliselt suletud.
Subjekt kaotab võime reaalsusnähtusi täielikult tajuda. Inimene reageerib ainult tugevatele stiimulitele.
Spontaanne kõne puudub, patsient ei anna omal algatusel teavet. Küll aga suudab ta õigesti tajuda väga lihtsaid küsimusi, millele annab mõne aja pärast õiged vastused. Patsient ei mõista keerulisi käske ja üleskutseid.

Sopor
See on patoloogiline unenägu. Patsient on lamavas asendis. Ta on liikumatu. Silmad kinni. Näol ei täheldata näo liigutusi.
Subjekti vaimne aktiivsus avaldub minimaalsel tasemel. Suvaliste tegevuste sooritamise võime on täielikult kadunud. Refleksmotoorsete toimingute sooritamise võime säilis.
Üksikisikuga ei ole võimalik luua täisväärtuslikku kõnekontakti. Intensiivsed stiimulid, nagu ere valgustus, terav heli, valu retseptorite mõju, põhjustavad stereotüüpsete kaitsvate motoorsete ja vokaalsete reaktsioonide ilmnemist.
Stuuporseisundi süvenedes kaotab subjekt täielikult teadvuse selguse, saabub teadvuseta seisund - kooma.

kooma
Kooma viitab vaimse selguse täielikule kaotusele. Isikul ei ole reaktsioone kõikidele stiimulitele, olenemata nende mõju tugevusest. Koomaseisundist ei saa indiviidi välja tuua isegi intensiivse välise stimulatsiooniga. Rohkem kui 65% koomast on seotud paljude ainevahetushäiretega, nii endogeense kui ka eksogeense päritoluga. Umbes 35% kõigist kliiniliselt registreeritud koomaseisunditest on erinevates kehaosades esinevate hävitavate muutuste tagajärg.

Kvalitatiivsed häired: teadvuse hägustumise variandid
Kvalitatiivseid häireid nimetatakse ka produktiivseteks või psühhootilisteks häireteks. Vaatamata erinevatele teadvuse hägustamise võimalustele, iseloomustab kõiki neid patoloogilisi seisundeid mitmed samad sümptomid:

Ta ei mõista patsiendi pöördumisi üksikisiku poole, tema vastused ei vasta esitatud küsimustele. Delirious sündroomi korral on keskkonnas navigeerimisvõime halvenenud. Kuid enamasti on indiviid adekvaatselt orienteeritud ja tajub täielikult oma "mina".
Inimene, kes on põdenud pikaajalist deliiriumivormi, säilitab katkendlikud mälestused toimunud kogemustest. Ta suudab reprodutseerida hallutsinatsioonide, illusioonide, luulude üksikasju. Deliiriumi sündroomi kulgemise mõne variandi puhul on toimunud sündmuste mälu täielik kaotus.
Deliirium areneb koos narkomaania ja kroonilise alkoholismiga. Seda tüüpi teadvusehäired võivad olla keha mürgistuse tagajärg. Teadvuse depressiooni põhjuseks võib olla bakteriaalse või viirusliku päritoluga äge nakkushaigus. Deliiriumi levinumad provokaatorid on vaskulaarsed patoloogiad, hävitav ajukahjustus, erineva raskusastmega traumaatilised mõjud koljuosale.

Oneiroid
Oneiroidsündroomi iseloomustab fantastiliste ideede ootamatu, tahtmatu tekkimine patsiendil. Ilmuvad stseenid on varem nähtud, loetud, kuuldud või isiklikult kogetud teabe oluliselt muudetud elemendid.
Sellised minevikufragmendid on ebatavaliselt põimunud keskkonnas tegelikult esinevate detailide väärastunud tõlgendusega. Objekti tajutavad stseenid meenutavad naeruväärseid "animeeritud" unenägusid. Piltide süžeed lähevad järjestikku üksteise järel, mis näeb välja nagu inimene vaataks filmi.
Oneiroidi puhul on muutumatud sümptomid erinevad depressiivsed sümptomid, mis on kombineeritud ärrituvuse ja põhjendamatu hirmuga või maniakaalsed seisundid, mis ulatuvad ekstaasi astmeni.

Afektiivsete häiretega kaasnevad tõsised unehäired. Patsiendi söömiskäitumine muutub. Südame piirkonnas on psühhogeenne tsefalalgia ja valu.
Kuna oneiroid süveneb, siseneb patsient luululise meeleolu perioodi. Inimene tajub keskkonda arusaamatu, kurjakuulutava ja ohtliku keskkonnana. Ta näeb ette peatset katastroofi. Tulevikus tekib lavastamise pettekujutelm: subjekt on veendunud, et ta on mingi teatrilavastuse osaline või tunnistaja. Esinevad verbaalsed illusioonid ja kuulmishallutsinatsioonid. Psühhomotoorne agitatsioon muutub järsult motoorseks mahajäämuseks ja emotsionaalseks tühjuseks.
Oneiroid on fikseeritud met-alkoholi psühhoosides. Võib olla raskete nakkushaiguste tagajärg, kui mikroobne aine on mõjutanud närvisüsteemi struktuure. Oneiroidi sündroom võib viidata veresoonte patoloogiatele. Seda tüüpi teadvuse häired määratakse kolju raskete vigastuste korral.
Oneiroidsündroomi kestus on varieeruv - poolest tunnist nädalani. Mälestused kogetud aistingutest on katkendlikud ja kesised. Sageli areneb hiline amneesia: kohe pärast oniroidi lõppu mäletab subjekt oma aistingute olemust ja seejärel kaotab ta täielikult oma mälestused oniroidi sisust.

Amentaalset sündroomi iseloomustab patsiendi ebaloogiline mõtlemine ja ebaloogiline mõtlemine. Inimesel on raske motoorne häire. Subjekt veedab suurema osa ajast voodis looteasendis, sooritades erinevaid kaootilisi ja ebaloogilisi liigutusi.
Segadus, abitus on fikseeritud. Patsiendiga ei ole võimalik verbaalset kontakti luua. Amentias olevate inimeste ütlusi esindavad segased helid, järsud silbid, primitiivsed sõnad. Patsient räägib enamasti vaikselt ja lauluhäälega: tema sõnumites puudub intonatsiooniline värv. Tihti kordab ta samu sõnu ikka ja jälle.
Emotsionaalne seisund on ebastabiilne. Ühel hetkel võib inimene olla kurb ja masendunud ning järgmisel hetkel on ta ekstaatiliselt ja rõõmus. Amentaalse sündroomi hallutsinatsioonid esinevad üksikjuhtudel. Aeg-ajalt võib patsiendil esineda killustatud deliirium.
Amentia perioodi kestus võib olla kuni mitu nädalat. Katsealuse mällu ei jää episoodist jälgegi. Amentaalne sündroom areneb kõige sagedamini nakkusliku, joobeseisundi, traumaatilise, vaskulaarse päritoluga psühhooside erinevates vormides. - .

Teadvuse hämarus
Seda seisundit iseloomustab teadvuse normaalse funktsioneerimise võime spontaanne ja lühiajaline kaotus. Häire on äge ja äkiline. Sümptomid arenevad kiiresti. Hämariku hämamine lõpeb mõne tunni pärast.
Selle teadvusekahjustuse variandi puhul ei taju subjekt täielikult reaalsusnähtusi, ta on ümbritseva maailma sündmustest täielikult eraldatud. Reaalsustaju on moonutatud ja fragmentaarne. Ta on desorienteeritud omaenda "mina" suhtes.
Emotsionaalses seisundis domineerivad irratsionaalsed hirmud, agressiivsus, kurb meeleolu. Esinevad eredad visuaalsed hallutsinatsioonid. Ilmuvad sekundaarsele sensuaalsele deliiriumile omased valusad ideed, põhjendused ja järeldused, mis ei vasta tegelikkusele. Tüüpilised automatiseeritud toimingud on täielikult säilinud.
Teadvuse hägustumise episoodi lõpus kaotab subjekt osaliselt või täielikult oma mälestused toimunud sündmustest.

Teadvuse hämarusel on mitu erinevat vormi:

Lugege üksikasjalikumat teavet teadvuse depressiooni üksikute vormide põhjuste ja sümptomite kohta järgmistest ülevaadetest.